14-15 Mars 2019

19-20 Septembre 2019

Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique

lors des Traumatismes
A propos de 981 Traumatisés
Rabah Atia; Abdelhafid Belkadi; Fares Atia; Soumaya Remel
Université Badji Mokhtar; Faculté de Médecine d’Annaba; Service d’Orthopédie; CHU d’Annaba

 PROGRAMME: Vendredi 20 septembre

 SESSION 6: Modérateurs : D. Bahlouli, B. Daum, B. Chaouchi, A. Ladjouze, A. Louafi
 11h10 - 11h50: Symposium Frater Place de la visco-induction dans la Gonarthrose P. Hilliquin, Service de rhumatologie -Hôpital Sud Francilien
 11h50: Arthrose, retentissement et comorbidités P. Hilliquin, Service de rhumatologie - Hôpital Sud Francilien.
 12h05: Traitement actuel et perspectives dans le traitement de l’arthrose P. Hilliquin, Hôpital Sud Francilien.
 12h25: Actualités dans le traitement de l’arthrose périphérique S. Slimani, Rhumatologue libéral - Batna.
 12h40: Vulnérabilité du rachis cervicarthrosique R. Atia, Service d’orthopédie - Chu d’Annaba.
 12h50 - 13h05: Discussion
 13H05: CLÔTURE
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17 ARAP * Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique lors des Traumatismes A propos de 981 cas * Annaba 2019

• Rachis Cervical Inferieur C3C7 • Rachis Cervical Supérieur C1C2

• Introduction. - Les traumatismes du rachis cervical, problème de santé publique, touchent • Introduction- Les traumatismes du rachis cervical supérieur posent essentiellement un
les sujets jeunes. Les complications neurologiques ont un retentissement socio-économique problème de diagnostic et de problèmes de prise en charge thérapeutique.
défavorable. • Matériel et méthodes- Sur une série de 76 patients dont 07 enfants et 69 adultes, 67
• Matériels. - L’étude comporte 981 patients (période de 1986 à 2007), 687 patients sur 877 sont de sexe masculin et 09 de sexe féminin. L’âge varie de 03 à 71 ans. 47 patients ont
ayant une atteinte de C3 à C7 (TRCI) ont été opérés soit 70,03% , 104 atteintes supérieures un niveau universitaire.
(TRCS) et une association lésionnelle dans 02,03%. 44 patients sont pris en charge par an • Les circonstances du traumatisme retrouvent 61 accidents de la circulation dont 5 des
dont 01,43% associe un TRCI à un TRCS. Il s’agit de jeune actif, de sexe masculin (sexe deux roues, 11 accidents de la voie publique, et 04 chutes accidentelles. Les
ratio : 6/1), pic d’âge de 20 à 30ans (extrêmes : 02,5 ans à 76 ans). Chez les personnes associations lésionnelles sont représentées par 41 traumatismes cranio- céphaliques
âgées, 17% de femmes pour 13% d’hommes. Les accidents de la circulation sont au premier dont 16 plaies du cuir chevelu, 11 contusions cérébrales et 04 comas, pour 03 lésions de
plan (39,84%) avec les chutes d’une hauteur élevées (17,15%) suivis des accidents l’appareil locomoteur et 02 traumatismes thoraciques et abdominaux.
saisonniers de plongeon (13%). La gravite des traumatismes du rachis cervical réside dans
la neuro agressivité (54,37% avec troubles). • Le diagnostic a été fait par la radiographie standard mais l’aide de la
tomodensitométrie a été très bénéfique. Pour les traumatises du crâne et de la face le
• Méthodes. - La radiographie standard reste l’examen de base. La tomodensitométrie et bilan est systématique. Le diagnostic au niveau de C1 est le plus difficile car ce sont
l’imagerie par résonance magnétique contribuent au diagnostic et à la classification des des patients comateux porteurs d’un important impact cranio-facial. C’est le bilan
lésions. L’étude de la stabilité reste la base de l’indication chirurgicale. systématique qui a posé le diagnostic.
• Trois groupes de lésions : - Les lésions disco-ligamentaires représentent 47,14%, dominées • Résultat- La fracture de C1 est représentée par 19 cas et la lésions de l’odontoïde qui
par les entorses bénignes (50.06%) contre les entorses graves (15.89%) et les luxations uni prédomine avec 27 cas. Il s’agit le plus souvent de fracture à la base avec déplacement
ou bi-articulaires (28.03%). - Les lésions osseuses représentent 29.38%, surtout des antérieur ou postérieur. La lésion de C2 est représentée par 11 fractures des pédicules
tassements (55.70%) et 10,73% de fractures comminutives. - les lésions ostéo-ligamentaires et 19 fractures du corps. La lésion isolée du corps exceptionnelle, elle ne peut être
représentent 23.47%, les Tear-drop 20.16%, les fractures séparations du massif articulaire associée qu’à des lésions de l’odontoïde et ligamentaires. La difficulté reste à savoir si
07.56% et les fractures luxations, 72.26%. une lésion de l’un n’est pas associée à une lésion de l’autre.
• La fracture luxation représente 25,6% suivie par les fractures tassements (22.25%). Les • Le traitement chirurgical a été la règle dans 61%. Il s’agit d’une arthrodèse
lésions en flexion-extension distraction représentent 66.42%. La compression représente postérieure simple avec greffe corticospongieuse. Un seul cas a bénéficié d’un geste
28.39% et la rotation 5.11%. antérieur. Immédiatement le patient bénéficié d’un meilleur nursing surtout pour les
• La base du traitement repose sur l’anatomie pathologique, la stabilité et les troubles comateux. Les opérés quittent l’hôpital au 4e 5e jour avec une minerve.
neurologiques. L’arthrodèse antérieure (66%), avec matériel, permet une stabilité optimale L’’immobilisation n ’a pas dépassé les 4 mois et la consolidation a été la règle pour tous
et une mobilisation précoce. La voie postérieure n’est indiquée que dans le cadre de les cas.
l’association lésionnelle avec le TRCS. Le suivi est géré au cas par cas. • Discussion- Les lésions du rachis cervical supérieur sont hautement chirurgicales :
• Résultat. - 10.25% des patients décèdent après hospitalisation. Un score établi à 100 points c’est la garantie d’une stabilisation définitive. La chirurgie postérieure reste simple et
sur 80% des revus retrouve une évolution favorable. La raideur représente le principal efficace.
souci, l’arthrose et la non reconstitution anatomique. • Conclusion- Tout traumatisé du crane et de la face doit bénéficier de façon
• Discussion. - les lésions initiales déterminent le pronostic. Les complications thérapeutiques systématique d’un bilan sur le rachis cervical surtout supérieur et toute prescription
sont exceptionnelles. Ce sont les problèmes du ramassage qui aggravent les lésions initiales. d’une TDM ou d’une IRM doit être complété par une analyse du rachis cervical
C’est un domaine en nette amélioration. supérieur
• Conclusion. - Une équipe multidisciplinaire avec une meilleure connaissance du problème
est nécessaire
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• Introduction: Les traumatismes du rachis cervical, problème de santé publique,

touchent les sujets jeunes. Les complications neurologiques ont un retentissement
socio-économique défavorable .

Champs Tata Annaba El Hattab Stade Complexe du Pont Blanc Annaba

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• Historique à Retenir
• L’héritage de l’Egypte : le papyrus Smith (1650 av. JC: sous le règne de Pharaon Hyksos Auserée au milieu de
XVII e siècle avant jésus Chris a rapporté des
observations traitant des fractures du rachis cervical. La tétraplégie y est décrite avec son pronostic sombre.
• Aboul Qasim Khalaf Ibn Abbas Az-Zahrawi (Abulcasis) né à Kortoba (Cordoue) en 926: L’ouvrage de Techniques chirurgicales le plus complets est « Le kitab al-
tasrif » avec le traitement des fractures et des luxations vertébrales.
• William Cushing (1869-1939) est le fondateur de la neurochirurgie moderne: il décroche, en juin 1895, son diplôme de médecine.
• Robinson et Smith ,1955, débutent la chirurgie par voie antérieure du disque vertébral aux USA;
• Ralph B. Cloward, 1958, développe une instrumentation pour arthrodèse par voie antérieure;
• Jacques Sénégas et w. Caspar, 1972, perfectionnent la technique d’arthrodèse par voie antérieure.
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• Historique de l’anatomie pathologique

• B.L, Allen : En 1982 propose une classification qui comprend 6 mécanismes responsables de 6 types lésionnels;
• J. H. Harris en 1986 : concept d'un rachis cervical à deux colonnes ;
• T.B. Ducker 1990: quatre vecteurs lésionnels principaux responsables de quatre types lésionnels;
• Claude Argenson, 1996, s’inspirant des travaux d’ALLEN , d'HARRIS et de DUCKER , retient les quatre vecteurs , la compression, la flexion, l'extension et la rotation,
responsables chacun d'un groupe de lésions de même type, classées par ordre de gravité;
• F. de Peretti , 2003, a rajouté le groupe E Hernie discale post traumatique.
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• Matériels.
• - L’étude comporte 981 patients (période de 1986 à 2007), 687 patients sur 877 ayant une atteinte de C3 à C7 (TRCI) ont été opérés
soit 70,03% , 104 atteintes supérieures (TRCS) et une association lésionnelle dans 02,03%. 44 patients sont pris en charge par an dont
01,43% associe un TRCI à un TRCS. Il s’agit de jeune actif, de sexe masculin (sexe ratio : 6/1), pic d’âge de 20 à 30ans (extrêmes : 02,5
ans à 76 ans).
• - Chez les personnes âgées, 17% de femmes pour 13% d’hommes. Les accidents de la circulation sont au premier plan (39,84%) avec les
chutes d’une hauteur élevées (17,15%) suivis des accidents saisonniers de plongeon (13%).
• - La gravite des traumatismes du rachis cervical réside dans la neuro agressivité (54,37% avec troubles).

RCI Opérés:70,03%
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17 ARAP * Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique lors des Traumatismes A propos de 981 cas * Annaba 2019

• Matériels.
• - Pour le Rachis cervical supérieur, la spécificité réside dans l’anatomie comprend l’articulation occipito-cervicale (C0C1), les deux
premières vertèbres cervicales, l’atlas et l’axis (C1C2) et l’articulation C2C3. Le mécanisme fonctionnel complexe à ce niveau est
superposable à la complexité et à la diversité des lésions observées.
• - La fracture de l’odontoïde et la fracture des pédicules de l’axis dominent la traumatologie du rachis cervical supérieur.
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17 ARAP * Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique lors des Traumatismes A propos de 981 cas * Annaba 2019

• Méthodes:
• - La radiographie standard reste l’examen de base. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique contribuent au diagnostic et à la
classification des lésions. L’étude de la stabilité reste la base de l’indication chirurgicale.
• Trois groupes de lésions :- Les lésions disco-ligamentaires représentent 47,14%, dominées par les entorses bénignes (50.06%) contre les entorses graves
(15.89%) et les luxations uni ou bi-articulaires (28.03%). - Les lésions osseuses représentent 29.38%, surtout des tassements (55.70%) et 10,73% de
fractures comminutives. - les lésions ostéo-ligamentaires représentent 23.47%, les Tear-drop 20.16%, les fractures séparations du massif articulaire
07.56% et les fractures luxations, 72.26%. La fracture luxation représente 25,6% suivie par les fractures tassements (22.25%). Les lésions en flexion-
extension distraction représentent 66.42%. La compression représente 28.39% et la rotation 5.11%.
• - La base du traitement repose sur l’anatomie pathologique, la stabilité et les troubles neurologiques. L’arthrodèse antérieure (66%), avec matériel,
permet une stabilité optimale et une mobilisation précoce pour le RCI. La voie postérieure n’est indiquée que dans le cadre de l’association lésionnelle
avec le TRCS . Le suivi est géré au cas par cas.
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17 ARAP * Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique lors des Traumatismes A propos de 981 cas * Annaba 2019

• Méthodes: Il faut toujours rechercher

• Anomalies existantes: Bloc acquis ou congénital
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• Méthodes: Il faut toujours rechercher

• Anomalies existantes: Rachis arthrosique: 27,63% associé à C1C2
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17 ARAP * Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique lors des Traumatismes A propos de 981 cas * Annaba 2019

• Méthodes: Il faut toujours rechercher

• Associations: Lésions étagées du rachis cervical inférieur et supérieur à rechercher
systématiquement: 09,21%

Fr C2

Entorse C6C7
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17 ARAP * Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique lors des Traumatismes A propos de 981 cas * Annaba 2019

• Méthodes: Il faut toujours rechercher

• Associations: Lésion suspecte que l’on ne peut confirmer pour cause de lésion plus
grave ou que l’on découvre à postiori.
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17 ARAP * Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique lors des Traumatismes A propos de 981 cas * Annaba 2019

• Méthodes: Il faut toujours rechercher

• L’étude de la stabilité reste la base de l’indication chirurgicale.

Entorse Etage Sup

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17 ARAP * Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique lors des Traumatismes A propos de 981 cas * Annaba 2019

• Méthodes: Il faut toujours rechercher

• Les Moyens matériels ne doivent en aucun cas retarder un traitement s’il y a des
troubles neurologiques ou instabilité majeure
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17 ARAP * Vulnérabilité du Rachis Cervical Arthrosique lors des Traumatismes A propos de 981 cas * Annaba 2019

• Méthodes: Il faut toujours rechercher

• Traumatisme Crânien & Traumatisme Facial 40,78%.
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1 AANeurochirurgie * Traumatisme du Rachis Cervical Inférieur Entre Instabilité et Neuro-agressivité A propos de 687 cas * Annaba 2018

• Résultats: Résultats anatomo-pathologiques

• Classification de Claude Argenson:
• Luxation Sujet Agé . Lésion étagée
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1 AANeurochirurgie * Traumatisme du rachis cervical supérieur: Association aux traumatismes du crane et de la face, à propos de 76 cas * Annaba 2018

• Résultats: Résultats anatomo-pathologiques

• Axis: La lésion de l’Epineuse de C2
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1 AANeurochirurgie * Traumatisme du rachis cervical supérieur: Association aux traumatismes du crane et de la face, à propos de 76 cas * Annaba 2018

• Résultats: Résultats anatomo-pathologiques

• Atlas / Axis: Luxation C2 C3: associée
• Parfois négligée en cas de lésion du rachis cervical inférieur : le diagnostic est tardif
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1 AANeurochirurgie * Traumatisme du rachis cervical supérieur: Association aux traumatismes du crane et de la face, à propos de 76 cas * Annaba 2018

• Résultats: Résultats anatomo-pathologiques

• Occiput /Atlas/ Axis Les lésions complexes: Fracture du pédicule sur le profil
standard mais sur la TDM pédiculaire à gauche et corporéale à droite
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1 AANeurochirurgie * Traumatisme du rachis cervical supérieur: Association aux traumatismes du crane et de la face, à propos de 76 cas * Annaba 2018

• Résultats Globaux: Rachis Cervical Inférieur / 877 Patients

Fréquence AGE

SEXE

PROFESSION
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1 AANeurochirurgie * Traumatisme du rachis cervical supérieur: Association aux traumatismes du crane et de la face, à propos de 76 cas * Annaba 2018

• Résultats Globaux: Rachis Cervical Inférieur / 877 Patients

FREQUENCE DELAI PEC

ORIGINE LESION
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• Résultats Globaux: Rachis Cervical Inférieur / 877 Patients

INSTABLES 47,14% CHIRURGIE ANT 97%

TROUBLES NEURO 63,91% DCD HOPITAL 10,25%

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• Résultats Globaux: Rachis Cervical Inférieur / 877 Patients

BONNE REDUCTION: 77%

LE PRONOSTIC EST A LA LESION INITIALE

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• Résultats Globaux: Rachis Cervical Inférieur / 877 Patients

Fracture Luxation

Erreur d’Etage Reprise Echec Mise Ss Traction Arthrodèse 2Etages

CAROTIDE BOUCHEE
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• Résultats Globaux: Rachis Cervical Supérieur / 104 Patients

SOUVENT LE BILAN STANDART RESTE MUET

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1 AANeurochirurgie * Traumatisme du rachis cervical supérieur: Association aux traumatismes du crane et de la face, à propos de 76 cas * Annaba 2018

• Résultats Globaux: Rachis Cervical Supérieur / 104 Patients

1. La lésion de C1 isolée est inexistante ou non diagnostiqué.
2. La lésion de l’odontoïde est souvent associée à des lésions ligamentaires, ou une
luxation de C1C2, ou à une lésion du corps de C2.
3. La lésion des pédicules est très souvent associées à des lésions C2C3
4. La luxation isolée C0C1 n’a pas été retrouvée ou non diagnostiquée (01 cas suspect).
5. La luxation C2C3 est souvent associée à des lésions de C2.

Traumatisme Crânien & Traumatisme Facial 40,78%.

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• Résultats Globaux: Rachis Cervical Supérieur / 104 Patients

Rachis arthrosique:
28 Cas
(27,63%).
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• Résultats Globaux: Rachis Cervical Supérieur / 104 Patients

OBJECTIF STABILITÉ DU RCS

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