Asidoosi
Asidoosi on tapahtuma, jossa jotkin solujen ulkoiset nesteet alkavat happamoitumaan. Nesteiden vetyioni- eli protonipitoisuudet (H+) siis kasvavat. Protonipitoisuuden mitta on pH-arvo. Neste voi olla veri ja kyse on asidemiasta, jos puhe on vain veren happamoitumisesta. Asidemia ei ole tapahtuma vaan tila, johon asidoosi voi johtaa, ja jossa veriplasman pH-arvo on aikuisilla alle 7.38. Plasman normaali pH on 7.38–7.42. Asidoosi voi silti aiheuttajastaan riippuen ilmetä ilman asidemiaa.[1] Merkittävä asidoosi on haitallista, eikä sitä ilmene terveillä, joilla kehon happo-emästasapaino on tarkoin säädelty.
Asidoosia aiheuttaa happojen kertyminen kehon nesteisiin tai happamoitumista estävien emäksisten puskuriaineiden, kuten veren vetykarbonaatin, väheneminen kehosta.[1] Asidoosit voidaan jakaa
- hengitysasidoosiin eli respiratoriseen asidoosiin. Tämä johtuu liian hitaasti hengittämisestä eli hypoventilaatiosta.[1]
- metabolisiin asidooseihin eli aineenvaihduntaperäisiin asidooseihin. Nämä liittyvät aineenvaihdunnan häiriöihin, eivätkä hengitykseen. Metaboliset asidoosit luokitellaan happamoivan aineen mukaan muun muassa maitohappoasidoosiin ja ketoasidoosiin, joissa happamuutta aiheuttavat aineet ovat vastaavasti maitohappo ja ketoaineet.[1]
Noin 85 % todetuista vakavista (veren pH alle 7.1) metabolisista asidoositapauksista johtuu maitohappoasidoosista ja ketoasidoosista. Ketoasidoosin yleisin syy on jokin diabetes mellitus -sairaus.[2] Maitohappoasidoosin yleisin syy on shokki. Maitohappo- ja ketoasidoosille monia muitakin aiheuttajia. Lisäksi on muita metabolisen asidoosin muotoja.[3] Hengitysasidoosiin taas voivat johtaa muun muassa keuhkoahtaumatauti, sedatiivien yliannostus, äärimmäinen ylipaino tai ALS-tauti.[4]
Asidoosi voi itsessään olla hengenvaarallinen, mutta sitä aiheuttavat tekijät voivat olla myös välittömästi vaarallisia ja näillä tekijöillä on omanlaisensa oireet.[1] Asidoosin oireina voi olla muun muassa liikahengitys, väsymys, rytmihäiriöt tai kooma.[5]
Oireet
muokkaaMetabolisissa asidooseissa voi aiheuttajasta riippuen ilmetä hyperventilaatiota,[5] sillä keho pyrkii poistamaan tämän avulla ylimääräistä hiilidioksidia uloshengityksessä, joka liukenisi vereen sitä happamoivaksi hiilihapoksi.[4] Muita oireita voivat olla väsymys, sekavuus, päänsärky, näön sumeus, epätasainen unirytmi, asterixis tai muunlainen vapina, kallonsisäisen paineen nousu, kooma[6] tai rytmihäiriöt.[5]
Jatkuva eli krooninen metabolinen asidoosi voi altistaa virtsakivitaudille, osteomalasialle, osteoporoosille tai hidastaa asidoosia potevien lasten kasvua.[5] Syy muun muassa osteoporoosiriskille on kalsiumin poistuminen luustosta. Alle 3 tuntia kestäneessä asidoosissa kehon nesteiden happamuus liuottaa luuston kalsiumsuoloja vereen, josta kalsiumia poistuu tavallista enemmän virtsaan. Yli vuorokauden jatkuneessa asidoosissa taas lähinnä luustoa hajottavien osteoklastien toiminta tehostuu, josta kalsiumin pitoisuuskasvu veressä johtuu.[7]
Hengitysasidoosi
muokkaaHengitysasidoosissa eli respiratorisessa asidoosissa muun muassa veren vetyioni- (H+) ja vetykarbonaattipitoisuudet (HCO3–) kasvavat. Liian hidas hengittäminen eli hypoventilaatio aiheuttaa hengitysasidoosin. Syy on se, että aineenvaihdunnassa muodostuva hiilidioksidikaasu (CO2) liukenee veren veteen (H2O) verta happamoivaksi hiilihapoksi (H2CO3). Hiilihappo hajoaa vetykarbonaatiksi:[4]
- CO2 + H2O ⇌ H2CO3 ⇌ H+ + HCO3–
Veri virtaa keuhkoihin, jolloin yllä olevat tasapainoreaktiot etenevät hiilidioksididin suuntaan. Tällöin uloshengitysilmassa poistuu hiilidioksidia ja veren happamuus laskee. Normaalisti yllä olevat reaktiot ovat kudoskohtaisesti terveyden kannalta sopivassa tasapainossa. Hypoventilaatiossa hiilidioksidin poistuminen kuitenkin vähenee ja veri happanee.[4]
Hengitysasidoosiin voivat johtaa
- ydinjatkeen hengityskeskuksen toimintaa estävät tekijät, kuten opioidien tai muiden sedatiivien käyttö, tietyt aivokasvaimet tai sentraalinen uniapnea.[4]
- hengityslihasten toimintaa heikentävät tekijät, kuten ALS-tauti, MS-tauti, polymyosiitti, pallean halvaus, kyphoskolioosi tai äärimmäinen ylipaino.[4]
- keuhkovauriot, kuten keuhkoahtaumatauti, keuhkofibroosi tai keuhkoparenkyymisairaudet.[4]
Maitohappoasidoosi
muokkaaMaitohappoasidoosi eli laktaattiasidoosi on metabolinen asidoosi. Siinä kehon nesteet happamoituvat kun niihin kertyy liikaa maitohappoa, joka on kehon nesteiden pH-arvoissa pikemminkin laktaatti-ioneina. Laktaattia muodostuu eritoten silloin, kun keho hajottaa glukoosia energiaksi eli ATP:ksi maitohappokäymisessä. Käyminen ei kuluta happea toisin kuin soluhengitys, jonka kautta energia normaalisti tuotetaan. Siksi laktaatin tuotto kasvaa vähähappisissa eli hypoksisissa oloissa muun muassa luurankolihaksissa, jotta energian tuotto voidaan taata edes jossain määrin hapen puutteesta huolimatta. Hypoksian ja siten laktaattiasidoosin syynä voi olla muun muassa verenkiertoshokki tai muunlainen kudosten hapen saannin väheneminen, kuten veritulppa.[1]
Hypoksia ei ole edellytys laktaattiasidoosille ja aineenvaihdunta voi siirtyä maitohappokäymispainoitteiseksi, vaikka saatavilla olisi kylliksi happea. Näin käy esimerkiksi kun epinefriinin eritys kasvaa liikaa stressitilanteissa. Epinefriini lisää maitohappokäymistä lihaksissa, joka voi johtaa asidoosiin verenmyrkytyksessä, epileptisessä kohtauksessa tai rasittavassa liikunnassa.[1] Liikunnassa ja epileptisessä kouristelussa tosin myös kehon hapen tarve kasvaa lihasten voimakkaan liikkeen takia.[1][8] Liikunnan ja epilepsian kohdalla asidoosi on harvoin vakavaa ja tilanne normalisoituu itsestään.[3] Kasvaimet voivat myös johtaa asidoosiin useiden syiden takia, eikä syynä ole aina kasvainten hypoksia. Asidoosia ilmenee eritoten nopeasti pahenevassa lymfoomassa tai leukemiassa potilailla, jotka lisäksi potevat asidoosia voimistavaa maksan vajaatoimintaa.[3]
Eritoten maksan vajaatoiminta, mutta myös munuaisten vajaatoiminta lisäävät alttiutta laktaattiasidoosille, sillä nämä elimet poistavat laktaattia kehosta. Laktaatista pääosa muutetaan pyruvaatiksi maksassa (katso Corin sykli) ja pienempi osa poistuu munuaisista virtsaan.[3]
Harvinaisissa tapauksissa syynä laktaatin liikatuottoon voi olla alentunut kyky tuottaa energiaa soluhengityksellä, joka tapahtuu pääosin mitokondrioissa ja kuluttaa happea. Syy voi olla tällöin pyruvaattidehydrogenaasikompleksin (PDC), sitruunahappokierron tai elektroninsiirtoketjun geneettinen vajaatoiminta.[3] PDC:n toiminta vaatii tiamiinia. Siten sen puutos eli beriberi yhdistettynä eritoten etanolin juontiin voi johtaa laktaattiasidoosiin.[1]
Jotkin aineet altistavat laktaattiasidoosille. Esimerkkejä ovat
- tietyt alkoholit, kuten etanoli, jonka kohdalla asidoosi ilmenee käytännössä lähinnä vain, jos läsnä on muita asidoosille altistavia tekijöitä. Etanolin hapetuksessa asetaldehydiksi NAD+:stä muodostuu NADH:ta. NADH salpaa PDC:tä ja NADH:ta kuluu pyruvaatin pelkistyksessä maitohapoksi (kuva).[3]
- fenformiini tai metformiini. Metformiinin kohdalla kyse on yliannostuksesta tai normaalikäytöstä kun potee munuaisten, maksan tai sydämen vajaatoimintaa.[3]
- parasetamolin yliannostus. Tämä estää aluksi elektroninsiirtoketjua ja vaurioittaa myöhemmin maksaa, joka käsittelee pääosan kehossa muodostuvasta laktaatista.[3]
- NRTI käänteiskopioijaentsyymin estäjien käyttö eritoten jos käyttäjä on nainen. NRTI:t ovat myrkyllisiä mitokondrioille.[3]
- linetsolidin pitkäaikaiskäyttö vanhuksilla. Linetsolidi on myrkyllinen mitokondrioille.[3]
- propofolin pitkäaikaiskäyttö.[3]
- beeta-2-agonistit, kuten epinefriini ja kokaiini. Nämä lisäävät glykogenolyysiä, glykolyysiä ja lipolyysiä, joissa muodostuvista hajoamistuotteista pääosa vaatii käsittelyynsä happea tai vaihtoehtoisesti ne päätyvät maitohappokäymiseen.[3]
- teofylliinin yliannostus, sillä se lisää beeta-2-agonisteina toimivien katekoliamiinien eritystä.[3]
- häkä, sillä se estää hemoglobiinin hapen kuljetusta kudoksiin aiheuttaen siis hypoksiaa.[3]
- syanidi, sillä se estää elektroninsiirtoketjua estämällä sen sytokromi-c-oksidaasia.[3]
Ketoasidoosi
muokkaa- Pääartikkeli: Ketoasidoosi
Ketoasidoosi on metabolinen asidoosi. Siinä kehon nesteet happamoituvat kun niihin kertyy liikaa ketoaineita. Yleensä tämän asidoosin syy on jokin diabetes mellitus. Syy voi olla myös etanolin liiallinen juonti, jolloin kyseessä on ns. alkoholiketoasidoosi. Etanolista muodostuu asetyyli-CoA:ta. Tämä voi päätyä eri aineenvaihduntareiteille, mutta sopivien tekijöiden vallitessa sitä voi päätyä runsain määrin ketoaineita tuottavaan ketogeneesiin. Hypoglykemia lisää ketogeneesiä lisäävän epinefriinin eritystä. Hypoglykemia voi ilmetä alkoholismissa etanolin aineenvaihdunnan takia, mutta myös siksi, että etanoli korvaa hiilihydraateista saatua ravintoenergiaa ja henkilön ketogeneesiä estävien hiilihydraattien syönti voi vähetä. Ketoasidoosille altistava hypoglykemia voi ilmetä myös nälkiintymisessä (tai paastossa) kehon hajottaessa rasvakudosta ketoaineiksi.[1]
Muut metaboliset asidoosit
muokkaaMaitohapon ja ketoaineiden lisäksi asidoosi voi johtua myös muiden happamien aineiden kertymisestä kehon nesteisiin.[1] Esimerkkejä näistä aineista ovat
- ammoniumionit, joita muodostuu aminohappojen hajotuksessa ja joita voi kertyä kehoon munuaisten vajaatoimintaa potevilla.[1]
- tietyt alkoholit, kuten metanoli, joka hapettuu kehossa muurahaishapoksi, ja etyleeniglykoli, joka hapettuu glykolihapoksi ja oksaalihapoksi.[1]
- suolimikrobien tuottamat hapot, kuten D-laktaatti. Näitä muodostuu esimerkiksi ihmisen itsensä huonosti sulattamista hiilihydraateista. Ummetusta aiheuttavat lääkkeet lisäävät suolimikrobien kasvua. Myös antibioottikuurit voivat tuhota alkuperäisen suolibakteerikannan, jolloin se korvautuu enemmän happoja tuottavalla kannalla.[1]
Vetykarbonaatin menetys
muokkaaEmäksinen vetykarbonaatti toimii tärkeänä puskurina veressä estäen osaltaan isoja veren pH-arvon muutoksia. Vetykarbonaatti reagoi vetyionien kanssa hiilihapoksi. Tällöin vetyionit eivät sitoudu kehon proteiineihin ja muunna niiden toimintaa haitallisesti. Veren vetykarbonaattipitoisuuden lasku voi siksi johtaa merkittävään asidoosiin vaikkei vetyionien tuotto olisi happojen kertymisen takia kasvanut merkittävästi.[1]
Vetykarbonaattia voi poistua suolistosta liikaa. Näin voi käydä esimerkiksi ripulissa, suolitukoksessa tai suolen fistelissä.[1] Esimerkiksi suolitukoksessa kloori-ionien (Cl–) otto suolen sisältä suolisoluihin tehostuu ja vetykarbonaatin (HCO–) eritys suoleen soluista kasvaa suolisolujen Cl–/HCO3–-antiportterien kautta.[9]
Vetykarbonaattia voi poistua myös virtsassa, jolloin kyseessä voi olla proksimaalinen renaalinen tubulaarinen asidoosi. Tietyissä renaalisen tubulaarisen asidoosin muodoissa ammoniumionien eritys vähenee.[1] Ammoniumionien erityksen avulla munuaiset voivat tuottaa verenkiertoon vetykarbonaattia päivittäin jopa 200 millimoolia.[4]
Katso myös
muokkaaLähteet
muokkaa- ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q EV Lerma et al: Nephrology secrets, s. 549–567. (4. painos) Elsevier, 2019. doi:10.1016/C2015-0-06604-7 ISBN 9780323478717
- ↑ JA Kraut, NE Madias: Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management. Nature Reviews Nephrology, 2010, 6. vsk, nro 5, s. 274–285. doi:10.1038/nrneph.2010.33 ISSN 1759-5061 Artikkelin verkkoversio.
- ↑ a b c d e f g h i j k l m n o LW Andersen et al: Etiology and therapeutic approach to elevated lactate. Mayo Clinic proceedings, 2013, 47. vsk, nro 10, s. 1127–1140. PubMed:24079682 doi:10.1016/j.mayocp.2013.06.012 ISSN 0025-6196 Artikkelin verkkoversio.
- ↑ a b c d e f g h ML Halperin et al: Fluid, electrolyte, and acid-base physiology: a problem-based approach, s. 199–211. (5. painos) Elsevier, 2017. doi:10.1016/B978-0-323-35515-5.00008-7 ISBN 9780323355155
- ↑ a b c d N Mirza, AG Marson, M Pirmohamed: Effect of topiramate on acid–base balance: extent, mechanism and effects. British Journal of Clinical Pharmacology, 2009, 68. vsk, nro 5, s. 655–661. PubMed:19916989 doi:10.1111/j.1365-2125.2009.03521.x ISSN 0306-5251 Artikkelin verkkoversio.
- ↑ AH Yee, AA Rabinstein: Neurologic presentations of acid-base imbalance, electrolyte abnormalities, and endocrine emergencies. Neurologic Clinics, 2010, 28. vsk, nro 1, s. 1–16. PubMed:19932372 doi:10.1016/j.ncl.2009.09.002 ISSN 1557-9875 Artikkelin verkkoversio.
- ↑ RT Alexander et al: Acidosis and urinary calcium excretion: insights from genetic disorders. Journal of the American Society of Nephrology, 2016, 68. vsk, nro 12, s. 3511–3520. PubMed:27468975 doi:10.1681/ASN.2016030305 ISSN 1046-6673 Artikkelin verkkoversio.
- ↑ H Yang et al: Glycolysis in energy metabolism during seizures. Neural Regeneration Research, 2013, 8. vsk, nro 14, s. 1316–1326. PubMed:25206426 doi:10.3969/j.issn.1673-5374.2013.14.008 ISSN 1673-5374 Artikkelin verkkoversio.
- ↑ A Serrano et al: Intestinal ileus as a possible cause of hypobicarbonatemia. The Scientific World Journal, 2007, nro 7, s. 75–79. PubMed:17334600 doi:10.1100/tsw.2007.39 ISSN 1537-744X Artikkelin verkkoversio.