Bible DE GYNECO-1

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CHAP I : démarche diagnostique en gynéco-obstétrique

1) Formalités administratives
Consiste à une prise de l’identité complète du patiente
-son nom
-son sexe
-son adresse
Et ceci est fait à la réception par l’infirmier ou le réceptionniste
2) Identité gynécologique de la patiente
Se résume en PGA et à la fin on donne la date de dernière règle
P= parité : qui a deux définitions
Selon l’école française : c’est le nombre d’accouchement
Selon l’école anglaise : c’est le nombre d’accouchement plus la grossesse
actuelle ayant atteint la viabilité (> à 28 semaines
d’aménorrhée) adopté au CUK
Ex :une femme avec deux accouchements et une grossesse de 30
semaines
selon l’école française : elle est de 2ième part (PII).
Selon l’école anglaise (adopté au CUK) : elle est de 3ième part (PIII)
G= gestité : c’est toute grossesse intra et extra-utérine
A= nombre d’avortement
D’abord saluer la patiente et demander le nombre d’accouchement et
d’avortement et date de dernière règle
Ex : nombre d’accouchement= 2
Nombre d’avortement= 2
DR=…….
Ainsi on dira : c’est une 2ième part, 4ième geste avec antécédent de 2
avortements âgée de 31 ans qui est porteuse d’une grossesse de 33
semaines par rapport à la date de dernière règle.
3) Symptôme dominant (SD)

Cause ou motif de consultation qui diffère de la pathologie car toute
femme qui consulte n’est pas toujours malade, ainsi peut venir pour une
grossesse.
4) Antécédent
a)ATCDS généraux :
 héréditaires : parents en vie et soufrent-il d’une pathologie
Quelconque
 collatéraux : quantième de la famille et les autre sont en vie ?
 familiaux : en rapport avec le mari et ses enfants
 personnels : qui comprennent deux rubriques
 généraux chirurgicales et médicaux
 gynéco-obstétricale
Gynécologiques obstétricales
 Menarche  PGA
 Durée de règle  Age de l’avortement
 Flux menstruel  Mode de l’accouchement
 Durée de cycle (eutocique ou césarienne)
 Type de règle  Poids et année de ces
(douloureux eutocies
ou non)  Indications de la
 si intervention majeur césarienne
ex : myomectomie
NB :
 Le PN si ↑, elle renseigne sur le bassin qui a déjà subit
l’épreuve obstétricale
 L’âge de dernière enfant : renseigne sur ce qui se passait
entre le dernier enfant et l’actuel
 Avortement ; le nombre, caractère (spontané ou volontaire),
l’âge de la grossesse (si ex 4 mois on pense à une béance du
col utérin), si curetage et on a l’aménorrhée (synéchie)
5) Histoire de la maladie actuelle (HMA)
gynécologique Obstétricale
L’HMA se fait comme en médecine Comprend deux volets
interne a)volet en rapport avec la
Ex : prurit vulvaire depuis une grossesse :
semaine ce qu’on a fait et  date de dernière règle
l’évolution était marquée par la  histoire de la CPN
persistance à ce jour, motif de  bilant réalisé ex : a fait
changement de cabinet médical l’échographie qui a conclu à
 pendant la CPN elle a
souffert de
 pendant la CPN la TA était ↑
à telle date
 pendant la CPN la glycémie
était ↑ à telle date
 ou CPN normale
b)volet de la consultation :
-motif de la consultation
-elle a une hémorragie génitale
depuis……..
-elle a eu perte des eaux depuis
NB : la DR permet de déterminer le terme probable :

Principes selon la formule de NAEGELE
Pour les jours on ajoute 7 jours
Pour le mois si inferieur ou égale à 3ième mois, ajouter 9 pour avoir le
mois probable
pour le mois si supérieur au 3ième mois, retrancher 3 mois
exemple : -DR = le 3/3/2009
on aura : 3+ 7= 10ième jour
3+ 9= 12ième mois
2009 restes comme tel
Le terme probable est estimé au 10/12/2009
-DR= le 3/4/2009
On aura : 3+ 7= 10ième jour
4– 3= 1ièr mois
2009 on passe à l’autre année = 2010
Le terme probable est estimé au 10/1/2010
6) complément d’anamnèse (CA)

il est orienté en rapport avec la maladie
7) examen physique
comprend deux parties ; gynécologique et obstétricale
Gynécologique Obstétricale
Examen physique générale
 Etat générale : ACOCOFANUT
A : attitude
CO : constitution
CO : conscience
FA : facies IDEM
NU : nutrition
T : température
 Etat des conjonctifs (CB et
CP)
 Signes vitaux (TA, FR, POULS,
T°)
 Mensuration (poids, taille,
PA etc.)
Examen des seins
-à l’inspection : le nombre, le
volume (hypermastie) la symétrie,
l’aspect de la peau, présence ou
non d’écoulement sans exprimé
-à la palpation : quadrant par
quadrant et si découverte d’une
masse, en déterminé le quadrant
ex ; masse au quadrant supero
externe
Schéma des quadrants
MOINS UTILE
Supero externe supero interne
Inferio externe inferio interne
Le volume, la surface, la sensibilité,

la mobilité par rapport au deux
plan. Si masse faire le manœuvre
de
Terminer par exprimé les seins et

les aires ganglionnaires au niveau
axillaire, sus et sous claviculaire et
mammaire interne.
Examen cardio-pulmonaire : sans IDEM
particularité
Examen de l’abdomen : Ici on fait le manœuvre de Léopold
 A inspection ; voir l’aspect, si 1ière déterminé la partie fœtale
présence de masse occupant le fond de l’utérus
 à la palpation ; sensibilité 2ième recherche le dos du fœtus
 percutions ; recherche la 3ième la présentation (partie fœtale
matité et la sonorité occupant l’aire du détroit >)
Ex : diagnostic differenciel entre 4ième recherche l’engagement
ascite ; matité au flanc et sonorité Elément sur ajoutés ; le BCF (si
au centre régulier u non et la valeur) ; la
Kyste ovarien ; matité au centre et hauteur utérine et les contractions
sonorité au flanc utérine
Examen de la vulve :
 -inspecter les poils pubiens,  au speculum : est moins utile
trophicité ou non des s’il n’y a pas une sécrétion
organes (vulve avec clitoris anormale (hémorragie ou
commandaux) perte des eaux) pour la perte
 -placer le speculum : de des eaux, on place le
l’extérieur vers l’intérieur ; si speculum et on fait la
présence ou non de corps manœuvre de TARNIER
étranger, de diaphragme au  au TV : on recherche 3
niveau du vagin. Voir l’aspect éléments
de l’exo col (hyperémie ou a) éléments du col
normal), aspect de l’orifice  la longueur
(ponctiforme ou non), la  la position
présence de sécrétion  la consistance
venant de l’utérus ou non,  le degré d’ouverture
aspect de la muqueuse  la sensibilité
vaginale, voir le fornix b) éléments du bassin
postérieur qui normalement  l’accessibilité au
est plissé et non plissé, promontoire (normalement
problème non accessible)
 -au TV : la longueur, la  recherche de la concavité
position, l’aspect et à la sacrée si présent, les doigts
limite le degré de l’ouverture ne vont pas toucher le
du col, sensibilité. sacrum qui est normale
Pour l’utérus, la position, la  la retro pulsion du coccyx :
sensibilité, le volume, la surface normale le coccyx doit être
(important au jury) capable de reculer pour
Appréciation des annexes (trompes agrandir le diamètre de
et ovaires), du paramètre (c’est le dégagement
tiers < de ligament large)  en latérale, les épines
iliaques doivent être
mousses et non saillant
 l’ogive pubien, l’arc sous
pubien doit admettre 2
doigts (donc elle est obtus) si
aigue problème
 enfin retirer les doigts et
examiner le doigtier
c) éléments de l’œuf
 l’intégrité des membranes
(chorion et amnios)
 le degré d’engagement
 la présentation
Cliniquement la tête est engagée si
le signe de Farabouef est positif
(les 2 doigts dirigés vers le
promontoire vont buter à la
présentation)
NB :
 -le bassin limite est fonction de diamètre antero-post principalement le
diamètre promonto-retro-pubien ou conjugué obstétricale qu’on déduit à
partir du diamètre conjugué diagonale ou promonto sous pubien
 bassin limite= si le diamètre promonto-retro pubien est égale à 9 cm
 bassin rétréci= si le diamètre promonto-retro pubien est < à 8 cm
 longueur du col : 3-4 cm normalement court si réduction de moitié,
Effacement si réduction progressive ainsi :
si de moitié= effacement à 50 %
si la totalité= effacement à 100 %
 position : antérieure (si regarde ou mord la symphyse pubienne)
Médiane (si il s’efface)
Postérieur
 consistance : ferme ou dure= donner le buscopan
Spastique= donner le buscopan
Mou= bon
8) le diagnostic de présomption
9) les diagnostics differenciels
10) le bilan
CHAP II : les cas cliniques

II.1.gestion d’une grossesse sur utérus cicatriciel :
A) grossesse de 32 semaines.
REP : l’idéal est que le travail d’accouchement se déroule dans un milieu
Hospitalier, d’où dé le terme, établie (à partir de 37 semaines
D’aménorrhée)
1) la gestante doit être hospitalisé
2) faire les prélèvements (hg, Gb, groupe sanguin, rhésus) et prévoir le
Sang
3) le reste de la prise en charge va dépendre des éléments ci-après
 1ière cas siège et utérus cicatriciel : sanction est la voie haute

Q donne la grande difficulté de l’accouchement de siège ?
REP : c’est l’accouchement de la tête dernière
Nb : l’accouchement de siège comprend 3 temps :
 Accouchement de siège premier
 Accouchement des épaules en second
 Accouchement de la tête en dernière

ième
2 cas siège et macrosomie fœtale : sanction est la voie haute
 3ième cas siège et causes de la césarienne ancien ou utérus cicatriciel et

cause de l’ancien cicatrice : on a ;
 cause permanente : un bassin rétréci
 cause non permanente : ex ; la souffrance fœtale aigue (il y a
possibilité d’un accouchement par la voie bass
ième
4 cas utérus cicatriciel et comment apprécier la qualité de la
cicatrice ?
REP :
 Sur le plan clinique : comme délais normal est situé entre 6 et
9 mois, ainsi pas de conception avant ce
délais
 Sur le plan para clinique : à l’écho, l’épaisseur normal c’est à
partir de 7 mm donc si inferieur à 7
mm elle est de mauvaise qualité
 5ième cas utérus cicatriciel et nombre de fois : ( Question de prof TANDU)

REP à hier si 2 fois ou après 2 césariennes, il y a la possibilité de
l’accouchement par voie basse si la cause n’était pas permanente et
si le bassin maternel est bon
Q. quel est l’examen autorisant la voie basse ?
REP : la RADIOPELVIMETRIE : car il exclut le bassin chirurgical
 6ième cas utérus cicatriciel et type de césarienne :

REP : il y a de césarienne corporéale et cervicale, si l’antérieure était
corporéale, il faut pratiquer une corporéale
NB : la corporéale était interdite mais on peut y recourir dans les

circonstances suivantes :
 si segment inferieur est très adhérence
 si segment inferieur est très fibrosé (car risque de
cisaillement)
 si segment inferieur est très variqueux. Normalement on
ligature au dessus et en bas et on coupe entre le deux
ligatures, soit chercher les espaces pour tailler et écarter
avec les doigts
 7ième cas utérus cicatriciel en tenant compte de différant taille (incision

sur l’utérus lors de l’intervention antérieure)
REP : ex ; une poly myomectomie si 50 à 100 noyaux avec des noyaux
intra muraux et ou sous muqueux
DISCUTION :
Certain comme le prof LUSANGA, il faut laisser les myomes sauf si
complication car pour eux, après une myomectomie la conception est
très difficile.
d’accouchement doit être doux en utilisant largement
d’antispasmodiques et sans rompre les membranes
Pour certain si dilatation complète, pratiquer l’EPISIOTOMIE (qui permet
d’avoir l’espace)
Apres la délivrance, pratiquer la révision manuelle du segment inferieur
(à la recherche des zones de défecte)
Pour le prof LUSANGA dire révision utérine au lieu de révision manuelle
II.2. gestion d’une grossesse au moment du travail

 8ième cas PIX de 40 ans porteuse d’une grossesse de 38 semaines se
présente en salle d’accouchement en débit du travail, CAT ?
REP : après l’évaluation consistant à :
 L’examen physique général
 L’examen obstétrical c.à.d. :
o La hauteur utérine, préciser la présentation, prendre le BCF,
apprécier l’état utérin (si contraction ou pas), pratiquer le TV
(Position du col, dilatation, consistance, présentation, niveau
de présentation, appréciation clinique du bassin)
 en urgence un bilan minimum, aucune femme ne peut
accoucher sans qu’on ait le taux d’hg, groupe sanguin et
rhésus
 au moment de l’accouchement étant donné la grande
multiparité, il faut pratiquer la délivrance assistée (utilisation
d’utéro tonique si grand diamètre fœtale traverse l’anneau
vulvaire, pour minimiser le risque hémorragique lors de la
délivrance)
 avant sa sortie de la maternité, un coinsling sur la
contraception doit être proposé

Pièges : 1) nombre d’accouchement : fracture de muscle utérin
2) atonie utérine : manque de globe de sécurité utérine
 9ième cas une parturiente de 26 ans porteur d’une grossesse à terme se

présente en salle d’accouchement à dilatation avancée ex : 9
cm avec un taux d’hg à 5 g %, CAT
NB : avec 2 cm il suffit de 2 contractions, elle accouche
La délivrance il y aura perte d’environ 2 g %
REP : compléter le bilan
Pratiquer la délivrance assistée
Q. si pas de sang ?
REP : penser à la possibilité d’autotransfusion si carence de banque de sang
II.3.accouchement d’une grossesse gémellaire

Il comprend 4 temps
1) Accouchement du premier jumeau
2) Temps de repos ou de réévaluation (HU, BCF, CU, TV) pas au delà de 20
à 30 minutes
3) Accouchement du second jumeau
4) La délivrance
Il faut déterminer la présentation car risque éventuel d’accoucher de

menton le 2ième jumeau. Risque évoqué lorsque le 1ièrjumeau est en
siège, et le second en céphalique. Ce risque est augmenté lorsque les 2
jumeaux sont dans une même poche (pratiquer d’emblée la césarienne),
car leur cordon est souvent ensemble et si accouchement par voie
basse, l’autre cordon fait des nœuds et le second entre en SFA. (même
poche= monochorio-mono amniotique)
Précaution :
a)faire le RX abdomen à blanc et échographie
b)prendre l’abord veineux avec le sérum glucosé
c)ajouter 10 UI d’orastin (ocytocine lorsque après sortie du 1ière et après
réévaluation, le 2ième reste à la présentation longitudinale (tête ou siège)
si transverse, normale manœuvre d’inversion interne (césarienne) et si
pas de bonne contraction. Tous ceci pour éviter une pagne contractile
d)après la délivrance, laisser couler la perfusion d’ocytocine, mieux
ajouté 20 à 30 autre UI ainsi que du cytotec en intra rectal (pour éviter
une atonie utérine, 2 à 5 comprimés de cytotec)
 10ième cas appeler au escalier de CUK de la salle d’accouchement chez

une femme qui vient d’accoucher d’un premier jumeau (prof
TANDU) CAT ?
REP : il s’agit du 2ième temps d’accouchement sur grossesse multiples
dont je procède à la réévaluation et les restes confer supra. Si transverse,
faire la césarienne….
 11ième cas CAT de l’accouchement de siège ?

REP : il y a 3 temps
1ière temps : l’accouchement de siège proprement dit
2ième temps : l’accouchement des épaules
3ième temps : l’accouchement de la tête dernière
Précautions à prendre
a)faire une radiographie abdomen à blanc, mieux une échographie pour
le degré de la tête (le menton doit être solidaire du sternum) car si tête
défléchie et siège = césarienne
b) pendant le travail n’est pas rompre les membranes pour éviter de

ralentir le travail d’accouchement (la tête pèse plus et le siège est lège
ainsi le liquide plus le siège feront évoluer le travail)
c)prendre un abord veineux au sérum glucosé, adjoindre 10 UI

d’ocytocine à la dilatation complet pour accélérer la sortie du fœtus
d)pratiquer l’épisiotomie (pour avoir suffisamment de place pour

travailler)
e)lors du dégagement du fœtus, ne pas le toucher jusqu’à ce qu’il se

dégage au niveau des épines des omoplates
f)accoucher la tête dernière par le manœuvre de BRACHT (consistant à

retourner le fœtus sur le ventre de sa mère l’ayant saisi au niveau de la
ceinture pelvienne)
mais pratiquer le MORISCAU (allez défléchir le menton de l’enfant avec
les doigts et la main passe entre les 2 membres < et > suivant l’axe
longitudinal)
mais MORISCAU s’applique dans les conditions suivantes :
 rotation du sacrum de l’enfant vers le sacrum de la mère et
qu’on le touche avant les épines des omoplates
 si arrêt du dégagement
ième
 12 cas (prof banzulu) appeler dans une voiture à l’entre de la salle des
urgences de CUK chez une femme qui accouche en siège avec
un membre < hors de la vulve CAT
REP : 1) réévaluer le cas pour savoir si fœtus vivant ou pas
2) l’amener sur la table d’accouchement et si bonne contraction,
demander à la parturiente de pousser, si pas bonne, placer le
Théobald et vérifier son calendrier vaccinale car risque de tétanos
II.4. devant une hémorragie génitale dans le post partum immédiat

REP : le post partum comprend 3 temps, immédiat, précoce et tardive ou
Lointain
 Prendre un large abord veineux
 Bilan minimum
 Prévoir ou donner le sang selon l’importance de l’hémorragie
 Prendre les signes vitaux
 Pour le reste de la prise en charge voir si utérus est tonique ou pas
 13ième cas utérus est tonique :

REP : penser aux lésions des parties molles qui peut être :
 Est-ce une déchirure périnéale, tamponner le périnée
et vérifier
 Déchirure en para urétrale (de part et d’autre du
méat urétrale)
 Une déchirure vaginale
 Une déchirure du col
Connaitre comment se présente le col d’une femme qui a
Accouché (comme les lèvres, il y a deux V un à droite et l’autre à
gauche)
Schéma
 14ième cas utérus est atone :
REP : penser aux causes d’une atonie utérine dans le post partum qui sont :
il y a trois possibilités
 Le reste placentaire d’où bien examiner le placenta et si
cotylédon manque : envisager une révision utérine
 accouchement chez une grande multipart
 accouchement sur grossesse avec fond utérin important
(grossesse multiple, macrosomie, poly hydramnios, utérus
myomateux) au CUK si HU > ou égale à 36 cm
33 à 35 cm : fond relativement important
Le CAT à voir plus tard
si malgré tous l’hémorragie continue transférer dans un hôpital du
niveau tertiaire ou on peut :
1)tenter un tamponnement endo utérine avec compresse stérile
imbibé d’adrénaline (actuellement abandonner)
2)on peut pratiquer le B-linge, compression mécanique de l’utérus à
partir des files placés tout au tour de l’utérus (en ouvrant l’abdomen)
Schéma
3)ligature des artères utérines

4)hystérectomie subtotale
 15ième cas types d’hystérectomie et leurs indications ?

REP : il y deux types
a) Hystérectomie totale : on enlève le corps, l’isthme et col utérin
b) Hystérectomie subtotale : on enlève le corps et l’isthme utérin,
actuellement abandonné à cause de risque de néo du col qui peut
s’y installer ou qui s’y trouve au stade de début. Néanmoins, on
peut y recourir comme hystérectomie d’hémostase pour
sauvetage maternel ex si accouchement avec hémorragie
importante et échec des autres moyen ci haut cité
Les variantes de l’hystérectomie totale
 Inter annexiele : on enlève tous l’utérus et on laisse les
annexes
Ex : néo du col stade 0 chez une femme sans désir
de conception et pas ménopausée car si
ménopausée, on fait le totale radicale
 totale radicale : on enlève tous l’utérus et les annexes
ex : néo du col stade 0 chez femme ménopausée
 totale radicale avec curage ganglionnaire :
ex : néo du col stade I au stade II a
 16ième cas surveillance d’une accouchée dans le post partum immédiat

REP : elle doit être materno-infantile
a)maternelle :
 surveillance des signes vitaux qui rapprochée au début dans le
2 premières heures tous le 15 minutes après chaque 30
minutes et après chaque heure
 état des conjonctifs
 utérus doit rester tonique
 la vulve, l’hémorragie doit être physiologique
b)nouveau ne : l’examen neurologique doit être normale
 17ième cas examen d’une accouchée au 5ième jours de post partum :

REP : il doit porter sur la mère et le nouveau ne
Chez la mère : après la salutation, demander si elle présente des plaintes ou
Pas
Objectivement, l’examen clinique générale, l’examen des seins
(qui doivent être secrétant) l’examen de l’utérus ( 3 éléments :
tonique, non sensible et normalement involué) examen de la
vulve (voir le lochies, par l’état de bandelette) rechercher les
OMI.
Demander le traitement en cours (3 types : ATB de couverture,
ttt martiale et un utérotomique)
si pas des problèmes, autoriser la sortie avec rende vous en

CPON à la 6ième semaines
Objectifs de la CPON
1)demander si il y a retour des couches ou pas
2)discuter de la contraception
 18ième cas diagnostique differenciel d’une fièvre maternelle au 3ième jours

du post partum ?
REP : les possibilités sont :
 Une fièvre sur paludisme : fièvre vespérale d’allure
intermittente
 Une fièvre sur monté laiteuse : au 42ième au 72ième heures
Ex phys : sein turgescent et
Secrétant qui est le
diagnostic differenciel avec une mastite
 Une fièvre sur fonte endométrite
 19ième cas endométrite dans le post partum clinique et PEC ?

REP :
Clinique :
S/ fièvre sur fond d’hypo gastralgie
O/ odeur dans la pièce occupée par la malade
L’utérus est moue subinvolué et sensible
La vulve, les lochies sont mal odorantes
Au speculum ; on note une décharge purulente ex utéro
PEC :
 Culture des lochies plus Antibiogramme (c’est l’idéal)
 ATB en fonction de l’Antibiogramme
 Utero tonique pour faciliter la décharge purulente
 Oestroprogestatif fortement doser en œstrogène pour
accélérer la régénescence de la muqueuse utérine
II.5. sur les avortements
 20ième cas caractéristique d’un avortement sur béance cervico

isthmique :
REP : il y a 5
 Elle est tardive
 Elle est indolore
 Elle est peu hémorragique
 Elle est in toto
 Le fœtus est vivant (signifie l’œuf sort avec membrane et liquide
amniotique)
 21ième cas évolution clinique d’un avortement :

REP : on peut avoir
 Menace d’avortement : qui peut être légère ou sévère
 Avortement inévitable : lorsque la dilatation atteint 4 cm
 Avortement en cours : lorsque au TV ou au speculum on a le produit
de conception entrain de venir
 post abortum : qui peut être complet ou incomplet. Si incomplet,
demander un écho pour contenu utérine si dit il y a
débris alors évacuer
 22ième cas différentes localisation de la grossesse :

REP :
 Localisation normale : au niveau du fond utérin
 Grossesse ectopique : toutes grossesse localisées en dehors de
l’endomètre
 Grossesse extra utérine : si localisées en dehors de l’utérus
 Au niveau utérin (3) :

 au fond utérin
 Grossesse cornéale
 Grossesse cervicale
 Au niveau des trompes (5) :
 Grossesse interstitielle
 Grossesse isthmique 25 %
 Grossesse ampullaire 55 %
 Grossesse infundibulaire
 Grossesse fimbriale
 Au niveau des ligaments large :
 Grossesse intra ligamentaire
 Au niveau des ovaires :
 Grossesse primaire ou interne 0,4 à 0,6 %
 Grossesse combinée ou externe (dans le
stroma)
 Au niveau abdominal :
 Grossesse primitive
 Grossesse secondaire
Shéma
 23ième cas gestion des grossesses abdominales :

REP : sont à haut risque, d’où
 Hospitaliser la femme
Le grand danger et que le placenta peut s’implanter :
 Soit au niveau des intestins
 Soit au niveau des gros vaisseaux
 Soit au niveau du fond utérin (celle-ci évolue
jusqu’à terme)
 lors de l’interruption de la grossesse qui se fera par LAPAROTOMIE,
il est conseillé de laisser le placenta en place car il va se désintégré.
(danger si on l’arrache si sur les vaisseaux et intestins, on aura des
multiples perforations). Pour la suite de désintégration, on peut
administrer le METROTEXATE (dose en rapport avec la surface
corporelle = 4P+7/90+P) enfin doser le β-HCG, si disparait donc le
placenta est mort
 24ième cas complication d’avortements (IVG) :
REP :
IMMEDIATS PRECOCES 2 à 3 jours LOINTAINES
a)HEMORRAGIE :sang a)LOCALE : a)lésion inflammatoire
liquide avec caillot et -hémorragie modéré ex : adhérence du petit
encombrement de voie continue et prolongé → bassin et viscères
génitale= curetage anémie progressive → pelviens
évacuatrice plus asthénie persistant
transfusion et soit ATB après l’avortement b)ovaire :règle
-infection utero ovulaire irrégulière, stérilité
b)LESIONS si rétention placentaire
TRAUMATIQUES (fièvre, perte purulente c)obstétricale :
- Perforation utérine souvent fétide mêlée a -grossesse ectopique
- Destruction de des débris putréfié) -avortement à répétition
sphincter cervico- -col béant entr’ouvert -insertion basse du
isthmique→ à avec utérus très placenta
l’incontinence cervicale douloureux au palpé -rupture utérine
-Déchirure du col utérin -iso immunisation
→ à l’hémorragie b)REGIONALE :
-rétention ovulaire donc -pelvipéritonite d)psychique
avortement incomplet -abcès de douglas -sentiment de culpabilité
→ infection -phlegmon de ligament
-mort subit due à l’arrêt large
cardiaque théorie de -salpingite → pyosalpins
reflexe vagale peut être
la cause c)GENERALE :
-septicémie → choc
bactérienne
-tétanos
-intoxication
-accident neurologique
 25ième cas comment évolue une infection gynécologique partant de

l’endomètre
REP : endométrite → pelvis péritonite → péritonite généralisée → sepsis
↓
mort ← Choc septique
Pelvipéritonite :
 soit par perforation
 soit de proche en proche et le pus vers le trompes et se
déverse dans le péritoine
II.6. devant une hémorragie génitale au cours de 3ième trimestre de la

grossesse
Les possibilités diagnostic sont :
 Un placenta prævia
 Un hématome retro-placentaire
 Rupture utérine
 Hémorragie des sinus marginaux
 Hémorragie de BENKISER
 Début du travail
 Une exo cervicite sur grossesse
PLACENTA PRAEVIA
S/ hémorragie génitale indolore, faite de sang rouge
O/
 Signes vitaux, état des conjonctifs
 La hauteur utérine normale par rapport à l’âge de la grossesse
 BCF présent, utérus relâché
 Vulve souillée de sang rouge
 Speculum : on note une hémorragie ex utéro
 TV à proscrire sauf si on est en salle d’opération et si décidé à
terminer la grossesse
Nb : le TV est autorisé pour le placenta prævia latéral ou marginal
Le reste de la prise en charge dépend :

 De l’âge de la grossesse : si terme, arrêter la grossesse
 Du type de placenta prævia
 De l’importance de l’hémorragie
 26ième cas grossesse à terme ex ; 38 SA, placenta prævia recouvrant et

hémorragie minime
REP : pour tous cas d’hémorragie ;
 Large abord veineux
 Bilan minimum (hg, groupe sanguin, rhésus)
 Prévoir le sang
 Comme à terme, terminer la grossesse
 Comme placenta recouvrant, terminer par la césarienne
 27ième cas grossesse à terme, placenta prævia recouvrant et hémorragie

génitale est abondante :
REP :
 Large abord veineux
 Bilan
 Transfuser le sang
 Voie haute en urgence
 28ième cas grossesse à terme, placenta prævia latéral ou marginal et

hémorragie génitale minime
REP :
 Abord veineux
 Bilan
 Prévoir le sang
 Il y a possibilité d’un accouchement par voie basse
 Je fais le TV :
 Si membranes accessible, les rompre et apprécier
l’évolution de l’hémorragie
 si l’hémorragie tarie (la descente de morbide fœtale a
fait une hémostase compressive) ainsi espérons un
accouchement par voie basse et dans 24 heures on aura
des contractions spontanées si non placer le Théobald
et surveillance de l’hémorragie si réapparue, aller dans
la salle d’opération (césarienne)
 Si membrane non accessible, provoquer des petites
contractions dans le but de dilater le col en surveillant
l’hémorragie
 29ième cas grossesse à terme, placenta prævia latéral ou marginal et

hémorragie importante
REP :
 Abord veineux
 Bilan
 Transfusion
 Le TV :
 Si membrane accessible le rompre et voir l’évolution de
l’hémorragie
 si l’hémorragie ne tarie pas ou si membrane inaccessible,
césarienne
 30ième cas grossesse non à terme ex ; 32 SA, placenta prævia

recouvrant et hémorragie génitale minime :
REP : l’idéal est de l’amener à terme ainsi
 Hospitalisation
 Repos
 Le tocolitique (spasfon) et (non au salbutamol car β+)
 ATB de couverture (car le sang a traversé le vagin qui est
septique)
 Corticothérapie (β dexametasone, 12 mg càd 3 amp de 4 mg
au J1puis au J2 après espacer d’une semaine pour répéter au
J8)
 On peut associer l’anti prostaglandine ex DICLOFENAC
pendant 3 jours sans dépassé 3 jours (à cause de risque de
persistance du canal artériel)
 31ième cas grossesse non à terme, placenta prævia recouvrant et

hémorragie Abondante
REP :
 Abord veineux
 Bilan
 Demander le sang
 Césarienne en urgence pour sauvetage de la mère
 32ième cas grossesse non à terme, placenta prævia latéral ou marginal et

hémorragie minime
REP :
 Amener la grossesse à terme
 Hospitalisation
 Repos
 ATB de couverture
 Tocolitique
 Corticothérapie
 On peut associer l’anti prostaglandine
 Si arrivé à terme, et que placenta tjr latéral ou marginal, faire le TV
et si membrane accessible, les rompre et pas d’hémorragie et bonne
contraction voie basse. Si hémorragie, membranes non accessible,
césarienne
 33ième cas grossesse non à terme, placenta prævia latéral ou marginal et

hémorragie génitale abondante
REP :
 Large abord veineux
 Bilan
 Sang total
 Faire le TV :
 Si membrane accessible les rompre et si hémorragie
tarie, on espère à la voie basse mais si ne tarie pas ou
membrane non accessible, césarienne
HEMATOME RETRO PLACENTAIRE

S/ hémorragie génitale douloureuse faite de sang noirâtre
O/
 HU : ↑ (suite à l’hématome)
 BCF : absent dans la forme classique
 Utérus : contracté
 Vulve : souillée de sang noirâtre
CAT/
 Large abord veineux dé l’admission
 Bilan fait de (temps de saignement, temps de coagulation, taux des
plaquettes et des fibrinogènes)
 prévoir le sang frais
l’HRP est une extrême urgence à cause du risque de consommation des

facteurs de coagulation et au niveau utérin, de l’installation du syndrome de
COUVELAIRE (égale à l’infiltration du myometre par le sang de l’hématome, et
l’utérus devient marbreur et atone)
 faire le TV pour voir si accessibilité d’atteindre les membranes et

réduire la pressiCon du à l’hématome
 si hématome tarie, espérer une expulsion par voie basse. De ce
fait, placer le Théobald (pour régulariser les contractions
utérines c.à.d. ; contraction, relâchement pour que le col
s’ouvre)
 donner les dérivés morphiniques pour lutter contre la douleur
(tramadol, urgendol, fortal) qui relâche le col en 1 à 2 heures
Avec dilatation complète. 50 mg pour la pethidine (crainte de
Dépression respiratoire)
 si l’hémorragie ne tarie pas, ou malgré le traitement par voie
basse, ne trainer pas passer à la voie haute en priant de ne pas
avoir le syndrome de Couvelaire
 geste opératoire : placer une sonde urinaire pour contrôler la
diurèse
CAUSES/
 Traumatisme
 Vasculaire : HTA
 Rupture des membranes si mal fait et liquide sort avec forte
Pression
HEMORRAGIE DE SINUS MARGINALE
C’est l’hémorragie d’un hématome causé par un cotylédon du placenta et

souvent de découverte fortuite à l’écho ou après la délivrance
Schéma
CAT/
 Si petit on peut observer
 Si grand hématome et constitue un hématome retro placentaire
(confer supra) et la femme doit être en surveillance
HEMORRAGIE DE BENKISER
C’est une hémorragie faisant suite à la rupture des membranes sur un
cordon ombilicale à inversion veulamenteuse. C’est une hémorragie
cataclysmique et c’est le fœtus qui en souffrira le premier
CAT/
Demander le sang
envisager une expulsion rapide du fœtus (si fœtus mort tout blanc on
l’appel un papyracé)
en fonction de l’état maternel et avancement de la dilatation :
1)état maternel stable et dilatation avancée ex ; 8 cm, accélérer les
contractions avec la Théobald et dire à la mère de pousser
2)si état maternel ne le permet pas avec une dilatation au début, passer
par la voie haute
en cas du début du travail : l’hémorragie est minime sur fond des

contractions utérines appelé HEMORRAGIE DE DILATATION.
Au TV à la vulve : on aura la présence de bouchon muqueux
Ce sont des femmes qui présentent sur leur col l’exo cervicite
CAT/ laisser évoluer le processus si la possibilité d’accoucher par voie basse
EXO CERVICITE SUR GROSSESSE
S/ hémorragie génitale de contact

O/ speculum : hyperémie de l’exo col et saignement au contact
PEC/
 Frotti vaginale
 Application des ovules vaginaux
 38ième cas types des frottis vaginales

REP :
 Frotti à frais
 Frotti bactériologique
 Frotti oncologique
 Frotti hormonale
 39ième cas types des curetages
REP :
 Curetage hémostatique (si menométrorragie sur utérus
myomateux)
 Curetage biopsique
 Curetage de révision utérine (si avortement incomplet)
 Curetage hormonale (si 2 curetages de révision utérine de suite et à
l’écho il y a peu des débris, on prescrit les
hormones qui vont régénérer la muqueuse et
les débris sortiront)
ex : microginon 50
II.7.myome
 40ième cas myomectomie, préparation (prof LUSANGA)
REP :
 Psychologique : la rassurée et on l’explique le déroulement de
l’opération
 Anesthésique : l’expliquer le type d’anesthésie et ces effets
secondaires
 Bilan :
 Hemogramme : hg, GS, Rh, TS, TC
 Rx thorax: état pleuro pulmonaire
 ECG: état bio électrique du Cœur
 Echo cardiaque : état des parois et cavités cardiaque
 Hystérosalpingographie : état utéro tubaire
 UIV : état morpho fonctionnel de l’appareil urinaire,
surtout le rapport entre les uretères, le col et
l’isthme utérine car le myome sous séreux
isthmique et cervicale peuvent comprimer les
uretères et donner un tableau d’urétéraux
hydronéphroses
 Contrôle des médicaments : prévoir l’ocytocine et les comprimés de
Cytotec
 41ième cas complication des myomes

REP :
Mécaniques : par rapport aux organes voisines
Vessie ; 1)soit rétention urinaire
2) pollakiurie
Rectum ; constipation
Vaisseaux ; lymphoedeme et œdème de membres inferieurs
Ostium tubaire ; si comprimé, la stérilité ainsi faire
l’hystérosalpingographie
hémorragique : ménometrorragie valable pour les myomes sous muqueux
dégénératives : bénigne ; hyaline, œdémateux
infectieuse :
 42ième cas diagnostic differenciel ou éléments de différence sur le plan

clinique entre un kyste ovarien et un myome pédiculé sous
séreux
REP :
Au TV : à la mobilisation du corps de l’utérus, il y a mobilisation de myome
pédiculé alors que le kyste ovarien me bouge pas
NB : para clinique ; à l’écho tous sont séparés de l’utérus par un sillon

myome est de consistance ferme et hyper échogene
kyste ovarien est molle et hypo échogene
 43ième cas CAT si myomectomie avec entré dans le cavum (cavité utérine)
REP : il faut procéder à la pose d’un stérilet type de LIPPES
D’un stérilet type T cuivré
Soit mettre pour 48 heures ou 7 jours le ballonné de la sonde de FOLEY et

pendant le séjour de cette sonde, mettre la femme sous les œstrogènes
Ex : BENZOATE d’OESTRADIOL (2 amp tous les 2 jours // 14 jours) puis

relais avec un oetroprogestatif tous ceux-ci est fait pour combattre le
synéchies utérine
 44ième cas CAT devant une hémorragie génitale en dehors de la grossesse

et en dehors de règle
REP : les possibilités sont ;
 Exo cervicite
 Myome a état de naissance
 Un polype cervical
 Un polype endometrial
 Un néo de l’endomètre
 Une hémorragie génitale post coïtale
EXO CERVICITE

O/ speculum : col hyperémie avec hémorragie de contact
CAT/
 Frotti vaginal
 Ovule vaginal
 ATBthérapie par voie générale pour éviter la surinfection
MYOME A L’ETAT DE NAISSANCE

S/ hémorragie génitale de contact, myome sous muqueux qui prolabe dans
l’utérus
O/
Au speculum : masse cervicale de couleur blanc nacré
Au TV : masse de consistance ferme, en bâtant de cloche (car mobilisable)
CAT/
 On peut pratiquer le BISTOURINAGE (torsion du myome) si le
pédicule est étroite. Si échec ou pédicule large, faire le
myomectomie par la voie haute
 Théobald pour que l’utérus soit contracté, désinfecter la vulve et
avec la pince tordre
Q natures histologiques de myome ?
REP
Q prof YANGA, diagnostic differenciel de masse du col utérin ?
REP :
 Myome
 Polype
 Néo du col
POLYPE CERVICAL

O/
Au speculum : masse rougeâtre à base cervicale
Au TV : masse de consistance molle
CAT/
Polypectomie plus électro-cautérisation (avec bistouri électrique)
Soit infiltrer l’anesthésie locale et incise à la base avec ligature
POLYPE ENDOMETRIAL ou POLYPE SENTINEL
SENTINEL, parce que il cache d’autres polypes à l’intérieure

O/
Au speculum : masse cervicale d’aspect rougeâtre à base endometriale
Au TV : masse de consistance molle ne cravatant pas le col
Diagnostic positif : à l’écho qui montre une image en doigts de gant
On peut faire l’hystéroscopie
CAT/ full curetage avec produit envoyer à l’anapath car situation

Précancéreuse
NEO DE L’ENDOMETRE
S/ hémorragie génitale sous forme des menometrorragie

O/
Au speculum : le col est saint
Au TV : utérus ↑ de volume, de surface irrégulière à l’opposé de myome
sous séreux
diagnostic positif : par la biopsie de l’endomètre
CAT/ médical :comme forte activité d’œstrogènes, donner de forte dose de

progestatif ex ; 900 mg de dépôt provera tous le 4 jours
chirurgical : hystérectomie
HEMORRAGIE GENITALE POST COITALE
S/ hémorragie génitale avec notion de coite
O/au speculum : soit hémorragie vaginale ou au niveau de la jonction
cervico-vaginale
CAT/ tamponnement plus suture
II.8.NEO DU COL
CA/ accompagné des pertes louche mal odorante (au stade avancé)
O/ on peut noter :
 Un amaigrissement (stade avance)
 Vulve : perte louche mal odorante
 Speculum : col :
 Soit hyperémie (au début)
 Soit en crateur
 Soit en choux fleur
Saignant au contact
CAS/ type histologique des néo de l’endocol

REP : le néo qui se fait en crateur : sont les néo de l’endocol et donne comme
type histologique (ADENOCARCINOME)
pour le choux fleur c’est le néo de l’axocol type CARCINOME
EPIDERMOIDE
CAS/ diagnostic positif

REP : est obtenu par
 Le frotti oncologique cervicovaginal pour l’orientation
 La biopsie du col apporte la confirmation
CAS/ PEC
REP : les possibilités
Soit la chirurgie en fonction des stades
Soit la radiothérapie associe ou non à la chirurgie
Soit la chimiothérapie associer ou non à la chirurgie
Le reste à voir plus tard
CAS/ (prof yanga) diagnostic differenciel des masse cervicale

REP : les possibilités sont :
 Le myome à l’état de naissance (masse cervical de couleur blanc
nacrée consistance ferme en bâtant de cloche c.à.d. on peut
mobilisé le myome par rapport au col or les autres masse sont
friable et cravate le col)
 polype cervicale (masse cervical d’aspect rougeâtre de consistance
molle à base cervicale)
 polype endometriale (masse cervicale rougeâtre de consistance
molle à base endometriale appelé polype sentinelle exophitique
 masse néoplasique (néo du col généralement à choux fleur c.à.d.
vient de l’exo col, friable cravatant le col
CAS/ en cas d’exo cervicite sans grossesse

REP : S/ hémorragie génitale de contact
Le reste confer le tableau et PEC d’exo cervicite sur grossesse
II.9.devant une hémorragie génitale au début de la grossesse (1ière trimestre)

Les possibilités sont
 Une menace d’avortement

 Une grossesse extra-utérine (tubaire)
 Une grossesse molaire
 Une grossesse arrêtée (missed abortion)
 Un œuf clair
 Une exo cervicite sur grossesse
CAS/ menace d’avortement

NB :
o Avortement précoce : de 0 à 12 semaines d’aménorrhées
o Avortement tardif : de 13 à 27 semaines d’aménorrhées
o Prématuricime : si entre 28 et 32 semaines
o Prématuré vrai : si entre 32 et 36 semaines
o Pré terme : si entre 36 et 37 semaines
o Terme : si entre 37 et 42 semaines
a) Menace légère
S/ hémorragie génitale minime sur font de douleur lombaire et
Hypogastriques
O/
 état générale
 vulve : souillé de sang rouge vif
 speculum : hémorragie est ex utéro
 au TV :
 le col est long ramollie ferme
 l’utérus est de↑ volume proportionnellement à l’âge de
la
grossesse
 les annexes sont sans particularité
DIAGNOSTIC/
1ière positif :une écho pour contenu utérine et son etat (est ce
l’utérus contient quelque chose et ce contenu est vivant)
ième
2 étiologique : faire, urine sédiment, GE etc.
TTT/
 Repos strict (tant physique que sexuel)
 Apres, ttt symptomatique ; antispasmodique (spasfon,
papaverine)
 Ttt étiologique :
Si infection urinaire, uroculture + Antibiogramme
Si palu, antipaludéen et antispasmodique
Nb : l’utérus doit rester toujours au repos
b) menace sévère
S/ hémorragie génitale peu abondante
Vive lombohypogastralgie
O/ vulve : souille de sang rouge
Speculum : hémorragie est ex utéro
Au TV :
 le col est court ramollie et ouvert (dilatation < 4cm)
 L’utérus est ↑ de volume proportionnelle à l’âge de la
Grossesse
 Annexes sans particularité
Nb : ≥ 4 cm : avortement inévitable
PEC/
 Hospitalisation
 Repos
 Diagnostic :
 Positif par -l’écho (contenu utérine, état et niveau
ou il se trouve)
-la mesure de la longueur du col
 Etiologique ; urine sédiment, GE etc.
 Ttt médicamenteux : le récepteurs au salbutamol sont
présent à la 16ième semaines ainsi ;
 Si grossesse < à 16 SA, donné les
antispasmodiques injectables + progestérone
injectable (2×50 mg) + anti-inflammatoire telque
le diclophenac 2×75 mg pdt 3jours (va
potentialiser l’action des antispasmodique)
 Si grossesse > à 16 SA, recourir au salbutamol en
Perfusion
 Ttt étiologiques
 CAS/ grossesse extra-utérine (tubaire)

Nb :
 Le trompe peut admettre une grossesse jusqu’à 8 à 9 semaines
 L’interstis et l’isthme jusqu’à 6 semaines
 Ainsi au jury si on te dit grossesse de 11 semaines, ne jamais poser
le diagnostic de grossesse tubaire car soit c’est une menace
d’avortement, soit une grossesse molaire
S/
o Patiente avec amenorrhée de 7 semaines
o Hémorragie génitale souvent faite de sang noirâtre
o Atcd de chute qui signe un choc probable du à la rupture de la
grossesse tubaire qui provoque un saignement intra abdominal
CA/ notion de vertige ou chute
O/
 Mine souffrante (à cause de la douleur localisée à 1 des
fosses iliaques)
 L’etat des muqueuse (permet de voir si déjà table
d’hemoperitoine= choc)
 signe vitaux
 tableau d’inondation péritonéal si rupture (ballonnement
abdominal si liquide ↑ et une matité déclive avec rebound
positive)
 vulve (hémorragie génitale de sang noirâtre)
 speculum (le douglas est déplissé si inondation péritonéale,
comme bombant faire la ponction et une hémorragie ex
utéro)
 au TV (col long, ramollie suite à l’imprégnation hormonale
mais moins que l’âge de la grossesse et les annexes
sensibilités associé ou non à la présence d’une masse du
coté concerné. Le cul de sac, crie de douglas si inondation
péritonéale)
Q comment arrive à sortir ?

REP :
Soit à partir du point de rupture soit par les ostium, passe dans les
trompes
∆+/
1) cœlioscopie diagnostic. Si pas inondation péritonéale (car contre
indiqué à cause de risque de perforer les viscères) permet de voir
la masse annexielle. C’est le meilleur examen pour les masses
annexielle
Au jury comme question : donne les types de cœlioscopie et le
nom du gaz utilisé ? REP : on a la cœlioscopie diagnostic et
chirurgicale, le gaz utilisé est le CO2
2) examen est l’écho qui montre la présence et la localisation
Au jury comme question : si aménorrhée, saignement et l’écho ne
montre rien ainsi longtemps que le test de grossesse est positif
CAT ? REP : il faut être armé
3) test de grossesse sur urine, précise l’existence et non la
localisation
PEC/
 Large abord veineux de l’admission
 Prélèvement et prévoir ou demande le sang
 On peut soit faire une LAPAROTOMIE, on va pratiquer une
SALPINGECTOMIE (c’est l’intervention de PALMER, dans le
soucie de réimplanter la trompe, a pour risque, une fibrose et
obstruction tubaire) ou une injection in loco du
METROTEXATE
 on peut soit faire la coeliochirurgie en tenant compte des ses
contre indications comme :
 inondation péritonéale
 les grosses masses abdominales (risque de
perforation)
 les abdomens chirurgicaux à cause de risque
d’adhérence
Q prof yanga : quel est le premier geste à poser si laparotomie

en cas de GEU rompu ?
REP : clamper la zone qui saigne
 CAS de grossesse molaire
S/ hémorragie génitale
CA/
 Amaigrissement
 Parfois exagération des signes sympathiques de la grossesse
O/
 Vulve : souillé de sang en grappe de raisin
 Speculum : l’hémorragie est ex utéro
 Au TV : -l’utérus est ↑ de volume qui varie (appelé utérus en
accordéon)
-annexe on peut noter la présence des kystes ovariens
Bilatéraux
∆+/ on peut faire l’écho, on aura une image en nid d’abeille ou image
En flocon de neige. On dose le β HCG qui sera très augmenté
PEC/ envisager une aspiration en douterine
Surveillance d’une molle
a) Surveillance clinique
-disparition de l’hémorragie et signes sympathiques
-au TV : l’involution utérine et disparition des kystes ovariens
b) Surveillance para clinique
on vise la négativation de β-HCG
-à l’arrivé tous les 8 jours pour le premier mois
-tous le 3 mois pour la première année
-tous le 6 mois pour les deuxièmes années
Q prof KITENGE : donne les courbes de l’évolution d’une molle ?
REP :
a) Guérison rapide b)guérison lente
c)disparition puis réapparition d)cas de choriocarcinome
Q prof zinga : précaution à prendre pendant la surveillance ?

REP : la mètre sous contraceptif car la survenu d’une grossesse sèmera
de Confusion (sous progestatif)
 CAS MISSED ABORTION (grossesse arrêter)
C’est terme est utilisé pour tout grossesse arrêtée non expulsé au bout
de 24 heures, en RDC valable jusqu’à 27 semaines
Car à partir de 28 semaines c’est une MORT IN UTERO
S/ hémorragie génitale
O/
 Fond utérin petit ou stationnaire que si tu avais examiné il y a 2 SA
 BCF, absent s’il était déjà prenable
 On peut noter une galactorrhée
 Vulve souillé de sang
 Speculum hémorragie ex utéro
 TV dépend des éléments en présence
∆+/ écho qui montre l’absence de l’activité cardiaque et si tête déjà
formé avec Dèce de plus de 72 heures, on aura un chevauchement
des os du crane (si le diamètre bipariétal était prenable)
PEC/ envisager l’évacuation utérine en prenant les recausions ci-

après :-un bilan fait de TS, TC, taux de plaquette, taux de fibrinogènes
-prévoir le sang frais
-évaluation préalable maternofoetale
Du coté fœtale :
La présentation, si transversale et grossesse de 26 à 27 SA,
pratiqué le BRINDEAU ; on tente le manœuvre de version externe
soit par la voie basse en CONDYPLICATOCORPORE (sortie de
l’enfant plier sur lui-même)
les moyens d’induction sont :

soit perfusion d’ocytocine supérieur à 10 UI
soit schéma cytotec ; ¼ de comprimé à mètre dans le cul de sac
post du vagin sauf si RPM. Toute les 4 à 6 heures. Normalement
sans dépasser 400 microgramme donc 2 comprimes.
LA femme doit travailler avec membrane complète jusqu’à

dilatation complète pour éviter le risque d’infection, mais si
rupture de soit, ATBtherapie de couverture
 CAS D’ŒUF CLAIRE

S/ Hémorragie génitale
O/hémorragie ex utéro
TV soit de volume normale si découverte récente
Soit diminue de volume
Soit stationnaire
Q ∆∆ des grossesses avec fond utérin petit ?

REP : -grossesse arrêté
-erreur de dernier règle
-retard de croissance intra utérin
-oligo hydramnios
Q CAT devant grossesse gémellaire de 30 SA avec fœtus mort in utéro ?
REP : on peut être amener à laisser poursuivre la grossesse en fonction
de l’état foeto maternel et tant que la para clinique et la clinique le
permettent.
LE plus souvent, la cause ayant entrainé la mort du premier va aussi
entrainer la mort du second si mono chorial mono amnios, CESARIENNE
∆+/ D’œuf claire c’est l’écho qui va montre un œuf sans embryon (un sac
avec une formation ou contenu anéchogene)
PEC/ envisage une expulsion utérine après les précaution suivante et

réfère l’écho dans une ou deux semaines
L’évacuation se fait par aspiration
II 10 CONTRACEPTION
Une bonne méthode contraceptive doit être efficace, réversible,

acceptable et anodine
En plus son choix doit tenir compte de l’âge de la parité et de l’état de
santé de la femme
a) Contraception non hormonale
a)1. méthodes naturelles
Allaitement intensif et exclusif (8 fois/jours et chaque tété 12 à 30 min)

abstinence totale ou partielle (courbe de température basale mais non
efficace si fièvre)
l’observation de la glaire cervicale
macroscopie :-abondante
-limpide
-filante
Microscopie : cristallisation en feuille de fouger
Le calendrier
Les coites interrompu et assimilé (ex : rapport sexuel inter sein)
a)2. méthode mécanique
utilisation de dispositif intra utérin (DIU)

type :- boucle de lippes
-le T cuivré
Utilisation de condom masculin ou féminin
a)3. méthodes chimique
spermicide ex : PHARMATEX ou NEOSAPOM, qui sera mis dans le vagin

10 min avant le rapport sexuel, après éjaculation, pas de toilette intime
directement et est placer à chaque nouveau rapport sexuel (1 comprime)
a)4. la chirurgie volontaire
homme : vasectomie
femme : ligature tubaire
Q technique de ligature section tubaire ?

REP : -technique de MALDENER-POMEROY (ligature section)
-technique de pose des anneaux de YOON
b) Contraception hormonale
b)1 contraceptifs oraux
appelé pilule
il y a au moins 3 groupes
associations oestroprogestatives
il y a – le macro dosé
-le normo dosé
-les minidosé ex : microginon 50, qui est fortement dosé à
l’œstrogène pour régénéré rapidement
Q prof Bonloko : comment connaitre le nom de l’œstrogène et progestatif sur

une pilule ?
REP :
Les progestatifs seul :
Difaston
Ogametrine
Lutenile
La pilule de lendemain
C’est une pilule à pouvoir contragestif c.à.d., n’empêche pas la
fécondation mais empêche la nidation ex : atrophie de la muqueuse
utérine ex : RU 486
Prise jusqu’à 5ième – 7ième jours on tient compte de temps de la
Migration
b)2 . contraception injectable
ex :-depot provera 150 une piqûre couvre 3 mois

-confiance injectable (cherche la molécule de base. PROF BONLOKO)
Conséquence : hémorragie de privation car atrophie de la muqueuse

Traitement : -œstrogène injectable (Benzoate d’œstradiol)
-après équilibré avec oestroprogestatif. Microginon
b)3. les implants égale pessaires (tigette)
placez sous la peau et qui libèrent le pouvoir progestatif pendant tous le

temps qu’on le porte
ex : norplant
 CAS CLINIQUE
PII de 20 ans au J5 de post partum, proposé une méthode contraceptive
et dite le pourquoi de votre choix ?
REP : vu –l’âge (20 ans), la parité et sa réversibilité
On choisi la méthode non hormonale naturelle qui est l’allaitement
Intensif
 CAS PV de 35 ans demande une contraception choix et pourquoi ?

REP : étant donné la parité, l’âge et la possibilité qu’il y ait un autre
événement dans sa vie si Dèce de conjoint, on conseil les méthodes
réversible de longue durée : le dispositif intra utérine qui doit être
surveiller tous le 6 mois à cause des infections car corps étranger et
migration
 CAS PIX de 42 ans demande une contraception choix et pourquoi ?

REP : vue la grande multiparité, et le risque d’une nouvelle grossesse :
-méthode chirurgicale
-méthode hormonale le dépôt provera et progestatif injectable dans
le souci de l’amener doucement à la ménopause
II.11.grossesse de 40 Semaines sur terrain de preeclampsie
(TA : < à 160/110 mm de hg)

Rep : il y a mauvaise gestion de la grossesse étant donné que la preeclampsie
constitue un état de SFC pour le fœtus, dé le terme c.à.d. dé la 37ième semaines
il fallait accoucher la femme, comment ?
La voie va dépendre du bien être du fœtus, obtenu par le score biophysique de

Manning qui comprend 4 éléments échographique et 1 élément du Monitoring
statique
-tonus
-
-mouvement fœtale
-quantité de liquide amniotique
-réactivité fœtale actif
Chaque élément sera coté soit 0 soit 2 donc total 10 points
Si Manning bon c.à.d. entre 8 et 10
IL y a possibilité d’un accouchement par la voie basse

Pour éviter le risque d’échec d’induction, il faut apprécier la declenchabilité du
col. Obtenu par le score de Bishop (5 éléments)
-position
-longueur
-consistance
-dilatation
-niveau de la présentation
 CAS Bishop bon :≥ à 7 et col declenchable, CAT ?

REP : placez le Théobald (sérum glucose 5 %+1 l+10 UI d’oracin)
Bishop mauvais : < à 7 assurer la declenchabilité du col par :

a)les moyens mécaniques
ex : 1)le décollement des membranes en étant sur que le
placenta est normalement insérer
2)pose de la sonde de Foley dont le ballonne est placer au
niveau de l’orifice interne du col qui va le dilaté avec 30
cc on a 4 cm et va tomber (en soulevant les membranes,
il y aura prostaglandine qui améliore la receptibilité des
ocytocines et via la voie nerveuse, l’information arrive à
l’hypophyse qui secrète l’ocytocine)
3)on peut utiliser des laminaires
b)moyen médicamenteux
b1) cytotec : schéma confer suppra à placer dans le cul de sac
post
b2)prostin gel à mètre au niveau du col
b3)benzoate d’œstradiol (problème d’allaitement)
schéma : 25 mg au J1
10 mg au J2
5 mg le dernier jour relais au Théobald
En cas de chute ou non de la sonde de Foley après 24 heurs, placez

le Théobald si échec de la première perfusion, reposé le malade pendant
24 heure, placez une deuxième perfusion après bien réévalue et en
échec, 24 heurs après rompre les membranes et placez un dernier en cas
d’échec, CESARIENNE
NB : RPM si pas d’infection 24 h
Si Manning entre 4 -6 (situation intermédiaire), on peut aller vers la voie haute
ou basse
rep :étudier le réserve d’O2 du fœtus en faisant l’Ocytocine Chaine Test (OCT)
qui est un test dynamique, le NST est un test statique
OCT : -est obtenu par la perfusion d’ocytocine pour étudier la réserve

respiratoire du fœtus
-n’est pas égale à l’induction, mais si est négatif c.à.d. pas d’effets
surla fœtus, on peut continuer avec comme une induction et si
positif donc le fœtus a une décélération (DIP)
CAT : -stopper la perfusion et passer par la voie haute
Si Manning entre 0 -2 : voie haute. Même raisonnement avec une grossesse

avec dépassement de terme
Q quelques causes de dépassement de terme ?

REP : -malformation fœtale telle que l’anencéphale
-malformation utérine ex : utérus bicorne
 CAS grossesse de 28 sa preéclampsie moderée CAT ?

REP : l’idéal est d’amener la grossesse à terme en assurant le repos, la
surveillance maternofoetale tant clinique que para clinique
Plan clinique
Chez le fœtus
-BCF
-compte des mouvements foetoactif
Chez la mère
-surveillance de la PA
-est la diurèse
Plan para clinique

Fœtus
-écho répété et si possible associer le NST
Mère
-protéinurie
Traitement médicamenteux
-si PA< à 140/90 mm de hg : repos + sédatifs
-ttt antihypertenseur si TA est > à 140/90 mm de hg généralement c’est une
monothérapie et une fois grossesse à terme confer supra
 CAS grossesse de 38 SA pré éclampsie sévère CAT ?

La grossesse étant à terme, il faut accoucher la femme en lui ayant
assure car le risque maternel (est l’éclampsie) et fœtale (la mort in utéro)
-repos
-ttt médicamenteux faite de :
Anti hypertenseur : généralement une trithérapie antihypertenseur au

CUK
A action centrale : ex : Aldomet

Un anti calcique : ex : Aldalat pas en sub linguale à cause de baisse
Brusque
Un vasodilatation : ex : Nepresor
A hier on utilise : la perfusion de CATAPRESSANT

Un anticonvulsif : sulfate de magnésie voir schéma de PRITCHARD
NB : utiliser le sédatif si on est sur que le fœtus va bien
Pour la voie d’accouchement voir le bien être fœtal
 CAS grossesse de 30 semaines pré éclampsie sévère CAT ?

L’idéal est d’amener la grossesse à 34 semaines en assurant :
Hospitalisation plus repos dans un milieu calme

Ttt médicamenteux bien conduit
Le reste de la prise en charge est fonction
1)de la réponse au ttt
2)des éléments de la surveillance tant clinique que para clinique
Ex : si BCF avec tendance à ↓ l’idéal est de parler avec le

néonatologie
Chez la mère
Si persistance de l’↑ de la TA avec tendance vers l’éclampsie ou
prodrome éclamptique (forte Céphale, phosphène, douleur
épigastrique) une albuminurie massive si œdème atteignant le
genou (élément de gravité)
para clinique
chez la mère
-fond d’œil : voir classification de Keith et Wagener d’où à partir
du 3ième stade, risque de devenir aveugle
-ECG
-écho cardiaque
-transaminases
-urée creat
-taux des plaquettes
-acide urique
Chez le nouveau né
-acide urique ; c’est un marqueur pathognomonique (valeur
normale est 2,7 – 6,5 mg/dl) traduit l’état d’hypoxie fœtale
complications
chez la mère (de la tête au pieds)
-éclampsie
-décollement rétinien
-décompensation cardiaque
-OAP
-insuffisance rénale
-CIVD
Chez le fœtus
-SFC
-RCIU
SI mal soigné, on aura l’hématome retro placentaire

-SFA
-mort in utéro
-si vie, il sera un prématuré
 CAS éclampsie prise en charge pendant la crise ?
REP : ces sont des crises convulsives paroxystique sur fond de
pré éclampsie
évolution clinique
elle se fait en 4 phases
1° phase d’invasion : sensation de mouche volante, vision floue, céphalée

2° phase tonique : la raideur (la femme se raidie et fixe le regard)
3° phase clonique : elle présente des secousse musculaire
4° phase coma
Q si on dit que c’est ne pas une crise d’éclampsie, donne les autres
possibilités ?
REP : même si la femme se réveil, sa reste toujours un cas d’éclampsie
Jury : PA 170/100 mm de hg, avec grossesse positif

ATCD : notion des convulsions à domicile
Rep : éclampsie
∆∆ : -crise épileptique (pour la crise épileptique on a notion des crises

antérieures et le phase comateux est annoncer par le relâchement
sphinctérien
-neuropaludisme : souffrance sur fond de fièvre d’allure vespérale
intermittente cédant à la quinine
-méningite : signe méningé
-tétanos
-déficience en Mg et Ca
-endocrine signe de FOSHVOSTER , signe de TROUSSEAU
PEC pendant la crise

1° geste : garder libre la voie aérienne en posant une canule de Mayor ou un
mors en bois ou autre objet pouvant empêcher la morsure de la
langue et bascule en arrière
2° geste : couper les contractions car chaque secousse constitue un coup
cérébrale qui conduit à l’œdème cérébrale ainsi donner au moins 20
mg de diazépam
3° geste : antihypertenseur (à hier perfusion de catapressant)
Au CUK si l’état de la mère prime, aldalat en sublingual
Pour séparer les crise on donne le PHENOBARBITALE
Placez une perfusion de sérum glucose (10%) ainsi qu’une sonde urinaire (il sert
d’entre de liquide dans le lit vasculaire)
Apres stabilisation de l’état maternel (généralement conseil dans les 2 heures
qui suivent la crise) envisager la césarienne car l’accouchement est le meilleur
ttt.
II.12CAS CAT devant une grossesse avec fond utérin important ?

REP : pour une grossesse à terme ≥ à 36 cm
33 – 36 cm : FU relativement important
30 – 32 cm : FU normale
Les possibilités diagnostic sont :

 Grossesse multiple
 Grossesse avec macrosomie fœtale
 Grossesse sur utérus myomateux
 Grossesse plus poly hydramnios
 Grossesse associé au kyste ovarien
 Grossesse chez femme obese
 Grossesse avec fœtus en siège debout
GROSSESSE MULTIPLE
PEC : confer supra
GROSSESSE AVEC MACROSOMIE FŒTALE
REP : il faut absolument estimer le poids fœtal

Si poids fœtal ≥ à 4250 gr → voie haute
Q plus grand complication ?
REP : c’est la dystocie des épaules
Si poids fœtal < à 4250 gr → il y a possibilité de la voir basse
Ainsi apprécier du coté

Maternel
-le bassin
Fœtal
-la présentation : si siège et transversale → césarienne
Q ∆∆ entre épreuve de travail et d’engagement ?

REP :
 Pour l’épreuve de travail il faut :
 Un bassin limite
 Fœtus de volume normal
 La présentation régulière (céphalique de sommet)
 Pour l’épreuve d’engagement il faut :

 Un bassin normal
 Un gros fœtus (macrosomie)
 Une présentation régulière de sommet
Type des présentations céphalique

 Sommet : comme repère, la petite fontanelle
 Bregma : comme repère, la grande fontanelle
 Front : comme repère, le nez
 Face : comme repère, le menton
Type des présentations de siège
Pour l’estimation pondérale soit recourir à l’échographie soit à la clinique :

Méthode clinique de JONKSON :
(hauteur utérine – 11) × 155= g pour le primipare
(hauteur utérine – 12) × 155= g pour le multipare
Condition : -pas de RPM : qui ↓ la hauteur utérine
-pas de panicule adipeuse
GROSSESSE PLUS UTERUS MYOMATEUX
Au cour de la grossesse le myome peut → à l’avortement ou

déformation ex : pied bot
Pendant le travail d’accouchement → une dystocie dynamique en
empêchant la propagation des ondes contractile→ obstacle prævia
Le myome peut entrainer une atonie utérine (même mécanisme que
la dystocie dynamique)
CAT : si possibilité d’accouchement par voie basse

Prévoir la perfusion d’ocytocine pour correction de la dystocie
Apres la délivrance, garder la perfusion et mieux renforcer avec
l’ocytocine 20 – 40 UI, adjoindre le cytotec
en cas de myome prævia → voie haute (particularité est que le
blanc dit toucher au myome autour de la césarienne si petit
mais au CUK : on touche sauf si myome sous séreux pédiculé
ou petit myome sur la tranche d’hystérotomie)
GROSSESSE PLUS POLYHYDRAMNIOS
 Risque de dystocie dynamique

 Elément de différence avec la macrosomie fœtale (BCF sont
lointain signe de flot + or macrosomie le fœtus est plain dans
l’utérus, Signe de glaçon (au TV ; refoulez le fœtus avec les
doigts et il va remonter et venir percuter tes doigts)
CAT : -chercher absolument à accéder aux membranes et à
ponctionner (le volume diminue et on se donne une heure)
si contraction, bon
si pas de contraction, placez le Théobald
-après la délivrance comme tableau de dystocie, laissez
couler et mieux ajouter l’ocytocine
NB : la genèse ou l’étiologie est à lire
GROSSESSE CHEZ FEMME OBESE
NB : l’obésité est accompagné de panicule adipeux

Si associé à une macrosomie → césarienne
Si pas de macrosomie confer supra
GROSSESSE PLUS KYSTE OVARIEN
Si pas des complications des kyste au cour de la grossesse

(torsion, rupture, hémorragie intra kystique, compression
d’organe voisin) laisser évoluer la grossesse et faire l’évaluation à
terme.
A terme : si kyste non prævia, possibilité d’un accouchement par
voie basse et s’occuper du kyste après l’accouchement
si kyste prævia → césarienne +kystectomie
si complication au cour de la grossesse, on fait la
kystectomie sous tocolyse
GROSSESSE AVEC FŒTUS EN SIEGE DEBOUT
C’est le genou qui augmente le fond utérin

Schéma
Voir l’accouchement de siège
II.13.PERTE DES EAUX
PII de 28 ans porteuse d’une grossesse de 38 semaines, vous

consulte pour perte des eaux CAT ?
S/ perte des eau depuis combien des temps car si c’est RPM, au
bout de 24 heure le travail est sénce se déclencher
ATCD/
 Cause mécanique : traumatisme ex : si coït avec
quelqu'un qui pèse plus que vous
 béance cervicale : les membranes expose deviennent
fragile
 notion de grossesse multiple
 notion des grossesses cerclées. Les microbes se filtre
dans le file de cerclage ainsi il faut des ovules vaginaux
pour désinfecter le milieu
CA/ recherche de la notion de fièvre ou pas
O/
 Etat général
 Etat des conjonctifs
 HU ↓ par rapport à l’âge de la grossesse
 Présentation
 BCF
 Etat utérine (présence ou non des contractions)
 Revoir le 4 manœuvres de Léopold
 Vulve et face interne des cuisses : souille ou non des liquides
 Au speculum : pratiquer le Tarnier (avec le bord cubital de la
main, le speculum étant en place, refouler la
présentation au niveau de la symphyse
pubienne et voir si il y a écoulement de liquide
à travers le col =Tarnier +)
si Tarnier +, faire le FERN-TEST (mot allemand
c.à.d. feuille de fouger) il y aura cristallisation
en feuille de fouger à cause des ions Na
Q donne l’autre situation de la femme ou on a la feuille de

fouger ?
REP : au cour de test coïtal de hurner
Si Tarnier – : -soit fissuration haute

-les urines
-leucorrhée fluide
-rupture d’une poche amnios
Choriale
 Recommander le port de garniture vulvaire
stérile
 Restriction de TV
 Prise d’atb de couverture, la molécule
recommandée est l’érythromycine
 si possibilité de voie basse et terrain non
infectieux, attendre 24 heure par rapport à la
RPM. Et espéré le déclenchement des
contractions Utérine
 Si terrain infectieux, induire le travail
CAS grossesse de 33 semaines avec RPM CAT ?

REP l’idéal est de gagner quelques semaines comment ?
 En assurant les mesures habituel telque
l’observation
 Port de garniture stérile
 Couverture ATB et antispasmodique
 Restriction des TV
 La surveillance maternofoetal tant clinique
que para clinique
Coté maternel
 Présence de fièvre ou pas
 L’état utérine
 Aspect de liquide amniotique (doit rester clair)
Para clinique
Bilan infectieux surtout inflammatoire
Ex : fièvre et liquide qui change de coloration
Coté fœtale
BCF120 à 160 btm
Si ces éléments sont perturber, interrompre la grossesse

Envisager et assurer la maturation pulmonaire avec le corticoïde
Différent types d’intervention à pratiquer au niveau de sein et leurs

indications
On peut pratiquer
 Simple incision : si abcès
 Incision drainage :si abcès
 Biopsie ex : suspicion de néo de sein
 Tumorectomie :si tumeur bénigne de sein telque fibroadénome
de sein
 Quandrantectomie ; si néo du sein in loco (diamètre < à 2 cm)
 Mastectomie : soit selon PATEY (c’est l’ablation du sein en
conservant le muscle grand
pectorale)
soit selon HALSTED (c’est l’ablation du sein en
prenant le muscle grand
pectoral)
∆∆ d’écoulement mammaire
 Galactorrhée (soit du pus soit du lait)
 Liquide sanguinolant :soit néo du sein, soit traumatisme, soit
mastite carcinomateuse
Q prof yanga : différence entre pus et lait ?

REP : clinique :le test au coton ou à l’ouate, le lait pénètre or le pus
ne pénètre pas
Microscopique : -lait pas de présence des GB, mais présence
des corpuscule de Donné
-pus présence des leucocyte et pas de
corpuscule de Donné
possibilité thérapeutique si néo du sein

on peut pratiquer la chirurgie, radio et chimiothérapie et
hormonothérapie
schéma CUK de chimiothérapie est le CMF
C : andoxan
M : metrotexate
F :5-fluorouracul
TAMOXIFENE ou NOLVADEX : c’est un antioestrogene
Q différence entre masse bénigne et maligne ?
BENIGNE MALIGNE
Aspect : peau est normale Aspect : peau infiltré
Palpation : circonscrite, mobile Palpation : surface irrégulière,
au 2 plans, non sensible au adhérent au deux plan, avec
début, non accompagné adénopathies non sensible au
d’adénopathies et d’écoulement début et sensible si avancé
II.14.CAS incompatibilité rhésus au cour de la grossesse
Conditions : marie rh+ et femme rh–

Circonstances d’iso immunisation
 Lors d’avortement
 Transfusion d’un sang Rh+
 Accouchement
 Toute circonstance mettant en contact le sang fœtal avec le sang
maternel
Déroulement
Lors du 1ière contact, la mère développe les Ac anti Rh+
Lors des contact ultérieure, ces Ac passent chez le fœtus→ hydrops
fœtale (hémolyse, anémie, anasarque foetoplacentaire)
Gestion de cas
Pendant la grossesse :
Chez la mère, faire le coombs indirect
Selon le CUK il ya 4 test
1ière de le contact avec la femme au 1ière trimestre et les 3 autres au
3ième trimestre séparé de 4 semaines
28 – 32 – 36 – 40
Chez l’enfant, la bilirubinamie (dosage de la bilirubine dans le liquide

amniotique)
Nb/ pas de prélèvement dans le liquide amniotique avec 36 semaines
car risque de fragilisé les membranes
A l’accouchement chez le nouveau né faire :
4 examens :
Coombs direct
Bilirubine
Hg
Groupe sanguin de l’enfant si rh+ c’est un enfant à haut
risque donc à surveiller
Chez la mère en deant le 72 heures qui suivent
l’accouchement, il est conseille d’administre de raiseau gamma
(immunoglobuline de anti D) administre si coombs indirect est
négatif (avant le seuil d’immunisation on pense qu’il est immunisé > à
72 h) dose normalement en fonction du test de CLAIER
Principe : il détermine le nombre d’hématies fœtales parasites
En RDC au pifomètre ou aveuglette : 300 microgramme
II.15.INFERTILITE DU COUPLE
Se dit pour tout couple qui au bout de 18 à 24 mois de cohabitation

régulière, sans utilisation des méthodes contraceptives avec rapport
sexuel complet n’arrivent pas à concevoir :
Q différence entre infertilité et infécondité ?
REP : -infécondité : impossibilité à procréer
-infertilité : incapacité à mène la grossesse jusqu’à terme
PEC : 3 temps
1ière temps : anamnèse
2ième temps : examen physique
3ième temps : le bilan
a) FEMME
1ière temps : anamnèse
Avez-vous des sœurs et ont-elles d’enfants
Marier depuis combien des temps, âge du mari, sa profession
notion d’alcool et tabac (agit sur l’ovogenèse ou
spermatogenèse), nombre de rapport sexuel (3 – 4/ semaines),
monogamie ou polygamie et enfant fors mariage ou pas
Notion de tuberculose surtout urogénitale car détruit
l’endomètre
Notion de diabète (T3, T4, TSH peuvent interfère)
Notion de chirurgie gynécologique myomectomie,
hystérectomie)
O/
Le morphotique et caractère sexuel secondaire
L’examen de sein
Disposition de la villosité (triangulaire de base >)
Etat des organe génitale trophique
Vulve infantile glabre
Speculum : présence d’un diaphragme transversale complet
TV : utérus petit
Apres l’anamnèse et l’examen physique, 3 possibilité saufre

devant vous (prof yanga)
Soit la stérilité est définitive

Ex : cause congénitale : syndrome de Rokitesk
Cause acquise : hystérectomie
Soit la cause est connu
Ex : myome utérine CAT ttt la cause
Soit aucune cause n’apparait d’emblée : démarrer les
investigations
1ière éliminez toutes causes infectieuse et tous problèmes
organique sur le plan gynécologique. Bon bilan
inflammatoire Bon d’écho pour statu gynécologique
ième
2 CTB (courbe de température basale) indication plus
caractéristique ou observation de la glaire
si le 2 sont normale
3ième regarde les voie : hysterosalpigo, graphie si normale
Si normale faire intervenir le marie par le test post coïtale de

Hurner
Si non concluant : faire intervenir physiquement le marie
Anamnèse
Examen physique (suit tableau de gynécomastie,
stéatopygie, présence des testicule ou paquet variqueux)
plus le spermogramme
Spermogramme : connaitre
 odeur
 ph
 viscosité
 nombre
chez la femme : biopsie de Novak (22ième et 23ième jours)

1ière phase : endomètre prolifératif
2ième phase : endomètre sécrétoire
Demande si
La CTB : monophasique
Quant demande le FSH et LH
Si le novak donne des cellule proliférative
Si azoospermie de type sécrétoire
Biopsie testiculaire

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©Editions JENOVIE-MAJOSE 2010 + 243 08982 62 033 , +243 0998 096115 Page 1

CHAP I : démarche diagnostique en gynéco-obstétrique

G= gestité : c’est toute grossesse intra et extra-utérine

3) Symptôme dominant (SD)

NB : la DR permet de déterminer le terme probable :

6) complément d’anamnèse (CA)

Schéma des quadrants

Inferio externe inferio interne

Le volume, la surface, la sensibilité,

Terminer par exprimé les seins et

CHAP II : les cas cliniques

 1ière cas siège et utérus cicatriciel : sanction est la voie haute

 3ième cas siège et causes de la césarienne ancien ou utérus cicatriciel et

 5ième cas utérus cicatriciel et nombre de fois : ( Question de prof TANDU)

 6ième cas utérus cicatriciel et type de césarienne :

NB : la corporéale était interdite mais on peut y recourir dans les

 7ième cas utérus cicatriciel en tenant compte de différant taille (incision

Pour le prof LUSANGA dire révision utérine au lieu de révision manuelle

II.2. gestion d’une grossesse au moment du travail

 9ième cas une parturiente de 26 ans porteur d’une grossesse à terme se

II.3.accouchement d’une grossesse gémellaire

Il faut déterminer la présentation car risque éventuel d’accoucher de

 10ième cas appeler au escalier de CUK de la salle d’accouchement chez

 11ième cas CAT de l’accouchement de siège ?

b) pendant le travail n’est pas rompre les membranes pour éviter de

c)prendre un abord veineux au sérum glucosé, adjoindre 10 UI

d)pratiquer l’épisiotomie (pour avoir suffisamment de place pour

e)lors du dégagement du fœtus, ne pas le toucher jusqu’à ce qu’il se

f)accoucher la tête dernière par le manœuvre de BRACHT (consistant à

II.4. devant une hémorragie génitale dans le post partum immédiat

 13ième cas utérus est tonique :

3)ligature des artères utérines

 15ième cas types d’hystérectomie et leurs indications ?

 16ième cas surveillance d’une accouchée dans le post partum immédiat

 17ième cas examen d’une accouchée au 5ième jours de post partum :

si pas des problèmes, autoriser la sortie avec rende vous en

 18ième cas diagnostique differenciel d’une fièvre maternelle au 3ième jours

 19ième cas endométrite dans le post partum clinique et PEC ?

II.5. sur les avortements

 20ième cas caractéristique d’un avortement sur béance cervico

 21ième cas évolution clinique d’un avortement :

 22ième cas différentes localisation de la grossesse :

 Au niveau utérin (3) :

 23ième cas gestion des grossesses abdominales :

 25ième cas comment évolue une infection gynécologique partant de

II.6. devant une hémorragie génitale au cours de 3ième trimestre de la

Le reste de la prise en charge dépend :

 26ième cas grossesse à terme ex ; 38 SA, placenta prævia recouvrant et

 27ième cas grossesse à terme, placenta prævia recouvrant et hémorragie

 28ième cas grossesse à terme, placenta prævia latéral ou marginal et

 29ième cas grossesse à terme, placenta prævia latéral ou marginal et

 30ième cas grossesse non à terme ex ; 32 SA, placenta prævia

 31ième cas grossesse non à terme, placenta prævia recouvrant et

 32ième cas grossesse non à terme, placenta prævia latéral ou marginal et

 33ième cas grossesse non à terme, placenta prævia latéral ou marginal et

HEMATOME RETRO PLACENTAIRE

l’HRP est une extrême urgence à cause du risque de consommation des

 faire le TV pour voir si accessibilité d’atteindre les membranes et

HEMORRAGIE DE SINUS MARGINALE