15) Embolie Pulmonaire

Chez une accouchée, indiquer le ou les examens qui est,
sont utile(s) au diagnostic d'embolie pulmonaire:
A. Electrocardiogramme
B. Dosage des C P K
C. Scintigraphie pulmonaire
D. Taux de prothrombine
E. Dosage des gaz du sang
L'ECG doit être repété; il est normal dans 25% des cas. La
scintigraphie a surtout un intérêt lorsqu'elle est négative,
éliminant ainsi le diagnostic.
Quel est, parmi les examens

suivants, le plus fiable pour le
diagnostic d'embolie pulmonaire?
A. Le dosage de la LDH
B. La mesure des gaz du sang
C. L'électrocardiogramme
D. La scintigraphie pulmonaire
E. L'angiographie pulmonaire
Elle permet aussi de quantifier l'obstruction.
Un homme de 30 ans portant un plâtre pour

fracture de jambe, ressent une violente douleur
latérothoracique avec polypnée aiguë. Radio
thoracique et gazométrie sont normales. Plâtre ôté,
la phlébographie montre une thrombose poplitée.
Traitement proposé?
A. Fibrinolytiques
B. Héparinothérapie à dose anti-coagulante

C. Héparinothérapie préventive
D. Interruption partielle de la veine cave inférieure
E. Repos au lit
Le traitement de la thrombose veineuse est l'héparinothérapie

efficace relayée au 3ème jour par les AVK avec repos au lit, jambe
surrélevée, puis lever au 3ème jour avec bas de contention.
Une embolie pulmonaire peut

avoir pour conséquence(s):
A. Augmentation de l'index cardiaque
B. Dilatation de l'infundibulum de l'artère pulmonaire

C. Augmentation de volume du ventricule gauche
D. Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
E. Augmentation de la pression veineuse périphérique
B,E: par augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.
Quel est ou quels sont le(s) signe(s)

hémodynamique(s) caractéristique(s) d'une
embolie pulmonaire grave?
A. Elévation de la pression systolique dans le ventricule

droit
B. Elévation de la pression systolique dans le tronc de

l'artère pulmonaire
C. Elévation de la pression capillaire pulmonaire
D. Elévation de la pression systolique dans le ventricule

gauche
E. Diminution du débit cardiaque
A,B sont dûs à l'obstacle en aval. E: par moindre remplissage des

cavités gauches.
Le point de départ d'une embolie

pulmonaire peut être:
A. Veine tibiale postérieure
B. Veine jugulaire
C. Veine porte
D. Veine cave inférieure

E. Tronc spléno-mésaraïque
Le réseau veineux porte, draîné jusqu'au foie, ne donne pas

d'embolies pulmonaires.
En post-opératoire, devant un tableau

clinique et électrocardiographique de coeur
pulmonaire aigu :
A. La scintigraphie pulmonaire de perfusion permet de
diagnostiquer une embolie pulmonaire
B. La phlébocavographie des membres inférieurs est

inutile
C. L'échocardiogramme permet d'écarter le diagnostic

d'embolie pulmonaire
D. L'angiographie pulmonaire permet d'affirmer le

diagnostic d'embolie pulmonaire
E. Les signes cliniques sont suffisants pour mettre en

route un traitement thrombolytique
A:une scintigraphie permet seulement d'éliminer le diagnostic

(quand elle est normale). D: seule l'angiographie permet d'affirmer
l'embolie et de la quantifier.
Devant une embolie pulmonaire,

l'électrocardiogramme effectué
immédiatement peut réveler :
A. Image S1 Q3
B. Déviation droite de l'axe électrique du coeur

C. Onde de Pardee en V3 V4
D. Bloc de branche droit incomplet

E. Microvoltage
Quel est le signe électrocardiographique le plus

fréquemment rencontré dans une embolie pulmonaire
aiguë ?
A. Le S1Q3
B. Le bloc de branche droit complet
C. La tachycardie sinusale
D. L'onde T négative en D3 VF
E. L'onde T négative de V1 à V4
Quel est le seul examen susceptible de vous apporter la

certitude diagnostique devant une suspicion d'embolie
pulmonaire ?
A. Scintigraphie pulmonaire au technetium

B. Echocardiographie bidimensionnelle
C. Phlébocavographie
D. Angiopneumographie
E. Scintigraphie ventilation perfusion au xénon
Quel est l'aspect électrocardiographique le plus fréquent

dans l'embolie pulmonaire ?
A. Electrocardiogramme normal
B. Bloc de branche droit complet
C. Coeur pulmonaire aigu
D. Tachycardie sinusale
E. S1 Q3 isolé
Tous ces aspects peuvent se voir.
Parmi les lésions suivantes, indiquez celle(s) qui

peut (peuvent) être à l'origine d'une embolie
pulmonaire :
A. Endocardite bactérienne mitro-aortique

B. Thrombose sur plaque d'athérome
C. Thrombose des veines profondes d'un membre

inférieur
D. Anévrysme de l'aorte abdominale
E. Thrombose murale du ventricule gauche
Une embolie pulmonaire peut être éliminée devant l'un des

éléments suivants, lequel ?
A. Une radiographie thoracique normale

B. Un ECG normal
C. Des gaz du sang artériel normaux
D. Une scintigraphie pulmonaire de perfusion normale

E. L'absence de thrombophlébite clinique
Mais une scintigraphie anormale n'est pas spécifique.
Parmi les examens suivants, quel(s) est (sont)

celui (ceux) dont la normalité, observée dans les
24 premières heures, permet(tent) d'éliminer
l'hypothèse d'une embolie pulmonaire ?
A. ECG
B. Radiographie pulmonaire
C. Scintigraphie pulmonaire de perfusion
D. Angiographie pulmonaire
E. Artériographie bronchique
Devant une suspicion d'embolie pulmonaire sur quel examen

paraclinique pose-t-on l'indication d'une interruption de la
veine cave inférieure:
A. Doppler veineux des membres inférieurs

B. Pléthysmographie
C. Rhéopléthysmographie
D. Phlébographie des membres inférieurs avec

cavographie
E. Angio-pneumographie
L'interruption est indiquée en cas de thrombus flottant.
Le tableau clinique d'une embolie

pulmonaire grave comporte le plus souvent:
A. La tachycardie sinusale
B. L'hypertrophie ventriculaire gauche à

l'électrocardiogramme
C. L'éclat de B2 au foyer pulmonaire
D. L'hypotension artérielle systémique

E. Un pouls paradoxal
A: n'est pas un signe de gravité E: peut se voir dans les embolies

graves
Indiquez l'examen susceptible de vous

apporter la certitude diagnostique devant une
suspicion d'embolie pulmonaire :
A. Scintigraphie pulmonaire au technetium

B. Echocardiographie bidimensionnelle
C. Phlébocavographie
D. Angiopneumographie
E. Scintigraphie ventilation perfusion au Xenon
Quels sont les examens dont la normalité permet d'éliminer

le diagnostic d'embolie pulmonaire?
A. L'E.C.G.
B. La phlébo-cavographie
C. La scintigraphie pulmonaire
D. L'angiographie pulmonaire
E. Les gaz du sang
C: mais une scintigraphie anormale est peu contributive.
Devant une suspicion d'embolie pulmonaire sur

quel bilan paraclinique minimal pose-t-on
l'indication d'une interruption partielle de la
veine cave inférieure?
A. Doppler veineux des membres inférieurs

B. Pléthysmographie
C. Rhéopléthysmographie
D. Phlébographie des membres inférieurs avec

cavographie
E. Angiographie pulmonaire
D: la cavographie recherche en particulier une image de caillot

flottant dans la veine cave inférieure.
A l'origine d'une embolie

pulmonaire on peut retrouver :
A. Endocardite bactérienne mitro-aortique
B. Thrombose intra-ventriculaire droite
C. Thrombose des veines profondes d'un membre

inférieur
D. Anévrysme de l'aorte abdominale
E. Thrombose murale du ventricule gauche
Le point de départ d'une embolie pulmonaire peut être :
A. Veine tibiale postérieure
B. Veine jugulaire
C. Veine porte
D. Veine cave inférieure

E. Tronc veineux spléno-mésaraïque
Annales 88/2.
En présence d'une embolie pulmonaire, quels sont les

examens capables d'identifier une thrombose veineuse
profonde des membres inférieurs cliniquement
latente ?
A. La mesure de la viscosité sanguine

B. Les tests sanguins d'hypercoagulabilité
C. La phlébographie
D. Le test d'hyperhémie réactionnelle
E. L'écho-Doppler
E: l'écho-doppler est aussi performant que la phlébographie si

l'opérateur est entraîné.
Quels sont les examens dont la normalité

permet d'éliminer le diagnostic d'embolie
pulmonaire ?
A. La négativité du dosage ELISA des D-dimères

plasmatiques
B. La phlébo-cavographie
C. La scintigraphie pulmonaire de perfusion
D. L'angiographie pulmonaire
E. Les gaz du sang artériels
Annales 89/4 et 91/2.
Une scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion

montre une hypoperfusion du lobe moyen avec une
ventilation normale des deux champs pulmonaires.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Embolie pulmonaire
B. Pneumopathie infectieuse
C. Cancer bronchique
D. Corps étranger bronchique
E. Bronchectasies
A: l'hypoperfusion avec une ventilation conservée évoque une

obstruction vasculaire récente.
Indiquez, parmi les conditions suivantes,

celles qui contre-indiquent formellement le
traitement par l'urokinase en cas d'embolie
pulmonaire post-opératoire grave :
A. Intervention intra-péritonéale datant de moins de huit

jours
B. Diabète insulino-dépendant
C. Hypertension artérielle sévère non contrôlée

D. Antécédents allergiques
E. Déficits en facteurs de coagulation
A,C,E: risque hémorragique. D: ambigu (antécédents d'allergie à

l'urokinase = contre-indication).
Parmi les examens complémentaires suivants

réalisés face à une suspicion d'embolie
pulmonaire, le(s)quel(s), en cas de résultat
normal, permet(tent) d'éliminer le
diagnostic ?
A. Echographie cardiaque
B. Exploration veineuse des membres inférieurs
C. Scintigraphie de ventilation perfusion

D. Scanner thoracique spiralé
E. D-Dimères
C: sensibilité proche de 100%, permettant d'écarter

quasiment le diagnostic en cas d'examen normal. D: le
scanner spiralé a une sensibilité plus faible que sa spécificité,
il peut notamment ignorer une EP distale. E: sensibilité de
95%.

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Chez une accouchée, indiquer le ou les examens qui est,

sont utile(s) au diagnostic d'embolie pulmonaire:

E. Dosage des gaz du sang

Quel est, parmi les examens

Elle permet aussi de quantifier l'obstruction.

Un homme de 30 ans portant un plâtre pour

B. Héparinothérapie à dose anti-coagulante

Le traitement de la thrombose veineuse est l'héparinothérapie

Une embolie pulmonaire peut

A. Augmentation de l'index cardiaque

B. Dilatation de l'infundibulum de l'artère pulmonaire

E. Augmentation de la pression veineuse périphérique

B,E: par augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.

Quel est ou quels sont le(s) signe(s)

A. Elévation de la pression systolique dans le ventricule

B. Elévation de la pression systolique dans le tronc de

D. Elévation de la pression systolique dans le ventricule

E. Diminution du débit cardiaque

A,B sont dûs à l'obstacle en aval. E: par moindre remplissage des

Le point de départ d'une embolie

A. Veine tibiale postérieure

D. Veine cave inférieure

Le réseau veineux porte, draîné jusqu'au foie, ne donne pas

En post-opératoire, devant un tableau

B. La phlébocavographie des membres inférieurs est

C. L'échocardiogramme permet d'écarter le diagnostic

D. L'angiographie pulmonaire permet d'affirmer le

E. Les signes cliniques sont suffisants pour mettre en

A:une scintigraphie permet seulement d'éliminer le diagnostic

Devant une embolie pulmonaire,

B. Déviation droite de l'axe électrique du coeur

D. Bloc de branche droit incomplet

Quel est le signe électrocardiographique le plus

Quel est le seul examen susceptible de vous apporter la

A. Scintigraphie pulmonaire au technetium

Quel est l'aspect électrocardiographique le plus fréquent

Tous ces aspects peuvent se voir.

Parmi les lésions suivantes, indiquez celle(s) qui

A. Endocardite bactérienne mitro-aortique

C. Thrombose des veines profondes d'un membre

Une embolie pulmonaire peut être éliminée devant l'un des

A. Une radiographie thoracique normale

D. Une scintigraphie pulmonaire de perfusion normale

Mais une scintigraphie anormale n'est pas spécifique.

Parmi les examens suivants, quel(s) est (sont)

C. Scintigraphie pulmonaire de perfusion

Devant une suspicion d'embolie pulmonaire sur quel examen

A. Doppler veineux des membres inférieurs

D. Phlébographie des membres inférieurs avec

L'interruption est indiquée en cas de thrombus flottant.

Le tableau clinique d'une embolie

B. L'hypertrophie ventriculaire gauche à

C. L'éclat de B2 au foyer pulmonaire

D. L'hypotension artérielle systémique

A: n'est pas un signe de gravité E: peut se voir dans les embolies

Indiquez l'examen susceptible de vous

A. Scintigraphie pulmonaire au technetium

Quels sont les examens dont la normalité permet d'éliminer

C: mais une scintigraphie anormale est peu contributive.