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LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DES PLATEAUX TIBIAUX (36 CAS)

Z. RAISSOUNI, H. KASMAOUI, A. JAAFAR, B. CHAGAR, N. BOUSELMAME, H. MABROUK, K. LAZRAK*

Polyclinique El Rapha, BP : 256, Libreville, Gabon

*Service de Traumatologie-Orthopédie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc

RESUME obtained. These articular fractures interest mainly the

external shinbone (70%) and are due in more half of the
Les auteurs rapportent une étude rétrospective concernant cases to traffic accidents. The radiographic analysis makes
36 patients avec 37 fractures des plateaux tibiaux opérés it possible to codify them well according to the
dans le service de Traumatologie-Orthopédie de l'Hôpital classification of Duparc and Ficat. The surgical treatment
Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat, durant is essential in front of the moved forms. Percutaneous
la période s'étalant du mois de janvier 2000 au mois de screwing seems to give the best results while making it
décembre 2004. Le but est d'étudier les caractéristiques possible to avoid the complications of the surgery with
épidémiologiques, anatomo-pathologiques, cliniques, open hearth. Our results were evaluated while being
thérapeutiques et évolutives, ainsi que l'analyse des based on anatomical and functional criteria (walk,
résultats obtenus. Ces fractures articulaires intéressent stability, pain, and mobility). They were satisfactory in
principalement le plateau tibial externe (70%) et sont 80% of the cases, and thus remain in agreement with
dues dans plus de la moitié des cas à des accidents de la the data of the international literature. In spite of that,
circulation. L'analyse radiographique permet de bien les it would be necessary to think of developing the our
codifier selon la classification de Duparc et Ficat. Le average therapeutic in particular initially mini-invasive
traitement chirurgical s'impose devant les formes techniques in order to improve even more the results.
déplacées. Le vissage percutané semble donner les To decrease the incidence of the fractures of the tibiaux
meilleurs résultats tout en permettant d'éviter les plates and the gravity of the lesions met, it is necessary
complications de la chirurgie à foyer ouvert. Nos résultats to prevent the accidents of the public highway and to
ont été évalués en se basant sur des critères anatomiques improve the means of protection in road pathology.
et fonctionnels. Ils étaient satisfaisants dans 80% des
cas, et restent ainsi en accord avec les données de la Key words: fracture, tibial plates, osteosynthesis
littérature internationale. Malgré cela, il faudrait penser
à développer nos moyens thérapeutiques en particulier
les techniques d'abord mini invasives afin d'améliorer INTRODUCTION
nos résultats.
Pour diminuer l'incidence des fractures des plateaux Les fractures des plateaux tibiaux sont des fractures qui
tibiaux et la gravité des lésions rencontrées, il faut intéressent la surface articulaire de l'extrémité supérieure
prévenir les accidents de la voie publique et améliorer du tibia. Ce sont des fractures du bloc spongieux
les moyens de protection en pathologie routière. épiphyso-métaphysaire dont un trait au moins divise le
cartilage articulaire.
Mots clés : fracture, plateaux tibiaux, ostéosynthèse Elles constituent un archétype des fractures articulaires
du membre inférieur. Elles s'observent à tous les âges,
et se rencontrent tout particulièrement chez l'homme
SUMMARY jeune.
The authors report a retrospective study concerning 36 Ces fractures restent fréquentes en pathologie routière
patients with 37 fractures of the tibiaux plates operated et professionnelle. Elles sont graves en raison de leur
to the service of Traumatology-Orthopedy of the Military caractère articulaire menaçant la mobilité et la stabilité
Hospital of Instruction Mohammed V of Reduction, du genou et pouvant compromettre la marche et la
during the period being spread out January 2000 in station debout.
December 2004.The goal is to study the characteristics Leur diagnostic et leurs classifications bénéficient
epidemiologic, anatomo-pathological, clinical, therapeutic grandement de la pratique croissante du scanner. Et leur
and evolutionary, as well as the analysis of the results traitement, chirurgical pour les formes déplacées, s’est

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développé par les techniques d’abord mini-invasives, et • Une ouverture cutanée d'un centimètre en regard de
de l’arthroscopie. l'articulation du genou a été observée chez un patient.
Le but de ce travail est de présenter l'expérience du • Une greffe dermo-épidermique a été faite chez un
service de Traumatologie-Orthopédie de l'Hôpital patient présentant un délabrement de la cuisse et une
Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat, durant plaie postéro-interne de 13 cm au niveau de la jambe.
la période s'étalant de janvier 2000 au mois de décembre Alors que nous n'avons pas observé de lésions vasculo-
2004. nerveuses.
Les lésions osseuses associés ont été observées chez 13
MATERIEL ET METHODES malades (36,11%). Répartis selon leur siège en :
• Les lésions du membre fracturé :
Notre étude est une analyse rétrospective qui porte sur
36 patients opérés pour 37 fractures des plateaux tibiaux. - Fracture du péroné : 8 cas (22,22%)
L’âge moyen des patients était de 38,44 ans, avec des - Fracture de la rotule : 1 cas
extrêmes de 60 et 22 ans. 88,89% de nos patients avaient - Fracture de la jambe : 1 cas
un âge entre 20 et 49 ans. - Fracture de la diaphyse fémorale : 1 cas
On note une nette prédominance masculine avec 32
hommes (88,89%) et seulement 4 femmes (11,11%). • Les lésions du membre opposé :
Le côté gauche était légèrement plus atteint que le côté - Fracture de la branche ischiopubienne : 1 cas
droit avec 21 fractures à gauche (56,76%) et 16 fractures - Fracture du péroné : 1 cas
à droite (43,24%). Une patiente a présenté une atteinte - Fracture de la jambe : 1 cas
bilatérale.
- Fracture bimalléolaire : 2 cas
Les étiologies étaient dominées par les accidents de la
voie publique (20 cas soit 55,56%) et les chutes (9 cas - Fracture du pilon tibial : 1 cas
soit 25%). • Les lésions des membres supérieurs :
Nous avons utilisé la classification de Duparc et Ficat - Fracture de l'omoplate : 1 cas
pour l'étude anatomo-pathologique de nos patients
(tableau I). - Fracture de la diaphyse humérale : 2 cas
- Fracture de l'olécrane : 1 cas
Tableau I. Répartition en fonction de type anatomopathologique
- Fracture du 3ème métacarpe : 1 cas
Classification Nombre % • Autres lésions osseuses :
• Fr. unitubérositaires 26 70,27 - Fracture de la clavicule : 1 cas
- Externes 26 70,27 - Fracture des côtes : 2 cas
- Internes 0 0 - Fracture tassement du corps vertébral : 2 cas
• Fr. bitubérositaires 8 21,62 Les lésions ménisco-ligamentaires étaient rares, on a
- Type I 3 8,11 déploré trois cas de lésions méniscales (8,11%); et un cas
- Type II 4 10,81 d'arrachement du ligament latéral externe LLE (2,70%).
- Type III 1 2,70
On a noté deux traumatismes crâniens et un traumatisme
• Fr. spinotubérositaires 3 8,11 maxillo-facial. Malgré la multiplicité et la diversité des
- Externes 1 2,70 lésions, il est à noter que 15 patients (soit 41,67%)
- Internes 2 5,41 n'avaient pas de lésions associées.
Tous nos patients ont été traités chirurgicalement. Le
traitement à ciel ouvert a été utilisé dans 22 cas (soit
Les lésions associées étaient dominées par les lésions 59,46%), le vissage percutané dans 15 cas (soit 40,54%),
cutanées qui représentaient (36,11%) des cas, alors que la greffe cortico-spongieuse a été effectuée chez
d'importance variable (contusions, écorchures, ecchymoses, 11 patients (soit 29,73%). Aucun patient n'a été traité
phlyctènes…) ayant fait différer l'intervention chirurgicale par fixateur externe (tableau II).
dans 7 cas :

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Tableau II. La répartition des techniques chirurgicales en fonction

de la classification radiologique Résultats Résultats
fonctionnels anatomiques
Fractures Fractures Fractures Très bons 8 cas (26,67%) 7 cas (23,33%)
unitubérositaires bitubérositaires spinotubérositaires
Bons 16 cas (53,33%) 16 cas (23,33%)
Vissage 13 1 1 Moyens 3 cas (10%) —
percutané Mauvais 3 cas (10%) 7 cas (23,33%)

Vissage à 10 0 0 Si on considère, sur le plan fonctionnel, les très bons et

foyer ouvert les bons résultats comme satisfaisants, alors que les
Ostéosynthèse 3 7 0 moyens et les mauvais résultats comme non satisfaisants,
par PV nous avons :
PV + Vissage 0 0 2 - 24 cas de résultats satisfaisants, soit 80%.
GCS 9 1 1
- 6 cas de résultats non satisfaisants, soit 20%.

Tableau III. Critères d'appréciation fonctionnelle

Tous nos patients ont bénéficié d'une antibioprophylaxie selon Merle d'Aubigné et Mazas
et d'un traitement anticoagulant postopératoire
Critères Marche Douleur Mobilité Stabilité
systématique afin d'éviter les complications infectieuses
et thrombœmboliques. Très Normale Pas de douleur Extension Parfaite
bons complète
La rééducation fonctionnelle postopératoire a été indiquée Flexion de 120° Pas de laxité
de façon systématique chez tous les patients. ou plus

Bons Normale ou Douleurs rares et Flexion de plus Absence de laxité

légère modérées de 90° en extension
RESULTATS claudication Extension
complète ou avec
Légère laxité en
semi-flexion
un flessum de Appui monopodal
Pour étudier nos résultats, nous n'avons retenu que 30 moins de 10° Accroupissement
unilatéral possible
cas de fractures (29 malades) car : mais avec difficulté
minime
• 4 malades ont une durée d'évolution insuffisante (< 6
mois) pour bien évaluer les résultats. Moyens Marche avec Douleurs peu Flexion de 60° à Laxité en extension
boiterie importantes mais 90° Accroupissement
• 3 malades étaient perdus de vue. Port d'une fréquentes Flessum inférieur unilatéral
canne à 20° impossible
Le recul moyen pour les 29 dossiers était de 13,3 mois
Mauvais Marche Douleurs Flexion inférieure Instabilité grave
avec des extrêmes de 7 et 25 mois. impossible importantes et à 60° Appui monopodal
ou avec deux fréquentes Flessum impossible
L'évaluation de nos résultats était basée sur des critères cannes supérieur à 20°
anatomiques et fonctionnels biens définis.
Les critères fonctionnels (tableau III) : pour étudier nos
résultats nous avons adopté les critères de Palmer qui Tableau IV. Les critères anatomiques
ont été repris par Merle d'Aubigné et Mazas (1, 2) basés
Critères Surface Interligne Arthrose Axe
sur la douleur, la qualité de marche, la mobilité, et la articulaire
stabilité du genou.
Très Reconstitution Normale Absente Aucun défaut
Les critères anatomiques (tableau IV) : ces critères bons parfaite d'axe
anatomiques tiennent compte de quatre éléments :
Bons Petit Altération Signes Pas de déviation
- La qualité de la reconstruction de la surface articulaire; enfoncement minime minimes en varus
résiduel et Valgus jusqu'à
- L'interligne articulaire; localisé 15°
- L'existence ou non d'une arthrose;
Mauvais Enfoncement Altération Signes francs Déviation en
- La déviation axiale. important grave varus
Déviation en
Les résultats étaient donnés en fonction des critères valgus de plus
fonctionnels et anatomiques : 15°

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Fig. 1. Fracture unitubérositaire externe du genou droit (vissage)

Fig. 2. Fracture unitubérositaire externe du genou droit (PV)

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Fig. 3. Fracture bitubérositaire bilatérale (PV)

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Les résultats analytiques : • En fonction du traitement (tableau VII) : nous avons

Nous avons effectué une analyse statistique des résultats remarqué que le traitement par voie percutanée a donnée
fonctionnels pour pouvoir déterminer les facteurs 58,33% (14/24cas) de l'ensemble des résultats
influençant ces résultats: satisfaisants. Alors que le vissage, qu'il soit percutané
ou à foyer ouvert, a donné 83,33% (20/24 cas) de
• En fonction de l'âge (tableau V) : nous avons remarqué l'ensemble des résultats satisfaisants.
que, pour les sujets âgés de moins de 50 ans, les résultats
satisfaisants représentaient 85,71% (24/28 cas) et les Le traitement percutané, en évitant les complications
résultats non satisfaisants 14,29% (4/28 cas). Alors que de la chirurgie à foyer ouvert, ainsi que l'ostéosynthèse
pour les deux sujets âgés de plus de 50 ans tous les légère (vissage), donnent des résultats plus satisfaisants.
résultats étaient non satisfaisants (2/2 cas). On comprend alors, toute l'importance donnée ces
dernières années aux techniques de chirurgie mini-
Les chirurgiens orthopédiques semblent être plus hésitants invasives dans les études internationales.
sur le traitement chirurgical chez le sujet âgé à cause de
la qualité des parties molles et de l'état osseux Tableau VII. Résultats en fonction du type de traitement
ostéoporotique. Bien que plusieurs études (3, 4) ont
montré des résultats satisfaisants, d'autres travaux (5, 6) Critères Très bons Bons Moyens Mauvais
ont signalé l'importance des résultats pauvres du
traitement chirurgical chez le sujet âgé. Vissage percutané 6 8 0 0
Vissage à foyer ouvert 0 6 1 1
Dans notre travail l'âge ne semble pas jouer un rôle, car Ostéosynthèse par PV 2 1 2 1
les deux sujets de plus de 50 ans, et même s'ils avaient PV + Vissage 0 1 0 1
des résultats non satisfaisants, ne représentaient que
5,56% de l'ensemble de nos patients.
Les complications que nous avons enregistrées sont
Tableau V. Résultats en fonction de l’âge dominées par l’amyotrophie du quadriceps et la raideur
du genou (tableau VIII).
Critères Très bons Bons Moyens Mauvais
Tableau VIII. Les complications
< 50 ans 8 16 2 2
> 50 ans 0 0 1 1 Complications Nombre de cas
Amyotrophie du quadriceps 8
• En fonction de la classification (tableau VI) : selon la Raideur du genou 3
classification de Duparc et Ficat, on remarque que les Cal vicieux 3
fractures unitubérositaires représentaient 90,91% Laxité résiduelle 3
(20/22cas) de l'ensemble des résultats satisfaisants. Alors Arthrose 3
que les fractures bi et spinotubérositaires représentaient Phlébite du membre inférieur 2
66,67% (4/6cas) de l'ensemble des résultats non Ostéite sur MO 2
satisfaisants. Algodystrophie 1
L'importance des lésions de la surface articulaire, des Méningisme (R.an) 1
ménisques et des ligaments ainsi que les complications
du double abord chirurgical, expliquent que les fractures
bi et spinotubérositaires donnent des résultats moins
satisfaisants que les fractures unitubérositaires. DISCUSSION
Les fractures des plateaux tibiaux peuvent survenir à
Tableau VI. Résultats en fonction de type anatomopathologique
n'importe quel âge, mais elles intéressent surtout l'adulte
(entre 39 et 55 ans selon les séries). L'âge moyen est plus
Fractures uni- Fractures bi- Fractures spino- bas chez l'homme qui est plus atteint que la femme.
tubérositaires tubérositaires tubérositaires
Dans notre série, la répartition en fonction de l'âge et
Très bons 7 1 0 du sexe ne diffère pas de celle de Rassmussen (7), Stevens
Bons 13 1 2 (6), Schatzker (8), Gur (9), Puyt (10), Yassari (11),
Moyens 1 2 0 Basslam (12). Par contre l'homme est plus atteint et la
Mauvais 1 1 1 moyenne d'âge est nettement inférieure à celle des séries

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internationales. Ceci peut être expliqué par le fait que CONCLUSION

dans notre pays l'homme (et surtout l'homme jeune) est
plus exposé aux accidents de la circulation et les accidents Les fractures des plateaux tibiaux restent un problème
de travail. fréquent de traumatologie. Ce sont des lésions graves
La discussion de la fréquence de l'atteinte d'un côté ou pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel du genou.
de l'autre est controverse, la plupart des auteurs rapportent Elles peuvent survenir à n'importe quel âge, bien que
la prédominance de l'atteinte du côté gauche. Puyt (10) la population à haut risque est représentée par le sujet
Yassari (11) respectivement 67% et 66,3%. masculin d'âge moyen, car il est plus exposé aux accidents
de la circulation et aux accidents de travail.
Les accidents de la circulation restent l'étiologie la plus
fréquente des fractures des plateaux tibiaux. Les chutes Le diagnostic est principalement basé sur la radiologie
viennent en 2ème rang. Rassmussen (7) a 45%, Stevens qui permet d'identifier les lésions, de proposer une
(6) a 57%. classification, et de déboucher sur une décision
thérapeutique.
En comparant le type anatomopathologique par rapport
aux autres séries, on constate que nous avons plus de Le traitement chirurgical, qui laisse actuellement peu
fractures unitubérositaires et moins de fractures de places au traitement orthopédique grâce au progrès
bitubérositaires. des techniques chirurgicales et l'amélioration d'un
Les lésions osseuses dans les différentes séries sont matériel d'ostéosynthèse mieux adapté , doit assurer la
importantes alors que les lésions ménisco-ligamentaires restauration de la qualité fonctionnelle du genou et le
sont moins fréquentes. Cependant Bennett et Browner respect de l'équilibre statique du membre inférieur.
(8) ont montré l'importance de ces lésions dans les La rééducation fonctionnelle est une étape fondamentale
fractures des plateaux tibiaux, en retrouvant les lésions et essentielle qui doit être précoce minutieuse et assidue
du ligament latéral interne dans 20% des cas et les afin de permettre une meilleure récupération de
lésions méniscales dans 20% des cas aussi. l'articulation et d'éviter les complications.
Dans notre série, on note que les lésions associées Par ailleurs, il faut assurer la prévention de ces fractures
cutanées et osseuses sont importantes. Les atteintes par la réglementation routière.
méniscales et ligamentaires sont peu fréquentes.
La plupart des études, mentionnent des résultats cliniques REFERENCES
tout à fait satisfaisants dans la majorité des cas. Touliatos
(13), Ruslan (14) et Lachiewicz (15) rapportent les 1. Husson JL. Contribution au diagnostic et à la thérapeutique
résultats de la réduction ouverte avec fixation interne, des fractures des glènes tibiales. Thèse de Médecine, CHU de
alors que Harper (16) et Koval (17) rapportent les Rennes, 1979.
résultats du traitement par vissage percutané. 2. Masse Y, Mazas F. Devenir à long terme des fractures des
Dans notre série, les résultats restent compatibles avec plateaux tibiaux. Rev Chir Orthop 1977 ; 63: 203-7.
les données de la littérature internationale car la majorité 3. Biyani A, Reddy NS, Chaudhury J, Simison AJ, Klenerman
de nos patients ont des résultats satisfaisants (80%). L. The results of surgical management of displaced
tibial plateau fractures in the elderly. Injury 1995 ; 26 (5) :
Cependant nous avons enregistré 10% de mauvais 291-7.
résultats. Ces mauvais résultats sont de l'ordre de 0%
4. Hsu CJ, Chang WN, Wong CY. Surgical treatment of tibial
chez Lachiewicz (15), Harper (16) et Koval (17), et ne plateau fracture in elderly patients. Arch Orthop Trauma Surg
dépassent pas 5,3% chez Gur (9) (tableau IX). 2001 ; 121(1-2) : 67-70.
5. Schwartsman R, Brinker MR, Beaver R et al. Patient self-
assessment of tibial plateau fractures in 40 older adults. Am
Tableau IX. Comparaison des résultats J Orthop 1998 ; 27 : 512-9.
6. Stevens DG, Beharry R, McKee MD, Waddell JP, Schemitsch
Très bons Bons Moyens Mauvais EH. The long-term functional outcome of operatively treated
(%) (%) (%) (%) tibial plateau fractures. J Orthop Trauma 2001 ; 15 (5) :
312-20.
Touliatos (13) 57,1 26,6 12,2 4,1 7. Rassmusen PS. Tibial condylar fractures : Ampairment of knee
Ruslan (14) 2,6 89,5 7,9 0 joint stability s an indication for surgical treatment. J Bone
Lachiewicz (15) 81,4 11,6 7 0 Joint Surg Am 1973 ; 55 : 1331-50.
Koval (17) 33 56 3 0 8. Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture.
Notre série 26,7 53,3 10 10 Clin Orthop 1979 ; 138 : 94-104.

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9. Gur B, Akman S, Aksoy B, Tezer M, Ozturk I, Kuzgun U. 14. Ruslan GS, Razak M. The results of surgical treatment of tibial
Surgical management of tibial plateau fractures. Acta Orthop plateau fractures. Med J Malaysia 1998 ; 53 (Suppl A) : 35-
Traumatol Turc 2003 ; 37 (2) : 113-9. 41.
10. Puyt B. Résultats du traitement des fractures des plateaux 15. Lachiewicz PF, Funcik T. Factors influencing the results of
tibiaux : à propos de 164 cas. Thèse de Médecine, Montpellier, open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures.
1978, n°428. Clin Orthop 1990 ; 259 : 210-5.
11. Yassari M. Fractures des plateaux tibiaux : à propos de 92 cas. 16. Harper MC, Henstorf JE, Vessely MB, Maurizi MG, Allen
Thèse de Médecine, Rabat, 1995, n°32. WC. Closed reduction and percutaneous stabilization of tibial
12. Baslam A. Fractures des plateaux tibiaux : à propos de 25 cas plateau fractures. Orthopedics 1995 ; 18 (7) : 623-6.
à l'hôpital El Ghassani de Fès. Thèse de Médecine, Rabat, 17. Koval KJ, Sanders R, Borrelli J, Helfet D, DiPasquale T, Mast
1998, n°159. JW. Indirect reduction and percutaneous screw fixation of
13. Touliatos AS, Xenakis T, Soucacos PK, Soucacos PN. Surgical displaced tibial plateau fractures. J Orthop Trauma 1992 ; 6
management of tibial plateau fractures. Acta Orthop Scand (3) : 340-6.
1997 ; 275 (Suppl) : 92-6.

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