Écrits psychomoteurs

Prise en charge psychomotrice de l’enfant

infirme moteur d’origine cérébrale de 0 à 3 ans
Psychomotor care of cerebral palsy children aged 0 to 3 years

Bruno COLOMBIÉ*
Masseur-Kinésithérapeute, Psychomotricien

RÉSUMÉ SUMMARY

La prise en charge du nourrisson cérébrolésé est complexe : la The psychomotor care of a cerebral-palsied infant is complex :
lésion du cerveau peut s’exprimer par une infinité d’expressions the lesion of the brain can express itself in infinite pathological
pathologiques. expressions.
Quelle que soit la pathologie, le corps du nourrisson engagé dans Whatever the pathology, the infant’s body, engaged in it’s
sa relation au monde environnant est plus ou moins gravement relation to the surrounding world, is more or less affected. The
atteint. L’intervention précoce du psychomotricien est capitale, precocious intervention of the psychomotor therapist is essential,
tout d’abord dans le diagnostic (voir l’examen psychomoteur) et, firstly for the diagnostic (see psychomotor examination) and
d’autre part, dans la prise en charge. secondly for the care.
A l’heure actuelle, des outils techniques performants sont à la At the stage, performing technical tools are at the psychomotor
disposition du psychomotricien pour solliciter la plasticité du therapist’s disposition to solicit the brain’s plasticity which
cerveau qui caractérise le nourrisson. characterizes the infant.

MOTS CLÉS : infirme moteur d’origine cérébrale, KEY WORDS : cerebral palsy,
examen neuro psychomoteur, neuro-psychomotor examination,
prise en charge neuro psychomotrice, psychomotor care,
intervention précoce early intervention

Depuis presque 10 ans, la gration de la sensorialité et de l’affec-

D
psychomotricité s’intéresse et inter- tif, cela pour harmoniser au mieux
vient de plus en plus fréquemment l’évolution et le développement psy-
dans la prise en charge précoce du chique à venir, et dont l’intime imbri-
nourrisson. Elle s’impose de par son cation fera de chaque individu, une
originalité théorique et son évident entité à part entière. Que ce soit l’exa-
apport pratique. men psychomoteur ou encore la sti-
Son originalité théorique, la mulation neuro psychomotrice pré-
psychomotricité la puise dans l’ex- coce, le corps du nourrisson reste au
traordinaire avancée des sciences centre de la thérapie psychomotrice.
humaines de ces trente dernières an- Or, les recherches et les découvertes
nées, en particulier sur le plan psy- des années 1980 ont mis en évidence
cho-neurologique. Le contenu de la les extraordinaires compétences
prise en charge psychomotrice s’or- neuro sensorielles du nouveau né.
ganise dans la dynamique inter-rela- Les écoles de Brazelton (1971), de
tionnelle, dans le dialogue tonico- Grenier (1980) ou encore de Le Mé-
affectif et dans l’échange émotion- tayer (1993), démontrent magnifique-
nel. Le psychomotricien, dès les pre- ment les compétences motrices im-
miers mois de l’enfant, suscite les médiates dont est doté dès la nais-
*48 Bd Henri Sizaire, 81100 Castres compétences motrices dans une inté- sance, le nourrisson. Ces compéten-

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ces sont, entre autres, des aptitudes mentales, relationnelles et sensoriel- les conséquences du handicap. Par
motrices innées non appelées à dis- les d’origines diverses. contre, cette aide ne doit pas être
paraître contrairement à la motricité L’Infirmité Motrice d’Origine systématique ou encore imposée
primaire. Elles vont élargir singulière- Cérébrale n’est pas une maladie mais comme nous pouvons le voir. Il est
ment les conceptions de l’organisa- bien un syndrome associant troubles indéniable que l’extrême complexité
tion motrice et, a fortiori, psychomo- de la posture et du mouvement. Il de l’anatomophysiologie cérébrale
trice, sur lesquelles l’évaluation des s’agit d’une pathologie fixée, non entraîne en association au trouble
troubles et la mise en place de la progressive survenue sur un cerveau moteur des pathologies très diver-
rééducation vont pouvoir s’appuyer. en pleine maturation. Le trouble mo- ses, fragilisant le corps dans sa con-
Le développement psychomoteur teur, même s’il est au centre de cette ception relationnelle au monde envi-
s’organise autour d’une succession définition, n’est que très rarement ronnant.
de redressements, de maintiens, d’en- isolé: il peut s’accompagner, comme Lorsque l’élément intellectuel
chaînements et de déplacements qui nous le mentionnions plus haut, de prédomine sur le trouble moteur, le
vont des positions de décubitus à la perturbations sensitives, sensoriel- terme d’encéphalopathie est alors
station debout et à la marche suivant les, cognitives ou encore de troubles indiqué
des niveaux d’évolution motrice. du comportement. Les expressions
Dans cette optique, l’approche psy- cliniques, comme les degrés d’handi-
chomotrice de l’I.M.O.C. s’inscrit caps sont extrêmement variés, d’in- L’étiologie
parfaitement et ce, le plus précoce- tensité plus ou moins forte. Toute la
ment possible, pour amener l’enfant, palette de handicaps est possible, de Les causes de l’Infirmité Mo-
à partir de ses compétences motrices, la simple boiterie à des formes sévè- trice d’Origine Cérébrale peuvent
à exprimer ses émotions, à construire res de quadriplégie associant, à des s’avérer évidentes: c’est le cas de la
son identité corporelle et à structurer degrés divers, des troubles cognitifs prématurité avec complications péri-
dans le temps et dans l’espace des plus ou moins importants. La lésion natales associées à une imagerie con-
interactions environnementales. est donc cérébrale, il s’agit bien d’une firmant la destruction cellulaire irré-
pathologie du système nerveux cen- médiable et irréfutable dans sa loca-
tral, survenue avant l’âge de 2 à 3 ans: lisation et son ampleur. C’est égale-
L’infirmité M otrice période où le développement du cer- ment le cas de l’asphyxie intrapartum
d’Origine Cérébrale veau est la plus rapide. L’origine peut corrélée à un ensemble de signes bien
(IMOC) se situer au cours de la vie fœtale, répertoriés (Apgar de 0 à 3 pendant
dans la période péri natale ou sur les plus de 5 minutes, examen neurologi-
Pour comprendre l’intérêt de la 2 à 3 premières années de vie. que des premiers jours défavorable,
psychomotricité chez l’Infirme mo- Si l’étiologie est neurologique, anomalie associée à d’autres organes
teur cérébral (IMC), il est sans doute l’expression clinique est fonction- comme le coeur, le tube digestif, l’ap-
nécessaire de s’écarter de cette dis- nelle ; il n’est pas rare de voir à quel pareil respiratoire ou rénal). Mais dans
tinction nosologique classique défi- point des familles ou des enfants 20 à 30 % des cas, l’étiologie reste
nie dans les années 50 par le Pr. Tar- perdent de vue l’origine centrale de complexe, voire négative.
dieu : les initiales IMC regroupent les leur pathologie pour se focaliser sur La prise en charge n’attend pas
enfants où le handicap moteur prédo- le handicap moteur. les résultats des recherches étio-
mine sans affecter les fonctions su- L’Infirmité Motrice d’Origine logiques !
périeures comme l’intelligence (quo- Cérébrale est donc, avant tout, une Ainsi, dès le moindre signe d’ap-
tient intellectuel supérieur à 70), les atteinte organique. A ce titre là, la pel (histoire de la grossesse, gros-
capacités relationnelles, la senso- prise en charge doit être soigneuse- sesse à risque, conditions d’accou-
rialité. Autrement dit, il s’agit de ment discutée pour correspondre au chement, examens néo nataux, appro-
s’éloigner du concept “mono handi- mieux au handicap du nourrisson. che clinique dans les premiers jours
cap” essentiellement défini par les Les possibilités d’aides thérapeuti- de vie) une prise en charge précoce,
troubles moteurs. ques sont actuellement larges et el- dont nous verrons plus loin la teneur,
Cela nous amène à considérer les doivent être intelligemment com- se met en place.
l’Infirmité Motricité d’Origine Céré- binées et proposées. La prise en Dans cet article, ne sont expo-
brale (I.M.O.C), ce que les anglo saxon charge psychologique par exemple sées que les grandes lignes concer-
traduisent par “cerebral palsy”. Le peut s’imposer à certaines périodes, nant l’étiologie. Les étiologies de l’In-
cadre initial du handicap moteur est s’adressant au sujet lui-même ou à firmité Motrice d’Origine Cérébrale
élargi pour y intégrer des séquelles son entourage pour mieux assimiler sont nombreuses et, classiquement,

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pour mieux s’y repérer, la classifica- mobilisation lente d’une articulation trées auxquels s’associent une
tion repose sur les temps plausibles préalablement relâchée. Le tonus apraxie avec maladresse construc-
d’apparition. 50% des étiologies con- musculaire de fond est sous la dépen- tive et trouble de l’assemblage.
cernent une agression fœtale ou du dance simultanée d’influences péri- • La diplégie ou maladie de Little est
nouveau-né lors de l’accouchement. phériques et centrales. caractérisée par une atteinte
Il peut alors s’agir, le plus fréquem- hypertonique plus ou moins sévère
ment, d’une détresse respiratoire, b- Le tonus postural permet au corps des membres inférieurs.
d’une infection materno-fœtale, d’une de se maintenir droit sans effort cons- • La quadriplégie est une atteinte
insuffisance placentaire ou encore cient. L’arc réflexe médullaire est la sévère concernant les quatre mem-
d’une lésion d’un territoire artériel. base de ce maintien, activé par le bres avec souvent une hypotonie
Ces diverses agressions ou mécanis- moindre changement postural, ajusté axiale.
mes bien souvent inexpliqués entraî- en permanence par les réflexes prove- Chez l’enfant, il est souvent
nent des accidents hypoxiques nant sur la cellule motrice de la corne bien difficile de dissocier la spasticité
ischémiques irrémédiables occasion- antérieure (moto-neurone) des sys- avec une rigidité de type extrapyra-
nant des leucomalacies péri-ventri- tèmes vestibulaires, visuels et des midale : la dyskinésie.
culaires avec ou sans hémorragie in- récepteurs proprioceptifs du cou. De
terne. plus, ce moto-neurone est sous le d. La dyskinésie est une résistance
D’autre part, pendant la période contrôle supraspinal pouvant soit tout au long de la mobilisation (tuyau
fœtale, d’autres causes peuvent être inhiber, soit exciter l’arc réflexe mé- de plomb). Ici, les différents type de
isolées. En effet, 20 % des causes dullaire. L’absence d’augmentation dyskinésie ne dépendent pas de leur
intéressent la prématurité avec son de la résistance lors d’une mobilisa- topographie mais de la nature des
risque élevé de leucomalacies péri- tion rapide d’une articulation signe mouvements associés. Nous citerons
ventriculaires: les détresses respira- l’intégrité du système neuro-moteur brièvement l’athétose et l’ataxie.
toires sont alors au premier plan. et musculaire. Par contre, si la ré- • Dans l’athétose, le signe primor-
Enfin, 20 % des cas concernent ponse à la mobilisation rapide est dial est l’apparition de mouvements
la période post natale où des acci- perturbée, le contrôle supraspinal est involontaires spontanés, en général
dents divers interviennent avant 3 altéré et permet de définir la de faible amplitude et siégeant pré-
ans environ : état de mal convulsif spasticité. férentiellement sur les extrémités.
hyperthermique, noyade, méningite, • L’ataxie est due à une lésion des
méningoencéphalite virale, déshy- c- La spasticité est une résistance voies cérébelleuses, elle est caracté-
dratation, traumatisme crânien. qui apparaît lors d’une mobilisation risée par un trouble de la coordina-
rapide d’une articulation au repos et tion et de la statique.
qui cède secondairement. Il s’agit
Les expressions cliniques d’une stimulation brusque des fu-
seaux neuromusculaires, sensibles à Psychomotricité
La définition de l’Infirmité Mo- l’étirement. La spasticité prédomine et Infirmité Motrice
trice d’Origine Cérébrale est large et sur les muscles fléchisseurs des d’Origine Cérébrale
les expressions cliniques sont tout membres supérieurs, sur les muscles
aussi vastes. La classification clini- extenseurs des membres inférieurs.
que reste de ce fait difficile, d’autant Elle indique une lésion du faisceau L’enfant présentant une infir-
plus que l’expression pathologique pyramidal ou de zones corticales mo- mité motrice d’origine cérébrale est
chez un même enfant varie avec l’âge. trices. donc atteint dans son corps et dans
A ce propos, les auteurs s’accordent La topographie du trouble mo- sa motricité. Par voie de consé-
pour éviter toute classification défi- teur décrit plusieurs types : quence, plusieurs paramètres cons-
nitive avant l’âge de 2 ans. • L’hémiplégie est une atteinte des titutifs de l’identité psychomotrice
D’emblée, l’expression clinique deux membres homolatéraux qui ap- peuvent être modifiés. La
concerne les anomalies du tonus et paraît classiquement en schéma de psychomotricité appréhende le
par conséquent, celles du mouve- triple flexion d’abord sur le membre corps en relation permanente avec le
ment. supérieur vers le 4 ème et le 5 ème mois, milieu environnant. Pour se faire, la
puis, sur le membre inférieur vers combinaison complémentaire et har-
a- Le tonus musculaire de repos est l’hyper extension. Les phénomènes monieuse de trois éléments fonda-
la contraction minimale du muscle au de syncinésies dans ce type d’hémi- mentaux s’impose (cf. schéma ci-
repos mise en évidence au cours d’une plégie sont le plus souvent rencon- après).

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 L’organisation motrice : une ble des informations sensorielles qui D’autre part, tout handicap aussi lé-
programmation innée permet à près vont, d’emblée, renseigner le nour- ger soit-il, et a fortiori s’il est lourd,
de 630 muscles d’éviter que les 200 os risson sur le milieu environnant. Tou- déstabilise la sphère relationnelle
du squelettes ne s’effondrent. Cette tes anomalies dans la réception, la dans laquelle l’enfant est accueilli ;
programmation amène le nourrisson transmission et l’analyse de l’infor- “l’aller-retour” affectif qui s’instaure
au mouvement essentiel chez l’hu- mation pénalisent plus ou moins gran- d’abord avec la maman puis avec l’en-
main à savoir l’enroulement et le re- dement l’émergence de l’entité tourage est perturbé; le nourrisson
dressement. Inutile de préciser que psychomotrice. capte précocement aussi bien la séré-
ce premier point est déjà bien remis en L’élaboration affective : comme nité d’une relation confiante que l’an-
question chez l’Infirme Moteur d’Ori- précisé plus haut, l’Infirmité Motrice xiété d’un entourage soucieux d’un
gine Cérébrale ; en fonction de son d’Origine Cérébrale est avant tout diagnostic inquiétant. L’Infirmité
handicap, l’enfant devra pallier au une lésion du cerveau donc une at- Motrice d’Origine Cérébrale est un
mieux ses déficits pour acquérir la teinte organique. Mais deux aspects handicap moteur dont l’origine neu-
plus grande autonomie fonctionnelle fondamentaux sont à retenir dans ce rologique entraîne dans sa lésion des
possible, cela lui demandera de « biai- domaine de l’affect. Tout d’abord, perturbations d’ordre toniques mais
ser » avec son corps pour obtenir toute lésion du cerveau est complexe également émotionnelles, aggravé par
telle ou telle performance. dans sa localisation et dans son ex- d’éventuelles carences sensorielles.
Les informations sensorielles : pression, d’autant plus dans un cer- L’autre aspect, véritable levier
le mouvement et la posture dans leur veau en plein maturation. Si le handi- en psychomotricité est le couple “plai-
ensemble, ne peuvent s’appréhender cap moteur est au premier plan, une sir-déplaisir” : la maturation neuro-
que dans une complexité d’intercon- multitude d’autres expressions peu- motrice intégrant la sensorialité n’a
nexions cortico spinales et sensori- vent survenir, notamment des pertur- de dynamisme que si elle est façon-
motrices. Le mouvement d’enrou- bations dans le comportement (pleurs née par l’envie de communiquer. Le
lement et de redressement ne va pou- discontinus, perturbations veille/ plaisir de rentrer en relation va s’en-
voir se faire qu’en intégrant l’ensem- sommeil, irritabilité, opposition ...). richir en fonction des réponses satis-
faisantes ou insatisfaisantes ren-
voyées par ce même milieu. Le vec-
Psychomotricité
teur essentiel d’intégration, de liaison
entre l’organisation motrice, l’utili-
CORPS EN RELATION
sation des sens et le désir relationnel
est l’émotion : elle prouve que la rela-
ORGANISATION ELABORATION tion existe. Cette émotion extrême-
MOTRICE AFFECTIVE ment précoce chez le nouveau né est
la porte d’entrée de l’affectif, du res-
senti, du psychologique et elle va,
INFORMATIONS SENSORIELLES sur le plan physiologique, avoir
comme support le tonus.
Le rôle du tonus, explique
Enroulement Plaisir
Ajuriaguerra, est extrêmement impor-
Redressement Déplaisir tant dans l’organisation de la person-
nalité. Le tonus est envisagé, ici,
comme support dans la communica-
tion émotionnelle. Le tonus, en
TONUS EMOTION
psychomotricité, comme l’explique H.
Wallon, va être l’étoffe, le support
EXPERIENCES TONICO EMOTIONNELLES dont sont faites les attitudes ; celles-
ci sont en rapport d’une part avec
l’accommodation perceptive et,
INTEGRATION PSYCHOMOTRICE d’autre part, avec la vie affective.
Elle s’appuie sur le corps tonique du bébé affecté par la relation lui
L’enfant Infirme Moteur d’Ori-
permettant d’analyser et de se représenter son corps propre et les
gine Cérébrale est donc un enfant au
éléments du monde extérieur à différents niveaux
cerveau lésé dont l’expression pa-
thologique première est motrice mais

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inévitablement corrélée avec l’at- dizaine d’années. Dans les années ne serait-ce que d’une suspicion
teinte des fonctions sensori motrices 80, on pensait que les bébés avant d’anomalies neuro psychomotrices,
associées, plus ou moins sévère. 8 / 9 mois n’étaient pas capables de il est important de travailler le plus
garder une information en mémoire précocement possible.
pendant plus de quelques secondes.
La stimulation On sait aujourd’hui que les substrats
psychomotrice précoce neuro physiologiques de la mémoire La prise en charge
du nourrisson à court terme, mais également à long psychomotrice du
terme, sont fonctionnels très tôt. nourrisson Infirme Moteur
Pourquoi intervenir tôt ? d’Origine Cérébrale

Sur ces dernières années, des Le développement Préliminaires

auteurs se sont affrontés sur ce pro- psychomoteur
blème peu évident de l’intervention Avant même le diagnostic final,
précoce: faut-il laisser “Dame Na- La connaissance que nous en et donc à la moindre suspicion d’ano-
ture” faire son travail de maturation avons s’est extrêmement affinée de- malies neuro psychomotrices, une
progressive, au gré des expériences puis ces dernière années. Le dévelop- stimulation précoce est proposée aux
propres à l’enfant ou, au contraire, pement psychomoteur est conçu parents au vu des conclusions de
doit on imposer au nourrisson “à comme une succession de phases ca- l’examen psychomoteur et après con-
risque” un guidage thérapeutique ractérisées par des organisations psy- certation des différents thérapeutes.
adéquat ? Le problème est complexe chomotrices fonctionnelles spécifi- Comme précisé plus haut, les deux
et, sans doute, faut-il rester respec- ques qui s’enchaînent selon une chro- premières années de vie de l’enfant,
tueux des différentes théories et pra- nologie déterminée par la maturation et tout particulièrement la toute pre-
tiques. En psychomotricité, la pré- du système nerveux central. La notion mière année, vont permettre, par une
cocité des stimulations psychomo- de succession est importante puis- observation rigoureuse, d’affiner le
trices s’impose ces dernières années qu’elle signifie ici que chaque com- caractère transitoire ou alors définitif
grâce aux 4 arguments essentiels ci- portement est préparé par les précé- des anomalies constatées.
dessous : dents, tout comme le comportement La psychomotricité vis à vis du
observé est précurseur des suivants. nourrisson à risque apporte son con-
Ainsi, les acquis de chacune des pha- cours au diagnostic, propose, sous la
Les capacités ses du développement psychomoteur responsabilité du médecin, dès qu’il
d’apprentissage ne disparaissent pas lors de l’accès à y a suspicion d’anomalies neuro-
une nouvelle phase puisqu’ils sont motrices, l’examen neuro psychomo-
Un nombre croissant d’études nécessaires à sa constitution. Le dé- teur et des stimulations neuro psy-
tend à prouver que le nourrisson tire veloppement psychomoteur peut se chomotrices précoces, reste at-
profit de l’expérience. En effet, l’ex- définir comme le point de convergence tentif à la maturation du nourrisson,
périence modifie très tôt la conduite de l’ensemble des chapitres exploita- remettant fréquemment en question
du nourrisson en utilisant des pro- bles lors de l’examen neuro psycho- son travail, sans omettre les objectifs
cessus tels que l’habituation, les moteur dont nous parlerons plus loin. à court, moyen et long terme, intègre
conditionnements, l’imitation. Il est au mieux les réalités de l’environne-
également prouvé que le nourrisson ment familial, privilégie le travail pluri
peut apprendre à discriminer plus tôt Le rôle de l’environnement disciplinaire.
que la maturation ne le permet.
S’il est maintenant clair que le Les effets de l’environnement
nourrisson est un “apprenti”, il ne prédisposent le nourrisson à se com- L’examen
peut l’être que s’il est doué de mé- porter de telle ou de telle façon. De neuro psychomoteur
moire. plus, ils peuvent, dans le meilleur des
cas, accélérer le rythme d’acquisition L’examen psychomoteur du
de nouvelles conduites à tenir et ren- nourrisson neurologiquement sus-
La mémoire dre l’organisme disponible pour de pect s’intègre dans l’ensemble des
nouvelles acquisitions. Ces 4 con- examens spécialisés : neurologiques,
Les études en ce qui la concerne cepts, aident à mieux comprendre imagerie... Il va donc, par sa finesse
sont nombreuses, surtout depuis une pourquoi, chez le nourrisson porteur clinique et par son approche globale,

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aider le plus précocement possible à transversale de ces diverses informa- est fait pour rassurer et mettre en
dédouaner tout risque de handicap tions aboutit à un niveau de dévelop- confiance les parents et l’enfant. Les
relationnel et/ou moteur, permettant pement neuro psychomoteur. Le couleurs et les jouets sont particuliè-
à la famille de se positionner le plus psychomotricien collecte le maximum rement choisis pour offrir au nourris-
positivement possible vis-à-vis du d’informations concernant le nour- son le maximum de centres d’intérêt.
nourrisson à risque. Il est incontesta- risson mais également son environ- Ce matériel est composé au minimum
ble que le “Brunet Lézine” (1951) reste nement. Il synthétise tous ces rensei- de :
le bilan de référence permettant au gnements pour approcher au mieux la • un grand miroir au ras du sol
psychologue et au psychomotricien qualité et le type de relation dans • un gros ballon d’1 m 20 de diamètre
d’établir un quotient de développe- lequel évolue le jeune enfant. Il tente • un grand tapis de 3 cm d’épaisseur
ment. de cerner au mieux les malaises éven- en mousse hyperdense de 3m sur 3m
Ce bilan intègre 4 rubriques : tuels d’un corps en devenir impliqué • un coussin rond type boudin de 15
• P : contrôle postural et motricité dans une relation. cm et 30 cm de diamètre
• C : coordination oculo motrice • un plot en bois de 15 cm de haut
• L : langage Du temps environ afin d’asseoir l’enfant
• S : relations sociales et personnel- • de nombreux jouets divers et colo-
les. L’examen psychomoteur néces- rés appropriés.
L’avancée des travaux sur les site du temps et il peut s’effectuer sur Le nourrisson est mis à l’aise
capacités neuro psychomotrices pré- plusieurs séances : une grande partie dans sa tenue pour faciliter ses mou-
coces chez le nourrisson et l’expé- de cet examen est réservé à l’entretien vements spontanés ; l’idéal est de le
rience thérapeutique auprès d’en- avec la famille (ou les substituts), à la mettre en body avec une température
fants Infirmes Moteurs d’Origine lecture du carnet de santé et de tous ambiante de 20 à 21°.
Cérébrale, amènent à proposer un les comptes-rendus disponibles.
autre type d’examen et, par voie de
conséquence, à actualiser la prise en Des partenaires privilégiés :
charge thérapeutique. Un temps d’échange les parents
Le psychomotricien est le prati-
cien privilégié pour une approche cli- Dans ce temps d’échange, le L’examen neuro psychomoteur
nique du nourrisson car celui-ci, qu’il psychomotricien observe le nourris- reste une observation à un moment
soit en bonne santé ou porteur d’une son en situation spontanée en propo- précis et il ne peut en aucun cas dé-
lésion cérébrale est engagé dans un sant de le laisser sur un grand tapis boucher sur un diagnostic définitif
jeu moteur : corps tonique / relation. avec des jouets. Une foule de rensei- comme nous l’avons précisé précé-
Ce corps, dans ses capacités fonc- gnements apparaît et traduit d’em- demment. En effet, la période 0-2 ans,
tionnelles et ses expressions émo- blée l’ambiance psycho affective et le est avant tout une période plastique
tionnelles, va être l’unique expres- dynamisme du nourrisson. où tout est en devenir. Les conclu-
sion relationnelle, le premier instru- Cette première approche retient sions ne peuvent qu’être transitoires
ment de son psychisme jusqu’à l’ap- des éléments aussi divers que la phy- pour soit se normaliser, soit se fixer
parition du langage. sionomie et le morphotype du nour- dans une pathologie. L’examen neuro
L’examen psychomoteur va, risson, l’attitude des parents, la qua- psychomoteur est une observation
dans ce cadre précis, devoir intégrer lité de séparation mère - enfant, l’éveil, constructive dans le sens, où comme
l’aspect organique de la lésion céré- le regard, sa motricité, ses préoccu- nous l’a appris Grenier (1980), les
brale tout en considérant les consé- pations... parents découvrent en leur enfant
quences sur l’harmonie du couple Les rendez-vous tiennent des potentialités insoupçonnées sans
indissociable : expression corporelle / compte du rythme de l’enfant et ils s’enfermer dans des diagnostics irré-
affect ; d’où l’élargissement théorico sont fixés dans les plages de plus versibles. L’examen neuro psycho-
pratique de l’examen initial vers l’exa- grande disponibilité en évitant les moteur doit savoir, quelle que soit sa
men neuro psychomoteur. tétées, les siestes... conclusion, conforter chaque parent
L’examen neuro psychomoteur dans son rôle dynamisant et l’asso-
est avant tout un examen clinique. Il cier dans un projet constructif autant
rassemble un maximum d’informa- Un cadre pour lui que pour l’enfant. Il est à
tions concernant l’ensemble des pa- renouveler régulièrement, c’est-à-dire
ramètres inhérents au développement Le cadre est tout aussi impor- chaque 4 à 6 mois en fonction de
global du nouveau né. La lecture tant : il est chaleureux puisque tout l’enfant : la superposition de ces dif-

é
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11 11 – n° 45 – 1999
férents examens est la meilleure lec- conscience par le nourrisson de ses semaines puis, par des jouets sono-
ture pour aboutir à un éventuel dia- capacités d’appropriation du monde res à fréquences diverses. Les boîtes
gnostic mais également pour réajus- extérieur à des fins de plus en plus de Moatti permettent un bon dépis-
ter la prise en charge. volontaires. Une multitude d’infor- tage entre 4 et 9 mois.
L’examen neuro psychomoteur mations émerge de cet entretien et,
que nous proposons se compose de outre les données orales, l’apprécia- b. La vision
deux grandes parties : tion du langage non verbal permet de La vision par l’oeil de boeuf :
• les renseignements médico sociaux mieux saisir la dynamique dans lequel disque de carton sur lequel sont tra-
• la passation des épreuves. évolue le nourrisson. cés des cercles concentriques en noir
L’entretien ne doit pas omettre et blanc. L’examinateur le présente au
de s’intéresser à la structuration psy- nourrisson à une distance de 20 à 30
Les renseignements cho-affective avec les repères que le cm environ: le nourrisson fixe le sti-
médico sociaux psychomotricien connaît bien, mulus et peut le suivre, par des mou-
comme par exemple le sourire, l’an- vements de rotation droite gauche, la
Ils se décomposent en plusieurs goisse du 8ème mois, la permanence tête du nourrisson étant maintenue
chapitres : la proposition d’un tel de l’objet, la différentiation moi/non par la main plate de l’examinateur.
découpage s’impose pour la clarté de moi... Dès les premières semaines, “l’oeil de
l’exposé mais il n’est pas rigoureux en boeuf” sera remplacé par la cible de
soi. Il s’agit en fait d’une trame à Fantz représentant un visage.
partir de laquelle l’entretien avec la L’examen
famille va se construire : identité, c. La motricité spontanée
anamnèse, contexte d’évolution, ni- L’autre partie de l’examen con- Il s’agit ici d’une observation à
veau relationnel - compréhension cerne donc la passation des épreuves part entière du nourrisson, sans in-
générale, langage, structuration psy- elle même. 10 chapitres sont propo- tervention de l’examinateur. Comme
cho affective. Quel qu’en soit l’ordre sés, notamment dans le cadre d’exa- indiqué plus haut, au cours de l’en-
choisi, ces divers renseignements men d’enfants suspectés cérébro lé- tretien, la mise en situation « libre »
sont fondamentaux pour une com- sés : audition, vision, motricité spon- du nourrisson sur un grand tapis avec
préhension la plus précise possible tanée, capacités motrices, niveau de des jouets divers permet de noter les
du contexte environnemental et des locomotion, motricité fine - préhen- mouvements spontanés du nourris-
potentialités du nourrisson. sion, conduites motrices réflexes, re- son et de déceler d’éventuelles ano-
Dans le cadre plus précis de cherche de la qualité du tonus passif, malies : motricité préférentielle d’un
l’Infirmité Motrice d’Origine Céré- motricité dirigée - réaction de soutien hémicorps, poings en permanence
brale, la prise de connaissance des postural, langage. fermés, asynchronismes des mouve-
divers comptes-rendus est essen- Ici aussi, l’ordre de proposition ments... Cette observation peut se
tielle ; autrement dit, le paragraphe de ces épreuves importe peu, c’est au faire à partir de la position en décubi-
concernant l’anamnèse va être parti- psychomotricien de trouver le mo- tus dorsal, puis en décubitus ventral.
culièrement étoffé. Le contexte d’évo- ment idéal pour saisir la plus grande Ce chapitre est complété par 3 inves-
lution, par ailleurs, est intéressant à disponibilité du nourrisson. tigations dont les réponses peuvent
exploiter dans le sens où la qualité Les deux premiers chapitres se trouver au cours de l’entretien ou
des satisfactions vitales (appétit, concernent la sensorialité: véritable dans l’observation du nourrisson en
sommeil, santé, selles...) en dit long trait d’union entre la corporalité in- activité spontanée. Il s’agit des capa-
sur la mise en place de la sphère rela- différenciée et le monde extérieur. cités motrices, du niveau de locomo-
tionnelle. Incontournable également, Déjà, dans l’entretien, la qualité de tion, du développement de la préhen-
la rubrique concernant le “niveau re- l’audition et de la vision est appré- sion - motricité fine.
lationnel et la compréhension géné- hendée. Elle est reprise ici de façon
rale” qui, par des questions simples simple pour ne pas passer à côté d’une d. Les conduites motrices réflexes
va pouvoir renseigner le psycho- carence dont le moindre doute amè- La maturité du cortex cérébral
motricien sur la qualité de l’éveil du nerait à proposer un bilan spécialisé est précédée par la dominance des
nourrisson. (cf. annexe 1). D’emblée, en la matière. noyaux gris caractérisant la motri-
le nourrisson établit des corrélations cité du nouveau né et du nourris-
entre ses besoins et le milieu environ- a. L’audition son : des schémas primaires domi-
nant; l’affinement de ces corrélations Elle sera simplement testée par nent la motricité et disparaissent
permet l’émergence d’une prise de la voix chuchotée dès les premières entre 3 et 6 mois environ. L’existence

évolutions psychomotrices – Vol. 11 – n° 45 – 1999 138

de ces schémas, leur intensité et leur tendus et sans soulever le bassin, trairement à la motricité primaire dé-
persistance sont des renseigne- l’angle parcouru par les membres in- finie par André Thomas (1952),
ments précieux lors de l’examen neuro férieurs est de 90° à 2 mois, 150° à 9 comme des conduites motrices de
psychomoteur. mois, puis il se referme lentement. natures réflexes appelées à disparaî-
D’autre part, le psychomotri- • Angle poplité : une fois les deux tre au cours des 3 à 6 premiers mois
cien utilise ces conduites motrices cuisses ramenées sur le bassin, l’exa- de la vie, les aptitudes motrices in-
lors de la prise en charge pour obte- minateur étend lentement et au maxi- nées ne disparaissent pas. Ces apti-
nir une réponse adéquate. Par exem- mum les jambes pour évaluer l’angle tudes motrices définitivement pro-
ple, la rotation soit provoquée, soit formé par les jambes et les cuisses. grammées sont observables dès les
dirigée de la tête entraîne le “réflexe Cet angle est de 90° à 2 mois, 150° à premiers mois de la vie et tout au
asymétrique du cou” avec flexion et 9 mois, et il se referme lentement long de l’évolution motrice de
extension opposées des membres • Angle pied gauche : l’examinateur l’homme. Les travaux de Grenier
supérieurs, permettant ainsi une mo- teste la flexion dorsale de la tibio (1980) sur l’abduction latérale et la
bilisation à part entière. De même, la tarsienne, lentement, genoux tendus. motricité libérée vont dans le même
“réaction de l’aimant”, permet à Membres supérieurs : sens. L’étude clinique par Le Mé-
l’insu du nourrisson de mettre en • manoeuvre du foulard : l’examina- tayer (1993) sur les aptitudes motri-
mouvement les membres inférieurs. teur observe la position du coude ces innées considérées dans leur
Il en est de même, toujours à titre après avoir tiré le bras vers l’épaule aspect définitif pour certains et
d’exemple, pour amorcer les coordi- opposée, le nourrisson étant main- ontogéniques pour d’autres, élar-
nations, lorsque le psychomotricien tenu dans une position semi-incli- gissent les conceptions de l’organi-
utilise la “réaction de Galant”, en née. sation motrice et, a fortiori, psycho-
provoquant une incurvation du Dès les premiers jours, la résistance motrices.
tronc par stimulation du côté de la au mouvement est forte puis elle di- La psychomotricité du nourris-
colonne lombaire... minue progressivement pour, à 2 son, d’une motricité réflexe archaï-
mois, atteindre la ligne médiane. que, se différencie peu à peu sous
e. Recherche de la qualité du tonus A 9 mois, la résistance réapparaît l’impact de la commande volontaire
passif lentement. pour s’affiner, selon une succession
Emprunté au Dr Claudine Axe corporel : d’enchaînements. Ces nombreux en-
Amiel-Tison (1997), une partie du l’examinateur compare les amplitu- chaînements passent par des redres-
bilan neurologique concernant le des de la flexion ventrale et de l’ex- sements, des maintiens, des déplace-
tonus passif apparaît essentiel pour tension dorsale du tronc. ments.
l’approche de la qualité du dévelop- La flexion ventrale est recherchée en La répétition de ces expériences
pement psychomoteur du nourris- ramenant, à partir de la position en motrices de plus en plus variées et
son afin évaluer l’éventuelle pré- décubitus dorsal, les jambes et le volontaires permet au nourrisson
sence d’hyper ou d’hypotonie pa- bassin du nourrisson vers la tête, d’appréhender ses propres capacités
thologique. l’inclinaison obtenue est de quel- motrices et de construire les repères
Il s’agit ici d’appréhender ques degrés. spatiotemporels. Ainsi, le nourrisson
l’extensibilité musculaire par des L’extension dorsale est recherchée va les ajuster au mieux pour la relation
manoeuvres d’amplitude lente et en tirant les deux membres inférieurs et parvenir à l’autonomie dans la lo-
progressive sans participation du vers l’arrière à partir de la position comotion bi-podale.
nourrisson : couchée sur le côté et en maintenant Cet affinement intègre trois
Membres inférieurs le rachis. composantes majeures :
• Angle des adducteurs: le nourris- L’amplitude est limitée, voisine de • la maturation (ontogenèse)
son est en décubitus dorsal, l’exami- zéro. • les aptitudes perceptivo motrices
nateur mesure l’angle d’ouverture innées permettant la mémorisation
maximum formé par les deux mem- f. La Motricité dirigée - Réaction de temporo spatiale des mouvements
bres inférieurs, sachant qu’il s’ouvre soutien postural • les expériences motrices répétées
progressivement à 90° à 2 mois, 150° L’examinateur propose ici des qui permettent l’ajustement des mou-
à 9 mois, puis se referme lentement. manoeuvres qui vont générer chez le vements intentionnels dans un con-
• Angle talon oreille: à partir du nourrisson une réponse motrice adap- texte de motivation et de stimulation
décubitus dorsal, l’examinateur tente tée. Il s’agit de mettre en évidence la motrice où l’enfant et son affectivité
de ramener lentement les pieds du qualité de ce que Le Métayer appelle vont également jouer un rôle impor-
nourrison vers les oreilles, genoux les aptitudes motrices innées. Con- tant.

139 évolutions psychomotrices – Vol. 11 – n° 45 – 1999

 Les niveaux d’évolution mo- ves réussies au-delà, indique le gler pour améliorer au mieux l’iden-
trice représentent des situations score total. tité psychomotrice du nourrisson
actives permettant des ajustements La résultante correspond à : infirme moteur d’origine cérébrale.
automatiquement régulés dans l’exé- score total x 100 Ainsi, la prise en charge neuro
cution des mouvements. Grâce à cette âge corrigé en mois psychomotrice va approcher et tra-
régulation automatique inconsciente La moyenne est à 100. vailler tout en y intégrant les risques
et aux expériences répétées, l’enfant de comitialité :
apprend à contrôler tel niveau puis 1. les troubles neuro psychologi-
tel niveau, développant ainsi ses Synthèse ques (troubles neuro visuels, trou-
possibilités fonctionnelles. Les di- bles mnésiques, troubles gnosiques,
vers niveaux représentent de nom- L’ensemble de ces renseigne- troubles frontaux, troubles en lien
breuses combinaisons d’enchaîne- ments est rigoureusement synthé- avec la phonation) ;
ments possibles que l’enfant décou- tisé pour pouvoir dégager un niveau 2. les déficits des systèmes de réfé-
vre dans l’exploration de son milieu de développement neuro psychomo- rence (schéma corporel, spatialisa-
extérieur. Ces différents niveaux vont teur avec toute la prudence que cela tion, temporalité, praxies) ;
constituer le fil conducteur de l’édu- engage, compte-tenu de la période 3. les troubles psycho affectifs ;
cation thérapeutique à partir duquel de développement concernée. Ce 4. les troubles relationnels ;
le psychomotricien s’adapte pour niveau de développement ne peut en 5. le déficit mental ;
permettre à l’enfant de progresser... aucun cas être dépouillé de tout com- 6. les troubles moteurs (troubles de
Ces différents niveaux émer- mentaire car chaque chapitre exploité la commande, troubles du tonus,
gent d’expériences répétées et d’ap- a son importance. La conclusion de mouvements anormaux) ;
prentissages générateurs de praxies ce bilan débouche sur un projet thé- 7. Les troubles neuro orthopédiques
et de gnosies, c’est-à-dire de repré- rapeutique. (hanches - genoux - pieds, rachis).
sentations intériorisées de succes- Dans le cas précis d’atteinte
sions d’actes nécessaires pour at- cérébrale, qu’elle soit suspectée ou
teindre tel but. Ainsi, l’examinateur La prise en charge confirmée, la prise en charge neuro
met en situation motrice le nourrison neuro psychomotrice psychomotrice s’adresse à un corps
pour induire un mouvement et juger où la fonctionnalité est endomma-
de la qualité d’exécution. Le psychomotricien élabore gée pour des raisons de commandes
Ces mises en situation concer- son projet rééducatif à partir de l’exa- centrales lésées. Le corps est blessé,
nent essentiellement : men neuro psychomoteur. Comme ne pouvant pleinement expérimenter
• le tenu-assis précisé plus haut, les lésions céré- l’affinement progressif d’une motri-
• le tiré-assis brales, quelle que soit l’étiologie, cité au départ fruste, globale, pour
• le balancier des membres inférieurs sont extrêmement variées dans leur se différencier et devenir volontaire,
• les suspensions ventrales, latéra- expression, exigeant pour la prise en autrement dit pour passer du mouve-
les, dorsales, giration, verticales charge, la connaissance des divers ment au geste intentionnel. Le subs-
• la position accroupie - godille handicaps concernés pour tel nour- trat même du mouvement est ici per-
• les retournements par la tête, par risson. Tout comme l’examen neuro turbé. En effet, le tonus ne trouve
les bras, par les jambes psychomoteur, la prise en charge pas la fluidité indispensable pour la
• la reptation revêt la même terminologie, dans le réalisation aisée du mouvement. Cet
sens où elle intègre, dans le contexte handicap moteur, central dans ce
g. le langage précis de la lésion cérébrale, l’imbri- type de pathologie, affecte de façon
A ce jour, un test simple d’utili- cation complexe entre la commande plus ou mois sévère l’ensemble de la
sation est le C.L.A.M.S. (Clinical neurologique, la réponse et l’infor- personnalité psychomotrice du nour-
Linguistic Auditory Milestone Scole), mation motrice dans un engagement risson. Pour se retrouver dans cette
les astérisques indiquent les épreu- relationnel. L’examen neuro psycho- constellation de troubles possibles,
ves proposées au nourrisson, les moteur va donc faire apparaître, inhérents à l’atteinte cérébrale, le
autres items étant précisés par la ma- après synthèse des renseignements, psychomotricien se réfère toujours
man. le retentissement de la lésion et ses au retentissement de ce trouble sur
La résussite à deux niveaux con- effets. Les troubles possibles repré- le corps.
sécutifs détermine le niveau basal. sentent, comme nous l’avons vu, Cette approche ne peut s’ef-
L’addition du niveau basal une véritable constellation avec la- fectuer que dans un travail d’équipe
avec la somme de toutes les épreu- quelle le psychomotricien devra jon- aux compétences pluridisciplinaires.

évolutions psychomotrices – Vol. 11 – n° 45 – 1999 140

 La période de vie 0-3 ans est de la pièce aura son importance. Il contexte de jeu, induit un départ de
essentiellement marquée par l’omni- faut s’assurer de pouvoir travailler mouvement, donnant au nourrisson la
présence d’un corps en forte crois- dans une ambiance de 20 à 21° per- possibilité d’enchaîner sur le plan
sance et prenant sens dans la rela- mettant de dévêtir le nourrisson pour moteur. Ainsi, ces diverses mises en
tion. De ce fait, par sa formation et le mettre en body, voire en couche situation motrice permettent au nour-
sa position, le psychomotricien afin de favoriser le contact cutané. Il risson d’explorer de nouvelles possi-
s’avère être un des praticiens les plus en est de même de la sensorialité : au bilités et suscitent des réponses que
intéressants pour aborder ce corps moment le plus propice, le la lésion cérébrale semblait rendre im-
dont les commandes fonctionnent psychomotricien sait stimuler la vi- possible.
mal. Cette position privilégiée est sion, l’audition, le toucher au moyen Il en sera de même pour César,
d’autant plus reconnue si elle est d’une multitude de stimuli les plus 9 mois, dont l’hypotonie axiale sug-
aidée par l’apport des thérapeutiques divers possibles. Ce cadre espace- gère un retard neuro-psychomoteur.
indispensables telles la kinésithéra- temps dressé, le psychomotricien Pour susciter cette réponse vers le
pie pédiatrique, l’orthophonie, l’er- construit son projet thérapeutique. redressement, indispensable pour les
gothérapie, la psychologie, l’ortho- Ce projet thérapeutique fait ré- acquisitions à venir, César, au détour
pédie, la chirurgie ou la neurologie. férence en permanence à trois délais. d’un jeu, est placé en décubitus ven-
Outre ce travail d’équipe, le tral sur le coussin triangulaire et attiré
psychomotricien intègre dans sa par des jeux, se redresse pour tenter
prise en charge la relation dite trian- Le court terme d’attraper l’objet stimulus.
gulaire : parents - nourrisson - théra- D’expériences motrices en ex-
peute. Vouloir garder les parents Que ce soit une suspicion ou un périences sensori-motrices, le nour-
(sauf exception) hors du champs thé- diagnostic évident, le psychomotricien risson, sur la proposition du
rapeutique parait inconcevable sur- s’attache, après évaluation du reten- psychomotricien, biaise son handi-
tout dans le cas précis de l’enfant tissement de l’atteinte, à tout mettre cap pour élargir ses capacités rela-
infirme moteur d’origine cérébrale. en œuvre pour éviter toute habitude tionnelles, sensorielles, affectives,
L’influence consciente ou incons- pathologique et favoriser l’évolution cognitives et corporelles.
ciente des parents provoquée par le motrice dans un bien-être relationnel. Le psychomotricien, pour se
légitime souci du devenir de l’enfant C’est par exemple le cas de Florian, faire, puise dans plusieurs registres :
cérébro-lésé nécessite la prise en 3 mois, qui présente une asymétrie • les réactions sous corticales (cf.
compte de leur questionnement. dans le pédalage des membres infé- réflexes primaires) le psychomotricien
Celui-ci ne peut s’effectuer que dans rieurs et une différence de tonus qui peut, par exemple utiliser le réflexe
une relation de confiance, qui va sont bien expliquées par la maman. Ici, asymétrique du cou pour susciter le
nécessairement prendre du temps, le psychomotricien va utiliser la motri- regard. Les membres supérieurs sont
largement aidée dans la constata- cité spontanée pour favoriser l’expres- positionnés en « joueur d’escrime »,
tion réelle des capacités de l’enfant sion corporelle maximale dans un souci permettant à la tête de suivre le mou-
dans des situations précises de réé- de faire prendre plaisir dans le mouve- vement codifié.
ducation. ment. Cette stimulation de l’appétence • la motricité libérée (Grenier), ici le
D’autre part, le psychomotricien motrice minimise les risques de négli- psychomotricien favorise les premiè-
s’attache au cadre dans lequel évo- gence du secteur lésé. Autrement dit, res ébauches de préhension par la
lue la thérapie. Aussi, tout est fait dans le court terme, le psychomotricien tenue correcte de la tête. Le fait d’em-
pour favoriser un bien être indispen- suscite la motricité en partant de la pêcher tout mouvement anachroni-
sable à l’évolution spontanée du motricité spontanée pour parvenir à la que bien présent le premier mois fa-
nourrisson : le matériel doit être ri- proposition d’expérience motrice par- vorise de façon spectaculaire l’atten-
che, en couleur, en forme, en texture, faitement adaptée au niveau d’évolu- tion visuelle et l’approche manuelle
en volume ; il doit être accessible, tion de l’enfant. A trois mois, Florian de l’objet.
original même en étant simple, sans accepte bien les jeux sur le gros ballon. • la motricité spontanée: les stimuli
danger. Les horaires sont également A partir de la position assise, nous aussi divers soient-ils permettent d’in-
importants : il s’agit de bien réfléchir déstabilisons Florian vers son côté troduire en permanence des mouve-
avec les parents ou le substitut du gauche. Ce déséquilibre entraîne une ments thérapeutiques. Par exemple, la
meilleur horaire possible, là où l’en- réponse précise et connue, à savoir proposition d’un objet ou d’un jouet
fant est le plus disponible, en évitant une extension et une abduction lente bien précis pour Dorian va favoriser le
l’approche d’une tétée ou encore de tout le membre inférieur droit. Le retournement en l’amenant à suivre du
l’heure de la sieste... La température psychomotricien, toujours dans un regard l’objet tout en tournant la tête,

141 évolutions psychomotrices – Vol. 11 – n° 45 – 1999

provoquant ainsi le passage du dos les stimulations les mieux adaptées permettant une bonne position de
sur le ventre ou vice versa. au niveau réel de l’enfant. Il réfléchit l’ensemble du corps, les mains vont
• la motricité dirigée et la motricité dès à présent à la socialisation du pouvoir expérimenter les premiers
provoquée (Le Métayer, 1993), la nourrisson en suggérant, en fonction encastrements.
découverte de mouvements présents du cas, une ouverture progressive Mélanie a deux ans. Sa
dès la naissance et qui vont rester vers le monde environnant en vue quadriparésie spastique la gêne dans
constants et présents toute la vie, a d’une intégration dans le futur. sa fonctionnalité manuelle. Installée
révolutionné l’apport thérapeutique. Ce moyen terme se réactualise dans son corset siège, nous lui pro-
Mathilde n’arrive pas à s’asseoir, elle par de nouveaux bilans neuro psy- posons d’expérimenter divers stimuli
a maintenant 12 mois. Toujours dans chomoteurs permettant de construire tactiles réalisables avec ses mains.
un contexte de sollicitation visuelle, un nouveau projet, en fonction de Chaque séance reprend, tout en
auditive et ludique, la mise en posi- l’évolution. jouant, le guidage du geste pour ac-
tion en décubitus latéral entraîne, par céder le plus efficacement possible à
un début de pression latéral sur le l’objet désiré. Progressivement, nous
bassin, une réponse connue d’un Le projet à long terme complétons la tache en proposant de
redressement rotation permettant au jouer avec une éponge flottant sur
nourrisson de quitter le sol pour venir La prise en charge neuro psy- l’eau. La joie de l’exercice permet
s’asseoir. Ou encore, le tonus quel- chomotrice s’inscrit dans un suivi peu à peu à Mélanie d’affiner l’alter-
que peu élevé des membres inférieurs souvent long, régulier, modulable en nance du serrer - relâcher l’objet.
chez Hugo, 6 mois, porte souci. Le fonction du handicap, des autres in- Ces quelques exemples veulent
travail accroupi de godille va permet- tervenants et des capacités de récep- illustrer l’importance, dès le départ
tre une réponse alternée de mouve- tion du nourrisson. Les objectifs au de la prise en charge, d’introduire le
ments globaux et progressifs de l’en- long terme visent une plus grande maximum d’éléments qui permettront
semble des pieds. autonomie possible sur le plan ges- de minimiser ces difficultés d’ap-
• la qualité relationnelle : la techni- tuel et relationnel. Conjointement, elle prentissage quasi inévitables. La
que ne s’impose pas, elle s’intègre à tente de favoriser l’accès aux appren- prise en charge neuro psychomo-
la qualité relationnelle, indispensa- tissages scolaires de base. La prati- trice est complexe dans le sens où
ble à l’adhésion du nourrisson aux que, l’expérience ainsi que les publi- une multitude de troubles peut ap-
exercices proposés. cations de Saint-Anne Dargassies paraître en fonction de la localisa-
Une prise en charge psychomo- (1982) sur le devenir des prématurés, tion de la lésion. De ce fait, le
trice ne peut s’effectuer chez un en- permettent de connaître le risque d’un psychomotricien doit en permanence
fant en pleurs, en refus ! syndrome tardif possible concernant évaluer le retentissement péjoratif
les apprentissages cognitifs. Ce syn- sur l’unité psychomotrice du nour-
drome tardif concerne essentielle- risson. Son travail doit être toujours
Le moyen terme ment l’organisation spatiale et tout remis en question et un formidable
particulièrement les coordinations champs de recherche est ouvert dans
Le projet thérapeutique doit visuo spatiales. ce domaine passionnant de la neuro
s’inquiéter du lendemain de l’enfant. Paul a 12 mois. Il parvient de- psychomotricité. Il est sûr qu’à
Ce lendemain relativement proche puis peu à la station assise. La rétrac- l’heure actuelle des outils techni-
intéresse d’une part les capacités tion des adducteurs le gêne considé- ques performants sont à la disposi-
d’intégration de l’éventuel handicap rablement pour garder une position tion du psychomotricien .
de l’enfant dans le couple parental ; stable. Cela l’empêche d’expérimen- L’efficacité dans son travail re-
d’autre part, il s’agit de se soucier du ter avec ses mains. Nous nous propo- pose désormais :
confort du nourrisson dans sa vie de sons alors de mettre en place le “Trotte • sur ses capacités de proposer en
tous les jours pour favoriser à titre lapin” mis au point par Le Métayer. Il temps opportun les mouvements né-
essentiellement de prévention, toute s’agit d’un coussin rectangulaire et cessaires au passage d’un niveau
attitude vicieuse ou tout renforce- creusé, fixé au bassin de l’enfant, lui d’évolution motrice à l’autre ;
ment de la lésion motrice d’origine permettant à partir du 4 pattes de • sur la qualité relationnelle instau-
cérébrale. Ainsi l’installation au lit s’asseoir, les membres inférieurs et le rée avec le nourrisson et la famille ;
est importante pour prévenir les trou- dos étant bien positionnés. Une ta- • sur la préparation des outils né-
bles orthopédiques et favoriser l’at- blette fabriquée sur mesure par le cessaires à l’équipement instrumen-
tention vers le milieu environnant. Le papa s’adapte juste à la hauteur de tal pour minimiser les difficultés dans
psychomotricien s’attache à ajuster l’enfant. A partir de cette installation, les apprentissages futurs.

évolutions psychomotrices – Vol. 11 – n° 45 – 1999 142

Conclusion mulation du langage oral et écrit, au sion d’expériences motrices et émo-
psychologue l’espace de liberté émo- tionnelles.
“Un cerveau endommagé, alors tionnelle, le psychomotricien s’atta- La précocité du diagnostic ou,
qu’il n’est pas encore à pleine matu- che à faire émerger à partir d’un corps tout au moins de la suspicion d’une
rité a plus de chances de s’adapter fonctionnant mal, des expériences anomalie neuro motrice, est capitale.
qu’un système déjà complètement neuro psychomotrices nouvelles, per- L’examen neuro psychomoteur par
mature et doté de canaux déterminés, mettant au nourrisson de s’adapter au sa recherche clinique, permet à ce
qui ne sont plus accessibles. On parle mieux à son milieu environnant. jour de compléter de façon significa-
de ‘plasticité’ ou de ‘dynamisme’ du Les dernières découvertes dans tive les investigations et il collabore
cerveau dont la fertilité est la plus les “capacités immédiates” du nour- pleinement au diagnostic.
grande au cours des premiers mois de risson ont bouleversé le type de prise La précocité de la prise en charge
la vie.” I. Flehmig. en charge puisque désormais, tout psychomotrice est, par voie de con-
Le psychomotricien est un des nourrisson, dès sa vie in utero, a des séquence, fondamentale : elle permet
acteurs privilégiés dans la prise en potentialités que le thérapeute peut de travailler dans la période où le
charge du nourrisson cérébrolésé. solliciter : ne rien imposer, seulement développement est le plus plastique.
Laissant au kinésithérapeute et à induire dans un climat chaleureux et Aucune connexion, aucune voie de
l’ergothérapeute le traitement des con- ludique un mouvement qui, par les transmission n’est définitive dans un
séquences motrices de l’affection connaissances que nous avons à capital de potentialité neurologique
neuromotrice, à l’orthophoniste la sti- l’heure actuelle, entraîne une succes- encore considérable. !

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Annexe 1

Principaux repères concernant le niveau relationnel et la compréhension générale

• 1 mois : reconnaît auditivement sa maman

• 4/6 semaines : premiers sourires suite aux sollicitations extérieures
• 6 semaines : suit du regard à 90°
• 6/8 semaines : gazouillis de communication
• 3 mois : suit du regard sur 180°, le regard passe d’un objet à l’autre
• 3 mois et demi : rit aux éclats
• 5 mois : heureux de la relation duelle, explore un nouvel environnement, tend les bras pour être pris
• 6 mois : tourne la tête dans la direction de la source sonore, commence à différencier les étrangers
• 6/7 mois : porte les objets à la bouche
• 8 mois : suit du regard l’objet que l’on fait tomber, tape un objet contre un autre, commence à jouer
à “coucou-caché”, comprend la signification du « non », répond à son prénom
• 9 mois : sourit à son image dans le miroir, acquisition du signe du manteau, commence à dire « non »
par un geste
• 10 mois : suit du regard l’anneau tournant, mécontent lorsqu’on lui enlève son jouet,
caresse son image
• 11 mois : dit au revoir par un geste
• 12 mois : donne sur demande et fait le geste, joue à jeter les objets sur le sol
• 15 mois : de mande les objets en les désignant du geste, commence à indiquer
que sa culotte est mouillée
• 18 mois : est propre de jour avec des accidents, peut exécuter deux des ordres de 2 ans
• 2 ans : exécute les 4 ordres (donne-le moi, donne à maman ou à X, pose-le sur la table,
pose-le sur la chaise), il est propre de nuit.

évolutions psychomotrices – Vol. 11 – n° 45 – 1999 144