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    Bareme de Remboursement - Nsia

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    YACOUBA HOUPHOUET SYLLA
    Le document présente deux tableaux comparatifs des taux de remboursement et plafonds pour différents soins de santé selon deux niveaux de couverture maladie: Nêguê (bronze) et Wari-gbê (argent).

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    BAREME DE REMBOURSEMENT - NSIA

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    BAREME DE REMBOURSEMENT

    Nêguê(Bronze)
    Taux de
    Soins Ambulatoires et Hospitaliers Plafonds
    remboursement
    CONSULTATION / DIVERS
    Consultation Généraliste 80% 100 000
    Consultation Spécialiste 80% 100 000
    Consultation Urgence / Garde 80% 100 000
    Frais pharmaceutiques & Produits 80% 130 000
    Radiologie & Imagerie 80% 100 000
    Analyses Biologiques 80% 120 000
    Frais de traitements préventifs
    80% 50 000
    (vaccins) selon le tarif de l'INHP
    Frais de traitement spécifiques anti
    80% Exclu
    retro viraux
    Auxiliaires médicaux 80% Exclu
    DENTISTERIE
    Soins et prothèses dentaires (y
    compris Orthodontie des enfants de 80% 80 000
    moins 16 ans
    Autres prothèses (orthopédique,
    80% 80 000
    auditive etc..)
    HOSPITALISATION
    Hébergement (y compris hébergement
    de la mère accompagnant un enfant de 80%
    7 ans) plafonné 20 000 F CFA/Jr
    150 000 FCFA par
    Frais de traitement médicaux &
    80% hospitalisation dans la limite
    chirurgicaux
    de deux(2) hospitalisations
    Visite Généraliste 80%
    par an
    Visite Spécialiste 80%
    Petite Chirurgie / Soins 80%
    AMI 80%
    MATERNITE
    Frais pré & post Natal 80% 100 000
    Accouchement simple 80% 150 000
    Accouchement Multiple 80% 200 000
    Accouchement Chirurgical 80% 300 000
    Versement forfaitaire sur présentation
    80% 50 000
    de l’extrait d’acte de naissance
    OPTIQUE
    Verres et Montures sans les
    60 000 tous les 2 ans
    commodités (antireflets, photo gray, 80%
    calendaire
    etc,)
    Dioptries de + ou - 0,25 exclus
    TRANSPORT
    Ambulance 80% 20 000
    Complément d'avis médical 100%
    100% Frais réels Tarif IPA
    OBSERVATIONS ENTENTE PREALABLE

    Plafond Annuel par Personne 1 500 000 F CFA


    1
    BAREME DE REMBOURSEMENT

    Wari-gbê(Argent)

    Taux de
    Soins Ambulatoires et Hospitaliers Plafonds
    remboursement
    CONSULTATION / DIVERS
    Consultation Généraliste 80% 200 000
    Consultation Spécialiste 80% 200 000
    Consultation Urgence / Garde 80% 200 000
    Frais pharmaceutiques & Produits 80% 260 000
    Radiologie & Imagerie 80% 200 000
    Analyses Biologiques 80% 240 000
    Frais de traitements préventifs (vaccins) selon le
    80% 50 000
    tarif de l'INHP
    Frais de traitement spécifiques anti retro viraux 80% Exclu
    Auxiliaires médicaux 80% Exclu
    DENTISTERIE
    Soins et prothèses dentaires (y compris
    80% 160 000
    Orthodontie des enfants de moins 16 ans

    Autres prothèses (orthopédique, auditive etc..) 80% 160 000

    HOSPITALISATION
    Hébergement (y compris hébergement de la mère
    accompagnant un enfant de 7 ans) 80%
    plafonné 20 000 F CFA/Jr 300 000 FCFA par
    Frais de traitement médicaux & chirurgicaux 80% hospitalisation dans la limite
    Visite Généraliste 80% de deux(2) hospitalisations
    Visite Spécialiste 80% par an
    Petite Chirurgie / Soins 80%
    AMI 80%
    MATERNITE
    Frais pré & post Natal 80% 200 000
    Accouchement simple 80% 250 000
    Accouchement Multiple 80% 300 000
    Accouchement Chirurgical 80% 350 000
    Versement forfaitaire sur présentation de l’extrait
    80% 60 000
    d’acte de naissance
    OPTIQUE
    Verres et Montures sans les commodités 60 000 tous les 2 ans
    80%
    (antireflets,photogray,etc,) calendaire
    Dioptries de + ou - 0,25 exclus
    TRANSPORT
    Ambulance 80% 25 000
    Complément d'avis médical 100% 100% Frais réels Tarif IPA
    OBSERVATIONS ENTENTE PREALABLE
    Plafond annuel par Personne 1 000 000 F CFA
    Plafond Annuel famille 3 000 000 F CFA

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