296 Dermatologie GALE

GALE (1)
La gale ou scabiose est une parasitose – laisser agir 12 h puis se laver à l’eau et
cutanée due à un acarien : Sarcoptes sca- au savon ;
biei hominis. – en cas de persistance des lésions,
recommencer le traitement à J8 ou J15.
Le traitement doit être appliqué de Chez le nourrisson et l’enfant de moins de
manière simultanée à tous les sujets
vivant sous le même toit (à toute la 2 ans, on limite le temps d’application
famille), même chez les sujets apparem- à 12 h max.
ment indemnes ; la literie et les vête- • ASCABIOL (benzoate de benzyle à 10 %)
ments doivent également être désin- s’applique le soir, sur tout le corps dont
fectés. Ces mesures indispensables les organes génitaux et les mains, sauf le
doivent être expliquées au patient et à son visage, après une douche ou un bain. À
entourage pour éviter un échec thérapeu-
tique et une rechute. laisser agir 24 h puis bien se laver le len-
demain soir pour éliminer le produit. À
renouveler 1 sem. plus tard.
Traitement antiscabieux
• TOPISCAB crème à 5 % (perméthrine)
Mesures spécifiques tubes de 30 g : 2 appl. cutanées, à une
䉴 Traitement oral
sem. d’intervalle. À appliquer le soir sur
L’ivermectine (STROMECTOL 3 mg) est le trai- tout le corps et à laisser agir au moins 8 h.
tement de choix de la gale. Il est rem- 1 tube pour un adulte, 1/2 tube pour les
boursé. enfants de 6 à 12 ans et 7,5 g pour les
Il est prescrit à le dose de 200 µg/kg en enfants de 2 mois à 5 ans.
une prise unique le soir, qui sera renouve-
Mesures non spécifiques
丣 lée 8 ou 15 j plus tard. On ne dépasse pas
15 mg ++ (ex : 6 mg/j pour les patients de • Dans les formes surinfectées, douches 丣
antiseptiques associées à une antibiothé-
25-35 kg, 12 mg/j pour les patients de 55-
rapie générale. Ex : gel moussant CYTÉAL
65 kg ou 15 mg/j pour les patients de plus
pour la toilette 5 à 8 j et antibiothérapie
de 70 kg).
générale par pénicilline M (ORBÉNINE
Il s’utilise chez l’enfant à partir de 15 kg
250 mg : 1 g/j pendant 7 j) ou acide fusi-
(1 cp.) et ne doit pas être prescrit chez la
dique (FUCIDINE 250 mg : 1 g/j pendant 7 j)
femme enceinte. Les comprimés peuvent
ou PYOSTACINE 2 à 3 g/j pendant 7 j.
être pilés.
• Si la gale était eczématisée ou si le traite-
L’effet sur le prurit est immédiat.
ment local se complique d’une dermite ou
䉴 Traitement local d’un eczéma, on utilisera des dermocorti-
Un traitement local peut être associé si coïdes de classe III en parallèle du traite-
lésions sont nombreuses et très prurigi- ment antiscabieux, jusqu’à disparition de
neuses ou si le patient le souhaite. l’eczéma (FLIXOVATE crème, DIPRO-
• SPRÉGAL (pyréthrynoïde) : SONE crème, LOCOÏD crème, etc.).
– à pulvériser le soir sur tout le corps, sauf • Les antihistaminiques H1 sont sympto-
le visage et le cuir chevelu. Bien insister matiques mais utiles car ils diminuent le
sur les mains et les doigts et ne pas oublier prurit. On les donne le soir car ils sont
les parties génitales ; sédatifs ; ex : XYZALL, TELFAST, etc.
 ANTISCABIEUX Dermatologie 297

ANTISCABIEUX (1) – TRAITEMENT PER OS

Ivermectine
STROMECTOL
Traitement oral de la gale humaine : 4 cp. 3 mg 17,09 II 65 % 4,27
200 µg/kg en 1 prise/j 20 cp. 3 mg II NR

PROPRIÉTÉS INDICATIONS
Antiparasitaire dérivé des avermectines présen- – Gale humaine.
tant une affinité importante pour les canaux – Anguillose gastro-intestinale.
– Microfilarémie à Wucheria bancrofti.
chlorure glutamate-dépendants présents dans
les cellules musculaires et nerveuses des inver- CONTRE-INDICATIONS
tébrés. Hypersensibilité à l’un des composants.
PRÉCAUTIONS D’EMPLOI
PHARMACOCINÉTIQUE Grossesse et allaitement.
Usage per os, excellente absorption digestive, Sécurité non établie si poids < 15 kg.
métabolisation mal connue, excrétion biliaire, INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
faible passage transplacentaire. Aucune.

丣 丣
 298 Dermatologie GALE

GALE (2)
Mesures d’accompagnement formes très profuses. On conseillera l’iso-
• Les ongles du patient sont coupés courts lement du patient hospitalisé en chambre
pour éviter les lésions de grattage. seule et des mesures de prévention élé-
• Désinfection du linge INDISPENSABLE : mentaires telles que le port de gants afin
linges de corps, linges de toilette et linge d’éviter la contamination du personnel
de lit sont désinfectés par lavage en soignant, surtout dans le cas de gale
machine à plus de 55 °C (ébullition) si pos- profuse.
sible. Les textiles fragiles, les couvertures • Prévenir que le prurit peut persister 15 j
après le traitement ; les causes en sont :
sont mis dans un sac-poubelle, pulvérisés
dermite irritative au traitement, allergie au
d’A-PAR aérosol et laissés dans le sac fermé
traitement, recontamination, acarophobie.
pendant 6 à 24 h. Les matelas et canapés
peuvent aussi être pulvérisés d’A-PAR. Gale norvégienne
• Éviction scolaire inutile si traitement Applications de SPRÉGAL ou de benzoate de
bien fait (guérison en une nuit). benzyle répétées plusieurs jours de suite
• Une hospitalisation courte s’impose sou- et ivermectine (STROMECTOL) : 200 µg/kg
vent chez les sujets vivant dans des condi- en une prise orale à renouveler 8 j plus
tions sociales défavorables ou dans les tard, au cours d’une hospitalisation.

Prescription
Gale
丣 Chez l’adulte et l’enfant de plus de 15 kg :
丣
• Ivermectine : 200 μg/kg en une seule prise au milieu du repas
• Renouveler la prise 7 à 14 j plus tard
ou
• Traitements locaux
Après une douche tiède au savon, appliquer le produit sur la totalité
du corps y compris les zones génitales
Laisser sécher quelques minutes puis mettre des sous-vêtements propres
Benzoate de benzyle 10 % : 2 appl. à 8 j d’intervalle du cuir chevelu
aux orteils (visage si doute sur atteinte)
Laisser 24 h (après 2 ans)
ou
• Perméthrine crème à 5 % : 1 tube (30 g).
1 application du cou aux orteils, laisser 8 à 12 h
Renouveler l’application 7 j plus tard
(Adulte : 1 appl. = 1 tube)
• Émollient : 1 à 2 appl./j
Traiter tous les sujets contacts les mêmes jours
Mesures associées :
• Laver le linge au-delà de 60 °C les jours de traitement
• Pulvériser avec poudre A-PAR le linge ne pouvant pas être lavé à 60 °C
et canapés, sièges autos, etc.
• Couper les ongles courts
 ANTISCABIEUX Dermatologie 299

ANTISCABIEUX (2) – TRAITEMENTS LOCAUX

ET DE L’ENVIRONNEMENT (1)

Antiscabieux non pyréthrynoïde

Benzoate de benzyle
ASCABIOL
Gale : appliquer sur tout le corps sauf le 125 mL (fl. sol. 10 %) 13,63 65 % 0,11
visage et le cuir chevelu puis laver après
24 h
Changer les draps avant et après le
traitement

PROPRIÉTÉS Déparasiter les vêtements et la literie avec A-

Antiparasitaire actif sur les acariens dont les PAR aérosol.
sarcoptes de la gale ; également actif sur les Ne pas avaler ni appliquer sur le visage, les
poux et les aoûtats. yeux et les muqueuses.
Traitement simultané de tous les sujets
INDICATIONS contacts.
Ne pas laisser à la portée des enfants.
Gale et aoûtats.
EFFETS INDÉSIRABLES
Irritation locale, surtout si eczématisation.
PRÉCAUTIONS D’EMPLOI
Possible eczématisation.
Grossesse et nourrisson : ne pas appliquer pen- Convulsion en cas de non-respect des précau-
dant plus de 12 h. tions d’emploi.

Antiscabieux pyréthrynoïdes
丣 Perméthrine 丣
TOPISCAB
Traitement de la gale sarcoptique 30 g tube (cr. 5 %) 17,09 65 % 0,57
Appl. à J1 et J8 : respecter au moins 7 j et
pas plus de 14 j entre les 2 appl.
N. entre 2 mois et 1 an : 3,75 g/appl.
N. > 1 an et E. < 5 ans : 7,5 g/appl.
E. entre 6 et 12 ans : 15 g/appl.
A. et E. > 12 ans : 30 g/appl.

PROPRIÉTÉS PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

La perméthrine est un pyréthrinoïde synthé- Pas de contact avec les yeux et les muqueuses.
tique agissant contre les acariens par contact et Veiller à ce que la peau soit bien hydratée :
ingestion. utilisation de crèmes hydratantes et de bains à
base d’huile.
INDICATIONS EFFETS INDÉSIRABLES
Traitement de la gale due à l’infestation par Troubles dermatologiques : paresthésies, sen-
S. scabiei chez les adultes et les enfants âgés sation de brûlure, prurit, éruption, sécheresse
de 2 mois et plus. cutanée.
 300 Dermatologie ANTISCABIEUX

ANTISCABIEUX (3) – TRAITEMENTS LOCAUX

ET DE L’ENVIRONNEMENT (2)
Néopynamine = tétraméthrine + sumithrine
A-PAR aérosol
Complément de traitement de la gale, des 152 g (aérosol) NR
poux, des puces et punaises, pour le linge
et la literie

Esdéthrine + pipéronyle butoxyde

SPRÉGAL
Traitement de la gale : pulvériser sur tous 152 g (aérosol) 12,26 65 % 0,08
le corps sauf le visage et le cuir chevelu le
soir de préférence puis laver après 12 h
Changer les draps avant et après le
traitement

PROPRIÉTÉS SPRÉGAL : port d’un masque par le patient et

Insecticides peu toxiques. Tous les composés le soignant pendant la pulvérisation.
dont la DCI se termine par le suffixe «-thrine» PRÉCAUTIONS D’EMPLOI
sont des dérivés synthétiques de pyréthrines. Déparasiter les vêtements et la literie avec A-
Le pipéronyle butoxyde agit en synergie avec PAR aérosol. En cas de gale, traitement simul-
les pyréthrines et permet de limiter l’émer- tané de tous les sujets contacts. Ne pas avaler
gence de résistances. ni appliquer sur le visage, les yeux et les
muqueuses. Ne pas laisser à la portée des
INDICATIONS enfants.
丣 Gale. EFFETS INDÉSIRABLES
Sensation de cuisson.
丣
CONTRE-INDICATIONS Toxicité centrale mal connue mais inférieure à
Enfant de moins de 30 mois. Ne pas utiliser les celle des organophosphorés.
aérosols chez les asthmatiques. Irritation cutanée.