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    Fiche Individuelle PATHOS

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    sur 3

    FICHE INDIVIDUELLE

    Annexe
    Ga l a a d Version 3 - 2003

    Échelon local |__|__|__|

    IDENTIFICATION Étude |__|__|__|

    Nom ................................................ Numéro |__|__|__|__|


    Prénom ............................................ Définis par le système informatique

    PATHOLOGIES Entourez, à gauche le numéro de l’état pathologique présent et cochez

    la case - une seule - du profil correspondant à cet état pathologique

    ÉTATS PATHOLOGIQUES PROFILS

    Affections cardio-vasculaires
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    01 Insuffisance cardiaque
    02 Coronaropathie
    03 Hypertension artérielle
    04 Troubles du rythme
    05 Phlébites
    06 Embolie et thrombose artérielle, amputation
    07 Artériopathies chroniques
    08 Hypotension orthostatique

    Affections neuro-psychiatriques
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    09 Malaises, vertiges, P d C, chutes
    10 Accidents vasculaires cérébraux
    11 Comitialité focale et généralisée
    12 Syndrome parkinsonien
    13 Syndrome confusionnel aigu
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    14 Troubles chroniques du comportement
    15 Etats dépressifs
    16 Etats anxieux
    17 Psychose, délires, hallucinations
    18 Syndrome démentiel

    Affections broncho-pulmonaires
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    19 Broncho-pleuro-pneumopathies
    20 Insuffisance respiratoire
    21 Embolies pulmonaires

    CNAMTS et SNGC – Janvier 201043


    Pathologies infectieuses
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    22 Syndromes infectieux généraux
    23 Syndromes infectieux locaux
    24 Infections urinaires basses

    Affections dermatologiques
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    25 Escarres
    26 Autres lésions cutanées

    Affections ostéo-articulaires
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    27 Pathologie de la hanche
    28 Pathologie de l'épaule
    29 Pathologie vertébro-discale
    30 Autres pathologies osseuses
    31 Polyarthrite et pathologies articulaires

    Affections gastro-entérologiques
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    32 Syndromes digestifs hauts
    33 Syndromes abdominaux
    34 Affection hépatique, biliaire, pancréatique
    35 Dénutrition

    Affections endocriniennes
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    36 Diabète
    37 Dysthyroïdie
    38 Troubles de l ‘hydratation

    Affections uro-néphrologiques
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    39 Rétention urinaire
    40 Insuffisance rénale
    41 Incontinence

    Autres domaines
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    42 Anémies
    43 Etats cancéreux
    44 Hémopathies malignes
    45 Syndrome inflammatoire, fièvre inexpliquée
    46 Pathologies oculaires évolutives
    47 Etat grabataire et troubles de la marche
    48 Etat terminal
    T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0
    49 Autres pathologies
    En clair ..................................................................................................................

    50 Aucune pathologie pertinente à retenir


    CNAMTS et SNGC – Janvier 2007 46

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