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    Protocole Pec Ivg Urgo

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    CHU

     MARTINIQUE  –  MFME   Ref  :  


    Service  Gynécologie  Obstétrique  
        Créé  le  :  30/04/2014  
    Version  du  :  12/01/2015  
    PEC  des  patientes  d'orthogénie  
    aux  urgences  
    de  gynéco  obstétrique  
    (URGO)  
     
    Rédacteur  :  B.  SCHAUB   Vérificateurs  :  C.  BONNIER  –  Dr  VOLUMENIE   Approbateurs  :  JL  VOLUMENIE  

     
     
    1. EN  PRE-­‐IVG  :  
     
    a. Lorsqu’une  grossesse  est  découverte  lors  du  passage  d’une  patiente  aux  URGO  et  que  
    celle-­‐ci  exprime  une  demande  d’IVG  il  faut  :  
    - Rédiger  un  courrier  précisant  :  Nom,  Prénom,  Date  de  naissance,  date  de  la  
    demande  d’IVG.  
    - Remettre  le  compte-­‐rendu  d’échographie  avec  un  cliché  de  l’œuf  avec  mesure  
    du  sac  dans  les  3  plans  (moyenne  des  3)  et/ou  de  l’embryon  avec  une  longueur  
    cranio  caudale  et  un  cliché  avec  l'activité  cardiaque  comportant  clairement  
    l’identité  de  la  patiente.    
    - Lui  dire  de  venir  en  Orthogénie  le  lendemain  avec  carte  de  groupe  Rhésus  
     
    b. Lorsqu'une  patiente  présente  des  nausées  vomissements  en  début  de  grossesse,  éviter  si  
    possible  l'hospitalisation  afin  de  ne  pas  retarder  la  prise  en  charge  par  l'orthogénie.  
    Certaine  patiente  pense  en  effet  qu’en  étant  hospitalisée,  elles  pourront  avoir  leur  IVG  
    plus  rapidement.    
     
    2. EN  COURS  DE  PROCESSUS  IVG  :  
     
    a. Lorsqu’une  patiente  se  présente  pour  des  métrorragies  dans  les  heures  suivant  la  prise  
    de  Mifégyne®  :    
    • Si  ces  métrorragies  sont  d’abondance  nécessitant  une  prise  en  charge  
    urgente,  pratiquer  une  aspiration  au  bloc  opératoire.  
    • Sinon,  rassurer  et  se  renseigner  sur  la  date  de  l'échographie  de  contrôle  
    prévue  en  orthogénie  puisque  toutes  les  femmes  ont  un  contrôle  la  semaine  
    suivante  
    3. EN  POST  IVG  :    
     
    a. Lorsqu’une  patiente  se  présente  pour  de  la  fièvre,  ne  pas  conclure  trop  rapidement  à  une  
    endométrite,  surtout  après  une  IVG  médicamenteuse.  
    Prescrire  NFS,  CRP,  Prélèvement  cervico-­‐vaginal.  
    En  cas  de  nécessité  de  traitement  antibiotique,  privilégier  les  traitements  courts     :
        Augmentin®  500  à  raison  de  3  g  /  jour  pendant  6  jours.  
        Zithromax®  mono  dose  1  g  en  prise  unique.    
    Vérifier  la  vacuité  utérine  par  échographie.  
     
    b. Lorsque  patiente  se  présente  pour  douleurs  et/ou  métrorragie  dans  les  suites  d’une  IVG  
    réaliser  une  échographie  endo  vaginale.  
     
    c. En  cas  d'IVG  médicamenteuse,  il  persiste  souvent  pendant  8-­‐10  jours  voire  2  ou  3  semaines  
    des  signes  de  rétention  échographique.  En  l’absence  de  signal  au  Doppler  couleur,  la  
    rétention  simple  de  caillots  est  probable.  Si  un  signal  Doppler  existe,  il  s’agit  plus  
    vraisemblablement  d’une  rétention  trophoblastique  à  prendre  en  charge.  
    En  cas  de  rétention  supérieure  à  15  mm  donner  2  comprimés  de  Cytotec®  200  mg  2  fois  à  2  
    heures  d’intervalle  associé  à  des  antalgiques,  puis  rendez-­‐vous  de  contrôle  en  Orthogénie.  
     
    d. Les  comprimés  de  Cytotec®  ne  doivent  pas  être  prescrits  sur  une  ordonnance  car  certaines  
    pharmacies  refusent  de  délivrer  ce  médicament  aux  femmes  enceintes,  mais  pris  dans  la  
    pharmacie  du  bloc  obstétrical  et  donnés  en  main  propre  à  la  patiente.  
     
    e. En  cas  de  rétention  30  jours  après  l'IVG  médicamenteuse,  réaliser  une  aspiration  chirurgicale,  
    à  programmer  en  hôpital  de  jour  selon  les  mêmes  modalités  que  pour  les  œufs  clairs.  
     
     

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