KEDMO

RECUEIL DE
PLANCHES DE
CLINIQUES
GYNECOLOGIE ET PEDIATRIE

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SOMMAIRE
1. Gynecologie et Obstetrique……………….…...page 3

2. Pediatrie………………………………………………….page 369

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GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE


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2EME CPN 1
Par Dr Kalé Soumahoro Adam

PRESENTATION
Monsieur le Président du Jury,
Honorables membres du Jury,
Chers Maitres

Le dossier médical que nous avons l’honneur de vous présenté est un dossier d’obstétrique
celui de :

IDENTITE

Mme SOUNA SAKIA, âgée de 30 ans, ménagère, domicilié à Treichville,

Célibataire et répondant au 55.08.12.12.

MOTIF DE CONSULTATION

Elle est venue d’elle-même pour sa deuxième consultation prénatale (CPN)

HISTOIRE DE LA GROSSESSE

La date des dernières règles (DDR) est inconnue, cependant une échographie réalisée le 12
Avril 2016 à la 35e semaines 4 jours nous donne ce jour un âge gestationnel de 36 semaines
et un terme probable prevu le 24 Mai 2016 à la 41e semaines. Elle a fait une seule
consultation prénatale effectuée par un médecin gynécologue au CHU de Treichville.

Le bilan prénatal réalisé comporte :

➢ Un groupe sanguin + Rhésus : A+

➢ Un taux d’Hb = 10g/dl

➢ Les autres bilans : Electrophorèse de l’Hb, le taux d’hématocrite, la glycémie, les

sérologies toxoplasmique, rubeole, retro virale et syphilique n’ont pas été réalisés

➢ L’échographie réalisée à la 35e semaines 4 jours n’a pas révélé d’anomalie

morphologique, un placenta bien inséré et un poids fœtal de 2618g
Les prophylaxies antianémique, antitétanique et anti palustre n’ont pas été faites. Elle n’a
signalé aucune pathologie intercurrente au cours de la grossesse.

ANTECEDANTS
1- Personnels
Médicaux :

❖ Pas de notion d’HTA

❖ Pas de notion de Diabète
❖ Pas de notion de Drépanocytose
❖ Pas de notion d’Asthme

CHURIGICAUX : la patiente n’a jamais été opérée

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GYNECOLOGIE :
❖ DDR inconnue
❖ Cycle régulier (28 jours) avec une durée variable de 3 à 5 jours
❖ Pas de notion de leucorrhée ou de fibrome et de kyste

OBSTETRICAUX : 6e geste 5e pare avec 4 enfants vivants et un enfant décédé à l’âge de

3 ans en 2012 de cause inconnue.

MODE DE VIE :
❖ Elle vit avec son mari et ses enfants dans un appartement de 2
pièces
❖ Existence de commodités : eau courante et électricité
❖ Environnement calme sans stress
❖ Pas de notion d’intoxication à l’alcool, tabac et drogue
❖ Pas d’utilisation de moustiquaire imprégnée
❖ Le Conjoint est conducteur de véhicule particulier

2- Familiaux : Etaient sans particularité notamment l’HTA, le Diabète,

Hémoglobinopathie.

Antécédents :

➢ Père en bonne santé apparente

➢ Mère en bonne santé apparente

Collatéraux :

➢ Deux frères en bonne santé

➢ Une sœur en bonne santé
➢ Une sœur décédée de cause inconnue
➢ Conjoint : en bonne santé apparente

EXAMENS

1- General
• Patiente avec un bon état général (BEG)
• TA : 13/08cmHg/ II : 90batt/ min T : 37°c poids : 70kg et taille : 1m 62
• Consciente, coopérative, conjonctive moyennement colorée, pas d’OMI et d’ictere

2. Seins :
Seins sont symétriques, augmentés de volume sans cicatrice à l’infection
On notait une tension mammaire, indolore, sans nodule à la palpation des soins et pas
D’écoulement mammaire à la pression des seins.

3. Obstétrical :
- A l’inspection : l’abdomen distendu, voussure visible à l’hypogastre, pas de circulation
veineuse collatérale, ombilic non déplissé.
A la palpation, le fond utérin est lisse, régulier, ferme et indolore la hauteur utérine est 32 cm
et le périmètre ombrical

à 102 cm.

BDCF sont perçus : dans le cadrant inferieur droit à 136 batt/min

➢ Vulve : propre, humide, sans lésion

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➢ Le speculum posé a montré un col violacé, les parois vaginales et le col d’aspect
sain
➢ Le toucher vaginal combiné au palpé abdominal a montré un col postérieur mi
long, ramolli, et fermé. Et les secrétions vaginales sont normales au doigtier
bassin normal

4- Appareil Cardio- respiratoire

➢ Pas de voussure ni de déformation de la cage thoracique

➢ Les bruits du cœur bien perçus aux quatre (4) foyers sans bruit
surajouté 

➢ Les vibrations vocales normales

➢ Les murmures vésiculaires bien perçus dans les deux (2) champs
pulmonaires

➢ Un tympanisme normal à la percussion.

RESUME
Il s’agit d’une patiente de 30 ans G6P5 avec 4 enfants vivants et sans
antécédent particulier venue pour sa deuxième consultation prénatale chez
qui l’examen clinique a permis de retrouver une grossesse mono fœtale intra
utérine évolutive de 36 semaines avec un mauvais suivi.

PROBLEME POSE : Notre patiente nous pose deux(2) problèmes à savoir :

1) Surveillance de sa grossesse
2) Pronostic de son accouchement

CAS : Nous allons réévaluer les facteurs risques

Bilan : Biologie :

NFS pour chercher une anémie

Electrophorèse de l’HS pour rechercher une
drépanocytose
Nous allons compléter le bilan par les sérologies VIH,
syphilis,
Toxoplasmose

Echographie : Pour apprécier

➢ La morphologie

➢ La localisation du placenta

➢ La vitalité fœtale

➢ La quantité du liquide amniotique

Conseils : Nous allons instituer
➢ La prophylaxie antianémique : Acide folique :

➢ La prophylaxie anti palustre à base de sulfadoxine

- pyrimethamine

➢ La prophylaxie antitétanique

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➢ Lui dire de dormir sous moustiquaire imprégné

➢ Avoir bonne hygiène de grossesse c'est-à-dire

bonne hygiène corporelle, porter des vêtements
propres amples et souples, des chaussures plates
➢ Surveillance des mouvements actifs fœtaux trois
fois par jour
➢ Nous lui dirons de revenir en consultation si elle
constate des métrorragies, une fièvre, une rupture
prématurée des membranes, des douleurs
pelviennes ou absence de mouvements actifs
fœtaux.

PRONOSTIC DE L’ACCOUCHEMENT

Le pronostic maternel et fœtal ce jour est bon, en absence des facteurs de risque. Et nous
pouvons dire que son pronostic d’accouchement est bon sur les arguments suivants :

➢ Age gestationnel (AG) = 36 semaine avec une grossesse évolutive

➢ Hauteur utérine (HU) = 32 cm
➢ Fœtus sans anomalie
➢ Utérus non cicatriciel
➢ Bassin normal
➢ Absence d’anomalie placentaire à l’échographie précédente
➢ Présentation céphalique

Face à ce faisceau d’argument, nous envisageons un accouchement par voie basse.

Apres accouchement, nous allons sensibiliser notre patiente sur le planning familial en lui
proposant les méthodes contraceptives dans le but de bien espacer les naissances et
permettre à la mère de se reposer.
Nous allons donner rendez-vous à notre patiente dans deux (2) semaines avec un bulletin
d’échographie à faire et de revenir nous voir au moindre problème avant les deux (2)
semaines.

CONCLUSION

Nous devons d’avantage sensibiliser les femmes et leurs expliquer l’utilité des
consultations prénatales afin de donne toutes les chances à l’enfant de naître dans de
bonnes conditions et de réduire la mortalité maternelle.

Monsieur le Président du Jury,

Honorables membres du Jury,
Chers Maitres,

Nous vous remercions pour votre aimable attention.

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2EME CPN 2
Par Dr Kone Soumaila

Mr le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres, le dossier médical que
nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un dossier d’obstétrique de :

1-IDENTITE
Tongué koré, patiente âgée de 27ans étudiante, résidante PORT BOUET, vivant en
concubinage répondant au 58426882.

2-MOTIF
Elle est venue d’elle-même pour sa 2ème consultation prénatale.

3-HISTOIRE DE LA GROSSESSE
-DDR : inconnue
-une échographie réalisée le 23/03/2016 a permis d’estimer ce jour, un âge gestationnel
à 23SA et prévoit un terme probable au 08/10/2016.
-elle a bénéficié d’une seule consultation prénatale au chu de Treichville au cour de
laquelle elle a réalisé un bilan prénatal constitué de :
Au plan biologique :
NFS : un taux d’hémoglobine à 10g /dl. Groupe sanguin A positif
Sérologie toxoplasmique et rubéoleuse : immunisée
Sérologie syphilitique et rétrovirale : négative
Profil électrophorétique normal : A1A2
A l’imagerie :
Une échographie réalisée le 23/03/2016 a conclut à une grossesse monofoetale
intra utérine évolutive de 16SA.
Elle a bénéficié d’une prophylaxie anti palustre à base de sulfadoxine pyriméthamine
(maloxine) 3 comprimés en prise unique dans le cadre du traitement préventif intermittent
et dort sous la moustiquaire imprégnée à longue durée d’action.
La prévention de l’anémie a été assurée par le fercefol 1comprime par jour et a reçu
une dose du vaccin antitétanique dans le cadre de la prévention du tétanos néonatal.
La patiente présente des douleurs pelviennes depuis le début de la grossesse sans notion
brulures mictionnelles, prurit vaginal, leucorrhées, d’écoulements vulvaires et de fièvre.
Les mouvements actifs fœtaux sont présents.

4-LES ANTECEDENTS
A-personnels
-médicaux :

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Il n’y a Pas d’hypertension artérielle, de diabète, ni d’asthme.

Une notion d’épigastralgie non explorée
-chirurgicaux :
Pas de notion d’intervention chirurgicale
Pas de notion de traumatisme du bassin
Pas de boiterie à la marche
-gynécologique :
La date des premières règles est inconnue
Un cycle menstruel régulier de 28 jours avec saignement normal sans caillot
Pas de notion de contraception
Une notion de fibrome utérin depuis janvier 2016 mais non exploré.
-obstétricaux : sans particularité car notre patiente est à sa première grossesse.
-mode de vie :
La patiente vit dans un appartement de 2 pièces au rez de chaussée avec son conjoint
et un budget familial satisfaisant.
Elle ne consomme pas d’alcool et ne fume pas.

B-familiaux :
Père et mère vivants en bonne sante en apparente.
2 frères et une sœur en bonne sante apparente.
Son conjoint en bonne sante apparente également.

5-EXAMEN PHYSIQUE
A-examen général
La patiente a un bon état général avec une conscience normal, les conjonctives
colorées, pas d ictère ni d’œdème des membres inferieures.

B- les constantes hémodynamiques

La température : 36,7°Celsius, la tension artérielle : 110/70mmhg, pouls : 84pulsations/
minute, le poids : 72 kilogrammes, la taille : 1,70 mètre, l’indice de masse corporel :
24kg/m2 normal.

C- examen gynéco-obstétrique
-examen des seins : les seins sont symétriques sans lésions cutanées ni nodules ni
d’écoulement mamelonnaire.
-examen de l’abdomen : utérus est à grand axe longitudinal avec une hauteur à 17cm.

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-la vulve : propre sans lésions de grattage.

-au speculum, le col est violace sans glaire cervicale avec les parois vaginales qui sont
saines.
-le touche vaginal de cette patiente a retrouvé un col axial, mi-long, ramollit et fermé .le
doigtier est revenu propre.

D-l’examen cardiovasculaire
Les bruits du cœur sont bien perçus sans bruits surajoutés.il n y a pas de turgescence
spontané des veines jugulaires et une absence de signe de HAZER.

6-RESUME
Il s agit d une patiente de 27ans, étudiante, G1P0, sans antécédent particulier,
venue ce jour pour sa deuxième consultation prénatale, chez qui l’interrogatoire et l
examen physique ont mis en évidence :
Une grossesse monofoetal intra utérine évolutive de 23 SA sans anomalie.

7-PROBLEME
La patiente nous pose un problème de surveillance d’une consultation prénatale
intermédiaire dont les objectifs sont les suivants :
1-réévaluer les facteurs de risque de la grossesse
2-s’assurer du bon développement de la grossesse
3-faire les prescriptions classiques de la grossesse
4-donner les conseils à la mère

1-la réévaluation des facteurs de risque

A- les antécédents
-la patiente est non diabétique, mais dans la crainte de la survenue d’un diabète
gestationnel, nous établirons une courbe de surveillance du poids dont les objectifs sont :
Au 1er trimestre : 0,5-1kg/mois
Au 2ème trimestre : 1-1,5kg/mois
Au 3ème trimestre : 2kg/mois
À la moindre anomalie de la courbe du poids nous réaliserons les bilans pour la
confirmation du diabète gestationnel que sont : la bandelette urinaire, la glycémie
veineuse, le test de o Sullivan, l’épreuve de l’hyperglycémie provoquée par voie orale.
-la patiente n’est pas hypertendue, mais une surveillance rigoureuse de la tension
artérielle s’impose à cause du risque de survenue de l’hypertension artérielle gravidique et
la préeclampsie avec leur complication qui sont néfastes pour le bon déroulement de la
grossesse.

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-elle présente un profil électrophorétique normal et n’est pas asthmatique .elle signale
aussi des épigastralgies non explorées jusqu’a ce jour, pour lesquelles nous lui
conseillerons une consultation chez le spécialiste d’organe.

B- les pathologies intercurrentes

-pour le paludisme ,la patiente n’a présenté aucun signe jusque la ,elle a reçu sa première
dose de sulfadoxine- pyriméthamine dans le cadre du traitement préventif intermittent et
dort sous la moustiquaire imprégné d’insecticides.vue que nous sommes dans une zone
d’endémie palustre, nous lui dirons de continuer à suivre les mesures de protections, de
venir prendre sa deuxième dose du traitement préventif au 6ème mois et de consulter un
médecin devant la survenue d’une fièvre des céphalées et des courbatures .le paludisme
étant une des pathologies fréquemment rencontré au cour de la grossesse et présente des
complications tant pour la mère que pour son fœtus .
-elle ne présente aucun signe d’infection urinaire et cervicaux vaginal, seul le respect des
mesures d’hygiènes et la boisson abondante environ deux litres d’eaux par jour pourrons
nous aider à éviter ces maladies qui constituent des facteurs de mauvais pronostic pour le
bon déroulement de la grossesse.
-elle a signalé des pelvialgies intermittentes qui sont présentes depuis le début de la
grossesse, mais les investigations cliniques et paracliniques n’ont rien retrouvées ce jour.

C- les sérologies
-la patient est immunisée contre la toxoplasmose et la rubéole et a une sérologie
syphilitique négative, nous lui demanderons de se protéger même si le risque de
transmission de la syphilis au du 2ème et 3ème trimestre est minime.
-elle présente également une sérologie rétrovirale négative, pour laquelle elle bénéficiera
des conseils sur les mesures de prévention de l’infection à VIH-SIDA et la communication
pour le changement de comportement.

2-le déroulement de la grossesse

- la mère n’a présenté aucune pathologie intercurrente au cour de la grossesse et ses
antécédents sont sans particularités.
-chez le fœtus : les mouvements actifs fœtaux sont présents avec hauteur utérine à 17cm
qui correspond à l’âge gestationnel. Pour mieux objectiver le bon déroulement de la
grossesse, nous allons demander l’échographie morphologique à la recherche de :
-la vitalité fœtale
-une malformation fœtale
-la biométrie fœtale
-la localisation placentaire
-la quantité du liquide amniotique

3- les prescriptions habituelles de la grossesse

-les prophylaxies classiques
La poursuite de la prévention de l’anémie par le fercefol 1 comprimé par jour jusqu’à
la fin de la grossesse et dans le post partum.

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La deuxième dose de sulfadoxine-pyriméthamine dans le cadre du traitement préventif

intermittent au 6ème mois.
La deuxième dose du vaccin antitétanique au 6ème mois dans le cadre de la prévention
du tétanos néonatal et programmer la suite du calendrier vaccinal.
Elle bénéficiera de la prescription du phloroglucinol (spasfon) en suppositoire en raison
d’un suppositoire en trois prises par jour pour la prise en charge des pelvialgies
intermittentes.

4- les conseils à la mère

A- sur l’hygiène de la grossesse
-le port de vêtement ample et souple, de chaussure plate
-l’éviction d’alcool, de tabac, du stress, de l’angoisse, les stations assises et debout
prolongées
-ne pas prendre de médicament sans avis médical
-de respecter le programme des consultations prénatales établit (6ème, 8ème, 9ème
mois)
-l’informer sur le congé de maternité qui débute à sept mois et demis de la grossesse
et dure 14 semaines (6 semaines avant le terme probable et 8 semaines après
l’accouchement).
B- les situations d’urgence
Nous dirons à la patiente de revenir si elle présente l’un des signes suivants :
- pelvialgies
-les métrorragies
-la perte des eaux
-la fièvre
-absences de mouvements actifs fœtaux
CONCLUSION
Nous insistons sur l’intérêt des consultations prénatales pour le dépistage et la prise
en charge des facteurs de risques et des pathologies intermittentes pouvant influencés le
bon déroulement de la grossesse afin d’assurer les conditions harmonieuses d’un
accouchement sans complications pour la mère et l’enfant.
Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres, nous vous
remercions pour votre aimable attention.

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3EME CPN 1
Par Dr Kouakou Jean Francis

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury,

cher(e)s maîtres le dossier médicale que nous avons l’honneur
de soumettre à votre appréciation est un dossier obstétrical,
celui de
I-IDENTITE
Mme BILE AKA, patiente âgée de 37 ans, conseillère en
communication résidant à Port-Bouet, d’ethnie APOLO, vivant
en concubinage et joignable au 08 86 78 01
II-MOTIF DE CONSULTATION
Elle venue d’elle-même pour sa 3ieme consultation prénatale
III-HISTOIRE DE LA GROSSESSE
La date des dernière règle est inconnue cependant elle
estime sa grossesse à 7 mois.

Elle a bénéficié de 2 consultations prénatales réalisées

par un médecin au CHU de Treichville, au cours
desquelles des bilans prénatales ont été effectué,
notamment

Un bilan biologique qui a objectivé une anémie un

Taux d’hémoglobine à 9g/dl, un groupe sanguin rhésus
O+, un profil électrophoretique AS, la sérologie
syphilique négative les sérologies rubéolique et
toxoplasmique non faites, La sérologie rétrovirale
Positive

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Aucune échographie

Les prophylaxies

-La patiente a bénéficié d’une prophylaxie antianémique

à base d’acide folique (1cp/jour)

-La patiente a bénéficié de deux 02 doses du traitement

préventif intermittent à base de sulfadoxine-
pyriméthamine et dort également sous moustiquaire
imprégnée, elle a également bénéficié de deux doses du
vaccin antitétanique.

Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus par la

mère
A ce jour, la patiente ne présente aucune plainte.

IV-ANTECEDANTS
1-PERSONNELS
MEDICAUX
-VIH type 1 depuis 2003 sous TDF+EMTRICITABINE+LOPINAVIR
-HTA depuis 2003 sous traitement (médicament non précisé),
avec inobservance du traitement il y’a 2ans
-hémoglobinopathie mineur forme AS
-Pas de diabète
CHIRURGICAUX
-Césarienne en 2010
GYNECOLOGIQUE
- Pas de Fibrome -Pas de kyste ovarien

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-Pas d’infection urinaire à répétition

OBSTETRICAUX
Elle est 5ième Geste primipare avec 03 fausses couches
spontanées en 2004, 2005,2006 une césarienne en 2010 pour
souffrance fœtale dans un contexte de pré éclampsie avec un
nouveau-né à J3 de vie pour infection néonatale
MODE DE VIE
-Pas de consommation d’alcool, ni de tabac
-La patiente vit dans une maison base de 2pièces avec son
conjoint avec adduction en eau et en électricité
2-FAMILIAUX
ASCENDANTS Mère décédée en 2002 du VIH, Père est
décédé de cirrhose en 2004
COLLATERAUX 10 frères et 08 sœurs vivants et en bonne
santé apparente
CONJOINT vivant séro ignorant en bonne santé apparente
avec un profil électro phorétique A1A2
V- EXAMEN PHYSIQUE
EXAMEN GENERAL
Nous avons examiné une patiente
-En bon état général, les conjonctives bien colorées
-Pas de plis cutanés de déshydratation, ni de dénutrition
-Il n’y avait pas d’œdème des membres inférieurs
-TA 170/100 mm hg Température à 37 °5c Pouls à 88batt/
min

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EXAMEN DES SEINS

A l’inspection on note une symétrie des seins, une
hyperpigmentation aréolaire sans aucune lésion.
A la palpation on note une tension mammaire.
EXAMEN GYNECO-OBSTETRIQUE
A l’inspection de l’abdomen, on note un utérus à grand axe
longitudinal avec une cicatrice pelvienne transversale
A la mensuration, la hauteur utérine =26 cm, le périmètre
ombilical =89cm
A la palpation, la présentation est céphalique dans
l’excavation pelvienne, les bruits du cœur fœtale perçus dans
le cadrant inférieur gauche et régulier à 132 batt/min
A l’examen de la vulve, on note une vulve propre à
l’inspection
L’examen au speculum a montré un col violacé,
macroscopiquement sain ; les parois vaginales étaient
violacées et saines. On n’avait pas d’écoulement vaginal.
Le toucher vaginal a mis en évidence un col ramolli, court,
postérieur, fermé et le doigtier est revenu propre.
VI-RESUME
En résumé, il s’agit d’une patiente 5ième geste primipare de
37ans aux antécédents de :
-Hypertension artérielle chronique depuis 2003 mal suivi
-d’une césarienne en 2010 pour souffrance fœtale dans un
contexte de pré éclampsie
-03 fausses couches en 2004,2005 et 2006 et un nouveau-né
mort à J3 de vie

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-VIH type 1 sous traitement à base de

TDF+EMTRICITABINE+LOPINAVIR
-Une hémoglobinopathie AS
Qui est venue d’elle-même pour sa 3ième consultation
prénatale, chez qui l’interrogatoire et l’examen clinique ont
mis en évidence :
-Une grossesse estimée à 7mois
-02 consultations prénatales de mauvaise qualité
-Une anémie à 09g/dl
-Une hypertension artérielle sévère à 170/100mmhg
VII-PROBLEME
Prise en charge d’une hypertension sévère et d’une anémie
chez une patient VIH positif avec un trait drépanocytaire sur
une grossesse estimé à 7 mois.
VIII-RESOLUTION DES PROBLEMES
L’HYPERTENSION ARTERIELLE
• BILAN DE RETENTISSEMENT DE L’HTA

-CHEZ LA MERE :Taux d’hémoglobine(9g/dl),hématocrite,

plaquettes, un bilan cardiaque(ECG,échocardiaque) ,un bilan
rénal(urémie,protéunirie de 24h),un bilan
hématologique(TP,TCA,fibrinémie),un bilan
hépatique(transaminase, échographie hépatique),bilan
ophtalmique(fond d’œil)
-CHEZ LE FŒTUS : uricémie, échographie obstétricale,
doppler et l’enregistrement cardiaque fœtale.
Quoique n’ayant aucun résultat de notre bilan de
retentissement à l’exception du Taux d’hémoglobine à 9g/dl,
cette hypertension artérielle sévère peut évoluer en l’absence

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de tout traitement vers des complications maternelles et

fœtales.
• COMPLICATIONS DE L’HTA

-CHEZ LA MERE : neurologiques( éclampsie, hémorragie

cérébrale) ;oculaires(rétinopathie
hypertensive) ;pulmonaire(œdème aigue du
poumon) ;cardiaque(insuffisance
cardiaque) ;rénale(insuffisance rénale) ;hématologique(HELLP
syndrome)
-CHEZ LE FŒTUS : souffrance fœtale chronique, mort fœtale
in utéro et prématurité.
L’HEMOGLOBINOPATHIE AS
• BILAN DE RETENTISSEMENT

-CHEZ LA MERE : Taux d’hémoglobine (Anémie à 9g/dl), ECBU,

Radiographie Pulmonaire, un bilan hépatique (échographie
cardiaque, transaminase)
-CHEZ LE FŒTUS : échographie obstétricale,
électrotocographie externe
En plus de l’anémie que notre patiente présente, il faut noter
que cette pathologie l’expose à elle et son fœtus à d’autres
complications.
• COMPLICATIONS

-CHEZ LA MERE : Anémie, infection urinaire

-CHEZ LE FŒTUS : retard de croissance intra utérine,
prématurité, anémie néonatale et mort in utero
L’INFECTION AU VIH
• BILAN DE RETENTISSEMENT

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-CHEZ LA MERE : Taux de CD4, charge virale, Radiographie

pulmonaire, NFS, bilan hépatique (transaminase, échographie
hépatique), bilan rénale (urémie, créatininémie), ECBU
-CHEZ LE FŒTUS : échographie obstétricale,
électrotocographie externe
En l’absence d’un traitement bien conduit le VIH expose la
mère et son fœtus à de nombreuses complications
• COMPLICATIONS

-CHEZ LA MERE : les infections opportunistes (toxoplasmose

cérébrale, cryptococcose neuroméningé, la tuberculose
pulmonaire et extrapulmonaire, les diarrhées infectieuses),
l’immunodépression, la menace d’accouchement prématuré,
la mort maternelle 
-CHEZ LE FŒTUS : la transmission du virus au fœtus, la
prématurité, la mort fœtale in utero.
IX-TRAITEMENT
BUT :

-Baisser les chiffres tensionnels.

-corriger l’anémie.
-éviter la transmission du VIH de la mère au fœtus.
-éviter les complications liées à l’hypertension artérielle et à
l’anémie.
-conduire la grossesse à terme
MOYENS :
• HYGIENO-DIETETIQUE

-Repos
-régime normo sodée

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• MEDICAMENTEUX

-Nicardipine 10mg
-Alpha méthyl dopa comprimé 500mg
-sulfate de magnésium
-benzodiazépine
-sulfate de fer ferreux
-Transfusion sanguine
-ARV (TDF+EMTRICITABINE+LOPINAVIR)
-corticothérapie anténatale : bethamétasone
• OBSTETRICAUX

-Césarienne de principe
-Voie basse spontanée ou après déclenchement
INDICATIONS

Nous allons chez notre patiente :

-L’hospitaliser dans unité de soins avec mesure de réanimation
-repos stricte
-Prise d’une voie veineuse
-SGI+LOXEN 10mg+ benzo diazepine 10mg en perfusion de
04h *02/jour
-Institué un traitement antianémique à base de fer ferreux
200mg fer élément/jour
-Continuer le traitement ARV (TDF+EMTRICITABINE+LOPINAVIR)
-Béthamethasone 12mg en IM espacé de 24h
Elle sera libérée à J3 d’hospitalisation si TA stable, elle
bénéficiera dans ce cas d’une voie orale :

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-Alpha méthyl dopa 500mg (1cp*2/jour)

-poursuite de son traitement ARV et antianémique
-Prévoir une Césarienne à la 38 SA chez cette patiente,
cependant en cas d’une complication maternelle ou fœtale on
pourra faire une césarienne en urgence.

X-SURVEILLANCE
La surveillance sera materno-fœtale
PENDANT LA GROSSESSE

-Une consultation prénatale chaque semaine jusqu’à

stabilisation de la TA
• CLINIQUE :

*MERE : signes fonctionnels (céphalées, flou visuel,

bourdonnement d’oreille, acouphènes, vertiges), la TA,
signes6 de décompensation de son anémie
*FŒTUS : Les Mouvements Actifs Fœtaux
• PARACLINIQUES :

*MERE : Fond d’œil, NFS, transaminases, urée, créatinine

charge virale, taux de CD4
*FŒTUS : échographie obstétricale score de Manning,
electrocardiotocographie, uricémie
EN PER OPERATOIRE

-Monitoring de la Tension artérielle et des constantes

hémodynamique
-Prévoir une transfusion sanguine
EN POSTPARTUM

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 KEDMO

-sérologie du nouveau-né
-poursuivre la surveillance clinique
-Prévoir une consultation post natale à 6-8sémaines
XI-EVOLUTION
L’évolution peut se faire selon 02 modalités :
-Favorable : La tension artérielle se stabilise, on a une
correction de l’anémie et la grossesse se poursuit jusqu’à
terme
-Défavorable : Elle va évoluer vers les complications précitées
XII-PRONOSTIC
-Le Pronostic maternelle et fœtale reste réservé devant :
*La tension artérielle sévère non stable qui peut à tout
moment se compliquer
*L’anémie qui peut se décompenser
*Son terrain de VIH et d’hémoglobinopathie AS
XIII-CONSEILS
-Counseling pour dépistage de la sérologie rétrovirale du
conjoint
-Proposer la réalisation de l’électrophorèse de l’hémoglobine
du conjoint
-Respecter son traitement antihypertenseur et antirétroviraux
-Respecter les différents Rendez-vous pour ses consultations
prénatales
-Respect des mesures hygiéno-diététique (bonne alimentation,
repos, éviter le stress)
-Discuter d’une méthode de contraception.

22
 KEDMO

CONCLUSION
Les consultations prénatales sont très importantes car elles
nous permettent de dépister et prendre en charge les
pathologies avant les stades de complications afin de réduire
le risque de mortalité néonatale

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury,

cher(e)s maitres, nous vous remercions pour votre aimable
attention.

23
 KEDMO

3EME CPN 2
Par Dr Sirima Maimouna

I. IDENTITE :
Il s’agit de madame Sérré Salimata agée de 36ans ménagère résidant à koumassi ,
Burkinabée
Mariée .
II-MOTIF DE CONSULTATION

VP : 3ème CPN

III-HISTOIRE DE LA GROSSESSE :
La DDR remontant au 13 janvier 2016 nous permet d estimer un AG à 21SA +6j et un
terme présumé au 23/10/2016
La grossesse à été suivie par 2CPN de bonne qualité
Les bilans biologiques démandés ont MEE un taux d’Hb =10,50g/dl
Un grpe sguin O rhésus positif

L’urée et la créat=normales
Son profil électrophorétique était normal
Les sérologies toxoplasmique-rubéole-syphilis étaient négatives ainsi que la
sérologie VIH
Elle a réalisé une seule échographie le 30/05/2016 qui a MEE une GMFIUE de
12SA+6j
Concernant la prophylaxie anti-paludique elle n’a récu aucune dose.Elle dort sous
une moustiquaire impregnée
Elle sous TardyféronB9 à raison de 1cp/J
Elle n’a récu acune dose de vaccin anti-tétanique

Les mouvements actifs du fœtus sont présents

Elle a présenté des chiffres tensionnels élevés à 150/100mmHg au cours de sa 2ème
CPN
Pour laquelle elle a été mise sous ALDOMET 500mg à raison de 1cp X2/J

IV-ANTECEDANTS :

24
 KEDMO

1-personnels :
a-Médicaux :
HTA=0 HTA au cours de la 2ème CPN Diabète=0

b-chirurgicaux :
opérée=0
traumatisme du bassin=0
c-gynéco-obstétricaux :
• Gynécologiques :
DDR=13 janvier fibrome=0
• Obstétriques :
G6P3 dont 2 décès de cause inconnue

Fausse couche spontanée=0

d-Mode de vie :
alcool=0 Tabac=0

vit dans une maison en bois avec 4 autres personnes

mari est férrailleur

2-Familliaux :
• Ascendants : père et mère vivantsv en bonne santé apparente
• Collatéraux :
• Conjoint : VBSA
• Descendants : 3 enfants VBSA

V-EXAMENS :
1-Général :
Patiente consciente coopérante conjonctives colorées langue propre
OMI=0 plis de deH20=0 ni de plis dénutrition=0
TA=180/130mmHg FR=28cpm pool=72bpm taille= poids=
2-Examen des seins :
• Inspection :

25
 KEDMO

Pas tendu peau en regard normale pas d’ hyperpigmentation aréolaire

• Palpation :
Pas de douleur Pas de nodule pas d’écoulement mammaire

3 –Examen Gynéco-obstétrique :
• Inspection :
Utérus à grand axe longitudinal pas de CVC=0 ni de césarinne
• Palpation :
Pas de contraction utérine HU=22cm
• Auscultation :
Examen de la vulve :
Vulve propre
Au spéculum :
Pas d’inflammation de la paroi vaginale

Muqueuse violacée
Col post long fermé ramolli
TV :
La présentation n’est pas perceptile
Le doigtier a ramené des traces de leuchorées non fétides

VI-RESUME :
Il s’agit de madame serré salimata agée de 36ans 3ème geste 2ème pare sans ATCD
particulier

Chez qui l’examen clinique à MEE une HTA sévère survenue avant la 20ème SA sur
GMFIUE de 21SA+6j .C’est une grossesse à haut risque.

VII-PROBLEME :
Elle nous pose un problème d’urgence à déscendre les chiffres tensionnels
Sécondairement de surveillance de cette grossesse qui par ailleurs présente un
pronostic sombre.
L’évolution ne se concoit que sous traitement
PEC EN CHARGE EN URGENCE :

26
 KEDMO

Hospitalisation
2 VV périphériques (SGI 500cc)
Traitement anti-hypertenseur en monothérapie
• Nicardipine :Amp 10mg 60 à90 mg/J en bolus dans un délai de 4 à
6h
Dans le but de normaliser la diastolique autour de 10

Et d’obtenir une HTA modérée sur grossesse

VIII-BILAN DE RETENTISSEMENT :
• Maternelles :
NFS : Taux d Hb –plaqette-Hte

Bilan cardiaque : ECG-échocoeur

Bilan rénale : urée-protéinurie des 24heures

Bilan hématologique: TP-TCA-fibrinémie

Bilan hépatique : Transaminase-Echographie Hépatique

• Fœtales : Uricémie : Normale 30-60mg /l

Risque grave sup à 80mg/l

Echographie : biométrie fœtale –quantité liquide amniotique

Doppler : Recherche d’origine vasculaire –utérine-rétentissement
fœtal- ombilicaux et céréraux.

IL s’agit d’une patiente de 36ans 3ème geste 2ème pare présentant une HTA
sévère sur GMFIUE de 21SA +6 jrs apparue avant la 20ème SA sans signe de
rétentissement hémodynamique que nous allons traiter car non traité

IX-EVOLUTION :
Se fera vers des complicatins
a. Complications maternelles :
• Neurologique : éclampsie-hémorragies cérébrales

27
 KEDMO

• Oculaires : rétinopathies hypertensives avec cécité transitoire

• Cardiaque : insuffisance cardiaque
• Hépatique : hématome du foie-rupture du foie
• Rénales : insuffisance rénale-nécrose corticale
• Hématologique : Help syndrome-HRP

b. Complications  fœtales : SFC-MFIU-prématurité-mort néonatale

X-TRAITEMENT :

A-BUTS :

-Baisser les chiffres tensionnels

-prévenir ou traiter les complications

B-MOYENS :

a. Mésures générales :
-Répos physique et psychique en DCL gauche

-Mésures hygiéno-diététique : pas de privation salé

-Sédatifs

b. Traitement anti-hyperteseur :

• Vasodilatateurs centraux
-alpha méthyl dopa : ( cp :500-3000mg/J0 )

-Clonidine ( catapressan amp/cp

• Inhibiteurs calciques
-Nifédipine

28
 KEDMO

-Nicardipine

• Béta bloquants
-labétolol

-dihydralazine

• Sont contre indiqués : diurétiques-IEC (inhibiteurs des enzymes de

conversion)
c. Traitement obstétrical :
-Césarienne de principe

-Voie basse spontannée ou apres déclenchement

d. Traitement adjuvant :
-cortico-thérapie anté-natale

-Sulfate de magnésie

-Sédatifs

C-INDICATION :

Chez notre patiente de 36 ans 3ème geste 2ème pare avec TA=180/130mmHg

Hospitalisations

Anti-hypertenseurs monothérapie

Sédatifs

D-SURVEILLANCE :
• Pendant la grossesse
CPN chaque 15 Jours jusqu’à stabilisation des chiffres tensionnels

Prise en charge multidisciplinaire en alternance cardiologie et gynéco-

obstétrique

Clinique :

Maternelles : recherche de signes fonctionnels de la TA

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 KEDMO

Fœtales : MAF

Paralinique :

Maternelle :FO NFS plaquettes transaminases hémostase échographie

hépatique

Fœtale  :échographie +score de Manning ERCF uricémie

• Pendant le travail
Monitoring horaire de la tension artérielle

• Dans le post partum

Consultation post natale capitale 6-8SA après l’accouchement

Surveillance clinique et paraclinique

CONSEILS :

Alimentaire

Vestimentaire

Hygiéno-diététique

E-PRONOSTIC :

Maternel : réservé : mortalité élevée

Néonatal :

-court terme : réservé

-moyen terme et long terme :le fœtus est menacé de RCIU-mort in

utéro(MIU)-prématurité

30
 KEDMO

4EME CPN 1
Par Dr Sirima Maimouna

I-IDENTITE
Il s’agit de Mme Kouassi N’Guessan Patricia âgée de 32ans agent enquêteur de la mairie,
résident à Marcory répondant au contact suivant 77 49 08 66
Mariée-profession du mari non connue

II-MOTIF DE CONSULTATION
VP sa 4ème CPN

3-HISTOIRE DE LA GROSSESSEE

La DDR étant inconnue nous avons estimé l’AG à 37SA+6j à partir d’une échographie
réalisée le 02/03/2016 permettant d’établir un terme présumé à
La grossesse a été suivie par 3 CPN de bonne qualité.
Les bilans biologiques demandés notamment la NFS a montré 1 taux d Hb à 9,8g /dl.
L’urée et la creat étaient normales.
Les sérologies toxoplasmiques-rubéole-syphylis étaient négatives.
Son profil électrophorétique était normal.
Elle est du groupe sanguin B rhésus positif.
Sa glycémie était normale.
Elle a réalisée 02 échographies : celle du 02/03/2016 a révélé une GMFIUE de 27SA, avec
une présentation transverse. foetus de sexe féminin.
Celle du 20/04/2016 a mis en évidence une GMFIUE de 37SA+6j avec un poids fœtal à
2027g.
Concernant la prophylaxie anti-anémique elle est sous tardyféron à raison de CP/J.
Comme prophylaxie anti-palustre elle a bénéficié d’une moustiquaire imprégnée à longue
durée d’action qui lui a été remise le 09/03 2016 et qu’elle utilise .
Elle a reçu 02 doses de VAT.
Les mouvements fœtaux sont normaux sans notion de pathologies intercurrentes.

IV-ANTECEDANTS

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 KEDMO

1-personnels

a-médicaux
HTA connue=0 diabète=0 drépanocytose=0
Allergies médicamenteuses=0

b-chirurgicaux
Appendicectomie en 2010
Pas de notion de traumatisme du bassin

c-gynéco-obstétricaux
c1-gynéco
DDR inconnue fibrome=0 kyste=0 GEU=0
C2-obstétricaux
Notion de fausse couche spontanée=0 IVG=0
Gros fœtus mort- né=0 Mort in utéro=0 Prématurité=0
5ème geste 4ème pare : les 4 accouchements se sont effectués par voie basse le dernier
enfant a 3 ans.

d-mode de vie :
tabac=0 alcool=0 prise de médicament particulier=0
proffesion du mari
vit dans une maison de 4 pièces avec son mari et ses 4 enfants+adduction d’eau et
d’électricité

2-familiaux
Père décédé de cause inconnue
Mère vivante hypertendue
4enfants vivants en bonne santé apparente (VBSA) dont le dernier à 3ans
Conjoint VBSA – groupe sanguin du conjoint

V-EXAMENS :
1-général
Patiente consciente BEG coopérante conjonctives colorées langue propre

32
 KEDMO

Plis de déshydratation =0 plis de dénutrition =0 OMI=0

Poids=78kg taille= ? pool=78bpm Fr=18cpm TA=13/09cmHg T °=37 ,8°C

2-examen des seins :

Seins symétriques sans tension
Peau en regard saine
Hyperpigmentation aréolaire
Sans nodule palpable ni écoulement mammaire

3-examen gynécologique :
a-inspection :
Grand axe de l’utérus
Ombilic déplissé
CVC=0 vergetures=0 cicatrice de laparotomie=0 cicatrice de césarienne=0

b-palpation :
contraction utérine=0 HU=31cm PO=108cm
on percevait une présentation céphalique dans l’excavation

c-auscultation :
les BDC fœtal biens perçus au stéthoscope de pinard à raison de 128bpm dans le cadrant
inférieure gauche
.
d-examen de la vulve
Vulve propre

e-examen au spéculum :
Col sain régulier et violacé.
Les parois vaginales sont saines :
-pas d’inflammation vaginale
-pas d’écoulement vaginal
-ni de saignement extériosé

f-au TV :

33
 KEDMO

col : - axial
- mi-long
- admettant la pulpe du doigt
- ramoli
Présentation céphalique
Bassin normal

4-examen cardio-vasculaire :
Turgescence veineuse spontanée des jugulaires=0
Les BDC biens perçus aux 4 foyers d’auscultation sans bruits surajoutés
Signe de Harzer=0

5-Appareil pleuro-pulmonaire :
Pas de déformation thoracique
VV biens perçues
Sonorité pulmonaire normal
Le MV était présent

6-Les autres appareils : sans particularité

VI-RESUME :
Il s’agit de Mme Kouassi N’Guessan Patricia, âgée de 32 ans agent enquêteur de la mairie,
mariée, profession du mari inconnue,
5ème geste 4ème pare sans ATCD particulier,
VP sa 4ème CPN, chez qui l’examen clinique a MEE une GMFIUE de 37SA+6j, sans anomalie
ce jour.

VII-PROBLEME POSE :
La patiente nous pose un problème de pronostic de son accouchement.
VIII- CONSEILS :
Le terme présumé étant à
Doit venir en salle d’accouchement si
-contractions utérines
-perte d’eau

34
 KEDMO

- saignements
-malaise quelconque
Si jusqu’au terme présumé, pas de contraction, venir en salle d’ accouchement.

IX-PRONOSTIC DE L’ACCOUCHEMENT
Les modalités de l’accouchement sont-/
• la voie basse
• la césarienne
Le pronostic d’accouchement repose sur 1 faisceau d’arguments qui nous permettront de
décider de la voie d’accouchement. Ces arguments sont les suivants
• En faveur de la césarienne :
-la multiparité (risque d’hémorragie de la délivrance)

• Contre la césarienne :
-aucun

• En faveur de la voie basse :

-pas de pathologies au cours de la grossesse

-bassin normal

-HU=31cm

-présentation céphalique

-A l’écho pas d’anomalie d’insertion placentaire

• Contre la voie basse :

-la multiparité (risque d’hémorragie de la délivrance)

Nous retenons donc l’accouchement par voie basse sans toutefois oublier le
risque d’hémorragie de la délivrance liée à la grande multiparité de la
patiente.

Le pronostic fœtal=bon

Le pronostic maternel=réservé

Pour cela ; il y’a des précautions à prendre après l’accouchement en présence d’un
pédiatre.

35
 KEDMO

X-TRAITEMENT :
-synthocynone : 10UI 3fois /J
-ceftiaxone : 1g 3fois/J
-flagyl : 500mg  2fois/J
-trabar : 100mg 3fois/J
-lovenox : 0,4UI en S/C pour prévenir une embolie pulmonaire.

SURVEILLANCE :

1-clinique :

Etat de conscience les constantes hémodynamiques, les conjonctives

Lochies (quantité-couleur-odeur)
Le nouveau-né sera conduit chez le pédiatre pour examen clinique et paraclinique
complet.
2-paraclinique :
NFS (taux d’Hb)

EVOLUTION :
Si la conscience est normale, les conjonctives colorées, les constantes hémodynamiques
normales, le taux d’Hb normal,
Nous préconisons sa sortie après 24h avec une ordonnance.
1°) Amoxicilline + acide clavulanique (augmentin 1g 2fois/J)
2°) Métronidazole 500mg 3fois/J
3°) Fer ferreux :Tardyféron B9 1cp /J
4°) Ocytocique amp buvable : 1amp dans un ½ verre d’eau matin et soir
Le RDV post-partum :6-8 semaines

CONSEILS :
-Allaitement maternel exclusif
-Planning Familial
-Contraceptifs
DIU
Implants
Oraux (oestro-progestatifs…)

36
 KEDMO

CONCLUSION :
La surveillance du post-partum doit ; être accentuée chez les multipares ; car elles sont
plus exposées aux hémorragies de la délivrance.
Pour ce faire une prévention doit personne faite à ce niveau. 


37
 KEDMO

4EME CPN 2
Par Dr Zegbede Siaba Nadege

Monsieur le président du jury, mesdames et monsieur les membres du jury, chers maitres,
Le dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un
dossier d’obstétrique.
I-IDENTITE
Il s’agit de madame Ayinda Nafi âgé de 27 ans ménagère et résidant à marcory son contact
téléphonique étant le 08 47 87 24
II- MOTIF
La patient consulte ce jour pour sa 4e Consultation Prénatale sur une grossesse estimée à 7
mois et demi
III- HISTOIRE DE LA GROSSESSE
-la date des dernières règles est inconnue
-la patiente a réalisé une échographie obstétricale le 26/01/2016 à 11 semaines
d’aménorrhées qui nous a permis de calculer l’âge gestationnel ce jour à 33 semaines 3
jours et un terme probable le 19/07/2016
-la patiente a été reçue à 4 consultations prénatales par un médecin gynécologue au CHU
de Treichville avec la prise du poids et de la tension artérielle régulièrement
-la patiente a réalisé un bilan sanguin biologique fait
* du groupe O et de rhésus positif
*de la Numération formule sanguine qui a révélé une Anémie Normo chrome
Normocytaire avec un Taux d’Hémoglobine à 7.5 g/dl dont la prise en charge a été prise
par des antianémiques oraux de nature non précisée
*le profil electrophorétique a révélé une forme mineure AS de la drépanocytose
*la patiente est immunisée à la toxoplasmose et à la rubéole ; la sérologie
syphilitique est revenue négative
*la sérologie rétrovirale est négative
- le bilan urinaire fait de bandelette urinaire ou d’Examen cytobactériologique des urines
n’a pas pu être réalisé

- le bilan échographique est fait de 2 échographies obstétricales dont la 1ere réalisée le

26/01/2016 a révélé une grossesse monofoetale évolutive de 11 semaines 1 jours et le
second a été réalisé le 17/05/2016 et a mis en évidence un âge gestationnel de 27
semaines 1 jour ,un placenta normalement inséré, le liquide amniotique convenable, une
biométrie normale et un col normalement inséré

38
 KEDMO

- la patient a reçu 3 doses du traitement préventif intermittent espacé de 4 semaines à

partir du 5 e mois mais elle ne dort pas sous une moustiquaire imprégnée de longue durée
d’action
- elle a reçu aussi 2 doses du vaccin antitétanique à partir du 5 e mois de grossesse
- les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus par la gestante
Ce jour , la patiente signale depuis une semaine des leucorrhées blanchâtres ayant un
aspect de lait caillé inodore abondantes associés à des prurits vulvaire et des lésions de
grattage évoluant dans un contexte de pollakiurie autant diurne que nocturne dont la
fréquence n’a pu être estimé , sans brulure mictionnel sans douleur lombaire sans douleur
pelvienne . Il n’y avait pas de fièvre, pas de trouble digestif à type de nausée vomissement
diarrhée ou de constipation, il n’y avait pas de céphalées ni de vertiges associés.
III- ANTECEDANTS
-Personnels
*Médicaux :
La patiente n’est pas diabétique ni hypertendu connu, elle n’est pas asthmatique ni de
pathologie cardiaque, elle a un profil electrophorétique AS dont le pourcentage de S n’a
pu être évalué, elle n’a pas d’allergie connue, la sérologie rétrovirale est négative
*Chirurgicaux :
Une intervention d’appendicectomie a été réalisé en2006, nous ne notons d’antécédent de
traumatisme sur le bassin
*Gynécologiques :
La date des dernières règles est inconnu mais la patiente avait un cycle antérieurement
régulier sans dysménorrhée, aucun fibrome utérin ou kyste ovarien n’a été décelé jusqu’à
ce jour, elle n’a jamais réalisé de frottis cervico- vaginal, elle n’a pas d’antécédent
d’infection sexuellement transmissible.
*Obstétricaux :
La patiente est primigeste et nullipare
*Mode de vie :
Elle vit avec son conjoint dans une maison basse avec alimentation en eau et courant , les
charges familiales sont à la portées de son conjoint , elle ne consomme ni alcool ni tabac.
-Familiaux
*Ascendants : le père et la mère sont vivants en bonne santé apparente
*Collatéraux : elle a 3 frères vivants en bonne santé apparente
*conjoint : le conjoint est un agent de la SOTRA vivant en bonne santé apparente et
dont le profil électro phorétique est inconnu
IV- EXAMEN PHYSIQUE
*Examen général :
Nous avons examiné une patient en bon état général consciente te coopérative, les
conjonctives étaient colorées, il n’y avait pas d’œdème des membres inférieurs, la langue

39
 KEDMO

était propre avec une bonne hygiène buccodentaire, il n’ y avait pas de plis cutanés de
dénutrition ni de déshydrations
La Tension artérielle= 130/70 mmhg la température axillaire corrigée= 37,3°c le
pouls= 100 bpm
La Fréquence respiratoire = 20 cpm le pois= 74 kg
la taille= 1m65
L’indice de masse corporelle=
*Examen des seins :
A l’inspection les seins étaient symétriques, il n’y avait pas de lésions cutanés en regard, il
y avait une hyperpigmentation aréolaire
A la palpation était indolore sans nodule, il n’ y avait pas de galactorrhée à la pression des
mamelons
*Examen obstétrical
A l’inspection l’utérus avait un grand axe longitudinal, il n’y avait pas de vergetures
abdominales, l’ombilic était déplissé
A la mensuration la Hauteur Utérine était à 30 cm
A la palpation de l’excavation pelvienne on notait une masse dure régulière séparé du
reste du corps par un sillon correspondant ainsi à la présentation céphalique
Les bruits du cœur fœtal étaient perçu dans le cadrant inferieur droit à 120bpm
A l’examen de la vulve, elle était propre avec des lésions de grattage en regard du
périnée
A l’examen au spéculum le col était violacé non inflammatoire avec la présence de
leucorrhées blanchâtres grumeleuse et adhérent à la paroi vaginale, il n’y avait pas
d’écoulement sanguin d’origine endo utérine
Au Toucher vaginal, le col était long, postérieur, fermé, les culs de sac étaient indolores, le
bassin était normal et la présentation haute et mobile

*Examen cardiovasculaire
A l’inspection il n’y avait pas de déformation thoracique, il n’ y avait pas de choc de
pointe
A la palpation il n’y avait pas de turgescence spontané des jugulaires, le signe de Hazer
était absent, les pouls périphériques étaient bien perçu
A l’auscultation les bruits du cœur étaient réguliers bien perçu sans bruits surajoutés
*Examen pleuro pulmonaire
A l’inspection on note une bonne ampliation thoracique, il n’y avait pas de signe de lutte
respiratoire
A la palpation les vibrations vocales sont bien perçues

40
 KEDMO

A la percussion la sonorité pulmonaire était normale

A l’auscultation le murmure vésiculaire était bien perçu sans bruits surajouté
V- RESUME
Il s’agit de madame Ayindo Nafi, âgée de 27 ans primigeste, ayant un trait drépanocytaire
AS et une appendicectomie en 2006, elle est venue ce jour pour sa 4e consultation
prénatale et chez qui l’examen clinique a mis en évidence :
- Une grossesse monofoetale intra utérine de 33 semaines 3 jours

- Une vulvo vaginite d’allure mycosique

VI- PROBLEME
La patiente pose un problème de prise en charge d’une vulvo-vaginite sur une grossesse de
33 semaines 3 jours sur un terrain de trait drépanocytaire suivi de la surveillance de la
grossesse
VII- RESOLUTION DES PROBLEMES
*Prise en charge de la vulvo-vaginite
But du traitement
-traiter la symptomatologie
-éviter les récidives
Moyens
1-les antifongiques : Econazole
. Ovule vaginales : 1 ovule le soir au coucher pendant 3 jours
. Crème vulvaire : 1 application 2 fois par jours pendant 10 jours
2 -les mesures associées :
.savon alcalin pour toilette intime ou savon neutre
.lutte contre les facteurs de risque : éviter les pantalons trop serrés, port de vêtement en
coton , pas d’hygiène locale excessive,
3- le traitement du partenaire non systématique :
.pommade antifongique au niveau du sillon balanopréputial pendant 10 jours si partenaire
symptomatique ou en cas de mycose récidivant
Indication
-antifongique ovule vaginal
- crème antifongique
*Prise en charge du profil électro phorétique
- le diagnostic anténatal du profil electrophorétique : ponction de trophoblaste ;
amniocentèse
-la recherche de complications maternelles
- le profil electrophorétique du conjoint

41
 KEDMO

* La Surveillance de la grossesse se fera en fonction des objectifs d’une consultation

prénatale
1- la réévaluation des facteurs de risque antérieurement retrouvés et recherche de
complications
*A la 1ere consultation, nous avons noté une anémie normo chrome normocytaire
avec un taux d’hémoglobine à 7,5 g/dl pris en charge par des antianémiques oraux.
Ce jour :

. Clinique : les conjonctives sont colorées, il n’y a pas de signe de décompensation

tels qu’une tachycardie, un pouls filant, une dyspnée, une cyanose

. Para clinique: nous demanderons une numération formule sanguine de contrôle

*La patiente a un profil électro phorétique AS dont nous allons évaluer le

pourcentage de S, rechercher le profil électro phorétique du conjoint, rechercher
les complications

. Maternelles : les crises douloureuses osseuses, articulaires, abdominales ; une

anémie chronique ; les infections urogénitales, pleuro pulmonaire dont le syndrome
thoracique aigu est à craindre

.Fœtales : Le Retard de croissance intra utérine, la mort fœtale in utero évalués par
les mouvements actifs fœtaux, les bruits du cœur fœtal et l’échographie
obstétricale pour apprécier la vitalité fœtale et la biométrie

*la patiente présente ce jour une vulvo-vaginite d’allure mycosique :

.clinique : sur le plan Maternelle il n’y a pas de contraction utérine douloureuse,

régulières d’intensité progressive pouvant faire suspecter une Menace
d’accouchement tardive ; il n’y a pas de syndrome infectieux, mais on note une
pollakiurie

Sur le plan fœtal les mouvements actifs fœtaux sont perçus, les bruits
du cœur du fœtus sont bien perçus

.para clinique : nous allons demander un Examen cytobactériologique des urines à la

recherche d’une infection urinaire associé

2- l’évaluation de la prise de poids maternelle :

3- la vitalité et la croissance fœtale sont évalués par les mouvements actifs fœtaux sont
présents, les bruits du cœur du fœtus sont présents, la hauteur heureuse à 30 cm à la 33e
semaines 3 jours est dans les normes
4- la patiente a réalisé 2 échographies, nous allons demander l’échographie systématique
de la 34e semaine pour apprécier la biométrie fœtale, l’insertion placentaire et la
quantité du liquide amniotique
5- les prophylaxies antianémiques seront poursuivies jusqu’au terme de la grossesse ;
6- Nous demanderons les marqueurs de l’hépatite viral par le dosage des Antigènes Hbs si
le résultat est négatif nous allons recommander le vaccin anti hépatite B fait de 3 doses
espacées d’un mois le rappel à 1 an puis tous les 5 ans
*Les conseils

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 KEDMO

Nous allons recommander :
-une alimentation riche en fer
- une bonne hydratation hydrique 2 litres par jours
-Elle doit éviter l’alcool, le tabac
- Un repos suffisant
- d’éviter les fatigues excessives
-de respecter le calendrier de suivi prénatal particulièrement la dernière consultation
prénatale pour évaluer le pronostic de l’accouchement
Nous allons proposer l’allaitement maternel qui permettra une protection du nouveau-né
par les anticorps maternels jusqu’à 6 mois
Nous allons proposer les méthodes contraceptives pour l’espacement des grossesses à une
durée moyenne de 2 ans tels que la MAMA contraceptif naturel, les dispositifs intra utérins,
les implants, les oestroprogestatifs oraux

VIII- PRONOSTIC
-Le pronostic maternel est réservé devant la présence du trait drépanocytaire à explorer
et les potentiels complications pouvant survenir
- Le pronostic fœtal est réservé devant le profil électro phorétique du père à explorer
pouvant exposer le fœtus à une drépanocytose majeur SS et les complications pouvant
survenir
CONCLUSION
Les consultations prénatales constituent le meilleur outil de surveillance d’une grossesse
permettant de dépister les pathologies intercurrente et favoriser une meilleure prise en
charge pour réduire la morbidité et la mortalité maternelle et fœtale.
Monsieur le président du jury, mes dames et messieurs le membres du jury , chers
maitres nous vous remercions pour votre aimable attention !!!!!

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 KEDMO

4EME CPN 3
Par Dr Zaho Ouleon Lea

Monsieur Le Président du Jury, honorables membres du jury, Chers

maitres le dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre à
votre appréciation est un dossier d’obstétrique, celui de :
I. Identité
Madame KOUASSI Adjoua Jacqueline âgée de 23 ans, vivant en
concubinage d’ethnie Baoulé couturière résidant à yopougon Niango
répondant au 45146051

II. Motif de consultation

Elle est venue d’elle-même pour sa 4eme consultation prénatale
III.Histoire de la grossesse

1) La date des dernières règles n’a pas été précisée

L’échographie réalisée le 19-04-2016 a mis en évidence une grossesse
de 20 semaines d’aménorrhée ce qu’il nous a permis d’estimer l’âge
gestationnel à 28 SA+1 jour et le terme probable au 21-09-2016

2) Les consultations prénatales

Elle a bénéficié de 3 consultations prénatales au CHU de Treichville
réalisé par un gynécologue au cours desquelles nous avons
la prise régulière de la tension artérielle qui était normale
la prise du poids de la patiente : gain d’un kilogramme par rapport au
poids précédant ce qui es normal
un examen obstétrical complet est réalisé
aucune pathologies associées
Le bilan prénatal était complet avec

- Un groupe sanguin O Rhésus positif,

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 KEDMO

- Une électrophorèse de l’hémoglobine A1A2 qui était normale

- Une numération formule sanguine a objectiver une anémie à 9g/
dl
- les bandelettes urinaires étaient négatives
- l’examen cytobactériologique des urines a ramené des urines
stériles
Les sérologies de la toxoplasmose, de la rubéole, de la syphilis et du
VIH étaient négatives
Elle a réalisé une échographie :
La 1ere échographie, réalisée le 19 avril 2016 qui a mis en évidence
une grossesse monoembryonnaire intra utérine de 20SA+5 jours sans
anomalie détectée
3) Les prophylaxies
La patiente a reçu une dose de vaccin antitétanique il y a un mois
Elle a bénéficié de la supplémentation en fer avec du fer ferreux
50mg+0. 35mg d’acide folique à la posologie de 1 comprimé par jour et
se poursuit jusqu’à ce jour
Elle a bénéficié d’une dose du traitement préventif intermittent et elle
dort sous moustiquaire imprégnée à longue durée d’action
4) Aucune pathologie intercurrente n’a été décelée au cours de sa
grossesse
Les mouvements actifs fœtaux étaient présents
Aucune plainte n’a été signalée ce jour
IV. Antécédents
A. Personnels

1) Médicaux :
La patiente n’est pas hypertendu , elle n’est pas diabétique ni
hémoglobinopathe mais elle est non ulcéreuse
2) Chirurgicaux :

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 KEDMO

Elle n’a pas subi d’intervention chirurgicale ni de traumatisme du

bassin, elle n’a pas de boiterie a la marche
3) Gynéco-obstétricaux :
- Gynécologique : elle présente une dysménorrhée, pas de
leucorrhées pas de kystes ovariens ni de fibromes
- Obstétrique : la date des dernières règles non précisée
La patiente est primigeste sans une interruption volontaire de
grossesse ni une fausse couche spontanée

B. Mode de vie
La patiente n’est pas alcoolique ni tabagique ; elle vit dans une maison
basse de une pièces avec son conjoint avec adduction d’eau et
d’électricité

C. Familiaux

- Ascendants : le père et la mère sont vivants en bonne santé

apparente
- Collatéraux : Elles a 5 frères et sœurs qui vivent en bonne santé
apparentes
- Conjoint : le conjoint est commerçant et vivant en bonne santé
apparente

V. Examen physique
L’examen du jour réalisé le 22 avril 2016 a mis en évidence :
A. Examen général
La patiente avait un bon état général, la conscience était normale, les
conjonctives étaient colorées ; il n’y avait pas d’œdèmes des membres
inférieurs ni d’ictère.

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 KEDMO

Les constantes hémodynamiques étaient :

Poids : 60kg taille : 1m62 IMC : 22,86 TA : 120/70 mmhg pouls : 80
battements par minute T° : 36 .5° C
B. Examen des seins
Les seins étaient symétriques avec une tension mammaire sans lésions
cutanées avec une hyperpigmentation aréolaire
Il n’y avait pas d’écoulement mammaire ni de nodule a la palpation
C. Examen obstétrical

1) Abdomen
A l’inspection, il n’y avait pas de circulation veineuse collatérale ni de
cicatrice  ; l’utérus était à grand axe longitudinal
La hauteur utérine était à 29 cm ; présentation céphalique ; les bruits
du cœur fœtal étaient perceptifs au cadran inferieur gauche et
réguliers a 132 battements par minute
2) Vulve
La vulve était propre et il n’y avait pas de lésions vulvaires
3) Speculum
Il n’y avait pas de saignement ; le col était violacé et les parois
vaginales étaient macroscopiquement saines
4) Toucher vaginal
Le col était axial, ramolli, court et fermé
Le doigtier était propre
VI.Résumé
ll s’agit d’une patiente de 23 ans, primigeste sans antécédent
particulier venue d’elle-même pour sa 4eme consultation prénatale
chez qui l’examen clinique a mis en évidence une grossesse évolutive
de 28 semaines + 1 jour
VII-Problème

Elle nous pose un problème de surveillance de sa grossesse

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 KEDMO

VIII-Surveillance

Elle consistera a répondre aux objectifs des consultations prénatales

intermédiaires notamment :

- La réévaluation des facteurs de risque antérieurement dépistes

notamment l’anémie à 9 g /dl d’hémoglobine corrigée il y a
un mois avec du sulfate ferreux 80mg X 2 par jour ;la
numération formule sanguine de contrôle est revenue normale
à 12 .5g /dl ce jour les conjonctives étaient colorées
-La recherche des complications :

absence de métrorragie ;absence douleur pelvienne ;absence de

dysurie absence d’écoulement vaginal

-Evaluer la croissance et la vitalité du fœtus :

par la mesure de la hauteur utérine :29cm en rapport avec le terme

et la présence des bruits du cœur fœtal perçus au cadrant inferieur

gauche estimés a 132 battements par minuite

continuer les mesures prophylactiques

- la prophylaxie antianémique avec fer ferreux 60mg+acide

folique 1mg :1comprimé par jour jusqu’à la fin de la
grossesse
- la 2 éme dose du traitement préventif contre le paludisme
avec du sulfadoxine +pyrimethamine : 3 comprimés en
prise unique
- la 2éme dose de vaccin antitétanique sera effectuée
- un vaccin contre le virus de hépatite B sera proposé
- un test de sérologie VIH sera demandé
- réaliser une sérologie toxoplasmique
- une 2éme échographie sera demandée ayant pour
objectifs :

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 KEDMO

- la réévaluation de la morphologie fœtale :recherche de

la clarté nucale ; d’omphalocele ;d’hygroma
kystique ;d’anencéphale ;de cardiopathie
- la biométrie fœtale ;la présentation ; la quantité du
liquide amniotique ;l’insertion placentaire  et la vitalité
fœtale.
- la 3éme échographie sera réalisée à la 32-34 SA pour
établir le pronostic d’accouchement
- le respect des autres consultations prénatales chaque mois
jusqu’à l’accouchement

XI-Conseils

La patiente devra :
- se vêtir avec des vêtements amples et des chaussures plates
- avoir une alimentation riche en fer normo sodée et équilibré
- repos et éviter les travaux pénibles
- une bonne hygiène corporelle et vestimentaire
- manger de la viande bien cuite
- consommer du lait ; du poissons ; de la viande ;des féculents ;des
œufs ;des fruits
- préparer la patiente aux frais de l’accouchement
- conseiller l’allaitement maternel exclusif car bénéfique pour son
moindre cout ; privilégie la relation mère-enfant et protège
l’enfant contre les maladies
- sensibiliser la patiente sur la nécessité d’espacer les naissances
au moins 2 ans en lui conseillant des méthodes contraceptives :

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 KEDMO

l’allaitement maternel exclusif pendant 6 mois puis relais avec

soit : contraceptives orales ; injectable ; des implants ou le
dispositif intra utérine

X- le pronostic

la patiente porteuse d’une grossesse sans

complication ;le pronostic ce jour es bon
Conclusion
Les consultations prénatales sont un outil incontournage dans le suivie
de la grossesse afin de dépister les complications nuisible a la
grossesse et a la mère permettant de réduire ainsi la mortalité
materno-fœtale
Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers
maitres nous vous remercions pour votre aimable attention.


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 KEDMO

5EME CPN
Par Dr Kamagate Sira

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres le dossier médical
que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un dossier d’obstétrique
celui de mademoiselle
IDENTITE
DJABIYA JACKIE 18 ans, élève en classe de terminale, domiciliée à Port Bouet, célibataire
répondant au 45.36.41.87
MOTIF DE CONSULTATION
Venue pour sa 5ieme consultation prénatale
HISTOIRE DE LA GROSSESSE
Patiente dont la date des dernières règles(DDR) est inconnue, une échographie réalisée le
27/12/15 a mis en évidence un âge gestationnel( AG) à 17SA 03jours, ce qui correspond à
un AG ce jour de 37SA 02jours.
Elle a bénéficié de 04 CPN faite au CHU de TREICHVILLE par un médecin qui n’ont montré
aucune anomalie.
Le bilan biologique demandé au cours de ces CPN dans le cadre du bilan prénatal a mis en
évidence : -NFS, un taux d’hémoglobine à 12g/dl
–Le profil électrophorétique était A1A2
– Elle est du groupe O Rhésus positif
- l’ECBU est revenu sans particularité
- elle est immunisée contre la toxoplasmose, non immunisée contre la rubéole
- la sérologie syphilitique n’a pas été réalisé et la sérologie HIV est négative
Echographies :
- 27/12/15 : grossesse monofoetale évolutive intra utérine(GMFIU) de 17SA03jours
-01/03/16 : GMFIU de 26SA sans anomalie morphologique.
Elle a bénéficié de deux doses de Sulfadoxine-pyriméthamine dans le cadre du traitement
préventif intermittent.
Sa vaccination antitétanique est à jour
Les mouvements actifs du fœtus sont bien perçus
Elle ne présente aucune plainte ce jour
ANTECEDANTS
1°) PERSONNELS
a) MEDICAUX
Nous n’avons pas retrouvé de notion d’hypertension d’artérielle, de diabète,
d’asthme, d’ulcère
b)CHIRURGICAUX
Nous n’avons pas retrouvé de notion de traumatisme du petit bassin , pas de
chirurgie ni de boiterie a la marche
c) GYNECOLOGIQUES
Date des premières règles à 15 ans avec un cycle régulier de 28jours accompagné
de dysménorrhées ,pas de notion d’ infection urogénitale , myome ou de kyste
d) OBSTETRICAUX
2ieme geste, nullipare avec une interruption volontaire de grossesse à 15ans,
leucorrhée pathologique à 6 mois de grossesse traitée avec suite favorable

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 KEDMO

e) MODE DE VIE
Pas de notion d’intoxication alcoolo-tabagique , elle vit dans une maison de 2 pièces
avec ses parents , fournie en eau potable et en électricité

2°) FAMILIAUX

a) ASCENDANTS : père et mère vivants en bonne santé apparente

b) COLLATERAUX : 3 sœurs et un frère tous vivant en bonne santé apparente
c)CONJOINT : père étudiant vivant en bonne santé apparente

EXAMEN

GENERAL
Notre examen a porté sur une patiente consciente en bon état général avec les
conjonctives colorées, la TA= 12/06cmhg, T°=37°4C , pouls= 88 bat/min, poids à
65kg et une taille de 1,66m

EXAMEN DES SEINS

Les seins sont symétriques avec une hyperpigmentation aréolaire sans lésions
visibles. A la palpation il n’y avait pas de nodule ni d’écoulement, on retrouvait une
tension mammaire.

EXAMEN OBSTETRICAL
A l’inspection, l’on notait un utérus ovoïde à grand axe longitudinal A la
mensuration, la hauteur utérine était à 32cm sans contractions
A la palpation de l’excavation on retrouvait une masse arrondie, dure ,régulière
correspondant au pole céphalique Les bruits du cœurs du fœtus étaient retrouvé
dans le quadrant inferieurs droit à 136 bat/min

EXAMEN DE LA VULVE
La vulve était propre sans lésion inflammatoire

EXAMEN AU SPECULUM
Col violacé et des parois vaginales macroscopiquement saines

TOUCHER VAGINAL
-Col était ramolli ,axial, court, fermé

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 KEDMO

- Présentation céphalique
- bassin cliniquement normal
-doigtier est revenu propre

EXAMEN CARDIOVASCULAIRE
Les bruits du cœur sont bien perçus aux quatre foyers d’auscultation sans bruits
surajoutés
EXAMEN PLEURO-PULMONAIRE
-Bonne ampliation thoracique
–les murmures vésiculaires sont biens perçus
– à l’auscultation les poumons sont libres

RESUME
Patiente de 18ans, G2P0 sans antécédents particuliers , venue à sa 5ieme
consultation prénatale, chez qui l’interrogatoire et l’examen physique ont mis en
évidence :
- une grossesse de 37 SA02 jours sans anomalie ce jour
–un bassin cliniquement normal

PROBLEME
La patiente pose le problème du pronostic de son accouchement
Le pronostic sera fonction certains facteurs à savoir
– état maternel ,
-état de l’utérus
-état du fœtus( poids, AG, HU , présentation , BDCF)
–état du bassin
– insertion placentaire
Devant
-l’état maternel satisfaisant
–l’utérus non cicatriciel
–une hauteur utérines en rapport avec l’âge gestationnel
– col court ramolli
- présentation céphalique
–bassin cliniquement normal
Si cette grossesse est menée à terme ,nous pouvons dire que l’accouchement par
voie basse est de bon pronostic et nous opterons pour une voie basse.
Nous allons surveiller la grossesse en demandant une échographie pelvienne à la
recherche de l’insertion placentaire, la biométrie fœtale et l’aspect et la quantité de
liquide amniotique. Nous lui donnerons également quelques conseils à savoir :
- repos strict
–apport hydrique suffisant 2litres/ jour
-la poursuite de la prophylaxie antianémique
–utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide
– poursuite de l’hygiène de la grossesse-sensibilisation pour le changement de
comportement à savoir la planification familiale
- préconisera l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois

53
 KEDMO

- éviter l’automédication
- rassurer la patiente sur le déroulement de son accouchement depuis son entrée en
travail jusqu’à la délivrance
– elle devra revenir en consultation en cas de fièvres , de rupture prématurée des
membranes, de métrorragies, de douleurs pelviennes .

CONCLUSION
Les consultations prénatales permettent de dépister et de prendre en charge les
anomalies de la grossesse avant le stade des complications. Cependant, la dernière
CPN permet d’apprécier le pronostic de l’accouchement d’où l’intérêt de conseiller
aux gestantes de respecter les dates des CPN et de suivre les recommandations du
médecin.

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres nous vous


remercions pour votre aimable attention.

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 KEDMO

6EME CPN
Par Dr Ouahouo Domche Christelle Laure

IDENTITE:

Monsieur le président du jury, mesdames et messieurs les membres du jury chers maîtres,
le dossier médical que nous avons l'honneur de soumettre à votre appréciation est un
dossier d’ obstétrique.
Celui de madame Moussa sanaitou âgée de 19ans mariée,ivoirienne, commerçante,
résident a Adoupé au répondant au numéro 79685886.

2.MOTIF DE CONSULTATION:
Venue pour sa sixième consultation prénatale

3. HISTOIRE DE LA GROSSESSE:
La date des dernières règles remonterait au 14 septembre 2015 permettant d'estimer l'âge
gestationnel à 37 semaines d’aménorrhée plus un jour, le terme probable le 24 juin 2016.

Elle a bénéficié de cinq consultations prénatales.

Le bilan est incomplet:

la numération formule sanguine le taux d'hémoglobine était à 10,8g/dl , elle est du
groupe B négatif ,le test de Coombs indirect et le groupe sanguin rhésus du conjoint
demandé ne sont pas parvenu.

Le profil électrophoretique a mis en évidence une forme drépanocytaire majeure SC ( avec

53% de S et 43% de C).

Elle est immunisée contre la syphilis et la toxoplasmose, les sérologies de la rubéole et du

vih, l'examen cytobacteriologique des urines ne sont pas parvenus.

Elle a réalisé une seule échographie tardive faite le 11 mai 2015 qui a objectivité une
grossesse mono foetale intra-utérine évolutive de 34 semaines d’aménorrhée plus 5 jours,
sans anomalies.

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 KEDMO

La prophylaxie antianémique est en cours,

pour le traitement du paludisme intermittent, elle a reçu 2 doses de 3 comprimés de
sulfadoxine-pyrimethamine et elle dors sous une moustiquaire imprégnée à longue durée
d'action.
Elle n'a reçu aucune dose de vaccin antitétanique.

Les mouvements actifs foetaux étaient présents.

On note la présence antérieure de fièvre non chiffrée il y a deux semaines amendée par la
prise de paracétamol.

Ce jour notre patiente n'a aucune plaintes, elle n'a pas de saignements ni de leucorrhée,ni
brûlures mictionnels ni dysurie ,elle est apyrexique sans notion de perte des eaux.

3. LES ANTECEDENTS:
● PERSONNEL:
MEDICAUX:
Elle n'a jamais présenté de douleurs articulaires ou osseuses, n'a jamais fait de crises vaso-
occlusives.
Elle ne se sait ni diabétique, ni hypertendu, ni asthmatique
Elle n'a pas d'allergies médicamenteuses ni alimentaires connues.

CHIRUGICAUX:
Elle n'a jamais eu de traumatisme du bassin
Elle n'a jamais été opérée.

GYNECOLOGIQUES:
La date des premières menstrues n'a pu être clarifiée, le cycle évaluée cependant elles
seraient dysménorrhéique, elle a eu son premier rapport sexuel a 16 ans.
Elle ne se sait pas porteuse de fibrome ni de masse ovarienne.

OBSTETRICALES:
Elle est deuxième geste et primipare.
Elle n'a jamais fais de fausses couches ni d'interruption volontaire de grossesse.

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 KEDMO

Elle a une fille de 2ans née par voie basse et les suites de couches ont été simples.

LE MODE DE VIE:
Elle n'est ni alcoolique ni tabagique, elle vit dans un appartement de 3 pièces avec
abduction d'eau potable et de l'électricité.

● FAMILIAUX:
Son père et sa mère sont vivants en bonne santé apparente
Sa fille de 2 ans,son conjoint ses frères et soeurs sont vivants en bonne santé apparente.

4.L’EXAMEN PHYSIQUE:

1 . L’EXAMEN GENERAL
Il s'est fait chez une patiente consciente, coopérante en bon état général, les conjonctives
étaient peu colorés, les sclères anicteriques la langue était propre .
Elle n'a d'oedèmes des membres inférieurs ni de signe de déshydratation.
La tension artérielle était à 130/80 mmhg
Le pouls a 84 battements par minute
La fréquence respiratoire a 20 cycles par minute
La température a 37*3 degrés celsius
Poids a 74 kg la taille évaluée a un mètre 70.

2. L'EXAMEN DES SEINS

A l'inspection, les seins étaient symétriques, avec une hyperpigmentation des arréoles, il
n'avait ni voussure ni ulcération ni écoulement visible.
La palpation, n'a pas retrouvé de nodules ni de galactorrhée à la pression du mamelon.

3. L'EXAMEN OBSTETRICAL
● L'inspection
Le grand axe de l'abdomen était longitudinale
On note l'absence de cicatrice de laparotomie, la présence de vergeture, l’ombilic est
déplissée.
● Les mensurations
La hauteur mesurée à 32 cm
Le périmètre ombilical à 102cm.
● La palpation

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 KEDMO

une masse dure arrondi dans l’excavation correspondant au pôle cephalique du foetus
● L'auscultation
Les bruits du coeur sont réguliers à 144 battements par minute perçus dans le cadran
inférieur droit,
● L'examen de la vulve
La vulve était propre
● L’examen au spéculum
Le col est violacé sans écoulement, les parois ne présentaient aucun lésion.
● Le toucher vaginal
Le col était long postérieur fermé et ramolli.
La présentation basse et céphalique
Le doigtier est revenu propre.

4 .L'EXAMEN PULMONAIRE
1. A l'inspecteur: il n y a pas de déformation thoracique, il y avait une bonne
ampliation thoracique sans signe de détresse respiratoire.
2. A la percussion: la sonorité pulmonaire était normale
3. A la palpation: les vibrations vocales étaient présents et normaux
4. A l'auscultation: le murmure vésiculaire était normale

5. L'EXAMEN CARDIOVASCULAIRE

1. A l'inspection: on ne note pas de turgescence des jugulaires

2. A la palpation: on n avait pas de choc de pointes et les pouls périphériques étaient
bien perçus
3. A l'auscultation:les bruits du du coeur étaient réguliers et perçus au 4 foyers.

5. EN RESUME:
Il s'agit de madame Moussa saniatou, âgé de 19 ans, marié
Deuxième geste et primipare,
Venu d'elle même pour sa sixième consultation prénatale
Chez qui l'examen clinique et paraclinique ont objectivé une grossesse mono foetale intra-
uterine évolutive de 37 semaines d'aménorrhée plus un jour chez une patiente rhésus
négatif et hémoglobinopathe majeur Sc.

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 KEDMO

6. LE PROBLEME:
Elle nous pose un problème de pronostic de son accouchement chez une patiente rhésus
négatif et hémoglobinopathe Sc.

7. LA DISCUSSION:
Elle portera ici sur le choix de la voie d'accouchement par voie basse ou par césarienne.
Sur la base de l'absence de signes fonctionnels chez la mère , son bon état général et
gynécologique, l'absence de douleurs ni de crise vaso-occlussives , une anémie modéré
sans signe de décompensation; mais aussi l'absence d’anomalie échographique chez le
foetus avec les bruits du coeur foetale normaux, nous opterons pour un accouchement par
voie basse sans exclure la césarienne s'il survient des complications au cours du travail.

A. LE DEROULEMENT DU TRAVAIL
Il se fera par une prise en charge pluridisciplinaire notamment les gynécologues, les
hématologues, les réanimateurs et les sages femmes.
En prévention du stress ansi que la consommation d'oxygène causé par
l'accouchement ,elle se fera sous perfusion d’antalgique (palier 1:paracetomol 60mg/jour,
palier 2 tramadol 1oo mg ×3jour en intraveineuse) au besoin une anesthésie péridurale.
Nous allons prévoir des poches de sang phénotypés systématiquement. Nous ferons chez
elle une antibioprophylaxie à base de ceftriaxone 1g×2/jour.

Nous procéderons à un prélèvement veineux ou ombilicale du nouveau né pour le groupage

sanguin: si le groupage rhésus revient positif nous administrerons de la gammaglobuline
anti D à la mère à raison de 300 micro grammes en intramusculaire dans les 72 heures au
plus tard, par contre si le groupage est négatif la mère ne recevra aucune dose de
gammaglobuline.
Le nouveau né sera transféré au service de néonatalogie s'il est ictérique ou s'il a une
anémie, où il pourra être transfusé ou mis sous traitement par la photothérapie.

2. LE POST PARTUM
Notre patiente sera réchauffée, oxygénée par une sonde d'oxygénation ou un masque mais
aussi réhydratée par des solutés de remplissage notament du serum salé 500cc une fois par
jour, du serum glucosé 500cc une fois par jour , du ringer lactate 500cc une fois par jour
en intraveineuse.

Nous lui administrerons de l'héparine à bas poids moléculaire 0,4 ml en sous cutanée
pendant 10 jours pour prévenir le risque de thromboses,.

Une radiographie pulmonaire sera réalisé entre j2 et j4 post partum à la recherche du

syndrome thoracique aiguë ou devant toute douleur thoracique.

59
 KEDMO

8.LA SURVEILLANCE:
Dans les suites de couche nous surveillerons cliniquement,la température, la tension
artérielle, le pouls, les conjonctives, la rétraction de l'utérus, les saignements vulvaires, le
périnée et les lochies, les mollets, les seins,la vessie.

La surveillance paraclinique par un prélèvement sanguin maternelle à la recherche

d’hématies foetales chez la mère si positif elle recevra une nouvelle dose de
gammaglobuline( test de kleihauer).une numération formule sanguine de contrôle.
Une radiographie pulmonaire sera réalisé entre j2 et j4 post partum à la recherche du
syndrome thoracique aiguë ou devant toute douleur thoracique.

8. LES CONSEILS:
● un suivi en hématologie
● De bien s'hydrater surtout en période de forte chaleur,d'éviter la fatigue excessive,
le froid, les montagnes.
● De compléter le bilan biologique notement, l'urée, la créatinine, l’examen
cytobacteriologique des urines, la serologie vih, rubéole, l'antigène HBS, la
glycémie et la goute épaisse, ainsi que le groupage sanguin de son conjoint.
● Une consultation au service de planning familial où nous lui conseillerons des
progestatifs micro dosés , les dispositifs intra-uterine déconseillé du fait que par
son statut drépanocytaire car elle est sujet à des infections urinaires.
● Les bienfaits de l'allaitement maternelle exclusif avec diversification à 6 mois.
● Une alimentation saine riche et équilibrée, des vêtements amples
● De revenir devant toute fièvre, douleur pelvienne, rupture de la poche des eaux,
saignements.

9. LE PRONOSTIC:
Les pronostics maternelle et foetale sont réservés du fait de son hémoglobinopathie
maternelle responsable d'éventuelles complication chez la mère( crises vaso-occlussives,
anémie chronique, des infections, le syndrome thoracique aiguë, des tromboses,la mort
maternelle,la séquestration hépatique et splenique;chez le foetus un retard de croissance
intra-uterine ou une mort in-utero.

10. EN CONCLUSION:
L'intérêt du dépistage systématique du groupe sanguin rhésus et de la électrophorèse des
protéines chez les femmes gestantes dans le but de palier à d'éventuelles complications
tant maternelle que foetale améliorant ansi la suivie de la mère et de l'enfant.

60
 KEDMO

Monsieur le président du jury ,chers maîtres merci pour votre aimable attention.

61
 KEDMO

DERNIERE CPN 1
Par Dr Tiemoko Gueuma Blondé Didier

Monsieur le président du jury, Mesdames et Messieurs les membres du

jury, Chers maîtres,
Le dossier médical que nous avons l’honneur de vous présenter est un
dossier d’obstétrique

I. IDENTITE
Il s’agit du dossier de
Mlle YAPI EDWIGE
36 ans
Etudiante en Marketing
Domiciliée à Yopougon sable
Abbey
Célibataire
Numéro de téléphone : 48 11 64 17

II. MOTIF DE CONSULTATION

Venue d’elle même le 27/06/2016 pour sa dernière consultation
prénatale (8ème consultation prénatale)

III. ANTECEDENTS
1. Personnels
a. Médicaux :
- Pas d’HTA
- Pas de diabète
- Pas de drépanocytose
- Pas d’asthme

62
 KEDMO

b. Chirurgicaux
- Sans particularités

c. Gynécologiques
- Kystectomie ovarienne en 2013
- Pas de fibromes utérins
d. Obstétriques
-3ème geste Nullipare  : 2 fausses couches spontanées de 3
mois en 2005 et 2014.

2. Mode de vie
-Alcool=0
-Tabac=0
-La patiente vit dans un appartement de 3 pièces avec eau
courante et électricité

3. Familiaux
-Sans particularités

IV. HISTOIRE DE LA GROSSESSE

-La date des dernières règles est le 12 Octobre 2015, et selon

l’échographie précoce du 06/01/2016, la patiente était porteuse d’une
grossesse mono fœtale intra utérine évolutive de 11SA +2j. Ce qui nous
donne, ce jour, un âge gestationnel de 36SA, et un terme probable au
19 Juillet 2016.
-La patiente a réalisé 3 échographies obstétricales qui n’ont révélé
aucune anomalie morphologique.
-8 CPN effectuées par un médecin gynécologue, sans anomalies

63
 KEDMO

-Le bilan prénatal réalisé comporte :

- L’électrophorèse de l’hémoglobine est normale ;

- La sérologie toxoplasmose était négative ;
- Rubéole négative ;
- TPHA VDRL négative ;
- SRV négative ;
- Albumine 0 sucre 0 ;
- Glycémie 0,78 g /l ;
- Taux d’HB 12,08g/dl ;
- Urée 0.12g/l, Créatinine 6mg/l
- Les prophylaxies anti-palustre et anti- anémique ont
été administrées ;
- Elle a reçu toutes ces doses de VAT ;
- Aucune pathologie intercurrente n’a été signalée au
cours de la grossesse.

V. HISTOIRE DE LA MALADIE

Le début de la symptomatologie remonterait à environ 3jrs par la

survenue d’une asthénie physique avec des céphalées, sans
trouble du transit le tout évoluant dans un contexte de fièvre non
chiffrée.
Par ailleurs, la patiente n’aurait pas ressentie des brulures
mictionnelles ni de douleurs lombaires et une pollakiurie. Elle ne
notait pas de pelvialgie ni de métrorragies. C’est dans ce
contexte qu’elle consulte son médecin traitant pour avis et prise
en charge.

64
 KEDMO

VI. EXAMEN PHYSIQUE

1. Général

- Patiente consciente, calme, coopérative

- Bon état général
- TA=120/60mmHG Pouls= 88bpm T°=37.5°C
- Conjonctives colorées
- Pas de pli cutané de déshydratation ni de dénutrition
- Pas d’OMI

2. Examen des seins

- Seins sont symétriques, aréoles hyper pigmentées

- Pas de nodule a la palpation
- Pas de galactorrhée
- Pas d’adénopathies aux aires ganglionnaires axillaires et sus
claviculaires

1. Examen Obstétrical
- Utérus à grand axe longitudinal
-Pas de varices ni de vergetures
-HU= 29cm PO=95cm
- Présentation basse
- Bruits du cœur fœtal sont perçu dans le cadrant inferieur gauche
et sont à 140bpm

65
 KEDMO

- Spéculum  : col violacé, la muqueuse vaginale est rosée, pas de

métrorragie, pas de leucorrhée
- Au TV le col est postérieur, ramolli, mi long, ouvert admettant un
doigt à l’orifice externe
-La présentation est inaccessible
-Le promontoire n’est pas perçu
-Les secrétions vaginales sont normales

2. Appareil urinaire

-Pas de voussure lombaire,

-Pas de contact lombaire ni de ballotement rénal
-Pas de douleur à la palpation des fosses lombaires

3. Appareil digestif

-Pas de circulations veineuses collatérales,

-Cicatrice de kystectomie de bonne qualité
-Abdomen souple, dépressible, pas d’hépatomégalie.

4. Appareil cardio-vasculaire

-Pas de TSVJ, pas de RHJ, pas de choc de pointe visible

-Pas de signe de Harzer, les pouls distaux sont réguliers
-Les bruits du cœur sont bien perçus, sans bruits surajoutés

66
 KEDMO

5. Appareil pleuropulmonaire

-Pas de signes de détresse respiratoire

-Vibrations vocales normale
-Murmures vésiculaires bien perçus dans les 2 champs pulmonaires
-Tympanisme normal à la percussion

VII. RESUME

Patiente de 36 ans, 3ème geste, Nullipare, avec antécédents de

kystectomie ovarienne en 2013 et de 2fausses couches spontanées de
3mois en 2005 et 2014, venue d’elle même pour sa dernière
consultation prénatale sur grossesse de 36 SA, avec un bon suivi chez
qui l’examen clinique a mis en évidence des céphalées avec une
asthénie physique dans un contexte fébrile.

VIII. PROBLEME

La patiente nous pose un problème de diagnostic étiologique de la

fièvre et pronostic de la l’accouchement.

IX. DISCUSSION

Hypothèses diagnostiques :

-Accès palustre
-Infection urinaire
-Fièvre typhoïde

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 KEDMO

Fièvre typhoïde I n f e c t i o n Accès palustre

urinaire
Epidémiologie -affection liée Fréquente chez Zone d’endémie
au péril fécal la f e m m e palustre
enceinte
Clinique F° Pas douleur -Asthénie
lombaire, pas physique
b r u l u r e Céphalées
mictionnelle Fièvre
Para clinique coproculture ECBU n o n Goutte épaisse
réalisée positive

Diagnostic retenu  : Paludisme simple sans complications chez une

femme à 36SA

X. TRAITEMENT

C’est une urgence thérapeutique.

A. BUTS
-Eradiquer l’infection
-Eviter les complications materno fœtales

B. MOYENS
1. Curatifs
-Sels de quinine

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 KEDMO

-Combinaisons thérapeutiques a base de dérivés d’artémisinine

-Artemésinine injectable
-Traitement adjuvant
2- Obstétricaux
-Expectative
-Déclenchement du travail
-Accouchement par voie basse
-Césarienne
3- Préventifs :
-Traitement Préventif Intermittent
-Protection contre les piqures
-Lutte anti vectorielle
C. Indications

-Mises en observation en service de gynéco-obstétrique

-voie veineuse périphérique
- cure hydrique : apports hydriques abondants (≥ 2 l/jr)
-Sels de quinine (Quinimax) 25mg par kg par jour en trois prises
-Envisager un accouchement par voie basse

XI. SURVEILLANCE

A-maternelle

1. Clinique
Surveillance quotidienne de :

69
 KEDMO

-TA, pouls, T°,

-Diurèse,
-Contractions utérines
-Intégrité des membranes
-Métrorragies
-Longueur du col au TV
2. Para clinique
-NFS
-Examen parasitologique sur prélèvement du cordon après
accouchement
-Bilan placentaire
B-fœtale
- Mouvements actifs fœtaux
- BDCF
- Enregistrement du rythme cardiaque fœtal
- Bilan infectieux du fœtus après accouchement

XII. EVOLUTION

Favorable :
-Régression des signes : disparition de la fièvre, et des céphalées
-Surveillance de la grossesse jusqu’à terme
-Absence d’autres facteurs de risque
La patiente sortira avec le traitement par voie orale.
Défavorable :
On aboutira à un accouchement prématuré.

XIII. PRONOSTIC

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 KEDMO

Non traité, le pronostic est menacé. On craint la survenue de

complications

Mère :
- Anémie hémolytique sévère monochrome normocytaire
- Hémorragie de la délivrance
- Mort maternelle

Fœtus :
- Avortement
- Prématurité
- Retard de croissance intra utérin
- Souffrance fœtale chronique ou aigue
- Mort fœtale in utero
- Paludisme congénital

XIV. CONCLUSION
Les conséquences du paludisme sur la grossesse sont très redoutables
d’où la nécessité d’une prévention obligatoire par le traitement
préventif intermittent et la moustiquaire imprégnées d’insecticides.

71
 KEDMO

Monsieur le président du jury, Mesdames et Messieurs les membres du

jury, Chers maîtres, nous vous remercions de votre aimable attention.

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 KEDMO

DERNIERE CPN 2
Par Dr Kume Stephane Acka Romuald

I. IDENTITE
Madame T. A. E., âgée de 24 ans, étudiante, résident à Abobo, étudiante, joignable au
77054859, d’ethnie Baoulé, vivant en concubinage avec son conjoint.

II. MOTIF DE CONSULTATION

Venue pour une consultation prénatale

III. HISTOIRE DE LA GROSSESSE

Date des dernières règles inconnue, mais grossesse estimée à 38 SA+6 jours à partir d’une
échographie tardive réalisée le 25 Janvier 2016 soit à 23 SA+5 jours, et estimant un terme
probable le 02 Juin 2016
Elle a déjà réalisé 8 consultations pré natales, faites au CHU de Treichville par le Docteur
Tanoh. Durant ces consultations n’ont été décelés aucune hausse de la tension artérielle ni
prise de poids excessive.
Concernant le bilan prénatal :
- Groupes sanguins : A positif
- Electrophorèse de l’hémoglobine : A1A2
- Hémogramme : anémie avec un taux d’hémoglobine à 8,6 grammes par décilitres
- Sérologie VIH négative
- Sérologies toxoplasmique, rubéoleuse et Syphilitique : négatives
Prophylaxies :
- Bonne observance du traitement anti anémique
- Traitement préventif intermittent du paludisme et utilisation de moustiquaires
- Non vaccinée contre le tétanos
Elle a réalisé deux échographies
- 25 Janvier 2016 : grossesse mono fœtale, sans anomalie morphologique
- 25 Avril 2016 : quantité de liquide amniotique satisfaisante, placenta normalement
inséré, présentation céphalique, poids fœtal 2951 grammes, circulaire lâche du
cordon.
Les mouvements actifs d fœtus sont perçus, ailleurs la patiente ne signale aucune plainte.

IV. ANTECEDENTS

73
 KEDMO

PERSONNELS :
- Médicaux : non hypertendue, non diabétique, pas d’hémoglobinopathie, non
asthmatique
- Chirurgicaux : aucune intervention chirurgicale
- Gynécologiques : date des dernières règles inconnue, ménarches à 14 ans, durée du
cycle irrégulière, pas de fibrome utérin
- Obstétricaux : primigeste
- Conditions socio-économiques : vit en appartement, adduction en eau courante et
en électricité, revenus satisfaisants
FAMILLIAUX :
- Ascendants : père et mère en bonne santé apparente, pas de notion de diabète ni
d’hypertension dans a famille
- Collatéraux : deux frères et deux sœurs, tous en bonne santé apparente
- Conjoint : en bonne santé apparente.

V. EXAMEN PHYSIQUE
GENERAL :
- Bon état général
- Conjonctives moyennement colorées
- Langue propre
- Tension artérielle : 110/80 mm Hg ; Pouls à 124 ; température à 36,5 degrés Celsius
SENOLOGIQUE
Seins symétriques, à contours réguliers, sans lésion de la peau, hyperpigmentation péri
aréolaire ; pas de nodule suspect à la palpation, aires ganglionnaires axillaires et sus
claviculaires libres.
OBSTETRICAL
Aucune cicatrice de chirurgie, pas de traces d’utilisation d’ocytociques traditionnels,
utérus à grand axe longitudinal ;
Hauteur utérine à 32 cm
Bruits du cœur fœtal perçus au cadrant inferieur droit, à 136 battements par minute
Présentation céphalique à l’excavation pelvienne
Pas de contractions utérines en cours d’examen
Vulve propre, non inflammatoire, aucune lésion dermatologique
Au spéculum le col est violacé, son orifice externe est ponctiforme, les parois vaginales
sont macroscopiquement saines, recouvertes de leucorrhées physiologiques

74
 KEDMO

Au toucher vaginal le col est postérieur, mi long, souple, peu épais, admettant la pulpe du
doigt à l’orifice externe, bonne ampliation du segment inférieur, présentation céphalique
de niveau V
Le bassin est normal.
AUTRES APPAREILS (Pleuropulmonaire, cardiovasculaire) : sans particularités

VI. RESUME
Patiente de 24 ans, étudiante, primigeste, dont les sérologies toxoplasmique, rubéoleuses
et syphilitiques sont négatives, non vaccinée contre le tétanos, venue pour une
consultation pré natale, chez qui l’examen clinique met en évidence une grossesse mono
fœtale intra utérine évolutive de 38 SA + 06 jours avec un circulaire lâche du cordon.
Elle nous pose un problème de prise en charge d’une consultation pré natale à terme qui
doit répondre aux objectifs suivants :
- Surveillance de fin de grossesse ;
- Evaluer le pronostic d’accouchement ;

75
 KEDMO

VII. SURVEILANCE DE FIN DE GROSSESSE :

MATERNELLE Clinique Température, tension

artérielle, œdèmes des
membres inférieurs,
douleurs abdominales,
écoulements (sang,
leucorrhées, liquide
amniotique), brûlure
mictionnelles
Paraclinique Numération globulaire,
sérologie toxoplasmique
FOETALE Clinique Mouvements actifs

Paraclinique Echographie obstétricale à

39 SA pour vérifier la
vitalité fœtale, le rythme
cardiaque

VIII. PRONOSTIC DE LA VOIE D’ACCOUCHEMENT : La patiente présente de bons

pronostics d’un accouchement par voie basse

MATERNELLE Clinique Absence de pathologie

respiratoire, de maladie
cardiovasculaire ou
métabolique, pas
d’hémoglobinopathie ;
utérus sain, hauteur utérine
conforme à l’âge
gestationnel, bassin normal

Paraclinique

FOETALE Clinique Pas de prématurité,

mouvements actifs bien
perçus, rythme cardiaque
fœtal normal et régulier,
présentation céphalique,
descente bien amorcée

76
 KEDMO

Paraclinique Grossesse unique, pas

d’anomalie morphologique
ni biométrique, bonne
insertion placentaire,
quantité de liquide
amniotique satisfaisante

Forts de tous ces éléments nous pouvons décider de réaliser un accouchement par voie
basse. Notons cependant l’existence de certains paramètres qui pourraient nous
réorienter vers une indication de césarienne :
- Chez la mère : primigeste, risque de mauvais efforts expulsifs
- Chez le fœtus : circulaire du cordon
Ces conditions sont susceptibles de conduire à une souffrance fœtale aigüe.

Chez notre patiente, nous lui permettrons de rentrer à son domicile, tout en faisant
attention aux éléments de surveillance que nous avons indiqués.
Nous lui demanderons également de réaliser une numération globulaire afin de vérifier si
l’anémie qu’elle présentait persiste, une sérologie toxoplasmique car le risque de
contamination persiste, et une échographie sera réalisée à la 39ième SA. Les résultats seront
analysés à sa prochaine consultation une semaine plus tard.
Nous débuterons la sensibilisation à l’allaitement maternel et aborderons les modalités de
mise sous traitement contraceptif afin d’espacer les naissances.
Elle devra également poursuivre son traitement prophylactique anti anémique, avoir une
alimentation saine et équilibrée, éviter la consommation de viande saignante ou de
légumes crus mal lavés, éviter les longs trajets et les efforts pénibles, ne pas utiliser
d’ocytociques traditionnels ou toute autre médication en dehors d’un avis médical.

IX. EVOLUTION
En dehors de la survenue de complications cette grossesse évoluera comme suit :
- La patiente débutera le travail avec des contractions utérines qui se feront de plus
en plus régulières, douloureuses et rapprochées
- Elle se rendra à notre unité de salle d’accouchement ou dans une maternité
périphérique où elle sera hospitalisée avec prise de voie veineuse et perfusion se
soluté isotonique en maintient ;
- Seront surveillés sa température, tension artérielle, pouls, le rythme et l’efficacité
des contractions utérines, les modifications cervicales, l’état de la poche des eaux,
la descende du fœtus ;
- La dilatation complète se fera après 10 ou 12 heures de travail car il s’agit d’une
première grossesse ;
- L’extraction du fœtus se fera en synergie avec les mesures de gestion de la
troisième phase de l’accouchement (injection d’ocytocique lors du dégagement de
l’épaule postérieure et traction contrôlée du cordon)

77
 KEDMO

- Les éventuelles déchirures périnéales et épisiotomies seront suturées sous

anesthésie à la lidocaïne.

X. SURVEILLANCE

- La patiente restera en salle d’accouchement durant les deux premières heures du

post partum. Chaque 15 minutes, seront vérifiés son état de conscience, la
coloration des conjonctives, la température, le pouls, la tension artérielle, la
tonicité du globe utérin, les lochies, la diurèse
- Elle sera ensuite admise en suite de couches durant quatre heures. Seront ajoutés
aux éléments à surveiller : l’état d’une éventuelle suture pour détecter un
thrombus vulvaire, l’examen des mollets à la recherche des signes de thrombose
veineuse profonde et l’état psychique ;
- La mère sera mise sous perfusion d’ocytociques en maintient, avec poursuite de la
supplémentation en fer, de la vitamine C, des antalgiques et des antibiotiques si
une suture a été réalisée ;
- Pour le nouveau-né il est recommandé une mise au sein précoce si la mère a choisi
ce mode d’allaitement, il recevra sa première dose de BCG et de la vitamine K1, et
suivra un traitement par des collyres antibiotiques et de la vitamine D, et les soins
du cordon ombilical.
- Nous nous assurerons également que la patiente a choisi un mode de contraception.
Après six heures d’hospitalisation, la patiente et son nouveau-né seront exéatés du service
et un rendez-vous sera fixé à 8 semaines pour sa consultation post natale.
Nous lui indiquerons alors de débuter une vaccination anti tétanique et anti rubéoleuse.

XI. CONCLUSION
Les consultations prénatales ont été établies afin de réduire la morbidité et la mortalité
materno infantiles. Elles ont ainsi considérablement réduit les complications pouvant
survenir au cours et après la grossesse.
Afin de les rendre toujours plus efficaces, le médecin ne doit pas négliger les phases de
conseils, et rester en alerte devant toute anomalie.
Chez les primipares, un temps doit être pris afin de les préparer psychologiquement aux
difficultés de l’accouchement et de l’éventualité d’un recours à la césarienne. 


78
 KEDMO

DERNIERE CPN 3
Par Dr Gbogou William Michel

Mr le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres, le dossier médical que
j’ai l’honneur de vous présenter est un dossier d’obstétrique. Celui de
IDENTITE
Mlle N’DRI KOUAME, 27ans, institutrice, domiciliée à PORT BOUET, 01393676
MOTIF DE CONSULTATION
Venue pour sa dernière consultation prénatale (CPN)
HISTOIRE DE LA GROSSESSE
DDR inconnue
Nombre de CPN inconnu réalisé au CHU de TREICHVILLE par Docteur KOUAME
L’échographie de datation réalisé le 19-10-2015 a mis en évidence une grossesse mono-
fœtale intra-utérine de 09 semaines d’aménorrhée avec un terme probable prévu le
26-05-2016. Une absence d’anomalies chez un fœtus vivant.
Le bilan biologique a objectivé
_ Sérologie, toxoplasmique, rubéoleuse, syphilitique et VIH négative
_ taux d’hémoglobine a 12.3 g/l
_ Hémoglobinopathie AS (A1 59, A2 39, S 7)
_ Groupe sanguin B rhésus positif
_ ECBU qui a ramené des urines stériles
La prophylaxie antipalustre et anti anémique bien menée
2 doses de vaccin antitétanique
Ses CPN intermédiaires n’ont objectivées ni de plaintes maternelles ni d’anomalies fœtales
Le résultat de l’échographie pronostic réalisée le 19-04-2016 nous donne un âge
gestationnel de 39 semaines+ 02 jours avec
.fœtus vivant en présentation céphalique
.poids fœtal 2750 g
. Placenta normalement inséré
. Liquide amniotique satisfaisant
. Absence de malformation
Les mouvements actifs fœtaux sont présents et ont été perçus par la gestante entre le 4è
et le 5è mois de grossesse.

79
 KEDMO

Ce jour 26-04-2016 avec un âge gestationnel estimé à 36 semaines+ 02 jours, la patiente

nous signale l’apparition de douleur pelvienne.

HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la douleur remonterait à environs 2 jours par la survenue d’une douleur dans
la région pelvienne a type de tiraillement, d’intensité croissante, survenant à intervalle
régulier, amandée par la prise d’antispasmodique (spasfon suppo *2/j) associée à un prurit
vulvaire modéré.
Absence de pollakiurie, brulure mictionnelle, fièvre

ANTECEDENTS
Personnels : médicaux : HTA=0, diabète=0, UGD=0, drépanocytose de type AS découvert au
dépend
du BPN
chirurgicaux : RAS
gynéco-obstétricaux : ménarche inconnue, cycle régulier (28 jours), IST=0,
fibrome=0,
kyste=0, G1P0
Familiaux : ascendants : père et mère vivants BSA, statut drépanocytaire inconnu
collatéraux : 2 frères et 3 sœurs VBSA, conjoint sans
antécédent (statut drépanocytaire inconnu)
Mode de vie : maison 3 pièces avec eau courante et électricité
5 habitants, pas d’intoxication alcoolo-tabagique. Transport public

EXAMEN DU JOUR. 26-04-2016 ; AG 36sa+ 02 jrs

Examen général
Bon état général, consciente, coopérative, poids : 65 kg, taille estimée à 1m69 ; IMC=22.75
TA 10/6 cmhg, température 37*C, pouls 64batt/min, OMI=0, langue propre, conjonctives
colorées
Examen physique
__ Examen gynéco-obstétrical
Seins : symétriques, absence de lésion cutanée, hyperpigmentation aréolaire, absence de
nodules et
d’écoulement mammaire, indolore
Utérus : grand axe longitudinal, HU 34 cm, présentation céphalique, BDCF perçus au
cadrant inferieur droit a 136 batt/min
Vulve : humide, présence d’un écoulement blanchâtre

80
 KEDMO

Speculum : col violacé, écoulement blanchâtre provenant de la cavité utérine ouverte à

son orifice
externe
enduit blanchâtre sur la paroi vaginale non inflammatoire
Toucher vaginal : col axial, court, ramolli, admettant un doigt à son orifice externe.
bassin normal
le doigtier : leucorrhée non fétide d’aspect caillebotté

_ Examen cardio-vasculaire : BDC bien perçus sans bruit surajouté

_ Examen pleuropulmonaires : bonne ampliation thoracique, VV bien transmises aux 2
champs
Pulmonaires, MV bien perçus, sonorité normale

RESUME
Gestante de 27 ans, institutrice, G1P0 avec antécédent de drépanocytose de type AS,
venue pour sa dernière CPN chez qui l’examen a mis en évidence une grossesse évolutive
de 36 semaines+ 02 jours associée à une candidose vaginale
PROBLEMES POSES
Pronostic de l’accouchement et thérapeutique de la candidose vaginale
_ le traitement de la candidose vaginale se fera à base d’un antimycosique notamment
POLYGYNAX OVULE : 1 ovule le soir au coucher pendant 12 jourS
_ le pronostic de l’accouchement
Les modalités de l’accouchement dépendront de :
Pour la mère

Voie basse césarienne

Arguments pour Clinique : BEG, taille sup a Clinique : aucun
1.50m, pathologie=0, bassin Paraclinique : aucun
favorable, périnée souple,
utérus non cicatriciel
Paraclinique :
radiopelvimétrie (dimension
du bassin favorable)
Arguments contre Clinique : candidose Clinique : poids=65kg, taille
vaginale sup a 1,50m, utérus non
Paraclinique : trait cicatriciel, bonne
drépanocytaire, sérologie hemodynamie
toxo négative Paraclinique : pelvimétrie
favorable à une voie basse

81
 KEDMO

Pour le fœtus

Voie basse césarienne

Arguments pour Clinique : HU en rapport Clinique : aucun
avec l’AG, BDCF présents, Paraclinique : aucun
présentation céphalique
Paraclinique :
échographie pronostic
donne poids fœtal
favorable, présentation
céphalique, placenta
normalement inséré,
liquide amniotique
satisfaisant, absence de
malformation
cardiotocographie : BDCF
présents
Arguments contre Clinique : aucun Clinique : bon état fœtal
Paraclinique : aucun Paraclinique :
Echographie biométrie
fœtale favorable à une voie
basse

Nous retenons donc la voie basse

CONDUITE A TENIR
Prévoir la sortir de la patiente avec un bilan notamment
_ ECBU à la recherche de germes dans les urines
_ Sérologie toxoplasmique pour le control
_ Un bulletin de CPA pour une éventuelle césarienne
_ continuer le SPASFON en cas de douleur
_ Un congé maternité et faire l’électrophorèse de l’hémoglobine du conjoint afin de
prévoir celui de
L’enfant pour sa prise en charge
Conseils
_ revenir en cas d’apparition de fièvre
_ Rupture de la poche des eaux
_ Persistance des leucorrhées malgré le traitement bien conduit
_ Apparition et intensification de contractions utérines
_ continuer les prophylaxies
Apres l’accouchement
_ prévoir un planning familial
_ privilégier l’allaitement maternel pour la santé de bébé

82
 KEDMO

CONCLUSION
Le taux élevé de mortalité materno-enfantile dans nos régions impose la réalisation de CPN
pour un bon suivi des grossesses afin de favoriser la détection de complications pouvant
survenir au cours de l’accouchement.
Toutes les gestantes devraient être sensibilisés à cet effet dans l’intérêt de la mère et de
l’enfant.

Mr le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres, voici ainsi présenté
mon dossier. Je vous remercie de votre attention soutenue 


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 KEDMO

DERNIERE CPN 4
Par Dr Kouacou Jean Francis

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury,

cher(e)s maîtres le dossier médicale que nous avons l’honneur
de soumettre à votre appréciation est un dossier obstétrical,
celui de
I-IDENTITE
Mme BAMOGO DIANE, patiente âgée de 30 ans ,
commerçante résidant à Marcory ,de nationalité Burkinabé ,
mariée traditionnellement et joignable au 07 94 20 21
II-MOTIF DE CONSULTATION
Elle venue d’elle-même pour sa 8ieme consultation prénatale
III-HISTOIRE DE LA GROSSESSE
La date des dernière règle est inconnue cependant
l’échographie précoce du 10/04/2016 réalisé à la
11SA+06 jours nous donne un Age gestationnel de 37 SA
ce jour, ce qui correspond a un terme probable le
19/05/2016.

Elle a bénéficié de 7 consultations prénatales réalisées

par un médecin au CHU de Treichville, au cours
desquelles des bilans prénatales ont été effectué,
notamment

Un bilan biologique qui a objectivé  un Taux

d’hémoglobine à 12g/dl, un groupe sanguin rhésus
B+ ,un profil électrophoretique A1A2, les sérologies
syphilique,rubeolique et toxomasmique négatives , La
sérologie rétrovirale également négative

84
 KEDMO

Un bilan radiologique avec 02 échographies

réalisées

-Une échographie de confirmation le 28/10/2015 qui a

mis en évidence une grossesse monofoetale intra-utérine
évolutive de 11SA+06jours

-Une échographie tardive le 10/04/2016 qui a mis en

évidence une grossesse monofoetale intra-utérine
évolutive de 34sa+02jours et un myome unique de
75,7mm, le poids fœtale à 2755g, le placenta étant bien
inséré et la présentation céphalique.

Les prophylaxies

-La patiente a bénéficié d’une prophylaxie antianémique

à base de sulfate de fer ferreux 80mg (1cp/jour)

-La patiente a bénéficié de deux 02 doses du traitement

préventif intermittent à base de sulfadoxine-
pyriméthamine et dort également sous moustiquaire
imprégnée, elle a également bénéficié de deux doses du
vaccin antitétanique.

Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus par la

mère

A ce jour, la patiente ne présente aucune plainte.

IV-ANTECEDANTS

85
 KEDMO

1-PERSONNELS
MEDICAUX
-Pas d’hypertension artérielle -Pas de diabète
-Pas d’asthme, ni d’allergie connue
CHIRURGICAUX
-Césarienne en 2013
GYNECOLOGIQUE
-Fibrome en 2013 -Pas de kyste ovarien
-Pas d’infection urinaire à répétition
OBSTETRICAUX
Elle est 2ième Geste primipare avec une césarienne en 2013
pour grossesse sur utérus polymyomateux
MODE DE VIE
-Pas de consommation d’alcool, ni de tabac
-La patiente vit dans une maison base de 3pièces avec
4personnes avec adduction en eau et en électricité
2-FAMILIAUX
ASCENDANTS vivants et en bonne santé apparente
COLLATERAUX un frère et une sœur vivants et en bonne
santé apparente
CONJOINT vivant en en bonne santé apparente
DESCENDANT une fille de 03 ans vivante et en bonne santé
apparente

V-EXAMEN PHYSIQUE

86
 KEDMO

EXAMEN GENERAL
Nous avons examiné une patiente
-En bon état général, les conjonctives bien colorées
-Pas de plis cutanés de déshydratation, ni de dénutrition
-Il n’y avait pas d’œdème des membres inférieurs
-TA 120/70 mm hg Température à 37 ,5c Pouls à 60batt/min
EXAMEN DES SEINS
A l’inspection on note une symétrie des seins, une
hyperpigmentation aréolaire sans aucune lésion.
A la palpation on note une tension mammaire.
EXAMEN GYNECO-OBSTETRIQUE
A l’inspection de l’abdomen, on note un utérus à grand axe
longitudinal avec une cicatrice pelvienne transversale
A la mensuration, la hauteur utérine =32 cm, le périmètre
ombilical =98cm
A la palpation, la présentation est céphalique dans
l’excavation pelvienne, les bruits du cœur fœtale perçus dans
le cadrant inférieur gauche et régulier à 132 batt/min
A l’examen de la vulve, on note une vulve propre à
l’inspection
L’examen au speculum a montré un col violacé,
macroscopiquement sain ;les parois vaginales étaient
violacées et saines. On n’avait pas d’écoulement vaginal.
Le toucher vaginal a mis en évidence un col ramolli , court,
postérieur admettant la pulpe du doigts à son orifice externe,
le bassin est normal et le doigtier est revenu propre.
VI-RESUME

87
 KEDMO

En résumé, il s’agit d’une patiente de 30ans avec antécédent

de césarienne pour grossesse sur utérus polymyomateux qui
consulte pour sa dernière consultation prénatale chez qui
l’interrogatoire et l’examen physique ont mis en évidence
-Une grossesse monofoetale intra-utérine évolutive de 37SA
-Un myome de 75 ,7 mm
VII-PROBLEME
Elle nous pose donc un problème du pronostic de son
accouchement sur un utérus cicatriciel myomateux.
VIII-PRONOSTIC DE L’ACCOUCHEMENT
Pour ce qui est du pronostic d’accouchement deux modes sont
envisageables
-Un accouchement par voie haute
-Un accouchement par voie basse
Ce pronostic va reposer sur un faisceau d’arguments
Paramètre maternel
.Age maternel 30ans
.Mère porteuse d’un fibrome unique 75,7mm et non prævia
.Bassin normal
.Antécédents de césarienne en 2013
.Absence de pathologie intercurrente
Paramètre fœtale
.Présentation céphalique
.Bonne croissance utérine HU correspond à l’AG
.Mouvements actifs fœtaux perçus
.Bruits du cœur fœtaux présents et réguliers à 132 batt/min

88
 KEDMO

.Poids fœtal à 2755g

En faveur d’une bonne cicatrice de césarienne avec un espace
inter génésique de 03 ans, un myome unique non praevia, un
bassin normal ainsi qu’un poids fœtale normal et une absence
de souffrance fœtale nous optons pour un accouchement par
voie basse, donc une épreuve utérine.
IX-SURVEILLANCE
En début de travail la surveillance sera materno-fœtale 
CHEZ LA MERE

-L’état de conscience

-les constantes hémodynamiques (Tension arterielle,

pouls, Fréquence respiratoire, température)

-Les contractions utérines (intensités, rythme et la

régularité)

-L’état du col(longueur, degré d’ouverture)

-La poche des eaux

CHEZ LE FŒTUS

- Les mouvements actifs fœtaux

- Les bruits du cœur fœtal

En postpartum
LE NOUVEAU NE sera admis en pédiatrie

CHEZ LA MERE

-On procédera à la délivrance par la gestion de la

troisième phase de l’accouchement, puis on examinera le
placenta.

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 KEDMO

-Dans les suites de couches immédiates, on surveillera

.Conscience, les constantes hémodynamiques.

.L’examen des seins

.La rétraction utérine par massage régulier du

globe utérin.

.Les lochies à la recherche d’un saignement.

.L’examen des mollets à la recherche d’une
thrombophlébite

-Les suites de couches tardives seront évaluées entre la

6ième et la 8ième post natale, on appréciera

.La date et la durée du retour de couches

.L’état du périnée et du col

X-EVOLUTION
L’épreuve utérine peut évoluer selon deux modalités
EVOLUTION FAVORABLE
EVOLUTION DEVAFORABLE
Cependant cette épreuve utérine peut évoluer vers une
DYSTOCIE DYNAMIQUE ,ce qui sera l’objet d’une indication de
césarienne.
Dans ce cas un bilan préopératoire sera demandé, ce bilan
sera fait de
-Une consultation pré anesthésique
-Un bilan biologique fait de NFS, TP, TCA, FIBRINEMIE, UREE,
CREAT, CRP

90
 KEDMO

-En préopératoire des mesures de réanimations pour la mère

et pour l’enfant devrait être mis en place pour palier à toute
complications liées à la chirurgie.
-En post opératoire des soins seront prodigués à l’enfant et à
la mère.
XI-CONSEILS
Chez notre patiente à 37 SA, nous allons attendre qu’elle
rentre en travail, nous lui donneront donc un RDV dans 02
semaines (39SA) pour une évaluation, on lui expliquera le
mode d’accouchement choisi et ses différentes évolution
possible, la rassurer que son myome n’est pas une contre
indication à un accouchement par voie basse et ne présente à
ce jour aucun danger pour elle et son enfant. Cependant, elle
pourra revenir avant la date de son RDV si elle présente
-Des pevialgies, des metrorragies, une perte des eaux…
On lui parlera des avantages liés à l’allaitement et des
différentes méthodes de contraception. Elle devra continuer à
avoir une bonne alimentation, bien se reposer.
CONCLUSION
La consultation prénatale pronostic est très importante car
elle nous permet de décider de la voie d’accouchement et de
pendre toutes les précautions pour un bon déroulement de
l’accouchement afin de réduire les risques materno-fœtaux.

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury,

cher(e)s maitres, nous vous remercions pour votre aimable
attention.

91
 KEDMO

DERNIERE CPN 5
Par Dr Lailani Wilfried Joel

Monsieur Le Président du Jury, honorables membres du jury, Chers

maitres le dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre à
votre appréciation est un dossier d’obstétrique, celui de :
VII.Identité
Madame Dembélé Kadidia âgée de 32 ans technicienne de surface
résidant à Koumassi d’ethnie Malinké mariée et répondant au 06239093

VIII.Motif de consultation
Elle est venue d’elle-même pour des douleurs pelviennes sur une
grossesse estimée à terme
IX.Histoire de la grossesse

5) La date des dernières règles était inconnue mais la patiente estimait

sa grossesse à 9 mois
Cependant, une échographie tardive réalisée le 16 novembre 2015 à 17
SA + 3 jours a permis d’estimer l’âge gestationnel ce jour a 40 SA + 2
jours et le terme probable au 23 avril 2016
6) Les consultations prénatales
Elle a fait 3 consultations prénatales au service de Gyneco-obstetrique
du CHU de Treichville par un gynécologue dont la 1ere a été faite au 4e
mois et la dernière au 8e mois.
Aucun épisode pathologique n’a été signalé durant la grossesse actuelle
7) Le bilan prénatal était incomplet
Le bilan biologique réalisé notamment la numération formule sanguine
et l’examen cytobactériologique des urines était sans particularité
Les sérologies de la toxoplasmose, de la rubéole, de la syphilis et du
VIH n’ont pas été réalisées
Deux échographies réalisées étaient normales notamment :

92
 KEDMO

- Une échographie tardive réalisée le 16 novembre 2015 qui

objectivait une grossesse intra utérine monofœtale évolutive a 17
SA + 3 jours sans anomalie
- Une échographie pronostic réalisée l e 12 février 2016 qui
objectivait une grossesse intra utérine monofœtale évolutive de
30 SA sans anomalie

8) Les prophylaxies
La patiente a reçu 2 doses de vaccin antitétanique au 5e et 6e mois
La prophylaxie antianémique a été débuté au 5e mois à base de
fumarate ferreux a la posologie de 1 comprimé par jour et se poursuit
jusqu’à ce jour
Elle a bénéficié également de deux doses de traitement préventif
intermittent à base de sulfadoxine pyrimethamine par contre elle ne
dort pas sous la moustiquaire imprégnée a longue durée d’action
9) Aucune pathologie intercurrente n’a été décelée au cours de sa
grossesse
Les mouvements actifs fœtaux étaient présents
A ce jour la patiente est venue pour des douleurs pelviennes
intermittentes
X. Histoire de la maladie
Le début de la symptomatologie remonterait à environ 2 heures avant
son admission par la survenue de douleurs pelviennes a type de
tiraillement ; ces douleurs étaient rythmées, régulières d’intensité
croissante irradiant dans le dos.
On ne notait pas de saignement, ni perte liquidienne
Devant ce tableau, la patiente consulte dans le service pour avis et
prise en charge
XI.Antécédents
A. Personnels

93
 KEDMO

4) Médicaux : pas de notion d’hypertension artérielle, ni de diabète,

ni de drépanocytose
5) Chirurgicaux : césarienne il y a 6 ans dont la cause n’a pas été
précisé; pas de traumatisme du bassin ; pas de boiterie a la
marche
6) Gyneco-obstetricaux :
- Gynécologique : pas de dysménorrhées, pas de leucorrhées pas de
kystes ovariens ni de fibromes
- Obstétrique : la date des dernières règles n’a pas été précisée
La patiente est 2eme geste primipare

On ne notait pas de contraception antérieure à cette grossesse

B. Familiaux

- Ascendants : le père et la mère sont vivants en bonne santé

apparente
- Descendants : un enfant de 6 ans en bonne santé apparente
- Conjoint : vivant en bonne santé apparente

C. Mode de vie

- Alcool = 0
- Tabac = 0
- La situation socio-économique n’a pas été précisée

XII.Examen clinique
L’examen du jour réalisé le 25 avril 2016 a mis en évidence :
D. Examen général

94
 KEDMO

La patiente avait un bon état général, la conscience était normale, les

conjonctives étaient colorées ; il n’y avait pas d’œdèmes des membres
inférieurs ni d’ictère.
Les constantes hémodynamiques étaient stables :
Poids : 70kg TA : 12/08 cm hg pouls : 96 BPM T° : 37°7 C
E. Examen des seins
Les seins étaient symétriques avec une tension mammaire sans lésions
cutanées et avec une hyperpigmentation aréolaire
Il n’y avait pas d’écoulement mammaire ni de nodule a la palpation

F. Examen obstétrical

5) Abdomen
A l’inspection, on notait une cicatrice au niveau du pubis, il n’y avait
pas de circulation veineuse collatérale ; l’utérus était à grand axe
longitudinal
La hauteur utérine était à 33 cm ; la présentation céphalique ; les
bruits du cœur fœtal étaient perceptifs au cadran inferieur droit et
réguliers a 128 BPM
6) Vulve
La vulve était propre et il n’y avait pas de lésions vulvaires
7) Speculum
Il n’y avait pas de saignement ; le col était violacé et les parois
vaginales étaient macroscopiquement saines
8) Toucher vaginal
Le col était axial, ramolli, court admettant la pulpe du doigt
La présentation était céphalique de niveau V
Le bassin était normal
Le doigtier a ramené un bouchon muqueux
G. Examen cardiovasculaire

95
 KEDMO

Les bruits du cœur étaient perçus, réguliers sans bruits surajoutés ni

souffle aux quatre foyers
H. Examen pleuro-pulmonaire
Il n’y avait de déformation thoracique
On notait une bonne ampliation thoracique
Les vibrations vocales étaient normales
Les murmures vésiculaires étaient normaux
XIII.Résumé
En résumé, il s’agit d’une patiente de 32 ans, 2eme geste primipare
avec un antécédent de césarienne il y a 6 ans dont l’étiologie n’a pas
été précisé venue d’elle-même pour douleurs pelviennes chez qui
l’examen clinique a mis en évidence une grossesse évolutive de 40
semaines + 2 jours sans pathologie associée en phase de latence du
travail sur un utérus cicatriciel
XIV.Problème
La patiente nous pose un problème de pronostic et de surveillance de
son accouchement
L’accouchement se fera selon deux modalités :
- Soit par voie basse
- Soit par voie haute (césarienne)
Le pronostic de l’accouchement suivant un faisceau d’argument :
- Concernant la mère :
• La patiente ne présente pas de pathologie sur sa grossesse
• La hauteur utérine est normale à 33 cm
• L’utérus est monocicatriciel
• Le bassin est normal

- Concernant le fœtus :
• La présentation est céphalique
• Une échographie sera demandée pour préciser le poids du
fœtus

96
 KEDMO

• Il n’y avait pas de malformation

• Le placenta est normalement inséré
Devant les bonnes conditions obstétricales sur un utérus mono
cicatriciel, nous décidons de faire une épreuve utérine
XV.Conduite à tenir

1) Laisser évoluer le travail en décubitus latéral gauche

2) Faire une épreuve utérine
3) Surveiller les paramètres fœto-maternels
Pour pouvoir réaliser cette épreuve utérine des mesures sont
nécessaires :
- Elle doit se faire dans un milieu obstetrico-chirurgical permettant
de réaliser une césarienne en urgence en cas d’échec
- Il faut faire un bilan pré-operatoire comportant : une numération
formule sanguine, l’urémie, la créatininémie, le taux de
prothrombine, le taux de céphaline activé, la fibrinemie
- Il faut faire la consultation pre-anesthesique
- Il faut que la patiente soit à jeun, rasée et informé sur l’issue
avec une possibilité d’une césarienne en cas d’échec
- Il est nécessaire de faire une surveillance rapprochée et
rigoureuse des paramètres fœto-maternels :
• Chez la mère : il faut surveiller l’état maternel et les signes
de pré-rupture qui sont :
▪ Une douleur sur le trajet de la cicatrice
▪ Un saignement vaginal
▪ Une stagnation de la dilatation
• Chez le fœtus : il faut surveiller les mouvements actifs
fœtaux et le rythme cardiaque fœtal

XVI.Evolution

97
 KEDMO

L’évolution se fera selon deux modalités :

- Soit une réussite avec un accouchement par voie basse
- Soit un échec qui aboutira à une césarienne en urgence
Apres l’accouchement, il faudra prévenir l’hémorragie de la délivrance
par une gestion active de la 3eme phase de l’accouchement qui
consistera :
- Une injection de 10 UI d’ocytocique
- Une traction contrôlée du cordon
- Une révision utérine
- Un massage utérin
- Une mise au sein précoce
Il faudra également une surveillance des suites de couches
Entre H0 et H2 : la tension artérielle, le pouls, la température, la
conscience, les conjonctives, les signes de décompensation anémique,
la rétraction utérine, les lochies, le globe vésical
Rythme : chaque 15 minutes
Entre H2 et H6 : la tension artérielle, le pouls, la température, la
conscience, les conjonctives, la rétraction utérine, les lochies, les
mollets, le globe utérin
Rythme : chaque 30 minute à H3 puis une horaire
Si les suites de couches sont simples, la sortie peut être envisagée 72
heures après l’accouchement avec une ordonnance pour la mère et
pour le bébé

Conclusion
L’accouchement est un temps très important de la grossesse dont
l’intérêt réside dans la surveillance des suites de couches car il faut
craindre une éventuelle hémorragie de la délivrance, cette surveillance
est d’autant plus accrue sur un utérus cicatriciel mais il faut avoir un
respect scrupuleux des conditions de réalisation de l’épreuve utérine.
Mr le Président du Jury, Honorables membres du Jury, Chers maitres, je
vous remercie pour votre aimable attention


98
 KEDMO

AMENORHEE 1
Par Dr Zahoui Sakeni Feriole

Mr le président du jury, mes dames et messieurs les membres du jury le dossier

médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre attention est un dossier
d’obstétrique.
I-Identité

Il s’agit de madame Husunuvi HUDZENUKOR, mariée, âgée de 36ans de

nationalité ghanéenne, commerçante, domiciliée à Port Bouet (gonzacqueville),
contact : 06701623

II-Motif de Consultation

Venue d’elle-même pour trouble du cycle

III -Histoire de la maladie

Le début de la symptomatologie remonterait à environ six mois par la

survenue d’une aménorrhée secondaire chez une patiente antérieurement bien
réglée, associé à l’apparition d’une masse pelvienne.
Par ailleurs, elle aurait présenté des épisodes de nausées, vomissements,
hypersialorrhée sans notion de douleurs pelviennes, de saignements ni de
leucorrhée. Egalement, on note une augmentation du volume de l’abdomen
concomitant à son aménorrhée. Devant tous ces signes, elle aurait réalisé un
test urinaire de grossesse qui s’est avéré positif suite à quoi, elle consulte ce jour
pour prise en charge.

99
 KEDMO

IV. ANTECEDENTS

1. Personnels

Médicaux
C’est une patiente hypertendue, non suivie sans notion de diabète, d’asthme et
d’ulcère. Elle n’est pas drépanocytaire
Chirurgicaux
Elle a été césarisée en 2010. On note chez elle une absence de traumatisme du
bassin, une absence de notion de grossesse extra-utérine.
Gynécologique
Elle n’a pas d’antécédent fibromateux, ni de dystrophie ovarienne. Mais elle
présente une aménorrhée secondaire de six mois dont la date des dernières règles
est inconnue. Elle n’a pas présenté d’épisode de pré-éclampsie et d’éclampsie.
Obstétrique
Elle est 5eme geste, 4eme pare dont une césarienne en 2010 et le dernier enfant
né par voie basse en bonne santé apparente. Elle n’a pas notion de fausse couche
ni d’IVG

Mode de vie
Elle n’est pas tabagique mais consomme de l’alcool occasionnellement. Elle
habite en trois avec adjonction d’eau courante et d’électricité.

2. Familiaux
La mère hypertendue décédée de cause inconnue. Le père également décédé de
cause inconnue. Elle a deux frères en bonne santé apparente. Son conjoint est
frigoriste de profession et est en bonne santé apparente. Elle a quatre (04)
enfants dont une fille qui sont tous en bonne santé apparente.

100
 KEDMO

V. Examen physique

1. Examen général
A l’examen général, nous avons examiné une patiente consciente, coopérante en
bon état général, aux conjonctives colorées avec une hyperpigmentation de la
face. Elle présentait une absence d’œdème des membres inférieurs et une
absence de plis cutanés de déshydratation. Ses constantes étaient :
- Tension artérielle : 160/20 mmhg
- Pouls : 84 b/ mn
- Température : 37°7 C
- Poids : 85 kg

2. Examen de seins
A l’inspection, nous avons retrouvé une légère asymétrie mammaire, une
hyperpigmentation aréolaire, sans une saillie des tubercules de Montgomery.

A la palpation, nous avons noté une absence de masse et d’écoulement à la

pression du mamelon.

3. Examen gynéco-obstétrique

A l’inspection, nous avons un abdomen qui était augmenté de volume, une

cicatrice de laparotomie sous-pubienne un grand axe de l’utérus longitudinal
et une absence de vergeture.

A la palpation, nous n’avons pas objectivé de contraction utérine. Nous

avions un utérus lisse régulier avec perception du dos fœtal dans l’excavation
pelvienne une hauteur utérine à 23 cm.

Les bruits du cœur fœtal étaient régulier perceptible au quadrant inférieur

droit à 140 b/mn. La vulve était propre sans écoulement apparent.

101
 KEDMO

Au Speculum nous avions un col violacé, sans glaise, des parois vaginales
macroscopiquement saines.

Au toucher vaginal nous avions un utérus augmenté de taille, ramolli avec un

col fermé, axial et postérieurs. Egalement on avait des bords latéraux qui
étaient perceptibles dans les culs de sac.

VI. RESUME
En résumé, il s’agit de Mme Husunvi HUDZENUKOR, âgée de 36 ans, mariée,
aux antécédents d’hypertension artérielle non suivie cinquième (05) geste,
quatrième pare (04) dont une césarienne en 2010 qui est venue consulter pour
trouble du cycle chez qui l’interrogatoire et l’examen physique nous ont permit
de mettre en évidence :

- Une masse pelvienne

- Une hypertension artérielle.

VII.PROBLEME
Elle nous pose donc, un problème de diagnostic étiologique de sa masse
pelvienne et de prise en charge thérapeutique de son hypertension artérielle

VIII.HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE

− Grossesse intra utérine

− Fibrome utérin

− Tumeur Ovarienne

102
 KEDMO

IX. DISCUSSION
Pathologies Arguments pour Arguments contre
− Epidémiologique
Il s’agit du 3eme cancer
gynécologique en Côte d’Ivoire.
Tumeur − Clinique
Ovarienne − Clinique Un bon état général
Un abdomen augmenté de volume Au spéculum : on notait une
à l’inspection absence de saignements
Au toucher vaginal: un utérus
ramolli

Pathologies Arguments pour Arguments contre

− Epidémiologique
Il s’agit d’une femme de race
noire en activité génitale

− Clinique
Fibrome Utérin Elle présentait un bon état
général.
− Clinique
Un abdomen augmenté de volume
On notait une absence de
à l’inspection.
pelvialgies à l’interrogation
Au toucher vaginal : nous avions
Au spéculum : pas de
un utérus augmenté de volume
saignement visible

Pathologies Arguments pour Arguments contre

103
 KEDMO

− Epidémiologique
Il s’agit d’une femme jeune, en
activité génitale et mariée
− Clinique
Une notion d’aménorrhée. Les
signes sympathiques de la
grossesse qui sont présent. Aucun
Grossesse intra-
Au spéculum : nous avions un col
utérine
violacé, sans glaire.
Au toucher vaginal : nous avions
un gros utérus, ramolli, col fermé,
axial, post et un signe de noble
positif.
Les BHCG urinaires qui sont
positifs.

XI – Prise en charge
Il s’agira pour nous dans un premier temps de confirmer le diagnostique de
grossesse, ensuite de traiter l’Hypertension Artérielle et pour finir de surveiller
la grossesse

➢ Confirmation de la grossesse
Echographie obstétricale
➢ Traitement de l’hypertension artérielle
Buts
Il s’agira de normaliser les chiffres tensionnels, éviter l’apparition des
complications et enfin de prevenir la survenue d’éventuelle complication

Moyens

Mesures générales
Nous procéderons par :
- Hospitalisation
- Repos psychique et physique

104
 KEDMO

- Régime normosodé
- Recherche des facteurs de risque
- Sédatif : Diazépam

Traitement antihypertenseurs
Nous disposons de plusieurs classes thérapeutiques citées ci-dessous
- Vasodilatateurs centraux :
• Alpha méthyl – Dopa : Cp 125 – 500 mg : 500 à 300 mg /j
- Inhibiteurs calcique :
• Nicardipine : Cp 10 ou 20 mg ou Amp 10 mg = 60 – 90 mg / jr
• Nifédipine : Cp 10 ou 20 cm = 20 - 100 mg / jr
Traitement Adjuvants
- Sulfate de magnésium
Traitement Obstétrical
On procédera par césarienne ou par voie basse selon l’état clinique maternel
et / ou fœtal et des résultats para cliniques.
Indications :
Devant hypertension artérielle modérée à (160 / 90 mm Hg) de notre patiente,
sans signe de toxémie gravidique nous ferrons :
- Traitement ambulatoire + repas physique
- Alpha méthyl –Dopa : 1 Cp 500 mg x 3 / jr
- CPN chaque semaine jusqu’à normalisation de la tension artérielle
- Bandelette urinaire x 2 / jr

Bilan de Retentissement

1. Maternel

105
 KEDMO

- Numération formule Sanguine + Plaquettes

- Urémie, protéinurie des 24H
- Taux prothrombine, temps céphaline activé
- Transaminases, créatininémie

2. Fœtal
- Uricémie : N< 30-60 mg/l
- Echographie obstétricale (biométrie fœtale, quantité du L.A.)
- Enregistrement du rythme cardio-fœtal (ERCF)

XII.EVOLUTION
- Favorable : ne se conçoit que sous traitement avec
amélioration des chiffres tensionnels.
- Défavorable : expose à la survenue de complications
maternelles et/ou fœtales.

Complications Maternelles
Nous pouvons citer : une pré-éclampsie ou une éclampsie, un œdème aigu du
poumon, hellp syndrome et hématome rétro placentaire

Complications Fœtales
Nous pouvons citer : souffrance fœtale chronique, MFIU, prématurité, mort
néonatale

XIII.SURVEILLANCE
Nous ferrons une surveillance rigoureuse et hebdomadaire de la mère et du
fœtus.

106
 KEDMO

Clinique :
Maternelle :
o recherche des signes fonctionnels : céphalées, acouphènes,
phosphène,
o Tension artérielle, protéinurie

Fœtale :
o mouvement actifs fœtaux (MAF)

Para-clinique :
Maternelle :
o numération + plaquettes
o Transaminases
o Hémostase (TP-TCA)

Fœtale :
o échographie + score de Manning
o ERCF
o Uricémie

Conseil et mesures pratiques

Conseil
Nous donnerons à la mère les conseils suivants, à savoir :
- de consulter rapidement la maternité la plus proche en cas de saignement,
écoulement vaginal, de douleurs pelviennes, de diminution des
mouvements actifs fœtaux, de fièvre
- Eviter les voyages de plus de 300 km ou 3H de voiture ;
- Encourager la marche ;

107
 KEDMO

- Eviter les travaux trop pénibles ;

- Eviter les savons acides, utiliser les savons de Marseille pour l’hygiène
corporelle.
- Avoir une alimentation riche et équilibré
- S’hydrater suffisamment
- Ne pas consommer d’alcool

Mesures Pratiques
Nous ferrons une sensibilisation pour la contraception et débuterons par la
même occasion les traitements prophylactiques
- Prophylaxie antianémique : - 60 mg Fer élément/jr
- Prophylaxie antipaludique :
o 3 Cp en prise unique de sulfadoxine pyriméthamine à renouveler 1
mois plus tard
o utilisation de moustiquaire imprégnée à longue durée d’action
(MILDA)
- Echographie obstétricale :
• 2eme trimestre : pour rechercher les malformations fœtales
• 3eme trimestre :
o Apprécier la présentation
o Localisation placentaire
o Quantité du liquide amniotique
o Biométrie fœtale
o Le bien être fœtal

XIV.PRONOSTIC

Réservé du fait des complications graves maternelles et/ou fœtales qui

pourraient survenir pendant le reste de la grosse, également pendant
l’accouchement et après l’accouchement.

108
 KEDMO

XV. CONCLUSION
Au terme de notre présentation, nous pouvons affirmer que les consultations
prénatales (CPN) constituent un magnifique outil pour le bon suivi et le
dépistage précoce des tares chez la gestante qui donc devraient connaitre un
large écho au sein de la population afin d’une application totale et effective par
tous sur le terrain en vue de prévenir sinon réduire efficacement les
complications materno-fœtales, le taux de mortalité qui en découlent, et qui
sont encore très élevées dans notre pays.
Mr le Président du jury, Mes dames et Messieurs les membres du jury nous
vous remercions de votre aimable attention !


109
 KEDMO

AMENORHEE 2
Par Dr Seka Edwige Marie Paule

Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les

membres du jury, chers maitres le dossier médical que nous
avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un
dossier d’obstétrique

INTERROGATOIRE

IDENTITE
Il s’agit de Madame KOFFI AMOIN âgée de 22ans ivoirienne
domiciliée à M’badon, étudiante célibataire joignable au 49 53
93 97
MOTIF D’ADMISSION
Elle est venue pour une aménorrhée secondaire de 3 mois
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonterait à environ 3 mois
où la patiente aurait présenté une aménorrhée secondaire
associée à une asthénie intense et des vomissements répétés
avec des nausées.
Ailleurs il n’y avait pas de métrorragies ni de dysurie ni de
constipation.
Devant ces signes la patiente consulte le 30 juin 2016 où
l’échographie pelvienne réalisée a mis en évidence des images
intra utérine en flocon de neige sans image embryonnaire et
de volumineux kyste lutéinique ovariens chez une patiente qui

110
 KEDMO

aurait une hauteur utérine de 18 cm supérieur à l’âge

gestationnel. Ce qui a nécessité une hospitalisation et une
évacuation utérine le 05 juillet 2016 sous perfusion
d’ocytocine.
Les suites opératoires ont été simples et elle a été mise sous
contraception (oestroprogestatifs)
Elle ne signale aucune plainte ce jour

ANTECEDENTS
→ Personnels

Médicaux :
-Diabète=0 -asthme=0 ulcère
gastroduodénal=0
-HTA=0 - drépanocytose=0
Chirurgicaux :
On ne note pas d’intervention chirurgicale ni de traumatisme
du bassin
Gynécologiques :
-La date des dernières règles remonte au mois de Mars 2016
-fibrome utérin=0
-tumeur ovarienne=0
Obstétriques :
-Gestité=2 -parité=0
-une interruption volontaire de grossesse qui n’a pas bénéficié
d’un examen histologique

111
 KEDMO

Mode de vie :
-Elle ne consomme ni d’alcool ni de tabac
-Elle vit avec sa sœur dans une maison basse de 2 pièces avec
adduction d’eau et de courant électrique
-elle a une condition socio-économique défavorable

→Familiaux :

Ascendants :
-le père et la mère sont vivants en bonne santé apparente
Collatéraux :
Elle a 4 frères et 2 sœurs vivants en bonne santé apparente
Conjoint :
Le conjoint est étudiant et vivant en bonne santé apparente

EXAMEN PHYSIQUE
EXAMEN GENERAL
Il s’agit d’une patiente consciente en bon état général avec
des conjonctives colorées, une langue propre
Il n’y avait pas de plis de déshydratation ni d’œdèmes des
membres inférieurs
-La tension artérielle était à 100 ⁄60 mmhg
-Le pouls a 68 battements par minute
-la température à 37.1°C
-la fréquence respiratoire a 18 cycles par minute

112
 KEDMO

EXAMEN DES SEINS :

*A l’inspection :
-Les seins étaient symétriques
-il n’y avait  de lésion cutanée ni découlement spontanée
mammaire
*A la palpation :
-pas de douleur mammaire ni de nodule mammaire
- pas d’écoulement mammaire a la pression des aréoles
-pas d’adénopathies axillaires

EXAMEN GYNECOLOGIQUE :
*A l’inspection :
-Abdomen respire bien
-Absence de cicatrice abdominale
-Pas de voussure pelvienne
*A la palpation :
-Pas de masse pelvienne
-la vulve est propre
*Au spéculum :
-le col était sain avec un écoulement sanguin endocervical
-les parois vaginales sont saines
*Au toucher vaginal :
Le col est mi- long, ramolli, postérieur, fermé

113
 KEDMO

EXAMEN DES AUTRES APPAREILS

APPAREIL DIGESTIF :
*inspection :

-Abdomen plat, respire bien sans cicatrice de

laparotomie

-pas de voussure abdominale

*palpation :

-Pas de douleur provoquée

-pas d’hépatomégalie ni de splénomégalie

*percussion :

-la sonorité abdominale est normale

-pas de matité déclive des flancs

*auscultation :

-les bruits hydro aériques sont présents et normaux

APPAREIL PLEURO-PULMONAIRE
*inspection :

-pas de déformation thoracique

114
 KEDMO

-bonne ampliation thoracique

*palpation :

-les vibrations vocales sont bien perçues aux 2 champs

pulmonaires

*percussion :

-bonne sonorité thoracique

*auscultation :

Le murmure vésiculaire bien perçu aux 2 champs

pulmonaires

APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE
*inspection :
-pas de cicatrice ni de déformation thoracique

*palpation :
-le signe de Hazer était absent
-les pouls périphériques étaient présents

*auscultation :

115
 KEDMO

-les bruits du cœur étaient présents et réguliers aux 4 foyers

auscultatoires sans bruit surajouté

EN RESUME :
Il s’agit d’une patiente de 22ans, étudiante ,2ème geste
nullipare avec une condition sociale défavorable et un
antécédent d’une interruption volontaire de grossesse dont le
produit de conception n’a pas bénéficié d’un examen
histologique.
Venue pour une aménorrhée secondaire de 3 mois
Chez qui l’examen clinique et paraclinique ont mis en
évidence :
-une aménorrhée secondaire d‘environ 3 mois
-une exagération des signes sympathiques de grossesse sans
métrorragie associée
-une image intra utérine en flocon de neige sans image
embryonnaire et de volumineux kystes évoquant une mole
hydatiforme qui a nécessité une aspiration utérine sous
perfusion d’utérotonique dont le diagnostic sera confirmé par
l’examen anatomo-pathologique

PROBLEME :
Elle nous pose un problème de surveillance post molaire

EVOLUTION :
L’évolution peut se faire vers :

116
 KEDMO

-une maladie trophoblastique persistante(le choriocarcinome)

-des métastases : pulmonaire surtout et hépatique

SURVEILLANCE :
Notre surveillance doit cependant être rigoureuse et bien
codifiée
Elle doit se faire en milieu hospitalier et en ambulatoire
*En milieu hospitalier  : la durée d’hospitalisation sera de 7
jours
→Au plan clinique :

-les métrorragies
- l’involution utérine
- le vagin
-la vulve et les lochies
-les constantes hémodynamiques  : la tension artérielle, le
pouls, la température, la fréquence respiratoire
-les seins
-les mollets pour prévenir une complication
thromboembolique
La surveillance de ces paramètres sera biquotidienne
Un examen pleuropulmonaire sera effectué chaque jour à la
recherche de métastase pulmonaire et un examen de
l’abdomen pour apprécier le foie a la recherche de métastase
hépatique

117
 KEDMO

→Au plan paraclinique :

*La biologie  : consiste à un dosage hebdomadaire des béta-

hCG plasmatique jusqu’à rémission complète avec 3 dosages
hebdomadaires successifs négatifs
Le taux des béta-hCG plasmatique doit chuter brutalement
dans un délai d’une semaine
Puis un dosage sera fait chaque mois pendant 18 mois
Le critère de guérison sera jugé sur la négativation du taux
des béta-hCG pendant 18 mois
*Une échographie sera réalisée à J3 post évacuation utérine
pour vérifier une vacuité utérine
Entre J7 etJ10 une deuxième échographie sera réalisée en vue
de rechercher une vacuité utérine, une régression des kystes
lutéiniques, une localisation dans le myomètre
*Une radiographie pulmonaire sera faite pour rechercher une
métastase pulmonaire.
*Après la sortie à J7 d’hospitalisation la suite de la
surveillance se poursuivra en ambulatoire
*chez notre patiente qui est étudiante ayant une condition
sociale défavorable nous allons effectuer un dosage des béta-
HCG urinaires par semaine et un dosage du taux des béta-hCG
plasmatique chaque mois vu son coût élevé.

PRONOSTIC

118
 KEDMO

- A court terme : le pronostic est bon car notre patiente a

un bon état général et n’a aucune plainte ce jour
- A moyens terme : le pronostic est réservé
- A long terme : le pronostic obstétrical est réservé

CONSEILS 
-le respect de la prise de contraceptif oral pendant au moins 2
ans
- la possibilité d’une prochaine grossesse après 12 mois si pas
d’anomalie
-le suivi de la prochaine grossesse en milieu hospitalier
-l’examen systématique du placenta après l’accouchement

CONCLUSION
L’évolution de la grossesse molaire est imprévisible. Ce qui
exige une surveillance post molaire rigoureuse.
L’intérêt réside dans l’examen histologique de tout produit de
conception.

Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les

membres du jury merci pour votre aimable attention

119
 KEDMO

AMENORHEE 3
Par Dr Ouattara Sigue Jean-Jaures

I/IDENTITE
Koffi n'dri Léonce âgée de 20 ans coiffeuse résidante à cocody riviera vivant en union
libre ayant pour contact 45 12 20 37
II/ MOTIF DE CONSULTATION
elle est venue pour aménorrhée secondaire plus masse abdomino-pelvienne évoluant
depuis 6mois
III/HISTOIRE LA MALADIE
le début remontant à environ 06mois par la survenue d'une aménorrhée secondaire
accompagnée de nausée et vomissement alimentaire sans notion de douleurs abdomino-
pelvienne,ni de constipation ni de pollakiurie le tout évoluant dans un contexte
apyrétique.
l'évolution fut marquée par une augmentation progressive du volume abdominale motivant
sa consultation pour prise en charge.
IV/antécédents
A-PERSONNELS
1-MEDICAUX
on ne note pas de pathologie particulière tel que :asthme, diabète ,hypertension artérielle
;drépanocytose ,ulcère gastroduodénal ,pneumopathie ,cardiopathie.

120
 KEDMO

2-CHIRURGICAUX
Elle n'a subit aucune intervention chirurgical ,pas de notion de traumatisme de bassin
3-GYNECO-OBSTETRIQUE
-elle est nullipare ;avec une interruption volontaire de grossesse (date non précisé)
-la date des dernières règles remonte à 6 mois environ
-les cycles sont réguliers mensuels et durent environ 4 jours ,
-on note des leucorrhées non prurigineux non fétides depuis environ 4mois non traitées.
B-FAMILIAUX
les antécédent sont sans particularité avec notamment une absence d'hypertension
artérielle ,de diabète ,de drépanocytose de tumeur dans la famille .
-les ascendants : le père et la mère sont vivant et bonne santé apparente.
-les collatéraux :01soeur et 01 frère en bonne santé apparente.
C-MODE DE VIE
-on note une consommation occasionnelle d'alcool
-on ne note pas consommation de tabac.
-la patiente vit dans la maison familiale avec adduction d'eau courante et électricité dans
une atmosphère calme.

121
 KEDMO

VI/EXAMEN DU JOUR(le 06/06/2016).

1-EXAMEN GENERAL.
-patiente avec un bon état général, les conjonctives sont colorée
-poids= 68kg
-taille=??
-TA=13/08cmhg
-pouls=100b/m
-t=36,6c
-on ne note pas d'ictère ,ni d'œdèmes des membres inferieurs.
2-EXAMEN DES SEINS
-A l'inspection ,les seins sont symétriques non déformés avec une hyperpigmentation
aréolaire
-la palpitation est indolore avec absence de nodule, pas d'écoulement mammaire à la
pression des mamelons
3-EXAMEN OBSTETRICAL.
-A L'inspection :l'abdomen est volumineux ,absence de cicatrice de laparotomie ; abdomen
à grand axe longitudinal.
-A La palpation: l'abdomen est souple ,palpation d'une masse à extrémité supérieur
molasse non ballottant et une extrémité inferieur dans l'excavation pelvienne dur
régulière ballottant et mobile sur le plan profond
-A la mensuration :grand axe (hauteur utérine) environ 30cm.
-A l'auscultation :bruit du cœur fœtal perçu régulière 124batt/mn au cadran inferieur
droit.
-Au speculum :la vulve est saine ,le col est violacé, la muqueuse vaginale est saine
présence de leucorrhées blanchâtres non fétide et non prurigineuse.

122
 KEDMO

-Au touché vaginal:

*le col est postérieur, court, ramolli, admettant la pulpe du doigt.
*la masse est haute situé ,ne suivant pas les mouvements de l'utérus et non séparée
de l'utérus par un sillon .
*le bassin est normal.
4-AUTRES APPAREILS
- appareil cardio vasculaire: absence de déformation thoracique ,les bruits du cœur sont
réguliers sans bruits surajoutés
-appareil pleuro pulmonaire: vibrations vocales normalement perçus , murmures
vésiculaires bien perçu

VII/RESUME
en résumé il s'agit de Mlle Koffi n'dri Léonce âgée de 20ans nullipare ,avec antécédent
d'interruption volontaire de grossesse (date non précisée) venue pour aménorrhée
secondaire plus masse abdomino pelvienne évoluant depuis environ 06 mois dans un
contexte d'apyrexie.
VIII/PROBLEME
la patiente nous pose un problème de diagnostique étiologique de son aménorrhée
secondaire et de sa masse abdomino pelvienne évoluant depuis 6 mois.

123
 KEDMO

IX/HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES ET DISCUSSION

Devant cette symptomatologie nous pouvons emmètres les hypothèses diagnostique
suivantes:
-une grossesse évolutive
-un kyste ovarien
-un fibrome utérin
1/GROSSESSE EVOLUTIVE
+ : signe sympathique de la grossesse
l'aménorrhée secondaire
l'évolution progressive
les bruits du cœur fœtal présents
- : aucun
2/KYSTE OVARIEN
+ : masse abdomino pelvienne
- : la masse n'est pas latéro-utérine
elle n'est pas sépare de l'utérus par un sillon.
3/FIBROME UTERIN
+ masse abdomino pelvienne .
- absence de métrorragies, masse ne suit pas les mouvement imprégnés a
l'utérus

pour étayer notre diagnostique nous avons demande un test urinaire de grossesse revenue
positif et également une échographie abdominal pelvienne qui à mis en évidence une
grossesse évolutive mono fœtal ,intra utérine de 32 SA.
nous avons donc retenu le diagnostique de grossesse évolutive mono fœtale intra utérine
de 32 sa.
La patiente nous pose de ce faite un problème de surveillance et de pronostic de sa
grossesse de 32

124
 KEDMO

X/OBJECTIF DE LA SURVEILLANCE
1-REALISATION DU BILAN PRENATAL
a-BILAN BIOLOGIQUE:
*systématique: groupe sanguin rhésus ,numération formule sanguin, électrophorèse de
l'hémoglobine sérologie toxoplasmose.
*RECOMMANDE: sérologie VIH glycémie ;Ag Hbs.
b-BILAN ECHOGRAPHIQUE: réalisation d'une échographie obstétricale pour apprécier:
*l'insertion du placenta
*le poids fœtal
*la présentation
*la quantité de liquide amniotique
2-DEBUTER LA PROPH YLAXIE
*anti tétanique:02dose dont la 2e sera administré 04 semaine plutard.
*anti palustre:(traitement prophylactique intermittent).
-sulfadoxine-pyrimethamine:03comprimés en prise unique renouvelé 04 semaine plutard .
-utilisation de moustiquaire imprégné à longue durée d'action.
*anti anémique:
-fer ferrenx:60mg/gr
-acide folique :1mg/gr

125
 KEDMO

3-ETABLIR LE PLAN DE SUIVI

-programmer des consultations mensuelles
XI/CONSEILS
-préconiser une alimentation riche en fer
-éviter la géophagie
-éviter les effort physique
-préconiser le repos.
-éviter le port de vêtements serrés
-éviter la consommation de l'alcool et de tabac.
-respecter les dates de consultation
-consulter en cas de douleurs pelvienne en cas de saignement, en cas d'écoulement
vaginale.
-conseil sur les bienfaits de l'allaitement maternel, et informations sur les mesures de
contraceptions( pilules, injectables, dispositif intra utérin, implant sous cutanée)
XII/PRONOSTIC
le pronostic materno fœtale est réservé du faite du diagnostic tardif de sa grossesse et de
l'absence de suivi régulier de la patiente pouvant conduire à des complications:
-maternelles : les dystocies ;l'anémie ;les infections (la syphilis ,le paludisme; l'hépatite
virale B); l'hypertension artérielle sur grossesse; le diabète gestationnel.
-fœtales : les souffrances fœtales aigues et chroniques; les malformations fœtales; la
toxoplasmose neonatale; la rubéole néonatale ;la mort fœtale in utero.
CONCLUSION.
Le diagnostic tardif des grossesses peut être source de complication materno foetal au
cours de l'accouchement d'ou le respect des consultations prénatales doit être la priorité
pour les gestantes; afin de permettre un meilleur suivi et garantir une bonne santé mère-
enfant.

126
 KEDMO

AMENORHEE 4
Par Dr Kouangbe Delou Edwige

Mr le président du jury, honorable membre du jury, chers maitres, le dossier médicale que
j’ai l’honneur de soumettre à votre appréciation est un dossier d’obstétrique.
IDENTITE : il s’agit de Mme agbo gnamien 34ans, paticiere résident a port bouet,
célibataire et joignable au 09 86 96 17
MOTIF : Venue d’elle-même pour aménorrhée secondaire
HISTOIRE DE LA MALADIE :
Le début de la symptomatologie remonterait à environ 5 mois par la survenu d’une
aménorrhée franche associée à des signes sympathiques tel que les vomissements
matinaux, asthénie, somnolence, vertiges, augmentation du volume des seins suivie de
l’apparition progressive d’une masse pelvienne indolore sans notion de métrorragie ni de
menorragie.devant ces signes la patiente nous consulte pour sa prise en charge.
ANTECEDENTS :
Personnels médicaux : la patiente n’est pas drépanocytaire, ni diabétique, ni hypertendu,
ni asthmatique, pas d’allergie medicamenteuse.on note par contre une notion
d’epigastralgie non explorer.
Personnels chirurgicaux : on ne note pas d’intervention chirurgicales, ni de traumatisme
sur le bassin
Gynécologique : DDR : 26janvier 2018, cycle régulier de 28jours, pas de notion de douleurs
pelvienne chronique ni de GEU.
Obstétricaux : G4P1 avec deux avortements successifs provoques en 2014,une fausse
couche en 2016,un enfant vivant en bonne santé apparente dont l’accouchement c’est fait
par voie basse sans incidence.
Familiaux : père et mère : il n’y a pas de notion d’hypertension artérielle, ni de diabète ni
de drépanocytose ni d’asthme 
Collatéraux : 2 sœurs vivantes en bonne santé apparentes.
Conjoint : agent de sécurité vivant en bonne santé apparente.
MODE DE VIE : elle vie sans une maison basse de 2 pièces avec adduction d’eau et
electricité.abscence d’une notion d’intoxication alcoolo-tabagique.
EXAMEN PHYSIQUE :
Examen générale : poids=52kg ;taille=1,60m ;TA :110 /
70mmhg ;pouls=68bpm ;T°=37°C ;Fr=18cpm patiente avec une bonne impression
generale,conjonctives colorées,abscence d’OMI,sclère anicterique,langue propre.
Examen des seins :
_les seins sont symétrique sans lésions cutanées _on
note une hyperpigmentation aréolaire
_saillies du tubercule de Montgomery

127
 KEDMO

_pas de tuméfaction _pas

de nodule mammaire ni d’écoulement mamelonnaire
Examen de l’abdomen :
inspection : on note une voussure abdomino-pelvienne, pas de cicatrice de
laparotomie, pas de CVC.
Palpation : masse abdomino-pelvienne a contours irrégulier, indolore
mesurant 15cm de grand diamètre.
Examen de la vulve : la vulve est propre sans lésions cutanées
Examen au speculum : le col est violacé avec des parois macroscopiquement saines.
On note une absence de lésion du col et d’écoulement provenant de l’endocol.
Toucher vaginal : le col est postérieur, long, ramolli et fermé ; utérus globuleux comblant
les culs de sacs vaginaux appelé signe de Noble ; absence de masse latero-uterine ; le
doigtier est revenu propre.
RESUME :
patiente de 34ans, G4P1 avec 2 avortements provoqués, une fausse couche de 4 mois en
2016, venu pour aménorrhée franche chez qui l’examen clinique a mis en évidence une
masse abdomino-pelvienne évoluant dans un contexte d’aménorrhée secondaire.
PROBLEME :
la
patiente nous pose un problème de diagnostique étiologique et de prise en charge
thérapeutique de sa masse abdomino-pelvienne.
HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE :
-grossesse
-fibrome utérin
-tumeur ovarienne.
DISCUSSION
1.Tumeur ovarienne :
arguments pour :-femme en activité génitale
-aménorrhée franche
-masse abdomino-pelvienne arguments
contre :-absence de métrorragie
-abscence de douleur pelvienne -
absence de masse latero-uterine -
échographie pelvienne n’a pas objectivé de tumeur ovarienne Nous
rejetons donc cette hypothèse. 2.
fibrome utérin :
arguments pour :-race noir
-femme en activité génitale
-masse abdomino-pelvienne arguments contre :-
absence de menometrorragie -
échographie pelvienne n’a pas objectivé de fibrome utérin. Nous
rejetons donc cette hypothèse.
3.grossesse :
arguments pour :-femme en activité génitale
-aménorrhée franche
-vomissement matinal
-asthénie
-vertiges -
somnolence -

128
 KEDMO

augmentation du volume des seins -

hyperpigmentation aréolaire -
masse abdomino-pelvienne -col
violacé -signe de
noble positif -
échographie pelvienne réalisé LE 22 JUIN 2018 a mis en évidence une grossesse intra
utérine évolutive de 22 SA. Arguments
contre : aucun nous
retenons cette hypothèse. Au terme de
cette discussion nous retenons le diagnostic d’une grossesse monofoetale intra-utérine
évolutive de 22SA chez une femme de 34ans venu pour une consultation prénatale tardive
que nous allons prendre en charge.
Cette prise en charge aura pour but de répondre aux objective de la première consultation
prénatale à savoir :-évaluer les facteurs de risque
-prescrire le bilan biologique et échographique
-établir un plan de surveillance
-donner les conseils à la mère.
Comme facteurs de risque, nous notons dans ces antécédents 2 avortements provoqués,
nous allons donc renforcer la surveillance car risque d’accouchement dystocique cervical.
Nous notons aussi une notion d’epigastralgie non explorée pour
lesquels nous lui conseillons de voir un gastro-entérologue.
Concernant le bilan prénatal
le bilan systématique sera constitué des examens biologique suivants :
-NFS a la recherche d’une anémie.
-un groupe sanguin rhésus.
-électrophorèse de l’hémoglobine à la recherche d’une drépanocytose.
-la sérologie toxoplasmique à la recherche d’une toxoplasmose du fait du risque
d’embryopathie et fœtopathie.
-la sérologie syphilitique
-la glycosurie et l’albuminurie pour rechercher une pré-éclampsie.
Le bilan facultatif :
-le test de coumbs indirect en cas de rhésus négatif à la recherche d’agglutinines
irrégulière.
-l’antigène HBs à la recherche d’une hépatite virale.
-l’urée et la créatinine pour évaluer la fonction rénale.
-la sérologie rétrovirale pour l’infection VIH
-ECBU à la recherche d’une infection urinaire.
Le plan de surveillance :
nous allons programmer des consultations prénatales chaque mois jusqu’à l’accouchement
et réalisation du BPN complet.
Prescription d’une échographie obstétricale à 32SA dans le but d’apprécier la biométrie
fœtale,la presentation,les annexes et la quantité du liquide amniotique.
CONSEILS : Nous conseillerons à notre patiente de :
-porter les vêtements amples et propres.
-bien laver les mains avant et après les repas.
-laver rigoureusement les légumes et les fruits avant de les consommer.
-manger de la viande bien cuite.
-éviter les voyages de longue distance.
-avoir une alimentation équilibré, varié et régulière.
-éviter l’automédication.

129
 KEDMO

Nous débuterons les prophylaxies suivantes :

-prophylaxie anti-palustre : nous recommanderons le traitement préventif
intermittent qui consiste a l’assainissement du milieu, utilisation de MILDA, un traitement
a base de sulfadoxine-pyrimethamine 3cp en prise unique puis chaque mois jusqu’à
l’accouchement. -prophylaxie antianémique à base de fumarate ferreux
100mg, 1cp/j jusqu’à l’accouchement.
-prophylaxie antitétanique : une dose puis chaque mois ; nous
dirons a la patiente de revenir à l’hôpital chaque mois en cas de signe d’urgence tel que
les métrorragies, fièvre, diminution des MAF, pelvialgies, RPM.
Le pronostic et la voie d’accouchement se ferrons à la dernière CPN basé sur les éléments
suivants : CHEZ LA MERE :
-les constantes
-l’état du col, bassin et de l’utérus
-les pathologies -
CHEZ LE FŒTUS :
-Hauteur utérine
-Présence de BDCF
-Poids
-Souffrance fœtale

En absence de toute anomalie, nous choisirons la voie basse.

Apres accouchement, nous sensibiliserons notre patiente sur les méthodes du planning
familial en lui proposant les méthodes contraceptives afin d’espacer les naissances .nous
lui donnerons rendez-vous dans 6-8 semaines.

CONCLUSION
L’intérêt de ce dossier réside dans la sensibilisation de la population sur les debut des CPN
car les CPN Permettent de dépister et de prendre en charge les facteurs de risques et les
pathologies au cours de la grossesse afin de permettre de naitre en bonne santé.

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres merci pour votre
aimable attention.

130
 KEDMO

GROSSESSE A TERME 1
Par Dr Ouahouo Domche Christelle Laure

1.IDENTITE

Monsieur le président du jury, mesdames et messieurs les membres du jury,chères maître,

le dossier médical que nous avons l'honneur de soumettre à votre appréciation est celui de
madame Ouattara Asseta âgé de de 23 ans ménagère,ivoirienne,résident à Koumassi,
mariée et répondant au 58365533.

2.MOTIF D ADMISSION:
Venu pour des contractions utérines sur une grossesse à terme.

3.HISTOIRE DE LA MALADIE:
La date des dernières règles est inconnue, nous avons estimé l'âge gestationnel à partir
d'une échographie tardive faite le 30 mai 2016 qui correspond ce jour à 39 SA+4 jours et le
terme est prévu pour le 18 juin 2016.

Elle a bénéficié de 4 consultations prénatales où la tension a été régulièrement prise, sans

aucune pathologies associés.

Le bilan réalisé est incomplet

La numérotation formation sanguine faite le 7 avril 2016 le taux d’hémoglobine est revenu
a 8,5g/dl,au contrôle fait le 26 novembre 2016 il était 11,5g/dl.
Elle est du groupe O rhésus positif
Les sérologies toxoplasmique, syphilitique et rubéolique n'ont pas été réalisés
Le profil électrophorétique est normale de la forme AA
L'examen cytobacteriologique des urines n'a pu être fait.

Elle a fait 2 échographies, l'échographie pronostique du 9 mai 2016 a objectivé une

grossesse mono-foetale intra-utérine évolutive de 34 SA +6 jours sans anomalie décelable.

131
 KEDMO

La prophylaxie antianémique est en cours

elle a reçu 2 doses de sulfadoxine-pyrimethamine pour le traitement préventif
intermittent cependant elle ne dors pas sous une moustiquaire imprégnée à longue durée
d'action
Elle a reçu 3 doses de vaccin antitétanique.

Les mouvements actifs foetaux sont bien perçus par la mère.

Comme plaintes du jour,les contractions utérines ont débuté hier soir à 2 heures du
matin,environ 2 contractions de 5 secondes sur 10 minutes, elles sont régulières et
intermittentes, avec notion de perte minime des eaux.
Il n'y avait pas de notion de fièvre ni brûlures mictionnels ni leucorrhée, ni de
métrorragies.

4.LES ANTECEDENTS:
● PERSONNEL:

MEDICAUX:
Elle n'est ni diabétique, ni hypertendu, ni asthmatique, ni drépanocytaire connu sans
notion d’épigastralgie.
Elle n'a pas d'allergies médicamenteuses ni alimentaires connues.

CHIRUCICAUX:
Elle n'a jamais eu de traumatisme du bassin
Elle a bénéficié d'une césarienne en 2015, l'indication n'a pu être décris.

GYNECOLOGIQUES:
La date des ménarche n'a pu être clarifiée, son cycle est régulier d'une durée de 4
jours,associé a des dysmenorrhées.
Elle ne se sait pas porteuse de fibrome ni de tumeurs ovariennes.

OBSTERICALES:
Elle est cinquième geste et deuxième pare, avec deux interruptions volontaire de
grossesse, sans notion de fausses couches spontanée.

132
 KEDMO

● FAMILIAUX:
Ses parents sont vivants en bonne santé apparente
Son conjoint , commerçant est vivant en bonne santé apparente
Elle a un garçon de 3 ans et une fille d'un an et demi
elle a 3 soeurs et un frère tous vivant en bonne santé apparente.

● MODE DE VIE:
Elle vit avec son conjoint dans une maison de 3 pièces avec abduction d'eau et d'électricité
Elle ne consomme pas d’alcool ni de tabac.

5.L’EXAMEN PHYSIQUE:
a:L’EXAMEN GENERAL:

Il s'est fait sur une patiente en bon état général, coopérante.les conjonctivites sont
colorés, la langue est propre, il n'y a pas d’ictère, pas d'oedème des membres inférieurs,
pas de pli de déshydratation ni de dénutrition.
La tension artérielle mesuré est à 130/80 mmhg
La température à 36,5 degrés celcius
La fréquence respiratoire a 20 cycles par minute
La fréquence cardiaque a 84 battements par minute
Le poids a 81 kg, elle mesure 1,70 m pour un indice de masse corporelle a 28.kg/m2

b.L’EXAMEN DES SEINS:

A l'inspection les seins sont symétriques avec une hyperpigmentation aréolaire sans
ulcération visible.
A la palpation il n'y a pas de nodules ni de galactorrhée à la pression des aréoles, les aires
ganglionnaires sont libres.

c.L’EXAMEN OBSTERIQUE:

● L'inspection
Le grand axe de l'abdomen est longitudinale
On a une cicatrice de laparotomie,l’ombilic est déplissée.

133
 KEDMO

● Les mensurations
La hauteur mesuré a 32 cm
Le périmètre ombilical mesuré a 103cm.
● La palpation
Le foetus est en présentation céphalique
● L'auscultation
Les bruits du coeur foetales sont réguliers à 136 battements par minute perçus dans le
cadran inférieur droit,
● L'examen de la vulve
La vulve était propre
● L’examen au spéculum
Le col est violacé avec une écoulement de glaires, les paroies vaginales sont
macroscopiquement saines .
● Le toucher vaginal
Le col est mi-long, axiale, ramolli ,admettant un doigt au toucher
La présentation basse et céphalique
Le doigtier a ramené de la glaire, et le bassin est normale.

6. L'EXAMEN PLEUROPULMONAIRE:
1. A l'inspecteur: il n y a pas de déformation thoracique, il y a une bonne ampliation
thoracique sans signe de détresse respiratoire.
2. A la percussion: la sonorité pulmonaire est normale
3. A la palpation: les vibrations vocales sont présents et normaux
4. A l'auscultation: le murmure vésiculaire est normale

7. L'EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE:

1. A l'inspection: on ne note pas de turgescence des jugulaires

2. A la palpation: on a pas de choc de pointes et les pouls périphériques sont bien
perçus
3. A l'auscultation:les bruits du coeur sont réguliers et perçus au 4 foyers.

8.EN RÉSUMÉ:

Il s'agit de madame ouattara asseta âgé de 23 ans marié cinquième geste et deuxième
pares avec pour antécédent deux interruptions volontaire de grossesse venu d'elle même

134
 KEDMO

pour des contractions utérines chez qui l'examen clinique et para-clinique ont objectivé
une grossesse mono foetale intra-utérine évolutive de 39 semaines d'aménorrhée plus 6
jours sur en phase de latence du travail sur un utérus cicatriciel.

9.LE PROBLEME:
Elle nous pose un problème de pronostic de son accouchement.
Notre patiente a un antécédent d'interruption volontaire de grossesse
Elle a une grossesse mono-foetale
Elle a un utérus cicatriciel, le périnée est souple,le col est ramolli et ouvert
Son bassin est favorable.
La mère ne présente pas de pathologies
Il n'y a pas d'anomalies foetales ni d'obstacles praevia à l'échographie
Les bruits du coeur foetales sont réguliers donc absence de souffrance foetale et la
hauteur utérine a 32cm est normale, la présentation de sommet est engagée.

Sur la base ce faisceau d'arguments notamment, le fait que la mère soit dans un bon état
général avec un bassin normale,le périnée souple le col ramolli , le segment inférieur bien
amplié, le foetus est en présentation céphalique engagé sans signe de souffrance foetale
nous optons pour un accouchement par voie basse qui constitue ici une épreuve utérine.

10.LE DEROULEMENT DE L’EPREUVE UTERINE:

Cette épreuve utérine se fera sous une surveillance strict car elle expose au risque de
rupture utérine par déhiscence de la cicatrice de césarienne .Elle doit se faire dans
certaines conditions notamment,l’ accouchement doit se faire dans un milieu obstétrico-
chirugicale pour la réalisation d'une césarienne en cas d'urgence devant des complications
ceci après un bilan pré-opératoire comportant une numération formule sanguine, un taux
de prothrombine et de céphalique activé une glycémie, l'urée et la créatinine, une
radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme qui ne doivent pas retarder
l'intervention. Prévoir une consultation pré-anesthesiste.
Informer la patiente d'une probabilité de césarienne, elle sera rasée, et à jeun,nous allons
surveiller le rythme cardiaque foetale par un stéthoscope de pinard ou un doppler
obstétricale ou un cardiotocographe.

Pendant l'accouchement,nous allons surveiller les contractions utérines son rythme sa

fréquence son intensité, ainsi que la dilatation du col de 1cm par heure.

135
 KEDMO

Devant les saignements vaginaux abondants,une dilatation stationnaire(s'évalue après deux

heures),une dystocie dynamique,une souffrance foetale avec signe de choc maternelle
faisant évoquer une rupture de la cicatrice,la césarienne devra être pratiquée en urgence.

Dans le post partum en ce qui concerne la gestion active de la troisième phase de l’

accouchement nous allons procéder à une traction contrôlée du cordon. Devant la
survenue d'une hémorragie de la délivrance notre attitude sera d'effectuer une révision
utérine et un massage utérine sous perfusion de 10 unités de phoroglucinol(syntocinon) et
4 comprimés de misoprostol (cytotec) en sublinguale.
L'accouchement se déroulera en présence d'un pédiatre qui prendra en charge le nouveau
né.

10.LA SURVEILLANCE:
Clinique:
● la tension artérielle
● la température
● la fréquence respiratoire
● La fréquence cardiaque
● les conjonctives
● le globe de sécurité qui traduit la rétraction utérine
● les saignements de la vulve, le périnée,les lochies
● les mollets à la recherche d'une trombophlébite
● les seins à la recherche d’engorgement mammaire ou d'une mastite
● l'appareil urinaire et digestif.

Au niveau para clinique nous allons demandé une numération formule sanguine de
contrôle.

La sortie sera prévu dans l'idéal dans 4 jours cepandant dans nos conditions deux joirs
plutart avec une ordonnance pour la mère et une seconde pour le nouveau né.
L'ordonnance maternelle comprendra
1. Curam un comprimé deux par jour
2. Profenid suppositoire un suppositoire deux fois par jour
3. Acfol un comprimé par jour
4. Baneocin une application matin et soir si nous avons réaliser une épisiotomie
5. Syntocinon 5 unités en ampoule à boire matin et soir
L'ordonnance du nouveau né comprendra:
1. Gentaline collyre 2 gouttes dans chaque oeil trois fois pendant dix jours
2. Uvesterol une dose par jour pendant trois jours
3. Vitamine k1 une ampoule par jour pendant 3 jours
4. Alcool à 60 degrés
5. Compresses pour des pansements ombilicales

136
 KEDMO

Nous donnons un rendez vous après 6 semaines pour la mère et chez le pédiatre à la chutte
du cordon du nouveau né.

11.LES CONSEILS:
Un dépistage de la sérologie vih en salle d'accouchement,et de la co-infection de
l'hépatite B par la recherche d’antigènes hbs.
Consulter au service de planning familial pour le choix d'un contraceptif pour permettre à
l'organisme maternelle de se reposer et un espace intergenesique approprié d'au moins 2
ans.
Nous disposons de contraceptifs par voie orale et injectables ainsi que ceux à longue durée
d'action notamment les implants efficaces sur 5ans et le dispositif intra-utérin allant
jusqu'à 12 ans, si elle fait le choix de la méthode de l'allaitement maternel et de
l’aménorrhée qui est à moindre coût et fournis les anticorps protecteurs à son enfant
cependant les tétés devront être réguliers, avant le retour des couches associés à
l'allaitement exclusif jusqu'à 6 mois où elle pourra opter pour l'une des méthodes pré cités.

12.LE PRONOSTIC:
Le pronostic maternelle est réservé du fait des risques de rupture utérine. Le pronostic
foetale est également réservé du fait des risques de souffrance foetale et de mort foetale.

13.EN CONCLUSION:
La bonne surveillance lors de l'accouchement par voie basse sur un utérus cicatriciel
lorsque les conditions sont réunies peut être favorable pour le bien être maternelle et
foetale sans écarté le risque de complication. D'où l'intérêt de réaliser cette pratique
obstétricale dans un milieu spécialisé.

Monsieur le président du jury, honorables maîtres merci de votre aimable attention.

137
 KEDMO

GROSSESSE A TERME 2
Par Dr Seka Edwige Marie-Paule

Monsieur le président du jury, mesdames et messieurs les

membres du jury, chers maitres le dossier médical que nous
avons l’honneur de vous présenter est un dossier
d’obstétrique.
IDENTITE
Il s’agit de madame AHOUA CYNTHIA âgée de 30 ans,
Ivoirienne décoratrice, domiciliée à Abobo joignable au 48 46
27 36
MOTIF D’ADMISSION
Elle venue pour des contractions utérines sur grossesse à
terme
HISTOIRE DE LA GROSSESSE :
La date des dernièresrèglesétant inconnue nous estimons l’âge
gestationnel de la grossesse à 39 SA+1j selon l’échographie
précoce du 26 Novembre 2015 et le terme présumé est au 20
mai 2016.
La grossesse a été suivi par 3 consultations prénatales au cours
desquelles le bilan biologique réalisé a révélé un groupe
sanguin rhésus O positif, un taux d’hémoglobine à 11g/dl,
urée ; la créatinémie et la glycémie sont revenues normale.la
patiente est immunisée contre la toxoplasmose et la rubéole.
La sérologie syphilitique est négatif ainsi que les antigènes
HBS.Son profil électrophorétique est normal A1A2.
L’échographie du 26 Novembre 2015 a permis de mettre en
évidence une grossesse monofoetale intra utérine évolutive de

138
 KEDMO

12 SA et celle du 22 Mars 2016, une grossesse monofoetale

intra utérine évolutive de 29 SA.

La prophylaxie anti anémique est irrégulièrement suivie et la

prophylaxie anti palustre n’a pas été faite.
Elle a reçu 2 doses de vaccin antitétanique
Les mouvements fœtaux sont présents
Nous n’avons pas noté de saignements, de leucorrhée,
d’infection urinaire ni de pathologie intercurrentes au cours
de la grossesse.
La patiente depuis ce matin a présenté des contractions
utérines sans perte des eaux, ce qui l’emmène a consulté pour
une prise en charge.
ANTECEDENT
PERSONNEL
Médicaux :
Patiente séropositive au vih1 traité par lamivudine ténofovir
effavirenz depuis 3 ans
Elle n’a jamais fait de tuberculose, de diabète, et de HTA
Chirurgicaux :
Elle n’a jamais été opéré ni subit detraumatisme du bassin
Gynécologique :
Date des dernières règles est inconnue
Fibrome=0, grossesse extra utérine=0
Obstétrique :

139
 KEDMO

Elle est 4eme geste nullipare ; elle a fait 3 interruptions

volontaire de grossesse (dont les dates n’ont pas pu être
précisées)
Mode de vie :
Elle ne consomme pas d’alcool ni de tabac
Elle vit avec son conjoint dans une maison de 2 pièces avec
adduction d’eau et d’électricité
FAMILLIAUX
-Les ascendants : sont vivants et en bonne santé apparente
-Les collatéraux : sont vivants en bonne santé apparente
-Le conjoint est séropositif au VIH sous traitement
antirétroviral depuis 3 ans
EXAMEN PHYSIQUE
Examen général :
La patiente estconsciente en bon état général, les
conjonctives sont colorées, pas d’ictère la langue est propre.
Il n’ya pas de plis de déshydratation ni de dénutrition, pas
d’œdème des membres inférieurs.
Examen des Seins :
Inspection : il n’y a pas de cicatrice ni d’ulcération, ni de
déformation ni de tension mammaire ni d’écoulement
mammaire. On note une hyperpigmentation aréolaire
Palpation : il n’ya pas de nodule mammaire ni d’écoulement
mammaire a la pression de l’aréole
Examens gynéco obstétrique :
Inspection : l’utérus est à grand axe longitudinal sans
cicatrice de laparotomie

140
 KEDMO

Mensuration : HU=30cm ; PO : 98cm

Palpation : les bruits du cœur fœtal sont présents dans le
quadrant inférieur droit à 156 battements par minute
La présentation est perçue dans le pelvis
Nous n’avons pas noté de contractions utérines en cours
d’examen
Au Spéculum :
-le col est sain
-les parois vaginales sont saines
Au Toucher vaginal :
-la vulve est propre
-le col est effacé, souple, axial, ouvert à 1cm
-la présentation est céphalique, fixée
-la poche des eaux est présente
-le bassin est normal
EXAMEN DES AUTRES APPAREILS :
CARDIO-VASCULAIRES :
Inspection :
-pas de cicatrice ni de déformation thoracique
Palpation :
-pas de signe de Hazer
-pouls périphériques sont présents
Percussion :
-bonne sonorité thoracique
Auscultation :

141
 KEDMO

-les bruits du cœur sont bien perçus réguliers aux 4 foyers

auscultatoires

RESUME :
Il s’agit de madame AHOUA CYNTHIA âgée de 30 ans
séropositive au VIH1 dépisté depuis 3 ans régulièrement suivi
traité par lamivudine, ténofovir, effavirenz et qui est 4eme
geste et nullipare dont 3 interruptions volontaires de
grossesse, venue pour des contractions utérines sur grossesse
à terme. Chez qui l’examen clinique a mis en évidence :
-une grossesse de 39SA+1j à la phase de latence de travail
PROBLEME : la patiente nous pose un problème de pronostic
de son accouchement
PRONOSTIC :
Le pronostic se base sur un faisceau d’arguments qui nous
permettra de décider de la voie d’accouchement.
Chez la mère :
-âge=30 ans
-un bon état général
-une HU normale
-TV : vulve propre, col effacé ; axial, souple, ouvert à 1 cm, la
présentation céphalique, bassin normal
-le suivi régulier du traitement antirétroviral depuis 3 ans
Chez le fœtus :
-le poids fœtal normal
-les bruits du cœur fœtal régulier à 156 battements par
minute

142
 KEDMO

-la présentation céphalique, fixée

Nous préconisons l’accouchement par voie basse sans rejeter
une césarienne de nécessité en cas de souffrance fœtale et de
dystocie cervicale
Après l’accouchement nous préconisons faire la délivrance par
la gestion active de la 3ème période de l’accouchement(GATPA)
qui
consiste à :
-l’injection de 10 UI d’ocytocine
-une traction contrôlée du cordon
-un massage utérin
Stratégies de prise en charge :
*chez la mère :
-Respecter la poche des eaux jusqu’à 8 cm de dilation
-Eviter les touchers vaginaux intempestifs
-Eviter les traumatismes fœtaux : extraction instrumentale
-Eviter l’épisiotomie si nécessaire
-Prévenir l’hémorragie de la délivrance
*chez le nouveau-né :
-L’accouchement se fera en présence d’un pédiatre
-Section rapide du cordon sans le traire
-Manipuler le nouveau-né avec des gants
-Aspiration atraumatique pour éviter toute blessure des
muqueuses oropharyngées
-Bain du nouveau-né avec une solution de Chlorhexidine
-Donner 0.6 ml de névirapine

143
 KEDMO

-Transfert du nouveau-né en pédiatrie

Pour le personnel de santé :
-Usage de gants à usage unique
-Lavage systématique des mains après chaque toucher vaginal
-utilisation de barrière de protection : botte, tablier, lunette,
masque
-jeter le matériel piquant, coupant et tranchant dans un
conteneur adapté
SURVEILLANCE
Clinique
Dans les suites de couche nous allons surveiller
-TA, température, pouls, diurèse
-les conjonctives
-les seins
-la rétraction utérine
-les lochies : hématique de J0-J3, séro hématique de J4-J8,
clair et minime de J9-J15
-les mollets
Paraclinique :
-faire une NFS avant la sortie
*La sortie sera prévue 48 heures après l’accouchement si
absence d’anomalies
*Prévoir une consultation a J7 pour une visite post natale
précoce
*A 6 semaine faire une consultation pour apprécier le retour
de couche

144
 KEDMO

CONSEILS
-allaitement maternel exclusif puisque la patiente est sous
traitement antirétroviral depuis 3 ans et vu les avantages du
lait maternel:
*non coûteux
*assure une protection efficace du nouveau-né car riche en
anticorps
*plus digeste
-usage de contraception efficace afin d’espacer les grossesses
d’au moins 2 ans
-suivre régulièrement son traitement antirétroviral
-continuer le traitement antianémique pendant 3 mois
-suivi de l’enfant en pédiatrie
-reprise de counseling de prise en charge de l’enfant :
alimentation, le traitement, le suivi, dépistage du VIH a 18
mois
CONCLUSION
La prise en charge correcte de l’accouchement de la femme
infectée par le VIH exige une bonne connaissance des gestes
recommandés
La gestion de l’accouchement obéit à un double objectif :
-réduire le risque de transmission mère enfant
-éviter les accidents d’exposition au sang

145
 KEDMO

HTA ET GROSSESSE 1
Par Dr Zallo Christelle Roseline

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers

maîtres, le dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre à
votre appréciation est celui de BADOU AMA BRIGITTE âgée de 27
ans, sans emploi, G4P1 résidant à Yopougon zone industrielle.
MOTIF DE CONSULTATION :
Elle a été adressée par l’hôpital général de Yopougon pour élévation
des chiffres tensionnels (Tension artériel : 210/110 mm Hg) sur une
grossesse estimée à 30SA+5 jrs le 07 Juin 2016
HISTOIRE DE LA GROSSESSE :
La date des dernières règles (DDR) remonterait au 12-11-2015, ce qui
nous donne un âge gestationnel de 30SA+5jrs et un terme probable le
17 -08-2016
La patiente a réalisé 03 consultations prénatales (CPN) dans une
clinique à Yopougon avec une sage-femme. La tension artérielle (TA)
et le poids ont été régulièrement mesurés, sans protéinurie ni
glycosurie à la bandelette urinaire. La TA à la première CPN était à
170/110 mm Hg à 9 SA et à la dernière CPN le 1erJuin, la TA était à
240/140mm Hg et la protéinurie à la bandelette urinaire était positive
à 2 croix
Le bilan biologique prénatal a été incomplètement réalisé. Elle n’a fait
aucune sérologie, pas d’électrophorèse de l’hémoglobine, pas
d’urémie, de créatinémie ni de glycémie. Uniquement le groupe
sanguin rhésus A+ et le taux d’hémoglobine 10,5 g/dl
Elle a réalisé 02 échographies qui ont mis en évidence une grossesse
monofoetale intra utérine évolutive
Les 2 doses de prophylaxie anti palustre ont été faites à base de
sulfadiazine-pyrimethamine et la prophylaxie antianémique bien
conduite est en cours.

146
 KEDMO

Elle a reçu 02 doses de vaccin antitétanique

Il n’y aurait pas eu de pathologies intercurrentes au cours de la

grossesse avant la survenue il y a une semaine d’œdème des
membres inférieurs. Les mouvements actifs du fœtus étaient présents

HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonterait à environ une semaine
avant son admission par l’installation brutale d’œdème des membres
inférieurs bilatéraux associés à des céphalées modérées et des
acouphènes sans notion de vomissement, ni de fièvre ,ni de douleur
épigastrique, ni de convulsion pour lesquels la patiente se serait rendu
dans une clinique où elle consulte la sage-femme qui après la prise de
la tension artérielle l’aurait adressé à l’hôpital général de Yopougon.
Elle ne se s’y serait pas rendue.
Il y a environ 3 jours après la patiente aurait constaté des métrorragies
minimes faites de sang rouge vif sans douleurs pelviennes et sans
autres signes associés pour lesquels la patiente consulte à l’hôpital
général de Yopougon d’où elle nous est référée pour une meilleure
prise en charge.
ANTECEDENTS
-médicaux
La patiente ne se saurait pas hypertendue (HTA non connue), ni
diabétique, ni ulcéreuse
-chirurgicaux
Pas de notion d’intervention chirurgicale, ni de traumatisme sur le
bassin
-gynécologique

147
 KEDMO

Pas de fibrome, ni de kyste

-obstétrique
Gestité :4 parité :1
1enfant de 4 ans vivant en bonne santé apparente
02avortements spontanés au 3eme et 5eme mois de grossesse dans un
contexte de HTA au cours de ces grossesses sans notion de crises
convulsives.
Pas de notion de contraception

EXAMEN PHYSIQUE
• Examen général
Nous avons examiné ce jour une patiente consciente et coopérante
avec un état général satisfaisant. Elle était en décubitus dorsal puis en
position gynécologique
TA : 160/80mm Hg Pouls : 80 pul/min Fréquence respiratoire :
16cycles/min T° :37.5°C
Conjonctives moyennement colorées, langue propre, œdème des
membres inferieur bilatéraux non douloureux et prenant le godet
associés à une bouffissure du visage
• Examen des appareils

o Appareil gyneco-obstetrical
Seins symétriques dans leur volume. Pas de lésions cutanées, ni de
nodules palpables, ni d’écoulement à la pression mamelonnaire
Utérus gravide à grand axe oblique. La hauteur utérine(HU) est de
21cm. La présentation palpée dans l’excavation pelvienne est
céphalique et les bruits du cœur fœtal présents, sont perçus dans le
quadrant inferieur droit, régulier à 130bat/min
L’examen au speculum n’a pu être fait

148
 KEDMO

Le toucher vaginal a mis en évidence un col postérieur, long, mou et

fermé avec des leucorrhées physiologiques au doigtier

o Appareil cardio vasculaire

Pas de turgescence spontanée des veines jugulaires
Choc de pointe perçu au 4eme espace intercostal gauche sur la ligne
medio claviculaire
Pas de signe de Hazer , la fréquence cardiaque :80 bat/min
Les pouls périphériques sont perçus et symétriques
Les bruits du cœur sont bien perçus et réguliers aux 4 foyers
auscultatoires sans bruits surajoutés.
o Appareil pleuro pulmonaire
Pas de signes cliniques de détresse respiratoire
Pas de déformation thoracique
Les vibrations vocales sont bien transmises
La sonorité pulmonaire est normale
Le murmure vésiculaire est bien perçu, normal sans râles dans les 2
champs pulmonaires

149
 KEDMO

RESUME
Il s’agit d’une patiente de 27 ans G4P1 avec antécédent de 02
avortements spontanés dans un contexte de HTA au cours de ses 02
grossesses précédentes adressée par l’hôpital général de Yopougon
pour élévation des chiffres tensionnels ( TA : 210/110mm Hg) chez
qui l’interrogatoire et l’examen physique ont permis de mettre en
évidence une tension artérielle à 160/80mm Hg et une hauteur utérine
de 21cm ce jour.
Nous pouvons donc conclure à une HTA devant cette élévation des
chiffres tensionnels au dessus de 140/90 mmHg qui sont les valeurs
de référence. (140 pour la systolique et 90 pour la diastolique)
En nous référant au tableau de classification des HTA au cours de la
grossesse et des valeurs de référence pour la sévérité de l’HTA, nous
retenons le diagnostic de l’hypertension artérielle chronique modérée
avec préeclampsie surajoutée.

150
 KEDMO

La patiente nous pose donc le problème du pronostic materno fœtale

de cette hypertension artérielle modérée avec préeclampsie surajoutée
sur sa grossesse de 30SA+5jrs
EVOLUTION
Non pris en charge, l’HTA sur la grossesse peut évoluer vers des
complications qui sont :
o Maternelles
Eclampsie
Œdème aigue du poumon
Hématome retro placentaire (HRP)
Insuffisance rénale aigue(IRA)
Hellp syndrome
o Fœtales
Retard de croissance intra utérin
Mort fœtale in utero
Petit poids de naissance
Accouchement prématuré

EVALUATION DU PRONOSTIC MATERNO-FŒTAL

o Retentissement de l’hypertension artérielle sur la mère

• Cardiovasculaire :
Pas de signe de Dieulafoy
Pas de tachycardie FC : 80 bat/min
HTA : 160/80mm Hg

151
 KEDMO

Anémie normochrome normocytaire (pâleur conjonctivale, taux

d’hémoglobine= 9.5g/dl, VGM=80.4fl, TCMH=25.4pg)
Nous avons demandé un examen de fond d’œil à la recherche d’une
rétinopathie hypertensive et un électrocardiogramme(ECG) à la
recherche d’un retentissement cardiaque

• Hépatique (à la recherche d’un HELLP syndrome)

Pas d’hépatomégalie, ni d’ictère
Anémie normochrome normocytaire (taux d’hémoglobine=9.5g/dl,
VGM=80.4fl, TCMH=25.4pg)
Thrombopénie à 103.000 plaquettes /mm 3
Transaminases (ASAT et ALAT) non parvenues

• Pleuro pulmonaire
Pas de polypnée, ni autre signe de détresse respiratoire
Fréquence respiratoire : 16cycles/min
Examen pleuropulmonaire sans particularité
Nous avons demandé une radio pulmonaire à la recherche de signes
d’œdème aigu du poumon (OAP) non parvenue

• Rénale
Pas de douleurs des fosses lombaires
Pas de notion d’oligurie
Œdème des membres inférieurs+ bouffissure du visage
Présence d’urines mousseuses
La protéinurie à la bandelette urinaire est positive à 2 croix

152
 KEDMO

Urémie : 0.43g/dl
Créatinémie : 34mg/l
Protéinurie des 24h non parvenu

• Obstétrical
Pas de pelvialgies
Pas de contractions utérines
Pas de métrorragies
Pas de rupture prématurée des membranes
Au TV : le col est postérieur, long, mou et fermé

o Retentissement de l’hypertension artérielle sur le fœtus

Les mouvements actifs du fœtus (MAF) sont présents
HU= 21cm et est inférieure à la valeur moyenne normale pour une
grossesse de 30 SA+5jrs
Les BDCF (bruits du cœur fœtal) sont présents et réguliers à 130bat/
min
L’échographie obstétricale réalisée a mis en évidence : un oligoamnios
modéré, un placenta normalement inséré, mouvement respiratoire
présent, une activité cardiaque présente a 140 bat/min et le poids fœtal
à 633g
Nous avons demandé un ECT (enregistrement cardio tocographique)
pour l’étude du rythme cardiaque fœtal à la recherche d’une
souffrance fœtale aigue et un doppler fœtal à la recherche des flux
sanguins dont les résultats ne nous sont pas parvenus

153
 KEDMO

Au terme de notre bilan, nous pouvons dire que nous sommes dans le
cas d’une hypertension artérielle chronique avec pré éclampsie
surajoutée sur grossesse de 30SA+5jrs avec altération des fonctions
rénales et un retard de croissance intra utérin.
Cela nécessite une prise en charge efficace.

TRAITEMENT
• Les buts de notre traitement seront :
- Maintenir les chiffres tensionnels en dessous de 140/90 mm
Hg (idéalement 130/80mm Hg)
- Prévenir et traiter les complications
• Les moyens sont :
o médicamenteux :
- antihypertenseurs injectables et oraux
Inhibiteurs calciques : nifedipine, nicardipine
Antihypertenseurs centraux : alpha méthyl dopa
- anti anémiques
Transfusion sanguine iso groupe iso rhésus
Fer ferreux (voie orale et voie injectable)

154
 KEDMO

- corticothérapie anténatale
Bethamethasone voie injectable
o obstétricaux
Expectative armée
Induction de l’accouchement
Césarienne
• les indications
Chez notre patiente avec une hypertension artérielle modérée et la
disparition des signes cliniques, nous choisissons
Alpha méthyl Dopa (Aldomet) 250mg cp ,02 cp/jr et réévaluer les
chiffres tensionnels
Fer ferreux( Tardyferon) 80mg cp, 02cp/jr pendant 2 mois
Betamethasone( Celestene)injectable , 12mg dose renouvelé 24h après
pour maturation pulmonaire fœtal
Expectative armée en attendant d’éviter la grande prématurité du
fœtus en dehors de la survenue d’éventuelles complications au cours
de la surveillance. Nous demandons pour cela un bilan préopératoire
et une consultation préanesthésique.
SURVEILLANCE
Cette surveillance sera clinique et paraclinique en l’attention de la
mère, le fœtus et la tolérance du traitement
o clinique
Chez la mère nous surveillerons la TA, la fréquence respiratoire, le
pouls, la Température, le poids, la diurèse
Les conjonctives et les œdèmes des membres inferieurs
L’apparition de signes d’éclampsisme, de douleurs pelviennes, de
rupture prématurée des membranes, de métrorragies

155
 KEDMO

Chez le fœtus nous surveillerons les MAF, l’évolution de la HU et les

BDCF
o paraclinique
Numération globulaire de control
Urée et créatinine sanguine ainsi que la protéïnurie des 24h
Echographie obstétricale + ECT pour évaluer le score de Manning
Doppler fœtal pour le flux sanguin

Cette surveillance se fera jusqu’à 34SA en dehors de la survenue de

complications .Nous déciderons de la voie d’accouchement en
fonction du score de Bishop et de l’évaluation du bassin.
Nous demanderons une consultation au service de néphrologie

Au cours du suivi post natal, nous demanderons la surveillance de

l’HTA et nous conseillerons le planning familial.

CONCLUSION
Les hypertensions artérielles découvertes au cours des grossesses sont
fréquentes en Côte d’ivoire. Vu les nombreuses complications
auxquelles sont exposées les mères et les enfants, il est important de
les dépister au plus tôt au cours des CPN et de les prendre en charge
efficacement pour éviter les morts périnatales. Nous voyons ici donc
l’importance des CPN recentrées.

156
 KEDMO

HTA ET GROSSESSE 2
Par Dr Koffi Yao Jean Jacque

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres, le

dossier médicale que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est
un dossier d obstétrique de :

IDENTITE
Mademoiselle Aka Hortense, âgée de 37ans, conseillère en prévention domiciliée a
gonzagville et vit en concubinage.

MOTIF
Elle est venue d’elle-même pour une hypertension artérielle sur une grossesse.

HISTOIRE DE LA GROSSESSE

La date des dernière règle est inconnue, cependant une échographie tardive
réalisée le 20/05/2016 a mis en évidence une grossesse monofoetale intra utérine
évolutive de 31 semaines d’aménorrhées, ce qui nous donne ce jour un âge
gestationnel de 31 SA 3 jours et un terme probable le 25/07/2016.

Elle a réalisé 3 consultations prénatales faites au CHU de Treichville par un

médecin.
Le bilan prénatal effectue est incomplet, l’électrophorèse de l’hémoglobine, les
sérologies rubéoleuse et rétrovirale n ayant pas été faite.
A la NFS, le taux de l’hb était à 10g/dl. Le groupe sanguin est o positif .elle est
immunisée contre la toxoplasmose et la sérologie rubéoleuse est négative.
Elle a réalisé une échographie le 20/05/2016.
Les prophylaxies antianémique est institue et bien suivi. Elle a reçu 2 doses de
vaccin antitétanique .le traitement préventif intermittent a été bien respecte et
elle dort sous moustiquaire imprégnée.
Les mouvements actifs du fœtus sont bien perçus.

HISTOIRE DE LA MALADIE

157
 KEDMO

La patiente n’est pas hypertendu connue .une élévation des chiffres tensionnels a

été constaté au 5ème mois de la grossesse. Elle est sous traitement à base
d’aldomet irrégulièrement suivi. Ce jour devant l’élévation importante des chiffres
tensionnels elle consulte dans le service pour prise en charge.

ANTECEDENTS
PERSONNELS
-MEDICAUX

HTA découvert au cour de la grossesse.

Pas de diabète

-CHIRURGICAUX : césarienne en 2010

-GYNECOLOGIQUES : pas de fibrome

-OBSTETRICAUX : G4P1 avec 2 fausses en 2008 et 2009, césarienne en 2010 et un

enfant mort à J3 de vie.

-MODE DE VIE: alcool : 0 tabac : 0

Vit dans un studio avec son conjoint avec adduction en eau et en électricité

FAMILIAUX
Père : hypertendu, décédé de cirrhose

Mère : décédée
Frère et sœur : sœur décédée d’éclampsie et frère vivant en bonne sante

EXAMEN
EXAMEN GENERAL
Bon état général, conjonctives colorées, langue propre pas d’œdème des membres
inferieurs
TA : 180/100mmhg, T : 37°C, POUL : 80bpm, POIDS : 71kg,
TAILLE : 1,53cm

EXAMEN DES SEINS

Inspection : seins symétriques avec hyperpigmentation aréolaire
Palpation : absence de nodules

EXAMEN OBSTETRICAL
Inspection : abdomen à grand axe longitudinal
Palpation : présentation céphalique

158
 KEDMO

Auscultation : bruits du cœur fœtal réguliers à 136 perçus dans le quadrant

inferieur droit.
Vulve : propre, absence de lésions inflammatoires

Speculum : col violacé, présence de leucorrhées

Toucher vaginal : col axial, court, ramollit, ferme, présentation céphalique.

CARDIOVASCULAIRE
Inspection : absence de déformation thoracique
Palpation : pouls périphériques sont réguliers et bien perçus
Auscultation : les bruits du cœur sont bien perçus aux 4 foyers.

RESUME
Patiente de 37 ans, G4P1 avec antécédents de 2 fausses couches en 2008 et 2009
de causes non précisées et un enfant mort a J3 de vie de cause non précisée
interrogatoire et l examen physique ont mis en évidence une hypertension
artérielle gravidique sur une grossesse de 31SA 3jours.

PROBLEME
Elle nous pose un problème de prise en charge et de surveillance de l’hypertension
artérielle sur une grossesse évolutive de 31SA et3 jours.

BILAN DE RETENTISSEMENT
MERE
Cardiaque : ECG, échographie cardiaque
Rénal : urémie, créatinémie, protéinurie de 24h
Hématologie : NFS, TP, TCA, fibrinémie
Hépatique : transaminase

FŒTUS
Échographie

TRAITEMENT
BUT :
- baisser les chiffres tensionnels
-Eviter les complications

MOYENS :
Mesures générales :

159
 KEDMO

Repos psychique et physique en décubitus latéral gauche

Traitement antihypertenseur :
Vasodilatateur centraux ;

Alpha methyldopa : 125-500mg CP, 500à3000 mg/J

Clonidine
Inhibiteur calciques
Nifedipine :cp10 ou 20 mg : 20 à100mg/J
Nicardipine : CP 20à50 mg ou amp de 10mg ; 60-90mg/j
Traitement obstétrical
Césarienne de principe programmée à la 39SA
Voie basse spontanée ou après déclenchement si condition favorable
Traitement adjuvant
Corticothérapie anténatale à base de bethametasone 12mg en IM à renouveler
après
24heures.

INDICATION
Hospitalisation
Repos physique en décubitus latéral gauche
Nicardipine amp de 10 MG :2 amp dans 500 cc de SGI
Corticothérapie anténatale

Alpha methyldopa : 1cp matin midi et soir si TA supérieure à 160/100 mm hg

SURVEILLANCE
Lors de chaque consultation prénatale jusqu’à la normalisation des chiffres
tensionnels, elle sera maternofoetale, clinique et paraclinique.
Chez la mère
Clinique : prise de la tension artérielle à chaque CPN. Rechercher les signes
fonctionnels
Paraclinique : fond d’œil, albumine-sucre, NFS, transaminase, hemostase
Chez le fœtus
Clinique : MAF, BDCF
Paraclinique : échographie

160
 KEDMO

EVOLUTION
Favorable : amélioration des chiffres tensionnels et poursuite de la grossesse
jusqu’à l’accouchement et extraction du placenta qui reste le véritable
traitement.
Défavorable : la survenue de complications
Maternelles :
-neurologiques : éclampsie
-oculaire : rétinopathie hypertensive
-rénales : insuffisance rénale

-hématologiques : pré-éclampsie, hellp syndrome, HRP

Fœtales :
-souffrance fœtale chronique
-prématurité
-mort néonatale

PRONOSTIC
-à court terme : favorable car absence de complication
-à moyen terme : réservé

CONSEILS
-règles hygiéno-diététiques
-control régulier de la tension artérielle
-repos suffisant
-prendre régulièrement ses médicaments
-respecter le calendrier de suivi et surtout se rendre à l’hôpital devant les signes
suivant :
-les céphalées
-les acouphènes
-flou visuel

-élévation de la TA au delà de 160/90 mm hg

-ou tout autre signe à savoir (fièvre, pelvialgies, métrorragies,)

161
 KEDMO

-lui recommander de réaliser sa sérologie rétrovirale et une glycémie à jeun.

CONCLUSION
L’hypertension artérielle est une pathologie grave au cour de la grossesse. C’est la
2ème cause de mortalité maternelle dans nos pays pauvre. L’accent doit être mis sur
un dépistage précoce au cour des CPN pour une prise en charge adéquate 


162
 KEDMO

HTA ET GROSSESSE 3
Par Dr Koffi Amenan Jessica

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maîtres, le

dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est
celui de DOUMBIA KOROTOUM âgée de 29 ans, ménagère, G4P1 résidant à
Yopougon GESCO.
MOTIF DE CONSULTATION :
Elle a été adressée par l’hôpital général de Yopougon pour élévation des chiffres
tensionnels.
HISTOIRE DE LA GROSSESSE :
La date des dernières règles (DDR) remonterait au 04-02-2018, ce qui nous
donne un âge gestationnel de 30SA +05 jours et un terme probable au
12-11-2018
La patiente a réalisé 03 consultations prénatales (CPN) dans une clinique à
Yopougon avec une sage-femme. La tension artérielle (TA) et le poids ont été
régulièrement mesurés, sans protéinurie ni glycosurie à la bandelette urinaire. La
TA à la première CPN était à 170/110 mm Hg à 9 SA et à la dernière CPN le 9
Juillet, la TA était à 240/140mm Hg et la protéinurie à la bandelette urinaire était
positive à 2 croix.
Le bilan biologique prénatal a été incomplètement réalisé. Elle n’a fait aucune
sérologie, pas d’électrophorèse de l’hémoglobine, pas d’urémie, de créatinémie
ni de glycémie. Uniquement le groupe sanguin rhésus A+ et le taux
d’hémoglobine 10,5 g/dl
Elle a réalisé 02 échographies qui ont mis en évidence une grossesse
monofoetale intra utérine évolutive
Les 2 doses de prophylaxie anti palustre ont été faites à base de sulfadiazine-
pyrimethamine et la prophylaxie antianémique bien conduite est en cours.
Elle a reçu 02 doses de vaccin antitétanique

163
 KEDMO

Il n’y aurait pas eu de pathologies intercurrentes au cours de la grossesse avant

la survenue il y a une semaine d’œdème des membres inférieurs. Les
mouvements actifs du fœtus étaient présents

HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonterait à environ une semaine avant son
admission par l’installation brutale d’œdèmes des membres inférieurs bilatéraux
associés à des céphalées modérées et des acouphènes sans flou visuel, ni de
vomissement, ni de fièvre ,ni de douleur épigastrique, ni de convulsion pour
lesquels la patiente se serait rendue dans une clinique où elle consulte la sage-
femme qui après la prise de la tension artérielle l’aurait adressé à l’hôpital
général de Yopougon d’où elle nous est référée pour une meilleure prise en
charge.
ANTECEDENTS
-médicaux
La patiente ne se saurait pas hypertendue (HTA non connue), ni diabétique, ni
ulcéreuse
-chirurgicaux
Pas de notion d’intervention chirurgicale, ni de traumatisme sur le bassin
-gynécologique
Pas de fibrome, ni de kyste
-obstétrique
4eme Geste, primipare
1enfant de 4 ans vivant en bonne santé apparente
02avortements spontanés au 3eme et 5eme mois de grossesse dans un contexte
de HTA au cours de ces grossesses sans notion de crises convulsives.
Pas de notion de contraception

EXAMEN PHYSIQUE
• Examen général

164
 KEDMO

Nous avons examiné ce jour une patiente consciente et coopérante avec un état
général satisfaisant. Elle était en décubitus dorsal puis en position
gynécologique
TA : 160/80mm Hg Pouls : 80 pul/min Fréquence respiratoire : 16cycles/
min T° :37.5°C
Conjonctives moyennement colorées, langue propre, œdème des membres
inférieurs bilatéraux non douloureux et prenant le godet associés à une
bouffissure du visage
• Examen des appareils

o Appareil gyneco-obstetrical
Seins symétriques dans leur volume. Pas de lésions cutanées, ni de nodules
palpables, ni d’écoulement à la pression mamelonnaire
Utérus gravide à grand axe oblique. La hauteur utérine(HU) est de 21cm. La
présentation palpée dans l’excavation pelvienne est céphalique et les bruits du
cœur fœtal présents, sont perçus dans le quadrant inferieur droit, régulier à
130bat/min
L’examen au speculum n’a pu être fait
Le toucher vaginal a mis en évidence un col postérieur, long, mou et fermé avec
des leucorrhées physiologiques au doigtier

o Appareil cardio vasculaire

Pas de turgescence spontanée des veines jugulaires
Choc de pointe perçu au 4eme espace intercostal gauche sur la ligne medio
claviculaire
Pas de signe de Harzer , la fréquence cardiaque :80 bat/min
Les pouls périphériques sont perçus et symétriques
Les bruits du cœur sont bien perçus et réguliers aux 4 foyers auscultatoires sans
bruits surajoutés.
o Appareil pleuro pulmonaire

165
 KEDMO

Pas de signes cliniques de détresse respiratoire

Pas de déformation thoracique
Les vibrations vocales sont bien transmises
La sonorité pulmonaire est normale
Le murmure vésiculaire est bien perçu, normal sans râles dans les 2 champs
pulmonaires

RESUME
Il s’agit d’une patiente de 29 ans G4P1 avec antécédent de 02 avortements
spontanés dans un contexte de HTA au cours de ses 02 grossesses précédentes
adressée par l’hôpital général de Yopougon pour élévation des chiffres
tensionnels chez qui l’interrogatoire et l’examen physique ont permis de mettre
en évidence une tension artérielle à 160/80mm Hg et une hauteur utérine de
21cm ce jour.
Nous pouvons donc conclure à une HTA devant cette élévation des chiffres
tensionnels au-dessus de 140/90 mmHg qui sont les valeurs de référence.
En nous référant au tableau de classification des HTA au cours de la grossesse et
des valeurs de référence pour la sévérité de l’HTA, nous retenons le diagnostic
de l’hypertension artérielle chronique modérée avec préeclampsie
surajoutée.
La patiente nous pose donc le problème du pronostic materno fœtal de cette
hypertension artérielle modérée avec préeclampsie surajoutée sur sa grossesse
de 30SA+5jrs
EVOLUTION
Non pris en charge, l’HTA sur la grossesse peut évoluer vers des complications
qui sont :
o Maternelles
Eclampsie
Œdème aigue du poumon
Hématome retro placentaire (HRP)
Insuffisance rénale aigue(IRA)
Hellp syndrome

166
 KEDMO

o Fœtales
Retard de croissance intra utérin
Mort fœtale in utero
Petit poids de naissance
Accouchement prématuré

EVALUATION DU PRONOSTIC MATERNO-FŒTAL

o Retentissement de l’hypertension artérielle sur la mère

• Cardiovasculaire :

Pas de signe de Dieulafoy

Pas de tachycardie FC : 80 bat/min
HTA : 160/80mm Hg
Anémie normochrome normocytaire (pâleur conjonctivale, taux
d’hémoglobine= 9.5g/dl, VGM=80.4fl, TCMH=25.4pg)
Nous avons demandé un examen de fond d’œil à la recherche d’une
rétinopathie hypertensive et un électrocardiogramme(ECG) à la recherche d’un
retentissement cardiaque

• Hépatique (à la recherche d’un HELLP syndrome)

Pas d’hépatomégalie, ni d’ictère
Anémie normochrome normocytaire (taux d’hémoglobine=9.5g/dl,
VGM=80.4fl, TCMH=25.4pg)
Thrombopénie à 103.000 plaquettes /mm 3
Transaminases (ASAT et ALAT) non parvenues
• Pleuro pulmonaire
Pas de polypnée, ni autre signe de détresse respiratoire
Fréquence respiratoire : 16cycles/min
Examen pleuropulmonaire sans particularité

167
 KEDMO

Nous avons demandé une radio pulmonaire à la recherche de signes d’œdème

aigu du poumon (OAP) non parvenue

• Rénale
Pas de douleurs des fosses lombaires
Pas de notion d’oligurie
Œdème des membres inférieurs+ bouffissure du visage
Présence d’urines mousseuses
La protéinurie à la bandelette urinaire est positive à 2 croix
Urémie : 0.30g/dl
Créatinémie : 10mg/l
Protéinurie des 24h non parvenu

• Obstétrical
Pas de pelvialgies
Pas de contractions utérines
Pas de métrorragies
Pas de rupture prématurée des membranes
Au TV : le col est postérieur, long, mou et fermé

o Retentissement de l’hypertension artérielle sur le fœtus

Les mouvements actifs du fœtus (MAF) sont présents
HU= 21cm et est inférieure à la valeur moyenne normale pour une grossesse de
30 SA+5jrs
Les BDCF (bruits du cœur fœtal) sont présents et réguliers à 130bat/min
L’échographie obstétricale réalisée a mis en évidence : un oligoamnios modéré,
un placenta normalement inséré, mouvement respiratoire présent, une activité
cardiaque présente a 140 bat/min et le poids fœtal à 633g

168
 KEDMO

Nous avons demandé un ECT (enregistrement cardio tocographique) pour

l’étude du rythme cardiaque fœtal à la recherche d’une souffrance fœtale aigue
et un doppler fœtal à la recherche des flux sanguins dont les résultats ne nous
sont pas parvenus

Au terme de notre bilan, nous pouvons dire que nous sommes dans le cas
d’une hypertension artérielle chronique avec pré éclampsie surajoutée sur
grossesse de 30SA+5jrs avec un retard de croissance intra utérin.
Cela nécessite une prise en charge efficace.

TRAITEMENT
• Les buts de notre traitement seront :
- Maintenir les chiffres tensionnels en dessous de 140/90 mm Hg
(idéalement 130/80mm Hg)
- Prévenir et traiter les complications
• Les moyens sont :
o médicamenteux :
- antihypertenseurs injectables et oraux
Inhibiteurs calciques : nifedipine, nicardipine
Antihypertenseurs centraux : alpha méthyl dopa
- anti anémiques
Transfusion sanguine iso groupe iso rhésus
Fer ferreux (voie orale et voie injectable)
- corticothérapie anténatale
Bethamethasone voie injectable
o obstétricaux
Expectative
Induction de l’accouchement
Césarienne

169
 KEDMO

• les indications
Chez notre patiente, nous choisissons
Alpha méthyl Dopa (Aldomet) 250mg cp ,02 cp/jr et réévaluer les chiffres
tensionnels
Fer ferreux( Tardyferon) 80mg cp, 02cp/jr pendant 2 mois
Betamethasone( Celestene)injectable , 12mg dose renouvelé 24h après pour
maturation pulmonaire fœtal
Expectative en attendant d’éviter la grande prématurité du fœtus en dehors de la
survenue d’éventuelles complications au cours de la surveillance. Nous
demandons pour cela un bilan préopératoire et une consultation préanesthésique.
SURVEILLANCE
Cette surveillance sera clinique et paraclinique en l’attention de la mère, le fœtus
et la tolérance du traitement
o clinique
Chez la mère nous surveillerons la TA, la fréquence respiratoire, le pouls, la
Température, le poids, la diurèse
Les conjonctives et les œdèmes des membres inferieurs
L’apparition de signes d’éclampsisme, de douleurs pelviennes, de rupture
prématurée des membranes, de métrorragies
Chez le fœtus nous surveillerons les MAF, l’évolution de la HU et les BDCF
o paraclinique
Numération globulaire de controle
Urée et créatinine sanguine ainsi que la protéïnurie des 24h
Echographie obstétricale + ECT pour évaluer le score de Manning
Doppler fœtal pour le flux sanguin
Cette surveillance se fera jusqu’à 34SA en dehors de la survenue de
complications .Nous déciderons de la voie d’accouchement en fonction du score
de Bishop et de l’évaluation du bassin.
Nous demanderons une consultation au service de néphrologie

170
 KEDMO

Au cours du suivi post natal, nous demanderons la surveillance de l’HTA et nous

conseillerons le planning familial.

CONCLUSION
Les hypertensions artérielles découvertes au cours des grossesses sont
fréquentes en Côte d’ivoire. Vu les nombreuses complications auxquelles sont
exposées les mères et les enfants, il est important de les dépister au plus tôt au
cours des CPN et de les prendre en charge efficacement pour éviter les morts
périnatales.

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres nous

vous remercions pour votre aimable attention.

171
 KEDMO

MAP 1
Par Dr Gbogou William Michel

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres, le

dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un
dossier d’obstétrique. C’est celui de

Identité
Madame COULIBALY MAIMOUNA, 30 ans, Marcory anoumabo, commerçante, mariée
coutumièrement, 44323005

Motif 
Adressée par l’hôpital général de Marcory pour menace d’accouchement
prématuré

HDG
DDR ?
Echographie obstétricale tardive 25-04-2016 a AG 29 SA+ 03 JRS donne AG 33 SA+
05 JRS, TP 08-07-2016
2 CPN faites à l’HG Marcory par une sage-femme
• 1ere CPN 25-04-2016 a 29 SA+ 03 JRS est revenue normale
• 2e CPN 23-05-2016 a 33 SA+ 03 JRS a mise en évidence de légers
tiraillements pelvien et le TV a mis en évidence un col axial, mi- long,
ramolli, ouvert admettant 1 doigt a son OE. Ce qui a fait conclure à une
MAP et elle nous ait adressée pour prise en charge
BPN seule la sérologie VIH faite est revenue NEGATIVE
Prophylaxie anti anémique et anti palustre

1 VAT a 6 mois
1 échographie
• 25-04-2016 : GMFIU évolutive de 29 SA+ 03 JRS, placenta antérieur, LA
satisfaisant, morphologie fœtale normale, présentation céphalique
MAF perçus par la mère
Plaintes= dlrs pelviennes légères

HDM
La patiente aurait constatée depuis 6 jours des leucorrhées blanchâtres sans notion
de brulures mictionnelles, pollakiurie, ni de prurit le tout évoluant dans un

172
 KEDMO

contexte apyrétique qui s’est compliqué par la survenue il y’aurait environs 2 jours
de douleurs pelviennes a type de tiraillement, d’intensité modérée, sans notion de
perte des eaux ce qui aurait motivées son admission à l’HG de Marcory ou l’examen
clinique a conclu à une MAP pour laquelle elle nous ait adressée pour meilleur PEC

ATCD
• Personnel

Médicaux : HTA= 0, diabète=0, drépanocytose ?

Chirurgicaux : pas de chirurgie antérieure

Gynécologiques : fibrome=0, kyste=0, infection vaginale=0

Obstétricaux : G3P2 avec 2 fausses couches spontanées a 7 mois de

grossesse successivement en 2011 et 2013

• Familiaux
Ascendants : père et mère vivants en bonne santé

Collatéraux : 7 frères et 2 sœurs tous en bonne santé

Conjoint en bonne santé

Mode de vie
Alcool=0, tabac=0
Vie dans un studio au sein d’une cour commune de 8 portes ayant l’eau courante et
électricité avec son conjoint
Exerce son métier

Examen
• Examen général
BEG, Conjonctives colorées, consciente et coopérative, TA 110/60 mmhg, T °
37°4C, pouls 80 bpm, FR 16 cpm, OMI=0, langue propre
• Examen des seins
Inspection : Symétriques, hyperpigmentation aréolaire, lésions visibles=0,
Palpation : Tendus, nodules=0, écoulement mammaire=0
• Examen obstétrical
Inspection : utérus a grand axe longitudinal, absence de cicatrice de laparotomie,
vergeture+
Mensuration : HU 27 cm, PO ?

173
 KEDMO

Palpation : présentation céphalique, manœuvre de BUDIN

Auscultation : BDCF 132 bpm réguliers perçus au cadrant inferieur gauche
Vulve : propre, lésions=0, écoulement=0

Speculum : col violace, paroi vaginale présentant des leucorrhées blanchâtres

adhérant à la paroi d’aspect caillebotté
TV  combiné au palper abdominal: col axial, court, ramolli, ouvert admettant 1
doigt a son OE, présentation céphalique
Doigtier : leucorrhées caillebottés inodores
• Examen cardio-vasculaire
BDC bien perçus aux 4 foyers sans bruits surajoutés

Résumé
Il s’agit d’une patiente de 30 ans, G3P0 avec ATCD de 2 fcs a 7 mois de grossesse en
2011 et 2013 qui a été adressée de l’HG de Marcory pour MAP chez l’examen
clinique a mis en évidence un bilan prénatal non fait, une grossesse évolutive de 33
SA + 05 JRS avec MAP légère dans un contexte de vaginite d’allure candidosique.

Problème
PEC de la MAP légère
Recherche de l’étiologie de la MAP
Pronostic de la grossesse

HD
De la plus probable a la moins probable
_ Vaginite candidosique
_Infection urinaire probable
_ Paludisme

Discussion
De la moins probable a la plus probable
_ Paludisme : * argument pour : zone d’endémie
.* argument contre : asthénie=0, arthralgie=0, prophylaxie bien
conduite,
Fièvre=0
Hypothèse rejetée
_ Infection urinaire : * argument pour : aucun,

174
 KEDMO

.* argument contre : pollakiurie=0, brulures

mictionnelles=0, ECBU ?
Bandelette urinaire non faite

Hypothèse rejetée en attendant le résultat de l’ECBU qui s’il revient positif

signifiera une bactériurie asymptomatique qu’il faudra traiter avec des
betalactamine
_ Vaginite candidosique : * argument pour : leucorrhées blanchâtres adhérant à la
paroi
Vaginale, caillebottées, inodores
.* argument contre : ECBU ? , prurit=0
Nous retenons cette hypothèse devant l’aspect des leucorrhées en attendant les
résultats de l’ECBU

Traitement
• But : - éviter l’accouchement prématuré
- Traiter la vaginite
- Améliorer le pronostique fœtal
• Moyens :
Hygiéno-diététiques :

Repos, arrêt du travail

Médicaux :
Hospitalisation
Les tocolytiques (les beta mimétiques, les inhibiteurs calciques, les antagonistes de
l’ocytocine, les AINS)
La corticothérapie
Les antifongiques
• Indications
Hospitalisation + voie veineuse de sécurité avec SGI 500 cc
Tocolyse avec un inhibiteur calcique : nifedipine 20mg /30min jusqu’à l’arrêt des
contractions puis / 6h sans dépasser 160mg/j. ttt sur 48h
Betamethasone 12mg * 2 espacé de 24h
econazole ovule gynécologique / j au coucher pendant 7 jours

175
 KEDMO

Surveillance
Maternelle : les constantes hémodynamiques (TA, pouls, FR, T°)
Les signes cliniques : la fréquence d’émission des urines, dysurie, aspect
des urines,
Les contractions utérines, dlrs pelviennes,
perte des eaux,
Etat du col
Fœtale : BDCF
La surveillance se fera toutes les heures pendant la durée de la tocolyse ensuite*2/
j

CU, dlrs pelviennes, perte des eaux, FR, T°, pouls et BDCF biquotidien
Dysurie, aspect des urines au moment d’uriner

Pronostique
Les antécédents de fcs a 7 mois de grossesse associés à la promiscuité, col court et
ouvert, la non réalisation du BPN avec un mauvais suivi de grossesse nous donne de
forte chance d’assister à un accouchement prématuré

Evolution attendu sous traitement

Arrêt des douleurs pelviennes, assèchement des leucorrhées avec stérilisation de la
sphère vaginale. La patiente pourra être libérée après 72h en continuant son
traitement antifongique en ambulatoire avec un programme de rendez-vous
rapproché toutes les 2 semaines pour le suivi de sa grossesse.

Suivi de la grossesse
Le BPN sera prescrit à la recherche de facteurs de risque notamment :
Groupe sanguin + rhésus, AgHbs, sérologie toxo, rubéoleuse, syphilitique
NFS, urée- créat, glycémie
Rechercher les pathologies intercurrentes en cas de signes d’appel : GE, FCV…
Elle devra poursuivre la prophylaxie anti anémique et arrêter le travail
Ccc : mes d’hygiènes (repos, régime hydrique suffisant, proscrire rapport sexuels,
port de vêtements amples)

176
 KEDMO

Consulter en cas de perte des eaux, dlr pelviennes, CU, métrorragies.

Respect de l’espace inter génésique
RDV à la 35 SA et 37 SA pour réévaluer les facteurs de risque de prématurité. Une
écho sera demandée pour apprécier l’état du fœtus et les caractéristiques du col à
chaque RDV.
Le pronostique de l’accouchement sera fait au dernier RDV en se basant sur
_la présentation du fœtus
_le poids fœtal
_biométrie pelvienne
En dehors de toutes anomalies elle accouchera par voie basse

CONCLUSION
La PEC et le suivi des MAP conditionnent le pronostique fœtal. Les étiologies des
MAP devraient alors être PEC correctement afin d’éviter des accouchements
prématurés.

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres, nous

vous remercions pour votre aimable attention 


177
 KEDMO

MAP 2
Par Dr Kamagaté Sira

Monsieur le président du jury ,honorables membres du jury, chers maitres, le dossier médical
que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un dossier d’obstétrique
celui de madame
IDENTITE
OKOU PAULINE 33ans,coiffeuse,domicilée à yopougon (locodjoro),vivant en concubinage,
répondant au 05.09.10.51
MOTIF DE CONSULTATION
Consulte ce jour d’elle-même pour hyperthermie sur grossesse
HISTOIRE DE LA GROSSESSE
Patiente dont la DDR remonte au 04/10/2015 ce qui correspond à
AG de 28 SA 04 jours
Le TP est prévu pour le 18/07/16
La grossesse été suivie par la réalisation de 02 CPN faites par un médecin au CHU de
TREICHVILLE qui n’ont montré aucune anomalie.
Les examens biologiques réalisés dans le cadre du bilan prénatal sont :
Groupe sanguin rhésus( A rhésus positif)
NFS : taux d’hémoglobine à 12g /dl
Le profil électrophorétique était A1A2
Les sérologies syphilitique et rétrovirale étaient négatives
Elle est immunisée contre la toxoplasmose et la rubéole
La recherche de l’antigène Hbs est revenue négative
Examen cytobactériologique des urines couplé à l’antibiogramme demandés est en cours de
réalisation
Echographie : elle a réalisé une seule échographie jusqu’à ce jour qui a objectivé une
grossesse monofoetale évolutive intra utérine de le 17/01/2016
Elle a bénéficié de deux doses de Sulfadoxine pyriméthamine dans le cadre du traitement
préventif intermittent
Comme prophylaxie antianémique elle reçoit le fer( TARDYFERON 80mg 1cp/jr)
Sa vaccination antitétanique est à jour
Les mouvements actifs du fœtus sont bien perçus
Néanmoins, elle signale ce jour une hyperthermie associée à des douleurs pelvienne
HITOIRE DE LA MALADIE
Cette hyperthermie évoluerait depuis deux jours avant sa consultation non chiffrée associée
à une dysurie , une pollakiurie, des frissons, des courbatures sans notion de céphalées, de
brulures mictionnelles, de vomissements, de perte d’appétit et de toux. L’évolution est
marquée la veille de sa consultation par des douleurs pelviennes modérées, à irradiation
lombaire et dans les cuisses. Devant ce tableau clinique, elle décide de consulter ce jour.
ANTECEDANTS
1) PERSONNELS
a)MEDICAUX
Nous n’avons pas retrouvé de notion d’hypertension, de diabète, de pneumopathie et de
cardiopathie
b) CHIRURGICAUX
Césarienne

178
 KEDMO

c)GYNECOLOGIQUES
DDR remonte au 04/10/15,nous n’avons pas retrouvé de notion de fibrome , d’infection
urogénitale, de leucorrhée, de prise de contraceptif
d) OBSTETRICAUX
C’est une 3iem geste primipare avec une IVG de date non précisée par la patiente, estimée
au 1er trimestre de la grossesse
Césarienne en 2014 d’indication non précisée avec l’enfant vivant en bonne santé
apparente.
e) MODE DE VIE
Patiente vit dans une maison de deux pièces fournie en eau potable et en électricité,
bénéficiant de trois repas par jour.
Nous n’avons pas retrouvé de notion d’intoxication alcolo-tabagique
2) FAMILIAUX
a) ASCENDANTS :
Père et la mère sont vivants en bonne santé apparente
b) COLLATERAUX :
Un frère et deux sœurs tous en bonne santé apparente
c) CONJOINT :
vivant en bonne santé apparente
d) DESCENDANT :
Enfant de 2ans de sexe masculin vivant en bonne santé apparente
EXAMEN PHYSIQUE
Examen général
Notre examen a porté sur une patiente en bon état général avec des conjonctives colorées,
bonne hygiène buccodentaire sans œdèmes des membres inférieurs, TA=11/07cmhg,
T°=38°5C et le pouls= 100batt/min
Examen des seins
Les seins sont symétriques sans lésions visibles et la palpation n’a pas retrouvé de nodule ni
d’écoulement mammaire
Examen obstétrical
A l’inspection on note un utérus à grand axe longitudinal avec une cicatrice verticale de
bonne qualité
A la mensuration, on retrouvait une hauteur utérine à 27cm sans contractions ; une
contraction utérine modérée toutes les 20 SECONDES
A la palpation de l’excavation a mis en évidence une masse dure régulière arrondie
correspondant au pole céphalique
Les bruits du cœur du fœtus étaient perçus dans le quadrant inférieur gauche réguliers à
132batt/mn
Examen de la vulve
La vulve était propre sans lésion inflammatoire
Examen au spéculum
Le col était violacé avec des parois vaginales macroscopiquement saines
Le toucher vaginal
Le col était axial, mi long, ramolli, admettant la pulpe du doigt à son orifice externe, la
présentation est céphalique, bassin cliniquement normal.
Le doigtier était propre
Examen urologique
Absence de lésion du méat urétral ,la palpation des points urétéraux supérieurs et moyens
on notait une légère douleur, le point urétéral inférieur n’a pu être exploré

179
 KEDMO

NB : Absence de douleur au point de MAC BURNEY

RESUME:
Patiente de 33ans ayant bénéficiée d’une césarienne en 2014 d’indication non précisée,
venue d’elle-même consulter ce jour pour une hyperthermie associée à des douleurs
pelviennes, chez qui l’anamnèse et l’examen physique ont mis en évidence une menace
légère d’accouchement prématurée(MAP) sur une grossesse de 28SA04 jours
PROBLEME
Elle nous pose le problème du diagnostic étiologique, de prise en charge thérapeutique
d’une menace d’accouchement prématurée sur une grossesse de 28SA04 jours et
secondairement du pronostic de son accouchement
HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
1°)MAP secondaire à une infection urinaire haute
2°)MAP secondaire à un paludisme
3°)MAP secondaire à une appendicite aigue
DISCUSSION
1°) MAP secondaire à une appendicite aigue
Arguments pour : hyperthermie à 38°5
Arguments contre : douleurs pelviennes, cliniquement absence de vomissements et
douleur provoquée au point de MAC BURNEY ,l’échographie absence d’épaississement de
la paroi appendiculaire
Nous rejetons donc cette hypothèse
2°) MAP secondaire à un paludisme
Arguments pour : nous sommes en zone d’endémie palustre ; cliniquement on note de des
courbatures ,hyperthermie
Arguments contre : traitement préventif intermittent bien conduit, douleur pelvienne, goutte
épaisse négative
Nous rejetons donc cette hypothèse
3°)MAP secondaire à une infection urinaire haute
Arguments pour : Affection fréquente au cours de la grossesse, hyperthermie, douleur
pelvienne, frisson , pollakiurie, dysurie ,douleur modérées des points urétéraux supérieurs et
moyens ECBU couple à l’antibiogramme en cours de réalisation
Arguments contre : nous n’avons pas retrouvé d’arguments en défaveur Sous réserve du
résultat de l’ECBU ,nous retenons le diagnostic de MAP secondaire à une infection urinaire
haute
TRAITEMENT
Buts :
- Calmer la douleur
-Traiter la menace
- Lutter contre l’hyperthermie et stériliser les urines
Moyens :
Mesures hygiéno-diététiques : hospitalisation, repos strict, hydratation abondante
2litres/ jour, transfert in utero
Moyens médicamenteux :
Antibiothérapie : Céphalosporine de 3ieme génération ,le Ceftriaxone 1g/jr en une seule
injection pendant 21jours
Antipyrétiques : Paracétamol injectable 15mg/kg/ toutes les 4h
Tocolyse :
Inhibiteurs calciques : Nifédipine(ADALATE*) : 1 gélule toutes les 15min pendant 1
heure( soit 4 gélules) avec relais par CHRONOADALATE* 30mg : 1cp/jr pendant 48h
Nicardipine (LOXEN*) : 25mg (2 ,5 ampoules à 10mg) dans 500cc de SGI avec relais par le
LOXEN LP 50mg pendant 48H Effets secondaires : hypotension, céphalées, nausées

180
 KEDMO

Autres moyens : Corticothérapie anténatale : BETAMETHASONE 12mg en IM à renouveler

une seule fois en 24h
Antispasmodique : Fluoroglucynol( SPASFON*) injectable 2 AMP 3/jr ou suppositoire
2-3suppo/jr
Indications :
Chez notre patiente porteuse d’une grossesse de 29SA, présentant une MAP légère
secondaire à une infection urinaire haute nous indiquerons :
- Repos strict à domicile, réhydratation
-Antibiothérapie par voie orale
-Tocolyse avec la Nifedipine
-Antispasmodique suppo
- Corticothérapie
SURVEILLANCE
Maternelles : Les constantes hémodynamiques( TA ; le pouls ; la température), les signes
cliniques : les douleurs pelviennes, les contractions utérines, perte des eaux et l’état du col
Fœtales : les bruits du cœur du fœtus
La surveillance se fera toutes les heures
EVOLUTION
Sous traitement bien conduit ,on aboutit à l’arrêt des contractions ,la normalisation des
urines et la disparition des signes urinaires au bout de 48h.
Sous traitement mal conduit ou non traité on aboutit à de nombreuses complications à savoir
maternelles : récidives, choc septique , accouchement prématuré et fœtales : hypotrophie
fœtale, infection néonatale.
PRONOSTIC Le pronostic sera fonction du traitement institué à savoir la tocolyse et
l’antibiothérapie. SI efficace, la grossesse évoluera jusqu’à son terme. Si échec, on aboutira
à un accouchement prématuré.
SUIVI ET PRONOSTIC DE L’ACCOUCHEMENT
Nous allons suivre la grossesse avec un programme de rendez-vous rapprochés toutes les
deux semaines. Nous donnerons des conseils , à la mère à savoir
- avoir un régime alimentaire correct adapté
-éviter les charges lourdes
– porter des vêtements amples et souples
-poursuivre sa prophylaxie antianémique
-Sensibilisation pour le changement de comportement à savoir la planification familiale
-Préconiser l’allaitement maternel
- Entre la 30-32SA, nous allons réévaluer les facteurs de risques d’accouchement
prématuré à savoir les CU, état du col, et une échographie sera demandé pour apprécier la
croissance et le poids fœtal, l’insertion placentaire et la quantité de liquide amniotique.
- Elle devra revenir consulter en cas de fièvre, de rupture prématurée des membranes,
d’hémorragie, de contractions et de douleurs pelviennes.
Lors de la dernière consultation prénatale à la 37ieme SA, le pronostic sera fonction : de la
présentation, état maternel, du poids fœtal, et de la biométrie du bassin.
CONCLUSION
La menace d’accouchement prématuré est une pathologie fréquente sur la grossesse
nécessitant une recherche étiologique pour une prise en charge efficace afin de réduire les
risques d’accouchement prématuré. Un traitement précoce en milieu hospitalier est
également indispensable en vue d’améliorer le pronostic fœtal. L’intérêt de ce dossier réside
dans la prise en charge et le suivi d’une menace d’accouchement prématuré à la 29SA.
Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres nous vous
remercions pour votre aimable attention. 


181
 KEDMO

MAP 3
Par Dr Soton Georges Cedric

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers

maîtres, le dossier médical que nous avons l’honneur de
soumettre à votre appréciation est un dossier obstétrical, celui
de

I. IDENTITE

Madame TOURE Nadège, patiente âgée de 26 ans, couturière

domiciliée à Yopougon, de nationalité ivoirienne, deuxième
geste primipare, joignable au 08726589.

II. MOTIF DE CONSULTATION

Adressée par la maternité d’Azito pour contractions utérines

sur grossesse de 32 semaines d’aménorrhée + 04 jours

III. HISTOIRE DE LA MALADIE

Le début de la symptomatologie remonterait à24 heures avant

son admission par la survenue de contractions utérines
douloureuses, intermittentes, régulières toutes les 10
minutesde durée brève 30 secondes, sans notion d’écoulement
vulvaire, de leucorrhée ni de saignement.

Par ailleurs, la patiente signale une notion de frissons avec une

fièvre non chiffréeet des céphalées sans notionde toux, de
vomissements, de diarrhées ni de brûlures mictionnelles 2
jours avant le début de la symptomatologie.

Devant ces signes, elle consulte à la maternité d’Azito où elle

a reçu des soins non documentés puis nous est adressée pour
avis et prise ne charge.

182
 KEDMO

IV. HISTOIRE DE LA GROSSESSE

- La date des dernières règles est inconnue cependant

l’échographie tardive du 24/04/2016 a mis en évidence une
grossesse monofœtale intra utérine évolutive de 23
semaines d’aménorrhées + 04 jours ce qui nous donne un
âge gestationnel de 32 SA + 06 jours ce jour, et un terme
probable pour le 24/08/2016.

- Elle a bénéficié de 3 consultations prénatales réalisées par

une sage-femme au cours desquelles la tension artérielle, le
poids ont été régulièrement prises sans recherche de
protéinurie ni glycosurie.

- Elle a un bilan prénatalincomplet :

• Les sérologies toxoplasmique, rubéoleuse et syphilitique
n’ont pas été réalisées.
• L’électrophorèse de l’hémoglobine n’a pas été réalisée.

• Un taux d’hémoglobine à 12,9 g/dl, elle est du groupe A

positif.

Un bilan radiologique avec 02 échographies réalisées :

- Une échographie tardive de confirmation le 23/04/2016 qui a

mis en évidence une grossesse monofœtale intra-utérine
évolutive de 23 semaines d’aménorrhée + 04 jours.

- Une deuxième échographie réalisée le 31/05/2016 qui a mis en

évidence une grossesse monofœtale intra-utérine évolutive de
28 semaines d’aménorrhée + 05 jours.

- Les prophylaxies antianémique et anti-palustre ont été bien

conduites, elle ne dort pas sous moustiquaire imprégnée. Elle
a également bénéficié de deux doses du vaccin antitétanique.

- Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus par la mère ce

jour.

183
 KEDMO

- Notre patiente n’a pas eu de pathologies antérieures au cours

de cette grossesse.

V. ANTECEDANTS

A. PERSONNELS
1. Médicaux :

- Pas de notion d’hypertension artérielle, de diabète, d’asthme

ni de drépanocytose.

- Elle est allergique à la nivaquine

2. Chirurgicaux :

- Notre patiente n’a jamais été opérée. Il n’y a pas de notion de

traumatisme sur le bassin.

3. Gynécologique :

- Ménarche à 13 ans, le cycle est irrégulier, sans caillots avec

une abondance normale.

- Pas de myome utérin, ni de kyste ovarien.

- Pas d’infection urinaire à répétition

4. Obstétrique :

- Elle est 2ième Geste primipare avec un accouchement par voie

basse en 2013 d’un enfant de sexe féminin avec poids de
naissance de 3200 grammes et de de groupe B positif.

5. Modedevie :

- Pas de consommation d’alcool, ni de tabac

B. FAMILIAUX
- Ascendants : vivants et en bonne santé apparente

184
 KEDMO

- Collatéraux : un frère et une sœur vivants et en bonne santé

apparente

- Conjoints :vivant en en bonne santé apparente

- Descendants : une fille de 03 ans vivante et en bonne santé

apparente.

VI. EXAMEN PHYSIQUE

A. EXAMEN GENERAL : Nous avons examiné une patiente

- En bon état général, les conjonctives bien colorées

- Pas de plis cutanés de déshydratation, ni de dénutrition

- Il n’y avait pas d’œdème des membres inférieurs

- Constantes : TA = 110/70 mmHg Température = 36,5°C Pouls

= 80 battements/min Poids = 64 Kilogrammes

B. EXAMEN GYNECO-OBSTETRIQUE
1. Examen des seins :

- A l’inspection : on note une symétrie des seins, une

hyperpigmentation aréolaire sans aucune lésion.

- A la palpation : pas de tension mammaire, ni de nodules.

2. Abdomen :

- Utérus à grand axe longitudinal, sans cicatrice de laparotomie.

- Les mensurations nous donnent :

• Une hauteur utérine = 29 cm

• Le périmètre ombilical = 80 cm

- La présentation est céphalique dans l’excavation pelvienne,

185
 KEDMO

- Les bruits du cœur fœtalsont perçus dans le cadrant inférieur

gauche et réguliers à 132 battements/min

3. A l’examen de la vulve, nous notons :

- A l’inspection : une vulve propre, sans lésions.

4. L’examen au speculum n’a pas été réalisé.

5. Le toucher vaginal a mis en évidence :

- Un col axial, court, ramolli, en voie d’effacementdilaté à 2

centimètres.

- Présence de la poche des eaux.

- Le bassin est normal et le doigtier est revenu propre.

VII. RESUME

Il s’agit d’une patiente de 26 ans, allergique à la nivaquine

2ème geste primipare qui a été adressée par la maternité
d’Azito pour des contractions utérines sur grossesse de 32
semaines + 04 jours, chez qui l’interrogatoire et l’examen
physique ont mis en évidence :

- Une menace d’accouchement prématurée dans un contexte

infectieux sans rupture prématurée des membranes.

VIII. PROBLEME :

- Elle pose un problème de diagnostic étiologique, de prise en

charge et de pronostic fœtal d’une menace d’accouchement
prématurée dans un contexte infectieux sans rupture
prématurée des membranes.

IX. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :

A. Une Chorioamniotite aigue

186
 KEDMO

B. Une infectionurinaire

C. Un paludisme sur grossesse

X. DISCUSSION

Argumentspour Arguments contre

Chorioamniotite aigue -Fièvre, frissons, - Pas de ruptures des
céphalées membranes
- CRP : Résultat est - Pas d’écoulement
non parvenu épais et teinté
- Pas d’anomalie du
rythme cardiaque
fœtal
Infection urinaire - Fièvreetfrissons, -Pas de brulure
céphalées mictionnelles
- CRP : 0,1 mg/L -NFS-bancs : Pas
hyperleucocytose
-Bandelette urinaire,
ECBU : non parvenu
Paludisme sur - Fièvreetfrissons
grossesse -NFS-Plaquettes : à la
recherche d’une
thrombopénie
(résultat est non
Paludisme sur parvenu)
grossesse - GE positive à 280
trophozoïtes/ mm3

Nous retenons le paludisme comme étant l’étiologie de la menace

d’accouchement prématurée
XI. EVOLUTION

A. Traitée : favorable

B. Non traitée : la menace d’accouchement prématurée peut

évoluer vers les complications fœtales suivantes :

- Prématurité

187
 KEDMO

- Mort fœtale in utéro

XII. BILAN

A. BILAN DE GRAVITE

- Terrain : âge gestationnel est supérieur à 32 SA (32 SA + 06

jours)

- Clinique :
• Absence de rupture des membranes,

• Pas de métrorragies associées,

• Modifications cervicales : un col axial, court,

ramolli, en voie d’effacement dilaté à 2
centimètres.

- Paraclinique :
• Tocographie : Evaluer l’importance et la
fréquence des contractions utérines (le résultat
est non parvenu)
• Longueur du col utérin supérieur à 25
millimètres

B. BILAN DU BIEN ETRE FŒTAL :

- Les mouvements actifs du fœtus sont présents

- Les bruits du cœur du fœtus sont présents réguliers à 132

battements/min

- La mesure de la hauteur utérine en rapport avec l’âge

gestationnel,

- Echographie obstétricale : fœtus vivant actif en présentation

céphalique avec un rythme cardiaque régulier à 139 bat/
minute, la quantité de liquide amniotique est normale avec
une absence d’anomalie morphologique. Le placenta est
d’insertion antéro-fundique et loin du col utérin.

188
 KEDMO

- Un enregistrement cardiotocographique à la recherche d’une

souffrance fœtale aigue : le résultat ne nous est pas encore
parvenu.

C.BILAN MATERNEL : Nous allonscompléter le bilan

prénatal incomplet :

- Les sérologies toxoplasmique, rubéoleuse, syphilitique ont été

demandées : les résultats ne sont pas encore parvenus.

- Les sérologies VIH et des hépatites virales seront proposées à

la patiente en lui expliquant le bien fondé

- L’électrophorèse de l’hémoglobine : le résultat est non

parvenu

- La numération formule sanguine : Taux d’hémoglobine à 12,9 g

/dl ; la Glycémie à jeun = 0,90g/L ; l’urémie = 0,22 g/L et la
créatinémie = 10 mg/L.

Chers maitres, nous allons traiter à présent notre patiente chez qui
nous avons retenu le diagnostic d’une menace d’accouchement
prématurée d’étiologie paludéenne sur une grossesse de 32 SA + 06
jours sans rupture prématurée des membranes.
XIII. TRAITEMENT

A. BUTS

- Traiter l’étiologie

- Eviter les complications fœtales

- Arrêter des contractions utérines

B. MOYENS

1. Moyens généraux :

- Hospitalisation en urgence avec repos strict au lit

189
 KEDMO

2. Médicaux :

- Traitement étiologique (Sels de quinine): 25mg/kg/jour en 3

injections dans SGI avec 8 heures d’intervalle

- Antipyrétiques : paracétamol injectable

- Tocolyse : Les bêtamimétiques ou les inhibiteurs calciques

- Corticothérapie maturative par bétaméthasone : Celestène en

IM à J1 à renouveler 24 H après

3. Obstétricaux

- Césarienne de principe programmée

- Voie basse spontanée ou après déclenchement

XIV. INDICATION

- Hospitalisation en urgence avec repos strict au lit

- Pose d’une voie veineuse périphérique

- 530 mg de sels de quinine dans du sérum glucosé isotonique à

faire passer en 4 heures, trois fois par jour, avec
unintervallede 8 heures.

- Paracétamol injectable : 1 g X  3 / Jour si température

supérieure à 37,5°C

- Tocolyse :
• Adalate gélule 10 mg : 1 gélule toutes les 15
minutes sous surveillance de la tension
artérielle.
• Adalate retard : 40 mg/jour pendant 48 Heures

- 2 injections intramusculaires de 12 mg de Celestène injectable

à 24 Heures d’intervalle.

XV. SURVEILLANCE

190
 KEDMO

A. Clinique

- Nombre de contractions utérines par jour : intensité, rythme

et la régularité

- Etat du col utérin : longueur et degré d’ouverture

- Le caractère douloureux des contractions utérines

- Mouvements actifs fœtaux

- Les bruits du cœur du fœtus

- Notion de perte du liquide amniotique

- Constantes : température, pouls, tension artérielle,

B. Paraclinique

Echographie obstétricale :

Enregistrement cardiotocographique

XVI. EVOLUTION

A. Favorable :Avec un arrêt des contractions utérines et

absence de modifications cervicales : on procédera à :

- L’arrêt progressif de la Tocolyse.

- La poursuite de la surveillance pendant au moins 48 heures

pour s'assurer de l'absence de récidive

- D’un retour au domicile en l'absence de modifications

cervicales et de facteurs de risque majeurs.

- Une surveillance renforcée à domicile

La poursuite de la grossesse jusqu’à à terme, puis

accouchement par voie en absence de complications.

B. Défavorable : la survenue de complications fœtales

191
 KEDMO

- Césarienne en urgence après avoir réalisé un bilan :

Numération formule sanguine, taux de Prothrombine, Temps de
céphaline activé, fibrinémie, urémie, créatinémie.

- Prévenir l’équipe pédiatrique.

XVII. PRONOSTIC SUR LE FOETUS :

Le pronostic est réservé devant :

- La grande prématurité

- L’absence de pathologie intercurrente

- Absence de souffrance cérébrale

CONCLUSION :
La prévention et le traitement des menaces d’accouchement
prématuré représentent un enjeu médical important, tant la prise en
charge et le pronostic d’un enfant prématuré peuvent être compliqués
et lourds.
Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, cher(e)s
maitres, nous vous remercions pour votre aimable attention.

192
 KEDMO

MAP 4
Par Dr Toure Woklin Olivier

Identité
Madame Grah née Amegan Eveline 36 ans G6P2, aide-soignante de profession, résident à
Yopougon Sideci, contact : 06 96 55 20
Motif : Adressée pour métrorragies sur grossesse de 08 mois
Histoire de la maladie :
Le début remonterait à la nuit du vendredi 10 juin 2016 par la survenue de
contractions utérines douloureuses intermittentes espacées d’environ 30 min sans notion
d’écoulement vaginal. La patiente est donc admise à l’Hôpital Général de Yopougon Attié
où elle reçoit un traitement à base de Spasfon suppo 03 fois /j. La patiente serait donc
retournée à son domicile après amendement des signes.
La symptomatologie se complique 03 jours plutard par la survenue de saignements
abondants fait de sang rouge vif sans caillots ni douleurs pelviennes.
Devant ce tableau, elle consulte à l’Hôpital Général de Yopougon Attié qui nous l’adresse
pour une meilleure prise en charge
Histoire de la Grossesse :
Date des Dernières Règles 05/11/2015 Terme probable
19/08/2016
Age gestationnel 32 SA ( selon échographie précoce )
04 consultations prénatales de bonne qualité
Traitement préventif : Vaccin anti-tétanique à jour
Prophylaxie anti-anemique en cours
Prophylaxie anti-palustre faite ( 02 doses )
Bilan incomplet : Seuls réalisés  .Sérologie VIH neg
.Sérologie Toxoplasmose neg
.Groupe O rhésus Positif
02 Echographies réalisées dont la première : Grossesse intra-utérine, évolutive, mono
embryonnaire, monofoetale
Antécédents
.Médicaux sans particularité
. Chirurgicaux .Césarienne en 2009 pour circulaire du cordon
. Cure herniaire en 2010 pour Hernie ombilicale
.Gynéco-obstétricaux
G6P2 04 interruptions volontaires de grossesse

193
 KEDMO

02 enfants vivants en bonne santé apparente dont le dernier a 07 ans

Examen Clinique du 16/06/2016

_Au plan général
Patiente consciente, coopérante, bon état général, conjonctives peu colorées, langue
propre, pas de pli de déshydratation, pas d’œdème des membres inférieures
T° 37°3 C TA 12/08 cmHg Pouls 60 battements/ min FR 23 cycles/min
_Au plan gynéco-obstétrique
Seins : Symétrique
Pas de déformation, pas de cicatrice
Hyperpigmentation des aréoles
Pas de masse à la palpation
Pas d’écoulement mamelonnaire à l’expression
Abdomen utérus à grand axe longitudinal
Hauteur utérine à 32 cm
Présentation céphalique
BDCF au cadran inféro_externe avec FC à 120 batt/min
Toucher Vaginal col postérieur, fermé, long, rigide avec des traces de sang au doigtier

_Au plan cardio-vasculaire

Bruits du cœur bien perçus, pas de bruits surajoutés
Pouls périphériques bien perçus

En résumé, Patiente de 36 ans G6P2 avec comme antécédent majeure, une césarienne
réalisée en 2009 venue pour Métrorragies sur grossesse de 32 SA
Chez elle, l’examen clinique a permit de mettre en évidence :
. des contractions utérines
. des saignements fait de sang rouge vif
. un syndrome Anémique
La patiente nous pose donc un triple problème
. Diagnostic de Métrorragies du 3ème trimestre de G
. Thérapeutique de Métrorragies du 3ème trimestre de G
. Pronostic de Métrorragies du 3ème trimestre de G

194
 KEDMO

Hypothèse diagnostic
. Placenta prævia avec menace d’accouchement prématuré
. Hématome retro-placentaire
. Rupture utérine
Discussion
Rupture utérine

.Pour : 1 Antécédent de césarienne / 2 notion de douleurs utérines/ 3 metrorragie du 3

T
.contre : 1 patiente non en travail / 2 sang rouge vif/ 3 fœtus non palpable sous la
peau
Hématome rétro-placentaire
.Pour : 1 Métrorragie du 3ème T / 2 contractions utérines
. Contre : 1 pas de notion de traumatisme ni d’HTA/ 2 Sang rouge vifs/ 3 abdomen non
contracté
Placenta prævia avec Menace d’accouchement praevia
Pour : 1 Sang rouge vif
2 Utérus non contracté
3 Antécédent de césarienne
4 contractures utérines
5 échographie : placenta insertion antérieure grade 2
Diagnostic retenu
*Placenta prævia avec Menace d’accouchement prématuré sur grossesse de 32 SA avec
Anémie clinique
Bilan de retentissement
NFS : taux d’hémoglobine 10,5 g/dl avec VGM et CCMH normal Urémie/
Créatinémie
TP/ TCA Fibrinemie
Bilan Préopératoire
ECG/ Rx Pulmonaire face

Evolution :
Sans traitement, sur venue de complications
Maternelles .Hémorragies récidivantes
. Risque de décompensation
. Défibrination

195
 KEDMO

. Insuffisance rénale surajoutée

. Mort maternelle
Fœtales .Retard de croissance intra-utérine
. Souffrance fœtale
. Mort fœtale

Traitement
But .Arrêter les saignements
. Eviter les complications
Moyens
Médicaux .Inhibiteurs calciques ( Nifédipine ou Nicardipine )
.Bétabloquants ( Salbutamol )
. Repos strict
.Port de garnitures pour surveiller les saignements
. Anti-anémiques ( foldine )
. Transfusion sanguine iso gpe, iso Rhésus
. Betamethasone 12 mg in IM
.Anti-spasmodique (Phloroglucinol )
Obstétricaux .Accouchement par voie basse
. Césarienne
Indications
.A hospitaliser
.Repos strict, expectative et surveillance jusqu’à 34 SA
. Port de garnitures
. Dexamethasone 12 mg en IM à renouveler 12h plus tard
.Phloroglucinol 100 mg suppo X 3/ j
.Foldine 20 mg cp /j
. Césarienne à 34 SA
.Planning famillial

Surveillance
Mère Ta/ T°/ FR / pouls
Coloration des conjoctives/ Etat de conscience

196
 KEDMO

Garnitures
Tx d’Hb
Enfant Mouvements actifs du fœtus ( doppler fœtal)
Bruits du cœur fœtus ( cardiotocographe )
Pronostic
Maternel : réservé du fait de la récidive des saignements
Fœtal : bon car faible taux de décès de l’enfant

Conclusion
Le placenta prævia peut parfois entraîner une menace d’accouchement prématuré
comme c’est le cas chez notre patiente
Le bon pronostic réside dans la prise en charge précoce par une évacuation utérine 


197
 KEDMO

RPM 1
Par Dr Sekongo Gotianhoua Kadidiatou

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maîtres, le dossier

médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un dossier
d’obstétrique de :
1/IDENTITE
Mlle GBOHOU Claverine âgée de 27ans G2P0 sans emploi, résidant à
yopougon
2/MOTIF DE CONSULTATION

Adressée le 30 juin 2016 par la Protection Maternelle et Infantile(PMI) de

Yopougon pour pertes des eaux sur grossesse à terme selon la patiente.
3/MOTIF DE CONSULTATION
Le début de la symptomatologie remonterait à ce jour à 00H par la survenue d’un
écoulement liquidien de couleur claire d’odeur fade imprégnant la garniture avec des
particules de vermix continuel accompagné de douleurs pelviennes sans notion de
fièvre, de brulures mictionnelles, de traumatismes antérieurs à la symptomatologie,
devant ce tableau elle consulte ledit centre qui nous l’adresse pour une meilleure prise
en charge.

4/HISTOIRE DE LA GROSSESSE
- Dates des dernières règles (DDR)=27 septembre 2015 ce qui nous donne un âge
gestationnel (AG) de 39sem+03jours et prévoit un terme probable(TP) pour le
06 juillet2016.

- Elle a fait 05 consultations prénatales(CPN) par une sage-femme de qualité peu

satisfaisante dont la TA le poids ont été pris par contre les tests urinaires
(glucosurie, proteinurie) n’ont pas été faites.

- Le bilan pré natal (BPN) était incomplet.

Le bilan biologique notamment l’électrophorèse de l’hémoglobine, la sérologie

Syphillis et VIH n’ont pas montré de particularité.

198
 KEDMO

La Numération Formule Sanguine(NFS) a montré une anémie modérée à 9,5g /dl

par contre les sérologies de la Rubéole et de la toxoplasmose n’ont pas été réalisés.
- 03 échographies réalisées notamment :

❖ Une échographie tardive du 08 février 2016 a montré une grossesse intra-

utérine mono fœtale évolutive de 20sem+03jours sans anomalies
décelées.

❖ Une échographie du 18 avril 2016 a montré également une grossesse

intra-utérine mono fœtale évolutive de 30sem+06jours sans anomalies
notées.

❖ Une dernière réalisée le 22 juin 2016 a montré une grossesse intra-utérine

évolutive de 39sem, une circulaire lâche du cordon, un poids fœtal estimé
à 4710 g.

- La patiente a reçu 03 doses de VAT dont à jour ce jour ,02 doses de Traitement
préventif Intermittent(TPI) à base de Sulfadoxine Pyrimethamine(SP), la
prophylaxie anti anémique se poursuit jusqu’à ce jour.

- Aucunes pathologies intercurrentes n’ont été décelées au cours de sa grossesse.

- Les mouvements actifs fœtaux (MAF) sont présents.

5/ANTECEDENTS
❖ Personnels

❖ Médicaux

Pas de notion de HTA, ni de drépanocytose, par contre la patiente signale une notion
d’épigastralgies.

199
 KEDMO

❖ Chirurgicaux : sous particularité

❖ Gynéco obstétricaux

Gynécologique : Pas de leucorrhées. Pas de Kyste ovariens et de fibromes.

❖ Obstétricaux

DDR : 27-09-2015
G2P0 dont une IVG par curetage en 2008.
❖ Mode de Vie

Patiente dormant sous moustiquaire imprégnée et insecticide à longue durée d’action,

notion de stress physique.
Alcool =0 Tabac =0
❖ Familiaux

Pas de notion de HTA, ni de diabète gestationnel familial.

6/EXAMEN PHYSIQUE
❖ Examen Général

Patiente avec un bon état général, consciente coopérante, les conjonctivites colorées,
œdème des membres inférieurs (OMI) mous ne prenons pas le godet indolore avec
des constantes hémodynamiques stables.
TA = 110/70 mm Hg
T° = 37°2 C
FR = 19 cycle/min

❖ Examen Gynéco obstétrical

- Seins

Seins symétriques avec une tension mammaire sans lésions cutanées avec une
hyperpigmentation aréolaire. Palpation douloureuse sans nodule avec un
écoulement à la pression du mamelon.

200
 KEDMO

- Examen Obstétrical

Abdomen

Utérus gravide à grand axe longitudinal. Pas de cicatrice opératoire, pas de varice, pas
de CVC.

HU = 42 cm, présentation céphalique. Les BCDF étaient perceptifs aux cadrans

inférieurs droits et réguliers.

Vulve

La vulve était propre et il n’y avait pas de lésions vulvaires.

Speculum

Col violacé et les parois vaginales sont macroscopiquement sains. Ecoulement

liquidien provenant de l’endocol.

Toucher Vaginal

Le col est postérieur ramolli court ferme, il est indolore, La présentation est céphalique
de niveau V, Le bassin est normal cliniquement, Le doigtier a ramené un liquide clair.

- Autres appareils : Sans particularités

7/RESUME
Il s’agit d’une patiente de 27 ans avec 02 gestités et un antécédent d’avortement
provoqué par curetage en 2008 adressée le 30-06-2016 par la PMI de Yopougon pour

201
 KEDMO

pertes des eaux sur grossesse à terme chez qui l’examen clinique a permis de mettre en
évidence :
- Une rupture prématurée des membranes de plus de 6 heures sur grossesse à
terme avec supposition de macrosomie fœtale devant la HU excessive.

- Un bassin normal

- Un mauvais Bishop (Bishop =4).

L’échographie pelvienne demandé a confirmé la macrosomie fœtale a montré un

circulaire lâche du cordon et un hydramnios modéré.

La patiente nous pose un problème de PEC de la RPM de plus de 6h+ Macrosomie

fatale sur grossesse de 39sem+03 jours donc à terme.
Non pris en charge, nous pouvons arriver au stade de complications.
COMPLICATIONS

❖ Complications de RPM

Maternelles : Infection (Chorioamniotite)

Fœtales :

Immédiate

Procidence du cordon

Présentation dystocique

Evolutives

Prématurité

Infection du Liquide amniotique

202
 KEDMO

❖ Complications de la macrosomie

Hémorragie de la délivrance, infection du post partum chez la mère.

Dystocie des épaules et élongation du plexus brachial chez le nouveau-né.

Ce qui impose un bilan.

- Bilan de retentissement

Maternel : A la clinique la patiente n’a pas de fièvre, le TV est indolore le liquide

amniotique n’est pas teinté.
A la para clinique

Le Prélèvement vaginal est revenu normal

ECBU = Stérile
CRP = Négative
Fœtal : A la clinique les mouvements actifs du fœtus(MAF) sont présents et les
BDCF sont réguliers.
A la para clinique l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal a montré un
rythme cardiaque fœtal normal.

8/TRAITEMENTS
BUTS
- Extraction du fœtus

- Eviter et traiter les complications de la RPM

MOYENS
- Hygiéno - diététriques

203
 KEDMO

Hospitalisation dans une maternité avec une unité de réanimation

néonatale.

Transfert in utero.

Port de Garnitures stériles.

Eviter les touchers vaginaux intempestifs.

- Médicaux

Antibiothérapie à large spectre

Ceftriaxone 1g*3/j pendant 7 jours.

- Mesures obstétricales

Accouchement par voie basse de façon induite ou spontanée.

Accouchement par voie haute : Césarienne.

INDICATIONS
Vu qu’on a une macrosomie fœtale :

L’accouchement par voie basse de façon induite ne peut pas se faire car risque de
rupture utérine. L’accouchement par voie basse de façon spontanée ne peut pas se
faire à cause de la présentation haute et le mauvais Bishop.
Nous retenons l’accouchement par césarienne chez notre patiente avec une RPM de
plus de 6 heures sans complications materno- fœtales dans un contexte de macrosomie
fœtale + mauvais Bishop et une anémie modérée.
Nous allons faire un bilan pré- opératoire :

204
 KEDMO

- NFS = Taux d’Hb à 10g/dl donc une anémie légère.

Taux de plaquette à 213 000/mm3 donc normal.

- Urémie normale

- Créatinémie normale

- Taux de Prothrombine à 98 % donc normal

- Temps de céphaline activée normal

- Fibrinémie normale

- La radiographie pulmonaire n’a pu être réalisée

- Groupe Sanguin Rhésus = O Positif

Nous allons faire une consultation pré-anesthésique, si elle est normale, nous ferons la
césarienne mais avant nous prévoyons une poche de sang pour une éventuelle
transfusion iso groupe iso rhésus.
Elle bénéficiera de soins post opératoires et d’une surveillance rigoureuse.

Soins post opératoires :

- Synthocinon 10 UI *3/j

- Ceftriaxone 1g*3/j

- Tramadol 100mg* 3/j en cas de douleur

- Lovenox 0,4 UI en sous cutanée pour prévenir une embolie pulmonaire.

9/SURVEILLANCES

En plus des complications liées à l’anesthésie, nous craignons une hémorragie de la

délivrance ce qui impose une surveillance très rigoureuse.
- Entre H0 et H2 :

205
 KEDMO

La TA, le pouls, ta T°, l’état de conscience, les conjonctives, les signes de

décompensation de l’anémie, la rétraction utérine, les lochies, le globe vésical
toutes les 15 minutes.

- Entre H2 et H6 :

La TA, le pouls, la T°, l’état de conscience, les conjonctives, la rétraction

utérine, les lochies, mollets toutes les 30 minutes jusqu’à H3 et puis toutes les
heures jusqu’à H6.

Le transfert du nouveau-né en pédiatrie en urgence pour faire prélèvements

périphériques et centraux afin de rechercher une infection néonatale et aussi
rechercher les complications liées à la macrosomie du nouveau-né.
10/EVOLUTIONS
- Faire le test d’O Sullivan pour rechercher un éventuel diabète gestationnel pour
les grossesses à venir.

- Faire les sérologies de la toxoplasmose et de la rubéole pour les grossesses à

venir.

- Envisager à 72h post partum si les suites de couches sont simples la sortie de la
patiente avec une ordonnance.

- On lui donnera un rendez-vous (RDV) à J4 post partum pour son pansement.

- On lui donnera un autre RDV à 6-8 sem. post partum pour des conseils sur la
contraception la planification familiale et sur l’espace inter-génésique (2an).

11/PRONOSTICS
Réservé.

206
 KEDMO

CONCLUSION
L’intérêt de cette planche réside dans le fait qu’il est très important d’avoir des CPN
de bonnes qualités et un bilan prénatal complet afin de déceler les facteurs de risques
ainsi que leurs étiologies pour éviter qu’on arrive au stade de complications materno-
fœtales et avoir un accouchement sans complications.
Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maîtres nous
vous remercions pour votre aimable attention.


207
 KEDMO

RPM 2
Par Dr Kabran Yah Veronique

Monsieur le Président du jury, honorables membres du jury, chers

Maîtres,

Le dossier médical que nous avons l’honneur de vous présenter, est un

dossier d’obstétrique, qui est celui de :

I – Identité

Madame KONAN Akissi, âgée de 22 ans, élève en classe de

terminal, résidant à Vridi, célibataire et répondant au 77 55 09 15.

II – Motif de consultation

Adressée par la maternité de Vridi pour écoulement liquidien

vulvaire le 20/ 05/ 2016.

III – Histoire de la grossesse

➢ La date des dernières règles remonterait au 04/ 11/ 2015, ce qui

permet d’estimer l’âge gestationnel à 29 semaines d’aménorrhée
et le terme probable au 20/08/2016

➢ Elle a réalisé une consultation prénatale à la maternité de Vridi.

➢ Le bilan prénatal n’a pas été réalisé.

➢ Elle a réalisé deux échographies obstétricales dont la première

le 26/04/2016, elle a mis en évidence une grossesse

208
 KEDMO

monofoetale intra uterine évolutive de 26 semaines

d’aménorrhée plus deux(02) jours, pas de malformation. LA de
quantité suffisante. La deuxième, le 15/ 05/ 2016, sans
anomalie.

➢ Le traitement préventif antianémique a été institué.

➢ Elle a reçu sa première dose de vaccin antitétanique.

➢ Le traitement préventif intermittent mais incorrectement pris

et à une seule dose.

➢ Les mouvements actifs fœtaux sont perçus.

IV – Histoire de la maladie
Le début des signes remonterait au 20/ 05/ 2016 par un
écoulement liquidien d’apparition brutale, fait de liquide clair sans
odeur particulière, sans notion de douleurs pelviennes, ni de fièvre, ni
de métrorragie. Il n’y avait également pas de facteurs déclenchant.
Elle consulte à la maternité de Vridi-cité où un traitement de nature
non précisée a été institué et qui nous l’adresse pour une prise en
charge.

V – Antécédents

Personnels :

- Médicaux : elle n’est pas hypertendue, ni diabétique

209
 KEDMO

drépanocytaire.

- Chirurgicaux : elle n’a jamais été

Opérée et n’a jamais eu de

traumatisme du

bassin .

- Gynécologiques : elle n’a pas de fibrome utérine ni

kyste

ovarien  

- Obstétricaux :primigeste nullipare

- Mode de vie : elle vit dans une maison de quatre p

autres personnes, avec adduction d’eau
d’électricité. Il y a une notion de consommation
occasionnelle d’alcool, pas de notion d’intoxication
tabagique.

Familiaux :

- Ascendants : père et mère vivants, en bonne santé

apparente.

- Collatéraux : trois frères vivants et trois sœurs,

vivants en bonne santé apparente.

- Conjoint : vivant, en bonne santé apparente.

VI – Examen physique

➢ Examen général

210
 KEDMO

Nous avons examiné une patiente consciente, en bon état

général.

Poids : 65 Kg, Taille : 1m65, TA : 13/07 cmHg, TT : 88 bpm, T : 37°C

Pas d’oedemes des membres inférieurs.

➢ Examen des seins

- Seins symétriques, hyperpigmentation aréolaire, sans

lésions cutanées.

- Pas de nodules palpables et pas d’écoulement

mammaires.

➢ Abdomen : pas de cicatrice abdominale.

Le grand axe de l’utérus est longitudinal avec une hauteur utérine à 28

cm et un périmètre à 89 cm.

Les bruits du cœur fœtal sont perçus dans le cadran inférieur droit à
132 bpm.

➢ Examen de la vulve

Nous notons que la vulve est humide, sans lésion cutanée, avec enduit
blanchâtre.

➢ Examen au spéculum

Col violacé avec du liquide qui en provient.

211
 KEDMO

Parois vaginales saines mais présence de leucorrhée mêlée à du liquide

clair dans les culs-de-sac de Douglas.

➢ Toucher vaginal

Col postérieur court, ramolli, ouvert à 1 cm. Présentation céphalique.

Leucorrhée inodore au doigtier.

VII – Résumé

Patiente de 22 ans sans antécédents particuliers, adressée par la

maternité pour écoulement vulvaire, chez qui l’interrogatoire et
l’examen clinique ont permis de mettre en évidence un écoulement
liquidien clair sur une grossesse d’environ 29 semaines d’aménorrhée.

VIII – Problème

Recherche étiologique et la prise en charge d’un écoulement

liquidien.

IX – Hypothèses diagnostics

- Rupture prématurée des membranes

- Leucorrhée physiologique

- Incontinence urinaire

X – Discussion

212
 KEDMO

➢ Infection urinaire

- Arguments pour :

- Arguments : Pas d’odeur particulière

Ecoulement provenant du col de façon

spontanée

➢ Leucorrhée physiologique

- Arguments pour : abondance des leucorrhées lors de

l’examen au speculum

- Arguments contre : liquide clair provenant du col

➢ Rupture prématurée des membranes

- Arguments pour : Ecoulement liquidien clair,

spontané, brutal,

provenant du col.

ECBU a mis en évidence une infection

urinaire à

Escherichia coli le 18/ 05/ 2016.

XI – Hypothèse diagnostic retenue

Rupture prématurée des membranes due à une infection urinaire

basse à Escherichia coli.

XII – Traitement

213
 KEDMO

But : -Réduire les risques de prématurité,

-Eviter les complications.

Moyens :

❖ Mesures hygiéno-diététiques

- Hospitalisation dans une maternité avec une unité de

réanimation néonatale,

- Garnitures stériles,

- Eviter les touchers vaginaux.

❖ Médicaux :

- Antibiothérapie,

- Corticothérapie.

Indications :

- Hospitalisation,

- Mesures hygiéno-diététiques,

- Ceftriaxone 1g x 2/ jr pour l’antibiothérapie

- Maturation pulmonaire à la ßmethasone en IM

renouvelable 24 heures.

XIII – Surveillance

Elle est materno-fœtale clinique et paraclinique.

214
 KEDMO

• Maternelle : -Clinique : température, pouls, tension artérielle,

garniture

une fois par jour.

-NFS, deux fois par semaine ; CRP deux fois par

semaine,

Prélèvement de l’endocol deux fois par semaine.

• Fœtale : -Clinique : mouvements actifs fœtaux, hauteur

utérine, bruit du cœur fœtal.

-Paraclinique : Echographie fœtale.

XIV – Suivi de la grossesse

➢ BPN : -numération formule sanguine

-Electrophorèse de l’hémoglobine

-Groupe sanguin Rhésus

-Sérologie toxoplasmose

-Sérologie syphilitique

-sérologie retrovirale

➢ Poursuivre les prophylaxies :

- Elle continuera son antianémique

- Elle fera sa deuxième dose de vaccin antitétanique

- Elle reprendra son traitement préventif intermittent

contre le paludisme en le prenant correctement,

215
 KEDMO

c’est-à-dire le sulfadoxine pyriméthamine à raison

de 3 comprimés en prise unique, à renouveler dans
un mois.

➢ Prévoir une échographie à 36 semaines d’aménorhée.

➢ Conseils :

- Avoir une alimentation équilibrée

- Repos suffisant, surtout en décubitus latéral gauche

- Porter des vêtements amples et chaussures plates

- Eviter la consommation d’alcool et de tabac

- Eviter l’automédication

- Inciter à faire les consultations prénatales et le bilan

prénatal

- Commencer à lui parler de l’allaitement maternel et

la planification familiale.

XV – Evolution

Correctement traitée, la grossesse peut se poursuivre jusqu’à

terme.

Incorrectement suivie, mal suivi ou malgré le traitement correct,

nous pouvons aboutir à des complications telles que :

- Un accouchement prématuré,

- Une mort in utero,

- Une mort néonatale,

216
 KEDMO

- Une chorioamniotite.

XVI – Pronostic

A court terme : le pronostic est bon car nous avons examiné une
patiente dans un bon état général, sans signes de complication.

A moyen et long terme : le pronostic est réservé parce que des

complications peuvent survenir à tout moment.

XVII – Conclusion

Les consultations prénatales permettent de desceller

précocement les anomalies au cours de la grossesse afin de réduire la
morbi-mortalité materno-fœtale. Il est donc important d’inciter les
femmes à respecter les différents rendez-vous.

Monsieur le Président du jury

Honorables membres du jury
Chers Maîtres
Nous vous remercions pour votre aimable attention.


217
 KEDMO

RPM 3
Par Dr Tenlep F.

IDENTITE
Monsieur le président du jury, mesdames et messieurs
les membres du jury, chers maîtres, le dossier médical que
nous avons l'honneur de vous présenter est celui de madame
Mel N'Guessan Marie Louise, G6P5, âgée de 35 ans, domiciliée
dans la sous-préfecture de Jacqueville, ménagère et dont le
numéro de téléphone est le 42 56 93 73.
MOTIF D'ADMISSION
Elle nous est référée d'une formation sanitaire
urbaine de Dabou pour hémorragie vulvaire.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonterait à 6 mois
avant son admission par la survenue d'une masse
hypogastrique d'évolution progressive d'abord indolore puis
associée à des douleurs pelviennes à type de pesanteur. Il n'y
avait pas associés de fièvre, pas de troubles du transit et pas
de saignements génito-urinaires.
3 mois après, Mme Mel constate la survenue de saignements
de sang rouge, peu abondants et sans retentissement sur son
état général ; avec persistance des douleurs de mêmes
caractères.
Elle entreprend un traitement traditionnel de nature non
précisée en purgatif avec amélioration des seuls douleurs
pelviennes.

218
 KEDMO

Devant la persistance des saignements de moyenne

abondance, caillotants avec désormais des vertiges, une
dyspnée et une asthénie intense, elle est conduite 2 mois plus
tard dans un hôpital de Dabou qui après un traitement de
nature non précisée nous l’adresse pour prise en charge après
une hospitalisation d’une semaine.
ANTECEDANTS
Au nombre des antécédants, Mme Mel n’est pas
hypertendue connue, elle n'est ni diabétique ni asthmatique.
Elle nous signale néanmoins des épigastralgies non explorées.
L'interrogatoire ne retrouve pas de notion de traitement
anticoagulants ou par des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
On ne retrouve pas d’allergies médicamenteuses de même que
des épisodes antérieurs de saignements anormaux.
Elle n’a subit aucune intervention chirurgicale.
Les antécédants gynécologiques ont été
incomplètement renseignés par la patiente. Mme Mel signale
que la date de ses dernières règles remonterait au mois
derniers. Son cycle est régulier, de 28 jours, ses menstrues
durent 4 jours, sont d'abondance modérée, de couleur rouge
vif et associés à une dysménorrhée. Elle ne se souvient pas de
la date de ses ménarches ainsi que de son premier rapport
sexuel. On ne retrouve pas de notion de fibromes utérins et de
kystes ovariens. Elle n'est pas sous contraception.
Madame Mel est G6P5 avec une interruption
volontaire de grossesse par curetage à un âge qu'elle n'a pu
nous préciser. Les autres enfants sont vivants et en bonne
santé apparente. On ne retrouve pas de macrosomie fœtale et
d’accouchements dystociques.
On ne retrouvait pas de notion de fibrome ni de
cancer familial.

219
 KEDMO

Mme Mel ne consomme pas de tabac et prend

occasionnellement de l'alcool.
EXAMAENS PHYSIQUE
À l'examen, Mme Mel était consciente,
asthénique, coopérative, avec une bonne impression générale.
L’inspection générale de la patiente ne retrouvait pas
d'œdèmes des membres inférieurs, pas de plis de
déshydratation et de dénutrition. On ne retrouvait pas de
signes de détresse respiratoire ; le tout chez une patiente
porteuse d'une voie veineuse avec une poche de Ringer lactate
et d’une couche jetable. Les conjonctives étaient pâles sans
ictère associé, la langue propre. La pression artérielle était
normale à 120/80 mmHg, la fréquence cardiaque normale à
100 battements par minute. On retrouvait une fébricule à
37,8°C.
À l'examen gynécologique les seins étaient
normaux sans lésions cutanées et écoulements anormaux. La
palpation ne mettait pas en évidence de nodules et
l'expression du mamelon ne ramenait aucun écoulement.
L'abdomen respirait bien avec une voussure hypogastrique
mesurant 11cm dans son grand axe. À la palpation l'abdomen
était souple dépressible avec perception d'une masse
hypogastrique à surface irrégulière, de consistance ferme,
peu sensible avec des contours flous, mobile par rapport
aux plan profond et superficiel. Elle était mate à la
percussion.
Le périnée était sain au retrait de la couche jetable et la
vulve était recouverte de sang rouge. L’examen au spéculum a
retrouvé une paroi vaginale saine avec un col d'aspect normal
et un écoulement sanglant d'origine endocervicale. Le toucher
vaginal retrouvait un col long, de consistance ferme, indolore,
dévié à droite et avec une masse volumineuse, ferme et

220
 KEDMO

bien limitée développée aux dépens de l’utérus. Au retrait,

le doigtier était souillé de sang rouge.
Le reste de l’examen de Mme Mel, notamment
des appareils cardiovasculaire, pleuropulmonaire et des aires
ganglionnaires superficielles était sans particularités.
RESUME
Au total, il s'agit d'une patiente de 35 ans,
G6P5, sans antécédents majeurs, admise dans notre service
pour hémorragie vulvaire de moyenne abondance, chez qui
notre examen clinique a permis de mettre en évidence :
Une masse pelvienne hémorragique et douloureuse associée
à une pâleur conjonctivale sans signes d'intolérance
cardiopulmonaires et neurologiques.
HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
La patiente nous pose un problème de :
## diagnostic étiologique d'une masse pelvienne
hémorragique et douloureuse d'évolution chronique.
## prise en charge thérapeutique de cette masse.
Tour à tour, nous discuterons :
•• un kyste ovarien,
•• un cancer du col de l'utérus et
•• un fibrome utérin.

221
 KEDMO

DISCUSSION
Nous évoquons l’hypothèse du kyste ovarien
devant :
@@ La fréquence de l'affection chez les patientes en âge de
procréer.
Cependant, nous la rejetons devant :
@@ L’absence de troubles du cycle menstruel à
l'interrogatoire, @@ Les caractères du
kyste ovarien non retrouvés ( masse latéro-utérine de
consistance liquidienne, séparée de celui-ci par un sillon,
dont les mouvements imprimés au col ne sont pas transmis
et vice-versa ).
@@ L'échographie abdominopelvienne qui n'a pu être
réalisée aurait mis en évidence une masse latéro-utérine
hypoéchogène en précisant ses caractères ( nombre, taille,
limites, présence ou non de végétations intrakystiques).
L'hypothèse du cancer du col est évoquée
devant :
@@ La masse pelvienne hémorragiques chez une femme avant
la ménopause et
@@ La fréquence de l’affection en gynécologie.
Les arguments en défaveur de cette affection nous amènent à
la rejeter, notamment :

222
 KEDMO

@@ L'absence de notion de saignements provoqués ( toilettes

ou rapports sexuels ),
@@ Les caractères du cancer du col non retrouvés ( masse
ulcéreuse ou ulcérobourgeonnante saignant au moindre
contact et développée aux dépens du col utérin ).
@@ La colposcopie ainsi que l'analyse cytologique des frottis
cervicaux n'ayant pu être réalisées, nous rejetons cette
hypothèse.sous réserve de ces dernières.
Enfin, nous évoquons le fibrome utérin
devant :
@@ La présence d'une masse pelvienne associée à des
saignements caillotants chez une femme en période d’activité
génitale, @@ La forte fréquence de
l'affection en gynécologie, @@
L’absence de contraceptifs oestroprogestatifs et
@@ Les caractères de la masse tels que mentionnés dans le
chapitre examen physique.
Même si toutefois l'absence d'échographie
abdominopelvienne et d’hystérosalpingographie ne nous
permet pas de retenir formellement ce diagnostic.
Nous posons donc le diagnostic de
fibrome utérin compliqué d'hémorragie de moyenne
abondance sur la base de la symptomatologie clinique
fortement évocatrice.
EVOLUTION
L’évolution du fibrome chez notre patiente
peut être favorable soit spontanément vers l'involution après
la ménopause en absence de traitement substitutif soit après
traitement bien conduit. Dans le cas contraire l'évolution se
fait vers des complications à type de :
¶¶ anémie ou collapsus du fait des métrorragies,

223
 KEDMO

¶¶ compression ( vésicale, uretérale, vasculaire, nerveuse,

rectale ),
¶¶ torsion,
¶¶ nécrobiose aseptique avec possible surinfection,
¶¶ dégénérescence et récidive. Au maximum le décès de la
patiente.

BILANS
Le bilan du terrain de Mme Mel et celui du
retentissement de l'hémorragie chez cette dernière font état
de :
∆∆ anémie hypochrome microcytaire à 5,3g/dl,
∆∆ une hyperleucocytose à 10,6.10³€/mm³,
∆∆ le nombre de plaquettes était normal ( 174.10³€/mm³ ) de
même que l’urémie ( 0,14 g/L ) et la créatininémie ( 6mg/L).
Le reste du bilan n'a pas été réalisé. Il s'agit de :
∆∆ l'échographie abdominopelvienne et l'hystérographie en
vue des mensurations et de la cartographie du fibrome,
∆∆ la C Réactive Protéine en vue de mettre en évidence une
élévation en rapport avec l'hyperleucocytose.
∆∆ la recherche d’une porte d’entrée ( Examen Cyto
Bactériologique des Urines, prélèvement vaginal, goutte
épaisse, radiographie pulmonaire ).
Nous somme donc appelé à traiter Mme
Mel âgé de 35 ans, G6P5 sans désir d'enfanter, chez qui
notre investigation clinique et paraclinique à mis en
évidence un volumineux fibrome hémorragique avec

224
 KEDMO

anémie sévère sans signes de décompensation et une

probable infection.

TRAITEMENT
La prise en charge de Madame Mel est une urgence
thérapeutique et aura pour buts de :
=} stopper l'hémorragie,
=} traiter le fibrome et
=} prévenir ou traiter les complications.
Comme moyens médicaux nous disposons de :
=> hospitalisation avec prise de voies veineuses de bon
calibre pour perfusion de solutés glucosé, salé ou enrichit en
lactate, => transfusion de
macromolécules ou de concentré de globules rouges isogroupe
isorhésus après test de compatibilité au lit du malade,
=> progestatifs ( Lutenyl® ) et les hémostatique ( Exacyl®,
dicynone® ) permettent de réduire les saignements,
=> les analogues de la LH-RH ( Décapeptyl® ) permettent de
réduire le volume du fibrome,
=> les antianémiques ( tardyféron® ),
=>les anti-inflammatoires non stéroïdien ( profénid® ) ou les
antalgiques ( perfalgan® ) pour lutter contre la douleur et

225
 KEDMO

=> les antibiotiques de la classe des céphalosporines de 3ème

génération ( ceftriaxone® ) en traitement probabiliste
prophylactique.
La chirurgie quand à elle peut être soit conservatrice ( il
s'agit d'une myomectomie ) soit radicale ( hystérectomie ).
Elle peut se faire par voie de laparoscopie dans le cas des
myomes intra cavitaire ou à ciel ouvert après incision de
Pfannentiel.
Nous recommandons chez Mme Mel
une hystérectomie à ciel ouvert devant le volumineux
fibrome, la gestité et la parité ainsi que l'absence de désir
de procréation et le retentissement de l'hémorragie. Le
bilan préopératoire réalisé à mis en évidence un groupe
sanguin rhésus B positif et un taux de prothrombine
satisfaisant à 85%. Le reste du bilan, à savoir l'ECG, la
radiographie pulmonaire, la glycémie n'a pu être réalisé.
Une transfusion préalable sera effectuée en vue de ramener
le taux d'hémoglobine au voisinage de 10 g/ dL. Dans le
même temps seront administrés du Lutényl® avec ou sans
exacyl® ainsi que de la ceftriaxone® 2g/j en intraveineuse
lente pendant 2 jours. L'utilisation
de perfalgan® 1g × 3/j espacé de huit heures en cas de
douleur et dans le postopératoire immédiat.

SURVEILLANCE
La surveillance postopératoire sera
clinique et paraclinique. Sur le plan clinique elle se fera
quotidiennement par la prise de la tension artérielle, de la
fréquence cardiaque et de la température. L'examen de la
plaie opératoire, de l'abdomen dans son ensemble et de la
diurèse à la recherche de complications postopératoires

226
 KEDMO

immédiates ( suppuration avec lâchage des fils de suture,

hématome postopératoire, péritonite postopératoire et
ligature accidentelle des uretères. Sur le plan paraclinique,
elle consistera à réaliser une numération formule sanguine de
contrôle couplée au dosage de la C Réactive Protéine de façon
hebdomadaire.

PRONOSTIC
Le pronostic de Mme Mel est réservé
compte tenu de l'absence de donnés paracliniques suffisantes
et au vu du retentissement de l’hémorragie chez cette
dernière.

CONCLUSION
Au terme de notre étude, il ressort que le
fibrome est une affection fréquente chez la femme en activité
génitale. Il est de diagnostic aisé et la prise en charge est
essentiellement chirurgicale. Cependant l’évolution est
émaillée de complications pouvant mettre en jeu le pronostic
vital comme c'est le cas chez Mme Mel N'Guessan. Toutefois,
l’étude du dossier de la patiente révèle une insuffisance
des données paracliniques nécessaires aux bilans diagnostic
et du terrain. Cela pourrait entrainer une prise en charge
inadéquate ou incomplète de cette pathologie délicate tant
elle a un retentissement sur la fertilité.

227
 KEDMO

Monsieur le président du jury, mesdames et

messieurs les membres du jury, chers maîtres, nous vous
remercions pour votre aimable attention.

228
 KEDMO

RPM 4
Par Dr Tue Bi Claude Ghislain

PRESENTATION
Monsieur Le Président du jury,
Madame et messieurs les membres du jury,
Chers Maîtres,
Le dossier médical que nous avons l’honneur de vous présenter est un dossier
d’obstétrique qui est celui de :

IDENTITE
Mlle SIA RAÏSSA, âgée de 28 ans, troisième geste primipare, infirmière, domiciliée à
Yopougon/Sidéci, répondant au 09 91 11 11.

MOTIF DE CONSULTATION :
Référée par la PMI de Yopougon le 03/06/2016 pour écoulement vulvaire
non sanglant sur grossesse de 30SA+06 jours.

HISTOIRE DE LA GROSSESSE :
• La date des dernières règles remonterait au 11/11/2015.L’échographie précoce réalisée
le 03/02/2016 à 13SA nous donne ce jour un âge gestationnel de 30SA+06jours et
prévoit le terme pour le 18/08/2016 à 40SA.
• Elle a un suivi obstétrical régulier avec 03 CPN, effectuées à la PMI de Yopougon par
une sage femme de qualité moyenne marquée par l’absence de la recherche de la
glycosurie et de l’albuminurie.
• Le bilan prénatal réalisé est complet, révélant une patiente non immunisée contre la
toxoplasmose. Le reste du bilan étant satisfaisant.
• Elle a réalisé une seule échographie pelvienne à 13SA mettant en évidence une
grossesse intra utérine monofoetale évolutive.
• Les prophylaxies anti-palustre et antitétanique sont complètes. La prophylaxie
antianémique est en cours.
• Elle a été traitée et guérit pour un accès palustre au premier trimestre de la grossesse.
• Nous notons une perception des mouvements actifs du fœtus par la mère depuis 18SA

HISTOIRE DE LA MALADIE
Elle aurait constaté quatre jours avant son admission, le matin au réveil, une souillure de sa
garniture par un liquide clair, inodore, imbibant sa garniture dans un contexte de surmenages
physiques (notion de longs voyages en automobiles), sans fièvre, ni signes urinaires
(brulures mictionnelles, urines troubles, douleurs des fosses lombaires, impériosité
mictionnelle), ni signes génitaux (leucorrhées abondantes, malodorantes, teintées, prurit
vulvaire), ni traumatisme abdomino-pelvien. L’évolution sans traitement est marquée par un

229
 KEDMO

arrêt de l’écoulement puis une reprise de l’écoulement deux jours après au décours d’une
marche de façon brutale et répétée fait de liquide clair, abondant et inodore pour le lequel
elle consulte à la PMI de Yopougon qui nous la réfère pour une prise en charge.

ANTECEDENTS

1. Personnels
Médicaux : HTA=0; Diabète=0 ; Drépanocytose=0 ; VIH=0 ; Asthme=0 ; Carie
dentaire=+ ; Pleurésie il y a plus de 10ans traitée et guérit dont l’étiologie n’a pu être
précisée.
Chirurgicaux : elle n’a jamais été opérée, pas de notion de traumatisme du
bassin.
Gynécologique : Contraception orale arrêtée 06 mois avant le début de la
présente grossesse ; Fibrome=0 ; FCV=jamais été réalisé.
Obstétricaux : troisième geste, primipare avec 01 fausse couche spontanée en
2012 à un terme de 12SA ; 01 enfant vivant en bonne santé apparente de 05ans dont le
déroulement de la grossesse était normal avec un accouchement à terme par voie basse
sans notion de réanimation néonatale.
Mode de vie : elle vit avec ses parents dans une maison basse ; Tabac=0 ;
Alcool=0

2. Familiaux
Il n’y a pas de notion de pathologies chroniques, héréditaires dans la famille.

EXAMEN PHYSIQUE : réalisé le 07 juin 2016

Examen Général :
• S’est fait sur une patiente en position de Trendelenbourg
• Avec un bon état général
• Conjonctives peu colorées, anictériques, langue propre
• Sans œdème des membres inférieurs
• Température : 37°1C ; Pouls : 92 battements/minute ; TA : 100/60mmHg FR : 20
cycles /minute

Examen Physique

1. Appareil gynéco-obstétrique :
- Seins :
Symétriques dans leur volume, avec une hyperpigmentation des aréoles, sans lésion
cutanée, ni écoulement mamelonnaire spontanée. La palpation était peu douloureuse dans
son ensemble, sans masse palpable. Il n’y avait pas d’écoulement mamelonnaire à la
pression des deux glandes, ni d’adénopathies au niveau des aires ganglionnaires
mammaires.
- Abdomen :

230
 KEDMO

Utérus à grand axe longitudinal, pas de circulation veineuse collatérale.

Une hauteur utérine à 26cm
A la palpation de l’excavation pelvienne, nous retrouvons une présentation céphalique. Il n’y
avait pas de douleurs provoquées. La manœuvre de Budin nous a permis de retrouver un
dos fœtal a gauche avec auscultation des bruits du cœur fœtal à 132 battements/minute
dans le cadran inféro-gauche.
- Vulve :
Propre, sans lésion dermatologique, avec une garniture également propre non imbibée de
liquide.
- Examen au spéculum : non réalisée, car les conditions d’examen n’étaient pas réunies
(absence de source de bon éclairage, pas de lit d’examen gynécologique).
- Toucher vaginal : n’a pas été fait.

2. Appareil urinaire :
Il n’y avait pas de voussure au niveau des fosses lombaires
La palpation des fosses lombaires ne notait pas de douleurs ni de contact lombaire. Les
points urétéraux supérieur et moyen étaient indolores.

3. Appareil pleuropulmonaire :
Pas de déformation thoracique, bonne ampliation thoracique
FR : 20 cycles/min
Les vibrations vocales bien perçus à la palpation.
La sonorité pulmonaire normale.
Le murmure vésiculaire était bien perçu.

4. Appareil cardiovasculaire :
Pas de choc de pointe, pas de turgescence spontanée des veines jugulaires.
Signe de HARZER absent. FC : 80 battements/minute.
Bruits du cœur bien perçus, audibles aux quatre foyers, sans bruits surajoutés.

RESUME :
Il s’agit d’une patiente de 28 ans troisième geste primipare, ayant un antécédent
de fausse couche spontanée il y a 04 ans à un terme de 12SA, qui a été référée par la PMI
de Yopougon pour un écoulement vulvaire non sanglant, chez qui l’examen clinique a mis en
évidence :
- une rupture prématurée des membranes de 08 jours
- sans signe clinique infectieux chorioamniotique
- sur une grossesse monofoetale intrautérine évolutive de 30SA+06jours.

231
 KEDMO

PROBLEME POSE :
Notre patiente nous pose un problème pronostic maternel et fœtal d’une rupture
prématurée des membranes de 08 jours sans signe clinique infectieux chorioamniotique sur
une grossesse de 30SA+06 jours.

BILAN PRETHERAPEUTIQUE :
Chez la mère :
+Clinique : absence de fièvre, de douleurs abdomino-pelviennes, de contractions utérines,
de métrorragies ; un état hémodynamique stable.
+Paraclinique : globules blancs=10730 éléments/mm cube ; CRP négative. L’ECBU et le PV
demandés à la recherche d’un foyer infectieux urogénital n’ont pas été réalisés.
Chez le fœtus :
+Clinique : les mouvements actifs du fœtus sont présents ; le rythme cardiaque fœtal est à
132 batts/mn ; les garnitures de la mère ne sont pas souillées ; la hauteur utérine est à 26
cm.
+Paraclinique : l’échographie obstétricale réalisée met en évidence une activité cardiaque
fœtale présente, un oligoamnios modéré, un poids fœtal à 1349 grammes. L’enregistrement
du rythme cardiaque demandé à la recherche d’un trouble du rythme cardiaque fœtal n’a pas
été réalisé.
Résultats : RPM de 08 jours sans complication materno-fœtale.

EVOLUTION NON TRAITEE

Se fera vers des complications :
-Maternelles : chorioamniotite et endométrite du post-partum.
-Fœtales : procidence du cordon battant avec souffrance fœtale aigue puis mort fœtale in-
utéro ; accouchement prématuré avec les risques dus à la prématurité ; infection et mort
néonatale.

Vue ces nombreuses complications redoutables et pour la mère et pour le fœtus il importe
pour nous de traiter notre patiente.

TRAITEMENT :

• Buts du traitement :

232
 KEDMO

- Minimiser les risques de la prématurité,

- Eviter l’infection materno-fœtale

• Moyens
1. Hygiéno-diététiques :
-Hospitalisation dans une maternité avec bloc opératoire et un service de réanimation
néonatale ou un service de Gynéco-obstétrique
-Repos au lit en position de Trendelenbourg
-Port de garnitures stériles
-Eviter les touchers vaginaux intempestifs
2. Traitement médicamenteux :
-corticothérapie maturative anténatale : bétaméthasone 4 mg injectable
-Antibioprophylaxie : Amoxicilline/acide clavulanique 1,125 g comprimé ; Céfixime 200mg
comprimé
3. Traitement obstétrical :
-Accouchement par voie basse : spontané ou induit
-Césarienne
-Expectative
4. Avis stomatologique pour sa carie dentaire

• Indication : pour notre patiente à 30SA+06 jours sans complication materno-fœtale nous
décidons de :
-L’hospitaliser dans notre service de gynéco-obstétrique
-Repos au lit en position de Trendelenbourg
-Port de garnitures stériles
-Eviter les touchers vaginaux intempestifs
-bétaméthasone 12 mg en intra musculaire à renouveler 24 heures après
-Amoxicilline/acide clavulanique 1,125 g toutes les 12 heures pendant 02 semaines
-Avis stomatologique
-Expectative
SURVEILLANCE
Dans le but d’atteindre au moins 34SA portera sur :
Maternelle :
+Clinique : température, contractions utérines, garnitures, sensibilité abdomino-pelvienne 2
fois /jour
+Paraclinique : NFS, CRP, prélèvements de l’endocol 2 fois/semaine
Fœtale :

233
 KEDMO

+Clinique : mouvements actifs et rythme cardiaque du fœtus 2 fois/jour

+Paraclinique : Echographie obstétricale 1 fois/semaine pour apprécier le bien être fœtal.
Si au cours de notre surveillance il survient une des complications suscitées nous
procéderons à l’accouchement par voie basse si les conditions obstétricales le permettent ou
par une césarienne dans le cas contraire. Cet accouchement se fera en présence d’un
néonatalogiste avec transfert du nouveau né en néonatologie et prélèvements
bactériologiques périphériques et centraux se (bouche, oreille, narines, gastrique, sang). La
mère bénéficiera d’un traitement antibiotique dans les suites de couche.

PRONOSTIC
Le pronostic est réservé car un accouchement prématuré peut toujours survenir malgré
une bonne surveillance.

CONCLUSION
La rupture prématurée des membranes est un facteur de risque grave de la
grossesse exposant la mère et le fœtus à des complications redoutables dont la prévention
est basée sur la précocité des consultations et donc de la prise en charge dans un centre
hospitalier équipé portant en son sein un bloc opératoire et une équipe de néonatologie.

Monsieur Le Président du jury,

Madame et messieurs les membres du jury,
Chers Maîtres,
Nous vous remercions

234
 KEDMO

METRORRAGIES ET GROSSESSE 1
Par Dr Ouattara Tene Djelia

Monsieur le président du jury,mesdames et messieurs les membres du jury, chers

maîtres le dossier médicale que nous avons l’honneur de soumettre à votre
appréciation est un dossier d’obstétrique.

IDENTITE
Il s’agit de madame Gnaba Monique patiente de 20ans couturière résident à Marcory
joignable au 02-30-24-52.

MOTIF
Elle nous a été adressé il y a de cela 5 jours par la protection maternelle et infantile
de Marcory pour métrorragies sur grossesse d’environ 5 mois.

HISTOIRE DE LA GROSSESSE
La date des dernières règles est inconnue par la patiente mais l’échographie de
datation réalisée à 12 semaines d’aménorrhée a estimé l’âge gestationnelle à 23
semaines d’aménorrhée et 4 jours et le terme probable au 17/10/ 2016.

La grossesse a été suivie par 2 consultations prénatales. Par ailleurs il a été réalisé
chez elle 3 échographies dont la plus récente réalisée le 3 Juin dernier à 23
semaines d’aménorrhée a mis en évidence une grossesse monofoetale intra-utérine
évolutive avec un oligoamnios sévère et des annexes fœtales normales. D’autre part
le bilan prénatal réalisé est incomplet : la numération formule sanguine réalisé le 3
Juin a mis en évidence une anémie hypochrome microcytaire à 8g/dl, le groupe
sanguin rhésus, l’électrophorèse de l’hémoglobine, les sérologies toxoplasmiques,
syphilitiques et VIH de même que les prophylaxies anti palustres, antianémiques et
le vaccin antitétanique n’ont pas été faits . Enfin les mouvements actifs fœtaux sont
présents et la patiente n’a présenté aucune pathologie antérieure au cours de sa
grossesse actuelle.

HISTOIRE DE LA MALADIE

235
 KEDMO

Le début des signes remonte à environ unesemaine par la survenue de métrorragies

peu abondantes faites de sang rouge vif, intermittentes, répétées sans signes de
décompensation à type de vertiges, dypsnée, palpitations,asthénie associées à des
pelvialgies intenses à type de tiraillement sans irradiation sans signes urinaires ni
digestifs associés le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie. La patiente consulte
donc à la protection maternelle et infantile de Marcory qui nous l’adresse pour prise
en charge.

ANTECEDENTS

Personnels :

Médicaux : Absence de diabète, d’hypertension artérielle, de drépanocytose ou

d’ulcère gastroduodénale.

Chirurgicaux : Pas d’antécédents chirurgicaux.

Mode de vie : ne consomme pas le tabac, consomme occasionnellement de l’alcool

et vit dans un studio ou l’eau potable et l’électricité sont accessibles.

Gynécologiques : date des ménarches inconnue, pas d’antécédents de fibrome ou

de grossesse extra-utérine.

Obstétriques : primigeste, nullipare, pas d’antécédent de fausse couche spontanée

ou d’interruption volontaire de grossesse.

Familiaux : père et mère vivants et en bonne santé apparente de même pour les
frères et sœurs et le conjoint.

EXAMEN

Générale : Bon état générale, conjonctives colorées, patiente coopérative, pas de

plis cutanés de déshydratation ni de dénutrition ni d’œdèmes des membres
inférieurs. La température axillaire corrigée est à 37°C, le pouls à 80 battements/mn,
la tension artérielle à 120/70 mm hg.

Examen des seins :

Inspection : pas d’asymétrie, ni d’ulcération, on note une hyperpigmentation

aréolaire.

236
 KEDMO

Palpation: pas de nodule, ni d’écoulement à la pression des mamelons.

Obstétricale :

Inspection : pas de cicatrice de laparotomie, l’abdomen respire bien.

Palpation : utérus souple, pas de contractions utérines.

Mensuration : hauteur utérine à 17 cm

Auscultation : non réalisée vu l’âge gestationnel qui est de 23 semaines

d’aménorrhée et 4 jours.

La vulve est propre.

Examen au spéculum : col sain, violacé, issue de sang en provenance du col, paroi
vaginale saine.

Au toucher vaginal couplé au palper abdominal : col postérieur, ramolli, mi long,

admettant la pulpe du doigt à son orifice externe, présence de sang au doigtier.

RESUME

Patiente de 20ans primipare nulligeste sans antécédent particulier adressé par la

protection maternelle et infantile de Marcory pour métrorragies sur grossesse de 5
mois chez qui l’interrogatoire et l’examen physique réalisés ont permis de conclure à
une menace d’avortement tardif sur grossesse de 23 semaines d’aménorrhée et 4
jours mal suivie. La patiente nous pose un problème de diagnostic étiologique et de
prise en charge thérapeutique de sa menace d’avortement

HYPOTHESES DIAGNOSTICS

Menace d’avortement par infection urinaire probable

Menace d’avortement par paludisme

DISCUSSION

Paludisme :

Argument pour : nous sommes en zone d’endémie palustre.

237
 KEDMO

Arguments contre : Absence de fièvre et de polyarthralgie et la goutte épaisse

réalisée le 3 Juin étaitnégative.

Infection urinaire :

Argument pour : absence de signes urinaires observés comme dans la bactériurie

asymptomatique au cours de la grossesse et la C réactine protéine réalisé le 6juin
élevée à 192mg/l.

Argument contre : absent

Nous retenons donc le diagnostic de menace d’avortement par infection urinaire

probable.

EVOLUTION

Traitée : Evolution favorable par l’arrêt des métrorragies et des douleurs.La

grossesse pourra se poursuivre jusqu’à son terme.

Non traitée : Evolution défavorable par la survenue de complications maternelles et

fœtales d’où la nécessité d’instituer un traitement rapide et adapté.

BILAN PRETHERAPEUTIQUE

Maternel :

-Numération formule sanguine à la recherche d’une hyperleucocytose supérieure à

15000 éléments.

-Le dépistage de la bactériurie asymptomatique à la bandelette urinaire. Si elle est

positive au nitrite un examen cytobactériologique des urines sera réalisé pour
confirmer le diagnostic et identifier l’agent causal.

-Groupe sanguin rhésus

-Electrophorèse de l’hémoglobine

-Sérologies toxoplasmiques, VIH et syphilitiques

Fœtal :

238
 KEDMO

Echographie pour apprécier bien être fœtal : vitalité fœtale,quantité de liquide

amniotique.

Doppler fœtal : enregistrement rythme cardiaque fœtal.

TRAITEMENT

BUTS

-Arrêter la menace

-Eradiquer l’infection

-Eviter survenue d’avortement

MOYENS

Repos strict

Antibiotiques : bétalactamine : amoxicilline, ceftriaxone

Antispasmodiques : phlrologlycinol (spasfon)

Transfusion sanguine iso groupeiso rhésus

Antianémiques

Progestatifs (progestéroneretard)

INDICATIONS
-Repos strict

-Antibiotique : ceftriaxone1 g 2 fois/jour

-Antispasmodique : phlrologlycinol :6ampoules en perfusion

-Progestérone retard : 1 ampoule/jour pendant 3 jours si persistent les saignements.

SURVEILLANCE
Clinique :

-Contractions utérines

-Etat du col : longueur, consistance,ouverture

-Saignements

239
 KEDMO

Paraclinique :

Echographie endovaginale : si longueur du col inférieure à 25 cm alors menace

d’avortement, l’échographie explore aussi la vitalité fœtale.

PRONOSTIC
Il est réservé et sera fonction de l’évolution sous traitement. Si les contractions
utérines et les saignements cèdent sous traitement et que la vitalité fœtale est
conservée la grossesse peut se poursuivre jusqu’à son terme, par contre si les
contractions utérines et les saignements se poursuivent cela pourrait aboutir à un
avortement tardif.

CONCLUSION
Les infections urinaires sont des affections fréquentes au cours de la grossesse et
source de nombreuses complications d’où la nécessité de réaliser des bandelettes
urinaires de façon systématique et répétée en consultation prénatale chez toute
gestante afin de les prévenir et préserver ainsi le bien être de la mère et de l’enfant 


240
 KEDMO

METRORRAGIES ET GROSSESSE 2
Par Dr Kale Soumahoro Adam

Le dossier médical que nous avons l’honneur de vous présenté est un dossier d’obstétrique
celui de :

IDENTITE

Mme DOSSO Fatou Nicole, âgée de 15 ans, Elève en classe de Terminale, domicilié à
Koumassi, Célibataire, joignable au 57.11.00.12 ( sans conjoint)

MOTIF DE CONSULTATION

Evacuée par l’hôpital général de port bouet pour métrorragie sur une grossesse de 34
semaines

HISTOIRE DE LA GROSSESSE

La date des dernieres regles est inconnue cependant une echographie realisée le 06 Mai
2016 à la 34e semaines nous donne ce jour un age gestationnel de 34 semaines 3 jours et
un terme probable le 01 juillet 2016 à 41e semaines . elle a fait une seule consultation
prénatale effectuée par une sage femme.
Le bilan prénatal réalisé comporte :

➢ Un groupe sanguin + Rhésus : O+

➢ Un taux d’Hb = 12g/dl avec un taux d’hematocritinormal.
➢ Les sérologies rétrovirales, toxoplasmique, syphilique et de, rubéole etaient
négatives.
➢ L’échographie réalisée à la 34e semaines le 06-05-2016 n’a pas revelé d’anomalie,
un placenta bas insérée

➢ Les prophylaxies :

- Antitétanique est institué et bien suivi par la patiente

- Elle a reçu deux (2) doses de vaccin antitétanique
- Antipaluste est institué

On note aucune pathologie intercurrente au cours de la grossesse

HISTOIRE DE LA MALADIE

Le début de la symptomatologie remonterait à 4 jours par la survenue d’une métrorragie

peu abondante faite de sang rouge vif de durée 3 heures du temps imprégnant la garniture
associé à une douleur pelvienne modérée le lendemain , sans notion de nausée et de
vomissement, ni de brulure mictionnelle, sans fièvre et de notion de traumatisme
antérieure à la symptomatologie. Le tout évoluant sur une grossesse évolutive de 34
semaines.
Devant cette symptomatologie, elle consulte à l’hôpital général de port bouet qui nous
l’adresse pour une prise en charge.

ANTECEDANTS

241
 KEDMO

1- Personnels
Médicaux :

❖ Pas de notion d’HTA et d’UGD

❖ Pas de notion de Diabète
❖ Pas de notion de Drépanocytose
❖ Pas de notion d’Asthme

CHURIGICAUX : la patiente n’a jamais été opérée

GYNECOLOGIE :
❖ DDR inconnue
❖ Cycle régulier (30 jours) avec une durée variable de 4 à 6 jours
❖ Pas de notion de leucorrhée ou de fibrome et de kyste

OBSTETRICAUX : 1e geste nullipare sans notion d’interruption volontaire de grossesse

MODE DE VIE :
❖ Pas de notion d’intoxication alcool tabagique
❖ Elle vit dans un appartement modeste d’une pièce avec son conjoint
et la mère du conjoint avec les commodités : Eau et Electricité
❖ Elle vit dans un environnement calme sans stress

2- Familiaux : Sont sans particularité notamment l’HTA, le Diabète,

Hémoglobinopathie.

Antécédents :

➢ Père en bonne santé apparente

➢ Mère en bonne santé apparente

Collatéraux :

➢ Deux frères en bonne santé apparente

➢ Conjoint : en bonne santé apparente, sans emploi , etudiant

EXAMENS

1- General
• Patiente avec un bon état général (BEG)
• TA : 12/08cmHg/ II : 98batt/ min T : 37°c poids : 67kg et taille : 1m 69
• Consciente, coopérative, , pas d’OMI et d’ictère

2. Seins :
• Augmentés de volume , symétriques, hyperpigmentation aréolaires sans cicatrices
• Tension mammaire, indolore pas de modules dans les 4 cadrants de chaque seins
• Pas d’écoulement mammaire

3. Obstétrical :
- L’abdomen distendu, avec utérus à grand axe longitudinal, pas de circulation veineuse
collatérales, l’ombilic non déplissé

242
 KEDMO

- Mensuration de la hauteur utérine (HU)= 32 cm et le périmètre ombilicale ( PO) à 107 cm

- On retrouve une présentation transversale.
- BDCF sont perçus : dans le cadrant inferieur gauche à un rythme irrégulier 132 batt/min

➢ Vulve : propre, humide, sans lésion

➢ Le speculum : col violacé, sang recouvrant la paroi vaginale
➢
➢ Le toucher vaginal combiné au palpé abdominal : col axial, court, ouvert à 2 cm

On retrouve un matelas placentaire obstruant l’orifice interne du col. L’uterus est souple

4- Appareil Cardio- respiratoire

➢ Pas de voussure ni de déformation de la cage thoracique

➢ Les bruits du cœur bien perçus aux quatre (4) foyers sans bruit
surajouté 
➢ Les vibrations vocales normales
➢ Les murmures vésiculaires bien perçus dans les deux (2) champs
pulmonaires
➢ Un tympanisme normal à la percussion.

RESUME
Il s’agit d’une patiente de 15 ans G1P0 sans antécédent particulier, évacuée
par l’hôpital général de port bouet pour métrorragie chez qui l’examen
clinique a mis en évidence une métrorragie du 3e trimestre sur une grossesse
de 34 semaines mal suivi

PROBLEME POSE : Notre patiente nous pose deux(2) problèmes à savoir :

1) Un problème de diagnostic étiologique et de prise en
charge de
Son hémorragie
2) Problème de pronostic de son accouchement

HYPOTHESE DIAGNOSTIC :

❖ Placenta prævia
❖ Menace d’accouchement prématuré

DISCUSSION

Hypothèses Arguments Pour Arguments Contre

243
 KEDMO

- Nous sommes en zone

- Menace d’endémie palustre - Prophylaxie anti
d’accoucheme - Douleur pelvienne modérée palustre faite
nt prématuré - Cliniquement absence
de fièvre, nausée,
vomissement
- Absence de notion de
leucorrhée, brulure
mictionnelle
- Absence de notion de
traumatisme antérieur

- Placenta - Métrorragie du 3e trimestre

prævia - Sang rouge vif - Douleur pelvienne
- Uterus souple modérée
- TV : matelas placentaire
obstruant l’orifice interne du
col
- Echographie : placenta bas
insérée

Devant ces arguments cliniques et paraclinique, nous retenons le diagnostic du placenta

prævia recourant.

Bilan pré thérapeutique

• NFS pour chercher une anémie
• Groupe Rhésus : prévoir une transfusion
• Bilan d’hémostase TP, TCA, fibrinemie
• Radiographie pulmonaire : pour rechercher un signe
d’épanchement liquidien
• Echographie pour apprécier la vitalité fœtale, l’insertion
placentaire , le poids fœtale

CAT:
❖ Hospitalisation immediate
❖ Antispasmodique injectable : 6 ampoules par jour
❖ Correction de l’anemie
❖ Eviter les toucher vaginaux
❖ Maturation pulmonaire : corticoide( celestene) 12mg en 24h

SURVEILLANCE

CLINIQUE :
❖ BDCF

❖ Contraction utérines (CU)

244
 KEDMO

❖ Mouvements actif fœtal (MAF)

❖ Vulve ( saignement)

BIOLOGIE : NFS de contrôle

PRONOSTIC DE L’ACCOUCHEMENT

Nous allons faire une surveillance de la grossesse sur le plan clinique et paraclinique
jusqu’a la 37e semaine.
Nous optons pour un accouchement par voie haute sur les arguments suivants :

➢ Age gestationnel à 34 semaine

➢ Hauteur uterine à 32 cm

➢ Age de la mère inferieur à 18 ans

➢ Présentation transversale du fœtus

➢ TV : matelas placentaire

➢ Bassin immature

➢ Placenta bas insérée (placenta prævia recouvrant)

Avant la césarienne , nous allons demander un bilan préanesthémique ensuite une

consultation pré anesthésique pour le type d’anesthésie.
Nous allons sensibiliser la patiente sur le planning familial en lui proposant des méthodes
contraceptives à longue durée d’action soit le dispositif intra uterin( DIU) en peroparatoire
ou inplant afin d’espacé les naissances, mettre la mère au repos, lui permettre de bien
terminer son cursus scolaire
Apres la cesarienne, pnsement chaque 3 jours suivi de l’ablation d’un fil sur 2 en fonction
de l’evolution de la cicatrisation

EVOLUTION

❖ Sera favorable si prise en charge précoce

❖ Défavorable en l’absence de prise en charge et peut aboutir aux complications dont

l’accouchement prématuré, saignement, rupture prématuré des membranes, la
mort materno fœtale.

245
 KEDMO

PRONOSTIC
Réservé car :

Mère :

➢ Très jeune avec âge -18 ans

➢ Bassin immature

➢ Risque choc hypovolemique

Fœtus :

➢ Risque de prématurité

➢ Placenta prævia

➢ Présentation transversale

CONCLUSION
Les métrorragies du 3e trimestre de la grossesse telle que le placenta prævia sont
des pathologies fréquents émaillées de grands nombres de prématurité ce qui impose un
diagnostic précoce et une prise en charge rapide et efficace.
Monsieur le Président du Jury,
Honorables membres du Jury,
Chers Maitres,

Nous vous remercions pour votre aimable attention 


246
 KEDMO

METRORRAGIES ET GROSSESSE 3
Par Dr N’guessan Kouakou Jean Baptiste

Monsieur Le Président du jury,

Madame et messieurs les membres du jury,
Chers Maîtres,
Le dossier médical que nous avons l’honneur de vous présenter est un dossier
d’obstétrique qui est celui de :

IDENTITE
Mme SYLLA DJENEBOU, âgée de 32 ans, deuxième geste primipare, commerçante,
domiciliée à DABOU.

MOTIF DE CONSULTATION :
Référée par l’hôpital général de DABOU pour métrorragie sur grossesse de 8mois le
30/06/2016.

HISTOIRE DE LA GROSSESSE :
• La date des dernières règles est inconnue. L’échographie précoce réalisée le 19/01/2016
à 10SA+05 jours nous donne ce jour un âge gestationnel de 34SA+04jours et prévoit le
terme pour le 16/08/2016 à 40SA.
• Elle a un suivi obstétrical régulier avec 07 CPN, effectuées à l’hôpital général de DABOU
par une sage-femme de bonne qualité marquée par la prise du poids, de la tension
artérielle et de la recherche de la glycosurie et de l’albuminurie.
• Le bilan prénatal réalisé est incomplet, révélant une anémie modérée à 10,5g/dl avec un
groupe sanguin A positif. Le reste du bilan n’a été fait à savoir les sérologies
toxoplasmique, rubéolique, syphilitique et l’électrophorèse de l’hémoglobine.
• Elle a réalisé une seule échographie pelvienne à 10SA+05 jours mettant en évidence
une grossesse intra utérine monofoetale évolutive.
• Les prophylaxies anti-palustre et antitétanique sont complètes avec 2 doses de
sulfadoxine plus pyrimétamine. La prophylaxie antianémique est en cours.

• Nous notons une perception des mouvements actifs du fœtus par la mère depuis 18SA

HISTOIRE DE LA MALADIE

Elle aurait constaté le 30/06/2016 vers 23H, des métrorragies spontanées de survenue
brutale faites de sang rouge vif peu abondant, sans notion de : douleur abdomino-pelvienne,
de traumatisme abdomino-pelvien, de perte des eaux, de brulures mictionnelles, de
pollakiurie, de sueurs profuses, ni de dyspnée. Le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie,

247
 KEDMO

de vertiges, de palpitations sans notion de trouble de la conscience. Devant ces signes elle
consulte à l’hôpital général de DABOU qui nous la réfère pour une prise en charge.

ANTECEDENTS

5. Personnels
Médicaux : HTA=0; Diabète=0 ; Drépanocytose=0 ; VIH=0 ; Asthme=0
Chirurgicaux : elle a subit césarienne en 2013 pour circulaire du cordon.
Gynécologique : Kyste ovarien=0 ; Fibrome=0.
Obstétricaux : Deuxième geste, primipare avec 01 enfant vivant en bonne
santé apparente de 0 3ans dont le déroulement de la grossesse était normal avec un
accouchement à terme par voie haute sans notion de complications post-opératoires.
Mode de vie : elle vit avec ses parents dans une maison basse ; Tabac=0 ;
Alcool=0

6. Familiaux
Il n’y a pas de notion de pathologies chroniques, héréditaires dans la famille.

EXAMEN PHYSIQUE : réalisé le 04 juillet 2016

Examen Général :
• S’est fait sur une patiente consciente, coopérative
• Avec un bon état général
• Conjonctives peu colorées, anictériques, langue propre
• Sans œdème des membres inférieurs, ni de varices,
• Température : 37°1C ; Pouls : 100 battements/minute ; TA : 100/60mmHg FR : 20
cycles /minute

Examen Physique

1. Appareil gynéco-obstétrique :
- Seins :
Symétriques dans leur volume, avec une hyperpigmentation des aréoles, sans lésion
cutanée, ni écoulement mamelonnaire spontanée. La palpation était indolore, sans masse
palpable. Il n’y avait pas d’écoulement mamelonnaire à la pression des deux glandes, ni
d’adénopathies au niveau des aires ganglionnaires mammaires.
- Abdomen :
Utérus à grand axe longitudinal, pas de circulation veineuse collatérale.
Une hauteur utérine à 27cm, un périmètre ombilical à 87cm
A la palpation de l’excavation pelvienne, par la manœuvre LEOPOLD nous retrouvons une
présentation céphalique. Il n’y avait pas de douleurs provoquées. La manœuvre de Budin
nous a permis de retrouver un dos fœtal à gauche avec à l’auscultation des bruits du cœur
fœtal à 132 battements/minute dans le cadran inféro-gauche.

248
 KEDMO

- Vulve :
Propre, sans lésion dermatologique, avec une garniture également propre non imbibée de
liquide ni de sang
- Examen au spéculum : non réalisée, car les conditions d’examen n’étaient pas réunies
(absence de source de bon éclairage, pas de lit d’examen gynécologique).
- Toucher vaginal : n’a pas été fait.

2. Appareil pleuropulmonaire :
Pas de déformation thoracique, bonne ampliation thoracique
FR : 20 cycles/min
Les vibrations vocales bien perçus à la palpation.
La sonorité pulmonaire normale.
Le murmure vésiculaire était bien perçu.

3. Appareil cardiovasculaire :
Pas de choc de pointe, pas de turgescence spontanée des veines jugulaires.
Signe de HARZER absent. FC : 80 battements/minute.
Bruits du cœur bien perçus, audibles aux quatre foyers, sans bruits surajoutés.

RESUME :
Il s’agit d’une patiente de 32ans deuxième geste primipare avec un antécédent de
césarienne en 2013, chez qui l’examen clinique a mis en évidence :
- des métrorragies faites de sang rouge vif, avec un utérus souple
- sans douleur abdomino-pelvienne ni de traumatisme
- sur une grossesse monofoetale intra-utérine évolutive de 34SA+04jours.
- une anémie modérée

PROBLEME POSE :
Notre patiente de 32ans non en travail, nous pose un problème de diagnostic
étiologique et de prise en charge d’une métrorragie du troisième sur une grossesse de
34SA+04 jours avec une anémie modérée .

HYPOTHESES DIAGNOSTIC :

- PLACENTA PRAEVIA HEMORRAGIQUE

- HEMATOME RETRO-PLACENTAIRE

249
 KEDMO

- RUPTURE UTERINE

DISCUSSION :

RUPTURE UTERINE :
Arguments pour : - utérus cicatriciel
-métrorragie du troisième trimestre
-présentation haute
Arguments contres : -patiente non en travail
-fœtus non palpable sous la peau
-BDCF présents
Devant ces arguments nous rejetons cette hypothèse.
HEMATO RETRO-PLACENTAIRE :
Arguments pour : -métrorragie du troisième trimestre
Arguments contres : -utérus souple
-absence d’hypertension artérielle
-métrorragies faites de sang rouge vif
-absence de douleur abdomino-pelvienne
-absence de traumatisme abdomino-pelvien
Nous rejetons cette hypothèse
PLACENTA PRAEVIA HEMORRAGIQUE :
Arguments pour : -utérus cicatriciel
-métrorragies faites de sang rouge vif peu abondant
-abdomen souple, indolore
-BDCF présents
-présentation haute
-échographie obstétricale : placenta bas inséré type II de BESSIS
Nous retenons donc l’hypothèse de PLACENTA PRAEVIA HEMORRAGIQUE

BILAN PRETHERAPEUTIQUE :
Chez la mère :
+Clinique : absence de métrorragies, de douleurs abdomino-pelviennes, de contractions
utérines ; un état hémodynamique stable, conjonctives peu colorées.

250
 KEDMO

+Para clinique : le taux d’hémoglobine à 9,4g/dl, les globules blancs sont à : 4500éléments/
mm cube, plaquettes sont à : 267000éléments/mm cube, le taux de prothrombine à : 1OO%,
TCA à : 29s, la glycémie est à : 0,70g/l, l’urée sanguin= 0,24g/l, la créatinémie à : 8mg/l.
Chez le fœtus :
+Clinique : les mouvements actifs du fœtus sont présents ; le rythme cardiaque fœtal est à
132 batts/mn ; la hauteur utérine est à 27 cm.
+Paraclinique : l’échographie obstétricale réalisée met en évidence une activité cardiaque
fœtale présente, un liquide amniotique satisfaisant, un poids fœtal à 2394 grammes.
L’enregistrement du rythme cardiaque demandé à la recherche d’un trouble du rythme
cardiaque fœtal n’a pas été réalisé.
Résultats : Nous avons chez cette patiente de 32ans un placenta prævia hémorragique
compliqué d’une anémie normochrome normocytaire modérée.

EVOLUTION NON TRAITEE

Se fera vers des complications :
-Maternelles : anémie et endométrite, hémorragie, accidents thromboemboliques
-Fœtales : procidence du cordon battant avec souffrance fœtale aigue puis mort fœtale in-
utéro ; la prématurité, RCIU et mort néonatale.

Vue ces nombreuses complications redoutables et pour la mère et pour le fœtus il importe
pour nous de traiter notre patiente.

TRAITEMENT :

• Buts du traitement :
- Arrêter les saignements,
- Corriger l’anémie,
- Eviter et traiter les complications
- Eviter l’infection materno-fœtale

• Moyens
5. Hygiéno-diététiques :
-Hospitalisation
-Repos au lit strict
-Eviter les touchers vaginaux intempestifs
6. Traitement médicamenteux :
- fer ferreux : 200mg/j
- tocolyse avec : nifédipine (adalate 10mg) 1cp de 10mg/20min pdt 1H ensuite chronoadalate
30mg/j pdt 48H
7. Traitement obstétrical :

251
 KEDMO

-Accouchement par voie basse : spontané ou induit

-Césarienne
-Expectative

• Indication : pour notre patiente à 34SA+04 jours avec placenta prævia compliqué
d’anémie modérée sur utérus cicatriciel nous décidons de :
-L’hospitaliser dans notre service de gynéco-obstétrique
-Repos au lit strict
-Eviter les touchers vaginaux intempestifs
- Fer ferreux
- Expectative jusqu’à 35SA
- Césarienne à la 35e SA

SURVEILLANCE
Dans le but d’atteindre au moins 35SA portera sur :
Maternelle :
+Clinique : température, tension artérielle, pouls, l’abondance des saignements contractions
utérines, sensibilité abdomino-pelvienne 2 fois /jour
+Para clinique : NFS, TP, urée, créatinémie, 2 fois/semaine. Nous allons compléter le bilan
prénatal (sérologie toxoplasmique, rubéolique, syphilitique et l’électrophorèse de
l’hémoglobine)
Fœtale :
+Clinique : mouvements actifs et rythme cardiaque du fœtus 2 fois/jour
+Paraclinique : Echographie obstétricale 1 fois/semaine pour apprécier le bien être fœtal.
Si au cours de notre surveillance il survient une des complications suscitées nous
procéderons à une césarienne en présence d’un néonatalogiste avec transfert du nouveau-
né en néonatologie pour une prise en charge.

PRONOSTIC
Le pronostic est réservé car risque de ressaignement et d’accouchement prématuré
peut toujours survenir malgré une bonne surveillance.

CONCLUSION
.
Le placenta prævia est un placenta bas inséré au niveau du segment inférieur, l’une des
étiologies des métrorragies du troisième trimestre ; peut avoir des complications maternelles

252
 KEDMO

comme les hémorragies avec un retentissement à type d’anémie et fœtales une prématurité
donc nécessite une prise en charge multidisciplinaire en urgence dans un centre spécialisé.

Monsieur Le Président du jury,

Madame et messieurs les membres du jury,
Chers Maîtres,
Nous vous remercions

253
 KEDMO

FIEVRE ET GROSSESSE 1
Par Dr Mawa Foguieng Celestine

IDENTITE
Mme Oula Rachelle, patiente âgée de 21ans, primigeste nullipare, caissière de
profession, résidante à Bouaké répondant au n° de téléphone suivant 08 96 72
74.

MOTIF DE CONSULTATION
Qui a été référée le 03 /07/2016 par la PMI de Yopougon pour fièvre sur
grossesse de 30 SA + 05 jours

HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonterait à une semaine avant son admission
par la survenue brutale d’une fièvre permanente non chiffrée avec frissons
associée à des arthralgies, des vomissements post prandiaux sans trouble du
transit pour lesquels la patiente entreprend une tradithérapie qui n’amende pas
les signes. Devant la persistance des signes auxquels s’ajoute une asthénie
importante et des vertiges, la patiente consulte la PMI de Yopougon où après la
réalisation d’un examen nous l’adresse pour avis et pec. Nous n’avons pas retrouvé
de notion de métrorragie sur sa grossesse, ni de douleurs pelviennes, elle n’a pas
présenté de brulures mictionnelle, ni de dysurie.

HISTOIRE DE LA GROSSESSE
❖ La DDR remonte au 03/12/2015 correspondant à un AG de 30SA+05 jours et
un TP fixé au 13/09/2016.

❖ 03 CPN de moyenne qualité réalisée par la sage femme lesquelles n’ont

décelé aucune pathologie.

❖ Le BPN est incomplet.

254
 KEDMO

Bilan hématologique :

- NG avec un taux d’Hb à 11,8 g /dl au début de la grossesse.

- L’Electrophorèse de l’hémoglobine réalisée est de type AS avec A :

60.3% et S : 39.7%
- Le groupe sanguin rhésus est O positif
Bilan immunologique incomplet : 

- Sérologie toxoplasmique non réalisée

- Sérologie rubéolique positive à 320UI
- Sérologie syphilitique négative
- Sérologie VIH non réalisée
Bilan biochimique :

- Urémie et créatininémie non réalisées

- Albuminurie+ glycosurie non réalisées

- ECBU non réalisée.

❖ Une Echographie : réalisée le 21/03/2016 qui a mis en évidence une GMFIU

évolutive de 16SA+05 jours avec une morphologie fœtale normale.

❖ Les prophylaxies ont été prescrites et prises.

❖ La vaccination antitétanique est à jour : elle a reçu 2 doses.

❖ La patiente n’a présenté aucune pathologie au cours de la grossesse.

255
 KEDMO

❖ Les MAF sont présents.

ANTECEDANTS
➢ Personnels
Médicaux : HTA=0 DIABETE=0 ASTHME=0 ALLERGIE=0
HEMOGLOBINE AS.
Chirurgicaux : RAS.
Gynécologiques : cycle régulier, durée=4 jours, dysménorrhées=0,
fibrome=0, leucorrhées=0.

Obstétricaux : G1P0.
Mode de vie : alcool=0, tabac=0, ne dort pas sous moustiquaire
imprégnée.

➢ Familiaux

Notion de drépanocytose familiale, HTA=0, diabète=0.

EXAMEN PHYSIQUE
➢ Examen à l’entrée :
- Conjonctives peu colorées.
- HU=26cm, TA=120/80mmHg, T°=39°C, le pouls= 100bpm.
- BDCF bien perçu à 130bpm.

➢ Examen du jour à j2 d’hospitalisation :

Examen général :

Patiente consciente avec un EG moyen, Conjonctives peu

colorées, anictériques, OMI=0, Plis cutanés de dH2O=0 TA=110/80mmhg,
FC=74bpm, T°=36.2°C, FR=18cpm

Examen gynéco- obstétrical :

Seins: pas de déformation, symétrique, pas de nodule et
d’écoulement mammaire.

256
 KEDMO

Abdomen : utérus gravide à grand axe longitudinal avec une

HU=26cm, l’excavation est vide et les BDCF sont perçus dans le cadrant inferieur
droit à 136bpm.

La Vulve est propre ne portant pas de lésion.

Le spéculum n’a pu être posé.

Le TV : a mis en évidence un col postérieur, court, ramolli,
fermé, leucorrhées non fétides au doigtier.

Examen cardiovasculaire :
Inspection : Pas de déformation thoracique, pas de
turgescence spontanée des veines jugulaires.

Palpation : les pouls périphériques sont bien perçus.

Auscultation : les BDC sont bien perçus aux 4 foyers
d’auscultation cardiaque avec une FC= 76bpm.

Examen pleuro-pulmonaire
Inspection : pas de déformation thoracique, pas de lésion du
thorax.
Palpation : les vibrations vocales sont bien perçues dans les 2
champs pulmonaires.
Percussion : la sonorité pulmonaire est normale.
Auscultation : le murmure vésiculaire est bien perçu dans les 2
champs pulmonaires.

RESUME
Il s’agit d’une patiente de 21ans, primigeste, nullipare, porteuse d’une
hémoglobine AS, admise dans le service il y a 02 jours pour fièvre sur grossesse de
30 SA + 05 jours, chez qui l’interrogatoire et l’examen physique ont retrouvé :

- Un syndrome anémique.
- Un syndrome infectieux.
Devant ce syndrome anémique clinique, nous avons demandé une NFS pour
confirmer notre anémie.la NFS a objectivé une anémie sévère à 6.8g/dl

257
 KEDMO

normochrome normocytaire à l’entrée. Nous avons demandé le taux de

réticulocyte pour savoir si l’anémie est centrale ou périphérique : non parvenu

PROBLEME POSE
Ce jour à j2 d’hospitalisation, la patiente est stable sur le plan hémodynamique,
elle nous pose un problème de diagnostic étiologique de son anémie fébrile et de
pronostic maternel et fœtal de sa grossesse.

Pour résoudre le 1er problème, nous allons émettre les hypothèses diagnostiques
suivantes :

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUE
- Une fièvre typhoïde
- Un paludisme

DISCUSSION
1) Une fièvre typhoïde.
Arguments pour
Epidémiologie :
Clinique : une fièvre à 39°C avec frissons, vertige.

Paraclinique : la sérologie de Widal et Félix que nous avons demandé pour

confirmer est non parvenue.

Arguments contre
Epidémiologie : pas de notion d’hygiène alimentaire défectueuse.
Clinique : pas de céphalée, pas d’épistaxis, pas d’insomnie, pas de trouble du
transit à type de diarrhée.
Paraclinique :
Nous rejetons donc cette hypothèse sous réserve des résultats de la sérologie.
2) un paludisme grave.

258
 KEDMO

Arguments pour
Epidémiologie : zone d’endémie palustre, ne dort pas sous moustiquaire
imprégnée.

Clinique : sd pseudo grippal + sd anémique

Paraclinique : le TDR est revenu positif
Conclusion : Nous retenons le diagnostic de paludisme grave dans sa forme
anémique sur une grossesse évolutive de 30 SA + 05 jours.

BILAN DE RETENTISSEMENT
Maternel :
Clinique : - Neurologique : conscience normale
- Pulmonaire : pas de signe pulmonaire.
- Rénale : pas d’oligo-anurie

- Cardiaque : pas de cardiopathie

Para clinique : - NFS : anémie normochrome normocytaire avec Tx Hb=6.8g /dl,

VGM=86fl , CCMH=31.8pg.

- Glycémie à la recherche d’une hypoglycémie, non parvenue.

- Urémie + Créatininémie à la recherche d’un retentissement
sur la fonction rénale, non parvenu.
- Ionogramme sanguin

Fœtal
Clinique :
- HU= 26cm (normale)
- BDCF=136bpm (normaux)

- MAF +++
Paraclinique :

- Echographie obstétricale : absence de RCIU, biométrie fœtale

normale, BDCF normaux, quantité de liquide amniotique (LA) normale.

259
 KEDMO

- Enregistrement du RCF : à la recherche d’une hypoxie

fœtale, non parvenu.
- Doppler fœtal : à la recherche des signes de SFC, non
parvenu.
Conclusion : paludisme grave dans sa forme anémique sans retentissement fœtal
chez une primigeste de 30SA+05 jours.

COMPLICATIONS

Non traité, nous pouvons avoir des complications à type de

Maternelles : .Mort maternelle

.Hémorragie de la délivrance
Fœtales : .Paludisme congénitale
. Accouchement prématuré
. RCIU
. Souffrance fœtale aigue ou chronique
. Mort fœtale intra-utérine
Pour éviter ces complications, nous allons traiter notre patiente

TRAITEMENT
1°) Les buts :
- Corriger l’anémie.
- Détruire le germe.
- Prévenir les complications.
2°) Les moyens :
Symptomatiques

- Hospitalisation + repos au lit en décubitus latéral gauche.

- Alimentation équilibrée.
Médicaux
- Transfusion de culot globulaire O positif, testé contre le VIH et
l’Hépatite.
- Anti-paludéens, sels de quinine 8mg/ kg à j1 puis 12mg/kg de j2 à
j6, Artemether inj en IM 160mg à j1 puis 80mg les jours suivants.

260
 KEDMO

- Anti-pyrétiques, paracétamol 60mg/j

- Corticothérapie, Bétamétasone (Celestène) 12mg inj à renouveler
1 fois en 24h.

Obstétricaux
- Expectative
- Déclenchement du travail
- Accouchement par voie basse/ césarienne

3°) Les indications

  - Hospitalisation
- Mesures hygiéno-diététiques.
- Transfusion sanguine jusqu’à atteindre un Tx d’Hb= 10g/
dl (quantité non précisée car poids de la patiente non connue).

- Anti paludéens : sels de quinine dans du SGI 5% en 3 perfusions/

jour (poids de la patiente inconnu)
- Paracétamol : perfusion 1g 2 fois /jour si T° supérieure à 38,5°C.
- Corticothérapie anténatale.
- Surveillance rigoureuse de la grossesse jusqu'à l’atteinte des 34SA
mais selon les complications qui pourront survenir au cours de cette surveillance,
nous pourrions prendre des décisions.

SURVEILLANCE
Maternelle
Clinique : aspect des conjonctives, la température, les signes de
départ.
Paraclinique : NFS de contrôle après les transfusions, la GE à la fin
du traitement soit 6jours après.
Donner les conseils d’usage à la patiente :
- Dormir sous moustiquaire imprégnée.

- Hygiène du milieu de vie.

- Poursuivre la supplémentation en fer à la sortie et revoir la patiente 2
semaines après.
- compléter le BPN non fait (sérologie toxoplasmique).

261
 KEDMO

- Prescrire les autres échographies.

Prévoir la sortie, si apyrétique depuis 48h+ disparition des signes fonctionnels.

Fœtale
Clinique : MAF +HU+ BDCF
Paraclinique : Echographie obstétricale+ Monitoring cardio-fœtal à partir car risque
de SFC.

PRONOSTIC
Maternel. Favorable si le traitement est bien conduit

Fœtal : Bon car absence de complication à ce jour.

CONCLUSION
Le paludisme est une affection fréquente dans notre région, il est souvent observé
au cours de la grossesse avec une fréquence accrue des formes graves, d’où
l’intérêt de mettre l’accent sur la prévention qui passe par le traitement préventif
intermittent (TPI) et l’utilisation de la moustiquaire imprégnée d’insecticide à
longue durée d’action. 


262
 KEDMO

FIEVRE ET GROSSESSE 2
Par Dr Soro Soungalo

I. IDENTITE

Il s’agit de mademoiselle ZOHI LIDY, âgée 25 ans, commerçante,

célibataire, résidant à zone 4 et répondant au 56 42 14 91.
II. MOTIF DE CONSULTATION

Elle est venue d’elle-même ce jour (29/06/16) pour hyperthermie sur

grossesse d’environ 6 mois.
III. HISTOIRE DE LA GROSSESSE

La date des dernières règles est inconnue, cependant nous avons estimée
l’âge de la grossesse à l’aide d’une échographie précoce du (31/03/16) ou
l’âge gestationnel était à 14 semaines + 01 jour ; ce qui correspond ce jour à
un âge gestationnel de 28 semaines d’aménorrhées + 00 jours et prévoit le
terme pour le 18/09/16.
Elle a réalisée 3 consultations prénatales au CHU de Treichville au cours
desquelles nous n’avions pas retrouvé de pathologie.
Le bilan prénatal réalisé à la première consultation le 22/03/16 est
incomplet et a mis en évidence :
. Groupe B rhésus positif
.un taux d’hémoglobine à 11,9 g /dl
.L’électrophorèse de l’hémoglobine n’a pas été faite
. Les sérologies : Toxoplasmose, Rubbéolaire, syphilitique et VIH sont
négatives.
.l’examen cytobactériologique des urines n’a pas été réalisé.
Elle a réalisé une seule échographie, le 31/03/16 et a mis en évidence une
grossesse mono fœtale intra utérine évolutive de 14 semaines + 01 jour.
Les prophylaxies : antipaludique et antianémique ont été bien conduite
mais elle ne dort pas sous moustiquaire imprégnée à longue durée d’action.
Elle a reçu une seule dose de sérum antitétanique.

263
 KEDMO

Les mouvements actifs du fœtus sont bien perçus par la mère.

Elle signale ce jour une fièvre associée à des arthralgies, des céphalées, des
vomissements, une insomnie, des algies pelviennes et des écoulements
vaginaux. Il n’ya pas de métrorragie, de perte des eaux ni de brulure
mictionnelle.
IV. HISTOIRE DELA MALADIE

Le début de la symptomatologie remonterait à 5 jours avant son admission

par l’apparition brutale d’une fièvre vespérale non chiffrée, associée à des
frissons, de polyarthralgie, des céphalées intermittentes et des nausées. Elle
entreprend un traitement à base de paracétamol 500 mg à la posologie de 2
comprimés x 3/jour pendant 3 jours. L’évolution est marquée par une
persistance de la fièvre associée à des algies pelviennes à type de
tiraillement et une insomnie. Il n’y a pas de notion de métrorragies, de
dysurie, de pollakiurie, de brulure mictionnelle, de toux, de diarrhée ni de
perte des eaux. C’est devant la persistance de la fièvre et des douleurs
pelviennes qu’elle nous consulte pour une meilleure prise en charge.
V. ANTECEDANTS

1. PERSONNELS

a. MEDICAUX

Elle n’est pas hypertendu, ni diabétique, ni drépanocytaire connue. Elle

n’est pas ulcéreuse, ni suivie pour une pathologie chronique.
b. CHIRURGICAUX

Elle n’a jamais été victime d’un traumatisme du bassin et n’a jamais suivi
une intervention chirurgicale.

c. GYNECOLOGIQUE

Elle aurait constaté ses menarches à l’âge de 14 ans, elle a un cycle régulier
de 28 jours avec une durée des menstrues à 4 Jours faites de sang rouge, peu

264
 KEDMO

abondantes sans dysménorrhée. Elle n’est pas porteuse de fibrome, ni de

kyste ni de malformation utérine.
d. OBSTETRIQUE

Elle est primigeste, nullipare.

2. MODE DE VIE

Elle habite une maison basse familiale de 2 pièces avec une adduction en
eau et en électricité. Il n’ya pas de notion de stress familial. Elle ne fume
pas et ne consomme pas l’alcool.
3. FAMILIAUX

Le père et la mère sont vivants en bonne santé apparente sans pathologie

chronique.
Elle a 3 frères et 3 sœurs vivants en bonne santé apparente.
Elle ne vit pas avec son conjoint qui est en bonne santé apparente
Elle n’a pas encore d’enfant.

VI. EXAMEN réalisé le 29/06/16 aux environ de 10h 00, note au

niveau de :

ETAT GENERAL,
Un bon état général, consciente, coopérative, les conjonctives normo
colorées sans ictère, la langue est propre, il n’ya pas de pli de dénutrition ni
de déshydratation, pas d’œdème des membres inferieurs.
Elle pèse 69 Kilogrammes pour une taille de 1,63 mètre.
La température axillaire corrigée est chiffrée à 38,5°Celsius.
La tension artérielle est normale à 120/60 mmH.
Le pouls est normal à 80 battements par minute.
La fréquence respiratoire est normale à 21 cycles par minute.

EXAMEN DES SEINS,

265
 KEDMO

L’inspection note des seins symétriques avec une hyperpigmentation

aréolaire bilatérale sans cicatrice visible.
Palpation ne retrouve pas de nodule, pas de masse ni d’adénopathies
axillaires et sus claviculaires et la pression du mamelon mettait en évidence
une galactorrhée.
EXAMEN GYNECO-OBSTETRIQUE,
L’utérus est à son grand axe longitudinal, avec une hauteur utérine égale à
24 cm et un périmètre ombilical n’a pas été mesuré ; on palpait au niveau
de l’excavation une masse dure, régulière, arrondie correspondant au pole
céphalique. L’auscultation retrouvait le bruit du cœur fœtal au niveau du
cadran inferieur droit à 126 battements par minute et régulier.
La vulve est propre, humide sans lésion.
Le speculum montre un col violacé, fermé sans lésion. La paroi vaginale est
non inflammatoire avec une adhérence de leucorrhées blanchâtres, peu
abondantes.
Le toucher vaginal, note un col postérieur, ramolli, fermé, mi-long, la
présentation est céphalique ; le doigtier est mêlé de leucorrhées non
fétides.
EXAMEN DES AUTRES APPAREILS
PULMONAIRE : une bonne ampliation thoracique sans déformation, les
vibrations vocales bien perçues et normales, avec un murmur vésiculaire
normal.
CARDIOVASCULAIRE : les bruits du cœur sont bien perçus sans bruits
surajoutés, pas de turgescences spontanées des jugulaires, pas de reflux
hépato jugulaire, pas de signe de Hazer, les pouls périphériques sont bien
perçus.
UROGENITAL : pas de voussure lombaire, pas de contact lombaire, les points
urétéraux supérieurs et moyens sont indolores mais on note une douleur
modérée à la palpation hypogastrique.

VII. EN RESUMER

266
 KEDMO

Patiente de 25 ans, commerçante, primigeste, nullipare, sans antécédents

particuliers, venue d’elle-même pour hyperthermie sur grossesse d’environ 6
mois chez qui l’anamnèse et l’examen physique ont mis en évidence une
fièvre sur grossesse à la 28ème semaine d’aménorrhée.
VIII. PROBLEME

Elle nous pose un problème de diagnostic étiologique et de prise en charge

thérapeutique de cette fièvre et un problème de surveillance de sa
grossesse.
IX. HYPOTHESES DIAGNOSTIQUE

o Paludisme sur grossesse.

o Fièvre typhoïde sur grossesse

o Infection urinaire sur grossesse

INFECTION FIEVRE ACCES PALUSTRE

URINAIRE TYPHOIDE
Fréquente pendant Fièvre Zone d’endémie
grossesse. Céphalée Ne dort pas sous
ARGUMENT Ecoulement vaginal Insomnie MILDA
POUR Fièvre Douleur Fréquente pendant
douleur pelvienne hypogastrique grossesse
leucorrhée Fièvre vespérale
Frissons
Polyarthralgie
céphalées
Dysurie=0 Vomissement=0
ARGUMENT Pollakiurie=0 Diarrhée=0
CONTRE Brulure Langue propre O
mictionnelle=0 Gargouillement
Points urétéraux =0
indolore
ECBU en cours Hémoculture en Goutte épaisse en
BILAN cours cours
Widal et Félix
en cours

267
 KEDMO

DECISION Hypothèse réfutée Hypothèse Hypothèse retenue

réfutée

Au terme de notre discussion nous retenons l’accès palustre sur grossesse sur
les arguments cliniques que nous allons confirmer plutard avec les bilans
biologiques demandés.
Avant d’aborder notre chapitre de traitement, nous ferons un bilan
prétheurapetique à savoir :
Une numération formule sanguine à la recherche d’une anémie et d’une
hyperleucocytose.
Une C-réactive protéine à la recherche d’une inflammation.
Une échographie obstétricale pour apprécier la vitalité et le bien être fœtal.
X. TRAITEMENT

C’est une urgence thérapeutique

BUT 
o Abaisser la fièvre
o Traitement d’épreuve visant le plasmodium falcifarum
o Eviter les complications

MOYENS
➢ Les mesures hygiéno-diététiques
-repos au lit / hospitalisation
-mesures physiques (bain humide)
➢ Médicaux
• spécifiques
-Les sels de quinines injectables à la posologie de 8 mg / kg x 3 par jour
dans 3 perfusions de SGI 500 ml le premier jour ensuite 12 mg /kg x 2 par
jour les autres jours jusqu’à 7 jours. Possibilité de faire le relai par voie
orale dès apyrexie.
-Quinine par voie orale à la posologie de 24 mg / kg /jour pendant 7 jours.

268
 KEDMO

-Combinaison thérapeutique à base d’artémisinine

(artésunate+amodiaquine ou artémethère+luméfantrine) aux dosages adultes
à la posologie de 1 comprimé x 2 / jour pendant 3 jours successifs.
• Non spécifiques
-antipyrétique : paracétamol à la posologie de 60 mg /kg /Jour
-Corticothérapie anténatale : BETAMETHASONE 12 mg en intramusculaire à
renouveler après 24 heures avant la 34ème semaine d’aménorrhée afin de
favoriser la maturation pulmonaire.
-Antispasmodiques: PHLOROGLUCINOL (spasfon suppositoire). A la posologie
d’un suppositoire x 3 /jour.
XI. INDICATIONS

Nous avons un accès palustre sur une grossesse de 28 semaines d’aménorrhée

associé à des douleurs pelviennes avec un risque de menace d’accouchement
prématuré chez une patiente pesant 65 kg. Donc nous allons
o Hospitaliser la patiente dans une maternité possédant une unité
néonatale

o Perfalgan : 1 g x 4/jour associé à un bain humide.

o (SGI 500 mg + 2 ampoules de sel de quinine) x 2/ jour et relai

par quinimax 500 mg x3/ jour dès apyrexie pendant 7 jours.

o Spasfon suppositoire 1 suppositoire x 3/ jour jusqu’à disparition

des douleurs.

o Bethamétasone 12 mg en IM à renouveler u bout de 24 heures.

Nous allons surveiller l’évolution de notre patiente sous traitement.

Notre surveillance est clinique et paraclinique
Clinique
Chez la mère, nous surveillerons

La température, la tension artérielle, le pouls, les conjonctives, les douleurs

deux fois par jour.
Chez le fœtus, nos surveillerons

269
 KEDMO

Les mouvements actifs du fœtus, le bruit du cœur fœtal deux fois par jour.
Paraclinique
Chez la mère, nous ferons une numération formule sanguine et une goutte
épaisse de contrôle avant la sortie de la patiente.
.

Chez le fœtus, nous réaliserons également un enregistrement du rythme

cardiaque fœtal et une échographie obstétricale pour apprécier le bien être
fœtal en fin de traitement.
Nous pourrions prévoir la sortie de notre patiente au bout de 4 jours si
apyrexie, une goutte épaisse de contrôle négative, sans autres signes
cliniques ou biologiques associés et poursuite du traitement pour voie orale.

XII. SURVEILLANCE
Dans cette surveillance, nous répondrons aux objectifs des consultations
prénatales intermédiaires à savoir la réévaluation :

➢ Des facteurs de risques antérieurs (fièvre et pelvialgies)

➢ des signes d’une complication (métrorragies, écoulement vaginal,
dysurie)
➢ Evaluation de la prise de poids
➢ La croissance et la vitalité fœtale par la mesure de la hauteur utérine
et le BDCF
➢ Prescrire l’échographie systématique de la 32ème semaine pour évaluer
le pronostic de l’accouchement.
➢ Faire le contrôle de la sérologie toxoplasmose et l’électrophorèse de
l’hémoglobine
➢ Demander la glycémie et l’antigène HBs
➢ Faire la 2ème dose du sérum antitétanique

CONSEILS

Dormir sous moustiquaire imprégnée à longue durée d’action

Avoir une alimentation équilibrée et riche en fer
Eviter les efforts importants
Eviter la promiscuité avec le chat et bien laver et cuire les aliments surtout
la viande.
Programmer les autres consultations (8ème et 9ème mois)
Allaitement aux seins.

270
 KEDMO

Planning familial avec le choix d’une contraception.

XIII. PRONOSTIC
Le pronostic maternel est réservé à cause des complications graves du
paludisme.
Le pronostic fœtal est réservé par la survenu de complications telles que :
La menace d’accouchement prématurée
L’infection néonatale
Le retard de croissance intra-utérin et la mort fœtale in-utéro
CONCLUSION
Le paludisme est une pathologie grave au cours de la grossesse, il est évoqué
devant toute fièvre survenant au cours de la grossesse.
Sa prise en charge est une urgence et se fait en milieu hospitalier.
Sa prévention passe par l’utilisation de la moustiquaire imprégnée à longue
durée d’action, du traitement prophylactique intermittent bien conduit et le
respect des différentes consultations prénatales.
Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, je vous
remercie pour votre aimable attention.


271
 KEDMO

FIEVRE ET GROSSESSE 3
Par Dr Touha Gonkanou Arnaud

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury,

chers maîtres le dossier médical que nous avons l’honneur de
soumettre à votre appréciation est celui de :
IDENTITE :
Il s’agit de madame SONAN Appo, patiente âgée de 20 ans, 2
ème geste 1 ère pare, commerçante, domiciliée à yopougon
maroc, de nationalité ivoirienne et joignable au 43 60 39 51.
MOTIF DE CONSULTATION :
Elle est venue pour perte de connaissance le 17 juin 2016 sur
une grossesse de 37 SA 1j
HISTOIRE DE LA MALADIE :
Le début de la symptomatologie remonterait il y’a environ 4
jours où la patiente a présenté une perte de connaissance de
survenue brutale, sans hypersalivation, sans notion de vertige.
On notait également une fièvre, des frissons, des céphalées et
une asthénie, on ne retrouvait pas de signe urinaire à savoir
une brûlure mictionnelle, une pollakiurie et une dysurie. C’est
devant ce tableau que la patiente consulte à fsu com de port-
bouet où un traitement de nature non précisé été instauré
mais qui n’amande pas les signes, donc elle nous est référée
pour diagnostic et prise en charge.
HISTOIRE DE LA GROSSESSE :
- La date des dernières règles est inconnue mais cependant
la patiente estime sa grossesse à 8 mois.

272
 KEDMO

- Elle a bénéficiée de 06 consultations prénatales réalisées

par un médecin, au cours desquelles des bilans prénataux
ont été réalisés notamment :

Un bilan biologique : incomplet à savoir

l’électrophorèse de l’hémoglobine, la sérologie
syphilique et la sérologie rétrovirale.
Mais elle a réalisée une NFS qui a objectivés un taux
d’hémoglobine à 12,3 g/dl, un groupe sanguin rhésus A+,
la sérologie toxoplasmique et rubéoleuse sont revenues
positives.

Un bilan radiologique : avec 02 échographies

réalisées
• une échographie de confirmation réalisée le
10/01/2016 a mis en évidence une grossesse
monofoetal intra-évolutive de 16 SA
• une échographie tardive réalisée le 23/04/2016
qui a mis en évidence une grossesse monofoetal
évolutive de 27 SA 3 jours, le placenta étant
bien inséré et la présentation est céphalique.

- Les prophylaxies
• La patiente a bénéficiée d’une prophylaxie
antianémique.
• La patiente a bénéficiée d’une dose du
traitement préventif intermittent contre le
paludisme à base de sulfadoxine-pyriméthamine
et ne dort pas sous moustiquaire imprégnée.

273
 KEDMO

• La patiente a bénéficiée d’une seule dose de

vaccin antitétanique.

- Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus par la

mère.

- A ce jour la patiente ne présente aucune plainte.

ANTECEDENTS :
1. personnels
Médicaux : - pas d’hypertension artérielle - pas
de diabète
- pas d’asthme - pas d’ulcère
gastroduodénale - pas de drépanocytose

CHIRURGICAUX : la patiente n’a jamais été opérée.

GYNECOLOGIE :
- cycle : régulier

- durée des règles : 04 jours

- abondance des règles : normale

- leucorrhée : déjà présentée

- fibrome : absent

- dysménorrhée : absent

- douleur chronique : absent

- contraceptifs : pilules et préservatif.

OBSTETRICAUX :

274
 KEDMO

Elle est 2 ème geste et 1 ère pare.

MODE DE VIE :
La patiente ne consomme pas d’alcool ni le tabac
2. FAMILIAUX :

- ASCENDANTS : père et mère vivants en bonne santé

apparente.
- COLLATERAUX : un frère et une sœur vivants et bonne
santé apparente.

- CONJOINT : vivant et en bonne santé apparente

- DESCENDANTS : une fille de 03 ans vivante et en bonne

santé apparente.

EXAMENS PHYSIQUES

EXAMEN PHYSIQUE :

EXAMEN GENERAL :

Nous avons examiné une patiente :

- En bon état général, les conjonctives bien colorées

- Il n’y avait pas de plis de déshydratation, ni de
dénutrition, ni les œdèmes des membres inférieurs.

- TA : 110/70 mm hg, Température à 37°, 5 c, pouls à 70

batts/min, poids à 65 kgs

275
 KEDMO

EXAMEN DES SEINS

Inspection : seins symétriques avec une
hyperpigmentation aréolaire, pas de déformation, ni abcès,
sans écoulement mamelonnaire.
Palpation : absence de nodule et d’écoulement à la
pression mamelonnaire
EXAMEN OBSTETRICAL
Inspection : abdomen souple dépressif sensible dans son
ensemble non douloureux, avec un grand axe longitudinal.
Mensuration : la hauteur utérine = 30 cm, le périmètre
ombilical= 86 cm
Palpation : la présentation est céphalique dans
l’excavation pelvienne
L’auscultation : les bruits du cœur fœtal sont perçus dans
le cadrant inférieur gauche et régulier à 132 batts/min.
A la vulve : on note une vulve propre et une absence
d’inflammation à l’inspection
A l’examen au spéculum à montré un col violacé,
macroscopiquement sain, les parois vaginales sont violacés et
saines, on ne notait pas d’écoulement vaginal.
Le toucher vaginal a mit en évidence un col ramolli, long
fermé postérieur, le doigtier est revenu propre.

EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE :
- Absence du signe de Harzer.

- Absence de choc de pointe.

276
 KEDMO

- Les bruits du cœur sont bien perçus aux 4 foyers

cardiaques.

EXAMEN PLEURO-PULMONAIRE :
- Pas de déformation ni de voussure thoracique.

- Les vibrations vocales sont bien perçues dans les deux

champs pulmonaires.

- Les murmures vésiculaires sont présents.

- Absence de râles crépitants à l’auscultation.

RESUME :
Au total, il s’agit d’une patiente de 20 ans, 2ème geste et
1 ère pare, sans antécédents particuliers qui est venue pour
perte de connaissance chez qui l’interrogatoire et l’examen
clinique ont permis de mettre en évidence un syndrome
infectieux sur une grossesse monofoetal évolutive de 37 SA 5j.
PROBLEME POSE :
La patiente nous pose un problème :
- De diagnostic étiologique.

- De pronostique materno-fœtal.

- Et de prise en charge.

HYPOTHESES DIAGNOSTICS :
De la moins probable à la plus probable :
- Infection urinaire

- paludisme

277
 KEDMO

Pour discuter nos hypothèses diagnostic, nous avons demandés

les examens suivants :
- NFS : taux d’hémoglobine= 12,3 g/dl ; globules blancs=
9000 éléments/mm ;

- Goutte épaisse : positive +++

- Sérologie Widal et Félix : négative

- KOP : non parvenu

- C réactive protéine : positive

- ECBU : négative

DISCUTIONS DES HYPOTHESES DIAGNOSTICS

De la moins probable au plus probable :
INFECTION URINAIRE :
ARGUMENTS POUR :
Fièvre,
ARGUMENTS CONTRE :
- Absence de brulure mictionnelle, absence de pollakiurie,
absence de dysurie

- ECBU négative

Au vu des arguments cliniques et paracliniques nous rejetons

cette hypothèse diagnostic
PALUDISME :
ARGUMENTS POUR :
- Fièvre, céphalée, frisson, asthénie

- Goutte épaisse positive +++

278
 KEDMO

ARGUMENTS CONTRE :
On n’a pas retrouvé d’arguments contre.
Au vu des arguments cliniques et paracliniques nous retenons
le diagnostic de paludisme sur grossesse de 37 SA 5 j.
EVOLUTIONS-COMPLICATIONS :
COMPLICATIONS MATERNELLES :
- Anémie hémolytique sévère normocytaire normochrome

- Hémorragie de la délivrance

- Décès de la mère

COMPLICATIONS FŒTALES :
- Avortement

- Accouchement prématuré

- Retard de croissance intra utérin

- Souffrance fœtal chronique/ aigue

- Mort in utéro

- Paludisme congénital ou néonatal

BILAN DE RETENTISSEMENT MATERNO-FŒTAL :

• BILAN MATERNEL :
- Clinique : la température, la conscience, la tension
artérielle, la fréquence cardiaque

- Biologie : NFS (12 /dl), glycémie (non parvenue).

• BILAN FŒTAL :

279
 KEDMO

- Clinique : hauteur utérine 30 cm, mouvements actifs

fœtaux présents, BDCF présents

- Echographie : grossesse mono fœtal évolutive, absence

de retard de croissance intra utérin

- Doppler : non réalisé (à la recherche d’une souffrance

fœtale)
- ERCF : non réalisé

TRAITEMENT :
C’est une urgence thérapeutique
Buts :
- Eradiquer l’infection

- Eviter les complications

MOYENS :
• moyens médicaux :
- hospitalisation

- Sels de quinine : 1500 mg/j pendant 5 à 7 jours ou 3

perfusion de 520 mg le 1er jour et 2 perfusion de 780 mg
du 2 ème au 6èm jour.

- Artéméther injectable 80 mg : 160 mg en IM le 1 er jour

puis 80 mg les jours suivant jusqu’au 5 ème jour.

- Paracétamol 1 g cp : 1cp *3/j

• moyens obstétricaux :
- Déclenchement du travail

- Accouchement par voie basse

280
 KEDMO

- césarienne

• indication :
- chez notre patiente 2 ème geste et 1 ère pare sans
antécédents particuliers chez qui nous avons retenu un
paludisme sur grossesse de 37 SA 5j non compliquée nous
optons pour :

- hospitalisation

- Sels de quinine : 1500 mg/j pendant 5 à 7 jours ou 3

perfusion de 520 mg le 1er jour et 2 perfusion de 780 mg
du 2 ème au 6èm jour.
- Paracétamol 1 g cp : 1cp

- Surveillance du rythme cardiaque fœtal

- Accouchement par voie basse au terme probable

SURVEILLANCE :
• SURVEILLANCE MATERNELLE :
- Clinique : la température (fièvre), la conscience (trouble
de la conscience), la tension artérielle, la fréquence
cardiaque, signes fonctionnels du paludisme

- Biologie : NFS (à la recherche d’une anémie), glycémie

(hypoglycémie).

• SURVEILLANCE FŒTALE :
- Clinique : hauteur utérine, mouvements actifs fœtaux,
BDCF

281
 KEDMO

- Echographie : à la recherche d’un retard de croissance

intra utérin

- Doppler : (à la recherche d’une souffrance fœtale)

- ERCF : à la recherche d’une hypoxie fœtale

• EN POST PARTUM :
- Bilan infectieux classique du fœtus

- Bilan placentaire (frottis sang placentaire et prélèvement

placenta pour anat path)

- Poursuivre la surveillance clinique

- Prévoir une consultation post natale à 6-8 semaines

EVOLUTION :
- Favorable : amendement des signes fonctionnels et
goutte épaisse négative

- Défavorable : évolution se fera vers les complications

PRONOSTIC :
Le pronostic est materno-fœtal est bon avec une prise en
charge rapide et efficace.
CONSEILS :
- Prendre la 2 ème dose de la sulfadoxine/pyriméthamine
- Dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide

- Utilisation des grilles anti-moustique

- Poursuivre les consultations prénatales

CONCLUSION :

282
 KEDMO

Le paludisme sur grossesse est une affection qui est

fréquente dans notre pays et elle s’avère très grave en vu des
complications qu’elle entraine sur la mère et le fœtus. C’est
un véritable problème de santé publique, donc sa prévention
est obligatoire pendant la grossesse (TPI et MII)


283
 KEDMO

ALGIE PELVIENNE ET GROSSESSE

Par Dr Soro Soungalo

Monsieur le président du jury, mesdames et messieurs les membres du jury,

chers maitres, le dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre à
votre appréciation est un dossier d’obstétrique.
XIV. IDENTITE

Il s’agit de mademoiselle ADELEKE ANDREA, âgée 22 ans, étudiante,

célibataire, résidant à Koumassi et répondant au 58 85 22 77.
XV. MOTIF DE CONSULTATION

Elle a été évacuée le 04/06/16 de hôpital général de Koumassi pour algies

pelviennes sur grossesse d’environ 29 semaines d’aménorrhée.
XVI. HISTOIRE DE LA GROSSESSE

La date des dernières règles remonterait au 18/11/15 ce qui correspond à un

âge gestationnel de 29 semaines d’aménorrhées + 5 jours et prévoit le terme
pour le 28/08/16.
Elle a réalisée 4 consultations prénatales à Hôpital général de Koumassi,
suivie par une sage femme.
Le bilan prénatal réalisé le 22/03/16 a mis en évidence
. Groupe O rhésus positif
.un taux d’hémoglobine à 12 g /dl
. Un profil électrophorétique en faveur d’une drépanocytose AS avec 63%
A donc une forme mineure
. Les sérologies : Toxoplasmose, Rubbéolaire, syphilitique et VIH sont
négatives.
.l’examen cytobactériologique des urines n’a pas retrouvé de germe.
Elle a réalisé 2 Echographies, la première remonte au 22/03/16 et a mis en
évidence une grossesse mono fœtale intra utérine évolutive de 16 semaines
+ 6 jours.

284
 KEDMO

Les prophylaxies : antipaludique et antianémique ont été bien conduite

mais elle ne dort pas sous moustiquaire imprégnée à longue durée d’action.
Les 02 doses du sérum antitétanique ont été réalisées.
Les mouvements actifs du fœtus sont bien perçus par la mère, cependant,
elle aurait signalé à la 2ème consultation prénatale des brulures mictionnelles
étiquetées comme infections urinaires et traitées par des molécules de
nature inconnues qui auraient amandées les signes. Par ailleurs elle signale
une fièvre, des algies pelviennes et des leucorrhées, il n’ya pas de
métrorragie, ni de perte des eaux.
XVII. HISTOIRE DELA MALADIE

Le début de la symptomatologie remonterait au 27/05/16 à 1 semaine avant

son admission par l’apparition d’une fièvre vespérale non chiffrée, associée
à des céphalées intermittentes sans notion de frisson, de nausée, de
vomissement ni d’arthralgie. Elle entreprend un traitement de nature
inconnue. L’évolution est marquée par une persistance de la fièvre associée
à une pollakiurie diurne et des brulures mictionnelles. C’est devant la
survenue de douleurs pelviennes intermittentes, à intervalles réguliers,
d’intensité croissante qu’elle consulte à Hôpital général de Koumassi qui
nous l’adresse pour une meilleure prise en charge.
XVIII. ANTECEDANTS

4. PERSONNELS

e. MEDICAUX

Elle n’est pas hypertendu, ni diabétique connue. Elle n’est pas ulcéreuse, ni
suivie pour une pathologie chronique ; cependant elle est porteuse d’un trait
drépanocytaire AS.
f. CHIRURGICAUX

Elle n’a jamais été victime d’un traumatisme du bassin et n’a jamais suivi
une intervention chirurgicale.

g. GYNECOLOGIQUE

285
 KEDMO

Elle aurait constaté ses menarches à l’âge de 14 ans, elle a un cycle régulier
de 28 jours avec une durée des menstrues à 4 Jours faites de sang rouge, peu
abondantes sans dysménorrhée. Elle n’est pas porteuse de fibrome, ni de
kyste ni de malformation utérine.
h. OBSTETRIQUE

Elle est nullipare, 2ème geste avec une notion d’interruption volontaire de
grossesse il ya 4 ans.
5. MODE DE VIE

Elle habite une maison familiale située au 3ème étage d’un immeuble sans
ascenseur avec une adduction en eau et en électricité. Il ya une notion de
stress familial. Elle ne fume pas et consomme occasionnellement l’alcool.
6. FAMILIAUX

Le père et la mère sont vivants en bonne santé apparente.

Elle a 3 frères et 3 sœurs vivantes en bonne santé apparente.
Elle ne vit pas avec son conjoint qui est en bonne santé apparente
Elle n’a pas encore d’enfant.

XIX. EXAMEN réalisé le 13/06/16 aux environ de 8h 00, note au

niveau de :

ETAT GENERAL,
Un bon état géneral, consciente, coopérative, les conjonctives normo
colorées, la langue est propre, il n’ya pas de pli de dénutrition ni de
déshydratation, pas d’œdème des membres inferieurs. Elle pèse 65
Kilogrammes pour une taille de 1,53 mètre.
La température axillaire corrigée est chiffrée à 37,4°Celsius
La tension artérielle est normale à 130/80 mmH
Le pouls est normal à 80 battements par minute
La fréquence respiratoire est normale à 21 cycles par minute

286
 KEDMO

EXAMEN DES SEINS,

L’inspection note une augmentation bilatérale du volume des seins, une
hyperpigmentation aréolaire bilatérale sans cicatrice visible.
Palpation ne retrouve pas de nodule, ni une masse et la pression du mamelon
mettait en évidence une galactorrhée.
EXAMEN GYNECO-OBSTETRIQUE,
L’utérus est à son grand axe longitudinal, avec une hauteur utérine égale à
30 cm et un périmètre ombilical égal à 88 cm ; on palpait au niveau de
l’excavation une masse dure, régulière, arrondie correspondant au pole
céphalique. Et la manœuvre de BUDDIN nous permettait de repérer le dos
fœtal ou l’auscultation retrouvait le bruit du cœur fœtal au niveau du
cadran inferieur droit à 132 battements par minute et régulier.
La vulve est propre, humide sans lésion.
Le speculum montre un col violacé, ouvert à son orifice externe avec un
écoulement de liquide hématique. La paroi vaginale est non inflammatoire
avec une adhérence de leucorrhées blanchâtres, caillebottées.
Le toucher vaginal, note un col axial, ramolli, admettant 1 doigt, mi-long, le
doigtier est mêlé de sang et de leucorrhées inodores.
EXAMEN DES AUTRES APPAREILS
PULMONAIRE : une bonne ampliation thoracique, les vibrations vocales bien
perçues et normales, avec un murmur vésiculaire normal.
CARDIOVASCULAIRE : les bruits du cœur sont bien perçus sans bruits
surajoutés, pas de turgescences spontanées des jugulaires, pas de reflux
hépato jugulaire, pas de signe de Hazer, les pouls périphériques sont bien
perçus.
UROGENITAL : pas de voussure lombaire, pas de contact lombaire, les points
urétéraux supérieurs et moyens sont indolores mais on note une légère
douleur à la pression de l’urètre au toucher vaginal. Les urines sont
légèrement troubles.

XX. EN RESUMER

287
 KEDMO

Patiente de 22 ans, étudiante, nullipare, 2ème geste avec une notion

d’interruption volontaire de grossesse, porteuse d’une drépanocytose AS
forme mineure, vivant au 3ème étage dans un contexte de stress familial avec
des antécédents d’infections urinaires évoluant dans un contexte fébrile,
évacuée par l’hôpital général de Koumassi pour des algies pelviennes sur
grossesse d’environ 29 semaines d’aménorrhée chez qui l’anamnèse et
l’examen physique ont conclu a une menace d’accouchement prématuré
dans un contexte fébrile.
XXI. PROBLEME

Elle nous pose un problème de diagnostic étiologique et de prise en charge

de cette menace.
XXII. HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES

o Infection urinaire

o Paludisme sur grossesse

o Infection cervicovaginale

XXIII. DISCUSSION

288
 KEDMO

Infection Paludisme sur Infection urinaire

cervicovaginale Grossesse

-Fréquente
-Zone d’endémie pendant la
-Immunodépression grossesse
de la grossesse. -Fréquent chez la
Argument femme enceinte -antécédent:
Pour -antécédent : leucorrhée,
leucorrhée -Ne dort pas sous infection urinaire.
moustiquaire
-Toucher vaginal : imprégnée longue -Brulure
leucorrhées durée d’action. mictionnelle et
caillebottées pollakiurie.
-Céphalées, fièvre
vespérale -Douleur à la
pression de l’urètre
au toucher vaginal.

-Urine peu trouble

-Etat physiologique -Prophylaxie bien

-Le col n’est pas conduite
inflammatoire -Arthralgie=0 
Argument
Contre -Pas d’écoulement -nausée=0
purulent
endocervical -vomissement=0

-Vagin non -frisson=0

inflammatoire
-Col non sensible
au toucher vaginal

-Hyperleucocytose
Paracliniq Prélèvement GOUTTE EPAISSE à 15 500/mm3 avec
ue vaginal non réalisé négative une polynucléose.
-c-réactive
protéine élevée 12
mg/l
-ECBU est en cours
Décision Hypothèse réfutée Hypothèse réfutée Hypothèse retenue

289
 KEDMO

Au terme de notre discussion, nous avions conclu à une menace

d’accouchement prématurée par infection urinaire chez une nullipare à la
29èmesemaines d’aménorrhée que nous devons prendre en charge.
XXIV. EVOLUTION

Non traité, l’évolution sera marquée par une augmentation des contractions
utérines et une ouverture du col aboutissant à un accouchement prématuré.
Par ailleurs l’on pourrait avoir une mort fœtale in utéro, infection
néonatale.
Avant d’aborder notre traitement, nous complèterons notre bilan avec une
échographie obstétricale pour apprécier l’état fœtale voir la vitalité,
morphologie, biométrie et le bien être fœtale. Et éliminé une probable
cause ovulaire ou utérine. Celle de notre patiente est en cours.
XXV. TRAITEMENT

BUT 
o Arrêter les contractions
o Traiter la cause
o Améliorer les conditions d’accueil du prématuré

MOYENS
➢ Les mesures hygiéno-diététiques
-repos au lit / hospitalisation
-transfert in utéro
➢ Médicaux
-tocolytiques : qui vont inhiber les contractions

A- les inhibiteurs calciques :

- nifédipine (adalate) 1 gélule de 10 mg per os tous les 15 minutes
pendant 1 heure et 1 heure après 1 gélule de 20 mgx3/j pendant 48 h et
possibilité de poursuivre si la tension artérielle est supérieure à 100/60
mmH .

290
 KEDMO

- nicardipine (loxen) 25 mg (2 ,5 ampoules de 10 mg/10ml) dans 500 ml

de SGI 500 cc pendant 48 h. les effets secondaires sont marqués par des
céphalées, nausées et hypotension.

B- Les bêtamimétiques (salbutamol) dont l’utilisation est limitée en raison

des effets indésirables et des contre indications comme cardiopathie, HTA,
diabète.
C- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine) avec une fermeture
prématuré ou persistance du canal artériel comme effet indésirable.
-LES AUTRES MOYENS MEDICAUX

Corticothérapie anténatale : BETAMETHASONE 12 mg en intramusculaire à

renouveler après 24 heures avant la 34ème semaine d’aménorrhée afin de
favoriser la maturation pulmonaire.
Sédatifs : BENZODIAZEPINES (diazépam 6 mg en perfusion)
Antispasmodiques: PHOROGLUCINOl (spasfon 6 ampoules dans 500cc de SGI.
Antibiotiques : LES CEPHALOSPORINES DE 3EME GENERATION (ceftriaxone 1
g x2/j)
Antimycosique : ECOCONAZOLE (écorex ovule 1 ovule en intra vaginale le
soir pendant 6 jours.
XXVI. INDICATIONS

Nous avions une menace d’accouchement prématuré avant la 34ème semaine

d’aménorrhée donc nous allons :
o Hospitaliser la patiente dans une maternité possédant une unité
néonatale

o Tocolyse avec la nifédipine pendant 48 heures

o Traitement étiologique avec la ceftriaxone 1g x2/j

o Antispasmodique avec 6 ampoules de spasfons + SGI 500 ml

o Corticothérapie anténatale

291
 KEDMO

o Antimycosique en intravaginale

XXVII. SURVEILLANCE

Notre surveillance est clinique et paraclinique

Clinique
Chez la mère, nous surveillerons

La température, la tension artérielle, le pouls, les conjonctives, les

contractures utérines et la diurèse deux fois par jour.
Chez le fœtus, nos surveillerons

Les mouvements actifs du fœtus, le bruit du cœur fœtal deux fois par jour.
Paraclinique
Chez la mère, nous ferons par semaine

Une échographie endovaginale pour apprécier l’ouverture et la longueur du

col, un bilan infectieux à savoir une numération formule sanguine et la C-
réactive protéine.
Chez le fœtus, nous réaliserons également un enregistrement du
rythme cardiaque fœtal et une échographie obstétricale pour apprécier le
bien être fœtal.
La patiente pourrait accoucher par voie basse si aucune complication ne
survient pendant le traitement et la surveillance, cependant nous ferons une
césarienne en urgence en cas de souffrance fœtale aigue ou une
présentation de siège, après la réalisation d’un bilan préopératoire. Et
l’enfant sera conduit en néonatalogie pour prématurité.
Quelque que soit la voie d’accouchement nous donnerons des conseils à
notre patiente.
XXVIII.CONSEILS

Nous ferons l’électrophorèse de l’hémoglobine du conjoint. S’il est porteur

de trait drépanocytaire, nous ferons un conseil génétique.

292
 KEDMO

Nous éduquerons la patiente sur la pesée régulière du nouveau née et

l’allaitement aux seins.
Dans le cadre du planning familial, nous lui proposerons les différentes
méthodes contraceptives parmi lesquelles elle donnera son consentement
afin de respecter l’espace inter génésique (2 ans).
Rendez-vous du post partum sera fixé de 6 à 8 semaines.

XXIX. PRONOSTIC

Le pronostic fœtal est réservé car, on a un risque élevé de prématurité qui la

1ère cause de morbidité et de mortalité néonatale.

CONCLUSION
La prématurité est la première cause de morbidité et de mortalité
néonatale. Sa prévention doit être une préoccupation constante lors du suivi
prénatal de toute grossesse. Ainsi la recherche des facteurs de risque de
menace d’accouchement prématuré doit se faire dès la 1èreconsultation
prénatale. Et devant toute fièvre, la patiente doit se rendre en consultation
pour une prise en charge adaptée.
Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, je vous
remercie pour votre aimable attention.


293
 KEDMO

HU EXCESSIVE
Par Dr Gnoukpoho Ange Hermann

Le dossier Médical que l’honneur nous revient de vous présenter est un

dossier. Il s’agit du dossier de Mme KEÏTA Mariam. C’est une gestante
de 29 ans. Elle est ménagère est domiciliée à marcory.
Elle nous a été adressée par l’hôpital général de Marcory pour hauteur
utérine excessive.
Antécédents : personnels Médicaux : diabète=0, Asthme=0, HTA=0,
selon ses dires elle n’est pas drépanocytaire. Cardiopathie=0, allergie
médicamenteuse=0
Chirurgicaux : elle n’a jamais suivi d’intervention chirurgicale
Gynécologique : elle n’a pas de fibrome
Obstétricaux : gestité 4 parité 2 dont 1 fausse couche spontanée. Elle
à 2 enfants vivants et en bonne santé apparente. Le 1er à 15 ans et
avait pour poids de naissance 2 ,3kgs et le dernier à 6ans et pesait à la
naissance 3,600kgs. Ces deux accouchements étaient eutociques. Il n’y
avait pas eu de complication dans le post partum. Elle n’a pas
d’antécédent de malformation et de mort fœtal in-utéro.
Familiaux, ascendants : la mère est décédée de cause inconnue ; le
père est diabétique.
Collatéraux : notion de gros poids de naissance dans la famille.
Mode de vie : alcool=0, tabac=0, elle vit avec 4 personnes dans une
maison de 1 chambre salon avec une adduction en électricité et en eau
courante. Son conjoint est menuisier.
Histoire de la grossesse

La date des dernières règles serait inconnue. Mais la patiente estime sa

grossesse à 9 mois. L’échographie tardive réalisée le 29/12/2014 à
retrouver une grossesse intra utérine mono fœtale de 30 SA +02 jours.
Soit un âge gestationnel à 43 SA. Elle a réalisé 5 CPN qui ont été faites
par une sage-femme puis par un obstétricien. Le bilan biologique était
le suivant :

294
 KEDMO

- Sérologie de la toxoplasmose négative

- Sérologie de la rubéole négative

- La sérologie de la syphilis n’a été faite.

- La sérologie rétrovirale est négative.

- L’électrophorèse de l’hémoglobine est normale. A1A2.

- Le taux d’hémoglobine= 10,3g/dl

- Elle a réalisé 2 glycémies à jeun. La 1ère était à 1,89g/l et La 2ème

à 2g/l

- La recherche d’albumine et de sucre dans les urines est négative.

- Elle a reçu 2 doses de sulfadoxine+pyriméthamine

- Elle prend 66mg de sulfate ferreux/jour

- Elle est correctement vaccinée contre Le tétanos.

- Les mouvements actifs du fœtus sont présents.

HISTOIRE DE LA MALADIE

Durant la grossesse la patiente aurait présenté une polyurie avec

polydyspsie. Ce qui a motivé une consultation. Après la
réalisation à la 24SA de 2 glycémies à jeun qui ont objectivé
respectivement un taux à 1,89g/l puis 2g/l. le diagnostic de
diabète gestationnel a été posé. Elle a été mise sous insuline.

Au cours de la grossesse la patiente n’a pas présenté de

céphalées, de brulure mictionnel et de métrorragies.

Examen physique

La patiente présente un bon état général. Ses conjonctives sont

colorées, elle n’a pas d’œdème des membres inférieurs.

TA= 130/80 mmhg, T0=36,60C, pouls=92 battements/min.

Examen des seins.

295
 KEDMO

Hyperpigmentation de l’aréole. Il n’y a pas de nodule à la

palpation et d’écoulement mammaire.

Examen obstétricale

- Inspection : utérus à grand axe longitudinal. Il n’y a pas de

circulation veineuse collatérale abdominale. La vulve est souillée
de leucorrhée blanchâtre.

- Mensuration : hauteur utérine= 45 cm, PO= 150 cm.

- Palpation : le dos fœtal est à gauche. La présentation est

céphalique.

- Auscultation : les bruits du cœur sont perçus dans le cadran

inférieur gauche et sont à 140batt/min

- Spéculum : nous n’avons pu placer le spéculum parce que les

conditions locales n’étaient pas réunies.

- Toucher vaginal : col effacé admet la pulpe du doigt à l’orifice

externe. Leucorrhée blanchâtre caillebotté abondante.

Examen cardiovasculaire

Les bruits du cœur sont réguliers sans bruits pathologiques

surajoutés.

Examen pleuropulmonaire

Le murmure vésiculaire est bien perçu. Sans bruit pathologique

surajoutés.

En Résumé

Patiente de 29 ans gestité 4 et parité 2 ayant une notion de

diabète familiale. Elle a été adressée par l’hôpital de Marcory
pour diabète sur grossesse. Et a suivi 5 CPN sans anomalies. Chez
qui l’anamnèse et l’examen physique ont retrouvé un diabète
gestationnel et une HU excessive.

Problème :

- Diagnostic étiologique de la hauteur utérine excessive.

296
 KEDMO

- Pronostic de l’accouchement.

Hypothèse Diagnostic

1. Macrosomie

2. Grossesse multiple

3. Hydramnios

297
KEDMO

298
 KEDMO

Discussion

Arguments en Argument contre

faveur
Hydramnios L’hydramnios est -Pas de dyspnée et
une complication de douleur
fréquente du dorsolombaire
diabète -pas de circulation
gestationnel. veineuse collatérale
abdominale
- pas de signe de flot
à la palpation.
- au Tv : la
recherche d’un col
déhiscent n’a pas
été retrouvée. Il n’y
avait de signe de
glaçon.
L’échographie a mis
en évidence un
liquide amniotique
satisfaisant, sans
malformation fœtale
associée. La mesure
de la citerne la plus
large et de l’index
amniotique n’ont
pas été faite.
Au vu des arguments cliniques et paraclinique nous rejetons
cette hypothèse.

299
 KEDMO

Grossesse multiples Antécédent familial La palpation à la

de gémellité. recherche de deux
pôles fœtaux
distincts n’a pas été
retrouvée.
A l’auscultation nous
n’avons pas retrouvé
deux foyers de BDCF
distincts.
L’échographie
pelvienne réalisée à
la recherche d’au
moins deux
embryons vivants
n’a pas été
contributive.
En nous basant sur les arguments cliniques et para cliniques
nous rejetons l’hypothèse de grossesse multiple.
Macrosomie La macrosomie est
une complication
fœtale fréquente au
cours du diabète
gestationnel.
antécédents de
diabète familial et
de gros poids de
naissance.
A l’échographie, la
biométrie fœtale
n’a pas été
précisée.

Au vu des arguments clinique et paraclinique, nous retenons

comme diagnostic pour hauteur utérine excessive une
macrosomie fœtale liée au diabète gestationnel que nous allons
traiter.

TRAITEMENT
BUTS

300
 KEDMO

- Faire l’accouchement

- Equilibrer la glycémie

- Eviter les complications

Moyens : nous allons hospitaliser la patiente

Médicamenteux :
- Insulinothérapie

- Antibiothérapie : amoxicilline+acide clavulanique.

- Héparine de bas poids moléculaire : enoxaparine 4000UI.

- Transfusion sanguine iso groupe iso rhésus de culot globulaire

testé pour le VIH, les hépatites virales B et C

- Antalgique : paracétamol (60mg/kg/24H), tramadol (100mg en

IVD matin et soir si douleur)

Obstétricaux
Nous disposons de 2 voies d’accouchements : la voie basse
spontanée et la césarienne prophylactique.
- Voie basse spontanée : nous ne privilégions pas ce mode
d’accouchement parce que nous suspectons une macrosomie à
cause de la HU excessive. Si voie basse le travail sera plus long
avec risque de surdistention utérine. Ce qui va augmenter le
risque d’hémorragie de la délivrance par atonie utérine. Pour le
fœtus il y a un risque de dystocie des épaules avec fracture de
clavicule et paralysie du plexus brachiale, disproportion foeto-
pelvienne.

- Au vu de tous les arguments ci-dessus mentionnés en défaveur de

la voie basse. Nous choisissons la césarienne prophylactique afin
d’éviter les complications liées à la voie basse.

Indication

Nous sommes en présence d’une diabétique à terme chez qui

nous ferons une césarienne après la réalisation d’un Bilan
préopératoire et une consultation pré-anesthésique.

301
 KEDMO

- Bilan demandé : groupe sanguin 0 RH positif, le Tx d’Hb=11g /dl,

plaquettes= 200000elts/mm3. Le Tp et TCA en cours,
créatininémie= 10 mg/l. glycémie= O, 40g/l soit 2,2mmol/l qui
est une hypoglycémie et pour laquelle nous mettrons en place
une perfusion de solution de sérum glucosé hypertonique à
10%. La Rx pulmonaire et l’ECG sont en cours.

- S’il n’y a pas de contre-indication nous ferons la césarienne en

présence d’un pédiatre pour la prise en charge optimale du
nouveau-né.

- Transfusions iso groupe iso rhésus, amoxicilline acide

clavulanique : 1g matin et soir pdt 48h. Tramadol 100mg matin
et soir. Insuline dans le post-partum en fonction de la
glycémie capillaire.

Surveillance

Maternelle : suite de couche immédiate

Clinique : le pouls, la TA, le globe utérin de sécurité,

l’écoulement vulvaire toutes les heures pendant 6 1ere heures.
Puis 1 fois/24h. La reprise du transit.

Paraclinique : hémogramme, glycémie capillaire/heure.

Suite de couche tardive : qualité de la cicatrice opératoire.

Dépistage du cancer du col par l’inspection visuelle à l’acide
acétique et au luguol.

Nous lui proposerons les microprogestatifs en contraception.

Planification familiale pour avoir un intervalle intergénésique= à
au moins 2 ans.

Nouveau-né : le pouls, la glycémie capillaire.

Evolution

302
 KEDMO

L’évolution après traitement est favorable.

Pronostic

Maternel

A court terme : risque d’endométrite du post-partum, retard de

cicatrisation, suppuration, lâchage des fils de suture.

A moyen et long terme : risque de récidive du diabète

gestationnel et de constitution d’un diabète chronique.

Pour le Nouveau-né : risque d’hypoglycémie à court terme.

Conclusion

L’association diabète grossesse est fréquente et fait de la

grossesse une grossesse à haut risque materno-foetale. D’où la
nécessité d’un dépistage si facteur de risque. La prise en
charge basée sur le régime hygiéno-diététique et
l’insulinothérapie est nécessaire pour l’équilibre du diabète
afin de réduire la morbimortalité materno-fœtale.

Monsieur le président du jury, Mmes et MM. Les membres du jury

chers maître nous vous remercions pour votre attention soutenue.


303
 KEDMO

CESARIENNE
Par Dr Ohouo Marie Danielle

Madame la présidente du jury, mesdames et monsieur les membres du jury, Chers Maitres le
dossier médical que nous avons l’honneur de vous soumettre est celui de :

IDENTITE :

Madame DIABATE MATCHINI âgée de 30 ans, commerçante, domiciliée à Port-Bouet,

G6P6, joignable au numéro 44127724.

MOTIF : Référée par son médecin traitant pour césarienne élective pour intervalle inter
génésique court sur utérus cicatriciel le 06-06-2016.

HISTOIRE DE LA GROSSESSE

La date des dernières règles remonte au 08/09/2015 ce qui nous donne un

Âge gestationnel de 34SA+ 4 j et un terme probable prévu pour le 18/06/16

Notre patiente a réalisée 04 consultations pré natale de bonne qualité avec une sage femme à
l’hôpital général de Port Bouet.

La dernière consultation prénatale réalisée à 30 SA + 4 jours le 09 /05/2016 a permis de

mettre en évidence à l’examen obstétricale

une HU : 32 cm ;

TA : 120/60 mmhg ; poids : 56kg ;

Au Touché Vaginal : le col était mi long, axial, mou, avec une présentation céphalique du
fœtus.

3 échographies ont été réalisées, la dernière réalisée le 14 05 16 a mi en évidence une

grossesse intra utérine évolutive de 32 SA avec un poids fœtale estimé à 3823g, un placenta
loin du col et une présentation céphalique du fœtus.

Le bilan pré natal la patiente est incomplet la patiente est immunisé contre la toxoplasmose et
la rubéole la sérologie syphilitique est revenue négative, le groupe sanguin est O positif, elle
n’a pas d’hémoglobinopathie, le taux d’hémoglobinopathies, sérologie VIH, antigène HBS, la
protéinurie, la glycosurie, la glycémie n’ont pas été réalisés.

La patiente a reçue deux doses de vaccin anti tétanique, la prophylaxie anti anémique a été
régulièrement suivit ainsi que la prophylaxie anti palustre avec deux doses.

Elle n’a présenté aucune pathologie intercurrente au cour de la grossesse

304
 KEDMO

HISTOIRE DE L’ACCOUCHEMENT

une césarienne réalisée le 07 06 2016 sous rachis anesthésie par hystérotomie segmentaire
transversale a permis d’extraire un nouveau né en bonne santé apparente de sexe : féminin,
poids : 3200 g , taille : 50 cm ,PC : 32 cm , apgar 7/8. Elle a bénéficiée d’un traitement post
opératoire à base de : amoxicilline 2G en IVD

Héparine de bas poids moléculaire 04ml en sous cutané

Syntocinon 5UI en IM

Les suites opératoires ont été simples avec une reprise du transite à j1 post opératoire.

ANTECEDENTS

Médicaux

Elle n’est pas porteuse :

D’ulcère gastroduodénal, de diabète Hypertension artérielle, de drépanocytose, d’allergie

médicamenteuse.

Chirurgicaux

Elle n’a reçue aucune intervention chirurgicale

Gynécologiques

Ses ménarches sont apparues à 13 ans, avec un cycle régulier, dure 4jours, couleur rouge, sans
dysménorrhée

La patiente n’utilise pas de moyens de contraception

Elle n’est pas de fibrome ni de kyste ovarien et n’a jamais effectué de dépistage de cancer du
col de l’utérus.

Obstétricaux

G6P6 avec 3 morts in utéro à terme et 1 enfant décédé a 1 jour de vie né par césarienne pour
indication de présentation transversale en 2015 .2 enfants vivants en bonne santé né a terme
par voie basse.

Mode de vie

305
 KEDMO

Pas d’intoxication alcoolo tabagique, habite une maison basse avec 2 chambres et salon avec
eau et électricité, dort sous une moustiquaire imprégnée

Familiaux

Père décédé de causes inconnues ; mère vivante en bonne santé apparente ;

1 frère décédé de causes inconnues

EXAMEN PHYSIQUE

Examen physique est réalisé ce jour, à j2 post opératoire sur une patiente consciente
coopérative avec un bon état générale en décubitus dorsale dans le lit.

Poids : 56 kg ; Température : 37° 5 ; pouls : 68 bat/min ; TA : 120 /60 mmhg , FR : 16 cycles /

min

Conjonctives sont peu colorées et an ictériques, langue est propre, pas d’œdème des membres
inferieures.

EXAMEN GYNECO MAMMAIRE

SEINS

Seins sont symétriques et augmentés de volume avec une hyperpigmentation aréolaire

Il n’y a pas de vergetures ni de rougeur des seins, pas d’écoulement mammaire spontanée

A la palpation seins sont souples, chaud, non douloureux, sans nodule palpable ;pas
d’écoulement à l’expression bilatéral des seins.

ABDOMINO PELVIEN

Abdomen respire bien, pansement souillé sur pubien

Palpation utérus rétracté sous oblique peu douloureux

VULVE : inspection absence de lochies à la vulve

Garniture présente des lochies minimes et séro- hématique non fétide

CARDIOVASCULAIRE

Pas de turgescence spontanée des jugulaires

Pas de choc de pointe

Palpation signe de harzer négatif

Mollet sont souples et le signe de Homans est négatif

Les pouls périphériques sont biens présents

Auscultation : bruits du cœur sont bien perçus aux 4 foyers sans bruits surajoutés

306
 KEDMO

PULMONAIRE

A l’inspection il ya une bonne ampliation thoracique

Palpation les vibrations vocales sont bien perçues

Percussion : sonorité pulmonaire est normale

et à l’auscultation le murmure vésiculaire est bien perçu sans bruits surajoutés

RESUME

Il s’agit d’une patiente de 30 ans ,G6P6 avec 3 morts in utero a terme et 1 enfant décédé
à 1 jour de vie ,référée pour césarienne élective pour espace inter génésique court inferieur à
18mois sur utérus cicatriciel chez qui l’interrogatoire et l’examen physique ont permis de
mettre en évidence une grossesse de 39 SA qui s’est bien déroulée , sans pathologies décelées
et une césarienne qui a permis de mettre au monde un nouveau né en bonne santé apparente et
enfin des suites opératoires simples.

La patiente nous pose un problème de surveillance d’une accouché par césarienne

Pour ce faire, notre patiente bénéficiera d’un traitement médicale ont les buts sont les suivants

-Prévenir la survenu des complications de suite de couche

-permettre l’involution des organes à leur état de non gravidité

Amoxicilline acide clavulanique 1g comprimé : 1g 2 fois / jours

Utero tonique syntocinon 5 UI ampoule buvable : une ampoule dans un demi verre d’eau trois
fois par jour

Kétoprofène 100mg comprimé: 1 comprimé 2 fois par jour

Anti anémique fer ferreux 500mg, 1 comprimé / jour

La surveillance se fera à moyens et à long terme

-à moyen terme la surveillance sera clinique

Nous surveillerons :

-les conjonctives : pour rechercher une anémie qui sera confirmée è la biologie par le taux
d’hémoglobine

-pouls dont l’accélération associée à une anémie clinique traduirait un choc

-la TA

-la température toute élévation de la température associée à des lochies fétides et un utérus
douloureux et ramolli pourrait traduire une endométrite

307
 KEDMO

-seins pour vérifier une montée laiteuse ou une pathologie mammaire de suite de couche
comme l’engorgement mammaire

-mollets à la recherche de complications de décubitus tel que une thrombophlébite

-utérus surveillé sont involution

-plaie opératoire le premier pansement sera fait à j6 post opératoire et jusqu’à la cicatrisation
complète

A long terme ;

Surveiller le retour des couches qui survient généralement après 45 jours

Toutes absence ou retard de retour de couches devra faire l’objet d’investigations

Le pronostic chez notre patiente étant bon nous la sortirons et nous lui donnerons rendez vous
après 6 a 8 semaines pour des conseils sur la contraception et le bienfait du planning familial.

Vérifier le retour de couche, le type d’allaitement mixte ou exclusif maternel, la bonne

cicatrisation de la plaie opératoire.

. Aussi consulter immédiatement dans notre centre en cas de suspicion de grossesses pour un
bon suivi de la grossesse en cas de confirmation.

CONCLUSION

L’examen de suite de couche chez une accouchée par césarienne est un examen capital car la
non surveillance de la patiente pourrait être à l’origine d’apparition de complication grave et
mortelles.

308
 KEDMO

HEMORRAGIE GENITALE 1
Par Dr Zegbede Siaba Nadege

Monsieur le Présidentdu Jury , Honorables membres du Jury , Chers Maitres , le dossier

médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un dossier de
Gynécologie, celui de :

I-IDENTITE

Madame TOKOU MICHELLE âgée de 40 ans commerçante, résident à Agboville et ayant

pour contact 07-70-78-37, Célibataire

II- MOTIF DE CONSULTATION

La patiente est venue d’elle-même consulter pour des métrorragies associées à une
douleur pelvienne

III-HISTOIRE DE LA MALADIE

Le début de la symptomatologie remonte à 2 mois par des ménorragies fait de sang rouge
vif qui s’étend sur 8 jours dont la quantité n’a pu être estimée avec une dysménorrhée
sans émission de caillot associées à des métrorragies spontanées, indolores,
intermittentes sur tout le cycle. Ses signes évoluaient dans un contexte de douleur
pelvienne à type de pesanteur peu intense sans irradiation associé à des hydrorrhées. Il n’y
avait pas de dysurie ni de pollakiurie ni de brulure mictionnelle associés, il n’y avait pas de
troubles digestif associés à type de nausées vomissement hyper salivation constipation, il
n’y avait pas également de somnolence ni d’asthénie associés.
Devant la persistance des menométrorragies la patiente consulte pour une meilleure prise
en charge.

IV-ANTECEDANTS
A / Personnels
1. Médicaux :

La patiente n’est pas Diabétique, ni Hypertendu connu, ni asthmatique, il y’a une notion
d’allergie cutanée à la quinine, il n’y a pas de notion de prise d’anticoagulant ni d’anti
inflammatoire non stéroïdien

2. Chirurgicaux :

-La patiente n’a subi aucune intervention chirurgicale

- et n’a pas eu de traumatisme sur le bassin

309
 KEDMO

3. Gynécologiques :

-la date des premières menarches est inconnue

-La date des dernières règles est inconnue
-Le cycle est irrégulier avec une notion de dysménorrhée
-des myomes utérins ont été découvert il y’a 1 an et la patiente est sous PrémolutNor
-Le Frottis Cervico Vaginal n’a jamais été réalisé
4- Obstétricaux :
-La patiente est nulligeste et nullipare
5- Mode de vie :
-La patiente à une Consommation occasionnelle d’alcool
-Elle ne consomme pas le tabac
-Elle vit dans une maison avec alimentation en eau et courant
B/ Familiaux
-Ascendants : Le père et la mère sont vivants en bonne santé apparente
-Collatéraux :Elle à 5 frères et sœurs qui sont vivants et en bonne santé apparents
-Conjoint :Elle vit en concubinage

V- EXAMEN PHYSIQUE
1-Examen General :
-Nous étions en présence d’une patiente en bon Etat Général consciente et coopérative
-Les conjonctives étaient colorées, il n’y avait pas d’ictère, la langue était propre avec
une bonne hygiène buccodentaire, il n’yavait pas d’œdème des membres inferieur.
-La Tension Artérielle= 140/80 mmhg ;
- La Température axillaire corrigée= 37, 3°C ;
- Le Pouls = 80 bpm ;
-La Fréquence Respiratoire=20 cpm ;
-Pds=65kg ; Taille=1 ,65m avec une IMC=23,8 qui est dans la normale

2-Examen des Seins

-Les seins étaient symétriques sans tension mammaire, sans lésions cutanées en regard,
-La palpation était indolore, il n’y avait pas de galactorrhée à la pression des mamelons, il
n’y avait pas de nodule palpable
-Les aires ganglionnaires étaient libres sans Adénopathie superficielles
3- Examen Gynécologique

310
 KEDMO

-A l’Inspection, l’abdomen était distendu avec une absence de cicatrice de laparotomie, ni

de circulation veineuse collatérale, l’ombilic n’était pas déplissé, l’abdomen respirait bien
-A la Palpation, nous notons une masse pelvienne ferme à contours régulier peu sensible
dans son ensemble, la masse mesurait 20cm de long sur 25cm de large, le signe de Glaçon
était absent, il n’y avait pas d’hépatomégalie ni de splénomégalie,
- A la percussion de la masse on notait une matité.
-Au Spéculum : la vulve était propre, le col était rosé macroscopiquement sain on
observait un saignement d’origine endo-utérine, la muqueuse vaginal e était
macroscopiquement saine
_Le Toucher Vaginal combiné au palper abdominal a mis en évidence un utérus augmenté
de volume ferme à contours bosselé porteur d’une tumeur dont les mouvements sont
imprimés au col et vis versa, le fond utérin était lisse, le col était fermé long et postérieur
de consistance ferme.
4-Examen Pleuro-pulmonaire
-A l’Inspection, il n’yavait pas de signe de lutte respiratoire, il yavait une bonne ampliation
thoracique
-A la Palpation les vibrations vocales étaient bien perçu dans les 2 champs pulmonaires
-A l’Auscultation, le murmure vésiculaire était bien perçu sans bruits surajoutés
-A la Percussion il y’avait la sonorité pulmonaire était normale
5- Examen Cardiovasculaire
-A l’Inspection il n’yavait pas de turgescence spontanée des jugulaires, il n’yavait pas de
choc de pointe ni de déformation thoracique
-A la Palpation il n’yavait pas de reflux hépato-jugulaire ni de frémissement cardiaque, le
signe de Hazer était absent
-A l’Auscultation, les bruits du cœur étaient perçu réguliers sans bruits surajoutés aux 4
foyers d’auscultation

VI- RESUME
Il s’agit de madame Tokou Michelle âgée de 40 ans ayant un antécédent de myome utérin
depuis 1 an sous Prémolut-Nor avec un cycle irrégulier est venue consulter pour des
métrorragies associé à une douleur pelvienne chez qui l’interrogatoire te l’examen
physique ont mis en évidence :
- Une masse pelvienne ferme à contours régulier et solidaire de l’utérus

- Associée à des ménométrorragies

VII- PROBLEME

311
 KEDMO

Notre patiente nous pose un problème de Diagnostic étiologique d’une masse pelvienne, de
prise en charge thérapeutique, de surveillance et de pronostic

VIII- HYPOTHESE DIAGNOSTIC

1. Fibrome utérin

2. Tumeur ovarienne surtout un Kyste ovarien

3. Grossesse intra utérine évolutive

IX- DISCUSSION

HYPOTHESES ARGUMENTS POUR ARGUMENTS CONTRE

DIAGNOSTIC

Grossesse intra -Epidémiologie : femme -Clinique : Absence de

utérine évolutive en activité génitale ; signes sympathiques de
trouble du cycle grossesse ; ménorragies ; le
Col est rosé
-Clinique : masse
pelvienne intra utérine -Paraclinique :
l’échographie pelvienne
met en évidence un Utérus
sans embryon en
développement

Tumeur Ovarienne -Epidémiologie : -Clinique : absence

surtout Kyste de Nullipare d’aménorrhée ; au toucher
l’ovaire vaginal absence de masse
latéro utérine ; les
mouvements imprimés à
-Clinique : douleur
l’utérus sont ressentis au
pelvienne ; masse
niveau de la masse
pelvienne ferme
-Paraclinique :
l’échographie pelvienne met
en évidence des ovaires sans
anomalies

312
 KEDMO

-Epidémiologie : femme
africaine ; Nullipare
Fibrome Utérin
-Clinique :
Menométrorragie ;
douleur pelvienne type de
pesanteur ; masse
pelvienne ferme à
contours réguliers ;

Au toucher vaginal
l’utérus est augmenté de
volume porteur d’une
tumeur solidaire de
l’utérus

-Paraclinique :
l’échographie pelvienne
met en évidence un
utérus polymyomateux

Nous retenons le Diagnostic de Fibrome Utérin hémorragique chez une patiente de

40 ans avec stabilité hémodynamique

X- EVOLUTION

- Ce fibrome peut être bien toléré permettant à la patiente d’arriver à la ménopause

où il subira une involution après la ménopause comme l’utérus

- Ou des complications peuvent aussi survenir à savoir :

.une hémorragie

.une ischémie avec la Nécrobiose aseptique

.des complications dégénératives (kystique, sarcomateuse, calcaire)

.des complications mécaniques : à type de compression vésicales (dysurie ;

pollakiurie) de compression rectale (épreintes ; constipation) de compression
vasculaire (œdème des membres inférieurs)

.et aussi un retentissement sur la fertilité

313
 KEDMO

XII-TRAITEMENT

1) But

-Exérèse tumorale
-Traiter les complications
-Préserver la fertilité ultérieure

2) Moyens

❖ Abstention

❖ Médicaux
• des progestatifs : Nomegestrol

• des Analogues de la GnRH

• Modulateur Sélectifs des Récepteurs de la Progestérone (SPRMS)

NB : ces moyens ont pour objectif de bloquer la source de synthèse des œstrogènes et
aussi de faciliter le geste de chirurgie.
• et les hémostatiques : acide tranexamique (Exacyl)

❖ Chirurgicaux
• conservateur : Myomectomie par laparotomie ou cœlioscopie

• Radicale : Hystérectomie

❖ Radiologie interventionnelle : Embolisation

3) Indication
Chez notre patiente âgée de 40 ans nulligeste ayant un fibrome symptomatique dont la
taille est  20cm de long sur 25cm de large ayant un désir d’enfantement nous proposons :
- Un traitement Médical à base de :

.Progestatif (Nomegesterol)

.un antianémique (fer ferrique 50 mg/kg/j)

- Un traitement Chirurgical conservateur : 


. Myomectomie par laparotomie

314
 KEDMO

Bilan Préopératoire

-Bilan biologique :
. Numération Formule Sanguine et Groupe Rhésus
.bilan de la crase sanguine : Taux de Prothrombine et Temps de Céphaline
Activé et Fibrinémie
-Bilan d’imagerie :
.Radiographie Pulmonaire de face
. Electrocardiogramme
.une hystérosalpingographie pour rechercher un myome sous-muqueux qui est
très hémorragique et apprécier l’état des trompes
.une Imagerie par Résonnance Magnétique(IRM) pour mieux apprécier la
cartographie des myomes

XIII- SURVEILLANCE POST OPERATOIRE

La surveillance sera clinique et paraclinique
-Clinique :
.l’état de conscience ; les conjonctives
.TA ; FR ; Pouls ; la température ;
.la diurèse de 24 heures
.la reprise du transit intestinal, la douleur abdominale
.la plaie opératoire : le pansement se fera à la Bétadine rouge s’il n’ya pas de
suppuration de la plaie opératoire tous les 2 jours. En cas d’abcès de la cicatrice
abdominale des soins locaux et parfois un drainage chirurgical est apporté
.le drain de Redon : l’aspect, la quantité, l’ablation se fera lorsque le drain ramènera
moins de 5 cc sur 72 Heures consécutives
.ablation des fils au 7 e jour
.la palpation des mollets à la recherche d’une thrombophlébite dont la prévention
reposera sur un lever précoce ; ou des injections quotidienne de l’ héparine de bas poids
moléculaire (lovenox 0 ,4 UI)en sous cutané
-Para clinique :
. Numération Formule sanguine à la recherche d’une anémie. si le taux
d’hémoglobine est inferieur à 7g/dl avec des signes de décompensations il faut prévoir
une transfusion sanguine iso groupe iso rhésus fait de culot globulaire
. Hystéroscopie pour libérer les trompes des adhérences post opératoire à J 21

315
 KEDMO

La sortie de la patiente après l’intervention dépendra : d’un bon état général, d’une
reprise du transit, d’un abdomen souple depressible,peu douloureux aboutissant à des
suites opératoires simples et une sortie à J3.

XIV- PRONOSTIC
-Réservé devant la récidive des fibromes après un traitement chirurgical, les risques et
complications de l’intervention  qui peuvent survenir:
Pendant l’intervention
-l’hémorragie
-les lésions d’organes de voisinage de l’utérus de manière exceptionnelle
En post- opératoire
- l’hématome de la paroi abdominale
- l’abcès de la cicatrice abdominale
-l’infection urinaire
-la phlébite des membres inférieurs et embolie pulmonaire
-l’occlusion intestinale

- le pronostic obstétrical est fonction de l’état des trompes objectivé par

l’hystérosalpingographie réalisé en préopératoire et est amélioré par une cœlioscopie 21
jours après l’intervention

XV- CONCLUSION
Les fibromes sont des pathologies très fréquentes dans la race noire et posent
souvent un problème de prise en charge thérapeutique dans les pays en voie de
développement liées à leur caractère multiple et volumineux entrainant ainsi un
retentissement sur la fertilité chez la femme en activité génitale.

316
 KEDMO

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres, nous



vous remercions pour votre aimable attention !!!

317
 KEDMO

HEMORRAGIE GENITALE 2
Par Dr N’Guessan Kouakou Jean Baptiste

PRESENTATION
Monsieur Le Président du jury,
Madame et messieurs les membres du jury,
Chers Maîtres,
Le dossier médical que nous avons l’honneur de vous présenter est un dossier de
gynécologie qui est celui de :

IDENTITE
Mme GAPETA OSEY PATRICIA, âgée de 39 ans, quatrième geste primipare,
commerçante, domiciliée à PORT-BOUET.

MOTIF DE CONSULTATION :
Venue d’elle-même pour des ménorragies

HISTOIRE DE LA MALADIE

Elle aurait présenté il y’a environ un an, une polyménorhée noiratre avec des caillots de sang
de survenue progressive, devenue 6mois plutard une ménorragie associée à une
dysménorrhée avec une notion de changement de garniture 4fois par jour pendant la période
des menstrues d’une durée d’environ 8 jours ; sans notion de dyspareunie. Devant ces
signes elle consulte au CHR de SAN-PEDRO au service de gynéco-obstétrique ou un
traitement de nature inconnue lui fut administré en JANVIER 2016.
En effet 4mois plutard face à la réapparition des ménorragies et la perception d’une
masse hypogastrique sensible à type de torsion paroxystique, sans irradiation associé à des
vertiges, des palpitations, d’asthénie physique ; sans notion de brulures mictionnelles, de
pollakiurie ni de dysurie, elle dans notre service pour une meilleure prise en charge.

ANTECEDENTS

4. Personnels
Médicaux : HTA=0; Diabète=0 ; Drépanocytose=0 ; VIH=0 ; Asthme=0
Chirurgicaux : RAS.
Gynécologique : -date des dernières règles : 12/05/2016
-cycle : irrégulier, d’une durée de 8 jours, fait de sang
noiratre, de grande abondance avec des caillots
- dysménorrhées

318
 KEDMO

- sous contraceptif injectable (noristéra injectable 1injection/

3mois)

Obstétricaux : quatrième geste primipare avec trois interruptions volontaires

de grossesse de 2-3mois et 1 enfant décédé à l’âge de 6ans.

Mode de vie : elle vit avec ses parents dans une maison basse ; Tabac=0 ;
Alcool=0

5. Familiaux
Il n’y a pas de notion de cancer de sein, du col de l’utérus, de l’ovaire ni de l’endomètre dans
la famille.

EXAMEN PHYSIQUE : réalisé le 06 juin 2016

Examen Général :
• S’est fait sur une patiente consciente, coopérative
• Avec un bon état général
• Conjonctives peu colorées, anictériques, langue propre
• Sans œdème des membres inférieurs, ni de varices,
• Température : 38°1C ; Pouls : 96 battements/minute ; TA : 100/60mmHg FR : 16
cycles /minute

Examen Physique

1. Appareil gynéco-obstétrique :
- Seins :
Symétriques dans leur volume, sans lésion cutanée, ni écoulement mamelonnaire
spontanée. La palpation était indolore, sans masse palpable. Il n’y avait pas d’écoulement
mamelonnaire à la pression des deux glandes, ni d’adénopathies au niveau des aires
ganglionnaires mammaires.
- Hypogastre :
- Absence de cicatrice de laparotomie,
- On note une voussure hypogastrique à mi-chemin entre le pubis et
l’ombilic, dure à surface bosselée, sensible à la palpation.
- Vulve :
Propre, sans lésion dermatologique, avec une garniture également propre non imbibée de
liquide ni de sang

- Examen au spéculum : Le col utérin sain avec un écoulement de liquide jaune citrin
d’origine endo-utérin (hydrorrhée).

- Toucher vaginal couplé au palper hypogastrique a mis en évidence :

- Un col utérin postérieur, mi- long, fermé, dur, peu sensible,

319
 KEDMO

- Un utérus volumineux, faisant corps avec une masse dont les

mouvements sont transmis au col et vice versa,
- Pas de masse latéro-utérine palpable,
- Hydrorrhée au doigtier inodore.

2. Appareil pleuropulmonaire :
Pas de déformation thoracique, bonne ampliation thoracique
FR : 16 cycles/min
Les vibrations vocales bien perçus à la palpation.
La sonorité pulmonaire normale.
Le murmure vésiculaire était bien perçu.

3. Appareil cardiovasculaire :
Pas de choc de pointe, pas de turgescence spontanée des veines jugulaires.
Signe de HARZER absent. FC : 96 battements/minute.
Bruits du cœur bien perçus, audibles aux quatre foyers, sans bruits surajoutés.

RESUME :
Il s’agit d’une patiente de 39ans quatrième geste primipare sous noristéra
injectable, venue pour ménorragies chez qui l’examen clinique a mis évidence une
ménorragie, une masse pelvienne faisant corps avec l’utérus dont les mouvements sont
transmis au col utérin et vice versa accompagnée d’une anémie clinique et d’hydrorrhée.

PROBLEME POSE :
Notre patiente de 39ans, nous pose un problème de diagnostic étiologique et de
prise en charge des ménorragies associées à une masse pelvienne.

HYPOTHESES DIAGNOSTIC :

- FIBROME UTERIN HEMORRAGIQUE

- ADENOMYOSE
- CANCER DE L’OVAIRE

BILAN A VISEE DIAGNOSTIQUE :

ECHOGRAPHIE PELVIENNE

320
 KEDMO

Elle a permis d’objectiver : - un utérus polymyomateux avec un volumineux myome

interstitiel mesurant 133,4mm X 94,1
-Les ovaires de taille normale
-L’épaisseur des parois postérieure et antérieure du
myomètre non mesurée
HYSTEROSCOPIE

Non réalisée

DISCUSSION :

CANCER DE L’OVAIRE

Arguments pour : masse pelvienne douloureuse

Arguments contres :
- Age = 39ans donc inférieur à 50,
- Bon état général,
- Absence de masse latéro-utérine,
- A l’échographie taille des ovaires est normale
Devant ces arguments nous rejetons cette hypothèse

ADENOMYOSE

Arguments pour : - âge 39ans,

- Ménorragies,
- Dysménorrhée,
- Utérus volumineux
Arguments contres : - utérus volumineux à surface bosselée
- Absence de dyspareunie
- A l’échographie, l’épaisseur des parois antérieure et postérieure du
myomètre non mesurée
- L’hystéroscopie non réalisée
Etant donné que nous n’avons pas la mesure de l’épaisseur des parois du myomètre qui en
cas d’adénomyose, celle de la paroi postérieure est supérieure à celle de la paroi antérieure
et l’hystéroscopie non réalisée nous ne pouvons d’emblée éliminer cette hypothèse.

321
 KEDMO

FIBROME UTERIN HEMORRAGIQUE

Arguments pour :
- Femme de race noire âgée de 39ans en pleine activité génitale,
- Sous contraception injectable,
- Ménorragies,
- Douleur pelvienne,
- Hydrorrhée,
- Masse pelvienne bosselée faisant corps avec l’utérus dont les
mouvements sont transmis au col utérin vice versa
- Col utérin sain,
- A l’échographie, nous avons un utérus polymyomateux dont un
volumineux myome interstitiel mesurant 133,4mm X 91,1mm
Ne disposant pas d’arguments contre pour cette hypothèse, nous retenons le diagnostic du
FIBROME UTERIN HEMORRAGIQUE.

BILAN PRETHERAPEUTIQUE :

+Clinique : masse pelvienne sensible, utérus volumineux bosselé, température à : 38°C ; un

état hémodynamique stable, conjonctives peu colorées, hydrorrhée
+Para clinique : le taux d’hémoglobine à 5,4g/dl, VGM = 49,2µ cube, TCMH = 14,4pg, CCMH
= 29,4%, les globules blancs sont à : 4500éléments/mm cube, plaquettes sont à :
267000éléments/mm cube, le taux de prothrombine à : 89%, TCA à : 29s, la glycémie est à :
0,70g/l, l’urée sanguin= 0,24g/l, la créatinémie à : 8mg/l, groupe sanguin O rhésus positif.

Résultats : Nous avons chez cette patiente de 39ans un fibrome utérin hémorragique
compliqué d’une anémie hypochrome microcytaire sévère avec nécrobiose aseptique.

EVOLUTION NON TRAITEE

Se fera vers des complications :
-Hémorragique avec retentissement à type d’anémie
- Ischémiques : la nécrobiose aseptique,
- Une infertilité,
- Compression mécanique (urinaire, rectale, vasculaire)

Vue ces nombreuses complications redoutables il importe pour nous de traiter notre patiente.

TRAITEMENT :

322
 KEDMO

• Buts du traitement :
- Arrêter les saignements,
- Corriger l’anémie,
- Eviter et traiter les complications
- Exérèse de la tumeur,
- Préserver la fertilité

• Moyens
8. Curatifs :
• Médicaux
-Progestatifs : Nomegestrol cp 5mg (lutényl) 1cp/j du 5e au 25e jour du cycle pendant 3 à 6
mois
-Analogue de la GnRH : Triptoréline injectable 3,5 (Décaptyl) 1inj/28 jours pendant 3 à 6
mois
• Chirurgicaux
- Conservateur : Myomectomie par laparotomie médiane sous ombilicale
- Radical : Hystérectomie par laparotomie
• Radiologie interventionnelle : par embolisation

9. Traitement adjuvant :
- Acide tranexamique injectable (exacyl injectable) 1amp X 3/jr en IVD pendant 5 jours
- AINS : Acide niflumique (nifluril 250mg) 1gélule X 2/jr
- Transfusion sanguine de culot globulaire iso groupe iso rhésus
- Antianémique : fumarate ferreux 200mg/jr

• Indication : Notre patiente de 39 sans enfant en pleine activité génitale avec un fibrome
hémorragique compliquée d’une anémie hypochrome microcytaire sévère et d’une
nécrobiose aseptique, nous optons,
➢ En première intention pour le traitement médical:
-Hospitalisation
-Lutényl 5mg 1cp/j du 5e au 25e du cycle pendant 6mois en Per os
-Exacyl injectable 1amp X 3/jr en IVD pendant 5 jours
-Transfusion sanguine de 1404ml de culot globulaire O positif en trois transfusions
- Nifluril 250mg 1gélule X 2/ jr,

➢ Le traitement chirurgical : la myomectomie par laparotomie sera réalisé 6mois plutard

après : correction de l’anémie, absence de douleur au niveau de l’utérus, état
hémodynamique stable dans un contexte d’apyrexie

SURVEILLANCE

+Clinique : température, tension artérielle, pouls, l’abondance des saignements, le nombre

de garniture, sensibilité abdomino-pelvienne 2 fois /jour

323
 KEDMO

+Para clinique : NFS 24 à 48H après la transfusion sanguine

Elle reviendra dans un mois pour une évaluation clinique et para-clinique

PRONOSTIC
Le pronostic vital bon après correction de l’anémie mais risque d’infertilité du fait des
nombreuses interruptions volontaires de grossesse qu’a eu à entreprendre.

CONCLUSION
.
Le fibrome utérin est une tumeur bénigne développée au dépend du muscle utérin, fréquente
chez la femme noire, peut avoir plusieurs complications dont l’hémorragie avec un
retentissement à type d’anémie, d’infertilité, de nécrobiose aseptique. D’où la nécessité
d’une prise en charge adéquate basée sur le traitement médical et la chirurgie (la
myomectomie ou l’hystérectomie) qui est l’essentiel du traitement.

Monsieur Le Président du jury,

Madame et messieurs les membres du jury,
Chers Maîtres,
Nous vous remercions 


324
 KEDMO

HEMORRAGIE GENITALE 3
Par Dr Kume Acka

I. IDENTITE

Madame N. R. âgée de 38 ans, commerçante, domiciliée à VRIDI, célibataire, et joignable

au numéro suivant : 07684482

II. MOTIF D’ADMISSION

La patiente est hospitalisée pour des méno-métrorragies

III. HISTOIRE DE LA MALADIE

La symptomatologie remonte à deux (2) ans, marquée par une augmentation du volume
abdominal de la patiente, avec sensation de pesanteur pelvienne, sans douleur ; associée à
des méno-métrorragies.
Devant la persistance de ces signes, elle consulte l’an dernier un centre de santé
périphérique où lui est prescrit un traitement antianémique.
L’évolution du tableau est ponctuée par une reprise des saignements, devenant de plus en
plus abondants, et l’apparition d’œdèmes aux membres inférieurs. Enfin, il y a deux jours
de cela, apparaissent des vertiges et une asthénie physique intenses qui la conduisent à
consulter l’AIBEF où elle réalise une numération globulaire révélant un taux d’hémoglobine
à 3,5 grammes par décilitre. Devant ce résultat la patiente est dirigée vers notre service
pour avis et prise en charge.

IV. ANTECEDENTS
Personnels :
• Médicaux :
- La patiente ne souffre pas de diabète, d’hypertension artérielle,
- Non drépanocytaire
- Chez elle on ne retrouve pas de notion de portage u de contage tuberculeux.

• Chirurgicaux : elle a subi une laparotomie en 1998

• Gyneco-obstétricaux :
- Ménarches à 15 ans, les règles avaient une durée de 4 à 5 jours

325
 KEDMO

- Date des dernières menstrues : fin Mars

- Trois gestités mais aucune parité (1 interruption volontaire de grossesse dont
elle ne peut nous situer la période exacte, 1 grossesse extra utérine en 1998
traitée chirurgicalement par laparotomie, 1 fausse couche spontanée précoce)

• Conditions socio-économiques :
Réside dans une villa moderne, avec adduction en eau potable et en électricité,
latrines répondant aux normes sanitaires ; faibles revenus mensuels.

Familiaux
- Ascendants : tous deux décédés de cause inconnue de la patiente
- Collatéraux : quatre sœurs et deux frères, vivants, et en bonne santé
apparente.

V. EXAMEN PHYSIQUE

• Etat général moyen, amaigrissement apparent ; non fébrile avec une température
corporelle à 37,5 degrés Celsius, tension artérielle normale avec une systolique à
120 millimètres de Mercure et une diastolique à 90 millimètres e Mercure ; le pouls
est normal, régulier avec une fréquence de 116 battements par minute ; la langue
est propre, les conjonctives sont moyennement colorées, il n’y a pas d’ictère
cutanéo-muqueux ; elle présente aux membres inférieurs des œdèmes mous,
prenant le godet du doigt et indolores.
• Examen gynécologique
- Sénologique : les seins sont symétriques avec des contours réguliers, on n’y
observe aucune voussure ni lésion de la peau et des mamelons, aucun nodule
suspect n’a été décelé à la palpation.
- La paroi abdominale est souple et dépressible, on note une masse
hypogastrique, à surface lisse et régulière, de consistance ferme, indolore aux
touchers superficiel et profond, de grand axe longitudinal mesurant 21 cm.
- Après le retrait d’une lingette tâchée de sang en son centre, nous observons
une vulve propre.
- L’introduction d’un spéculum nous permet de visualiser un col rosé et des paroi
vaginale macroscopiquement saines, tâchées de sang ;
- Au toucher vaginal, le col est long, en situation postérieure, fermé à son orifice
externe, et de consistance ferme ; présence de sang au retrait de notre doigtier
- Les mouvements imprimés à la masse sont directement transmis à l’utérus et
vice versa. L’utérus a les dimensions d’un utérus gravide de 20-22 semaine
d’aménorrhée.
• Examen cardiovasculaire

326
 KEDMO

- Pas de signe de Harzer, pas de battement apparent des jugulaires, les bruits du
cœur sont audibles et réguliers, sans autre bruit surajouté. La fréquence
cardiaque est de 117 battements par minute.
• L’examen des appareils pleuropulmonaire et spléno-ganglionnaire est
revenu sans particularité ; cependant la patiente montre des signes de
dépression nerveuse, manifestés par des sanglots durant notre examen.

VI. EN RESUME
Il s’agit d’une patiente de 38 ans, trois fois gestante mais nullipare (car ayant subi 1
interruption volontaire de grossesse, 1 fausse couche spontanée précoce et une grossesse
extra utérine traitée par laparotomie), admisse pour des méno-métrorragies, chez qui
notre examen met en évidence une masse pelvienne et des méno-métrorragies évoluant
depuis deux ans, des œdèmes aux membres inférieurs, et un syndrome anémique. Elle
nous pose un problème de diagnostique étiologique d’une masse pelvienne associée à des
méno-métrorragies chez une femme en période d’activité génitale, et de prise en charge
d’une anémie sévère.
Nous évoquerons comme hypothèses :
- Un fibrome utérin
- Un kyste ovarien
- Une grossesse

327
 KEDMO

VII. DISCUSSION

HYPOTHESE ARGUMENTS EN ARGUMENTS DECISION

FAVEUR CONTRE
Grossesse - Patiente en - Aucun signe Hypothèse
période d’activité sympathique de rejetée
génitale ; grossesse.
- Uterus semble
augmenté de - Pas de notion de
taille rapport sexuel
fécondant ;

- Aspect du col
utérin ;

- L’échographie
est en défaveur
Kyste ovarien -Constitue la plus -La masse fait Hypothèse
fréquente cause corps avec rejetée
des tuméfactions l’utérus
pelviennes chez la
femme en période -l’échographie
d’activité génitale n’est pas en
faveur

328
 KEDMO

Fibrome utérin Très fréquent Hypothèse

après 30 ans ; 20% retenue
des femmes de 30
ans en sont
porteuses selon
Lansac

-masse dans la
zone de
projection de
l’utérus avec
pesanteur
pelvienne

-saignements à
type de méno-
métrorragies

Au toucher vaginal
la mase fait corps
avec l’utérus et
les mouvements
imprimés à l’un
sont transmis à
l’autre

-l’échographie
confirme le
diagnostic

Suite à notre discussion, il est retenu le diagnostic d’un fibrome utérin présentant des
complications
- Mécaniques à type de compression veineuse en entraînant des œdèmes
- Hémorragiques entraînant une anémie sévère

VIII. BILAN DU TERRAIN

Hémogramme :
Taux d’hémoglobine à 03,5 g/Dl
Volume globulaire moyen : 84,4
Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : 30,4
Nombre de plaquettes : 60 000 éléments par millimètre cube

329
 KEDMO

Nombre de leucocytes : 6 500 éléments par millimètre cube

Groupes sanguins ABO/Rhésus

A Positif

Bilan de coagulation :
Taux de prothrombine : 72%
Fibrinémie : 2,5 UI
Temps de céphaline kaolin : témoin 34s / patient 30s
Bilan de la fonction rénale
Urémie et Créatininémie ne sont pas encore parvenus

Imagerie par résonnance magnétique :

Afin de réaliser une meilleure cartographie des myomes utérins

IX. TRAITEMENT

➢ Buts : nous souhaitons

o Traiter les complications
• Stopper les saignements
• Retirer les fibromes
• Préserver la fertilité d notre patiente

➢ Moyens :

330
 KEDMO

Mise en condition :
- Hospitalisation
- Prise de voie veineuse périphérique de bon calibre
- Position surélevée des membres inférieurs
Médicaux :
- Réanimation hématologique : transfusion de culot globulaire iso groupe iso
rhésus après test de compatibilité au lit du malade ; transfusion de concentré
plaquettaire
- Hémostatiques : acide Tranexamique (Exacyl, Spotof) ; Anti-inflammatoires non
stéroïdiens (acide méfénarique), oestrogènes à forte dose
- Antalgiques : Paracétamol, Tramadol
Prise en charge du fibrome
- Médicale
Les progestatifs réduisent les saignements liés à l’hyperoestrogénie relative en compensant
l’insuffisance lutéale, cependant ils ne réduisent pas le volume de la tumeur. Ils sont
utilisés du quinzième au vingt-cinquième jour du cycle ovarien, ou du cinquième au vingt-
cinquième jour si un effet contraceptif est recherché. Ils favorisent cependant la
croissance des myomes. Ce sont :
• Les dérivés de la 19 norprogestérone (Luenyl, Surgestone)
• Les dérivés de la 17 hydroxyprogestéron (Lutéran)

Les analogues de la Gonadotrophin realising hormon (Gn RH) en traitement pré chirurgical
pour une durée de deux à trois mois. Ils mettent la patiente en ménopause artificielle et
diminuent le retentissement du myome (conduisent à une aménorrhée avec correction de
l’anémie, et une réduction de la taille des myomes de 10 à 40%). Présentent cependant les
effets secondaires de la ménopause artificielle.
L’ulipristal (Esmya) avec un comprimé par jour pendant trois mois est aussi utilisé en
traitement pré chirurgical.

- Chirurgicale
Traitement conservateur :
Myomectomie, par voie abdominale, par laparotomie ou cœlioscopie selon la taille du
fibrome

Traitement radical
Hystérectomie

331
 KEDMO

- Myolyse :
Embolisation sélective des artères utérines. Il s’agit d’un traitement conservateur qui
permet par voie artérielle, en utilisant un cathéter, d’atteindre l’artère nourricière des
myomes et d’en obstruer la lumière en y injectant des coils. Il s’en suit une
dégénérescence des myomes qui ne sont plus vascularisés. Il a pour bénéfice d’être très
peu invasif, réduisant ainsi les risques hémorragiques, thrombo emboliques et infectieux,
et réduit également la durée d’hospitalisation des patientes. Cependant la technique ne
fait pas disparaître complètement les myomes.

➢ Indications :
En tenant compte tenu des possibilités techniques, et du faible revenu financier de notre
patiente, nous conduirons notre traitement selon le schéma suivant :
-La mise en condition
-Contre les désordres hématologiques :
Transfusion sanguine de deux poches de 500ml de concentré érythrocytaire et de Cinq
unités de concentré plaquettaire
-Pour la prise en charge du fibrome
- Traitement médicamenteux au Primalut Nor : un comprimé au matin et au soir
- Traitement chirurgical conservateur : Poly myomectomie
- Antibioprophylaxie de 24 heures couvrant les périodes pré/per/post opératoires
Nous demanderons donc une consultation pré anesthésique en vue de choisir la meilleure
méthode de sédation lors de l’opération.

X. SURVEILLANCE
Avant la chirurgie :
Mesure bi quotidienne de l’état de conscience, de la température, du pouls, de la tension
artérielle et de la diurèse
Quantifier les saignements en se référant au nombre de lingettes utilisées
Contrôle post transfusionnel du taux d’hémoglobine et du nombre de plaquettes afin de
décider de la nécessiter ou non de poursuivre la réanimation hématologique.

332
 KEDMO

Pendant la chirurgie
Surveillance grâce au moniteur du rythme cardiaque, de la tension artérielle, et de la
saturation artérielle en oxygène
Compte du nombre de compresses utilisées
Quantifier les pertes sanguines et la diurèse

Après la chirurgie
Surveillance en salle de réveil
Surveillance des constantes et du pansement.

XI. EVOLUTION
Sous un traitement et une surveillance bien conduits, nous prévoyons une évolution
favorable de l’état de notre patiente. Afin de prévenir les complications thrombo
emboliques il sera judicieux de réaliser une héparinothérapie par du Lovenox 0,40 UI : une
injection par jour en sous cutané, et un lever précoce.
La durée d’hospitalisation sera de 7 jours avec des pansements qui seront renouvelés
même après son exéat jusqu’à cicatrisation complète.

XII. PRONOSTIC
Il est réservé chez notre patiente du fait de la profondeur de son anémie, et des difficultés
économiques qu’elle présente, ce qui pourrait retarder la prise en charge efficace et la
compliance au traitement prescrit.

XIII. EN CONCLUSION
Le fibrome utérin est une affection fréquente, caractérisée en Afrique par son caractère
multiple et volumineux. Si la transformation maligne est une éventualité très rare, son
véritable impact réside dans ses complication hémorragiques, mécaniques, et dans la
perturbation de la fertilité comme il en est le cas dans le dossier que nous avons présenté.
Le problème de son diagnostic est facilité par l’échographie et l’imagerie par résonnance
magnétique.
La prise en charge est aujourd’hui bien codifiée, et de nos jours il est possible dans nos
services d’avoir recours à des techniques novatrices telles l’embolisation sélective. De
nombreux essais sont en cours, testant une myolyse par thermocoagulaton, ultrasons ou
cryothérapie avec des succès de l’ordre de 50 à 70% en deux ans. 


333
 KEDMO

DOULEUR PELVIENNE
Par Dr Zaho Ouleon Lea

Monsieur le président du jury, Mesdames et Messieurs les membres du

jury, chers maitres le dossier médical que nous avons l’honneur de
soumettre à votre appréciation, est un dossier d’obstétrique ;
Celui de :
I-Identité
Il s’agit de Mlle Adeleké Andrea âgée de 22ans, étudiante domiciliée
à Koumassi et de nationalité nigérienne répondant au 58852577
II-motif de consultation
Adressée par hôpital général de Koumassi pour douleur pelvienne et
vertige.
III -Histoire de la grossesse

1. La date des dernières règles était le 01-12-2015 ce qui correspond

a un âge gestationnel 26 SEMAINES+ 4 jours et un terme probable
au 10-09-2016.

2. La patiente a bénéficié de 3 consultations prénatales

3. Le bilan prénatale était incomplet comprenant notamment

• Un groupe sanguin : O positif

• Une électrophorèse de l’hémoglobine ayant objectivé une

hémoglobine AS ; le pourcentage de S n’a pas pu être
précisée
• Une numération formule sanguine avec le taux
d’hémoglobine : 11 ,9 grammes par décilitre
• Les sérologies syphilitique ; rubeolaire et VIH sont revenus
négatives.

334
 KEDMO

La sérologie toxoplasmique a montré des anticorps

protecteurs.

Elle a réalisé 2 échographies

La 1ere échographie précoce réalisé le 24-03-2016 a mis en évidence
une grossesse monofoetale intra utérine de 17SA + 1 jour.
La 2ieme échographie réalisée le 26-4-2016 a mis en évidence une
grossesse monofoetale intra uterine évolutive de 21SA + 5 jours.

4- LES PROPHYLAXIES
La patiente a reçu deux doses de vaccins antitétaniques ; deux doses
de traitement préventif intermittent antipaludique et dort sous une
moustiquaire imprégné. La patiente a bénéficié d’une prophylaxie
antianémique a base de sulfate de fer ferreux 80mg 1comprimé/jour.
Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus par la mère.
Ce jour la patiente est venue pour douleur pelvienne et vertige

IV-HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonterait au samedi 04-06-2016 par
la survenue brutale de douleur pelvienne a type de tiraillement,
rythmé et irradiant dans le dos sans notion de saignement, de
leucorrhée, ni de perte des eaux.
Le tout évoluant dans un contexte fébrile non chiffré sans notion de
dysurie, de pollakiurie, ni de toux. Il n’y avait pas de notion de
diarrhée, ni de constipation.
A cette symptomatologie s’associe une asthénie intense, courbature,
des vertige motivant sa consultation à l’hôpital général de Koumassi qui
après la réalisation d’une échographie nous l’adresse alors pour une
meilleur prise en charge.

V-ANTECEDENTS
A-personnels
1. Médicaux

335
 KEDMO

• Drépanocytaire AS

• Pas de notion de diabète, pas d’ulcère

• Pas hypertendu.

2. Chirurgicaux
• Pas de traumatisme du bassin

• Non opéré

3. Gynéco obstétriques

Gynécologie
Pas de dysménorrhée

Pas de fibrome utérin

Cycle menstruel est régulier de 28 jours

Pas de contraception antérieure

Obstétriques
la date des dernières règles :01- 12- 2015

La patiente est 3éme geste nullipare

Une interruption volontaire de grossesse

Une fausse couche en 2015 de cause inconnue

B- familiaux

Ascendants : le père et la mère sont vivants en bonne sante apparente

Descendants : 0
Collatéraux : un frère ; et deux sœurs en bonne santé apparente
Conjoint : âgé de 32 ans étudiant vivant en bonne sante apparente ;de
profil electrophoretique inconnu
C- mode de vie
Alcool : 0 tabac : 0

336
 KEDMO

La patiente vit dans une maison basse une pièce avec son conjoint et
avec eau courante et électricité
VI-EXAMEN CLINIQUE
Examen du jour réalisé le 07-06-2016 a mis en évidence :

A-examen général

La patiente est consciente coopérative les conjonctives sont

colorées la langue est saburrale ; ictère :0 OMI :0 pds :64kg
tension artérielle :110 /70 mmhg pouls :80 battements par
minute

Température : 37.5 degré celsus 

B-examen des seins

Les seins étaient symétriques avec une tension mammaire et une

hyperpigmentation aréolaire sans lésions cutanés

Il n’y a pas d’écoulement mammaire ni de nodule à la palpation

C-examen obstétrical
• Inspection

Pas de cicatrice de césarienne ni de laparotomie

L’ombilic était déplissé
Le grand axe de l’utérus est longitudinal
• Palpation

La hauteur utérine : 24cm

Utérus est souple ; excavation vide
Les BDCF sont perçus dans le cadrant inferieur droit réguliers de 130
battements par minutes
la vulve était propre ; pas de lésions visible
• Au speculum

Pas de saignement

337
 KEDMO

Le col est violacé

Les parois vaginaux étaient sain macroscopiquement
• Le toucher vaginal

Le col ramolli ; axial court ; ouvert ; admet un doigt a l’orifice

externe; de présentation céphalique le bassin est normal
VII-examens des autres appareilles
i. Examen cardio -vasculaire
• Inspection

Absence le choc de point

Pas de turgescence spontanée des vaines jugulaires

• palpation

Pas de signe de Harzer ;

Pas de reflux hépato jugulaire

• auscultation

Les bruits du cœur sont bien perçus aux 4 foyers

ii. examen pleuro-pulmonaire

• inspection

Bonne ampliation thoracique

Absence de déformation thoracique

Absence de tirage intercostal et sus costal

• palpation

vibrations vocales sont bien perçues

• percussion

Sonorité pulmonaire normale

• auscultation

338
 KEDMO

Le murmure vésiculaire est bien perçu

VIII-LE RESUME
Il s’agit d’une patiente de 22ans 3éme geste nullipare avec
antécédent de fausse couche et d’interruption volontaire de
grossesse chez qui l’examen clinique a permis d’objectiver
une menace d’avortement tardif dans un contexte
d’hyperthermie

IX-LE PROBLEME

La patiente pose un problème de diagnostic étiologique et de prise en

charge de sa menace d’avortement tardif
Comme hypothèses diagnostiques :

-Paludisme

-Infection urinaire

-fièvre typhoïde

X-LA DISCUSSION

Le bilan étiologique : numération formule sanguine ;la C

protéine réactive ;la goutte épaisse ;examen
cytobactériologique des urines ;le sérodiagnostic de Widal
et Félix ;hémoculture ; échographie obstetricale

Arguments pour Arguments contre

Infection urinaire fièvre Absence de dysurie

Absence de
pollakiurie

Ou de brulure
mictionaire

ECBU : absence de
germe

339
 KEDMO

Accès palustre fièvre Zone d’épidémie

palustre

Fièvre

Courbature,

La goutte épaisse
positive 192
trophozoites
Fièvre typhoïde Fièvre ; vertige Absence diarrhée

Absence de
céphalée

Hémoculture non
réalisée

Le sérodiagnostic
de Widal et Félix
négatif

Le diagnostic retenu est l’accès palustre

XI-LE TRAITEMENT
1. les buts

Traiter l’infection
Traiter la menace d’avortement
2. les moyens
• médicaux

- Les antipaludiques

Les sels de quinine : 25mg /kg/jour pendant 5-7 jours

Artemether : 3.2mg /kg pendant 5 jours

- Traitement adjuvant :

340
 KEDMO

Repos

Tocolyse :

progestérone retard :1amp/jour en IM pendant 3 jours

Inhibiteurs calcique nicardipine20-60mg /kg

B2mimetique :salbutamol 100ug /kg

antispasmodique :

Antianémique : fer ferreux 60mg/kg/jour

Antipyrétique : paracétamol 60mg/kg/Jour

3. indication

Hospitalisation

Repos en décubitus latéral gauche

Sels de quinine : 8mg /kgX3 /jour en perfusion à J1 et 12mg/kg à

J2 puis relais par voie orale pendant 3-5 jours

progestérone retard :1 ampoule  en IM /jour pendant 3 jours

Fer ferreux 60mg/kg/jour jusqu’à la fin de la grossesse

Antipyrétique : paracétamol 60mg/kg/Jour

Corticothérapie : celestene 12mg en IM à renouveler 24h après

Antispasmodique : phluroglycinol 1 suppositoire X3 par jour

XII-surveillance
• maternelle

Tension artérielle ; pouls ; température ;la fréquence

respiratoire

La numération formule sanguine

341
 KEDMO

échographie obstétricale

• fœtal

Mouvement actif du foetus ; le rythme cardiaque foetal

Doppler fœtal

XIII-conseils
Repos ;éviter les travaux pénibles

Consulter en cas de douleur ;d’ hyperthermie ;de

métrorragie ; ou autre signe

Eviter l’automédication

Dormi sous moustiquaire imprégnée

Destruction des gites larvaires

Eviter les sports de contact et faire la natation ;la marche

Porter les vêtements amples ;les chaussures plates .

Continuer traitement antianémique :sulfate de fer ferreux

80mg X1 par jour

Faire la 3éme échographie a la 32éme semaines

d’amenorrhée permettant de faire le pronostic
d’accouchement

Venir chaque mois à la consultation jusqu’au terme de la

grossesse

XIII- le pronostic

Bon si le traitement bien suivi

342
 KEDMO

Conclusion

Le paludisme au cours de la grossesse est considéré comme

un paludisme grave mettant en jeu le pronostic vital
materno fœtal d’où l’intérêt de sa prise en charge
adéquate en milieux hospitalier..

Monsieur le président du jury, Mesdames et Messieurs les membres du

jury, chers maitres merci pour votre aimable attention


343
 KEDMO

MASSE PELVIENNE 1
Par Dr Soro Tieregnima

Monsieur le président du jury, mesdames et messieurs les membres du jury, le

dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre a votre appréciation est un
dossier de gynécologie, c’est celui de :
I-IDENTITE
Mademoiselle Brou Ahou Joëlle, âgée de 20 ans, étudiante, célibataire,
résidant à yopougon Maroc, joignable au xx xx xx xx

II-MOTIF DE CONSULTATION
Elle a été évacuée de l’hôpital militaire d’Abidjan (HMA) pour une masse
pelvienne

III-HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonterait à environ 1 an par la survenue
progressive d’une masse pelvienne qui secondairement s’est étendu à tout
l’abdomen entrainant une distension globale de tout l’abdomen.

Six mois après le début de ces signes, la patiente a présenté une

aménorrhée secondaire, le tout évoluant dans un contexte d’amaigrissement
non chiffré.

Durant l’évolution de cette masse, la patiente n’a pas présenté de nausées,

de vomissement, de douleurs mammaires, de douleurs pelviennes, de
saignements, d’hydrorrhée, de dysurie, de constipation, d’œdème des
membres inferieurs, de fièvre.

Devant ces signes, elle consulte à l’hôpital militaire d’Abidjan il y’a de cela
3 mois ou un traitement de nature non précisé a été institué et n’a pas
amendé les signes.

Devant l’altération de l’état général et la persistance de la masse, elle nous

est adressée pour une prise en charge.

IV ANTECEDENTS
1. PERSONNELS

344
 KEDMO

➢ Concernant les antécédents personnels médicaux :Elle n’est

pas hypertendu, ni diabétique, ni asthmatique, elle est
séronégative au VIH et n’a pas d’ulcère gastroduodénal

➢ En ce qui concerne les antécédents personnels

chirurgicaux :elle n’a jamais été opéré et n’a jamais eu de
traumatisme

➢ Au niveau des antécédents personnels gynécologiques : la date

des premières règles n’a pas été précisée, mais la date des
dernières règles remonterait au mois de janvier avec un cycle
antérieurement irrégulier de durée 4 jours faits de sang rouge
et d’abondance normale avec des dysménorrhées. On n’a pas
de notion de prise de contraception, ni de pathologie
ovarienne ou utérine connue.

➢ Au niveau des antécédents personnels Obstétricaux : elle est

nulligeste

➢ Concernant le mode de vie : elle ne consomme pas d’alcool ni

de tabac .Elle vit dans une maison de 2 pièces avec 6 personnes
avec adjonction en eau et en électricité

2. FAMILIAUX

➢ Le père et la mère sont vivants en bonne santé apparente

➢ Elle a 4 frères vivants en bonne santé apparente

➢ Il n’a pas de notion de cancer dans la famille

V- EXAMEN PHYSIQUE

1.Examen général
Nous avons examiné dans une salle de 3 lits, bien aérée, une
patiente Consciente, coopérative, Cachectique Avec des conjonctives pales,
sans plis de déshydratation ni d’œdème des membres inferieurs.

La tension artérielle à 100/60 mmhg, la température axillaire corrigée à 38

degré Celsius, le pouls a 96 battements/min, la taille à 150 cm et le poids à
50kg, ce qui a permis d’estimer un indice de masse corporel corporel (IMC)
à 22 ,22 kg /m2

2.Examen des seins

➢ A l’inspection : les seins étaient symétriques avec une hyperpigmentation

aréolaire

345
 KEDMO

➢ A la palpation :il n’y avait pas de nodule, ni d’écoulement mamelonnaire à

la pression

3.Examen gynécologique:

➢ A l’inspection :l’abdomen était augmenté de volume dans son ensemble

sans circulations veineuses collatérales ni cicatrices abdominales

➢ A la palpation :on avait une masse abdominopelvienne indolore à contours

régulier, de consistance ferme, allant jusqu’au creux xiphoïdien, mesurant
54 cm

➢ A la percussion : on avait une matité abdominale

➢ la vulve était propre

➢ l’examen au spéculum a mis en évidence un col rosé, avec écoulement de

leucorrhées à travers l’orifice externe du col, sans hémorragie

➢ le toucher vaginal combiné au palper abdominal a mis en évidence : un col

long, postérieur, de consistance ferme, fermé ; une masse latéro-utérine
régulière, indolore, de consistance ferme, séparé de l’utérus par un sillon,
les mouvements imprimés au col ne sont pas transmis à la masse. Le bassin
était normal, le doigtier est revenu propre.

5 .Examen pleuropulmonaire :

➢ A l’inspection : on n’a noté pas de signe de lutte au niveau du poumon ni de

déformation thoracique

➢ A la palpation :les vibrations vocales étaient normales

➢ A la percussion :la sonorité pulmonaire était normale

➢ A l’auscultation :le murmure vésiculaire était présent sans bruits surajoutés

6.Examen cardiovasculaire :
➢ les bruits du cœur étaient biens perçus au niveau des 4 foyers cardiaques
sans bruits surajoutés à l’auscultation

VI RESUME
Il s’agit d’une patiente de 20 ans, étudiante, nulligeste avec antécédents de
dysménorrhées, évacuée de L’hôpital militaire d’Abidjan pour une masse pelvienne
chez qui l’examen clinique a mis en évidence :
- une masse abdominopelvienne

346
 KEDMO

- une aménorrhée secondaire

- un amaigrissement

VII-PROBLEME

La patiente nous pose un problème de diagnostic étiologique de sa masse

abdominopelvienne
VIII HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
1-Tumeur ovarienne
2-Fibrome utérin
3-Grossesse
IX DISCUSSION

Arguments pour Arguments contre

GROSSESSE ➢ Clinique ➢ Clinique

- Comme argument - Absence de signes
épidémiologique la sympathiques de la
patiente est jeune et grossesse
est en période - Au Speculum: le col
d’activité génitale rosé
- Comme signe - Au toucher vaginal :
fonctionnel elle a une le col utérin est de
aménorrhée consistance ferme
secondaire ➢ Para clinique
- Comme signe - Les BHCG sont
physique on a une négatifs
masse
abdominopelvienne
d’évolution
progressive

347
 KEDMO

FIBROME UTERIN ➢ clinique ➢ clinique

- comme argument - absence
épidémiologique d’hydrorrhée
elle est jeune, - Au toucher vaginal :
africaine, en absence de masse a
période d’activité contour bosselés,
génitale solidaire de l’utérus,
dont les
- comme signe mouvements sont
physique on a une transmis au col et
masse vice versa
abdominopelvienne ➢ Para clinique
régulière, indolore - Echographie
pelvienne :
Absence de tumeur
au dépend de
l’utérus.

348
 KEDMO

TUMEUR OVARIENNE Aucun

➢ clinique
- comme antécédents
on a une
dysménorrhée
- comme signe
fonctionnel on a une
aménorrhée
secondaire, et un
amaigrissement
- comme signe
physique on a une
masse
abdominopelvienne a
la palpation et au
toucher vaginal une
masse latéro-utérine
régulière, de
consistance ferme,
indolore, séparée de
l’utérus par un
sillon,les
mouvements
imprimés au col ne
sont pas transmis à la
masse .
➢ Para clinique
- L’échographie
pelvienne a mis en
évidence une masse
au dépend de
l’ovaire faisant 20cm
/10cm

Nous retenons le diagnostic d’une tumeur ovarienne.

X- BILAN DU TERRAIN
➢ Numération formule sanguine (NFS) :

- Taux d’hémoglobine=9,3 g/dl

- volume globulaire moyen (VGM) =77 fintolite

- concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) =29 %

ce qui permet de conclure a une anémie hypochrome microcytaire

- Taux de globules blancs=5000 /mm 3 (normal)

349
 KEDMO

- Glycémie non parvenu

- Urée=0 ,25g/dl (normal)

- Créatinémie=9g/l (normal)

XI BILAN DE LA MALADIE

➢ Marqueurs tumoraux : CA 125, CA-19-9 :non parvenu

➢ Scanner abdominopelvien : masse abdominopelvienne péritonéale hyper vasculaire

sans localisation d’allure secondaire

➢ Imagerie par résonnance magnétique (IRM) non parvenu

➢ Radiographie pulmonaire ; non parvenu

➢ Cœlioscopie avec biopsie et examen anatomopathogique non parvenu

XII TRAITEMENT
1 – Buts :
- Exérèse tumorale

- Eviter les complications

- Eviter les récidives

2 – Moyens

➢ Médicaux

- Traitement antianémique : Fer élément

- Antalgique : Tramadol

- Antibiotique : amoxicilline +acide clavalanique, ceftriaxone

- Héparine de bas poids moléculaire : enoxaparine

- Chimiothérapie : paclitaxel + carboplatine

- Immunotherapie

➢ Chirurgicaux :

Voies d’abord : laparotomie, cœlioscopie

- kystectomie

- Ovariectomie

- annexectomie

- appendicectomie

- omentectomie

350
 KEDMO

- curage ganglionnaire pelvien et lomboaortique

- résection des organes envahis

➢ Traitement adjuvant

- Soutien psychologique

3-indication
Nous optons pour la chirurgie mais avant cela nous ferons un bilan préopératoire
comprenant une numération formule sanguine (NFS) ,un groupe sanguins rhésus ,l’urée, la
créatinémie, un bilan d’hémostase( à savoir un taux de prothrombine, un temps de
céphaline activé),une glycémie, un Electrocardiogramme ,une radiographie pulmonaire
associé à une consultation pré anesthésique
Concernant la chirurgie, la cœlioscopie est la méthode de référence mais vu le niveau
socioéconomique bas de la patiente nous opterons pour une laparotomie exploratrice
En per opératoire si la tumeur a un aspect bénin à savoir une absence de
néovascularisation, d’une ascite, d’adherences, nous ferons une tumorectomie et la pièce
sera envoyée en anatomopathologie pour confirmer le caractère bénin. Par contre si ces
éléments sont présents, on suspectera une tumeur maligne ;on fera une chirurgie(à savoir
une annexectomie bilatérale, une hystérectomie, une appendicectomie, une
omentectomie, un curage ganglionnaire pelvien et lombo-aortique,une résection des
organes envahis).cette chirurgie sera combinée à une chimiothérapie .après la chirurgie la
pièce opératoire sera envoyée en anatomopathologie

XIII SURVEILLANCE

- clinique

- l’état de conscience

- les constantes hémodynamiques x 2 /j : tension artérielles, le pouls, la

température à la recherche de signes de choc hémorragique et d’infection

- Etat des conjonctives X 2 /j

- La diurèse

- La reprise du transit

- la plaie opératoire : si elle est propre on fera un pansement tous les trois
jours a la Bétadine jaune ; Si elle est souillée on fera une pansement tous
les jours au dakin

- On recherchera les complications de décubitus en faisant un examen 2

fois par jour :

Palpation des mollets, recherche du signe de Homans, l’auscultation

pulmonaire et cardiaque à la recherche de complications thromboemboliques

351
 KEDMO

Palpation des points urétéraux et l’aspect des urines à la recherche d’une

infection urinaire

Recherche d’escarres aux points d’appui

- Faire un examen général à la recherche de complications ou de récidives :

examen de l’appareil digestif, pulmonaire, splénoganglionnaire en cas de
tumeur maligne.

- Rechercher les effets secondaires de la chimiothérapie en cas de tumeur

maligne :

.signe d’anémie clinique : pâleur conjonctivale

.alopécie

.troubles digestifs : nausées, vomissements

➢ Para clinique

- Numération formule sanguine(NFS) : taux d’hémoglobine à la recherche d’une

anémie

- Les marqueurs tumoraux en cas de chimiothérapie : CA 125 tous les 3 mois

pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis toutes les années à vie

XIV PRONOSTIC

➢ Le pronostic vital en cas de tumeur bénigne est bon car après l’ablation de la
tumeur ,la patiente va retrouver un bon confort de vie.par contre en cas de tumeur
maligne, il est mauvais devant une mortalité élevée.

XV CONCLUSION
Les tumeurs de l’ovaire sont des pathologies fréquentes pouvant survenir à tout âge
de la vie.

L’échographie pelvienne a une valeur d’orientation mais le diagnostic est

histologique.

Le pronostic est réservé devant le diagnostic et la prise en charge tardive

MONSIEUR LE PRESIDENT DU JURY, MESDAMES ET MESSIEURS LES MEMBRES DU JURY,

CHERS MAITRES MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION

352
 KEDMO

MASSE PELVIENNE 2
Par Dr Ouattara Tene Djelia

Monsieur le président du jury, mesdames et messieurs les membres du jury, chers

maitres, le dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre
appréciation est un dossier de gynécologie.
IDENTITE
Il s’agit de madame Fofana Matorgorman patiente âgée de 66ans commerçante
veuve résident à Daloa
MOTIF

Elle nous a été adressé par l’hôpital général de Daloa, il y a de cela 7 jours pour
une masse pelvienne.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début des signes remonte à environ 8mois par l’installation progressived’une
masse abdominopelvienne dans un contexte d’anorexie, d’amaigrissement et
d’asthénie associée à des vomissements post prandiaux répétés sans notion de
constipation, de dysurie , de pollakiurie, le tout évoluant dans un contexte
d’apyrexie. Il n’y avait ni notion de métrorragies, de leucorrhées,d’hydrorrhée ou
de douleur pelvienne.

La patiente consulte à l’hôpital générale de Daloa qui après des investigations

nous l’adresse pour prise en charge.
ANTECEDENTS
Personnels
Médicaux : patiente hypertendue connue non suivie, non diabétique, non
drépanocytaire.
Chirurgicaux : Notre patiente n’a jamais eu de traumatisme du bassin et n’a jamais
subi d’intervention chirurgicale.
Gynécologiques : Patiente ménopausée, sans antécédents de fibrome, ni de kyste.
Obstétriques : notre patiente est septième geste, septième pare.

Mode de vie : elle ne consomme ni tabac, ni alcool et vit avec ses 5 enfants dans
une maison de 2 pièces ou l’eau potable et l’électricité sont accessibles.
Familiaux : son père et sa mère sont décédés de cause inconnue de même que son
conjoint.
Ses frères et sœurs sont vivants et en bonne santé apparente.

353
 KEDMO

Elle a 5 enfants vivants et en bonne santé apparente et 2 enfants décédés de cause

inconnue.
EXAMEN

Générale : Nous avons été emmené à examiner une patiente qui était en bon état
général, consciente, coopérative, les conjonctives étaient colorées, la langue était
propre, la tension artérielle était à 180/120mm hg, le pouls était à 80 battement/
mn, la température était à 37°C , et le poids était à 66 kg.
Il n’y avait pas de plis cutanés de déshydratation, ni de plis cutanés de dénutrition,
ni d’œdèmes des membres inférieurs.
Appareil digestif :
Inspection : L’abdomen était augmenté de volume, on notait la présence d’une
volumineuse masse comblant tout l’abdomen grossièrement arrondie remontant
jusqu’ à l’appendice xyphoïde. L’abdomen était distendu, l’ombilic déplissé, il n’y
avait ni cicatrice, ni circulation veineuse collatérale, l’abdomen respirait bien.
Palpation : masse ferme, indolore, régulière mesurant 48cm dans son grand axe.
Percussion : abdomen mate dans son ensemble.
Auscultation : présence de bruits hydro-aériques
Examen des seins :
Inspection : pas d’asymétrie, ni de déformation, ni de cicatrice.
Palpation : Les seins étaient indolores, il n’y avait ni nodules, ni écoulement
mammelonnaire.
Examen gynécologique :

La vulve était propre.

Examen au spéculum : le col était sain, rosé, la paroi vaginale était saine.
Au toucher vaginal combiné au palper abdominal : Le col était postérieur, mi long,
fermé, de consistance ferme, on notait une masse latéro utérine régulière, ferme,
arrondie, indolore, peu mobile comblant les culs de sac.
Examen de l’appareil cardiovasculaire :
Il n’y avait pas de turgescence des jugulaires, les bruits du cœur étaient bien
perçus au 4 foyers d’auscultation cardiaque.
Examen de l’appareil pleuropulmonaire :

Il n’y avait pas de déformation thoracique, ni de cicatrice, ni de circulations

veineuses collatérales.
Il n’y avait pas de râles à l’auscultation pulmonaire.
RESUME

354
 KEDMO

En résumé il s’agit d’une patiente de 66 ans septième geste, septième pare

hypertendue connue non suivie qui nous a été adressée par l’hôpital général de
Daloa pour la prise en charge d’une masse pelvienne chez qui l’interrogatoire et
l’examen physique ont permis de mettre en évidence une volumineuse masse
abdominopelvienne chez une femme ménopausée associée à une hypertension
artérielle sévère. La patiente nous pose un problème de prise en charge en urgence
de son hypertension artérielle et secondairement un problème de diagnostic
étiologique et de prise en charge thérapeutique de sa masse pelvienne.
HYPOTHESES DIAGNOSTICS EVOQUES
• Une tumeur ovarienne

• Un fibrome utérin

• Un cancer de la vessie

DISCUSSION
• Cancer vésicale :

Arguments pour : L’âge : 66 ans

Arguments contre : Pas de notion de séjour en zone d’endémie bilharzienne, ni
d’hématurie, ni de dysurie, ni d’impériosité mictionnelle.
• Fibrome utérin :

Arguments pour : Patiente de race noire

Arguments contre : absence d’hydrorrhée, de métrorragies, femme ménopausée, le
toucher vaginal a objectivé une masse latéro utérine, peu mobile, indolore,
séparée de l’utérus par un sillon.

L’échographie pelvienne réalisée a mis en évidence un utérus sain.

• Tumeur ovarienne :

Arguments pour : l’âge, l’altération de l’état général, les résultats du toucher

vaginal : masse latéro utérine peu mobile, indolore, comblant les culs de sac
séparée de l’utérus par un sillon.
L’échographie réalisée le 17/05/2016 a objectivé une volumineuse formation
abdominopelvienne à contours réguliers d’échostructure liquidienne, cloisonnée
suspecte d’une masse ovarienne d’allure tumorale.
Vu l’âge avancé de notre patiente nous retenons le diagnostic de cancer de l’ovaire
jusqu’à preuve histologique du contraire que nous nous proposons de traiter.

EVOLUTION

355
 KEDMO

Non traitée l’évolution va se faire vers la survenue de complications pouvant

aboutir au décès d’où la nécessité de l’institution d’un traitement dans un bref
délai.

Avant cela nous allons réaliser un bilan préthérapeutique

BILAN PRETHERAPEUTIQUE
Bilan du malade : il comporte la numération formule sanguine, le groupe sanguin
rhésus, l’urée, la créatininémie, la glycémie, le taux de prothrombine, le temps de
céphaline activé, la fibrinémie, l’électrocardiogramme, la radiographie
pulmonaire.
Bilan d’extension :
Il comprendra :
Une radiographie pulmonaire à la recherche de métastase pulmonaire notamment
des lyses osseuses, des images en lâcher de ballon.

Une échographie abdominopelvienne  à la recherche d’ascite ou de métastase

hépatique.
Une tomodensitométrie abdominopelvienne à la recherche d’adénopathie ou d’une
extension au pelvis.
Les marqueurs tumoraux notamment le CA 125.
Au terme de notre bilan d’extension nous allons stadifier notre cancer afin de
déterminer s’il est opérable ou pas.
• S’il s’agit d’un cancer localisé c’est à dire classé stade 1 correspondant à un
cancer limité aux ovaires ou d’un stade2 c’est-à-dire un cancer étendu aux
trompes, à l’utérus, et aux organes pelviens on réalisera une annexectomie
+ une hystérectomie bilatérale+ une appendicectomie+ une omentectomie +
curage ganglionnaire pelvien lomboaortique et résection des organes
envahis.

• Par contre si le cancer a une extension locorégionale correspondant à une

extension au péritoine, au grêle, à l’épiploon, ou au mésentère c’est-à-dire
est à un stade 3 ou si le cancer est généralisé correspondant à un stade 4
nous réaliserons une chimiothérapie suivie d’une chirurgie et d’une
chimiothérapie post opératoire.

TRAITEMENT

BUTS
• Normaliser les chiffres tensionnels

• Enlever la tumeur

• Eviter et traiter les complications

356
 KEDMO

• Prévenir les récidives

MOYENS

• Concernant l’hypertension artérielle

Nous disposons de traitement antihypertenseur notamment :

D’inhibiteurs calciques : la nicardipine, la nifédipine.
De diurétiques : le furosémide
D’inhibiteur de l’enzyme de conversion : le captopril
D’antihypertenseurs centraux : l’alpha- méthyldopa, la clonidine
De béta bloquants : le labetolol, la dihydralazine
• Concernant le traitement de la tumeur

Nous disposons de :

Moyens médicaux :

Les mesures de réanimation : hospitalisation prise de voie veineuse +

perfusion de solutés notamment le sérum glucosé isotonique et le sérum
salé isotonique 500cc.

Les antispasmodiques :le phloroglycinol

Les antalgiques : le paracétamol, le tramadol

La transfusion sanguine isogroupe isorhésus

La chimiothérapie

Moyens chirurgicaux :
L’annexectomie bilatérale+ hystérectomie+ omentectomie+
appendicectomie+ curage ganglionnaire lomboaortique et pelvien +
résection des organes envahis.

INDICATIONS
Concernant la prise en charge de l’hypertension artérielle :
Nous instituerons le protocole loxen avec la nicardipine qui consistera à faire
passer 2,5mg de nicardipine en bolus puis 17,5mg dans 500cc de sérum glucosé
isotonique à faire passer en 4 heures.
Ultérieurement nous allons prévoir une consultation en cardiologie pour un bon
suivi de son hypertension artérielle.

357
 KEDMO

Concernant le traitement de la tumeur :

Le traitement dépendra de son degré d’extension :
Stade 1et 2 : annexectomie bilatérale+hystérectomie+ omentectomie+ curage
ganglionnaire lomboaortique et pelvien+résection des organes envahis
Stade3et4 : chimiothérapie suivie d’une chirurgie et d’une chimiothérapie post
opératoire.
SURVEILLANCE
Elle sera clinique et paraclinique
Surveillance clinique :

Constantes hémodynamiques : le pouls, la tension artérielle, la

température ainsi que les conjonctives 2fois/jour

Surveillance de la plaie opératoire : le pansement se fera tous les 3 jours

si la plaie est propre.

Recherche de complications de décubitus  : l’examen des mollets à la

recherche du signe de Homans pour éliminer une thrombophlébite,
recherche de signes d’infection urinaire notamment des brulures
mictionnelles et l’aspect des urines, recherche d’escarres aux points
d’appui et également de pneumopathies de décubitus.

Les fils de sutures vont être retirés à partir de j7 si évolution

satisfaisante à raison de 1fil sur 2 et ablation totale des fils àJ14 post
opératoire.

L’alimentation par voie orale sera autorisée après reprise du transit

Surveillance paraclinique :

Numération formule sanguine : le taux d’hémoglobine à la recherche

d’une éventuelle anémie et le taux de globules blancs pour rechercher
une hyperleucocytose afin d’éliminer une infection.

Les marqueurs tumoraux : le CA 125 tous les 3mois pendant 2ans puis
tous les 6mois pendant 3ans puis tous les ans à vie.

PRONOSTIC

Le pronostic vital de notre patiente est réservé vu le retard diagnostic et

le retard de la prise en charge.

358
 KEDMO

CONCLUSION

Les tumeurs malignes de l’ovaire sont des tumeurs de plus en plus

fréquentes qui lorsqu’elles sont diagnostiquées et prise en charge
précocement offrent de meilleurs chances de guérison d’où la nécessité
d’un diagnostic et d’un traitement précoce pour améliorer le pronostic.

Monsieur le président du jury mesdames et messieurs les membres du jury nous

vous remercions pour votre aimable attention.


359
 KEDMO

DESIR DE MATERNITE
Par Dr Bamba Naminata

Mr le président du jury ,honorables membres du jury , chers maitres, le dossier médicales que
nous avons l’honneur de soumettre a votre appréciation est un dossier de gynécologie.

I Identité

Mme KOBENAN Koko agé de 42 ans, aide-soignante domicilié à Aboisso, marié, joignable
au 07-93-77-89.

II Motif

Venu d’elle-même pour désir de maternité.

III Histoire de la maladie

Le désir de maternité de notre patiente remonterait à environ 10 ans.

Est-ce qu’elle à été déjà consulté pour cela

Depuis combien de temps ils sont mariés

Le conjoint à t-il d’autres enfants avec une autre femme

Le conjoint est-il le père de son enfant

La fréquence des rapports sexuels.

IV ATCD

1-Personnels

a-médicaux

HTA : non

Asthme : non

Diabète : non

Allergie médicamenteuse : non

Drépanocytaire : non UGD : non

360
 KEDMO

b-chirurgicaux

Laparotomie : non

Césarienne : non

Traumatisme du bassin : non

c-Gynécologique

• DPR ?

• Cycle menstruel : durée ? ; dysménorrhée ( endométriose )

• Aspect des règles

• Régularité des règles

• Durée du saignement (fibrome)

• IVG : oui (la 1ere grossesse)

Il faut demander :

1. Par quel manœuvre

2. Dans le couple

3. Date

• Il faut rechercher si dépistage du cancer du col

• Il faut rechercher si Douleur pelvienne chronique

• Infection génitale à répétition : oui

-salpingite ?

-à t’elle consulté pour cela ou fait des automédications

• -fibrome : non

• -kyste ovarien : non

d- Obstétricaux

361
 KEDMO

-G2P1 :

Il faut rechercher :

- complication lors de l’accouchement

-endométrite

-Manœuvre instrumentale

-révision utérine

2- familiaux

-Père : décédé

-Mère : diabétique

-Fratrie de 7 enfants dont 2 décédés, autres : VBSA

-Une fille de 11 ans : VBSA

- le conjoint : VBSA

▪ profession

o exposition au pesticides, plomb

o Radiologue (exposition des gonades aux rayons

o Boulanger (testicule toujours exposé à la chaleur)

o Chauffeur (testicule constamment au chaud)

▪ Cure herniaire

▪ APTCD d’oreillon.

▪ Age

3- Mode de vie

Vie dans une maison de 2 pièces avec son conjoint qui est régulièrement absent, il Ya
une adduction d’eau et d’électricité.

362
 KEDMO

-Tabac : non

-Alcool : non

V- EXAMEN PHYSIQUE

1-Examen général

Patiente consciente, coopératrice, conjonctives colorées, pas de plis de déshydratation .

On avait pas d’ictère ni OMI , la langue était propre.

-T° : 373° c -TA : 120 /80 mmHg -pouls : 84 bpm - IMC

2 -Examen sérologique

-inspection : sein symétrique, sans lésion cutané, pas de galactorrhée spontané

-palpitation : indolore, pas de nodule, pas d’ADP axillaire

-pression du mamelon : pas de galactorrhée ( hyperprolactinémie , tumeur hypophysaire)

3- Examen gynécologique

-Inspection : abdomen respirait bien, pas de cicatrice.

-Palpitation : abdomen souple dépressessible , sans masse

-vulve : propre, pas de lésion (Herpes,…)

-spéculum : -paroi vaginal saine, non congestive

- col postérieure, sain

- leucorrhée physiologique

-TV + palper abdominal : - col postérieur, long, fermé, ferme

-cul de sac vaginal libre, indolore

- utérus de petite taille

-leucorrhée inodore au doigtier.

363
 KEDMO

4 - Examen cardio- vasculaire

- Inspection : pas de choc de pointe, ni de turgescence des veines jugulaires

- Auscultation : BDC présents, audibles, régulier aux 4 foyers auscultatoires sans bruits
surajoutés.

5- Examen pleuro-pulmonaire

-Inspection : pas de déformation thoracique, bonne ampliation thoracique

-palpitation : VV normales

- percutions : sonorité pulmonaire normale

-Auscultation : MV présents et normaux.

6-Examen cutanéo-muqueux

-Acnée ? syndrome des ovaires polykystiques

-hyperpilosité ?

VI- Résumé

Il s’agit de Mme KOKO Kobenan agé de 42 ans, aide soignante, marier, G2P1 avec une
interruption volontaire de sa 1ere grossesse venu d’elle-même pour désir de maternité depuis
environ 10ans.

Examen clinique de cette patiente est normal.

VII problème

Elle nous pose un problème de diagnostic étiologique et de prise en charge d’une infertilité
secondaire.

VIII Hypothèse diagnostic

364
 KEDMO

1. Baisse de la réserve ovarienne

2. Infertilité tubaire

3. Infertilité masculine

IX DISCUSSION
Pour Contre

épidémiologie -30% des cas -jeune

clinique -profession ?
-tabac ?
Infertilité -Paternité
masculine antérieure ?
-cure herniaire ?
-
oreillon(ATCD)
?
para clinique Spermogramme
normal
Epidémiologie -30% des cas
-1ere cause
d’infertilité de la
femme

365
 KEDMO

Clinique -ATCD d’IVG -1 enfant après

-ATCD l’IVG
d’infection
génitale à
répétition
Infertilité -Dlr pelvienne
tubulaire chronique ?

Par aclinique -
hystérogalpingo-
graphie, cavité
utérine normale
trompe
perméable
Epidémiologie -Age 42 ans

Baisse de
la réserve Clinique -pas de grossesse
ovarienne Depuis 10ans

Par aclinique

Nous retenons le diagnostic de baisse de la réserve ovarienne sous réserve des résultats des examens

ci-dessous :

-une courbe ménothermique

-Dosage de la FSH et LH

-Test de pénétration des spermatozoïdes dans la glaire

-spermocytogramme

-échographie testiculaire

Les explorations paracliniques se font qu’après un an de rapport sexuel régulier mais vu l’âge
avancé de notre patient nous n’allons pas attendre ce délai.

366
 KEDMO

X Traitement
1. but

-prise en charge psychologique

-permettre à la patiente de contracter une grossesse.

2. Moyen

❖ Mesure d’hygiène

1. Rassurer la patiente sur la possibilité de procréer même à son âge.

2. Ne pas faire de son désir de maternité une obsession et prendre plaisir lors des
rapports sexuels.

3. Eviter le stress

4. Avoir des rapports sexuels régulièrement avec son époux surtout pendant la période
ovulaire

5. Les conjoints doivent se soutenir mutuellement dans cette épreuve

NB : Nous allons avoir un entretien avec le conjoint.

❖ Médicamenteux

-stimulation ovarienne par :

• Citrate de clomifène

• Gonadotrophine (FSH)

❖ Assistance maternelle à la procréation(AMP)

• Don d’ovocyte

• Fécondation in vitro

3. Indication

367
 KEDMO

Vu l’âge de la patiente 42 ans nous choisissons l’AMP.

XI Evolution
➢ Favorable : si notre patient arrive à procréer

➢ Défavorable : Elle n’arrive pas à procréer, décès maternel.

XII surveillance (à partir du 9èmme jour)

-Syndrome d’hyperstimulation ovarienne qui peut entrainer le décès.

-Biologique : oestradiolémie chaque 2 jours

-para clinique : Echographie pelvienne chaque 2 jours à la recherche de kyste

XIII pronostic

Il est réservé :

-âge> 35 ans

-rapports sexuels irréguliers

-AMP onéreux

XIV conclusion

L’infertilité est une pathologie retrouvée dans environ 15% des couples et l’étiologie n’est pas
toujours retrouvée bien qu’il existe des facteurs de risques sur lesquels il faut sensibiliser les
populations.

368
 KEDMO

PEDIATRIE


369
 KEDMO

ANEMIE SEVERE 1
Par Dr Kume Acka

I. IDENTITE
Nourrisson M. B., de sexe masculin, âgé de 10 mois et 14 jours, résident à Yopougon,
fils de
A. L., 28 ans, et de A. H., tous deux commerçants en quincaillerie.

II. MOTIF D’HOPITALISATON :

Adressé de l’Hôpital Général de Sicogi pour anémie sévère.

III. ANTECEDENTS :
Prénataux :
Mère 5ieme geste 5ieme pare, grossesse insuffisamment suivie ; séronégative au VIH ;
les prophylaxies anti palustres et antianémiques ont été respectées, statut vaccinal
antitétanique à jour, elle a réalisé 2 échographies obstétricales qui n’ont révélées
aucune anomalie.
Pernataux :
L’accouchement s’est déroulé le 09 Aout 2015 sur une grossesse estimée à terme, le
fœtus était en présentation céphalique et le liquide amniotique était teinté. L’APGAR
du nouveau-né était de 8 – 9 respectivement à 1 et 5 minutes de vie, il était
eutrophique avec un poids de 3000 grammes, une taille de 47 cm et un périmètre
crânien à 33 cm. Il a reçu une dose de vitamine K1 et de BCG en salle d’accouchement.
Postnataux :
Développement psycho moteur :

- Station assise sans aide à 4 mois

- Station debout avec appui à 9 mois
- Depuis environ 1 mois, on note une perte de l’acquisition de la station debout

Développement staturopondéral :

- A 6 mois : 5,300 kg taille non mesurée

- A 9 mois : 5,200 kg
- Il existe donc une insuffisance pondérale
- Le développement statural n’a pu être exploré

370
 KEDMO

Statut vaccinal :

A jour pour l’âge

Alimentation

- Débutée avec un allaitement maternel exclusif à la demande

- Ajout de bouillie de maïs trois fois par jour à partir de l’âge de 4 mois
- Pas de légumes ni de viande, poisson ou œufs.

Pathologies au cours de la vie

- Jamais transfusé ni hospitalisé auparavant

- Traitement antianémique en Janvier (molécules non précisées)
- Pas de fièvre ni de diarrhée au long cours
Pas de candidoses ni de prurigos

ANTECEDENTS FAMILIAUX
- Ascendants : Père et mère en bonne santé apparente, pas de notion de
drépanocytose ou d’autre hémopathie dans la famille
- Collatéraux : dernier né avec 4 collatéraux en bonne santé apparente
MODE DE VIE
Villa basse possédant 2 pièces ; ne dors pas sous une moustiquaire ; budget familial de 2 à
3 mille francs par jour.

IV. HISTOIRE DE LA MALADIE

Remonterait à une semaine avant son admission, par une altération de l’état génal avec
installation progressive d’une asthénie physique entraînant une incapacité de se maintenir
assis sans aide, et une anorexie dans un contexte de vomissements alimentaires post
prandiaux. Symptômes évoluant dans un contexte apyrétique, sans notion de diarrhée, de
rhinorrhée ou de toux.
L’évolution du tableau est marquée par une modification du caractère avec des pleurs
incessantes accentuées au cours des mictions, avec émission d’urines hyper colorées, sans
ictère ni prurit ni décoloration stercorale. Les parents débutent un traitement avec un
sirop antianémique, mais devant la persistance des signes ils se rendent en consultation à
l’Hôpital général de Sicogi le 31 Mai 2016, qui devant les résultats de la numération
formule sanguine, décide de nous l’adresser pour une meilleure prise en charge.

V. EXAMEN PHYSIQUE

371
 KEDMO

A L’ADMISSION :

Température axillaire : 37,5 degrés Celsius, fréquence respiratoire : 18 cycles par minute ;
fréquence cardiaque : 100 battements par minute ; poids : 5,2 kilogrammes
Etat général : Mauvaise impression générale, Pâleur cutanéo muqueuse, Plis de dénutrition
s’effaçant lentement, déshydratation sévère
Examen neurologique : Obnubilé, dépression de la fontanelle antérieure, Pas de syndrome
méningé pour son âge
Examen pleuropulmonaire : Pauses respiratoires, pas de râles
Examen cardiovasculaire sans particularité

CE JOUR : soit à J2 d’hospitalisation

Température axillaire : 37,6 degré Celsius ; fréquence respiratoire : 48 cycles par minute
(en pleurs) fréquence cardiaque : 126 battements par minute ; périmètre brachial : 11
cm ; poids : 5,2 kilogrammes ; taille : 67 centimètres, Z score < -3
Etat général peu satisfaisant, geignard, émacié, visage vieillot, fesses pendantes ;
conjonctives peu colorées
- Examen cutanéomuqueux : pâleur cutanéomuqueuse, cheveux secs, peau sèche
avec plante des pieds fripée ; yeux cernés, plis de déshydratation s’effaçant
rapidement.
- Examen neurologique : patient conscient, Blantyre à 5/5, fontanelle
normotendue, hypotonique, pas de déficit sensitivomoteur objectivé
- Digestif : ballonné, pas de cicatrices, pas de hernie ombilicale, paroi souple et
dépressible, pas d’organomégalie
- Cardiovasculaire : temps de recoloration cutanée à 5 secondes, bruits du cœurs
réguliers sans autre bruit surajoutés
- Ailleurs (pleuropulmonaire, splénoganglionnaire) : sans particularité

VI. EN RESUME
Nourrisson de 10 mois 14 jours de sexe masculin, pesant 5,2 kilogrammes ; adressé par
l’Hôpital général de Sicogi pour anémie sévère. Il est né à terme, statut vaccinal du PEV à
jour, mauvaise diversificaton alimentaire, présentant un retard pondéral et une régression
des acquisitions psychomotrices.
L’interrogatoire a mis en évidence : une altération de l’état général d’installation
progressive et des signes de dysurie

372
 KEDMO

L’examen physique à l’entré révélait : un syndrome anémique sans signes de

décompensation ; une déshydratation sévère ;
Notre examen du jour a permis de mettre en évidence
- Syndrome anémique non décompensé
- Altération de l’état général
- Signes évidents de déshydratation
- Dénutrition protéino-calorique type marasmique
Le tout évoluant dans un contexte non fébrile.
Il nous pose un problème de diagnostique étiologique, de prise en charge thérapeutique et
de l’évolution d’une anémie sévère, avec dénutrition protéino-calorique et dysurie

VII. HYPOYHESES DIAGNOSTIQUES :

- SIDA pédiatrique ?

- Malnutrition aigüe sévère compliquée ?

VIII. DISCUSSION :
SIDA Pédiatrique
En faveur : altération rapide et profonde de l’état général, régression des acquisitions
En défaveur : pas de fièvre au long cours, de candidoses, de diarrhée au long cours ; mère
séronégative au VIH à l’examen du bilan prénatal, mais la contamination pourrait avoir eu
lieu par la suite.

MALNUTRITION AIGUE SEVERE

373
 KEDMO

En faveur : promiscuité, faible niveau socioéconomique, régime alimentaire pauvre ;

insuffisance pondérale avec Z score inférieur à -3 ; signes d’un marasme, régression des
acquisitions.

Nous retiendrons le diagnostic de malnutrition aigüe sévère du nourrisson et réaliserons

des examens paracliniques complémentaires à la recherche de complications de la
pathologie.

IX. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

PCR HIV de notre patient
Numération- formule sanguine : Taux d’hémoglobine : 03,9 g/Dl ; Volume globulaire
moyen : 73 fentolitres ; Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : 24 picogrammes
soit une anémie sévère hypochrome mycrocytaire ; Leucocytes : 11’400/mm3 ;
Plaquettes : 55’000/mm3
groupages sanguins AB0/Rhésus : A Positif
Goutte épaisse : Goutte épaisse positive
Bandelette urinaire
Protéine C réactive
Radiographie pulmonaire
Examen cytobactériologique des urines
Hémocultures
Glycémie capillaire et/ou veineuse
Ionogramme sanguin
Sont en cours de réalisation.

X. DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET ASSOCIE

Suite aux investigations paracliniques, et en attendant les résultats manquants, le
diagnostic sera celui d’une
Malnutrition aigüe sévère, compliquée d’un paludisme grave dans sa forme
anémique chez un nourrisson de 10 mois et 14 jours, avec infection urinaire
probale.
XI. TRAITEMENT :

C’est une urgence thérapeutique

Buts :

374
 KEDMO

- Corriger l’anémie
- Prévenir l’hypoglycémie
- Réhydrater
- Eliminer le parasite et arrêter sa multiplication
- Réhabilitation nutritionnelle

Moyens et indications
Mise en condition : hospitalisation en unité de pédiatrie avec prise de voie veineuse
périphérique, oxygénothérapie à 3litres par minutes en continue, sonde de gavage,
position proclive
- Correction de l’anémie : objectif de 09 g/dl, transfusion sanguine iso groupe iso
rhésus ; soit 100 cc de concentré érythrocytaire A positif ou 0 positif à défaut après
test de compatibilité ultime au lit du malade. Rythme de transfusion : à faire
passer en 4 heures

- Prévention de l’hypoglycémie : faire boire une solution de 50 cc d’eau pure

contenant une cuillère à soupe de sucre en poudre

- Réhydratation hydro électrolytique : 75 ml/kg soit 375 cc de cristalloïde type NaCl

5% enrichi en électrolytes (11 cc de NaCl ; 6 cc de KCl ; 4 cc de CaCl2)

- Traitement antipaludique : nous choisissons l’Artesunate selon le protocole 2,4 mg/

kg à H0, H12, H24 ; puis 2,4 mg/kg par jour pendant 6 jours. (ce qui correspond à
13mg pour chaque injection)

- Réhabilitation nutritionnelle :
Mélange 1 : six repas de 120cc par kilogramme par jour fractionnés en 8 repas, jusqu’à la
résolution de la pathologie en cours
Mélange 2 : six repas de 120 cc par jour jusqu’à restauration d’un poids cible
Ou Aliment thérapeutique prêt à l’emploi (Plumpy Nut) si le test de l’appétit est positif
Lait maternel à la demande

375
 KEDMO

XII. SURVEILLANCE
Elle sera clinique et paraclinique

Surveillance per et post transfusionnelle état de conscience, fréquence cardiaque,

fréquence respiratoire coloration des conjonctives, chaque 30 minutes ; numération
globulaire post transfusionnelle
Réévaluer l’état d’hydratation chaque 15 minutes
Efficacité du traitement anti paludéen pas d’effervescence thermique, négativation
de la goutte épaisse à partir de J3 ou tardivement à J5, puis à J7
Glycémie capillaire biquotidienne
Ionogramme sanguin une fois par jour
Mesure du poids une fois par jour
Diurèse et aspect des urines

XIII. EVOLUTION :
Nous la jugeons satisfaisante ce jour devant la régression des signes de déshydratation
et l’absence de signes de décompensation de l’anémie ou de survenue d’une autre
complication du paludisme.
Nous prévoyons réaliser une goutte épaisse et une numération globulaire de contrôle
afin de nous conforter dans notre position.
Des conseils seront de mise concernant la lutte contre le vecteur du paludisme :
pulvériser les pièces en respectant les précautions d’usage, utilisation de la
moustiquaire imprégnée à longue durée d’action, et la suppression des gîtes larvaires.
Ils seront reçus en consultation au centre de traitement ambulatoire pédiatrique une
fois par semaine afin d’évaluer la prise de poids effective de l’enfant et le regain des
acquisitions perdues.

XIV. PRONOSTIC
Il est réservé
- La malnutrition sévère peut entraîner des séquelles sur le développement physique
et intellectuel de notre patient
- Le faible pouvoir d’achat des parents ne nous garantit pas qu’une alimentation
suffisante et équilibrée sera poursuivie après son exéat de notre service

CONCLUSION ET INTERET :

376
 KEDMO

Notre exercice a permis de mettre en lumière l’importance qu’à la bonne alimentation

chez le nourrisson. La combinaison d’une mauvaise diversification et de conditions sociales
et économiques peu favorables ont gravement mis en danger sa vie. Notre attitude sera de
surveiller étroitement son état de santé car la malnutrition fait le lit de nombreuses
complications. Nous devrons obligatoirement donner des conseils à la mère sur la conduite


d’une bonne nutrition tant pour notre patient que pour toute sa fratrie.

377
 KEDMO

ANEMIE SEVERE 2
Par Dr Kabran Yah Veronique

Monsieur le Président du jury, honorables membres du jury, chers

Maîtres,

Le dossier médical que nous avons l’honneur de vous présenter, est un

dossier de pédiatrie, qui est celui de :

I – Identité

DOSSO Mohamed âgé de 03 ans, de sexe masculin, fils de :

Père Mère
DOSSO Souleymane COULIBALY Aïssata
50 ans 30 ans
Commerçant Ménagère
Résidant à Abobo
05 29 14 01

II – Motif de consultation

Adressé par la maternité d’Abobo centre pour une anémie sévère

le 28/05/2016.

III – Antécédents

➢ Personnels

❖ Médicaux

378
 KEDMO

La grossesse a été suivie avec deux consultations prénatales sans bilan

prénatal réalisé et a abouti à un accouchement par voie basse, d’un
nouveau-né vivant de poids : 2500 g, Taille : 47 cm, Périmètre crânien :
33 cm, APGAR : 8-9, qui n’a pas bénéficié de réanimation néonatale.
Pas de pathologie au cours de la grossesse. Les prophylaxies ont été
entreprises.

Le développement staturo-pondéral : poids : 2500 g à la naissance.

Poids actuel à 10 Kg. Il y a une insuffisance pondérale.

Le développement psychomoteur : il y a une acquisition de du langage

et de la marche. Il y’a un bon développement psychomoteur.

Vaccination : tous les vaccins du programme élargi de vaccination ont

été réalisés, c’est-à-dire le BCG, le DT coq polio, la rougeole et la
fièvre jaune. Certains vaccins hors programme élargi de vaccination,
tels que le vaccin ROR, le meningo AC, n’ont pas été réalisés.

L’enfant est nourri au repas de famille, qui est peu varié, en quantité
insuffisante et peu satisfaisant.

Pas d’antécédents d’hospitalisation.

Pas d’antécédent de syndrome main et pieds.

Il n’y a pas de notion d’utilisation de moustiquaire imprégnée à longue

durée d’action.

Il n’a jamais été transfusé.

❖ Chirurgicaux

Il n’a jamais subi d’intervention chirugicale

➢ Familiaux

Le père et la mère sont vivants, en bonne santé apparente.

379
 KEDMO

Sept frères et sœurs vivants, en bonne santé apparente.

Il n’y a pas de notion de pathologies familiales telles que la

drépanocytose.

➢ Environnement : il réside à Abobo, dans une maison de deux

pièces avec cinq autres personnes, avec adduction d’eau et
d’électricité. L’environnement autour de la maison est insalubre
avec des zones de stagnation d’eau.

➢ Condition socio-économique : le père est commerçant, le budget

destiné à l’alimentation est estimé à 1500 francs par jour, sans
réserve.

IV – Histoire de la maladie
Le début de la symptomatologie remonterait à environ deux jours
avant son admission par une fièvre non chiffrée, à prédominance
nocturne accompagnée souvent de frisson sans notion de convulsions,
ni de troubles digestifs. Nous ne notons pas de toux, ni des pleurs à la
miction, mais il y a une coloration foncée des urines. Les parents
entreprennent une automédication qui n’amande pas les signes. Devant
la persistance de la fièvre, il est conduit par ses parents à la maternité
d’Abobo centre, où un traitement de nature non précisée a été institué
et le bilan réalisé a permis de mettre en évidence une anémie sévère.
Ils nous l’adressent ensuite pour une meilleure prise en charge.

V – Examen physique

➢ L’examen à l’entrée, réalisé le 28 mai 2016 a mis en évidence un

état général moyen. Le poids à 10 Kg, la taille à 88 cm, la
température à 37°C. la fréquence cardiaque à 160 battements
par minute, la fréquence respiratoire à 38 cycles par minute. Les

380
 KEDMO

conjonctives et les téguments sont pâles. On a un bon état

d’hydratation et des œdèmes des membres inférieurs.

L’examen pleuro-pulmonaire notait une bonne ampliation

thoracique. Pas de déformation thoracique, pas de signes de
détresse respiratoire. Les vibrations vocales étaient bien perçues.
Le murmure vésiculaire était présent.

Les examens cardio-vasculaire et digestif étaient sans

particularité.

➢ L’examen du jour

❖ Général : à J7 d’hospitalisation, état général moyen.

Poids : 10 Kg, Taille : 88 cm, ce qui équivaut à Z score]-2 ;

-3[.

L’enfant est en malnutrition aiguë modérée.

Fc : 108 bpm, Fr : 24 cpm, T° : 39°C.

Pas d’œdème des membres inférieurs.

Pas de pli de déshydratation.

Pas de pli de dénutrition.

❖ Examen cutanéo-muqueux

Les conjonctives et les téguments sont colorés anictériques

La peau est sans lésion.

381
 KEDMO

La muqueuse buccale est colorée, sans lésions d’ulcération.

❖ Examen cardio-vasculaire

Fc à 108 bpm.

Les pouls périphériques sont bien perçus.

Bruits du cœur réguliers, sans bruits surajoutés.

❖ Examen pleuro-pulmonaire

Fr : 24 cpm.

Pas de déformation thoracique.

Bonne ampliation thoracique.

Vibrations vocales normales.

Murmure vésiculaire présent, sans râles.

Sonorité pulmonaire normale

❖ Examen de l’appareil digestif

L’abdomen respire bien, sans cicatrices et souple,

dépressible, sans masse palpable.

VI – Résumé

382
 KEDMO

Il s’agit d’un garçonnet de 3 ans pesant 10 Kg, adressé par la

maternité d’Abobo centre pour anémie sévère le 28/ 05/ 2016, chez
qui nous notons dans ses antécédents :

- La vaccination non à jour,

- Une alimentation non équilibrée, insuffisante et peu

satisfaisante,

- Un environnement insalubre,

- Pas de notion d’utilisation de la moustiquaire imprégnée à longue

durée d’action,

- Une malnutrition aigüe modérée

- Des conditions socio-économiques précaires.

L’histoire de la maladie a mis en évidence une fièvre non chiffrée

avec frisson.

L’examen à l’entré réalisé le 28/ 05/ 2016, a mis en évidence une

pâleur des conjonctives et des téguments avec signes de
décompensation.

L’examen du jour (03/ 06/ 2016) notait une fièvre à 39°C.

VII – Problème

Diagnostic étiologique et prise en charge thérapeutique d’une

anémie fébrile chez un malnutri aigu modéré.

VIII – Hypothèses diagnostics

- Paludisme grave, forme anémique

383
 KEDMO

- Infection urinaire associée à une anémie decompensée

IX – Discussion

Arguments pour Arguments contre

Clinique
- Affection fréquente chez les - Pas de brûlures mictionnelles,
enfants,
- Pas de troubles digestifs.
- Fièvre + frisson,
- Pâleur des conjonctives et
Infection urinaire des téguments et FC :160bpm
+ Anémie

Paraclinique

384
 KEDMO

- NFS : taux d’hémoglobine : - ECBU non réalisé,

6,1 g/dl,
- CRP non réalisé,

- Hémoculture non réalisée,

- Taux de globules blancs normal

-BU : nitrites négatives

Clinique
- Zone d’endémie palustre,
- Age situé dans une
population à risque,
- L’environnement insalubre,
- Pas d’utilisation de
moustiquaire imprégnée,
Paludisme grave
forme anémique - Pâleur des conjonctives et
des téguments et FC : 160
bpm
Paraclinique
- Goutte épaisse positive à 200
trophozïtes,

- NFS : taux d’hb à 6,1 g/dl.

Devant les arguments cliniques et paracliniques, nous retenons le

diagnostic de paludisme grave forme anémique, que nous allons
prendre en charge.

X – Traitement

But : -Arrêter la multiplication du parasite dans le sang,

-Maintenir les grandes fonctions vitales.

Moyens et indications:

- Hospitalisation,

385
 KEDMO

- Transfusion de sang isogroupe, isorhésus (O positif), de

culot globulaire à 180 cc, à raison de 30 gouttes par
minute, après un test de compatibilité au lit du malade,

- Arthemeter injectable : 3,2 mg par Kg par jour, soit 32 mg

en IM à J1. 1,6 mg par Kg par jour, soit 32 mg en IM de J2 à
J6.

- Paracétamol en perfusion : 15 mg par kg, toutes les six

heures, soit 150 mg, toutes les six heures si la
température est supérieure à 38°5.

XI – Surveillance

Elle est clinique et paraclinique.

➢ Clinique :

- Température,

- Fréquence respiratoire,
Toutes les trois heures
- Fréquence cardiaque,

- Coloration de la peau et des téguments chaque jour

-Diurèse chaque jour

- coloration des urines deux fois par jour

➢ Paraclinique :

- Goutte épaisse à J3 et J7,

386
 KEDMO

- Numération formule sanguine de contrôle 12h après la

transfusion

- Glycémie au besoin.

XII – Evolution

A J7 d’hospitalisation, l’évolution est marquée par une régression

clinique de l’anémie, confirmée par la numération formule sanguine de
contrôle, qui a permis de mettre en évidence un taux d’hémoglobine à
9,2 g/dl, la goutte épaisse de contrôle réalisée est revenue négative.

Cependant, nous avons une persistance de la fièvre, qui nécessite une

exploration à la recherche d’une autre étiologie :

- Radiographie pulmonaire (normale),

- Bandelette urinaire : leucocyte négatif, nitrite négatif,

protéine négatif, hématie négatif,

- ECBU (non réalisé),

- SRV négatif,

- Hémoculture (non réalisée).

XIII – Conclusion

Il est nécessaire de faire d’autres investigations devant une fièvre

persistante, malgré un traitement bien conduit par rapport à un
diagnostic de départ. Il est important de sensibiliser la population sur :

- La nécessité de respecter le programme de vaccination et

d’une alimentation équilibrée pour les enfants.

387
 KEDMO

- L’utilisation des moustiquaires imprégnées à longue durée

d’action,

- L’assainissement du milieu de vie afin d’éviter le

développement des gites larvaires d’anophèle.

Monsieur le Président du jury

Honorables membres du jury
Chers Maîtres
Nous vous remercions pour votre aimable attention.


388
 KEDMO

CONVULSION 1
Par Dr Kamagate Sira

Madame la Présidente du jury, honorable membres du jury, chers maîtres le dossier

médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un dossier
de pédiatrie celui de
IDENTITE
Enfant Diaby Seydou âgé de 05 ans non scolarisé domicilié à ABOBO ANDOKOI

MOTIF DE CONSULTATION
Référé de l’Hôpital HOUPHOUET BOIGNY pour des convulsions fébriles le
01/06/2016

ANTECEDENTS
1) °PRENATAUX ET PERNATAUX

Le carnet de naissance de l’enfant n’était pas disponible mais selon la mère il serait
né d’une grossesse à terme et bénéficié d’aucune réanimation.
2) °POSTNATAUX
Pas d’hospitalisation antérieure
Pas de transfusion antérieure
Pas de crises convulsives antérieures
Le statut vaccinal n’a pu être exploré car le carnet de naissance n’était pas
disponible
Aucune prophylaxie physique contre le paludisme
a) DEVELOPPEMENT PSYCHO MOTEUR

A 06 mois il a effectué la marche quadrupède

A 10 mois la station débout sans appui
A 01 an la marche et le langage
b) DEVELOPPEMENT STATURO PONDERAL

389
 KEDMO

Carnet de naissance non disponible, néanmoins nous avons constaté une

cicatrice du vaccin BCG
3) ° ALIMENTATION
Allaitement maternel jusqu’à 06 mois avec diversification. Le régime actuel est le
repas familial
4) ° CHIRURGICAUX
Sans particularité
5) ° FAMILIAUX

MERE : Diaby Fanta âgée de 24 ans ménagère malinké sans notion d’épilepsie et
autre pathologie signalées vivante en bonne santé apparente 2ieme geste 2ieme
pare,
PERE : Diaby Lamine 28 ans couturier malinké sans notion d’épilepsie et autre
pathologie signalées répondant au 05.22.11.41
FRATRIE : Une petite sœur de 02 ans 03 mois vivante en bonne santé
NIVEAU SOCIO ECONOMIQUE : Le patient vit dans une maison de 04 PIECES,
fournie en eau potable et en électricité au nombre de huit personnes avec un budget
alimentaire de 3000frcs par jour en plus des réserves.

HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonte au mercredi 01/06/2016 par une fièvre non
chiffrée et un refus de s’alimenter. Devant ces signes les parents n’entreprennent
aucun traitement. L’évolution s’est faite le lendemain par l’apparition de crises
convulsives tonico cloniques généralisées sans notion de morsure de la langue et
d’émission d’urine toujours associés à a la fièvre ,des frissons sans notion de toux,
de vomissements, de diarrhées . Devant l’aggravation du tableau clinique que les
parents consultent à l’hôpital HOUPHOUET BOIGNY ou l’enfant reçoit un traitement
de nature non précisée et par la suite il nous est réfère pour une meilleure prise en
charge.

EXAMEN A L’ENTREE DU 01/06/2016

T°=36°9C, FR=30 cycles/min, FC=100 bat/min, POIDS=14 kg, TAILLE=107 cm
Pâleur cutanéo muqueuse
Bon état d’hydratation et nutritionnel
1) °Examen neurologique

BLANTYRE à 3/5 COMA STADE 1

390
 KEDMO

Absence de signes de localisation

Absence de signes méningés avec les signes de KERNIG et BRUDZINSKI absents
2) ° Examen cardiovasculaire
Les bruits du cœur étaient bien perçus réguliers sans bruits surajoutes
3) ° Examen pleuro pulmonaire
Absence de signes de lutte respiratoire
Palpation, auscultation et percussion normales
4) ° Examen digestif

Abdomen souple depressible sans masse palpable

5) ° Ailleurs
Le reste de l’examen est normal

EXAMEN DU JOUR A J3 D’HOSPITALISATION

Conjonctives et téguments moyennement colorées
Langue propre
Absence d’œdèmes des membres inférieurs
Bon état d’hydratation et nutritionnel
T=37°2C, FC=96 bat/min, FR=26 cycles/min, POIDS=14 kg, TAILLE= 107 cm ce qui
correspond à un Z SCORE compris entre [-3 ; -2] donc une MALNUTRITION AIGUE
MODEREE

1) ° Examen neurologique

Patient conscient coopératif avec une nuque souple sans signes de KERNIG et de
BRUDZINSKI Absence de signe de localisation

2) ° Examen pleuro pulmonaire

Bonne ampliation thoracique

Murmures vesiculaires bien perçus

Sonorité pulmonaire normale

Poumons libres à l’auscultation

3) ° Examen cardiovasculaire

391
 KEDMO

Les bruits du cœur sont biens perçu aux quatre foyers d’auscultation sans bruits
surajoutes

4) ° Examen digestif

L’abdomen était souple depressible sans masse palpable

5) ° Ailleurs

L’examen ORL était sans particularité

RESUME

Enfant de 05 ans de sexe masculin pesant 14 kg, adressé de l’hôpital HOUPHOUET

BOIGNY pour des convulsions fébriles sans antécédents pathologiques avec un
statut vaccinal inconnu et une absence de prophylaxie physique contre le paludisme
chez qui l’interrogatoire a mis en évidence :

- des convulsions tonico cloniques généralisées

– fièvre non chiffrée

Et l’examen physique à l’entrée :

- une anémie non décompensée

–COMA STADE 1 avec un SCORE DE BLANTYRE à 3/5

L’examen du jour une malnutrition aigüe modérée

PROBLEME POSE

L’enfant nous pose le problème de diagnostic étiologique et de prise en charge de

convulsions fébriles, d’une anémie non décompensée et d’une malnutrition aigüe
modérée

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUE
1) ° Paludisme grave dans sa forme neurologique associé à une anémie
décompensée et une malnutrition aigüe modérée

392
 KEDMO

2) ° Méningite aigue associée à une anémie non décompensée et une malnutrition

aigüe
modérée

DISCUSSION
1) ° Méningite aigue
-fièvre, crises convulsives
- comme arguments contre on note une absence de syndrome méningé

2) ° Paludisme grave forme neurologique

- zone d’endémie palustre, âge de l’enfant, absence de prophylaxie physique contre
le paludisme
-fièvre, crises convulsives, frissons
- aucun argument n’est contre ce diagnostic
Nous allons demander un certains nombres d’examens en vue de retenir un
diagnostic à savoir :
-NFS qui a mis en évidence un taux de globules blancs à 5220 éléments à
prédominance polynucléaires neutrophiles à 73,6% lymphocytes à 22%, un taux
d’hémoglobine à 8,1g/dl, un VGM= 72,4 fl., TCMH=23,8pg donc une ANEMIE
HYPOCHROME MICROCYTAIRE
-GOUTTE EPAISSE qui est revenue positive à 18000 trophozoites
-Un groupe sanguin rhésus : B POSITIF

-PONCTION LOMBAIRE :
A la macroscopie le liquide est clair eau de roche
A la microscopie : on note une absence de leucocyte et d’hématie à la cytologie,
a la coloration de GRAM une absence de germe, à la chimie une protéinorachie à
0,4g/l une glycorachie à 0,5g/l, la culture en cours normales
-Une glycémie capillaire à 1,7g/l normale
Au vue de ces résultats nous retenons le diagnostic de paludisme grave dans sa
forme neurologique associée à une malnutrition aigue modérée et une anémie non
décompensée que nous allons traiter.

TRAITEMENT
1)° BUTS
- Stopper la multiplication du parasite

393
 KEDMO

- Corriger les troubles métaboliques

- Maintenir les grandes fonctions vitales
2)° MOYENS ET INDICATIONS
- Artemether 3,2mg/kg à j1 ce qui correspond chez notre patient à 44,8mg en IM puis
de j2 à j6 22,4mg en IM
-Diazépam 0,5- 1mg/kg/injection en intra rectale soit 14mg en intra rectale sans
dépasser 3mg/kg/jr
-Paracétamol 15mg/kg toutes les 4h par 24h soit 210mg toutes les 4h si Température
supérieur ou égale à 38°5C
-Déparasitage systématique et si besoin faire un métabolisme du fer

SURVEILLANCE
-les constantes (FR, FC, TA) toutes les 3H
-La température toutes les 4h
-les crises convulsives et l’état de conscience toutes les 3h
-l’état de conscience toutes les 3h

EVOLUTION
A J3 d’hospitalisation, nous pouvons dire que l’évolution est bonne sous traitement

PRONOSTIC

Le pronostic est bon chez notre patient devant la défervescence thermique depuis 3
jours, une disparition des crises convulsives

CONSEILS
-Protection de l’enfant par l’utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide à
longue durée d’action
-Conseils nutritionnels afin de varier l’alimentation de l’enfant dans le but de pallier à
sa malnutrition aigüe modérée
-Assainir le milieu de vie en jetant loin de l’habitation les eaux sales et les ordures
ménagères
-Suivre correctement les prescriptions du médecin et le RDV pour le suivi à la sortie

394
 KEDMO

-La mère devra consulter à l’hôpital des que l’enfant présentera de la fièvre ou autres
signes

CONCLUSION
Le paludisme est une pathologie grave chez enfant , l’intérêt de notre dossier réside
dans le fait que les parents doivent savoir qu’on peut l’éviter au mieux en faisant
dormir enfant sous moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action .

Madame la Présidente du jury, honorables membres du jury, chers maitres, nous

vous remercions de votre aimable attention. 


395
 KEDMO

CONVULSION 2
Par Dr Kamagaté A.

IDENTITE :
Nourrisson Z. Israël, âgé de 20 mois, vivant avec sa mère M. Valérie âgée de 3à ans, et son
père M. Eric âgé de 36 ans ; domiciliés à Yopougon Gesco ; Contact de la mère : 77 12 16
04

MOTIF DE CONSULTATION :
Référé de l’hôpital général de Port Bouët pour convulsions fébriles

ANTECEDENTS :
- Prés natals :
La mère est 4iè geste 3iè pare, la grossesse a été suivie par 4 consultations
prénatales réalisées par une sage-femme ; le bilan prénatal est incomplet avec les
sérologies de la toxoplasmose et de la rubéole non faites, les anomalies du bilan
prénatal sont marquées par une anémie normochrome normocytaire à 10,2 g/Dl ;
nous n’avons pas retrouvé de pathologie intercurrente au cours de la grossesse.

- Per natals :
La grossesse s’est déroulée sans incident jusqu’à terme ; la présentation était
céphalique ; nous n’avons pas retrouvé de notion de rupture prématurée des
membranes ni de circulaire du cordon ; le liquide amniotique était clair ; il n’y
avait pas de fièvre en période périnatale.

- Post natals :
Accouchement d’un nouveau-né à terme, pesant 3000 grs, ayant un PC à 31 cm,
une taille à 47 cm, un score APGAR à 8/9 en 5 minutes. Les suites étaient simples
. Développement staturo-pondéral : pas de pesées régulières jusqu’à 10 mois
10 mois : P 9800 grs ; T 73 cm
15 mois : P 10,100 kgrs ; T 76 cm
19 mois : P 11 kgrs ; T 79 cm
20 mois : P 11 kgrs ; T 83 cm
Bon développement staturo pondéral

. Développement psychomoteur
3 mois : sourire réponse
4 mois : position assise
8 mois : position debout avec appui
11 mois : marche
2à mois : papa, maman, phrases courtes

. Alimentation
Enfant au sein exclusif jusqu’à 4 mois
Alimentation mixte à partir de 4 mois
Sevré à 17 mois

396
 KEDMO

Alimentation actuelle faite avec 3 repas principalement constitué de riz, placali et

sauce

. Vaccination
PEV non à jour, seul le BCG et le polio 0 ont été faits, vaccins hors PEV non faits.

. Mode de vie
Eau courante : non ; électricité : non ; MILDA : non
L’enfant vit dans une chambre-salon avec ses parents et ses 2 frères dont le plus
âgé a 7 ans ;
Budget journalier estimé à 2000 francs avec réserve de riz et de charbon

- Familiaux :
La mère est ménagère sans antécédents particuliers, le père est ouvrier à la zone
industrielle sans antécédents particuliers, un frère décédé à l’âge de 5 ans de cause
inconnue.

HISTOIRE DE LA MALADIE :
Le début remonterait au mercredi 08 Juin 2016 sait 5 jours avant son admission par une
toux sèche suivie 2 jours plus tard d’une fièvre non chiffrée associée à un écoulement
nasal séro muqueux.
La mère n’a signalé ni anorexie, ni troubles du transit associé. Devant la persistance de la
fièvre la mère consulte l’hôpital général de Port Bouët où le malade a bénéficié d’une
transfusion d culot globulaire iso groupe – iso rhésus au cours de laquelle il aurait convulsé.
C’est devant ce tableau qu’il nous est adressé pour une meilleure prise en charge.

EXAMEN A L’ENTREE :
Réalisé le 10 Juin 2016, a mis en évidence
Temp : 39 degrés Celsius ; FR : 58 cycles/min ; tachycardie régulière à 152 bpm
On pouvait noter une impression générale moyenne, une pâleur cutanéomuqueuse franche
sans signes de déshydratation ni de dénutrition ;
Neurologique : patient obnubilé, score de Blantyre à 3, pupilles concentriques et
réactives ; une convulsion tonico-clonique en cours d’examen
Pulmonaire : présence de signes de lutte respiratoire à type de battement des ailes du
nez, tirage intercostal ; présence de râles crépitants dans les deux champs pulmonaires
Digestif : abdomen souple et dépressible, sans masse palpable
Cardiovasculaire : tachycardie régulière à 160 bpm

A NOTRE EXAMEN :
Réalisé à j4 d’hospitalisation

397
 KEDMO

Nous avons examiné un enfant sous lunette à oxygène, l’état général était moyen
On notait une éruption de vésicules disséminées sous l’aisselle et sur la partie haute de
l’abdomen
On notait un pansement à la base du dos consécutif à une ponction lombaire
L’état d’hydratation était satisfaisant
Il n’y avait pas de plis de dénutrition
Le patient était apyrétique à 36,8 degré Celsius
- Neurologique : conscience normale, nuque souple, fontanelle antérieure normo
tendue, pas d’hypotonie axiale ; pas de syndrome méningé pour l’âge en somme
- Pulmonaire : respiration calme à 34 cycles/min, vibrations vocales bien perçues,
sonorité pulmonaire normale, murmure vésiculaire perçu dans les 2 champs ; râles
crépitants aux bases
- Cardiovasculaire : absence de cyanose, bruits du cœur perçus et réguliers à 120
battements par minute.

AU TOTAL :
Patient de 20 mois pesant 11 kgrs, référé de l’hôpital général de Port Bouët pour
convulsions fébriles, avec un Statut PEV non à jour, des épisodes fréquents d’anémie et de
toux, mauvaise diversification et bas niveau socio-économique, chez qui l’examen à
l’entrée a mis en évidence un coma stade 1 avec convulsions et pâleur cutanéo muqueuse ;
l’examen à J5 d’hospitalisation révèle :
- Pâleur cutanéo muqueuse
- Eruptions vésiculeuses
- Râles crépitants aux bases pulmonaires

PROBLEME :
Diagnostic étiologique et prise en charge thérapeutique de convulsions fébriles avec
syndrome anémique et des râles.

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES :
- Paludisme grave dans ses formes anémiques et neurologiques avec pneumopathie ?
- Méningite bactérienne associée à une pneumopathie ?

DICUSSION :
La méningite
- Epidémiologie : zone sub-saharienne, survient à tout âge, bas niveau socio-
économique
- Clinique : coma stade 1, convulsions tonico-cloniques, fièvre
Le paludisme :

398
 KEDMO

- Epidémiologie : zone d’endémie, patient à risque de paludisme grave, bas niveau

socioéconomique
- Clinique : fièvre, pâleur cutanéomuqueuse, convulsion
Les arguments épidémiologiques et cliniques étant insuffisants pour retenir une hypothèse,
nous allons demander des examens paracliniques.
- La ponction lombaire a ramené un liquide clair, eau de roche, son analyse a
montré : absence de leucocytes, ‘hématies et de germes à la coloration de Gram ;
la culture est négative
- La goutte épaisse : positive avec 4900 trophozoïtes de plasmodium falciparum
- Nous avons également demandé une radiographie pulmonaire qui montrait une
accentuation de la trame bronchique avec micro opacités hilaires bilatérales.

DIAGNOSTIC RETENU :
Nous retenons le diagnostic de paludisme grave dans ses formes anémiques et
neurologiques, associé à une pneumopathie que nous allons prendre en charge ;
Nous allons réaliser un bilan à la recherche d’autres complications du paludisme grave :
Urée, créatinine, glycémie, transaminases, ionogramme, la numération formule sanguine
et éventuellement le groupe sanguin rhésus.
Le bilan ne nous étant pas parvenu, nous allons quand même traiter notre patient.

TRAITEMENT :
Buts :
- Arrêter la multiplication du parasite
- Corriger les troubles électrolytiques et métaboliques
- Maintenir les grandes fonctions vitales
- Traiter la pneumopathie

Moyens et indications :
Hospitalisation
- Artésunate injectable à la dose de 2,4 mg/kg à H0, H12 et H24 en IVD à J1 puis une
dose toutes les 24 heures, ce qui correspond à 2,6 mg par dose ;
- Anticonvulsivant : Diazépam 0,5 mg/kg en IVD soit 5,5 mg en cas de convulsion
- Paracétamol à 15 mg/kg soit 165 mg si temp supérieure ou égale à 38,5
- Alimentation au sein
- Transfusion de 135,5 ml de culot globulaire iso groupe iso rhésus
- Antibiothérapie : Amoxicilline 100mg/kg soit 1100 mg en 2 ivd

SURVEILLANCE :
Toutes les 30 minutes pendant 3 heures concernant la température, la fréquence
respiratoire et la fréquence cardiaque, la coloration de la peau et des muqueuses, la
couleur des urines

399
 KEDMO

Toutes les 3 heures on surveillera l’état d’hydratation, l’état de conscience, l’état des
voies respiratoires et la saturation en oxygène,
Le poids et la diurèse seront mesurés chaque jour

EVOLUTION :
Elle est bonne sous traitement car on note une défervescence de la température, le
patient qui était comateux est aujourd’hui conscient ; la pâleur cutanéomuqueuse franche
est devenue moyenne, les convulsions sont absentes, les râles ont disparu ;
Au niveau paraclinique, le taux d’hémoglobine est passé de 4,9 à 7,7 g/Dl

PRONOSTIC :
A court terme il est bon, car on a une bonne évolution sous traitement
A long terme il est réservé car le risque de séquelles neurologiques à type de retard psycho
moteur peut survenir chez notre patient.

CONCLUSION
L’intérêt de notre dossier réside dans l’importance de la vaccination du PEV et la prise en
charge précoce et adéquate des affections de l’enfant mais aussi et surtout, dans la
promotion de la communication pour le changement de comportement. 


400
 KEDMO

CONVULSION 3
Par Dr Kone Soumaila

IDENTITE
Il s’agit du nourrisson TRESSIKE ASSETOU, âgée de 06 mois, de sexe féminin, fille de
MAIMOUNA TRESSIKE et de FOUSSENI TRESSIKE vivant en famille à YOPOUGON MOSSIKRO.

MOTIF : référée de L’AFOSUC de yopougon toit rouge pour convulsions fébriles, le

26/06/2016

HISTOIE DE LA MALADIE

Le début des symptômes remonterait au jeudi 20/06/2016 soit 4 jours avant

son admission par la survenue progressive de diarrhées faites d’abord de selles pâteuses
glaireuses non sanglantes, ensuite de diarrhées liquidiennes avec des selles afecales
abondante (plus de 6 selles/jour) associées à des vomissements alimentaires post
prandiaux précoces, avec refus de téter et de boire, une dysurie à type d’oligurie sans
notion de pleurs mictionnelles ,de toux ,ni de rhinorhéés, le tout évoluant dans un
contexte de fièvre non chiffré.
Devant cette symptomatologie, les parents entreprennent, une auto médication
qui amende les diarrhées et les vomissements. Vue la persistance de la fièvre et surtout la
survenue de plusieurs crises convulsives tonico_clonique généralisées de durée non
précisée, sans notion de coma post critique et de révulsion oculaire, les parents consultent
à L’AFOSUC de toit rouge qui après un traitement à base de valium,03mg et de novalgin
01.5cc en intraveineuse ,nous l’ adresse pour une meilleure prise en charge.

ANTECEDENTS
PERSONNELS
PRENATAUX
-G3P3

401
 KEDMO

-la date des dernière règle étant inconnue, l’échographie tardive du 15/12/2015, a mis en
évidence une grossesse monofoetale intra utérine évolutive de 39 SA avec un TP prévu pour
le 20/12/2015.
-la mère a réalisé 02 consultations prénatales de mauvaises qualités faite au 3ème trimestre
de la grossesse.
-pas de bilan sanguin réalisé
- les prophylaxies antianemiques, paludiques et antitétaniques ont été faites tardivement.
-elle n’a signalé aucunes pathologies au cour de la grossesse.
PERNATAUX
L’accouchement s’est bien déroulé sans notion de fièvre maternelle, de rupture
prématurée des membranes, sans dystocie, avec une durée d’expulsion assez brève.
L’accouchement s’est réalisée par voie basse, avec nouveau_ né née à terme, en
présentation céphalique, de sexe féminin, PN=3250g, TN=51cm, PC=34cm, cri immédiat
avec un APGAR à 6-8 à la 1ère et à la 5ème minute, a bénéficié de l’administration de la vit
K1.
POSTNATAUX
-développement staturo pondéral
L’enfant n’a pas réalisé de mesures régulières des paramètres anthropométriques mais
PN=3250g à 6 mois= 5.1kg un retard pondéral
TN= 51 cm à 6 mois= 67 cm croissance statural normale
-développement psycho moteur
Sourire réponse déjà à 3 mois
Station assise sans aide à 4 mois
Pas de marche quadripède
-alimentation, l’enfant bénéficie de l’allaitement maternel exclusif jusqu’à ce jour
-vaccination non à jour pour son âge, DT COQ POLIO 2ème dose non faite.
-pathologie : hospitalisation antérieure=0 transfusion=0 convulsion=0

FAMILLIAUX
-mère âgée de 27, ménagère en bonne santé apparente
-père âgé de 43 ans, ferrailleur en bonne santé apparente
-01 frère et 01 sœur en bonne santé apparente

MODE DE VIE
L’enfant vit avec sa famille (4 personnes) dans une maison de deux pièces avec fourniture
en électricité et en eau potable. Le budget journaliers de la famille est estimé à 2500
franc soit 500 franc par personne avec une réserve en riz, huile et gaz.pas d’utilisation de
la MILDA.

402
 KEDMO

EXAMEN GENERAL
Mauvais état général ,un trouble de la conscience avec Blantyre à 2,conjonctives colorées,
pas d’ictère, yeux enfoncés ,lèvres sèches ,plis cutanés s’effaçant très lentement,
fontanelle déprimée, pas d’œdèmes des membres inferieures.

Examen neurologique
Trouble de la conscience avec Blantyre à 2.
Une hypotonie, pas de déficit moteur.

Examen pleuropulmonaire
FR= 46 cpm BAN=0 TIC=0
Pas de déformation thoracique, de lésions cutanés ni de circulation veineuse collatérale
thoracique.
Les vibrations vocales sont bien perçus, la sonorité pulmonaire est normale, le murmure
vésiculaire est présent et pas de râles.

Examen de l’appareil digestif

Lèvres sèches, langue sèche avec mauvaise hygiène buccale
Abdomen respire bien, pas de circulation veineuse collatérale, souple dépressible sans
masse palpable, sonorité abdominale normale sans bruits hydroaerique.

Examen cardiovasculaire
Les pouls périphériques sont présents.
Les bruits du cœur sont bien perçus sans bruits surajoutés.
Pas de turgescence spontané des veines jugulaire ni de signe de hazer.

RESUME
Il s’agit d’un nourrisson de 06 mois, pesant 5.1 kg, de sexe féminin, avec un statut vaccinal
non à jour pour l’âge et un retard pondéral, référée de l’AFOSUC DE YOPOUGON TOIT
ROUGE pour convulsions fébriles chez qui :
L’anamnèse a retrouvé : une fièvre, une gastroentérite aigue et des crises convulsives.
L’examen physique a mis en évidence : un trouble de la conscience avec coma stade II et
des signes évidents de déshydratation sévère.

PROBLEME

403
 KEDMO

La patiente nous pose :

-un problème de pronostic vital lié à la déshydratation sévère.
-un problème de diagnostic étiologique et de prise en charge de convulsions fébriles et
d’une gastroentérite aigue.

HYPOTHESE DIAGNOSTIC

-H1 : paludisme grave dans sa forme neurologique + troubles digestives + signe de

déshydratation sévère
-H2 : méningite aigue + troubles digestifs + signe de déshydratation sévère
-H3 : pyélonéphrite aigue + troubles digestifs + signe de déshydratation sévère + convulsion
hyper pyrétique.

DISCUSSION CLINIQUE
H3 : pyélonéphrite aigue + troubles digestifs + signe de déshydratations sévères +
convulsions hyper pyrétiques
POUR : CONTRE
-affection fréquente chez l’enfant - absence de pleurs
mictionnelles
-une oligurie
- la fièvre
-les troubles digestifs
H2 : méningite aigue + troubles digestifs + signes de déshydratations sévères
POUR : CONTRE :
-l’enfant réside dans la ceinture méningitique - saison pluvieuse
-la fièvre - absence de signe
d’irritation méningée
-les convulsions -pas de déficit
moteur
-le coma
- la fontanelle déprimée
-l’hypotonie

404
 KEDMO

H1 : paludisme grave dans sa forme neurologique + troubles digestifs + signes de

déshydratations sévères
POUR CONTRE : aucun
-sujet à risque
- pas d’utilisation de la MILDA
-la fièvre
-les convulsions
-le coma
-les troubles digestifs
Les arguments épidémiologiques et cliniques ne nous permettant pas de retenir un
diagnostic nous demandons un bilan paraclinique pour mieux étayer nos hypothèses.

DISCUSSION PARACLINIQUE
La bandelette urinaire : l’examen cytobactériologique des
urines
-Macroscopie : urines troubles
-leucocytes : +++ -l’examen direct : leucocyte > 10000
éléments et
-protéine : 0 bactéries >
100000 germes
-nitrite : + -coloration au GRAM : bacille gram
négatif
-glucose : 0 -culture en cours
La numération formule sanguine
-globules blancs : 24230 avec PNN = 56%
-hémoglobine = 10.7g/dl VGM= 77 fl. TCMH = 23 : anémie hypochrome
microcytaire
-plaquettes = 532000
Le groupe sanguin B positif
La goutte épaisse négative
La C réactive protéine = 97 mg/l
La ponction lombaire
-macroscopie : LCS claire
- l’examen direct , cytologie = 8 éléments composées de lymphocyte
-bactériologie : absence de germe
-culture négative

405
 KEDMO

-chimie : proteinorachie= 0.25 g/l glycorachie =1.42 g/l donc un liquide cérébrospinal
normal
L’ionogramme sanguin : natrémie = 132 meq/l kaliémie = 4.1 meq/l chlorémie = 107
meq/l bicarbonatemie= 14 mmol/l
L’hémoculture non parvenue

DIAGNOSTIC RETENU
Au terme de notre discussion nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite aigue + troubles
digestifs + signe de déshydratation sévère+ convulsion hyperpyertique que nous allons
traiter.

TRAITEMENT
BUT : - lever l’urgence liée à la déshydratation

-stériliser les urines

-éviter les complications

MOYEN
-l’hospitalisation
-prise de voie veineuse sure
-sonde nasogastrique pour gavage
-sonde urinaire pour mesurer la diurèse
-oxygénothérapie : 3l/minute
-la réhydratation plan C par voie parentérale avec du ringer lactate à raison
de 100 ml/kg en 06 heures et du bicarbonate.
-l’ antibiothérapie à base de ceftriaxone 100mg/kg en une seule injection
intraveineuse pendant 10 jours et la gentamycine 5mg/kg/j en 2 injections intraveineuses
pendant 05 jours.
-le traitement antipyrétique avec du paracétamol injectable à raison de 15
mg/kg toutes les 06 heures en perfusion de 15 minutes si la température est supérieure à
38°5.
-les moyens physiques.
-le traitement anticonvulsivant avec le diazépam 1mg/kg/crise à renouveler
au bout de 20 minutes si crise sans dépasser 3mg/kg.

INDICATION
Nous allons hospitaliser notre nourrisson de 06 mois, prendre une voie veineuse
Le diazépam 5 mg/crise
Le paracétamol 75 mg toutes les 6 heures si T°>38°5

406
 KEDMO

La réhydratation avec du ringer lactate soit 150 ml en 01 heure puis 350 ml en 06 heures
puis évaluation de l’état d’hydratation et 70ml de bicarbonate en 30 min.
L’antibiothérapie avec du ceftriaxone 500mg/j pendant 10 jours et gentamycine 25 mg/
jour en injections intraveineuse pendant 5 jours.

SURVEILLANCE
CLINIQUE
-l’état de conscience, les yeux, les lèvres, le pli cutané toutes les 15 minutes à la 1ère
heure, puis toutes les 30 minutes jusqu’à la 6ème heure .si bon état d’hydratation on passe
au plan B .
-la fièvre toutes les 3 heures.
-la diurèse et le poids tous les jours.

PARACLINIQUE
La numération formule sanguine, la C réactive protéine, l’ECBU 48 heures après le début
du traitement et à la fin du traitement antibiotique.

EVOLUTION
FAVORABLE sous traitement bien conduit avec amélioration de l’état de conscience,
l’apyrexie, un bon état d’hydratation, et la stérilisation des urines.

DEFAVORABLE en absence de traitement ou traitement mal conduit peut aboutir à des

complications telles que :
-la dénutrition et la mort par déshydratation.
-la septicémie, l’abcès et le phlegmon rénal, la néphropathie hypertensive et
l’insuffisance rénale.
-l’état de mal convulsif

PRONOSTIC
Le pronostic chez notre patiente est reversé à cause des complications liées à la
déshydratation sévère et le coma.

CONCLUSION
Nous avons examiné un nourrisson de 06 mois chez qui nous avons posé le diagnostic d’une
pyélonéphrite aigüe avec déshydratation sévère et trouble de la conscience associé.
L’intérêt de ce dossier est d’expliquer à la mère les conditions d’une bonne diversification
alimentaire pour une meilleure santé de son enfant. 


407
 KEDMO

CONVULSION 4
Par Dr Kone Soumaila

Monsieur le président du jury, honorables membres du jury, chers maitres, le dossier

médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est celui de l’enfant,

IDENTITE
YAVO BRICE, enfant âgé de 03 ans, de sexe masculin, domicilié à YOPOUGON TOIT ROUGE,
fils de Mme KOFFI FELICITE et de Mr YAVO THOMAS

MOTIF
Référé de l’hôpital général de YOPOUGON ATTIE le 29/05/2016, pour des crises convulsives

ANTECEDENTS
Personnels
Médicaux
Les antécédents prénataux et pernataux n’ont put être retrouvé car le carnet de sante de
l’enfant n’est pas disponible.
Postnataux
Développement staturo-pondéral, l’enfant n’a pas réalisé de pesée régulière depuis sa
naissance, mais son poids actuel est de 14 kg qui est bon pour son âge. Une taille à 97 cm
qui correspond à la taille pour l’âge.
Développement psychomoteur, une acquisition de la marche à l’âge de 1 an 2 mois et,
l’enfant parle et comprend ce qu’on lui dit.
Un bon développement psychomoteur et staturo-pondéral.
Alimentation
L’enfant a bénéficié de l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 4 mois puis la
diversification alimentaire avec association de la bouillie et le repas familial à partir de 8
mois. L’enfant a 3 repas par jour avec 2 collations.
Vaccination à jour selon les parents, la cicatrice de la vaccination du BCG est visible sur le
bras gauche.

Pathologiques :
Pas d’antécédent d’hospitalisation ni de transfusion sanguine, pas de syndrome pied-main,
néanmoins l’enfant a bénéficie de plusieurs consultations pour paludisme et toux.
Chirurgicaux : l’enfant n’a jamais subit d’intervention chirurgicale.

408
 KEDMO

Familiaux
-père : YAVO THOMAS, 48ans, techniciens en bâtiment en bonne sante apparente.
-mère : KOFFI FELICITE, 31, agent commercial en bonne sante apparente.
Fratrie : 1 frère âgé de 08 ans, et une sœur âgée de 05ans, en bonne santé apparente.
Mode de vie
La famille, composée de 6 personnes, vit dans un appartement de 3 pièces avec adduction
en eau potable et en électricité, avec un budget journalier pour la nourriture estimé à
3500 francs soit plus de 500 francs par personnes et une réserve en riz, gaz, huile. L’enfant
ne dort pas sous moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action.

HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début des symptômes remonterait à environ 3 jours avant son admission par
l’installation progressive d’une fièvre non chiffrée ,associée à des selles liquides glaireuses
non sanglantes(3 selles/jour) avec des vomissements post prandiaux précoces sans notion
de douleur abdominale, de toux, ni de pleurs mictionnels.
Devant les signes, les parents entreprennent une automédication à base de paracétamol
200 mg, un sachet trois fois par jour pendant 03 jours, d’arthemeter et de
lumefantrine20/120 pendant 03 jours un comprimé matin et soir et de metronidazole sirop
pendant 03 jours à raison d’une cuillère mesure trois fois par jour qui amendent les
symptômes.
L’évolution est marquée deux jours plutards par la réapparition de la fièvre et l’apparition
des urines foncées non porto et surtout la survenue de plusieurs crises convulsives tonico-
cloniques qui a duré environ 8 minutes sans notion de coma post critique, de déficit
moteur, qui motivent les parents à consulter à l’hôpital général de yopougon attié qui nous
l’adresse pour une meilleure prise en charge.

EXAMEN A L’ENTREE : réalisée le 29/05/2016

T°=39° POIDS=14 kg FC=96 bpm FR=22 cpm T=97 cm z score =0
un état général moyen, un coma stade 2 avec score de Glasgow à 9, une pâleur
conjonctivale, pas d’ictère, pas de plis cutanés de déshydratation ni de dénutrition, pas
d’œdèmes des membres inferieures.

Examen de l’appareil digestif : abdomen respire bien, pas de cicatrice opératoire ni de

circulation veineuse collatérale, souple, dépressible, sensible avec une splénomégalie et
une hépatomégalie
Examen Neurologique : un coma stade 2 avec Glasgow à 9, deux crises convulsives
tonicocloniques généralisées en cour d’examen, pas de raideur méningée ni de signes de
KERNING et de BRUDZINSKI pas d’hypotonie ni de déficit moteur, les reflexes étaient
présents.
Examen Pleuro_pulmonaire : - FR=22cpm BAN=0 TIC=0
- Pas de déformation thoracique, pas de cicatrice ni
de circulation veineuse collatérale thoracique.
- Vibrations vocales bien perçues avec sonorité
pulmonaire normale.

409
 KEDMO

- Pas de râles à l’auscultation des deux champs

pulmonaire.

EXAMEN DU JOUR : réalisée le 02/06/2016 à J5 d’hospitalisation

Bon état général, conscience normale, conjonctives moyennement colorées, pas de plis
cutané de déshydratation ni de dénutrition, pas d’œdèmes des membres inferieures.
T°= 37°5 c FC= 116 bpm FR=27cpm TA=11/6 cm hg POIDS= 15 kg
T=107cm -2> z score<-1.5
Examen neurologique
Etat de conscience normal, pupille égale concentrique et réactive, pas de raideur
méningée, ni signe de KERNING et de BRUDZINSKI, il n’y a pas de déficit moteur, pas
d’hypotonie ni de déficit moteur.
Examen de l’appareil digestif :
Abdomen respire bien, sans distension, ni de circulation veineuse collatérale, souple
dépressible sans masse palpable.
Examen pleuro_pulmonaire : FR=27 cpm sans signe de détresse respiratoire, les vibrations
vocales sont bien perçues, sonorité pulmonaire est normale, le murmure vésiculaire est
présent dans les deux champs pulmonaires sans râles crépitants.
Examen cardiovasculaire
Les bruits du cœur sont bien perçus sans bruit surajoutés, les pouls périphériques sont bien
perçus et pas de souffle aux 4 foyers d’auscultation cardiaque.

RESUME
Il s’agit d’un garçonnet de 03 ans, sans antécédents particuliers, pesant 14 kg, qui a été
référé de l’hôpital général de yopougon attié pour des crises convulsives chez qui :
L’interrogatoire a mis en évidence : des crises convulsives, une gastro entérite et une
fièvre
L’examen à l’entrée, un coma stade 2 et une anémie clinique sans signe de
décompensation.
L’examen du jour est sans particularité

PROBLEME
Il s’agit d’un problème de diagnostic étiologique et de prise en charge de convulsions
fébriles+ coma stade 2 + gastro entérite aigue chez un garçonnet de 03 ans.

410
 KEDMO

HYPOTHESE DIAGNOSTIC
Le neuropaludisme + trouble digestif sans signe de déshydratation
Une méningite aigue+ trouble digestif sans signe de déshydratation

DISCUSSION CLINIQUE
La méningite aigue +trouble digestif sans signe de déshydratation
En faveur : statut vaccinal inconnu en défaveur : pas de
raideur méningée
Les convulsions absence du signe
de kerning et de
La fièvre brudzinski, pas
d’hypotonie
Reflexe
présent
Le neuropaludisme + trouble digestif sans signe de déshydratation
En faveur : zone d’endémie palustre, en défaveur : aucun
argument
Sujet à risque du paludisme grave
Pas de prophylaxie à type de MILDA
La fièvre, les troubles digestifs l’hepatosplenomegalie
Les convulsions
Au terme de notre discussion clinique, les arguments cliniques dont nous disposons ne nous
permettent pas de retenir un diagnostic, pour cela nous demandons un bilan paraclinique
pour confirmer ou infirmer diagnostic.

DISCUSSION PARACLINIQUE
La méningite aigue +trouble digestif sans signe de déshydratation
La ponction lombaire et l’analyse du liquide cérébrospinale a donné :
Macroscopie : claire
-bactériologie : - examen direct ; absence de germe
- cytologie : leucocytes=0 hématies=0
- culture négative
-biochimie : glycorachie à 0.7 g/l proteinorachie à 0.3 g/l
-antigène soluble : aucun antigène détecté ce jour.
L’analyse du liquide cérébrospinale(LCS) est revenue normal alors que pour le diagnostic
de la méningite, nous nous attendons à avoir un LCS trouble à la macroscopie et à
l’analyse, un LCS riche en leucocyte avec présence de germe à la bactériologie, une

411
 KEDMO

hypoglycorachie et une hyperproteinorachie à la biochimie. Nous ne pouvons pas retenir le

diagnostic de méningite aigue devant la normalité du LCS.
Le neuropaludisme +trouble digestif sans signe de déshydratation
GE : positive à 18000 trophozoites
Numération formule sanguine : GB=4900 éléments/mm 3, taux d’hémoglobine 5.9 g/dl,
plaquettes=46000, VGM=74, TCMH=23.8, CCMH=32 donc une anémie
normochrome normocytaire.
Groupe sanguin =O positif
Au terme de notre discussion, devant les arguments épidémiologiques, cliniques et
paracliniques, nous retenons, le diagnostic de paludisme grave dans forme neurologique
avec une anémie normochrome normocytaire non décompensée.

BILAN DU TERRAIN
L’urée, la créatinémie, la glycémie, la sérologie rétrovirale et une radiographie pulmonaire
de face, demandés mais non parvenus.

LE TRAITEMENT
Le traitement du paludisme grave est une urgence thérapeutique dont les buts sont :
-arrêter la multiplication du plasmodium dans le sang
-corriger les désordres métaboliques et hydro électrolytiques
-maintenir les grandes fonctions vitales
Les moyens
-l’hospitalisation
-position latérale de sécurité
-nursing
-talckage
-une voie veineuse sure
-le traitement antipaludique : l’arthemeter 3.2 mg/kg le premier jour et 1.6mg/kg du
deuxième au sixième jour, soit 50 mg à J1 puis 25 mg à partir de J2.un relais par voie orale
avec arthemeter (4mg/kg) +lumefantrine (24mg/kg) à J3 si apyrexie et l’enfant arrive à
manger et à boire à raison de 1 comprimé matin et soir pendant trois jours.
-le traitement anticonvulsivant : le diazépam 1 mg/kg/crise à renouveler au bout 20 min si
crise en intra rectale toutes fois sans dépasser 3 mg/kg, soit 14 mg/kg/crise.
-le traitement antipyrétique par le paracétamol injectable à raison de 15mg/kg en
perfusion de15 min toutes les 06 heures si la T° est supérieure 38°5, soit 210 mg toutes
les 06 heures.
-la réhydratation avec du SGI 5% en raison de 25mg/kg/jour enrichit aux électrolytes
(chlorure de sodium, potassium et calcium) soit 350ml/24 heures.

412
 KEDMO

SURVEILLANCE
Clinique :- la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire toutes
les 30 min pendant 3 heures puis toutes les 3 heures.
-l’état de conscience, les convulsions toutes les 30 minutes, la coloration des
urines toutes les 3 heures.
- la température toutes les 3 heures
-le poids et la diurèse toutes les 12 heures.
Paraclinique :
La GE et le frottis sanguin à J3, J 7 et J28 du traitement
La glycémie toutes les 12 heures si absence de signe d’hypoglycémie et la numération
formule sanguine de contrôle à la fin du traitement.

EVOLUTION, sera basée à J5 du traitement sur les critères d’évaluation de la guérison

que sont :
-l’évolution de l’état de conscience et la disparition de la fièvre, les convulsions,
les troubles digestifs, l’hepatosplenomegalie et surtout la négativité des goutes épaisses
de control à J3 et J7.
-les capacités fonctionnelles du malade : à boire, à manger, à parler, à s’asseoir, à
se tenir debout et à marcher.
-la recherche de séquelles du paludisme grave chez notre patient n’a rien
révélée.

CONCLUSION
Il s’agit d’un enfant de 03 ans vivant dans des conditions propices à la prolifération de
gites larvaires que nous avons pris en charge pour un neuropaludisme.
L’intérêt de ce dossier est de donner des conseils à la mère pour la protection de son
enfant contre les piqures infestantes des moustiques par l’utilisation des MILDA, de faire
des consultations précoces, d’amener l’enfant aux visites de suivi à J7 J14 et J28,et
donner le calendrier de rattrapage de son statut vaccinal.

413
 KEDMO

CONVULSION 5

Mme la présidente du Jury, Honorable membres du Jury, chers maîtres le dossier

médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est celui de :

Identité
L’enfant Traoré Ali, nourrisson de 16 mois de sexe masculin qui vit avec sa mère
Coulibaly Rosalie 40 ans, commerçante joignable 04 28 72 42 domiciliée à la Riviera
M’pouto et le père Traoré Madou dont l’âge n’a pu être précisé de profession maçon et
de nationalité ivoirienne.

Motif de consultation
Adressé par le centre de Santé privé Sainte Hélène de M’pouto

Pour fièvre plus convulsion

Le 08/07/2016

Antécédents
Personnels :

Médicaux :
Prénataux
Mère quatrième geste et quatrième pare, qui a fait quatre consultations prénatales bien
conduites qui n’ont pas révélé d’anomalies au cours de la grossesse également un bilan
prénatale fait normal. Elle a reçu les traitements prophylactiques contre le paludisme et
l’anémie. Elle a aussi reçu deux doses de vaccin antitétanique et réalisé deux
échographies obstétricales. Elle n’a pas présenté de pathologies au cours de la
grossesse (HTA, diabète, drépanocytose, paludisme, anémie, ictère…)
Elle ne prenait pas d’autres médicaments en dehors de ceux contre le paludisme et
l’anémie chez elle nous n’avons pas retrouvé d’intoxication à l’alcool et au tabac
Pernataux

414
 KEDMO

Postnataux

Il n’a pas présenté de pathologie antérieure à cet épisode

Vaccination
Le PEV est à jour pour son âge et hors PEV non a jour à savoir celui contre la
Rotvirusfait à 6 semaines avec rappel à 4 semaines, le ROR à 15 mois

Régime alimentaire
C’était un allaitement exclusif jusqu’à 6 mois avec ensuite la diversification d’abord
de pure après de bouillie. Ce jour l’enfant est au repas familial. Nous pouvons donc
conclure à une diversification.

Développement Psychomoteur
- Marche quadrupède : à 6 mois
- Marche avec appui : à 12 mois
- Dit papa-maman : à 14 mois
On note un bon développement psychomoteur

Développement staturo-pondéral
- Poids de naissance : 3500 g
- Poids actuel : 10 kg
- Taille de naissance : 50 cm
- Taille actuel : 80cm

On note un bon développement staturo-pondéral

Chirurgicaux
Il n’a pas subit d’intervention chirurgicale ni de traumatisme jusqu’à ce jour.

Familiaux

415
 KEDMO

Le père et la mère sont mariés en bonne santé apparente. Il a trois frères et sœur tous
en bonne santé apparente également

Conditions socio-économique
Il réside dans une maison de deux pièces avec cinq autres personnes. Il y a adduction
d’eau et d’électricité il dort sous moustiquaire imprégnée le budget alimentaire
journalier est de 2500f avec réserve alimentaire.

Histoire de la maladie
Le début de la symptomatologie remonterait à environ deux semaines avant son
admission le 08/07/2016 par l’apparition d’une fièvre intermittente non chiffrée sans
autres signes associés notamment, trouble digestif, toux, refus de s’alimenter
également sans convulsion. Mais devant la persistance de la fièvre, la mère entreprend
une automédication à base de paracétamol qui amande transitoirement la fièvre, vu la
réapparition de celle-ci, elle consulte le lendemain le centre de Santé Hélène ou un
traitement antipaludique de nature non précisée a été instituée dont l’évolution sera
quelques jours plus tard marqué par une nouvelle réapparition de la fièvre associée à
un épisode de convulsion. C’est donc face à ce nouveau tableau que la mère reconsulte
dans le même centre de santé qui l’adresse aux agences pédiatriques du CHU
COCODY pour prise en charge.

Examen physique

L’examen à l’entrée, effectuée le 08/07/2016 avait retrouvé

Examen général
Un état général moyen, des conjonctions pâles, une absence d’OMI, d’ictère, de plis
cutané de déshydratation et de dénutrition
T° : 38°5C FC : 100bpm FR : 60cpm
Taille : 80cm Poids : 10kg

416
 KEDMO

Neurologique
Conscience normale, pas raideur de la nuque, absence de trouble de la sensibilité, LCR
louche à la macroscopie.

Pleuro-pulmonaire
Polypnée à 60cpm
Absence signe de lutte respiratoire
Vibrations vocales normales à la palpation
Murmure vésicule normal à l’auscultions

Sonorité thoracique normal à la percussion

Hépato-digestif
Abdomen respire bien, sans cicatrice

Souple, répressible sans masse palpable.

Cardiovasculaire
Bruit du cœur régulier sans bruit surajouté

ORL
Gorge non inflammatoire
Conduit auditif externe libre
Tympans normaux

L’examen physique réalisé ce jour (J11) d’hospitalisation a permis de retrouver :

Examen général

417
 KEDMO

Bonne impression générale, conjonction moyennement colorées, absence de plis

cutanés de dénutrition et de déshydratation, absence d’OMI et d’Ictère
T° : 36°C Pouls : 94bpm FR : 40cpm PB : 125mm
Poids : 10Kg Taille : 80cm - 1< Z- Score < 0 : eutrophique

Neurologique
C’est un patient conscient avec une fontanelle normo tendue, une absence d’hypotonie
axiale et de trouble sensitif
La ponction lombaire demandée pour apprécier la macroscopie du LCR
macrospiquement louche. Pas de convulsion en cours d’examen.

Hépato-digestif
Nous avons observé un abdomen qui respirait bien sans cicatrice à l’inspection.
A la palpation c’était un abdomen souple, dépressible sans organomégalie

L’auscultation a retrouvé des bruits hydro-aréiques a la percussion, nous avons

retrouve une sonorité abdominale normale.

Cardiovasculaire

FC : 94 bpm
Bruits du cœur régulier sans bruits surajoutés

Pleuro-pulmonaire

Un patient eupneique a 40 cpm

Pas de déformation thoracique et une bonne amplification thoracique, vibrations
vocales normales à la palpation
Le murmure vésiculaire était normal à l’auscultation sonorité thoracique normale à la
percussion

ORL

418
 KEDMO

Les fausses nasales et la gorge étaient non inflammatoires

Les conduits auditifs externes étaient sains

Les tympans normaux et nacrés

Résumé

Il s’agit du nourrisson Traoré 16 mois avec antécédent de vaccin hors PEV non à jour
adressé par le centre de santé Sainte Hélène de M’pouto pour fièvre plus convulsion
chez qui l’examen clinique ont permis de mettre en évidence
- Une anémie fébrile décompensée sur le mode respiratoire
- Un épisode de convulsion

Problème

De diagnostique étiologique et de prise en charge urgente de son anémie fébrile

décompensée sur le mode respiratoire et de sa convulsion aussi de pronostic vital

Hypothèse diagnostic

-Méningite aigue associée a anémie décomposée

-Paludisme simple plus convulsion hyper pyrétique

Discussion
Epidémiologique et clinique

Pathologie Arguments pour Arguments

contre

419
 KEDMO

Epidémiologique
- La CI est un pays d’endémie
palustre
Paludisme simple - Nourrisson de 16 mois Usage de
+ moustiquair
convulsion hyper Clinique e imprégnée
pyrétique - Fièvre dans l’histoire et
constatée à l’entrée avec T° :
38°C
- Pâleur conjonctivale
- Convulsion
Epidémiologique
- Age 2 ans = vaccin contre la
méningite
Méningite Aigue Clinique
+ - Fièvre dans l’histoire et
Anémie Décompensée constatée à l’entrée avec T° :
38°5C Pas d’éléments
- Convulsion
- LCR trouble à la macro
- Pâleur muqueuse + polypnée à
60cpm

Paraclinique

Hémogramme : - - CRP fortement

Paludisme simple Anémie hyperchrome positive
+ Microcytaire - Hyperleucocytose à
convulsion hyper pyrétique Thrombopénie PNN
- GE négative
- Hémogramme :
Méningite Aigue Hyperleucocytose
Bactérienne à PNN Pas d’éléments
CRP fortement
positive

420
 KEDMO

Au vu des arguments cliniques et paracliniques d’orientation, nous retenons le

diagnostic de méningite aigue bactérienne associée à une anémie décompressée qui
sera confirmée par la bactériologie du LCR

Bilan du terrain
Nous ferons : Sérologie VIH, la glycémie, l’électrophorèse de l’hémoglobine
devant l’anémie sévère

Non traité, notre nourrisson pourrait être exposé aux risques de complications à
type de : cécité état de mal convulsif, hydrocéphalie, surdité, retard psychomoteur,
parésie ou paralysie ce pourquoi nous allons traite notre malade dont les buts du
traitement seront :
- Arrêté l’infection
- Eviter et /ou traiter les complications

Indications
- Bi antibiothérapie : pendant 10-15 jours
- Amoxicilline 200mg /Kg/jr en 3IVD soit 650mg x 3/jr
- Gentamycine 5mg/Kg/jr en 2 IM soit 25mg x 2/jr
- Corticothérapie : pendant 3 jours avant chaque antibiothérapie
- Hydrocortisone 10mg/Kg/jr soit 30mgx3/jr
- Transfusion sanguine iso groupe iso rhésus (B positif) quantité de culot
globulaire à transfuser
Taux d’Hb : 7,4g /dl x 15 = 111cc soit 115cc de culot globulaire à fait passer en 3
heures après lest de comptabilité au lit du malade, vérification de la date de
péremption de la poche et avec surveillance pendant 15mn, ensuite toutes les 15mn.
- Oxygénothérapie : 3l/mn avec contrôle de la saturation en oxygène
- Gardénal 5mg/Kg/jr en IM pour prévenir les convulsions

421
 KEDMO

- Paracétamol 15mg/kg si température > 38°5C

Surveillance
Clinique
- La température
- Fréquence respiration
- Colorations des muqueuses et des téguments
- Convulsion
Paraclinique
- Hémogramme :
• Taux d’hémoglobine

• Globules blancs
• Taux de plaquettes

- C réactive protéines
- Ponction lombaire à H48 (Macro/Micro)

Evolution
Nous pouvons dire à J11 d’hospitalisation pour méningite aigue bactérienne + anémie
décompensée que l’évolution clinique est satisfaisante ce jour devant l’apyrexie, la
recoloration des conjonctives la normalisation du rythme respiratoire et l’absence de
convulsion. La ponction lombaire qui a ramené un LCR clair eau de roche à la
macroscopie à H48
A la paraclinique nous sommes en attente des résultats de l’hémogramme de contrôle
et de la C réactive protéine.

Pronostic
Le pronostic vital n’est pas en jeu contre tenu de l’évolution favorable ce jour. Le
pronostic à moyen et à long terme demeure ce pendant réservé car la méningite même
correctement traitée peut évoluer vers les séquelles d’où l’importance d’un suivi
régulier de l’enfant.

422
 KEDMO

Intérêt
Cette présentation nous a permis de souligner l’importance de la prévention contre
cette affection qui passe par une politique de sensibilisation sur l’intérêt de la
vaccination contre la méningite ce qui permettra de réduire la morbi-mortalité de celle-
ci.

Mme la présidente du jury, Honorable membres du jury, chers maîtres nous vous
remercions de votre attention !!!

423
 KEDMO

RINORRHEE ET DETRESSE RESPIRATOIRE

Par Dr Lailani Wilfried Joel

Madame la Présidente du Jury, Honorables membres du Jury, Chers Maitres le

dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est un
dossier de néonatalogie c’est celui de
I. Identité
SYLLA Aminata, nouveau née de sexe féminin âgée de 18 jours (21/05/2016) dont :
La mère : SYLLA Awa âgée de 32 ans, infirmière, Joignable au 08078399
Et
Le père : SYLLA Aliou âgée de 45 ans, informaticien
Ils sont domiciliés à Angré les Oscars

II. Motif
Elle a été référée de la Clinique Les Perles de Angré le 07 Juin 2016 soit à J17 de
vie pour rhinorrhée et détresse respiratoire
III. Antécédents
1. Personnels
a. Prénataux

La mère est 3ème geste 3ème pare, la date des dernières règles était le 02 Aout 2015
et le terme probable était estimé au 27 Mai 2016
Elle a bénéficié de 7 consultations prénatales qui ont été faites par une sage-
femme à la Clinique Les Perles
Elle a réalisé un bilan prénatal qui était complet et sans particularité
Les prophylaxies antianémique et anti palustre ont été conduites mais elle n’utilise
pas la moustiquaire imprégnée a longue durée d’action
La vaccination antitétanique est à jour
Aucune pathologie intercurrente n’a été signalée au cours de la grossesse
b. Pernataux

La mère a accouché le 21 mai 2016 par voie basse sans notion de fièvre pré, per et
post accouchement, sans notion de longue durée de travail ou d’expulsion, sans
rupture prématuré des membranes ; la présentation était céphalique et le liquide
amniotique était clair
c. Postnataux
A la naissance l’APGAR était 8-9 respectivement à la 1ère et à la 5ème minute

424
 KEDMO

Le nouveau-né était eutrophique avec : un poids de naissance à 3700 grammes,

mesurait 50 centimètres de taille et le périmètre crânien était de 33 centimètres
Il n’y a pas eu de réanimation

Le nouveau-né a bénéficié de vitamine K1

Elle bénéficie d’une alimentation mixte fait de lait de mère et lait de substitution
La vaccination du Programme Elargie de Vaccination est à jour avec le BCG et le
Polio 0 réalisés le 24 Mai 2016
2. Familiaux
a. Ascendants
Les antécédents du père et de la mère étaient sans particularité cependant on note
une notion d’asthme et d’allergie chez les 2 grands-pères
b. Fratries
Elle a un frère de 6 ans en bonne santé apparente et une sœur de 1 an présentant
une toux et une rhinorrhée
3. Environnement
La famille vit dans un appartement de 2 pièces avec eau courante et électricité
avec 5 personnes pour le foyer
4. Conditions socio-économiques
Le budget journalier est de 2000f avec réserves en riz et en protéines animales
IV. Histoire de la maladie
Le début de la symptomatologie remonterait à deux semaines avant son admission
soit le 23 Mai 2016 par la survenue d’une rhinorrhée et d’une toux d’installation
progressive associé à une fièvre chiffrée à 38°5 C sans notion de vomissements ni
de convulsions.
Face à ces signes la mère entreprend une automédication à base de paracétamol
dont la posologie n’a pas été précisée qui fait céder la fièvre
Devant l’aggravation des signes il y a deux jours soit le 05 Juin 2016 et l’apparition
d’une dyspnée associée à des expectorations, la mère consulte à la Clinique Les
Perles d’Angré ou un traitement à base d’Oroken (cefixime) dont la posologie n’a
pas été précisé et une radiographie thoracique a été réalisée
Devant la persistance des signes la clinique nous la réfère pour une meilleure prise
en charge

V. Examen physique

425
 KEDMO

1. Examen à l’entrée
L’examen à l’entrée réalisé le 07 Juin 2016 à J17 de vie a objectivé :
a. Examen général

Une température à 37°4 C, une fréquence respiratoire a 56 cycles par minutes et

une fréquence cardiaque a 132 battements par minutes ; il n’y avait pas d’ictère,
la coloration des téguments était moyenne
b. Examen pleuropulmonaire
Au niveau pulmonaire la fréquence respiratoire était à 56 cycles par minute
il y avait des signes de lutte respiratoire avec battement des ailes du nez coté à 2
et un tirage intercostal coté à 2 donnant un indice de Silvermann a 4
Les murmures vésiculaires étaient bien perçus avec des râles d’encombrements
bronchiques et de fins râles sibilants dans les deux champs pulmonaires
c. Examen cardiovasculaire

L’examen cardiovasculaire a objectivé une fréquence cardiaque a 132 battements

par minute
Les bruits du cœur étaient réguliers sans bruits surajoutés
Les pouls périphériques étaient bien perçus
Le temps de recoloration cutané était inférieur à 3 secondes
d. Examen digestif
L’abdomen était souple dépressible sans masse palpable
e. Examen neurologique
Le cri était normal, le nouveau-né était éveillé, le tonus normal, la motilité
spontanée et la réactivité provoqué était normales, les réflexes archaïques étaient
normaux (grasping, moro et succion)
2. Examen du jour
L’examen du jour réalisé le 08 Juin 2016 à J18 de vie a J2 d’hospitalisation
Nous avons examiné un nouveau-né dans un berceau
a. Examen général
Le nouveau-né était endormi avec une bonne impression générale cependant on
notait une cyanose légère
Le poids était à 4050 grammes la taille a 51 centimètres le périmètre crânien a 40
centimètre le périmètre brachial a 18 centimètres
La température était à 36°8 C la fréquence respiratoire était à 42 cycles par
minutes et la fréquence cardiaque était à 128 battements par minutes

426
 KEDMO

b. Examen pleuropulmonaire
Au niveau pulmonaire la fréquence respiratoire était à 42 cycles par minutes avec
une légère cyanose

Il n’y avait pas de déformation thoracique ni de signe de détresse respiratoire

Le murmure vésiculaire était bien perçu avec de discrets râles sibilants dans les
deux champs pulmonaires
c. Examen cardiovasculaire
L’examen cardiovasculaire a objectivé une fréquence cardiaque à 128 battements
par minute
Les bruits du cœur étaient bien perçus réguliers sans bruits surajoutés
Les pouls périphériques étaient bien perçus
Le temps de recoloration était inférieur à 3 secondes
d. Examen digestif

L’ombilic était en voie de dessiccation

L’abdomen était non distendu, souple dépressible sans masse palpable
e. Examen neurologique
Au niveau neurologique le nouveau-né était endormi, le tonus passif et le tonus
actif étaient normaux, les réflexes archaïques étaient présents notamment le
grasping aux membres supérieurs et inferieurs, le Moro, et l’allongement croisé
VI. Résumé
En résumé, il s’agit d’un nouveau-né de sexe féminin de 18 jours de vie pesant
4050 grammes référé de la Clinique Les Perles de Angré pour rhinorrhée et détresse
respiratoire avec comme antécédent une notion de contage dans l’entourage chez
qui a été en mis en évidence
A l’interrogatoire une rhinobronchite avec une fièvre chiffrée à 38°5 C, suivie
d’une dyspnée
A l’examen à l’entrée une détresse respiratoire modérée (indice de Silvermann a 4)
et des râles d’encombrements bronchiques associées de fins râles sibilants dans les
2 champs pulmonaires.
A l’examen du jour une cyanose et de discrets râles sibilants dans les 2 champs
pulmonaires

VII. Problème et Hypothèse diagnostique

Il nous pose un problème de diagnostic étiologique et de prise en charge
thérapeutique d’une détresse respiratoire associée à des râles
Nous evoquons comme hypothèse de la plus probable à la moins probable

427
 KEDMO

H1 : Une bronchiolite aigue

H2 : Une pneumopathie aigue a germe banal
VIII. Discussion clinique

Concernant la pneumopathie

Pour contre

Anamnestique L’Age : survient le plus

souvent entre 3-5 ans
La survenue surtout en
saison sèche
Clinique La fièvre
La toux
La polypnée

Concernant la bronchiolite

Pour Contre
Anamnestique La survenue en saison
pluvieuse
La fréquence élevée chez
le nouveau-né
La notion de comptage
chez la sœur
Clinique La rhinorrhée
La toux
La détresse respiratoire
Les râles sibilants

IX. Examens complémentaires

Nous avons réalisé un bilan paraclinique :
- une radiographie pulmonaire : il s’agit de la radiographie pulmonaire du nouveau-
né Sylla Aminata réalisée le 07 juin 2016 de qualité moyenne néanmoins
interprétable. Cette radiographie présente à décrire une horizontalisation des
côtes, une accentuation de la trame bronchique et une opacité réticulaire au
niveau paracardiaque droit
- une numération formule sanguine qui a mis en évidence : un taux de globules
blancs a 20.000 éléments/ mm3 normal pour l’Age un taux d’hémoglobine a 14g/dl
un volume globulaire moyen a 82,2 microgrammes une teneur corpusculaire

428
 KEDMO

moyenne en hémoglobine a 28,6 pictogrammes ce qui correspond a une anémie

hypochrome microcytaire et un taux de plaquettes a 150.000 éléments/mm3
normal

- un ionogramme sanguin qui n’était parvenu

- une C réactive Protein a 6mg qui était négative
X. Discussion paraclinique
Concernant la pneumopathie

Pour Contre
La CRP négative
Le taux de globules blancs
normal
La radiographie n’est pas
en faveur

Devant le bilan paraclinique nous rejetons la pneumopathie

Le diagnostic de la bronchiolite est clinique, le bilan paraclinique est fait pour
apprécier la gravité
XI. Diagnostic principal plus ou moins diagnostics associés

Devant les arguments cliniques et paracliniques nous retenons le diagnostic de

bronchiolite aigue associé à une anémie non décompensée
XII. Bilan du terrain
Nous ferons :
- Les gaz du sang à la recherche d’une hypoxie et d’une hypercapnie
- Un écouvillonnage à la recherche du Virus Respiratoire Syncitial

XIII. Attitude thérapeutique

1. Buts
Résorber et prévenir contre l’encombrement bronchique
Assurer une bonne oxygénation du sang

Lutter contre la fièvre

429
 KEDMO

2. Moyens et indications

Hospitalisation en position proclive

Désobstruction rhinopharyngée pluriquotidienne au sérum salé isotonique, voire
aspiration nasotrachéale en cas d’encombrement massif
Une oxygénothérapie a l’enceinte de HOOD a raison de 3l/min
Sérum glucosé 5% enrichi en électrolytes (sodium, potassium, calcium) à raison de
25ml/kg/24h soit 100 ml en 24h enrichi de 3ml de sodium, de 2ml de potassium et
de 1ml de calcium
Une nébulisation avec du salbutamol a raison de 0,15 mg/kg soit 0,6mg/kg qu’on
va diluer dans 4 ml de sérum salé isotonique

Cette nébulisation va se faire en 3 séances de 15minutes espacées de 30 minutes

puis toutes les 4-6 heures selon l’évolution
Une corticothérapie avec du bétamethasone a raison de 0,1mg/kg soit 0,4 mg en
intraveineuse direct pendant 3-5 jours
Un gavage avec du lait de substitution hypoallergénique à raison de 150 ml reparti
en 8 repas
Paracétamol 15 mg/kg/6h soit 60mg/6h si la T° ≥ 38,5 C
XIV. Surveillance
Cette surveillance doit être stricte

Clinique : la fréquence respiratoire, la température, les signes de lutte

respiratoire, la coloration de la peau et l’état de conscience seront évalués
plusieurs fois par jour, avant et après chaque séance de nébulisation puis le rythme
sera adapté à l’état clinique
Paraclinique : la saturation en oxygène mesurée par voie transcutanée sera
appréciée à l’air ambiant puis sous oxygène ; les gaz du sang seront évalués deux
fois par jour à la recherche d’une acidose ou d’une hypercapnie ; une numération
formule sanguine afin de surveiller l’évolution du taux d’hémoglobine
XV. Evolution
Ce jour, l’évolution est favorable devant la régression des signes de détresse
respiratoire néanmoins il faudra poursuivre le traitement devant la présence de la
cyanose
La mère devra être rassurés sur la possibilité qu’il persiste une toux résiduelle
XVI. Pronostic
A court terme le pronostic est bon car il n’existe pas de surinfection ni d’autre
pathologie grave associée au tableau.

430
 KEDMO

Il est réservé à moyen et long terme car il pourrait survenir une récidive de la
bronchiolite, et par la suite l’apparition d’un asthme ce d’autant plus que notre
patiente compte des sujets atopiques dans sa famille proche

Conclusion
La bronchiolite est une pathologie fréquente chez le nouveau-né, l’intérêt de notre
dossier réside la prise en charge précoce des rhinobronchites par l‘apprentissage
aux mères de la technique de désobstruction des voies aériennes supérieures qui
est le moyen préventif le plus efficace ; l’éviction des sujets contacts est une règle
d’or mais est difficile à appliquer dans des familles vivant dans des maisons
comptant peu de pièces.

Madame La Présidente du Jury, Honorables Membres du Jury, je vous remercie pour

votre aimable attention

431
 KEDMO

VOMISSEMENT ET FIEVRE

Il s’agit de Koné Korotoum, patiente âgée de 6 ans et demi, sexe féminin élève
au CP2 résidente au dokui
vivant avec sa mère (répondant au 67842536) et son père
Correction : demander les informations sur les parents (Age, profession…)
Adressée par le centre Elizabeth dokui pour vomissements et fièvre le 02/04/16

ATCD :
Personnels médicaux : pas de notion de DLC FLC d’asthme, de drépanocytose,
de transfusion sanguine.
Chir : sans particularités
Fam : père et mère vivants en BSA fratrie : une sœur âgée de 2 ans en BSA
MDV : vit en studio avec ses parents et sa sœur bénéficie de l’eau et de
l’électricité, budget ne peut être précisée par la mère pas d’assurance maladie.
Correction : demander l’alimentation le DPM et DSP, vaccination ;
demander une notion de contage tuberculeux ; l’utilisation de
moustiquaires imprégnées.
le début de la symptomatologie remonterait au 02/04/16 par la survenue de
vomissements alimentaire postprandiales, liquides, d’odeur fade fait de 2 ep/j
associé à une diarrhée glaireuse, fait de 3 ep/j d’odeur fade sans notion de
douleurs abdominales et spontanément résolutives.
Cette symptomatologie s’est ensuite aggravée d’une toux sèche, intermittente,
sans notion d’écoulement nasal, de douleurs thoraciques ou de dyspnée survenue
2 jours avant son admission.
Le tout évoluant dans un contexte d’une fièvre permanente chiffrée à 40 C avec
frissons, sans notion de convulsions ou sueurs vespero-nocturne ou. Avec une
anorexie, asthénie et amaigrissement non chiffrée. Devant cette
symptomatologie, la mère décide d’accompagner son enfant au centre Elizabeth
dokui ou un traitement à base d’ATP et ATB est institué sans succès. Elle est
donc adressée pour MPEC.

432
 KEDMO

Correction : être chronologique dans l’histoire en précisant le moment ou

les signes sont apparus.
Examen à l’entrée : Tc 40 C poids : 23 kg IG moyenne conjonctives colorées
pâleur palmo-plantaire modérée pas de signe de lutte respiratoire, poumons
libres conscience normale, kernig et brudzinski neg pas de raideur de la nuque
BDC SP abdomen SP ORL : gorge inflammatoire avec tuméfaction
amygdalienne bouchon de cérumen bilat
Examen du jour :
Patiente en position assise, porteuse d’une VVP consciente, asthénique, calme et
coopérative,
P 23KG / T 40 C / FR 22 cpm / FC 90 bpm
Conj peu colorées pas d’ictère, pas d’OMI pas de signe de deshy et dénutrition ;
DONC : EG moyen.
App digestif : insp : ampliation abdo normale, pas de cicatrice de lap pas de
voussure ou d’asymétrisme abdo.
Palp : abdo souple, dep, indolore et sans masse.
Percussion normale.
App resp : insp : FR : 24 cpm pas de signe de lutte resp
Palp : VV bien perçus
Perc : sonorité normale
Ausc : MV diminués aux bases remplacés par des râles crépitants bilatéraux.
App CV : FC : 90 bpm pas de choc de pointe BDC bien perçus sans bruits
surajoutés
App splenogang : splen : 0 ADP : 0
Examen ORL : gorge non inflammatoire.
En résumé, il s’agit d’une patiente de 6 ans et demi, sans ATCD particuliers
(sous réserve des oublis de l’interrogatoire), adressée par le centre Elizabeth
dokui pour vomi toux et fièvre chez qui l’examen clinique à MEE :
Une fièvre à 40 C et AEG
Une gastro-entérite
Anémie clinique

433
 KEDMO

Râles crépitants
Prob posé : diagnostic étiologique PEC et surveillance d’une pneumopathie
aigue fébrile avec troubles digestifs et anémie

Hyp : pneumopathie à germe communautaire et anémie carentielle

Tuberculose pulmonaire

Discussion clinique :
Tub pul : arguments pour : epidémio : zone d’endémie
Cliniques : AEG anémie clinique
Arguments contre : epidémio : aucun
Clinique : ev aigue, pas de notion de fièvre vespérale, sd infectieux franc

Pneumopathie à germe communautaire et anémie carentielle :

Pour : ep : fréquentes chez les enfants d’âge scolaire
Cliniques : sd infectieux franc AEG
Contre : pas d’arguments contre
Au terme de cette discussion clinique, la tuberculose pulmonaire ne peut être
formellement rejetée, un bilan paraclinique est donc nécessaire
Bilan étio: NFS-IDRt-tubage gastrique-ECBC-CRP-procal-radio pul face
Bilan terrain : SRV urée créat glycémie, transa protidémie GE iono

Discussion paraclinique : tuberculose : arg. pour : hyperleuc mixte à 12000 E/

mm3 PNN 57 p cent lymph 35p cent
Anémie HYP MIC à 7g/dl
Contre : image radiologique d’opacités réticulaires prédominantes aux bases
NB : IDR TUBAGE ECBC non parvenus

434
 KEDMO

Pneumopathie à germe com. et anémie carentielle

Pour : hyperleucocytose
Image radiologique d’opacités réticulaires prédominantes aux bases
Contre : aucun
Nous retenons le diagnostic d’une pneumopathie communautaire avec anémie
carentielle
NB : SRV neg glycémie nle urée créat nle transa iono prot nle GE négative
Non traité, on peut aboutir à une détresse respiratoire, septicémie et CCV
But : stériliser le foyer infectieux
Lutter contre la fièvre
Améliorer le confort du malade

Moyen : non spécifiques : conditionnement du malade : SU VVP ET SGI 250cc

x2/j
Antipyr : paracétamol en perf de 15min si temp sup ou égale à 38,5 à raison de
60mg/kg x4/j EI hepatotoxicité
Transfusion sanguine iso groupe iso rhésus de culot glob à DHB X3XPd après
test de compatibilité au lit du malade
Fer sérique à 10mg/kg par jour en VO EI diarrhée
02ther si signe de lutte respiratoire
Nébulisation à la ventoline à O, 15 X Pd ET SSI jusqu’à atteindre 5cc à faire en
15min avec repos 5MIN pendant une heure
Moyens spécifiques : biATB avec ceftri 100MG/kg/J en 2 ivdl pendant 7-10jrs
AMOXICLAV 100mg/kg/j en 3 ivdl pendant 7-10jrs relais par VO si bonne ev
clinique
EI : allergies troubles digestifs
Genta 3-5mg/kg/j en une injection IM pendant 5jrs
Netro 7mg/kg/j en une IM /j
EI nephro et ototoxicité

435
 KEDMO

Indications : pour notre malade pesant 23 kg :

SGI 250cc x2/j

Amoxiclav 770mg x3/j en ivdl pendant 7jr et relais par vo si apyrexie à j3 et
bonne évolution
Genta 100mg/j en IM
Paracétamol 345mg X4/J SI T SUP OU EGALE à 38,5
FER SERIQUE PAR vo 1cac/j
Surveillance :
Clinique : FR Tc Pd FC toutes les 30min pdt les 3 premières heures puis toutes
les 2 heures
Conscience toutes les 2h
Diurèse 24h
Pd chaque semaine
EI du traitement : ictère, hoquet, signe digestifs signes cutanées d’allergies :
toutes les 3h
Paraclinique : Nfs a J3 ET J7 RADIO à J7
Urée créat transa à J3 ET J7

Evolution : défavorable : persistance de la fièvre des signes pulmonaires et

l’asthénie et de la pâleur
Pronostic : réservé devant l’évolution défavorable

Conclusion-intérêts : affection commune et fréquente, pouvant aboutir à de

nombreuses complications
L’accent doit être mis sur la prévention primaire par la vaccination
(pneumocoque) et par le traitement correct de toutes les affections ORL 


436
 KEDMO

MASSE ABDOMINALE
Par Dr Gbogou William

IDENTITE
Gbei Samuel, 12 ans, élève CM1,Yopougon
Mère : Toho Bernadette, 41 ans, ménagère, Yopougon,
05835349
Père : GbeiMarcellin, ouvrier d’usine, âge ?, Yopougon,
05846699

MOTIF
Référé de l’AFOSUP YOPOUGON TOIT ROUGE pour masse
abdominale douloureuse le 08-06-2016

ANTECEDENTS
Personnels
Médicaux :périnataux
G3P0 avec 2 IVG, pathologie=0, avec BPN incomplet (A positif,
BW -)
A terme le 25-02-04, PC par VB avec PN 2900g, Taille 49cm, PC
30cm, APGAR 9-9 à 1 et 5 min
Hospitalisation=0, transfusion=0, sd pied main=0
Vaccination : non à jour pour âge seul PEV fait
Alimentation : nourriture familiale
DSP : poids actuel=25 kg, taille=136 cm, IMC=14,28 kg/m2
Amaigrissement

437
 KEDMO

DSM : marche autonome et bonne adaptation sociale

Bon développementpsychomoteur
Chirurgicaux : RAS
Familiaux
Mère : tuberculose en 2015 TTT 6 mois déclarée guérit le
21-02-2016
HTA=0, diabète=0
Père : HTA=0, diabète=0, notion de douleur abdominale non
Documentée
Fratrie : 03 sœurs en BSA
Mode de vie
Vie dans une maison de 3 pièces avec eau potable et
électricité, 6 personnes dans la maison.
Budget journalier de 2000f/ Jr avec réserve en riz

HISTOIRE DE LA MALADIE
Quelques semaines
Douleur abdominale à type de pesanteur, intense, ne cédant
aux antalgiques habituels qui débute au flanc gauche et
irradie a tout l’abdomen. Déclenchée par la mobilisation de
l’abdomen
Vomissements=0, diarrhée=0, anorexie+
Hématurie=0, dysurie=0
Ictère=0
Toux=0
Evoluant dans un contexte apyrexique

438
 KEDMO

La mère entreprend une trithérapie+++ qui n’amende pas les

signes.
Devant apparition d’une masse abdominale elle consulte a
l’AFOSUP DE TOIT ROUGE qui nous le réfère pour PEC

EXAMEN A L’ENTREE le 08-06-016

Température= 37°3 C, FR 30cpm, FC 100bpm, Poids 25kg
Taille 136cm, TA
Amaigri, asthénie, conscience normale
Absence de signes de localisation
Poumons libres
Plusieurs masses abdominales très sensibles rendant la
palpation difficile
BDC réguliers
AILLEURS : SP

EXAMEN DU JOUR à J2 d’hospitalisation le 10-06-016

Conscient, conjonctives colorées, asthénie

FR 23cpm, FC 63bpm, poids et taille idem à l’examen
d’entrée= IMC 14,36 kg/m2 amaigri

Abdomen :
Cicatrice=0, respire bien

439
 KEDMO

Souple difficilement dépressible, masses lombaire et para

ombilicaux arrondies, surface régulière, ferme et
douloureuses à la palpation
Contact lombaire=0, ballotement rénal=0
Spleno-ganglionnaire :
Absence de splénomégalie et d’adénopathies périphériques
Cardio-vasculaire :
BDC réguliers bien perçus SBA
Pouls périphériques bien perçus
Pleuropulmonaire :
Bonne ampliation thoracique
VV normales, MV normal
Sonorité pulmonaire normale
Poumons libres
Neurologique :
Conscient, nuque souple, brudzinski et kerning négatifs
AILLEURS : SP

RESUME
Gbei Samuel, M, pesant 25kg. Référé de l’AFOSUP DE TOIT
ROUGE pour masse abdominale douloureuse sans ATCD
particulier chez qui
Interrogatoire : douleur abdominale, anorexie, notion de
contage
Tuberculeux
Examen : masses abdominales sans contact lombaire

440
 KEDMO

Amaigrissement, asthénie

PROBLEME
Diagnostic étiologique et PEC de masses abdominales
douloureuses dans un contexte d’apyrexie chez un enfant de
12 ans, amaigri.

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUE
Lymphome de burkitt abdominal
Tuberculose abdominale
Nephroblastome

DISCUSSION CLINIQUE
Nephroblastome :
Arguments pour : HTA,
Arguments contre : hématurie, localisation abdominale

Lymphome de burkitt :
Arguments pour : masse, amaigri, asthénie, sexe et âge
Arguments contre : vie à Abidjan depuis la naissance

Tuberculose abdominale :
Arguments pour : zone d’endémie, contage, signes
d’imprégnations (asthénie, Amaigrissement, anorexie), masse
Arguments contre : fièvre

441
 KEDMO

La discussion clinique ne permet pas de retenir un diagnostic

EXAMENS PARACLINIQUES : réalisée le 08-06-2016

. Échographie abdominale 
Présence d’ADP dans toutes les aires ganglionnaires de
l’abdomen plus nombreux à l’ile du rein gauche de taille
variant entre 37 mm et 89 mm de diamètre
Rein droit normal
Rein gauche échogène avec dilatation des cavités calicielles
.NFS
GB 1080 elts/mm, PNN 54,4 ; lympho 38,8  formule mixte
HG 10g/dl, VGM 64fl, TCMH 22,4pg anémie hypochrome
microcytaire
PLT 312 000 elts/mm3 normal
.BU
Protéine+++, glucose=0, leucocytes=0, nitrite=0, hématurie=0
Protéinurie massive
. TDM abdominal, tubage gastrique, ponction biopsie
ganglionnaire,protidémie, ECBU, groupe sanguin+ rhésus,
ferritinemie non parvenu

DISCUSSION PARACLINIQUE
Ces résultats ne permettent pas de retenir un diagnostic. En
attendant le résultat des examens spécifiques à nos
hypothèses à savoir :
. Tubage gastrique : recherche de corpuscule de BAAR pour la
tuberculose

442
 KEDMO

.ponction biopsie ganglionnaire : recherche cellule de burkitt

pour burkitt, cellule embryonnaire pour nephroblastome,
granulome épithéliaux gigantocellulaire avec nécrose caséeuse
pour tuberculose,
Nous allons faire un traitement symptomatique.

TRAITEMENT
But : .calmer la douleur
. Prévenir et traiter les complications
Moyens et indication :
. Hospitalisation dans une unité de pédiatrie
.voie veineuse périphérique+ 50 ml/kg/jr de SGI enrichi
en
Electrolytes soit 1250 ml SGI/ jr contenant
Nacl 18,75 cc
Kcl 12,5 cc
Cacl 6,25 cc
. Antalgique de pallier 2 : tramadol 50 mg en cas de
douleur sans
dépasser 100mg/ jr
. Antianémique : sulfate de fer ferreux 5mg /kg/ jr pdt 3
mois soit
125mg de fer/ jr pdt 3 ois

SURVEILLANCE
Clinique : P.O, conscience, T°, FC, FR 2 fois /jr

443
 KEDMO

Diurèse, poids /jr

EVOLUTION
Ce jour, à J2 d’hospitalisation, l’évolution est stationnaire car
notre examen du jour est superposable à l’examen à l’entrée

PRONOSTIC
Le pronostic est réservé car sous traitement le
nephroblastome, le lymphome de burkitt et la tuberculose
peuvent évoluer vers une aggravation et mettre en jeu le
pronostic vital

CONCLUSION
L’intérêt de notre dossier est diagnostique car les tumeurs
abdominales chez l’enfant sont d’étiologies diverses. Un
diagnostic et une prise en charge précoce peuvent nettement
réduire l’évolution vers le décès du patient.

Madame la présidente du jury, honorables membres du

jury, chers maitres, nous vous remercions pour votre aimable
attention.


444
 KEDMO

CONVULSION ET VOMISSEMENT

1°) IDENTITE

-Nourrisson N′guessan Kouadio

-Sexe masculin
-Agé de 02 mois
-Résidant à Yabouekouadiokro avec ses parents
2°) MOTIF DE CONSULTATION
Référer du CSU de Nimbo pour convulsions et vomissements
3°) HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonte à la naissance. Il a été constaté une
tuméfaction en regard du rachis dorsal. Cette tuméfaction était translucide, molle et
recouverte d’une peau fine. Il était associé une déformation des deux pieds. Le nouveau
né fut transféré au CHU de Bouaké. Mais les parents sont plutôt rentrés à la maison où ils
entreprirent une tradithérapie à type de massage de la tuméfaction et des pieds sans
succès.
Deux semaines avant son admission, ils ont consulté au CSU de Nimbo où la masse dorsale
fut incisée. Un traitement à base de sirop de nature non précisé a été administré
également.
Par la suite le 01/03/2015, sont apparus 04 vomissements alimentaires post prandiaux
précoces, associées à une fièvre non chiffrée. Il n’y avait pas de diarrhée. Aucun
traitement n’a été entrepris par les parents. Ensuite le 02/03/2015, le nourrisson présenta
deux convulsions tonico cloniques sans perte de connaissance post critique. Cependant, on
notait une perte d’urines. Ainsi les parents consultent au CSU de Nimbo qui nous l adresse
pour PEC.
4°) ANTECEDENTS
*Prénataux
-3 CPN
-BPN
•Sérologies de la toxoplasmose, de la rubéole et de la syphilis non réalisées.
•SRV négative
•Une échographie qui a mis en évidence une GMIUE de 27 Sa avec un TP fixé au
02/02/2015 + un Hydramnios modéré.
-2 doses de VAT
-PAA et PAP ont faites
-Pas d administration d acide folique pendant la grossesse
*Per nataux
-Accouchement à domicile le 06/01/2015
*Post nataux
-La mère est arrivée à la maternité de Belleville à 07 H 22 Min avec un nouveau né :

445
 KEDMO

•en BEG
• Sexe masculin
•Pesant 2100 g, taille=45cm, PC=31cm
•Issu d une grossesse estimée à terme
•Il a été noté des malformations pour lesquelles il fut référer au CHU de Bouaké
*Alimentation : lait maternel + eau
*Vaccination : aucun vaccin PEV réalisé
*Pathologies :
•Pas asthmatique connu
•Pas connu drépanocytaire
•Pas issu d un mariage consanguin
•Pas d’hospitalisation antérieure
*Familiaux :
•Père : Mr Pokou N da N’guessan, 48 ans, chauffeur en bonne santé apparente
•Mère : Kouakou Rose, 35 ans, ménagère, G8P8 en bonne santé apparente
•Fratrie : 03 sœurs et 02 frères ; 02 frères décédés de causes inconnues. Il n ya pas de
malformations dans la fratrie
*CONDITIONS SOCIAUX ECONOMIQUES
-Réside avec ses parents à Yabouekouadiokro
-Maison de 04 pièces pour 07 habitants
- Pas d adduction en eau potable, pas d électricité
5°) EXAMEN PHYSIQUE DU MALADE
Examen à l entrée réalisée le 02/03/2015
*Examen général
-Nourrisson conscient
-Etat général moyen
-Conjonctives colorées
-Pas d OMI
-T°C=37°C, FR=40 cycles/ min, FC=155 batt/min, Poids=3,5 kg
*Examen de l appareil cutanéo muqueuses
-Plis cutané s efface lentement
-Plaie sur le dos recouverte par du sparadrap
*Examen l appareil neurologique
-Reflexe de succion présent
-Reflexe des 4 points cardinaux présents

446
 KEDMO

-Grasping reflexe présent

-Tonus non réalisé
*Examen morphologique
-Cartilage du lobule de l oreille présent
-Nodule mammaire présent
-Testicule présent dans les bourses
-Présence de pieds bots
Examen du jour réalisé le 04/03/2015 à J2 d hospitalisations
*Examen général
- Nourrisson conscient, sous oxygène
-Mauvaise impression générale
-Conjonctives et téguments colorés
Absence d OMI
-T°C=38,4°C ; FR=32cycles/ min, FC=140 batt/ min
*Examen de l appareil ostéo articulaire
-Au niveau des membres supérieurs :
•Pas de déformations visibles, pas de doigts surnuméraires
•Mobilité des coudes, des poignets et des doigts normale
•Pouls radiaux sont bien perçus
-Au niveau du rachis :
•au niveau du rachis lombaire, on notait un pansement sale et mouillé. A l ouverture du
pansement, on notait une ulcération grossièrement arrondie, d environ 3cm de diamètre
en regard du rachis lombaire. Les fils de sutures étaient présents, la plaie laissait sourde
en son centre du pus. Cette ulcération fait penser à un Spina bifida rompu.
•Pas de déformations apparente du rachis
-Au niveau des membres inférieurs :
•Pieds bots varus équin
•raideur au niveau des articulations des genoux et des chevilles
*Examen de l appareil neurologique
-Nourrisson conscient, léthargique
- Hypertonie des membres inférieurs
Incontinence urinaire
*Examen de l appareil cutanéo muqueux
-Conjonctives colorées
-Plis cutané s efface rapidement
-Yeux sont normaux

447
 KEDMO

-Lèvres et la langue sont humides

-Ulcération en regard du rachis lombaire sus décrite
-Erythème allant du bassin jusqu’au niveau des genoux
*Examen de l appareil digestif
-Pas de fente palatine
-Pas de macroglossie
-Abdomen souple, depressible, sans masse palpable
-Sonorité normale
-BHA bien perçus
-Anus perméable
*Examen de l appareil cardiovasculaire
Bruits du cœur perçus aux 04 foyers sans bruits surajoutés
-Pouls fémoraux, radiaux bien perçus
*Examen de l appareil respiratoire
-Pas de déformations thoracique
-Pas de signes de lutte respiratoire
-Bonne ampliation thoracique
-Murmure vésiculaire bien perçus dans les deux champs pulmonaires.
* Ailleurs l’appareil splénoganglionnaire est normal.
6°) RESUME
Il s agit du nourrisson N GUESSAN Kouadio, sexe masculin, âgé de 2 mois, résidant à
Yabouekouadiokro avec ses parents. Il a été référé du CSU de Nimbo pour convulsions et
vomissements évoluant depuis la veille de son admission.
L′histoire de la maladie remonte depuis la naissance par la constatation de poly
malformations dont un Spina bifida qui fut incisé au CSU de Nimbo 2 semaines avant son
admission.
Ses antécédents sont marqués par :
-un hydramnios
-une absence de réalisation des sérologies de la toxoplasmose, de la rubéole et de la
syphilis
-une absence d’administration d acide folique pendant la grossesse
-une absence de vaccination PEV.
L examen physique a mis en évidence :
-une mauvaise impression générale
-une léthargie
-une température à 38,4°C
-un Spina bifida rompu

448
 KEDMO

-des pieds bots

-un érythème
-une incontinence urinaire
7°) PROBLEME DU MALADE
Le nourrisson nous pose un problème de diagnostic étiologique, de prise en charge
thérapeutique et de surveillance d un Spina bifida rompu associé à des convulsions fébriles
et des pieds bots.
8°) HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
1. Spina bifida myeloméningocèle compliqué dune méningite

2. Spina bifida myeloméningocèle compliqué d’un neuropaludisme

3. Spin bifida méningocèle compliqué dune méningite

9°) DISCUSSION

Arguments pour Arguments contre

HYPOTHESES
Spin bifida Cliniques -Absence de réalisation -Troubles urinaires
méningocèle des sérologies -Présence de pieds bots
compliqué dune (toxoplasmose, rubéole) -Caractères de la
méningite -Hydramnios tuméfaction (translucide,
-Tuméfaction dorsale recouverte de peau fine)
-Localisée au niveau du
rachis lombaire
-Absence de vaccination
-Fièvre
-Convulsions tonico-
cloniques
-Vomissements
Para -Radiographie du rachis -Aucun
cliniques à la recherche dune
fermeture incomplète de
la vertèbre (non
parvenue)
-Ponction lombaire dont
l’étude
cytobactériologique et
chimique du LCR
constitue l’examen clé
pour le diagnostic de la
(NON RETENUE) méningite (non
parvenue)
-Hémogramme à la
recherche dune
hyperleucocytose à PNN
-CRP à la recherche
dune inflammation (non
parvenue)

449
 KEDMO

Spina bifida Cliniques -Absence de réalisation

myeloméningocèle des sérologies
compliqué d’un (toxoplasmose, rubéole)
neuropaludisme -Hydramnios -Aucun
-Tuméfaction dorsale,
translucide, recouverte
de peau fine
-Localisée en regard du
rachis lombaire
-Présence de pieds bots
-troubles sphinctériens
(incontinence urinaire
-Raideur des genoux
-Raideur des chevilles
-Hypertonie des
membres inférieurs
-Absence de vaccination
-Fièvre
-2 Convulsions tonico-
cloniques
-Vomissements

Para -Radiographie du rachis

cliniques à la recherche dune
fermeture incomplète de
la vertèbre (non
parvenue)
-GE/FS : Positive avec - Aucun
1200 trophozoides/ul
-Hémogramme à la
recherche dune hyper
(RETENUE) éosinophilie, dune
thrombopénie, dune
anémie

450
 KEDMO

Spina bifida Cliniques -Absence de réalisation

myeloméningocèle des sérologies
compliqué de (toxoplasmose, rubéole)
méningite -Hydramnios
-Tuméfaction dorsale,
translucide, recouverte -Aucun
de peau fine
-Localisée en regard du
rachis lombaire
-Présence de pieds bots
-troubles sphinctériens
(incontinence urinaire)
-Ulcération suppurée
-Pansement mouillé
probablement par du
LCR
-Raideur des genoux
-Raideur des chevilles
-Hypertonie des
membres inférieurs
-Absence de vaccination
-Fièvre
-Convulsions tonico-
cloniques
-Vomissements

Para -Radiographie du rachis -Aucun

cliniques à la recherche dune
fermeture incomplète de
la vertèbre (non
parvenue)
- Ponction lombaire dont
l’étude
cytobactériologique et
chimique du LCR
constitue l’examen clé
pour le diagnostic de la
(RETENUE) méningite (non
parvenue)
-Hémogramme à la
recherche dune
hyperleucocytose à PNN
-CRP à la recherche
dune inflammation (non
parvenue)

Diagnostic retenu : Spina bifida type myeloméningocèle compliqué dune méningite

associée à un neuropaludisme.
10°) EVOLUTION
-Non traité, elle peut être émaillée de complications
*méningite :

451
 KEDMO

•la répétition des convulsions peut entrainée des lésions cérébrales

•une épilepsie
•des troubles de l’audition
•un retard mental
*Spina bifida :
•une paralysie de gravité variable
•une incontinence anale
•une incontinence urinaire
•des troubles sensitivomoteurs
•des anomalies morphologiques de la moelle, des vertèbres et parfois des cotes
•un retard mental
•une hydrocéphalie
-Traité :
•la méningite peut guérir sans séquelles
• Le Spina bifida peut guérir avec la présence de plusieurs séquelles fonction des nerfs
endommagés que le malade devra gérer toute sa vie.
11°) TRAITEMENT
C EST UNE URGENCE THERAPEUTIQUE+++
*Bilans pré thérapeutiques
-Glycémie à la recherche d une hypoglycémie
-Echographie abdominale à la recherche de malformations digestives
-Echographie cardiaque à la recherche de malformations cardiaque
-Echographie transfontanellaire à la recherche de malformations cérébrales.
Aucun des ces bilans n’est parvenu.
*Bilans étiologiques
-Examen cytobactériologique du pus à la recherche du germe + antibiogramme
-Hémocultures à la recherche du germe + antibiogramme
*Buts du traitement
-Refermer la fente
-Reconstruire la paroi
-Stériliser le foyer infectieux
-Détruire les parasites
-Traiter et prévenir les complications
-Assurer un apport hydro électrolytique et énergétique suffisant
-Communiquer avec l équipe de soins et les parents

452
 KEDMO

*Moyens
-Antibiothérapie : il s agira d une bi antibiothérapie par voie parentérale, à large spectre,
diffusible dans le LCR et donner à dose massive.
•Gentamycine : 3-5 mg/kg/24H en IM profond pendant 5 jours
•Netilmicine : 5-7 mg/kg/24H en IM profond pendant 5 jours
•Ceftriaxone : 100 mg/kg/24H en 3 IVDL pendant 15jours
•Amoxicilline 200mg/kg/24H en 3 IVDL pendant 15jours
•Ampicilline 200mg/kg/24H en 3 IVDL pendant 15 jours
-Antiseptiques pour le pansement de l ulcération
•Dakin solution
•Eosine solution
•Providone iodé (Bétadine) rouge
•Providone iodé (Bétadine) jaune
-Anti paludiques
•Sels de quinines : 30mg/kg/24H en perfusion
•Quinine base : 25 mg/kg/24H en perfusion
•Artesunate : 2,4mg/kg/24H en IVDL
•Artemether : 3,2 mg/kg/j en IM à Jo puis 1,6mg/kg/J en IM de J1 à J5
-Moyens orthopédiques : Plâtres orthopédiques
-Kinésithérapie
-Chirurgie :
Pour le Spina bifida :
•réduction de la hernie de la moelle
•fermeture de la fente
•reconstruction de la paroi.
Pour la réparation des pieds bots :
•transfert de tendons
-Apport hydro électrolytique et énergétique
•50ml/kg/ 24H de SGI 5% + électrolytes
-Symptomatiques :
•Paracétamol 60 mg/kg/24H en perfusion si T°C≥38,5°C
•Diazépam 0,5 mg/kg/24H en IVDL sans dépasser 3mg/kg/24H si convulsions.
-Etablissement d une fiche de surveillance
*Indications :
-Voie veineuse périphérique

453
 KEDMO

-Ceftriaxone : 350 mg/24H en IVDL pendant 15 jours

-Gentamycine : 17,5mg/24H en IM profond pendant 5 jours
-Pansement de l ulcération à la Providone iodé jaune après nettoyage au dakin
-Diazépam : 1,75mg en IVD si convulsions (NB : 6 fois au maximum par jour)
-Paracétamol : 52,5mg fois 4/24H en perfusion si T°C≥38,5°C
-Plâtres orthopédiques cruraux pédieux des deux membres inférieurs
-Chirurgie pour la fermeture de la fente et la reconstruction de la paroi.
12°) SURVEILLANCE
*Clinique :
-Cerveau : température, convulsions, l’état de conscience
-Poumons : fréquence respiratoire, signes de lutte respiratoire
-Cœur : fréquence cardiaque, auscultation à la recherche d’un souffle
-Tube digestion : vomissements, émission des selles
-Etat du pansement.
*Para clinique
-Radiographie du rachis pour vérifier la fermeture la fente après la chirurgie
-Radiographies des pieds à partir d’un mois de traitement pour vérifier l’efficacité du
traitement
-Biologie :
•CRP à partir de J10 d’antibiothérapie pour vérifier l’absence d’inflammation
•NFS pour vérifier l’absence dune hyperleucocytose.
-Fiche de surveillance : voir feuille annexe
13°)PRONOSTIC
*Fonctionnel :
-des membres inférieurs dépendra de la bonne conduite des différents traitements et des
dommages neurologiques dus au Spina bifida.
-des sphincters anal et urinaire dépendront également des endommagements
neurologiques
*Vital : est réservé. Il dépendra des différentes malformations recherchées notamment
digestif, cardiaque et cérébrales, de la prise en charge de la méningite et du
neuropaludisme.
14°) CONCLUSION
Les anomalies malformatives sont décelables depuis la grossesse. Il est important
que tous les agents de santé maitrisent ces différentes anomalies. Ainsi ils pourront mieux
prescrire les bilans prénataux et surtout orienter les malades vers les centres
spécialisés(CHU) où doit se faire la prise en charge.

454
 KEDMO

FICHE DE SURVEILLANCE DU MALADE

HOPITAL : CHU de Bouaké
SERVICE : Chirurgie Pédiatrique
LIT : 05
NOM ET PRENOM : NGUESSAN Kouadio
AGE: 02 mois
POIDS: 3, 5 kg
DATE: 04/03/2015

Horaire T°C FR FC Convulsion Conscienc Vomissement Observation

s s e s s
Ho 38,4° 32c/ 140b/ Non Oui Non -
C min min
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
H17
H18
H19
H20

455
 KEDMO

H21
H22
H23
H24

456
 KEDMO

TUMEFACTION ARTICULAIRE
Par Dr Agbohoun Reine Prisca

Mme la présidente du jury, Mmes et Mrs les membres du jury, chers

maitres, le dossier médical que nous avons l’honneur de soumettre
a votre appréciation est celui de :
IDENTITE : nourrisson de n’Dri aya Tatiana, âge de 28jours de sexe
féminin ne a la maternité de Botro, réside à Botro avec sa mère
MOTIF DE CONSULTATION : il a été par sa mère le 22 janvier 2014 pour
le suivi de la prise en charge thérapeutique d’une tuméfaction du
genou gauche.
HISTOIRE DE LA MALADIE :
Le début de la symptomatologie remonterait à environ 3semaines soit
une semaine après son accouchement par l’apparition progressive
d’une tuméfaction du genou gauche associée à des pleurs et un refus
de tété.il n’y avait pas de notion de fièvre selon la mère. Devant ces
signes la mère consulte a la maternité de Botro qui l’adresse au service
de pédiatrie du chu de Bouake pour une prise en charge.A l’entrée le
31 décembre 2013, le T= 37,5 degré, P = 2000g, PC= 32cm, taille=45
cm. L’examen a mis en évidence une tuméfaction discrète du genou
gauche, un choc rotulien. Devant ces signes des examens paracliniques
ont été réalisés notamment : la radiographie du genou incidence de
face a été réalisé le 31 décembre 2013. C’est une radiographie bien
cadrée car les articulations de la hanche et de la cheville sont visibles.
Elle est bien pénétrée car les parties molles sont biens différenciés des
os et cette radiographie présente àdécrire :
➢ Une absence de lésions visibles des parties molles

➢ Absence d’élargissement de l’interligne articulaire

➢ Les contours de l’épiphyse et de la métaphyse étaient réguliers

La NFS a mis en évidence un taux Hg=18,7 g/dl et une

hyperleucocytose à 53700 éléments /mm3. La vitesse de sédimentation
et la CRP sont revenus négative. Devant la prématurité, la présence
d’épanchement intra articulaire et l’hyperleucocytose, Le diagnostic
d’une ostéoarthrite du genou gauche a été retenu à l’entrée. Le

457
 KEDMO

membre a été immobilisé dans une attelle postérieure et elle a reçu de

la gentamycine et de l’Augmentin.
LES ANTECEDANTS personnels :
• Histoire de la grossesse : la mère a réalisé 4 CPN ; le bilan
prénatal n’a pas été réalisé.
• Les circonstances de l’accouchement : il a eu lieu le 26
decembre2013 à la maternité de Botro à 1 heure, l’accouchement
s’est fait par voie basse, le fœtus était en présentation du siège
• A la naissance : il s’agissait d’un nne prématuré de sexe
féminin ; poids 2000g T= 45cm ; PC= 32cm. lescore apgar était de
7 à la 1ere minute et 9 ala 5eme minute. La vitamine K1 et les
collyres antibiotiques ont été administrés.
• Alimentation : il est nourrit au lait exclusivement

• Le développement staturo pondéral : à 1mois il pèse 3kg, étant

donné qu’il est né avec un poids de 2 kg nous concluons que son
développement pondéral est normal
• La vaccination : aucun vaccin n’a été réalisé jusqu’à ce jour

LES ANTECEDANTS FAMILIAUX :

• Père : vivant en bonne santé apparente

• Mère : n’Dri aya G1 P1 en bonne santé apparente

L’EXAMEN DU JOUR 22 janvier 2014 :nourrisson à j 22 d’un

traitement pour arthrite du genou gauche qui présente une bonne
impression générale, coloration rose, poids 3 kg, T=36,6 degré
L’examen de l’appareil locomoteur :
➢ Inspection : le membre inférieur gauche immobilisé par une
atelle postérieur, après ablation de l’atelle postérieur, il n’y avait
pas de tuméfaction visible, le membre inférieur était bien coloré

➢ Palpation : pas de choc rotulien ; pas de chaleur locale, pas de

douleur à la mobilisation de l’articulation du genou

L’examen de l’appareil digestif :

458
 KEDMO

➢ Inspection :
• La cavité buccale est propre

• abdomen distendu

• pas de circulation veineuse collatérale

• pas de cicatrice de laparotomie

➢ La palpation :
• abdomen répressible

• pas de masse palpable

L’examen des autres appareils cardiovasculaire et pleuropulmonaire

est sans particularité
EN RESUME :
Il s’agit du nourrisson de NDRI AYA de sexe fémininâgée de 28jours né
prématuré en présentation de siège à la maternité de Botro qui a été
amené par sa mère le 22 janvier 2014 pour le suivi de la prise en
charge thérapeutique d’une tuméfaction du genou gauche chez qui les
examens cliniques et paracliniques réalisées à l’entré ont permis de
conclure à une ostéoarthrite du genou gauche et chez qui l’examen
réalisé à j22 de traitement a mis en évidence une absence de
tuméfaction et de choc rotulien.
PROBLEME : le nourrisson nous pose un problème de prise en charge
thérapeutique et un problème évolutif de surveillance et de pronostic
cette ostéo arthrite du genou gauche
BILAN PRETHERAPEUTIQUE :
BILAN DE LA MALADIE :
➢ NFS à la recherche d’une hyperleucocytose qui pourrait
témoigner de la persistance de l’infection n’est pas parvenu

➢ Radiographie de contrôle du genou pour rechercher des

lésionsn’est pas parvenu

BILAN DU MALADE :
➢ La Sérologie VIH n’est pas parvenu

459
 KEDMO

➢ La glycémie n’est pas parvenue

➢ Electrophorèse de l’hémoglobine n’est pas parvenue

EVOLUTION : bien traite l’évolution va se faire vers la guérison sans

séquelle en 3mois si le nourrisson n’était pas traité ou si le traitement
est mal suivi l’évolution peut se faire vers des complications à savoir:
➢ La septicémie

➢ La fistulisation

➢ Un passage à la chronicité

➢ la luxation

➢ La destruction des épiphyses avec des troubles de la croissance

des os

➢ la raideur articulaire

➢ des séquelles neurologiques à type de raccourcissement du

membre atteint

LE TRAITEMENT de cette affection a pour but de :

BUTS :
➢ stériliser le foyer infectieux

➢ prévenir et traiter les complications

➢ traiter les séquelles

MOYENS :
➢ lesmoyens médicaux :
• les antibiotiques : amoxicilline simple ou amoxicilline +
acide clavulanique 100mg/kg/j par voie orale ou ceftriaxone
50mg/kg/j en IVD
• les aminosides : la gentamycine en intramusculaire 3 à 5
mg/kg/j
• les antalgiques : paracétamol 60mg/kg/j

➢ les moyens orthopédiques :

460
 KEDMO

• la traction du membre inférieur gauche au zénith (enfant de

moins de 5 ans)
• l’immobilisation par un plâtre cruro pédieux ou une
immobilisation dans une atelle

➢ les moyens chirurgicaux :

• la ponction évacuatrice

• arthrotomie

• la trépanation osseuse

• les ostéotomies de réaxation

• la prothèse pour la chirurgie des séquelles

L’INDICATION :
Chez ce nourrisson qui est à j22 d’un traitement pour ostéoarthrite, en
comparant les signes que présentait le nourrisson a son admission et
ceux retrouvés lors de notre examen ce jour, à savoir une absence de
tuméfaction du genou et une absence de choc rotulien, l’absence de
douleur à la mobilisation de l’articulation, nous décidons :
➢ de poursuivre le traitement initial fait d’une antibiothérapie à
base de amoxicilline + acide clavulanique 300mg/kg/j soit 2
cuillerées de 50mg 3 fois par jour jusqu’à atteindre les 3 mois
de traitement et

➢ Le retrait de l’attelle plâtré postérieure si la vitesse de

sédimentation est normal et si la radiographie est normale.

LA SURVEILLANCE : elle est clinique et paraclinique a une semaine et

une fois par mois jusqu’à la fin du traitement
Cliniquement :
➢ La température

➢ Le poids

➢ La mobilité du membre et absence de douleur

➢ La taille du nourrisson pour apprécier la croissance osseuse

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Paraclinique : A (J 10-15) c’est-à-dire à la fin du traitement parentéral

et à j21
➢ NFS

➢ Radiographie du genou F/P

➢ VS

➢ Orosomucoides si possible

LE PRONOSTIC : 
➢ PRONOSTIC VITAL : n’est pas en jeu car les constantes
hémodynamiques sont stables

➢ PRONOSTIC FONCTIONNEL : est bon car le traitement a été

entrepris précocement

CONCLUSION : l’ostéoarthrite du genou est une infection fréquente

chez l’enfant.La précocité du diagnostic et de la PEC thérapeutique de
notre nourrisson constitue des facteurs de bon pronostic. Nous
préconisons une bonne surveillance et une bonne observance de la
suite du traitement afin d’éviter la récidive.
Mr et Mme les membres du jury nous sommes au terme de notre
exposé nous vous remercions.


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MALFORMATION ABDOMINALE
Par Dr Coulibaly Zie Moussa

IDENTITE
Il s’agit du nouveau né de madame Soro Fatou à H10, de sexe féminin né à la maternité du CHU de
Bouaké, adressé pour malformation de la paroi abdominale à 4h05min
ATCD
Personnels :
• Histoire de la grossesse actuelle

• Date de la dernière règle et le terme probable n’a pas été précisé

• Elle a fait trois consultations prénatales

• Aucun bilan biologique n’a été fait

• Aucune pathologie n’a été faite

• Elle a reçu une seule dose de vaccin anti tétanique

• La prophylaxie anti palustre a été réalisée

L’accouchement :
• Elle est rentrée à la maternité à 3h56min et a accouché à 3h59min

• Le liquide amniotique clair

• La rupture prématurée des membranes inférieures à 12h

• La présentation céphalique

• Accouchement s’est fait par voie basse après épisiotomie pour rigidité du périnée

• A la naissance c’était un nouveau né avec un Apgar à 7/8

• Aucune prophylaxie n’a été faite : vit k ; collyre antibiotique

• Poids de naissance : 2100g

• Taille : 48 cm

• Périmètre crânien : 28 cm

Familiaux :

➢ Mère

Soro fatou âgé de 16 ans élève en classe de 4ieme de nationalité ivoirienne ; d’ethnie
Senoufo domiciliée à sokoura

• Du groupe sanguin rhésus A positif

• Médicaux :

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Elle n’est pas diabétique

Elle n’est pas hypertendue

• Gynéco-obstétrique : une gestité et une parité

• Chirurgicaux : sans particularités

Mode de vie :
• Maison de 3 pièces

• Pas d’intoxication alcoolo-tabagique

• Budget alimentaire journalier estimé à 1000F

• Abduction d’eau courante et d’électricité

HISTOIRE DE LA MALADIE
L’enfant est né à la maternité du CHU où la sage femme a constaté la malformation abdominale et
elle nous l’envoie pour PEC
L’EXAMEN
Examen générale
• Bonne impression générale

• Coloration rose

• Température est : 37 degrés Celsius

• Pouls : 120 pulsations/min

• Fréquence respiratoire : 60 cycles/min

Appareil digestif
A l’inspection
Défect de la paroi abdominale avec une membrane translucide à travers laquelle on
observe :
• Des viscères et le foie

• Une membrane avasculaire non rompu

• La membrane est surplombée par le cordon ombilical

• Grand diamètre est supérieur à 8cm

• Orifice anale est perméable

• Mensuration du périmètre est de 30cm

Appareil respiratoire
• Pas de déformation thoracique

• Pas de battement des ailles du nez

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• Le murmure vésiculaire est bien perçu

Appareil cardio vasculaire

• Pouls bien perçu symétrique

• Bruits du cœur sont bien perçus sans bruit surajouté

Examen du crâne, des membres, du rachis et du thorax

• Pas de malformation visible

• Fontanelles bregmatiques et lambdatique sont normo tendus

• Pas d’hématome, pas d’embarrure pouvant faire suspecter une fracture du crâne

• Mensuration du Périmètre thoracique est de 23cm

Examen neurologique
• Cris vigoureux

• Tonus normal

• Le grasping reflex était présent

• Reflexe de la marche est présent

Ailleurs : sans particularités

RESUME
Il s’agit d’un nouveau né à H10 de vie d’une grossesse mal suivie qui nous est adressé par la
maternité du CHU pour une malformation
De la paroi abdominale.
Chez qui l’examen clinique a mit en évidence :

• Un defect de la paroi abdominale antérieur avec une masse

• Recouvert d’une membrane translucide, avasculaire, non rompu surplombé par le cordon
ombilicale à travers la membrane, on note la présence du foie.

• Un nouveau né est hypotrophe

Vu les caractéristiques de la membrane non rompu nous posons le diagnostic d’une omphalocèle
de type 2 que nous allons traiter
PROBLEME
Le malade nous pose un problème de diagnostic des malformations associées, un problème de
prise en charge thérapeutique et un problème pronostique de son omphalocèle de type 2
Bilan malformatif
• Echographie abdominale, ECG, échographie cardiaque à la recherche de malformation
ne sont pas parvenu
• Echographie transfontanellaire

Bilan du malade
• Hémogramme

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• Groupe sanguin rhésus ; TP-TCK ; glycémie ne sont pas parvenu

EVOLUTION
Non traité on a des complications
• Desséchement de la paroi amniotique, sa rupture avec éviscération

• Infection de la poche amniotique

Rupture de la poche amniotique

Septicémie

Décès

• Troubles hydro électrolytiques

Déshydratation

Dénutrition

Traité l’évolution est favorable mais des complications post opératoire sont possible
TRAITEMENT
But
• Réintégrer les anses

• Fermer l’abdomen sans hyperpression des anses

Moyens
Médicaux
• oxygénothérapie

• Voie veineuse

• Mise en couveuse

• Antibiotique prophylaxie pour lutter contre l’infection

Nacl 15 ml/500ml

• SGI 50 ml/kg/j + Kcl 10 ml/500ml

Cacl 5ml/500ml

• Protection de l’omphalocèle par un sac plastique stérile

• Sonde nasogastrique pour éviter la distension des anses

Chirurgicaux
Conservateur

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• Méthode de GROB

• La technique de réintégration progressive

• Technique de SILO

• Technique de SHUSTER

• Fermeture cutanée par la technique de GROSS puis secondairement cure de

l’éventration par l’intervention de WELTY

Radical
• Fermeture de la paroi par l’intervention de WELTY

INDICATION
Etant en face d’une omphalocèle de type 2, la fermeture radicale comporte un risque d’hyperpression
abdominale nous ferons dans un premier temps :
• Le tannage de GROB à l’aide de l’éosine aqueuse jusqu'à épidermisation de la
membrane et ensuite

• Faire l’intervention de WELTY qui consiste en une réparation de l’aponévrose en

PALETOT pour pouvoir renforcer la paroi

SURVEILLANCE
• L’aspect de la membrane

• La température

PRONOSTIC
Liés aux malformations associées, au périmètre abdominal et au périmètre thoracique
CONCLUSION

❖ Diagnostic précoce possible en anténatal ou à la maternité

❖ Permettant une prise en charge immédiate et précoce

❖ Préservant ainsi le pronostic vital du malade

Communiquer avec les parents sur l’intérêt du bilan prénatal

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