I

UNIVERSITE DE LUBUMBASHI
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE
BP. 1825
LUBUMBASHI

Contusions thoraciques: Aspects épidémiologique,

clinique et prise en charge.
« Hôpital provincial de référence Jason Sendwe ; du 01 janvier 2016 au 01 janvier 2019. »

Par KABUYA NTUMBA Ruth

Mémoire présenté et défendu en vue de

l’obtention du grade de docteur en médecine.

NOVEMBRE 2020
 II

UNIVERSITE DE LUBUMBASHI
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE
BP. 1825
LUBUMBASHI

Contusions thoraciques: Aspects épidémiologique,

clinique et prise en charge.
« Hôpital provincial de référence Jason Sendwe ; du 01 janvier 2016 au 01 janvier 2019. »

Par KABUYA NTUMBA Ruth

Mémoire présenté et défendu en vue de

l’obtention du grade de docteur en médecine.

Directrice: Professeur Dr Catherine SALEH UGUMBA

ANNEE ACADEMIQUE 2018 -2020

 I

Plan du travail
Table des matières
Epigraphes
In memoriam
Dédicaces
Remerciements
Abréviations et acronymes
Liste des tableaux
Liste des figures
Introduction
Première partie : Etude théorique
Chapitre I : Rappel anatomique et physiologique du thorax
Chapitre II : Etude des contusions thoraciques
Deuxième partie : considérations pratiques
Chapitre III : Matériels et Méthode
Chapitre IV : Résultats
Chapitre V : Discussion

Conclusion
Suggestions
Résumé
Bibliographie
Annexes :
I. Fiche de récolte des données
II. Iconographies
 II

TABLE DES MATIERES

Plan du travail....................................................................................................................................I
EPIGRAPHES ................................................................................................................................ VI
INMEMORIAM ............................................................................................................................ VII
DEDICACES .................................................................................................................................VIII
REMERCIEMENTS .......................................................................................................................IX
ABREVIATIONS ET ACRONYMES .............................................................................................X
LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................XI
LISTE DES FIGURES ................................................................................................................... XII
INTRODUCTION ............................................................................................................................ 1
 PREMIERE PARTIE : ETUDE THEORIQUE : .................................................................... 5
CHAPITRE I : RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE DU THORAX ...................... 6
I.1. Anatomie du squelette osseux, cartilages et muscles.............................................................. 6
I.1.1. Le rachis dorsal : ..................................................................................................................... 6
I.1.2. Les côtes et les cartilages costaux : .......................................................................................... 6
I.1.3. Le sternum : ............................................................................................................................. 6
I.1.4. Les articulations du thorax : ................................................................................................... 7
I.1.5. Les muscles de la paroi thoracique : ....................................................................................... 7
I.2. Contenu du thorax :................................................................................................................ 8
I.2.1. Les poumons : .......................................................................................................................... 8
I.2.2. La vascularisation et l’innervation du poumon : .................................................................... 9
I.2.2.1. La circulation fonctionnelle : ................................................................................................ 9
I.2.2.2. La circulation nourricière : .................................................................................................. 9
I.2.2.3. La circulation lymphatique : .............................................................................................. 10
I.2.2.4. L’innervation : .................................................................................................................... 10
I.2.3. Les plèvres: ............................................................................................................................ 10
I.2.4. Le médiastin : ........................................................................................................................ 11
CHAPITRE II: ETUDE DES CONTUSIONS THORACIQUES ................................................. 12
II.1. Définition ............................................................................................................................. 12
II.2. Epidémiologie, étiologie, mécanismes lésionnels et physiopathologie :.............................. 12
II.2.1. Epidémiologie ....................................................................................................................... 12
II.2.2. Etiologie et mécanismes lésionnels :..................................................................................... 12
II.2.2.1. Mécanisme par choc direct ............................................................................................... 13
II.2.2.2. Mécanisme par décélération ............................................................................................. 13
II.2.2.3. Mécanisme par phénomène de blast ................................................................................. 14
 III

II.2.3. Physiopathologie................................................................................................................... 14
II.2.3.1. La défaillance respiratoire ................................................................................................ 14
II.2.3.1.1. Atteinte de la mécanique ventilatoire : .......................................................................... 14
II.2.3.1.2. Inadéquation ventilation – perfusion ............................................................................. 15
II.2.3.2. La défaillance hémodynamique ........................................................................................ 15
II.3. Anatomo-pathologie associant diagnostic clinique et paraclinique, traitement, évolution
et complications ........................................................................................................................... 16
II.3.1. Les lésions pariétales ............................................................................................................ 16
II.3.1.1. Les fractures des côtes....................................................................................................... 16
II.3.1.2. Les fractures du sternum .................................................................................................. 18
II.3.1.3. Les fracture de la clavicule................................................................................................ 19
II.3.1.4. Les fracture de l’omoplate ................................................................................................ 19
II.3.1.5. Les fractures rachidiennes ................................................................................................ 19
II.3.1.6. L’emphysème sous cutané ................................................................................................. 20
II.3.2. Les lésions du diaphragme ................................................................................................... 20
II.3.3. Les lésions du parenchyme pulmonaire ............................................................................... 22
II.3.3.1. La contusion pulmonaire................................................................................................... 22
II.3.3.2. L’hématome pulmonaire :................................................................................................. 23
II.3.3.3. La pneumatocèle................................................................................................................ 24
II.3.4. Les lésions pleurales ............................................................................................................. 24
II.3.4.1. Le Pneumothorax .............................................................................................................. 24
II.3.4.2. L’hémothorax .................................................................................................................... 26
II.3.4.3. Les épanchements mixtes (hémo pneumothorax) ............................................................. 27
II.3.5. Les lésions médiastinales ...................................................................................................... 28
II.3.5.1. Le pneumo médiastin ........................................................................................................ 28
II.3.5.1.1. Les lésions trachéo bronchiques ..................................................................................... 28
II.3.5.1.2. Les lésions de l’œsophage ............................................................................................... 29
II.3.5.2. L’hémo médiastin .............................................................................................................. 29
II.3.5.2.1. Les ruptures de l’aorte ................................................................................................... 29
II.3.5.2.2. Les lésions du péricarde ................................................................................................. 30
II.3.5.2.3. Les lésions valvulaires .................................................................................................... 30
II.3.5.2.4. La contusion myocardique ............................................................................................. 30
II.4. Pronostic .............................................................................................................................. 32
II.5. Prise en charge .................................................................................................................... 33
 DEUXIEME PARTIE : CONSIDERATIONS PRATIQUES : ............................................. 34
CHAPITRE III : MATERIELS ET METHODE .......................................................................... 35
 IV

III.1. Matériels ............................................................................................................................ 35

III.1.1. Cadre de recherche ............................................................................................................. 35
III.1.2. Patients ................................................................................................................................ 36
III.2. Méthode ............................................................................................................................. 36
III.2.1. Période de l’étude ............................................................................................................... 36
III.2.2. Type d’étude ....................................................................................................................... 36
III.2.3. Echantillonnage .................................................................................................................. 37
III.2.3.1.Critères d’inclusions ......................................................................................................... 37
III.2.3.2. Critères de non inclusions ................................................................................................ 37
III.2.4. Collecte des données ........................................................................................................... 37
III.2.4.1.Variables étudiées ............................................................................................................. 37
III.2.4.2. Analyses statistiques ........................................................................................................ 38
III.3. Limitations stratégiques et difficultés rencontrées ........................................................... 39
CHAPITRE IV : RESULTATS...................................................................................................... 40
IV.1. Prévalence hospitalière des contusions thoraciques : ........................................................... 40
Figure 1 : Répartition des patients selon la prévalence hospitalière .................................................... 40
IV.2. Répartition des patients contus du thorax selon l’âge : ........................................................ 40
Tableau I : Répartition des patients selon l’âge .................................................................................. 40
IV.3. Répartition des patients contus du thorax selon le sexe : ..................................................... 41
Figure 2 : Répartition des patients selon le sexe................................................................................. 41
IV.4. Répartition des patients contus du thorax selon la circonstance de survenue : ................... 41
Tableau II : Répartition des patients selon la circonstance de survenue .............................................. 41
IV.5. Répartition des patients contus du thorax selon le mécanisme lésionnel : ........................... 42
Figure 3 : Répartition des patients selon le mécanisme lésionnel ....................................................... 42
IV.6. Répartition des patients contus du thorax selon la clinique: ................................................ 42
Tableau III : Répartition des patients selon la clinique ....................................................................... 42
IV.7.Répartition des patients contus du thorax selon la lésion élémentaire :................................ 43
Tableau IV: Répartition des patients selon la lésion élémentaire ........................................................ 43
IV.8. Répartition des patients contus du thorax selon la paraclinique : ....................................... 43
Tableau V: Répartition des patients selon la paraclinique .................................................................. 43
IV.9. Répartition des patients contus du thorax selon les lésions associées :................................. 44
Tableau VI: Répartition des patients selon les lésions associées ......................................................... 44
IV.10. Répartition des patients contus du thorax selon le traitement reçu : ................................. 45
Tableau VII: Répartition des patients selon le traitement reçu............................................................ 45
IV.11. Répartition des patients contus du thorax selon l’issue : .................................................... 45
Tableau VIII: répartition des patients selon l’issue ............................................................................ 45
 V

CHAPITRE V : DISCUSSION....................................................................................................... 46
V.1. Prévalence hospitalière des contusions thoraciques ............................................................... 46
V.2. Age ........................................................................................................................................... 46
V. 3. Sexe ......................................................................................................................................... 47
V.4. Circonstance de survenue ....................................................................................................... 47
V.5. Clinique ................................................................................................................................... 47
V.6. Lésion élémentaire................................................................................................................... 48
V.7. Paraclinique............................................................................................................................. 48
V.8. Lésions associées ...................................................................................................................... 49
V.9. Prise en charge ........................................................................................................................ 49
V.10. Issue ....................................................................................................................................... 50
CONCLUSION ............................................................................................................................... 51
SUGGESTIONS.............................................................................................................................. 53
RESUME......................................................................................................................................... 54
BIBLIOGRAPHIE.......................................................................................................................... 55
ANNEXES : .................................................................................................................................... 60
I. Fiche de récolte .................................................................................................................... 60
II. Iconographies................................................................................................................... 61
II.1. Le rachis dorsal (Allant de T1 à T12) :..................................................................................... 61
II.2. Les cotes, les cartilages costaux et le sternum : ...................................................................... 62
II.3. Les muscles de la paroi thoracique :....................................................................................... 63
II.4. Le diaphragme : ...................................................................................................................... 64
II.5. Les poumons : ......................................................................................................................... 65
II.6. La vascularisation sanguine pulmonaire: ............................................................................... 66
II.7. Le drainage lymphatique thoracique : ................................................................................... 67
II.8. L’innervation du thorax : ....................................................................................................... 68
II.9. Les plèvres:.............................................................................................................................. 68
II.10.Vue antérieure du médiastin: ................................................................................................ 69
 VI

EPIGRAPHES

« De deux douleurs simultanées, la plus forte obscurcit l'autre ».

Hippocrate, dans « les aphorismes d’Hippocrate » (traduction française).

« Je le pansay,Dieu le guarist »( Je le pensai, Dieu le guérit).

Ambroise Paré, dans « la main savante ».

 VII

INMEMORIAM
La douleur est une diversion. Quoiqu’elle fasse souffrir, elle n‘est pas en soi une fatalité.

Le problème hélas, c’est la solitude qui s’en suit. Elle te coupe d’abord du monde. Puis tel un
miroir, te renvoie ce qu’il y a de pire en toi !

Heureusement pour moi ton souvenir me rappelle de vivre avec amour, courage, honnêteté,
compassion, force et détermination, en espérant le bonheur pour tout le monde, peu importe
leur sentiment envers moi.

Ainsi, chaque jour est une expérience particulière, qui me fortifie, pour aller de l’avant.

Médecin, je suis devenue. Mais hélas comme Moise face à la terre promise, tu ne palperas pas
des doigts, mon diplôme. Mais d’où tu te trouves, je sais que la célébration est immense !

Je comblerai le vide que tu as laissé dans ma vie, en exerçant mon métier avec amour et dignité,
puisque c’est ce que tu aurais voulu et que ma mission est celle de faire respecter ta mémoire.

A jamais dans mon cœur, ma petite maman Hortense Tshilanda Tumba.

 VIII

DEDICACES
A mon cher Papa Gérard Kabuya Mulamba pour tous les sacrifices, son amour, son
soutien et ses prières tout au long de mes études,

A ma chère sœur Lydia Kabuya pour ses encouragements permanents, et son soutien moral,

A mes chers frères : Jean Tshilumba, Hugues Kabuya, Ramcy Kabuya, Elisée Kabuya, Josué
Kabuya, John Tshangala pour leur appui et leur encouragement,

A mes neveux et nièces : Tony, Mike, Evan, Millions, Néhanda, Célia, Alive,

A toute ma famille pour leur soutien tout au long de mon parcours universitaire,

A tous ceux qui se sont investis pour mon épanouissement académique en me fournissant les
outils nécessaires,

Que ce travail soit l’accomplissement de vos vœux tant allégués, et le fuit de votre soutien
infaillible,

Merci d’être toujours là pour moi.

Kabuya Ntumba Ruth.

 IX

REMERCIEMENTS
La rédaction de ce mémoire rentre dans le cadre du processus de l’obtention du grade de docteur
en médecine chirurgie et accouchements.

En guise de reconnaissance, nous tenons à témoigner nos sincères remerciements à toutes les
personnes qui ont contribués de près ou de loin au bon déroulement de notre stage de fin
d’étude et à l’élaboration de ce modeste travail.

Nous voudrons tout d'abord adresser toute notre gratitude à la directrice de ce mémoire,
Professeur Dr Catherine SALEH UGUMBA, pour sa patience, sa disponibilité et surtout ses
judicieux conseils, qui ont contribué à alimenter notre réflexion.

Nous tenons à remercier l’ensemble du personnel de L’Hôpital Général Provincial de

Référence Jason Sendwe pour leur patience, leurs conseils pleins de sens, le suivi et l’intérêt
qu’ils ont porté à notre formation.

Nous exprimons également notre reconnaissance envers les amis et collègues qui nous ont
apporté leur support moral et intellectuel tout au long de notre démarche ; Un grand merci à
Costa Tshinzam pour les conseils concernant la forme de ce travail, à Nzeba Orthégrace pour
la récolte des données, à Linho-Antoine Paty pour son coaching dans l’utilisation du logiciel
EPI info, à Louis Kabamba, Joël Kupa et Chadrack Kadad pour leur soutient ; ils ont
grandement facilité notre travail.

Dans l’impossibilité de citer tous les noms, nos sincères remerciements vont à tou s ceux, qui
directement ou indirectement, ont permis par leurs conseils et leurs compétences la réalisation
de ce mémoire.

Enfin, nous n’oserons oublier de remercier tout le corps professoral de l’université de

Lubumbashi, faculté de médecine, pour le travail énorme qu’il effectue pour nous créer les
conditions les plus favorables pour le déroulement de nos études.

Kabuya Ntumba Ruth.

 X

ABREVIATIONS ET ACRONYMES
 ABCDEF :
- A : Airways (liberté des voies respiratoires)
- B : Breathing (capacité ventilatoire thoracique)
- C : Circulation (capacité circulatoire)
- D : Disability (en rapport avec le traitement d’une détresse neurologique)
- E : Exposure (déshabillage qui permet de découvrir d’autres lésions)
- F : Fractures et amputations des membres, pour lesquels la prise en charge est une
grande part de la lutte antalgique.
 CPK : Créatine PhosphoKinase
 ECG : électrocardiogramme
 ETO : Échocardiographie transœsophagienne
 HGRJS : Hôpital Général de référence Jason Sendwe
 IRM : Imagerie par résonnance magnétique

 RDC : République Démocratique du Congo

 SDRA : syndrome de détresse respiratoire aiguë

 T1 à T12 : Première vertèbre thoracique à la douzième
 TDM : tomodensitométrie

 UNILU : Université de Lubumbashi

 XI

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Répartition des patients selon l’âge ........................................................................... 40
Tableau II : Répartition des patients selon la circonstance de survenue .................................... 41
Tableau III : Répartition des patients selon la clinique ............................................................... 42
Tableau IV: Répartition des patients selon la lésion élémentaire ............................................... 43
Tableau V: Répartition des patients selon la paraclinique .......................................................... 43
Tableau VI: Répartition des patients selon les lésions associées ................................................ 44
Tableau VII: Répartition des patients selon le traitement reçu .................................................. 45
Tableau VIII: répartition des patients selon l’issue ..................................................................... 45
 XII

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition des patients selon la prévalence hospitalière ........................................... 40
Figure 2 : Répartition des patients selon le sexe .......................................................................... 41
Figure 3 : Répartition des patients selon le mécanisme lésionnel ............................................... 42
 1

INTRODUCTION
Les lésions du thorax sont directement responsables de plus de 25% des décès; soit la seconde
cause de mortalité chez le polytraumatisé après le traumatisme crânien (Sauaia et coll. 1995).

Les traumatismes du thorax ne sont que très rarement isolés puisque, dans plus de 80% des cas,
ils sont associés à d’autres lésions susceptibles d’engager le pronostic vital (Karmy et
Jurkovich, 2004).

Cette association fréquente est importante à considérer, car les lésions thoraciques ; souvent
moins apparentes que les autres ; sont susceptibles d’être occultées et d’entrainer rapidement la
constitution d’un cercle vicieux. L’un des exemples de cercle vicieux est celui démontrant la
relation entre les traumatismes thoraciques et le traumatisme crânien, ce dernier s’expliquant
par l’hypoxémie consécutive à l’hypoventilation secondaire à des lésions de la paroi thoracique
associées aux épanchements diminuant la compliance thoraco-pulmonaire. Ainsi ; la présence
d’un traumatisme du thorax est impliquée dans 25 à 50% des décès secondaires chez le
polytraumatisé (Adnet et coll. 2003 ; Ciesla et coll. 2005).

Le traumatisme du thorax est une lésion qu’il faut absolument considérer comme évolutive et
ceci, de façon souvent insidieuse. Si près de 25% des traumatismes thoraciques sont graves
d’emblée et menacent le pronostic vital dans l’immédiat, une proportion identique peut
s’aggraver secondairement après une période de latence ( Michelet et coll. 2010).

En Occident, les lésions traumatiques du thorax, sont directement responsables de 20 % de

décès ; En cas de polytraumatisme, 50 % des décès sont en relation plus ou moins directe avec
un retentissement thoracique (Yenan et coll. 2006).

Beaucoup de patients victimes de traumatisme thoracique meurent après avoir atteint l’hôpital
(Stahel et coll. 2005).

En Afrique, les traumatismes du thorax demeurent un véritable problème de santé publique et

sont greffés d’une lourde morbi-mortalité. Au Sénégal en 1990, 47,41 % des patients victimes
de plaies pénétrantes du thorax sont décédés avant leur admission aux urgences. Au Mali entre
les années 2000 et 2003, 22,4 % des patients victimes de traumatisme du thorax sont décédés
après avoir atteint l’hôpital (Kanta, 2004).
 2

En RDC, et particulièrement à Lubumbashi ; les statistiques en rapport avec les traumatismes

du thorax ne sont qu’anciennes ; d’où l’idée de ce mémoire de recherche voulant mettre à jour
cette réalité.

En effet, depuis 2010, Il n’y a à notre connaissance, aucune autre étude faite dans nos hôpitaux,
ayant pour but la présentation de l’état actuel de ces types de traumatismes ; que ce soit d’un
point de vue épidémiologie, clinique, paraclinique ou de prise en charge.

Ces traumatismes thoraciques sont majoritairement secondaires à des accidents de la voie

publique ; Les chutes, les agressions par arme blanche ou encore les accidents de sport ou de
travail sont des circonstances également rencontrées (Adnet et coll. 2003).

Dans les pays industrialisés, les accidents de la circulation sont à l'origine de la majorité des
décès entre 1 et 65 ans. Au niveau mondial, l’Algérie occupe la troisième place en termes de
nombre de décès dans des accidents de la route où il est enregistré un accident toutes les 20
minutes et un décès toutes les 3 heures. Il existe un lien direct entre l'augmentation de la vitesse
et la gravité de l'accident, ainsi les chances de survie d'un piéton heurté par une voiture sont
plus grandes si celle-ci roule à 30 km/h ou à vitesse inferieure. Le port de la ceinture de sécurité
réduit le risque de décès de 40 à 50% pour le passager assis à l'avant et de 25 à 75% pour les
passagers assis à l'arrière. Pour tous les passagers d’un véhicule, une collision ou un choc à 50
Km/h correspond à une chute du 4ème étage, soit environ 10 mètres (Warner et Dembling,
1986).

Selon les projections, entre 2000 et 2020, les décès dus aux accidents de la circulation
diminueront d'environ 30 % dans les pays à haut revenu mais augmenteront exponentiellement
dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (Nantula et Reich, 2003).

Si elles se confirment, on assistera selon l'OMS d’ici l’an 2020 à une augmentation de 60% du
nombre des personnes tuées ; parce que la réalité sanitaire des pays à faible revenus n’en
décidera pas autrement.

Cette réalité sanitaire se définit par l’accès difficile des hôpitaux universitaires spécialisés en
médecine d’urgence et de réanimation, en traumatologie et en chirurgie thoracique ;
l’insuffisance de plateau technique approprié ; l’état général précaire et le manque de
ressources des victimes (Kanta, 2004).
 3

La RDC, après une longue période de léthargie économique, traverse actuellement une phase
de réhabilitation intensive de son infrastructure. La modernisation du trafic routier en est une
priorité, corollaire de la nécessité de mécanisation de tous les secteurs de l'économie (Road
Traffic Police National Road Safety commitee, 2007) ; L’augmentation du trafic routier urbain
est certaine par conséquent une hausse du nombre d'accidents de la circulation engendrant une
multitude de traumatisme notamment ceux du thorax.

Lorsque l’on considère les différents mécanismes lésionnels impliqués dans les traumatismes
thoraciques ; Nous distinguons les traumatismes thoraciques fermés ; appelés « contusions
thoraciques » et les traumatismes thoraciques ouverts ; appelés « traumatismes thoraciques
pénétrants »

L’énergie cinétique revêt une importance capitale dans le mécanisme lésionnel des
traumatismes thoraciques fermés qui arrivent dans des situations de compression, de
décélération ou de blast ; Ainsi on sera appelé à rechercher la notion de haute vélocité tel qu’un
piéton projeté, un véhicule à grande vitesse ou une chute d’une grande hauteur ; Par contre dans
les traumatismes thoraciques pénétrant ; le mécanisme lésionnel repose sur la considération
d’un projectile à haute cinétique ou d’un objet tranchant (Michelet et coll. 2010).

Des deux types des traumatismes thoraciques ; ce sont les contusions thoraciques qui feront
l’objet de notre étude ; l’intérêt pour nous de faire cette étude est le souci de pouvoir présenter
la situation actuelle des contusions thoraciques ; en mettant un chiffre d’incidence actuel ; vu
que dans notre milieu les statistiques en rapport avec cette pathologie ne sont pas mis en
évidence alors que d’une part l’urbanisation pour ce qui est du trafic routier de nos villes
s’accroit et d’autres part un grand patrimoine humain est anéanti parce que les traumatismes
notamment ceux du thorax secondaire aux accidents de la voie publique sont au rendez-vous.

Pour se faire, nous nous sommes donnés comme objectif général l’étude des cas des contusions
thoraciques dans le service de chirurgie traumatologique de l’HJRS en rapport avec l’aspect
épidémiologique, clinique et de prise en charge.
De façon spécifique il sera question :

 De calculer la fréquence des contusions thoraciques chez les traumatisés,

 De décrire les circonstances de survenue ou étiologies les plus courantes,
 D’identifier les patients exposés aux contusions thoraciques,
 De détailler la présentation clinique des patients avec contusion thoracique,
 4

 De déterminer les lésions les plus courantes ainsi que celles associées,
 De spécifier les différents modes de prise en charge ainsi que l’évolution ou
l’issu.

Notre étude est descriptive et transversale sur une période de 48 mois soit du 01 janvier 2016
au 01 janvier 2019.
Hormis l’introduction et la conclusion, notre travail est reparti en deux ; la partie théorique
regroupe : le rappel anatomique et physiologique ainsi que l’étude des contusions thoraciques.
L’autre partie pratique décrit : les Matériels, la méthode ; les Résultats ; et la Discussion.
 5

PREMIERE PARTIE : ETUDE THEORIQUE :

Chapitre I : Rappel anatomique et physiologique du thorax
Chapitre II : Etudes des contusions thoraciques
 6

CHAPITRE I : RAPPEL ANATOMIQUE ET

PHYSIOLOGIQUE DU THORAX
D’un point de vue situation anatomique ; le thorax est cette région organique qui occupe la
partie supérieure du tronc, c’est-à-dire entre le cou en haut et l’abdomen en bas.
C’est une sorte de cage rigide constituant ce qu’on nomme « cage thoracique » ; limitée en
arrière par le rachis dorsal, en avant par le sternum et latéralement par les côtes.
Le diaphragme ; muscle principal de la respiration, le sépare de l’abdomen.
Les deux cavités pleuropulmonaires et le médiastin logeant le cœur, l’œsophage, la trachée, les
bronches souches, les gros vaisseaux sanguins, les lymphatiques et les nerfs représentent son
contenu.
Ainsi donc ; lorsqu’il sera question de traumatisme du thorax ; les lésions vont intéresser ; soit
la paroi ou cage ; soit le contenu ou les deux composantes de façon simultanée (Bougdal, 2016).

I.1. Anatomie du squelette osseux, cartilages et muscles

I.1.1. Le rachis dorsal :

Constitué par douze vertèbres ; La première vertèbre thoracique s’articule avec la septième
vertèbre cervicale et la dernière vertèbre thoracique avec la première vertèbre lombaire.
Chaque vertèbre dorsale est composée de deux segments qui sont le corps en avant, et l’arc
neural en arrière, délimitant le trou vertébral au centre, ce trou porte latéralement deux grandes
apophyses transverses occupant une position symétrique ; en arrière, il en porte une troisième
impaire, l’apophyse épineuse située exactement sur la ligne médiane (Bougdal, 2016).

I.1.2. Les côtes et les cartilages costaux :

Ce sont des os plats, allongés, concaves médialement. Au nombre de 12 de chaque côté, elles
s’articulent avec les vertèbres en arrière et se prolongent par les cartilages costaux en avant :

 Les vraies côtes (1 à 7) s’articulent avec le sternum par leur cartilage costal.
 Les fausses côtes (8 à 10) ont leur cartilage qui s’unit avec celui de la 7ème côte.
 Les côtes flottantes (11 et 12) ont leur extrémité antérieure libre (Ficheux, 2019).
I.1.3. Le sternum :

Un os plat, impair et médian de la paroi antérieure du thorax. Son extrémité supérieure se

situe en regard de la deuxième vertèbre dorsale, et son extrémité inférieure en regard de la
dixième vertèbre dorsale.
Il est constitué de 3 parties de haut en bas :
 7

 Le manubrium, large et épais.

 Le corps, allongé
 Le processus xiphoïde, de petite taille.
Le sternum présente sur chaque bord huit facettes articulaire : une facette pour la clavicule
et sept facettes pour les 7 premiers cartilages costaux (Ficheux, 2019).

I.1.4. Les articulations du thorax :

Représentées par:
 Les articulations intervertébrales ;
 Les articulations costo-vertébrales et
 Les articulations sterno-costales .

I.1.5. Les muscles de la paroi thoracique :

 Les muscles de la paroi antérolatérale (Le grand pectoral, le petit pectoral, le sous-
clavier et le grand dentelé),
 Les muscles de la paroi postérieure (les spinaux, les petits dentelés postérieurs,
l’angulaire de l’omoplate, le rhomboïde, le grand dorsal, et le trapèze);
 Les muscles intercostaux (externe, moyen et interne),
 Le muscle triangulaire du sternum et le
 Le diaphragme : muscle respiratoire principal ; Séparant en haut la cavité thoracique et
en bas la cavité abdominale.
En expiration forcée le diaphragme se projette en regard des espaces intercostaux notamment
du quatrième et du cinquième ; respectivement à droite et à gauche.
Innervé par le nerf phrénique issu du plexus cervical passant par la quatrième vertèbre cervicale.
Il s’insère latéralement sur les 6 dernières côtes, en avant sur l’appendice xiphoïde, en arrière
sur les piliers postérieurs.
Il présente 3 orifices principaux :
 Hiatus aortique (en regard de la douzième vertèbre dorsale): où passent l’aorte thoracique
qui devient abdominale et le conduit thoracique.
 Hiatus œsophagien (en regard de la dixième vertèbre dorsale): où passent l’œsophage et
les nerfs vagues droit et gauche.
 Hiatus de la veine cave (en regard de la neuvième vertèbre dorsale): où passe la veine
cave inférieure (Bougdal, 2016).
 8

I.2. Contenu du thorax :

I.2.1. Les poumons :

Au nombre de deux ; situés à gauche et à droite ; Ils ont la forme d’un demi-cône tronqué ;
ayant chacun une face latérale convexe qui se moule sur le grill costal, un sommet, une base en
forme de pyramide et une face médiale grossièrement plane qui est la face médiastinale où se
trouve le hile
 Le poumon droit comporte trois lobes ; supérieur, moyen et inferieur, délimités par deux
scissures ; la verticale et l’horizontale; Sur sa face latérale se trouvent les empreintes de la
première et deuxième côte, sa face médiastinale présente en son centre le hile pulmonaire
droit :
 Au-dessus du hile : se trouve la scissure verticale, les empreintes (de la veine cave
supérieure, de la crosse aortique, de la veine grande azygos et du tronc artériel
brachiocéphalique).
 En avant et en bas du hile : se trouvent les deux scissures, l’empreinte de l’oreillette
droite et de la veine cave inferieure.
 En arrière du hile : cette face se moule sur les éléments du médiastin
postérieur (L’œsophage, la veine azygos, et le conduit thoracique) et les corps
vertébraux.
La base du poumon droit est barrée transversalement par la scissure verticale et entre en rapport
avec le foie par l’intermédiaire du diaphragme.
On lui décrit un sommet et trois bords.

 Le poumon gauche comporte deux lobes ; supérieur et inferieur, délimités par une
scissure ; l’oblique, en raison de la place nécessaire au cœur. Il reçoit latéralement l’incisure
para cardiaque et possède les mêmes empreintes que pour le poumon droit. Sur sa face
médiastinale se trouvent la scissure oblique, l'incisure para cardiaque, le hile pulmonaire
gauche en forme de pipe en son centre :

 Au-dessus du hile : se trouve la scissure oblique, les empreintes (de la crosse

aortique, de l’artère sous-clavière gauche, du ventricule gauche et du départ de la
carotide commune) ; cette face est en rapport avec l’œsophage, le canal thoracique,
les nerfs phréniques et le vague gauche de plus.
 9

 En avant du hile : se trouve la scissure oblique, l’empreinte (de l’oreillette droite, de

l’oreillette gauche, de l’origine de l’artère pulmonaire et de l’auricule gauche).
 En arrière du hile : se trouve l’empreinte de l’aorte descendante ; de plus cette face
est en rapport avec l’œsophage et le vague gauche.
Sa base est en rapport avec le lobe gauche du foie par l’intermédiaire du diaphragme, la grosse
tubérosité de l’estomac, la glande surrénale gauche, le pôle supérieur du rein gauche et le pôle
supérieur de la rate.
On lui décrit également un sommet et trois bords (Bougdal, 2016).

I.2.2. La vascularisation et l’innervation du poumon :

Chaque poumon a deux types de circulations et un réseau lymphatique :

 La circulation fonctionnelle et
 La circulation nourricière.

I.2.2.1. La circulation fonctionnelle :

Ayant pour principale but les échanges alvéolo-capillaires ; les artères pulmonaires à droite tout
comme à gauche, naissent d’un tronc artériel commun, le tronc artériel pulmonaire, qui lui part
du ventricule droit.
Chaque artère pulmonaire, après son introduction pulmonaire à partir du hile, se subdivise en
artères lobaires, segmentaires, sous segmentaires puis en de nombreux rameaux et vaisseaux
capillaires tapissant la paroi des alvéoles.
Arrivé au niveau des alvéoles, le réseau veineux pulmonaire, constitué par les quatre veines
pulmonaires prend le relais du réseau artériel, drainant ainsi vers l’oreillette gauche un sang qui
vient d’être oxygéné.

I.2.2.2. La circulation nourricière :

Comme sa nomination l’indique ; cette circulation a pour but d’assurer la nutrition et

l’oxygénation des structures pulmonaires.
Elle est assurée par les artères bronchiques droite et gauche en provenance de l’aorte.

Ces artères ensemble avec les veines bronchiques correspondant cheminent côte à côte en
suivant le trajet des bronches jusqu’aux bronchioles terminales.

Les veines bronchiques poursuivent leur chemin et aboutissent dans la grande veine azygos qui
débouche dans la veine cave supérieure.
 10

I.2.2.3. La circulation lymphatique :

Le réseau lymphatique intra parenchymateux associé, lui est satellite des vaisseaux sanguins
pulmonaires et bronchiques, il se draine vers le canal thoracique et le canal lymphatique droit.

I.2.2.4. L’innervation :

Assurée schématiquement par le système sympathique et le système parasympathique :

 L’innervation sympathique dilate les bronches, contracte les artères bronchiques et fait
décroître les sécrétions
 L’innervation parasympathique par le nerf pneumogastrique contracte les bronches,
relâche les artères bronchiques et peut provoquer une hypersécrétion (Bougdal, 2016).

I.2.3. Les plèvres:

Au nombre de deux par poumon ; ce sont des séreuses indépendantes l’une de l’autre, qui d’une
part enveloppe les poumons et d’autre part tapissent la face profonde des cavités
pleuropulmonaires.
Chaque plèvre est constituée par deux feuillets séparée par un espace virtuel, la cavité pleurale :
 Un feuillet viscéral qui revêt le poumon et
 Un feuillet pariétal qui tapisse la face interne du thorax et du médiastin.
En raison de la forme de la cage thoracique, on distingue trois parties au feuillet pariétal de la
plèvre :
 La plèvre costale,
 La plèvre diaphragmatique et
 La plèvre médiastinale.

Ces trois parties se poursuivent sans discontinuité en formant des culs de sac pleuraux ; c’est
notamment les culs de sac :

 Costo-médiastinal antérieur, à l’avant entre plèvre costale et médiastinale, profond et

derrière le sternum,
 Costo-médiastinal postérieur, à l’arrière entre plèvre costale et médiastinale, large et
latéro-vertébral,
 Médiastino-diaphragmatique, entre le médiastin et le diaphragme et
 Costo-diaphragmatique, entre la plèvre costale et diaphragmatique.
 La cavité pleurale contient une lame liquidienne très mince qui facilite le glissement du
feuillet pariétal sur le viscéral lors des mouvements respiratoires et empêche leur
décollement.
 11

I.2.4. Le médiastin :

Limité latéralement par les deux poumons, en arrière par le rachis dorsal, en avant par le
sternum, en bas par le centre phrénique et en haut par l’orifice cervico-thoracique. A but
pratique de classification des maladies, on divise couramment le médiastin en plusieurs zones.

Il est habituellement divisé, par convention, en trois compartiments d'avant en arrière, qui
contiennent les éléments suivants :

 Médiastin antérieur : thymus ou ses vestiges et ganglions lymphatiques ;

 Médiastin moyen : cœur, péricarde, aorte ascendante, veines brachiocéphaliques,
trachée et ganglions lymphatiques ;
 Médiastin postérieur : œsophage thoracique, veine azygos, ganglions nerveux
sympathiques, ganglions lymphatiques et aorte descendante.

Une autre possibilité de segmentation du médiastin est celle qui réalise un médiastin supérieur
qui est la partie située au-dessus de la portion horizontale de la crosse de l'aorte et un médiastin
inférieur se situant à l'étage inférieur sous la carène (Bougdal, 2016).
 12

CHAPITRE II: ETUDE DES CONTUSIONS THORACIQUES

II.1. Définition

Il s'agit de lésions fermées du thorax résultant de chocs directs soit par projection d'un objet
animé d'une grande vitesse ou soit par projection d'un sujet sur un corps fixe (Noto et René,
2019).

En fait, la gravité des contusions du thorax se résume par des atteintes organiques ou pariétales
mettant en jeu le pronostic vital ; tout en considérant que le thorax est le siège Centro
périphérique des fonctions cardio-respiratoires.

II.2. Epidémiologie, étiologie, mécanismes lésionnels et physiopathologie :

II.2.1. Epidémiologie

Les traumatismes constituent la première cause d’années de vie perdues chez l’adulte. Ils
touchent majoritairement la tranche des adultes jeunes, et parfois les enfants de moins de 15
ans (Bougdal, 2016).
Les traumatismes représentent la principale cause de mortalité après les maladies
cardiovasculaires et les cancers (Avaro, 2006).

Les traumatismes fermés du thorax sont fréquents et représentent un tiers des admissions en
traumatologie ; Ils sont directement responsables de 25 à 50% des décès traumatiques et 80%
de ces traumatisés ont au moins une lésion extra thoracique associée (Boyd et Glassman, 1999 ;
Karmy et Jurkovich, 2004).

II.2.2. Etiologie et mécanismes lésionnels :

Les accidents de la voie publique sont les principales causes des traumatismes fermés du
thorax ; à côté des chutes et agressions. Dans deux tiers des cas, il existe des lésions extra
thoraciques associées (Avaro et Bonnet, 2011).

La complexité des mécanismes lésionnels dans un traumatisme fermé du thorax explique par
rapport aux traumatismes pénétrants ; la diversité des atteintes lésionnelles observées.
On distingue les mécanismes en rapport avec un choc direct, une décélération ou parfois un
phénomène de blast (Bougdal, 2016).
 13

II.2.2.1. Mécanisme par choc direct

Mécanisme le plus fréquent ; le thorax est immobile et l’agent vulnérant vient le frapper. La
gravité du traumatisme est liée à l’énergie cinétique de cet agent ainsi qu’à son siège
d’application. Le choc direct par compression est responsable le plus souvent de lésions
pariétales au premier plan , puis de lésions du parenchyme pulmonaire et des organes sous-
jacents ; cependant il n’y a pas de corrélation entre les lésions pariétales apparentes et les lésions
des organes sous-jacents, l’écrasement antéropostérieur est directement responsable de lésions
médiatinales, et à distance, de fractures costales bilatérales de dedans en dehors mais aussi de
rupture antéropostérieure du diaphragme.

L’absorption de l’énergie cinétique est variable avec la rigidité des structures et donc avec l’âge,
un traumatisme thoracique de forte cinétique peut entraîner, chez un patient jeune au thorax
souple, des dégâts parenchymateux pulmonaires ou une contusion myocardique sévère sans
aucun dégât pariétal, alors que chez le sujet âgé au thorax rigide, on observera plus fréquemment
des fractures de côtes voir des volets costaux (Metge et coll. 2002 ; Adnet et coll. 2003 ; Carli,
2007).

II.2.2.2. Mécanisme par décélération

Ici, le thorax est mobile, la composante vitesse du sujet est introduite et il est question d’un
choc entre deux mobiles en mouvement ou entre un mobile en mouvement et un obstacle fixe.

Les circonstances de survenu des traumatismes par ce mode, sont les accidents de trafic routier,
les défenestrations ou la chute du haut d’un lieu élevé.

L'impact est alors responsable d'un mécanisme de compression directe et d'un phénomène de
décélération.

Les lésions anatomiques sont variées, diffuses et fonction de la densité des viscères ; en effet
les organes pleins, les plus lourds sont susceptibles d'acquérir une énergie cinétique bien plus
supérieure aux organes creux, dès lors qu'ils sont lancés à pleine vitesse.

Le thorax a une vitesse d’impact lors du choc, donc une énergie cinétique globale. Cette dernière
est la somme des énergies cinétiques des organes intra thoraciques ; or ces organes n’ont pas la
même masse, donc la même énergie cinétique. De cette différence d’énergie cinétique de
décélération va naitre des excès de tension entre les différents organes à l'origine des lésions de
torsion, d'arrachement et de cisaillement qui vont faire le lit de lésions pulmonaires, trachéo-
 14

bronchiques et aortiques , ceci même en l'absence de lésions pariétales (Edouard et Fadel, 2005 ;
Freysz et Doussot, 2007 ; Avaro et Bonnet, 2011 ; Textoris et coll. 2011).

II.2.2.3. Mécanisme par phénomène de blast

Les lésions par effet blast sont liées à la transmission à l'organisme d'ondes de surpression
secondaires à une explosion violente mécanique, électrique ou chimique.
Les lésions vont se voir chez les victimes à proximité de l'explosion, on recherchera des lésions
pulmonaires et auditives.
Une rupture tympanique retrouvée à l’otoscopie indique que l’onde de choc a été suffisante
pour créer des lésions pulmonaires. À l'inverse, il est possible d'observer des lésions
pulmonaires sans rupture des tympans. Ainsi, au niveau thoracique, on retrouve les atteintes les
plus sévères avec des lésions pulmonaires à type de rupture alvéolaire avec hémorragies intra -
alvéolaires, des ruptures péri bronchiques et péri vasculaires avec œdème interstitiel.
De graves embolies gazeuses peuvent exister, elles sont dues à des fistules entre les voies
aériennes et les veines pulmonaires (Schnyder et Wintermark, 2000 ; Edouard et Fadel, 2005 ;
Freysz et Coudert, 2005 ; Textoris et coll. 2011).

II.2.3. Physiopathologie

Physiologiquement ; lorsque le diaphragme se contracte, il entraine une dépression

endothoracique qui se transmet au parenchyme pulmonaire par l’existence d’un vide pleural et
permet donc l’expansion pulmonaire.

Le sang du cœur droit ainsi oxygéné repart vers le cœur gauche et est distribué aux différents
organes par la vascularisation systémique permettant l’oxygénation tissulaire.

Lors d’un traumatisme thoracique ; il existe initialement une double défaillance respiratoire et
hémodynamique dont la genèse est multifactorielle associant à des degrés divers des lésions
pleuropulmonaires, cardio-vasculaires et osseuses (Avaro et coll. 2006).

II.2.3.1. La défaillance respiratoire

Secondaire soit à une atteinte de la mécanique respiratoire ; soit à une inadéquation ventilation
– perfusion.

II.2.3.1.1. Atteinte de la mécanique ventilatoire :

Deux types de lésions fréquemment associées sont responsables de cette atteinte :

 Les lésions pariétales et

 15

 Les épanchements pleuraux.

Pour les lésions pariétales ; La douleur qui découle de l’atteinte des muscles large du thorax et
des fractures costales, est invalidante dans le sens où, elle limite l’amplitude des mouvements
respiratoire, entrainant de ce fait une hypoventilation alvéolaire. La douleur, par une boucle
réflexe nociceptive médiée par les nerfs pneumogastriques, provoque une hypersécrétion
bronchique dont la clairance, habituellement assurée par la toux, n’est plus possible en raison
de la douleur et de l’incompétence musculo pariétale. S’installe ainsi un véritable cercle vicieux
évoluant vers la constitution d’un tableau de défaillance respiratoire aigüe.

Concernant les épanchements pleuraux ; La présence d’air dans l’espace pleural désolidarise le
poumon de la paroi thoracique et du diaphragme dont les mouvements ne lui sont plus transmis,
entrainant une hypoventilation des alvéoles pulmonaires, ce qui explique les conséquences d’un
pneumothorax bilatéral.
En cas de fuite aérienne importante provenant soit d’une large plaie pulmonaire ou soit d’une
atteinte directe trachéo-bronchique, ne pouvant s’évacuer vers l’extérieur, se produit un
pneumothorax compressif qui aggrave le collapsus pulmonaire et gêne le retour veineux au
cœur. Si ces conditions se pérennisent, le médiastin se trouve refoulé vers le côté opposé ce qui
plicature les veines caves et provoque un arrêt quasi complet du retour veineux. Ce phénomène
peut aboutir au désamorçage de la pompe cardiaque et au décès du blessé (Avaro et coll. 2006).

II.2.3.1.2. Inadéquation ventilation – perfusion

Un collapsus pulmonaire secondaire à un pneumothorax, un hémothorax ou à une compression

du poumon par des organes digestifs herniés au travers d’une brèche diaphragmatique, entraine
un effet shunt ; c’est-à-dire le fait de perfusion d’une partie non ventilée du poumon, qui aggrave
l’hypoxémie (Avaro et coll. 2006).

II.2.3.2. La défaillance hémodynamique

Résulte de trois principales causes, parfois associées :

 Un état de choc hémorragique,

 Un état de choc cardiogénique et
 Un état de choc par section médullaire (Incagnoli, 2000 ; Avaro et coll. 2006).
 16

II.3. Anatomo-pathologie associant diagnostic clinique et paraclinique,

traitement, évolution et complications

II.3.1. Les lésions pariétales

II.3.1.1. Les fractures des côtes

Les fractures de côtes sont les lésions pariétales les plus fréquentes, retrouvées dans 81% des
traumatismes thoraciques fermés (Collins, 2000).

Elles surviennent soit par choc direct et la fracture se situe en regard du point d’impact, soit par
choc indirect, les fractures sont alors souvent multiples.
Les fractures costales ont rarement des conséquences cliniques, leur gravite dépend de leur
nombre, leur topographie et leur association à d'autres lésions des organes de voisinage comme
la plèvre, le poumon, la rate et le foie (Shweiki et coll. 2001).
Cherni et coll. (2009) ont observé le fait que les fractures des deux premières côtes sont le
témoin d'un traumatisme violent et s'associent à des lésions vasculo-nerveuses et médiastinales
dans 8% des cas.

L’observation de Shweiki et coll. (2001) sur les fractures des côtes basses a mis en évidence
une association entre ces dernières et les lésions abdominales, notamment celles du parenchyme
hépatique et splénique ou diaphragmatique.

 Le diagnostic:
 Les signes cliniques: le diagnostic des fractures de côtes est essentiellement clinique
chez un patient conscient, on retrouve une douleur élective au siège de la fracture, une
dyspnée, une inhibition de la toux et de la respiration ample. L’asymétrie respiratoire
ne se voit pas pour des fractures isolées, au mieux le patient se tient dans une attitude
antalgique. On peut retrouver une ecchymose ou une petite lésion cutanée de voisinage,
son absence n’élimine pas le diagnostic. Si la palpation du foyer supposé n’est que
légèrement sensible, on peut rechercher une douleur témoignant d’une véritable fracture
en comprimant le thorax à distance du foyer et la manœuvre doit être douce.
 L'imagerie:
 La radiographie thoracique de face: Montre une solution de continuité à bords
irréguliers avec décalage des extrémités fracturaires plus ou moins important. Si les
fragments se chevauchent, l'aspect radiologique sera celui d'une opacité par
sommation des extrémités fracturaires.
 17

 L'échographie thoracique: c’est un bon moyen pour la détection d’une anomalie

chez un patient instable qu’on ne veut pas mobiliser en radiologie. Elle permet de
visualiser la solution de continuité qui apparait sous forme d'une ligne
hyperéchogène interrompue et de détecter les épanchements pleuraux souvent
associés (Cherni et coll. 2009).
 La TDM thoracique: permet de faire le diagnostic des fractures de côtes dans 100%
des cas. L’intérêt de la TDM n’est pas de comptabiliser précisément le nombre de
côtes atteintes, mais plutôt et surtout de rechercher les complications lésionnelles
viscérales sous-jacentes.
 Le traitement et les complications:
Le traitement est essentiellement à base d'antalgique associé à une kinésithérapie respiratoire.
La morbidité des fractures de côtes est liée à la douleur post fracturaire qui entraîne une hypo
ventilation et une toux inefficace avec stagnation des sécrétions bronchiques et risque de
surinfection broncho-pulmonaire.
Ce risque est d’autant plus élevé que le patient est âgé, insuffisant respiratoire ou insuffisant
cardiaque.
Si la fracture de côte est isolée ou avec peu de complications viscérales, le pronostic est bon
sous antalgiques; Si d'autres lésions existent, ce seront elles qui guideront la prise en charge
thérapeutique.
 Les complications viscérales à rechercher en cas de fracture costale sont fonction de la
topographie de la côte concernée :
Si atteinte de la première et deuxième côte : L’atteinte du plexus brachial et la lésion
des vaisseaux sous claviers sont les complications à rechercher ;
Si atteinte de toutes les cotes : les complications possibles sont :
 Pneumothorax/hémothorax.
 Brèche pleural avec emphysème sous cutané.
 Contusion parenchymateuse.
 Lésion des vaisseaux intercostaux ou mammaires internes.
Si atteinte de la huitième à la douzième côte : on recherchera la lésion du foie à
droite, les lésions de la rate et du rein à gauche.

Les fractures costales, lorsqu’elles sont complexes, présentent une autre forme de lésion
anatomopathologique qu’est le volet costal ; qui représente une des lésions les plus sévères du
 18

traumatisme thoracique fermé, la morbidité dépend de l’âge des patients, de l’extension

lésionnelle et des lésions thoraciques associées notamment la contusion pulmonaire.

Le volet costal survient suite à un accident à haute énergie cinétique, il correspond à une
désolidarisation d’un segment de la paroi thoracique du reste de la cage thoracique par plusieurs
rangées de traits de fracture, intéressant le même arc costal et s’étendant sur plusieurs côtes
voisines.

Les volets peuvent être:

 Antérieurs : le segment mobile comprend le sternum,

 Latéraux : le segment mobile est composé uniquement des côtes,
 Postérieurs : qui sont plutôt stables grâce aux masses musculaires.
Ce sont les volets latéraux et antérieurs qui sont à l’origine des troubles ventilatoires
correspondant aux mouvements respiratoires anormaux avec enfoncement du volet à
l'inspiration et son expansion à l'expiration, que l'on appelle respiration paradoxale.

On ne doit parler de volet thoracique que lorsque la mécanique ventilatoire est perturbée par
une respiration paradoxale (Dahan et coll. 1997).

II.3.1.2. Les fractures du sternum

Les fractures sternales sont retrouvées dans 8 à 10% des traumatismes fermés du thorax ; Elles
sont le témoin d’un traumatisme direct violent, leur incidence est en baisse depuis l'utilisation
des airbags; Elles peuvent s’associer aux dislocations chondro-costales et au volet costal
antérieur. La fracture sternale isolée n’est pas un facteur de risque de lésion médiastinale, mais
quand ces fractures sont déplacées, elles peuvent créer ou entrainer des lésions vasculaires ou
des contusions myocardiques. Elles sont de ce fait associées à une mortalité de 25 à 45%
(Beigelman et coll. 2008).

 Le diagnostic:
 Les signes cliniques: le diagnostic clinique est difficile surtout chez le comateux.
 L'imagerie :
 La radiographie thoracique : Les signes radiologiques se traduisent par un
élargissement du médiastin en rapport avec un hématome rétro-sternal. On visualise
rarement la fracture sur la radiographie de face, la radiographie du sternum de profil
quand c'est possible est souvent plus sensible au diagnostic.
 19

 La TDM thoracique: C’est l'examen le mieux adapté pour le diagnostic de ces

lésions, il montre une solution de continuité transversale ou longitudinale, siégeant
préférentiellement au niveau du corps et du manubrium.
 Le traitement :
Les fractures non déplacées bénéficient d'un traitement conservateur à visée antalgique associé
à une surveillance cardiaque rapprochée avec un ECG, des enzymes cardiaques, et une
échographie à la recherche d’un hémo péricarde du fait de la possibilité de contusion cardiaque
associée. Les fractures instables peuvent être resolidarisées par ostéosynthèse.

II.3.1.3. Les fracture de la clavicule

Le plus souvent bénignes et nécessitant généralement un traitement conservateur ; Les fractures

de la clavicule sont des fractures fréquentes de l'adulte et de l'enfant. Elles représentent 2,6 à
5% de toutes les fractures (Robinson, 1998).

II.3.1.4. Les fracture de l’omoplate

La présence d’une fracture de l'omoplate témoigne généralement de la violence de l’impact, et

la recherche des lésions associées est systématique, notamment les lésions thoraciques.

 Le diagnostic:
Les lésions traumatiques de l’omoplate sont aisément diagnostiquées en TDM.

II.3.1.5. Les fractures rachidiennes

Les lésions du rachis sont fréquentes dans les traumatismes violents. Plus de 30 % des patients
avec un traumatisme thoracique significatif ont un traumatisme rachidien. Une identification
précoce des anomalies osseuses peut prévenir des lésions médullaires irréversibles et
potentiellement graves. La majorité des fractures comminutives siègent à la jonction
dorsolombaire. Des fractures multiples sont visualisées dans 10% des cas (Iochum et coll.
2002).
 Le diagnostic :
 Le diagnostic est surtout radiologique: Les clichés conventionnels du rachis thoracique
de face et profil ont tendance à être substitués par les reconstructions en TDM.
 Un examen IRM permet la réalisation des coupes axiales ou axiales obliques et des
reconstructions sagittales qui sont les plus informatives en termes d’alignement des
corps vertébraux et des fragments osseux intra-canalaires (Iochum et coll. 2002).
 20

 Le traitement : est le plus souvent chirurgical.

II.3.1.6. L’emphysème sous cutané

Est définit par la présence de l’air dans les tissus sous-cutanés, qui peut être localisé ou diffus.
Il peut être dû à :
 une effraction pariétale ou pleuropulmonaire,
 une rupture alvéolaire,
 une effraction bronchique ou une rupture œsophagienne.
Lorsque la cause de la fuite d’air disparaît, l’emphysème sous cutané se résorbe en une dizaine
de jours.

 Le diagnostic:
 Il est clinique avec à la palpation la classique sensation de crépitation neigeuse.
 L'imagerie:
 La radiographie thoracique: reconnaît facilement l’emphysème sous-cutané
lorsqu’il est abondant sous la forme de bandes claires le long des parois latérales du
thorax.
 L'échographie pulmonaire:détecte même les emphysèmes de faible quantité sous
forme d’échos de réverbérations enchâssés dans les parties molles
 La TDM thoracique: identifie les clartés aériques, même minimes, qui dissèquent
les fascias musculaires, notamment lorsqu’elles sont de situation antérieure ou
postérieure (Robinson, 1998).

II.3.2. Les lésions du diaphragme

Les lésions diaphragmatiques sont retrouvées chez 0,8 % à 8 % des patients après traumatisme
thoracique fermé (Iochum et coll. 2002).

Hise et coll. (1998) ont observé chez les sujets jeunes, victimes d’un accident de la route plus
de 90 % des ruptures diaphragmatiques. Ces lésions sont soit dues à une contusion avec
hyperpression abdominale ou à une contusion thoraco-abdominale avec fractures des côtes.

Les ruptures diaphragmatiques gauches sont trois fois plus fréquentes qu’à droite grâce à l’effet
protecteur du foie. Les traumatismes bilatéraux sont observés dans 2 à 6 % des cas (Boulanger
et coll. 1993).
 21

 Le diagnostic:
 Les signes cliniques:
La détresse respiratoire, l’auscultation de bruits hydro-aériques au niveau de l'hémi
thorax sont les signes mis en évidence.
 L'imagerie:
 La radiographie thoracique initiale ne fait le diagnostic que dans 27 à 60 % des
cas au cours des traumatismes gauches et dans seulement 17 % des traumatismes à
droite ; Elle montre:
Une ascension ou une déformation de la coupole diaphragmatique,
Des clartés digestives en intra thoracique, et
Les fractures des dernières côtes qui sont souvent associées (Gelman et coll.
1991).
 L'échographie pulmonaire montre :

Une immobilité du diaphragme par rapport aux mouvements respiratoires,

Une situation anormalement haute des organes intra abdominaux, intéressant le
foie ou la rate (Gelman et coll. 1991).

 La TDM thoracique: fait le diagnostic de rupture diaphragmatique avec une

sensibilité de 71 % et une spécificité de 100 %.
Les signes qui sont évocateurs:
Une discontinuité directe de l’hémi diaphragme, signe le plus sensible
retrouvé dans environ 70 % des cas ;
Une herniation intra thoracique des organes abdominaux et de l’épiploon,
avec une sensibilité de 55 % et une spécificité de 100 %. L’estomac et le
côlon sont les viscères les plus communément herniés, avec ou sans signe de
collet.
Une localisation anormalement haute de la sonde nasogastrique au-dessus
de l’hémi coupole diaphragmatique gauche.
Les limites de la TDM sont retrouvées lorsqu’il s’agit des petites plaies et des ru ptures
diaphragmatiques droites (Shah et coll. 1995 ; Israel et coll. 1996).

 L'IRM: est peu utile en urgence, elle est recommandée lorsque le diagnostic n’est
pas établi en TDM.
 22

 Le traitement:
Le traitement des lésions diaphragmatiques est toujours chirurgical et consiste à suturer le
diaphragme, cependant certaines ruptures siégeant à droite et de petite taille peuvent être traitées
par simple surveillance devant la faible probabilité de migration et de torsion du foie.

II.3.3. Les lésions du parenchyme pulmonaire

Les lésions parenchymateuses pulmonaires sont fréquentes, souvent méconnues, car largement
sous-estimées par la radiographie standard et sont habituellement, sous-jacentes à des lésions
pariétales, en particulier un volet thoracique (Freysz et Couder, 2005 ; Michelet et coll. 2010).

II.3.3.1. La contusion pulmonaire

Représente la lésion la plus fréquente, on la rencontre chez 17 à 70 % des patients avec

traumatisme sévère selon les séries (Beigelman et coll. 2008).

Elle affecte plus particulièrement les sujets jeunes, du fait d’une plus grande souplesse de la
paroi thoracique. Elle se caractérise par des lésions bronchiolo-alvéolaires et capillaires
diffuses, responsables d’un œdème et d’une infiltration cellulaire inflammatoire, initialement
locale pouvant évoluer secondairement avec aggravation des lésions parenchymateuses,
particulièrement lors d'un état de choc concomitant ou d'un excès de remplissage vasculaire
(Michelet et coll. 2010).

 Le diagnostic:
 Les signes cliniques: peuvent aller d'une simple dyspnée à un véritable SDRA.
Dans le contexte de traumatisme, la constatation de la triade hypoxie, hémoptysie et
opacités alvéolaires oriente le diagnostic.
 L'imagerie:
 La radiographie pulmonaire: Montre des opacités nodulaires, irrégulières, plus ou
moins confluentes, des opacités en plages homogènes non systématisées,
l'association de ces deux types d’opacités ou des opacités parenchymateuses
diffuses. Classiquement, ces anomalies ne sont pas visibles immédiatement après le
traumatisme mais plusieurs heures après. Ce délai varie beaucoup en fonction du
volume contus, du nombre de perfusions administrées ou de la présence de
lacérations pulmonaires associées (Erickson et coll. 1971 ; Moomey et coll. 1998).

 L’échographie pulmonaire: n’est pas évidente et ne permet pas la distinction avec

les autres causes de condensation alvéolaire telle que la pneumopathie, l’atélectasie,
 23

l’infarctus pulmonaire ou l’œdème interstitiel en particulier d’origine

cardiogénique. Mais dans le contexte d’un traumatisme thoracique, la visualisation
rapide d’images échogènes très localisées qui tranchent avec l’aspect normal du
poumon en échographie oriente le diagnostic.

 La TDM thoracique : objective des lésions variables allant de la simple plage en

verre dépoli au foyer de condensation parenchymateux unique ou multiple, uni ou
bilatérale, avec ou sans broncho gramme aérique.
 Le traitement:
Est guidé par l'intensité de l'hypoxémie et la conservation de la ventilation spontanée, quand
elle est possible, est toujours souhaitable.
Lorsque la ventilation artificielle est nécessaire ; il faut y aller avec une cible de saturation
capillaire en oxygène supérieur à 90%.
L’évolution naturelle de la contusion pulmonaire isolée se fait vers une régression en une
trentaine de jours avec cicatrisation des zones lésées sans séquelles majeures; En revanche, dans
le cadre d’un polytraumatisme, son pronostic reste sévère du fait de la survenue plus fréquente
d’une surinfection et d’un SDRA (Bougdal, 2016).

II.3.3.2. L’hématome pulmonaire :

Souvent associé à une contusion pulmonaire, son diagnostic est difficile à la phase aigüe.

 Le diagnostic :
 L'imagerie:
 La radiographie thoracique: l’hématome pulmonaire apparait comme une opacité
parenchymateuse homogène en son centre mais à contours flous du fait de la
contusion associée. La régression du halo de contusion permet de mieux cerner la
zone d’hématome avec une opacité arrondie, ovalaire, parfois multilobée à contours
réguliers sur quelques centimètres.
 La TDM thoracique: l’hématome est retrouvé au stade précoce en le différenciant
des contusions; Il prend un aspect arrondi à contours nets. Il y a parfois un niveau
hydro-aériques si l’hématome tend à s’évacuer partiellement. Ces hématomes
régressent habituellement spontanément en quelques semaines mais peuvent poser
des problèmes diagnostiques si le traumatisme est passé inaperçu (Bougdal, 2016).
 24

II.3.3.3. La pneumatocèle

Cavité aérique limitée sans paroi propre, passe souvent inaperçu sur des clichés précoces, elle
est masquée par les autres lésions parenchymateuses.

 Le diagnostic :
 L'imagerie:
 La radiographie thoracique: La pneumatocèle apparait comme une hyperclarté
aérienne et parfois hydro-aériques. La lésion est unique ou multiple, arrondie, à
contours réguliers, sur quelques centimètres au maximum. Proche du médiastin, la
pneumatocèle donne ce même aspect aérien ou hydro-aériques mais plus ovalaire
vertical limité par la région sous-hilaire et sus-diaphragmatique. Le diagnostic
différentiel de cette clarté en zone médiastinale est la rupture diaphragmatique avec
hernie de viscère digestif.

 La TDM thoracique: la pneumatocèle est reconnu précocement avec le même

aspect qu’en radiographie.
 Le traitement:
La pneumatocèle, comme les hématomes, a une résorption beaucoup plus lente que les
contusions. A la phase initiale elle ne constitue pas une indication opératoire mais au-delà d’un
an, en fonction du retentissement respiratoire, on peut envisager un traitement chirurgical
(Bougdal, 2016).

II.3.4. Les lésions pleurales

II.3.4.1. Le Pneumothorax

Le pneumothorax se définit par la présence de l’air entre les deux feuillets de la plèvre.
C’est une lésion fréquente, sa gravité tient surtout à son retentissement respiratoire, plus
rarement circulatoire. Souvent associé à des fractures de côtes ou à une lacération pulmonaire
plus rarement, il est dû à une rupture bronchique ou à un barotraumatisme.
L’air sous pression comprime le médiastin gênant le retour veineux avec effet de tamponnade
gazeuse ; C'est ce qu'on appelle communément le pneumothorax suffocant.

 Le diagnostic:
 Les signes cliniques: à type de polypnée, agitation, cyanose accompagné de tachycardie
et de pâleur avec à l'auscultation, une diminution ou abolition du murmure vésiculaire;
 25

des signes de gravité comme une turgescence des jugulaire, une distension thoracique,
un emphysème sous cutané peuvent être au premier plan.
 L'imagerie:
 La radiographie thoracique: les signes radiologiques du pneumothorax
dépendent de son importance et des conditions de réalisation du cliché :
Radiographie en position debout : le pneumothorax est visible au niveau de
l'apex, débordant plus ou moins en région axillaire ou latéro-basale. C'est une
clarté aérique périphérique, dépourvue de structure vasculaire et limitée à
l'intérieur par une opacité linéaire correspondant à la plèvre viscérale. En fonction
de son importance, le parenchyme pulmonaire sous-jacent est plus ou moins
collabé, parfois réduit à un moignon en région hilaire.
Radiographie en décubitus dorsal : lorsque le pneumothorax est de grande
abondance, la sémiologie sera voisine de celle observée sur un cliché réalisé
debout. Lorsqu’il est minime, l'air s'accumule dans les régions antérieures et
latérales, parfois en région apicale, sous pulmonaire ou postéro-médiale.
La réalisation d'un cliché de profil, si l'état du patient le permet, avec rayon horizontal peut
faciliter le diagnostic (Freysz et Doussot, 2008).
 L'échographie pulmonaire : a une sensibilité de 95 % et 100 % pour les cas
faisables et une valeur prédictive négative de 100 %. Un glissement pleural conservé
permet d’éliminer le pneumothorax en quelques secondes (Erickson et coll. 1971).
 La TDM thoracique : Le diagnostic des pneumothorax minimes de
détection difficile sur les radiographies standards est facilité par le scanner
(Musat et coll. 1995).
 Le traitement:
Les pneumothorax sont drainés en fonction de la tolérance clinique, de la sévérité des
lésions thoraciques sous-jacentes et de l'importance du décollement:
Si pneumothorax mal toléré : indication à l’évacuation de l’air dans la cavité pleurale
par une ponction à visée décompressive à l’aiguille suivie d’un drainage pleural.
Si pneumothorax < 20 %, un décollement apical de moins de 3 cm ou décollement
axillaire de moins de 2 cm: abstention, la réexpansion spontané peut se faire.
Si pneumothorax > 20 %: Exsufflation à l’aiguille, c'est aussi le premier geste
d’urgence pour décomprimer un pneumothorax suffoquant. L’exsufflation simple a
un taux de succès de l’ordre de 50%; Si échec à l’exsufflation: indication d'un drain
thoracique (Bougdal, 2016).
 26

II.3.4.2. L’hémothorax

L'hémothorax peut être isolé ou associé au pneumothorax. Il est habituellement mieux toléré
que le pneumothorax et son retentissement est essentiellement circulatoire.

En effet, environ 30 % de la masse sanguine peut rapidement passer dans l’espace pleural et
entraîner une détresse circulatoire.

Le sang peut provenir :

 Soit d’un saignement veineux à faible pression d’origine parenchymateuse lors des
contusions ou lacérations qui vont céder rapidement et spontanément ;
 Soit d’un saignement artériel intercostal, mammaire interne, sous-clavier ou aortique à
haute pression avec un risque de majoration rapide du volume de l’épanchement, nécessitant
une prise en charge thérapeutique urgente ;
 Soit d’origine sous-diaphragmatique par diffusion d’un hémo péritoine à travers une brèche
diaphragmatique (Carli et Lejay, 1997).

 Le diagnostic :
 Le diagnostic clinique: est habituellement facile, l'examen clinique retrouve une
diminution du murmure vésiculaire, une matité à la percussion, le tout associé à des
troubles hémodynamiques.
 L'imagerie:
 La radiographie standard: comme pour le pneumothorax, les signes radiologiques
dépendent de l'importance de l'épanchement liquidien et des conditions de
réalisation du cliché:
Cliché en position debout : l’aspect est variable selon la quantité de liquide: on
peut avoir un comblement du cul de sac costo diaphragmatique, une opacité basale
à limites internes concaves en dedans, ou une opacité hémi thoracique complète.
Cliché en décubitus dorsal : la sémiologie de l'hémothorax est, là aussi, fonction
de son abondance:
 Épanchement de faible abondance: augmentation homogène de l'opacité d'un
hémi thorax avec visibilité des vaisseaux, perte de visibilité des contours
diaphragmatiques, émoussement d'un cul de sac costo diaphragmatique, coiffe
apicale, surélévation apparente de la coupole diaphragmatique, diminution de la
visibilité des vaisseaux lobaires inférieurs, élargissement de la petite scissure.
 27

 Épanchement de moyenne abondance : écartement de la ligne para vertébrale.

 Épanchement de grande abondance : asymétrie de transparence des poumons,
hémi thorax opaque avec refoulement du médiastin.
 L’échographie pulmonaire : est très sensible pour mettre en évidence ces
épanchements pleuraux liquidiens. L'épanchement est repéré sous forme d'une
lésion anéchogène située au-dessus du diaphragme.

 La TDM thoracique: est plus sensible dans la détection des épanchements pleuraux
que la radiographie standard. Elle permet une meilleure quantification de
l’épanchement et précise la topographie des collections enkystées.
 Le traitement :
Les hémothorax sont habituellement mieux tolérés que les pneumothorax. Cependant, un
drainage percutané doit être réalisé en urgence en cas de mauvaise tolérance respiratoire,
d’hémothorax bilatéral ou compressif et en cas d’hémo pneumothorax.
Les indications de la chirurgie notamment la thoracotomie d’hémostase, sont réservées aux
patients instables hémo dynamiquement sans autre cause extrapleural, ou si le débit du drain
thoracique est :
 Supérieur à 1500 ml d'emblée avec une poursuite du débit du drainage supérieur à 200
ml/h dès la première heure.
 Inférieur à 1500 ml avec poursuite du débit du drainage supérieur à 200 ml/h pendant 3
heures.
L’origine d’un saignement doit être attentivement recherchée par la TDM car il peut nécessiter
un geste endo-vasculaire en cas de saignement actif artériel.
Dans tous les autres cas tel qu’un hémothorax de petit volume, un patient stable, le traitement
est conservateur avec surveillance régulière clinique et radiographique (Bougdal, 2016).

II.3.4.3. Les épanchements mixtes (hémo pneumothorax)

Les épanchements mixtes posent les mêmes problèmes étiologiques et ont les mêmes signes de
gravité que les épanchements précédents.

La TDM permet de repérer la phase gazeuse en avant et la phase liquide déclive, et facilite
ainsi le diagnostic
 28

II.3.5. Les lésions médiastinales

II.3.5.1. Le pneumo médiastin

Peut être d'origine:

 Extra thoracique suite à une fracture du massif facial, une rupture laryngée ou une
perforation d'une anse intestinale,
 Thoracique due à une lésion trachéo bronchique ou œsophagienne.
II.3.5.1.1. Les lésions trachéo bronchiques

Selon Bertelsen et Howitz (1972), les lésions trachéo bronchiques sont des lésions rares,
survenant dans moins de 2 % des traumatismes fermés graves et observés dans moins de 5 %
des autopsies. Elles sont graves et doivent être systématiquement recherchées car responsables
de décès dans près de 80% des cas. Elles surviennent soit suite à un impact thoracique par
compression, à une décélération brutale ou à une hyperpression trachéale endo luminale lors
d’un impact thoracique à glotte fermée.

 Le diagnostic:
 Le diagnostic clinique: est souvent retardé et se fait parfois au stade des complications.
La présence d'un emphysème cervical sous cutané, d'une dyspnée, d'un hémo
pneumothorax peuvent faire suspecter le diagnostic de même que la persistance de
fuite aérienne après pose d'un drain thoracique.
 L'imagerie:
 La radiographie thoracique: recherche la présence d'un triple syndrome gazeux:
un pneumothorax présent dans 80 % des cas, un pneumo médiastin dans 60 % des
cas, et un emphysème pariétal ; Dans 10 % des cas, la radiographie thoracique
initiale est normale (Teixeira et coll. 2011).
 La TDM thoracique: Le diagnostic TDM est facile si on visualise directement une
solution de continuité trachéale qui peut être partielle, complète ou punctiforme ou
bronchique avec un pneumo médiastin localisé et éventuellement une atélectasie
parenchymateuse d’aval en fonction de la topographie de la rupture.
 La fibroscopie bronchique: permet de localiser la lésion initiale en explorant la
totalité de la trachée et ses zones vulnérables, toutefois, la réalisation de cet examen
nécessite une bonne maîtrise de la technique. La fibroscopie permet la réalisation
d’une fibro aspiration, l’extraction de corps étrangers et la recherche de signes en
 29

faveur d’une inhalation bronchique, ou d’une hémorragie. Elle permet le diagnostic

de certitude des traumatismes trachéo bronchiques.
 Le traitement:
Si le diagnostic est posé, le traitement en urgence consiste à placer la sonde d’intubation
en aval de la lésion pour assurer une oxygénation et une ventilation correcte du poumon et
éviter l’inhalation de sang. Le traitement chirurgical doit ensuite être réalisé dès que
possible pour restaurer un calibre bronchique suffisant nécessaire à la fonction ventilatoire
et ainsi éviter les complications tardives.
 Les complications tardives :
Sont représentées par des sténoses bronchiques, des atélectasies persistantes, des
pneumopathies itératives, une diminution de la capacité respiratoire voire un asthme
d’apparition post-traumatique (Bougdal, 2016).

II.3.5.1.2. Les lésions de l’œsophage

Ce sont des lésions très rarement rencontrées dans les traumatismes thoraciques fermés
(Beigelman et coll. 2008).

II.3.5.2. L’hémo médiastin

II.3.5.2.1. Les ruptures de l’aorte

Elles sont rares et représentent la cause majeure de décès ; 80 % de ces patients meurent avant
leur prise en charge en milieu hospitalier (Watson et Chong, 2013).

Parmi les survivants, 44 % meurent à l'hôpital et 80% des patients qui bénéficient d'un geste
chirurgical survivent (Lacombe et coll. 1993).

 Le diagnostic: peut être difficile et la symptomatologie reste silencieuse pendant une

période variable. L’évolution peut tendre vers la formation d’un faux anévrysme avec
risque de rupture dans un intervalle de temps variable de 2 à 27 ans (Fabian et coll.
1997).
 Les signes cliniques:
Asymétrie des pouls ou de la tension artérielle entre les deux membres supérieurs ou les
membres supérieurs et inférieurs ;
Souffle systolique para sternal gauche ou inter scapulaire ;
Douleur inter scapulaire postérieure ;
Hypotension inexpliquée qui doit faire rechercher l’hémo médiastin ou l’hémothorax.
 30

 L'imagerie:
 La radiographie thoracique: Le cliché thoracique standard, d’interprétation
difficile représente parfois le seul indice en l’absence de signes cliniques
d’orientation (Heystraten et coll. 1987 ; Starck, 1990).
 La TDM thoracique: est actuellement l’examen de référence permettant, après
injection de produit de contraste et reconstruction, la visualisation en trois
dimensions de l’aorte thoracique et de ses branches. L’absence de visualisation d’un
hémo médiastin au cours de cet examen chez un traumatisé thoracique stable exclut
le diagnostic et rend inutile la réalisation d’autres examens.
 L’angiographie aortique n’étant plus un examen de première intention permet
dans le doute de faire le diagnostic de certitude.
 L’ETO: permet le diagnostic d’hémo médiastin et de rupture de l’isthme aortique.

 Le traitement :
Autrefois complètement chirurgical, a laissé la place au traitement radiologique
interventionnel, par la mise en place d'endo prothèse à thorax fermé par voie fémorale
(Bougdal, 2016).

II.3.5.2.2. Les lésions du péricarde

Elles peuvent se manifester par des signes cliniques d'une tamponnade cardiaque tels que la
turgescence des jugulaires, l’hypotension, les pouls paradoxaux et la pression veineuse centrale
élevée.

 Le diagnostic de certitude est possible par l’échographie cardiaque

 Le traitement : est chirurgical par un drainage du péricarde.

II.3.5.2.3. Les lésions valvulaires

Sont surtout localisées à l’anneau aortique, avec des signes cliniques d'une insuffisance
aortique qui sera confirmé par l'échographie.

Les lésions mitrales évoluent rapidement vers l'insuffisance cardiaque aigue (Bougdal, 2016).

II.3.5.2.4. La contusion myocardique

Se définit par des lésions de nécrose myocardique non systématisées, son incidence varie de 8
à 76 % (Maenza et coll. 1996).
 31

 Le diagnostic:
 Les signes cliniques: la contusion myocardique est souvent asymptomatique, on peut
avoir des signes cliniques à type de douleurs thoraciques non spécifiques, dans ce
contexte de traumatisme thoracique fermé, des troubles du rythme cardiaque ou parfois
un état de choc cardiogénique.
 Le diagnostic paraclinique : repose sur l’ECG, le dosage de troponine et
l’échocardiographie:
L’ECG : est systématique en présence de tout traumatisme thoracique, il représente le
meilleur examen de débrouillage pour le diagnostic de contusion myocardique.
Les enzymes cardiaques : le dosage des CPK et même des CPK- MB ne présentent
aucun intérêt pour le diagnostic de contusion myocardique, en raison de la fréquence
des lésions musculaires après traumatisme fermé.
La troponine-T (seuil 2 ug/l) et la troponine-I (seuil 3.5 ug/l) ont une valeur
prédictive acceptable pour le diagnostic des lésions myocardiques.
L’échocardiographie : met en évidence une anomalie de la cinétique segmentaire, un
épanchement péricardique ou une atteinte valvulaire post‐traumatique, définissant une
contusion myocardique. L’échocardiographie peut être pratiquée par voie trans
thoracique ou trans œsophagienne (Bertinchant et Polge, 2000 ; Edouard et coll. 2004).
 Le traitement:
Est fonction des résultats du taux de troponine et de l’ECG (Flancbaum et coll. 1986 ; Chughtai
et coll. 2002).
 32

II.4. Pronostic

Au-delà du pronostic propre à chaque lésion élémentaire ; lorsqu’il s’agit des contusions
thoraciques en général plusieurs paramètres sont à considérer avant de qualifier ces
traumatismes de non fatales, graves ou potentiellement mortels ; c’est notamment :

 L’état hémodynamique,
 L’état respiratoire,
 Les facteurs liés au terrain : sujet jeune ou de plus de 65 ans,
 L’existence des pathologies cardio-pulmonaires préalables ou la prise d'anti thrombotiques
quel que soit l'âge,
 Les facteurs liés au mécanisme lésionnel : une décélération brutale, une compression
thoracique aigue prolongée, l'éjection d'un véhicule en mouvement, la chute d'une grande
hauteur et la notion d'explosion,
 Les facteurs liés à la clinique : douleur, hypoventilation, syndrome de détresse respiratoire
aigüe, score de Glasgow…
 Les lésions associées : telle que les contusions des viscères abdominaux (la rate et le foie)
 Pour la plupart des auteurs l’état du patient à l’arrivée des secours ou à l’hôpital ainsi que
la présence ou non des signes de vie constituent des éléments de pronostic majeur (Malky
et Yasmina, 2018).
 33

II.5. Prise en charge

Les gestes mis en œuvre dépendent des lésions rencontrées et sont décrites de manière
spécifique ultérieurement en fonction de chaque organe.

Dans la contusion thoracique, la conduite à tenir est souvent difficile à débuter vu que d’emblée
il n’y a aucun orifice qui attire l’attention.

Le traitement antalgique constitue le principal volet du traitement médical ; il utilise plusieurs

modalités, telle qu’une analgésie locorégionale ou une analgésie par voie générale et justifie
une évaluation attentive.

A côté du traitement antalgique, se trouve la kinésithérapie respiratoire qui est une solution
appropriée dans l’encombrement trachéo-bronchique d’origine extrinsèque (sang, liquide
gastrique), intrinsèque (sang, œdème aigu lésionnel, hypersécrétion bronchique) ou mixte.

Cet encombrement est aggravé par la limitation de l’amplitude des mouvements respiratoires
du fait de la douleur et de l’inefficacité de la toux ; il est responsable d’une anoxie, avec un
risque accru de surinfection, d’où l’intérêt d’une analgésie permettant une kinésithérapie
respiratoire efficace (Derkaoui et Ismail, 2018).

Au-delà des particularités, la prise en charge d’un traumatisé en général et d’une contusion
thoracique doit prendre en compte après évaluation clinique rapide, les priorités suivantes les
différentes étapes de la mobilisation de l’oxygène jusqu’au cerveau ; l’important étant de sauver
la vie, durant la première heure la séquence de prise en charge proposée est l’ABCDEF (Jean-
Claude et Layre, 2004).
 34

DEUXIEME PARTIE : CONSIDERATIONS

PRATIQUES :
Chapitre III : Matériels et méthode
Chapitre IV : Résultats
Chapitre V : Discussion
 35

CHAPITRE III : MATERIELS ET METHODE

III.1. Matériels

III.1.1. Cadre de recherche

Nous avons effectué notre étude dans le service de chirurgie traumatologique de l’hôpital
provinciale de référence Jason Sendwe. Cette institution médicale se situe dans la partie Est de
la commune de Lubumbashi et elle fait partie de la zone de santé de cette dernière.

L’HJRS est limité :

 Au Nord par : l’avenue Likasi ;

 Au Sud par : le lycée Wema ;
 A l’Est par : la direction générale des impôts ;
 A l’Ouest par : la division provinciale de la santé.
L’aperçu historique de l’HJRS se présente comme suit :

 De 1928 à 1962 : Création de l’hôpital nommé à l’époque « Prince Léopold » avec une
capacité d’accueil de 782 lits ; la gestion étant assurée par l’Etat.

 De 1962 à 1974 : la gestion devient bicéphale entre l’Etat et l’Université Officielle du

Congo, mais la capacité d’accueil est cette fois-ci de 1200 lits et l’ex-Prince Léopold est
baptisé « Jason Sendwe ».

 De 1974 à 2005 : La Gécamines assure la gestion de l’hôpital jusqu’à 1994, puis cède les
reines à l’Etat en 2005.

 De Novembre 2005 à Avril 2011 : l’UNILU gère l’institution avec pour mission de la rendre
« hôpital général de référence provincial ».

 De Mai 2011 à ce jour : l’Etat gère à nouveau et l’hôpital a une capacité d’accueil de 1200
lits, alors qu’il n’est équipé aujourd’hui que de 350 lits montés, pour un taux d’occupation
de 30%.

A) Structure administrative
Elle est dirigée par un comité de gestion composé d’un médecin directeur et d’un administrateur
gestionnaire. Elle s’occupe de l’administration courante de l’hôpital et coordonne les différents
 36

services. Elle engage et affecte le personnel soignant suivant la formation de chacun. Elle
fonctionne sous la direction du médecin directeur.

B) Structure médicale
Elle est dirigée par un médecin directeur. C’est un secteur plus vaste qui comprend les
services suivant :
 La chirurgie qui a fait l’objet de notre travail, particulièrement la traumatologie.
 La gynécologie et l’obstétrique,
 La médecine interne,
 La pédiatrie,
 La neurologie,
 La psychiatrie,
 L’hôpital du jour qui comprend les dispensaires : Ophtalmologie, Otorhinolaryngologie,
Gynécologie, Pédiatrie, Médecine interne, les urgences et les PMI (Protection
maternelle et infantile),
 Les urgences,
 L’imagerie médicale,
 Le bloc opératoire,
 Le laboratoire,
 La morgue.

III.1.2. Patients

Notre étude a considéré les 665 patients, admis à l’hôpital provinciale de référence Jason
Sendwe, dans le département de chirurgie traumatologique, durant notre période d’étude.
C’est de ces patients que nous avons obtenus notre population d’étude.

III.2. Méthode

III.2.1.Période de l’étude

Elle couvre une période de 48 mois soit du 01 janvier 2016 au 01 janvier 2019.

III.2.2. Type d’étude

Notre étude est descriptive et transversale.

 37

III.2.3. Echantillonnage

Nous avons recouru pour notre étude, à la méthode d’échantillonnage aléatoire simple
pour la collecte de nos données.

Nous avons ainsi obtenu un échantillon de 22 patients admis dans le service de traumatologie
de l’HJRS. Ces patients ont présenté un traumatisme du thorax fermé isolé ou associé à d’autres
lésions.

III.2.3.1.Critères d’inclusions
Ont été inclus les patients :
 Agé de 18 ans et plus;

 Avec traumatisme thoracique fermé isolé ou associé à d’autres lésions ;

 Admis dans le service de traumatologie à l’HJRS dans la période allant du 01janvier

2016 au 01 janvier 2019.

III.2.3.2. Critères de non inclusions

Ont été exclus les patients :

 Ayant des dossiers incomplets ;

 Porteurs d’une pathologie ou lésion thoracique congénitale, infectieuse, tumorale ;

 Avec traumatisme thoracique ouvert.

III.2.4. Collecte des données

La collecte des données a été effectuée à l’aide des registres et des différentes fiches des patients
ayant été admis en traumatologie pour contusion thorax ; les différentes informations
concernant chaque patient ont été regroupées sur une fiche de récolte.

III.2.4.1.Variables étudiées

Les variables suivantes ont été étudiées :

 l’Age (année),  Les lésions élémentaires,

 Les lésions associées,
 Le sexe,
 La paraclinique,
 Les circonstances de survenue,  Le traitement,
 Le mécanisme lésionnel,  L’issue

 La clinique,
 38

La seule variable quantitative étant l’âge ; elle a été étudié selon les différentes tranches, pour
déterminer la tranche d’âge la plus représenté dans les contusions du thorax. Des formules
statistiques ont été utilisées pour la répartition en tranche d’âge.
Les autres variables qualitatives à savoir : le sexe, les circonstances de survenue, le
mécanisme lésionnel, la clinique, les lésions associées et élémentaires ont été étudiés pour
mettre en en évidence les paramètres les plus représentés dans chaque catégorie, dans une
situation de patient avec contusions thoraciques.
La paraclinique, variable qualitative, a été étudiée dans le but de pouvoir décrire le type
d’exploration utilisé pour poser le diagnostic en cas de contusion du thorax.
Enfin les deux dernières variables qualitatives, le traitement et l’issue ont été étudié pour
décrire la prise en charge, ainsi que le devenir de ces patients après cette prise en charge.

III.2.4.2. Analyses statistiques

Les données ont été encodées et analysé avec les logiciels EPI INFO version 7.2.2.6 et Excel
2016.
La répartition en classe, pour la variable âge a été faite à l’aide des formules suivantes :
 Détermination du nombre des classes :

K=1+ (3,322 Log n), avec n= échantillon.

 Amplitude des classes :
𝑤
A= , avec w = Xmax –Xmin.
𝐾
 La moyenne statistique de l’âge :
1
𝑋 = ∑ 𝑥i, avec xi= âge.
𝑛

∑(𝑥i−𝑋)2
 L’écart type : S= √
𝑛
 39

III.3. Limitations stratégiques et difficultés rencontrées

Des difficultés n’ont pas manqué. Elles concernent particulièrement d’une part la disponibilité
de données, lors de la récolte. Les documents utilisés (fiches et registres) n’ont pas fourni les
informations complète en rapport avec les différents paramètres prévus sur la fiche de récolte ;
certains paramètres étaient quasiment non disponibles ; ce qui a justifié l’annulation de certains
éléments notamment ; la durée d’hospitalisation, les complications, les antécédents, la
profession, l’évolution et l’insertion de l’issu comme nouveau paramètre.

Vu que certaines fiches et pages de registre contenaient des informations en moins, nous avons
été contraint de les annuler avec risque de diminuer notre prévalence.

Ces difficultés ont constitué dans une certaine mesure une limitation à nos stratégies de travail,
et par conséquent exposent à la probabilité qu’il contienne une part d’imperfection dans ce
travail ; d’où l’intérêt dans la continuité de sculpter cette question jusqu’à obtenir un résultat
tant soit peu parfait par des études plus approfondies.
 40

CHAPITRE IV : RESULTATS
IV.1. Prévalence hospitalière des contusions thoraciques :

Elle représente une prévalence hospitalière de 3,30% des cas contus du thorax, soit 22 patients
sur les 665patients hospitalisés en chirurgie traumatologique.

3,30%
96.7% (n=22)
(n=643)

Contusions thoraciques
Autres pathologies

Figure 1 : Répartition des patients selon la prévalence hospitalière

IV.2. Répartition des patients contus du thorax selon l’âge :

Tableau I : Répartition des patients selon l’âge

Tranches d’âges (ans) Effectif Pourcentage

[18 – 26[ 5 22,73%
[26 – 34[ 5 22,73%
[34 – 42 [ 5 22,73%
[42 – 50 [ 3 13,63%
[50 – 58 [ 2 9,09%
[58 – 66 [ 2 9,09%
TOTAL 22 100,00%

L’âge a varié de 18 à 65 ans, avec une moyenne statistique de 37ans ± 12,03 d’écart type. Dans
ce tableau 3 tranches d’âge sont représentées équitablement, avec chacune 5 cas sur 22, soit
22,73% des patients contus du thorax pour chaque catégorie.
 41

IV.3. Répartition des patients contus du thorax selon le sexe :

Sur 22 patients, 21 sont de sexe masculin soit 95% des cas.

Figure 2 : Répartition des patients selon le sexe

IV.4. Répartition des patients contus du thorax selon la circonstance de survenue :

Tableau II : Répartition des patients selon la circonstance de survenue

Circonstance de survenue Effectif Pourcentage

Accident de la voie publique 19 86,36%
Accident de travail 1 4,55%
Agression 2 9,09%
TOTAL 22 100,00 %

La circonstance de survenue la plus retrouvée est l’accident de la voie publique avec 86,36%
des cas.
 42

IV.5. Répartition des patients contus du thorax selon le mécanisme lésionnel :

Le mécanisme lésionnel par choc direct représente 86% des cas.

Figure 3 : Répartition des patients selon le mécanisme lésionnel

IV.6. Répartition des patients contus du thorax selon la clinique:

Tableau III : Répartition des patients selon la clinique

Clinique Effectif Pourcentage

Douleur et sensibilité du thorax 17 77,27%

Dyspnée, Crépitation neigeuse, Douleur et sensibilité du thorax, 1 4,55%

Dyspnée, Douleur ; sensibilité et crépitations neigeuses du thorax 1 4,55%

Epistaxis, Douleur et sensibilité du thorax 1 4,55%
Hémoptysie, Dyspnée, Douleur et sensibilité du thorax 1 4,55%
Tuméfaction hémi thorax gauche, Crépitation neigeuse, Douleur et
sensibilité du thorax 1 4,55%
TOTAL 22 100,00%

La douleur et la sensibilité du thorax sont retrouvées chez les patients contus du thorax dans
77,27% des cas.
 43

IV.7.Répartition des patients contus du thorax selon la lésion élémentaire :

Tableau IV: Répartition des patients selon la lésion élémentaire

Lésions élémentaires Effectif Pourcentage

Aucune 3 13,64%
Emphysème, Hémopneumothorax et Fracture costal 1 4,55%
Emphysème, Hémothorax et Fracture costal 1 4,55%
Emphysème et Fracture costal 2 9,09%
Fracture costal 12 54,55%
Fracture costal et claviculaire 1 4,55%
Fracture-Luxation costal 1 4,55%
Hémothorax et Fracture costal 1 4,55%
TOTAL 22 100,00%

La lésion élémentaire la plus représentée dans ce tableau est la fracture costale dans 54,55% des cas.

IV.8. Répartition des patients contus du thorax selon la paraclinique :

Tableau V: Répartition des patients selon la paraclinique

Paraclinique Effectif Pourcentage

Radiographie du thorax
21 95,45%
Radiographie du thorax et taux d'hémoglobine
1 4,55%
TOTAL 22 100,00%

La radiographie du thorax a été exploitée dans les 100 %.

 44

IV.9. Répartition des patients contus du thorax selon les lésions associées :

Tableau VI: Répartition des patients selon les lésions associées

Lésions associées Effectif Pourcentage

Aucune 6 27,27%

Contusion abdominal, Traumatisme crânio-facial et du bassin 1 4,55%

Traumatisme des membres inferieurs 1 4,55%
Traumatisme du bassin et crânio-facial 1 4,55%
Traumatisme crânio-facial 5 22,73%
Traumatisme crânio-facial et Syndrome lésionnel 1 4,55%
Traumatisme crânio-facial et cuisse gauche 1 4,55%
Traumatisme crânio-facial et épaule droite 1 4,55%
Traumatisme crânio-facial et membre inferieur droit 2 9,09%
Traumatisme crânio-facial et membre inferieur gauche 1 4,55%
Traumatisme crânio-facial et membre supérieur gauche 1 4,55%
Traumatisme facial 1 4,55%
TOTAL 22 100,00%

Le traumatisme cranio-facial a été associé à la contusion thoracique dans 22,73% des cas.
 45

IV.10. Répartition des patients contus du thorax selon le traitement reçu :

Tableau VII: Répartition des patients selon le traitement reçu

Traitement Effectif Pourcentage

Diclofenac 1 4,55%
Paracétamol 1 4,55%
Tramadol 1 4,55%
Diclofenac, Immobilisation sous tensoplast 2 9,09%
Tramadol, Immobilisation sous tensoplast 6 27,27%
Tramadol, Pose d'une attelle thoraco brachiale 1 4,55%
Diclofenac, Tramadol, Immobilisation sous tensoplast 2 9,09%
Diclofenac, Drainage, Immobilisation sous tensoplast 2 9,09%
Diclofenac, Infiltration à la xylocaine et dexamethasone, Immobilisation 2 9,09%
sous tensoplast
Diclofenac, Tramadol, Infiltration à la xylocaine et dexamethasone, 2 9,09%
Immobilisation sous tensoplast
Diclofenac, Mouchetures, Immobilisation sous tensoplast 1 4,55%
Diclofenac, Tramadol, Drainage, Mouchetures, Immobilisation sous 1 4,55%
tensoplast
TOTAL 22 100,00%

Le traitement antalgique médicamenteux (Tramadol) et orthopédique(Tensoplast) sont

représentés dans 27,27 % des cas.

IV.11. Répartition des patients contus du thorax selon l’issue :

Tableau VIII: répartition des patients selon l’issue

Issue
Effectif Pourcentage
Guérison 9 40,91%
Perdu de vue 10 45,45%
Sortie sur demande 3 13,64%
TOTAL 22 100,00%

Il ressort de ce tableau le fait que 45,45% des patients contus du thorax sont perdu de vue.
 46

CHAPITRE V : DISCUSSION
V.1. Prévalence hospitalière des contusions thoraciques

En 4 ans soit de 2016 à 2019 ; Sur 665 patients admis dans le service de chirurgie
traumatologique de l’HJRS ; 22 ont eu des contusions du thorax ; soit une prévalence de 3,30
% des cas.

Deux autres études sur les contusions thoraciques ont été réalisées dans la même structure, l’une
sur 2 ans, soit de 2009 à 2010 et l’autre sur 8 ans soit de 2005 à 2012. Elles ont eu
respectivement 10,73 et 2,7% de prévalence hospitalière des contusions thoraciques (Kabeya,
2011 ; Lota, 2014).

Bah et Camara (2017), pour leur étude prospective de type descriptif couvrant une période de
6 mois ont colligé 30 cas de traumatisme fermé du thorax sur 166 patients hospitalisés, soit
18,07% des cas.
Une autre étude rétrospective sur 3ans à Dakar/Sénégal a réalisé un effectif de 123 patients
hospitalisés pour traumatisme thoracique dont 97 ont eu un traumatisme fermé du thorax, soit
79 % des cas (Niang et coll. 2017).

Plusieurs raisons sont à notre porté, justifiant cette faible représentation en prévalence des
patients avec contusion thoracique dans notre milieu. Est-ce un problème de gestion, concernant
les fiches qui se retrouvent pour la plupart mal remplies ou perdu de vue, est-ce le fait que la
prise en charge pré hospitalière des patients avec contusion thoracique , jusque-là à l’état
embryonnaire et donc plus des patients sont mort avant d’arriver à l’hôpital, est-ce un problème
de suivi des patients qui, pour la plupart disparaissent sans laisser des traces ou un problème de
prise en charge hospitalière non optimal?

V.2. Age

L’âge a varié entre 18 et 65 ans, avec une moyenne statistique de 37ans ; nous avons obtenus
pour notre série, trois catégories de tranches d’âge les plus représentées de façon équitable.

Ces tranches d’âges, allant de 18 à 25 ans, 26 à 33 ans et 34 à 41 ans ont eu chacune un effectif
de 5cas sur 22, soit 22,73% des cas pour chacune.

Kabeya (2011) et Lota (2014) trouvent respectivement pour leur étude sur les contusions
thoraciques ; la tranche d’âge la plus représentée variant de 19 à 29 ans pour l’un et de 28 à
38 ans pour l’autre. Pour Bah et Camara (2017), la tranche d’âge la plus touchée a varié entre
 47

30 et 39 ans avec 30 % des cas ; alors que Saidou et Fadima (2010) trouvent 31% des cas dans
la tranche d’âge comprise entre 21 et 30 ans.

Plusieurs fois dans la littérature la population la plus représentée est celle des adultes jeunes, et
l’on pense que c’est à cause du fait qu’ils sont le plus en activité que d’autres et sont par
conséquent les plus exposés.

V. 3. Sexe

Les patients de sexe masculin sont dominants dans notre étude ; ils représentent 95% de toute
la population d’étude, soit 21cas sur 22.

La littérature met également en évidence une prédominance masculine : 77,14% pour

(Kabeya, 2011), 60,4% pour (Lota, 2014) et 70% pour (Bah et Camara, 2017).

Les hommes sont en particulier dans notre milieu le nombril de la société, ce sont eux qui se
retrouvent le plus dans les situations à risque ; notamment être pour la plupart conducteur des
différents moyens de transports routiers.

V.4. Circonstance de survenue

L’étiologie ou circonstance de survenue la plus retrouvée dans notre étude est l’accident de la
voie publique avec 86,36% des cas.

Les accidents de la voie publique sont les plus grands pourvoyeurs des contusions thoraciques,
ils se sont retrouvés dans 82,85% des cas pour (Kabeya, 2011), 60,7% des cas pour (Lota,
2014) et 70% des cas pour (Bah et Camara, 2017).

Ce taux élevé d’accidents de la voie publique pourrait être en rapport avec la vétusté des
véhicules, la survenue des taxis motos comme moyen de déplacement, la dégradation accrue
des infrastructures routières constatée aujourd’hui dans nos pays.

V.5. Clinique

La douleur et la sensibilité du thorax ont été représentées dans 77,27% des cas pour notre série
; alors que la douleur thoracique et la dyspnée comme principales manifestations cliniques ont
été retrouvées à une fréquence respective de 100% et 70% des cas dans l’étude de Bah et
Camara (2017).
 48

Ceci est comprehensif dans le sens où, le thorax logeant les voies aériennes inferiures , la
contusion de ce dernier ,dans des conditions favorabless,pertubera certainement la respiration
au dela de la douleur,signe d’alarme inévitable en cas de traumatisme.

V.6. Lésion élémentaire

La lésion élémentaire la plus représentée dans notre série est la fracture costale à 54,55% des
cas; résultat presque similaire à l’étude de Bah et Camara (2017) qui retrouve les fractures
costales à 53,33% des cas.

Deux études sur le même sujet et dans la même structure hospitalière que nous, ont eu les
fractures costales comme lésions élémentaires le plus retrouvées à des proportions respectives
de 66,65% et 75% (Kabeya, 2011 ; Lota, 2014 ).

En analysant ces différentes observations, on se rend compte que tout est lié depuis le
mécanisme lésionnel, en passant par l’étiologie jusqu’à la lésion élémentaire.

Dans notre étude le mécanisme lésionnel le plus fréquent, a été celui du choc direct par
compression (voir figure 3) lors d’un accident de la voie publique, étiologie la plus retrouvée
(voir tableau II).

Le choc direct par compression est responsable le plus souvent de lésions pariétales au premier
plan ; observation vérifiée dans notre étude et d’autres.
L’écrasement antéropostérieur est directement responsable des fractures costales, lorsqu’il
s’agit d’un sujet âgé au thorax rigide où l’absorption de l’énergie cinétique est quasi totale par
la paroi thoracique, responsable de plus de lésions pariétales, notamment les fractures costales.
Par contre, chez un patient jeune, un traumatisme thoracique de forte cinétique peut entraîner,
des dégâts parenchymateux pulmonaires ou une contusion myocardique sévère sans aucun
dégât pariétal, parce que le thorax est souple.
Notre population avec fracture costale est essentiellement faite d’adulte d’âge compris entre 24
et 65ans.

V.7. Paraclinique

En paraclinique ; la radiographie du thorax a été exploité dans les 100 % des cas pour notre
étude, ces résultats sont d’une part approximatifs à l’étude de Saidou et Fadima (2010) qui
trouve cet exploration paraclinique dans 95% des cas et d’autre part conformes à ceux de
 49

(Lota, 2014) dans son étude faite sur les contusions du thorax dans la même structure
hospitalière que nous.

Quoi de plus automatique et habituel lorsque la clinique nous renvoie à un éventuel traumatisme
thoracique, que de faire une radiographie du thorax, vu que le geste thérapeutique approprié
dépend de ce dernier et que c’est l’un des examens paracliniques le plus accessible dans notre
contexte.

Cependant, certaines lésions sont ou peu visibles et demandent plus qu’une radiographie du
thorax ; et le contexte de notre structure couplé à celui du patient en déficit des finances, serait-
il responsable de laisser passer inaperçus certaines lésions demandant Scanner, IRM, ou
bronchographie… ? D’où l’existence des patients perdu de vue ou décédé.

V.8. Lésions associées

Notre observation a identifié le traumatisme cranio-facial, comme lésion associée aux

contusions thoraciques dans 22,73% des cas.

Alors que pour Bah et Camara (2017), les lésions associées ont été dominées par les fractures
du bassin avec 13,33% des cas, suivi des fractures claviculaires et crâniens dans 6,66% des
cas pour chaque groupe.

Diane et coll. en 1992, au Gabon, ont trouvé 45,33% de traumatismes crâniens suivi de 12,15%
des fractures du bassin.

N’Diaye et coll. en 1995 au Sénégal ont trouvé comme lésions associées dans leur étude ;
50,79% de traumatismes des membres avec fractures osseuses et 41,26% des traumatismes
crâniens.

La survenue des lésions associées dépend entièrement du degré de violence du traumatisme,

nous ne pouvons pas de ce fait avoir une spécificité.

V.9. Prise en charge

Dans notre série, la base du traitement a été antalgique ; la part médicamenteuse a été assuré
par les molécules suivantes : Diclofenac,Paracetamol ,Tramadol ainsi que les infiltration à la
xylocaine et dexamethasone.

La part orthopedique a été representé par l’immobilisation sous tensoplast,notamment chez tous
les patients avec fractures costales.
 50

Deux patients ont bénéficié d’un drainage thoracique et deux de la réalisation des mouchetures.

La combinaison traitement antalgique médicamenteux (Tramadol) et orthopédique(Tensoplast)

est représenté dans 27,27 % des cas.

Bah et Camara (2017), dans leur étude l’essentiel du traitement a été chirurgical et a consisté
en des drainages thoraciques soit dans 47,22% des cas, tandis que le traitement orthopédique
a consisté à l’elastoplast pour les patients présentant des fractures des côtes et celles des
clavicules soit 41,66% des cas le tout complété par un traitement médical systématique chez
tous les patients.

N’Diaye et coll. (1995), ont enregistré 39 patients drainés, 5 patients avec ponctions pleurales,
6 thoracotomies et une ostéosynthèse sur volet thoracique antérieur.

Le traitement antalgique vaut son pesant d’or, dans le sens où, la douleur serait une contribution
à l’apparition des lésions secondaires à l’hypoxie, par la diminution de l’ampliation respiratoire.

Le traitement antalgique est donc systématique chez tout patient contus du thorax, les autres
volets de prise en charge, à savoir chirurgical et orthopédique dépendent de la clinique et de la
paraclinique.

V.10. Issue

Il nous a été difficile de retracer le parcours de certains patients admis en traumatologie pour
contusion thoracique, dans notre série 45,45% des cas ont disparu du service, 40,91% ont eu
une guérison, 13,64% des patients sont sortie sur demande.

Aucun cas de décès n’a été répertorié, nous pensons qu’ils sont confondus dans la variable
perdu de vue.

Ndiaye et coll. (1995) à Dakar ont trouvé dans leur étude 11, 3% des décès.

Kabeya (2011) a eu une évolution satisfaisante dans 65,7% des cas, alors que Lota (2014) a
obtenu une bonne évolution dans 86% des cas et 14% des décès.

Le suivi des patients, dans nos milieux hospitaliers n’est pas encore performant, certains
patients apparaissent à l’admission puis disparaissent sans savoir exactement quelle a été la
suite. Nous pensons que ceci est dû à certains déficits de nos systèmes sanitaires, tels que le
remplissage et le stockage des dossiers médicaux.
 51

CONCLUSION
Etudier les contusions thoraciques dans le service de chirurgie traumatologique de l’HJRS en
rapport avec l’aspect ; épidémiologique, clinique et de prise en charge dans la période allant du
01 janvier 2016 au 01 janvier 2019 a été notre objectif général.

Sur 665 patients ; 22 ont eu des contusions thoraciques ; soit 3,30 % de prévalence hospitalière.

Les patients de sexe masculin sont dominants dans cette étude ; ils représentent 95% de toute
la population, soit 21cas sur 22 (Figure 2) ; les hommes étant le nombril, la plaque tournante de
notre société, nous sommes donc en droit de déclarer que les contusions thoraciques sont un
réel problème de santé publique.

Ces contusions, en plus de leur exclusivité pour le sexe masculin ; ils ont essentiellement
concerné pour cette étude les adultes jeunes, réputé pour leur dynamisme et leur seuil non
négligeable de productivité en société. L’âge a donc varié entre 18 et 65 ans, avec une moyenne
statistique de 37ans ; L’âge a varié entre 18 et 65 ans, avec une moyenne statistique de 37ans ;
nous avons obtenus pour notre série, trois catégories des tranches d’âge les plus représentées
de façon équitable.Ces tranches d’âges, allant de 18 à 25 ans, 26 à 33 ans et 34 à 41 ans ont eu
chacune un effectif de 5cas sur 22, soit 22,73% des cas pour chacune (Tableau I).

La vétusté des véhicules, la survenue des taxis motos comme moyen de déplacement, la
dégradation accrue des infrastructures routières constatée aujourd’hui dans notre pays ; tous ces
paramètres justifient clairement le fait que l’étiologie la plus retrouvée soit l’accident de la voie
publique avec 86,36% des cas pour notre étude (Tableau II).
Le mécanisme lésionnel par choc directe a été représenté dans 86% des cas (Figure 3) ; La
clinique pour cette étude est constituée par la douleur et la sensibilité du thorax dans 77,27 %
des cas (Tableau III).

La lésion élémentaire la plus représentée est la fracture costale dans 54,55% des cas (Tableau
IV) ; En paraclinique ; tous les patients ont bénéficié de la radiographie du thorax soit 100 %
des cas (Tableau V) ; Le traumatisme cranio-facial a été associé aux contusions du thorax dans
22,73% des cas (Tableau VI).

Le traitement a été pour la plupart antalgique ; le traitement chirurgicale consacré au drainage

thoracique a concerné 2 patients sur 22 , et celui consacré aux mouchetures a concerné
egalement 2 patients ; La combinaison traitement antalgique médicamenteux et orthopédique
est représentée dans 27,27 % des cas (Tableau VII).
 52

Le parcours de certains patients admis en traumatologie pour contusion thoracique n’a pas été
linéaire ; 45,45% des cas ont disparu du service sans suite ; 40,91% des cas ont eu une
guérison et 13,64% des cas sont sortie sur demande (Tableau VIII).
 53

SUGGESTIONS
L’importance vitale des organes intra thoraciques fait des traumatismes fermés du thorax une
urgence médico-chirurgicale de première importance ; la prise en charge précoce étant
essentielle pour un meilleur résultat.
Ainsi nos suggestions s’adressent en premier lieu, au gouvernement de notre pays, d’allouer
en matière de santé un budget adéquat pour l’organisation des activités sanitaires concernant
les soins d’urgence de qualité ; en s’assurant d’obtenir pour chaque structure hospitalière de
l’état, un équipement approprié pour toute sorte d’investigation paramédicale, un système
d’ambulance médicalisé pour une meilleure prise en charge pré hospitalière, un équipement
informatique pour la bonne conservation des dossiers des patients en vue d’assurer un bon
suivi .
Les pratiques telles que des thoracotomies, drainage pleuraux, des ponctions péricardiques, sont
des moyens de prise en charge tellement salvatrice lors des contusions thoraciques, qu’il vaut
la peine de les maitriser ; ainsi nous suggérons aux pratiquant de l’exercice médicale de s’y
mettre en apprenant, vu le dynamisme de la médecine.
 54

RESUME
Du fait de la recrudescence des accidents de la voie publique, Les traumatismes fermés du
thorax devraient être des pathologies fréquentes ; mais nos statistiques nous amènent à une
prévalence hospitalière de 3,30%.

A travers une étude descriptive transversale, portant sur 22 cas des contusions thoraciques,
collectés au service de chirurgie traumatologique de l’hôpital provincial de référence Jason
Sendwe, nous avons dégagé les facteurs épidémiologiques, les caractéristiques cliniques et
anatomo-pathologiques ainsi que les modalités thérapeutiques de ces traumatismes.

La période d’étude s’est étalée sur 4 ans, de Janvier 2016 à Janvier 2019. L’âge de nos patients
variait de 18 à 65 ans avec une moyenne statistique de 37 ans.

Cette série comporte 21 hommes et 1 femme. Les accidents de la voie publique représentaient
de loin la circonstance la plus fréquente avec une fréquence de 86,36%. La symptomatologie
est variable ; La douleur thoracique présente chez tous les patients ; et pour cette étude ;
couplée à la sensibilité thoracique étaient présentes dans 77, 27% des cas. Nous avons
également retrouvé une dyspnée chez 13,65 % des patients. La radiographie thoracique a été
réalisée chez tous les malades (100%). Le traitement consiste en une prise en charge de la
douleur, un drainage thoracique, des mouchetures, une immobilisation sous tensoplast.
 55

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ANNEXES : Numéro

I. Fiche de récolte
Age (ans) Sexe Mois et année

Clinique Circonstance de survenue ou étiologie

a) Douleur et sensibilité du thorax a) Accident de la voie publique

b) Epistaxis b) Agression
c) Dyspnée
c) Chute
d) Tuméfaction thorax ou hémithorax
e) Hémoptysie
f) Crépitation neigeuse
g) Sensibilité exquise Mécanisme lésionnel
h) Matité du thorax ou de l’hémithorax
a) Choc direct
i)
b) Choc par décélération
c) Phénomène de blast

Paraclinique Lésions élémentaires

a) Radiographie du thorax a) Fracture d’une côte

b) Taux d’hémoglobine et rhésus b) Fracture de plus d’une côte (nombre à
c) préciser)
c) Fracture-luxation costale
d) Emphysème
Lésions associées e) Hémopneumothorax
a) Traumatisme crânien f) Echymose (contusion des parties
b) Traumatisme facial
molles)
c) (a) et (b)
d) Traumatisme des membres supérieurs g) Hémothorax
(gauche ou droit) h)
e) Traumatisme des membres inférieurs
(gauche ou droit) Issue

f) Traumatisme du bassin a) Guérison

g) Traumatisme abdominal b) Sortie sur demande
c) Perdu de vue
h)
d)
 61

II. Iconographies
II.1. Le rachis dorsal (Allant de T1 à T12) :

(Netter,2015)
 62

II.2. Les cotes, les cartilages costaux et le sternum :

(Outrequin, 2019)
 63

II.3. Les muscles de la paroi thoracique :

(Netter, 2015)
 64

II.4. Le diaphragme :

(Outrequin, 2019)
 65

II.5. Les poumons :

(Netter, 2015)
 66

II.6. La vascularisation sanguine pulmonaire:

(Netter, 2015)
 67

II.7. Le drainage lymphatique thoracique :

(Netter, 2015)
 68

II.8. L’innervation du thorax :

(Netter, 2015)
II.9. Les plèvres:

(Netter, 2015)
 69

II.10.Vue antérieure du médiastin:

(Netter, 2015)
70