Thèse Définitive Rod 2019

REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix – Travail – Patrie Peace – Work – Fatherland

******** ********
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR MINISTRY OF HIGHER EDUCATION
Semper-Altissime-Ascendere
INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES DE LA SANTE
Higher Institute of Health Sciences
Prévalence de l’antigène HBs (Ag HBs) et état

vaccinal contre l’hépatite B chez le personnel
médical et paramédical de l’Hôpital de District de
Dschang (Ouest-Cameroun)
Thèse soutenue publiquement le 19/11/2019 en vue de l’obtention du Diplôme de Docteur en

Médecine Générale par :
GOUAJEU Rodrigue
Directeur : Co-Directeurs :
Pr NGOGANG Jeanne Dr DJOKO Ernest
Dr NZOUME NSOPE Marcel
Jury :
Président : Professeur ASHUTANTANG Gloria
Membre : Docteur DOMNGANG NOCHE Christelle
Rapporteur : Professeur NGOGANG Jeanne
Année académique 2018/ 2019

Prévalence de l’antigène HBs (Ag HBs) et état vaccinal contre l’hépatite B chez le personnel médical et paramédical de l’hôpital de district de Dschang (Ouest-Cameroun)
SOMMAIRE
LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET ENSEIGNANTS DE L’UdM ............. iv
DEDICACE ........................................................................................................................... xvii
REMERCIEMENTS ............................................................................................................. xix
LISTES DES FIGURES........................................................................................................ xxi
LISTES DES TABLEAUX .................................................................................................. xxii
SERMENT D’HIPPOCRATE ...........................................................................................xxiii
LISTES DES ABREVIATIONS ........................................................................................ xxiv
RESUME ............................................................................................................................... xxv
ABSTRACT ......................................................................................................................... xxvi
INTRODUCTION .................................................................................................................... 1
QUESTION DE RECHERCHE .............................................................................................. 3
OBJECTIFS .............................................................................................................................. 4
A. Objectif général................................................................................................................... 4
B. Objectifs spécifiques ........................................................................................................... 4
CHAPITRE I : REVUE DE LA LITTERATURE ................................................................ 5
I.1 Généralités : ...................................................................................................................... 6
I.2 Hépatite virale B ............................................................................................................... 8
I.3 Pathogénèse et histoire naturelle .................................................................................... 10
I.4 Diagnostic ....................................................................................................................... 11
I.5 Traitement....................................................................................................................... 14
I.6 Prévention ...................................................................................................................... 15
CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODE.................................................................... 17
II.1 Caractéristiques de l’étude ............................................................................................ 18
II.2 Echantillonnage ............................................................................................................ 18
II.3 Critères de sélection. ..................................................................................................... 18
II.4 Matériel. ........................................................................................................................ 19
II.5 Méthode......................................................................................................................... 20
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 ii

II.6 Facteurs associés à la baisse de la réponse immunitaire ................................................ 24
CHAPITRE III : RESULTATS ............................................................................................ 25
III.1 Caractéristiques sociodémographiques de notre population d’étude.………………..27

III.2 Prévalence de l’antigène HBs . .................................................................................... 32
III.3 Facteurs associés au portage de l’antigène HBs .......................................................... 33
III.4 Etat vaccinal ................................................................................................................. 37
III.5 Facteurs associés à des taux bas d’anticorps anti-HBs. ................................................ 42

CHAPITRE IV : DISCUSSION ............................................................................................ 43
CONCLUSION ....................................................................................................................... 48
RECOMMANDATIONS ....................................................................................................... 50
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 52
ANNEXES ........................................................................................................................... xxvii
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 iii
LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET

ENSEIGNANTS DE L’UdM
RESPONSABLES ACADÉMIQUES ET ADMINISTRATIFS DE L’UNIVERSITÉ DES
MONTAGNES.
Président Pr. KAPTUE Lazare
Vice-Président chargé de l’Enseignement, la Recherche Pr. NGOGANG Jeanne
et les Stages
Vice-Président chargé de l’Administration Générale et Pr. TEKAM Jean Michel
de la Qualité de Vie Estudiantine
Doyen de l’Institut Supérieur des Sciences de la Santé Pr. KAMDOM MOYO Joseph
Doyen de l’Institut Supérieur des Sciences et de Pr. NKAMKAM François
Technologie
Doyen assesseur de la filière Pharmacie Pr. WOUESSIDJEWE Denis
Doyen assesseur de la filière Odonto-Stomatologie Pr. PILIPILI Charles
Doyen assesseur de la filière Vétérinaire et Agronomie Pr. ALONINOUWOUA
Théodore
Doyen assesseur de la filière l’Institut Supérieur des Pr. SIMEU Emmanuel
Sciences et de Technologie
Directeur de l’Institut des Etudes Africaines, des Pr. NTONFO André
Sciences Sociales et Management
Vice-Doyen en charge de la filière Médecine, Sciences Dr. CHUISSEU DJAMEN

Médico-sanitaires et Biomédicales Pascal
Vice-Doyen en charge de la filière Pharmacie Dr. KOUAMOUO Jonas

Vice-Doyen en charge de la filière Odonto- Dr. AGBOR Michael ASHU
Stomatologie / PI
Vice-Doyen en charge de la filière Vétérinaire et Pr. FACHO Balaam Faustin
Agronomie
Service des Diplômes et des Programmes Dr. FOALENG Michel
Service des Enseignements et des Evaluations Dr. KOUEMENI Elisabeth
Lysette
Agent Comptable Mme MALEMANI Alliance
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 iv

LISTE DES ENSEIGNANTS DE L’ISSS EN 2019-2020
N° Noms Spécialités Institutions

d'origine
PERMANENTS
Professeurs
1 KAMDOM MOYO
Gynécologue-Obstétricien ISSS/ Bangangté
Joseph Ernest
2 KAPTUE Lazare Hématologie ISSS / Bangangté
3 NGOGANG Jeanne Biochimie ISSS / Bangangté
4 Littérature et civilisations du
NTONFO André Norbert IEASSM / Bangangté
monde noir
5 Chimie organique et Chimie

TEKAM Jean Michel ISSS / Bangangté
thérapeutique
Maîtres de Conférences
6 FACHO Balaam Faustin Nutrition ISSS / Bangangté
7 OSSONDO NLOM Anatomie et Cytologie

ISSS / Bangangté
Marlène Blaise Pathologique
Maîtres de Recherche
8 KOUAMOUO Jonas Biochimie ISSS / Bangangté
9 KOUEMENI E. Lysette Immunologie ISSS / Bangangté
Chargés de Cours
10 Implantologie et Santé
AGBOR Michael ASHU ISSS / Bangangté
publique
11 CHUISSEU DJAMEN
Biochimie ISSS / Bangangté
Dieudonné Pascal
12 DJUIKWO NOUBOUE
Parasitologie ISSS / Bangangté
Félicité Flore
13 DOMNGANG Christelle
Ophtalmologie ISSS / Bangangté
(épse) NOCHE
14 FOALENG Michel Science de l'éducation IEASSM / Bangangté
15 FOTSING KWETCHE
Microbiologie ISSS / Bangangté
Pierre René
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 v

16 FOUTSE MOMO Physique ISST / Bangangté
17 NGAMLI FEWOU Simon Biochimie ISSS / Bangangté
18 NJAYOU NGAPAGNA Vétérinaire /Epidémiologie-

ISSS / Bangangté
Arouna Maladies infectieuses
19 Physique : Mécanique-
TIAM KAPEN Pascalin ISST / Bangangté
Energétique
Assistants
20 BOUTCHOUANG Raoul Orthopédie dento-faciale et
ISSS / Bangangté
Papy Pédodontie
21 DJUIKOUE Ingrid Cécile Microbiologie ISSS / Bangangté
22 ELA ONDO Bruno Santé publique ISSS / Bangangté
23 FANTCHO Joseph
Economie ISST / Bangangté
Emmanuel
24 Electronique et
FOTSO Patrice Noel ISST / Bangangté
Instrumentations Médicales
25 FOUTSE YIMTA Pharmacognosie ISSS / Bangangté
26 GAMWO DONGMO
Pharmacologie ISSS / Bangangté
Sandrine
27 GUESSOM Physiologie ISSS / Bangangté
28 KAPTUE Bruno Chirurgie Dentaire ISSS / Bangangté
29 KANMANGNE François- Génie Biomédicale et

ISSS / Bangangté
Marie Biomatériaux
30 KOGNOUDJUI
Vétérinaire / Nutrition ISSS / Bangangté
MAMBAP Aurélie
31 KOHPE KAPSEU
Chirurgie Générale ISSS / Bangangté
Stéphane
32 MEKIEJE TUMCHOU
Médecine Interne ISSS / Bangangté
Pamela (épse) KOHPE
33 NGANTCHOUKO
Chimie analytique et
NGALEM Claude ISSS / Bangangté
Bromatologie
Bérenger
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 vi

34 NKUITCHOU
CHOUGOUO KENGNE Pharmacie galénique ISSS / Bangangté
Rosine Désiré
35 NZOKO MEWAWOU
Sociologie : Ethique IEASSM / Bangangté
SOMEU Anselme
36 SIPOWO TALA Viviane

Chimie Organique ISSS / Bangangté
Raïssa
37 Epidémiologie et
TAMBO Ernest ISSS / Bangangté
Pharmacologie
38 TCHOUKOUA
TCHUENKOU Serges Administration Hospitalière ISSS / Bangangté
Honoré
39 TEDONG Léonard Physiologie Animale ISSS / Bangangté
40 WONA Jean Pierre Chirurgie Générale ISSS / Bangangté
41 YANKAM MBOUBAG
Génie Informatique et réseaux ISST / Bangangté
Hervé Patrick
ATERs
42 KOUAM SIMO Alain Vétérinaire /
ISSS / Bangangté
Michel Parasitologie
43 KOUENGOUA Armelle Vétérinaire / Pathologie

ISSS / Bangangté
Prudence du bétail
44 NANKAM CHIMI Vétérinaire / Pathologie

ISSS / Bangangté
Roland de la reproduction
45 NEGUEM TOWA Michel

Chirurgie Dentaire ISSS / Bangangté
Yves
46 Médecin / Santé
TAZEMDA Gildas ISSS / Bangangté
publique
47 YOTAT Michèle Lolita Chirurgie Dentaire ISSS / Bangangté
Professionnels
48 DEDO Véronique Soins Infirmiers ISSS / Bangangté
49 DJOKO Ernest Pharmacie galénique ISSS / Bangangté
50 Médecin/Chirurgie
FOKAM Paul ISSS / Bangangté
Générale
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 vii
51 KUISSU Siméon Médecin / Pneumologie ISSS / Bangangté
52 MANDENGUE EBENYE Médecin / Dermatologie

ISSS / Bangangté
Christine Marguerite et Vénérologie
53 NGAWA Liliane Linguistique IEASSM / Bangangté
54 NGOUNOU Steve
Médecine Humaine ISSS / Bangangté
Yannick
55 NGUIMATSIA François Pharmacognosie ISSS / Bangangté
56 NSANGOU ADAMOU Gastro - entérologie ISSS / Bangangté
57 TCHWEGUEM Clément Chirurgie Dentaire ISSS / Bangangté
MISSIONNAIRES
Professeurs
58 AGBA Kondi Madjome Université de Lomé /
Anatomie Vétérinaire
Charles Lomé-Togo
59 AKPONA Simon Médecin / Biochimie Univ. Parakou - Benin
60 ALOGNINOUWA Ecole Vétérinaire de Lyon

Pathologies du bétail
Théodore / Lyon-France
61 Ecole Vétérinaire Sidi

AMARA Abdel Kader Anatomie Pathologique
Thabet / Tunis-Tunisie
63 Université Cheikh Anta

Physiologie-
ASSANE Moussa Diop de Dakar / Dakar-
Pharmacodynamie
Sénégal
64 AYIH-AKAKPO Ayayi Université Cheikh Anta

Pathologies Infectieuses
Fogan Bona Diop de Dakar
65 BEGEL Michel Albert Université de Montpellier /

Histologie- Embryologie
Jean Joseph Montpellier-France
66 AGIR ABCD / Toulouse-

BERNARDOU Jean Cancérologie
France
67 Ecole Nationale
BERNARD Geneviève Vétérinaire / HIDAOA Vétérinaire de Toulouse /
France

BONEU Bernard Hématologie, Hémostase
France
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 viii
69 AGIR ABCD / Paris-

BOYAN Christophorov Gastro-Entérologie
France
70 CALVINO Physiologie AGIR ABCD / France
71 AGIR ABCD / Dijon-

CARTERET Pierre Physiologie systémique
France
72 Université de Kinshasa /
DILU NZINGA Joseph Stomatologie
Kinshasa-RD Congo
73 Ecole Nationale
Parasitologie et Maladies
DORCHIES Philippe Vétérinaire de Toulouse /
parasitaires
Toulouse-France
74 Orthopédie dentofaciale Univ. Cheick Anta Diop /

FALOU DIAGNE
et Ortodontie Dakar – Sénegal
75 Université Ludwig
GUERTLER Lutz
Microbiologie Maximilians / Munich-
Gerhard
Allemagne
76 MASIALA TSOBO Université de Kinshasa /

Bromatologie
Christophe Kinshasa-RD Congo
77 AGIR ABCD / Paris-

MOYO Jacques Economie rurale
France
78 Toxicologie et Santé Université de Kinshasa /

NDELO Josaphat
Publique Kinshasa-RD Congo
79 NTUMBA MULUMBA Université de Kinshasa /

Prothésiste
Hubert Kinshasa-RD Congo
80 Chirurgie dentaire / Méd

dent. pédiat. et Soins UCLouvain / Bruxelles -
PILIPILI Charles
bucco-dent. personnes Belgique
avec handicap
81 SAWADOGO Germain Biochimie et Biochimie

EISMV/ Dakar- Sénégal
Jérôme Clinique.
82 Université Félix
SIRANSY Gisèle (épse) Pharmacologie et
Houphouët Boigny /
KOUAKOU Pharmacodynamie
Abidjan-Côte d'Ivoire
83 SONGO BAUKAKA
Pédodontie Université de Kinshasa /
Florent
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 ix

84 Vétérinaire / Pathologie
TAINTURIER Daniel ONIRIS / Nantes-France
de la reproduction

THERY Claude Cardiologie
France
86 Université de Grenoble /
WOUESSIDJIEWE Dénis Pharmacie Galénique
Grenoble-France
87 AOUINA MOHAMED Chirurgie Vétérinaire Ecole Vétérinaire Sidi
Thabet / Tunis-Tunisie
88 KOFFI Armand Angely Pharmacie Galénique Université Félix

Houphouët Boigny de
Cocody / Abidjan-Côte
d'Ivoire
89 KONE Dramane Chirurgie dentaire / Université Félix

Parodontologie Houphouët Boigny de
Cocody / Abidjan-Côte
d'Ivoire
90 PRIYMENKO Nathalie Vétérinaire / Nutrition Ecole National Vétérinaire

carnivore de Toulouse
91 SEKELE ISOURADI- Chirurgie dentaire / Université de Kinshasa /

BOURLEY Jean-Paul Prothèsiste Kinshasa-RD Congo
92 SONAN N’Guessan Chirurgie dentaire / Université Félix

Kakou Orthopédie Dento- Houphouët Boigny de
faciale et Odontologie Cocody / Abidjan-Côte
légale d'Ivoire
93 TCHOKONTE-NANA Anatomie et Histologie Université de Stellenbosch

Venant / Stellenbosch-Afrique du
Sud
94 WAFFO TEGUO Pierre Pharmacognosie Université de Bordeaux /

Bordeaux-France
95 ZINZENDORF NANGA Microbiologie Univ. Félix Houphouet

Yesse Industrielle Boigny. Abidjan Côte
d’Ivoire
Chargé de Cours
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 x

96 KAYEMBE BUKAMA Odontologie Univ. de Kinshasa /

Jean Marc conservatrice et Kinshassa-RD Congo
Endodontie
Professionnels
97 ATIGOSSOU Orthélo Sciences de la Motricité Centre Hospitalier Univ
Léonel Gbètoho Départemental-Ouèmé
Benin
98 COLLIN Eric Vétérinaire-Clinicien Toulouse-France
99 DEVAUX Dominique Masso-Kinésithérapie Cabinet Privé / St-Etienne-

France
100 DRIOT Gérald Masso-Kinésithérapie Cabinet Privé / St-Etienne-

France
101 LABORDE Gérard Anatomie Systémique AGIR ABCD / Toulouse-

France
102 LALLOZ Jean Marc Apiculture Toulouse-France
103 MBAHIN Norber Veterinary Entomology AU-IBAR / Nairobi-Kenya

and Parasitology
104 OLOUKA Jean Kinésithérapie et Faculté des Sciences de la

Réadaptation Santé de Cotonou
105 PELINARD Pierre Vétérinaire-Clinicien Toulouse-France
106 PIERRE David Vétérinaire-Clinicien Toulouse-France
107 VOISIN Pierre Vétérinaire-Clinicien Toulouse-France
VACATAIRES
Professeurs
108 ASSOB NGUEDIA Biochimie Faculty of Health Sciences,
Clément Univ. Buea
109 BENGONO TOURE ORL FMSB / Univ. Yaoundé I

Geneviève
110 DIMO Théophile Physiologie Animale Fac. Sc - Univ. Yaoundé I
111 DJIENTCHEU Neurochirurgie FMSB – Univ. Yaoundé I

NGUEMALEU Vincent
de Paul
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xi

112 GATSING Donatien Pharmacologie Fac. Sc - Univ. Dschang
113 JUIMO Alain Georges Radiologie FMSB – Univ. Yaoundé I
114 KOUAM FOGUE Siméon Chimie Organique Ecole Normale Supérieur
115 KOUEGA Jean-Paul Lettres Modernes Université de Yaoundé I

Anglaises
116 LEKE Robert Ivo Gynéco-obstétrique Université de Yaoundé I
117 MOYOU-SOMO Roger Parasitologie Univ.- YdéI / IMPM
118 NANSEU NJIKI Charles Chimie Inorganique Fac. Sc Université de

Péguy Dschang
119 NGASSAM Pierre Biologie Univ. Yaoundé I
120 TANE Pierre Chimie Organique Université de Dschang
121 TEGUIA Alexis Nutrition Animale Université de Bamenda
122 YOUMBI Emmanuel Biologie végétale Univ. Yaoundé I
123 DEFANG FUALEFAC Zootechnique Université de Dschang
Henry
124 DJIETO LORDON Ecologies des systèmes Université de Yaoundé I

Champlain continentaux
125 DOUMBE Pierre Pédiatrie Cabinet Privé / Yaoundé
126 DZEUFIET DJOMENI Physiologie Animale Université de Yaoundé I

Paul Désiré
127 FOTSO DJEMO Jean- Psychologie Cabinet Privé/ Yaoundé

Baptiste
128 KAMGANG René Biologie-Physiologie Université de Yaoundé I

Animale
129 KENFACK Augustave Physiologie de la Université de Dschang

reproduction des
animaux domestiques
130 KOUAMO Justin Biologie Appliquée et Université de Ngaoundéré

Modélisation des
Systèmes Biologiques
131 MANU Ibrahim Extension Agricole Université de Dschang
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xii
132 NANA NJOTANG Philip Gynécologie Obstétrique Université de Yaoundé I
133 NDIKONTAR KOR Chimie Inorganique Université de Bamenda

Maurice
134 NGOULA Ferdinand Physiologie Animale Université de Dschang
135 NGUEFACK Séraphin Pédiatrie Université de Yaoundé I
136 NKOUATHIO David Sciences de la Terre Université de Dschang

Guimolaire
137 SAKWE NEKONGO Phytopathologie Université de Buéa

Pierre
138 TANKOU Christopher Agronomie Université de Dschang
139 TAYOU Jean Claude Hématologie FMSB – Univ. Ydé I
140 TEMGOUA Emile Sciences de Gestions: Université de Douala

Marketing et Stratégie
141 TONLE KENFACK Ignas Chimie Université de Dschang

Inorganique/Chimie
Analytique
142 YOMI Jean Radiothérapie Université de Yaoundé I
Chargés de Cours
143 BEYEGUE DJONKO Génétique et Université de Dschang
Honoré Amélioration des Plantes
144 CHETCHA Bernard Hématologie FMSB – Univ. Ydé I
145 FOKAM Zéphyrin Biologie Animale Université de Bamenda
146 KEAMBOU TIAMBO Génétique et Systèmes Université de Buéa

Christian de production
147 KOUAM Eric Bertrand Génétique et Université de Dschang

amélioration des plantes
148 MAFFOSSOG (épse) Néphrologie Hôpital Général de Douala

HALLE-EKANE Marie-
Patrice
149 MELAMAN SEGO Physiologie Université de Yaundé I
150 MEUTCHIEYE Félix Biotechnologies et Université de Dschang

Productions Animales
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xiii
151 NGOUPAYO Joseph Chimie organique Université de Yaoundé I
152 NJOUMEMI Zakariaou Santé Publique Université de Yaoundé I
153 OMOLOKO Cécile Nutrition Université de Yaoundé I
154 PINTA Jonas Sciences Botaniques Université de Dschang
155 SIMO KOUAM Francis Droit Université de Yaoundé II

Ampère
156 TEKOUNEGNING Génie Energétique Université de Dschang
157 TENDONKENG Fernand Biotechnologie et Université de Dschang

Production des Animaux
158 YEWAH PANJO Maurice Physiologie Animale Université de Yaoundé I
Assistants
159 PAHANE MBIADA Microbiologie et Université de Ngaoundéré
Majesté Biotechnologie
alimentaires
160 WOMBOU TOUKAM Production animale Université de Dschang

Claude Michel
Professionnels
161 ABAH OLAMA Florent Kinésithérapie Centre Universitaire des
Sciences de la Santé
162 ABONG BWEMBA Microbiologie et Santé

Therese Lydie Olga Publique
163 AHOUANDJINOU Masso-Kinésithérapie Cabinet Privé / Yaoundé

Sourou H. Melkiade C.
164 ANANFAH Médecine Cabinet Privé -

Nkongsamba
165 BOGNE Jean Baptiste Pédiatrie HGOPY
166 DITCHOU NGANSO Droit international et

Stève Carole épouse comparé de
TCHOUKOUA l'environnement
167 DJOMOU NGONGANG Cardiologie Hôpital Laquintinie de

Florent Armel Douala
168 ENYAMA Dominique Pédiatrie HGOPED
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xiv
169 KAMDEM Lucas Biologie Médicale FMSB
170 IKITO MEMBILE Chirurgie Dentaire Cabinet privé Yaoundé

Antoine
171 KAMGANG FOGOUM Endocrinologie Hôpital Général de

Alain Lambert Yaoundé
172 KANMOGNE Droit pharmaceutique Cabinet Privé / Bafoussam

TAMUEDJON Jean-
Claude
173 KAPTUE MOTUE Pédiatrie Hôpital Laquintinie de

Béatrice (épse) MOUDZE Douala
174 KOUAM FOUBI Brice Sciences Médico- Hôpital Régional de

Bertrand Sanitaire Bafoussam
175 KOUDJOU Gynécologie-Obstétrique Hôpital de district de

TAKOUGOUM Laurès Banga
Blaise
176 KOUONTCHIE Claudine Kinésithérapie Hôpital Général de Douala

(épse) DIOGNE
177 MANDENG Jean-Marcel Médecine équine Cabinet Privé / Douala
178 MBA Sébastien Anesthésie et Hôpital Général de

Réanimation Yaoundé
179 MBASSI Achille Aurèle Urologie Hôpital Général de

Yaoundé
180 MEDALEBEM Marthe Masso-Kinésithérapie Yaoundé
181 MEGAPTCHE Anesthésie et Hôpital Régional

NOMETCHE Léopold réanimation Bafoussam
182 MENGUE NGADENA Physiologie Animale Université de Yaoundé I

Yolande Sandrine
183 NANA Paul Alain Hydrobiologie et Université de Yaoundé I

Environnement
184 NDEBI Georges Economie agricole Université de Dschang
185 NDONGO NKENG Bactériologie Centre Hospitalier

Georgette Adèle (épse) Universitaire de Yaoundé
EKANGA
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xv

186 NGANGNOU André Bactériologie et ANAVET / Yaoundé

Chancelier Virologie Systémique
187 NGONGANG Gilbert F. Orthopédie- Hôpital Général de

O. Traumatologie Yaoundé
188 NGUEUMACHI Pierre Chirurgie Générale Hôpital Laquintinie de

Douala
189 NKOAGNE Josué Officine Pharmacie

Personnelle/Bafoussam
190 NKOUAMEN Symphonie Education Physique et

Nadine Sportive
191 NOMIGNI Henri Obstétrique et Cabinet Privé / Bafoussam

Gynécologie Médicale
192 NOUKEU Diomede Pédiatrie
193 NOUNGA Jean Jacques Sciences Infirmières Centre Hospitalier

Universitaire de Yaoundé
194 NOUTHE Julienne Médecine du travail Cabinet Privé / Yaoundé
195 NYANGONO Gynécologie/Obstétrique Hôpital Central de

ZOMNYATTE Yannick Yaoundé
H.
196 POUGOUE Léocardie Mycologie Yaoundé
197 SANDJONG TIECHOU Gynécologie-Obstétrique Yaoundé

Isaac Delon
198 SIKANGUENG Economie et Politique de Université de Dschang

MBOUGA Fidèle l'Elevage
Constant
199 SILE MEFO Henriette Pédiatrie Cabinet Privé / Bafoussam
200 SIMO WAFO Merveille Chirurgie Buccale Cabinet Privé / Douala
201 TALLA FOGANG Radiologie et Imagerie Yaoundé

Roméo Médicale
202 TCHIENGUE Barthélémy Botanique Université de Yaoundé I
203 TCHOUATA Joseph Soins Infirmiers en Santé Yaoundé

Mentale
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xvi
204 TENE Eric Romuald Agriculture et produits Bafoussam

dérivés
205 TSOUNGUI Clément Santé Publique Hôpital Central de

Janvier Yaoundé
206 TUMASANG Florence Gynécologie Obstétrique Hôpital Central de

Yaoundé
207 WANKO Esther Lydie Sciences Infirmières Afrique du Sud
208 WATCHO Pierre Physiologie animale Fac. Sc. Univ. Dschang
209 YOUMBI Rhumatologie Cabinet privé / Douala

TCHATCHOUANG
Wulliam Legrand
210 ZEUDJA KEMAJOU Administration Pharmacie / Yaoundé

Hugues Pharmaceutique
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xvii
DEDICACE
A l’Eternel Dieu
Que dans ta Sainte Volonté mon pas demeure, afin que j’accomplisse mon serment en tout temps et
en tout lieu.
A ma feue grand-mère, maman DONGOMO Madeleine
Au moment où s’accomplit ce rêve ma tendre et bien-aimée grand-mère, je porte vers toi une pensée d’amour.
La joie de t’avoir connu emplit mon cœur de gratitude envers le Créateur.
A mon feu papa, M. GOUAJEU
Papa, tu n’es malheureusement plus de ce monde pour voir s’accomplir ton rêve pour moi. Tu resteras à
jamais dans mon cœur. Que la terre de nos ancêtres te soit légère.
A ma maman Mme TIAZEM Gisèle.
Reçois à travers ce travail le témoignage de mon affection.
A mes tuteurs bien-aimés, M. DONFACK Albert et Mme MAFOUEGANG

Nicole Epse DONFACK
Trouvez ici l’accomplissement de votre action bienveillante à mon égard.
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xviii
REMERCIEMENTS
Avant tout, je remercie le Seigneur Dieu Tout-Puissant pour Sa protection divine et Ses
innombrables Grâces dont Il n’a cessé de me combler tout au long de ces années. Qu’Il continue
de me bénir, et me donner la force de toujours exercer ce métier avec honneur et dignité.
Mes remerciements vont à toutes les personnes qui de près ou de loin m’ont accordé leur soutien
moral, spirituel, financier ou matériel au cours de ma longue formation médicale. Je ne vous
remercierais jamais assez.
Je tiens également à adresser un merci particulier :
 Au Professeur Jeanne NGOGANG notre maître, pour l’honneur dont vous m’avez
gratifié en acceptant de diriger ce travail, pour m’avoir initié à la recherche scientifique,
pour la disponibilité, la rigueur, les enseignements et la patience dont vous avez fait
montre à mon égard. Veuillez trouver en ceci Cher maître l’expression de ma profonde
gratitude.
 Au Docteur Ernest DJOKO pour avoir accepté de codiriger ce travail en y apportant
un regard particulier et des remarques avisées.
 Au Docteur Marcel NSOPE NZOUME, Merci gracieusement d’avoir accepté de
codiriger ce travail et pour vos précieuses remarques.
 A l’ensemble du corps enseignant et administratif de l’Université des Montagnes, le
Président, Pr. Lazare KAPTUE, le Doyen, Pr. Joseph MOYO KAMDOM et le vice-
doyen Dr Pascal DJAMEN CHUISSEU pour la qualité des enseignements reçus.
 Aux honorables membres du jury pour les différentes remarques et corrections que
vous apporterez dans notre travail pour l’amélioration de la qualité de celui-ci.
 A mes encadreurs professionnels, en particulier Dr Sinclair Idriss FOLEFACK, Dr
Arlette KENMOE pour la qualité de l’encadrement reçu lors de mes différents stages
académiques.
 Au directeur de l’hôpital de district de Dschang, Dr Georges MAYAKA BOUTING
et à tout son aimable personnel.
 A mes oncles et tantes : Me Célestin DONGMO, M. Séverin KITIO, Mme Marie-
Noel NGUIMJEU, Mme Charlotte WOUAMBA. Vous avez été là au moment où
j’avais le plus besoin de soutien. Recevez à travers ce travail, toute ma profonde
reconnaissance.
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xix
 A Patrick Alain ONGOUE. A travers toi frérot, j’ai expérimenté ce que la force de
l’amitié peut produire.
 A Anastasia KOHLA. Je ne saurais oublier le soutien que tu m’as apporté. Trouves
dans ce travail le témoignage de ma profonde gratitude.
 A mes frères et sœurs Herve NGUEPI, Francis TSAGUE, Ulerich AZANGUE,
Aulorien ZANGUIM, Duclair DONGMO et Armelle GOUAJEU. Vous avez cru en
moi. Durant ce long parcours, chacun de vous a donné la meilleure part pour
l’édification de cette œuvre.
 A mes cousins et cousines : Doriane WOUAMBA, Michael DONGMO, Jordy
DONGMO. Recevez par ce travail, l’expression de ma profonde gratitude à votre égard.
 Aux familles NYONKOU de Bafoussam, DOUANLA de Bangangté, AZANBOU de
Bangangté, TENEFO de Bangangté, TSAGUE de Bélabo, pour avoir contribué de
manière indélébile à la réalisation de ce rêve devenu réalité, pour le soutien
inconditionnel et l’amour que vous m’avez toujours témoigné.
 A toute la 11ème et la 13ème promotion de l’UdM et spécialement à vous mes
compagnons de galère : Philippe LINGO, Christelle NGAMGO, Franck
CHOUAMO.
 A mes ami(e)s et très chers confrères, François MBIMBA, Armel KUATE, Audrey
TAYOU, Alex FEUDJO, FONTEP FONGANG, Alain KAM, Lorenz TALLA,
Franck LEUWE, Charles YAMTCHEU, Rodrigue NGOUNOU. Vous faites partie
de cette deuxième famille dont la vie m’en a gratifié.
 A nos ainé(e)s académiques pour l’entraide et la persévérance dans la quête du savoir
dans une ambiance conviviale.
 A tous ceux qui, de prêt ou de loin, ont contribué à la réalisation de ce rêve.
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xx

LISTES DES FIGURES
Figure 1 : Le lobule hépatique ................................................................................................... 7

Figure 2 : Organisation génomique du virus de l’hépatite B..................................................... 8
Figure 3 : Sérologie de l’hépatite aiguë B. .............................................................................. 12
Figure 4 : Diagramme d’interprétation du test qualitatif à base du réactif HBV One Step
Hepatitis B Virus Combo Test Device. .................................................................................... 23
Figure 5 : Répartition de la population en fonction du sexe. .................................................. 27
Figure 6 : Répartition de la population en fonction de l’âge. .................................................. 28
Figure 7 : Répartition de la population d’étude selon les facteurs de risque de transmission de
l’hépatite virale B. .................................................................................................................... 31
Figure 8 : Prévalence l’antigène HBs (Ag HBs) à l’hôpital de district de Dschang. .............. 32
Figure 9 : Répartition de la population d’étude en fonction de l’état vaccinal. ...................... 37
Figure 10 : Répartition de la population vaccinée en fonction du nombre de doses de vaccin
reçues. ....................................................................................................................................... 38
Figure 11 : Répartition de la population vaccinée en fonction de l’ancienneté de la dernière
dose. .......................................................................................................................................... 39
Figure 12 : Répartition de la population vaccinée en fonction du schéma vaccinal suivi....... 40
Figure 13 : Concentration sérique d’Ac anti-HBs chez les participants ayant reçu au moins 3
doses de vaccin contre le VHB. ................................................................................................ 41
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxi
LISTES DES TABLEAUX

Tableau I : Principaux organelles hépatiques et leurs fonctions ............................................... 7
Tableau II : Marqueurs sérologiques de l’infection HBV : interprétation clinique. ............... 13
Tableau III : Sérologie de l’hépatite chronique B (AgHBs+) ................................................ 13
Tableau IV : Répartition de la population d’étude selon la profession et le statut matrimonial.
.................................................................................................................................................. 29
Tableau V : Répartition de la population d’étude selon le service.......................................... 30
Tableau VI : Association entre l’Ag HBs et la profession...................................................... 32
Tableau VII : Association entre l’Ag HBs et le sexe et le statut matrimonial........................ 34
Tableau VIII : Association entre l’Ag HBs et les facteurs de risque. .................................... 35
Tableau IX : Prévalence de l’Ac anti-HBc, de l’Ac anti-HBs. ............................................... 36
Tableau X : Facteurs associés à des taux bas d’Ac anti-HBs………….…………………….. 42
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxii
SERMENT D’HIPPOCRATE
Adaptation de la déclaration de Genève 1994
Au moment d’être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur
et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments,
physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur
état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans
leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les
lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer
les consciences.
Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer
par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis(e) dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l’intérieur des
maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne
provoquerai pas la mort délibérément.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui

dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me
seront demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois
déshonoré(e) et méprisé(e) si j’y manque.
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxiii
LISTES DES ABREVIATIONS

Ac anti-HBc : Anticorps anti-HBc
Ac anti-HBs : Anticorps anti-HBs
ADN : Acide désoxyribonucléique
Ag HBc : Antigène HBc
Ag HBs: Antigène HBs
Ag HBe: Antigène HBe
AES : Accident d’exposition au sang
ALAT : Alanine aminotransférase
ASAT : Aspartate aminotransférase
APS : Animateur psychosocial
AS : Aide-soignant
CHC : Carcinome hépatocellulaire
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay
HDD : Hôpital de District de Dschang
HVB : Hépatite virale B
IDE : Infirmier diplômé d’état
IgM : Immunoglobuline M
IgG : Immunoglobuline G
IMC : Indice de masse corporelle
ISSS : Institut Supérieur des Science de la Santé
IST : Infection Sexuellement Transmissible
IV : Intra veineuse
ml : millilitre
mUI : milli unité internationale
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PVVIH : Personne vivant avec le VIH
SPSS: Statistical Package for Social Sciences
UdM : Université des Montagnes
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxiv
RESUME
L’infection causée par le virus de l’hépatite B constitue un problème majeur de santé à l’échelle
mondiale. L’Afrique subsaharienne en est particulièrement touchée. L’objectif de cette étude
était de déterminer la prévalence de l’antigène HBs et d’évaluer l’état vaccinal contre l’hépatite
B chez le personnel médical et paramédical de l’Hôpital de District de Dschang. Une étude
transversale descriptive a été menée à l’Hôpital de District de Dschang entre Novembre 2018
et Juin 2019. Etait inclus à cette étude, tout personnel médical et paramédical de l’Hôpital de
District de Dschang, sans distinction de sexe ni d’âge, vacciné et non vacciné et ayant signé le
consentement éclairé. Au cours de cette étude, nous avons évalué le niveau de connaissance de
l’hépatite B, recherché les marqueurs de l’hépatite B (Ag HBs, Ac anti-HBc, Ac anti-HBs),
effectué le dosage de l’Ac anti-HBs, recherché les facteurs de risque de l’hépatite B et les
facteurs de faible immunisation antihépatite B, chez 171 personnels de santé en moyenne âgés
de 36,48 ± 9,58. La prévalence de l’hépatite B était de 7%. Les professions infirmières et
paramédicales étaient les plus concernées par la positivité à l’Ag HBs. Les facteurs de risque
retrouvés chez les porteurs de l’Ag HBs étaient les rapports sexuels non protégés, les
scarifications et les AES. Il y avait une association entre le portage de l’Ag HBs et les rapports
sexuels non protégés (P=0,021), les AES (P=0,021) et le piercing (P=0,004). Cependant, Il n’y
avait pas d’association entre le portage de l’Ag HBs et l’âge (P=0,779), le sexe (P=0,248) et le
statut matrimonial (P=0,779). Sur la base des déclarations, sans présentation d’un certificat,
57% du personnel affirmaient avoir déjà été vaccinés contre l’hépatite B ; parmi eux, 89%
avaient reçu au moins 3 doses de vaccin dont 53,3% avaient acquis une immunité contre le
VHB. L’âge avancé (> 40 ans) et le surpoids étaient associés à des taux bas d’Ac anti-HBs. Par
ailleurs, le sexe et le tabagisme n’étaient pas associés à des taux bas d’Ac anti-HBs. En
conclusion, cette étude révèle une forte prévalence de l’Ag HBs et une faible séroprotection
antihépatite B dans la population d’étude. D’où la nécessité de la sensibilisation, du dépistage
systématique et de la vaccination du personnel de santé, de la formation des vaccinateurs et du
contrôle de la chaîne de vaccination.
Mots-clés : Hépatite B, séroprévalence, vaccination, personnel de santé, Cameroun.
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxv
ABSTRACT
Hepatitis B infection is a major global health problem. Sub–saharan Africa is particulary
affected. The aim of this study was to determine the prevalence of HBs antigen (HBs Ag) and
to assess the hepatitis B vaccine status among medical and paramedical staff at Dschang District
Hospital. A descriptive cross-sectional study was conducted at Dschang District Hospital from
November 2018 to June 2019. Included in this study were all medical and paramedical staff of
the Dschang District Hospital, regardless of sex or age, vaccinated and unvaccinated and having
signed informed consent. In this study, we assessed the level of knowledge of hepatitis B,
investigated hepatitis B markers (HBs antigen (HBs Ag), HBc antibody (HBc Ac), HBs
antibody (HBs Ac)), performed HBs Ac assay, investigated hepatitis B risk factors, and low
hepatitis B immunization factors, among an average of 171 health personnel aged 36,48 ± 9,58.
The prevalence of hepatitis B was 7%. Nursing and paramedical professions were the main
concerned by the HBs Ag positivity. The risk factors found in HBs Ag carriers were unprotected
sex, scarification and blood exposure accident. There was an association between HBs antigen
portage and unprotected sex (P=0.021), blood exposure accident (P=0.021) and piercing
(P=0.004). However, there was no association between HBs Ag carrying and age group
(P=0.779), sex (P=0.248) and marital status (P=0.779). On the basis of the statements, without
a certificate, 57% of the staff said they had already been vaccinated against hepatitis B ; of
these, 89% had received at least 3 doses of vaccine, of which 53.3% had acquired immunity
from HBV. Advanced age (> 40 years) and overweight were associated with a low levels of
Hbs antibody. In addition, sex and smoking were not associated with low levels of Hbs
antibody. In conclusion, this study found that the prevalence of HBs Ag is still high in our
context and low hepatitis B seroprotection in the study population. Hence the need for
awareness-raising, systematic screening and vaccination of health workers, training of
vaccinators and monitoring of the vaccination chain.
Keywords : Hepatitis B, seroprevalence, vaccination, Healthcare workers, Cameroon.
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxvi
INTRODUCTION
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 Page 1
L’hépatite virale une atteinte infectieuse et inflammatoire du foie par des virus dits
hépatotrophes. Parmi ces virus, celui de l’hépatite B est fréquemment rencontré à l’échelle
mondiale et notamment en Afrique subsaharienne. Il constitue pour ainsi dire un problème
majeur de santé publique du fait de sa grande contagiosité, du caractère insidieux de son
évolution et de la possibilité d’une évolution vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire
[1]. On estime que 2 milliards de personnes sont infectées par le VHB et selon les données
récentes de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), environ 248 millions en sont porteurs
chroniques. En 2017, on dénombrait environ 1,4 millions de décès par an liés à ses
complications [2]. Avec une prévalence supérieure à 8%, l’Afrique subsaharienne et l’Asie du
Sud-Est sont des zones de haute endémicité [3]. Une méta-analyse menée par Bigna et al. au
Cameroun entre janvier 2000 et septembre 2016 avait trouvé une prévalence de l’hépatite B de
11,2% [4].
L’origine professionnelle de cette pathologie est en passe d’être maitrisé dans les pays
développés grâce à l’instauration de la vaccination obligatoire du personnel, avec une
prévalence de portage de l’antigène HBs < 0,5% [5]. En effet, le vaccin contre le VHB
disponible depuis 1982 est recommandé par l’OMS depuis 1992 pour une couverture vaccinale
universelle en priorité dans les zones de haute endémicité [6,7]. De plus, la prévention vaccinale
permettrait d’éviter au moins 80 à 90% des décès liés à cette infection virale. Le traitement
antiviral de l’infection chronique à VHB vise à réduire la morbidité et la mortalité associées
aux affections évolutives. Bien que non curatif, ce traitement permet de prévenir ou de ralentir
la progression de la maladie vers les complications sus mentionnées et d’améliorer la survie
grâce à une suppression à long terme. Cependant ce traitement reste difficilement accessible
dans les pays en développement.
Au Cameroun, bien que la vaccination ne soit pas systématique pour le personnel de santé, on
note que certains établissements hospitaliers ont entrepris la vaccination systématique de leur
personnel ce qui justifie le taux élevé de couverture vaccinale de 66,1% retrouvé par Vanta en
2012 à l’Hôpital Général de Douala (HGD) [8]. En ce qui concerne l’Hôpital de District de
Dschang, ni la vaccination ni le dépistage du personnel de santé n’est systématique. D’où
l’importance de cette étude. Nous voulons déterminer la prévalence de l’Ag HBs et l’état
vaccinal contre l’hépatite B chez le personnel médical et paramédical de l’Hôpital de District
de Dschang.
QUESTION DE RECHERCHE
Quels sont la prévalence de l’antigène HBs et l’état vaccinal contre l’hépatite B chez le
personnel médical et paramédical de l’Hôpital de District de Dschang (HDD) ?
OBJECTIFS
A. Objectif général
Déterminer la prévalence de l’antigène HBs (Ag HBs) et évaluer l’état vaccinal contre
l’hépatite B chez le personnel médical et paramédical de l’Hôpital de District de Dschang
(HDD).
B. Objectifs spécifiques
1. Déterminer la prévalence de l’Ag HBs chez ce personnel ;

2. Identifier les facteurs associés au portage de l’Ag HBs ;
3. Déterminer l’état vaccinal ;
4. Identifier les facteurs associés à des taux bas d’anticorps anti-HBs.
CHAPITRE I : REVUE DE LA
LITTERATURE
I.1 Généralités :
1.1 Définition
Les hépatites sont des lésions inflammatoires du foie dont les causes peuvent être multiples :
infectieuses, médicamenteuses, auto-immunes, toxiques. Les hépatites peuvent être aiguës ou
chroniques. On distingue 5 familles de virus hépatotrophes : A, B, C, D et E. L’hépatite virale
est presque toujours due à une infection par l’un des virus hépatotrophes mais également au
Cytomégalovirus (CMV), au virus d’Epstein Bar (EBV), au virus amaril, au Herpès simplex
virus (HSV) [9].
1.2 Rappel anatomophysiologique.

Le foie est l’organe viscéral le plus volumineux du corps humain pesant en moyenne 1500
g. Situé dans la partie supérieure de l’abdomen, dans la loge sous diaphragmatique droite. Il est
grossièrement divisé en lobes droit et gauche par le ligament falciforme dont le bord libre
constitue le ligament rond. Il présente 2 faces :
 Une face diaphragmatique, en avant, en haut et en arrière ;

 Une face viscérale en bas.
On peut également diviser le foie selon la vascularisation en hémifoie droit et gauche, qui sont
eux-mêmes subdivisés en 8 segments en fonction des subdivisions des veines hépatiques et
portes. Le sang pénètre dans l’acinus par un rameau terminal de la veine porte et par une branche
terminale de l’artère hépatique, tous situés dans l’espace porte [5].
Le foie est principalement constitué d’hépatocytes (80% des cellules), de cellules endothéliales
sinusoïdales (6-8%), de cellule de Kupffer (5-6%), de cellules étoilées (2-3%) et enfin de
lymphocytes associés au foie, moins de 1%. Les hépatocytes sont organisés en unités
fonctionnelles appelées lobules. Chaque lobule est constitué d’une veine centro-lobulaire
constituée en son centre de travées d’hépatocytes bordés en périphérie de 4 à 6 espaces portes.
Le sang arrivant au foie en périphérie du nodule, dans l’espace porte, se dirige vers la veine
centro-lobulaire au centre du lodule en cheminant dans des capillaires, appelés sinusoïdes,
bordés d’hépatocytes [5]. La figure 1 présente la structure d’un lobule hépatique.
Figure 1 : Le lobule hépatique [5]
1.3 Fonction du foie

Grâce aux multiples organelles des hépatocytes et des différentes cellules hépatiques, le foie
assure plusieurs fonctions, entre autre :
 La synthèse des protéines ;

 Le métabolisme ;
 Le stockage ;
 L’excrétion ;
 La défense.
Le tableau I présente de façon succincte les principales organelles hépatiques et leurs fonctions.
Tableau I : Principales organelles hépatiques et leurs fonctions [5]
I.2 Hépatite virale B

2.1 Virologie
Découvert en 1970 par Dane [10], le virus de l’hépatite B (VHB) est le plus petit virus animal
enveloppé à acide désoxyribonucléique (ADN de 3200 paires de bases). Il constitue le prototype
de la famille des Hepadnaviridae. Les caractéristiques de ce virus sont sa haute spécificité
d’espèce (l’homme et le chimpanzé) et de type cellulaire (l’hépatocyte), et sa structure
génomique particulière (partiellement double brin) avec un mécanisme de réplication
asymétrique impliquant une activité transcriptase inverse [3].
Le virion complet (42 nm) est composé d’une nucléocapside : ADN viral associé aux protéines
du core du VHB (Ag HBc) et d’une enveloppe constituée d’une bicouche lipidique dans laquelle
sont insérées les protéines de surface du VHB (Ag HBs). Une autre particularité du VHB est
que le génome viral possède quatre cadres de lecture ouverts chevauchant : S, C, P et X [3].
 Le cadre S code pour trois protéines, la grande protéine de surface (L ou PréS1),

la moyenne protéine de surface (M ou PréS2) et la protéine de surface majeure
(Ag HBs).
 Le cadre C code pour deux protéines, la protéine pré-C/C (qui générera l’Ag
HBe) et la protéine C (protéine de capside ou Ag HBc).
 Le cadre P qui code pour la polymérase virale (Pol) à activité transcriptase
inverse.
 Le cadre X qui code pour la protéine X dont le rôle dans le cycle viral n’est pas
encore clarifié.
La figure 2 illustre bien cela.
Figure 2 : Organisation génomique du virus de l’hépatite B [3].
2.2 Epidémiologie
Les maladies causées par le VHB se retrouvent partout dans le monde. On estime que près
de 2 milliards de personnes (un tiers de la population mondiale) ont des marqueurs sérologiques
du VHB. Parmi elles, près de 248 millions de personnes sont des porteurs chroniques de
l’infection qui est responsable d’environ 1,4 millions de décès par an [2,11].
Le VHB est probablement le meilleur exemple de virus hématogène à transmission

nosocomiale. Il est impliqué dans les infections nosocomiales concernant à la fois le personnel
de santé dans la transmission de soigné à soignant, mais aussi les patients par la transmission
de soignant à soigné et de patient à patient, par l’intermédiaire de matériels ou de dispositifs de
soins. Dans ces trois types de risque de transmission nosocomiale, le VHB est le plus souvent
en cause par rapport au VIH ou au virus de l’hépatite C (VHC). Deux caractéristiques
essentielles du VHB expliquent l’importance du risque nosocomiale : sa grande résistance dans
l’environnement et la quantité très élevée de particules virales présentes dans le sang des sujets
porteurs du VHB et donc de complications chroniques et graves. Aussi, le risque de
transmission du VHB à partir d’un patient infecté est très élevé (2-40%). Cette forte contagiosité
est liée à la quantité importante de virus présents dans le sang et les liquides biologiques (106 à
109 particules virales par ml)
L’endémicité de l’hépatite B est illustrée par la prévalence de l’Ag HBs dans la population
générale d’une zone géographique donnée et elle montre des variations considérables. Dans le
monde, des prévalences de l’Ag HBs ≥ 8% (Asie du Sud-Est, Afrique subsaharienne, Chine,
Amazonie) sont typiques des zones de forte endémie, des prévalences de 2 à 7% (bassin
méditerranéen, Asie centrale, Inde, Amérique centrale et du Sud, Proche-Orient, Europe du Sud
et de l'Est) se retrouvent dans les zones d’endémie intermédiaire, tandis que dans les zones de
faible endémie < 2% (Europe de l’Ouest et du Nord, Amérique du Nord, Australie) de la
population est Ag HBs positive [2,12].
En 1990, une étude menée sur le portage de l’Ag HBs en Afrique sub-saharienne par Kiire et
al., révélait que le taux de portage variait entre 5 et 20% [13].
Au Benin, une enquête sérologique menée dans une formation sanitaire au cours de l’année
1989 par Dakou et al. a révélé un taux de portage de l’Ag HBs de 8,6% [14].
Au Burkina-Faso, une étude portant sur le personnel de santé du Centre Hospitalier

Universitaire de Bobo-Dioulasso menée par Kyelem et al. en 2012, retrouvait un taux de
portage de 12,2% [15].
En 2012, au Niger, Pellissier et al. trouvait un taux de portage de 15,3% dans une étude portant
sur le personnel de santé du Centre Hospitalier Universitaire de Niamey [16].
Une étude menée en Ouganda en 2003 par Ziraba et al. portant sur la séroprévalence et les
facteurs de risque de l’infection au VHB chez le personnel de santé d’un hôpital tertiaire,
retrouvait une prévalence de 8,1% [17].
Elzouki et al. trouvait une prévalence de 1,8% en Lybie en 2009 [49].
Au Cameroun, en 2012, une étude sur la prévalence de l’Ag HBs chez le personnel médical et
paramédical de l’Hôpital Général de Douala (HGD) par Vanta montrait que 9,03% du personnel
était porteur de l’Ag HBs [8], ce qui contraste largement avec les conclusions de Noah et al. un
an plus tôt qui était de 6,60% [40].
Des études menées à Yaoundé chez les donneurs de sang en 2007 et les drépanocytaires
homozygotes ont retrouvé une prévalence de l’Ag HBs de 10,8% et 6,4% respectivement
[40,18].
Au Maroc, zone de moyenne endémicité, la prévalence de l’Ag HBs est de 2,5% chez les
donneurs de sang et de 3,1% chez le personnel de santé. Une étude épidémiologique descriptive
transversale menée par Laraqui et al. en 2005 a retrouvé une prévalence globale de 1,4% pour
l’Ag HBs et 2,2% chez les médecins [19].
Aux Etat Unis d’Amérique et en Europe de l’Ouest, la prévalence de l’Ag HBs dans la
population générale varie entre 0,1et 0,5% [1].
En Europe, la prévalence de l’Ag HBs chez les soignants varie de 0,3 à 3% avec une prévalence
plus importante en Grèce (3%), Turquie (3%), Italie (2,5%). En France elle est estimée à 1%.
I.3 Pathogénèse et histoire naturelle
La pathogenèse du VHB est liée à la persistance et l’amplitude de la réplication virale. Le

virus n’étant pas cytopathogène, les lésions hépatocytaires sont principalement dues à l’attaque
des cellules infectées par les lymphocytes T cytotoxiques CD8 qui jouent un rôle essentiel dans
la clairance virale [3]. Les lymphocytes T cytotoxiques, de même que les cellules natural killers
(NK)et les cellules NKT produisent des cytokines de type TH1 comme l’interféron gamma qui
inhibe de façon efficace la réplication du VHB, indépendamment de la lyse hépatocytaire [3].
Ces deux mécanismes conjoints sont alors à l’origine du contrôle de l’infection virale par la
réponse immunitaire. Lorsque la réponse immune cellulaire médiée par les lymphocytes T CD4
(production d’anticorps) est insuffisante pour neutraliser les virions infectieux et assurer leur
complète élimination, il en résulte une destruction des hépatocytes qui n’est toutefois pas
capable d’éliminer toutes les cellules répliquant le génome viral. Cela conduit à une persistance
de la réplication virale et des lésions associées à une hépatite chronique qui peut ensuite évoluer
vers la cirrhose [3].
Dans le cas d’une hépatite aiguë chez l’adulte, 95 % des patients guérissent spontanément en
l’absence de tout traitement antiviral. Une infection transmise de la mère à l’enfant ou acquise
à un jeune âge évolue le plus généralement vers la chronicité [3]. La chronicité se définit comme
la persistance de l’AgHBs dans le sérum plus de six mois après l’infection. Elle est alors
associée à une inflammation du foie qui requiert non seulement une réplication virale active
mais des réponses inflammatoires ciblées [3]. Dans le cas d’une hépatite B chronique Ag HBe
positive, les hépatocytes produisent et sécrètent l’Ag HBe et le niveau de réplication virale est
généralement toujours élevé. La production d’Ag HBe peut s’arrêter avec séroconversion anti-
HBe. Le niveau de réplication est alors variable et peut être faible ou élevé. Quand la réplication
virale reste active, on parle d’une hépatite B chronique Ag HBe négative. Dans ce cas,
l’émergence de mutants pré-Core a été mise en évidence. Quand des taux de réplication élevés
sont observés en l’absence de réponse inflammatoire, on parle de tolérance immunitaire [3].
I.4 Diagnostic
4.1 Diagnostic clinique
Cliniquement l’HVB évolue selon deux modes : aiguë et chronique
 Forme aiguë
L’incubation de l’hépatite B est comprise entre 30 et 120 jours. L’hépatite B est le plus souvent
asymptomatique (80 à 90% des cas). Il est classique d’observer à la phase prodromale, dans 15
à 20 % des cas, l’association de polyarthralgies et de manifestations cutanées. À la phase d’état,
des manifestations systémiques concomitantes ou différées ont été décrites telles que
cryoglobulinémie mixte, périartérite noueuse, glomérulonéphrite, aplasie médullaire. Le
diagnostic est évoqué sur la notion de contage ou sur celle de groupes à risque [20].
Figure 3 : Sérologie de l’hépatite aiguë B [20].
 Forme chronique
Le symptôme le plus fréquent est l’asthénie, inconstante, variable d’un malade à l’autre et qui
peut même varier dans le temps chez un même malade [21]. L’hépatite chronique peut être une
découverte fortuite, découverte de l’Ag HBs lors du don de sang ou pour rechercher la cause
d’une élévation des transaminases [21]. Enfin, la maladie peut être diagnostiquée au stade de
cirrhose lors d’une complication (ascite, hémorragie digestive, ictère, etc). L’examen clinique,
au stade d’hépatite chronique, est le plus souvent normal. À côté de la palpation du foie, on
s’attachera à rechercher des signes d’hypertension portale (splénomégalie, circulation veineuse
collatérale) et/ou d’insuffisance hépatocellulaire (angiomes stellaires, érythrose palmaire)
évocateurs d’une cirrhose déjà constituée. On observe parfois des manifestations extra
hépatiques qui peuvent être révélatrices de l’hépatite B : arthralgies, purpura rhumatoïde,
mononévrite, polynévrite, polyradiculonévrite, glomérulonéphrite, périartérite noueuse au
cours de l’hépatite chronique B [21].
4.2 Diagnostic biologique

Le diagnostic d’hépatite aiguë est affirmé par la présence de l’Ag HBs et de l’Ac anti-HBc de
type IgM. L’antigène HBs apparaît pendant la phase d’incubation, soit 1 à 6 semaines avant les
manifestations cliniques ou biochimiques (élévation des transaminases) et disparaît pendant la
convalescence. Les IgM anti-HBc apparaissent en même temps que l’élévation des
transaminases, généralement avant la phase clinique et juste après l’apparition de l’Ag HBs.
Les marqueurs sérologiques d’une infection par HVB et leur interprétation clinique sont
rapportés dans le Tableau II. Les anomalies biologiques sont les suivantes : l’élévation des
transaminases est habituellement modérée, avec un rapport ALAT/ASAT supérieur à 1. Les

valeurs des transaminases fluctuent, elles peuvent à certains moments de l’évolution,
être normales. Il faut donc répéter leur dosage. La gammaglutamyl-transpeptidase est normale
ou modérément élevée. La bilirubine, les phosphatases alcalines, les gammaglobulines sont
normales. Le temps de Quick et les plaquettes ne sont abaissés qu’au stade de cirrhose. Les
porteurs chroniques doivent être testés pour l’Ag HBs, l’Ag HBe et l’ADN viral [20,21]. Le
tableau II présente les différents marqueurs du VHB ainsi que leur interprétation clinique
Tableau II : Marqueurs sérologiques de l’infection HBV : interprétation clinique [21].
Le tableau III présente le profil virologique des porteurs chronique de l’hépatite virale B et leur
signification.
Tableau III : Sérologie de l’hépatite chronique B (AgHBs+) [21]
I.5 Traitement
Le traitement de l’hépatite aiguë est symptomatique avec surveillance étroite de
l’insuffisance hépatique aiguë.
En cas d’hépatite chronique, le traitement est proposé aux malades présentant à l’examen
histologique du foie des signes d’activités (diagnostic histologique d’une fibrose) et ayant une
réplication virale active (augmentation persistante des transaminases (ALAT), Ag HBs, Ag
HBe et ADN viral détectable dans le sérum) [3,21].
Les médicaments utilisés sont l’interféron alpha, l’interféron alpha pégylé, la lamivudine,
l’adéfovir, l’entécavir, la telbivudine, et le ténofovir. L’utilisation de ces molécules antivirales
a pour but essentiel de réduire de façon efficace et durable le niveau de l’ADN du VHB afin
d’arriver à une élimination complète du virus.
Les analogues de nucléos(t)ides inhibent de façon spécifique et très puissante l’activité

transcriptase inverse du VHB. Le problème majeur associé à leur utilisation est la sélection de
mutants résistants [3,21]. Actuellement, l’entécavir et le ténofovir sont en première ligne pour
le traitement de l’hépatite B chronique. L’entécavir est très puissant, avec 96 % des patients qui
ont un ADN viral indétectable, 43 % de séroconversion HBe et 5 % de séroconversion HBs
après deux ans de traitement. Seulement environ 1 % des patients naïfs développent une
résistance. Le ténofovir est encore plus puissant avec une toxicité rénale moindre et aucune
résistance détectée après trois ans et plus de traitement. C’est donc la molécule antivirale
utilisée en priorité chez les porteurs chroniques naïfs [3,21].
Avec ces puissants agents antiviraux associés à des taux de résistance très faibles, une
suppression à long terme de l’ADN du VHB et une possible réversion de la cirrhose peuvent
être envisagées chez un nombre appréciable de patients. De plus, des traitements de longue
durée peuvent permettre de diminuer le risque de développement d’un cancer du foie [3,21].
Depuis 2005, un meilleur contrôle de la maladie est obtenu dans plus de 90% des patients à la
fois Ag HBe-positifs et Ag HBe-négatifs [3,21].
I.6 Prévention
Elle repose essentiellement sur la vaccination. Du fait que les traitements actuels contre le VHB
ne permettent pas une guérison complète, la prévention par la vaccination reste un point crucial.
On dispose depuis 1982 d’un vaccin contre l’hépatite B [17]. Le vaccin antihépatite B
recombiné a été introduit en 1986 et a progressivement remplacé le vaccin préparé à partir de
plasma. Le principe actif dans le vaccin anti-hépatite B recombiné est l’Ag HBs qui a été produit
dans des levures ou des cellules mammaliennes dans lesquelles le gène de l’Ag HBs a été inséré
à l’aide de plasmides. Les particules recombinées ne diffèrent des naturelles que par la
glycosylation de l’Ag HBs [11].
Deux schémas de vaccination peuvent être utilisés : soit le schéma classique comportant 3
injections à un mois d’intervalle et un rappel un an après la première injection (« 0, 1, 2 et 12 »),
soit deux injections à un mois d’intervalle suivie d’une troisième dose 6 mois après la première
injection (« 0,1 et 6 »). Ce schéma est aussi efficace que le précédent en particulier chez les
sujets jeunes immunocompétents. Un rappel tous les 5 ans est recommandé [21]. Le schéma «0,
1, 2 et 12 mois » doit être envisagé lorsqu'une protection rapide est requise dans les groupes à
haut risque tels que les travailleurs de la santé [31].
L’efficacité protectrice de la vaccination antihépatite B est liée à l’induction d’Ac anti-HBs,

mais également à celle des lymphocytes T responsables de la mémoire immunologique.
Selon l’OMS, tous les nourrissons devraient recevoir leur première dose de vaccin anti-hépatite
B dès que possible après la naissance, de préférence dans les 24 heures. Ainsi l’administration
du vaccin anti-hépatite B dans les 24 heures suivant la naissance doit être un indicateur de
performance de tous les programmes de vaccination et il faut renforcer les systèmes de
notification et de suivi afin d’améliorer la qualité des données relatives à cette première dose.[11]
Une étude effectuée en Chine, Province de Taïwan, a montré que la vaccination restait
extrêmement efficace pour réduire le taux de positivité de l’Ag HBs 15 à 18 ans après une série
de 4 doses de vaccin administrées chez le nourrisson [11,22].
Conscient de ces enjeux, la vaccination universelle a été adoptée aux Etats-Unis en1991, et le
taux d’immunisation a atteint 86% en 1996 [23].
En France, afin de réduire la transmission en milieu de soins, la vaccination est devenue

obligatoire en 1991 pour les professionnels de santé, ce qui a permis d’atteindre une couverture
vaccinale de 91% en 1999 pour ce qui est des hôpitaux de Paris, ce qui se rapproche de celle
retrouvée 5 ans plutôt par Djeriri et al. (94%) pour le personnel hospitalier du CHU de
Clermont-Ferrand [24,25,26]. Ce qui montre bien l’intérêt et l’efficacité de la politique

vaccinale contre le VHB.
Cependant, Pellissier et al. trouvait une faible couverture vaccinale du personnel soignant du
CHU de Niamey de l’ordre de 7,2% [16].
Au Nigéria, Ibekwe et al. en 2006, dans son étude menée sur le personnel de santé à Enugu
retrouvait que 22,4% avaient reçu 3 doses de vaccin malgré le risque potentiel lié à leur
profession [27].
Ziraba et al. a retrouvé un taux de couverture vaccinal de 6,2% dont 20,3% de couverture chez
les médecins [17].
Au Cameroun, Noah et al. trouvait une couverture vaccinale de 13,5% chez le personnel de
santé de l’HCY et seulement 4,6% était correctement vacciné contre l’hépatite B, ce qui
contraste avec le résultat de Vanta AL (66,1%), probablement lié à la politique de vaccination
systématique du personnel instauré dans cette structure [40,8].
Il est essentiel de rechercher les signes d'immunité protectrice contre la vaccination anti-Ag
HBs, car certains travailleurs de la santé vaccinés ne développent pas des taux suffisants
d'anticorps anti-HBs [28]. Un titre d'anticorps anti-HBs supérieur à 100 mUI / ml est considéré
comme protecteur contre l'infection par le VHB [29], un titre d'anti-HBs compris entre 10 et
100 mUI / ml est considéré comme hyporéactif et un titre anti-HBs inférieur à 10 mUI / ml est
considéré comme une absence de réponse vaccinale [30].
Une étude portant sur la réponse immunitaire au vaccin antihépatite B chez les travailleurs de
la santé de l’hôpital Firuzgar, effectuée par Zamani et al. à Téhéran en Iran, montrait que sur
les 129 travailleurs de la santé, vaccinés contre le VHB, 103 (68,2%) avaient un titre anti-HB
supérieur à 10 et 26 (17,2%) avaient un titre anti-HBs inférieur à 10 [32].
Plus récemment, en 2018, en Inde, Basireddy et al. a retrouvé au cours d’une étude portant sur
l’évaluation de la réponse immunitaire au vaccin antihépatite B chez des travailleurs de la santé
dans un hôpital de soins tertiaires un taux d’immunisation protectrice de 96,5% [31].
CHAPITRE II :
MATERIEL ET METHODES
II.1 Caractéristiques de l’étude

1.1 Type d’étude.
Nous avons réalisé une étude transversale et descriptive.
1.2 Lieu d’étude.

Hôpital de District de Dschang (HDD).
1.3 Durée d’étude.

L’étude s’est déroulée sur une période de 08 mois allant de Novembre 2018 à Juin 2019. Le
recueil des données s’est fait durant 3 mois.
II.2 Echantillonnage
2.1 Population cible.
Elle était constituée par le personnel médical (Médecins généralistes et spécialistes, chirurgien
dentistes, pharmaciens) et paramédical (Infirmiers Diplômés d’Etat (IDE), Sages-femmes,
Kinésithérapeutes, Diététiciennes, Animateur Psychosocial des PVVIH, technicien(ne)s de
laboratoire, de radiologie, dentistes, de surface, Aides-Soignants (AS)), vaccinés et non
vaccinés.
2.2 Taille de l’échantillon.

La taille de l’échantillon a été calculé selon la formule de Lorentz : n=t2 x p x (1-p) / m2
n : Taille minimale pour l’obtention de résultats significatifs pour un évènement et un niveau

de risque fixé ;
t : niveau de confiance (la valeur type du niveau de confiance de 95 % sera 1,96 ;
p : proportion estimée de la population qui présente la caractéristique ;
m : marge d’erreur (généralement fixée à 5 %).
Ceci nous a permis de trouver une taille minimale de 153 participants.
L’échantillon était consécutif selon les critères d’inclusion.
II.3 Critères de sélection.

3.1 Critères d’inclusion :
Personnel médical et paramédical de l’Hôpital de District de Dschang, sans distinction de
sexe ni d’âge, vacciné et non vacciné et ayant signé le consentement éclairé.
3.2 Critères de non inclusion :

N’a pas été inclus dans notre étude, tout personnel administratif et agent de sécurité hospitalière,
ainsi que les élèves et étudiants en stage à l’HDD durant la période d’étude.
3.3 Critères d’exclusion :

N’a pas été inclus dans notre étude, tout personnel remplissant les critères d’inclusion mais
n’acceptant pas de répondre au questionnaire et de se faire prélevé.
II.4 Matériel.
4.1 Matériel pour la collecte et l’analyse des données
- Fiches individuelles d’enquêtes et de consentement ;
- Procédure de manipulation au laboratoire ;
- Rames de papier format A4 ;
- Des logiciels de saisie et d’analyse : SPSS version 20.0 ;
- Un logiciel pour la réalisation des graphes : Microsoft Excel version 2016 ;
- Matériel didactique (crayons à bille, crayons ordinaire, agrafeuse et agrafes, chemises

cartonnées) ;
- Un ordinateur ;
- Encre d’impression ;
- 2 clés USB ;
- Une calculatrice scientifique.
4.2 Matériel technique

 Matériel de prélèvement
- Coton hydrophile ;
- Alcool à 70° ;
- Gants de soins ;
- Aiguilles ;
- Tubes secs ;
- Vacutainer ;
- Boites stériles ;
- Poubelle ;
 Matériel biologique
- Sang veineux prélevé sur tube sec (5ml).
 Matériel de traitement des échantillons
- Pipette Pasteur de 1000 ml ;
- Embouts jaunes ;
- Portoirs ;
- Eau de javel ;
- Papier buvard ;
- Incubateur ;
- Microplaque washing ;
- Bandelettes de diagnostic rapide de l’Ag HBs ;
- Spectrophotomètre.
II.5 Méthodes
5.1 Considération éthique
Cette étude a été soumise au comité institutionnel d’éthique de l’Université des Montagnes
pour son approbation. L’autorisation du Directeur de l’HDD avait été obtenue. Le personnel
médical et paramédical a été informé de l’intérêt de l’étude, ses objectifs et la méthodologie
utilisée. Un accord pour la réponse aux questions nécessaires au remplissage de la fiche
d’enquête a été obtenu. N’a été inclus dans l’étude, que le personnel ayant consenti librement à
y participer, la fiche prévue à cet effet a été signée au préalable. Les données recueillies ont été
conservées et traitées dans le strict respect du secret médical. Pour garder la confidentialité, un
numéro d’anonymat a été attribué à chaque personnel et noté sur sa fiche technique.
Une copie de la thèse finale sera déposée à la Direction de l’Hôpital de District de Dschang à
toute fin utile.
Les résultats de cette étude pourront être présentés dans les rencontres scientifiques appropriées
après approbation écrite des auteurs.
5.2 Procédure
Après obtention des différentes autorisations administratives et de la clairance éthique,
l’étude se déroulait comme suit :
1- Rencontre du personnel médical et paramédical.
2- Présentation de l’étude et de son intérêt à chaque personnel par l’investigateur principal.
3- Distribution de la fiche d’information et de consentement.
4- Signature de la fiche de consentement et remplissage d’une fiche d’enquête par chaque

participant.
5- Etablissement d’un planning de passage dans chaque service pour prélèvement des
échantillons
6- Enregistrement de chaque participant avec attribution d’un numéro de code anonyme. La

codification se faisait de la manière suivante : Initiales du nom + Initiales du prénom + numéro
d’interview + nom du service + jour + mois. Exemple : pour un personnel s’appelant Yonzo
Laure, interrogée en 5ème position dans le service de chirurgie le 15 Février 2019, le code était
YOLA5CHIR15FEV. Ce numéro était porté sur le tube de prélèvement sanguin.
7- Prélèvement de 5ml de sang veineux dans des conditions d’asepsie et de sécurité adéquates
avec recueil dans le tube stérile étiqueté, puis mise au repos pendant 30mn avant de centrifuger
à 2500 tours/mn pendant 5mn pour l’obtention du sérum.
8- Test immunochromatographique rapide pour la recherche de l’Ag HBs, de l’Ac anti-HBc et

l’Ac anti-HBs
9- Dosage de l’Ac anti-HBs pour le personnel ayant régulièrement reçu au minimum 3 doses
de vaccin.
 Collecte des informations
Pour chaque personnel, nous recherchions les informations sur :
- L’identité ;
- Les antécédents ;
- La connaissance de l’hépatite B ;
- La connaissance du statut sérologique viral B ;
- Le statut vaccinal ;
- Le statut sérologique viral B actuel.
Liste des variables

 Les variables indépendantes étudiées étaient :
-L’âge, le sexe, la profession, le service, la nationalité, le statut matrimonial.
- Les antécédents d’ictère, de transfusion sanguine, de rapport sexuel à risque, de
scarification, de tatouage, de piercing, de toxicomanie IV, d’IST, d’AES.
- Le statut sérologique viral B actuel, le statut vaccinal actuel, le nombre de doses reçues,
le respect du calendrier vaccinal, la circonstance de vaccination, la raison de non vaccination.
- La consommation de tabac, l’IMC, les problèmes médicaux chroniques.
 Les variables dépendantes étaient : l’Ag HBs, l’Ac anti-HBc et l’Ac anti-HBs
(recherchés par un test immun chromatographique rapide) et le taux d’Ac anti-HBs.
 Analyse des données

Une fois les données recueillies, elles étaient saisies et analysées à l’aide du logiciel
SPSS (Statistical Package for Social Sciences) version 20.0.0. Le logiciel Microsoft
Office Excel 2016 était utilisé pour réaliser les figures. Les données ont été présentées
sous forme d’effectifs, de pourcentages, de moyenne +/- écart-type. La comparaison des
fréquences a été effectuée en utilisant la tabulation croisée avec le test du chi carré, et
P<0,05 a été considérée comme statistiquement significatif.
5.3 Prévalence de l’Ag HBs.

Pour déterminer la prévalence de l’Ag HBS, nous avons utilisé un test qualitatif à base du
réactif HBV One Step Hepatitis B Virus Combo Test Device qui permettait la mise évidence
de l’antigène HBs (Ag HBs), de l’anticorps anti HBc (Ac anti-HBc) et de l’anticorps anti HBs
(Ac anti-HBs) dans le sérum de chaque participant.
 Principe de la réaction
Ce test est basé sur une méthode immunochromatographique en une étape pour la
détermination des marqueurs de l’hépatite B dans le sérum ou le plasma. Le kit est constitué
d’une cassette de couleur blanche et d’une micropipette. La cassette présente 10 fenêtres : cinq
fenêtres circulaires « S » dans lesquelles étaient déposés environ 75 µL de sérum et cinq autres
rectangulaires pour la lecture des résultats de tous les marqueurs de l’hépatites B qui sont
respectivement : Ag HBs, Ac anti-HBs, Ag HBe, Ac anti-HBc et Ac anti-HBc. Pour cette étude,
nous tenions seulement compte de l’Ag HBs, l’Ac anti-HBc et l’Ac anti-HBs.
Après ouverture et dépôt de la cassette sur la paillasse, 3 gouttes de sérum étaient introduites
dans chaque fenêtre circulaire ; et si après 30 secondes aucune migration débutante n’était
visible au niveau de la fenêtre résultat, une quatrième goutte était rajoutée. La lecture était faite
après 15 minutes. Le test ne devait pas être interprété après 20 min.
 Interprétation
- Le test était considéré positif : lorsqu’on voyait apparaître dans la fenêtre résultat deux
barres rouges (« T pour Test » et « C pour contrôle ») pour l’Ag HBs et l’Ac HBs, et une barre
rouge (barre C) pour l’Ac HBc.
- Le test était considéré négatif : lorsqu’on voyait apparaître dans la fenêtre résultat une
barre rouge (barre C) pour l’Ag HBs et l’Ac HBs, et deux barres rouges (barre C et T) pour
l’Ac HBc.
- Le test était considéré invalide : lorsqu’aucune barre de contrôle n’est visible même si la
barre test (patient) apparait dans les 2 cas.
Ag HBs, Ac HBs
Positif négatif invalide

Ac HBc
Positif négatif invalide
Figure 4 : Diagramme d’interprétation du test qualitatif à base du réactif HBV One Step
Hepatitis B Virus Combo Test Device.
5.4 Facteurs associés au portage de l’Ag HBs

La recherche des Facteurs associés au portage de l’Ag HBs s’est fait pour chaque
participant, par l’analyse des données concernant :
 Le sexe, le statut matrimonial

 Les antécédents de transfusion sanguine, de rapport sexuel à risque, de scarification,
de tatouage, de piercing, de toxicomanie IV, d’IST, d’AES.
5.5 Statut vaccinal du personnel
Pour déterminer le statut vaccinal, nous avons procédé à un dosage de l’anticorps anti-HBs
avec le kit de test BIOELISA anti-HBs en nous servant des instructions du fabricant, ceci sous
la coordination de la responsable du laboratoire de biochimie de l’HHD qui nous a aidé à
techniquer le spectrophotomètre et à effectuer les dosages. La plaque ELISA en fin de
manipulation se présentait sous forme de puits fortement colorés correspondant à des sérums
positifs à la réaction et faiblement coloré ou non colorés, correspondant à des sérums négatifs.
La lecture automatisée des densités optiques était réalisée sur un spectrophotomètre. Afin
d’obtenir les concentrations d’anticorps anti-HBs (en mUI/ml), une courbe d’étalonnage a été
générée à l’aide du contrôle négatif, d’un calibreur faiblement positif et d’un calibreur fortement
positif. Une équation linéaire a été générée à partir de la courbe d’étalonnage et utilisée pour
calculer la concentration (x) de chaque échantillon à partir de l’absorbance correspondante (y).
II.6 Facteurs associés à la baisse de la réponse immunitaire

La recherche des Facteurs associés à la diminution de la réponse immunitaire s’est fait pour
chaque participant chez qui le dosage de l’Ac anti-HBs a été réalisé, par l’analyse des données
concernant :
 L’âge ;
 Le sexe ;
 La consommation de tabac ;
 L’indice de masse corporelle ;
 Les problèmes médicaux chroniques.
II.7 Définition des termes opérationnels
 Pathologies chroniques : Ce sont des affections de longue durée qui en règle générale,
évoluent lentement.
 Porteur chronique de l’Ag HBs : Personne positif à l’Ag HBs 6 mois après une première
détection de cet antigène.
 Surpoids : Personne ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égale à 25
Kg/m²
 Tabagisme : C’est le fait de consommer la cigarette pendant la période de notre étude
ou le sevrage remonte à moins de 5 ans avant l’étude.
CHAPITRE III :
RESULTATS
Le personnel médical et paramédical de l’Hôpital de District de Dschang se chiffre à 187

personnes. Au cours de notre recrutement, 171 personnel ont accepté de participer à notre étude,
soit une représentativité de notre échantillon de 91,4%. Seize personnels soignants n’ont pas
été inclus dans cette étude. Parmi les participants, 97(56,7%) affirmaient être vaccinés contre
le virus de l’hépatite B tandis que les 74 autres (43,3%) n’avaient reçu aucun vaccin.
III.1 Caractéristiques sociodémographique de notre population d’étude.

1.1 Sexe.
La répartition de la population en fonction du sexe est présentée dans la figure 5 suivante.
24%
Masculin (n=41)
Féminin (n=130)
76%
(N=171)
Figure 5 : Répartition de la population en fonction du sexe.

Le sexe féminin était le plus représenté (76%), avec un sexe ratio de 0,3 en faveur des femmes.
1.2 Age.
La figure 6 suivante présente la répartition de la population en fonction des tranches d’âge.
37.4
40 31
35
Pourcentage (%)
30 21.1
25
20
10.5
15
10
5
0
[20-30] (n=64) [31-40] (n=53) [41-50] (n=36) [51-62] (n=18)
Age
(N=171)
Figure 6 : Répartition de la population en fonction de l’âge.

Notre population d’étude était en majorité constituée de jeune (âge ≤ 30 ans). La tranche d’âge
la plus représentée était celle comprise entre 20 et 30 ans (37,4%), suivie de celle de 31 à 40
ans (31%), les extrêmes étant 20 et 62 ans. L’âge moyen était de 36,48 ± 9,58 ans.
1.3 Profession et statut matrimonial.

Le tableau IV ci-dessous présente la répartition de notre population d’étude en fonction de la
profession et du statut matrimonial.
Tableau IV : Répartition de la population d’étude selon la profession et le statut matrimonial.
Caractéristiques Modalités Effectifs Pourcentages (%)

Nationalité (n = 171) Camerounaise 171 100
Statut matrimonial Marié(e) 112 65,5

Célibataire 58 34,0
(n = 171)
Divorcé 1 0,5
Profession Infirmiers (ères) 82 48,0

Technicien(ne)s de labo 23 13,5
(n = 171) Aides-soignantes 20 12,0
Technicien(ne)s de surface 10 5,8
Sages-femmes 8 4,5
Médecins 6 3,5
Techniciennes dentistes 6 3,5
APS* des PVVIH** 4 2,3
Kinésithérapeutes 4 2,3
Pharmaciens 3 1,7
Diététiciennes 2 1,2
Chirurgien-dentiste 2 1,2
Technicien en imagerie 1 0,5
*APS : Animateur psychosocial **PVVIH : Personne vivant avec le VIH (N=171)
Les mariés sont 2 fois plus nombreux que les célibataires. Aussi, les infirmiers représentent
près de la moitié de notre population d’étude.
1.4 Service.
Le tableau V nous présente la répartition de la population en fonction des différents services
de l’HDD.
Tableau V : Répartition de la population d’étude selon le service.
Caractéristiques Modalités Effectifs Pourcentages (%)

Laboratoire 24 14,0
Gynéco-obstétrique 21 12,3
Médecine 21 12,3
Chirurgie 18 10,5
Accueil et urgences 14 8,2
Pédiatrie 10 5,8
Hygiène et maintenance 9 5,2
Odontostomatologie 8 4,7
Diabétologie 8 4,7
Services CPN* 7 4,1
Néonatologie 7 4,1
(n = 171)
Kinésithérapie 4 2,3
UPEC** 4 2,3
Anesthésie-réanimation 4 2,3
Pharmacie 3 1,8
Vaccination 3 1,8
Ophtalmologie 2 1,2
Imagerie 1 0,6
Oto-Rhino-Laryngologie 1 0,6
Planification familiale 1 0,6
Santé mentale 1 0,6
*CPN : Consultation prénatale **UPEC : Unité de prise en charge (N=171)
C’est dans le service de laboratoire que nous avons eu le taux de participation le plus élevé suivi
de très près par celui de Gynécologie Obstétrique et de Médecine.
1.5 Facteurs de risque de transmission du VHB.

Les principaux facteurs de risque de transmission du VHB recensés chez le personnel de l’HDD
sont illustrés dans la figure 7 ci-dessous.
96.5
100
Pourcentage (%)
80
60
34.5
40
19.3
20 8.2 5.8
0.6 0.6
0
Facteurs de risque
IST : Infection sexuellement transmissible AES : Accident d’exposition au sang (N=171)
Figure 7 : Répartition de la population d’étude selon les facteurs de risque de transmission de

l’hépatite virale B.
Les comportements sexuels à risque semblent être le principal facteur de de risque de

transmission de l’hépatite B, suivis des scarifications et des AES.
III.2 Prévalence de l’antigène HBs

La figure 8 ci-dessous illustre la prévalence de l’Ag HBs au sein de notre population.
7%
Positif (n=12)
Négatif (n=159)
93%
(N=171)
Figure 8 : Prévalence l’antigène HBs (Ag HBs) à l’hôpital de district de Dschang.

Nous avons trouvé que 12 personnels sont porteurs de l’Ag HBs, d’où la prévalence est de 7%.
III.3 Facteurs associés au portage de l’antigène HBs

3.1 Association entre l’Ag HBs et la profession.
Bien qu’il n y avait pas d’association entre le portage de l’Ag HBs et la profession (P>0,005),
nous avons toutefois noté que les infirmiers et les paramédicaux étaient les principaux
concernés. (voir Tableau VI)
Tableau VI : Association entre l’Ag HBs et la profession.
Caractéristiques Portage de l’antigène HBs Total P

Positif (Prévalence en %)
Infirmiers (ères) 8 (9,7) 82
Technicien(ne)s de labo 1(4,3) 23
Aides-soignantes 2(10) 20 0,549
Technicien(ne)s de surface 1(10) 10
Sages-femmes 0 8
Médecins 0 6
Techniciennes dentistes 0 6
APS* des PVVIH** 0 4
Kinésithérapeutes 0 4
Pharmaciens 0 3
Diététiciennes 0 2
Chirurgien-dentiste 0 2
Technicien en imagerie 0 1
*APS : Animateur psychosocial **PVVIH : Personne vivant avec le VIH (N=12)
3.2 Association entre l’Ag HBs et le sexe, l’âge et le statut matrimonial.

Tableau VII : Association entre l’Ag HBs et le sexe, l’âge et le statut matrimonial.
Caractéristiques Modalités Portage de l’antigène HBs Total P

Sexe Féminin 8(6,15) 130 0,248
Masculin 4(9,75) 41
Statut matrimonial Marié 7(6,25) 112 0,779
Célibataire 5(8,62) 58
Divorcé 0(0,00) 1
Âge (n=12) [20-30] 3(4,70) 64
[31-40] 4(7,54) 53 0,779
[41-50] 5(13,90) 36
[51-62] 0(0,00) 18
(N=12)
Bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives (P> 0,05) les hommes, les
célibataires et les sujets âgés de plus de 40 ans sont les plus vulnérables.
3.3 Association entre l’Ag HBs et les facteurs de risque.

Les rapports sexuels non protégés, les accidents d’exposition au sang et le piercing sont associés
au portage de l’Ag HBs comme le montre le tableau VIII.
Tableau VIII : Association entre l’Ag HBs et les facteurs de risque.
Facteurs de risques Portage de l’antigène HBs Total p

Rapports sexuel 9(5,45) 165 0,021
Scarification 6(10,20) 59 1,000
AES* 2(6,10) 33 0,021
Piercing 1(100) 1 0,004
Transfusion sanguine 0(0,00) 14 /
IST** 0(0,00) 10 /
Tatouage 0(0,00) 1 /
* accident d’exposition au sang **Infection sexuellement transmissible (N=171)
3.4 Prévalence de l’Ac anti-HBc, et de l’Ac anti-HBs.

Tableau IX : Prévalence de l’Ac anti-HBc, de l’Ac anti-HBs.
Caractéristiques Positif (Prévalence en %) Total

Ac anti-HBc 37(21,60) 171
Ac anti-HBs 61(35,70) 171

(N=171)
Moins d’un tiers de notre population avait déjà eu un contact avec le VHB (Ac anti-HBc + ).
Parmi eux, certains ont acquis une immunité passive, marquée par la présence de l’Ac anti-HBs
et l’absence de l’Ag HBs. D’autres par contre étaient dans une situation ne permettant pas de
distinguer entre une hépatite guérie ou chronique, liée à la présence de l’Ac anti-HBc
uniquement.
III.4 Etat vaccinal.

4.1 Prévalence de la vaccination
Plus de la moitié du personnel avait déjà été vaccinés contre l’hépatite B. (voir figure 9)
43%
57% Vacciné (n = 97)
Non vacciné (n = 74)
(N=171)
Figure 9 : Répartition de la population d’étude en fonction de l’état vaccinal.
4.2 Doses vaccinales reçues.

Nous avons noté une hétérogénéité quant au nombre de dose de vaccin reçue, comme illustré
dans la figure 12 ci-dessous.
2%
9%
20% 1 dose (n=2)

2 doses (n=9)
69% 3 doses (n=19)
4 doses (n=67)
(N=86)
Figure 10 : Répartition de la population vaccinée en fonction du nombre de doses de vaccin

reçues.
Plus de ¾ du personnel avaient reçu au moins 3 doses de vaccin.
4.3 Délai entre la dernière dose et ce jour

Plus de la moitié de notre population avait reçu leur dernière dose de vaccin il y a moins de 5
ans tels qu’illustrer dans la figure 11 suivante.
30,20%
< 5 ans (n=60)
> 5 ans (n=26)
69,80%
(N=86)
Figure 11 : Répartition de la population vaccinée en fonction de l’ancienneté de la dernière

dose.
4.4 Schéma vaccinal.
24%
schéma 1 (n=65)
schéma 2 (n=21)
76%
(N=86)
Figure 12 : Répartition de la population vaccinée en fonction du schéma vaccinal suivi.
Près des ¾ des vaccinés ont suivi le schéma vaccinal à 4 doses (0-1-2-12 mois d’intervalle). Le
reste ayant suivi le schéma à 3 doses (0-1-6 mois d’intervalle).
4.5 Concentration sérique d’Ac anti-HBs chez les participants ayant reçu au moins 3
doses de vaccin.
50 46,5 44,2
45
40
35
Fréqunce en %
30
25
20
15
9,3
10
5
0
[0-10[ (n=40) [10-100[ (n=38) [100-121] (n=8)
Titre d'anticorps en mUI/ml
(N=86)
Figure 13 : Concentration sérique d’Ac anti-HB chez les participants ayant reçu au moins 3
doses de vaccin.
Près de la moitié des participants ayant reçu au moins 3 doses de vaccin ont un titre d’Ac anti-
HBs bas (<10 mUI/ml). Les 53,5% restant sont immunisés contre le VHB.
III.5 Facteurs associés à des taux bas d’anticorps anti-HBs.

L’association entre l’âge, le sexe, le tabagisme, l’IMC et les pathologies chroniques est
illustré dans le tableau X.
Tableau X : Facteurs associés à à des taux bas d’anticorps anti-HBs.
Facteurs Modalités Titre d’anticorps en mUI/ml
[0-10[ [10-100[ [100-121] P

n (%) n (%) n (%)
Age [20-30] 15 (42,9) 16 (45,7) 4 (11,4)
[31-40] 15 (46,9) 15 (46,9) 2 (6,2)
[41-50] 9 (64,3) 4 (28,6) 1 (7,1) 0,030
[51-62] 1 (20) 3 (60) 1 (20)
Sexe Féminin 32 (45,7) 31 (44,3) 7 (10)
Masculin 8 (50) 7 (43,7) 1 (6,3) 0,068
Tabagisme Oui 3 (75) 0,00 1 (25) 0,317
Non 37 (45,2) 38 (46,3) 7 (8,5)
IMC* [18,5-24,9] 7 (29,1) 13 (54,2) 4 (16,7)
[25-29,9] 17 (53,1) 13 (40,6) 2 (6,3) 0,003
[30-34,9] 16 (53,3) 12 (40) 2 (6,7) 0,006
Pathologies Oui 0 (0) 0 (0) 0 (0)
chroniques Non 40 (46,5) 38 (44,2) 8 (9,3)
*indice de masse corporelle en kilogramme par mètre carré (Kg/m2) (N=86)
L’âge avancé (> 40 ans) et la prise de poids sont des facteurs associés à la baisse de la réponse
immunitaire.
CHAPITRE IV : DISCUSSION
Notre étude portait sur la détermination de la prévalence de l’antigène HBs et l’évaluation

de l’état vaccinal contre l’hépatite B chez le personnel médical et paramédical de l’hôpital de
district de Dschang (Ouest-Cameroun). Le personnel soignant de l’hôpital de district de
Dschang a porté un intérêt certain à cette étude au vu du fort taux de participation de 91,44%
que nous avons enregistré. Il révèle une prise de conscience par ce personnel en ce qui concerne
l’infection à l’hépatite virale B. Le taux de participation élevé varie en fonction du pays et même
au sein du pays : Lawson et al. (89%) en 2017 au Sénégal [33] ; Tatsilong et al. (61,34%) en
2014 au Cameroun [35] et Diallo et al. (76,3%) en 2008 au Mali [34].
Caractéristiques sociodémographiques
La prédominance des femmes (76%) que nous avons trouvé à Dschang, également retrouvée
dans les travaux de Noah et al. (69%) en 2011 au Cameroun [37] et de Tatsilong et al. (71%)
[35], reflète la prédominance de ces dernières dans la profession infirmière. Il est à noter
cependant que dans certains pays comme le Mali, Diallo et al. trouvait un sexe ratio de 2,5 en
faveur des hommes (71,2%) Cette disparité pourrait être lié au fait que la taille de l’échantillon
de l’étude mené par Diallo était très faible et donc moins représentative que dans notre série.
Notre population est jeune, avec 37,4% ayant entre 20 et 30 ans. La moyenne d’âge étant de
36,48 ± 9,58 ans. En effet le recrutement massif du personnel de santé ces 2 dernières années
dans différentes formations sanitaires, à travers le programme PBF (Performance based
financement), fait appel aux jeunes diplômés. Nos valeurs sont proches de celles Bagny et al.
en 2013 (37,9 ± 10,7 ans) au Togo [48] et d’Alqahtani et al. en 2014 (34,5 ± 10,1 ans) en Arabie
Saoudite. [36].
En ce qui concerne le statut matrimonial, nos résultats qui montrent une forte représentation du
personnel marié (65,5%), sont comparables à ceux d’Olusegun et al. qui, en 2014 au Nigéria,
avait trouvé que 57% de sa population était mariée [39].
Les infirmiers représentent près de la moitié de notre population d’étude. Ceci se justifierait par
le fait que les structures sanitaires périphériques au Cameroun regorgent généralement plus de
personnel paramédical. Ces données sont proches de celles de Lawson et al. (55%) [33] et de
Diallo et al. (33,8%) [34].
De la prévalence de l’antigène HBs et facteurs associés au portage de l’Ag HBs.
La recherche de l’Ag HBs par le test immunochromatographique a permis de trouver une

prévalence de l’hépatite B de 7%. Ce taux inférieur à la prévalence nationale (11,2%) trouvé
par Bigna et al. au cours d’une méta-analyse menée entre janvier 2000 et septembre 2016 [4]
est similaire à ceux trouvés par Dakou et al. (8,6%) en 1989 au Bénin [14] et Mueller et al.
(7%) en 2012 en Tanzanie [41]. Par contre il est inférieur à la prévalence notée par Elzouki et
al. (1,8 %) en 2009 en Lybie [49]. Cette variabilité pourrait être imputée à une différence de
coordination du programme national de dépistage systématique et de vaccination du personnel
médical au Cameroun et dans d’autres pays. Un portage chronique de l’Ag HBs a été noté chez
2,33% de nos participants. Ce taux est faible par rapport à celui de Mueller et al. (7,4%) [41].
Les professions infirmières et paramédicales (Aide-soignant, technicien de laboratoire et

technicien de surface) sont les plus concernées par la positivité de l’Ag HBs. Ce résultat se
rapproche de celui trouvés par Noah et al. en 2013 à l’Hôpital Central de Yaoundé (3,5%) [37].
Cette similitude peut s’expliquer par le fait qu’au Cameroun, dans l’exercice de leur profession,
ces derniers sont en contact étroit avec les patients, ainsi que les produits biologiques, et par
conséquent sont plus à risque de se faire contaminer par un porteur de l’Ag HBs ou un produit
contaminé.
Parmi les porteurs de l’Ag HBs, 75% avaient des antécédents de rapports sexuels non
protégés, 50% avaient été exposés aux scarifications, 16,7% avaient été victime
d’AES. Il y avait une association entre le portage de l’Ag HBs et les rapports sexuels non
protégés (P=0,021), les AES (P=0,021) et le piercing (P=0,004). Dakou et al. rapportaient que
96% du personnel avaient des antécédents d’injection accidentelle en service [14], et Kateera
et al. en 2015 au Rwanda notait que 4,2% des participants avaient des antécédents de
scarification [42]. Cette similitude des résultats peut s’expliquer par le fait des comportements
sexuels à risque observé dans la population générale, la pratique des scarifications dans les
traditions africaines et le risque élevé d’AES lié à leur profession.
Bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives (P> 0,05), les hommes
(9,75%), les célibataire (8,62%) et les sujets âgés de plus de 40 ans (13,9%) sont les plus
vulnérables. Dakou et al. en 1989 au Bénin [14] et Kateera et al. en 2013 au Rwanda [42] avaient
fait des constats différent. Cette disparité pourrait s’expliquer par la faible taille de notre
échantillon.
Moins d’un tiers (21,6%) de notre population avait déjà eu un contact avec le VHB (Ac anti-
HBc + ). Parmi eux, certains ont acquis une immunité passive (11,7%), marquée par la présence
de l’Ac anti-HBs et l’absence de l’Ag HBs. D’autres par contre étaient dans une situation ne
permettant pas de distinguer entre une hépatite guérie ou chronique, liée à la présence de l’Ac
anti-HBc uniquement (2,3%). Mueller et al. en 2015 en Tanzanie trouvait quant à lui les valeurs
respectives de 36,5% et 4,8% [41] ce qui confirme la possibilité d’acquérir une immunité
naturelle suite à une exposition au virus.
Etat vaccinal
Cinquante-sept pourcent du personnel avait déjà été vaccinés contre l’hépatite B. Ce résultat
est faible par rapport à ceux de Burnett et al. (67,9%) en 2009 en Afrique du Sud [45] et de
Ogoina et al. (64,5%) en 2011 au Nigéria [46]. Il est par contre supérieur à celui de Meriki et
al. en 2018 au Sud-Ouest Cameroun (39,4%) [43].
Plus de ¾ de la population se réclament avoir reçu au moins 3 doses de vaccin, et les 11%
restant ayant reçu moins de 3 doses. Nos valeurs sont supérieures à celles de Burnett et al. et
Ogoina et al. qui trouvaient respectivement que 19,9% et 36,2% de leur population vaccinée
avaient reçu au moins 3 doses de vaccin [45,46]. Ce résultat s’explique par le fait que la grande
majorité de notre population (76%) avait suivi le schéma vaccinal à 4 doses, à raison d’un mois
d’intervalle entre les 3 premières prises et 12 mois d’intervalle entre la première et la dernière
dose. Ainsi avant le démarrage de notre étude, ils avaient déjà reçu leurs 3 premières doses de
vaccin.
L’évaluation de l’immunisation chez le personnel ayant pris au moins 3 doses de vaccin, nous
a permis de constater que 53,5% ont acquis une immunité contre le VHB. Parmi eux, 44,2%
avait un titre d’Ac anti-HBs compris entre 10 et 100 mUI/ml et les 9,3% restant avait un titre
Ac anti-HBs supérieur à 100 mUI/ml. Nos valeurs sont très faibles par rapport à celles de de
Basireddy et al. en 2013 en Inde [31] et Chathuranga et al. en 2013 au Sri Lanka [45]. Ce qui
pourrait soulever le problème de la qualité de nos vaccins en terme de source et surtout de
conservation, et ainsi que les facteurs associés à une faible immunisation.
Facteurs associés à des taux bas d’anticorps anti-HBs

Confronté à une réponse vaccinale aussi faible (53,3%) que celui retrouvé dans notre étude,
nous avons évalué le rôle de certains facteurs de risque déjà établis. Ainsi, l’âge et l’IMC (≥ 25
Kg/m2) étaient associés de manière significative à des taux bas d’Ac anti-HBs.
Nous avons noté que le taux séroprotection par le vaccin antihépatite B était plus faible chez le
personnel âgé de plus de 40 ans. Ce fut le même constat fait par Chathuranga et al. [44]. Ceci
pourrait s’expliquer par la diminution de l’activité proliférative des lymphocytes avec l’âge
[43].
Le surpoids était associé à un taux bas d’Ac anti-HBs. Yang et al. fit également le même constat
en 2015 en Chine [50]. Cependant, Meriki et al., Basireddy et al. et Muvunyi et al. n’avaient
pas trouvé l’association entre le surpoids et la baisse de la réponse immunologique [43,44,47].

Cette faible réponse à la vaccination antihépatite B liée au surpoids pourrait s’expliquer par la
distribution principale du vaccin dans les tissus adipeux et non dans les muscles, ce qui peut
entraver l’absorption et la dénaturation de l’antigène du vaccin par action enzymatique [53].
Malgré l’absence d’association entre le sexe et la faible réponse immunologique antihépatite B,

nous avons relevé que le pourcentage des hommes non-répondants (50%) était supérieur par
rapport à celui des femmes (45,71%). Des résultats similaires ont été rapportés par Chathuranga
et al. et Muvunyi et al. où les taux de faible séroprotection étaient plus élevés chez les hommes
(13,7% et 16%) par rapport aux femmes (5,3% et 7,9%) [31,47]. Ceci peut être lié à l’effet des
hormones œstrogène et testostérone sur les mécanismes immunologiques. En effet,
L’œstrogène active les monocytes pour sécréter l’Interleukine-10, qui induit la sécrétion d’IgG
et d’IgM par les lymphocytes B [51], tandis que la testostérone empêche la production d’IgG
et d’IgM à partir de lymphocytes B, ainsi que la production d’Interleukine-6 par les monocytes
[52].
Outre ces facteurs, il n’y avait pas d’association entre le tabagisme et la faible séroprotection
antihépatite B. Par ailleurs, nos participants ne présentaient aucun problème médical chronique
au moment de cette étude.
Une situation qui mérite d’être soulevée ici, est l’efficacité du vaccin administré. Des
différentes sources de vaccination rapportées par les participants, nous n’avons pu visiter
qu’une seule, au sein de l’hôpital même. A cet effet, nous avons constaté que le flacon multidose
était principalement utilisé, le délai de 28 jours d’utilisation à partir du jour d’ouverture du
flacon était respecté, mais la chaîne de froid n’était pas très adéquate du fait des coupures
intempestives de courant. Par ailleurs, nous avons noté que la dose administrée ici était de 10
µg contrairement à 20 µg tel que mentionné sur la notice du vaccin.
Limites à l’étude
La principale faiblesse de notre étude est l’absence des preuves effectives de la vaccination. En
effet aucun personnel ne disposait d’un carnet de vaccination.
CONCLUSION
Au terme de cette étude dont l’objectif général était de déterminer la prévalence de l’antigène
HBs (Ag HBs) et évaluer l’état vaccinal contre l’hépatite B chez le personnel médical et
paramédical de l’Hôpital de District de Dschang (HDD), nous pouvons conclure que :
 La prévalence est inférieure à la prévalence nationale ;

 Les professions infirmières et paramédicales sont les plus exposées du fait de leurs
contacts permanents avec les malades et les produits dérivés du sang ;
 Les principaux facteurs de risque sont : les rapports sexuels non protégés, la
scarification et les AES ;
 La réponse immunitaire au vaccin antihépatite B est basse ;
 L’âge avancé et la prise pondérale sont associés de manière significative à des taux
bas d’anticorps anti-HBs.
RECOMMANDATIONS
Au vu de nos résultats, nous recommandons humblement :

 Au personnel de santé de l’HHD
- De se faire dépister contre le VHB et d’effectuer une vaccination adéquate dans les
structures appropriées.
- D’évaluer l’efficacité de la vaccination un mois après la prise complète des doses de
vaccin, afin de s’assurer de l’effectivité de la séroprotection.
 Au chef de district de santé de Dschang
- D’encourager le personnel à travers des journées de sensibilisation sur l’hépatite B, à
effectuer le dépister du VHB et la vacciner contre ce virus.
 Au ministère de la sante publique
- D’instaurer le dépistage systématique et la vaccination obligatoire du personnel de
santé, tout en assurant une subvention des coûts.
- D’assurer la bonne gestion du vaccin et la formation des vaccinateurs.
 A la communauté scientifique
- De mener des études similaires à travers le pays tout en s’attardant sur les facteurs
potentiels pouvant influencer l’efficacité du vaccin.
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ANNEXES
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxvii
ANNEXE 1 : Fiche d’enquête
FICHE D’ENQUETE
Date
Fiche N° du jour : …./…./…….
I- IDENTITE
Profession : Infirmier(e) Médecin
Sage-femme Chirurgien dentiste
Technicien de laboratoire Pharmacien
Technicien radiologique Aide-soignant
Technicien de surface Autres ? préciser :………………
Service : ……………………………………………………………………………………
Age (année)
Sexe : Masculin Féminin
Nationalité : Camerounaise Autre nationalité
Statut matrimonial : Marié (e) Célibataire Divorcé (e) Veuf (ve)
II- FACTEURS De RISQUE DE TRASMISSION DU VHB
- Ictère : Oui Non Je ne sais pas
Si oui nombre d’épisodes : …………………………………………………………….
- Transfusion sanguine : Oui Non
Si oui nombre de transfusions : ………………………………………………………….
Date de la dernière transfusion : ...……………………………………………………….
- Rapport sexuel : Oui Non
Si oui :
Protégé : Oui Non Nombre de partenaires
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxviii
- Scarification : Oui Non
- Tatouage : Oui Non
- Piercing : Oui Non
- Toxicomanie IV : Oui Non
-IST : Oui Non
Si oui, laquelle : …...……………………………………………………………………
- AES (Accident d’Exposition au Sang) : Oui Non
Si oui, lequel : ….…………………………………………………………………………
III- CONNAISSANCE DE L’HEPATITE B
1) Connaissez-vous l’hépatite B ? Oui Non
Si oui : Virus Bactérie Alcool Je ne sais pas
2) Comment se transmet l’hépatite B ? Voie sexuelle Mère-enfant Voie

sanguine Je ne sais pas
3) Quels sont les complications de l’hépatite B chronique ? Cirrhose Grippe
Cancer du foie Hémorragie digestive Pneumopathie je ne sais pas
IV- CONNAISSANCE DU STATUT SEROLOGIQUE VIRAL B
4) Connaissez-vous votre statut sérologique viral B ? Oui Non

Je ne sais pas
Si oui :
- Ag HBs : Positif Négatif
- Ac anti HBc : Positif Négatif je ne sais pas
- Ac anti-HBs : Positif Négatif je ne sais pas
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxix
V- EVALUATION DE L’ETAT VACCINAL DU PERSONNEL MEDICAL ET

PARAMEDICAL
5) Etes-vous vacciné (e) contre l’hépatite viral B ? Oui Non
Si non, pourquoi ?
- Manque d’information sur le vaccin - Aucune raison
- Vaccin onéreux - Désintérêt pour la vaccination
- Autre Préciser : ………………………………………………………………..
Si oui, combien de doses avez-vous reçu ? 1 2 3 4
6) Respect du calendrier vaccinal ? Oui Non
7) Schéma vaccinal suivis :
 Schéma 1 : 1er dose : M0 2eme doses : M1 3eme doses : M2

1er rappel à 1 an 1er rappel à 5 ans Autres rappels à 5 ans
 Schéma 2 : 1er dose : M0 2eme doses : M1 3eme doses : M6
8) Délais entre la dernière dose et ce jour : < 5 ans > 5 ans
9) A quelle occasion avez-vous été vacciné (e) ?
- Campagne de vaccination à l’HDD - Médecine de travail

- A titre personnel - Après exposition (AES)
- Campagne de masse Autre Préciser :…………………………………….
10) Dosage Ac anti HBs après vaccination ? Oui Non
Si oui, taux : ……………………………………………………………………………
11) Consommation de tabac : Oui Non
Si oui, quantité en paquet/année : ………………………………………………….......
12) Poids : ………Kg Taille : …………m IMC : ……………Kg/m2
Normal Surpoids Obésité
13) Problème médical chronique ? Oui Non
Si oui, lequel : ………………………………………………………………………
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxx
CETTE PARTIE EST RESERVEE A L’EQUIPE DE RECHERCHE
VII- STATUT SEROLOGIQUE B ACTUEL
- Ag HBs : Positif Négatif
- Ac anti-HBc : Positif Négatif
- Ac anti-HBs : Positif Négatif
- Taux d’Ac anti-HBs : ………………………………………………………………
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxxi
ANNEXE 2 : Notice d’information pour consentement éclairé
Madame, monsieur
Je suis étudiant en 7ème Année de Médecine à l’Université des montagnes. Pour le compte de
ma thèse de doctorat en médecine, je mène une étude intitulée : «Prévalence de l’antigène HBs
(Ag HBs) et état vaccinal contre l’hépatite B chez le personnel médical et paramédical de
l’hôpital de district de Dschang (Ouest-Cameroun)». Il s’agit d’une étude dont le but est de
contribuer au développement et la mise en place d’une sérovaccination systématique et
obligatoire avec un schéma à 03 doses pour les personnels de santé des institutions hospitalières
sujets aux accidents d’exposition au sang, en vue d’éviter de courir un risque à leurs patients et
eux-mêmes ; de promouvoir le dépistage de l’antigène HBs avant la sérovaccination
systématique.
En effet, l’hépatite virale B est une infection causée par le virus de l’hépatite B. Ce virus à la
particularité d’être à l’origine de deux principale complication : la cirrhose hépatique et le
carcinome hépatocellulaire. L’existence d’un vaccin contre l’hépatite B permet de donner plus
de chances aux patients d’éviter ces complications. Le personnel médical et paramédical est
particulièrement à risque de contracter une hépatite B à partir de leur activité de soins en milieu
hospitalier.
Chaque participant bénéficiera d’un résultat d’analyse Ag HBs GRATUIT. De plus, il

bénéficiera de l’évaluation de l’efficacité réelle de sa vaccination contre le VHB, par le dosage
quantitatif de l’Ac anti HBs. Cette étude pourra également aider à améliorer la prise en charge
des porteurs de l’hépatite virale chronique en général.
Le prélèvement consistera à une ponction veineuse périphérique de 05 ml de sang dans un tube

sec dans les conditions d’asepsie stricte et de sécurité adéquates. Ces échantillons seront
anonymés sur place et conduit au laboratoire, le participant aura un numéro d’anonymat
correspondant à son prélèvement. Un personnel expérimenté sera utilisé pour effectuer les
prélèvements.
Les risques sont essentiellement l’hématome au point de ponction qui se résorbe facilement et
parfois un choc réactionnel mais généralement très rare.
La participation à cette étude est volontaire. Par ailleurs, les responsables de l’étude restent à la
disposition de tous les participants pour tout renseignement complémentaire.
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxxii
Les résultats obtenus peuvent faire l’objet de publication scientifique. Il est possible que les
sérums soient conservés pour une utilisation ultérieure et les résultats éventuels pouvant être
transmis aux participants.
Pour marquer votre consentement à participer à cette étude, vous voudriez bien signer le
formulaire de consentement joint à cette notice d’information.
Investigateur principal : GOUAJEU Rodrigue ; Tel : 656 41 31 94 /671 43 24 69
Institut Supérieure des Sciences de la Santé (ISSS)
Université des montagnes (UdM)
Email : rodriguegouajeu@yahoo.fr
Directeur : Pr NGOGANG Jeanne ; Tel : 699 92 23 53
Co-directeurs : Dr DJOKO Ernest ; Tel :691 14 49 28
Dr NZOUME NSOPE Marcel ; Tel :656 70 79 80
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxxiii
ANNEXE 3 : Formulaire de consentement éclairé
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ECLAIRE
Je soussigné M/Mme/Mlle…………………………………………………accepte librement et

volontairement de participer à l’investigation médicale intitulée : Prévalence de l’antigène
HBs (Ag HBs) et état vaccinal contre l’hépatite B chez le personnel médical et paramédical
de l’hôpital de district de Dschang (Ouest-Cameroun)
Investigateur principale : GOUAJEU Rodrigue ;Tel : 656 41 31 94
Email : rodriguegouajeu@yahoo.fr
Co-Directeurs : Dr DJOKO Ernest ;Tel : 691 14 49 28
Dr NZOUME NSOPE Marcel ; Tel :656 70 79 80
Après avoir reçu tous les renseignements par voie orale et écrite et compris toutes les
informations relatives à la réalisation de cette étude, j’accepte sans aucune contrainte, et sans
attendre aucune rémunération de participer à cette étude et me réserve le droit d’y renoncer à
quelque moment que ce soit en cas de préjudice ou de désagrément observé.
En foi de quoi, le présent document est établi pour servir et valoir ce que de droit.
Dschang le ……/……/2019
Signature du participant Signature de l’investigateur
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxxiv
ANNEXE 4 : Clairance éthique
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxxv
ANNEXE 5 : Autorisation de recherche
Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 xxxvi

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REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix – Travail – Patrie Peace – Work – Fatherland

Prévalence de l’antigène HBs (Ag HBs) et état

Thèse soutenue publiquement le 19/11/2019 en vue de l’obtention du Diplôme de Docteur en

Pr NGOGANG Jeanne Dr DJOKO Ernest

Dr NZOUME NSOPE Marcel

Président : Professeur ASHUTANTANG Gloria

Membre : Docteur DOMNGANG NOCHE Christelle

Rapporteur : Professeur NGOGANG Jeanne

Année académique 2018/ 2019

DEDICACE ........................................................................................................................... xvii

REMERCIEMENTS ............................................................................................................. xix

LISTES DES FIGURES........................................................................................................ xxi

LISTES DES TABLEAUX .................................................................................................. xxii

SERMENT D’HIPPOCRATE ...........................................................................................xxiii

LISTES DES ABREVIATIONS ........................................................................................ xxiv

RESUME ............................................................................................................................... xxv

ABSTRACT ......................................................................................................................... xxvi

QUESTION DE RECHERCHE .............................................................................................. 3

B. Objectifs spécifiques ........................................................................................................... 4

CHAPITRE I : REVUE DE LA LITTERATURE ................................................................ 5

I.1 Généralités : ...................................................................................................................... 6

I.2 Hépatite virale B ............................................................................................................... 8

I.3 Pathogénèse et histoire naturelle .................................................................................... 10

I.4 Diagnostic ....................................................................................................................... 11

I.6 Prévention ...................................................................................................................... 15

CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODE.................................................................... 17

II.1 Caractéristiques de l’étude ............................................................................................ 18

II.2 Echantillonnage ............................................................................................................ 18

II.3 Critères de sélection. ..................................................................................................... 18

II.4 Matériel. ........................................................................................................................ 19

Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 ii

II.6 Facteurs associés à la baisse de la réponse immunitaire ................................................ 24

CHAPITRE III : RESULTATS ............................................................................................ 25

III.1 Caractéristiques sociodémographiques de notre population d’étude.………………..27

III.3 Facteurs associés au portage de l’antigène HBs .......................................................... 33

III.4 Etat vaccinal ................................................................................................................. 37

III.5 Facteurs associés à des taux bas d’anticorps anti-HBs. ................................................ 42

LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET

Vice-Doyen en charge de la filière Médecine, Sciences Dr. CHUISSEU DJAMEN

Vice-Doyen en charge de la filière Pharmacie Dr. KOUAMOUO Jonas

Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 iv

LISTE DES ENSEIGNANTS DE L’ISSS EN 2019-2020

N° Noms Spécialités Institutions

2 KAPTUE Lazare Hématologie ISSS / Bangangté

3 NGOGANG Jeanne Biochimie ISSS / Bangangté

5 Chimie organique et Chimie

7 OSSONDO NLOM Anatomie et Cytologie

9 KOUEMENI E. Lysette Immunologie ISSS / Bangangté

14 FOALENG Michel Science de l'éducation IEASSM / Bangangté

Thèse de médecine Rédigée et Présentée par GOUAJEU Rodrigue Novembre 2019 v

16 FOUTSE MOMO Physique ISST / Bangangté

17 NGAMLI FEWOU Simon Biochimie ISSS / Bangangté

18 NJAYOU NGAPAGNA Vétérinaire /Epidémiologie-

21 DJUIKOUE Ingrid Cécile Microbiologie ISSS / Bangangté

22 ELA ONDO Bruno Santé publique ISSS / Bangangté

25 FOUTSE YIMTA Pharmacognosie ISSS / Bangangté

27 GUESSOM Physiologie ISSS / Bangangté

28 KAPTUE Bruno Chirurgie Dentaire ISSS / Bangangté