La Fonction Linge Dans Les Etablissements de Sante

Septembre 2001
LMENTS DAPPROCHE MTHODOLOGIQUE

1
L
es fonctions logistiques reprsentent dans les tablissements de sant des activits de plus en plus
stratgiques, en terme dimage de marque au niveau de la qualit des prestations htelires,
mais galement par les enjeux conomiques quelles reprsentent. Pour autant, elles ne constituent pas
toujours le secteur dactivits prioritaire mme si les tablissements sinterrogent de plus en plus sur la place
accorder ces fonctions qui reprsentent 8 10 % du budget de fonctionnement dun tablissement.
Au rang de ces activits figure la fonction linge dont lincidence dans la lutte contre les infections nosocomiales
est dsormais reconnue.
Aprs avoir publi en 1998, un guide mthodologique sur la fonction restauration, la Direction de lHospitalisation
et de lOrganisation des Soins a engag des travaux sur la fonction linge reposant sur une approche globale.
En labsence dun cadre rglementaire spcifique lorganisation de la fonction linge au sein des tablissements
de sant, ce guide constitue un rfrentiel pour les tablissements qui doivent, ou souhaitent, procder une
restructuration de cette activit, ou tout simplement en amliorer la gestion quotidienne.
La publication de ce guide rsulte de la rflexion conduite par la Direction de lHospitalisation et de lOrganisation
des Soins laquelle les professionnels ont t associs. Je les en remercie ainsi que les membres du COTHEROS
de la DRASS Rhnes-Alpes dont les travaux ont complt utilement ce document.
Avant-Propos
Directeur de lHospitalisation
et de lOrganisation des soins.
LA FONCTION LINGE DANS LES TABLISSEMENTS DE SANT
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3
Sommai re
PRINCIPAUX SIGLES UTILISS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
PREMIRE PARTIE
LA FONCTION LINGE : APPROCHE ANALYTIQUE
Chapitre 1 lments danalyse qualitative. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1 - Dfinition gnrale, rle et finalits de la fonction linge dans lhpital . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1.1 - Dfinition gnrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1.2 - Rle et missions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.2 - Approche analytique densemble . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.3 - Proposition de typologie des articles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3.1 - Famille du linge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3.2 - Famille de lhabillement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.4 - Description des familles et sous-familles darticles-standards et volutions . . . . . . . . . . . . . . 14
1.4.1 - Le linge et lhabillement opratoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.4.2 - Le linge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.4.3 - Lhabillement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.4.4 - Lusage unique (UU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.5 - Autres lments dapproche qualitative. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.5.1 - Les approvisionnements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.5.2 - La dure de vie des articles et le rapport qualit/prix. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.5.3 - Le marquage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.5.4 - La matrise de lutilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.5.5 - Recommandations et normes relatives aux textiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Chapitre 2 lments danalyse quantitative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.1 - Rflexions pralables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.2 - Elments principaux ayant une influence sur la dfinition des besoins quantitatifs . . . . . . . . 21
2.3 - Vers des standards de consommations la base de donnes consolinge
et les statistiques de lURBH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.4 - Le recueil des besoins mthode de recensement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.5 - La gestion des stocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.6 - Les pertes et destructions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.7 - La matrise des consommations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Chapitre 3 Qualit des prestations et hygine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.1 - La qualite des prestations et la relation client . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.2 - Accrditation et certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.2.1 - Laccrditation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.2.2 - La certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.3 - L'hygine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
DEUXIME PARTIE
LE TRAITEMENT DU LINGE ET LES MOYENS DE PRODUCTION
Chapitre 4 Les seuils de productivit dans le traitement du linge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.1 - Description sommaire de lapproche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.2 - Dtermination de seuils de viabilit financire et de productivit/rentabilit . . . . . . . . . . . . . 32
4.2.1 - Finition en scheuses-repasseuses (articles gp et pp) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.2.2 - Finition en tunnels de finition (linge en forme) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.2.3 - Finition par schoirs et conditionnement et/ou pliage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.2.4 - Cas particulier du linge et de lhabillement de blocs opratoires . . . . . . . . . . . . 34
4.2.5 - Finition de type pressing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.3 - Conclusions et recommandations tires de la dtermination des seuils . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
4
5
Sommai re
Chapitre 5 Grandes options et choix. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.1 - Bien faire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.2 - Faire seul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.3 - Faire avec - la coopration interhospitalire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
5.4 - Faire faire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5.5 - Examen particulier de la formule de location / entretien de linge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5.6 - Rsum de la dmarche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
5.7 - Les contraintes juridiques et financires de la coopration hospitalire . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Chapitre 6 Le traitement proprement dit : la blanchisserie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6.1 - Les principales sections fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6.2 - Description sommaire des sections fonctionnelles de la blanchisserie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6.2.1 - La collecte et le transport du linge sale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.2.2 - Le pesage et le comptage du linge sale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.2.3 - Le stockage du linge sale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.2.4 - Le tri du linge sale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.2.5 - Le lavage-essorage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
6.2.6 - Le schage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6.2.7 - Le transport et la manutention du linge humide propre . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6.2.8 - Les sections de finition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6.2.9 - Le conditionnement et le stockage du linge propre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6.2.10 - Le stockage du linge neuf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.2.11 - Le stockage de l'UU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.2.12 - Le raccommodage et le marquage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.2.13 - La gestion informatique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.2.14 - La strilisation du linge opratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.2.15 - La distribution de produits lessiviels. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
6.2.16 - La maintenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Chapitre 7 Le montage et la programmation du projet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
7.1 - Choix de la procdure administrative. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
7.2 - Le programme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
7.3 - Le montage financier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Chapitre 8 Les ressources humaines en blanchisserie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
8.1 - Pralables une politique de redploiement et reconversions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
8.2 - lments dune politique de formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Chapitre 9 Les enjeux conomiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
ANNEXES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
ANNEXE 01 : Dcoupage de la fonction linge l'Hpital (par sous-fonctions et par types dactivits). . . . . . . . . 71
ANNEXE 02 : Typologie des produits linge et habillement avec leurs catgories de gestion comptable . . . . . . 75
ANNEXE 03 : Fiches produits. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
ANNEXE 04 : Extraits de statistiques URBH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
ANNEXE 05 : Tableau danalyse des consommations en linge et habillement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
ANNEXE 06 : Systmes de dotations : avantages et inconvnients compars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
ANNEXE 07 : Groupe de travail URBH / CTTN - IREN Manuel daccrditation pour la fonction linge . . . . . . . . . . . 105
ANNEXE 08 : Extraits du guide hygine applique la fonction linge dans les tablissements de sant
tabli par le comit technique rgional de lEnvironnement Hospitalier,
sous l'gide de la DRASS Rhne-Alpes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
ANNEXE 09 : lments indicatifs relatifs la composition du programme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
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Llaboration de ce guide a t assure par :
la DIRECTION DE LHOSPITALISATION ET DE LORGANISATION DES SOINS,
Sous-Direction de la Qualit et des Etablissements de Sant,
Bureau de lIngnierie et des Techniques Hospitalires,
anim par Jean-Pierre COLL, chef de bureau
avec la participation de :
Dominique LAROSE
DHOS - sous-direction du financement des tablissements bureau F2
Edmond VAPAILLE
Directeur de la Logistique et des Investissements, au CHU dAngers reprsentant la confrence des Directeurs Gnraux de CHU ;
Grard DELAHAYE
Directeur CHS Philippe Pinel Dury-les-Amiens, reprsentant la confrence des Directeurs de Centres Hospitaliers ;
Grard CETTOUR BARON
Directeur des services logistiques et de lhtellerie du CHU de Tours,
lUnion des Responsables de Blanchisseries Hospitalires (URBH)
reprsente par :
Alain VIALATTE
Prsident, ingnieur la blanchisserie du CHU de Bordeaux,
Thierry BORGNE
Ingnieur la blanchisserie du CHU de Grenoble
et lappui technique de :
la DRASS Rhne-Alpes (CO.TE.R.E.HOS)
lUnion des Responsables de Blanchisseries Hospitalires (URBH)
la Socit HOSPICONSEIL, 28 rue Jean Rostand Parc Club Orsay Universit 91893 Orsay Cedex :
Jacques GOBILLARD, Directeur,
Charles VINAS, Directeur Technique
8
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ADEME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de lEnvironnement et de la Matrise de lEnergie
ANAES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence Nationale dAccrditation et dEvaluation en Sant
AOP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Appel dOffres sur Performances
ASH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agent des Services Hospitaliers
AS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aide Soignant(e)
BIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blanchisserie Interhospitalire
CE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Marquage CE : Communaut Europenne
CLIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales
CMP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code des Marchs Publics
CRAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Caisse Rgionale dAssurance Maladie de la Rgion Aquitaine
CSP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code de la Sant Publique
CTTN / IREN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Centre Technique de la Teinture et du Nettoyage /
Institut de la Recherche sur lEntretien et le Nettoyage
DSSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direction du Service de Soins Infirmiers
GCS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Groupement de Coopration Sanitaire
GIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Groupement dIntrt Economique
GIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Groupement dIntrt Public
GP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Linge Grand Plat
GPEM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Groupement Permanent dEtudes des Marchs
HACCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hazard Analysis, Critical Control Points =
Analyse des Risques et Matrise des Points Critiques
ISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . International Standard Organization
= Organisation Internationale de la Normalisation
LE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laveuse Essoreuse
LP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Linge Propre
LS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Linge Sale
PC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Polyester Coton (polycoton)
PP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Linge Petit Plat
PTD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programme Technique Dtaill
SIH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syndicat Interhospitalier
SR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schage / Repassage
URBH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Union des Responsables de Blanchisseries Hospitalires
UU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Article Usage Unique
VT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vtement de Travail (tenue du personnel)
PRINCIPAUX SIGLES UTILISES
10
10
10
11
Premire partie
La fonction linge :
approche analytique
Chapitre 1
lments danalyse qualitative
Chapitre 2
lments danalyse quantitative
Chapitre 3
Qualit des prestations et hygine
sommaire >>
12
sommaire >>
13
Chapi tre 1
LMENTS DANALYSE QUALITATIVE
Lexpression fonction linge, frquemment utilise
par de nombreux acteurs du monde hospitalier,
recouvre, en fait, un ventail de prestations et dacti-
vits, variables selon la taille et lorganisation des ta-
blissements, ainsi que selon lapprciation de chacun.
Il apparat donc ncessaire de procder tout dabord
la dfinition de cette fonction, de ses contours et de
son rle dans la vie de lhpital.
1.1 - DEFINITION GENERALE, ROLE ET
FINALITES DE LA FONCTION LINGE
DANS LHOPITAL
1.1.1 - DEFINITION GENERALE
La fonction linge regroupe lensemble des moyens
dun tablissement hospitalier, qui concourent direc-
tement assurer lensemble des prestations, internes
ou externes, relatives lapprovisionnement, len-
tretien et la distribution aux diffrents services des
articles de linge et dhabillement, quils soient rutili-
sables ou usage unique (UU), entretenus ou non,
striles ou non striles.
Lobjet de cette fonction transversale, qui doit
sexercer dans un cadre conomique dtermin, est
de rechercher lamlioration permanente des activi-
ts et prestations relatives aux articles de linge et
dhabillement, afin de satisfaire de manire optimi-
se les besoins qualitatifs et quantitatifs des services
utilisateurs.
Il nexiste toutefois pas actuellement, dans lorganisa-
tion des hpitaux, de service proprement parler,
qui rassemblerait sous une responsabilit unique len-
semble des activits lies la fonction linge telle
que dfinie ci-dessus.
En effet, certaines activits peuvent dpendre, en tout
ou partie, dautres services. Ainsi en est-il, entre
autres exemples, des articles striles, dont le contr-
le reste dans les attributions du pharmacien, de
mme que, dans certains cas, du transport de la col-
lecte du linge sale et de la distribution du linge
propre, de lentretien et de la maintenance, des
approvisionnements.
Malgr ces cas particuliers, spcifiques chaque ta-
blissement et son organisation interne, il reste
cependant souhaitable de tendre au maximum vers
un regroupement en dveloppant cette notion globa-
le, afin de mieux assurer la cohrence des orienta-
tions permettant une adaptation permanente et effi-
cace lvolution des moyens et des besoins.
1.1.2 - ROLE ET MISSIONS
Les principales missions de la fonction linge, orientes
vers la rponse aux diffrents besoins de toute struc-
ture hospitalire, sont les suivantes :
b fournir les produits et prestations ncessaires
lhtellerie : linge de literie, linge de maison,
tant pour les patients que pour les personnels des
services ;
b assurer les meilleures conditions dhygine et de
protection aux patients et personnels vis--vis des
risques infectieux, grce des produits parfaitement
adapts leurs missions : tenues professionnelles,
habillement et linge opratoire, habillement de pro-
tection. Cet objectif implique des prcautions :
- au niveau du traitement lui-mme, qui doit garan-
tir la destruction des micro-organismes du linge
souill,
- au niveau du transport et du stockage, qui doi-
vent prvenir lapport et le dveloppement de
germes dans les circuits du linge.
b Fournir des patients, dans les situations durgen-
ce ou de dpannage, ou aux plus dmunis, certains
articles, comme linge de toilette, pyjamas, che-
mises de nuit, etc
b Offrir des solutions de qualit pour le traitement
des effets personnels des patients en hospitalisa-
tion de longue dure, ce point tant particulire-
ment important pour les maisons de retraite et/ou
de cure mdicale, pour les tablissements de soins
de longue dure et pour les tablissements de soins
en sant mentale.
1.2 - APPROCHE ANALYTIQUE DENSEMBLE
Le tableau analytique figurant lannexe 01 propose
un dcoupage dtaill de lensemble de la fonction,
incluant de manire exhaustive toutes les activits qui
lui sont lies. Il permet :
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b de cerner la diversit des activits et prestations
relatives un tablissement donn et relevant
effectivement dune fonction linge globale, telle que
prcdemment dfinie,
b dnumrer prcisment toutes les prestations et
activits concernes,
b dtablir les bases thoriques dune analyse des
cots de lensemble de la fonction, en prenant en
compte toutes les prestations et activits, afin de
faciliter les bilans et comparaisons,
b de mettre en vidence et dinclure des activits par-
fois mal apprhendes, parce que disperses dans
lhpital, et donc risquant dtre occultes dans les
analyses.
Lutilisation de ce tableau devrait donc permettre
deffectuer, sans rien omettre, une analyse prcise
dune situation existante, puis de procder aux ana-
lyses complmentaires en vue dune volution.
Il aborde par grands thmes (sous-fonctions), la
dcomposition en activits principales et secondaires,
ainsi que leurs dfinitions. Ces sous-fonctions sont les
suivantes :
b Entretien des textiles : toutes les oprations l-
mentaires effectues cycliquement sur le linge ou
lhabillement rutilisables.
(synonyme : traitement).
b Distribution / ramassage / transport : toutes les
oprations relatives la collecte et lachemine-
ment du linge et de lhabillement rutilisables et
entretenus.
b Approvisionnements : toutes les oprations rela-
tives aux achats ou la fabrication de linge ou dha-
billement, ainsi qu leur mise en service.
b Maintenance de loutil : toutes les oprations rela-
tives lentretien et la maintenance des locaux,
ainsi qu la maintenance des matriels de produc-
tion, de leurs installations techniques et de linfor-
matique.
Peut tre ajoute ce qui prcde une sous-fonction
de conseil, contrle et suivi, qui regroupe des pres-
tations intellectuelles destines contrler et/ou
amliorer en permanence la qualit des activits, ainsi
que leurs performances conomiques.
1.3 - PROPOSITION DE TYPOLOGIE
DES ARTICLES
Lensemble des articles de la fonction linge peuvent
tre classs selon le dcoupage figurant lannexe
02 : Typologie des produits linge et habillement avec
leurs catgories de gestion comptable.
Ce tableau propose un dcoupage selon deux
grandes familles et douze sous-familles :
1.3.1 - FAMILLE DU LINGE
Elle comprend les sept sous-familles suivantes :
b linge opratoire,
b linge de literie,
b linge de toilette,
b linge de maison,
b linge dentretien des surfaces,
b linge pour lincontinence,
b linge dameublement.
1.3.2 - FAMILLE DE LHABILLEMENT
Elle comprend cinq sous-familles :
b habillement opratoire,
b habillement des patients de court sjour,
b habillement du personnel,
b habillement de protection,
b habillement des patients de long sjour.
Chacune de ces sous-familles entre logiquement dans
une catgorie de gestion comptable qui est indique
dans ce mme tableau :
b comptes dhabillement (60252),
b comptes de linge (60253),
b comptes de sous-traitance (628),
b comptes de pharmacie (pour les articles op-
ratoires).
Le tableau fait enfin, lintrieur de ces quatre grands
comptes, la distinction selon lutilisation et le
mode dentretien de ces articles et permet ainsi
des approches analytiques prcises.
1.4 - DESCRIPTION DES FAMILLES ET
SOUS-FAMILLES DARTICLES-
STANDARDS ET EVOLUTIONS
La grande majorit des articles (ou produits) relevant
de la typologie dveloppe ci-dessus ne sont pas, au
dpart, spcifiques au monde hospitalier.
Mais leurs caractristiques ont d voluer, surtout au
cours des vingt dernires annes, afin de sadapter
aux nouvelles contraintes conomiques de lhpital :
croissance constante des besoins, industrialisation
des traitements, stabilisation puis matrise des bud-
gets allous aux fonctions logistiques (lexemple de la
gnralisation du polyester-coton est, sur ce plan,
significatif).
Des volutions sensibles des produits et des presta-
tions associes ont t galement observes en
rponse des besoins de plus en plus techniques,
notamment pour tout ce qui concerne lamlioration
de lhygine et du confort des patients (exemples :
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dveloppement des produits pour lincontinence, des
tissus barrires, des alses impermables, du drap
housse, etc).
Cest partir de ces volutions que se sont progressive-
ment tablies des caractristiques techniques de fait,
qui peuvent tre considres comme des standards.
Ces standards, ainsi que les nouvelles tendances qui
se dessinent et/ou les points importants quil apparat
ncessaire de connatre sur ces produits, sont abor-
ds ci-aprs.
Des fiches produits, prsentes lannexe 03,
tablies en collaboration avec les fournisseurs pour
les articles les plus significatifs, viennent complter
cette prsentation.
REMARQUE : Dans la mesure o ils constituent un
ensemble particulier, les articles de linge et dhabille-
ment opratoire sont examins en premier.
1.4.1 - LE LINGE ET LHABILLEMENT
OPERATOIRE
La question de lvolution des articles de linge et dha-
billement opratoire est dactualit, depuis de nom-
breuses annes, particulirement pour ce qui concer-
ne le choix entre le rutilisable et lusage unique
(UU). Elle se pose actuellement de manire encore
plus vive, dans le souci de lutter plus efficacement
contre les infections et de prparer laccrditation.
La famille du linge comprend les champs standards,
les champs absorbants et les champs spcifiques, qui
prsentent une grande diversit de modles, bien que
des efforts soient constats en vue de les rationaliser
lintrieur dun mme tablissement.
Bien que le sujet ne soit pas clairement tranch, il ne
semble pas exister de diffrences significatives de
cots (toutes incidences incluses) entre lUU et le
rutilisable en tissus techniques, dont les progrs
ont t substantiels au cours des dernires annes.
Limpact conomique ralentit encore le recours syst-
matique lUU, mais les utilisateurs et les hyginistes
pourraient encourager de plus en plus son dvelop-
pement, compte tenu des garanties quil offre en
matire de qualit et de traabilit.
La famille de lhabillement, outre certains articles
comme le couvre-chaussures, la botte, le masque, la
cagoule et la coiffe (UU essentiellement), se rsume
principalement la casaque opratoire.
Pour cette dernire, le rutilisable continue dominer
largement, en offrant, grce au dveloppement des
tissus barrires, le meilleur compromis confort-pro-
tection-prix.
Mais, l encore, lUU commence concurrencer ces
tissus sur les trois critres la fois, avec des garan-
ties suprieures, en particulier en termes de qualit
hyginique.
On voit clairement, lexamen de ce qui prcde, que
les articles traditionnels rutilisables ne pourront sur-
vivre qu la condition de bnficier de solutions de
traitement hautement spcialises, dont de nombreux
tablissements de taille moyenne ou modeste ne
pourront disposer quen regroupant leurs moyens.
1.4.2 - LE LINGE
Les prestations relatives cette famille dpendent de
la politique plus ou moins affirme quun tablisse-
ment veut mettre en uvre en matire de niveaux de
prestations et de qualit htelire. Les attentes vis-
-vis de cette dernire sont plus fortes en maternit
et en hbergement de longue dure : maisons de
retraite et de cure mdicale, tablissements de soins
de longue dure, tablissements de soins vocation
principalement psychiatrique, etc. Cette famille
comprend essentiellement les articles suivants :
Le linge de literie
On na pas observ pour cette sous-famille, depuis le
passage relativement ancien au polyester-coton
50/50 (PC 50/50), dinnovations marquantes.
La recherche sest principalement tourne vers lam-
lioration :
b du confort htelier avec le dveloppement :
- de la couleur,
- du drap housse maill,
- de la housse enduction de polyurthane.
b de lhygine :
- oreiller enveloppe bactricide,
- couverture en polyester lavable tempratures
lves.
b de la scurit, notamment vis--vis des risques
dincendie :
- oreiller non feu,
- couverture non feu.
Des produits permettant la rationalisation de lutilisa-
tion et de lentretien sont galement apparus :
- alse simplifie,
- taie rversible.
Les fiches produits ci-aprs, qui figurent lannexe
03, apportent des informations complmentaires
dtailles sur ces standards et volutions :
b 01 - drap de lit,
b 02 - drap housse,
b 03 - taie doreiller,
b 04 - housse matelas,
b 05 - alse,
b 06 - oreiller,
b 07 - couverture.
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Le linge de toilette
Peu dtablissements hospitaliers, font le choix de
proposer leurs patients du linge de toilette, quils
sont censs se procurer par eux-mmes. Ils se
contentent, en gnral, doffrir quelques articles de
base (serviettes de toilette nid dabeille, ou autres
tissages absorbants) titre de dpannage ou
lorsque les soins le ncessitent. Lusage de la serviet-
te ponge reste souvent trs limit, sauf en hberge-
ment de longue dure, notamment dans les tablisse-
ments de soins en sant mentale.
Cette prestation htelire, gnralement minima,
a des raisons historiques mais galement cono-
miques.
On peut penser que cette situation va voluer, dans la
mesure o lhpital sera contraint, lavenir, dam-
liorer ses performances sur le plan htelier. Il devra
aussi mieux rpondre aux impratifs dhygine.
Pour ce qui concerne la satisfaction des besoins
proches : peignoirs de bain, tapis de bain, etc. , on
constate, l aussi, un service rduit au minimum,
paralllement lutilisation darticles dtourns de
leur destination premire (draps, par exemple).
Voir la fiche produit N 08 relative la serviette de
toilette (annexe 03).
Le linge de maison
Cette catgorie, peu importante en volume, fait de
plus en plus appel des produits usage unique, et
cela pour deux raisons :
b conomie : exemple des serviettes de table (sauf
dans les hbergements de longue dure),
b amlioration de lhygine : exemple des torchons.
Le linge dentretien des surfaces
Cette catgorie regroupe : les bandeaux de mnage,
les lavettes, les franges, les gazes, les articles des-
suyage.
L encore, les contraintes dhygine conduisent
dvelopper, pour certains, lusage unique ou prati-
quer lutilisation unique, qui exige un traitement
aprs chaque usage. Ce dernier point en augmente
les volumes, jusqu reprsenter de 6 8 % de len-
semble des articles traiter, (ce qui se traduit par une
surcharge dutilisation au niveau des schoirs rotatifs)
et en complique la distribution et la gestion.
Le linge dameublement
Cette catgorie, relativement peu importante en volu-
me, rpond des besoins disolement, doccultation
ou tout simplement de confort : voilages, doubles
rideaux, rideaux doccultation, etc.
Tous ces articles doivent tre non feu et dun entre-
tien plus ais, ce qui a t facilit par lapparition des
polyesters ininflammables et des enductions de poly-
urthane.
Le linge pour lincontinence
Il sagit essentiellement ici des couches anato-
miques et des changes complets, utiliss dans les
services de griatrie, mais aussi de plus en plus dans
les services actifs. Ce sont presque exclusivement des
articles UU.
La gamme de produits disponibles sur le march est
large ; elle reprsente des volumes et des budgets
importants. Lutilisation de ces produits doit donc tre
trs contrle.
Des formations spcifiques, souvent dispenses
avec la participation des fournisseurs de ces produits,
contribueront aux optimisations ncessaires.
Leurs modalits seront prcisment dfinies dans les
Cahiers des Clauses Techniques Particulires joints
aux dossiers dappels doffres.
1.4.3 - LHABILLEMENT
On trouve dans cette deuxime famille :
Lhabillement du personnel
Lutilisation du polyester-coton (PC), maintenant gn-
ralise, a permis de raliser des conomies substan-
tielles sur les achats et lentretien (de lordre de 30
40 %), tout en ralisant un bon compromis entre la
facilit dentretien, le confort dutilisation et les prix.
Les textiles employs sont essentiellement le polyco-
ton 2/3 1/3 (2/3 de polyester et 1/3 de coton) et,
un degr moindre, le polycoton 50/50. Mais on
peut prsager dune tendance vers le polyester
100 %, avec des tissus de haute technologie, encore
trs coteux ce jour.
La blouse cde de plus en plus de terrain devant la
tenue deux pices : lensemble tunique-pantalon,
qui augmente les quantits traiter, ce phnom-
ne tant encore amplifi par laugmentation de la
frquence de renouvellement et des dotations cor-
respondantes (changes journaliers).
La tenue blanche, dont le coloris reste symbolique-
ment associ au monde de la sant, reste incon-
tournable. Des variations subtiles (parements, bou-
tons-pression, etc.) permettent toutefois, malgr la
standardisation de plus en plus pousse au niveau
de la confection de base, de prserver une certai-
ne personnalisation pour chaque tablissement.
Nota : voir, en annexe 03, les fiches produits :
- 09 - Pantalon,
- 10 - Blouse-tunique,
- 11 - Tenue opratoire.
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Traitements et aspects spcifiques
Lhabillement du personnel soulve les points suivants :
b Le niveau de triage
On observe toute une gamme :
depuis le triage prcis par utilisateur, avec
regroupement des articles, emballage et ti-
quetage ventuel,
jusquau triage par groupes dunits, qui
ncessitent ensuite des tris complmentaires
par unit et par agent.
La tendance de la demande et lamlioration
constante des savoir-faire des constructeurs
conduisent de plus en plus gnraliser la cen-
tralisation de ces oprations, avec des cots en
diminution.
b Les dotations et leur gestion
Le nombre de tenues par agent a progress
depuis quelques annes, afin de permettre le
change quotidien : 5, 6 et mme 7 tenues pour
les personnels soignants, par exemple.
Ces tenues sont, le plus souvent, personnalises
et les dotations banalises ne concernent plus
que les catgories de personnel prsentant de
fortes rotations : stagiaires, contractuels, tu-
diants, ou les catgories trs particulires :
ensembles opratoires, par exemple.
Le suivi par code-barres ou puces se gnrali-
se, paralllement linstallation des systmes
performants de tri automatis. En mme temps
quune amlioration constante de la fiabilit, on
observe une baisse rgulire des prix.
Le prix de revient des systmes puce reste
plus lev que celui du code-barre, mais il pr-
sente certainement les meilleures potentialits
pour lavenir.
Lhabillement des patients en court sjour
Il sagit principalement des chemises doprs et de
certains articles de dpannage : chemises de nuit et
pyjamas. Lutilisation de ces derniers est toutefois en
diminution. On observe une rationalisation des
modles et un dveloppement des articles mixtes et
rversibles (ce qui facilite les manipulations en blan-
chisserie, en vitant les mises lendroit). Des pro-
grs sont galement constats dans la recherche dar-
ticles plus agrables et plus confortables.
Dans tous les cas, on tentera de limiter au maximum
les diffrentes tailles, avec des diffrenciations par
couleur.
Nota : voir en annexe 03 les fiches produits :
- 12 Chemise dopr,
- 13 Pyjama.
Lhabillement des patients en hospitalisation
de longue dure
REMARQUE : Lensemble de ces articles, ainsi que
quelques articles divers, sont communment dsigns
sous le vocable parts. Il parat prfrable ici
dabandonner cette appellation, qui risque dintrodui-
re une notion de marginalisation.
Ces articles sont, en gnral, sauf dans le cas des per-
sonnes dmunies, procurs par les familles. Bien que
des recommandations leur soient donnes par lta-
blissement pour ce qui concerne les articles souhai-
ts, la grande majorit des produits entrant dans
cette catgorie reste difficilement matrisable par les
responsables de la fonction linge.
On se trouve, en gnral, en prsence de produits de
qualits trs diverses, souvent fragiles, qui ne peuvent
pas faire lobjet des mmes traitements industriels
que les autres et qui ncessitent des prestations de
proximit.
Ces prestations sapparentent celles qui sont
effectues en pressing, la diffrence prs
quelles relvent plutt compte tenu de la nature
particulire des salissures dun nettoyage leau
que dun nettoyage sec.
Elles doivent tre, de ce fait, confies des secteurs
adapts, soit sur les lieux de sjour des patients, soit
dans des zones spcialises des units de traitement
industriel. Dans les deux cas, un savoir-faire ind-
niable est requis, ainsi que beaucoup de main-
duvre.
Il sagit toujours de prestations beaucoup plus on-
reuses que pour les autres familles de linge et dha-
billement. Elles sont, de ce fait, considres, juste
titre, comme pouvant peser sur les rsultats den-
semble de la fonction linge. Il conviendra donc de bien
diffrencier ces deux familles lors des comparaisons
conomiques.
Lhabillement de protection
Comme pour beaucoup dautres articles, le respect
des rgles dhygine conduit une forte augmen-
tation de lutilisation de blouses de protection,
tabliers, masques, vestes passe couloir, coiffes, sur-
chaussures, etc
Mis part les blouses de protection et les vestes
passe couloir, qui restent majoritairement en texti-
le, le recours lusage unique progresse.
Cette catgorie recouvre galement les articles de
protection contre les intempries ou contre certains
risques spcifiques : chaussures de scurit, parkas,
masques, tenues de pluie, gilets anti-froid, etc .
Leur consommation est en constante progression.
Voir la fiche produit N 14 : Blouse de protection
sommaire >>
1.4.4 - LUSAGE UNIQUE (UU)
Comme il a t vu prcdemment, et tout en prci-
sant que lanalyse ne se limite pas aux articles opra-
toires, il apparat indispensable de terminer cette nu-
mration par un examen particulier des produits UU
et par leur comparaison avec les produits rutili-
sables, qui doit tre effectue laide des principaux
critres suivants :
b matrise de lutilisation : viter des analyses
fausses, provenant, entre autres causes, du fait
que les remplacements rutilisable / usage unique
peuvent gnrer des drapages inflationnistes, sur-
tout pour les petits articles, ou occulter des
besoins en complments textiles non prvus,
b rigueur dans les calculs conomiques, qui doi-
vent prendre en compte tous les paramtres, en
particulier :
- les charges fixes non rcuprables, notamment
les amortissements et frais financiers en cours,
- les charges variables, qui ne sont pas directement
proportionnelles aux diminutions de textiles
traiter et peuvent voluer par seuils, et condui-
re, de ce fait, rviser lorganisation existante.
- les prestations annexes permettant de chiffrer
rellement les hypothses en Toutes Dpenses
Incluses
b approche raliste des cots dlimination des
dchets. Souvent avanc, cet argument doit tre
relativis, dans la mesure o limpact correspon-
dant nest pas dterminant dans le choix,
b prise en compte du fait quil est souvent difficile
de revenir en arrire, une fois le traitement ror-
ganis et le rutilisable abandonn au profit de
lusage unique,
b et, bien sr, vrification (au besoin par des tests de
substitution conduits mthodiquement) des avan-
tages et inconvnients sur les plans :
- du confort des personnels utilisateurs et des
patients,
- de lamlioration de lhygine.
1.5 - AUTRES ELEMENTS DAPPROCHE
QUALITATIVE
1.5.1 - LES APPROVISIONNEMENTS
Le prsent guide se plaant dans loptique dune
fonction linge globalise, il va sans dire que lapprovi-
sionnement de lensemble des articles de linge et
dhabillement, rutilisables ou UU, entretenus ou non,
devrait tre confi un responsable unique, au
minimum pour tout ce qui concerne lanalyse des
besoins et les conseils techniques. Procder autre-
ment risque de conduire un manque de cohrence
dans la dfinition des besoins et des moyens mettre
en uvre pour y rpondre.
Les principales comptences demander ce res-
ponsable sont essentiellement celles de tout acheteur
public clair :
b trs bonnes connaissances techniques et com-
merciales des produits et fournisseurs du secteur
concern,
b capacit laborer des fiches techniques prcises
par produit, permettant llaboration de cahiers de
charges rigoureux,
b parfaite matrise des procdures de marchs
publics,
b aptitude organiser des contrles mthodiques
des produits approvisionns :
- en base : par rapprochement systmatique (en
interne) avec les fiches techniques et chantillons
contractuels (soigneusement conservs) : vrifica-
tion des dtails de confection, grammages, cou-
leurs, dimensions, textures, quantits, etc.
- en complment : par interventions dorganismes
externes de contrle ou laboratoires spcialiss.
La mise en uvre dune dmarche qualit, compl-
te par des formations adaptes, permettra doptimi-
ser lquilibre entre les contrles internes et externes.
Afin damliorer constamment la qualit des produits,
il est de plus en plus souhaitable dorganiser leur
traabilit, ainsi que celle des fournisseurs, ce qui
permettra, pour chaque article en circulation, diden-
tifier la commande et de remonter ainsi jusquau lot
considr.
Le responsable des approvisionnements devra encore
tenir compte du fait que de nombreux articles utili-
ss dans lhpital scartent des productions
standardises de lindustrie textile.
Sagissant darticles sur mesures, leurs dlais de
livraison sont allongs, dautant que les hpitaux lan-
cent gnralement leurs appels doffres aux mmes
priodes de lanne.
De plus, le fait que ces articles soient confectionns
sur mesures conduit une diversification des
modles. Il convient, au contraire, de consentir des
efforts de standardisation, afin de rduire le cot
global des approvisionnements.
1.5.2 - LA DUREE DE VIE DES ARTICLES ET
LE RAPPORT QUALITE / PRIX
La dure de vie dun produit se dfinit comme suit :
b sur le plan thorique : cest le nombre de lavages
thoriquement atteint, en moyenne, avant destruc-
tion :
- environ 150 lavages pour les articles en PC
- environ 50 lavages pour les articles en coton
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b sur le plan rel : cest une estimation reconstitue
selon un historique, portant sur plusieurs annes,
des mises en circuit, destructions comptabilises,
rotations, etc.
Les chiffres rels sont souvent bien infrieurs aux
chiffres thoriques, du fait des destructions sau-
vages et disparitions, en particulier pour les petits
articles.
Lors dune analyse du rapport qualit/prix dans
un processus dachat, il importe donc de bien
prendre en compte cette dure de vie relle : rien
ne sert, en effet, dinvestir dans une qualit sup-
rieure, susceptible daugmenter la dure de vie
thorique dun produit (ce qui est souvent difficile
dmontrer), si lon constate, par ailleurs, quil dis-
parat aprs quelques utilisations
1.5.3 - LE MARQUAGE
Chaque article dhabillement et de linge, mme bana-
lis, doit tre identifi ltablissement et marqu.
Cela contribuera une bonne gestion et constituera
un lment de dissuasion vis--vis des disparitions.
Pour la grande majorit des articles, cette prestation
est faire raliser par le fournisseur, capable doffrir
le moindre cot : il est en effet possible dobtenir des
inscriptions tisses sur des sries relativement faibles
(de lordre de 500 pices) ou encore des applications
par thermofixation de transferts achets par lta-
blissement.
Pour ce qui concerne les petits articles, une rflexion
est conduire sur lopportunit de les marquer,
compte tenu du cot relatif du marquage par rapport
leur cot dachat.
1.5.4 - LA MAITRISE DE LUTILISATION
La manire dont sont utiliss les articles est un facteur
important prendre en compte dans une analyse glo-
bale de la fonction linge.
Un article est distribu pour satisfaire des
besoins dfinis : cest la fonction principale. Mais il
est frquent quil serve rpondre des besoins
annexes ou des situations particulires, notamment
pour ce qui concerne les petits articles (exemple : les
couches et langes pour bbs, qui sont souvent utili-
ss des fins diffrentes).
Il conviendra donc de rechercher, en concertation
avec les services, toutes les utilisations faites pour
certains articles et de remonter ensuite prcisment
au besoin initial, pour lequel existe certainement une
rponse optimise, la fois sur le plan conomique et
sur celui de la relle satisfaction de ce besoin.
Llaboration de recommandations et procdures
crites, dont la bonne diffusion et la mise en uvre
correcte seront assures, permettra de sensibiliser les
utilisateurs sur les avantages quils peuvent retirer de
ces approches et dinstaurer ainsi une vraie rationali-
sation de lutilisation des articles.
Exemple
Cette recherche de rationalisation de lutilisation peut
tre illustre par lexamen de lun des actes les plus
courants dans lhpital : la prparation du lit du
malade.
Il apparat a priori illusoire de sinterroger et, peut-
tre, de se remettre en cause sur un acte aussi
banal, qui ne parat exiger quun peu de bon sens.
Et pourtant, on observe des pratiques trs diff-
rentes, qui varient selon les tablissements, les ser-
vices, lhistorique, sans que soient pour autant obte-
nus les meilleurs compromis entre le confort, lhygi-
ne et limpact conomique (utilisation systmatique
ou pas de lalse, ou dun drap pli en deux).
Une tude de la composition du lit, effectue avec
les diffrents acteurs concerns, devrait permettre de
dfinir des prconisations standard plus prcises et
mieux adaptes aux patients et aux situations.
1.5.5 - RECOMMANDATIONS ET NORMES
RELATIVES AUX TEXTILES
Il existe peu de recommandations et de normes dans
le domaine des articles linge et habillement en hos-
pitalier, que ce soit pour rpondre des contraintes
rglementaires ou pour permettre des approvisionne-
ments plus standardiss ou de meilleure qualit.
b Les recommandations du Groupement Perma-
nent dEtudes des Marchs (GPEM / Textile
Cuir) concernent quelques articles ou tissus hospi-
taliers. Bien quassez anciennes et plus toujours
adaptes, elles peuvent encore tre utilement
consultes.
b Les plus importantes sont les recommandations et
normes relatives la scurit vis vis du com-
portement au feu :
Recommandation GPEM D1 89 bis pour les
matelas quips de leur housse, les oreillers,
les couettes et les dredons : il sagit du test
la cigarette. Elle est rglementaire et appli-
cable tous les tablissements de sant.
Recommandation GPEM D1 90 : comme pour
la D1 89 bis, cest un test la cigarette mais
aussi la flamme, permettant deffectuer un
classement A, B, C, D, E. Pour les lits o il exis-
te un risque dincendie volontaire (prisons, psy-
chiatrie), la conformit A, B ou C est requise.
sommaire >>
Nouvelle norme NF EN ISO 12952, publie en
1999, qui concerne tous les lments de lite-
rie, dont les draps, alses et couvertures.
NOTA :La classification NON FEU M1 est requi-
se pour tous les voilages et tissus dameublement.
b La directive europenne 93/42/CEE sur les dis-
positifs mdicaux simpose depuis le 14 juin
1998 pour lensemble du linge et de lhabillement
opratoire usage unique ou rutilisable. Elle dfi-
nit, pour les fabricants, un certain nombre dexi-
gences essentielles et les procdures dtablisse-
ment de la conformit celles-ci.
Elle se concrtise par un marquage CE qui auto-
rise le fabricant mettre le produit sur le march
aprs stre engag sur la qualit, sur les perfor-
mances et sur la traabilit et le contrle de sa
fabrication. Pour les articles rutilisables, le four-
nisseur doit donc fournir une mthode dentretien
de larticle garantissant un niveau de performance
dfini prcisment.
Dans la hirarchie des niveaux de risques des dis-
positifs mdicaux, le linge et lhabillement opra-
toires, lexception des ventuels champs inva-
sifs, comme les champs dits abdominaux, qui
sont de classe 2 a, relvent de la classe I corres-
pondant au niveau de risque le moins lev.
En parallle, un groupe de travail sur la normalisa-
tion europenne (TC 205 WG14) continue ses tra-
vaux sur ces mmes articles et cherche tablir
une mthode de mesure des performances et des
diffrents seuils de performances prendre en
compte, avec ventuellement un minimum requis.
En ce qui concerne la mthode, les travaux
devraient pouvoir aboutir assez rapidement. Mais
des difficults notables semblent subsister pour la
dfinition des seuils de performances.
La directive sarrte lentre de lhpital et aucune
exigence rglementaire supplmentaire ne simpose
au blanchisseur, mise part la ncessit dacheter
des articles opratoires munis du marquage CE.
Chaque tablissement doit donc dcider seul du
niveau de traabilit et du niveau de performance
dont il estime avoir besoin, selon les catgories dar-
ticles, de secteurs opratoires. Il est toutefois vi-
dent que le niveau dexigence continuera crotre,
afin de lutter contre les infections nosocomiales et de
rpondre aux exigences de laccrditation. Les
contraintes de traabilit et de performances des
articles utiliss suivront donc les mmes volutions.
b Les cahiers des charges peuvent galement faire
rfrence certaines normes applicables aux diff-
rents stades de la fabrication des tissus ou, sur-
tout, de la confection des articles : surjetage safe-
ty, points nous, thermofixation
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21
Chapi tre 2
LMENTS DANALYSE QUANTITATIVE
2.1 - REFLEXIONS PREALABLES
Les prvisions relatives aux besoins quantitatifs sont
gnralement effectues de manire trs imparfaite.
Interviennent, la plupart du temps, certains lments
comme :
b des estimations globales, dtermines partir
dextrapolations approximatives de situations exis-
tantes,
b une prise en compte de pressions exerces, par-
fois sans justifications prcises, par les services uti-
lisateurs, qui annoncent des manques de linge,
b des calculs bass sur des ratios (incertains) non-
ant des besoins en kilos de linge par jour et par
discipline,
b des comparaisons non argumentes avec des ta-
blissements prtendument comparables.
Il apparat donc ncessaire dorienter ces approches
vers une recherche plus prcise dinformations, qui ne
saurait tre base que sur une comptabilit par
articles, complte (on en verra plus loin lopportuni-
t) par une diffrenciation par familles de finition (les
plus consommatrices en moyens humains).
La notion de nombre de pices par catgorie per-
mettrait de mieux cerner la ralit, par opposi-
tion la simple notion de poids qui apportent, par
ailleurs, certaines indications utiles.
Un outil danalyse labor par lUnion des
Responsables de Blanchisseries Hospitalires (URBH)
permettra de faciliter lapprciation des besoins,
partir de constats rellement effectus par enqutes
auprs dtablissements de toutes tailles : il sagit de
la base de donnes CONSOLINGE, qui sera dvelop-
pe dans le paragraphe 2.3 ci-aprs.
2.2 - ELEMENTS PRINCIPAUX AYANT
UNE INFLUENCE SUR LA DEFINITION
DES BESOINS QUANTITATIFS
La question essentielle qui se pose ici est de savoir si
la DEMANDE doit crer lOFFRE, ou inversement.
Autrement dit : les raisonnements couramment dve-
lopps ne conduisent-ils pas faire que loutil cre
le besoin ?
Tous les constats effectus dans les tablissements
hospitaliers (sauf dans le domaine de lhospitalisation
de longue dure et dans les tablissements de sant
mentale) montrent que les quantits de linge traites
augmentent rgulirement chaque anne, tandis que
le recours lusage unique se dveloppe simultan-
ment. On se trouve donc en prsence dune inflation
rgulire de la consommation.
Cette tendance a pu se justifier, il y a quelques
annes, par la ncessit de procder des mises
niveau importantes et ncessaires en termes dhy-
gine, de qualit des prestations, de rponse aux
besoins exprims, damlioration des conditions de
travail des personnels, de rationalisation conomique.
En revanche, elle ne se justifie plus maintenant que
par limpact rel de la lutte renforce contre les
infections et des recommandations des hyginistes,
par le souci constant damlioration de la qualit
htelire, ainsi que par la rduction des dures
dhospitalisation.
2.3 - VERS DES STANDARDS
DE CONSOMMATIONS
LA BASE DE DONNEES CONSOLINGE
ET LES STATISTIQUES DE lURBH
LURBH a lanc, sur les annes 1997 et 1998, une
enqute auprs de ses adhrents, afin de connatre
leurs consommations et achats de linge et dhabille-
ment, permettant dtablir des ratios de consomma-
tions et de dpenses.
Afin dquilibrer du mieux possible lchantillonnage
des tablissements interrogs,
deux classements diffrents ont t dfinis :
b par importance et nombre de lits :
- moins de 500 lits,
- de 500 1000 lits,
- de 1000 2000 lits,
- plus de 2000 lits.
b par pourcentage de lits actifs
- moins de 25 %,
- de 25 % 50 %,
- de 50 % 75 %,
- plus de 75 %.
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22
Portant actuellement sur une quarantaine dtablisse-
ments, les rsultats seront actualiss et affins au fil
des annes, grce de nouvelles donnes recueillies
auprs dun plus grand nombre dhpitaux de chaque
catgorie.
Lobjet de cette base de donnes est de permettre
chacun de se situer par rapport dautres ta-
blissements comparables en taille et en configu-
ration. Sur ce plan, des carts importants subsistent
encore, mais des indications intressantes sont dj
disponibles.
Les rsultats dtaills peuvent tre obtenus auprs de
lURBH.
En comptabilisant, par ailleurs, les donnes recueillies
par lURBH auprs de ses adhrents, des ratios plus
globaux ont t obtenus sur :
b les consommations journalires de linge,
b la production des units de traitement (par jour
ouvr),
b les effectifs.
Le tableau de lannexe 04 rassemble, tablissement
par tablissement, les lments ainsi constitus.
2.4 - LE RECUEIL DES BESOINS
METHODE DE RECENSEMENT
Rappelons tout dabord que la notion de poids de
linge, bien que constituant la plupart du temps la
base des approches traditionnelles, nest pas satis-
faisante pour dfinir les besoins. Elle fait souvent
mal la distinction entre linge sale et linge propre.
Elle ne prend pas en compte, en globalisant des pres-
tations extrmement diversifies, les diffrences
importantes de traitement selon les articles.
La mthode propose ici veut donc changer les habi-
tudes, en se fondant sur les notions de familles et
catgories dutilisateurs (telles que dfinies en 1.4
ci-dessus) et darticles. Elle est applicable autant pour
valuer une situation existante que pour se projeter
dans une rorganisation venir. Elle prpare le
regroupement par familles de finition, qui consti-
tuera la base des analyses dveloppes dans la
seconde partie du prsent guide.
Le tableau de lannexe 05 Tableau danalyse des
consommations en linge et habillement en constitue
le support et permet un tablissement de se situer
par rapport aux seuils qui seront dfinis en deuxime
partie.
2.5 - LA GESTION DES STOCKS
En labsence de dfinitions prcises et normalises,
lutilisation des termes ci-aprs est prconis :
b stock comptable : cest le stock total constitu par
les approvisionnements comptabiliss leur entre
au magasin.
b stock de roulement : cest la totalit des articles
(propres et sales) de linge et dhabillement dont
dispose ltablissement, tous lieux confondus : en
collecte et distribution, en traitement, en stockage
et en utilisation.
b stock circulant : cest la totalit des articles
(propres et sales) qui se trouvent en collecte, en
traitement (y compris les en-cours de distribution),
en distribution et en utilisation.
b flux optimis : cest le principe dorganisation des
circuits qui permet de matriser et de rduire au
maximum le stock circulant.
Pour satisfaire aux besoins sur une semaine, on
considre quune organisation en flux optimis
implique que le stock circulant pour un article
dtermin soit :
- dune semaine pour lensemble des articles non
striles,
- de deux semaines pour les articles opratoires.
b stock dormant : cest lensemble des articles
propres qui sont stocks, dans leurs diffrents lieux
dutilisation : lingeries, services utilisateurs,
Il est variable selon les tablissements, mais les
reconstitutions qui ont t effectues montrent quil
peut reprsenter, en moyenne, jusqu une semai-
ne de besoins, tous articles confondus.
Ce qui prcde peut tre illustr par le schma sui-
vant :
A p p ro visio n n e m e n t
a c h a ts d e lin g e )
E n tr e
S to c k
C o m p ta b le
S o rtie
S to c k d e
ro u le m e n t
S to c k
c irc u la n t
S to c k
d o rm a n t
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Se posent alors plusieurs questions :
Faut-il fonctionner flux tendu ou, au contrai-
re, multiplier les stockages de scurit ou de
confort ?
Le flux optimis nest-il pas le juste milieu ?
Il est souvent affirm quil ny aurait de salut que dans
une politique rsolue de flux tendu, qui implique la
quasi disparition des stocks dormants.
Bien que ce vu soit lgitime, il est ncessaire de le
relativiser :
b un excs de stock de roulement, consquence
directe de lexistence de stocks dormants, se tra-
duit effectivement en termes dinvestissements,
mais leur impact est relativement limit, puisquils
ne se produisent quune fois.
b de plus, de nombreuses expriences tentes sur ce
sujet nont pu permettre de faire cesser ces pra-
tiques de rserves de prcautions.
Il apparat donc plus efficace de faire porter prioritai-
rement les efforts sur la recherche dune organisa-
tion rationnelle, avec raccourcissement des circuits
et suppression des tapes intermdiaires (il est
noter, au passage, que cela ne milite pas en faveur de
la cration de lingeries relais).
La distribution du linge propre selon le systme
de la dotation par service peut-elle amliorer la
matrise du stock circulant ?
Contrairement aux autres formules, qui impliquent un
stock plus ou moins bien rgul dans chaque service
utilisateur, le systme de la dotation par service est
cens le rendre inutile.
En ralit, les rsultats obtenus ne sont satisfaisants
que lorsque les diffrents acteurs producteurs et uti-
lisateurs sont suffisamment impliqus dans la ges-
tion et ont su tablir des rapports de confiance. En
effet, la mise disposition darmoires de dotation ne
saurait, elle seule, empcher que ne se constituent
ces rserves de prcautions, alors quun stock auto-
ris et matris pourra permettre une optimisation des
volumes circulants.
Loutil informatique, interfac avec le(s) logiciel(s)
de gestion administrative des malades, peut consti-
tuer, en la matire, une aide considrable, en appor-
tant une meilleure connaissance de lactivit des ser-
vices, et donc un bon ajustement des rponses par
rapport aux besoins.
Lannexe 06 rsume les avantages et inconvnients
des deux principales variantes utilises pour le syst-
me de dotation :
b Dotation fixe maximale, avec complments pour
les week-ends et jours fris,
b Dotation fixe moyenne, avec ajustements pour les
week-ends et jours fris.
Les systmes dits la demande nont pas t consi-
drs, dans la mesure o ils semblent prsenter trop
dinconvnients : absence danticipation, nombreuses
manipulations, risques de surconsommations, en
contrepartie davantages minimes.
On peut cependant envisager des systmes dajuste-
ments informatiss, bass sur la connaissance de lac-
tivit relle ou prvisionnelle des services.
La banalisation des articles peut-elle contribuer
la matrise du stock circulant ?
Il est recommand de dvelopper autant que pos-
sible la banalisation des articles, pour autant que
ce choix soit adapt aux circonstances et quil prenne
en compte tous les autres impratifs de suivi, de
contrle ou de responsabilisation qui peuvent exister,
en particulier pour les tenues professionnelles (vte-
ments de travail) ou pour satisfaire des besoins
faibles, irrguliers ou spcifiques.
2.6 - LES PERTES ET DESTRUCTIONS
Il sagit l dun sujet particulirement sensible, puis-
quil met en vidence deux points dsagrables
voquer : des failles de gestion et un manque de
civisme.
b Evacuons rapidement le problme des destruc-
tions. Elles doivent tre officielles et comptabili-
ses : les articles ne sont pas inusables et leur
limination du circuit simpose aprs un nombre
moyen de traitements qui peut dailleurs varier en
fonction de la qualit de ce dernier (voir en 1.5.2
ci-dessus), ou aprs constatation de dfauts rdhi-
bitoires.
Restent les destructions non comptabilises, dont
les raisons ne sont en gnral pas connues.
b Le problme des pertes et disparitions est
plus dlicat : vtements de travail, serviettes et
linge de toilette ou de maison peuvent facilement
se transformer en souvenirs, emports sans quil
soit ais de sy opposer.
La rduction de ces phnomnes est difficile mettre
en uvre et les solutions seraient brevetes depuis
longtemps si elles taient connues.
Le comptage de chaque pice du moins des plus
volatiles laide dun code-barre ou dune puce, et
lenregistrement de ses passages diffrents points
du circuit constituerait une solution. Pour satisfaisan-
te quelle soit en thorie, sur le plan intellectuel, cette
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approche se heurte trop de problmes techniques
et ncessiterait des investissements hors de propor-
tions avec les conomies susceptibles dtre obtenues.
Linventaire priodique apparat galement comme
un moyen efficace de matrise. Mais il est lourd et dif-
ficile mettre en place, notamment dans les gros ta-
blissements, et ne peut avoir de rels effets que sil
est rendu crdible par une bonne ralisation et, sur-
tout, par la mise en uvre immdiate des actions cor-
rectrices quil aura permis didentifier.
Moins lourde mettre en uvre, lestimation prio-
dique des articles circulants constitue galement
un bon moyen de matrise.
La solution reste, pour linstant, la mise en uvre
dun contrle plus rigoureux des secteurs particuli-
rement concerns, ainsi que la sensibilisation et la
responsabilisation individuelle des personnels
hospitaliers.
2.7 - LA MAITRISE DES CONSOMMATIONS
Les volumes traits ont tendance augmenter rgu-
lirement chaque anne, sans quil soit rellement
tabli que cette progression soit justifie par des
amliorations sensibles de la qualit des prestations,
du confort des patients ou de lhygine.
Il savre donc ncessaire de rechercher une
meilleure matrise de laspect quantitatif des
consommations, afin de ne plus subir cette inflation,
aux causes mal matrises et dont lintrt nest pas
vrifi.
Pour reprendre lexemple dj utilis en 1.5.4., trai-
tant de la matrise de lutilisation, on peut reprendre
ici le cas de la prparation du lit du malade. Le rythme
de change, qui conditionne directement la consomma-
tion, est en effet laiss la plupart du temps lappr-
ciation de chaque quipe et volue en fonction des
habitudes du service, du budget textiles ou des possi-
bilits de traitement de la blanchisserie, avec une part
trop importante laisse linterprtation de chacun.
Il en rsulte une grande diversit de consommation,
allant du rythme de change insuffisant (au dtriment
de lhygine, mais dans une logique dhabitudes
dconomies ) des changes trop frquents, sans
diffrenciation des types de patients.
Et pourtant, une tude concerte des besoins, recou-
pe avec des pratiques optimises ayant fait leurs
preuves ailleurs, doit permettre la mise en place de
procdures prcises, adaptes chaque type de
patient et chaque situation, ce qui permettra de
progresser dans le sens de la matrise et de la res-
ponsabilisation des personnels.
Cela passera aussi par linstauration, pour chaque
budget de service, dune imputation analytique de
lensemble des prestations de linge et dhabille-
ment quil aura consommes.
Dans ce domaine encore, loutil informatique apporte
de plus en plus de possibilits pour suivre et matriser
rgulirement les consommations par article et par
service, en les reliant lactivit (exprime en nombre
dentres ou en journes dhospitalisation, par
exemple).
Il en rsulte une diffusion dinformations prcises et
synthtiques auprs des services : ratios, tableaux de
bord, comparaisons avec dautres services ou mme
avec dautres tablissements, lments de calcul
automatis des dotations, etc
Ces informations peuvent galement tre valorises et
faciliter ainsi le calcul des budgets de services.
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25
Chapi tre 3
QUALIT DES PRESTATIONS ET HYGINE
Lobjet du prsent chapitre est de faire le point sur les
diffrentes actions qui se mettent en place, parmi les-
quelles :
b Obligation pour les tablissements de sant de
procder la dmarche daccrditation.
b Obtention de la certification ISO 9002 (dj ini-
tie par un certain nombre de blanchisseries hospi-
talires).
b Prise en compte des nouvelles normes, en particu-
lier pour lhygine et la qualit du linge opratoire
(voir en 3.3).
b Renforcement de la lutte contre les infections
nosocomiales, qui a des rpercussions impor-
tantes sur la fonction linge.
3.1 - LA QUALITE DES PRESTATIONS
ET LA RELATION CLIENT
Afin de remplir totalement son rle dans lhpital, tel
quil a t rappel au chapitre 1, et notamment de
rechercher lamlioration permanente des presta-
tions et de satisfaire les besoins qualitatifs et
quantitatifs exprims par les patients et les services
utilisateurs, la fonction linge se doit, pour tre effi-
cace et dynamique, de mettre en place un proces-
sus dassurance qualit qui ne peut se dvelopper
que dans le cadre dune relation contractuelle entre
lunit de traitement et les services consommateurs.
Mme si le patient est, bien videmment, concern
en premier lieu par une part importante des presta-
tions, ce sont les services utilisateurs qui sont les vri-
tables interlocuteurs, et donc les clients.
Il apparat donc dun grand intrt que chacun de
ces services dispose dun contact, ou rfrent,
qui sera directement concern par linterface avec la
fonction linge : AS ou ASH, aides htelier(e)s dans
certains tablissements.
Ces rfrents pourront ainsi amliorer ensemble quo-
tidiennement la communication entre les units et la
fonction linge, diffuser et recueillir linformation
(consignes, besoins, difficults, etc.), et faciliter une
plus grande implication des units vis--vis de la fonc-
tion. Bien entendu, ils devront avoir reu au pra-
lable des formations spcifiques.
Au del de cette relation quotidienne, la mise en
place dune commission-linge pourrait savrer
opportune. Elle pourrait procder des enqutes sur
le terrain, analyser les difficults ventuelles, recher-
cher les amliorations possibles, tablir des consignes
sur la gestion, la consommation et lutilisation du
linge, informer les services sur les volutions prvi-
sibles, recueillir les avis des utilisateurs lors des pro-
cdures dachats, etc
Une telle commission pourrait rassembler des infir-
mier(e)s gnraux, cadres soignants reprsentant les
diffrentes spcialits, des hyginistes, des htelier(e)s
rfrent(e)s et responsable de la fonction linge.
Lorganisation de visites de lunit de production sera
galement utile au dveloppement de relations
constructives entre cette dernire et les utilisateurs.
Il serait, enfin, ncessaire que tous sefforcent dou-
blier certaines contre-vrits, telles que : le linge
nest pas une priorit, et on ne doit sen soucier que
lorsquon en manque ou encore : le linge ne cote
rien, puisque cest la blanchisserie qui le fournit.
La seule formule rellement efficace pour lavenir
sera, peut-tre, de contractualiser formellement la
relation entre fournisseurs et clients et de mettre
en place un systme quitable de facturation interne
des prestations. (Voir en 2.7 ci-dessus).
3.2 - ACCREDITATION ET CERTIFICATION
Il s'agit de deux notions diffrentes mais non contra-
dictoires. En effet, si toutes deux sont des dmarches
d'valuation externe, l'accrditation porte sur la qua-
lit de l'ensemble des activits de l'tablissement,
alors que la certification peut concerner tout ou par-
tie des activits d'une structure.
La certification de certaines activits, notamment les
activits logistiques et mdico-techniques, d'un ta-
blissement peut tre complmentaire de la procdure
d'accrditation.
3.2.1 - LACCREDITATION
L'accrditation est une dmarche volontaire, prvue
par l'ordonnance 96-346 du 24 avril 1996. A comp-
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ter du 25 Avril 2001, tous les tablissements de sant
publics et privs devront s'tre engags dans cette
dmarche.
La premire phase est une valuation, ralise par les
professionnels de l'tablissement partir des rfren-
tiels du manuel d'accrditation, appele autovalua-
tion. Cette tape est fondamentale, car elle est rali-
se par des quipes pluridisciplinaires, runissant
des professionnels des services prestataires (la blan-
chisserie en est un exemple) et des services clients
(les services de soins : units d'hospitalisation, blocs,
consultations, ...).
Aprs envoi de l'autovaluation l'agence nationale
d'accrditation et d'valuation en sant (ANAES), des
professionnels de sant extrieurs l'tablissement
(exerant dans une autre rgion) et forms par
l'ANAES, viennent sur site valider la mthode et les
rsultats de l'autovaluation : ils sont appels
experts visiteurs.
La procdure dbouche sur un rapport d'accrditation
et un compte rendu accessible au public, portant sur
l'ensemble de l'tablissement. Les recommandations
ou rserves figurant dans ces documents donnent lieu
la mise en place d'actions correctrices, avec des
modalits de suivi variables en fonction de leur gravit.
L'annexe 7 prsente le guide tabli en 1999, conjoin-
tement par le CTTN/IREN et l'URBH, en conformit
avec les exigences du manuel d'accrditation. Ce
guide est, avec leur aimable autorisation, reproduit in
extenso.
3.2.2 - LA CERTIFICATION
Cette dmarche est volontaire et librement dci-
de. Elle conduit la reconnaissance, par un organis-
me agr, tiers et indpendant, de la mise en uvre,
par le demandeur, dun systme-qualit conforme
un modle donn (sries 9000 de la norme ISO :
International Standard Organization : Organisation
Internationale de Normalisation).
Cette reconnaissance se traduit par lassurance crite
quun produit, une organisation, un processus, un
service ou les comptences dune personne sont
conformes des exigences spcifies de manire nor-
mative.
Elle sappuie sur des rsultats dessais, contrles et
audits et donne confiance au client en raison de lin-
tervention systmatique dun organisme neutre.
La certification peut porter sur des produits, ou des
services, ou encore globalement sur une entreprise
ou organisation.
Le choix du rfrentiel est essentiellement li la
ncessit de donner confiance aux clients dans le
fait que leurs besoins seront satisfaits. Il sagit de
dmontrer la matrise des processus de ralisation du
produit en fonction de la complexit de ce produit.
Il convient de choisir la norme ISO 9001 comme
rfrentiel dorganisation, lorsque le systme qualit
de lentreprise couvre les activits allant de la concep-
tion jusquau soutien aprs la vente.
La norme ISO 9002 reprend lensemble des cha-
pitres de lISO 9001 lexception des activits de
conception. Elle sera indique pour toute entreprise
voulant dmontrer son aptitude matriser ses pro-
cessus de fabrication ainsi que les services associs
ses produits. Elle constitue donc le rfrentiel le
mieux adapt la fonction linge.
Enfin la norme ISO 9003 spcifie des exigences en
matire de systme qualit utiliser lorsque lentre-
prise veut dmontrer sa capacit dtecter toute non
conformit du produit et matriser les dispositions
correspondantes pendant les contrles et essais
finals.
Il est important de rappeler que ces modles sont
gnriques et donc indpendants du secteur
dactivit ou de la taille de lentreprise.
REMARQUE : Une nouvelle version des normes ISO
9000, en prparation (au moment de llaboration de
ce guide), devrait tre prochainement publie. Elle
orientera davantage encore les approches vers la
recherche de la satisfaction des clients.
Cot de la dmarche
La certification a, certes, un cot. Le retour sur inves-
tissement (un deux ans selon les tudes) est li aux
amliorations apportes par la dmarche lentrepri-
se (rduction des cots de non qualit, optimisation
des ressources de lentreprise, limination des dys-
fonctionnements, etc.).
Ramen au cot global dune dmarche qualit, le
cot imputable lorganisme certificateur est secon-
daire : il reprsente une proportion faible du cot de
la mise niveau du systme qualit, qui comprend
notamment la sensibilisation et la formation du
personnel, la mise en place et la gestion du sys-
tme documentaire (manuel qualit, procdures,
etc.) ainsi que les cots indirects reprsents par le
temps pass sur le projet par la direction de lta-
blissement et lencadrement.
Il sagit donc, en majeure partie, dun investissement
en temps pass de la part des principaux acteurs
concerns.
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3.3 - LHYGIENE
La prise en compte de lhygine dans la fonction linge
est, de plus en plus, un enjeu prioritaire.
Mme si chaque tablissement met progressivement en
place des mesures gnrales, il va rapidement devenir
ncessaire de les rendre plus prcises, en sappuyant
sur des normes, guides et recommandations, presque
inexistants ce jour, mais qui vont lever de manire
significative les niveaux dexigences en la matire.
Les textes existants ou venir
b Aprs labandon de la Norme Franaise NF G07-
172, dont les conditions dapplication ntaient
pas satisfaisantes, la normalisaton stablit mainte-
nant au niveau Europen, avec notamment deux
tendances dfendues :
- par la France, qui propose une approche base
sur la mthode HACCP, dj applique rglemen-
tairement dans le domaine de la restauration col-
lective,
- par lAllemagne, qui propose de se baser sur sa
rglementation actuelle, plus tourne vers des
recommandations et seuils respecter que vers
une relle approche mthodologique.
Les rsultats du dbat ne seront pas connus
avant 2 ou 3 ans.
b Un guide intitul Hygine applique la Fonction
Linge, dans les tablissements de sant, ralis
par le COTEREHOS (Comit Technique Rgional de
lEnvironnement Hospitalier / DRASS Rhne Alpes)
a t tabli en 1999. Il reprsente, sans aucun
doute, le travail le plus dtaill et le plus abouti
dans ce domaine. Au-del des avis entre hygi-
nistes, qui peuvent certainement encore diverger
sur certains points, ou des difficults de mise en
uvre de certaines prconisations, il prsente des
recommandations prcises, couvrant lensemble
des circuits de la fonction linge, qui ne pourront
que devenir des rfrences. De trs larges extraits
de ce document figurent en annexe 08.
b Enfin, couvrant un champ moins large, mais tout
aussi intressant, signalons le guide technique de
prvention tabli par la CRAM de la rgion AQUI-
TAINE et intitul Traitement du linge souill des
tablissements de soins et assimils.
Les grands principes prendre en compte
Il est possible de se reporter aux quatre critres de la
rfrence 4 du rfrentiel Gestion des Fonctions
Logistiques (GFL) du manuel daccrditation, qui
sappliquent surtout lhygine et abordent les points
essentiels (voir le document CTTN/IREN-URBH figu-
rant lannexe 07).
b Critre : 4.a Le traitement du linge, - notamment
vis--vis des contraintes dhygine - fait lobjet de
protocoles et dvaluations.
b Critre : 4.b La sparation du linge propre et du
linge sale est assure, tant pendant le transport
que dans les secteurs dactivits
b Critre : 4-c Les professionnels des secteurs dac-
tivits sont forms aux rgles dhygine concernant
le linge
b Critre : 4-d Un contrle du traitement du linge,
- vis--vis de lhygine est ralis priodicit
dfinie.
Il est toutefois ncessaire, par rapport ces critres,
dlargir la notion de traitement lensemble des
circuits de la fonction linge et de ne pas restreindre
cette notion au seul entretien en unit de traitement.
Ces orientations seront, bien sr, dcliner prcis-
ment, en concertation avec les units dhygine, la
DSSI et le CLIN. Cette dernire instance a vu son rle
renforc par le Dcret N 99-1034 du 6 dcembre
1999. Il est donc recommand dinstaurer, puis den-
tretenir des relations troites avec elle et de procder
sa saisine lorsque se prsentent des doutes et/ou
incertitudes en matire dhygine.
Les volutions prvisibles
Les contraintes lies lhygine conduiront de nou-
velles organisations qui porteront notamment sur :
b lemballage du linge, qui se dveloppera, en par-
ticulier, pour les articles destins aux secteurs
risques.
b le dveloppement de protocoles plus stricts,
notamment l o seront observs des croisements
de circuits LS/LP, avec lmergence du principe du
double emballage pour le linge propre et le linge
sale.
b laugmentation des actions de formation lhy-
gine des personnels : sensibilisation ds le recru-
tement, formations compltes rgulirement rac-
tualises.
b le dveloppement des moyens de lavage / dsin-
fection des matriels, en particulier pour les cha-
riots LP et LS (par tunnels pour les gros tablisse-
ments).
b le renforcement des systmes de ventilation en
units de production dans les tablissements, afin
que les locaux septiques soient effectivement en
dpression par rapport aux locaux propres.
b la limitation importante des temps de stockage
des en-cours de linge humide, notamment la nuit
et les week-ends ou jours fris.
sommaire >>
REMARQUE
Un certain nombre de textes existent en la matire,
mais leur mise en application reste souvent difficile.
Une des solutions, au-del des rflexions en cours
dans la profession, consiste probablement adapter
le niveau de qualit bactriologique aux stricts besoins
exprims par les services hospitaliers.
Ceci implique notamment la rpartition des services
hospitaliers consommateurs en services trs haut
risque, en services classiques ou en services presta-
tions sans risque identifi (1).
Apparaissent ainsi deux trois niveaux diffrents de
qualit bactriologique, impliquant non pas un traite-
ment industriel particulier chacun, mais probable-
ment des mesures de manutention, demballage, de
rangement et de contrles bactriologiques plus ou
moins approfondies selon les services considrs.
28
(1) On rappellera ce sujet, la dfinition des trois niveaux de propret
adopts pour le linge :
- linge strile,
- linge de qualit microbiologique matrise (moins de 12 units formant
colonie/25cm
2
de tissu - aucun germe nosocomial),
- linge propre (moins de 12 units formant colonie/25cm
2
de tissu).
sommaire >>
29
Le traitement
du linge
et les moyens
de production
Chapitre 4
Les seuils de productivit
dans le traitement du linge
Chapitre 5
Grandes options et choix
Chapitre 6
Le traitement proprement dit :
la blanchisserie
Chapitre 7
Le montage et la programmation
du projet
Chapitre 8
Les ressources humaines
en blanchisserie
Chapitre 9
Les enjeux conomiques
Deuxime partie
La premire partie a propos, pour le recensement
des besoins dun tablissement, une mthode diff-
rente des pratiques habituelles, qui privilgie une
analyse par nombres darticles et par catgories
de finition.
Elle constitue, comme on va le voir dans cette deuxi-
me partie, la dmarche la plus efficace pour
atteindre des objectifs stratgiques dont limpor-
tance nchappera personne :
b amlioration de la productivit, qui est devenue,
pour le monde de la sant, un impratif incontour-
nable,
b dans cette mme optique : mise en commun des
moyens et travail en rseau, chaque fois que
cela est possible, selon les dispositions des ordon-
nances de 1996 et de leurs Dcrets dapplication,
b justification du maintien dactivits dans les
tablissements hospitaliers.
30
sommaire >>
31
Chapi tre 4
LES SEUILS DE PRODUCTIVIT
DANS LE TRAITEMENT DU LINGE
Les charges du groupe 1 (frais de personnel) consti-
tuent le premier poste de dpenses dans la fonction
linge et, surtout, dans le traitement des articles. Elles
requirent donc la plus grande vigilance.
En outre, et parmi lensemble des prestations qui
constituent la chane de traitement du linge, ce sont
les tches de finition qui absorbent le plus de
ressources humaines, compte tenu de leur complexi-
t et de leur diversit.
Il est donc logique de concentrer lanalyse sur ce
point, plutt que de continuer baser les raisonne-
ments sur des tonnages globaux, qui ne tiennent
compte ni de la nature des articles traits ni de
la spcificit des tches correspondantes, bien
quils constituent un point de repre intressant.
4.1 - DESCRIPTION SOMMAIRE DE
LAPPROCHE
Dans loptique esquisse ci-dessus, lURBH a entre-
pris une analyse qui sappuie sur le mode de finition
des articles, selon les distinctions suivantes, dj
abordes par ailleurs dans lannexe 05 :
b Finition en scheuses repasseuses,
b Finition en tunnels de finition,
b Finition en schoirs,
avec conditionnement et/ou pliage,
b Finition de type pressing,
auxquelles sajoutent les articles striliss (articles de
bloc rutilisables).
Le mode dindividualisation, qui peut avoir des inci-
dences, notamment dans les oprations de tri, a t
galement pris en considration :
b Articles banaliss : distribus selon des quotas pr-
tablis, calculs en fonction de lactivit,
b Articles personnaliss : ncessitant un tri en fonc-
tion du destinataire : tablissement (dans certains
cas), service, agent ou hberg.
Ces distinctions peuvent tre synthtises par le
tableau suivant :
MODE DE FINITION
Avec scheuses
repasseuses
Avec tunnels
de finition
Avec schoirs +
conditionnement
et/ou pliage
Avec matriel de
type pressing
CATEGORIE DARTICLES
Grand plat (GP)
Petit plat (PP)
Linge en forme
Linge sch / conditionn
et/ou pli (SCP)
Linge de bloc
(+ Strilisation)
Habillement des patients
et pensionnaires
ARTICLES
BANALISES
Drap
Alse
Serv. de toilette
Torchon
Taie, etc.
Pyjama de bloc
Blouse de protection
Blouse visiteur
Chemise de malade
Chemise de nuit,
Alse absorbante
Couverture
Lange,
Champ opratoire
Champ absorbant
Casaque
MODE DINDIVIDUALISATION
ARTICLES
PERSONNALISES
Blouse
Ensemble tunique/pan-
talon
Couverture
Filet,
Vtements personnels
sommaire >>
32
4.2 - DETERMINATION DE SEUILS
DE VIABILITE FINANCIERE ET
DE PRODUCTIVITE/RENTABILITE
Lenqute mene par lURBH a t effectue auprs
des principaux fournisseurs dquipement prsents
sur le march, qui ont procd des constats de per-
formances et de productivit auprs de blanchisseries
hospitalires dans lesquelles ils avaient install les
matriels. Ces rsultats ont t vrifis et confirms
par les utilisateurs.
Deux seuils ont t ainsi identifis pour chaque cat-
gorie :
b un seuil de viabilit financire, en-dessous
duquel il napparat pas envisageable dinvestir,
b un seuil de rentabilit optimale, au-del duquel
aucune amlioration de la productivit ne peut tre
espre dans les conditions actuelles de matrise
des quipements et des organisations.
Les conclusions peuvent tre synthtises comme suit :
4.2.1 - FINITION EN SECHEUSES-
REPASSEUSES (ARTICLES GP ET PP)
Il nest tout dabord pas apparu dcisif de faire la dis-
tinction entre les articles Grand Plat (GP) et Petit
Plat (PP), dans la mesure o le march offre des
matriels mixtes.
Ces derniers conduisent toutefois des productivits :
b infrieures celles dquipements spcialiss, pour
ce qui concerne les articles GP,
b quivalentes celles des quipements spcialiss,
pour ce qui est relatif aux articles PP.
Ce sont donc les quantits darticles GP traiter qui
doivent guider les choix.
Seuil de viabilit financire
Les analyses et mesures effectues ont montr
que le seuil de viabilit financire (toutes
dpenses incluses) pour une chane spcialise en
articles GP, stablit autour de 800 pices/heure.
Ce seuil permet datteindre les productivits suivantes :
b pour un quipement spcialis GP avec 2 postes
dengagement par lourlet, avec mise lunit :
autour de 400 pices / heure / poste,
b pour un quipement mixte GP/PP 3 postes avec
engagement des articles GP sur pinces par les
coins : autour de 270 pices / heure / poste.
Avec des marges de tolrance quil conviendra cha-
cun dapprcier, les chiffres ci-dessus constituent
des indicateurs en dessous desquels il napparat
pas raisonnable de maintenir le traitement de
cette catgorie darticles au sein de ltablisse-
ment.
Seuil de rentabilit optimale
Ce deuxime seuil est tabli pour un traitement sp-
cialis GP. Seulement envisageable pour les trs
grosses units, il correspond un ensemble de deux
trains, comportant chacun 2 postes dengagement.
Un cinquime poste, partag entre les deux trains, est
ajouter pour la rception des articles (voir en page
suivante, un exemple dorganisation).
Les analyses ont montr que ce deuxime seuil
stablit 1.800 pices par heure.
Ceci correspond aux productivits suivantes :
b A lengagement : 450 pices / heure / poste
b Globalement : 360 pices / heure / poste
Seuils journaliers correspondants
Sur la base de 7 heures de travail effectif par jour (1)
et en appliquant un taux de fonctionnement du mat-
riel de 0,95 (2), les seuils ainsi tablis correspondent
toujours avec les marges de tolrances voques
plus haut aux quantits journalires :
b Quantit minimale darticles GP traiter par jour
pour justifier linvestissement dans un train sp-
cialis GP : 800 x 7 x 0,95 = 5.320 articles
GP/jour
b Quantit minimale darticles GP traiter par jour
pour justifier linvestissement dans un train mixte
GP/PP (temps partag 50 % GP et 50 % PP) =
2.650 articles GP/jour
b Quantit darticles GP traiter par jour avec des
quipements spcialiss GP pour atteindre une
rentabilit optimale : 1.800 x 7 x 0,95 = 11.970
articles GP/jour, chiffre arrondi 12.000 articles
GP/jour
4.2.2 - FINITION EN TUNNEL DE FINITION
(LINGE EN FORME)
Pour cette catgorie darticles, les quipements pro-
poss sur le march sont calibrs sur des capacits
nominales qui sont des multiples de 400 : 400, 800
ou 1.200 pices/heure, selon le nombre de postes de
mise sur cintres.
Compte tenu des capacits humaines des agents
chargs de lengagement, on peut tabler sur des
productivits qui sont des multiples de 315
350 pices/heure par poste.
(1) Les seuils journaliers ci-dessous devront tre recalculs lorsque la
dure hebdomadaire du travail sera effectivement passe de 39 heures
35 heures.
(2) Ce taux est communment appliqu en milieu industriel et correspond
au taux de disponibilit dun matriel.
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Organisation dun ensemble de deux trains spcialiss GP.
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On constate donc quil nexiste pas rellement de
seuil de rentabilit optimale, puisque la productivi-
t est directement proportionnelle au nombre de
postes de mise sur cintres.
En outre, le seuil de viabilit financire sera celui
qui correspond un quipement un seul poste,
soit donc : 315 pices/heure (ou un multiple de ce
dernier).
Seuil journalier correspondant
Quantit minimale darticles traiter par jour pour
justifier linvestissement dans un tunnel de finition (
1 poste de mise sur cintres) : 315 x 7 x 0,95 = 2.095
articles/jour, chiffre arrondi 2 100 articles/jour
Voir page suivante un exemple de finition de LF
2 postes dengagement.
4.2.3 - FINITION PAR SECHOIRS ET
CONDITIONNEMENT ET/OU PLIAGE
Cette catgorie comprend certains articles qui ne peu-
vent tre conditionns et/ou plis que manuellement
(draps-housses, sacs linge sale, par exemple) et
dautres pour lesquels le march propose des qui-
pements appropris de pliage automatique :
b plieuses ponges pour les draps de bain, ser-
viettes, alses absorbantes, langes, etc.,
b plieuses pour couvertures.
Pour ce qui concerne les articles conditionner
et/ou plier manuellement, il nexiste aucun seuil
de viabilit ni, a fortiori, de seuil de rentabilit opti-
male. Il importe, toutefois, de privilgier toute orga-
nisation permettant dviter le pliage manuel.
Pour les articles relevant dun pliage automatique,
les plieuses ne comportent en gnral quun seul
poste dengagement-rception avec des seuils de via-
bilit financire qui ont t mesurs comme suit :
b pour les plieuses ponges : 300 pices/heure,
b pour les plieuses couvertures : 225
pices/heure (chiffre utiliser avec prcautions,
dans la mesure o les quipements disponibles
sont rcents, avec des performances confirmer).
Seuils journaliers correspondants
Quantit minimale darticles traiter par jour pour
justifier linvestissement dans une plieuse automa-
tique
- de type ponges: 300 x 7 x 0,95 =
1.995 articles/jour, chiffre arrondi 2.000
articles/jour
- couvertures : 225 x 7 x 0,95 =
1.496 articles/jour, chiffre arrondi 1.500
articles/jour
4.2.4 - CAS PARTICULIER DU LINGE ET
DE LHABILLEMENT DE BLOCS OPERATOIRES
Cette catgorie darticles est trs spcifique :
b Elle fait appel :
- soit des finitions en scheuses-repasseuses
(calandrage) pour les champs (linge plat),
- soit des finitions en tunnels de finition pour
les casaques (linge en forme),
b Elle demande, en outre, une strilisation, pour
laquelle les pratiques sont variables, comme il a t
vu plus haut.
LURBH na donc pas jug utile dtablir des seuils
pour ces types darticles, pour lesquels chaque ta-
blissement se dterminera et choisira entre :
b un traitement par ses propres moyens (avec strili-
sation associe ou non la section finition de la
blanchisserie),
b une location de pack striles (marqus CE), qui
sont proposs, des prix comptitifs, par tous les
grands loueurs de linge.
Enfin, lapplication de la rglementation sur les
dispositifs mdicaux, avec toutes les obligations
quelle entrane en matire de traabilit pourrait
conduire la disparition progressive des articles
rutilisables au profit de lusage unique ou du
pack strile en location.
4.2.5 - FINITION DE TYPE PRESSING
Il sagit l de tous les articles dhabillement per-
sonnel des patients et pensionnaires, pour les-
quels il napparat pas opportun de fixer des seuils.
On assiste une augmentation gnrale du niveau de
vie des patients et pensionnaires, qui a au moins deux
consquences :
b ils deviennent beaucoup plus exigeants quant la
qualit des prestations, dont ils attendent quelle
soit quivalente celle quils trouveraient dans des
pressings de ville,
b ils (ou leurs familles) fournissent de plus en plus
souvent leurs effets, ce qui en augmente consid-
rablement la diversit. Les tablissement peuvent
toutefois orienter leurs achats vers des articles plus
faciles entretenir et, autant que possible,
lavables.
En revanche, la nature des salissures due une forte
proportion dincontinents complique le traitement,
ce qui conduit privilgier des techniques de net-
toyage leau, de prfrence aux techniques clas-
siques de nettoyage sec.
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Organisation dun ensemble de finition a deux postes de mise sur cintres
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4.3 - CONCLUSIONS ET
RECOMMANDATIONS TIREES DE
LA DETERMINATION DES SEUILS
La dtermination des seuils de viabilit financire et
de rentabilit optimale, telle queffectue ci-dessus,
confirme que chaque grande catgorie a sa probl-
matique spcifique.
Ces seuils apportent aussi la preuve que des raison-
nements globaux, effectus, par exemple, sur la base
de poids toutes catgories darticles confondues, ris-
quent de conduire des conclusions errones.
Ils permettent galement de prsenter un certain
nombre de recommandations et dlments daide
la dcision pour tout tablissement qui, aprs avoir
redfini ses besoins selon les mthodes dveloppes
en premire partie, sinterroge sur les meilleures solu-
tions adopter pour lvolution de sa fonction linge.
Sous rserve des nuances et adaptations qui doivent
accompagner toute utilisation de seuils ou de ratios
gnraux appliqus une situation particulire, les
bases de rflexion peuvent tre rsumes dans le
tableau de la page suivante.
On voit donc, travers ces grands principes de base,
apparatre la justification des raisonnements par
catgories de finition, qui vont permettre un ta-
blissement de distinguer :
b les catgories qui relvent du maintien des trai-
tements en interne, qui justifieront de conserver
activits et emplois dans ltablissement,
b les catgories sur lesquelles il conviendra de
sinterroger et qui conduiront, lorsque les seuils de
viabilit financire ne seront pas atteints, des
mises en rseaux de moyens avec des tablis-
sements voisins
REMARQUE :
Les mises en commun de moyens voques ci-dessus
pourront conduire envisager la cration dunits sp-
cialises de traitement par catgories darticles.
36
Articles
Articles plats
(GP et PP)
Articles de
linge en forme
Articles schs
conditionns
et/ou plis
Vtements des
patients
et pension-
naires
Catgories
de finition
Train SR spcialis
GP
Train SR mixte
GP/PP
Train SR double
pour GP
Tunnel de finition
Articles schs et
conditionns /plis
manuellement
Articles schs et
conditionns avec
pliage automatique
Articles opratoires
De type pressing
Seuil de viabilit
financire
5 300 articles
GP/jour
2 650 articles
GP/jour
2 100 articles/jour
par poste denga-
gement
Articles courants :
2 000/jour
Couvertures :
1 500/jour
Seuil de rentabilit
optimale
12 000 articles
GP/jour
Egal au seuil de
viabilit financire
Remarques
Seuils directement proportionnels
au nombre de postes dengagement
Possibilit, dans tous les cas, de
maintien du traitement en interne
Chiffre confirmer (matriels
rcents)
Basculement possible, dans le futur,
vers un recours total lUU
Possibilit, dans tous les cas, de
maintien du traitement en interne
Nota : Les cases bleu ple indiquent, pour les articles correspondants :
- quil na pas t jug bon de dfinir des seuils (colonne seuil de viabilit financire)
- ou que ce seuil ne peut pas tre identifi (colonne seuil de rentabilit optimale)
sommaire >>
37
Chapi tre 5
GRANDES OPTIONS ET CHOIX
Tout tablissement hospitalier, lheure de reconsi-
drer lensemble de sa fonction linge et son organisa-
tion, est en face dune problmatique qui peut tre
schmatise de la faon suivante :
5.1 - BIEN FAIRE
Cest la fois :
b prendre en considration lensemble des lments
danalyse qualitative et quantitative dvelopps
dans la premire partie, parmi lesquels :
- connaissance claire et complte de sa situation
actuelle, de ses points forts et de ses points
faibles,
- comparaisons avec des tablissements similaires,
- adquation entre les besoins et les moyens de
production,
- consommations et performances conomiques,
- qualit et respect des rgles dhygine.
b changer dhabitudes, en abandonnant les raisonne-
ments globaux au profit de la recherche de
rponses adaptes aux rels besoins par catgo-
ries,
b rechercher loptimisation entre la satisfaction quan-
titative de besoins redfinis avec rigueur, la qualit
des prestations, le respect des rgles dhygine, la
rationalisation de lorganisation et les perfor-
mances conomiques,
b dvelopper la coopration hospitalire, chaque fois
quelle peut se mettre en place.
Pour atteindre ces objectifs, trois voies se prsentent,
qui dpendent de la situation particulire de ltablis-
sement et qui, rappelons-le, sont dcider catgorie
par catgorie.
5.2 - FAIRE SEUL
Cest la tentation premire, qui provient de traditions
et dhabitudes solidement ancres dans les esprits, et
laquelle les contraintes conomiques qui psent sur
le monde de la sant ne permettent plus de succom-
ber sans de solides justifications.
Que peut-on FAIRE SEUL ?
b Dans tous les cas : le traitement des catgories
pour lesquelles il na pas t jug opportun ou pos-
sible de dfinir des seuils de viabilit financire :
les articles dhabillement personnel des patients
et pensionnaires, qui justifient un traitement de
proximit,
les articles schs avec pliage manuel, lorsque
lorganisation naura pas permis de les viter,
les articles de bloc opratoire (rutilisables).
b Seulement dans certains cas : le traitement des
catgories pour lesquelles sont dfinis, de manire
fiable, des seuils de rentabilit financire :
Grands Plats (GP) lorsque leur nombre atteint
2.650 articles par jour de traitement (pour un
train mixte) ou 5.300 articles par jour de traite-
ment (pour un train spcialis GP),
linge en forme lorsque la quantit atteint
2.100 articles par jour de traitement;
linge sch avec pliage automatique, lorsque les
quantits atteignent, par jour de traitement :
- 1.500 articles pour les couvertures,
- 2.000 articles pour les autres.
Bien entendu, les tablissements les plus importants
atteindront facilement les seuils ci-dessus pour len-
semble des catgories, ce qui leur permettra de justi-
fier de FAIRE SEUL pour lintgralit de leur fonction
linge.
Par ailleurs, certains tablissements pourront, afin
datteindre certains seuils, tre conduits traiter des
articles de linge et dhabillement dautres tablisse-
ments. Cette situation se recoupe avec celle qui trai-
te de loption FAIRE AVEC (coopration interhospi-
talire) traite en 2.3 ci-dessous.
Les avantages du FAIRE SEUL
b Ltablissement matrise la globalit de sa fonction-linge.
b Cette solution prserve lemploi.
U n e o b lig a tio n :
BIEN FAIRE
Tro is O p tio n s
F A I R E
AVE C
F A I R E
F A I R E
F A I R E
S E U L
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38
Les inconvnients du FAIRE SEUL
b La matrise des demandes exprimes par les ser-
vices est plus difficile. Il est dailleurs constat que
les tablissements qui disposent de leur propre
blanchisserie consomment, en gnral, plus de
linge que les autres.
b Ltablissement hospitalier doit prendre en charge
la gestion directe de loutil de production (blan-
chisserie), ce qui ne fait pas partie de ses missions
premires.
Les contraintes du FAIRE SEUL
b Lobligation de mettre en place des moyens de
gestion rigoureux ne permet pas, sous peine dat-
teindre des cots prohibitifs, de rpondre aveugl-
ment toutes les demandes. Ce point peut tre
mal compris dans ltablissement, qui attend tout
de ce qui est considr comme un outil mis son
service.
b Une politique spcifique dinvestissements doit
tre mise en place, afin que les besoins de renou-
vellements et/ou de modernisation ne soient pas
sans cesse remis en cause par les demandes des
autres services.
5.3 - FAIRE AVEC - LA COOPERATION
INTERHOSPITALIERE
La coopration interhospitalire prvue par les
Ordonnances de 1996 et leurs dcrets dapplication,
permet aux tablissements hospitaliers dont les quan-
tits darticles traiter natteignent pas les seuils
requis de viabilit financire de sorienter vers des
mises en commun de moyens.
De mme, un tablissement qui dispose de marges de
production par rapport ses stricts besoins doit-il
sinterroger et proposer ses services aux tablisse-
ments voisins.
Selon les dispositions de larticle L. 6134.1 du Code
de la Sant Publique (CSP), les tablissements publics
de sant peuvent, en effet, dans le cadre des missions
qui leur sont imparties, participer des actions de
coopration avec des personnes de droit public
comme de droit priv. Pour la poursuite de ces
actions, ils peuvent donc :
b soit signer des conventions,
b soit participer des syndicats interhospitaliers
(SIH), des groupements dintrt public (GIP) ou
des groupements dintrt conomique (GIE).
Dans le domaine du traitement du linge, les formules
qui doivent tre privilgies sont, en fonction de la
situation juridique des co-contractants :
b le SIH pour les tablissements publics de sant, les
tablissements privs participant au service public
hospitalier et les tablissements sociaux et mdico-
sociaux,
b le GIP pour les tablissements publics de sant et
les autres personnes morales de droit public.
En revanche, le recours aux conventions simples
doit tre limit des cas exceptionnels, tant
donn les interrogations actuelles, qui sont dvelop-
pes au chapitre 5.7 ci-aprs.
REMARQUE IMPORTANTE : les cots de transport
sont souvent voqus en tant que facteur pnalisant
les formules de coopration interhospitalire. Toutes
les tudes montrent toutefois quils sont marginaux
dans la structure des budgets dexploitation et que cet
argument na pas de justifications objectives.
Les avantages du FAIRE AVEC
b Dans le cas dune convention de prestations
Pour ltablissement demandeur :
- les services conomiques sont dgags des
problmes lis la gestion directe dune pro-
duction de type industriel,
- les ressources financires peuvent tre mieux
consacres aux investissements de caractre
mdical.
Pour ltablissement prestataire :
- cration de recettes subsidiaires (avec les
rserves figurant dans le paragraphe 5.7 ci-des-
sous),
- obligation damliorer sa qualit et sa compti-
tivit (mulation).
b Dans le cas de la cration dun SIH ou dun GIP
- partage des cots dinvestissements et de fonc-
tionnement.
Les inconvnients du FAIRE AVEC
b Dans le cas dune convention de prestations
Pour ltablissement demandeur :
- Ncessit de grer un plan social,
- Obligation de payer la TVA,
- Obligation dorganiser une mise en concurrence.
Pour ltablissement prestataire :
- Obligation daccepter le traitement darticles
problmes pour conclure la convention pour
les articles plus rentables,
- Complication des oprations de tri.
b Dans le cas de la cration dun SIH ou dun GIP
Montage administratif avec constitution dune
nouvelle entit.
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Les contraintes juridiques et financires
Les volutions rcentes du droit communautaire,
ainsi que les jurisprudences qui en rsultent, appel-
lent la plus grande vigilance. Ces aspects sont
dvelopps en 5.7.
5.4 - FAIRE FAIRE
Cette rubrique concerne lexternalisation dune ou
plusieurs catgories darticles, lorsque la coopration
interhospitalire na pu se mettre en place.
Elle implique un recours aux blanchisseurs et/ou
loueurs de linge privs.
Les avantages du FAIRE FAIRE
b Ce choix permet lhpital de se recentrer sur ses
missions de base axes vers les fonctions de soins.
b Les budgets de la section dinvestissement nont
plus supporter les charges de groupe 4 (amortis-
sements et frais financiers) pour ce qui concerne la
blanchisserie. Ce point est dailleurs relativiser,
puisque ces charges reprsentent un pourcentage
relativement faible de lensemble du budget dex-
ploitation.
b Ltablissement peut trouver lextrieur des comp-
tences quil na pas su ou pu acqurir ou conserver.
b Il est parfois plus facile dimposer des obligations
de rsultats un prestataire extrieur qu soi-
mme.
Les inconvnients du FAIRE FAIRE
b Ltablissement doit organiser une mise en
concurrence rigoureuse, base sur les dcrets
dapplication de la Directive Europenne
Services.
b Si ltablissement na plus grer lui-mme les ser-
vices, il lui reste la charge de grer les contrats
quil a conclus avec ses prestataires.
b Le fait, pour une entreprise, dinvestir pour satis-
faire les besoins spcifiques dun tablissement la
conduit intgrer dans ses cots et donc dans
ses contrats les risques lis lventualit dune
rupture ou dun non renouvellement de ces
contrats lissue de la priode prvue.
b Selon la situation gographique de ltablissement,
il nest pas toujours ais de trouver des presta-
taires potentiels, ce qui ne favorise pas lefficacit
de la mise en concurrence.
b Lexternalisation implique, de manire irrversible,
la perte de comptences internes.
b Elle cre un problme social, avec pertes demplois
et gestion des reclassements de personnel.
b Se pose, enfin, le problme de lutilisation du patri-
moine et des quipements en service au moment
de la dcision.
5.5 - EXAMEN PARTICULIER DE
LA FORMULE DE LOCATION /
ENTRETIEN DE LINGE
Cette formule constitue une variante aux deux options
FAIRE AVEC et FAIRE FAIRE, telles que dvelop-
pes ci-dessus.
Les prestations compltes dentretien des articles sont
alors compltes par lachat et la gestion du stock
darticles ncessaires aux tablissements desservis, le
prestataire (autre tablissement, SIH ou socit pri-
ve) devient propritaire de lensemble de ce stock,
dont il assure le renouvellement et la gestion.
Le linge et lhabillement fournis aux tablisse-
ments clients sont lous, les cots des prestations
comprenant la fois :
b le prix du stock, de sa gestion et de son renouvel-
lement,
b les cots de lentretien (toutes dpenses incluses),
b les cots de collecte, de transport et de distribution.
Bien entendu, et sauf pour ce qui concerne les vte-
ments de travail, la location impose la banalisation
des articles entre les diffrents clients.
La location/entretien de linge constitue certainement
une formule particulirement performante, qui dis-
pense en outre, en cours de traitement, des tches
fastidieuses (et coteuses) de rpartition des articles
en fonction des clients. Les effets de masse per-
mettent, de surcrot, de procder aux acquisitions de
linge et dhabillement dans de meilleures conditions
conomiques.
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G ra n d p la t
P e tit P la t
S e u il
a tte in t ?
P o ssib ilit d e
c o o p ra tio n
in te rh o sp ita li re
O U I N O N
O U I N O N
P o ssib ilit d e
F A I R E S E U L
P o ssib ilit d e
F A I R E AVE C
P o ssib ilit d e
F A I R E F A I R E
F o rm e S c h +
P lia g e
a u to m a tiq u e
S c h ,
c o n d itio n n
e t/o u p li
m a n u e lle m e n t
A rtic le s d e b lo c
o p ra to ire
h o rs U . U )
V te m e n ts
p a tie n ts e t
p e n sio n n a ire s
5.6 - RESUME DE LA DEMARCHE
La dmarche propose peut tre synthtise par le diagramme suivant :
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5.7 - LES CONTRAINTES JURIDIQUES
ET FINANCIERES DE LA COOPERATION
HOSPITALIERE
La ralisation de prestations de blanchisserie
dans le cadre des conventions de coopration
vises larticle L. 6134.1 du code de la sant
publique (CSP) doit obir un ensemble de condi-
tions qui sont dtailles ci-aprs :
Larticle L. 6134.1 du code de la sant publique
(CSP) dispose que dans le cadre des missions qui
leur sont imparties et dans les conditions dfinies par
voie rglementaire, les tablissements publics de
sant peuvent participer des actions de coopra-
tion, y compris internationales, avec des personnes
de droit public et priv. Pour la poursuite de ces
actions, ils peuvent signer des conventions, participer
des syndicats interhospitaliers et des groupe-
ments dintrt public ou des groupements dintrt
conomique. De nombreux tablissements publics
de sant ont dores et dj mis ces dispositions
profit pour bnficier dconomies dchelle, dans le
cadre de groupements, ou de ressources non enca-
dres, par la rentabilisation dquipements existants,
dans le cadre des activits subsidiaires.
Lvolution rcente de la jurisprudence, notamment
sous linfluence du droit communautaire, en matire
de concurrence et de marchs publics, lapplication
de la fiscalit, les risques conomiques quont pu
gnrer certaines conventions, imposent, avant la
conclusion de tout projet de coopration entre ta-
blissements de sant ou de dveloppement dactivi-
ts subsidiaires, une rflexion approfondie sur les
modalits retenir en tenant compte de leurs cons-
quences tant juridiques que financires.
Les lments qui suivent plaident donc pour la
constitution, chaque fois que possible, dune per-
sonne juridique tierce qui est seule de nature
garantir la scurit juridique et financire de lac-
tion de coopration entre tablissements de
sant, voire entre des tablissements de sant et
dautres personnes morales publiques ou prives.
LES ACTIVITES SUBSIDIAIRES
Lencadrement juridique des activits subsi-
diaires au regard du code de la sant publique
Larticle L. 6145-7 du code de la sant publique dfi-
nit strictement le cadre dans lequel les tablisse-
ments publics de sant peuvent fournir des presta-
tions de services titre subsidiaire.
b Dans le respect de leurs missions, les tablisse-
ments publics de sant peuvent, titre subsidiaire,
assurer des prestations de services et exploiter des
brevets et des licences. Les recettes dgages par
ces activits donnent lieu linscription au budget de
dpenses non soumises au taux dvolution des
dpenses hospitalires mentionnes larticle
L. 6145-7. Le dficit ventuel de ces activits nest
pas opposable aux collectivits publiques et orga-
nismes qui assurent le financement de ltablisse-
ment.
Ces dispositions ont t prcises par lart. R. 714-
3-38 du mme code :
b Les prestations de services que les tablissements
publics de sant peuvent assurer titre subsidiaire,
ainsi que le prvoit larticle L. 6145-7, sont dve-
loppes dans la limite des moyens matriels et
humains indispensables lexcution des missions
dfinies aux articles L. 6111-1 et L. 6112-1.
La circulaire DH/AF3/SI51/99 n 225 du 14 avril
1999 relative aux modalits dintervention des struc-
tures rgionales dinformatique hospitalire, compl-
te et prcise par lettre-circulaire du 7 juillet 2000,
rappelle que lactivit subsidiaire doit rester acces-
soire de lactivit principale et que les ressources
quelle mobilise doivent demeurer dans une propor-
tion rduite de celles consommes par lactivit prin-
cipale. Elle prcise que si cette proportion ne peut
tre dtermine de manire certaine, il est prudent
de considrer quelle ne doit pas excder 20 % de
lensemble de lactivit. Il est de bonne gestion de
considrer que ces dispositions sappliquent len-
semble des activits subsidiaires dveloppes par les
tablissements publics de sant.
Ces clauses, qui ressortissent autant au principe de
prudence quau principe de spcialit des tablisse-
ments publics, doivent conduire, chaque fois que les
circonstances imposent un surdimensionnement des
installations par rapport aux besoins propres dun
tablissement donn, crer une personne juridique
tierce (syndicat interhospitalier, GIP, GIE, GCS), de
prfrence la passation dune simple convention.
Activits subsidiaires, conventions, marchs
publics et libert du commerce et de lindustrie
Jusqu une priode rcente, la doctrine administra-
tive estimait que les personnes publiques pouvaient
passer entre elles des conventions non soumises au
code des marchs publics, notamment :
b des contrats administratifs passs avec des per-
sonnes physiques ou morales nexerant pas dac-
tivit industrielle et commerciale ; tel est le cas des
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contrats qui lient deux services publics entre eux et des
conventions passes par des services publics avec des
organismes sans but lucratif (associations de la loi de
1901 ou tablissements publics, lexception de ceux
non soumis au rgle de la comptabilit publique) -
Commentaire de larticle 1
er
de lactuel code des mar-
chs publics : instruction du 29 dcembre 1972
modifie dapplication des Livres I et Il du code des
marchs publics, brochures n 2000 et 2010 du JO.
Cependant, ds 1996, la commission centrale des
marchs rappelait (Tlgramme Marchs Publics
n 205, septembre-octobre 1996) que :
b toute personne publique qui envisage de faire ex-
cuter titre onreux une prestation de services,
fournitures ou travaux, relevant du domaine
concurrentiel, doit contracter dans les formes pres-
crites par le code des marchs publics,
b le statut du cocontractant ne suffit pas exclure de
lapplication du code des marchs publics les contrats
viss dans le commentaire rappel ci-dessus.
Le Conseil dEtat a jug depuis quune convention
passe entre deux tablissements publics en vue,
pour le premier (communaut de communes) de
confier au second (syndicat mixte) ses services de
traitement et dassainissement des eaux uses,
constituait un march public non pas au sens du code
des marchs publics qui ntait pas, en lespce,
applicable un tel contrat conclu entre deux collec-
tivits publiques, mais au sens de la directive n 92-
50/CEE du 18 juin 1992, transpose depuis en droit
interne par le dcret n 98-111 du 27 fvrier 1998
(CE, 20 mai 1999, Communaut de communes du
Pimont de Barr; LMP n 7, p. 40 ; Le Moniteur des
travaux publics n 4931, 29 mai 1998, p.425 ;
AJDA, 20 juillet/20 aot 1998 p. 553).
Cette analyse a t confirme, en matire de fourni-
tures, au niveau europen par larrt TECKAL (C3E,
18 novembre 1999).
Il convient donc dsormais de sinterroger sur la
nature juridique des conventions passes entre per-
sonnes publiques :
b lorsque lobjet dune convention est de se procu-
rer des fournitures ou des services en change
dun prix vers au cocontractant, celle-ci rpond,
au regard de la jurisprudence administrative
actuelle, la dfinition du march public avec
toutes les consquences de droit (le contrat
nest susceptible dtre conclu quau terme
dune procdure de publicit et de mise en
concurrence selon les modalits dfinies par
le code des marchs publics; le march doit,
pour tre excutoire, tre transmis au prfet
en vue du contrle de la lgalit en application
de larticle L. 6145-6 du CSP, etc...). Une telle
dfinition est reprise larticle 1
er
du projet de
dcret portant rforme du code des marchs
publics.
b lorsque le rglement financier consiste en un rem-
boursement, par ltablissement bnficiaire
ltablissement prestataire, des cots de fonction-
nement exposs pour la prestation offerte, la
convention passe entre deux tablissements
publics de sant est une action de coopration qui
ne relve pas du code des marchs publics. Etant
donn limportance des risques de requalification
en cas de contentieux, la rdaction de la conven-
tion doit tre extrmement prcise et ne laisser
aucun doute quant la nature de la relation juri-
dique et financire ainsi organise (pas de rf-
rence des tarifs ou des cahiers des charges
types, voire des articles du code des marchs
publics, etc...). En effet, le choix de la convention
simple fait apparatre lun des deux tablissements
comme le prestataire de lautre.
Dans lhypothse o ltablissement qui souhaite
bnficier dune prestation de blanchisserie, aurait
dcid de passer un march public, il convient de
sinterroger sur la possibilit quaurait un autre ta-
blissement public de sant, ou une autre personne
publique, de rpondre un tel appel doffres.
Il faut bien admettre que rien dans la rdaction
actuelle (2000) du code des marchs publics ne
soppose ce quune personne publique rponde
un appel doffres. En outre, les directives euro-
pennes, notamment la directive Services, vont jus-
qu organiser les relations entre pouvoirs adjudica-
teurs, en excluant des procdures de marchs
publics les marchs attribus une entit qui est
elle-mme un pouvoir adjudicateur au sens de larticle
1.b sur la base dun droit exclu dont elle bnficie en
vertu de dispositions lgislatives, rglementaires ou
administratives publies, condition que ces disposi-
tions soient compatibles avec le trait. En effet, le
droit europen ne fait aucune distinction entre le sta-
tut des oprateurs :
b le prestataire de services est toute personne phy-
sique ou morale, y inclus les organismes publics,
qui offre des services (art. 1
er
de la directive
Services).
b la notion dentreprise comprend toute entit exer-
ant une activit conomique, indpendamment du
statut juridique de cette entit et de son mode de
financement (CJCE, 23 avril 1991, Hffner; 17
fvrier 1993, Cancava) .
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Le Conseil dEtat vient de prciser ce sujet que
aucun texte ni aucun principe ninterdit, en raison de
sa nature, une personne publique, de se porter can-
didate lattribution dun march public ou dun
contrat de dlgation de service public (Avis
n 222208 du 8 novembre 2000, 7
me
et 7
me
sous-
sections, St Jean-Louis Bernard Consultants).
Cette analyse, tant europenne quinterne, devrait
prochainement trouver sa traduction dans la rforme
de larticle 1
er
du code des marchs publics qui ne
devrait plus faire de distinction en fonction de la
nature juridique des oprateurs conomiques presta-
taires.
Cependant, lintervention des personnes publiques
nest possible que dans le respect de deux grands
principes que sont le principe de libert du commer-
ce et de lindustrie et le principe de spcialit.
En ce qui concerne le respect du principe de libert
du commerce et de lindustrie (1), le conseil de la
concurrence, dans plusieurs de ses avis, ne semble
pas sopposer lintervention de personnes
publiques, ds lors que sont respectes des condi-
tions qui permettent dassurer le jeu normal de la
concurrence. Ces conditions sont essentiellement le
respect de la transparence et linterdiction des sub-
ventions croises entre les activits exerces dans le
cadre des missions de service public et celles exer-
ces dans le champ de la concurrence. Ceci suppose
la tenue, de la part de ltablissement public four-
nisseur, dune comptabilit analytique permettant
dindividualiser les cots de ses diffrentes activits et
de vrifier que lactivit exerce dans le champ
concurrentiel intgre tous les cots directs et indirects
qui lui sont affrents.
Dans son avis sus-vis du 8 novembre 2000, le
Conseil dEtat prcise, dans le mme esprit, les
conditions auxquelles doivent rpondre un march
ou une dlgation de service publique entre per-
sonnes publiques pour tre conformes aux disposi-
tions de lordonnance du 1
er
dcembre 1986 (dsor-
mais codifie dans le code du commerce) :
b le prix propos par la personne publique doit tre
dtermin en prenant en compte lensemble des
cots directs et indirects concourant la formation
du prix de la prestation ;
b la personne publique prestataire ne doit pas bn-
ficier dun avantage dcoulant des ressources ou
des moyens qui lui sont attribus au titre de sa
mission de service public ;
b la personne publique prestataire doit pouvoir jus-
tifier par ses documents comptables ou tout autre
moyen dinformation appropri de la ralit de ses
cots (ncessit dune comptabilit analytique).
Cependant, il nexiste pas encore de jurisprudence
claire en la matire :
b ainsi, le juge administratif semble admettre la lga-
lit de certaines conventions, lorsque celles-ci sont
conclues entre deux personnes publiques de mme
nature (entre deux tablissements publics de
sant : Tribunal Administratif de Lyon, 22 octobre
1997, Laboratoire danalyses de biologie mdicale
Lechevalier, Aff. N 9604372), la convention tant
la traduction de lorganisation du service (2),
b par contre, il ne ladmet pas entre deux personnes
de nature juridique diffrente :
- entre lEtat et une commune, par exemple, le
Tribunal Administratif de Besanon a estim (
propos de lintervention des directions dparte-
mentales de lagriculture) quil ny avait pas
carence de linitiative prive et que les services
de lEtat ne supportant pas les charges
sociales, fiscales et damortissement que
connaissent les oprateurs privs, cette situa-
tion faisait subir aux oprateurs privs une
concurrence dloyale contraire au principe de la
libre concurrence, consacr aussi bien par les
principes gnraux de notre droit que par ceux
du droit communautaire (Tribunal Administratif
de Besanon, 8 juillet 1999, Commune de
Boussires). On peut penser quun appel
doffres lanc par un tablissement public de
sant ne mettrait pas en vidence une carence
de linitiative prive.
- entre une personne publique prestataire et une
personne prive, quand bien mme la personne
prive assurerait une mission de service public
dans le mme domaine que la personne
publique (entre un tablissement public de
sant et un tablissement priv participant
lexcution du service public hospitalier :
Tribunal Administratif de Rennes, 3
me
chambre,
18 dcembre 1996, aff. N 941049).
(1) Voir ce sujet CE, 30 mai 1930, Chambre syndicale de commerce de
dtail de Nevers : une activit de nature commerciale ne peut, sans quil
soit port atteinte la libert du commerce et de lindustrie, tre prise
en charge par une collectivit publique que si, en raison de circonstances
particulires de temps et de lieu, un intrt public le justifie ou sil y a
carence de linitiative prive dans le domaine concern.
(2) le principe de la libert du commerce et de lindustrie ne fait pas obs-
tacle ce que lEtat satisfasse, par ses moyens propres, aux besoins de
ses services (CE, 29 avril 1970, Socit Unipain).
(3) Le juge administratif sanctionne lexercice de missions qui nont pas
t expressment attribues (CE, 13 dcembre 1939, Sguinaud, Rec. CE
p. 588 ; CE, 28 septembre 1984, Conseil rgional de lordre des archi-
tectes de Bourgogne, Rec. CE p. 309; CE, 23 octobre 1985, Commune
de Blaye-les-mines, AJDA 1986, p. 48, obs. Moreau; CE, 13 fvrier 1985,
Commune de Larrau, req. n0 45682, rec. CE tables, p. 634).
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En ce qui concerne le respect du principe spcialit
(3), le Tribunal Administratif de Rennes a estim que la
fourniture de prestations de blanchisserie ne relevait
pas des missions confres au service public hospita-
lier en application des dispositions du code de la
sant publique, sans que puissent y faire obstacle les
dispositions de larticle L. 6145-7 du mme code.
Ce jugement a t confirm par la Cour
Administrative dAppel de Nantes (2
me
chambre, 29
Mars 2000, affaire n 97 NT00451, Centre
Hospitalier de Morlaix) : considrant, alors mme
que le Centre Hospitalier hlio-marin de Roscoff par-
ticipe la mission de service public dfinie larticle
L. 6111-2 susvis du Code de la Sant Publique, que
la prestation de traitement de linge assure par le
Centre Hospitalier de Morlaix ne peut tre regarde
comme relevant des prestations de services qui peu-
vent tre assures titre subsidiaire, dans le respect
de leurs missions, par les tablissements publics de
sant, ds lors que le march litigieux confi cet
tablissement public administratif une activit qui est
sans rapport avec ses missions principales ; que par
suite, la dcision par laquelle le Centre Hospitalier de
Morlaix a dcid de conclure ce march avec le
Centre hlio-marin de Roscoff est intervenu en
mconnaissance des dispositions prcites de larticle
L. 6145-7 du Code de la Sant Publique et est atta-
che dillgalit.
Dans lhypothse o cet arrt, pour linstant isol,
serait confirm ultrieurement par le Conseil dEtat,
la rponse dun tablissement public de sant un
appel doffres lanc par une autre personne publique
pourrait donc tre juge illgale, mme si les condi-
tions financires de lintervention dun tablissement
public de sant sont plus proches de celles des
entreprises prives que de celles de lEtat (les hpi-
taux ne sauraient facturer les prestations au cot
marginal, ils amortissent leurs biens et sont assujet-
tis, en ce qui concerne les activits subsidiaires
caractre concurrentiel, une fiscalit similaire
celles des entreprises prives).
Les tablissements publics de sant sont donc
appels la plus grande prudence dans latten-
te dune volution du cadre juridique et de la
jurisprudence en la matire.
Les risques lis aux conventions
Lorsquun tablissement public, qui dispose dun
quipement particulier (quipements lourds, quipe-
ment logistique), conclut une convention avec un
tiers en vue de loptimisation de cet quipement, les
recettes obtenues dans le cadre de lexcution de la
convention sont des recettes subsidiaires qui peuvent
gager des dpenses supplmentaires hors encadre-
ment budgtaire. Cette disposition permet notam-
ment de couvrir, pour une part, les amortissements
et les frais financiers lis lacquisition de lquipe-
ment, ainsi que les dpenses variables lies lex-
ploitation de lquipement pour le compte des tiers.
Cet avantage, non ngligeable, a pour contrepartie
linopposabilit des dficits lassurance maladie ce
qui impose, dune part, la vrit des cots (pas de
facturation perte), dautre part, la prsence dune
clause de sortie empchant le tiers co-contractant de
se retirer sa guise et, en tout tat de cause, en lais-
sant lintgralit des charges restant courir au seul
propritaire de lquipement.
Cest pourquoi il convient de porter une attention
particulire aux conventions. En effet, leur simplicit
et leur souplesse, qui sont souvent mises en avant,
occultent de nombreux risques potentiels juridiques
et financiers, en raison de la faiblesse des liens juri-
diques et de la mdiocrit assez gnrale de la
rdaction des clauses contractuelles. Ainsi, la dnon-
ciation de la convention par le partenaire peut, si lon
ny prend garde, conduire soit ne plus disposer
dquipements indispensables lexcution du servi-
ce public, soit majorer les charges de fonctionne-
ment de ltablissement, soit un dficit des activi-
ts subsidiaires. Il convient donc de compenser, sou-
vent en catastrophe, soit la perte de recettes par la
recherche de nouveaux clients ou par une diminution
des autres charges de ltablissement, soit laugmen-
tation de charges par loctroi de crdits sur lenve-
loppe rgionale.
Il est donc indispensable de se prmunir contre
de telles situations en prvoyant des clauses
prudentielles limitant les risques financiers pour
lhpital prestataire, dans lhypothse dune
dnonciation de la convention.
La fiscalit
Les cessions de fournitures ou de services des tiers
par un tablissement de sant, quand bien mme ces
fournitures ou services seraient produits en priorit
et principalement pour ltablissement de sant, ne
relvent pas des missions de service public. Ds lors,
ces cessions ne peuvent prtendre au rgime fiscal
des tablissements de sant et notamment des ta-
blissements publics de sant.
Par ailleurs, si la dlivrance de ces prestations sef-
fectue dans le champ concurrentiel (dont ltendue
gographique sapprcie en fonction de la zone de
chalandise de ltablissement concern, de ltendue
du march et de la clientle potentielle), le maintien
dun rgime fiscal spcifique serait susceptible den-
traner des distorsions de concurrence, quelle que
soit la qualit du bnficiaire (hpital public, clinique
prive, mdecin libral, etc...).
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Cest pourquoi, la vente de prestations de blanchis-
serie, qui seffectue dans le champ concurrentiel, suit
le droit fiscal applicable aux entreprises, notamment
en matire de TVA (article 256 B du code gnral des
impts), dimpt sur les socits (IS) et de taxe pro-
fessionnelle (TP). En effet, les activits subsidiaires
qui seffectuent dans le secteur marchand ne sont
pas des activits effectues en tant quautorit
publique.
Impt sur les socits
Larticle 206-1 du code gnral des impts stipule
que lorsquelles se livrent une exploitation ou des
oprations de caractre lucratif, cest dire relevant
en fait dune activit de nature commerciale ou indus-
trielle, les collectivits publiques ou prives autres que
les socits sont passibles de limpt sur les socits
selon les rgles et au taux de droit commun.
Lorsquils vendent leur production (en dehors de lac-
tivit de soins proprement dite), les tablissements
publics de sant se livrent donc, quels que soient le
mode de financement adopt et laffectation des pro-
fits, des oprations de nature industrielle et com-
merciale. Le rsultat soumis limpt sur les socits
est dtermin selon les rgles prvues larticle 209
du code gnral des impts (CGI), en ne tenant
compte que des produits et charges se rapportant
lactivit imposable.
Taxe sur la valeur ajoute
Si les tches administratives fondamentales et obli-
gatoires que lEtat et les autres collectivits publiques
exercent en vertu de leurs prrogatives de puissance
publique, telles que la dfense nationale, la police, la
scurit publique, la sant publique, etc... ne peuvent,
par hypothse, tre exerces dans un cadre concur-
rentiel et demeurent donc hors du champ dapplica-
tion de la TVA, les personnes publiques peuvent
cependant tre assujetties cette taxe.
Lassujettissement des personnes morales de droit
public la TVA dpend de la nature des oprations
quelles effectuent et non du statut des personnes qui
les accomplissent (documentation administrative de
base 3 A 114, 4).
Les cessions de prestations, fournitures ou services,
effectues dans le cadre de conventions de coopra-
tion, sont vraisemblablement, pour la plupart, assu-
jetties la TVA. En effet, ces prestations sont fournies
titre onreux, de manire habituelle et par des ins-
tallations permettant de fournir en permanence des
prestations externes au-del des prestations stricte-
ment ncessaires ltablissement public de sant.
Les conventions ne sont gures diffrentes des
contrats commerciaux.
Lassujettissement la TVA permet la rcupration de
la TVA sur les investissements et les acquisitions.
Conformment aux dispositions de larticle 256 B du
CGI, les ventes effectues, dans le secteur concurren-
tiel, par une personne morale de droit public sont
obligatoirement imposables la TVA. La taxe suppor-
te au titre des dpenses relatives au systme de pro-
duction ne peut pas tre dduite intgralement,
sagissant dune dpense utilise la fois pour une
activit situe hors du champ de la TVA et pour une
activit taxable.
La part de la TVA dductible doit tre dtermine
conformment aux dispositions des articles 271 du CGI
et 207 bis de son annexe 11, en fonction de la pro-
portion dutilisation de lquipement la ralisation des
oprations imposables. Pour le calcul de cette propor-
tion, les tablissements publics de sant peuvent rete-
nir le pourcentage rsultant du rapport production
vendue impose la TVA sur production totale.
Cette clef de rpartition est dfinie par le redevable
sous sa responsabilit et doit, en tout tat de cause,
tre reprsentative de lutilisation de la dpense
mixte pour les besoins des activits hors du champ et
dans le champ de la TVA.
Lassujettissement dune partie de lactivit de ltablis-
sement public de sant entrane lexclusion du champ
dapplication de la taxe sur les salaires des rmunra-
tions correspondant lactivit assujettie la TVA.
En contrepartie, ces rmunrations sont assujetties
la taxe dapprentissage (articles 224 230 du code
gnral des impts), la participation la formation
professionnelle continue (articles 235 ter C 235 ter
G du CGI), et la participation leffort de construc-
tion (article 235 bis du CGI).
Taxe professionnelle
Sont exonrs de la taxe professionnelle les tablisse-
ments publics et les organismes de lEtat pour leurs
activits de caractre essentiellement culturel, ducatif,
sanitaire, social, sportif ou touristique, quelle que soit
leur situation lgard de la taxe sur la valeur ajoute.
Le I
er
de larticle 1449 du CGI nexonre de la taxe
professionnelle que les activits de soins aux
malades proprement dites, ainsi que les activits qui
constituent laccessoire ou le prolongement indispen-
sable de cette activit.
Les cessions constituent, quant elles, une activit
professionnelle, exerce titre habituel dans un but
lucratif. Elles sont donc taxables la taxe profes-
sionnelle en application de larticle 1447 du CGI,
quelles que soient les personnes qui en assurent la
production.
sommaire >>
En ce qui concerne les modalits dimposition, les ins-
tallations utilises pour lexercice de lactivit sont
imposables, dans les conditions prvues aux articles
1467 et 1469 du CGI, pour les immobilisations dont
le contribuable est propritaire ou locataire dans le
cadre dun contrat de location simple ou de crdit-bail.
Cependant, ds lors que les immobilisations sont uti-
lises la fois pour les besoins dune activit impo-
sable et dune activit exonre, seule la fraction de
la valeur locative, calcule sous la responsabilit du
contribuable, en proportion de laffectation des
locaux et matriels lactivit imposable, est rete-
nir dans la base dimposition. De mme, seule la
fraction des salaires correspondant lutilisation du
personnel pour les besoins de lactivit imposable est
incluse dans la base.
Ces prcisions tant de nature modifier lqui-
libre conomique de certains projets, les ges-
tionnaires hospitaliers devront tre invits tu-
dier avec prcision, avant tout engagement, les
modalits de ralisation et de financement de
leurs installations, la rdaction des contrats
relatifs ces oprations ainsi que la constitution
des prix de revient et les modalits de rvision
des tarifs.
En tout tat de cause, les incertitudes actuelles
qui psent sur les conventions simples plaident
pour la constitution, chaque fois que possible,
dune personne tierce : syndicat interhospitalier,
groupement dintrt public, groupement dint-
rt conomique ou groupement de coopration
sanitaire. En dehors de leur fiscalit spcifique,
qui diffre sensiblement de celle des tablisse-
ments publics de sant, les groupements lgale-
ment constitus et fonctionnant de manire nor-
male au profit de leurs seuls membres ne posent
pas de problme particulier.
On se reportera galement sur ces sujets, au guide
publi par la Direction des Hpitaux en novembre
1992 Les nouvelles formes juridiques de coopration
interhospitalire - BO spcial n 92-l7 bis) ainsi qu
la circulaire, dj cite, DH/AF3/SI5/99 n 225 du
14 avril 1999 relative aux modalits dintervention
des structures rgionales dinformatique hospitalire,
dont les dispositions essentielles sappliquent gale-
ment au champ des prestations de blanchisserie.
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Chapi tre 6
LE TRAITEMENT PROPREMENT DIT :
LA BLANCHISSERIE
Les rflexions dveloppes prcdemment ont t
limites une analyse approfondie de la fonction
linge, ainsi qu la prsentation dlments daide la
dcision.
Le prsent chapitre aborde les moyens prcis
mettre en uvre pour rpondre aux besoins qualita-
tifs et quantitatifs ainsi identifis.
En excluant lhypothse o les lments recueillis
auraient conduit la dcision de FAIRE FAIRE, il
sagit maintenant dexaminer concrtement certains
aspects lis la remise niveau ou la cration
de lunit de production, qui pourra dailleurs rev-
tir deux formes diffrentes :
b soit un outil industriel, si les quantits traiter
sont suffisantes : cest la BLANCHISSERIE, qui peut
rpondre aux besoins dun seul tablissement ou
de plusieurs, lorsquils travaillent en rseau de
coopration interhospitalire (la BIH).
b soit un outil de proximit, notamment pour le
traitement des vtements personnels des patients
et pensionnaires des petits tablissements, qui
obit une logique diffrente.
Maillon essentiel de la chane du linge, la blanchis-
serie a la charge de mettre la disposition des ser-
vices utilisateurs, dans des conditions dfinies quali-
tativement et quantitativement, les articles de linge et
dhabillement qui sont ncessaires la bonne excu-
tion de leurs missions.
Elle doit donc assurer le traitement complet des
articles sales en provenance du ou des tablisse-
ment(s) quelle dessert, depuis leur collecte jusqu
leur redistribution, dans un tat autant que possible
identique leur tat originel, dans les meilleures
conditions de rapidit, de qualit et dhygine et
des cots performants.
Outre cette activit essentielle, la blanchisserie assure
galement :
b un certain nombre de conseils techniques au
niveau de la gestion globale de la fonction-linge,
notamment en matire de choix des textiles,
b la gestion des stocks de linge et dhabillement et,
frquemment, des stocks darticles UU.
6.1 - LES PRINCIPALES SECTIONS
FONCTIONNELLES
Elles sont les suivantes :
Sections de base de la production
b la collecte et le transport du linge sale,
b la rception, le pesage et le comptage du linge
sale,
b le stockage du linge sale,
b le tri du linge sale ou propre (selon lorganisa-
tion adopte),
b le lavage-essorage-schage,
b la finition du linge plat,
b la finition du linge en forme,
b la finition du linge sch et conditionn et/ou pli,
b la finition du linge destin tre strilis,
b la finition des divers et vtements person-
nels des patients et pensionnaires,
b le conditionnement du linge propre,
b le stockage du linge propre,
b le stockage du linge neuf,
b le stockage de lUU.
Sections auxiliaires de la production
b le raccommodage et le marquage,
b la gestion informatique,
b la maintenance,
b le stockage et la distribution des produits
lessiviels.
6.2 - DESCRIPTION SOMMAIRE
DES SECTIONS FONCTIONNELLES
DE LA BLANCHISSERIE
Remarque prliminaire n 1
Il a t vu prcdemment quun dimensionnement
raliste de la blanchisserie doit passer par une ana-
lyse fine des nombres darticles par catgories
de finition.
Aprs ce dimensionnement, il reste continuer de se rf-
rer des poids de linge pour tout ce qui concerne les
autres quipements, et plus prcisment pour le lavage.
La colonne 6 du tableau de lannexe 05 permet, par
ailleurs, de trouver les poids indicatifs la pice des
principaux articles traits en blanchisserie et dtablir
ainsi des correspondances.
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Remarque prliminaire n 2
Le document COTEREHOS, dont de larges extraits
figurent lannexe 08, contient de nombreuses
recommandations relatives lhygine, auxquelles il
est indispensable de se reporter, afin davoir une per-
ception complte de lensemble des problmes spci-
fiques chaque section de la blanchisserie.
6.2.1 - LA COLLECTE ET LE TRANSPORT
DU LINGE SALE
Il convient de rappeler que ces tches peuvent rele-
ver, selon lorganisation spcifique adopte, soit de la
blanchisserie elle-mme, soit dautres services.
Le linge sale peut, dans les petits tablissements, tre
directement achemin par chariots depuis les services
utilisateurs vers la blanchisserie.
Mais les tablissements plus importants requirent
des lieux intermdiaires de regroupement, partir
desquels est organis le transport vers la blanchisse-
rie. Il en est a fortiori de mme pour une BIH.
Dans tous les cas, il est fortement conseill deffec-
tuer cette collecte 6 jours par semaine. En outre, et
pour respecter les rgles dhygine, le linge sale doit
tre vacu des services chaque jour et ne pas sta-
tionner plus de 2 jours conscutifs dans les lieux de
regroupement. Les week-ends prolongs imposent
donc un ramassage le 3
me
jour.
6.2.2 - LE PESAGE ET LE COMPTAGE
DU LINGE SALE
Le pesage du linge sale apporte une donne impor-
tante pour la gestion de la blanchisserie.
Il est aisment obtenu lors de la prparation des
charges des machines de lavage, qui sont enregistres
au fur et mesure et utilisables tout moment, par
lecture informatique.
Le comptage est de moins en moins pratiqu sur le
linge sale.
Il reste toutefois indispensable dans le schma de
location / entretien de linge.
6.2.3 - LE STOCKAGE DU LINGE SALE
Gnralement livr dans des sacs de couleurs diff-
rentes selon les catgories (aprs pr-tri dans les ser-
vices), le stockage seffectue :
- soit dans les chariots de transport,
- soit sur convoyeurs ariens automatiss.
Le stockage sur chariots est applicable pour des
blanchisseries de taille relativement petite. Il en rsul-
te un encombrement au sol important.
Le stockage sur convoyeurs ariens peut se justi-
fier pour les blanchisseries plus importantes, mais
reprsente des cots levs en investissements.
La capacit de stockage arien doit reprsenter au
moins lquivalent dune journe de collecte, le reste
(notamment en dbut de semaine) tant stock au
sol, si possible en chariots, en attente de libration de
capacits sur les convoyeurs ariens.
Le principe gnral de lorganisation du stockage
arien est celui du premier entr - premier sorti, afin
de minimiser les dures dattente (risques de fermen-
tation). Une boucle de recyclage doit toutefois tre
prvue, afin de permettre des traitements durgence
de telle ou telle catgorie.
6.2.4 - LE TRI DU LINGE SALE
Faut-il continuer effectuer le tri sur le linge
sale, comme il est de pratique courante, ou adop-
ter la mthode de tri sur le linge propre, qui com-
mence apparatre en France ?
Quelle que soit la qualit du pr-tri effectu dans les
services utilisateurs, particulirement dans les units
de soins, un tri demeure ncessaire en blanchisserie.
Tout le dbat tourne autour des conditions dans les-
quelles ce tri aura lieu.
Le tri effectu lentre du linge sale en blan-
chisserie : cest le systme choisi par la quasi totali-
t des blanchisseries, tant publiques que prives. Il
sagit dune organisation bien connue, de procdures
de travail labores et excutes depuis trs long-
temps.
Avantages
b Louverture systmatique des sacs contenant les
articles traiter permet dcarter les objets inso-
lites et/ou dangereux, de comptabiliser le linge
entrant et de prparer avec prcision les charges
de lavage,
b Contrairement aux ides reues, les agents affects
ces tches sont souvent volontaires, avec un
absentisme faible,
b Le systme est prouv, et les quipements offerts
par le march lui sont particulirement bien adapts.
Inconvnients
b Cela correspond une organisation et, surtout,
une conception du travail qui sont culturellement
dpasses (tches fastidieuses et peu valori-
santes),
b Des normes en prparation prciseront les condi-
tions de manipulation du linge sale, ce qui pourra
conduire une remise en cause de cette pratique,
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b Les tches demeurent dangereuses, avec notam-
ment des risques de blessures (ds la prsence
invitable dobjets insolites, coupants et/ou
piquants),
b Les odeurs, dues aux concentrations de linge souill,
placent les agents dans un contexte trs prouvant,
Le tri effectu sur le linge propre apparat donc,
au moins thoriquement, comme la rponse idale.
Avantages
b Cest un moyen indniable damliorer les condi-
tions de travail et de confort du personnel, qui va
effectuer ses tches en zone propre, sur des
articles dj lavs, ou dmls,
b Cest un progrs considrable sur le plan de lhygine,
b Ce nest pas, contrairement aux ides reues, un
procd exprimental, puisquil est dj gnralis
en Allemagne et dans les pays dEurope du Nord.
De nombreux exemples permettent donc den vri-
fier les conditions de mise en uvre.
Inconvnients
b Le contexte culturel franais est diffrent de celui
des pays mentionns, ce qui complique la mise en
uvre de cette option,
b Le procd est exigeant :
- ncessit de disposer dun scanner de type aro-
portuaire, afin dextraire les articles insolites,
sous peine dendommager certains quipements,
- pnibilit des tches de tri : trier le linge mouill
ncessite plus de force physique.
b Il provoque une perte de rendement sur les cycles
de lavage, de la difficult dajuster prcisment
les charges (ordre de grandeur de cette perte : jus-
qu 20 %, dans certains cas).
b Il impose dorganiser, dans les services utilisateurs,
un pr-tri beaucoup plus rigoureux que dans les
solutions habituelles.
Contrainte particulire
b Cette option conduit implanter le tri au cur de
la blanchisserie, entre le lavage et les finitions, ce
qui impose ces deux sections de respecter des
cadences dtermines.
Le choix entre ces deux solutions, radicalement dif-
frentes, se fera selon des critres damlioration
des conditions de travail et daugmentation de la
scurit en matire dhygine.
Au vu du succs des premires expriences, dvelop-
pes, il est vrai, dans des units importantes (CHU de
TOURS, CH de PONTOISE et de ROUBAIX) il apparat
souhaitable de se poser la question du tri sur le linge
propre au moment o un tablissement envisage
une restructuration ou une construction.
Bien entendu, ce choix doit tre accompagn dac-
tions de formation volontaristes, puisquil implique
de profondes adaptations des pratiques habituelles.
6.2.5 - LE LAVAGE-ESSORAGE
Au moins deux questions importantes se posent sur
cette section :
Faut-il adopter le lavage en tout-tunnel ou lais-
ser une place significative aux Laveuses-
Essoreuses (LE) ?
Les tunnels de lavage existant sur le march sont
capables de traiter la quasi-totalit du linge hospita-
lier, dans de bonnes conditions de qualit : leur sou-
plesse a t sensiblement amliore par le dvelop-
pement des minitunnels, qui en abaissent les seuils
dutilisation (jusqu environ 2 tonnes/jour).
Avantages
b Capacit importante de production, avec une cer-
taine modularit, en fonction de la taille et du
nombre de compartiments,
b Economies deau et dnergie (environ la moiti,
toutes choses gales, des consommations des LE).
Les conomies dnergie peuvent tre encore am-
liores en utilisant la revaporisation des condensats
issus des quipements de finition pour rchauffer
pralablement les eaux de lavage,
b Chargement et dchargement entirement automa-
tiss, rduisant la pnibilit des tches correspon-
dantes.
Inconvnients
b Manque relatif de souplesse, la productivit tant
freine en cas de fractionnement des lots de linge
traiter (tout en restant suprieure celle des LE).
Les laveuses-essoreuses existent dans des
gammes trs larges de capacits. Le dveloppement
des mini-tunnels a toutefois conduit abandonner de
plus en plus les machines de fortes capacits.
Ces machines sont essentiellement destines au trai-
tement du linge dlicat, notamment de lhabillement
des patients et pensionnaires, et sont toujours de
type aseptique.
Une nouvelle technologie dite de nettoyage
leau, est apparue au cours de ces dernires annes.
Cette technologie emploie des machines particulire-
ment adaptes au traitement de lhabillement des
patients et pensionnaires et remplace avantageuse-
ment le nettoyage sec. Ces machines peuvent fonc-
tionner en lavage classique, pour leur capacit nomi-
nale, ou en lavage faible volume deau pour environ
50 % de cette capacit nominale.
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Avantage
b Souplesse dutilisation, ce qui permet de traiter les
petites charges et doptimiser la productivit des
tunnels de lavage. Cette souplesse sera amliore
en combinant plusieurs machines de capacits dif-
frentes.
Inconvnients
b Consommations deau et dnergie relativement
leves,
b Le chargement et le dchargement sont gnrale-
ment manuels sur les modles aseptiques.
Les recommandations apparaissent clairement
travers ce qui prcde :
b Le lavage en tunnels rassemble suffisamment
davantages de productivit et dconomies dex-
ploitation pour quil soit fortement recommand
pour la quasi-totalit des prestations ds lors que
les quantits traiter ont atteint les seuils nces-
saires.
b Lassociation de quelques LE de petites capacits
apportera le complment ncessaire pour traiter,
avec la souplesse voulue, les linges dlicats ou
vtements qui correspondent des charges faibles
et diversifies.
Est-il prfrable dassocier au tunnel de lavage
un essorage par presse ou un essorage par cen-
trifugeuse ?
Lessorage par presse conduit lobtention de
galettes contenant encore environ 50 % de poids
deau. Elles sont bien adaptes des productions
importantes, notamment en linge GP, et se synchroni-
sent aisment avec le tunnel.
Avantages
b Rapidit des cycles,
b Synchronisation aise avec le tunnel,
Inconvnients
b Manutention automatise relativement lourde en
sortie de presse,
b Ncessit de faire transiter le linge par des dm-
leurs, sauf pour le linge GP, si un dispositif de mise
lunit est prvu lengagement des scheuses-
repasseuses (SR),
b Risques dcrasement du linge et de formation de
plis, avec des pressions leves (autour de
45 bars),
b Dpenses dnergie thermique.
Lessorage par centrifugeuse sest beaucoup
dvelopp au cours des dernires annes, et continue
progresser techniquement.
Les cycles sont nanmoins de dures suprieures, ce
qui peut provoquer des dcalages par rapport au
rythme de production du tunnel (ce point tant
dailleurs en voie dattnuation, compte tenu des
amliorations techniques rcemment apportes).
Cette option est particulirement opportune dans le
cas de mlanges darticles, notamment lorsque lop-
tion de tri sur le linge propre a t retenue, ainsi que
pour les VT en gnral.
Avantages
b Simplicit de la chane, avec manutentions rduites,
b Meilleur respect du linge (surtout pour les VT),
b Possibilit dviter les dmleurs,
b Dpenses dnergie minimises.
Inconvnient
b Synchronisation plus dlicate de lensemble tun-
nel/essoreuse, de des cycles plus longs sur les-
sorage (cet inconvnient tant en voie de dispa-
ratre, comme indiqu ci-dessus).
Les recommandations, au vu des quipements
actuellement disponibles, sont les suivantes :
b Pour une production de linge GP : lessoreuse-pres-
se est bien adapte,
b De mme, lessoreuse centrifugeuse est bien adapte
pour une production de VT et linge en forme en gnral,
b Pour une blanchisserie complte, traitant tous les
types darticles, une tude comparative devra tre
mene avant le choix de la meilleure solution.
Les efforts de recherche mens par les constructeurs
permettent toutefois de penser que lessoreuse cen-
trifugeuse prendra une place de plus en plus
importante dans les prochaines annes.
6.2.6 - LE SECHAGE
Certains articles demandent une diminution du taux
dhumidit rsiduelle, avant finition :
b Toutes les charges laves en LE passent en schoirs
rotatifs avant la section de finition.
b Pour ce qui concerne les charges traites en tunnel, le
type dessorage conduit des traitements diffrents :
- avec un essorage par presse, et sauf pour les
articles GP qui peuvent tre transfrs directe-
ment en finition, il est ncessaire de disloquer
les galettes en sortie de presse. Cette opra-
tion seffectue dans les schoirs dmleurs qui
peuvent effectuer soit du prschage, soit du
schage complet.
- avec un essorage par centrifugeuse, le dmlage
devient inutile, le linge plat et le linge en forme
peuvent tre directement envoys en finition.
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6.2.7 - LE TRANSPORT ET LA MANUTENTION
DU LINGE HUMIDE PROPRE
Trois solutions se prsentent :
b Le transport par chariots, de prfrence fonds
remontants, est adopt pour les petites units
(maximum 3 4 tonnes/jour).
b Le transport par tapis permet de faire directement
aboutir le linge chaque poste de travail de la sec-
tion de finition. Ces tapis de transfert sont motoriss.
Cette option prsente limportant inconvnient de
rendre presque impossibles les circulations entre la
section des schoirs / schoirs-dmleurs et la sec-
tion finitions, sauf crer des tapis ariens, avec
les importants surcots que cel implique.
b Le transport par convoyeurs ariens automati-
ss nest applicable que pour les grosses units.
Cette solution demande des tudes pralables
pousses, compte tenu de ses fortes incidences
conomiques.
6.2.8 - LES SECTIONS DE FINITION
Elles concernent :
b La finition du linge plat : articles GP et PP, pour
lesquels sont installs, selon les seuils atteints, un
ou plusieurs trains de scheuses-repasseuses (SR)
deux rouleaux au minimum, spcialises GP ou
mixtes GP/PP quipes :
- dune engageuse (avec possibilit deffacement
pour engagement du linge PP, dans le cas dun
train mixte GP / PP),
- dune plieuse latrale pour le linge GP,
- dune plieuse plusieurs voies pour le linge PP,
- dun automate dempilage.
Ces quipements, trs onreux, sont choisir sur la
base dune connaissance prcise des quantits et
types darticles traiter.
b La finition des VT et linge en forme :
Selon les seuils atteints, sont installs un ou plu-
sieurs ensembles comprenant :
- un tunnel de finition (trs consommateur
dnergie),
- un systme de convoyeurs ariens distribuant
les articles (sur cintres) sur des barres de sto-
kage slectionnes automatiquement aprs
reconnaissance par code-barre ou par puce.
Est-il prfrable de livrer le linge en forme sur
cintres ou pli ?
Chaque tablissement apportera cette question sa
propre rponse, en fonction des souhaits des utilisa-
teurs et de ses analyses conomiques, en prenant en
considration les lments de recommandations sui-
vants :
b le pliage manuel est rduire au strict minimum,
b le cot des automates de pliage est lev et bien
suprieur linvestissement en armoires-penderies,
b mais les volumes manipuler et transporter sont
trs infrieurs lorsque le pliage est pratiqu.
Les professionnels de blanchisseries hospitalires
recommandent, au vu de leurs expriences, de privi-
lgier, surtout si les articles sont banalises, la
livraison en linge pli lorsquil est possible de dis-
poser dautomates, et de procder la livraison sur
cintres dans le cas contraire.
Le linge en forme personnalis peut tre livr pli, mais
condition de procder un emballage individuel.
La finition des linges divers et habillement
des patients et pensionnaires
Cette section assure toutes les finitions des articles
schs, qui sont ensuite conditionns et/ou plis, avec
des prestations trs diversifies et coteuses en main
duvre.Rappelons que le pliage manuel doit tre
limit au strict minimum.
6.2.9 - LE CONDITIONNEMENT ET
LE STOCKAGE DU LINGE PROPRE
Cest dans cette zone que se prparent le stockage et
la distribution du linge propre.
Selon les principes dorganisation retenus (voir en
2.5 premire partie, ainsi que les dtails figurant en
annexe 06), la rgle gnrale est la suivante :
b placement des articles en armoires fermes ou cha-
riots pralablement lavs, dsinfects et schs
selon des procdures valides par le service dhy-
gine ou le CLIN ds la sortie de la zone de finition,
selon les besoins exprims par chaque service
utilisateur,
b placement des articles excdentaires en stock-
tampon (en rayonnages classiques).
Une variante, rserve aux units importantes,
consiste placer directement les articles sortant
des traitements de finition dans un stockage
dynamique gravitaire, puis les soutirer sur le
ct oppos pour les conditionner en armoires ou
chariots, en fonction des besoins. Cest une formu-
le relativement peu onreuse, qui permet de stoc-
ker des volumes importants dans un espace plus
rduit quavec des rayonnages classiques.
A noter que, pour des raisons de respect des rgles
dhygine, lemballage sous films plastiques ars est
recommand, essentiellement pour le linge plat et
pour le linge en forme personnalis ayant subi un plia-
ge automatique (ce qui induit des cots dinvestisse-
ments et de consommables).
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6.2.10 - LE STOCKAGE DU LINGE NEUF
Le taux de renouvellement, d aux destructions et
disparitions, impose un rapprovisionnement rgulier
en linge neuf.
Le linge neuf dusine est stock sommairement dans
un local situ proximit de la zone de collecte du
linge sale, puis intgr dans le circuit gnral de trai-
tement, en fonction des besoins.
6.2.11 - LE STOCKAGE DE LUU
La gestion des articles UU est, le plus souvent, confie
la blanchisserie, les articles striles tant placs
sous le contrle du pharmacien.
Il est ncessaire de bien prendre en compte le fait que
ces articles sont la fois lgers et encombrants et
quils prsentent un important potentiel calorifique,
dont les commissions de scurit tiennent le plus
grand compte sur le plan de la scurit incendie (fac-
teur aggravant).
Le stockage est situ proximit de la zone de stoc-
kage du linge propre.
6.2.12 - LE RACCOMMODAGE ET LE MARQUAGE
Le raccommodage est une fonction que la majorit
des blanchisseries rduisent maintenant au minimum,
compte tenu de ses cots levs par comparaison
ceux des articles neufs.
Il est rserv aux articles coteux ou spcifiques et
difficiles trouver sur le march.
Le marquage (on la vu en premire partie, para-
graphe 1.5.3) est indispensable une bonne gestion
du linge. Il est maintenant effectu presque totale-
ment par les fournisseurs darticles textiles, qui ont
atteint des niveaux de cots comptitifs, sauf pour ce
qui concerne les petits articles.
6.2.13 - LA GESTION INFORMATIQUE
Le recours linformatique, outil indispensable une
bonne gestion et une bonne matrise des consom-
mations, est maintenant devenu incontournable, ainsi
quil a t indiqu dans la premire partie.
Plusieurs recommandations peuvent tre avances,
compte tenu du fait que de nombreux tablissements
ont connu des difficults matriser ce point :
b Il importe tout dabord danalyser en profondeur
ladquation entre les objectifs recherchs et
larchitecture mettre en place, afin de ne pas
aboutir un systme trop ambitieux, qui ira len-
contre du but recherch tout en apportant des
informations inutiles.
b Une distinction doit tre faite entre :
- linformatique de production, propre aux
quipements mis en place et en gnral fige,
- linformatique de gestion proprement dite.
b Peuvent tre considrs comme une base de
rflexion les principaux objectifs ci-aprs (liste
adapter en fonction des spcificits de chaque ta-
blissement) :
- information permanente sur la production
particulire chacun des secteurs de la blan-
chisserie,
- gestion du stock de roulement et du stock cir-
culant,
- gestion des destructions programmes, en
fonction des nombres de cycles de traitement,
- gestion de lensemble des dpenses dexploita-
tion,
- composition automatique des dotations, par
intgration de certaines donnes dactivits,
telles que nombre dentres et de journes
dhospitalisation,
- statistiques dactivits, dvolution des
consommations,
- tablissement de tableaux de bord,
- comparaisons avec dautres tablissements
et/ou avec des ratios prtablis,
- gestion de la facturation externe (pour une BIH)
ou des imputations internes par service.
Un interfaage de linformatique de gestion de la
blanchisserie avec lensemble du systme informa-
tique de lhpital est rechercher systmatiquement
6.2.14 - LA STERILISATION DU LINGE
OPERATOIRE
Le linge opratoire, et notamment les champs, sont
en gnral calandrs en scheuses-repasseuses,
puis plis en blanchisserie, tout comme les autres
articles de linge plat.
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Ils sont ensuite envoys en strilisation, o ils sont
dplis, contrls et plis nouveau aux formats sou-
haits et selon des procdures particulires, avec les
coins lextrieur, contrairement ce qui est obtenu
lors du pliage traditionnel.
Ce processus reprsente donc de nombreuses mani-
pulations, qui ne vont gure dans le sens de la ratio-
nalisation ni de lhygine.
Faut-il ou non effectuer ces traitements en blan-
chisserie avant transmission la strilisation ?
Optimiser globalement les oprations de strilisation
de ce type de linge conduit au processus suivant :
En blanchisserie
b en sortie de lavage : passage en schoirs rotatifs,
soit donc sans repassage (qui nest pas vraiment
utile avec le PC et qui, de plus, fixe les ventuelles
peluches),
b contrle,
b pliage direct, ventuellement manuel, mais de pr-
frence automatique (au moyen de plieuses spci-
fiques permettant le pliage avec coins lext-
rieur),
b transmission la strilisation darticles ainsi prts
tre conditionns,
En strilisation
b conditionnement, strilisation et emballage.
Cette manire de procder vite les doubles manipu-
lations ; elle est donc particulirement recommande.
Bien entendu, des prcautions particulires doivent
tre prises pour assurer les meilleures conditions
dhygine de la prestation :
b secteur cloisonn spar, avec contrle de lenvi-
ronnement arien,
b recommandations renforces vis--vis du personnel,
b soins particuliers au moment de lemballage.
A NOTER
1) Dans les grosses units, les prestations de strilisa-
tion de ces articles seront avantageusement effec-
tues en blanchisserie, dans une zone spcialement
amnage en bout de chane de traitement.
2) Les actes de pr-strilisation et de strilisation peu-
vent contrairement certaines ides reues tre
effectus en blanchisserie, pour autant que les actions
ncessaires de formation aient t conduites et quun
systme dassurance qualit ait t mis en place.
3) Le pharmacien nest lgalement responsable que
du contrle de la strilisation et des articles
striles, et non de lensemble du processus.
6.2.15 - LA DISTRIBUTION DE PRODUITS
LESSIVIELS
Cette distribution seffectue partir dune centrale
de produits lessiviels quipe dune srie de conte-
neurs de lessives et autres produits additionnels :
mouillants, bactricides, azurants,
Deux techniques sont utilises :
b utilisation de produits en poudre,
b utilisation de produits liquides.
Faut-il privilgier lutilisation de produits en
poudre ou celle des produits liquides ?
Les produits en poudre sont souvent prfrs dans les
grosses units :
b Avantage : ils sont plus conomiques en exploi-
tation,
b Inconvnient : ils impliquent un investissement
relativement important.
Les produits liquides seront prfrs dans les plus
petites units :
b Avantage : peu dinvestissement, puisque len-
semble de la centrale est la charge du fournisseur
de produits,
b Inconvnient : cots dexploitation lgrement
plus levs.
Les acheteurs doivent galement veiller aux rpercus-
sions de ces produits sur lenvironnement (contenu
des rejets), telles que rappeles dans lannexe 10.
6.2.16 - LA MAINTENANCE
Cette section abrite un atelier et une rserve de
pices de rechange.
Aprs expiration de la priode de garantie, une main-
tenance prventive et curative doit tre assure tant
sur les lots immobiliers que sur les quipements sp-
cifiques et sur lensemble du systme informatique.
La maintenance des lots immobiliers est de prfrence
assure en interne, lorsque des comptences en lec-
tricit, fluides et araulique peuvent tre mobilises.
La maintenance des quipements de blanchisserie et
des systmes informatiques est souvent confie aux
fournisseurs/installateurs de ces quipements. Pour
ce qui est relatif aux quipements informatiques, il est
important que les contrats correspondants autorisent
laccs aux programmes-sources. En effet, les di-
teurs acceptent gnralement mal de les diffuser, ce
qui place la blanchisserie dans un tat de totale
dpendance vis--vis des fournisseurs, notamment
pour ce qui concerne les cots et les dlais dinter-
vention.
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La dcision tant prise de procder une restructu-
ration de la blanchisserie existante ou la construc-
tion dune nouvelle unit, des rgles prcises vont
simposer son initiateur, en tant que matre dou-
vrage, et notamment :
b le code des marchs publics (CMP)
b la Loi N 85-704 du 12 Juillet 1985 (dite Loi
MOP) et ses divers Dcrets dapplication
Devront tre prises, en particulier, les dcisions sui-
vantes :
b choix de la procdure administrative, qui va condi-
tionner directement le contenu du programme,
b choix du mode de financement.
7.1 - CHOIX DE LA PROCEDURE
ADMINISTRATIVE
Le code des marchs publics (CMP) offre, en principe,
la possibilit de choisir entre les trois procdures sui-
vantes :
PROCDURE TRADITIONNELLE
Cest celle du recours un matre duvre, grou-
pement compos, en principe, dun architecte, dun
bureau dtudes techniques et, le plus souvent, dun
spcialiste de blanchisseries.
Contrairement aux habitudes, il est tout fait envisa-
geable, compte tenu de la technicit spcifique ce
type de projet, que le bureau dtudes techniques
soit le mandataire du groupement.
Cette procdure relve de lapplication de larticle
314
ter
du CMP, dans le cas dun projet neuf (concours
de matrise duvre), mais peut, pour un projet de
restructuration, sappuyer sur larticle 314
bis
de ce
mme CMP (comptition simplifie, limite lexa-
men des moyens, comptences et rfrences).
Dans tous les cas, le respect des dispositions de la
Directive Europenne Services N 92/50/CEE du 18
Juin 1992 et de son Dcret dapplication n 98-111
du 27 Fvrier 1998 simpose, notamment en ce que
ces deux textes exigent une procdure communautai-
re dans le cas o le montant prvisible des honoraires
globaux de matrise duvre dpasse un seuil, actuel-
lement fix la somme de 1.300.000 Francs Hors
Taxes.
Avantages
b procdure connue et bien encadre, qui permet au
matre douvrage de matriser son opration
toutes ses tapes,
b possibilit dacqurir les quipements en lots spa-
rs, ce qui permet de panacher ces derniers et
de choisir, pour chaque lot, les solutions les mieux
adaptes.
Inconvnients
b allongement des dlais,
b multiplication des intervenants.
PROCDURE DE CONCEPTION-RALISATION
Les conditions du recours la procdure de concep-
tion-ralisation ont t prcises par le dcret n 93-
1270 du 29 novembre 1993 portant application du I
de larticle 18 de la loi n 85-704 du 12 juillet 1985.
Ces dispositions ont t intgres dans le code des
marchs publics par lintroduction, par le mme
dcret, de larticle 304.
Cette procdure nest utilisable que :
b pour des oprations dont la finalit majeure est une
production dont le processus conditionne la
conception, la ralisation et la mise en uvre ;
b pour des oprations dont les caractristiques
intrinsques (dimensions exceptionnelles, difficul-
ts techniques particulires) appellent une mise en
uvre dpendant des moyens et de la technicit
des entreprises.
La ralisation dune unit de blanchisserie peut,
semble-t-il, rpondre au premier critre cit ci-dessus
lorsquil sagit dune opration complexe. On peut
dailleurs noter que la circulaire du Ministre de
lamnagement du territoire n 95-58 du 9 aot
1995 sur la conception-ralisation (NOR :
EQUE9510111C) donne lexemple des blanchisseries
et des procds de production de chaleur lorsque
ces ouvrages constituent lessentiel de lopration.
Cependant, le juge administratif fait une interprta-
tion trs stricte de ces dispositions (TA de Toulouse,
25 novembre 1996, Conseil gnral de Haute-
Garonne, Le Moniteur, janvier 1997 ; n 4860, p. 35 ;
TA dOrlans, 28 juillet 1994, Conseil rgional de
lordre des architectes de la rgion Centre, req.
N 94413, Revue de droit immobilier, octobre-
dcembre 1994, p. 629).
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Chapi tre 7
LE MONTAGE ET LA PROGRAMMATION
DU PROJET
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Il ne semble donc pas possible daffirmer, sans rser-
ve, que toute construction dune unit de blanchisse-
rie relve sans ambigut de la procdure de concep-
tion-ralisation. En effet, le recours cette proc-
dure ne semble juridiquement fond que dans la
mesure o le domaine concern et les conditions par-
ticulires de ralisation permettent ou imposent la
recherche de solutions particulires et/ou innovantes.
La construction dune blanchisserie banale ne
semble pas justifier le recours une telle proc-
dure, dautant quil est parfaitement ais de
connatre aujourdhui les contraintes dinstallation
et les caractristiques des quipements.
PROCDURE DE LAPPEL DOFFRES
SUR PERFORMANCES (AOP)
Lappel doffres sur performances est prvu aux
articles 99 et 303 du CMP. Lacheteur public consulte
les entreprises sur la base dun programme fonction-
nel, ces dernires tant libres de proposer les solu-
tions et les moyens techniques qui doivent permettre
datteindre les rsultats escompts par la personne
publique.
Lappel doffres sur performances peut porter la fois
sur ltablissement dun projet et son excution, ou sur
lexcution dun projet pralablement tabli en tout ou
partie.
Il peut y tre recouru pour des motifs dordre tech-
nique ou financier lorsque la personne publique
contractante dfinit les prestations dans un programme
fonctionnel dtaill sous la forme dexigences de rsul-
tats vrifiables atteindre ou de besoins satisfaire.
Les moyens de parvenir ces rsultats ou de rpondre
ces besoins sont proposs par chaque candidat dans
son offre. Cet appel doffres est toujours restreint.
Le recours ce type de procdure doit tre motiv.
Les contrats de conception-ralisation confis par un
matre douvrage public une personne ou un grou-
pement de droit priv relevant de la loi MOP sont
exclus du champ dapplication de lappel doffres sur
performances.
La commission doit comprendre un tiers au moins de
personnalits dsignes par le reprsentant lgal de la
collectivit, en raison de leur comptence dans la mati-
re qui fait lobjet de lappel doffres. Ces personnalits
ont voix consultative. Leur choix revt un caractre pri-
mordial car elles disposent dune influence prpond-
rante lors des auditions des candidats. La commission
entend chaque concurrent, peut leur demander de pr-
ciser, complter ou modifier leur offre. La commission
choisit le concurrent retenu par une dcision motive
annexe au procs-verbal (article 303).
Dans le cadre des appels doffres sur performances,
les candidats doivent, dans de strictes conditions
dgalit, pouvoir modifier leur offre aprs avoir t
entendus par la commission dappel doffres (TA de
Paris, aff. n 9411679/6/RA, 27 septembre 1994,
Socit Bachmann).
Lappel doffres sur performances favorise linnovation
et permet dobtenir, lorsquil est bien prpar, dex-
cellents rsultats contractuels. Cependant, la rdac-
tion du programme fonctionnel des besoins, les
phases de prparation de lappel doffres (rglement
de la consultation), de jugement des offres, de mise
au point du march et de formalisation du contrat, la
dtermination des clauses de contrle des perfor-
mances et du rgime de garanties sont le plus souvent
plus longues et plus complexes que dans les proc-
dures classiques.
Lappel doffres sur performances impose galement
un travail important aux entreprises candidates. En
outre, il est indispensable de veiller au strict respect
du secret commercial et des procds industriels afin
de respecter lgalit des concurrents : les procds
et les prix proposs par les concurrents ne peuvent
tre divulgus lors des discussions.
Lappel doffres sur performances ne saurait tre
utilis comme une solution de facilit, faute de
quoi il conduirait des rsultats inadapts aux
besoins et imposerait le recours ultrieur un appel
doffres classique, aprs dfinition prcise des
besoins de lacheteur.
7.2 - LE PROGRAMME
Selon larticle 2 de la loi MOP mentionne plus
haut, llaboration du programme constitue lune des
obligations incontournables de tout matre douvrage
public :
Il lui appartient, aprs stre assur de la faisa-
bilit et de lopportunit de lopration envisage,
den dterminer la localisation, den dfinir le pro-
gramme, den arrter lenveloppe financire pr-
visionnelle, den assurer le financement, de choi-
sir le processus selon lequel louvrage sera rali-
s et de conclure, avec les matres duvre et
entrepreneurs quil choisit, les contrats ayant
pour objet les tudes et lexcution des travaux.
Le matre de louvrage dfinit dans le programme
les objectifs de lopration et les besoins quelle
doit satisfaire ainsi que les contraintes et exi-
gences de qualit sociale, urbanistique, architec-
turale, fonctionnelle, technique et conomique,
dinsertion dans le paysage et de protection de
lenvironnement, relatives la ralisation et
lutilisation de louvrage.
Il sera galement trs utile de se reporter lannexe
n 4 Lorganisation de la matrise douvrage et le pro-
gramme technique dtaill de la Circulaire DH/SI/AF
93 n 44 du 10 Dcembre 1993, relative aux inves-
tissements des tablissements publics de sant, qui
attire, elle aussi, lattention sur limportance capitale
de la phase de programmation.
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57
Selon la procdure administrative choisie, le program-
me prsentera des contenus diffrents :
Procdure traditionnelle : le PTD.
La loi MOP ne dcrit pas en dtails la composition du
programme. Mais il est dusage de le composer des 6
chapitres suivants :
b note de prsentation du projet
b dossier sur les donnes
b dossier sur les besoins
b dossier sur les contraintes
b dossier sur les exigences
b note financire
Procdure de conception ralisation et proc-
dure dAOP.
Les deux procdures sont assez voisines dans leur
consistance globale, mais nanmoins trs diffrentes
dans lexpression de la demande au matre douvrage :
b projet totalement dcrit dans le programme de la
procdure de conception - ralisation (CR), avec
spcifications prcises des matriels et des travaux
(rdaction exigentielle)
b projet au contraire trs ouvert en procdure AOP,
o sont dcrits les objectifs et performances
atteindre, en laissant aux concurrents le libre choix
des moyens mettre en uvre pour y parvenir
(rdaction performancielle)
ETUDE DE FAISABILIT
La ralisation dune tude de faisabilit approfondie
est indispensable ce stade. Elle peut seffectuer :
b soit pralablement la phase de programmation
proprement dite,
b soit simultanment.
Elle permettra :
b danalyser le bilan complet de la situation actuelle,
b de rdfinir prcisment les besoins,
b danalyser en dtails les diffrents scnarios pos-
sibles dvolution sur les plans fonctionnels, tech-
nique et conomique,
b de retenir un scnario privilgier, pour lequel des
estimations cot global (investissements et bilans
prvisionnels dexploitation) seront tablies et vali-
des,
b de vrifier que lopration peut tre ralise
sans surcots, voire mme avec des gains de
productivit,
b dtablir les lments ncessaires la prparation
des redploiements de personnel rsultant de
lanalyse des postes de travail et effectifs budg-
taires prvoir.
7.3 - LE MONTAGE FINANCIER
Comme pour les procdures administratives, le mon-
tage du financement de lopration peut senvisager
selon plusieurs modes, qui obissent tous des
rgles strictes pour ce qui concerne leurs aspects juri-
diques, budgtaires, comptables et financiers.
On se reportera, pour ce qui concerne ces rgles, la
circulaire DH/SI/AF93 N 44 du 10 dcembre 1993
relative aux investissements des tablissements
publics de sant, ainsi qu certains ouvrages traitant
de ces questions, parmi lesquels :
b Ministre de lquipement, du logement et des
transports : Les montages innovants Cadre juri-
dique et incidences fiscales des solutions tradition-
nelles et des montages innovants (sous la direc-
tion de A. ROBERT). Mars 1993
b BARZIC, DELNATTE, GROLIER, HARDY et
LAURIER : Analyse et gestion financire des ta-
blissements sanitaires et sociaux publics - Ecole
Nationale de la Sant Publique (ENSP) 1998.
b M. KLOPFER : gestion financire des collectivits
locales - Editions LE MONITEUR - 1997.
REMARQUE : Lattention doit tre fortement attire
sur les risques juridiques et financiers des mon-
tages dits innovants. La validit de ces montages
doit tre apprcie au regard :
b du droit en vigueur. Les dispositions lgislatives
et rglementaires principalement concernes sont
celles qui sont relatives aux marchs publics (droit
dorigine interne et dorigine communautaire), la
matrise douvrage publique, la sous-traitance et
la domanialit publique. Cependant, il ne faut pas
carter lhypothse que certains aspects de ces
contrats se heurtent dautres dispositions comme
la loi bancaire, les rgles de la comptabilit
publique, voire le statut des fonctionnaires.
b de leur impact budgtaire (en section dexploita-
tion comme en section dinvestissement) et finan-
cier. Certains de ces contrats ne psent quen sec-
tion dexploitation, ce qui est parfois analys
comme un avantage : ceux-ci ne permette pas de
relancer un cercle vertueux en investissement, du
fait de labsence damortissement, ce qui est un
inconvnient majeur. Dautres contrats se tradui-
sent par une majoration du cot de financement
(taux dintrts moins favorables en raison de
ratio Cooke, frais de gestion, fiscalit).
b des obligations contractuelles quils font natre
lencontre de lhpital et de la compatibilit de ces
obligations avec les principes rgissant le service
public et notamment le principe de mutabilit.
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Chapi tre 8
LES RESSOURCES HUMAINES
EN BLANCHISSERIE
On ne trouvera ici aucun calcul deffectif, dans la
mesure o lorganisation retenue, le type de proces-
sus dvelopp et le nombre de sites desservir peu-
vent faire varier la taille des quipes dans des pro-
portions importantes. On se reportera au chapitre 4
de cette deuxime partie pour avoir une ide des
seuils de productivit par machine.
8.1 - PREALABLES A UNE POLITIQUE DE
REDEPLOIEMENT ET RECONVERSIONS
Lannonce de redploiements envisageables doit tre
faite avec beaucoup de prcautions, dans la mesure
o bon nombre de blanchisseries ont dj fait leffort
de rduction de leurs effectifs et o les mises en
rseau des activits de blanchisserie sont seules sus-
ceptibles de permettre de dgager des moyens sup-
plmentaires. Plusieurs aspects doivent donc tre pris
en considration :
b La mise en place dun plan de reconversion et
dadaptation des agents suppose que soient orga-
niss des bilans dadaptation ou des bilans de
comptence, ce qui ncessite entre deux et quatre
annes de prparation, selon limportance des
effectifs considrs.
b Labsentisme des personnels, dans les units qui
sont considres comme des units de production
part entire, exige de la part des tablissements
des formules innovantes de remplacement et, sur-
tout, des moyens adapts la fluctuation de cet
absentisme.
b Le niveau de production des units de blanchisse-
rie tant par nature relativement irrgulier, il
convient, l aussi, de faire preuve dinnovation
pour permettre dadapter le niveau de leffectif la
courbe de production : mise en place dune quipe
de remplacement, recours lintrim, temps par-
tiel, etc.
b Les blanchisseries ont permis, pendant de trs
nombreuses annes, doccuper les agents posant
problmes dans les autres services de ltablisse-
ment ; lorientation vers la certification, lintgra-
tion dans les processus daccrditation impliquent
des garanties quant la qualit promise aux ser-
vices clients, et cette qualit ne peut se concevoir
avec un effectif dans lequel seraient rgulirement
introduits des agents en situation dchec dans
dautres fonctions.
8.2 - ELEMENTS DUNE POLITIQUE
DE FORMATION
La ncessaire mutation des blanchisseries implique
donc, de la part des tablissements, une politique
volontariste de formation pour atteindre le double
objectif dadaptation permanente des personnels aux
volutions techniques et organisationnelles, et de pro-
gression individuelle de carrire.
Cette politique comporte plusieurs volets :
Pour les agents, en poste ou arrivant dans la
fonction linge :
b Une formation minimale linstitution, afin que
chaque agent sache, ou se voie rappeler quil par-
ticipe une fonction dont la finalit nest pas seu-
lement de produire un nombre donn de pices,
mais de fournir un service aux malades et aux
quipes. Il sagit donc, sans la ngliger, de dpas-
ser loptique productiviste ou industrielle pour aller
jusquau patient et aux conditions dans lesquelles
le service lui est rendu.
b Une formation lhygine de base portant sur ce
que sont les germes, les vecteurs de transmission,
les microbes, les protocoles de lavage des mains,
articuler avec les actions du CLIN de ltablisse-
ment.
b Une formation informatique : initiation loutil,
dpassement des peurs de lordinateur, manipula-
tions lmentaires.
b Une formation la manutention des charges
lourdes, particulirement pour les agents appels
manipuler les armoires, caddies qui peut tre
couple une formation aux gestes lmentaires
de survie et de secourisme.
b Des formations techniques : CAP et toutes forma-
tions techniques considres comme quivalentes
aux CAP, qui restent indispensables pour la pro-
gression de carrire des agents.
b Une formation minimale laccueil, la communica-
tion, particulirement lexpression orale (notam-
ment pour les agents en relation avec les services
de soins).
b Une formation qualit, afin de dmystifier notam-
ment le faux objectif de qualit totale, redout par
les agents comme impossible atteindre et dmo-
bilisateur.
60
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Pour les personnels appels exercer une
tche dencadrement, notamment partir du grade
de matre-ouvrier. Bien que les rgles de la fonction
publique hospitalire nattribuent pas aux agents
matres-ouvriers une activit dencadrement, lorgani-
gramme hirarchique des blanchisseries y conduit le
plus souvent. En plus des pr requis techniques indis-
pensables, ces agents, davantage encore ceux qui
sont rglementairement confies ces tches ( partir
de contrematre), doivent disposer dune bonne apti-
tude cette fonction dencadrement.
Lencadrement exerc en blanchisserie, mme sil a
profondment volu, avec notamment la venue din-
gnieurs ou de responsables hautement qualifis,
reste, au niveau du terrain, trs souvent un exercice
fragile.
Des enqutes ont mis en vidence une perception
relativement ngative de lencadrement par les
agents, qui est considr comme pesant pour 31 %
dentre eux, hirarchique pour 37 %, participatif pour
4 % seulement. Encore na-t-on pas voqu le cloi-
sonnement des services ou sections. Les mmes
agents interrogs attendaient, pour 46 % dentre eux,
une amlioration de cette situation du fait de la venue
dun cadre de haut niveau la tte de la blanchisse-
rie. Cest dire combien est importante la formation
des agents de matrise, aux cts du responsable de
blanchisserie. Issus trs souvent du rang, ils doivent
tre dots des outils de gestion des quipes, indis-
pensables lexercice de leur mission et recevoir :
b une formation minimale au droit du travail,
b une formation la communication inter personnel-
le : gestion des conflits, communication orale, tech-
niques de motivation, identification des comporte-
ments,
b une formation la gestion du temps de travail et
notamment de sa planification,
b une formation aux normes, notamment aux normes
ISO, avec une bonne connaissance du systme
qualit adopt par la structure, quil y ait ou non
certification.
Toutes ces formations doivent complter une forma-
tion technique de base, indispensable lexercice
crdible dune fonction dencadrement.
Pour tous les personnels appels gravir les
chelons de la hirarchie des grades :
Les hpitaux recourent, partir du grade de matre
ouvrier, louverture de concours professionnels pour
la majorit des promotions. Organiss localement ou
au plan dpartemental, ils constituent parfois, pour
des agents ayant eu une formation scolaire courte, un
obstacle infranchissable. Pour viter que cette situa-
tion, souvent rencontre, ne perdure, les mesures
minimales suivantes paraissent indispensables :
b motiver les agents pour quils deviennent acteurs
de leur propre formation et de lvolution de leur
carrire,
b btir un plan de formation pluriannuel avec les
quipes de la fonction linge, intgrant les aspira-
tions individuelles des agents, mais galement -
partir de la rpartition technique et hirarchique
des tches - un projet de linstitution afin dat-
teindre les objectifs stratgiques impartis la fonc-
tion linge (par exemple la certification ou laccrdi-
tation),
b mettre en place une relle prparation des quipes
aux concours auxquels elles seront confrontes :
techniques pour les grades jusqu matre ouvrier,
dencadrement pour les agents partir du grade de
contrematre.
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Chapi tre 9
LES ENJEUX CONOMIQUES
Le guide mthodologique labor, sous lgide de la
Direction des Hpitaux, par le Groupe pour
lAmlioration de la Comptabilit Analytique
Hospitalire, dcrit dans son tome 2 (calcul des
cots par activit) les modalits daffectation des
charges dans le calcul des cots de revient des activi-
ts hospitalires
1
.
Lanalyse des activits de blanchisserie, telle que pr-
conise pages 46 49 de ce tome 2, a donn lieu
ltablissement dune banque de donnes nationale
avec le concours de nombreux tablissements de
sant, parmi lesquels :
b des Centres Hospitaliers Universitaires,
b des Centres Hospitaliers dimportances diverses,
b des Centres Hospitaliers spcialiss en sant men-
tale,
b des tablissements privs participant au service
public hospitalier (PSPH).
Les lments ainsi recueillis pour les annes 1996,
1997 et 1998 (voir tableaux des pages suivantes)
2
sont relatifs des units de production de tailles trs
diffrentes, mais qui traitent toutes lensemble des
articles textiles des tablissements desservis, y com-
pris les articles dhabillement des patients et pen-
sionnaires (dont on a vu prcdemment quils relvent
de traitements plus coteux que les autres articles).
Lunit duvre retenue est le kilo de linge, qui
constitue un lment indicatif intressant, mme sil
noffre pas le degr de prcision obtenu avec les cal-
culs par article.
Ces tableaux, ainsi que le graphique montrant lvo-
lution entre les annes 1994 et 1998, permettent
chacun de se situer par rapport ces moyennes
nationales.
(1) Les trois tomes de ce guide mthodologique ont t publis dans le
numro 97/2 bis du Bulletin Officiel du Ministre de lEmploi et de la
Solidarit.
(2) Ces tableaux ont t tablis par la cellule danalyse de gestion du
CHU dANGERS.
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EVOLUTION DU COT DE LUNIT DUVRE
*1996, 1997 et 1998 : Application du Nouveau Guide de Comptabilit Analytique.
1 0 , 5 0
1 0 , 0 0
9 , 5 0
9 , 0 0
8 , 5 0
8 , 0 0
7 , 5 0
1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9
8 , 1 1
9 , 5 1 *
9 , 7 9 *
9 , 6 1 *
9 , 5 8 *
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ACTIVIT BLANCHISSERIE 1996
Prsentation par nature de charges
Unit duvre (UO) : kilo de linge lav, pese ralise larrive du linge
* intervalle de confiance non significatif donn titre indicatif (coefficient de variation suprieur 0,30)
** chiffre lextrieur de lintervalle de confiance
ECHANTILLON (cot de lunit duvre)
TOTAL COT MOYENNE ECART- COEF. INTERVALLE NB
DE LUO TYPE DE VAR. INF. SUP OBS.
Personnel non mdical 4,51 2,102 0,466 *3,95 *5,07 56
TOTAL frais de personnel 4,51 2,102 0,466 *3,95 *5,07 56
Eau et assainissement 0,18 0,127 0,715 *0,13 *0,23 28
Energie et lectricit 0,28 0,371 1,309 *0,14 *0,43 27
Autres fournitures non stockables 0,43 0,210 0,488 *0,32 *0,54 16
Petit matriel et outillage non mdical 0,03 0,057 1,792 *0,01 *0,05 29
Autres achats 0,06 0,085 1,432 *0,01 *0,1 16
Crdit-bail mobilier - autres 2,04 0,339 0,166 1,50 2,58 4
Locations mobilires - quipements 0,00 0,001 0,798 *0 *0 5
Locations mobilires - autres 0,09 0,142 1,570 *-0,04 *0,22 7
Entretien et rpar. autres matriels et outillage 0,12 0,154 1,283 *0,07 *0,17 44
Maintenance - autres 0,10 0,211 2,047 *0 *0,21 18
Personnel extrieur 0,58 0,000 0,000 0,58 0,58 1
Blanchissage lextrieur 3,95 4,094 1,037 *2,33 *5,57 27
Autres prestations 0,03 0,081 2,475 *0 *0,07 25
Dot. Amort. Inst. Technique et outillage 0,39 0,334 0,850 *0,3 *0,49 53
Amort. autres immobilisations corporelles 0,02 0,030 1,689 *0 *0,03 17
Combustibles 0,12 0,181 1,483 *-0,07 *0,31 6
Petit matriel htelier 0,01 0,023 2,243 *0 *0,02 40
Habillement 0,58 0,381 0,652 *0,48 *0,69 54
Linge 1,22 0,841 0,687 *1 *1,45 56
Produits lessiviels 0,26 0,146 0,565 *0,22 *0,3 51
Autres fournitures htelires 0,15 0,379 2,495 *0,01 *0,29 30
TOTAL CHARGES DIVERSES 5,10 3,528 0,692 *4,15 *6,04 56
TOTAL BRUT 9,61 3,267 0,340 *8,73 *10,48 56
REMBOURSEMENTS FRAIS DE PERSONNEL 0,16 0,350 2,152 *0,04 *0,28 34
TOTAL PRODUITS DDUCTIBLES 0,16 0,350 2,152 *0,04 *0,28 34
TOTAL NET 9,51 3,208 0,337 *8,65 *10,37 56
TOTAL GNRAL 9,51 3,208 0,337 *8,65 *10,37 56
MOYENNE DES UNITS DOEUVRE : kg linge 1 163 760,42
63
63
63
COMPTES
64
sommaire >>
Autres achats 0,05 0,060 1,128 *0,02 *0,09 16
Crdit-bail mobilier - autres 1,82 0,719 0,395 *0,68 *2,96 4
Locations mobilires - autres 0,03 0,031 1,180 *-0,01 *0,07 5
Maintenance - autres 0,13 0,216 1,684 *0,04 *0,22 25
Personnel extrieur 0,19 0,329 1,737 *-0,33 *0,71 4
Amort. autres immobilisations corporelles 0,04 0,066 1,814 *0 *0,07 15
Combustibles 0,05 0,042 0,903 *-0,06 *0,15 3
Petit matriel htelier 0,04 0,140 3,813 *-0,01 *0,08 43
Habillement 0,57 0,351 0,618 *0,48 *0,65 67
Linge 1,24 0,894 0,721 *1,02 *1,46 66
TOTAL BRUT 9,86 3,309 0,336 *9,05 *10,67 67
TOTAL NET 9,79 3,309 0,338 *8,98 *10,6 67
TOTAL GNRAL 9,79 3,309 0,338 *8,98 *10,6 67
UNITS DOEUVRE : kg linge 1 079 649,96
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COMPTES
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D
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C
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sommaire >>
Personnel non mdical 4,40 1,986 0,451 *3.93 *4,87 70
TOTAL frais de personnel 4,40 1,986 0,451 *3.93 *4,87 70
Autres achats 0,08 0,131 1,674 *0,01 *0,15 17
Locations mobilires - autres 0,00 0,004 1,022 *0 *0,01 8
Personnel extrieur 0,04 0,000 0,000 0,04 0,04 1
Amort, autres immobilisations corporelles 0,06 0,121 2,121 *-0,01 *0,12 17
Combustibles 0,04 0,040 1,067 *-0,01 *0,09 5
Habillement 0,52 0,317 0,604 *0,45 *0,6 70
Linge 1,18 0,845 0,714 *0,98 *1,38 70
TOTAL BRUT 9,65 2,649 0,274 9,02 10,28 70
TOTAL NET 9,61 2,610 0,272 8,98 10,23 70
TOTAL GNRAL 9,61 2,610 0,272 8,98 10,23 70
COMPTES
66
sommaire >>
Autres achats 0,06 0,073 1,308 *0,02 *0,09 18
Locations mobilires - quipements 0,01 0,008 1,509 *0 *0,01 9
Locations mobilires - autres 0,01 0,012 1,330 *0 *0,02 10
Personnel extrieur 0,02 0,009 0,371 *-0,05 *0,1 2
Amort, autres immobilisations corporelles 0,03 0,041 1,569 *0 *0,05 16
Combustibles 0,02 0,017 0,750 *0 *0,04 5
Habillement 0,56 0,428 0,765 *0,46 *0,66 78
Linge 1,28 0,896 0,702 *1,07 *1,48 78
TOTAL BRUT 9,63 2,738 0,284 9,01 10,25 78
TOTAL NET 9,58 2,726 0,285 8,96 10,19 78
TOTAL GNRAL 9,58 2,726 0,285 8,96 10,19 78
COMPTES
67
Annexes
68
69
ANNEXE 01
Dcoupage de la fonction linge lhpital
(par sous-fonction et par types dactivits)
ANNEXE 02
Typologie des produits linge et habillement
avec leurs catgories de gestion comptable
ANNEXE 03
Fiches produits
ANNEXE 04
Extraits de statistiques URBH
ANNEXE 05
Tableau danalyse des consommations
en linge et habillement
ANNEXE 06
Systmes de dotations : avantages
et inconvnient compars
ANNEXE 07
Guide de laccrditation
tabli conjointement
par le CTTN / IREN et lURBH
ANNEXE 08
Extraits du guide
hygine applique la fonction linge
dans les tablissements de sant
Etabli par le Comit Technique Rgional
de lenvironnement Hospitalier,
sous lgide de la DRASS Rhne-Alpes
ANNEXE 09
Elments indicatifs
la composition du programme
Liste des annexes
70
71
Annexe 01
Dcoupage de la fonction linge lhpital
par sous-fonctions et par types dactivits
ACTIVITS PRINCIPALES
RCEPTION / TRIAGE
PR-DSINFECTION
LAVAGE / SCHAGE
FINITION Linge plat
FINITION Linge en forme
FINITION Schage
TRAITEMENT
Linge hberg
CONTRLE et PLIAGE
Linge opratoire
CONDITIONNEMENT
Linge opratoire
STRILISATION
Linge opratoire
RPARATION
ACTIVITS SECONDAIRES DFINITION DE LACTIVIT
toutes les oprations de rception, de triage partir du
dchargement lunit de production et avant lavage.
toutes les oprations relatives la pr-dsinfection du linge
sajoutant aux oprations de triage/lavage habituelles.
toutes les oprations relatives au lavage, lessorage,
au dmlage, au pr-schage, au schage, relatives
lensemble des articles traits.
toutes les oprations de triage par catgories, fraudage, contrle,
engagement, repassage, pliage, rception, conditionnement,
emballage, relatives aux articles repasss plat.
toutes les oprations de triage, fraudage, contrle, engagement,
repassage ou dfroissage, pliage, rception, conditionnement,
emballage des articles en forme repasss ou dfroisss.
toutes les oprations relatives au triage par catgories,
fraudage, contrle, engagement, pliage, rception, emballage,
relatives aux articles schs.
toutes les oprations relatives au triage par catgories, au
lavage, lessorage, au schage ou pr-schage du linge des
patients hbergs et toutes les oprations spcifiques la
finition du linge hberg (linge en forme et aussi linge plat
nominatif personnel identifi [serviettes, mouchoirs] :
repassage presse, au fer, pliage main, triage nominatif
non prises en compte dans les autres activits de finition LP,
LF ou schage
toutes les oprations spcifiques au contrle et au pliage
spcifique du linge opratoire sch ou repass ou dfroiss,
avant conditionnement et strilisation.
toutes les oprations relatives au conditionnement, au
regroupement, lemballage des articles avant strilisation.
toutes les oprations relatives la strilisation du linge et son
stockage avant distribution.
toutes les oprations relatives la rparation (sur machine
coudre, par thermofixation) et la destruction (comptage,
conditionnement) du linge ou de lhabillement (opratoire,
du personnel, des hbergs).
1) SOUS-FONCTION ENTRETIEN DES TEXTILES
A
n
n
e
x
e
s

A
n
n
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0
1
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72
TRIAGE NOMINATIF
PRPARATION
TRANSPORT
MANUTENTION
ACTIVITS SECONDAIRES
Linge 1
er
niveau
Linge 2
eme
niveau
VT 1
er
niveau
VT 2
eme
niveau
VT 3
eme
niveau
1
er
niveau
2
eme
niveau
Ramassage LS
Livraison LP
Ramassage LS
Livraison LP
DFINITION DE LACTIVIT
toutes les oprations de triage de linge ou dhabillement
affects nominativement un porteur ou dans un service.
triage manuel du linge nominatif par tablissement,
point central, lingerie relais (un deuxime tri par point
de distribution final est ncessaire.
triage manuel du linge nominatif par point de distribution final.
pr-triage des VT par regroupement de services pour livraison
1
er
niveau : tablissement, point central, lingerie relais
(un deuxime tri par point de distribution final est ncessaire).
triage par point de distribution final.
triage par point de distribution final et regroupement au porteur.
toutes les oprations de prparation la distribution vers
les points de distribution finaux partir du linge conditionn
la rception des postes de travail ou tri nominativement
prparation des dotations de linge par lingerie relais,
point de livraison central (une seconde prparation par point
de distribution final est ncessaire).
prparation par point de distribution final.
toutes les oprations relatives au ramassage et la distribution
du linge, entre lunit de production et les points de distribution
finaux, ralises laide de moyens de transports routiers.
toutes les oprations ralises pour le chargement,
lacheminement partir dun point de ramassage centralis
(ou mme partir du service si la prestation est ralise par
la mme personne) laide de transporteurs routiers et le
dchargement du linge sale la blanchisserie.
toutes les oprations ralises pour le chargement,
lacheminement avec transport routier et le dchargement du
linge propre aux points de livraison y compris lacheminement
jusque dans le service si la prestation est ralise par la mme
personne.
toutes les oprations relatives au ramassage et la distribution
du linge, entre lunit de production et les points de distribution
finaux, ralises sans laide de moyens de transport routiers.
toutes les oprations ralises pour le ramassage du linge sale,
partir du service jusqu des points de ramassage centraliss
(ou mme jusqu la blanchisserie si la prestation est assure
par la mme personne et sans utilisation de transporteurs
routiers.
toutes les oprations ralises pour la livraison du linge
jusquaux points de distribution, partir dune lingerie relais,
dun point central (ou partir de la blanchisserie si la
prestation est ralise sans transport routier et par la mme
personne).
2) SOUS-FONCTION DISTRIBUTION - RAMASSAGE - TRANSPORT
73
A
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A
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1
ACHATS
STOCK
CONFECTION
ACTIVITS SECONDAIRES
HABILLEMENT
rutilisable entretenu
HABILLEMENT
rutilisable non entretenu
HABILLEMENT UU
HABILLEMENT et LINGE
des patients en long
sjour, rutilisable
LINGE rutilisable
entretenu
LINGE UU
LINGE ou HABILLEMENT
STRILE UU
HABILLEMENT
rutilisable entretenu
HABILLEMENT
rutilisable non entretenu
HABILLEMENT UU
HABILLEMENT et LINGE
des patients en long
sjour, rutilisable
LINGE rutilisable
entretenu
LINGE UU
LINGE ou HABILLEMENT
STRILE UU
DFINITION DE LACTIVIT
prvisions, procdures de consultation, commandes, rception
administrative (mais parfois effectue au niveau du magasin),
facturation conseil technique de la blanchisserie inclus :
prvisions, essais, suivi chantillons
tous les articles habillant le personnel ou les visiteurs et
entretenus.
habillement de protection, essentiellement : chaussures de
scurit, certains vtements de protection non lavables, articles
de protection divers : lunettes, gants lexception des
produits striles et (ou) fabriqus et distribus majoritairement
par des fournisseurs spcialiss dans les gammes de produits
mdicaux : gants latex
tous les articles ayant un quivalent rutilisable pouvant tre
entretenu, lexception des produits striles et (ou) fabriqus et
distribus majoritairement par des fournisseurs spcialiss dans
les gammes de produits mdicaux : gants latex
tout le linge et les articles spcifiques, gnralement identifis,
fournis aux patients hbergs, entretenus ou non.
tous les articles textiles entretenus, qui ne font pas partis de
LHABILLEMENT, rutilisable entretenu, dont les articles
banaliss habillant les patients court sjour, pyjamas,
chemises
entretenu.
entretenu.
rception physique (et administrative parfois), suivi du stock,
prparation la distribution et distribution jusquau service.
idem ACHAT + toutes les oprations relatives lhabillement du
personnel : essayage, retouches, marquage/identification, suivi
des affectations et mise en service.
idem ACHAT
idem ACHAT
idem ACHAT + toutes les oprations relatives lhabillement
des patients hbergs : essayage, retouches,
marquage/identification, suivi des affectations et mise en
service.
idem ACHAT
idem ACHAT
idem ACHAT
toutes les oprations relatives la cration darticles
confectionns : voilages, champs opratoires, housses, stores
et mise en service
3) SOUS-FONCTION APPROVISIONNEMENT
74
MAINTENANCE
ENTRETIEN
DES LOCAUX
toutes les oprations relatives la maintenance des matriels
de production, des installations techniques et du (es) btiments
de la Fonction Linge (blanchisserie, lingeries)
toutes les oprations relatives lentretien des locaux de
la Fonction Linge (blanchisserie, lingeries)
CONSEIL
CONTRLE
QUALIT / SUIVI
toutes les activits relatives la fourniture de conseils
aux utilisateurs et ladministration vis--vis des choix
de prestations, des choix darticles, dorganisation permettant
de rpondre aux besoins exprims avec le meilleur rapport
qualit/cot de prestation.
toutes les activits relatives la recherche de la matrise
des consommations et de lutilisation des prestations.
toutes les activits relatives au suivi de la prestation,
en qualit et quantits, et ladaptation permanente
aux besoins des utilisateurs.
4) SOUS-FONCTION ENTRETIEN DE LOUTIL
5) SOUS-FONCTION CONSEIL, CONTRLE ET SUIVI DES PRESTATIONS
sommaire >>
75
Annexe 02
Typologie des produits linge et habillement
avec leurs catgories de gestion comptable
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sommaire >>
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Annexe 03
Fiches produits
Figurent, dans la prsente annexe, les fiches rcapitulatives des principaux articles ci-aprs :
01 - Drap de lit
02 - Drap-housse
03 - Taie doreiller
04 - Housse matelas
05 - Alse
06 - Oreiller
07 - Couverture
08 - Serviette de toilette
09 - Pantalon
10 - Blouse-tunique
11 - Tenue opratoire
12 - Chemise dopr
13 - Pyjama
14 - Blouse de protection
78
FICHE PRODUIT N01
NOM DU PRODUIT DRAP DE LIT
TYPE Rutilisable entretenu
FAMILLE DUTILISATION Linge de literie
CATGORIE DE FINITION Linge plat
Textile (s)
Dimensions, coupes,
confections, systmes de
fermeture
Autres caractristiques et
spcificits
Alternatives (textile, UU,)
volutions qualitatives et
quantitatives
Toile en PC 50/50
Contextures courantes : 27 x 24 ou 25.
Fil open end.
Grammage : environ 130/140 g/m
2
.
Ecru, blanc ou couleurs pastel.
180 x 310 330 (320 le plus couramment)
pour le lit de 90 x 200.
Ourlets : points de chanette + point darrt
(majoritairement) ou point nou.
Identification par inscription tisse spcifique
(grande majorit) partir de 500 pices ou IT
hpitaux de France ou lisers de couleur ou autres
marquages pour des volumes moins importants.
Traitements (dans la grande majorit des cas sur
le blanc ou la couleur) :
- thermofixation,
- anti-boulochage,
- flambage.
Drap-housse maille (voir fiche correspondante).
Usage unique pour des cas ponctuels (ex : maladie
de Creutzfeldt Jacob).
Stabilisation, aprs une volution importante vers
la couleur, entre les articles pastel : (environ 50%) et
le blanc et lcru. Le cot de lcru est en diminution,
ce qui nest pas dterminant dans un march
globalement orient la baisse. Le drap commence
timidement a tre concurrenc par le drap-housse et
se substitue assez souvent lalse lorsque celle-ci
est encore ncessaire.
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FICHE PRODUIT N02
NOM DU PRODUIT DRAP-HOUSSE
CATGORIE DE FINITION Linge sch
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Maille jersey en PC 50/50 (mlange intime
ou vanis [1 face polyester et 1 face coton :
beaucoup plus cher].
Grammage : 130 160 g/m
2
(150 tant le plus courant).
Blanc ou couleur pastel.
Ncessite des rabats importants sur tous les cts
du matelas et, ventuellment, une coupe adapte
sur les angles.
Ruban lastique sur les quatre cts, pris dans
lourlet et rsistant au lavage industriel.
Amliore trs notablement le confort du patient
et des personnels soignants.
Pas de repassage. Conditionn en ballots de 5 10
ou dans des sacs linge.
Dure de vie infrieure, denviron
1
/
3
, celle dun
drap tiss.
Contrle qualit organiser.
Drap de lit tiss (voir fiche correspondante).
Usage unique pour des cas ponctuels
ex. : maladie de Creutzfeldt Jacob).
Le drap-housse, qui prsente beaucoup davantages,
commence progresser dans nos tablissements.
En blanchisserie, il remet en cause lquilibre habituel
entre les moyens de schage rotatifs et les besoins
en schage plat. Mais son utilisation, qui peut
notamment permettre dconomiser une scheuse
repasseuse, est tudier lors dune cration ou
dune restructuration.
80
FICHE PRODUIT N03
NOM DU PRODUIT TAIE DOREILLER
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Mme tissu que celui des draps.
Toile en PC 50/50.
Contextures courantes : 27 x 24 ou 25.
Fil open end.
Grammage : 140 g/m
2
Ecru, blanc ou couleurs pastel.
65 x 65 (oreiller 60 x 60) avec rabat intrieur.
65 x 90 (oreiller 60 x 60) sans rabat et rversible.
50 x 90 (oreiller 45 x 70) sans rabat et rversible.
Identification par inscription tisse (grande majorit)
partir de 500 pices, ou lisers de couleur ou
autres marquages pour des volumes moins
importants. Traitements (dans la majorit des cas
sur le blanc ou la couleur) :
- thermofixation,
- anti-boulochage,
- flambage.
(ex. : maladie de Creutzfeldt-Jacob).
La taie rversible, sans rabat, devient la plus
courante et les oreillers/taies au format amricain
sduisent galement de plus en plus dutilisateurs
et continueront se dvelopper lavenir.
Stabilisation, aprs une volution importante,
vers la couleur, entre les articles pastel : environ
50% et le blanc et lcru. Le cot de lcru est en
diminution, ce qui nest pas dterminant dans un
march globalement orient la baisse.
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FICHE PRODUIT N04
NOM DU PRODUIT HOUSSE MATELAS
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Housse complte, impermable sur la totalit
des faces 100% PVC arm ou non (en voie de
disparition).
Maille polyester 100% non feu M1 avec enduction
PVC (courant mais en rgression).
Maille polyester 100% non feu M1 avec enduction
de polyurthane micro respirante (plus confortable).
Elle se substitue progressivement lenduction PVC.
90 x 190/200 x 13/15.
Fermeture glissires sur deux cts,
avec ou sans rabats.
Possibilit de traitement anti-microbien,
fongistatique, bactriostatique.
Possibilit de fermetures ignifuges.
Caractristiques vis--vis du feu :
voir gnralits relatives aux articles de literie.
Housse entretenue au niveau de lunit.
Nettoyage/dsinfection humide aprs chaque sortie.
Gnralisation de la housse totalement impermable
et non feu.
82
FICHE PRODUIT N05
NOM DU PRODUIT ALSE
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
3 GRANDES CATGORIES :
- lalse tradition : tissage absorbant au centre.
- lalse toile : PC 50/50 ; grammage : 180 g/m
2
environ.
- lalse ralise dans le mme tissu que le drap.
Ecru essentiellement, ou couleur.
180 x (120 200) [140/150 le plus couramment].
Identification par inscription tisse spcifique (grande
majorit) partir de 500 pices ou IT Hpitaux de
France, ou lisers de couleur ou autres marquages
pour des volumes moins importants.
Lalse multi-couche impermable pour une
utilisation en griatrie : polyester avec enduction
polyurthane, garnissage polyester et couche
contact en polyester gratt, avec ou sans rabats,
et avec ou sans poignes de manutention.
Lalse usage unique 60 x 60 ou 60 x 90.
Utilisation la baisse de ce produit, qui ne se justifie
plus que dans certaines situations. Lutilisation de
produits UU palliatifs lincontinence, et de housses
matelas plus confortables diminuent la ncessit
systmatique de crer une couche supplmentaire
dabsorption / isolation / confort. Les habitudes
doivent tre modifies et elle ne doit plus tre utilise
que dans certaines situations de soins : manutention
des patients, patient alit permanent faisant lobjet
de recommandations prcises. Pour cette utilisation
rsiduelle, une simple toile dans la mme qualit
que le drap est suffisante, bien que la majorit
des alses soient aujourdhui dans un grammage
de 180 g/m
2
. Un drap repli en 2 peut rpondre
galement ce besoin avec lavantage de
la standardisation. Pour les services de griatrie,
lalse multi-couche impermable ou lalse UU
sont des produits plus adapts aux besoins.
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3
FICHE PRODUIT N06
NOM DU PRODUIT OREILLER
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Enveloppe :
- PC 50/50 ou 100% polyester (oreillers lavables
en blanchisserie).
- polyester enduction de polyurthane, impermable
aux liquides et permable la vapeur deau
(oreillers entretenus par nettoyage/dsinfection
humide dans lunit).
Garnissage :
- pour les articles lavs : exclusivement des btonnets
de polyether (majorit) ou morceaux de polythylne
(nouveau produit intressant mais bruyant).
- pour les autres : fibre polyester en nappe ou ouate
(moindre tassement dans le temps).
60 x 60 en majorit ou 45 x 70.
Caractristiques antibactriennes de lenveloppe
et (ou) du garnissage.
Caractristiques vis--vis du feu : voir gnralits
relatives aux articles de literie.
Pas de solution idale pour prendre en compte
de manire efficace et raliste la question de lhygine
et de lentretien des oreillers, qui dtermine les choix
effectuer :
- loreiller non lav et entretenu au niveau de lunit
(le plus courant actuellement) ne donne pas de
parfaites garanties dhygine,
- loreiller lav suppose des moyens de lavage/
schage trs importants en blanchisserie, si le lavage
est prconis chaque changement de patient,
- loreiller peut ntre lav que dans certaines
conditions, moins frquentes qu chaque sortie, et
protg par des housses plastifies (peu confortables,
mais toujours mises en place effectivement, et dont
la conformit au feu est vrifier).
Lutilisation du traversin disparat progressivement,
notamment dans les tablissements les plus
importants.
84
FICHE PRODUIT N07
NOM DU PRODUIT COUVERTURE
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
100% polyester : non feu M1 en majorit
(voir indications relatives au non-feu dans
les gnralits sur les articles de literie).
Tiss gratt : grammage environ 400 g/m
2
(majoritaire globalement).
Tissage pas de gaze ; alvole ; grammage environ
330 g/m
2
(majoritaire dans les grands tablissements).
180 x 220/230.
Lavable 85C.
Eventuellement inscription tisse ou autre marquage.
Les volumes augmentent en parallle avec des
changes de plus en plus frquents, entranant
des volumes traiter de plus en plus consquents :
orientation vers des grammages moins levs
(alvols) et vers lautomatisation du pliage.
Le couvre-lit est de moins en moins utilis dans
les grands hpitaux : la couverture doit alors jouer
un double rle.
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FICHE PRODUIT N08
NOM DU PRODUIT SERVIETTE DE TOILETTE
FAMILLE DUTILISATION Linge de toilette
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Eponge ou tissage absorbant nid dabeille
(le plus courant) ou autre tissage absorbant.
100% coton ou avec 10% de polyester pour les
ponges (en progression, sans pourtant de relle
utilit).
Grammage : 330 400 g/m
2
(tendance la
diminution) pour lponge et 170 220 g/m
2
pour
les tissages absorbants.
Blanc ou tram couleur.
50 x 90 pour les ponges.
60 x 80/90 pour les tissages absorbants.
Possibilit dinscription tisse.
Faible implantation des ponges, notamment dans
les plus gros tablissements : fourniture de
dpannage essentiellement et problme important
de disparition.
Tendance laugmentation des volumes, avec la
ncessit de fournir ce produit pour augmenter son
rythme de change lorsquil intervient comme lment
du soin (ex : toilette des patients souills ou infects).
86
FICHE PRODUIT N09
NOM DU PRODUIT PANTALON
FAMILLE DUTILISATION Habillement du personnel
CATGORIE DE FINITION Linge en forme
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Serg (85/90%) : environ 70% de PC
2
/
3
-
1
/
3
et environ 30% de PC 50/50.
Grammage : environ 210 g/m
2
ou infrieur pour
la couleur.
Coloris blanc majoritairement.
Longueur entrejambe 80 cm en majorit (F ou H).
Ceinture lastique sur tout le tour (H plutt) ou
au
3
/
4
seulement - plat sur le devant (se gnralise
pour les femmes).
Bas de pantalon : tendance au raccourcissement.
Sans poches.
Avec ou sans braguettes (tendance actuelle)
pour les hommes.
Codification des tailles par n (1, 2, 3) et non plus
par tailles (38, 40, 42, 44).
Gnralisation progressive de la tunique/pantalon
au dtriment de la blouse.
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3
FICHE PRODUIT N10
NOM DU PRODUIT BLOUSE-TUNIQUE
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Serg (85/90%) : environ 70% de PC
2
/
3
-
1
/
3
et environ 30% en PC 50/50.
Piqu (10/15%).
2
ou infrieur pour
la couleur.
Coloris blanc majoritairement.
Manches courtes kimono.
Longueur 110 120 cm (tendance 115/120) pour la
blouse et 75 80 cm (tendance 80) pour la tunique.
Sans col, en majorit, pour la tunique femme
et encolure de forme ronde, en trapze ou en V.
Col officier ou tailleur pour la tunique homme.
Boutonnage par pressions sur toute la hauteur,
centr ou asymtrique (tendance croissante).
Coupe ample.
Parements de couleur ou passe-poil de plus en
plus frquents (tuniques femmes essentiellement).
Cofdification des tailles par n (1, 2, 3) et non plus
par tailles (38, 40, 42, 44) .
Possibilit de pressions calotts de couleur.
Manches longues dans certains laboratoires,
pour protger des agressions chimiques.
Gnralisation progressive de la tunique/pantalon
au dtriment de la blouse.
88
FICHE PRODUIT N11
NOM DU PRODUIT TENUE OPRATOIRE
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Toile en PC 50/50 (majorit) ou en PC
2
/
3
-
1
/
3
.
2
Bleu ou vert opratoire.
Longueur 80 cm pour la tunique et 80 cm
dentrejambe pour le pantalon.
Encolure en U, en V pour la tunique.
Elastique sur tout le tour pour le pantalon.
Unisexe.
Codification des tailles par n (1, 2, 3) et non plus
par tailles (38, 40, 42, 44) diffrencies par biais,
parements de couleur.
Possibilit de piquage double-aiguille pour
la rversibilit.
Gestion identifie ou banalise, mais souvent
problmatique.
Disparition progressive des poches.
Souci dun vtement aussi esthtique que pour
la tenue professionnelle de base.
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3
FICHE PRODUIT N12
NOM DU PRODUIT CHEMISE DOPR
FAMILLE DUTILISATION Habillement des patients en court sjour
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Toile en PC 50/50.
Environ 140/145 g/m
2
.
Manches kimono
3
/
4
.
3 boutons pression au dos (majorit) ou lacettes
(ncessaires pour les secteurs de radiographie).
Longueur : 100 120 cm (110 le plus couramment).
Biais de couleur au col (grande majorit).
Possibilit de confection double aiguille pour
rversibilit.
Possibilit dimpression de petits motifs
pigmentaires.
Possibilit de rabats dans le dos, pour assurer
une meilleure couverture du dos et mieux prserver
la pudeur des patients.
(ex : maladie de Creutzfeldt Jacob).
Les modles imprims ou avec rabats et
rversibles se dveloppent trs notablement,
au dtriment du modle standard classique.
Le modle imprim, rabats et rversible
nexiste pas encore.
90
FICHE PRODUIT N13
NOM DU PRODUIT PYJAMA
FAMILLE DUTILISATION Habillement des patients en court sjour
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Toile en PC 50/50 (majoritaire) ou en PC
2
/
3
-
1
/
3
).
Grammage : 140/145 g/m
2
.
Coloris divers (bleu ciel majoritaire).
Encolure en V en majorit.
Ceinture lastique majoritaire (au dtriment
du cordon en tissu de base ou de la cordelette).
Braguette croise avec 2 pressions (en majorit).
Possibilit dun col rond pour une utilisation
plus unisexe.
2 5 tailles grer de manire satisfaisante en
blanchisserie et la distribution.
En diminution, ainsi que la chemise de nuit,
qui nexiste quasiment plus que pour les patients
hbergs. Ne subsiste que pour lurgence,
les dpannages et les patients dfavoriss.
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FICHE PRODUIT N14
NOM DU PRODUIT BLOUSE DE PROTECTION
FAMILLE DUTILISATION Habillement de protection
Textile (s)
Dimensions, coupes,
fermeture
spcificits
quantitatives
Toile en PC
2
/
3
-
1
/
3
(en majorit).
Environ 170/180 g/m
2
.
Coupe
3
/
4
.
Boutons pression au dos.
Longueur 110 125 cm (120 le plus couramment).
Encolure ras de cou.
Manches longues majoritairement
(manches courtes pour certaines utilisations
particulires : pdiatrie notamment).
Manches raglan en majorit.
Unisexe et taille unique gnralement.
Possibilit de confection double aiguille
pour rversibilit.
Blouses de protection quivalentes, mais usage
unique, ou tabliers impermables usage unique
selon les utilisations.
Article dont lutilisation augmente rapidement avec
les prconisations lies lhygine, ce qui peut
engendrer une certaine inflation (textile ou usage
unique) et des drapages notables si les conditions
dutilisation ne font pas lobjet de recommandations
prcises et suivies.
Les articles alternatifs usage unique semblent
mieux correspondre aux besoins pour la majorit des
utilisations, mais leur limination et laugmentation
des volumes nest pas non plus sans poser des
problmes.
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4
Annexe 04
Extraits de statistiques URBH
STATISTIQUES DACTIVITS DE LUNION DES RESPONSABLES DE BLANCHISSERIE HOSPITALIRE
Etablissement
Total lits Tonnage annuel Consommation de linge Effectif total
pris en compte sup. 500 T kg/lit/jc (*) en blanchisserie
BLANCHISSERIES de 2 4 T/j
Foix-Pamiers CHI 500 500 2,7 13,0
Aix-les-Bains CH 649 500 2,1 9,0
Neuilly/Marne CHS 634 503 2,2 13,0
La Ciotat CH 724 520 2,0 11,5
Saumur CH 560 522 2,6 11,0
Hendaye CH 320 524 4,5 16,0
Albi CH 670 530 2,2 15,0
Gap CH 400 540 3,7 11,0
Provins CH 464 548 3,2 14,0
Digne CH 1044 557 1,5 16,5
Epernay CH 830 560 1,8 14,0
Guingamp CH 511 560 3,0 14,0
Corbeil Essonne CH 500 571 3,1 15,8
Guret CH 413 604 4,0 16,0
Antibes CH 522 610 3,2 18,6
Vienne CH 670 614 2,5 18,0
Haguenau CH 555 620 3,1 14,6
Arles CH 543 639 3,2 19,5
Seclin CH 844 650 2,1 20,3
Villefranche sur Sane CH 750 650 2,4 20,0
Bagnres de Bigorre CH 450 660 4,0 20,0
Lons le Saunier CH 579 660 3,1 18,0
Crtail CH 562 672 3,3 20,8
Calais CH 1000 700 1,9 14,0
Brive CH 821 720 2,4 22,0
Saint-Chamond CH 750 750 2,7 19,3
Martigues CH 500 753 4,1 18,0
Eaubonne CH 678 772 3,1 20,0
Laon CH 502 780 4,3 19,5
Agen CH 803 790 2,7 17,5
Chlons en Champagne CH 635 806 3,5 23,0
Beaumont sur Oise CH 545 810 4,1 17,0
Gonesse CH 1015 811 2,2 17,0
Carcassonne CH 936 830 2,4 24,1
Verdun CH 1005 840 2,3 20,0
Tulle CH 921 841 2,5 19,0
Saint Denis CH 1200 844 1,9 20,0
Aurillac CH 858 860 2,7 22,0
Montluon CH 1000 860 2,4 21,5
Laval CH 1080 879 2,2 26,6
Nancy/Laxou CHS 360 900 6,8 35,0
Saint Brvin les Pins CHS 960 907 2,6 26,1
Saint Malo CH 1000 910 2,5 25,9
Montbliard CH 850 910 2,9 25,0
Saint L CH 463 916 5,4 18,0
Montreuil sur Mer CH 900 949 2,9 27,0
Cannes CH 850 960 3,1 24,7
Ste CH 1100 992 2,5 18,0
Belfort CH 775 995 3,5 25,5
Saint Gemmes CHS 602 1000 4,6 33,0
(*) Ratio indicatif rsultant dune simple division
94
Etablissement
Compigne CH 758 1033 3,7 23,0
Versailles CH 890 1040 3,2 27,0
Boulogne sur Mer CH 1400 1083 2,1 30,0
Bourg en Bresse CH 1150 1083 2,6 28,0
Argenteuil CH 1000 1121 3,1 30,0
Dunkerque CH 1060 1142 3,0 33,0
Arras CH 1066 1145 2,9 31,0
Mont de Marsan CH 1000 1163 3,2 27,3
Yzeure CHS 1213 1172 2,6 34,0
Aix en Provence BIH 1550 1181 2,1 28,8
Saint Julien en Genevois CH 1500 1188 2,2 29,1
Bourges CH 851 1189 3,8 29,5
Meaux CH 940 1192 3,5 22,5
Bron Lyon (Vinatier) CHS 958 1200 3,4 41,0
Saint Di CH 1800 1200 1,8 26,5
Bayeux CH 1650 1200 2,0 20,5
Annecy CH 1010 1217 3,3 19,0
Lisieux CH 735 1252 4,7 37,3
Cherbourg CH 721 1254 4,8 29,3
Blois CH 1457 1269 2,4 30,5
Niort CH 1200 1294 3,0 42,0
Bayonne CHI 1360 1300 2,6 31,0
Saint-Quentin CH 982 1300 3,6 29,0
Rennes CHS 1210 1323 3,0 38,5
Prigueux CH 1265 1332 2,9 46,3
Sevrey CHS 1125 1337 3,3 30,0
Pontoise CH 1050 1400 3,7 26,0
Saintes CH 1446 1421 2,7 34,6
Perpignan CH 1078 1430 3,6 36,0
Mirecourt CHS 1200 1450 3,3 37,0
Roanne CH 1200 1519 3,5 34,0
Mulhouse CH 1796 1593 2,4 40,0
Troyes CH 1100 1600 4,0 37,0
Libourne CH 1361 1651 3,3 54,4
Angers CHU 1511 1755 3,2 33,6
Chartres CH 1197 1773 4,1 37,0
Morlaix CH 1215 1820 4,1 51,5
Valenciennes CH 2050 1911 2,6 46,0
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A
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4
Etablissement
Colmar CH 1949 2200 3,1 67,0
Saint Brieuc CHU 2000 2200 3,0 47,0
Chambry SIH 2500 2200 2,4 45,5
Caen CHU 1981 2285 3,2 76,5
Brest CHU 2100 2285 3,0 56,0
Amiens CHU 2023 2387 3,2 64,0
Auxerre BIH 3000 2400 2,2 54,0
Toulon SIH 3000 2470 2,3 60,0
Beauvais CHU 3800 2500 1,8 68,0
Marseille (E Toulouse) CHS 2500 2500 2,7 29,0
Nice CHU 1850 2510 3,5 60,5
BLANCHISSERIES de plus de 10 T/j
Lorient-Caudan SIH 3800 2585 1,9 64,5
Saint-Etienne CHU 2625 2651 2,8 76,5
Clermont-Ferrand CHU 2480 2919 3,2 79,3
Le Havre CH 2401 2933 3,3 85,4
Reims CHU 2648 3055 3,2 86,0
Montpellier CHU 3226 3078 2,6 70,0
Grenoble CHU 2468 3125 3,5 80,5
Tours CHU 2400 3125 3,6 72,0
Dijon CHU 1700 3155 5,1 64,4
Saint Germain en Laye BIH 3400 69,0
Nancy CHU 2474 3780 4,2 106,0
Strasbourg CHU 2528 3787 4,1 82,5
Lille CHU 3300 4614 3,8 132,0
Bordeaux CHU 4824 5283 3,0 122,0
Lyon (HCL) CHU 6420 6500 2,8 151,0
Paris Salptrire (AP/HP) CHU 20891 13900 1,8 288,0
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Annexe 05
Tableau danalyse des consommations
en linge et habillement
Les tableaux de la prsente annexe sont constitus comme suit :
Colonne 1 Articles
La plupart des articles couramment utiliss dans lhpital y sont numrs, par famille et par catgorie dutilisation.
Colonne 2 Famille de finition
Cette colonne indique le type de finition recommand pour chaque article. La mention SANS OBJET correspond
aux articles rutilisables non entretenus et aux articles UU qui ne subissent pas de traitement dentretien en
blanchisserie.
Colonne 3 7
Ces colonnes qui concernent les articles rutilisables entretenus concernent successivement :
Colonnes 3 5 : Les nombres darticles (moyennes journalires) :
- Banaliss (colonne 3),
- Identifis ou personnaliss (colonne 4),
- Cumuls (colonne 5 = 3 + 4),
Colonnes 6 et 7 : les poids correspondants, rappels titre indicatif :
- Par article (colonne 6),
- Par jour (colonne 7 = 5 x 6),
Colonne 8
Cette colonne recense les quantits darticles usage unique (non rutilisable non entretenu) distribus par jour
ouvrable.
Colonne 9
Figure ici le total (5 + 8) darticles distribus par jour ouvrable (rutilisable entretenu + UU).
La rcapitulation permet de cumuler les nombres darticles par famille de finition :
Plat (grand plat - GP et petit plat - PP),
Forme,
Sch, conditionn et/ou pli (SCP),
Linge et habillement de type pressing (patients et pensionnaires),
Strilis (articles opratoires).
98
Banalis Identifi Total Par article Par jour
Quantits distribues par JO
(jour ouvrable)
Poids
Usage
unique
quantits/JO
Rutilisable
entretenu +
usage
unique
quantit/JO
Rutilisable entretenu
Article Famille de
Finition
1 2 3 4 5 6 7 8 9
FAMILLE DU LINGE
Linge de literie
Drap adulte plat
Alse impermable absorbante schoir
Alse tissage absorbante plat
Drap dexamen sans objet
Drap housse de brancard schoir
Drap de brancard plat
Alse caoutchouc sans objet
Alse plat
Couvre-matelas schoir
Oreiller schoir
Taie oreiller plat
Traversin schoir
Taie de traversin plat
Couverture adulte schoir
Housse couverture schoir
Dessus de lit plat
Drap enfant plat
Drap housse enfant schoir
Drap housse berceau schoir
Drap berceau plat
Molleton schoir
Carr double nappe plat
Couverture berceau schoir
Linge opratoire
Champs absorbants strilisation
Champs standards strilisation
Champs opratoires spcifiques strilisation
Linge de toilette
Gant de toilette schoir
Serviette de toilette plat
Drap de bain schoir
Serviette ponge schoir
Peignoir ponge schoir
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(jour ouvrable)
Poids
Usage
unique
quantits/JO
Rutilisable
entretenu +
usage
unique
quantit/JO
Article Famille de
Finition
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Linge de maison
Torchon (essuie-vaisselle) plat
Serviette de table plat
Nappe plat
Bavoir adulte schoir
Bavette enfant schoir
Essuie-main plat
Mouchoir sans objet
Essuie-matic plat
Linge de conditionnement
Filets schoir
Sacs linge schoir
Housses chariot schoir
Housses diverses schoir
Linge dentretien des surfaces
Gaze de nettoyage schoir
Bandeau de mnage schoir
Balai frange schoir
Linge dameublement
Voilage part
Double-rideau part
Rideau doccultation part
Linge des patients en soins de longue dure ou hbergs et linge pour lincontinence
Couche anatomique sans objet
Change complet adulte sans objet
Change complet enfant sans objet
100
(jour ouvrable)
Poids
Usage
unique
quantits/JO
Rutilisable
entretenu +
usage
unique
quantit/JO
Article Famille de
Finition
1 2 3 4 5 6 7 8 9
FAMILLE DE LHABILLEMENT
Habillement du personnel
Blouses diverses forme
Tunique forme
Pantalon forme
Veste forme
Tunique opratoire forme
Pantalon opratoire forme
Habillement des patients en court sjour
Chemise hospitalis forme
Chemise enfant forme
Veste pyjama forme
Chemise de nuit forme
Pantalon pyjama forme
Habillement opratoire
Casaque opratoire standard strilisation
Casaque OP barrire strilisation
Couvre-chaussure/botte sans objet
Masque sans objet
Cagoule sans objet
Coiffes diverses sans objet
Habillement des patients en soins de longue dure
Veste/manteau H part
Pantalon/jupe H part
Robe/blouse H part
Pull/gilet H part
Chemise (ier) H part
Sweat/polo H part
Tablier H part
Short H part
Robe de chambre H part
Chemise de nuit H part
Pantalon pyjama H part
Veste pyjama H part
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(jour ouvrable)
Poids
Usage
unique
quantits/JO
Rutilisable
entretenu +
usage
unique
quantit/JO
Article Famille de
Finition
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sous-vtements H part
Couette H part
Petit plat H part
Grand plat H part
ponge H part
Divers H part
Habillement de protection
Blouse protection forme
Tablier sans bavette plat
Tablier bavette plat
Tablier chasuble forme
Bottes sans objet
Chaussures scurit sans objet
Sabot bloc sans objet
Parka part
Passe-couloir forme
Tenue de pluie sans objet
Gilets anti-froid part
RCAPITULATION
-Total finition Plat
-Total finition Forme
-Total finition Schoir
-Total finition Strilisation
-Total finition part
-Total finition Plat/schoir
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DOTATION FIXE (MAXIMALE)
AVEC COMPLMENTS POUR WEEK-ENDS (WE) ET JOURS FRIS (JF)
La dotation correspond aux
besoins maximum de lunit
(activit maximum de lunit)
Pas de stockage dans
lunit : la quantit non
utilise retourne en lingerie
et est complte pour
atteindre la dotation fixe.
Les besoins du WE et
des JF sont livrs la veille
de ceux-ci.
Systme simple
Ne ncessite pas de capacit de stockage dans lunit
Ne doit pas thoriquement entraner de stockage sauvage dans lunit.
Pas de provisions : les besoins correspondants aux WE et JF ne sont pas
consomms avant.
Systme inflationniste : le surplus de dotation pour rpondre aux conditions
dactivit maximum peut tre utilis, de manire injustifie ou excessive,
dans les conditions moyennes ou minimales dactivit, en labsence
de contrles et dimplication. La dotation maximum tend ainsi devenir
la dotation moyenne et pousse terme, laugmentation de celle-ci !
Irrgularit des flux et des stocks intermdiaires.
Capacit de stockage des chariots ou armoires de distribution augmente
pour prendre en compte les besoins des WE et JF.
Si la dotation nest plus suffisante (voir premier point) :
risque de stock provision pour les WE et JF.
103
Annexe 06
Systmes de dotation
AVANTAGES PRINCIPES GNRAUX
INCONVNIENTS
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DOTATION FIXE (MOYENNE)
AVEC AJUSTEMENTS POUR LES WEEK-ENDS ET JOURS FRIS
La dotation correspond aux besoins moyens
(activit moyenne) de lunit.
Stockage dans lunit du non consomm et
des provisions pour les WE et JF. Normalement,
pas de retour de linge.
Une mthode dajustement permet dadapter
ponctuellement la distribution (en plus ou en moins)
lactivit fluctuante et de rguler le stock dans lunit.
Plusieurs mthodes dajustement sont possibles :
il sagit de trouver le meilleur quilibre entre des
ajustements trop frquents, gnrateurs de trop
nombreuses manipulations et une rponse adapte
aux variations - pouvant etre importantes - et aux
possibilits de stockage de lunit. Afin de trouver les
meilleurs compromis entre la frquence dajustements
et ladaptation la demande, elle peut donc diffrer
selon les units. Un ajustement hebdomadaire devrait
normalement suffire pour une majorit dunits.
Le besoin dajustement, selon le stock et lvaluation
des besoins des prochains jours est dfini :
- par un rfrent dans lunit, et transmis par divers
moyens, en temps utile, la Fonction Linge.
- ou ventuellement par un rfrent, agent de
la Fonction Linge, se rendant sur place.
Mais cela ncessite un talement des ajustements
entre les services, sur la semaine et dans la journe.
Rgularit des flux et des stocks intrmdiaires,
fluidit de la distribution.
Responsabilisation des utilisateurs,
surtout avec un rfrent dans le service.
Un contact rgulier est entretenu avec les units
et la Fonction Linge.
Meilleure adaptation aux besoins pour les WE et
JF et pour rpondre aux variations significatives
des activits.
Le systme peut devenir inflationniste,
si des limites ne sont pas fixes et si des
ajustements rguliers ( la hausse) entranent,
de fait, une augmentation permanente de la dotation :
la dotation doit rester constante en moyenne, sauf
demande justifie dune augmentation de celle-ci.
Un minimum dimplication de lunit est ncessaire
pour que la rgulation fonctionne bien.
Annexe 07
Groupe de travail URBH/CTTN - IREN
Manuel daccrditation pour la fonction linge
AVANTAGES PRINCIPES GNRAUX
INCONVNIENTS
106
LURBH, Union des Responsables de
Blanchisserie Hospitalire, a pour objectif,
dune part de promouvoir la blanchisserie
hospitalire, et dautre part, dentretenir
entre les responsables de Blanchisserie
Hospitalire, des contacts amicaux et
professionnels dans le but de dvelopper
les connaissances ncessaires lexercice
de leur profession.
Pour de plus amples informations,
sadresser :
Monsieur Vialatte Alain
Prsident de lURBH
Blanchisserie
Hpital Haut Leveque
Avenue de Magellan
33604 PESSAC Cedex
Tl. 05 56 55 64 51
Fax 05 56 55 50 31
Monsieur Davesne Alain
Blanchisserie Centrale du CHU
Parc Euromdecine
Rue du Caduce
34295 MONTPELLIER
Tl. 04 67 33 21 00
Fax 04 67 33 21 08
E.mail : a.davesne@chu-montpellier.fr
Le CTTN-IREN, Centre Technique Industriel
sans but lucratif, sous tutelle du Ministre de
lIndustrie, opre depuis de trs nombreuses
annes dans le milieu hospitalier (Fonction
Linge - Blanchisserie). Il y propose, sur len-
semble de lhexagone, des formations de
toute nature, (CAP, stages intra ou inter-
tablissements), sur tout thme et sadres-
sant tous les publics (oprateurs, encadre-
ment ou responsables).
Il y dveloppe galement des activits de
Conseil et Assistance Technique : audit de
la fonction linge, organisation ou rorganisa-
tion partielle ou totale des structures
Que ce soit dans ce domaine ou dans celui de
la formation, laccompagnement des services
ressortant de son domaine de comptence
laccrditation (voire la certification) est
devenu lun des points forts du Centre bas sur
des quipes double expertise : Consultant
blanchisserie et qualiticien.
Service Formation
Conseil et Assistance Technique
Avenue Guy de Collongue - BP 41
69131 ECULLY Cedex
Tl. 04 78 33 08 61
Fax 04 78 43 34 12
E.mail : J.P.Besson@cttn-iren.fr
Contact : Jean-Paul Besson
Secrtariat : Jeanine Bouvat
107
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s

A
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0
7
Il convient de diffrencier certification et
accrditation.
La certification dentreprise est la reconnais-
sance par un organisme tiers et indpendant
(AFAQ : Association Franaise dAssurance
Qualit, LRQA : Lloyd Register Quality
Assurance, BVQI : Bureau Vritas Quality
Institute) de la mise en uvre dun systme
qualit conforme un modle donn (ISO
9001, 9002 ou 9003). Elle repose unique-
ment sur le volontariat.
Laccrditation, introduite au sein du syst-
me de sant franais par lordonnance n 96-
346 du 24 avril 1996 portant rforme hospi-
talire et prcise par le dcret n97-311 du
Un manuel daccrditation a t rdig par
lANAES (Agence Nationale dAccrditation et
dEvaluation en Sant).
Il est considrer, dans sa version actuelle
(fvrier 1999), comme provisoire,.
Parmi tous les rfrentiels dtaills dans le
chapitre 4, un certain nombre touche le linge
dans tous ses aspects ainsi que le montre
la roue page suivante.
Dans la partie consacre la Gestion des
Fonctions Logistiques (GFL), un paragraphe
est ddi la blanchisserie et reproduit
ci-aprs in extenso :
La fonction blanchisserie est organise pour
traiter le linge de faon adapte.
Manuel daccrditation
Prambule
7 avril 1997, est une procdure dvaluation
externe du fonctionnement et des pratiques
des tablissements de sant privs et publics,
assure par des professionnels de sant,
indpendante des tablissements et de leurs
organismes de tutelle.
Cette procdure prsente un caractre obli-
gatoire. Elle a pour objectif de sassurer que
les tablissements dveloppent une dmarche
damlioration continue de la qualit et de la
scurit des soins dlivrs aux patients.
La procdure daccrditation constitue un
temps particulier dapprciation ralis entre
professionnels de sant au sein de cette
dmarche.
GFL.4.a. le traitement du linge fait lobjet de
protocoles et dvaluations.
GFL.4.b. la sparation du linge propre et du
linge sale est assure tant pendant
le transport que dans les secteurs
dactivit.
GFL.4.c. les professionnels des secteurs dac-
tivit sont forms aux rgles dhy-
gine concernant le linge.
GFL.4.d. Un contrle du traitement du linge
est ralis priodicit dfinie.
Ltablissement peut avoir dvelopp dautres
rponses pour atteindre lobjectif ; il lui appar-
tient den faire tat.
108
La roue du linge
B
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S
P
I

9
Management des
secteurs dactivit
cf. MEA pour partie
Formation
cf. GFL 4c et
pour partie GRH
Lit du patient
(pr-tri)
Collecte
du linge
sale
Traitement
du linge
Livraison
du linge
propre
Achats
GFL 1
Manuel daccrditation (suite)
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7
Le travail entrepris par l URBH (Union des
Responsables de Blanchisserie Hospitalire)
et le CTTN-IREN (Centre Technique de la
Teinture et du Nettoyage - Institut de
Recherche sur lEntretien et le Nettoyage)
a pour objectif de dfinir ce que recouvrent
ces quatre exigences en les replaant dans le
contexte plus gnral de la fonction linge.
Celle-ci est considrer selon le schma
suivant : partir des services de soins
jusquaux services de soins.*
Le document en rsultant constituera une
aide la fois pour les tablissements de sant
et pour les professionnels intervenant, pour
laccrditation, dans les tablissements. Il ne
Tri : numration des familles darticles
retenues.
Lavage : pour chaque machine seront nots :
le numro du programme, la charge textile
(nature et quantit), les produits (marque
commerciale ou nom gnrique et quantit),
les nature, dure et temprature des diff-
rentes phases de lavage et rinage.
Engageuses : pour chaque machine seront
nots : numro de programme et type de
linge.
Le traitement du linge fait lobjet
de protocoles et dvaluations
sagit pas l de dcrire la blanchisserie ou la
fonction linge idale. Certains des lments
lists ci-aprs ne sont pas obligatoirement
prendre en compte mais le groupe a eu la
volont detre le plus exhaustif possible et de
sinscrire dans une dmarche dynamique.
Le document de lANAES sinscrit bien dans
cette logique. Il prconise en particulier le
dveloppement et lutilisation dindicateurs
pour faciliter lapprciation de lamlioration
continue de la qualit (cf. annexe 1). Autre
tape dterminante, lauto-valuation pour
laquelle le groupe URBH / CCTN-IREN propo-
se une approche, par exemples interposs,
dans lannexe 2.
Evaluations
Elles seront tablies par des questionnaires
de satisfaction adresss aux UF. Un exemple
en est fourni en annexe 3.
Protocoles
Toutes les diffrentes phases opratoires ex-
cutes en blanchissserie seront prises en
compte et les protocoles affrents dcrits
comme indiqus ci-aprs :
Pr-tri : numration des catgories rete-
nues et critres didentification.
*La blanchisserie/fonction linge peut aider la mise en place dune procdure lintrieur des services de
soin en collaboration avec ces derniers.
110
Scheuses-repasseuses : pour chaque
machine seront notes :
- vitesse, catgorie du linge, pression de
vapeur ou temprature,
- frquence de passage du drap paraffin ou
du drap abrasif (rsillo).
Plieuses : pour chaque machine seront
nots : numro de programme, type de pliage
de linge correspondant.
Tunnels de finition : pour chaque machine
seront nots : numro de programme, type
de vtement, vitesse, prsence ou non de
vaporisation, pression de vapeur.
Autres matriels de finition (presses, man-
nequins) et matriels connexes (farde-
leuses) : caractrisation succincte des
conditions de fonctionnement de chaque
machine.
Schoirs : pour chaque machine seront nots :
type de linge, temprature de schage, dure,
charge, prsence ou non de cool-down.
Pliage manuel : seront nots : type de pliage
et type de linge.
Traitement du linge relaver : seront
nots : condition et dure de stockage, circuit,
nature du traitement (cf. rubrique lavage).
Traitement du linge contamin risque : si
existant, protocole dfinir avec les services
dhygine concerns.
Prparation lexpdition : seront nots :
qualit et nature du linge, type de condition-
nement et frquence de livraison, ensachage
Lingerie : seront nots : ravaudage et rforme
(conditions et circuit dlimination), gestion
du linge neuf (conditions et protocole de mar-
quage) et deuxime choix.
En considrant lensemble de
la fonction linge, se rajoutent :
Collecte du linge sale : seront nots : natu-
re des containers, circuits et horaires de la
collecte.
Transport du linge sale : type de vhicule :
spcifique linge sale ou commun linge
propre / linge sale (avec ou sans sparation).
Stockage du linge sale : conditions et mai-
trise du stockage dans les services ou locaux
spcifiques, conditions et maitrise du stockage
en blanchisserie.
Stockage du linge propre : conditions de
stockage dans les services ou les lingeries
relais.
Transport du linge propre : type de vhi-
cule : spcifique linge propre ou commun
linge propre / linge sale (avec ou sans spa-
ration).
Le traitement du linge fait lobjet de
protocoles et dvaluations (suite)
111
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x
e

0
7
Transport :
Nota : dans certains tablissements, le trans-
port du linge peut ne pas ressortir de la res-
ponsabilit de la blanchisserie.
Vhicule de transport : frquence et proto-
cole de nettoyage et dsinfection.
Chauffeur : frquence de changement de
tenue. Lavage des mains et douche.
Sacs linge sale : lavage.
Chariots et containers pour linge sale ou
linge propre : frquence et protocole de net-
toyage et dsinfection.
Secteur blanchisserie :
- rception, stockage et tri linge sale spars,
- configuration lavage : existence ou non
dune sparation physique entre zone sale
et zone propre.
- condition de circulation des personnels et
quipements entre zone sale et zone
propre,
- ensachage linge propre,
- tenue du personnel identifiant zone sale et
zone propre, frquence des changes,
- mise disposition dlments de protection
des agents cot sale et du linge cot propre
(gants, coiffes),
- conditions de lavage des mains et douche,
- nettoyage et dsinfection des locaux, mat-
riels et surfaces : frquence et protocole.
la sparation linge propre et linge sale
est assure tant pendant le transport que
dans les secteurs dactivit
Les professionnels des secteurs dactivit
sont forms aux rgles dhygine
concernant le linge
Nombre dheures de formation consacres
lhygine sur les trois dernires annes pour
le personnel de la blanchisserie (fonction linge
si besoin est).
Importance de lhygine dans le plan de forma-
tion du personnel de la blanchisserie (fonction
linge si besoin est) sur les trois annes venir.
Formation hygine systmatique pour les per-
sonnels embauchs en blanchisserie (fonction
linge si besoin est).
Formation lhygine du linge pour personnel
soignant concern.
112
Contrle des process :
Lavage : contrle quantit de produits intro-
duits et de leur titre si variation possible
durant stockage (eau de javel, bisulfite).
Si centrale lessivielle, rdiger protocole duti-
lisation (concentration produits et dbit de
solutions injectes).
Contrle de : titre hydrotimtrique de leau
adoucie, temprature / pH / dure des bains
de lavage, efficacit de neutralisation de leau
de javel, pH du dernier rinage ou de leau
dessorage.
Pour tout nouveau cycle : vrification de
lagressivit sur bande contrle usure et
contrle bactriologique sur article fini.
Pour relavage : suivi du taux.
Finition :
Scheuse-repasseuse : contrle vitesse de
passage, temprature des cuvettes et taux
dhumidit rsiduelle du linge.
Schoir : contrle dure, temprature et taux
dhumidit rsiduelle du linge.
Tunnel de finition : contrle vitesse de dfile-
ment, temprature et taux dhumidit rsi-
duelle du linge.
Locaux techniques :
Chaudires : contrle duret de leau, pH et
TA/TAC.
Contrle sur article fini :
Contrle sensoriel : nature et frquence.
Contrle bactriologique : nature et frquence.
Un contrle du traitement du linge
est ralis priodicit dfinie
Nota : une analyse initiale approfondie sera faite au moins une fois sur les eaux alimentant les matriels
de lavage (contrles physisochimiques et bactriologiques).
Cette analyse est rpter si eaux de rivire ou forage.
113
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x
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s

A
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n
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x
e

0
7
Dfinition ANAES :
un indicateur est une donne objective qui dcrit une situation dun point de vue quantitatif.
Il na de relle signification que sil permet de caractriser une situation et deffectuer des com-
paraisons dans le temps ou lespace.
Indicateurs proposs par le groupe URBH / CTTN-IREN :
- taux de relavage
- rclamations, retours
- traitement des non-conformits
- nombre dheures de formation consacres lhygine sur les trois dernires annes
- rsultats de lexploitation des questionnaires de satisfaction.
Indicateur damlioration continue
de la Qualit
Auto-valuation blanchisserie
Le groupe de travail URBH / CTTN-IREN propose, afin de faciliter la tache dauto-valuation pour
les rfrences GFL 4a, GFL 4b et GFL 4d de segmenter la blanchisserie de manire classique :
- Tri - Finition linge en forme
- Lavage - Finition linge divers
- Finition linge plat - Prparation lexpdition
Selon la taille de la blanchisserie, la segmentation ralise pourrait etre affine ou, au contraire,
faire lobjet de regroupements par rapport au schma ci-dessus.
Chacune des sections auxquelles cette segmentation conduit fera lobjet dune cotation en
conformit avec les tableaux de lANAES, puis rassembles avec celle de GFL 4c, permettra une
auto-valuation globale.
On trouvera ci-aprs, titre dexemple, un tableau pour chacune des rfrences associes la
blanchisserie.
Annexe 1
Annexe 2
Nota : approche identique pour fonction linge.
114
COTATION DE LA RFRENCE
(mettre un x dans la case concerne)

A B C D NA
Commentaires ventuels
sur la cotation de la rfrence :
CRITRES
Actions ralises
Mthodes et lments utiliss pour
apprcier la satisfaction du critre
Points forts
Points amliorer
Perspectives damlioration
Cycles de lavage crits et contrls
(intervention rgulire du fabricant
de lessive).
Existence de protocoles crits.
Matrise des paramtres (temprature,
dure) des phases lavage et rinage.
Absence de contrles bactriologiques.
Mise en place dun protocole
de contrles bactriologiques
(nature et frquence) en coopration
avec le service dhygine, le CLIN
GFL - Rfrence 4a / Le traitement du linge fait lobjet de protocoles et dvaluations.
LAVAGE
GFL 4 - Autres : ltablissement peut avoir dvelopp dautres rponses pour atteindre lobjectif ;
il lui appartient den faire tat.
AQ
Accrditation
Identification du
document
Date :
Page 1/4 Grille dauto-valuation
Procdure daccrditation
Lgende : A = satisfait la rfrence
B = satisfait en grande partie la rfrence
C = satisfait partiellement la rfrence
D = ne satisfait pas du tout la rfrence
NA = rfrence non applicable
Document 4 - ANAES / Direction de laccrditation / septembre 1998
115
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A
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7
Actions ralises
Points forts
Points amliorer
Sparation des zones sale et propre.
Rdaction dun protocole pour passer
de lune lautre.
Cloison avec sas. Surpression zone
propre par rapport zone sale.
Tenue du personnel identifiant zone sale
et zone propre. Mise disposition
de gants et coiffes.
Respect du protocole par les oprateurs
propres la blanchisserie.
Circulation de certains agents
(maintenance) entre zone sale et zone
propre sans respect du protocole.
Rdaction dun protocole pour les
agents nomms ci-dessus.
GFL - Rfrence 4b / La sparation du linge propre et du linge sale est assure tant
pendant le transport que dans les secteurs dactivit. LAVAGE
AQ
Accrditation
Identification du
document
Date :
Nota : prsentation identique dans la ralit au tableau GF 4 rfrence 4a.
116
Actions ralises
Points forts
Points amliorer
Formations ralises en 1996 puis 1998.
Rdaction de procdures adaptes.
Nombre dheures de formation par agent
et par an.
Bonne prise en compte du facteur
hygine par le personnel.
Les embauchs les plus rcents nont
pas t forms.
Une formation systmatique des
nouveaux arrivants sera organise.
GFL - Rfrence 4c / Les professionnels des secteurs dactivit sont forms
aux rgles dhygine concernant le linge.
AQ
Accrditation
Identification du
document
Date :
117
A
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s

A
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n
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x
e

0
7
Actions ralises
Points forts
Points amliorer
Contrle des temprature ou pression
de vapeur des cuvettes et vitesse de
passage du linge.
Appareillages de contrle installs.
Appareillage jamais talonn.
Taux dhumidit rsiduelle du linge
non mesur.
Mise en place dun protocole
dtalonnage et dun mesurage rgulier
du taux dhumidit rsiduelle du linge.
GFL Rfrence 4d / Un contrle du traitement du linge est ralis
priodicit dfinie. FINITION LINGE PLAT.
AQ
Accrditation
Identification du
document
Date :
OUI NON MOYEN
Articles correspondant vos besoins ?
Articles propres et ayant bon aspect ?
Quantits livres correspondant vos besoins ?
Horaires de livraisons adquats ?
Ractions vos rclamations ?
Information suffisante :
- sur les protocoles de pr-tri :
- sur lutilisation des tenues personnelles :
Matriels utiliss dans les services adapts ?
(ex : chariots quadrisacs de tri, chariots de distribution
linge propre, )
118
Questionnaire de satisfaction
adress aux UF (exemple)
Annexe 3
Mettre une croix dans la colonne correspondante.
119
A
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s

A
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0
7
Groupe de travail URBH / CTTN-IREN :
URBH :
M. Davesne : Responsable de la Blanchisserie du CHU de Montpellier
M. Guillard : Responsable de la Blanchisserie du CH de Chartres
M. Merond : Responsable de la Blanchisserie du CH dArgenteuil
M. Pasdeloup : Responsable de la Blanchisserie du CH de Bayonne
CTTN-IREN :
M. Eglizeau : Directeur Gnral
M. Kerleaux : Consultant en fonction linge et blanchisserie,
Service Formation / Conseil et assistance technique.
Monsieur Vialatte Alain
Prsident de lURBH
Blanchisserie - Hpital Haut Leveque
Avenue de Magellan
33604 PESSAC Cedex
Tl. 05 56 55 64 51
Fax 05 56 55 50 31
Service Formation
Conseil et Assistance Technique
Avenue Guy de Collongue - BP 41
69131 ECULLY Cedex
Tl. 04 78 33 08 61
Fax 04 78 43 34 12
E.mail : J.P.Besson@cttn-iren.fr
sommaire >>
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121
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s

A
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x
e

0
8
Rle du linge dans la transmission
des infections nosocomiales
Le rle du linge dans la transmission des infections nosocomiales est discut. Les donnes objectives et valides,
publies dans la littrature scientifique sont peu nombreuses mais il existe quelques preuves directes ou indirectes du
rle du linge dans la transmission des infections nosocomiales, tant au niveau des patients que du personnel.
Une infection nosocomiale [1] est une maladie provoque par des micro-organismes, contracte dans un tablissement
par tout patient aprs son admission, endogne ou exogne, iatrogne ou non, que les soins soient administrs en
hospitalisation ou en ambulatoire, que les symptmes apparaissent avant ou aprs la sortie de lhpital, que linfection
soit diagnostique au plan clinique avec ou sans isolement dun micro-organisme ou diagnostic srologique ; ces carac-
tristiques concernent les patients et le personnel hospitalier.
LES INFECTIONS NOSOCOMIALES LIES AU LINGE PROPRE
Dans des conditions normales de traitement, de manipulation et de stockage, le linge propre contient trs peu de
micro-organismes ; lorsquils sont prsents, ceux-ci sont des contaminants de lenvironnement : Bacillus species ou
Micrococcus [2]. Toutefois, des accidents infectieux ont pu survenir et mettre en cause le linge propre dans la gense
dinfections nosocomiales parfois pidmiques.
INFOS Quelques exemples

Une pidmie dinfections streptocoques pyognes [3] chez des nouveau-ns en maternit pendant 3 hivers cons-
cutifs : le linge tait entretenu sur place dans une structure non industrielle et spcifique la maternit : des
scheuses tambour de type domestique constituaient le rservoir du streptocoque en cause dans lpidmie.
Une transmission dinfections Staphylococcus aureus des nouveau-ns [4] par du linge propre manipul avec des
mains contamines par ce micro-organisme.
Une importante pidmie dinfections graves Acinetobacter sp.[5] dans plusieurs services diffrents dun hpital
(137 cas en 2 annes). Des oreillers en duvet, entretenus par lavage en blanchisserie mais insuffisamment schs
constituaient le rservoir ; lidentit des souches du linge et des patients a t confirme.
Ainsi, le linge propre a t rendu responsable dinfections nosocomiales parfois graves lorsquil ntait pas
correctement trait et gr tout au long de la chane depuis le traitement jusqu lutilisation. Sont alors sou-
vent en cause des micro-organismes particulirement rsistants la chaleur ou aux produits dsinfectants (Bacillus
cereus) ou des micro-organismes banals (Staphylococcus aureus) introduits en aval de ltape de lavage par une mau-
vaise manipulation du linge propre.
RLE DU LINGE
Annexe 08
Extraits du guide hygine applique
la fonction du linge dans les tablissemnets
de sant tabli par le comit technique
rgional de lEnvironnement Hospitalier,
sous lgide de la DRASS Rhne-Alpes.
122
CRITRES DE CHOIX RLE DU LINGE
LES INFECTIONS NOSOCOMIALES LIES AU LINGE SALE
LA CONTAMINATION MICROBIOLOGIQUE DU LINGE SALE
Les donnes de la littrature concernant la contamination microbiologique du linge sale sont parses et prsentes
sous plusieurs aspects. Elles se rapportent essentiellement la literie des patients hospitaliss.
DLAI DE CONTAMINATION DU LINGE PROPRE APRS PREMIER CONTACT AVEC LE MALADE
Ds loccupation du lit, le linge est trs rapidement contamin : aprs 8 heures [2] voire mme aprs 3 heures doc-
cupation du lit [6], une prolifration bactrienne peut tre observe au niveau des pices de linge sous leffet de la
chaleur et de lhumidit. Les niveaux de contamination varient considrablement en fonction des mthodes dtudes
utilises : denviron 10 Units Formant Colonies (UFC) par cm
2
, en effectuant les prlvements au lit du patient [6]
10
4
10
6
UFC par cm
2
, en dnombrant les micro-organismes sur le linge sale en blanchisserie aprs transport dans
un sac [7].
FACTEURS INFLUENANT LA CONTAMINATION
La contamination du linge varie suivant plusieurs facteurs.
Le type de pices de linge
La contamination est variable selon les pices de linge. Le tableau I illustre ces variations daprs une tude ralise
dans un service de mdecine [6].
Le nombre de lavages antrieurs
La contamination microbiologique du linge diminuerait au fur et mesure que des lavages sont pratiqus, passant de
15 UFC par cm
2
3, aprs 10 lavages [6]. Ce fait serait imputable leffet persistant des procds de traitement,
habituellement utiliss en blanchisserie.
Ltat clinique des patients
Dans une tude [8] portant sur la contamination environnementale de patients ayant des prlvements cliniques posi-
tifs Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (SARM), les prlvement effectus sur les draps taient positifs
SARM dans 60% des cas. Toutefois, la contamination des surfaces et du linge tait plus frquente chez les patients
infects ce micro-organisme que chez les patients seulement coloniss. Lorsque les sites cliniques de SARM sont les
plaies et les urines, 85 % des patients ont un environnement contamin contre 36 % dans les autres sites.
LCOLOGIE MICROBIENNE DU LINGE SALE
Lcologie microbienne du linge sale a t abondamment tudie [2,6,7]. Les bactries rencontres sont, soit des bac-
tries dorigine cutane : Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase ngative, Corynebacterium sp., soit des
bactries dorigine digestive : Enterococcus sp., Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella sp. Des bacilles
Gram ngatif mtabolisme oxydatif (Acinetobacter baumannii et P. aeruginosa) sont galement frquemment cits.
La prsence de bactries porteuses de phnotypes de rsistance est galement dcrite : 60% des draps de patients
porteurs de SARM seraient contamins par cette bactrie [8]. Les bactries anarobies sont rarement recherches et
les levures sont isoles de faon ponctuelle.
Drap suprieur
Drap infrieur
Alse
Taie doreiller
Pices de linge
Dure dutilisation
4 heures
UFC par cm
2
1
2
5
3
8 heures
UFC par cm
2
5 6
7 8
9
4
24 heures
UFC par cm
2
9
12
14
6
Tableau 1 : Contamination moyenne des diffrentes pices de linge hospitalier en fonction du temps
123
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n
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x
e
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n
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x
e

0
8
1. Circulaire DGS n 263 du 13 Octobre 1988 Bull Epidm Hebd 1988 ; 46 : 181-183.
2. Schaufelberger M.L. Evolution de la flore bactrienne sur la literie dun patient hospitalis pour une intervention chirurgicale programme aprs 8 h
et 24 h doccupation de son lit. Communication orale - 3 Rencontres internationales des infirmires et infirmiers francophones en hygine hospita-
lire. Montreux,18 et 19 Juin 1992
3. Brunton W.A.T. Infection and hospital laundry Lancet, 1995 ; 345 :157
4. Gonzagua A.J, Mortimer E.A, Wolinsky E, Rammelkamp C.H. Transmission of Staphylococci by fomites. JAMA 1964 ; 189, 10 : 711-715.
5. Weernink A, Severin W.P.J, Tjernberg I, Dijkshoorn L. Pillows, an nonexpected source of Acinetobacter. J Hosp Infect 1995 ; 29 : 189-199
6. Gaillon S, Nagorzanski G, Buisson Y. Le linge peut-il avoir des proprits antibactriennes ? Evaluation dun nouveau procd. HygineS 1996 ; 14 :
50-54
7. Blaser M.J, Smith P.F, Cody H.J. Killing of fabric-associated bacteria in hospital laundry by low temperature washing. J Inf Dis. 1984 ; 149 : 48-57
8. Boyce J.M, Potter-Bynoe G, Chenevert C, King T. Environmental contamination due to meticillin resistant Staphylococcus aureus : possible infection
control implications. Infect Control Hosp Epidemiol, 1997 ; 18 : 622-627
9. Standaert S.M, Hutcheson R.H, Schaffner W. Nosocomial transmission of Salmonella gastroenteritis to laundry workers in a nursing home. Infect
Control Hosp Epidemiol 1994 ; 15 : 22-26
10. Martin M. A. Nosocomial infections related to patient care support service : dietetic services, central services department, laundry, respiratory care,
dialysis and endoscopy. In Prevention and control of nosocomial infections by R. Wenzel.
11. Mc Donald L.L, Pugliese G. Laundry services, chap 58. In Hospital Epidemiology and infection control. Edited by Glen Mayhall. William and Wilkins
1996
12. Mallaret M.R, Cohen N, Luu Duc D. Lagier A, Dumas-Kern A, Croiz J. Contamination arienne par des bactries multirsistantes dans une blan-
chisserie hospitalire. 17me Runion Interdisciplinaire de Chimiothrapie anti-infectieuse (RICAI)- Paris, Dcembre 1997 ; 189 : 12.
13. Perdrix A, Madon N, Matre A, Parat S, Mann S, Clavel T. Risques biologiques autres quinfectieux. Encycl. Md Chir, Toxicologie-Pathologie profes-
sionnelle, 16-080-B-10, 1997,6p.
CRITRES DE CHOIX RLE DU LINGE
CONSQUENCES DE LA CONTAMINATION DU LINGE SALE
Transmission dinfections ou colonisation du personnel lors de la manipulation du linge souill

Une transmission nosocomiale [9] trois personnes de la blanchisserie charges du tri du linge souill par des selles
de patients infects de gastro-entrite Salmonella hadar : le port de gants de protection ntait pas systmatique
lors du tri et la prise des repas seffectuait dans la mme pice que le tri du linge sale.
Dautres infections varies du personnel ont t rapportes la suite de manipulation du linge sale sans prcautions
[10,11] : hpatite B, Fivre Q, variole, gale, hpatite A.
Un portage de SARM a t retrouv chez le personnel charg du tri du linge sale en blanchisserie hospitalire [12] :
sur 10 personnes testes, une tait positive lors dun dpistage nasal systmatique.
Le personnel contamine sa tenue vestimentaire par du SARM lors de soins de nursing et partir de ce vecteur il peut
se recontaminer les mains [8] et ainsi transmettre le micro-organisme et ce, malgr le lavage des mains.
Contamination de lenvironnement

Des prlvements dair raliss dans la station de tri de linge sale dune blanchisserie hospitalire [12] rvlent une
contamination arienne avec des entrobactries, des bacilles gram ngatif mtabolisme oxydatif (Acinetobacter
baumannii et P. aeruginosa) et Staphylococcus aureus et ce malgr un taux de renouvellement dair de 6 7 volumes
heures. Plusieurs de ces espces sont porteuses de phnotypes de multirsistance aux antibiotiques. Par ailleurs,
dautres micro-organismes ont t retrouvs en quantits importantes : Penicillium sp., Aspergillus sp. et Bacillus sp.
Lexposition cette contamination arienne plusieurs heures par jour du personnel charg du tri lexposerait, outre
au risque de contamination, une pathologie lie des effets non infectieux imputables aux micro-organismes [13] :
ractions immunoallergiques, irritatives, toxiniques ou cytotoxiques responsables de manifestations respiratoires et
de manifestations fbriles en rapport avec lOrganic Dust Toxic Syndrome (ODTS).
Ainsi, la contamination microbiologique du linge sale est importante et doit faire considrer sa manipulation
comme un geste hautement septique ncessitant des prcautions importantes. Il faut distinguer 2 situations :
lunit de soins o le linge sale peut entraner une contamination des mains des soignants, de leur tenue vestimen-
taire et de lenvironnement. Ces mcanismes rendent invitable le rle du linge sale dans la transmission croise de
micro-organismes en particulier multirsistants aux antibiotiques.
la blanchisserie - et en particulier la station de tri - o les risques de contamination du personnel ont t mis en
vidence se surajoutant au risque daccidents dexposition au sang par piqres.
124
CRITRES DE CHOIX
Les tenues professionnelles
Le choix des vtements professionnels doit concilier des exigences, parfois opposes, de scurit et de confort.
Le compromis ncessaire tiendra compte des diverses situations de travail, en fonction des ventuels risques encourus.
Les aspects relatifs au traitement du linge doivent tre examins avant lachat, et une certaine recherche esthtique
pourra galement tre prise en compte.
LES CRITRES DE CONFORT
Confort tactile : le tissu doit tre agrable au toucher, lger, permable lair et la vapeur, non lectrostatique.
Le polyester-coton donne gnralement satisfaction. Il na pas t retrouv, dans la littrature, de notion dintol-
rance cutane.
Confort thermique : en cas de travail exposant la chaleur, le vtement doit tre lger et permable ; en cas dex-
position au froid, il convient de trouver les textiles appropris.
Confort de port : le vtement doit tre facile enfiler ou enlever, son mode de fermeture doit tre ais et solide,
il ne doit pas entraver les gestes.
LA SCURIT ET LHYGINE
Pour lagent : le tissu doit tre rsistant, non inflammable, hydrophobe (notamment en cas de risque dexposition
aux liquides biologiques). La forme doit tre adapte la tche : ainsi, des manches longues avec poignets resserrs
seront ncessaires pour des travaux avec risque de contamination percutane (liquides ou produits biologiques, cyto-
toxiques). Lusage unique est, dans ce cas, prfrable. Des manches longues sont galement prfrables pour certains
postes techniques (peintres, lectriciens), voire pour les postes dentretien, pour limiter les accidents par projection.
Pour le patient : on diminuera le risque dinfections nosocomiales en recherchant des tissus avec faible taux dmis-
sion particulaire (en vitant notamment le coton pur). Poignets et chevilles pourront tre resserrs afin de limiter
leffet soufflet.
LES POSSIBILITS DENTRETIEN
Les tenues devraient tre changes tous les jours, particulirement dans les services de soins. La dotation et la rota-
tion seront suffisantes pour le permettre. Les textiles devront tre dentretien facile (lavage, repassage), et rsistants
lusure, ce qui est le cas pour des mlanges polyester-coton.
ASPECTS ESTHTIQUES
Forme et couleur pourront tre tudies afin de satisfaire personnel et patients. La transparence dpend du grammage
et du tissage de ltoffe. Elle augmente avec lusure.
ASPECTS RGLEMENTAIRES
Si certains travaux exigent le port de vtements spciaux ou de protection, les textes (annexe 1) ne donnent pra-
tiquement jamais de prcision sur la nature de ces quipements. Il existe des normes europennes, ou franaises
(annexe 1) auxquelles le lecteur pourra se rfrer pour son choix.
Critres de choix des articles textiles
CRITRES DE CHOIX
125
A
n
n
e
x
e
s

A
n
n
e
x
e

0
8
CRITRES DE CHOIX CRITRES DE CHOIX
TYPE DE VTEMENTS EN FONCTION DES MTIERS
PERSONNEL DES SERVICES DE SOINS ET LABORATOIRES
La tenue de base est constitue dune blouse ou, plus souvent maintenant (80 %), dun ensemble tunique pantalon,
en polyester-coton (50% - 50% ou 65% - 35%), qui offre lavantage du confort et lhygine (il est plus couvrant que
la blouse). Les manches courtes sont prconises afin de faciliter le lavage des mains. Des besoins particuliers
existent en fonction des tches (cf. chapitre suivant le linge opratoire). Des accessoires supplmentaires sont nces-
saires en cas de risque particulier (surblouse, coiffe, masque...).
INFOS Indications et intrts du port de la surblouse

La surblouse sert essentiellement protger la tenue de travail des membres de lquipe soignante en particulier
dans le cas du patient contagieux pour lequel on a mis en place un isolement de contact. On lutilise pour tout
geste de soins en contact avec le patient : installation du malade, toilette du malade...
La surblouse porte par le personnel et les visiteurs sert aussi protger un patient immunodprim vis--vis dun
risque de contamination : cest ce quon appelle un isolement protecteur.
Il en existe plusieurs types :
La chasuble ou le tablier, qui existe en non tiss, en tissu plastifi ou en tissu recyclable ; elle a le mrite de ne pas
coter cher et de protger assez bien le devant de la blouse. Par contre, elle ne protge ni les manches, nil les bras.
La surblouse, manches longues ou manches courtes ; elle senfile par devant ; elle existe en non tiss et en tissu
recyclable et a le mrite de protger le devant de la tenue et les bras (si elle a des manches longues).
La surblouse doit tre te aprs le soin un malade et limine immdiatement dans le sac adquat : soit
sac linge, soit sac dchets. Son port est strictement limit lintrieur de la chambre.
PERSONNEL DES CUISINES
On souligne limportance des critres thermiques (chaleur ou froid) et dhygine.
La tenue est constitue gnralement dun pantalon et dune veste manches longues, en polyester-coton (50% - 50%
ou 35% - 65% en raison des risques lis aux sources de chaleur). Pour le travail en atmosphre froide, un apport ther-
mique peut tre donn par des sous-vtements chauds, et par des gilets doubls, sans manches, ports sous la veste.
Les blousons ou doudounes plus difficiles entretenir et donc sans scurit sur le plan de lhygine, sont rservs
aux chambres froides o les aliments manipuls sont sous conditionnement. Les surblouses (utiliss en salle propre),
calots ou casquettes, gants seront usage unique.
PERSONNEL TECHNIQUE
Pantalon et veste (ou tee-shirt ou chemise) sont le plus souvent utiliss, lusage de combinaisons tendant disparatre.
Pour les travaux avec exposition une source de chaleur (soudure), on prfrera les mlanges polyester 35% -
coton 65%, avec ventuellement un traitement non-feu.
CONDUITE TENIR POUR LUTILISATEUR
Stocker correctement les tenues propres de faon prserver la propret initiale.
Bien vider les poches avant de dposer dans les sacs de linge sale.
ter la tenue professionnelle la sortie du service (notamment pour les repas).
Ne pas emporter sa tenue hors de lhpital (mme pour la laver).
126
CRITRES DE CHOIX
Le linge au bloc opratoire
On entend par ce terme :
- dune part lensemble des lments constituant le drapage opratoire du patient,
- dautre part, lensemble de la tenue de lquipe opratoire (ansthsie comprise).
DONNES TECHNIQUES
Le choix des articles textiles au bloc opratoire doit sintgrer dans une politique globale de prvention contre le risque
infectieux.
Au niveau du bloc opratoire, les bactries peuvent avoir deux origines :
exogne : appareils, objets souills, canalisations, air, eau, personnel (quipe opratoire)
endogne : patient lui mme
On demandera au linge opratoire de rpondre plusieurs caractristiques techniques :
BARRIRE CONTRE LES BACTRIES ET LES VIRUS :
Chaque individu est porteur de milliards de bactries et virus implants dans toutes les cavits du corps, et surtout
sur la peau.
En fonction des mouvements effectus, il y a mission dune quantit plus ou moins importante de particules, ces par-
ticules tant le support des germes (virus, champignons, mais 90 % bactries) : en moyenne il y a mission de
7.10
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squames/ minute pour 1,8 m
2
de surface cutane normale.
Deux fonctions sont demandes au linge opratoire :
protection du patient et de la plaie opratoire vis vis des germes de lenvironnement,
protection de lquipe soignante vis vis des germes en provenance du malade (liquides biologiques dont sang avec
risque VIH, hpatite...).
FAIBLE MISSION DE PARTICULES
Poussires et substances infiltres dans une plaie peuvent provoquer des inflammations voire mme entraner un
retard de cicatrisation.
Ce point peut tre amlior de diffrentes faons :
choix de matriaux dgageant peu de particules. : pour les tissus, utiliser les tissus synthtiques fabriqus partir
de fibres continues de prfrence au coton.
En blanchisserie ou dans les strilisations, tri et pliage du linge propre dans une zone spare de la zone de condi-
tionnement pour viter lmission de particules vers le matriel propre.
emploi de non tisss qui mettent peu de particules, de par leur mode de fabrication (nappe de fibres maintenues
entre elles par un liant) [14].
IMPERMABILIT AUX LIQUIDES
Voir le paragraphe consacr au tissu barrire dans le chapitre Pour en savoir plus : lments de technologie des textiles.
Le sang, les panchements de liquides venant du site opratoire ne doivent pas entraner un risque de contamination
du malade ou de lquipe chirurgicale.
Limpermabilit peut tre obtenue de diffrentes faons :
tissage trs serr qui empche le passage des liquides (tissus microfibres)
utilisation de matriaux synthtiques hydrophobes par nature : PTFE expans (Gore
).
apprt dpos lors du traitement en blanchisserie, qui rend le tissu hydrophobe. Cet effet nest pas durable.
enduction complte dune couche impermable, par exemple certains non tisss doubls dun films impermable en
polyolfine.
PERMABILIT AUX GAZ
Les changes gazeux (vapeur deau en particulier) sont ncessaires au confort du patient (thermorgulation) mais
surtout de lquipe chirurgicale (si tenue trop tanche, effet de chemine lencolure, aux manches). Les tissus en
fibres naturelles respirent mieux, aux dpens de limpermabilit. Un compromis devra tre trouv.
CRITRES DE CHOIX
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CRITRES DE CHOIX
CAPACIT DABSORPTION DES LIQUIDES
A proximit de la plaie opratoire, il faut assurer labsorption des liquides :
utilisation de matriaux absorbants autour de lincision (tissage nid dabeille, utilis sous forme de champs absor-
bants, ou en renfort des champs une pice)
utilisation de tissus stratifis avec une couche hydrophobe (ou impermable) et une face (ou les deux) en matriau
hydrophile (par exemple stratifis Gore-Tex).
ABSENCE DE CHARGES LECTROSTATIQUES
Les fibres synthtiques se chargent dlectricit statique, qui peut tre dangereuse dans le contexte du bloc opratoire.
On limite ce phnomne par :
adjonction de fibres de carbone dans les tissus synthtiques
traitement antistatique des non tisss
ENTRETIEN
Les textiles opratoires sont soumis des traitements agressifs lors du nettoyage et aussi en strilisation. Les carac-
tristiques des textiles doivent tre testes sur des matriaux neufs et recycls. Les qualits annonces doivent tre
conserves aprs 50 ou mme 100 cycles (dure moyenne dutilisation des articles). La rotation de chaque article doit
tre suivie (code barre ou grille dont une case sera coche chaque passage en strilisation).
FACILIT DE DRAPAGE
La composition de packs standard adapts selon le type dintervention permet de faciliter la gestion des stocks, entra-
ne un gain de temps et diminue les risques de faute dasepsie lors du drapage. Les champs sont maintenus par des
fixe-champs ou bien par des bandes adhsives double face (limines au lavage, mais de mise en place dlicate).
La gamme des trousses en non tiss ou en textile est tendue et permet de trouver des compositions adaptes
chaque spcialit chirurgicale.
NORMALISATION
Les champs opratoires et les casques chirurgicales rentrent dans le domaine de la Directive 93/42 CEE sur les
dispositifs mdicaux, de par leur rle de protection vis--vis du risque infectieux. Sagissant de dispositifs non invasifs,
ils appartiennent la classe I.
Des travaux de normalisation sont en cours, au niveau europen (groupe de travail TC 205.WG14), afin de disposer
de textes de rfrence pour valuer la conformit des articles par rapport aux exigences essentielles.
Actuellement, il existe des mthodes dessais des tissus, qui sont adapter (en particulier les rsultats attendus) selon
les exigences spcifiques aux textiles utiliss au bloc opratoire. Les projets de normalisation portent sur :
Rsistance la dchirure
Rsistance lclatement
Permabilit lair (Mthode ASTM D737-75), la vapeur deau
Porosit, valeur lie leffet barrire
Efficacit de filtration, mesure sur des arosols de particules calibres.
Comportement lectrostatique, par mesure de la rsistivit lectrique de surface (Mthode AATCC 76-1989) et du
temps dcoulement des charges
Emission de particules
Drapabilit
Propret microbiologique aprs entretien
Rsistance la pntration des liquides : des essais standardiss (test dimpact la projection deau - AATCC 22-
1985 et test de rsistance la pntration des fluides sous pression hydrostatique permettent de comparer les
caractristiques des tissus proposs.
Hydrophobie : la rsistance au passage du sang (ou dautres liquides) est recherche sur lautre face du tissu laide
dune bandelette ractive, aprs avoir dpos une goutte de sang ou de liquide sur la face suprieure de lchan-
tillon. Le test doit tre effectu sur tissu sec et humide.
CRITRES DE CHOIX
128
CRITRES DE CHOIX
Tests de leffet de barrire microbienne (bactries et virus) : des mthodes dessai sont ltude en France en vue
dune normalisation. Il existe des mthodes amricaines par voie sche, sur milieu de culture solide, ou par voie
arienne (capacit de rtention dun arosol bactrien). Les mthodes par voie humide sont plus reprsentatives des
conditions relles dutilisation. Labsence actuelle de normes rend difficile la comparaison des rsultats donns par
les fournisseurs.
Tests dactivit antibactrienne, pour les textiles imprgns, permettant de dterminer la zone dinhibition des
cultures bactriennes au contact de lchantillon de tissu ( Mthode AATCC 147-1988 et AATCC 100-1988)
Tests sur vtements confectionns. Les mthodes sont issues de lindustrie, pour les vtements destins aux salles
empoussirement contrl :
Contrle de lmission de particules mesure en 5 points du vtement (Mthode ASTM F 51-68)
Bote gants biocontamination contrle permettant dtudier les micro-organismes en provenance du porteur et
ayant travers le manchon de textile
Body-box contamination contrle, o le porteur doit effectuer des mouvements codifis. Lair est collect et les
particules sont dnombres.
Le choix des articles textiles pour le bloc opratoire doit sappuyer sur un dossier technique comportant les caract-
ristiques des articles proposs, les modalits dentretien et de strilisation, ainsi que les rsultats des tests ci-dessus.
Il est essentiel de disposer des rsultats des tests sur les articles neufs et aprs au moins 50 cycles de lavage et
strilisation
De nombreuses tudes [15, 16, 17] ont compar lutilisation des textiles rutilisables par rapport au non tiss usage
unique.
Le non tiss usage unique permet de disposer darticles de qualit constante, de composition adapte chaque type
dintervention. Les cots de stockage et dlimination ne doivent pas tre ngligs.
La plupart des tudes conomiques ont montr une quivalence de cot entre usage unique et linge rutilisable.
14. Vabre F., Bellon B., Ponzio C., Lafont J. Comparaison du non tiss et des textiles traits Pharm. Hosp. Franaise 1993 ; 105 : 171-179
15. Allaz J.L., Monleaud J., Kanaan M. Tiss ou non tiss ? Cot direct des champs opratoires et suivi des consommations dans un bloc de chirurgie
cardio-thoracique et vasculaire. Journal dconomie mdicale 1993 ; 11 : 281-288
16. Bureau J., Simon C., Dejour H., Mounier L., Tripier A. Cots du linge opratoire usage unique. Gestions hospitalires 1990 ; 296 : 407-411
17. Saint Romain C., Valence B., Rochat M-H., Calop J. Tiss traditionnel, nouveau tiss barrire et non tiss : tude technique et conomique. Revue
de lADPHSO 1993 ; 18 (4) : 63-70
CRITRES DE CHOIX
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CRITRES DE CHOIX
Femmes
6 culottes (coton)
6 tricots de corps (coton)
6 paires de bas
6 robes chaudes (pratiques) ou 6 robes coton pour
lt lavables en machine
3 gilets ou chles
2 robes de chambre lavables en machine
(COURTELLE
)
2 paires de pantoufles lavables (t hiver)
Hommes
6 slips (coton)
6 maillots de corps (coton)
6 paires de chaussettes
4 chemises chaudes ou 4 chemisettes ou polos lavables
en machine
4 pantalons lavables en machine
2 gilets
2 robes de chambre lavables en machine (COURTELLE
)
2 paires de pantoufles lavables (t hiver)
Le linge personnel gr par ltablissement
Lorsque les soins le permettent (Soins de suite et de radaptation, Soins de longue dure, Maisons dAccueil
Spcialises, Maisons de retraite), les personnes sont habilles, en priorit, avec leur linge personnel. La tenue vesti-
mentaire prserve lindividualit de chacun et rpond ladaptation de la personne la vie collective. Elle est un l-
ment essentiel de lhygine personnelle et globale (incidence sur la propret de lenvironnement).
Limpact de la gestion du linge est primordial dans lorganisation du service et pose la problmatique du maintien de la
qualit de vie individuelle dans le collectif. Linstitution, face la mise en place dune dmarche associant lhumain et
lhygine, lharmonisera au travers du rglement intrieur et de laccueil, de la comprhension des familles et des rsidents.
Un trousseau est indispensable, la quantit de linge est privilgier et la gestion quotidienne ncessite un temps
spcifique pour la fonction linge. Le tableau IV ci-dessous rcapitule les problmes qui peuvent tre rencontrs et les
solutions adopter.
Consquences :
Un trousseau de vtements personnels doit tre constitu, particulirement dans lhbergement pour personnes ges.
La composition de celui-ci, en qualit et quantit, est tablie en fonction du taux de rotation possible selon le sys-
tme dentretien choisi (cf. tableau V ci-dessous).
Lentretien de ces vtements peut tre assur par la famille ou par la blanchisserie de ltablissement. Dans ce cas,
chaque article doit tre marqu. Les textiles choisis devront imprativement tre lavables en machine.
Le placard de rangement des vtements et de la lingerie aura un volume et un amnagement adapt au rangement :
rangement sur cintre des vtements, tiroirs et rayonnages.
Problmes particuliers :
Problmes
dincontinence
Peau fragile
Maladresse
Difficults
de mouvement
Maintien en position
assise et/ou alite
Il en rsulte :
Odeurs dsagrables
Lingerie, vtements et chaussures souills
Sensibilit accrue aux infections
(entre autres, cutanes)
Souillures multiples et pluriquotidiennes
au cours des repas
Inconfort, douleur pendant lhabillage
Ncessit dtre maintenue en position assise
ou alite
On peut proposer :
Changes anatomiques usage
unique. Vtements et chaussures
lavables en machine
Douche quotidienne
Grande serviette de bains
Grandes serviettes de table
absorbantes
Vtements faciles enfiler, larges,
souples, confortables
Ceinture de maintien lavable
Tableau IV : Propositions dadaptation du linge diffrents problmes
CRITRES DE CHOIX CRITRES DE CHOIX
Tableau V : Exemple de trousseau
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CRITRES DE CHOIX
Le linge en pdiatrie
Le linge utilis dans les collectivits denfants, telles que les crches, ne fait pas lobjet dune tude particulire
dans ce guide.
PRINCIPAUX SERVICES CONCERNS
Maternit.
Nonatologie et Ranimation Infantile.
Mdecine pdiatrique regroupant les secteurs urgences, maladies infectieuses, hmatologie.
Chirurgie pdiatrique.
Autres services accueillant ponctuellement des enfants.
VTEMENTS ET ARTICLES TEXTILES SPCIFIQUES CES SECTEURS
En principe, dans la plupart de ces secteurs, les enfants sont habills avec leurs vtements personnels et lentretien
de ces articles est assur par la famille.
CRITRES DE CHOIX
Secteur
Maternit
Nonatologie
Ranimation infantile
Hmatologie
Urgences Chirurgie
Mdecine
pdiatrique
Ensemble des
services susceptibles
daccueillir des
enfants
Particularit de lenfant
Nouveau n
Le prmatur est de taille infrieure
celle dun nouveau n.
Il peut souffrir dhypothermie.
Lenfant est plac en couveuse.
Lenfant reoit des soins intensifs.
Lenfant est dpendant et souvent
reli au matriel mdical.
Enfant immunodprim pouvant
tre plac sous flux laminaire.
Enfant polytraumatis pouvant
prsenter une hyperthermie.
Son tat peut justifier dune
immobilisation.
Consquences sur le choix des articles
Il est demand chaque future maman de
constituer un trousseau avant dentrer en Maternit.
Cependant, afin de rpondre aux urgences,
le service de Maternit possde une rserve darticles
tels que brassires jersey coton, brassires
synthtiques, chaussons, combinaisons extensibles
type BABYGRO
Articles vestimentaires non disponibles dans

le commerce.
A faire confectionner
Textile synthtique prsentant une bonne isolation
thermique et rsistant la temprature de lavage.
Tenue vestimentaire rduite souvent une couche
usage unique. Linge strile utilis.
Pas de vtement personnel ; une chemise type
chemise de malade adapte sa taille est suffisante.
Aprs traitement en blanchisserie, veiller prserver
la bonne qualit bactriologique du linge grce
lemballage sous film plastique et la manipulation
avec des mains propres.
Tout article textile y compris les vtements personnels
de lenfant doit prsenter une excellente qualit
bactriologique (le linge est ventuellement strilis).
Il est imprativement livr sous emballage.
Chemise, pyjama ou chemise de nuit adapts
sa taille.
Ncessit dun harnais permettant la position
semi-assise en textile rsistant la traction,
aux produits de lavage et de dsinfection.
La lingerie de ltablissement doit pouvoir mettre
disposition du service les draps, couvertures et autres
articles spcifiques la pdiatrie. Un trousseau de
vtements qui sera entretenu par la blanchisserie
centrale devrait tre attribu si ncessaire en fonction
de lge de lenfant
Tableau VI : Vtements et articles textiles spcifiques aux secteurs de pdiatrie
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CRITRES DE CHOIX
LISTE DES PRINCIPAUX ARTICLES TEXTILES CORRESPONDANT
AUX BESOINS DES SERVICES PDIATRIQUES
Linge htelier
Draps et couvertures
Serviettes de table, bavoirs
Couches recyclables
Langes
Autres articles utiles
Caractristiques
Dimensions adaptes la taille du lit, du berceau
Nature textile et exigences identiques celles des services dadulte
Petits articles en coton ou polyester coton qui peuvent tre remplacs par des
serviettes usage unique, rsistantes la traction et leau
Carrs en coton type TETRA
utiliss pour recouvrir la table langer ou disposs

sous la tte du bb dans le berceau
Utiliss autrefois pour langer les bbs (langeage la franaise) en coton
(la laine est prohibe) ou en synthtique. Leur paisseur leur confre un bon
pouvoir absorbant.
Mais attention, ils peuvent ainsi devenir un rservoir microbien indsirable.
Actuellement, les utilisations peuvent tre rvises
Chaussettes et chaussons
Chemises de bb dites chemises amricaines
Combinaison extensible type BABYGRO
en tissage ponge. Les fibres lastiques

incorpores ne supportent pas toujours les procds de dsinfection chimiques
ou thermiques.
Les vtements de sortie peuvent savrer utiles en cas de transport de lenfant
dun pavillon un autre pavillon.
Le choix se portera sur des textiles lavables.
Tableau VI : Principaux besoins des services de pdiatrie en articles textiles.
NB : La layette est souvent entretenue dans le service de pdiatrie lui-mme. Dans ce cas, un protocole de traitement
du linge doit tre crit, valid et observ.
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CRITRES DE CHOIX
Le linge htelier
Alse : en cas de besoin, la tendance actuelle est lalse multi-couches impermable, ventuellement munie de poi-
gnes qui permettent de dplacer le malade sur son lit. Cette alse est lavable en machine. Elle doit remplacer le drap
pli en deux ou en quatre en travers du lit.
Bottes en tissu : de moins en moins utilises, elles peuvent servir certains usages particuliers (par exemple en gyn-
cologie) et elles doivent tre de confection industrielle.
Chemise de malade : polyester-coton 50-50 : les pressions semblaient tre une faon moderne de fermer la chemise ;
mais ils sont une gne en radiologie ; les scratch sont vite colmats par toutes les peluches et cheveux. On en revient
aux lacettes (ou petits rubans) dont linconvnient est de se dchirer.
Couches : la couche en ttra sert habituellement de petit drap de lit. On ne lutilise plus pour le change. Elle est rem-
place, dans cet usage, par le change usage unique.
Couverture : on ne doit plus utiliser des couvertures en laine mais uniquement des couvertures lavables en machine
type polyester qui seront changes entre chaque patient.
Dessus de lit : il participe au confort htelier. Il doit tre lavable en machine.
Drap de bain, sortie de bain ou peignoir de bain : Cest une pice confortable mais difficile maintenir lhpital
cause du vol.
Draps housses en jersey : que faut-il en penser ? Cet article parat sduisant mais les lastiques reprsentent un
point de fragilit. Le pliage automatique ntant actuellement pas possible, il est difficile de faire un paquet correct
emballable sous film plastique : il y a donc un problme dhygine non rsolu.
Gants de toilette : ils doivent tre changs chaque geste de toilette car la contamination est rapide. On peut utiliser
des rectangles en tissu ponge comme ltranger et non pas la forme gant typiquement franaise. Ils peuvent tre
recyclables ou usage unique.
Lange de bb (molleton coton) : il sert uniquement emmailloter les nouveau-ns dans les premires heures de
vie. Il ne doit pas tre utilis pour dautres usages : sur pse-bb, sur table, dans le lit.
Oreillers et traversins : les oreillers et traversins en plume sont proscrits dans les tablissements de soins.
On doit utiliser :
- soit des oreillers et traversins lavables en machine, et les laver pour chaque patient,
- soit des oreillers et traversins envelopps dune housse plastique tanche qui sera nettoye et dsinfecte entre
chaque patient.
Rideaux : leur utilisation doit tre limite dans les tablissements de soins et sils existent, la gestion de leur entre-
tien doit tre rigoureuse. Ils doivent tre non-feu.
Sacs linge : Ils sont en gnral en polyester 100 % et doivent tre lavs aprs chaque usage. Leur systme de fer-
meture et leur systme daccrochage sur les chariots porte-sacs doivent tre ceux retenus pour ltablissement.
Serviette de table : elle est avantageusement remplace par la serviette de papier usage unique : si on doit utili-
ser une serviette de table en tissu, elle est utilisation unique : on ne doit pas la ranger dans un placard serviettes
de table ou dans un tiroir.
Serviettes de toilette Nid dabeille : il serait souhaitable de sorienter vers des serviettes en tissu ponge
absorption bien meilleure. Elles doivent tre changes chaque jour.
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CRITRES DE CHOIX
Les articles textiles utiliss pour lentretien
des surfaces et du matriel
DNOMINATIONS, UTILISATIONS, TEXTILES ET TEXTURES
REMARQUES GNRALES
Pour que lacte de nettoyage et de dsinfection des surfaces ne soit pas vecteur de contamination, les articles textiles
sont, soit usage unique, soit recyclables utilisation unique, cest--dire quils sont employs une seule fois pour
une pice.
Sont exclues les ponges (car rservoirs de micro-organismes cause de lhumidit et de lpaisseur), les serpillires
(peu hyginiques et ergonomiques (au cours de leur manipulation)).
Un lavage automatis de ces articles est indispensable ; le traitement appliqu assurera la dsinfection et le schage.
Ces articles sont frquemment trs mouills aprs utilisation : un essorage efficace est recommand avant de les dpo-
ser dans les sacs de linge sale, qui peuvent tre impermables.
CRITRES DE CHOIX ET QUALITS REQUISES
Un pouvoir absorbant assez lev, lorsque larticle est utilis pour le lavage ou/et lessuyage des surfaces.
La rsistance lusure, au mouill, aux produits chimiques en particulier, aux grandes familles de dsinfectants va
dterminer en partie sa dure de vie, cest--dire le nombre de cycles de lavage que larticle peut subir.
Labsence de boulochage : larticle textile ne doit pas laisser, sur la surface nettoye, de particules quil met.
La satisfaction de lutilisateur : elle sera prise en compte au cours de tests prcdant lachat.
Le cot dentretien : il prend en compte le poids de larticle, son taux dabsorption en eau, le temps de schage
ncessaire.
Un bon rapport qualit/prix.
Dnominations
Lavettes
Serpillettes
Chiffonnettes
Franges
Bandeau de lavage
Gazes
Humecteur
Utilisations
Lavage
Rinage
Dsinfection du mobilier, du matriel
et autres surfaces que le sol
Lavage des sols soit avec balai
faubert, soit avec balai rasant
ou lavage plat
Lavage des sols avec balai dit
applicateur
Balayage humide du sol
lavage des surfaces verticales :
on installe lhumecteur sur laccessoire
mouilleur de vitres
Textiles et textures
- usage unique
- coton ou coton polyester
- texture : non tiss, bouclettes style tissu ponge,
ou nid dabeille
- coton ou coton polyester
- pouvoir absorbant variable, donc poids mouill
variable
bande en tissu ponge coton ou polyester coton
- le plus souvent usage unique imprgne dune
substance pigeant les particules
- recyclables, tissage toile trs lche
- bouclettes trs serres
- synthtique
- aspect peau de mouton
134
CRITRES DE CHOIX
RISQUE
Cas particuliers : fabrication spcifique,
dons de linge, utilisations dtournes
QUE PENSER DUNE FABRICATION SPCIFIQUE DARTICLES DE LINGE LA DEMANDE
DE CERTAINS CHEFS DE SERVICE ?
Elle doit tre prohibe car elle engendre des cots de fonctionnement difficilement matrisables quon ignore souvent :
chane de lavage particulire, mode de traitement particulier.
QUE PENSER DES DONS DE LINGE ?
Si le linge peut suivre la filire normale dentretien des textiles de lhpital, il ny a pas de problme. Si pour des raisons
varies, il nest pas possible de faire suivre cette filire, il vaut mieux renoncer au don du linge.
INFOS Un cueil viter : les utilisations dtournes du linge

On peut en numrer plusieurs :
La chemise du malade au lieu dune taie doreiller
La chemise du malade au lieu dune surblouse
La chemise du malade pour essuyer la vaisselle
Les draps ou les molletons de bb pour ponger les inondations
Les draps pour coincer une porte, une fentre
Les draps pour goutter le linge
Le sarrau pour habiller un malade
Lutilisation parasite est souvent due labsence dun article de linge. Pour pallier ce dysfonctionnement,
une dmarche de rflexion doit tre entreprise afin daboutir des propositions damlioration et un
meilleur respect des consignes dutilisation.
Notons encore de mauvaises pratiques :
- Il ne faut ni plier les draps, ni nouer les draps, car cela impose un surcrot de travail au personnel de blanchisserie.
Attention ne pas choisir des articles trop attrayants : attention au vol
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MATRISER MATRISER
Matriser la fonction linge
Matriser le processus de traitement, cest :
Identifier les exigences des utilisateurs.
Identifier les points critiques devant tre contrls pour rpondre ces exigences.
Assurer les utilisateurs que leurs exigences sont effectivement satisfaites.
IDENTIFIER LES EXIGENCES DES UTILISATEURS
La mission essentielle de la fonction linge est de rpondre, au mieux de ses possibilits, aux attentes et exigences de
ses utilisateurs.
Ces exigences sont de trois ordres:
des critres quantitatifs : respect des dotations.
respect du dlai de traitement.
nombre darticles disponibles.
des critres qualitatifs : confort, aspect.
propret visuelle.
propret microbiologique.
rparation des endommagements.
maintien de certaines proprits physiques.
des critres de services associs : lieu, frquence, et conditions de livraison du linge propre.
rponse aux demandes urgentes.
Ces critres varient en fonction de lactivit de chaque utilisateur: services de soins de court sjour, services mdico-
techniques, services logistiques, services de long sjour, ...
Lensemble de ces exigences contribue directement ou indirectement la matrise de lhygine de lactivit de chacun
des utilisateurs. La matrise du processus de traitement commence donc par la dfinition du cahier des charges pr-
cisant le niveau dexigence de chacun de ces utilisateurs et la capacit des acteurs de la fonction linge les satisfaire.
LA MATRISE DE LA QUALIT DU LINGE FOURNI AUX UTILISATEURS [18, 19]
Chaque acteur de la fonction linge doit sassurer quil rpond aux lments dfinis aux cahiers des charges.
Au regard de lhygine, le contrle microbiologique du linge propre en sortie de blanchisserie, lentre dans ltablis-
sement de soins ou sur le site dutilisation est le meilleur indicateur. Cependant, la norme exprimentale NFG07-172 -
Articles textiles traits en blanchisserie - Mthode de contrle de la qualit hyginique du linge - Propret hyginique
na pas t homologue. En effet, si la technique de prlvement y est clairement dcrite, la complexit du plan dchan-
tillonnage la rend inapplicable.
Quoi quil en soit, la matrise de lhygine passe avant tout par la mise en uvre de mthodes prventives. Lorganisation
du processus doit respecter des principes reconnus aujourdhui par lensemble des professionnels de ce secteur.
On retient :
Le respect du principe de la marche en avant dans lespace (sinon dans le temps).
La stricte sparation des activits concernant le linge sale et le linge propre.
Le contrle des paramtres de lavage et de schage et les actions mener sils sont non-conformes.
La maintenance.
La traabilit.
Le choix de techniques de traitement appropries chaque textile.
Le contrle systmatique du linge aprs lavage, au moment de la finition.
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MATRISER MATRISER
18. Krembel C. Le linge lhpital. Hygine Hospitalire. Collection AZAY - Presse Universitaire de Lyon 1998 : 437-439
19. AFNOR. Norme exprimentale NFG07-172 : Article textiles traits en blanchisserie - Mthode de contrle de la qualit hyginique du linge -
Propret hyginique - non homologue. 1992
MATRISER
La mise disposition de rfrences crites.
La mise en uvre de rgles dhygine suivies par le personnel.
La matrise des circulations du personnel entre les diffrents secteurs.
La stricte utilisation des quipements par lesquels transitent du linge sale ou du linge propre.
La mise en uvre du nettoyage et de la dsinfection des surfaces, des locaux et des quipements.
La maintenance des quipements.
La formation du personnel.
La mise en uvre de ces bonnes pratiques est la base de la matrise de lhygine. Cependant, pour rpondre aux situa-
tions propres chaque tablissement, elles peuvent saccompagner dune recherche des points critiques quil faut
imprativement matriser pour prvenir tout risque de ne pas remplir les exigences dfinies et, de ce fait, de gnrer
un danger pour les utilisateurs ou le patient.
Si le bon sens est souvent la meilleure ressource, des outils sont conus pour aider identifier et matriser risques et
points critiques. Il sagit de la mthode HACCP (Hazard Analysis Control Critical Points ou Analyse des Risques pour
la Matrise des Points Critiques). Cest loutil de rfrence pour la recherche et la matrise des risques microbiologiques.
Il est mis en uvre dans lindustrie pharmaceutique, agroalimentaire, et son utilisation est prescrite rglementairement
pour la matrise de lhygine en restauration collective. Son approche pragmatique des risques permet une application
trs facile en milieu hospitalier (hygine des ambiances, strilisation, linge, ...).
La description des modalits de matrise de lhygine, chaque tape du circuit du linge, donne les principales dis-
positions pour construire et assurer la qualit.
Ces propositions, regroupes en impratifs et en recommandations, sont adapter et enrichir en fonction des situa-
tions propres chacun des lecteurs.
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La blanchisserie
CONCEPTION ARCHITECTURALE ET FONCTIONNALIT
Avant toute nouvelle ralisation de blanchisserie, il est souhaitable de faire une analyse complte de la situation et de
prendre en considration lensemble de la fonction linge de ltablissement y compris le linge usage unique.
Le principe bien tabli de la marche en avant sera respect, avec sparation absolue du linge sale et du linge propre.
Si la superficie du terrain le permet, il est souhaitable que les ateliers de production soient implants en rez-de-chausse
lexception de la salle de stockage et du triage du linge sale qui peuvent tre situe en tage, au-dessus du lavage.
Les diffrentes zones de production devront sinscrire dans un process le plus automatis possible, afin dviter toutes
manipulations inutiles.
Chaque zone devra tre traite spcifiquement tant sur les plans phonique que thermique afin de maintenir un niveau
de confort acceptable pour le personnel.
Les locaux devront tre ouverts au maximum sur lextrieur pour bnficier, le plus possible, de la lumire du jour avec
toutefois une protection solaire efficace.
Une attention particulire devra tre rserve au local de stockage et du tri du linge. La ventilation de ce dernier sera bien
tudie et la temprature maintenue un niveau dfini afin dviter le dveloppement des germes et lexistence dodeurs.
Dans le cadre de la conception dune nouvelle blanchisserie, il ne faudra pas oublier les locaux annexes :
Stockage linge sale en attente
Stockage linge neuf
Stockage produits lessiviels
Atelier de maintenance
Locaux techniques : compresseur, traitement de leau, approvisionnement lectrique, chaufferie ventuellement.
Une nouvelle unit de production de blanchisserie devra tre correctement dimensionne pour permettre, au moindre
cot, limplantation ventuelle dun matriel supplmentaire ncessaire une augmentation de production ou un
changement de technologie (nouvelles fibres).
INFOS Surfaces prvoir pour la cration dune unit de production de blanchisserie

(hors locaux techniques)
Pour une production de 1 000 1 500 kg par jour, prvoir environ 0,35 m
2
par kg
Pour une production de 5 000 kg et plus par jour, prvoir environ 0,25 m
2
par kg.
Sources dapprovisionnement en fluides
Chaufferie : vapeur - Consommation moyenne 2,5 kg/kg linge.
Electricit : Consommation moyenne 0,20 kwh/kg linge.
Eau : Consommation moyenne 15 20 l/kg de linge suivant matriel.
Air comprim :compresseur.
La consommation sera dfinir en fonction du matriel choisi.
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MATRISER MATRISER
LES PROCDS DE LAVAGE ET DE DSINFECTION DU LINGE
UN CYCLE DE TRAITEMENT HABITUEL DU LINGE EN BLANCHISSERIE HOSPITALIRE
COMPORTE SIX PARAMTRES :
prlavage : dilution
action mcanique : brassage
monte en temprature 80-85C (temprature 40C minimum, 60 70C tant lidal)
pH du bain de lavage : 10,5 - 11
adjonction de drivs chlors ou de peroxyde dhydrogne
schage repassage 160C -180C
(Voir exemple de cycle de lavage en annexe 3)
LENSEMBLE DE CES PARAMTRES ASSURE :
bactricidie : cest--dire destruction des bactries : flore fcale non sporule, pyocyanique, staphylocoque, bacille
de Koch (agent de la Tuberculose), bactries multi-rsistantes aux antibiotiques,
sporicidie, cest--dire destruction des spores,
fongicidie, cest--dire destruction des champignons et levures,
virucidie : cest--dire destruction des virus : VIH (SIDA), hpatite B, hpatite C, rotavirus, poliovirus, adenovirus
INFOS En ce qui concerne le Prion :

Le linge qui a t en contact avec un malade atteint de MCJ (Maladie de Creutzfeldt Jakob) suit la filire ordinaire de
lavage.
Seulement dans le cas o le linge est souill de sang ou de liquide cphalo-rachidien provenant dun malade atteint
de MCJ, il est incinr (filire spcifique de dchets risque infectieux).
Lutilisation de produits bactricides na pas dintrt pour les cycles de lavage comportant la fois une temprature
suprieure ou gale 60C et un pH alcalin 10,5 11.
De faon gnrale, il nest pas recommand de laver une temprature infrieure 40C et un pH < 10
car ces deux paramtres de base, savoir temprature de lavage et pH assurent dj eux seuls une bonne
qualit bactriologique.
CAS PARTICULIERS
Pices vestimentaires en textiles fragiles, ne supportant pas le lavage en machine et provenant de malades infects
(par exemple : layette, vtements denfant, bas varices ) :
trempage 20 minutes dans une solution dsinfectante (glutaraldhyde), avec port de gants pour le personnel et
masque visire.
rinage.
puis cycle dentretien possible suivant le textile : lavage la main
Couvertures de laine : Le lavage nest possible qu une temprature infrieure ou gale 40C et un pH neutre ou
acide : La qualit bactriologique nest pas assure.
Couvertures polyester : Le lavage est possible une temprature 80C avec un pH alcalin : bonne qualit bact-
riologique.
Vtements de personnes ges :
Sils ne supportent pas le lavage : nettoyage leau ou dgraissage sec : ce dernier ne garantit pas la qualit
bactriologique
Sils supportent un lavage 40C avec une adjonction de produits lessiviels donnant un pH 10-11 et le passage en
tunnel de finition vapeur : Qualit bactriologique correcte
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Vtements de travail en polyester coton : Cycle de lavage : 65-70C et pH 11-12 : bonne qualit bactriologique
Linge provenant dun malade atteint de gale : Le linge et les diffrentes pices de literie doivent tre enferms
dans un sac plastique tanche saupoudr dAPHTIRIA
, ferm de faon tanche pendant 48 heures, avant dtre

envoys au lavage ordinaire.
Linge provenant dun malade porteur de puces ou de poux Le linge est enferm dans un sac plastique tanche
et saupoudr dinsecticide adapt. Au bout de 48 heures, il peut tre lav directement dans le tunnel de lavage.
Linge de malades porteurs de bactries multi-rsistantes (BMR) aux antibiotiques rentrant leur domicile :
On rappelle que ces BMR sont rsistantes aux antibiotiques mais ne prsentent pas de rsistance particulire aux pro-
duits lessiviels.
Sil est plac en machine laver familiale, le cycle de lavage ordinaire 40C minimum suffit : on utilisera la quantit
de lessive prvue pour la machine.
Sil sagit de matriau fragile ne supportant pas le lavage en machine :
- trempage 20 minutes dans une solution dsinfectante (glutaraldhyde) (protection du personnel)
- rinage
- puis, cycle dentretien possible suivant le textile : lavage la main...
NB : les machines laver des services de soins doivent tre utilises uniquement si on a une bonne connaissance des paramtres du blanchiment, en
respectant les indications du constructeur (nombre de doses de lessive par machine selon le poids du linge lav...). Une procdure crite dutilisation
doit tre mise disposition des utilisateurs proximit de la machine laver.
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MATRISER MATRISER
Rle du personnel soignant
dans la fonction linge
Linfection nosocomiale touche le client hospitalis, mais aussi les membres du personnel. La chane de transmission
comporte de nombreux maillons dont le linge reprsente un lment non ngligeable. tudier les pratiques des diff-
rents professionnels, cest identifier lexercice de leur profession et mettre en exergue des comportements afin dam-
liorer la prise en charge du client.
LES INFIRMIERS (RES) [20]
Dans le cadre de son rle propre, linfirmier accomplit des actes ou dispense des soins infirmiers dont certains peu-
vent tre raliss en collaboration avec les aides-soignants (soins dhygine et de propret).
LES AIDES-SOIGNANTS ET LES AUXILIAIRES PURICULTRICES [21]
Dans le cadre de sa comptence, en relation avec la fonction linge, ce personnel est habilit au change et lvacua-
tion du linge, la rfection des lits, au change des draps et alses, la surveillance du matelas anti-escarres.
LES CADRES DE SANT [22]
Le cadre de sant est garant de :
lapplication des procdures valides en cohsion avec la blanchisserie,
lvaluation et la rotation du stock de linge dans lunit de soins,
loptimisation des locaux et des procds de rangement ncessaires la fonction linge,
la valorisation et la circulation de linformation (coute des suggestions, runions, affichage doutils dinformation)
dterminantes pour la qualit des prestations offertes aux clients.
Cette dynamique de travail suppose une rflexion dquipe ainsi quune dlgation de responsabilits des personnes
rfrentes (ex : aides-soignantes). Le cadre entretient une collaboration avec lunit dHygine Hospitalire, de faon
maintenir une vigilance pour tout problme dordre infectieux, mettant en vidence le rle du linge dans la trans-
mission des infections. Il portera enfin une attention toute particulire aux remarques des clients (questionnaire de sortie),
pour contribuer lamlioration de la qualit des prestations soignantes.
LA FORMATION DU PERSONNEL SOIGNANT
Tout nouvel embauch doit bnficier dune formation la manipulation du linge propre et du linge sale. Cette for-
mation doit se rpter rgulirement dans les services de soins ou dans les units mdico-techniques. Elle peut se faire
laide de supports crits (affichettes, procdures crites) ou audiovisuels (diaporamas, films).
La formation met laccent sur :
le tri au lit du malade par catgorie de linge sale,
la protection du personnel lorsquil manipule ce linge sale (gants usage unique, lavage et antisepsie des mains),
le respect des rgles de scurit vis--vis des objets piquants, coupants, tranchants qui doivent tre limins imm-
diatement aprs usage, dans un container adapt, et que lon ne doit pas retrouver dans le linge de bloc opratoi-
re ou dans dautres catgories de linge,
linterdiction de placer des draps plis ou nous dans des sacs linge sale, ou avec des sparadraps, pingles
la manipulation du linge propre avec des mains propres (cest--dire sur lesquelles on a pratiqu un lavage hygi-
nique ou une antisepsie),
linterdiction de faire un usage dtourn de certaines pices de linge (cf. chapitre le linge htelier),
la connaissance de la conduite tenir en cas daccident dexposition au sang (cf. tape 6 : le tri des articles sales).
LE SUIVI
Il peut tre effectu partir de :
lanalyse du fonctionnement actuel,
la recherche de lorigine des dysfonctionnements,
llaboration dun cahier des charges,
la cration dun comit linge (personnel de la blanchisserie, aides-soignants, infirmiers, clients, service de mdecine
prventive, services conomiques, service dhygine hospitalire),
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le suivi de lvolution dindicateurs (ex : avis des clients),
laudit des pratiques,
le suivi dans le temps des mesures correctives et du maintien des rsultats obtenus.
20. Dcret n 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et lexercice de la profession dinfirmier. Programme des tudes :
- enseignement de lhygine hospitalire (60 heures module 1, dont les notions de rservoir de germes)
- soins infirmiers aux personnes atteintes de maladies infectieuses (80 heures module 1).
21. Arrt du 22 juillet 1994 relatif au diplme professionnel daide-soignant et dauxiliaire-puricultrice (formation de 12 mois).
22. Dcret n 95-926 du 18 aot 1995 portant cration dun diplme de cadre de sant (formation de 42 semaines. Module 2 sant publique :
hygine de lenvironnement).
Lieux de production
de linge sale
Chambre du patient
Bloc opratoire
Chambre avec
isolement
Services techniques
Famille / visites
Risques de contamination
Contamination du (des) patient(s)
Transmission croise
Contamination de loprateur
Contamination des patients durant
lintervention
Contamination de lenvironnement
(sols, air, surfaces)
Contamination du (des) patient(s)
Le personnel risque de se
contaminer ou de contaminer
lenvironnement et le malade
Prcautions prendre
- viter de crer un arosol en manipulant les draps
- Effectuer un lavage ou une antisepsie des mains entre
lvacuation du linge sale et la manipulation du linge
propre
- Utiliser des gants usage unique (prsence de sang
et/ou de produits biologiques)
- Utiliser des surblouses (risques de souillures)
- Ne pas porter le linge contre la surblouse
- Ne pas porter les mains au visage, afin dviter toute
contamination personnelle
- Porter des tenues striles
- Porter des gants striles, masques, lunettes, calots
- Utiliser des textiles sans coton
- Effectuer un lavage des mains antiseptique ou
chirurgical
- viter toute manipulation gnrant un arosol
- vacuer le linge aprs chaque intervention directement
dans diffrents sacs (sarraus ; pyjamas ; champs)
- viter de remplir au-del des 2/3 le sac de linge sale
pour des raisons dergonomie mais galement
dhygine (un sac plein peut tre tran et laisser des
traces de souillures)
- Entreposer le linge sale en fin de ramassage dans le
local rserv cet effet
- Effectuer un lavage ou une antisepsie des mains entre
les diffrentes activits
- Porter une surblouse et des gants usage unique
(masque si transmission aroporte ou par gouttelettes)
et suivre les mesures spcifiques recommandes selon
la nature de lagent pathogne
- liminer le linge en fonction des procdures dfinies
par le CLIN de ltablissement
- Informer les personnels
- Utiliser des protections adaptes
- Effectuer un lavage ou une antisepsie des mains avant
et aprs les interventions
- Informer les visiteurs sur le respect des rgles
- Porter une surblouse usage unique en cas
disolement
Tableau VIII : Differents lieux de production de linge sale, risques de contamination et prcautions prendre par le personnel
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MATRISER MATRISER
Lassurance de la qualit
Dans le contexte hospitalier o le risque infectieux peut avoir de graves consquences, il est indis-
pensable de dmontrer que lon a assur la matrise de la qualit. Ainsi, lassurance de la qualit aura
pour objet de donner confiance aux utilisateurs de la fonction linge :
en crivant lensemble des actions prvues et systmatiquement mises en uvre pour matriser
lhygine (responsabilits, procdures, organisation, circuits, comptences, ...).
en dmontrant par le rsultat des contrles que les exigences dfinies au cahier des charges sont
effectivement satisfaites (autocontrles, validation des procds, analyses microbiologiques, ...).
en se soumettant des audits internes et externes pour vrifier la mise en uvre de ces dispositions
(auto-valuation, valuation par les hyginistes du CLIN, valuation par des organismes externes, ...).
VERS UN MANUEL DE BONNES PRATIQUES:
Faire vivre un systme dassurance de la qualit ncessite une organisation que les normes de la famille ISO 9000
permettent de construire en prcisant les lments indispensables [23].
Pour information, la norme ISO 9004-1 donne les lignes directrices pour construire un systme dassurance de la qualit
efficace; la norme ISO 9002 permet dvaluer lefficacit du systme dassurance de la qualit que lon a construit.
Elle sert galement de rfrentiel pour lobtention dune certification ISO 9002.
Lensemble des dispositions peuvent tre dcrites dans un manuel de bonnes pratiques. Ce document est la rf-
rence pour le travail des agents de la blanchisserie (ou de la fonction linge) et pour la ralisation des audits internes
et externes (voir annexe 4). Il est volutif et senrichit au fur et mesure que les pratiques sont matrises.
Le manuel de bonnes pratiques sera un outil prcieux au service de la blanchisserie et de ltablissement de soins pour
valuer la prestation linge. Il est ncessaire de rappeler ici que le manuel daccrditation des tablissements de sant
[24] a plac lvaluation des fonctions logistiques au rang de critre hautement souhaitable.
MATRISE DU PROCESSUS ET CERTIFICATION ISO 9000:
Lassurance de la qualit na de sens que si le processus de traitement est matris. Autrement dit, les normes ISO
9000 nont dutilit que si elles viennent consolider une dmarche de matrise de lhygine aboutie.
Sengager dans une dmarche de certification doit rpondre un besoin clairement tabli qui peut tre :
dmontrer la qualit de la prestation pour souvrir de nouveaux clients, dans un contexte concurrentiel.
valoriser une dmarche qualit par une reconnaissance externe.
Il ne faut cependant pas perdre de vue que la certification a un cot, est exigeante et sinscrit dans le long terme.
23. AFNOR. Grer et assurer la qualit. 1994 ; 1, 2
24. ANAES. Manuel daccrditation des tablissements de sant 1999
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FICHES PRATIQUES : FICHES PRATIQUES :
Fiches pratiques :
risques et recommandations
CIRCULATION DU LINGE : LES ORIENTATIONS ACTUELLES
Dans les tablissements de sant, il existe une multiplicit dlments mobiles : personnes, matriel, matires,
empruntant des voies communes : couloir, portes, galeries, ascenseurs, gaines. Les dplacements au sein de lhpital
sont proccupants lgard de lhygine (cf. schma I).
Afin de prvenir et de rsoudre les problmes engendrs, par le croisement des circuits, il est indispensable que le
linge propre ne soit pas en contact avec le linge ou les activits sales. Selon les orientations actuelles, cette sparation
peut tre obtenue de deux faons :
soit, de faon traditionnelle, en sparant les circuits propre et sale. Ainsi, par exemple, les vhicules chargs de
la collecte du linge sale seront distincts de ceux chargs de lapprovisionnement en linge propre.
soit, concept mergent en cas de croisement des circuits, en isolant les mobiles : on utilise ainsi le principe de lem-
ballage tanche pour le linge propre dune part et pour le linge sale dautre part. Dans ces conditions, par exemple,
un mme vhicule pourra effectuer, dans un premier temps, la tourne complte du linge propre puis, dans un
deuxime temps, la collecte du linge sale. Dans tous les cas, lensemble des procdures doivent tres valides par
le CLIN sans oublier les tapes extrieures ltablissement.
soit, en grant sparment les circuits dans le temps.
Chaque tablissement devra donc en fonction des voies empruntes par le linge propre et par le linge sale :
valuer le risque encouru par le patient, le personnel, lenvironnement, le linge propre,
mettre en uvre les dispositions qui doivent satisfaire aux principes suivants :
- se protger du linge sale en limitant la prolifration des micro-organismes contenus dans ce linge et en prvenant
toute dissmination de ces micro-organismes susceptibles de contaminer lenvironnement et de gnrer un risque
pour les personnes.
- protger le linge propre de toute contamination
Ainsi, le choix des contenants et des emballages est fondamental tout autant que le comportement du per-
sonnel intervenant chaque tape du circuit.
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10 - Transport
et livraison du linge
propre vers
ltablissement de sant
11 - Rpartition
du linge propre livr
(tape ventuelle en fonction
de lorganisation en place)
12 - Rception et
stockage du linge propre
dans le service utilisateur
9 - Prparation
des livraisons
de linge propre
8 - Finitions du linge
propre :
schage, repassage
dfroissage, pliage
6 - Tri des articles
de linge sale
5 - Rception la
blanchisserie et tri
des sacs de linge sale
4 - Ramassage et
transport du linge sale
3 - Evacuation et
stockage du linge sale
2 - Conditionnement
du linge sale
1 - Collecte et pr-tri
du linge sale
7 - Lavage
LINGE
PROPRE
UTILISATION
LINGE
SALE
Schma I : le linge dans ltablissement de sant : les diffrentes tapes
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25. WEINSTEIN et al. Bacterial surface contamination of patients linen : isolation precaution versus standard care. A. J. Inf. C. 1989 ; 5, 17 : 264-267
26. CTIN Isolement septique : recommandations pour les tablissements de soins. 1998
tape 1 : La collecte du linge sale
Le linge sale est retir de son site dutilisation, transport manuellement pour tre dpos dans les sacs collecteurs.
Dans la majorit des cas, il est demand de rpartir les articles selon les critres retenus dans la procdure
collecte du linge sale en service.
Les principaux lieux de production tudis seront :
- la chambre du patient,
- le bloc opratoire et les secteurs interventionnels.
RISQUE Cas gnral : contamination - 1) du patient - 2) du personnel - 3) de lenvironnement.

Propositions pour matriser le risque infectieux :
Supprimer tout contact du linge sale avec la peau dsinfecte et/ou lse.
- Respecter la chronologie des interventions : change - rfection du lit - soins.
- Respecter les techniques de rfection du lit.
En secteurs opratoires et interventionnels, vacuer le linge sale entre chaque patient.
Vrifier systmatiquement labsence dobjets trangers.
Ne pas mettre en contact le linge sale avec la tenue professionnelle.
- Porter un tablier protecteur.
- Ne pas porter le linge contre soi.
Ne pas porter les mains au visage, afin dviter toute contamination personnelle.
Le port de gants usage unique est obligatoire lors de prsence de sang et/ou de produits biologiques.
Limiter au maximum larobiocontamination en manipulant le linge.
- Manipuler les diffrents articles avec des gestes mesurs.
- Mettre le linge sale dans les sacs immdiatement aprs retrait en vitant tout dpt intermdiaire.
RISQUE Cas du linge de patient plac en isolement septique [25, 26]

Afin de ne pas tre vecteur de contamination, les sacs seront disposs sur un chariot collecteur qui ne doit
pas pntrer dans la chambre.
Le personnel affect cette tche est protg.
- Un double emballage peut savrer ncessaire. Dans ce cas, des sacs hydrosolubles peuvent tre utiliss.
RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale :.

Les spcifications de rpartition des articles par sac collecteur sont dfinies conjointement
avec la blanchisserie et font lobjet dune procdure crite et valide.
Le personnel affect cette tche est form. Les pratiques sont suivies et values.
Une procdure dcrit la ralisation de ces oprations et les rgles dhygine applicables.
Elle est valide par le CLIN.
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DE LA
QUALITE
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FICHES PRATIQUES :
tape 2 : le conditionnement du linge sale
Le linge sale est conditionn dans des sacs disposs sur un chariot collecteur.
Ce chariot collecteur supporte un ou plusieurs sacs.
La couleur des sacs correspond une famille darticles tris.
RISQUE Lemballage ne remplit pas les proprits barrires attendues.

Tout systme demballage ou de conditionnement autre que les sacs collecteurs linge sale prvus cet
effet doit tre proscrit. (exemple : sacs poubelles, draps nous en ballot, ...).
Les sacs linge doivent tre systmatiquement et correctement ferms aprs leur remplissage.
Toujours utiliser des sacs collecteurs propres, secs et dont le systme de fermeture, la toile et les coutures
sont en bon tat.
Ne pas remplir les sacs au-del des 2/3 de leur volume. Pour des raisons ergonomiques, la charge maximale
idale ne doit pas excder 10 kg.
RISQUE Les pratiques favorisent les contaminations croises :

Le conditionnement du linge sale doit tre ralis distance des activits manipulant du linge propre.
Les chariots mixtes (propre et sale) sont proscrire.
- On utilisera avantageusement des chariots collecteurs lgers et facilement nettoyables et dsinfectables.
La fermeture des sacs collecteurs ne doit pas gnrer darobiocontamination.
- Le choix du type de chariot collecteur (avec ou sans couvercle, avec ou sans pdale de commande, ...) se fera en
fonction des risques darobiocontamination et de contamination croise.
Le chariot support des sacs collecteurs de linge sale est rgulirement nettoy et dsinfect.
RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : ....

Les modalits dentretien du matriel sont dcrites dans le plan de nettoyage et de dsin-
fection du service de soins. Il est valid par le CLIN.
Le personnel affect cette tche reoit une formation adapte. Les pratiques sont suivies
et values.
FICHES PRATIQUES :
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ASSURANCE
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27. MAKI M.A. Double-bagging of items from isolation rooms is unnecessary as an infection control measure : a comparative study of surface contami-
nation with single and double-bagging. Prevention and control of nosocomial infections - Wenzel - 2nd edition.
28. Surveillance, prvention et contrle des infections : proposition dadaptation du rfrentiel de lANAES. En cours de publication 1997
29. McKAY-FERGUSSON E., MORTIMER P.P. Etude de la permabilit aux bactries et aux virus des sacs linge solubles. Journal of Applied Bacteriology
1977
INFOS A propos du double emballage : il est, dans la plupart des cas, inutile.
La manipulation et le transport du linge issu de patients placs en isolement septique ne doivent pas occasionner la
dissmination des micro-organismes quil est susceptible de porter.
Il est dmontr [27] quun seul sac linge correctement choisi, ferm et utilis offre une barrire suffisante
pour pallier le risque de dissmination. Ce simple emballage ne doit tre prconis que si lensemble du circuit
est parfaitement matris, du lieu de collecte du linge contamin jusquau lavage en blanchisserie [28].
Si on utilise un double emballage, on peut avoir recours un sac hydrosoluble [29] comme emballage primaire,
qui une fois rempli, est conditionn dans un sac linge. Le sac hydrosoluble assure une barrire de la collecte au
lavage, tape durant laquelle il souvre au contact de leau et libre le linge quil contient.
Outre leur cot, lutilisation de sacs hydrosolubles ncessite des prcautions particulires :
Le linge ne peut tre tri avant lavage. Aprs un premier lavage dsinfectant, les articles sont tris par catgorie
et relavs selon un cycle adapt.
Le choix du type de sac hydrosoluble se fera en fonction de la nature des articles isoler :
- linge humide ou non,
- linge fragile ou non,
- temprature du bain de lavage.
Les sacs doivent tre correctement remplis et ferms, disponibles tout moment auprs des utilisateurs potentiels.
Lutilisation des sacs hydrosolubles pour le linge issu de patients en isolement septique ne doit pas dispenser les
diffrents manipulateurs du respect rigoureux des rgles dhygine applicables leur activit.
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tape 3 : lvacuation et le stockage
du linge
Les sacs de linge sale remplis et ferms sont rapidement vacus vers un local de stockage rserv cet effet.
Lidal est dvacuer les sacs au fur et mesure de leur remplissage vers un local de stockage centralis.
RISQUE Les pratiques mises en uvre pour lvacuation du linge sale peuvent contaminer
le personnel et lenvironnement pendant le trajet [30, 31, 32].
Les sacs de linge sale remplis et ferms ne doivent pas tre stocks en dehors des locaux prvus cet effet.
Lors de leur transport, les sacs de linge sale ne doivent jamais tre trans par terre.
Lvacuation du linge sale par gaine est proscrire, mme sil est conditionn.
Lorganisation des tches et les moyens mis disposition doivent diminuer au maximum les manipulations
des sacs de linge sale.
- Les services de soins disposent dans le local linge sale, de chariots utiliss pour le stockage et lvacuation des sacs
de linge sale.
RISQUE La dure et la temprature de stockage des sacs de linge sale favorisent le

dveloppement des micro-organismes.
Tout local utilis pour le stockage du linge sale doit tre frais et correctement ventil.
- Il ne peut contenir dappareil ou de conduites de chauffage.
Lorganisation du stockage des sacs de linge sale doit permettre de matriser sa dure dentreposage dans
ltablissement de sant.
- Appliquer le principe suivant : premier sac entr = premier sac sorti.
RISQUE Les locaux de stockage du linge sale sont des foyers de contamination de
lenvironnement.
Tout local de stockage doit avoir des dimensions suffisantes pour contenir le linge sale entre deux ramassages
par la blanchisserie.
- Ces dimensions doivent offrir une capacit permettant, notamment, le stockage de tout le linge sale produit durant
les congs de fin de semaine et les jours fris.
Les locaux de stockage ne doivent pas gnrer darobiocontamination.
- Ils sont placs en dpression.
Ils sont nettoys et dsinfects quotidiennement.
- Ils sont quips dun point deau ; les revtements sont faciles nettoyer et dsinfecter et sont rsistants aux dsin-
fectants.
RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : ..

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30. TISSOT-GUERRAZ F. Le linge : un maillon de linfection nosocomiale. Revue Hospitalire de France 1995 ; 4 : 413-417.
31. MARTIN M.A. Nosocomial infections related to patient care support services: dietetic services, central service departement, laundry, respiratory
care, dialysis and endoscopy. Prevention and control of nosocomial infections - Wenzel - 2nd edition.
32. LANGER H. Bilan de lutilisation du linge lhpital St Antoine. Objectif Soins 1993 ; 13 : 32-35
33. Comit Technique Rgional de lEnvironnement HOSpitalier (COTEREHOS) - DRASS Rhne-Alpes. Hygine et architecture dans les tablissements
de sant Aide la conception et la rnovation des units de soins 1997
AQ
ASSURANCE
DE LA
QUALITE
Les modalits dentretien des locaux de stockage du linge sale sont dcrites dans le plan de
nettoyage et de dsinfection du service de soins (sil est situ dans ce dernier) ou des com-
muns de ltablissement (sil est centralis). Il est valid par le CLIN.
Le personnel affect cette tche reoit une formation adapte. Les pratiques sont suivies
et values.
INFOS Les principales caractristiques dun local linge sale

Extrait du guide Hygine et architecture dans les tablissements de sant - COTEREHOS [33]
Conception gnrale et emplacement :
pice la plus loigne possible de loffice propre, de loffice alimentaire et des chambres des patients, et si possible,
en dehors de lunit de soins.
peut tre commune plusieurs units.
localisation tudie par rapport au circuit dvacuation du linge sale.
Exigences techniques :
aration : suffisante, naturelle ou force si ncessaire, local en dpression.
revtements de surfaces : murs, sol, plafond doivent tre faciles nettoyer, cest--dire lisses, homognes,
sans joints. Matriaux tanches, rsistant aux produits dtergents et dsinfectants. Sol : plinthes gorge,
installation dune bonde dvacuation des eaux de lavage.
temprature : pas de chauffage (si possible local rfrigr).
quipement :
points deau :
- permettant le nettoyage dsinfectant rapide et efficace du local.
- poste de lavage des mains proximit souhaitable.
porte :
- largeur permettant le passage des collecteurs.
- ouverture et fermeture automatiques recommandes (porte hydraulique ventouse intgre, cornires renforces).
poste de lavage des mains proximit souhaitable.
aire de lavage des collecteurs de linge sale (ventuelle).
150
FICHES PRATIQUES :
tape 4 : la collecte et le transport
du linge sale vers la blanchisserie
Les chariots contenant les sacs de linge sale sont ramasss rgulirement et transports vers la blanchisserie.
Si la blanchisserie est lextrieur de ltablissement de sant, le transport est ralis par camion.
Lors du ramassage, des chariots vides sont mis disposition pour le stockage avant la prochaine collecte.
RISQUE La dure de stockage favorise la prolifration des micro-organismes contenus dans

le linge [30, 32].
La collecte doit tre organise de manire ce que les sacs de linge sale sjournent le moins longtemps
possible dans le local de stockage.
- En fonction de la taille de ltablissement de sant, prvoir au moins un ramassage quotidien (du lundi au vendredi).
- Lorganisation du stockage doit permettre dvacuer les sacs par ordre chronologique de dpt dans le local (premier
entr = premier collect).
RISQUE Le ramassage et le transport du linge sale favorisent les contaminations du personnel

et de lenvironnement.
Lvacuation des chariots ou des conteneurs de linge sale se fera en conformit avec les modalits de transport
des matriels septiques en vigueur dans ltablissement de sant.
- Si la blanchisserie est prestataire de service de ltablissement de sant, les parties en prsence prvoiront ces
dispositions dans leur contrat.
Les chariots et/ou conteneurs utiliss pour le ramassage sont rgulirement nettoys et dsinfects.
RISQUE Les dispositions de ramassage et de transport du linge sale favorisent la contamination

du circuit dapprovisionnement en linge propre.
Le personnel affect au ramassage et au transport du linge sale ne peut intervenir simultanment dans les
tapes du circuit linge propre.
- Pour passer du sale au propre, il est prconis de prendre une douche et au minimum de changer de tenue,
et de se laver les mains.
Le matriel utilis pour le ramassage et le transport du linge sale doit tre exclusivement rserv cette
fonction.
Les circuits linge propre et linge sale se croisent, il faut donc envisager un emballage tanche (sacs linge
ferms aux 2/3) du linge propre et du linge sale.
RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale :

Elle est valide par le CLIN [34].
Les modalits dentretien du matriel sont dcrites dans le plan de nettoyage et de dsin-
fection de la blanchisserie qui est valid par le CLIN Le personnel affect cette tche reoit
une formation adapte. Les pratiques sont suivies et values.
FICHES PRATIQUES :
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ASSURANCE
DE LA
QUALITE
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tape 5 : la rception du linge sale
la blanchisserie
Le linge sale est dcharg dans une zone rserve cet effet.
Celle-ci se situe en dbut de process et, en tout tat de cause, elle est loigne au maximum de la zone propre.
Les sacs sont stocks sur convoyeur ou tout autre systme appropri, par reprage des couleurs de sacs, afin de
faciliter le triage ventuel.
Un suivi est possible si chaque sac est identifi, soit par un code barres, soit par une puce lectronique.
RISQUE Les sacs de linge sale provoquent la contamination du linge propre prsent en
blanchisserie.
Tous les secteurs o transitent les sacs de linge sale doivent tre spars et isols des secteurs o transite
du linge propre.
- La rception des livraisons de linge sale est ralise sur un quai rserv cet effet et clairement identifi.
- Les locaux utiliss pour le tri et le stockage des sacs de linge sale peuvent tre mis en dpression par rapport aux
secteurs o transite du linge propre.
Le personnel ne peut intervenir simultanment dans des oprations manipulant du linge propre.
- Pour passer du sale au propre, il est prconis de prendre une douche et de changer de tenue, et, au minimum
se laver les mains.
- Une tenue de couleur distincte peut tre utilise pour diffrencier le personnel uvrant sur le circuit sale de celui
affect au circuit propre.
Le matriel utilis pour la rception, le tri et le stockage du linge sale doit tre rserv cette fonction.
RISQUE Les conditions de rception et de stockage favorisent la prolifration des

micro-organismes contenus dans le linge sale.
Les locaux utiliss sont ars et temprs.
- En fonction de larchitecture, ces locaux peuvent tre climatiss.
- Lorganisation du travail permet de ne pas stocker trop longtemps les sacs de linge sale sur le quai de rception.
- Dans la zone de stockage des sacs tris, privilgier un systme de gestion de stock de type premier entr =
premier sorti.
RISQUE Les manipulations des sacs peuvent contaminer le personnel ralisant ces oprations.
Limiter au maximum les manipulations de sacs de linge sale.
Pour le personnel affect cette tche, le port de gants pais est obligatoire.
Le personnel doit tre sensibilis au fait que le linge sale peut contenir des objets piquants, coupants ou
tranchants. La conduite tenir en cas daccident doit tre affiche dans les locaux, connue des agents et de
leur encadrement, et les moyens ncessaires son application sont toujours disponibles

152
34. Politique dhygine et de qualit. Hospitalisation Nouvelle 1992 ; 197
35. Comit qualit de lURBH / CTTN-IREN . Assurance de la qualit en blanchisserie hospitalire. Revue Hospitalire de France 1995 ; 4 : 410-412
36. BARRIE D. How hospital linen and laundry services are provided. Journal of Hospital Infection 1994 ; 27 : 219-235
AQ
ASSURANCE
DE LA
QUALITE
Elle est valide par le CLIN [19, 30, 35, 36, 34].
Les modalits dentretien du matriel et des locaux sont dcrites dans le plan de nettoyage
et de dsinfection du secteur de la blanchisserie. Il est valid par le CLIN.
Un plan des locaux met en vidence les secteurs sales, les secteurs propres, et les secteurs
techniques. Les circuits emprunts par le linge sale y sont clairement dfinis afin de
dmontrer le respect de la marche en avant dans lespace. Si la marche en avant dans
lespace ne peut tre obtenue, une procdure dmontre lorganisation de la marche en avant dans le temps.
Le personnel affect cette tche reoit une formation adapte. Les pratiques sont suivies et values.
INFOS Choisir les gants pour manipuler sacs et articles de linge sales
Les gants doivent rpondre deux critres:
1 - Rsistance pour une protection contre les piqres et coupures par des objets piquants coupants tranchants contenus
dans le linge.
2 - Confort et souplesse, permettant la perception des objets et les gestes fins (comme retirer un objet dune poche
de pice de linge trier).
Des gants en cuir souple donnent en gnral satisfaction. Ils seront choisis aprs consultation du mdecin du travail*.
Ils seront changs ds les premiers signes dusure.
* Une liste des fournisseurs peut tre obtenue auprs du SYNAMAP (Syndicat National des Matriels et Articles de
Protection - Dfense 1 - 39/41, rue Louis Blanc - 92038 Paris La Dfense Cedex - Tl. 01.47.17.64.97.
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tape 6 : le tri des articles sales
A terme, cette tape devrait tre supprime dans un circuit idal o chacun serait responsable.
Dans certains tablissements, on ne trie plus le linge sale avant lavage. Dans dautres, ce tri existe toujours.
Il a t choisi de dcrire le tri du linge sale avant lavage.
Chaque sac dune srie de mme couleur est vhicul vers les postes de tri.
Son contenu est vid puis tri par catgorie darticles, selon un plan pralablement dfini.
Ce plan permet dorienter chaque type darticle vers un cycle de lavage adapt.
Aprs tri, les articles sont stocks de diffrentes faons (conteneurs, chariots, etc.) dans un local bien ventil
et toujours bien spar de la zone propre.
RISQUE Les manipulations du linge sale contaminent le personnel charg du tri des articles.
Le personnel affect cette tche revt imprativement une tenue de protection : pantalon-chemise, gants
pais, masque, calot ou charlotte.
Le personnel doit tre sensibilis au fait que le linge sale peut contenir des objets piquants, coupants,
tranchants. Ces derniers doivent tre limins dans un collecteur spcifique et vacus selon la filire
dchets biologiques. La conduite tenir en cas daccident doit tre connue des agents et de leur enca-
drement, et les moyens ncessaires son application sont toujours disponibles.
RISQUE Les micro-organismes contenus dans le linge sale sont dissmins vers le secteur
propre de la blanchisserie.
Laccs au secteur tri est strictement rglement.
Le personnel qui y travaille ne peut intervenir simultanment dans des tches manipulant du linge propre.
- Pour passer du sale au propre, il est prconis de prendre une douche et de changer de tenue, et au minimum
se laver les mains.
Latelier de tri est strictement spar des secteurs o transite du linge propre.
- Latelier de tri peut tre plac en dpression par rapport au secteur o transite le linge propre.
- Une tenue de couleur distincte peut tre utilise pour diffrencier le personnel uvrant sur le circuit sale de celui
affect au circuit propre.
Le local et le matriel utilis pour le tri sont nettoys et dsinfects au quotidien.
RISQUE La dure de stockage des articles tris avant lavage favorise la prolifration des micro-
organismes :
Limiter la dure de stockage des articles tris avant lavage et garantir autant que possible le lavage des
charges par ordre chronologique de tri.
- Latelier de tri et de stockage avant lavage a une ventilation contrle. La temprature ambiante ne doit pas tre
excessive.

154
Une procdure dcrit la ralisation des oprations de tri et prcise la tenue du personnel
affect cette tche, son comportement et ses dplacements. Elle est valide par le CLIN
(voir exemple de procdure en annexe 2) [19, 30, 35].
Elle est accompagne du plan de tri permettant dorienter chaque article vers le traitement
le mieux adapt.
Un systme de reprage de la chronologie de tri permet dvaluer la dure dattente des
charges avant leur lavage et de les traiter par ordre chronologique.
Les modalits dentretien du matriel et des locaux sont dcrites dans le plan de nettoyage et de dsinfection
du secteur de la blanchisserie qui est valid par le CLIN.
Un plan des locaux met en vidence les secteurs sales, les secteurs propres, et les secteurs techniques.
Les circuits emprunts par le linge sale y sont clairement dfinis afin de dmontrer le respect de la marche
en avant dans lespace. Si la marche en avant ne peut tre obtenue dans lespace, une procdure
dmontre lorganisation de la marche en avant dans le temps.
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DE LA
QUALITE
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tape 7 : le lavage
Le linge est achemin vers les machines laver avec le moins de manipulations possible, au mieux automatiquement.
Les programmes de lavage doivent tre adapts en fonction du matriel et des diffrentes catgories darticles
traiter, afin dobtenir un maximum defficacit, tant au niveau de la propret que de la dcontamination du linge.
RISQUE Le linge propre sortant des machines est contamin par le linge sale en attente de lavage.
Il doit y avoir, autant que possible, sparation physique entre la zone de chargement des machines (secteur
sale) et de dchargement (secteur propre).
- Privilgier les machines disposant dun sas de chargement spar du sas de dchargement. Ces machines peuvent
tre installes dans une cloison sparant le secteur sale du secteur propre, louverture des deux sas ne pouvant se
faire simultanment.
RISQUE Les paramtres de lavage drivent et ne garantissent pas lefficacit du nettoyage et la

dcontamination du linge.
La fiabilit des cycles de lavage doit tre assure par des contrles de temprature, de pH, de concentration
des diffrents bains et de temps de contact bain/linge.
- Les instruments automatiques de mesure des paramtres (sondes thermomtriques et pHmtriques) sont rgulirement
entretenus. Une vrification priodique et programme permet de valider ltalonnage des appareils dont la prcision
ou lexactitude est primordiale pour la qualit du lavage, la dcontamination ou linnocuit du linge lav.
- La concentration des solutions obtenues par dilution peut tre contrle par dosage physico-chimique.
- Les doses de produits distribus chaque tape du cycle de lavage sont rgulirement contrles.
Lefficacit du lavage est vrifie par un contrle visuel systmatique du linge lav.
Les paramtres de lavage sont enregistrs.
RISQUE Les machines laver et lenvironnement du lavage contaminent le linge propre.

Les quipements de lavage sont rgulirement entretenus, nettoys et certains de leurs quipements sont
rgulirement dsinfects (lments de transfert du linge propre vers les presses ou les schoirs, circuits de
recyclage des eaux de rinage, filtres, etc.).
Les locaux de lavage sont nettoys et dsinfects au quotidien.
RISQUE Le programme de lavage nest pas adapt au linge trait.

Les agents de la blanchisserie sont forms la conduite de leurs quipements de lavage, aux techniques
physiques et chimiques mises en uvre et leur compatibilit avec les diffrents textiles. Ils matrisent les
lments de base de lhygine hospitalire.
Les programmes de lavage sont tablis par le blanchisseur. Ils prcisent les tapes du cycle, la temprature
et la dure de chaque tape, ainsi que la nature et la dose de chaque produit distribu.
- Le blanchisseur dispose de la fiche technique de chaque produit quil utilise.

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FICHES PRATIQUES :
37. FORESTIER I. Les bons circuits du linge hospitalier. Soins Mdecine Sciences 1995
FICHES PRATIQUES :
AQ
ASSURANCE
DE LA
QUALITE
Une procdure dcrit la ralisation des oprations de lavage et les rgles dhygine appli-
cables. Elle est valide par le CLIN [18, 19, 30, 35, 37].
Les programmes de lavage font lobjet de documents crits. Ils sont valids par le blanchisseur
et le directeur responsable de la blanchisserie.
Chaque prparation de produit, utilis pour le lavage, fait lobjet dune procdure crite.
Les oprateurs ralisent des contrles rguliers. Lensemble des oprations de contrle fait
lobjet de procdures crites. Ces dernires prvoient la valeur limite acceptable et la conduite tenir en
cas de non-conformit du paramtre contrl.
Les rsultats des diffrents contrles sont systmatiquement enregistrs sur des documents prvus cet
effet. Limportance et la frquence des rsultats non-conformes sont rgulirement observs afin de prvenir
leur apparition.
Les modalits dentretien du matriel et des locaux sont dcrites dans le plan de nettoyage et de dsinfection
du secteur de la blanchisserie qui est valid par le CLIN.
Des contrles microbiologiques valident le nettoyage et la dsinfection des sites sensibles.
Un plan de maintenance prventive organise la vrification (voire ltalonnage) rgulire des sondes
pHmtriques et thermomtriques dont la valeur mesure est importante pour la qualit du traitement.
INFOS Quelle norme dfinit la qualit hyginique du linge propre?

La norme NFG07-172 nest pas homologue ce jour mais fournit les principes de base pour juger de la qualit
hyginique du linge. Les prlvements sont raliss sur le linge avant expdition, sur glose par contact (500 g
pendant 10 mn). Aprs incubation 72 h 30C, le dnombrement des colonies ne doit pas excder 12 colonies/
25 cm
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. Les nombreux prlvements quimpose la norme la rendent difficilement applicable.
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tape 8 : la finition du linge propre
La finition consiste scher et/ou repasser le linge lav et essor afin dliminer leau rsiduelle et donner aux articles
traits un bel aspect et un toucher agrable.
Le linge plat : en fonction des quantits darticles traiter, diffrents matriels pourront tre utiliss :
- engageuse draps et petites pices.
- scheuse-repasseuse, mono ou multi-cylindres : souvent chauffe la vapeur ; la temprature dutilisation de ce
matriel doit tre de lordre de 175C. Il peut contribuer amliorer la qualit microbiologique des articles.
- plieuse draps, petites pices ou mixte.
Certains articles non repasss sont traits en schoir rotatif (serviettes-ponges, sacs linge, textiles de nettoyage...).
Le linge en forme : suivant la nature du textile, les articles sont traits diffremment. Par exemple : tunnel de finition
pour des vtements en polyester-coton. Ce matriel peut tre asservi des priphriques, tels que convoyeur, chargeur
de cintres, automate de pliage,... Les petites units peuvent utiliser des matriels moins performants : presse ou
mannequin de repassage, schoir...
A la sortie de la presse, le linge propre est immdiatement conditionn sous film microperfor dans les
cas o :
- le service destinataire le justifie (ex : service ralisant des soins invasifs) ;
- les circuits emprunts le ncessitent.
RISQUE Les conditions de finition favorisent la prolifration des micro-organismes dans le linge.
Limiter la dure dattente du linge propre et humide entre sa sortie du lavage et le schage complet des
articles.
- Sassurer quil ny a pas de goulot dtranglement ce stade, cest--dire que la capacit des lignes de finition peut
absorber la totalit du linge lav au fur et mesure de sa sortie des machines.
Les paramtres de schage sont rgulirement contrls et le taux dhumidit rsiduelle rgulirement
mesur.
- Une attention particulire doit tre porte au linge destin tre emball sous film micro perfor. Lhumidit du textile
provoque le dveloppement de moisissures.
Lefficacit du lavage doit tre systmatiquement contrle avant la finition des articles. Les articles consi-
drs comme sales doivent tre mis lcart et vacus pour traitement complmentaire.
- Il est souhaitable didentifier les charges darticles relaves afin de vrifier lefficacit du deuxime lavage, et le cas
chant, dorienter larticle vers un traitement mieux adapt.
RISQUE Les conditions de finition favorisent la contamination du linge propre.

Les activits de finition se droulent dans un atelier spar des activits contamines de la blanchisserie.
Les circuits respectent la marche en avant.
- Les ateliers de finition peuvent tre mis en surpression par rapport aux ateliers o transite du linge sale.
Le personnel affect cette tche met en uvre des pratiques vitant les contaminations manu portes
(lavage des mains, tenue propre, cheveux attachs voire protgs par une coiffe...).
Il ne peut intervenir simultanment en secteur propre et en secteur sale.
- Pour passer du sale au propre, il est prconis de prendre une douche et de changer de tenue, et au minimum
se laver les mains.
La tenue et les protections portes par le personnel sont adaptes aux exigences de qualit microbiologique
attendue par les utilisateurs (linge chirurgical, ...).
Les surfaces et le matriel entrant en contact avec le linge propre sont rgulirement nettoys et dsinfects.
- Recommandation : les ateliers de finition sont rgulirement nettoys dsinfects.
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1. Blanchisserie 1995 ; 16
AQ
ASSURANCE
DE LA
QUALITE
RISQUE Un contrle insuffisant des articles propres met en pril la matrise de lhygine
dautres tapes du circuit du linge.
En rgle gnrale, tout article endommag doit tre retir de la circulation et orient vers latelier de rpa-
ration.
Les critres de contrle et les modalits de rparation sont dfinis en fonction des exigences dfinis par les
utilisateurs.
Les sacs linge font lobjet dun contrle rigoureux comportant notamment:
- un examen du fonctionnement de leur systme de fermeture.
- un contrle visuel de labsence dendommagement de la toile et des coutures.
RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : ......

Des procdures dcrivent [18] :
- la conduite des diffrents quipements utiliss pour la finition.
- les modalits de contrle des diffrents paramtres des quipements de finition (temprature,
pression, ...). Elles prcisent la valeur normale de chaque paramtre, les limites acceptables et
la conduite tenir en cas de drive des paramtres en dehors de ces limites.
- les modalits du contrle visuel des diffrents articles, les critres de conformit, les limites dac-
ceptation et lorganisation du traitement des articles non-conformes. Ces mesures doivent garantir
quun article non-conforme soit effectivement isol et orient vers la rparation approprie.
- les modalits de rparation des articles non-conformes (modalit de relavage, dtachage, raccom-
modage, destruction, ...).
Le personnel affect cette tche reoit une formation adapte en matire dhygine et de matrise de son
activit.
Un plan de nettoyage et de dsinfection dfinit les modalits dentretien des diffrentes surfaces, des locaux
et des quipements.
Le plan de maintenance des quipements prvoit la vrification rgulire des appareils indicateurs de la tem-
prature.
INFOS Le contrle du linge chirurgical

Champs et casaques jouent un rle de protection du patient et de lquipe chirurgicale pendant lintervention.
Ils contribuent ainsi la matrise du risque infectieux. Diffrentes fibres, textiles et technologies sont proposs par
lindustrie textile garantissant cette proprit barrire protectrice.
Cependant, la succession des cycles de lavage, de strilisation et les conditions dutilisation de ces articles peuvent
altrer cette protection.
Aussi, le contrle du linge chirurgical est important et devrait porter sur :
la recherche des micro-trous par un examen systmatique des champs opratoires,
le suivi du nombre de cycles subis par chaque article afin danticiper sur la perte de ces qualits et recourir soit
son remplacement, soit un traitement restaurant ces proprits.
Le linge chirurgical tant destin subir un traitement de strilisation, les conditions dhygine selon lesquelles
ce contrle est ralis doivent tre valides par le CLIN.
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tape 9 : le stockage et la prparation
des livraisons de linge propre
Le stockage est effectu par catgorie darticle, soit dans un chariot, soit sur des systmes dynamiques, en attente
de lacheminement vers les utilisateurs.
Les dotations de linge sont dtermines en fonction de la discipline et de lactivit de chaque service.
Elles sont prpares dans des armoires ou des chariots, vhiculs vers le site utilisateur.
RISQUE Le linge propre se contamine pendant ces oprations [19].

Les locaux de stockage du linge propre sont rgulirement nettoys et dsinfects.
Ils sont clairement spars des locaux o transite du linge sale, et les portes sont fermes pour supprimer
les turbulences dair.
Les chariots et/ou les armoires utiliss pour le transport du linge propre sont rgulirement nettoys et
dsinfects.
- la rparation, le nettoyage et la dsinfection des housses de chariot sont facilits si lon dispose dun jeu de housses
davance.
- le conditionnement sous film plastique micro perfor limite ce risque.
- tout linge propre revenant des services utilisateurs est relav, sauf sil est emball et que cet emballage est intgre.
RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : ......

Un plan de nettoyage et de dsinfection dfinit les modalits dentretien des surfaces, des
locaux et des quipements utiliss pour le stockage et la livraison du linge propre [18].
Une procdure dfinit la conduite tenir au regard du linge non utilis revenant des services.
Une procdure dfinit les modalits de prparation des commandes de linge. Elle prvoit
lorganisation du remplissage des chariots de livraison notamment lorsque se ctoient diff-
rentes catgories de linge (ex : linge de toilette et textiles de nettoyage, ...).
Les dotations de linge sont dfinies avec les services utilisateurs et font lobjet dun document contractuel,
mis jour en fonction de lvolution de leurs besoins. Une procdure connue des utilisateurs dfinit les
modalits de mise en uvre de ces modifications.
Le personnel affect cette tche reoit une formation adapte.
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ASSURANCE
DE LA
QUALITE
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tape 10 : le transport et la livraison
du linge propre
Les livraisons de linge propre ont t prpares dans des chariots housss ou des armoires fermes.
Lorsque la blanchisserie est distante des services utilisateurs, les livraisons sont ralises par camion.
Les chariots ou les armoires sont livrs dans la lingerie du service destinataire.
RISQUE Les conditions de transport favorisent la contamination du linge propre [18].

Le transport doit tre ralis dans des conditionnements adapts aux risques et des vhicules ferms et
rservs cet effet.
Les circuits linge propre et linge sale se croisent, il faut mettre en place un emballage tanche du linge
propre et du linge sale.
RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : .........

Un plan de nettoyage et de dsinfection dfinit les modalits dentretien des surfaces,
des vhicules et des quipements utiliss pour le transport et la livraison du linge propre
(caisse et cabine du camion, chariots ou armoires, housses, ...).
Une procdure dfinit les modalits de livraison des commandes de linge. Elle prvoit le lieu
et les conditions de livraison dans le service utilisateur, ainsi que les circuits emprunter
pour atteindre les services. Elle dfinit les rgles dhygine devant tre appliques au cours
de ces oprations et est valide par le CLIN.
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tape 11 : la rpartition du linge propre
livr, si lingerie relais (tape facultative)
Cette tape na lieu dtre que si la blanchisserie de ltablissement de sant ne peut effectuer le remplissage des
armoires qui sont livres au service utilisateur.
Le local rserv cette tape est une lingerie-relais o transitera le linge de ltablissement, du pavillon ou de lunit.
RISQUE Les conditions de manipulations du linge favorisent la contamination (manu-porte,

arobiocontamination, par contact) favorisent la contamination du linge propre
Dans la mesure du possible, cette tape est viter car elle constitue une manipulation supplmentaire du linge
propre. Dans le cas o cette tape est maintenue, se reporter ltape 9 : prparation des livraison de linge propre.
Le matriel de transport et de stockage, doit tre hermtiquement ferm : chariot houss, armoire roulante
navette.
- Lors de ltude de la conception de la fonction linge, prvoir un local lingerie-relais dont la surface sera adapte aux
besoins: stockage et circulation des armoires ou chariots.

Un contrle des rceptions est ralis par le personnel de la lingerie-relais. Il porte sur le
respect des rgles de protection du linge livr.
Une procdure dfinit les modalits de retour vers la blanchisserie des articles non-
conformes, dcouverts ou crs lors de la rpartition du linge.
Un plan de nettoyage et de dsinfection dfinit les modalits dentretien des surfaces, des locaux
et des quipements utiliss pour la rception, le stockage et la rpartition du linge propre.
Une procdure dfinit la conduite tenir au regard du linge non utilis revenant des services (si la lingerie-
relais centralise les retours).
Une procdure dfinit les modalits de prparation des commandes de linge. Elle prvoit lorganisation
du remplissage des chariots de livraison notamment lorsque se ctoient diffrentes catgories de linge
(ex : linge de toilette et textiles de nettoyage dsinfectant).
Les dotations de linge sont dfinies avec les services utilisateurs et font lobjet dun document contractuel,
mis jour en fonction de lvolution de leurs besoins. Une procdure connue des utilisateurs dfinit les
modalits de mise en uvre de ces modifications.
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tape 12 : la rception et le stockage
du linge propre dans le service utilisateur
Le personnel du service utilisateur rceptionne, vrifie le contenu et range larmoire ou le chariot dans le local lingerie.
RISQUE Les manipulations, lambiance de stockage, le croisement de circuit favorisent

la contamination du linge propre
Une pice lingerie est exclusivement rserve au stockage des chariots et/ou des armoires. Une petite rserve
de linge ventuellement pourra y trouver sa place selon lorganisation de la fonction linge de ltablissement.
Le volume de cette lingerie et son quipement seront tudis en fonction de la quantit darticles ranger,
y compris le linge usage unique.
Attention : pas de rserves sauvages (salle de bains, ...)
- Limiter le temps dattente des contenants dans le hall, le couloir avant rception.
Pas de stockage excessif de linge propre.
Attention : dfinition du linge sale: tout linge dconditionn, utilis ou non, tant en contact avec lenviron-
nement hospitalier.
- Ltude et le suivi de la dotation permettent une certaine souplesse dapprovisionnement, afin de rpondre aux
besoins des utilisateurs.

Procdure de contrle rception du linge dans lunit de soins portant sur :
- le respect des rgles dhygine et des conditions de livraison,
- le respect des dotations,
- le respect des affectations (livraison dans le service prvu).
Procdure dcrivant la conduite tenir en cas de litige sur livraison: linge non-conforme,
linge nappartenant pas au service, ...
Procdure dcrivant le fonctionnement du local linge propre (rangement, rotation des stocks,
ajustement des commandes, utilisation des lots de linge emball, ...)
Lentretien du local linge propre est prvu sur le plan de nettoyage et de dsinfection de lunit de soins.
Le personnel de lunit de soins est sensibilis aux rgles de fonctionnement du circuit du linge.
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INFOS Les principales caractristiques dun local linge propre

Extrait du guide Hygine et architecture dans les tablissements de sant - COTEREHOS [33]
Conception gnrale et emplacement :
Protection du linge propre vis--vis de toute contamination au cours de la manipulation et/ou du stockage.
Emplacement : au sein de lunit.
Volume et surface adapts la quantit de linge en rotation et la quantit de rserve en usage unique.
Exigences techniques :
Superficie : fonction : du volume de linge total stocker, du nombre de chariots magasins approvisionner.
Revtements de surfaces :
- murs : peinture laque ou toile texture fine peinte, cimaise de protection hauteur des armoires et chariots,
- sols : plastifis souples et pr-traits.
Equipement :
placards muraux, hauteur du sol au plafond, profondeur proportionnelle aux dimensions du linge pli ou suspendre.
Portes coulissantes, rayonnage lisses et/ou tringles pour la suspension des tenues professionnelles, des vtements.
un plan de travail pour le pliage du linge.
poste de lavage des mains.
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Annexe 09
lments indicatifs relatifs
la composition du programme
1 LE SITE DE LA BLANCHISSERIE
Lorsque le choix est possible, la blanchisserie sera, de prfrence, implante dans un parc industriel, ce qui permet-
tra denvisager une construction de type conomique.
Les besoins gnraux dune blanchisserie sont les suivants :
surface de terrain de lordre de 2 3 fois celle de lemprise au sol du futur btiment (prsence de camions gros por-
teurs et stationnement des voitures du personnel),
terrain relativement plat ou en pente dans le sens de la longueur, ce qui permet une meilleure organisation du
process,
bonne desserte routire et distances optimises par rapport ltablissement (ou aux tablissements) desservi(s),
Tous fluides disposition en dbits et puissances, suffisants,
Rseaux publics dvacuation des eaux uses et des eaux pluviales de diamtres suffisants.
2 ORGANISATION GENERALE DES LOCAUX
La blanchisserie hospitalire se divise en trois zones bien dlimites :
une zone textile, abritant livraison, traitement, stocks, distribution, elle-mme divise en une partie sale et une
partie propre spares par une barrire,
une zone technique, dans laquelle se trouvent toutes les utilits, telles que : centrale dnergie, poste lectrique,
production dair comprim, traitement deau,
une zone administrative et sociale abritant administration, salles de runions, salles de dtente, vestiaires/sanitai-
res, caftria, etc
3 BESOINS EN LOCAUX
Bien que les ratios bass sur les poids de linge soient relativiser, comme il a t vu au chapitre 1 de la deuxime
partie, ils constituent une base de travail pour dfinir un premier dimensionnement relativement fiable des locaux.
Le tableau de la page suivante indique, selon les capacits globales du projet envisag, les surfaces qui peuvent tre
envisages pour chaque zone et pour chaque fonction. Bien entendu, ces donnes seront affiner lors de llabora-
tion du programme dtaill, notamment en fonction de linsertion ou non dans un btiment existant, des spcificits
du projet et du dpart ventuel de certaines fonctions (centrale de production dnergie, par exemple).
4 LES PRESCRIPTIONS TECHNIQUES
Le bti et lamnagement des lieux, suivent strictement la rglementation en vigueur.
Les prescriptions techniques principales, spcifiques la blanchisserie, sont les suivantes :
4.1 - GROS-UVRE
Le poids du matriel de traitement du linge est souvent trs lev, et a des rpercussions sensibles sur la structure
du btiment.
En cas de choix dune structure mtallique, il est recommand de prvoir sa protection par galvanisation en usine.
Lutilisation du lamell-coll se rpand (grandes portes, cots devenus comptitifs).
4.2 - SECOND UVRE
Les effets des chocs des chariots, armoires, etc., sont combattre par interposition de dispositifs protgeant les
parois verticales et les angles saillants.
Tous les matriaux conviennent, pourvu quils soient insensibles lhumidit.
Ils doivent prsenter de bons niveaux daffaiblissement acoustique.
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Les menuiseries sont choisir en privilgiant leur robustesse et leur facilit de nettoyage (surfaces lisses) ; les portes
sont prvoir avec me pleine dans tous les lieux de trafic des chariots et armoires.
Les fermetures extrieures sont choisir pour assurer une bonne protection contre leffraction.
La protection solaire de toutes les parties insoles, est prvoir.
Les carrelages de grandes dimensions seront privilgis pour une meilleure longvit ; les solutions sol industriel
conviennent galement. Des siphons ou des caniveaux grilles permettront dvacuer les eaux en provenance des fui-
tes des machines de lavage.
4.3 - PRODUCTION DE VAPEUR
Elle peut se limiter une seule chaudire de production (pression suprieure 13 bars), pourvu que sa maintenance
soit correctement assure. Le calibre est abaiss si le matriel de traitement (schoirs, finition forme) peut tre ali-
ment au gaz.
La revaporisation des condensats des scheuses repasseuses, des schoirs, etc., pour injection en tunnel de lavage
(pression 3 bars en gnral) est recommande.
Le calorifugeage des canalisations et des corps de vannes en particulier est effectuer systmatiquement.
On se reportera utilement, pour tout ce qui a trait lapproche gnrale des problmes nergtiques dans la blan-
chisserie, la brochure Lnergie en blanchisserie, tablie conjointement par lAgence de lEnvironnement et de la
Matrise de lEnergie (ADEME) et le CTTN / IREN.
4.4 - RESEAU DAIR COMPRIME
La centrale de production doit comprendre au moins 2 compresseurs associs des asscheurs dair, largement
dimensionns pour un dbit correct, quelles que soient les conditions de temprature ambiante ; une rserve suffi-
sante complte linstallation.
Linsonorisation doit tre soigne.
Le rseau de distribution est envisager en boucle, ds que linstallation comporte un nombre important de rcep-
teurs.
4.5 - RESEAU DE GAZ
En tant que vecteur chaleur, le gaz savre de plus en plus prsent en blanchisserie, en alimentation directe de cer-
taines machines (schoirs, tunnels de finition). Les prcautions rglementaires dinstallation sont observer dans
toute leur rigueur. De mme, les conduits dvacuation des fumes sont installer trs soigneusement, en les isolant
de telle sorte quils ne risquent pas, par des points chauds au contact des poussires de linge, de provoquer des
inflammations.
4.6 - RESEAU DE DISTRIBUTION DEAU
Les besoins en eau adoucie pour le lavage (6f en gnral) sont assurer partir dune centrale spcifique, compre-
nant une rserve suffisante. Les autres besoins sont satisfaits par leau de ville, sans traitement particulier.
4.7 - RESEAU DEVACUATION DES EAUX USEES
Les machines sont raccordes ce rseau, via des regards de visite
Les canalisations sont capables de rsister sans dommages des coulements rpts deaux sales de hautes tem-
pratures (environ 80C).
Lensemble de ces canalisations aboutit une fosse gnrale de dcantation, dont la contenance doit correspondre
sensiblement aux rejets dune heure au moins de fonctionnement.
Le traitement des eaux sales consiste en :
un dgrillage pralable,
une neutralisation pour abaisser le pH des valeurs comprises entre 5,5 et 8,5 (injection dacide),
un refroidissement pour abaisser la temprature de leau moins de 30C (injection deau froide, aprs dilution de
leau sale de blanchisserie avec les eaux uses du reste de ltablissement).
Toutes les parties mtalliques y sont parfaitement protges de la corrosion (inox prfrer).
4.8 PLOMBERIE-SANITAIRES
Prfrer le matriel de type suspendu, commande non manuelle, dans tous les lieux de manipulation du linge.
Ce matriel comprend galement un ou plusieurs postes de nettoyage et de dsinfection (siphons prvoir).
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4.9 CHAUFFAGE-VENTILATION
Chaque zone principale de la blanchisserie est quiper dune centrale de traitement dair associe des extracteurs dair.
Les conditions suivantes sont observer dans les lieux de production :
Tempratures hiver/t : 16C en stock du linge sale, 19C en tri du linge sale, 16C en zone lavage, 19C en zone du
propre, 16C en centrale des produits lessiviels, autres locaux selon la rglementation en vigueur (locaux de travail),
Taux de renouvellement dair (soufflage/extraction) : 4/5 V/h en stock du sale, 20 V/h en poste de tri du sale, 5/6 V/h
en zone lavage, 10/12 V/h en zone du propre.
Nota : ces taux de renouvellement sentendent hors vacuation des apports qui peuvent conduire des taux plus le-
vs, tout en conservant les rgimes de pressions relatives. Ils sentendent galement blanchisserie ferme.
La ventilation est arrter la nuit, sauf en zone de stock du linge sale, o il est souhaitable de maintenir une extrac-
tion d1V/h ; le local des produits lessiviels est maintenu en permanence en lgre dpression. La mise hors gel ven-
tuellement ncessaire est prvoir au moyen de radiateurs.
Les systmes de rcupration dnergie sur lair ne sont pas recommands en blanchisserie, compte tenu de la sur-
chauffe permanente des lieux, et des colmatages rapides des filtres en reprise.
En rgions tempres ou chaudes, la ventilation naturelle par trs grands ouvrants en faades (de lordre de 10 m
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par ouvrant) et en toiture, est prfrer une ventilation mcanique.
Evacuation des bues : un conduit particulier et direct vacue directement dans latmosphre les bues de chaque
machine ; un filtre dextrmit retient les particules de linge pour non diffusion dans lenvironnement proche. Le bas
de ces gaines dvacuation des bues est raccorder lgout (condensats).
Aspiration centralise : Une srie de prises daspiration des bourres de linge est mise disposition dans les locaux
o le nettoyage frquent des filtres et des parties intrieures des machines est ncessaire. Une centrale puissante est
alors installe dans un local spcifique, accessible depuis lextrieur ; en effet, les sacs des dchets recueillis doivent
pouvoir tre chargs directement en camions.
4.10 ELECTRICITE
La rglementation en vigueur sapplique galement en blanchisserie.
Linstallation ne ncessite pas dtre secourue par groupe lectrogne.
Les disjoncteurs de protection des machines et des prises de courants sont quiper de diffrentiels trs haute
sensibilit.
En cas de coupure du secteur, le retour de courant est garder sous contrle des agents pour renclenchement
manuel de chaque machine (redmarrage automatique interdit).
Les zones de machines combines sont quiper de postes de coupure durgence, disposs de manire trs visible
et trs accessibles.; chacun de ces postes a pour objet de mettre hors tension un groupe donn de machines (par
exemple le groupe finition grand plat, etc..)
Lclairage est prvoir des niveaux adapts lactivit, savoir :
100 lux en stockage gnral du sale
300 lux en tri du sale (ou du propre)
200 lux en lavage et schage
200 lux gnral en finitions du propre avec renforcements aux postes de travail 500 lux
500 lux en raccommodage-marquage
Lclairage de scurit rglementaire (balisage des issues) est renforcer dans toutes les zones encombres de cha-
riots ou de piles de linge.
Les alarmes du matriel des services gnraux (centrales dair, dair comprim, deau, etc..),sont regrouper sur un tableau
gnral plac dans le bureau du responsable de lentretien ou dans le bureau du responsable de la blanchisserie.
Tlphone : prvoir dans les locaux de production (arrive du sale, tri du sale, lavage, finitions), dans les locaux iso-
ls (centrales dair..), et dans les bureaux.
Dtection dincendie : Lensemble des locaux est quiper, en relation un systme de scurit contre lincendie
(SSI), pour permettre larrt gnral automatique de la ventilation.
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5 LES EXIGENCES
5.1- EXIGENCES FONCTIONNELLES
Loutil de travail cr doit permettre :
Le respect de la marche en avant ; cet effet le passage de la zone linge sale vers la zone linge propre doit tre
rendu difficile, au travers de sas permettant le lavage des mains et le changement de tenue de travail.
Des liaisons aises et rationnelles entre zones dactivits ; les croisements de flux sont liminer par la disposition
des machines.
Des accs faciles aux postes de travail
Des accs aiss aux plateformes des vhicules de livraison du linge sale ou de chargements du linge propre.
Les camions seront utilement quips de hayons lvateurs larrire.
Des accs commodes aux installations techniques et aux matriels spcifiques pour les oprations rptes quoti-
diennement, du genre nettoyage de filtres, manuvre de volants sur les vannes de vapeur, etc..
5.2 EXIGENCES DE CONFORT
La recherche du confort maximum pour les personnes doit tre un souci constant, notamment en ce qui concerne :
lacoustique
le contrle des tempratures
lhygine (puret de lair)
lclairement, en privilgiant les clairages naturels
la vue sur lextrieur depuis les postes de travail
lesthtique gnrale (harmonies des couleurs)
5.3 EXIGENCES DE SECURITE
Les locaux mis disposition du personnel doivent tre conus pour obtenir de manire sre et permanente :
la scurit du personnel
la scurit contre lincendie
la scurit chimique
6 LES CONTRAINTES
6.1 LE DISPOSITIF REGLEMENTAIRE
6.1.1 - REGLEMENTATION APPLICABLE AU MATERIEL DE TRAITEMENT DU LINGE
Le matriel de traitement du linge obit aux 22 normes suivantes :
1. NF EN ISO 10472-1 de mars 1998 - Exigences de scurit pour les machines de blanchisserie industrielle
Partie 1 : Prescriptions communes.
2. NF G 45-012 de dcembre 1986 Matriel pour lindustrie textile et matriel connexe Machines de blanchisserie
industrielle Dfinitions et contrle des caractristiques de capacit et de consommations Laveuses-essoreuses
industrielle Dfinitions et contrle des caractristiques de capacit et de consommations Tunnels de lavage
industrielle Dfinitions et contrle des caractristiques de capacit et de consommations Scheuses-repasseuses
industrielle Dfinitions et contrle des caractristiques de capacit et de consommations Schoirs rotatifs.
6. NF G 45-016 de janvier 1985 Machines de blanchisserie Presses membrane Nomenclature
Caractristiques essentielles
7. NF G 45-106 de dcembre 1997 Matriel de blanchisserie Scheuses-repasseuses, schoirs rotatifs, laveuses-
essoreuses brleurs atmosphriques utilisant les combustibles gazeux.
8. NF EN ISO 10472-2 de mars 1998 Exigences de scurit pour les machines de blanchisserie industrielle
Partie 2 : Machines laver et laveuses-essoreuses
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Partie 3 : Trains de lavage incluant les machines composantes.
Partie 4 : Schoirs air
Partie 5 : Scheuses-repasseuses, engageuses et plieuses.
Partie 6 : Presse repasser et thermocoller
13. ISO 9398/1 de fvrier 1993 Spcifications pour les machines de blanchisserie industrielles Dfinitions et
contrle des caractristiques de capacit et de consommations Partie 1 : Scheuses-repasseuses.
contrle des caractristiques de capacit et de consommations Partie 2 : Schoirs rotatifs.
contrle des caractristiques de capacit et de consommations Partie 3 : Tunnels de lavage
contrle des caractristiques de capacit et de consommations Partie 4 : Laveuses-essoreuses
17. ISO 10472/1 de dcembre 1997 Exigences de scurit pour les machines de blanchisserie industrielle
Partie 1 : prescriptions communes
Partie 2 : machines laver et laveuses-essoreuses
Partie 3 : trains de lavage incluant les machines composantes
Partie 4 : schoirs air
Partie 5 : scheuses-repasseuses, engageuses et plieuses
Partie 6 : Presses repasser et thermocoller.
Le matriel doit tre install en respect :
du code du travail, en particulier les articles R233-68, R233-84 R233-106
du dcret du 16/04/1987, relatif aux installations classes
du rglement sanitaire dpartemental
du dcret n 83721 du 2 aot 1983 relatif lclairage des lieux de travail,
de la circulaire du 9 mai 1985 relative laration et lassainissement des lieux de travail
6.1.2 - REGLEMENTATION APPLICABLE AU BATIMENT
Les normes et recommandations officielles de construction sont toutes applicables en matire de blanchisserie :
Normes ou directives CE
Normes NF
DTU (Documents Techniques Unifis)
Cahiers du CSTB (Centre Scientifique et Technique du Btiment)
Dcret n 83 721 du 02/08/1983 relatif lclairage des lieux de travail
Circulaire du 9/5/1985 relative laration et lassainissement des lieux de travail
6.1.3 DISPOSITIONS RELATIVES AU RESPECT DE LHYGIENE
En labsence de norme applicable ce jour, sont rappels les textes suivants :
la norme G 07 172 abroge, mais non encore remplace.
la norme en projet CEN 248 WG 17.
Se reporter en outre au fascicule tabli par le COTEREHOS, (annexe 08).
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La Fonction Linge Dans Les Etablissements de Sante

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Septembre 2001

LMENTS DAPPROCHE MTHODOLOGIQUE

INFOS Quelques exemples

INFOS Quelques exemples

INFOS Quelques exemples

INFOS Indications et intrts du port de la surblouse

Articles vestimentaires non disponibles dans

utiliss pour recouvrir la table langer ou disposs

en tissage ponge. Les fibres lastiques

INFOS Un cueil viter : les utilisations dtournes du linge

INFOS Surfaces prvoir pour la cration dune unit de production de blanchisserie

INFOS En ce qui concerne le Prion :

, ferm de faon tanche pendant 48 heures, avant dtre

RISQUE Cas gnral : contamination - 1) du patient - 2) du personnel - 3) de lenvironnement.

RISQUE Cas du linge de patient plac en isolement septique [25, 26]

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale :.

RISQUE Lemballage ne remplit pas les proprits barrires attendues.

RISQUE Les pratiques favorisent les contaminations croises :

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : ....

RISQUE La dure et la temprature de stockage des sacs de linge sale favorisent le

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : ..

INFOS Les principales caractristiques dun local linge sale

RISQUE La dure de stockage favorise la prolifration des micro-organismes contenus dans

RISQUE Le ramassage et le transport du linge sale favorisent les contaminations du personnel

RISQUE Les dispositions de ramassage et de transport du linge sale favorisent la contamination

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale :

RISQUE Les conditions de rception et de stockage favorisent la prolifration des

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale :

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale :

RISQUE Les paramtres de lavage drivent et ne garantissent pas lefficacit du nettoyage et la

RISQUE Les machines laver et lenvironnement du lavage contaminent le linge propre.

RISQUE Le programme de lavage nest pas adapt au linge trait.

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale :

INFOS Quelle norme dfinit la qualit hyginique du linge propre?

RISQUE Les conditions de finition favorisent la contamination du linge propre.

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : ......

INFOS Le contrle du linge chirurgical

RISQUE Le linge propre se contamine pendant ces oprations [19].

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : ......

RISQUE Les conditions de transport favorisent la contamination du linge propre [18].

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : .........

RISQUE Les conditions de manipulations du linge favorisent la contamination (manu-porte,

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : .........

RISQUE Les manipulations, lambiance de stockage, le croisement de circuit favorisent

RISQUE Autre risque identifi suivant lorganisation locale : .........

INFOS Les principales caractristiques dun local linge propre

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