L'Acromioplastie Et L'acromio-Claviculaire: Dr. Michel H. Peters

L’Acromioplastie
et
l’Acromio-
claviculaire
Dr. Michel H. Peters
Centre Hospitalier Interrégional Edith Cavell

Charles NEER
1972
Neer-Saunders-1990
Lajtai et al-Springer-2003
Traitements du conflit
Neer - Principes de base
Neer-Saunders-1990
Indication principale
 Clin. de tendinopathie sus-épineux stade II
 Suffisamment douloureuse
(doul. nocturne)
 Résistante au Tt. conservateur
 Kiné, corticoïdes dépôts
 depuis suffisamment longtemps
 Patient motivé
 Mobilité passive normale
Indications accessoires
 Dans le cadre d’une réparation de la coiffe
 Les ruptures étendues non réparables ?
 Ruptures partielles et intratendineuses ?
 Autres conflits ? - utilité pas démontrée

Imagerie pré-opératoire
 Exclure une rupture
transfixiante de la coiffe
 Forme de l’acromion
 Ca++
Par: Échographie puis

 Arthro-CT
 IRM +/- arthro
Arthroscopique,
ou à ciel ouvert ?
La technique arthroscopique s’est imposée
Avantages Inconvénients
 Respecte deltoïde  Matériel coûteux à
 Exploration intra art. usage unique
 Moins douloureuse
 Récupération plus
rapide
 Plus esthétique
Voies d’abord
 Postérieure, classique,
pour le scope
 Latérale, pour les

instruments
 Antérieure, pour
l’abord AC si
nécessaire
Examen gléno-huméral
 Systématique
 Permet parfois
d’identifier et traiter
une pathologie
méconnue
 Permet un bilan
intrarticulaire de la
coiffe, des surfaces
articulaires et des
tendons
Bursoscopie
 Passage en sous
acromial
 Recherche signes
de conflit
 Mise en place
d’une voie abord
externe
Dégagement acromion antérieur
 Résection du
feuillet sous-
acromial de la
bourse
 Délimiter les bords

de l’acromion
antérieur
 Désinsertion du
ligament coraco-
acromial
Harvard ELLMAN – 1985
Transposition à l’Arthroscopie
Ellman & Gartsman-Lea & Febiger-1993

Types d’Acromions
 Décrits par BIGLIANI et coll.
en 1986
 Type I: plat
 Type II: courbe
 Type III: crochu
• Mais::
Évolution avec
l’âge,
ostéophyte
antérieur
Bigliani et al-1986
Acromioplastie
 Résection du bec
antérieur
 Rejoindre table
inférieure sans
ressaut osseux
 Réséquer jusqu’au
bord de l’AC
 Viser un acromion
antérieur plat
L’acromio-claviculaire
Faut-il y toucher lors de l’acromioplastie ?
 L’arthrose acromio-claviculaire est très

fréquente mais rarement symptomatique
 Si symptomatique: douleur élective à la

palpation
 Si doute: scinti osseuse,

test par anesthésie locale
Donc: oui si elle est source de douleur

Mais aussi si elle participe au conflit
 Les ostéophytes sont bien
visibles à la RX
 La saillie inférieure des

ostéophytes entre en conflit
avec la coiffe
 Le conflit peut être

confirmé à
l’arthro-CT ou IRM
 Si nécessaire: abattre
les (2) ostéophytes
A-C (coplaning)
 Résection A-C
possible par une 3ème
voie d’abord
antérieure
 Ne pas ouvrir l’A-C

inutilement
Calcifications
 Drainage nécessite une
trépanation de la coiffe
Post-op. immédiat
 Anesthésique local de longue durée dans la bourse
(naropin + morphine)
 Mobilisation passive le jour même

Rééducation
 Récupération des mobilités passives puis actives en
kiné, pendulaire puis auto-passif à domicile (poulie)
 Encourager une mobilisation active restreinte

rapidement, aider avec AINS et antidouleurs
 Expliquer au patient qu’il faudra minimum 3 mois

pour résultat définitif
 Attention à l’effet rebond (4-6 sem.) chez les

patients trop pressés (éventuellement 1 I.A.)
Résultats
 Selon le score utilisé: globalement 70-85% bons et
très bons résultats = épaule normale pour l’âge
 Satisfaction patients: +/- 80%
 Moins bons résultats:
 Accidents de travail
 Pathologie douloureuse de longue date
 Technique imparfaite: résection insuffisante,

ostéophytes persistants, AC douloureuse
 Évolution de la maladie tendineuse (ca
++
diffuses, ruptures partielles et intra-tendineuses)

Défis
 Meilleure compréhension des acromions
agressifs
 Quel est le meilleur traitement des ruptures

partielles ?
 Pourquoi certaines coiffes évoluent-elles vers

la rupture malgré une décompression correcte ?
merci

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Dr. Michel H. Peters

Centre Hospitalier Interrégional Edith Cavell

 Les ruptures étendues non réparables ?

 Ruptures partielles et intratendineuses ?

 Autres conflits ? - utilité pas démontrée

Par: Échographie puis

 Latérale, pour les

 Délimiter les bords

Ellman & Gartsman-Lea & Febiger-1993

 Type II: courbe

 Type III: crochu

 L’arthrose acromio-claviculaire est très

 Si symptomatique: douleur élective à la

 Si doute: scinti osseuse,

Donc: oui si elle est source de douleur

 La saillie inférieure des

 Le conflit peut être

 Ne pas ouvrir l’A-C

 Mobilisation passive le jour même

 Encourager une mobilisation active restreinte

 Expliquer au patient qu’il faudra minimum 3 mois

 Attention à l’effet rebond (4-6 sem.) chez les

 Pathologie douloureuse de longue date

 Technique imparfaite: résection insuffisante,

diffuses, ruptures partielles et intra-tendineuses)

 Quel est le meilleur traitement des ruptures

 Pourquoi certaines coiffes évoluent-elles vers

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