LES SOINS PÉRI-OPÉRATOIRES

EN CHIRURGIE ORL
Introduction
• Chirurgie lourde
• PEC péri-opératoire: variable selon type chirurgie
• Approche globale de personne âgé

→ physique
→ psychologique
En période pré-opératoire
Préparation Préparation Préparation
psychologique corporelle : technico-
administrative
Préparation psychologique :
• Créer un environnement calme
• Rassurer le patient
• Répondre aux questions posées
• Insister sur la durée du jeûne (8 heures)
Préparation corporelle :
• Rasage au niveau du site opératoire
• Toilette : douche avec savon antiseptique.
• Préparation contrôlée par l’infirmier et notée dans le dossier.
Préparation technico-administrative
• Prendre connaissance du dossier médical + extraire les données ► constituer le dossier de
soins infirmiers

• Vérifier les examens sanguins, radiologiques et les avis demandés

• Vérifier l’OK d’anesthésie

• Prendre connaissance de la prémédication

• Mesurer la température et les constantes hémodynamiques et les noter dans le dossier

1. Vérifier le jeûne; si non  informer l’anesthésiste et le chirurgien
2. Renouveler la douche / Soins bucco-dentaires
3. Enlever appareil auditif, lunettes, prothèses dentaires et bijoux
4. Revêtir la chemise opératoire après s’être entièrement dévêtu.
5. Mesurer les constantes et la température
6. Demander au patient d’aller uriner et de ne plus se lever
7. Prémédication
8. Dossier du malade
Soins per-opératoires :
 • DD/ bras long du corps/ tête
coté opposée sur rond de
• Vérifier jeun, tête/plaque bistouri
identité, bon électrique/Agence de salle
côté à opérer opératoire/afficher
documents

Accueil au
bloc Installation
opératoire

Préparation Après la fin

• Détersion du du patient de
site opératoire endormi intervention
• Compléter le • Regrouper le dossier
rasage au besoin • Etablir une fiche de
liaison (constantes du
réveil, pansement,
nausées, vomissements,
vertige et prescriptions
Soins post-opératoires
• Installation de l’opéré

• Surveillance générale
• Installation de l’opéré
• Comportement de l’opéré
• état du pansement / positionnement des redons
• Contrôler le bon fonctionnement + débit de l’abord veineux
• la prescription médicamenteuse
• Calme et repos
• Prévenir les chutes
• sonnette à proximité de l’opéré
Surveillance générale

Paramètres • TA,FC, FR, température

généraux • 24 H

Aspect de • Coloration, extrémités, muqueuse

l’opéré • État conscience, comportement

Pertes • Vomiss
liquidiennes • Diurèse
soulager la douleur !!!
Soins Spécifiques
Chirurgie cervicale
Chirurgie thyroïdienne
Présentation Clinique:
Thyroïde et examens complémentaires
• Bilan hormonal: TSH
• Calcémie
• Echographie cervicale
• Cytoponction
• Scanner (non systématique)
• GMN volumineux
• Goitre plongeant
Indications de la thyroïdectomie
• Nodule thyroïdien > 3cm, cancer thyroïdien
• Goitre multinodulaire
• Goitre compressif

LA CHIRUGIE THYROIDIENNE
• Loboisthmectomie
• Thyroïdectomie totale
Bilan préopératoire
• Bilan pré AG (NFS, GS, TP, TCA, Gly, Rx thorax…)
• Pré AG
• TSH+++
• Calcémie++++
• Echographie cervicale+++
• Scanner cervicothoracique: goitre volumineux ou plongeant
 Chirurgie cervicale
Chirurgie thyroïdienne
Peropératoire:

• Décubitus dorsal, tête en hyperextension

• Billot sous épaules+++
• Incision horizontale basse/ à élargir
• Exposer tout le cou
• Éviter tout produit iodé+++
Chirurgie thyroïdienne
 Chirurgie thyroïdienne
Complications
• Lésion du nerf récurrent:
• Unilatérale: dysphonie
• Bilatérale: dysphonie, dyspnée, fausse routes
• Hypocalcémie ( fourmillements, crampes)
• Hématome
• Infection
 Chirurgie thyroïdienne
Postpératoire:

• Post op: redons (ablation j2 j3)

• ? Signes hypocalcémie
• paralysie nerf récurrent (dysphonie/ dyspnée)
• Changement pansement J2-3
• Bétadine: NON
Cas :
• Madame C
• 75 ans
• Masse cervicale basse mobile à la déglutition
Diagnostic:
• A- Nodule parotidien
• B-Adénopathie cervicale
• C-Nodule thyroïdien
• D-Cancer de la glande submandibulaire
Bilan:
• A- Scanner cervicothoracique
• B-Bilan hormonal (TSH)
• C-Echographie cervicale
• D-Calcémie
• E-Dosage de l’hormone parathyroidienne
Bilan:
• A- Scanner cervicothoracique
• B-Bilan hormonal (TSH)
• C-Echographie cervicale
• D-Calcémie
• E-Dosage de l’hormone parathyroidienne
Bilan
• Echographie: nodule thyroïdien de 4 cm du lobe droit; pas
d’adénopathie

CHIRURGIE
LOBOISTHMECTOMIE
Chirurgie
• A-Décubitus Dorsal
• B-Tête tournée du coté gauche
• C-Le billot n’est pas nécessaire
• D-Badigeonnage à la Bétadine
• E-Redon aspiratif
Chirurgie
• A-Décubitus Dorsal
• B-Tête tournée du coté gauche
• C-Le billot n’est pas nécessaire
• D-Badigeonnage à la Bétadine
• E-Redon aspiratif
Postopératoire:
Complication postopératoire ( dans ce cas)
• A-Hypocalcémie
• B-Paralysie du nerf facial
• C-Infection
• D-Dysphonie
• E-Hématome
Complication postopératoire
• A-Hypocalcémie
• B-Paralysie du nerf facial
• C-Infection
• D-Dysphonie
• E-Hématome
La loboisthmectomie

• Ne se complique pas d’hypocalcémie

• Peut se compliquer de paralysie récurrentielle

Chirurgie des glandes salivaires
Chirurgie des glandes salivaires
Chirurgie des glandes salivaires
Chirurgie otologique
Chirurgie otologique
Chirurgie otologique
Chirurgie otologique
 Chirurgie otologique
• Complications
Trachéotomie
Indications
• Dyspnée par obstacle laryngé ou oropharyngé
• Sténose trachéale
• Chirurgie carcinologique de la cavité buccale
• Ventilation artificielle prolongée.
Les canules trachéale
• Canule sans pièce interne (chemise interne)
• Canule avec pièce interne
• Avec ballonnet
• Sans ballonnet
 Chirurgie cervicale
Soins de trachéotomie

• Position demi assise

• S’assurer de perméabilité canule
• Humidification +++
• Dégonfler ballonnet (Risq nécrose)
• Sce : TA, pouls, température, diurèse

Le jour de la trachéotomie
 Soins de trachéotomie

Les soins quotidiens

Préparer le patient

Aspirations endotrachéales ( > 1 fois par jour)

Changement de canule

Les soins de canule (chemise interne)

 Soins de trachéotomie

Premier changement de canule

• A la 72ème heure.
• Le changement de canule est pratiqué loin du repas.
• Déroulement est expliqué
• Décubitus dorsal avec la tête en légère extension.
• Réalisé par le chirurgien lui-même
• Lumière frontale +/- écarteur
 Incidents Soins de trachéotomie

• Bouchons muqueux → gène respiratoire

• Infection (Secrétions sales)

• Décanulation accidentelle
Les soins de canule de trachéotomie
• A-Sont hebdomadaires
• B-Peuvent être douloureux
• C-Le ballonnet est dégonflé si le patient est bien réveillé ( accord du
chirurgien)
• D-Le premier changement de canule se fait le jour même
• E-Une canule avec chemise interne, la chemise interne doit être
nettoyée au minimum une fois par jour.
Les soins de canule de trachéotomie
• A-Sont hebdomadaires
• B-Peuvent être douloureux
• C-Le ballonnet est dégonfle si le patient est bien réveillé ( accord du
chirurgien)
• D-Le premier changement de canule se fait le jour même
• E-Une canule avec chemise interne, la chemise interne doit être
nettoyée au minimum une fois par jour.
Le premier changement de canule
• A- A lieu généralement à la 72ème heure.
• B- Le changement de canule juste après le repas.
• C- Son déroulement ne doit pas être expliqué pour ne pas l’effrayer
• D- Décubitus dorsal avec la tête en légère extension.
• E- Ce changement peut être réalisé par l’infirmier (ère)
Le premier changement de canule
• A- A lieu généralement à la 72ème heure.
• B- Le changement de canule juste après le repas.
• C- Son déroulement ne doit pas être expliqué pour ne pas l’effrayer
• D- Décubitus dorsal avec la tête en légère extension.
• E- Ce changement peut être réalisé par l’infirmier (ère)
Citer les incidents postopératoires chez un
trachéotomisé
• Bouchons muqueux
• Surinfection
• Décanulation accidentelle
INTRODUCTION
• Amygdalectomie-Adénoïdectomie : acte fréquent
• La 1ère intervention ORL en pédiatrie.
• Trop banalisés
• La morbidité postopératoire non négligeable
• Objectif : rôle de l’infirmier dans la prise en charge péri-opératoire
INDICATIONS INFECTIEUSES

• ANGINES RECIDIVANTES
• 7 angines dans l’ année
• 5 par an pendant 2 années
consécutives,
• 3 par an pendant 3 années
consécutives
• Amygdalite chronique
• Amygdales cryptiques
caséeuses
 INDICATIONS INFECTIEUSES
• Abcès périamygdalien
 INDICATIONS OBSTRUCTIVES
• Hypertrophie amygdalienne bilatérale avec :
• retentissement sur la croissance staturo-pondérale
• troubles du développement orofacial
• Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil
COMPLICATIONS
• Immédiates :
• Détresse respiratoire
• Hémorragie
• Vomissements postopératoires
 LE SAIGNEMENT POSTOPÉRATOIRE
• Saignement rouge vif des fosses nasales et de l’oropharynx :
• Abord veineux
• Constantes hémodynamiques
• Avertir le chirurgien
• Rassurer le patient, les parents
• Transfert au bloc opératoire
 ALIMENTATION POSTOPÉRATOIRE

• Liquides frais : trois heures après l’intervention

• Régime pâteux : le soir de l’intervention
• Encourager la prise de liquides froids, d’aliments mixés, les sucreries
• Décourager les aliments acides, secs et chauds
DÉLAI DE SORTIE
• Pas de consensus
• 4-6 heures
• Critères pour chir en ambulatoire :
• Les parents :
• Responsables
• Niveau intellectuel
• Le domicile :
• Non trop éloigné
• Téléphone portable ou fixe
CRITÈRES DE SORTIE
• Les loges amygdaliennes sont exsangues
• La douleur est contrôlée
• Il n'existe pas de NVPO
• La température est inférieure à 38°C
• Les parents ont bien compris l'information concernant la surveillance
• Prescription médicale++
 LES DOCUMENTS DE SORTIE
• L’ordonnance de sortie
• Document écrit expliquant :
• Les critères de surveillance
• Le régime alimentaire
• Le rendez vous de contrôle
• le compte rendu opératoire
• Des numéros à appeler en cas de besoin
MERCI pour votre attention