Les Communications à l’étage

auriculaire
Dr Roland Henaine
Les Communications à l’étage auriculaire:de
la physiopathologie à la clinique

Dr François Sassolas
• 2 problèmes différents
• CIA commune = +/-gros
trou à shunt GD
• À ne pas confondre avec
les Foramens Ovales
perméables qui sont de
petits trous
-à shunt GD: aucune
importance
-à shunt DG avec risque
d’embol paradoxal ou
cyanose: on peut être
amené à les fermer
Diagnostic CIA: formes typiques
• Enfant 3-7 ans, asymptomatique
• Souffle découvert fortuitement
• Auscultation: souffle systolique éjectionnel,
dédoublement fixe du 2 è bruit, bruit diastolique
d’hyperdébit à la xyphoïde
• ECG: normal ou HVD « diastolique » rsR’ V1, S
large V6
• RXP: souvent normale; classiquement gros
cœur, sailie 2 è arc (AP) et hypervascularisation
pulmonaire
 Diagnostic: formes typiques: echo

• Dilatation des cavités

droites (OD, VD, AP)
• Mouvement septal
paradoxal
• CIA
- taille
- siège: centrale (OS),
basse (OP-CAV), haute
(sinus venosus),
- Retour veineux pulmonaire
en pace ou anormal
- Pression pulmonaire
évaluée par les gradients
des éventuelles fuites
d’IT ou d’IP
 Autres aspects: formes du
nourrisson, à gros shunt
• symptomatiques:
1- Rarement, insuffisance cardiaque
congestive
2- Plutôt très mauvaise croissance
3- Infections respiratoires incessantes

Examen clinique banal: bruits forts,

tachycardie, souffle banal ou absent
 Formes de l’adulte
• Symptomatiques tardivement car le shunt G>D
augmente avec l’âge (HTA, moins bonne
compliance VG), au cours d’une grossesse, et la
dilatation de l’OD favorise la survenue de tr.
rythmiques
- insuffisance cardiaque (dyspnée d’effort, IIVD
avec oedèmes, gros foie)
- Troubles rythmiques auriculaires (FA, TAP…)
• Diagnostic difficile: dilatation des cavités droites,
HTAP, CIA svt mal visible > cathé, ETO
 Petites CIA de découverte
échographique
• Enfant asymptomatique
• Souffle banal, innocent
• Echo: petite CIA centrale ou FOP à petit
shunt G>D, sans dilatation des cavités
droites
 Formes anatomiques:
CIA hautes type sinus venosus
VCSD à cheval sur le SIA
RVP du LSD dans la VCSD basse
Habituellement gros shunt et indication
opératoire systématique
CIA/Sinus venosus
 Formes anatomiques (2)
CIA basses type ostium primum (cf CAV,
shunt G>D majoré par une éventuelle IM
CIA basses type sinus venosus inférieur
avec RVPA du poumon D
CIA du sinus coronaire
Tous types de RVPAP, méconnus car
associés à CIA centrale vraie, mais
discordance entre l’importance des signes
de shunt GD et la taille modérée de la CIA
CIA/OS
• REBORDS
• a = VCS
• b = VCI
• c = sinus coronaire
• d = valve tricuspide
• e = aorte
 Faut il fermer la CIA
Histoire naturelle
• La taille du trou, le shunt GD augmentent avec
le temps
• Chances de fermetures spontanée n’existent
qu’avec les CIA centrales de la fosse ovale (CIA
ou FOP?) et avant 3 ans
• CIA: vieillies: 4 risques: HTAP par augmentation
des résistances (Eisenmenger, rare); tr.du
rythme, insuffisance cardiaque, embolie
paradoxale (rare)
• Surtout, altération de la qualité de vie (travail
professionnel, grossesse, aptitude au
sport…) à un âge plus avancé
 Quand fermer une CIA
• Nourrisson, enfant symptomatique;
fermeture immédiate, par chirurgie
• Enfant asymptomatique, PAP normale
- Large CIA > plutôt chirurgie, dès 4-5 ans
- CIA centrale avec des rebords, de taille
modérée, « fermable » par Amplatz,
éventuellement> temporisation pour
Amplatz à 10-12 ans
Fermeture par prothèse d’Amplatz
• Fermeture percutanée depuis 74
• « boom » depuis 10 ans avec l’apparition
de la prothèse d’Amplatz: dispositif simple
et sûr, permet de fermer des CIA < 40mm
avec des introducteurs veineux de faible
dimension 12F, peu de complications;
avantage principal: peut être retiré
complètement si position non satisfaisante
Fermeture par prothèse d’Amplatz
technique
• AG, intubation; héparine, AB
• Ponction veineuse fémorale, cathé D
(PAP, shunt, RVPA?)
• ETO : position et taille CIA, rebords,
• Mesure diamètre de la CIA par ballon de
calibration
• Mise en place prothèse sous Rx et ETO
• Si OK largage
 Fermeture percutanée
+ -

Hospit. Courte sécurité

3-4 j
Pas de cicatrice Toutes taille ou
position
Moins douloureux

coût
CIA large non ou difficilement
fermable Amplatz

• CIA large
• Pas de rebord
aortique
• Fenestration bord
inféropost
 CIA post op

AMPLATZ PATCH
Les Communications à l’étage
auriculaire

Consultation Pré-anesthésie

Dr Marie-Christine Laroux
Les différents types de shunts auriculaires

FOP CIA OS

Effet clapet Shunt très étroit Solution de continuité

par non fermeture du SIA
• Dans ces formes le shunt gauche droit
va majorer le débit pulmonaire mais les
pressions pulmonaires resteront
longtemps normales ou peu
augmentées
• Seules les CIA importantes
nécessiteront une correction précoce
chez le jeune enfant
• Chez le nouveau-né et le nourrisson
seules les formes avec insuffisance
cardiaque sont concernées
 Les différents types de shunts auriculaires
SINUS VENOSUS CIA OSTIUM PRIMUM

Solution de continuité supéro- Solution de continuité

postérieure à la jonction VCS-OD inférieure au ras des valves
(l’abouchement de la VPSD AV +/- fente gde valve mitrale
entraîne+/- un RVPAP) Cardiopathie de type CAVP
• Ces formes sont plus mal tolérées par
majoration du shunt G-D
• Elles vont majorer les signes broncho-
pulmonaires
• La fuite mitrale de l’OP révèle plus
rapidement l’insuffisance cardiaque
chez le nourrisson
 CONSULTATION D’ANESTHESIE

• Fermetures chirurgicales
• Fermetures par radiologie
interventionnelle
• Cathétérisme chez l’enfant
Consultation de type standard chez
l’adulte
– ATCD pouvant interférer avec la CEC et
l’anesthésie
(néo évolutifs,troubles de la
coagulation,diabète,IRC,asthme,
BPCO……)
– Autres cardiopathies (coronaropathies,
valvulopathies)
– Allergies en particulier au latex, aux
antibiotiques, à l’aspirine, aux AINS,à des
produits anesthésiques………
Consultation de type standard chez
l’adulte
– Difficulté d’intubation
– Incidents Accidents lors de chirurgies
précédentes
– Le maintien ou l’arrêt de certaines
thérapeutiques
– La présence d’un état infectieux ( ORL ,
portage BMR,cas particulier des
diabétiques )
– Grossesse, traitements oetro-progestatifs
 Consultation de type standard chez
l’enfant
• ATCD parentaux (allergies,hémostase……)
• Recherche d’une Trisomie majorant les signes
broncho-pulmonaires
• Les DI-GEORGE avec déficit immunitaire,
hypocalcémie rarissime
• Les dysmorphismes avec les risques de
difficulté d’intubation
• Les allergies personnelles
• Les ATCD médicaux ou chirurgicaux pouvant
s’intégrer dans un contexte poly-malformatif
 Plus spécifiquement
On recherche les troubles fonctionnels :
( le plus souvent absents enfants , adultes jeunes )
Retard staturo-pondéral signant une CIA large
Les signes d’insuffisance cardiaque chez le
nourrisson
Bronchites à répétition
Dyspnée d’effort
Troubles du rythmes supra ventriculaires
( ESA; flutter; fibrillation auriculaire
Séquelles d’embolie paradoxale ( les accidents
de plongée )
 Plus spécifiquement

Tardivement :

Signes d’insuffisance cardiaque droite chez

l’adulte

Arythmie permanente

Cyanose par élévation des pressions

pulmonaires et inversion de shunt syndrome
d’Eisenmenger
 cliniquement
• Auscultation cardiaque : La CIA
Souffle méso systolique au foyer pulmonaire souffle
d’hyper débit
Dédoublement de B2
Roulement diastolique tricuspidien par hyper débit
Souffle d’IM des OP
• SPO2 normale,
• Fréquence cardiaque régulière ou non
• Recherche d’une hépatomégalie, de signes droits
• Auscultation pulmonaire (++ chez l’enfant )
• Poids taille enfants adultes
 Biologie
• Recherche de signes droits (biologie rénale,
hépatique ,acidose métabolique ++chez le
nourrisson avec la glycémie)
• Troubles de coagulation (présence d’AVK chez
l’adulte)
• Polyglobulie
• Hyperleucocytose
• ACI
• Bilan thyroïdien si Traitement par Cordarone° au
long cours
 Examens para cliniques spécifiques
• ECG
• Radio pulmonaire
• Echographie trans- thoracique
• Cathétérisme et oxymétries pour le calcul du
débit du shunt ( le débit pulmonaire est souvent 2
à 3 fois le débit systémique ) rarement
• ETO avant fermeture par cathétérisme
interventionnel en respectant les CI :
(irradiations médiastinales, varices
oesophagiennes, ulcérations récentes de
l’œsophage ou de l’estomac )
• IRM
• Scanner multibarette
Quelques exemples :
ECG typique de CIA aspect de bloc de branche
droit incomplet

Chu Besançon
 Radiographie de thorax typique : les poumons
sont hyper vasculaires la pointe surélevées par
l’HVD , l’arc moyen gauche Convexe, le cœur
peu augmenté de volume

Chu Besançon
 Large CIA visualisée en écho 2D en ETT, en
incidence des 4 cavités apicale.(Les cavités droites
sont dilatées, plus larges que les cavités gauches).

Chu Besançon
 Echo TM.
Aspect de surcharge diastolique du VD, caractéristique des CIA.
Le VD est dilaté, le mouvement du septum inter-ventriculaire est
"paradoxal", c'est-à-dire parallèle au mouvement de la paroi
postérieure du VG au lieu d'être en miroir par rapport à lui.

Chu Besançon
 Flux de CIA traversant le septum inter-atrial,
visualisé au Doppler couleur en ETT, en incidence
petit axe

Chu Besançon
 CIA incidence 4 cavités apicale doppler couleur

Chu Grenoble
Calcul de la pression systolique pulmonaire par
l’IT. et le gradient VD/AP

Chu Grenoble
Large Cia de type OS chez l’adulte
Il ne persiste qu’un fragment de tissu à la partie haute du
septum

LA

RA

Chu Besançon
Principe du cathétérisme droit
Visualisation du shunt inter auriculaire en
cathétérisme
 Particularités chez l’enfant
• Apprécier l’état veineux pour juger
l’opportunité ou non d’une VVC
• Apprécier le poids : au dessus de 15 Kg une
CEC sans apport de produits sanguins est
réalisable dans de bonnes conditions
( Entre 12 et 15Kg en fonction de
l’expérience de l’Anesthésiste et du
technicien de CEC )
• Thoracotomie chez la fillette, sternotomie
chez le jeune garçon
Les traitements plus spécifiques
• Relais des AVK quelques soit le type de
fermeture par héparinothérapie
• Arrêt de la Digoxine° 36 à 48 h avant
fermeture
• Arrêt de la Flécaïne° (en théorie 3
semaines avant CEC, au moins 12 j
avant,même si pose d’ombrelle )
 Pour finir
• Remettre l’ information sur les risques
transfusionnels et anesthésiques
• Faire signer l’autorisation d’opérer par
les deux parents pour les mineurs
Shunts gauche-droit
auriculaires
ANESTHESIE
Dr Marie-Christine Laroux
 Anesthésies envisagées pour :
• Les KT d’enfants
• Les fermetures par double ombrelle lors des
cathétérismes interventionnels
• Les fermetures chirurgicales (Pour les enfants
elles concernent les nourrissons pour les
formes sinus venosus et OP mal tolérées,vers
4 ans et plus pour les formes bien tolérées )
Les anesthésies pour chirurgies diverses des patients
porteurs de CIA sont soumises aux mêmes
recommandations de surveillance, de précautions et
d’utilisation thérapeutique des pré requis
 La Prémédication
• Classique chez l’adulte en fonction des habitudes de
l’anesthésiste (CEC ou interventionnel ) et du patient
• Chez l’enfant
Ces cardiopathies n’entraînent pas de CI à la
prémédication hormis les bébés de tous petits poids
en IC
classiquement
Chloral° per os pour les KT des nourrissons
Hypnovel° ou Narcosep° intra rectal
Rohypnol° +/- Atarax per os chez l’enfant plus
grand
Les posologies seront bien sûr parfaitement adaptées
au poids de l’enfant
• Pommade Emla° en complément
 Pré requis
• Un shunt GD a peu d’effet sur la vitesse d’induction par
inhalation ou intraveineuse
• Maintenir l’équilibre des pressions et des résistances
systémiques et pulmonaires
• Assurer une normoxie et normocapnie
• La prévention du risque d’embolie gazeuse par
introduction de bulles d’air dans les tubulures de perfusion
est systématique (le shunt peut devenir bidirectionnel ou
s’inverser ) . Toute injection doit être précédée d’une
aspiration
 Pré requis
• Prévention du risque d’EI
• Surcharge volumétrique habituelle on évitera un
remplissage trop important per opératoire
• Les thérapeutiques anesthésiques, de
réanimation et les perfusions hydro
électrolytiques sont préparées chez l’enfant aux
dilutions requises en fonction du poids
• Se méfier de l’hyper réactivité bronchique chez
les nourrissons en particulier pour les enfants
trisomiques(OP)
 Les agents utilisables

Par inhalation

• Sevorane° halogéné le moins dépresseur

myocardique, vasodilatateur périphérique qui
diminue le shunt GD, qui modifie peu la PA et la
FC
• Protoxyde d’azote peut être utilisé à 50% avec
l’O2 dans les shunt GD
 Les agents utilisables
intra-veineux
Hypnotiques

• Nesdonal° peu dépresseur en deçà de 5mg/kg

très utilisé chez l’enfant et le nourrisson du fait
d’une grande sensibilité thérapeutique par
augmentation de la fraction libre de l’albumine
• Hypnovel°quasiment pas de retentissement
cardiorespiratoire utilisable chez le nouveau-né
• Diprivan° après l’age d’un mois diminue les
résistances périphériques
• La Kétamine° est classiquement déconseillée
dans les shunts GD ( augmentation des pressions
et des résistances systémiques et pulmonaires )
 Les agents utilisables
Intra-veineux
Morphiniques

• Fentanyl°,Sufentanil° assurent une parfaite stabilité

hémodynamique modifiant peu la FC et la PA
• Ultiva° pas avant 12 ans
• Rapifen°action courte,se méfier chez le nourrisson de l’effet
bradycardisant
• Nubain° ou Morphine° en analgésie post- opératoire

Curares
• Tous utilisables (le plus utilisé chez le nourrisson reste le Pavulon°
pour son action vagolytique )
 Anesthésie pour KT chez l’enfant
Générale ( le plus souvent sans intubation )
Concerne essentiellement les formes sinus venosus
et les OP
par inhalation,
Sevorane° en induction,en attente d’une VVP, en
entretien
Protoxyde d’azote / oxygène à 50%
intraveineuse,
Entretien,+/- induction selon l’age de l’enfant
Hypnovel°,Diprivan, Nubain°, Rapifen°
Curare d’action courte si intubation
 Anesthésie pour KT chez l’enfant
• Installation sur matelas chauffant
• Une VVP
• Surveillance ECG (++,troubles du rythme et
bradycardies ), PA par dynamap, SpO2, FR, CO2
expiré
• Remplissage suffisant compte tenu de l’importance
de la quantité de produit de contraste utilisé en
évitant la surcharge volumétrique
• Héparinisation 50 unités/Kg sans protamination
habituellement
• Passage SSPI post-procédure pour surveillance du
réveil
• Retour U41 ensuite
Anesthésie pour procédure interventionnelle

• AG qui concerne le grand enfant et l’adulte pour

les CIA de type FOP et OS
• Doit assurer la sécurité, le confort du patient et de
l’opérateur
• Installation DD
• Sonde d’ETO impérative
• Nécessite une immobilité complète pour la pose
d’Amplatzer, sans effort de toux ni de réaction
nauséeuse vis-à-vis de la sonde d’ETO
Anesthésie pour procédure interventionnelle

• Donc AG avec intubation pour préserver les voies

aériennes supérieures ,voire masque laryngé (nettement
moins confort pour l’anesthésiste)
• Agents d’anesthésie habituels, curarisation courte
• Surveillance habituelle PA par dynamap, ECG (troubles du
rythme fréquents en cours de procédure ) , SpO2, CO2
expiré, VA ou VS
• Héparinisation habituelle
• Extubation habituelle en fin de procédure
• Surveillance réveil en SSPI avant retour dans l’unité
Anesthésie pour fermeture chirurgicale
• Chirurgie à coeur ouvert: suture simple ou pose de
patch sous CEC, voire traitement associé des troubles
du rythme

• Anesthésie générale profonde jusqu’à la fermeture

sternale

• Hypnotique, morphinique, curare, induction au

Sévorane° en attente d’une VVP chez l’enfant

• VA de type volumétrique compte tenu de l’ouverture

thoracique
Anesthésie pour fermeture chirurgicale
Monitorage

• ECG, PA sanglante, 2 VVP de bon calibre suffisantes

dans les formes simples chez le grand enfant, l’adolescent
et le jeune adulte, VVC dans les autres cas, sonde
thermique (sur 2 sites chez le nourrisson),matelas
chauffant chez l’enfant, CO2 expiré, SAD et surveillance
de la diurèse pendant l’intervention
• Apport hydro- électrolytiques selon les pré requis sus
cités
• Commande de produits sanguins (SAG-PFC) chez les
enfants de petits poids pour le priming de la CEC
• Après l’induction: ATB prophylactique ,biologie: TCA, GDS
 L’installation
• DD pour les sternotomies (jeunes
garçons, CIA vieillies )
• DD avec billot longitudinal pour soulever
l’hémi thorax droit lors des thoracotomies
antérieures ( adolescents, adultes jeunes
)
• DLG pour les thoracotomies antéro-
latéro-postérieures (fillettes )
Les contraintes et la protection des points
d’appui seront bien sûr adaptées
 En cours de CEC
• Héparinisation et anti-fibrinolytiques avant
canulation

• TCA de contrôle (sup à 400)

• Compensation volumétrique lors de la canulation

chez l’enfant

• CEC courte sous clampage Ao et plégie cardiaque

( à cœur battant parfois dans les sutures simples )
normothermie ou hypothermie modérée

• GDS per CEC + TCA

 En cours de CEC
• Temps important: l’occlusion du septum auriculaire
qui nécessite une manœuvre de débullage réalisée
conjointement par le chirurgien, le technicien de CEC
et l’anesthésiste
• Déclampage Ao, manœuvre de habituelle de
débullage Ao post déclampage, reprise de l’activité
électrique (le plus souvent spontanée, CEE interne
parfois pour les CIA vieillies)
• Arrêt CEC( équilibre rythmique thermique
hémodynamique et ventilatoire)
• Anti-fibrinolytiques, Protamination
• BC + TCA( similaire à celui de l’induction)
 Suivi post-opératoire des
fermetures chirurgicales : B16
(SSPI)
 LES SHUNTS A L’ETAGE AURICULAIRES

Anatomie Chirurgicale

Traitement chirurgical

Possibles malfaçons

Dr R.HENAINE
Communication Interauriculaire

Généralités

• Malformation la plus simple

• Schéma thérapeutique évolutif

• Chirurgie traditionnelle
• Mini-invasive
• Fermeture percutanée
• Robot
Communication Interauriculaire

Embryologie - Morphologie

• CIA ostium primum

• Anomalie développement septum.
• Défaut coussinets endocardiques

• Sinus venosus
• Anomalie composante veineuse de la cloison
Isolée – anomalies retour veineux pulmonaire
» Supérieure : jonction VCS-OD (± RVPAP)
» Inférieure : jonction VCI-OD (± cimeterre)
» Mi hauteur

• Coronary sinus défect (composante du sdr unroofed coronary sinus)

• CIA ostium secondum
• Defaut du septum primum (absence, fénestration)
• Reste ouvert
 Les CIA
Ostium secundum, Ostium primum, Sinus venosus
 CIA
Anatomie Chirurgicale
 CIA os

Différentes formes de CIA ostium secundum

Communication Interauriculaire

Anomalies associées

• Retour veineux pulmonaire anormal partiel

• Avec CIA
• (sans cia)

• VCSG vers OG
Unroofed coronary sinus
Communication Interauriculaire

Chirurgie Mini-invasive

• Thoraco antérolatérale
» Incertitude sillon sous mammaire / pré pubère
» Dénervation
» Trauma phrénique
» Difficulté canulation aorte
• Thoraco postéro-latérale
» Possibilité scoliose ultérieure ?
• Ministernotomie inférieure
» Exposition correcte
» Retracteur
Communication Interauriculaire

Chirurgie : principes
• Suture directe ou patch
• Patch péricarde
» Pas de thromboembolie , pas d’infection

• Purge gazeuse
» Laisser OG pleine de sang ( pas d’air dans VPulm)
» Suture de la profondeur vers superficie
» Purge cavités G et Dr

• Réchauffement
» 35 C° rectale
Traitement des CIA
Traitement des CIA
Traitement des CIA
THORACO POST LAT
 CIA os
Fermeture de CIA OS

CEC
Cardioplégie ou fibrillation
FERMETURE PAR PATCH
 CIA os
Risques chirurgicaux des fermetures de CIA OS

Purges

Nœud sinusal

Aorte

Veines Pulmonaires NAV

Fenestration Sinus coronaire

VCI
 CIA os
Risques chirurgicaux des fermetures de CIA OS

Persistance d’un shunt

G-D - CIA résiduelle

- RVPA méconnu
D-G - VCI à G
- Sinus Coronaire à G

Trouble du Rythme ou de la Conduction

- Nœud sinusal (sinus veinosus)

- Nœud AV (CIA sinus coronaire)

Obstruction Cave Sup (Sinus veinosus)

Purges
 CIA os
Risques particuliers des Thoracotomies Antéro-latérales

Installation : Plexus brachial

Dissection : anesthésie cutanée
Abord : Phrénique
Canulation aortique

CIA QS
Lésions associées
- RVPA
- Sténose pulmonaire
- VCSG

Purges +++
Défibrillation
 RVPA p

Fermeture de CIA avec RVPA p moyen droit

 RVPA p

Risques chirurgicaux des CIA avec RVPA p moyen droit

Veines pulmonaires
-Laissées à D
-Obstruction

CIA

-CIA résiduelle
-CIA restrictive
CIA OSTIUM SECUNDUM
CIA OS:FERMETURE SIMPLE
Traitement des CIA
Communication Interauriculaire

Chirurgie Sinus venosus

• Dissection VCS voir veines pulmonaires
• Canulation haute ( VCS ou TIG)
• Technique
• Standard
• Warden
SINUS VENOSUS HAUT
SINUS VENOSUS:OUVERTURE
OD ET VCS
SINUS VENOSUS:PATCH CIA
SINUS VENOSUS:PLASTIE VCS
SINUS VENOSUS:REIMPLANTATION VCS
SINUS VENOSUS:REIMPLANTATION VCS
ET FERMETURE DIRECTE OD
 RVPA p
Fermeture de CIA avec RVPA p de type Sinus Veinosus
 RVPA p
Risques chirurgicaux des CIA avec RVPA p de type Sinus Veinosus

Taille de la CIA Obstruction des

Veines Pulmonaires

Obstruction VCS
Rythme
CIA SINUS CORONAIRE
CIA SINUS CORONAIRE
Communication Interauriculaire

Chirurgie Coronary sinus

• Patch péricardique
• Déporter insertion dans le sinus
• Eviter le bloc
• Reste drainage du sinus coronaire dans OG
Communication Interauriculaire

VCSG persistante et Unroofed CS

• Si veine de connection 2 VCS = ligature

• Absence de communication
• Micro VCSG : ligature
• ≥ VCSDr
– Oreillette commune : cloisonnement incorporant VCSG
– Si CIA sinus coronaire
» Fermer défaut du sinus coronaire
– Section - anastomose avec auricule droit
SYNDROME DU SINUS
CORONAIRE
 SINUS
CORONAIRE:TUNNELISATION
ASPECT FINAL
Communication Interauriculaire

Résultats – CEC traditionnelle

• Théorie
– Mortalité 0
– Réopération 0
– Shunt résiduel 0
• Possibilité
– Epanchement péricardique
– Sdr post péricardotomie
– Décès
– Embolie gazeuse
– Hémorragie péricardique
Communication Interauriculaire

Résultats – Mini invasif

• Jonas 2001 -135 patients • Résultats Identiques
• 0 dcd précoce ou tardif
• 0 hémorragie
• 0 compl. Pariétale
• 0 compl. Neurologique • Sans risque suppl
• 0 conversion
• CEC et Clamp = idem
• Séjour 2,7 j • Sécurité assurée
• Douleur Idem

• Cosmétique OK
 Chirurgie versus Ombrelle
Chirurgie Ombrelle
complications = =
douleurs - +
prix = =
échec + -
↓ dilat VD = =
Durée séjour - +
Toutes Formes + -
QI, performance = =
Communication Interauriculaire

Complications tardives
» Ins. Cardiaque, AVC, ACFA ( qui ↓ survie)

• Chirurgie précoce
» Réduirait incidence (rare) de dysfonction
sinusale et troubles auriculaires
SHUNTS GAUCHE DROIT
AURICULAIRES
POST-OPERATOIRE
Dr Marie-Christine Laroux
 Suivi SSPI
Pour les KT d’enfants et les procédures
interventionnelles
• Surveillance
du réveil
(scope,SpO2,Dynamap,extubation )
du point de ponction (saignement )
des pouls périphériques
• Analgésie en fonction

• Retour dans l’unité d’origine

 Suivi B16
Concerne les fermetures chirurgicales
( certaines fermetures simples peuvent bénéficier
du SSPI mais l’analgésie post-opératoire est
difficile à gérer en service de chirurgie pendant
les premières heures )
• Assure la surveillance post-opératoire
clinique,hémodynamique,ventilatoire,
biologique, radiologique et des drains
• Gère la douleur post-opératoire
 Pour les shunts G-D auriculaires
• Extubation précoce
• Analgésie post-opératoire lourde dans les
thoracotomies
• Héparinisation ( fractionnée )chez l’adulte
exceptionnellement dans les larges patchs
chez l’enfant
• Ablation des drains à la 24°heure
 Les complications
• Respiratoires:
Atélectasies et troubles de ventilation
après une thoracotomie
Encombrement tracheo-bronchique
(T21 )
Parésie ou paralysie phrénique
Épanchements pleuraux de type séro-
hématiques ou hématiques pur
PNO
 Les complications
• Hémorragiques: (particularité des
hémodilutions en limite de poids )
• Rythmiques: le plus souvent auriculaires et
justifiant de la Cordarone° ( dans les CIA
vieillies )
• Neurologiques: essentiellement les crises
comitiales secondaires à une embolie
gazeuse pouvant justifier d’une
hyperoxygénation hyperbare
Le BDC, l’HTAP et les retentissements
rénaux et métaboliques sont rarissimes
hormis dans les formes où la correction
chirurgicale se situe trop tardivement dans
l’évolution de la maladie
Retour en chirurgie à J1