Extraction Chirurgicale

Les techniques
d’extraction chirurgicale
Introduction
Les extractions chirurgicales impliquent les dents qui ne sont

pas d'accès facile, qui ont les racines très courbées, ou qui sont
considérablement détruites par la carie, seront dégagés la
gencive autour de la dent, ainsi que du tissu osseux.
La dent peut être séparée en plusieurs morceaux avant

l'extraction, et des points de suture maintiennent l'intégrité de
la gencive durant la guérison.
EXTRACTION DENTAIRE
CHIRURGICALE
EXTRACTION SIMPLE EXTRACTION CHIRURGICALE

COMPLIQUEE D’EMBLEE
Instrumentation chirurgicale
Instruments d’incision
N° 11
N° 12 N° 15
Incision sulculaire
Incision postérieure Incision de décharge

Bistouri à lame froide usage
inter changeable unique
Instruments d’incision
Incision + Hémostase
Bistouri éléctrique
Décolleurs
• Permettent le décollement d’un lambeau mucco-

périosté
Instruments pour rugination (résection osseuse)
Fraises
Turbine pièce à main
Instrumentation rotative
Instruments pour rugination (résection osseuse)
• Fissure
• Conique
• Boule
Instruments pour rugination
• Régularisation de crête
• Pince gouge
• Rappe à os
Les pinces
• Pince à griffe • Pince plate • Pince hémostatique

Le curetage
• Curette
• Droite • Coudée
Les instruments à suturer
• Fil de suture
• Pince porte aiguille • Ciseaux

Les instruments à suturer
Plateau de chirurgie osseuse
Incisions
Les incisions
Objectifs
Le type d’incision est choisi de manière à:
 Permettre une bonne visibilité de la zone opératoire.

 Faciliter la réalisation des sutures.
 Éviter les récessions gingivales post opératoires.
 Permettre d’objectiver les éléments anatomiques nobles
afin de les protéger d’une éventuelle blessure lors de l’acte
chirurgical.
Les incisions
Principes
 Le trait d’incision doit être franc, afin de favoriser la

cicatrisation et suffisamment étendu pour permettre l’acte
chirurgical.
 Le tracé doit permettre l’accès aisé au site sans
traumatisme exagéré des tissus mous.
 L’incision doit tenir compte de l’acte à effectuer et des
rapports anatomiques.
Les incisions
Principes
 Les lambeaux doivent être suffisamment décollés pour

permettre le rapprochement des berges à la fin de
l’intervention.
 Les incisions doivent être réalisées de façon à respecter
l’axe de vascularisation.
 Les incisions peuvent être biseautées, le biseau peut être
interne ou externe et permet une meilleure coaptation des
berges lors des sutures.
Les incisions
Principes
 Elle doit permettre une suture efficace (tracé à distance du

foyer opératoire)
 Le lambeau doit avoir une base large.
 Il est préférable d’éviter d’inciser trop près des collets.
 Le trait de décharge sera placé mésialement par rapport
au site opératoire.
 Les incisions verticales doivent être faites dans les
concavités inter radiculaires entre les éminences osseuses.
Les incisions
Techniques
Tracé horizontal:
- S’effectue dans le sens mésio-distal.

- L’incision doit être tracée à une distance de 6 à 10 mm
sous la partie la plus basse de la brèche osseuse prévue.
- Déborde en avant et en arrière les limites verticales du
site opératoire de quelques millimètres.
Les incisions
Techniques
Les incisions
Techniques
Incision verticale:
- Situer en avant de la zone à opérer.

- Intéresse la gencive attachée et la muqueuse alvéolaire.
- Elle part de l’extrémité antérieure du trait horizontal.
- L’emplacement idéal du point de départ de l’incision de
décharge se situe au 1/3 distal de la ligne du collet de la dent.
Les incisions
Techniques
Sutures
Les sutures
Buts
 Assurer l’étanchéité en isolant la zone d’intervention du

milieu buccal.
 Coapter les lèvres de l’incision pour obtenir une
cicatrisation par 1ère intention.
 Restaurer le meilleur contour anatomique possible.
Les sutures
Principes
- Faire des manipulations atraumatiques.

- Pratiquer une réparation plan par plan afin d’éviter les
espaces morts.
- Respecter la vitalité des berges (les points ne doivent pas
être trop serrés pour ne pas étrangler les tissus)
Les sutures
Principes
- Les points de suture reposent sur un plan dur et sain.

- Le tissu attaché est légèrement décollé pour faciliter le
passage de l’aiguille.
- Insertion de l’aiguille à travers la face superficielle du
lambeau libre avant de pénétrer la face inférieure du
lambeau attaché.
- Un écart de 2 à 3 mm doit être ménagé de chaque côté de
l’incision.
Les sutures
Principes
- Les points espacés de 3 à 5 mm.

- Le serrage des points amène les berges de la plaie au
contact.
- Les nœuds doivent reposer sur une des berges de la
plaie.
- Les extrémités de la suture ne seront pas coupées trop
courtes.
Les sutures
Réalisation du nœud chirurgical
1
Les sutures
Réalisation du nœud chirurgical
3
Les sutures
Principaux types de points
 Sutures à points interrompus (Point en O):

- Série de nœuds chirurgicaux séparés.
- Réservées le plus souvent aux lambeaux peu étendus.
- Peuvent être réalisées pour les lambeaux de grande
étendue mais l’inconvénient est la multiplicité des nœuds.
Les sutures
 Point en X:
Équivalent de 2 points en O.
Les sutures
 Sutures à points continus:

C’est une technique indiquée lorsque de longues incisions
horizontales sont nécessaires.
⇒Le surjet simple:

- Rapidité d’exécution.
- Nombre de nœuds limité.
Alvéolectomie
Définition
Consiste à enlever une dent en sacrifiant une zone

plus ou moins étendue des tables osseuses.
Indications
Cette technique remplace/complète les

méthodes ordinaires d’extraction lorsque
celles-ci sont:
Inefficaces,
Insuffisantes
Ou dangereuses.
Indications
Inefficace:
− Persistance d’apex résiduels/racines après
une tentative d’extraction.
Indications
Inefficace:
− Dents en position ectopique (coincées entre
2 dts voisines qui risquent d’être
traumatisées)
− Dents enclavées/présentant une destruction
importante de la couronne.
Indications
Indications
Inefficace:
− Racines recourbées, atteintes
d’hypercémentose.
Indications
Indications
Insuffisante :
Si une prothèse complète est envisagée et que

des extractions multiples doivent être
pratiquées pour modeler le contour
alvéolaire.
Indications
Dangereuse :
Lorsqu’on risque une fracture partielle ou

complète en rapport avec une ostéite.
Proximité du sinus ou le nerf dentaire
inférieur.
Indications
Désenclavement d’une 3ème
molaire inférieure
Les dents de sagesse, en particulier
inférieures, sont de loin celles qui sont le
plus souvent en position anormale.
Classifications
Classification selon Archer 1975
1. Mésio-angulaire 2. Disto-angulaire 3. Verticale 4. Horizontale

5. Bucco-angulaire 6. Linguo-angulaire 7. Inversée
Indications de l’extraction
Toutes les fois que nous jugerons que cette

dent peut évoluer normalement, il faudra la
conserver.
Cependant, elle doit être extraite à chaque fois

qu’un incident est apparu, il peut être de 04
ordres:
Indications de l’extraction
 Les accidents infectieux

 Les accidents muqueux
 Les accidents tumoraux
 Les accidents mécaniques
Protocole opératoire
Anesthésie
Tracé d’incision
Décollement
Lambeau muco-périosté
Résection osseuse
Morcellement de la couronne
Luxation et prise au davier
L’extraction proprement dite ne devra être

envisagée qu’une fois la dent est
suffisamment dégagée de son enveloppe
osseuse.
Sutures
Conclusion
Lorsqu’un acte chirurgical est indiqué, l’incision et la

suture constituent le 1er et le dernier temps du protocole
opératoire.
- Du tracé d’incision dépend la réussite de l’intervention,
l’absence de complications per et post opératoires.
- Des sutures dépend l’herméticité du champ opératoire et
donc le succès de l’acte chirurgical.

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Les techniques

Les extractions chirurgicales impliquent les dents qui ne sont

La dent peut être séparée en plusieurs morceaux avant

EXTRACTION SIMPLE EXTRACTION CHIRURGICALE

Incision postérieure Incision de décharge

• Permettent le décollement d’un lambeau mucco-

• Pince à griffe • Pince plate • Pince hémostatique

• Pince porte aiguille • Ciseaux

Le type d’incision est choisi de manière à:

 Permettre une bonne visibilité de la zone opératoire.

 Le trait d’incision doit être franc, afin de favoriser la

 Les lambeaux doivent être suffisamment décollés pour

 Elle doit permettre une suture efficace (tracé à distance du

- S’effectue dans le sens mésio-distal.

- Situer en avant de la zone à opérer.

 Assurer l’étanchéité en isolant la zone d’intervention du

- Faire des manipulations atraumatiques.

- Les points de suture reposent sur un plan dur et sain.

- Les points espacés de 3 à 5 mm.

Réalisation du nœud chirurgical

Réalisation du nœud chirurgical

Principaux types de points

 Sutures à points interrompus (Point en O):

Principaux types de points

Principaux types de points

 Sutures à points continus:

⇒Le surjet simple:

Consiste à enlever une dent en sacrifiant une zone

Cette technique remplace/complète les

Si une prothèse complète est envisagée et que

Lorsqu’on risque une fracture partielle ou

Classification selon Archer 1975

1. Mésio-angulaire 2. Disto-angulaire 3. Verticale 4. Horizontale

Toutes les fois que nous jugerons que cette

Cependant, elle doit être extraite à chaque fois

 Les accidents infectieux

L’extraction proprement dite ne devra être

Lorsqu’un acte chirurgical est indiqué, l’incision et la

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