Journée de la clinique médicale

Endoscopie digestive
et
grossesse

Dr BALAMANE
 Introduction
 Les pathologies digestives chez la femme enceinte sont
identiques à celles retrouvées dans la population
générale
 La sécurité et l’efficacité de l’endoscopie pdt la
grossesse n’est pas bien étudiée du fait des études
rétrospectives et de petites séries
 Leur évaluation est cependant limitée
 En effet, les radiographies standards et barytées ne
peuvent être réalisées du fait du risque fœtal dû aux
radiations
 L’endoscopie digestive joue un rôle crucial dans le
diagnostic et le traitement de certaines pathologies
gastro-intestinales
 Les particularités de cet état physiologique ,en font
l’une des situations à haut risque en endoscopie digestive
 Elle requiert donc une procédure plus personnalisée
 Les risques de l’endoscopie
Théoriquement, différents risques peuvent être observées chez le
fœtus suite à une endoscopie digestive :

 -Au cours de l’organogenèse, le fœtus est sujet aux effets

tératogènes des médicaments utilisés au cours de l’endoscopie
digestive

 -Souffrance fœtale due à la procédure endoscopique

( hypoxie et hypoTA maternelles )

 -Effets des radiations au cours de la CPRE, des trt

hémostatiques

Nature Clinical Practice Gastroenterol and Hepatology 2005;2(9):376-377

 Risques(2)

 le risque chez les femmes enceintes ayant subi

une endoscopie digestive est identique à celui que
courent celles n’ayant pas bénéficié d’endoscopie

 On dispose que d’études rétrospectives, non

randomisée, intérêt des études prospectives et
randomisées

 l’évaluation du besoin d’endoscopie digestive chez la

femme enceinte une tache difficile, nécessitant un
operateur expérimenté .
 Interet ou bénéfice
Au contraire,l’endoscopie digestive peut s’avérer très
bénéfique lors de la grossesse, devant:

 la prescription empirique des médicaments qui est

plutôt indésirable du fait du risque tératogène
 les autres méthodes diagnostiques ,notamment
radiologiques, sont contre-indiquées
 la situation de stress à laquelle est confronté le
fœtus lors d’hémorragie digestive, d’angiocholite
 enfin ,elle remplace le trt chirurgical qui comporte un
risque fœtal très important

Nature Clinical Practice Gastroenterol and Hepatology 2005;2(9):376-377

Procédures
 Endoscopie digestive haute

 Rôle important chez la femme enceinte notamment en

cas d’hémorragie digestive haute

 Aux USA : >12 000 femmes enceintes/an nécessitent

une FOGD

 Les indications de la FOGD chez la femme enceinte ont

été établies à partir d’études rétrospectives
Endoscopie digestive haute

8%

29% vmst-nausées
44% Dlr épig/abdo
HDH
S. Oesophagiens

33%
 Endoscopie digestive haute

• Résultats retrouvés:
Œsophagite -------- 34%
Gastrite -------------- 25%
Ulcère ---------------- 12%
Mallory Weiss ----- 08%

Gastrointest endosc 2005 Mar ; 61(3):357-362

 Endoscopie digestive haute

• Etude rétrospective réalisée dans 8 CHU, sur 14 ans

83/121 800 femmes enceintes (0,06%)
Age maternel moyen= 26,7 ans
Age gestationnel : 27 T1, 33 T2 , 23 T3
Indications : HDH(37),Vmst et Dlr abdominales
Résultats: lésions chez 65 femmes (oesophagite)
Complications : aucune
Evolution : bonne, sans anomalies congénitales.

American Collège of Gastroenterology 2007,Pregnant Monograph, 10-16

 Endoscopie digestive basse
(coloscopie-rectosigmoidoscopie)

• Études peu nombreuses

• Capell MS et al :
26 EDB
Indications : HDB (11),diarrhée sévère(12),Dlr
abdominales (7)
Age gestationnel : 7 T1, 9 T2 , 8 T3
Résultats : lésions (12/24)
Complications : aucune

Capell MS Dis Sci. 1995 Feb;40(2):472-9a

• Au terme de ces études, il a été conclu :

La FOGD et l’endoscopie digestive basse ,notamment

la RSS , réalisées chez la femme enceinte ne
comportent pas de risque spécifique chez la mère et le
fœtus , lorsque leurs indications sont appropriées

Gastrointest endosc 2005 Mar ; 61(3):357-362

 Indications

 Hémorragie digestive importante ou persistante

 Nausées ,vomissements, douleurs abdominales
sévères ou rebelles au traitement
 Dysphagie ,odynophagie
 Suspicion de néoplasie
 Diarrhées sévères avec bilan négatif
 Pancréatite biliaire, LVBP, ou angiocholite
 Lésions ductulaires biliaires ou pancréatiques
La surveillance de néoplasie peut être différée après
l’accouchement

Gastrointest Endosc. 2005 Mar;61(3):357-62

 Contre-indications

 Hématome rétro placentaire

 Rupture des membranes

 Menace d’accouchement prématuré

 Éclampsie

Gastrointest Endosc. 2005 Mar;61(3):357-62

 Précautions(ASGE)
 Poser la bonne indication particulièrement pour les GHR
 Différer l’endoscopie après le 1er trimestre si possible
 Préférer le décubitus latéral gauche au
décubitus dorsal aux T2/T3 pour éviter la compression
de la VCI et de l’aorte
 Raccourcir la durée de l’examen
 Aspirer au maximum le liquide gastrique
 Utiliser des petites doses de drogues sédatives
 Monitoring materno-fœtal ,surtout si GHR ou T3
( BCF avant et après endoscopie)
 Une consultation obstétrique peut être requise avant
l’endoscopie

Gastrointest Endosc. 2005 Mar;61(3):357-62

• Médicaments utilisés en
endoscopie digestive chez la
femme enceinte
 TABLE 3. FDA categories for drugs used in pregnancy
Category Description
• A Adequate, well-controlled studies in pregnanwomen have not shown an
increased risk of fetal abnormalities

• B Animal studies have revealed no evidence of harm to the fetus; however, there
are no adéquate and well-controlled studies in pregnant women
• or
• Animal studies have shown an adverse effect,but adequate and well-controlled
studies in pregnant women have failed to demonstrate a risk to the fetus

• C Animal studies have shown an adverse effectand there are no adequate and well-
controlled studies in pregnant women
• or
• No animal studies have been conducted and there are no adequate and well-
controlled studies in pregnant women

• D Studies, adequate well-controlled orobservational, in pregnant women have

• demonstrated a risk to the fetus; however,the benefits of therapy may outweigh
• the potential risk

• X Studies, adequate well-controlled orobservational, in animals or pregnant

womenhave demonstrated positive evidence of fetal abnormalities; use of the
product iscontraindicated in women who are or may become pregnant

• ASGE guideline: guidelines for endoscopy in pregnant and lactating women

• 358 GASTROINTESTINAL
Sédation et analgésie
 DRUG FDA COMMENTS
Clas
Sedation and
s Analgesic Agents

Fentanyl (Narcotic agonist) C Not teratogenic but embryocidal in rats

Meperidine (Opiate analgesic) B Not teratogenic; Crosses the placenta slower than
morphine
Diazepam (Benzodiazepine) D Possibly associated with neonatal cleft lip and
palate and other congenital abnormalities.
Midazolam (Benzodiazepine) D Transiently depresses neonatal respiration; Similar
to diazepam; however, no teratogenic effects found
Propofol (Anesthetic agent) B Not teratogenic; Short acting but can cross placenta
Ketamine (Analgesic/Anesthetic) B Not teratogenic; Not studied in the 1st trimester
Sedation andBAnalgesic
Lidocaine (Local Anesthetic)
Reversal Agents
Not teratogenic; however pregnant women should
be instructed not to swallow
Miscellaneous Endoscopic Agents
Naloxone (Opioid reversal agent) B Should be restricted to women with clinical signs of
opioid toxicity
Flumazenil (Benzodiazepine Few studies; Should be restricted to women with
reversal agent) clinical signs of benzodiazepine toxicity

Simethicone (Anti-gas agent) C Gastrointest endosc

Few studies 2005 Marsafe
but probably ; 61(3):357-362
Antibiotiques
 Préparation colique
 Lorsque l’ indication d’endoscopie digestive basse
est posée, le clinicien est confronté au choix de la
préparation colique

 Ce choix devient difficile devant les nombreux

produits pharmacologiques et l’absence de données
suffisantes dans la littérature

 Il se base sur l’innocuité du produit pour

Mère/fœtus et la qualité de la préparation obtenue

WJG.oct 2007,13(48):6549-6552
Fleet enema 75 55

PEG 69,2 20,6

WJG.oct 2007,13(48):6549-6552
 Médicaments hémostatiques
Epinephrine :

 utilisée en endoscopie digestive pour arrêter un saignement actif

 Catégorie C

 Entraîne une hypo perfusion utérine

 Son innocuité en endoscopie digestive chez la femme enceinte n’a

pas été étudiée

 peser benefice/ risque si nécessité d’usage

Gastrointest endosc 2005 Mar ; 61(3):357-362

 Produits de contraste
Diatrizoate:

 Opacification de l’arbre biliaire

 Utilisé en amniographie diagnostique et thérapeutique
sans risque
 Catégorie D
 Risque maternel d’angiocholite
 Le risque fœtal en CPRE est moindre , car doses
moindres

GASTROENTEROLOGY 2006;131:283–311
ENDOSCOPIE THERAPEUTIQUE
 RuPTURE DES VARICES
OESOGASTRIQUES
 La RVO est la complication la plus fréquente chez le
femme enceinte porteuse d’HTP

 Incidence : 6 - 34%

 Corrélée à un haut risque d’ABRT (29,4%) et de

mortalité périnatale (33,3%)

 Peu de séries
 Ligature- sclerotherapie
Starckel et al : Trt prophylactique e t
curatif de la RVO sans risque chez la
femme enceinte
 Kochhar et al
-protocole de sclérotherapie a été entamé avant
la gss chez 2 mdes ,et poursuivi au cours de la
gestation chez les deux autres
-le produit sclérosant : alcool absolu
-nbre de séances / volume de l’alcool : 6,5 /42,0
ml
-88,2 % des RVO répondent à la sclérotherapie

 Autres études similaires , concluent que la

sclérotherapie est efficace et sans danger pour la
mère et le fœtus
 CPRE
 L’incidence de la lithiase biliaire chez la femme
enceinte est estimée entre 4,2% et 12% selon les
études

 Les cpc relatives (LVBP, angiocholite et pancréatite

biliaire) peuvent requérir un trt en urgence car le
pronostic fœtal et maternel peuvent etre mis en
jeu

 Le trt chirurgical est possible mais expose à un

risque materno-foetal potentiel , d’où l’intérêt de
la CPRE et de la sphincterotomie endoscopique
Gastrointestinal endoscopy VOLUME 60, NO. 2, 2004
 CPRE

 CPRE sans radiations chez 21 femmes enceinte

 Cannulation sous fil guide
 L’extraction des calculs s’est déroulée sans incidents
 1 cas de pancréatite post-CPRE
 Cette étude est prometteuse
 le tps de radiation ne doit pas être long
 leur dose ne doit pas excéder 100 mrem
 un tablier de plomb doit être interposé sous le bas
ventre et le pelvis

Gastrointestinal endoscopy .2008 Feb;67(2):364 - 8

 Gastrostomie perendoscopique
 Quelques cas isolés rapportés

 Femmes enceintes malnutries : vmst/nausées rebelles aux

autres trt, anorexie mentale, hyperemesis gravidarum

 Procédure sans incidents

 Evolution mère / enfant favorable

 Ces cas sont encourageants, mais restent isolés et non-

prospectifs pour évaluer l’utilité et l’innocuité de la GPE
chez la femme enceinte.

American Collège of Gastroenterology 2007,Pregnant Monograph, 10-16

 Electrocoagulation
 Le liquide amniotique conduit le courant électrique au
fœtus
 Si un trt par électrocoagulation est envisagé :
-utiliser un courant bipolaire

-l’ utérus ne doit pas être entre la plaque et le

cathéter de coagulation

 La résection de polype sera différée après

l’accouchement
 Traitement endoscopique des
hemmoroides

 Ligature élastique

 sclérotherapie

 Traitement par infrarouge

Gastroenterol Clin North Am 2003;32:309-22

 Conclusion
 L’endoscopie digestive est une alternative diagnostique
et thérapeutique intéressante chez la femme enceinte

 Le respect des indications permet une procédure

endoscopique en toute sécurité

 La CPRE , bonne alternative à la chirurgie, est

efficace et sans danger

 Des études plus larges, prospectives et randomisées

sont nécessaires