Dossiers CHSCT : La prvention des risques professionnels des rayons X

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Les rayons X sont des radiations ionisantes qui peuvent traverser le corps et ont des effets trs nocifs sur la sant pour des dures d'exposition longues ou rptes et/ou pour de fortes intensits : atteintes cutanes, ophtalmologiques, hmatologiques, cellulaires pouvant provoquer des cancers, des malformations ftales. Les principales applications concernent les utilisations mdicales (radiodiagnostic et radiothrapie), industrielles (contrle non destructif, radiomtallographie) et scientifiques (laboratoires) et le nombre dquipements gnrateurs de rayons X est en constante augmentation. La protection contre le rayonnement X est donc imprative, tant par la prvention collective (vrification priodique des appareils, formation leur utilisation, dlimitation et signalisation des zones dmission, crans de protection) que par la prvention individuelle (dosimtrie, surveillance mdicale renforce, port dquipements de protection).

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La prvention des risques professionnels des rayons X. Les rayons X sont des radiations ionisantes qui peuvent traverser le corps et ont des effets trs nocifs sur la sant pour des dures d'exposition longues ou rptes et/ou pour de fortes intensits : atteintes cutanes, ophtalmologiques, hmatologiques, cellulaires pouvant provoquer des cancers, des malformations ftales. Les principales applications concernent les utilisations mdicales (radiodiagnostic et radiothrapie), industrielles (contrle non destructif, radiomtallographie) et scientifiques (laboratoires) et le nombre dquipements gnrateurs de rayons X est en constante augmentation. La protection contre le rayonnement X est donc imprative, tant par la prvention collective (vrification priodique des appareils, formation leur utilisation, dlimitation et signalisation des zones dmission, crans de protection) que par la prvention individuelle (dosimtrie, surveillance mdicale renforce, port dquipements de protection). Caractristiques du rayonnement X Les longueurs donde des rayons X sont de lordre de grandeur des distances interatomiques dans les molcules, entre 0,03 et 10 nm (nanomtre, millionime de millimtre), et cette caractristique leur permet de passer au travers des matriaux, plus ou moins selon lpaisseur et la nature de la matire traverse : le plomb, le bton baryt, sont de trs bons crans, les os sont moins transparents que la chair (do son utilisation dans le diagnostic mdical), les pices mtalliques, dont lacier, sont peu traverses Plus la longueur donde du rayonnement X est faible, plus le rayonnement est pntrant (rayonnement dur), et, loppos, plus la longueur donde est grande (rayonnement mou), plus le rayonnement est absorb.

Manuel Valls annonce la cration du Conseil des industries de la confiance et de la scurit (CICS) (11-6-2013) : Maladies professionnelles : la Commission europenne dresse un tat des lieux exhaustif (14-5-2013) : La cyberscurit au cur du nouveau Livre blanc sur la dfense et la scurit nationale (25-4-2013) : Sant et scurit: la Commission propose damliorer la protection des travailleurs contre lexposition aux produits chimiques dangereux
(16-7-2013) :

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Le risque radiologique La prvention des risques professionnels des champs lectromagntiques. La prvention des risques professionnels des rayons infrarouges La prvention des risques professionnels des rayons X La prvention des risques professionnels des rayons Gamma Rayonnements optiques artificiels Prvention des risques professionnels des rayons laser

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Plus la matire tudier (contrle non destructif, spectrographie ) laide de rayons X est paisse ou absorbante, plus il est ncessaire dutiliser un rayonnement dur, longueur donde faible. Les rayons X sont des rayons ionisants, ils arrachent ou ajoutent des lectrons aux atomes quils ionisent et, dans une cellule, ils peuvent rompre les molcules dADN. Plus leur longueur donde est courte, plus les rayons X pntrent dans le corps et dtriorent les structures cellulaires puis tissulaires. Les appareils gnrateurs de rayons X nmettent un rayonnement que lorsquils sont sous tension. Leurs caractristiques dpendent des conditions de tension et dintensit de leur alimentation en courant lectrique : plus la tension est leve, plus les rayons sont nergtiques et pntrants ( durs ) ; plus lintensit augmente, plus le flux de rayons X (et par consquent la dose reue) saccroit. Les rayons X peuvent parcourir quelques centaines de mtres dans lair, mais le dbit de dose est inversement proportionnel au carr de la distance, cest dire quil diminue rapidement avec lloignement de la source. Les situations de travail exposant aux rayons X Elles rsultent de l'utilisation des rayons X dans diffrentes applications mdicales, industrielles, et scientifiques : le secteur de la sant a le plus grand nombre de travailleurs potentiellement exposs ; le secteur industriel vient ensuite avec la radiomtallographie des pices mtalliques, l'utilisation des dispositifs rayons X pour l'inspection des bagages et le contrle des cargaisons... ; enfin, le personnel des laboratoires de recherche sont souvent exposs des doses de rayons X. Les rayons X peuvent tre directement reus partir de la source (rayonnement primaire) ou diffuss par les murs, sols, plafonds (rayonnement secondaire). - Les applications mdicales Le radiodiagnostic dans le cadre de la radiologie conventionnelle, de la scanographie exposent le personnel mdical et vtrinaire des doses rptes, plus fortes lorsque celui-ci se trouve proximit du patient pour accomplir de gestes thrapeutiques, ou pour des examens comme la tomodensitomtrie ou les doses peuvent tre leves. La radiothrapie externe utilise la source dirradiation X distance de la peau avec des appareils de radiothrapie superficielle (contacthrapie), pour traiter des lsions cutanes. - Les applications industrielles

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Des appareils mettent des rayons X, afin de vrifier partir d'une image radiographique, l'intgrit de structures ou de pices, notamment ltat des soudures, le niveau de corrosion des composants mtalliques, et la prsence de fissures. Cette technique de radiographie industrielle permet un contrle non destructif. L'appareil muni d'un tube rayons X peut tre fixe et plac dans une enceinte blinde, quipe de dispositifs de scurit, ce qui diminue grandement les risques dus aux rayonnements, mais certains appareils sont portatifs pour tre utiliss sur un site de travail temporaire (oloducs, ponts, tuyauteries, coques de navires, ailes davion) ou les conditions de travail difficiles et les manipulations frquentes de sources intenses de rayonnement X constituent un danger potentiel d'irradiation suprieur. Le soudage par bombardement lectronique, qui concentre d'intenses faisceaux d'lectrons haute nergie pour fondre et souder des mtaux dans le vide, met des rayons X. En matire de scurit alimentaire, des dtecteurs rayons X permettent la recherche de toutes les non-conformits (dfauts de remplissage, produits casss, corps trangers ...). Des matriels de contrle aux rayons X (portiques fixes, camions scanners mobiles des douanes) sont utiliss pour dtecter explosifs, armes, stupfiants dans les bagages, colis postaux, cargaisons de camions et conteneurs pour les professionnels du monde aroportuaire, portuaire, routier et les autorits de contrle frontalires. - Les applications de laboratoires Des appareils d'analyse aux rayons X sont utiliss comme dispositifs de diffractomtrie et de spectrographie conus pour effectuer des examens microscopiques ou pour analyser des spectres de rayons X de la matire au niveau atomique ou cristallin. Les principaux risques des rayons X Les rayons X sont fortement nergiques et peuvent ioniser les matires quils traversent, ils arrachent ou ajoutent des lectrons aux atomes, donc changent leur comportement chimique et lectrique. Il y a donc un risque dexposition externe, soit globale, soit localise, en rapport avec le pouvoir de pntration dans le corps des rayons X mis par la source, car ces rayonnements passent trs aisment la barrire cutane : ils entranent une irradiation en profondeur du corps humain et, partir dune certaine dose, modifient les fonctions et les structures cellulaires puis tissulaires (par radiolyse de leau de la matire biologique), drglent la division cellulaire, avec parfois une dtrioration de lADN, qui contient le programme gntique et les cellules endommages peuvent tre celles de l'ovaire ou des spermatozodes (reprotoxicit par mutation gntique). Toutes les radiations subies sajoutent et se cumulent tout au long de la vie. Les cellules jeunes des embryons et des ftus sont trs sensibles aux rayons X ; les effets des irradiations in utero sont particulirement dltres (effets tratognes) : dveloppement anormal du ftus et retard mental, dfaut de croissance, Les rayons X ont deux types deffets diffrents sur lorganisme : - Les effets dterministes, qui se manifestent rapidement et certainement lorsque la dose reue atteint ou dpasse un seuil dapparition, et dont la gravit est fonction de cette dose et qui sont rversibles. Les rayons X ont notamment un effet nfaste sur la peau, les globules rouges du sang, la moelle osseuse, le cristallin de l'il et les gonades. Ces risques immdiats (radiodermites, anmie, syndrome hmorragique, cataracte, diminution de la fertilit ) sont lis une irradiation aigu correspondant une forte dose reue. - Les effets alatoires, qui ne se manifestent pas toujours, qui apparaissent de faon diffre, sans seuil vident, ni gravit clairement corrle la dose reue, mme si, statistiquement, leur occurrence dpend de cette dose. Ces risques tardifs (cancers radio-induits dont les ceux de la thyrode, les sarcomes osseux, les leucmies, et possiblement malformations dans la descendance) sont plus lis l'accumulation des doses sur plusieurs irradiations successives. Lvaluation de la dangerosit dune dose dlivre aux diffrents tissus et organes du corps est mesure en Sievert (Sv) (ancienne unit : radiation equivalent men (rem), 1 Sv = 100 rems). La limite dexposition annuelle aux rayonnements X des travailleurs exposs est fixe par la rglementation 20 milliSievert par an. Les femmes enceintes et les trs jeunes travailleurs sont les personnes les plus sensibles aux risques des rayons X. Les maladies professionnelles reconnues dues aux expositions aux rayons X figurent dans le Tableau n6 du Rgime Gnral de la Scurit sociale et n 20 du Rgime Agricole : Affections provoques par les rayonnements ionisants . Les mesures prventives des risques des rayons X La dangerosit des rayons X implique que les employs soient efficacement protgs contre une exposition excessive ce rayonnement pendant qu'ils travaillent. La prvention doit tre oriente vers la meilleure matrise possible des niveaux d'expositions par la mise en uvre de la radioprotection qui est lensemble des rgles, des procdures et des moyens de prvention et de surveillance visant empcher ou rduire les effets nocifs des rayonnements ionisants sur les personnes et lenvironnement. La prvention consiste limiter lensemble des doses reues un trs bas niveau (pour les risques alatoires diffrs), et en vitant quune dose puisse excder le seuil dapparition des risques immdiats certains. Les principes gnraux de la radioprotection reposent sur trois piliers : - Les dures : dure dexposition aux rayons X la plus brve possible, - Les distances : loignement maximal des travailleurs par rapport aux sources de rayons X, avec lutilisation d'appareils manipulables distance, - Les crans : interposition dun cran pais et absorbant entre la source de rayons X et le travailleur et port de vtements de protection.

La classification des travailleurs exposs aux rayons X

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Le mdecin du travail, sur la base dune tude de poste permettant dtablir une fiche dexposition, classe les travailleurs exposs dans une catgorie A (susceptible de recevoir une dose comprise entre 6 et 20 mSv par an) ou B (susceptible de recevoir une dose comprise entre 1 et 6 mSv par an). Les travailleurs de catgorie A ou B bnficient de mesures de prvention renforces : surveillance mdicale renforce (examen au moins annuel et fiche daptitude), surveillance dosimtrique individuelle, formation obligatoire aux risques lis aux rayons X, surveillance post-professionnelle pour les travailleurs de catgorie A. Cette classification doit tre communique au personnel concern et une liste des salaris exposs doit tre tablie selon ces critres. Les femmes enceintes doivent tre retires dun poste class A ou B pendant la dure de la gestation, do la ncessit de dclarer le plus tt possible leur tat de grossesse.

La dsignation dune personne comptente en radioprotection (PCR) La personne comptente en radioprotection (PCR), ayant pralablement bnfici dune formation spcialise dans le domaine des rayonnements ionisants, concourt, en coordination avec le mdecin du travail et les comits dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT), une mise en uvre efficace des mesures de prvention au sein de lentreprise : contribution llaboration du Document Unique de Scurit avec le recensement des risques des rayons X dans chaque poste de travail, constitution du dossier dautorisation ou de dclaration des installations risque dexposition aux rayonnements ionisants, dlimitation et signalisation des zones de travail autour de toutes les sources de rayonnements ionisants, contrle priodique dambiance, des installations et du matriel de surveillance et de dosimtrie, choix et contrle des quipements de protection individuelle, surveillance de la dosimtrie personnelle, rdaction des consignes et formation priodique (tous les trois ans au minimum) des travailleurs la radioprotection

La rglementation de laccs aux diffrentes zones risques Les lieux de travail doivent tre rpartis en quatre zones, avec une dlimitation et une signaltique prcises : zones en accs libre, zones surveilles, zones contrles, zones spcialement rglementes ou interdites. A lintrieur des zones surveilles ou contrles, laccs est rglement, et les travailleurs bnficient de mesures de protection renforces en matire de formation, de suivi dosimtrique des expositions aux radiations et de suivi mdical. Les zones sont surveilles lorsque le gnrateur rayons X est sous tension, et contrles lorsque celui-ci est en fonctionnement, c'est--dire quil met des rayons X, avec des voyants lumineux le signalant : alors, seuls peuvent demeurer la station de travail les professionnels informs et quips des quipements de protection et de surveillance requis pour laccs cette zone. Laccs y est en particulier interdit aux femmes enceintes et aux personnes mineures. Pour les applications extrieures (camion scanner par exemple), un primtre de scurit doit tre instaur autour de l'appareil afin de protger les agents qui doivent interdire de manire rigoureuse toute personne dy pntrer lorsque l'appareil est en mode de fonctionnement, en particulier les conducteurs afin quils soient une distance suffisante de leurs vhicules au moment des contrles.

Les appareillages de surveillance de lexposition aux rayons X Sagissant dune exposition externe, la surveillance est ralise au moyen dun suivi dosimtrique assur par des mesures individuelles de dosimtrie passive nominative lecture diffre (dosimtre port la poitrine, au poignet, bague,) ventuellement associ une dosimtrie active oprationnelle lecture directe en temps rel. Le port de dosimtres passifs est obligatoire pour tout le personnel expos (catgories A et B). Il est envoy l'organisme charg de la dosimtrie tous les mois et au mdecin du travail, ou, pour les catgories B seulement, tous les trimestres. Ces dosimtres donnent la possibilit de prendre les prcautions appropries pour limiter les occasions futures d'exposition de manire que le cumul de dose maximale permise ne soit pas dpass. Pour la dosimtrie active obligatoire pour tout travailleur entrant en zone contrle, la mesure en temps rel de l'exposition est pourvue dalarmes auditives et visuelles se dclenchant en cas de surdose et le suivi est assur par la personne comptente en radioprotection (PCR) chaque sortie de zone contrle ou en fin de poste.

Les mesures de prvention technique - Linterposition dcrans et lloignement de la source Des crans de protection entre le salari et la source (plomb, verre au plomb ou plexiglas), dont la nature et lpaisseur sont adaptes aux caractristiques du rayonnement et lactivit, rduisent lexposition. Combins lloignement de la source de toutes les parties du corps du travailleur, lexposition peut devenir trs faible. Ces crans peuvent tre des paravents plombs fixes, des bas volets plombs sur les tables dintervention, des suspensions plafonnires, des crans mobiles entre la source de rayonnement et le salari lors dutilisation dmetteur de rayons X mobiles Lloignement de la source peut tre ralis par un appareillage commandes dportes dans un local indpendant et protg. - Le contrle et lentretien des quipements Les quipements rayons X doivent tre contrls rgulirement (lors des contrles rglementaires priodiques par un organisme agr, du contrle qualit des installations, ), notamment pour vrifier le bon rglage des appareils. Le contrle doit tre systmatique pour les appareils gnrateurs de rayons X lors de linstallation et chaque fois quils ont subi une transformation, tous les ans pour les appareils mobiles, tous les 3 ans pour les appareils fixes. En effet, un rayonnement parasite peut provenir de pices dfectueuses, d'un mauvais ajustement des accessoires l'origine de fuites par des ouvertures non blindes et il convient de vrifier le bon fonctionnement de tous les blindages, obturateurs, fentres de sortie du faisceau, accessoires et raccords.

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Les mesures de prvention individuelle Le port de protections individuelles (gants, lunettes, tablier plombs...) complte les mesures de prvention collectives prcdentes en rduisant considrablement lintensit du rayonnement. Les oprateurs doivent avoir leur disposition des vtements de protection pour chaque personne travaillant en zone contrle, adapts leur morphologie et dune paisseur en quivalent de plomb dau moins 0,35 mm lavant (0,50 mm possiblement) et 0,25 mm larrire. Il est galement prconis davoir disposition des lunettes en verre plombs, des caches thyrodes, des caches gonades et des gants plombs lorsque lexposition des mains ne peut tre vite, par exemple si la prsence auprs du patient en radiologie mdicale est ncessaire (examens spcifiques, ).

La surveillance mdicale Les salaris exposs aux rayonnements X bnficient d'une Surveillance Mdicale Renforce (SMR) adapte leur poste de travail. La surveillance mdicale s'effectue avant l'affectation au poste de travail, puis au moins annuellement, ou la demande du salari, notamment en cas de grossesse, et visite exceptionnelle en cas d'irradiation importante (avec examens hmatologiques, dermatologiques, ophtalmologiques...). Le mdecin du travail labore une fiche dexposition renseignant sur la nature du travail, la quantit des rayonnements reus, la priode dexposition et les cas dexposition accidentelle anormale ventuels. Cette fiche est mise jour annuellement et conserve dans le dossier mdical individuel pendant 50 ans compter de la cessation de l'exposition. Les travailleurs de catgorie A bnficie dune surveillance mdicale post-professionnelle.

Dossier INRS ED 958 : "Les rayonnements ionisants. Prvention et matrise des risques ", 2006, 56 pages
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