Projet de Fin D'Etudes: Ecole Centrale Supérieure Privée Des Sciences Paramédicales Et de La Santé

Ecole Centrale Supérieure Privée des Sciences
Paramédicales et de la santé
____________________________________________________
PROJET DE FIN D’ETUDES

Pour l’obtention du Diplôme National
Licence Appliquée en Anesthésie Réanimation
Réalisé par
Trabelsi Eya – Dkhili Ghaidaà
TITRE
Les modalités de curarisation et décurarisation : Enquête au

sein des hôpitaux de Tunis
MOTS CLES : Modalités – curarisation - décurarisation
Président du jury :
Encadreur Universitaire : Pr Ag Naas Imen

Encadreur Professionnel : Mme Ben Rhouma Mouna
Année Universitaire : 2020-2021

Dédicace
A Dieu seul revient ma gratitude en premier et dernier lieu.

Je dédie ce modeste travail à la mémoire de mon cher père, disparu trop tôt, comme
preuve de respect, de gratitude et d’amour, ma précieuse offre du dieu, qui doit ma vie et ma
réussite, mon idole
TRABELSI MOUNIR
Qui était et restera ma source d’inspiration et de motivation, j’espère qu’il apprécie
cet humble geste comme preuve de reconnaissance de la part d’une fille qui a toujours prié
pour le salut de son âme.
A la plus belle mère du monde qui est toujours à mes côtés, qui a souffert sans me
laisser souffrir, qui n’a jamais dit non à mes exigences, et qui a tout fait pour que je puisse
travailler dans les meilleures conditions, elle n’a épargné aucun effort pour me rendre
heureuse : mon adorable mère
NEFZI HAYET
Merci d’être toujours ma source de force.
A mes frères TRABELSI IHEB et TRABELSI ANIS qui n’ont pas cessée de me
conseiller, encourager et soutenir tout au long de mes études.
A toute ma famille et particulièrement mon oncle NEFZI SOFIEN. Que dieux les
protège et leurs offre la chance et le bonheur.
Si j’ai réussi à arriver là, c’est grâce à vous
Je vous aime de tous mon cœur.
TRABELSI EYA
Du profond du cœur, je dédie ce travail à tous ceux qui me sont chers
A mon très cher père
DKHILI RACHED
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et ma
considération pour les sacrifices que vous avez consenti pour mon instruction et mon bien
être, qui a été mon ombre durant toutes les années des études, qui a veillé à me donner l’aide
à m’encourager.
Que ce travail traduit ma gratitude et mon affection.
A ma très chère mère
JLASSI SAIDA
Quoi que je fasse ou je dise, je ne saurai point te remercier comme il se doit. Ton
affection me couvre, ta bienveillance me guide et ta présence à mes côtés été toujours ma
source de force, à la femme qui n’a jamais cessé de formuler des prières à mon égard, de me
soutenir et de m’épauler pour que je puisse atteindre mes objectifs.
A mes très chères sœurs et mon très cher frère
MARAM, GHAYTHAA, ARIEM, RINED, RIMEN ET AKTHEM
Merci d’être toujours à mes côtés, par votre présence, par votre amour, votre soutien,
ma vie ne serait pas aussi magique sans votre présence et votre amour.
Je vous aime de tous mon cœur.
DKHILI GHAIDAA
Remerciement
Nous souhaitions adresser nos remerciements les plus sincères aux personnes qui nous
nous nous apporté leur aide et qui ont contribué à l’élaboration de ce projet de fin d’études
ainsi qu’à la réussite de notre parcours universitaire
Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à notre chère professeure et

encadrante universitaire Dr NAAS IMEN pour son suivi, son encouragement, son orientation
durant la période de préparation de notre projet.
Notre chère encadrante professionnelle Mme BEN RHOUMA MOUNA pour ses
conseils, directives durant la période de préparation de notre projet.
Nous adressons aussi nos vifs remerciements aux membres des jurys pour avoir
bien voulu examiner et juger ce travail.
Un grand merci à nos professeurs de l’université centrale privée de Tunis et plus
particulièrement Mme Samadhi Ishrak notre enseignante, pour ses remarques, ses directives,
et l’intérêt qu’elle porte à ses étudiants.
Nous adressons aussi un grand merci à notre chère coordinatrice Dr Bouallegue
Mariem pour ses efforts son soutien et ses motivations au cours de notre parcours
universitaire.
Enfin,
Un grand merci à tous les personnels d’anesthésie qui ont participé à l’enquête ainsi
qu’aux cadres de santé qui ont facilité sa réalisation.
Table des matières
INTRODUCTION -------------------------------------------------------------------------------- 1
OBJECTIF ----------------------------------------------------------------------------------------- 3
METHODES --------------------------------------------------------------------------------------- 5
I .Type de l’étude : --------------------------------------------------------------------------------- 6
II. Population ciblée : ------------------------------------------------------------------------------ 6
III. Objectif du travail : ---------------------------------------------------------------------------- 6
IV. Méthodes : -------------------------------------------------------------------------------------- 6
V. Lieu de l’étude : --------------------------------------------------------------------------------- 7
VI. POPULATION DE L’ETUDE -------------------------------------------------------------- 7

1. Critères d’inclusion : ----------------------------------------------------------------------------- 7
2. Critères de non inclusion: ----------------------------------------------------------------------- 8
3. Critères d’exclusion : ---------------------------------------------------------------------------- 8
VII. Etude statistique : ----------------------------------------------------------------------------- 8
VIII. Recherche Bibliographique : --------------------------------------------------------------- 8
IX. Considérations éthiques : --------------------------------------------------------------------- 8
RESULTATS -------------------------------------------------------------------------------------- 9
I. Nombre d’établissements : -------------------------------------------------------------------- 10
1. Lieu : --------------------------------------------------------------------------------------------- 10
2. Type de chirurgie : ----------------------------------------------------------------------------- 10
II. Nombre des participants : --------------------------------------------------------------------- 11
1. Statut : ------------------------------------------------------------------------------------------- 11
2.Ancienneté Professionnelle --------------------------------------------------------------------- 11
III. Utilisation du curarimétre : ------------------------------------------------------------------ 12

1.Disponibilité de curarimétre dans les blocs opératoires :----------------------------------- 12
2. Utilisation du test de curarisation ------------------------------------------------------------- 13
2. a. Quand utilisez-vous le test de curarisation : -------------------------------------- 13
2.b. la raison qui empêche l’utilisation de test de curarisation : --------------------- 14
IV.Connaissance théorique sur le monitorage de la curarisation et décurarisation

....................................................................................................................................15
1. ------------La surveillance clinique est-elle suffisante pour confirmer une décurarisation
complète ? ---------------------------------------------------------------------------------------------- 15
2.But du monitorage de curarisation : ----------------------------------------------------------- 16
3. les muscles les plus résistants au curare : ---------------------------------------------------- 17
4.a. Définition de (Train de quatre): ---------------------------------------------------- 18
4. b. Le moment convenable de l’intervention pour utiliser le TOF : ------------ 19
4.c. 4 réponses au train de quatre sont-elles suffisantes pour affirmer une -------- 19
décurarisation complète ? ----------------------------------------------------------------- 19
5. a. Définition de Double Burst Stimulation(DBS) : -------------------------------- 20
5. b. Le moment convenable de l’intervention pour utiliser le DBS :------------- 21
5. c. Comment peut-on détecter une curarisation résiduelle aves le « D.B.S » - 22
6. a. Définition de (Post Titanic Count) : -------------------------------------------- 23
6. b. Le moment convenable de l’intervention pour utiliser le PTC : ------------ 24
6. c. Ecrivez devant chaque photo le test qui lui correspond : ----------------------- 25
7. Le test clinique le plus fiable pour affirmer une décurarisation au moment du réveil :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 28
8. Le mode de stimulation utilisé pour surveiller une décurarisation complète : --------- 29
9. Le site de stimulation pour la surveillance de décurarisation complète :------------- 30
V. Antagonisation pharmacologique :-------------------------------------------------------- 31
1. L’utilisation de l’antagoniste de curare : --------------------------------------------------- 31

2.Les raisons pour lesquelles ils n’antagonisent pas systématiquement les curares : ---- 32
3. L’antagonisation de la famille des Benzylisoquinolines : --------------------------------- 33
4.Le moment convenable pour antagoniser la famille des Benzylisoquinolines : -------- 34
5.L’antagonisation de la famille des Aminostéroïdes : --------------------------------------- 35
6.Le moment convenable pour antagoniser la famille des Aminostéroides : ------------- 36
7.Les complications dues à une curarisation résiduelle : ------------------------------------- 37
VI. Etude comparative ---------------------------------------------------------------------------- 38
DISCUSSION ------------------------------------------------------------------------------------- 39
I . La surveillance clinique : --------------------------------------------------------------------- 40
II. Monitorage de la curarisation :--------------------------------------------------------------- 41
III.Connaissance théorique sur le monitorage de la curarisation et la décurarisation : -- 42

1.But du monitorage de la curarisation : ..........................................................................42
2.les muscles les plus résistants au curare : ----------------------------------------------------- 42
3. Le site de stimulation pour la surveillance de décurarisation complète :---------------- 42
4.Les différents modes de stimulation : --------------------------------------------------------- 43
5.Le moment convenable de l’intervention pour utiliser chacun des modes de
stimulation : -------------------------------------------------------------------------------------------- 45
IV.Décurarisation : -------------------------------------------------------------------------------- 46
1.Test clinique : ------------------------------------------------------------------------------------- 46
2.Définition de la curarisation résiduelle : ------------------------------------------------------ 47
3.Stimulation quantitative : ----------------------------------------------------------------------- 48
V. Antagonisation : --------------------------------------------------------------------------------- 49
1.La Néostigmine : --------------------------------------------------------------------------------- 49
2.Le Sugammadex ---------------------------------------------------------------------------------- 50
CONCLUSION ----------------------------------------------------------------------------------- 53
REFERENCES ----------------------------------------------------------------------------------- 55
ANNEXE........................................................................................................................59
Liste des figures
FIGURE 1.REPARTITION SELON LE LIEU .................................................................................... 10

FIGURE 2.REPARTITION SELON LE SERVICE .............................................................................. 10
FIGURE 3.REPARTITION SELON LE STATUT ............................................................................... 11
FIGURE 4.REPARTITION SELON L’ANCIENNETE ......................................................................... 11
FIGURE 5.REPARTITION SELON LA DISPONIBILITE DE CURARIMETRE ........................................ 12
FIGURE 6.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEUR APPRECIATION SUR L’UTILISATION DE
TEST DE CURARISATION ...................................................................................................... 13
FIGURE 7.REPARTITION SELON LA RAISON QUI EMPECHE L’UTILISATION DE TEST DE

CURARISATION ................................................................................................................... 14
FIGURE 8.REPARTITION SELON L'AVIS DES PARTICIPANTS CONCERNANT LA CONFIRMATION

D’UNE DECURARISATION COMPLETE .................................................................................. 15
FIGURE 9.REPARTITION SELON LE BUT DE MONITORAGE DE CURARISATION ............................. 16

FIGURE 10.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEUR CONNAISSANCE SUR LES MUSCLES LES
PLUS RESISTANTS AU CURARE ............................................................................................ 17
FIGURE 11.REPARTITION SELON LA DEFINITION DE (TRAIN DE QUATRE) .................................. 18

FIGURE 12.REPARTITION SELON LE MOMENT CONVENABLE DE L’INTERVENTION POUR UTILISER
LE TOF .............................................................................................................................. 19
FIGURE 13.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEUR OPINION SUR LA PRESENCE DE 4

REPONSES AU TRAIN DE QUATRE SONT-ELLES SUFFISANTES POUR AFFIRMER UNE
DECURARISATION COMPLETE OU NON ................................................................................ 20
FIGURE 14.REPARTITION SELON LA DEFINITION DE DOUBLE BURST STIMULATION(DBS) ....... 20

LE DBS .............................................................................................................................. 21
FIGURE 16.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEUR EVALUATIONDE LA DETECTION DE LA

CURARISATION RESIDUELLE AVEC LE « D.B.S » ................................................................. 22
FIGURE 17.REPARTITION SELON LA DEFINITION DE (POST TITANIC COUNT) ............................ 23

LE PTC............................................................................................................................... 24
FIGURE 19.PHOTO (A) .............................................................................................................. 25

FIGURE 20.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEURS CHOIX POUR LE TEST DE LA PHOTO
(A) ..................................................................................................................................... 25
FIGURE 21.PHOTO (B) ............................................................................................................... 26
(B) ..................................................................................................................................... 26
FIGURE 23.PHOTO (C) .............................................................................................................. 27
(C) ..................................................................................................................................... 27
FIGURE 25.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEUR APPRECIATION SUR LE TEST FIABLE
QUI AFFIRME LA BONNE DECURARISATION ......................................................................... 28
FIGURE 26.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEURS MODES DE STIMULATION UTILISER

POUR SURVEILLER UNE DECURARISATION COMPLETE......................................................... 29
FIGURE 27.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEURS CONNAISSANCES SUR LE SITE DE

STIMULATION POUR LA SURVEILLANCE DE DECURARISATION COMPETE ............................. 30
FIGURE 28.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEUR UTILISATION DE L’ANTAGONISTE

DECURARE ......................................................................................................................... 31
FIGURE 29.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LES CAUSES DERRIERE LA NON-UTILISATION
SYSTEMATIQUE DE L’ANTAGONISTE DES CURARES ............................................................. 32
FIGURE 30.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON L’ANTAGONISATION DE LA FAMILLE DES

BENZYLISOQUINOLINES ..................................................................................................... 33
FIGURE 31.REPARTITION SELON LE MOMENT CONVENABLE POUR L’ANTAGONISATION DES
BENZYLISOQUINOLINES ..................................................................................................... 34
FIGURE 32.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON L’ANTAGONISATION DES AMINOSTEROIDES
........................................................................................................................................... 35
FIGURE 33.REPARTITION SELON LE MOMENT CONVENABLE POUR L’ANTAGONISATION DES
AMINOSTEROIDES .............................................................................................................. 36
FIGURE 34.REPARTITION SELON LES COMPLICATIONS DUES A UNE CURARISATION RESIDUELLE
........................................................................................................................................... 37
FIGURE 35.SCHEMA SITES DES STIMULATIONS. [14]................................................................. 43
FIGURE 36.LA RELATION ENTRE LA CURARISATION RESIDUELLE ET LES COMPLICATIONS
RESPIRATOIRES POST-OPERATOIRES ................................................................................... 47
Liste des tableaux
TABLEAU 1.LIEU DE L’ETUDE : ................................................................................................... 7

TABLEAU 2.REPARTITION SELON LA DISPONIBILITE DU CURARIMETRE ..................................... 38
TABLEAU 3.UTILISATION DES DIFFERENTS MODES ET SITES DE MONITORAGE EN FONCTION DE
LA PERIODE ANESTHESIQUE [7] .......................................................................................... 45
TABLEAU 4.STRATEGIE DE DECURARISATION EN FIN D’INTERVENTION [43] ............................. 50

Liste des abréviations
AR : anesthésie réanimation
DBS : Double burst simulation
MAPAR : Mise Au Point en Anesthésie Réanimation
PTC : Post Tetanic count
RAR : Résidents en anesthésie-réanimation
SFAR : Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
Td4 : Train de quatre
TOF : Train de quatre
TSAR : Technicien supérieur d’anesthésie réanimation
Introduction
1
Introduction
L’anesthésie se définie selon le Dictionnaire de Médecine par une « Absence ou disparition

d’un ou plusieurs types de sensibilité ». [1]
Actuellement l’anesthésie générale est une association bien étudiée de molécules qui sont
surtout bien dosées.
Les curares d’après la conférence de consensus de la société française d’anesthésie-
réanimation ( SFAR) sur « les indications de la curarisation en anesthésie » conduite en 1999
et publiée en 2000 [2] , sont utilisés soit lors de l’induction dans le but de faciliter
l’intubation trachéale vu qu’ils assurent un bon relâchement et ainsi une bonne visualisation
des cordes vocales immobiles soit en per opératoire pour faciliter le geste chirurgical.
De nos jours, certains blocs se dirigent vers la diminution voire le non utilisation des curares
vu que leur utilisation n’est pas dépourvue de complications notamment la curarisation
résiduelle par défaut de monitorage adéquat bien que ce dernier a toutefois connu une
évolution avec la description du train-de-quatre au début des années 1970 [3]
Aussitôt, à partir des années 1990, la curarisation résiduelle a été définie par un rapport
T4/T1 inférieur à 90 % au Train Of Four (T.O.F.) sur l’adducteur du pouce [4]
Au cours de ces dernières années la diminution de la mortalité anesthésique due à la
curarisation résiduelle est le fruit de l’utilisation de monitorages de sécurité tel que le
monitorage de la curarisation, en effet de 1995 à 2004, le monitorage au bloc opératoire a
augmenté de 2 à 60 % et parallèlement à cela l’incidence de la curarisation résiduelle a été
réduite de 62 % à 3 %. [5]
C’est pour cela que l’anesthésie constitue un risque majeur et donc des objectifs de sécurité
très strict doivent être fixés, c’est la priorité absolue pour tous les personnels afin d’exercer
leurs activités professionnelles dans les meilleures conditions.
Notre attention s’est orientée vers les connaissances théoriques et la maitrise des pratiques
des techniciens supérieurs en anesthésie-réanimation (TSAR) et des résidents en Anesthésie
Réanimation (RAR) des modalités de la curarisation et de la décurarisation.
2
Objectif
3
Objectif
Evaluer les connaissances pratiques et théoriques des techniciens supérieurs et des résidents
en anesthésie et réanimation concernant les modalités de curarisation et décurarisation.
4
Méthodes
5
Méthodes
I .Type de l’étude :
Il s’agit d’une étude évaluative, multicentrique et prospective, établie sur une période de 1
mois (du 15 Mars 2021 au 15 Avril 2021), sous forme d’un questionnaire concernant les
connaissances pratiques et théoriques sur les modalités de curarisation et décurarisation.
II. Population ciblée :
Notre étude a été destinée à 100 personnels de l’équipe d’anesthésie entre techniciens
supérieurs en anesthésie réanimation (TSAR) et des résidents en anesthésie réanimation
(RAR) exerçant au niveau de centres hospitalo-universitaires et de polycliniques privées
du Grand Tunis.
III. Objectif du travail :
Evaluer les connaissances pratiques et théoriques des techniciens supérieurs d’anesthésie

réanimation et des résidents en anesthésie réanimation concernant des modalités de
curarisation et de décurarisation.
IV. Méthodes :
Nous avons utilisé comme outil de recueil une enquête de type CAP : Connaissances,
attitudes et pratiques.
L’enquête était sous forme d’un questionnaire (annexe1) comprenant 23 questions (à
choix uniques, multiples et ouverts).
Ce questionnaire a été présenté d’une façon identique pour tous les participants en
respectant le principe de l’anonymat.
Le questionnaire comporte d’une part des informations d’ordre général concernant le lieu
de travail, le bloc dans lequel le personnel est affecté et le type de chirurgie le plus
souvent faite, le statut, et l’ancienneté professionnelle. D’autre part, une partie sur le vif
du sujet qui vise l’évaluation des connaissances, il inclut 3 thèmes principaux :
1- la pratique des TSAR et des RAR concernant l’utilisation des tests de curarisation
(curarimètre).
6
2- La connaissance théorique sur le monitorage de la curarisation.
3- L’antagonisation pharmacologique des curares.
V. Lieu de l’étude :
Nous avons distribué notre questionnaire dans 13 blocs opératoires de10
établissements là où le personnels d'Anesthésie et Réanimation pratique l'anesthésie
générale en utilisant le curare selon la spécialité chirurgicale du bloc opératoire les
détails sont présentés dans le tableau suivant:
Tableau 1 : Lieu de l’étude :
Hôpitaux Service
Hôpital Militaire Principal -Bloc cardio-vasculaire

d’instruction de Tunis -Bloc central
(HMPIT) -Bloc degynéco-obstétrique
Institut Salah Azaiz -Bloc de chirurgie carcinologique
Hôpital Charles Nicole -Bloc de chirurgie générale A21
Hôpital Habib Thameur -Bloc de chirurgie générale
Hôpital Bachir Hamza -Bloc d’orthopédie

-Bloc de chirurgie viscérale
Hôpital la Rabta -Bloc cardio-vasculaire
-Bloc ORL
Polyclinique Taoufik -Bloc central
Clinique El Manzeh -Bloc général
Centre de maternité et de -Bloc de gynéco-obstétrique
néonatologie de Tunis
Institut de neurologie -Bloc neurochirurgie
Mongi Ben Hamida
VI. Population de l’étude
1. Critères d’inclusion :
Dans notre étude, nous avons inclus :

7
-Les techniciens supérieurs en anesthésie réanimation (TSAR) travaillants dans
des blocs opératoires au sein des hôpitaux et polycliniques de grand Tunis.
-Les résidents en anesthésie réanimation (RAR) de la 1ére année, 2 éme, 3
éme, 4émeet5 éme année de résidanat en anesthésie réanimation au sein des
hôpitaux universitaire de Tunis.
- Personnels qui ont accepté de répondre au questionnaire
2. Critères de non inclusion :
- Les médecins spécialistes diplômés en anesthésie réanimation.

- Les TSAR qui n’exercent pas au bloc opératoires.
- Les TSAR et les RAR qui ont refusé de répondre à notre questionnaire.
- Les TSAR et les RAR qui étaient absents au moment de l’étude.
3. Critères d’exclusion :
Tout au long de l’étude, nous avons exclus les questionnaires incomplets non analysables.
VII. Etude statistique :

La saisie et l’analyse des statistiques a été faite à l’aide d’un logiciel EXCEL et SPSS 26
Les variables quantitatives sont exprimées en moyenne et les variables qualitatives sont
exprimées en nombre et en pourcentage.
VIII. Recherche Bibliographique :

Pour la réalisation de ce travail, la recherche bibliographique était réalisée dans Pubmed,
Google Scholar et par la consultation des référentiels de la société française d’anesthésie-
réanimation SFAR.
IX. Considérations éthiques :
Les règles éthiques et déontologiques ont été respectées :

- Autorisation d’accès accordée par le chef de service de chaque structure.
-La participation à l’étude était volontaire, tous les interrogés sont libres d’accepter ou
de refuser d’y participer.
-Les objectifs et les procédures ont été clairement expliqués aux participants dans
l’enquête, ensuite nous avons obtenu leur consentement verbal.
-L’anonymat des données a été respecté, aucun nom n’a été demandé.
8
Résultats
9
Résultats
I. Nombre d’établissements :
Notre étude comparative a été réalisée au sein de 10 établissements.
1. Lieu :
Ce diagramme montre que (44%) des participants travaillent au sein de l’HMPIT, tandis
que (56%) sont distribués au sein des autres établissements.
Centre de maternité et de
néonatologie
5% CLINIQUE EL MANZEH
5% 15% 4%
2% 6% CLINIQUE TAOUFIK
6% 7%
6% HMPIT
HOPITAL CHARLES NICOLLE

44%
HOPITAL D'ENFANT BACHIR
HAMZA
HOPITAL HABIB THAMEUR
Figure 1 : Répartitionselon le lieu
2. Type de chirurgie :
Nous avons diffusé notre questionnaire dans des différents blocs opératoires avec plusieurs
spécialités.
2% carcinologie
6% 4% cardiovasculaire
26%
Chirurgie générale
21%
Gynécologie obstétrique
4%
neurochirurgie
1% 8%
15% ORL
8%
5%
Orthopédie
Orthopédie et
Traumatologie
Figure 2 : Répartition selon le service.
10
II. Nombre des participants :
Cette étude a inclut au total 100 participants.
1. Statut :
Le groupe des participants est composé de (51%) TSAR et de (49%) RAR.
49% Résident en anésthésie

51%
Technicien d'anesthésie
réanimation
Figure 3 : Répartition selon le statut
2. Ancienneté Professionnelle
Au sujet de l’ancienneté, (33%) des participants ont une expérience comprise entre 2 et
5 ans ; ceux qui ont une expérience comprise entre 5 et 10 ans, moins de 2ans et plus que
10 ans représentent respectivement les pourcentages suivantes (22%), (20%) et (25%).
Figure 4 : Répartition selon l’ancienneté.

11
III. Utilisation du curarimétre :
1. Disponibilité de curarimétre dans les blocs opératoires :
Parmi les 13 blocs opératoires de l’étude, uniquement (53%) sont dotés d’un
curarimétre.
47%
53%
Non
Oui
Figure 5 : Répartition selon la disponibilité de curarimétre
12
2. Utilisation du test de curarisation
2. a. Quand utilisez-vous le test de curarisation :
A la lecture du diagramme suivant, on peut constater que seulement (16%) des TSAR et RAR
utilisent systématiquement le test de curarisation.
La répartition selon l’utilisation était respectivement :
-Quarante-cinq % (45%) à la présence des signes de curarisation résiduelle dont (27%) pour
les RAR et (18%) pour les TSAR.
-Dix-sept pour cent (17%) selon le type de la chirurgie et (19%) selon la dose de curare
administré.
9,0%
Selon la dose de curare
administrée 6,0%
9,0%
Systématiquement
7,0%
Technicien
d'anesthésie
réanimation
3,0%
Selon le type de chirurgie Résident en anésthésie
15,0%
18,0%
A la présence de signes
de curarisation résiduelle 27,0%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0%
Figure 6 : Répartition des participants selon leur appréciation sur l’utilisation de

test de curarisation
13
2. b. la raison qui empêche l’utilisation de test de curarisation :
Pour les (49%) des participants qui n’utilisent jamais ce test de curarisasion :
-Vingt-cinq pour cent (25%) d’entre eux jugent avoir une expérience suffisante qui leurs
permet d’évaluer cliniquement une bonne décurarisation. (21%) ne le font pas faute de
temps.
-Cinquante-quatre pour cent (54%) n’ont pas de réponse.
Vous ne savez pas 9,0%

comment l'utiliser 4,0%
Votre expérience vous 18,0%

permet d'évaluer 7,0%
cliniquement une… Technicien
d'anesthésie
réanimation
3,0% Résident en anésthésie
Par manque de temps 8,0%
23,0%
Ne sais pas 31,0%
0,0% 20,0% 40,0%
Figure 7 : Répartition selon la raison qui empêche l’utilisation de test de curarisation
14
IV. Connaissance théorique sur le monitorage de la curarisation et
décurarisation
1. La surveillance clinique est-elle suffisante pour confirmer une décurarisation
complète ?
Soixante-quinze pour cent (75%) des participants confirment que la surveillance clinique
n'est pas suffisante pour affirmer une décurarisation complète
40,0%
40,0% 35,0%
35,0%
30,0%
25,0%
16,0% Non
20,0%
Oui
15,0% 9,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Résident en anésthésie Technicien d'anesthésie
réanimation
Figure 8 : Répartition selon l'avis des participants concernant la confirmation

d’une décurarisation complète.
15
2. But du monitorage de curarisation :
Les résultats obtenus montrent que la majorité des participants dont (40%) TSAR et
(39%) des RAR interrogés pensent que le premier but du monitorage de la curarisation est
la prévention d'une curarisation résiduelle.
Prévenir une hypotension per 5%

opératoire 3%
Faciliter toujours le travail de 16%

chirurgien 14%
Technicien
d'anesthésie
18% réanimation
Maintenir une bonne
Résident en
profondeur d'anesthésie 20%
anésthésie
Prévenir une curarisation 40%

résiduelle 39%
0% 20% 40%
Figure 9 : Répartition selon le but de monitorage de curarisation
16
3. les muscles les plus résistants au curare :
Trente-deux pour cent (32%) des participants pensent que l’adducteur de pouce est le muscle
plus résistant aux curares dont (17%) sont des RAR et (15%) des TSAR.
Neuf pour cent (9%) des RAR et (10%) des TSAR ont choisi la paroi postérieure du pharynx.
P=0 ,5
100%
90%
80%
51%
70%
60% Technicien d'anesthésie
50% réanimation
40% 23%
Résident en anésthésie
30% 47% 15%
20% 10%
26%
10% 17%
9%
0%
Orbiculaire Diaphragme Adducteur Paroi
de l'œil du pouce postérieure
du pharynx
Figure 10 : Répartition des participants selon leur connaissance sur les muscles les plus
résistants au curare
17
4. a. Définition de (Train de quatre) :
La majorité des participants (72%) répartie en (38%) RAR et (34%) TSAR définissent le
Train de quatre par (Quatre brèves stimulations électriques de 0,2 ms sur un nerf
périphérique).
Par contre (11%) ne connaissent pas la définition. P=0,1
Stimulation tétanique de 4%
50 Hz pendant 5s puis 10 4%
à 20 stimulations…
Quatre brèves 34%

stimulations électriques 38% Technicien
de 0,2ms sur un nerf…
d'anesthésie
réanimation
Deux brèves stimulations 4% Résident en anésthésie
tétaniques durant 0,2 ms 3%
séparées par un…
9%
Ne sais pas 4%
0% 20% 40%
Figure 11 : Répartition selon la définition de (Train de quatre)
18
4. b. Le moment convenable de l’intervention pour utiliser le TOF :
Environ (29%) des TSAR et (30%) des RAR utilisent le test de curarisation TOF pendant la
phase de réveil. P=0,1
4%
A l'installation de la
curarisation 14%
19% Technicien
En per opératoire d'anesthésie
16% réanimation
Résident en
anésthésie
29%
Pendant la phase de
réveil 30%
0% 20% 40%
Figure 12 : Répartition selon le moment convenable de l’intervention pour utiliser le

TOF
4. c. 4 réponses au train de quatre sont-elles suffisantes pour affirmer une
Décurarisation complète ?
Plus que la moitié des TSAR et des RAR affirment que la présence de 4 réponses au train de
quatre n’est pas suffisante pour confirmer une décurarisation, d’autre part (29%) des TSAR et
(19%) des RAR confirment que ce résultat est suffisant. P=0,03
19
29%
30%
30% 19%
22%
25%
20% Non
15% Oui
10% Oui
5%
Non
0%
Résident en Technicien
anésthésie d'anesthésie
réanimation
Figure 13 : Répartition des participants selon leur opinion sur la présence

de 4 réponses au train de quatre sont-elles suffisantes pour affirmer une
décurarisation complète ou non
5. a. Définition de Double Burst Stimulation(DBS) :

La majorité de nos participants (62%) répartie en égalité entre TSAR et RAR définissent le
Double Burst Stimulation par deux brèves stimulations tétaniques durant 0,2 ms séparées par
un intervalle de 750 ms). Contre (16%) qui ne connaissent pas la définition. P=0,6
Stimulation tétanique de
50 Hz pendant 5s puis 10 4% 4%
à 20 stimulations…
Quatre brèves Résident en anésthésie

stimulations électriques 8% 6%
de 0,2ms sur un nerf…
Technicien
Deux brèves stimulations d'anesthésie
tétaniques durant 0,2 ms 31% 31%
réanimation
séparées par un…
Ne sais pas 6% 10%
0% 50% 100%
Figure 14 : Répartition selon la définition de Double Burst Stimulation(DBS)
20
5. b. Le moment convenable de l’intervention pour utiliser le DBS :
En proportions égales entre RAR et TSAR de (20%) utilisent le test DBS pendant la phase du
réveil.
5%
A l'installation de la
curarisation 8%
Technicien
21%
d'anesthésie
En per opératoire réanimation
16%
20%
Pendant la phase de
réveil 20%
0% 10% 20% 30%

DBS
.
21
5. c. Comment peut-on détecter une curarisation résiduelle aves le « D.B.S »
Nous n’avons reçu aucune réponse pour cette question.
Figure 16 : Répartition des participants selon leur évaluationde la détection de la

curarisation résiduelle avec le « D.B.S »
22
6. a. Définition de (Post Titanic Count) :
Vingt-six pour cent (26%) des TSAR et (30%) des RAR définissent le mode PTC comme
stimulation tétanique de 50HZ pendant 5 s puis 10 à 20 stimulations répétitives. Alors que
(15%) la définissent comme quatre brèves stimulations. P=0,4
Stimulation tétanique de 50 26%

Hz pendant 5s puis 10 à 20 30%
stimulations répétitives
Quatre brèves stimulations 8%

électriques de 0,2ms sur un 7%
nerf périphérique Technicien
d'anesthésie
Deux brèves stimulations réanimation
7% Résident en
tétaniques durant 0,2 ms
séparées par un intervalle de 1% anésthésie
750 ms
10%
Ne sais pas 11%
0% 20% 40%
Figure 17 : Répartition selon la définition de (Post Titanic Count)
23
6. b. Le moment convenable de l’intervention pour utiliser le PTC :
Trente-cinq pour cent (35%) des participants dont (18%) TSAR et (17%) RAR monitorent le
mode PTC en per opératoire, dans (22%) l’utilisent pendant la phase de réveil avec un P=0,3
14%
Pendant la phase de réveil 8%
18%
En per opératoire 17%
Technicien
d'anesthésie
A l'installation de la 10% réanimation
curarisation 12%
Résident en
anésthésie
9%
Ne sais pas 12%
0% 10% 20%

PTC
24
6. c. Ecrivez devant chaque photo le test qui lui correspond :
 Le test qui correspond à la photo (A) :
Figure 19 : Photo (A)

Quarante-huit pour cent (48%) ont répondu PTC à la photo A dans (22%) TSAR et (26%)
RAR ; Contre (31%) qui ne connaissent pas la réponse. P=0,8
30%
26%
25% 22%
20% 17% Résident en anésthésie

14%
15%
8% réanimation
10%
5%
4% 4%
5%
0%
DBS PTC TOF Ne sais pas
Figure 20 : Répartition des participants selon leurs choix pour le test de la photo (A)
25
 Le test qui correspond à la photo (B) :
Figure 21 : Photo (B)

La majorité de nos participants dont (29%) RAR et (26%) TSAR choisissent le TOF comme
le bon choix pour la photo (B) contre (9%) qui choisissent le (PTC), P=0,3
29%
30%
26%
25%
20%
15%
15%
réanimation
10%
5%
4% 4%
5%
1%
0%
Figure 22 : Répartition des participants selon leurs choix pour le test de la photo (B)
26
 Le test qui correspond à la photo (C) :
Figure 23 : Photo (C)

Environ la moitié (56 %) de nos participants choisissent le DBS pour la Photo(C) .Contre
(32%) qui ne savent pas la réponse. P=0,3
30%
30%
26%
25%
20% 17% Résident en anésthésie

15%
15%
réanimation
10% 7%
4%
5%
1%
0%
Figure 24 : Répartition des participants selon leurs choix pour le test de la photo (C)
27
7. Le test clinique le plus fiable pour affirmer une décurarisation au moment du réveil :
Ce diagramme montre que la majorité des participants choisissent le Head-lift test comme test
plus fiable répartis entre (24%) pour les TSAR et (15%) pour les RAR. Seulement (7%)
d’entre eux choisissent la traction de la canule buccale.
24%
Un head lift test >5 sec 15%
6%
Traction de la canule buccale 1%
Test de déglutition avec 15% Technicien

réflexe de toux 10% d'anesthésie
réanimation
Reprise de la ventilation 9% Résident en
spontanée 8% anésthésie
7%
Ne sais pas 5%
0% 10% 20% 30%
Figure 25 : Répartition des participants selon leur appréciation sur le test fiable
qui affirme la bonne décurarisation
28
8. Le mode de stimulation utilisé pour surveiller une décurarisation complète :
En se basant sur ce diagramme, (55%) de nos participants dont (24%) TSAR et (31%) RAR
indiquent qu’ils utilisent le rapport le mode T4/T1 >=90% au TD4 pour la surveillance de la
décurarisation complète. P=0,3
8%
TD4 visuel 4%
Rapport T4/T1>=90%au 24%

td4 31%
Technicien
4%
PTC d'anesthésie
2% réanimation
3%
DBS 5%
12%
Ne sais pas 7%
0% 20% 40%
Figure 26 : Répartition des participants selon leurs modes de stimulation utilisés

pour surveiller une décurarisation complète
29
9. Le site de stimulation pour la surveillance de décurarisation complète :
La majorité des participants (60%) répartis entre (31%) TSAR et (29%) RAR monitorent la
décurarisation au niveau de l’adducteur de pouce, (21%) de TSAR et de RAR au niveau de
l’orbiculaire de l’œil, et de (9%) au niveau de flexion de gros orteil.P=0,8
11%
Orbiculaire de l'œil 10%
4%
Flexion de gros orteil 4%
Technicien
d'anesthésie
réanimation
31%
Adducteur de pouce Résident en anésthésie
29%
5%
Ne sais 6%
0% 20% 40%
Figure 27 : Répartition des participants selon leurs connaissances sur le site de

stimulation pour la surveillance de décurarisation compète
30
V. Antagonisation pharmacologique :
1. L’utilisation de l’antagoniste de curare :

D’après les résultats obtenus, on pourrait affirmer que seulement (4%) des TSAR et RAR
interrogés utilisent toujours l’antagonisation pharmacologique des curares. P=0,06
50% 46%
42%
40%
30%
20% réanimation
10% 7%
1% 2% 2%
0%
Jamais Parfois Toujours
Figure 28 : Répartition des participants selon leur utilisation de l’antagoniste de curare
31
2. Les raisons pour lesquelles ils n’antagonisent pas systématiquement les curares :
La raison la plus citée (33%) est la présence de contre-indication à la molécule

d’antagonisation. P=0,7
Par manque de 14%

molécule(exemple:sugammadex 10%
)
Vous pouvez évaluer le degré de 16%

décurarisation par la dernière 12%
injection de curare
Technicien
d'anesthésie
A cause d'effets 16% réanimation
secondaires(exemple 12%
:bradycardie) Résident en
anésthésie
19%
Présence de contre indication à
la molécule de l'antagonisation 14%
0% 5% 10% 15% 20%
Figure 29 : Répartition des participants selon les causes derrière la non-utilisation

systématique de l’antagoniste des curares.
32
3. L’antagonisation de la famille des Benzylisoquinolines :
La majorité (70%) choisit la prostigmine comme antagoniste de la famille des

benzylisoquinolines. Contre (30%) qui ne le savent pas. P=0,2
50% 43%
40%
30%
18% Technicien d'anesthésie
20% réanimation
12%
10%
0%
PROSTIGMINE Ne sais pas
Figure 30 : Répartition des participants selon l’antagonisation de la famille des

Benzylisoquinolines
33
4. Le moment convenable pour antagoniser la famille des Benzylisoquinolines :
La majorité (64%) dont (39%) TSAR et (25%) RAR antagonisent après quatre réponses au
TOF. P=0,7
9%
Ne sais pas 9%
2%
Autre 1%
9% Technicien
Systématiquement à la
3% d'anesthésie
fin de l'intervention
réanimation
Après quatre réponses 39% Résident en

au TOF 25% anésthésie
A tout moment après 2%

injection de curare 1%
0% 20% 40%
Figure 31 : Répartition selon le moment convenable pour l’antagonisation des

Benzylisoquinolines.
34
5. L’antagonisation de la famille des Aminostéroïdes :
C’est une question ouverte donc les réponses obtenues sont multiples.
En fait, on observe (32%) dont (7%) des TSAR et (25%) des RAR utilisent le sugammadex
pour l’antagonisation de la famille des aminostéroides par contre (24%) utilisent la
prostigmine, P=0,009
25
SUGAMADEX
7
9 Somme de Résident en
PROSTIGMINE
15 réanimation
Somme de Technicien
d'anesthésie réanimation
15
Ne sais pas
29
0 5 10 15 20 25 30
Figure32 : Répartition des participants selon l’antagonisation des aminostéroides
35
6. Le moment convenable pour antagoniser la famille des Aminostéroides :
Dix-neuf pour cent (19%) des TSAR et (15%) des RAR considèrent qu’après 4 réponses au
TOF est le moment convenable pour antagoniser les aminostéroides, (18%) des participants
antagonisent à tout moment après l’injection du curare.
Systématiquement à la fin de 7%
l'intervention 8%
3%
Autre 2%
Après quatre réponses au 19% Technicien

TOF 15% d'anesthésie
réanimation
A tout moment après 7%
Résident en
injection de curare 11%
anésthésie
15%
Ne sais pas 13%
0% 5% 10% 15% 20%
Figure 33: Répartition selon le moment convenable pour l’antagonisation des

Aminostéroides.
36
7. Les complications dues à une curarisation résiduelle :
Les complications d’une curarisation résiduelle les plus cités étaient : la détresse respiratoire
(38%), l’hypoxémie (31%), le décès (18%) et la pneumopathie post opératoire (13%)
Figure 34 : Répartition selon les complications dû à une curarisation résiduelle
37
VI. Etude comparative
 D'après le test de khi 2 (P <0,005), il y a une différence statistiquement significative
concernant l'utilisation du curarimétre entre le groupe qui disposent d’un curarimètre et celui
qui n’en a pas l’accès
Tableau 2 : Répartition selon la disponibilité du curarimétre :
non disponibilité
disponibilité d'un
disponibilité du curarumètre d'un curarimètre
curarimètre P
Systématiquement 0 9
A la présence de signes de curarisation
11 34
résiduelle
Selon le type de chirurgie 3 15 0,001
Selon la dose de curare administrée 4 11
Utilisation
du test de Jamais
6
curarisation 46
raison Par manque de temps 2 9
empêchant Vous ne savez pas comment l'utiliser
l'utilisation 1
19
0,001
du test de Votre expérience vous permet
curarisationd'évaluer cliniquement une bonne 15 10
décurarisation
Paroi postérieure du pharynx 10 9
Diaphragme 23 26
0,20
site de Adducteur du pouce 13 19
stimulation Orbiculaire de l'œil 46 52
38
Discussion
39
Discussion
La curarisation est engendrée par l’administration de molécules curarisantes qui

provoquent une inhibition des contractions des muscles du corp.
De nos jours, la tendance actuelle va vers le non-usage des curares : la seule indication restera
les chirurgies de routine en laparoscopie, cœlioscopie, la chirurgie urologique, et la chirurgie
abdominale … pour faciliter le geste chirurgical en inhibant la mobilité musculaire.
En revanche l’usage abusif des curares peut mener à des complications telle que la
curarisation résiduelle ; Dès 1979, Viby-Møgensen montra que la curarisation résiduelle était
constatée chez près de la moitié (42%) des patients à l’arrivée en S.S.P.I [6]
Il peut sembler alors paradoxal que la curarisation résiduelle soit encore considérée comme «
un problème majeur, digne d’une conférence d’actualisation au congrès national de la
S.F.A.R. » [2] soit avec les curares à durée d’action longue, intermédiaire oucourte « de
nombreux travaux montrent que l’incidence de curarisations résiduelles reste encore très
élevée, même après usage de curares de durée d’action courte ou intermédiaire [7]».
Ceci est peut être le résultat d’un défaut de monitorage de la curarisation ce qui nous a amené
à poser la problématique suivante :
Evaluation de la connaissance d’équipe d’anesthésie réanimation du monitorage

de la curarisation ?comment peuvent t’ils détecter une curarisation résiduelle ? Et à
quel point savent-ils utiliser l’antagonisation des curares ?
I. La surveillance clinique :
Selon la conférence de consensus de la S.F.A.R. de 1999, la décurarisation peut
s’observer « selon des critères cliniques avec le maintien d’une fonction ventilatoire normale
et de la perméabilité des voies aériennes supérieures ainsi que de la possibilité de tousser, de
communiquer avec son entourage, de se positionner confortablement dans son lit, … ».
Jusqu’à ce jour ces signes cliniques sont souvent utilisés pour dépister la récupération
neuromusculaire. En revanche, ces signes ne fournissent aucune information quantitative sur
40
le degré de la récupération neuromusculaire et donc ne permettent en aucun cas d’anticiper les
décisions. De plus, ces tests sont finalement peu fiables ce qui limite d’avantage leur
signifiance. [8]
Dans notre enquête la majorité de nos participants dont (75%) confirment que la
surveillance clinique n'est pas suffisante pour affirmer une décurarisation complète (Figure
8).
Donc ces tests cliniques n’éliminent pas la présence d’une curarisation résiduelle,
d’autant plus qu’ils ne sont pas spécifiques. En effet, il existe différentes raisons pour qu’un
patient ne puisse pas soulever la tête ou serrer une abaisse langue entre les incisives. Certes il
peut s’agir d’une curarisation résiduelle mais aussi d’un effet résiduel des anesthésiques. De
plus ces tests ne permettent pas d’anticiper la curarisation résiduelle. Le seul intérêt des tests
cliniques est d’apporter une information supplémentaire en plus du monitorage instrumental.
[8]
On peut déduire donc qu’aucun test clinique n’est suffisamment sensible pour dépister
une curarisation résiduelle [9]. Le degré du bloc neuromusculaire doit donc être évalué par un
monitorage.
II. Monitorage de la curarisation :

Le monitorage de la curarisation sert à quantifier le déficit de la force musculaire sur
un des groupes musculaires distincts à des profondeurs de curarisation variables [10]
La Société Française d’Anesthésie et Réanimation recommande un monitorage en per
opératoire de la curarisation et de la décurarisation pour les patients sous anesthésie générale
ayant reçu des curares. Cette recommandation s’applique en salle d’intervention et en salle de
surveillance post-interventionnelle. Le monitorage de la curarisation par neurostimulateur est
plus précis que l’appréciation clinique simple [11].
Notre enquête a montré que seulement (16%) des TSAR et RAR parmi (53%) qui ont un
curarimétre disponible dans le bloc opératoire utilisent systématiquement le test de
curarisation (Figure 6).
De même, et d’après la 11ème édition des protocoles MAPAR 2007, il est clairement spécifié
que « la surveillance de la curarisation est systématiquement recommandée pour toute
curarisation » [12]
D’après nos résultats, concernant la raison de la non utilisation systématique
ducurarimétre, (25%) des enquêtés dont (18%) des TSAR et (7%) des RAR jugent que leur
expérience est assez suffisante pour qu’ils n’utilisent pas le test (Figure 7).
41
III. Connaissance théorique sur le monitorage de la curarisation et la
décurarisation :
1. But du monitorage de lacurarisation :
Une étude française réalisée à Bobigny a mis en évidence un lien direct entre le
monitorage de la curarisation et l’incidence de la curarisation résiduelle [5].
De 1995 à 2004, le monitorage au bloc opératoire a augmenté de 2 à (60 %) et
parallèlement l’incidence de la curarisation résiduelle a été réduite de (62 %) à (3 %). Les
patients ne présentant pas de curarisation résiduelle avaient bénéficié plus fréquemment du
monitorage. [5]
En interrogeant les participants pour le but de monitorage de la curarisation, 4 choix
leur étaient proposés : faciliter le travail de chirurgien, maintenir une profondeur d’anesthésie,
prévenir une curarisation résiduelle ou prévenir une hypotension per opératoire.
Les résultats obtenus montrent que la majorité des participants (79%) reconnaissent que la
prévention d'une curarisation résiduelle est le premier but de monitorage de la curarisation
(Figure 9).
Ces résultats sont effectivement en concordance avec la littérature.
2. les muscles les plus résistants au curare :
Une notion aussi importante est la chronologie d’installation du bloc neuromusculaire,

les différents muscles de l’organisme ne se comportent pas de la même façon vis-à-vis des
curares. En effet l’adducteur du pouce, la paroi postérieure du pharynx, les masséters et la
base de la langue sont des muscles très sensibles aux curares, ils se curarisent les premiers et
se décurarisent les derniers. A l’inverse, l’orbiculaire de l’œil, les cordes vocales, le
diaphragme et les grands droits sont des muscles résistants aux curares, ils se curarisent les
derniers et se décurarisent les premiers. [13]
Concernant la connaissance des participants à ce sujet les réponses les plus citées sont
l’orbiculaire de l’œil (98%) le diaphragme (49%) avec des pourcentages ces résultats sont en
harmonie avec la littérature (Figure 10).
3. Le site de stimulation pour la surveillance de décurarisation complète :
L’adducteur du pouce doit être employé pour la détection de curarisations résiduelles.

En effet, l’absence de curarisation résiduelle des muscles de la main s’accompagne le plus
42
souvent d’une décurarisation complète des muscles respiratoires puisque la durée de
curarisation de ces derniers est plus courte que celle des muscles de la main. (« Meilleure
marge de sécurité »).
Ce fait est d’ailleurs confirmé dans une étude [14] sur la curarisation résiduelle qui
nous précise que « il ne faut en aucun cas, lors de la décurarisation monitorer l’orbiculaire de
l’œil car sa décurarisation précède celle de nombreux muscles impliqués dans la respiration ».
[14]
D’où, la stimulation du nerf ulnaire en observant la réponse au niveau de l’adducteur du
pouce est donc recommandée [15]
En effet la majorité des participants (60%) monitorent la décurarisation au niveau de
l’adducteur de pouce (Figure 27).
Nous avons pu observer lors de nos stages que le positionnement des électrodes est
pratiqué comme suit : les deux électrodes sont situées au bord interne de l’avant-bras au-
dessus du pli de flexion du poignet (distantes d’environ 4 cm). La réponse obtenue est une
flexion du 4ème (l’annulaire) et 5ème (auriculaire) doigt de la main ou une adduction du pouce.
Figure 35 : Schéma Sites des stimulations. [14]
4. Les différents modes de stimulation :
Plusieurs types de stimulation peuvent être utilisés notant : le double-burst stimulation

(D.B.S.), le train de quatre (T.O.F.) et le compte post-tétanique (P.T.C.).
43
 Le Train de Quatre (T.O.F. pour « Train Of Four ») :
Un enchaînement de quatre stimulations de 2 ms en deux secondes (2 Hz) séparées
chacune de 0,5 s, suffisent pour mettre en évidence le phénomène d’épuisement en présence
d’un curare non dépolarisant c'est-à-dire pour constater la présence ou non de 4 réponses : on
apprécie la profondeur de la curarisation par le nombre de réponses au train-de-quatre [16].
La majorité des participants (72%) répartis entre (38%) RAR et (34%) TSAR
définissent le Train de quatre par quatre brèves stimulations électriques de 0,2 ms sur un nerf
périphérique par contre (28%) ne savent pas la réponse (Figure 11).
De même en évaluant leur connaissance envers la photo qui correspond au TOF, la
majorité de nos participants dont (29%) RAR et (26%) TSAR choisissent la bonne réponse si
dessous (Figure 22).
Figure 21 : Photo (B)

 Le Double Burst Stimulation (D.B.S.) :
Il s’agit de deux brèves stimulations (3 impulsions chacune) séparées d’un intervalle
de (0,75 s) bien tolérées par un patient éveillé et qui permettent de détecter une fatigue
musculaire équivalente à un rapport T4 / T1 de (70 %). [46]
Nous avons demandés aux participants la définition de DBS, les résultats montrent que
la majorité dont (62%) d’eux réparties en égalité entre TSAR et RAR choisissent la bonne
définition ainsi (38%) ne savent pas la définition (Figure 14).
De même en évaluant leur connaissance envers la photo qui correspond au DBS,

environ la moitié de nos participants (56 %) choisissent la bonne réponse si dessous (Figure
24).
Figure 23 : Photo (C)

44
 Le Post-Tetanic Count (P.T.C.) :
Concernant la définition du PTC, la majorité de nos participants (56%) répartis entre
(30%) RAR et (26%) TSAR ont choisi la bonne réponse (Figure 17).
C’est une « stimulation de 50 Hz pendant 5 seconde suivie, après un intervalle de 3

seconde d’une stimulation à un hertz (une impulsion unique toutes les secondes» [46].
Il est pratiqué en cas d’absence de réponse au T.O.F. afin d’explorer une curarisation
Profonde. De même en évaluant leur connaissance envers la photo qui correspond au PTC,
(48%) réparties presque en égalité entre TSAR et RAR choisissent la bonne réponse (Figure
20) alors que (31%) ne savent pas la réponse juste.
Figure 19 : Photo (A)
5. Le moment convenable de l’intervention pour utiliser chacun des modes de

curarisation
TABLEAU 3 : Utilisation des différents modes et sites de monitorage en fonction de

la période anesthésique [7]
45
Le PTC est utile dans les cas de curarisation profonde puisqu’ il s’agit de stimulations
douloureuses et ne s’utilisent que chez un patient ayant un niveau d’anesthésie adapté, par
contre (22%) de nos interrogés dont (14%) TSAR et (8%) RAR l’utilisent au moment du
réveil (Figure 18).
IV. Décurarisation :
1. Test clinique :
• « Head Lift Test » : l’épreuve clinique la plus connue et la plus utilisée dans le
dépistage de la curarisation résiduelle. Ce test a été proposé en 1961 par Dam et
Goldmann [17]. Les muscles cervicaux responsables du décollement de la tête du plan du lit
sont suffisamment sensibles à l’action des curares pour donner des indications sur la
curarisation résiduelle. Il a été démontré que lever la tête pour au moins 5 s correspond à un
T4/T1 d’environ 0,5. Mais en pratique cet intervalle de 5 s n’est que rarement respecté et des
intervalles plus courts ont encore moins de pertinence. De nombreux patients ont donc un
« Head Lift Test » positif alors qu’ils sont encore partiellement curarisés. [18]
En effet, une étude récente [19] a montré que le train de quatre auquel le Head Lift
Test devenait positif était de seulement (62%) (Soit une valeur nettement inférieure à 90 %).
De plus, ce test clinique présente des limites importantes (patients non coopérants, effets
résiduels des agents hypnotiques ou morphiniques, nourrissons et nouveau-nés, problème de
langage).
• « Tongue Depressor Test » : il s’agit d’un autre test clinique qui évalue la force
musculaire des masséters en demandant au patient de serrer une abaisse langue entre les
incisives. Ce test est actuellement considéré comme le test clinique le plus sensible pour
détecter une curarisation résiduelle en fin d’intervention. Il permet, au moins théoriquement,
de détecter des niveaux de curarisation résiduelle correspondant à un T4/T1 < 0,8. [18]
En fait, un nouveau test clinique a été assez récemment proposé et serait corrélé à une
décurarisation. Il s’agit de la capacité à retenir une canule buccale de type Guedel, serrée entre
les incisives, alors que l’on tente de l’enlever. Ce test positif serait corrélé à un train de quatre
de 86 % [20].
Lors de nos passages aux blocs opératoires nous avons pu constater que la totalité des
personnels d’AR se réfèrent sur leur surveillance clinique pour dépister une curarisation
résiduelle .En outre, seulement 7% des participants dont (1%) présente les RAR et (6 %) des
TSAR choisissent la traction de la canule buccale, le reste choisissent le Head lift test comme
test plus fiable répartie entre (24%) pour les TSAR et (15%) pour les RAR (Figure 25).
46
Néanmoins, ces tests cliniques n’éliminent pas une curarisation résiduelle, d’autant
plus qu’ils ne sont pas spécifiques. En effet, il existe différentes raisons pour qu’un patient ne
puisse pas soulever la tête ou serrer une abaisse langue entre les incisives. Certes il peut s’agir
d’une curarisation résiduelle mais aussi d’un effet résiduel des anesthésiques. De plus ces
tests ne permettent pas d’anticiper la curarisation résiduelle. Le seul intérêt des tests cliniques
est d’apporter une information supplémentaire en plus du monitorage instrumental. [18]
Ainsi, l’évaluation clinique de la décurarisation reste imprécise car aucun test clinique
n’est suffisamment sensible pour dépister une curarisation résiduelle [20]
2. Définition de la curarisation résiduelle :
La curarisation résiduelle est une préoccupation depuis l’usage quotidien des curares en
anesthésie.
Elle est traduite par l’abolition de restauration complète de la force musculaire après
l’administration d’un curare et peut survenir si le ratio T4/T1<0.9 au train de quatre sur
l’adducteur du pouce en période postopératoire. [21]
Les conséquences de la curarisation résiduelle en l’absence de traitement curatif sont une
morbi mortalité supérieure dans les 24 premières heures postopératoires [22],
Dans notre étude, nous avons demandé à nos participants les complications qui peuvent
survenir suite à une curarisation résiduelle (Figure 34).
Les réponses étaient respectivement comme suit :
- (38%) pour la détresse respiratoire
- (31%) pour l’hypoxémie
- (13%) pour la pneumopathie post opératoire
- (18%) pour le décès
En effet, un risque plus important d'événements critiques respiratoires en salle de

surveillance post interventionnelle (SSPI) [23,24], un risque plus important de pneumopathie
postopératoire [25,26], un risque plus important de dysfonction des muscles pharyngés [27] et
une prolongation de la durée en SSPI [28] sont des complications respiratoires post-
opératoires à la curarisation résiduelle [29]
47
Figure 36 :la relation entre la curarisation résiduelle et les complications
respiratoires post-opératoires
3. Stimulation quantitative :
A partir des années 1990, la curarisation résiduelle a été définie par un rapport T4/T1
inférieur à 90 % au Train Of Four (T.O.F.) sur l’adducteur du pouce (ces données seront
expliquées et développées dans le cadre conceptuel) [4] D’où l’incidence de curarisation
résiduelle en S.S.P.I. (rapport T4/T1 inférieur à (90 %) était de (62%) [30]
Le résultat de notre enquête a montré que plus que la moitié (52%) des RAR et TSAR
affirment que la présence de 4 réponses au train de quatre n’est pas suffisante pour confirmer
une décurarisation (Figure 13).
La mesure qualitative du rapport entre la 4ème et la 1ère réponse au train de quatre
(T4/T1) supérieur ou égal à 0,9 est donc requise pour éliminer formellement le diagnostic de
curarisation résiduelle [31]
De plus, nous avons demandé aux participants comment peut-on détecter une
curarisation résiduelle aves le « D.B.S » ici nous somme étonné par la totalité d’eux, ils n'ont
pas répondu à cette question ce qui montre leur manque de connaissance.
En pratique, un monitorage se fera sur l’adducteur du pouce avec en premier lieu un
D.B.S pour confirmer une décurarisation complète, évalué manuellement à 2 réponses
identiques ensuite un T.O.F. évalué par (4 réponses avec un rapport T4 / T1 supérieur ou
égale à (90%).
Ceci veut dire que lorsque le patient ne peut pas soulever la tête au-dessus du plan du
lit pendant au moins 5 secondes ou lorsque la deuxième contraction de l’adducteur du pouce
est plus faible que la première après une stimulation DBS du nerf ulnaire, il est vraiment
curarisé. [32]
48
V. Antagonisation :
Les inhibiteurs des cholinestérases sont préconisés comme antagonistes compétitifs du
bloc neuromusculaire, évitant ainsi une curarisation résiduelle [33–35] Par ailleurs,
l'utilisation de l'antagonisation des curares en fin d'intervention s'associe à une réduction de la
mortalité à 24 heures [36].
D’après les résultats obtenus, seulement (4%) des TSAR et RAR interrogés utilisent
toujours l’antagonisation pharmacologique des curares (Figure 28) la raison la plus citée est
celle de la présence de contre-indication à la molécule d’antagonisation (Figure 29).
En effet, si on se réfère aux Conférences d’actualisation 2006 de la S.F.A.R. (Société

Française d’Anesthésie et de Réanimation), il est spécifié que « l’utilisation de
l’antagonisation du bloc neuromusculaire doit être le plus large possible dès lors que la
décurarisation complète ne peut pas être affirmée » et que « les contre-indications sont
extrêmement rares » [37]
En France, il existe deux antagonistes des curares : la néostigmine (Prostigmine®)
pour l’antagonisation des benzylisoquinolines (curares non dépolarisants) et le sugammadex
(Bridion®) pour l’antagonisation des curares aminostéroïdes.
1. La Néostigmine :
Il est recommandé après l’administration d’un curare non dépolarisant tel que les
benzylisoquinolines d’attendre une décurarisation spontanée égale à quatre réponses
musculaires à l’adducteur du pouce après une stimulation en train de quatre au nerf ulnaire
avant d’injecter de la néostigmine.
Dans le but d’évaluer la connaissance des personnels d’AR en Tunisie envers la
molécule adéquate pour l’antagonisation, la majorité (70%) choisit la prostigmine comme
antidote de la famille des benzylisoquinolines (Figure 30).
La néostigmine étant un inhibiteur réversible de l’acétylcholinestérase, elle provoque

une augmentation de la concentration d’acétylcholine dans la fente synaptique. Ainsi, de par
la loi d’action de masse, les curares non dépolarisants, antagonistes de l’acétylcholine pour les
récepteurs nicotiniques post-synaptiques, peuvent quitter ces récepteurs si deux conditions
sont réunies :
1) la concentration de l’acétylcholine soit suffisamment élevée
2) la concentration des curares non dépolarisants soit suffisamment diminuée.
49
En plus, il est recommandé après l’administration d’un curare non dépolarisant
d’attendre une décurarisation spontanée égale à quatre réponses musculaires à l’adducteur du
pouce après une stimulation en train de quatre au nerf ulnaire avant d’injecter de la
néostigmine
– Aussi il est recommandé de poursuivre le monitorage quantitatif de la curarisation
après l’administration de la néostigmine jusqu’à l’obtention d’un rapport du train de quatre
supérieur ou égal à 0,9 [38]
2. Le Sugammadex
Le sugammadex est un gamma cyclodextrine capable d’encapsuler les seuls curares

stéroïdiens (rocuronium et vécuronium). Une molécule de sugammadex ne permet une
encapsulation que d’une seule molécule de curare. Ainsi plus la concentration du curare
stéroïdien est importante, et donc plus le bloc est profond, plus la quantité de sugammadex à
administrer pour décurariser le bloc neuromusculaire doit être élevée. [38]
Tel est le cas pour la famille des Benzylizoquinolines, dans le cadre d’évaluer la
connaissance des personnels d’AR en Tunisie envers la molécule adéquate pour
l’antagonisation .C’est une question ouverte donc les réponses obtenues sont multiples.
En fait, dans notre étude on observe (32%) dont (7%) des TSAR et (25%) des RAR
utilisent le sugammadex pour l’antagonisation de la famille des aminostéroides par contre
(24%) utilisent le prostigmine, Tandis que (34%) ne savent pas la réponse (Figure 32).
En effet, le sugammadex permet la décurarisation pharmacologique par encapsulation

au niveau plasmatique des molécules de rocuronium ou de vécuronium [39]. Le complexe
sugammadex–curare est pharmacologiquement inactif. Ce mode d’action permet une
décurarisation rapide [40]
Le sugammadex inactive donc de façon sélective les aminostéroïdes (rocuronium,
vécuronium et pancuronium), mais il a été conçu pour le rocuronium [41]
De plus, l’affinité du sugammadex pour le rocuronium est supérieure à celle pour le
vécuronium, elle-même très supérieure à celle pour le pancuronium [42]
Il faut continuer à monitorer quantitativement la curarisation après l’administration de
sugammadex afin de détecter une recurarisation.
En soignant le moment convenable pour l’antagonisation des deux familles,
On constate que la majorité (64%) dont (39%) TSAR et (25%) RAR antagonisent les
Benzyliziquinolynes après quatre réponses au TOF (Figure 31).
50
Ainsi, la majorité des TSAR (19%) et des RAR (15%) considèrent qu’après 4 réponses
au TOF est le moment convenable pour antagoniser les aminostéroides (Figure 33).
Voici la stratégie de décurarisation en fin d’intervention :
Tableau 4 : stratégie de décurarisation en fin d’intervention [43]

Évaluation Autres Avec Avec
visuelle ou données n’importe quel rocuronium ou
tactile curare non vécuronium seulement
dépolarisant
PTC = 0 Ventiler Sugammadex 8-
0 (qualitatif ou patient, attendre un 16 mg/kg
quantitatif) nombre de réponses =
4
0 PTC ≥ 1 Ventiler Sugammadex 4
(qualitatif ou patient, attendre un mg/kg
quantitatif) nombre de réponses =
4
Ventiler Sugammadex 2
1-3 patient, attendre un mg/kg
nombre de réponses =
4
4 T4/T1 < Néostigmine, Sugammadex 2
réponses 0,4 (quantitatif) 0,04- 0,05 mg/kg mg/kg *
décroissantes
0,4 ≤ Néostigmine, Sugammadex>
4 T4/T1 < 0,9 0,02- 0,04 mg/kg 0,2 mg/kg *
réponses égales (quantitatif)
4 T4/T1 ≥ Pas de Pas de

réponses égales 0,9 (quantitatif) décurarisation décurarisation nécessaire,
nécessaire, extubation extubation
Qualitatif : estimé avec la vue ou le toucher

Quantitatif : mesuré avec un instrument.
51
T4/T1 : ratio de la quatrième réponse à la première réponse à la suite d'une stimulation
en train-de-quatre (4 stimulations à 2 Hz).
En effet, (le prix du sugammadex est actuellement supérieur au coût moyen d’une
anesthésie enFrance [44]).
Au terme de conclusion : L’analyse des résultats de notre enquête montre d’une part
(84%) des TSAR et des RAR ne monitorent pas systématiquement la décurarisation lors de la
phase de réveil après une utilisation des curares lors d’anesthésie générale, c’est pour deux
raisons principales :
- expérience assez suffisante pour qu’ils n’utilisent pas le test,
- Quelques enquêtés ne savent pas comment l’utiliser.
Alors que « la surveillance de la curarisation est systématiquement recommandée
pour toute curarisation » [12]
Nous pouvons ainsi dégager un aspect essentiel susceptible pour favoriser un
monitorage systématique de la décurarisation : c’est l’accès à la formation continue qui est
« La clé ouvrant la voie au maintien des bonnes pratiques » [45]
D’autre part, en remarque dans notre statistique qu’il n’y a pas une différence assez
remarquable concernant la connaissance théorique et pratique des modalités de
curarisation et décurarisation entre les TSAR et les RAR ceci peut être le résultat d’un
manque de disponibilité de curarimétre au sein des hôpitaux universitaires de Tunis.
En analysant les différences entre ceux qui ont un curarimétre disponible et ceux qui
ne l’ont pas, il paraît qu’il y’a une différence statistiquement significative concernant
l'utilisation de curarimétre, ceux qui ont un curarimétre (maitrisent son utilisation) et ceux qui
n’en disposent pas.
Ainsi, un autre aspect essentiel susceptible pour favoriser un monitorage

systématique de la décurarisation c’est l’existence d’un protocole parce qu’il permette une
harmonisation des pratiques, une amélioration de la qualité des soins et de la sécurité car
notre objectif à tous étant de garantir au mieux la sécurité du patient
52
Conclusion
53
Conclusion
La S.F.A.R. a présenté la curarisation résiduelle comme un « un problème majeur,

digne d’une conférence d’actualisation au congrès national de la S.F.A.R. [37]».
Le monitorage de la curarisation peut à présent réduire l’incidence d’une curarisation
résiduelle selon une étude réalisée à Bobigny qui montre le lien direct entre le monitorage de
la curarisation et l’incidence d’une curarisation résiduelle. [5]
Durant nos stages nous avons puconstater le manque d’utilisation de curarimétre lors
de l’anesthésie générale malgré les recommandations officielles de la S.F.A.R qui exigent un
monitorage systématique de la curarisation pour tout patient sous anesthésie générale [12]
nous avons constaté également le recours des RAR et des TSAR à la surveillance clinique
bien qu’aucun test clinique ne soit suffisamment sensible pour dépister une curarisation
résiduelle [9].
Nous pouvons conclure le manque de réactualisation des compétences concernant les
aspects théoriques et pratiques du monitorage à l’aide de l’instrument de mesure tel que le
train de quatre par une valeur T4/T1 supérieur ou égal à 0.9 mesuré à l’adducteur du pouce
requis pour éliminer formellement une curarisation résiduelle [31], l’utilisation des
antagonistes pharmacologiques peut aussi faire le sujet d’une actualisation des connaissances..
Nous avons pu constater précédemment deux aspects essentiels susceptibles de
favoriser un monitorage systématique de la décurarisation : c’est l’accès à la formation
continue qui est « la clé ouvrant la voie au maintien des bonnes pratiques [45] ». Aussi,
l’existence de protocoles permettant une amélioration de la qualité des soins et de la sécurité,
et une harmonisation des pratiques, dans le but de garantir au mieux la sécurité du patient.
54
Références
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national d’Anesthésie et de Réanimation. Infirmers. Infirmier(e)s anesthésistes diplômé(e)s
d’état (IADE), Editions Elsevier Masson, pages 1 à 9, 2009
[45] Citation de Christophe BAILLARD, extraite du site internet : http://feea-paris.org
[46] 53 e congrés national d’anesthésie et de réanimation. 2011 SFAR, F.Donati, B.Plaud.
Montréal, Quebec, Canada.Page 3 et 4
58
Annexe 1
Questionnaire sur les modalités de curarisation et de décurarisation : étude au sein des

hôpitaux tunisiens
1/ Établissement
…………………………………………………………………………………………………
2/Service
…………………………………………………………………………………………………
3 /êtes-vous :
o Technicien d’anesthésie réanimation
o Résident en anesthésie réanimation
4/Depuis combien de temps êtes-vous technicien d’anesthésie réanimation /résident ?
o Moins de 2 ans
o Entre 2 et 5 ans
o Entre 5 et 10 ans
o Plus que 10 ans
5/Quel type de chirurgie exercez-vous ?
…………………………………………………………………………………………………
……………………………
6/A votre avis la surveillance clinique est-elle suffisante pour confirmer une décurarisation
Complète ?
o Oui
o Non
7/Avez-vous dans votre bloc un curarimètre ?
o Oui
o Non
8/si vous avez un curarimètre dans votre bloc, utilisez-vous le test de curarisation ?
o Systématiquement
o A la présence de signes de curarisation résiduelle
o Selon le type de la chirurgie
o Selon la dose de curare administrée
Si jamais, pourquoi ?
o Par manque de temps
o Vous ne savez pas comment l’utiliser
59
o Votre expérience vous permet d’évaluer cliniquement une bonne
décurarisation
9/Quel est le but de monitorage de la curarisation ?

o Prévenir une hypotension per opératoire
o Prévenir une curarisation résiduelle
o Maintenir une bonne profondeur d’anesthésie
o Faciliter toujours le travail de chirurgien
10/ Quels sont les muscles les plus résistants au curare :
o Orbiculaire de l'œil
o Paroi postérieure du pharynx
o Diaphragme
o Adducteur du pouce
11/a- Parmi ces définitions laquelle est juste
« Train de quatre» correspond à :
o Stimulation tétanique de 50 Hz pendant 5s puis 10 à 20 stimulations répétitives
o Quatre brèves stimulations électriques de 0,2 ms sur un nerf périphérique
o Deux brèves stimulations tétaniques durant 0,2 ms séparées par un intervalle de 750
ms
b- A quel moment de l’intervention utilisez-vous le T.O.F :
o A l’installation de la curarisation
o En per opératoire
o Pendant la phase de réveil
c- A votre avis la présence de 4 réponses au train de quatre est-elle toujours suffisante pour
affirmer une décurarisation complète ?
o Oui
o Non
12/a- Parmi ces définitions laquelle est juste
« Double burst stimulation » correspond à :
ms
b- A quel moment de l’intervention utilisez-vous le DBS :
60
C Comment peut-on détecter une curarisation résiduelle avec le « DBS »
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………..
13/ a- Parmi ces définitions laquelle est juste
« Post tetanic count »correspond à :
ms
b/quel moment de l’intervention utilisez-vous le PTC :
c/ Ecrivez devant chaque photo le test qui lui correspond « TOF » « DBS » ou « PTC » :
A/…………………………………… B/ …………………………………….
C/……………………………………..
14/Au moment de réveil quel test clinique semble-t-il le plus fiable ?
o Traction de la canule buccale
o Reprise de la ventilation spontanée
o Test de déglutition avec réflexe de toux
o Un head lift test >=5sec
15/Quel mode de stimulation utilisez-vous pour surveiller la décurarisation complète ?
o DBS
o PTC
o TD4 VISUEL
o Rapport T4/T1>=90% au td4
61
16/Pour surveiller une décurarisation quel site de stimulation utilisez-vous ?
o Orbiculaire de l’œil
o Adducteur de pouce
o Flexion du gros orteil
17/Antagoniser les curares que vous utilisez ?
o Toujours
o Parfois
o Jamais
18/Pourquoi on ne antagonise pas systématiquement les curares ?
o A cause d’effets secondaires (exemple : bradycardie)
o Par manque de molécule (exemple : sugammadex)
o Présence de contre-indication à la molécule de l’antagonisation
o Vous pouvez évaluer le degré de décurarisation par la dernière injection de
curare
19/Par quelle molécule antagonisez-vous la famille des benzylisoquinolines
(Cisatracurium /Atracurium/Mivacurium) ?
…………………………………………………………………………………………
……………..
20/Quand doit-on antagoniser par cette dernière ?
o Systématiquement à la fin de l’intervention
o Après deux ou quatre réponses au TOF selon type de curare utiliser
o À tout moment après injection de curare
o Autres :………………………………………………….
21/Par quelle molécule antagoniser vous la famille des aminostéroïdes
(Rocuronium/Vecuronium/Pancuronium) ?
…………………………………………………………………………………………
……………..
22/Quand doit-on antagoniser par cette molécule ?
o Systématiquement à la fin de l’intervention
o Après quatre réponses au TOF
o À tout moment après injection de curare
o Autres :…………………………………………………
23/Quelles sont les complications dû à une curarisation résiduelle ?
o Détresse respiratoire
o Hypoxémie
62
o Pneumopathie post opératoire
o Décès
63
Résumé
Introduction : L’utilisation des curares n’est pas dépourvue de complications notamment la

curarisation résiduelle par défaut de monitorage adéquat. C’est pour cela, notre attention s’est
orientée vers l’un des éléments de monitorage qui est le monitorage de la curarisation et plus
spécifiquement la maitrise et la connaissance théorique des TSAR et des RAR des modalités
de la curarisation et de la décurarisation.
Méthodes : Il s’agit d’une étude évaluative, multicentrique et prospective sous forme d’un
questionnaire destinée à une centaine de participants entre TSAR et RAR exerçants dans 13
blocs opératoires sur 10 établissements de santé tunisiens afin d’évaluer leurs connaissances
pratiques et théoriques sur les modalités de la curarisation et de la décurarisation.
Résultats : L’analyse des résultats montre d’une part que (84%) des TSAR et RAR ne
monitorent pas systématiquement la décurarisation lors de la phase de réveil après une
utilisation des curares au cours d’une anesthésie générale. Il n’y a pas une différence
concernant la connaissance théorique et pratique des modalités de la curarisation et de la
décurarisation entre les TSAR et les RAR ceci peut être le résultat d’un manque de
disponibilité de curarimétre au sein des hôpitaux universitaires de Tunis. Une différence
statistiquement significative concernant l'utilisation de curarimétre, ceux qui ont un
curarimétre (maitrisent son utilisation) et ceux qui n’en disposent pas.
Conclusion : Actuellement la surveillance de la curarisation est systématiquement

recommandée pour toute curarisationpuisqu’un rapport de train de quatre T4/T1 supérieur ou
égal à0.9 mesuré à l’adducteur du pouce est requis pour éliminer formellement une
curarisation résiduelle. La disponibilité du monitorage de la curarisation au sein des blocs
opératoires ainsi que la formation continue sont les garants des normes de sécurité et à jour en
terme de nouvelles recommandations.

Projet de Fin D'Etudes: Ecole Centrale Supérieure Privée Des Sciences Paramédicales Et de La Santé

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PROJET DE FIN D’ETUDES

Trabelsi Eya – Dkhili Ghaidaà

Les modalités de curarisation et décurarisation : Enquête au

MOTS CLES : Modalités – curarisation - décurarisation

Encadreur Universitaire : Pr Ag Naas Imen

Année Universitaire : 2020-2021

A Dieu seul revient ma gratitude en premier et dernier lieu.

Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à notre chère professeure et

I .Type de l’étude : --------------------------------------------------------------------------------- 6

II. Population ciblée : ------------------------------------------------------------------------------ 6

III. Objectif du travail : ---------------------------------------------------------------------------- 6

IV. Méthodes : -------------------------------------------------------------------------------------- 6

V. Lieu de l’étude : --------------------------------------------------------------------------------- 7

VI. POPULATION DE L’ETUDE -------------------------------------------------------------- 7

VII. Etude statistique : ----------------------------------------------------------------------------- 8

VIII. Recherche Bibliographique : --------------------------------------------------------------- 8

IX. Considérations éthiques : --------------------------------------------------------------------- 8

I. Nombre d’établissements : -------------------------------------------------------------------- 10

II. Nombre des participants : --------------------------------------------------------------------- 11

2.Ancienneté Professionnelle --------------------------------------------------------------------- 11

III. Utilisation du curarimétre : ------------------------------------------------------------------ 12

IV.Connaissance théorique sur le monitorage de la curarisation et décurarisation

V. Antagonisation pharmacologique :-------------------------------------------------------- 31

1. L’utilisation de l’antagoniste de curare : --------------------------------------------------- 31

VI. Etude comparative ---------------------------------------------------------------------------- 38

II. Monitorage de la curarisation :--------------------------------------------------------------- 41

III.Connaissance théorique sur le monitorage de la curarisation et la décurarisation : -- 42

FIGURE 1.REPARTITION SELON LE LIEU .................................................................................... 10

FIGURE 7.REPARTITION SELON LA RAISON QUI EMPECHE L’UTILISATION DE TEST DE

FIGURE 8.REPARTITION SELON L'AVIS DES PARTICIPANTS CONCERNANT LA CONFIRMATION

FIGURE 9.REPARTITION SELON LE BUT DE MONITORAGE DE CURARISATION ............................. 16

FIGURE 11.REPARTITION SELON LA DEFINITION DE (TRAIN DE QUATRE) .................................. 18

FIGURE 13.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEUR OPINION SUR LA PRESENCE DE 4

DECURARISATION COMPLETE OU NON ................................................................................ 20

FIGURE 14.REPARTITION SELON LA DEFINITION DE DOUBLE BURST STIMULATION(DBS) ....... 20

FIGURE 16.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEUR EVALUATIONDE LA DETECTION DE LA

FIGURE 17.REPARTITION SELON LA DEFINITION DE (POST TITANIC COUNT) ............................ 23

FIGURE 19.PHOTO (A) .............................................................................................................. 25

FIGURE 26.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEURS MODES DE STIMULATION UTILISER

FIGURE 27.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEURS CONNAISSANCES SUR LE SITE DE

FIGURE 28.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON LEUR UTILISATION DE L’ANTAGONISTE

FIGURE 30.REPARTITION DES PARTICIPANTS SELON L’ANTAGONISATION DE LA FAMILLE DES

TABLEAU 1.LIEU DE L’ETUDE : ................................................................................................... 7

TABLEAU 4.STRATEGIE DE DECURARISATION EN FIN D’INTERVENTION [43] ............................. 50

L’anesthésie se définie selon le Dictionnaire de Médecine par une « Absence ou disparition

II. Population ciblée :

III. Objectif du travail :

Evaluer les connaissances pratiques et théoriques des techniciens supérieurs d’anesthésie

Hôpital Militaire Principal -Bloc cardio-vasculaire

Institut Salah Azaiz -Bloc de chirurgie carcinologique

Hôpital Charles Nicole -Bloc de chirurgie générale A21

Hôpital Habib Thameur -Bloc de chirurgie générale

Hôpital Bachir Hamza -Bloc d’orthopédie

VI. Population de l’étude

Dans notre étude, nous avons inclus :

2. Critères de non inclusion :

- Les médecins spécialistes diplômés en anesthésie réanimation.

VII. Etude statistique :