Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.

ht Page 1

1









Cours de Pdiatrie nonatale




Dodley Severe
Professeur

Avril 2011

























Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.ht Page 2

2
Mise en Contexte
Le taux de mortalit infantile en Hati est, jusqu date en 2011, lun des plus importants
de la rgion, soit 54,02 pour mille naissances vivantes. Avec un taux de natalit urbaine
pass de 4% 12% en 2010, daprs les observations de lUNFPA, et compte tenu des
difficults socio-conomiques inhrentes aux rcentes situations confrontes par le
pays, une gestion soutenue de la priode nonatale est une composante incontournable
dans une politique visant rduire le taux de mortalit infantile national. Un
enseignement adapt la ralit du terroir, abordant les principaux lments de la
gense des problmes nonataux, contribuera la formation de prestataires de soins
aviss et comptents, piliers de cette politique sanitaire.

Introduction
Le cours de Pdiatrie nonatale sadresse aux tudiants de DCEM2 (quatrime anne de
formation mdicale initiale). Cest la premire anne dtude mdicale o les notions de
Pdiatrie sont enseignes. La priode nonatale stend de la naissance au 28me jour de
vie ; elle est particulire, compte tenu de la vulnrabilit inhrente des insuffisances et
immaturits physiologiques.

Objectifs
LObjectif Principal du cours constitue en :
LAcquisition de comptences et aptitudes ncessaires la prise en charge des nouveau-
ns sains et malades

Les Objectifs gnraux consistent en:
1- Assurer un accueil nonatal rationnel en milieu hospitalier
2- Favoriser une harmonisation entre ltat physique et mental maternel et les
conditions nonatales du post-partum
3- Garantir une bonne articulation entre la prsence des tudiants et le personnel
soignant dun secteur dhospitalisation nonatale.

Les Objectifs spcifiques seront de :
1- Permettre ltudiant dapprcier les diffrentes situations rencontres en salle
de travail et davoir des notions de Ranimation nonatale
2- Permettre ltudiant de contribuer lencadrement social de la mre et de son
bb, travers lintroduction des notions sur la communication
(parents/patients-mdecins), ceci tout en excutant les comptences thoriques
de la pdiatrie nonatale par lapprentissage de lexamen clinique (complet) dun
nouveau-n et lacquisition des notions de nutrition nonatale (allaitement
maternel- lait artificiel)
3- Familiariser ltudiant lenvironnement de la prise en charge nonatale, tout
dabord en pouvant identifier et valuer les principales pathologies et situations
rencontres au cours de la priode nonatale et aussi en pouvant identifier les
diffrents lments de la structure fonctionnelle du milieu hospitalier (nonatal)









Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.ht Page 3

3
Mthodologie

Lenseignement comporte un volet thorique et un volet pratique.

Le volet thorique se donne la Facult et le volet pratique au sein dun secteur hospitalier
materno-infantil.


La prsence au volet thorique est de rigueur, ceci pour permettre de mieux faire larticulation avec
le volet pratique.
Les cours se font sous forme dexposs magistraux, de projections, de discussions interactives et de
prsentations par ltudiant.

Le volet thorique est sanctionn par une preuve crite.

Le Programme suivi est le suivant
1- Lexamen clinique
a- en salle de travail
1- lobservation : coloration, respiration, tonicit, malformations
2- lexamen physique: auscultation, palpation
b- en suites de couches
1- lexamen physique
2- lexamen neurologique

2- Le foetus pendant le travail et au cours de la grossesse
1- au cours de la grossesse: valuation
2- au cours du travail: adaptation

3- Ladaptation extra-utrine
1- respiratoire
2- circulatoire
3- renale
4- autres

4- La souffrance foetale aigue et la ranimation nonatale
1- diagnostic de la souffrance foetale aigue
2- matriels et mthodes de ranimation

5- Les traumatismes obsttricaux
1- cutans
2- cphaliques
3- rachidiens
4- organes internes
5- autres

6- Les dtresses vitales du nouveau-n dorigine :
1- respiratoire
2- neurologique
3- hmatologique
4- cardiovasculaire




Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.ht Page 4

4
7- Les urgences chirurgicales et orthopdiques du nouveau-n
1- atrsie de loesophage
2- occlusions intestinales

8- La septicmie

9- Lictre

10- Lencphalopathie ischmique anoxique

11- La Prmaturit

12- Le TORCH (infection VIH) - PTME



Le volet pratique est sanctionn par : une valuation clinique au pied du lit, le comportement tout
au long du stage, les rapports tudiant/patient, tudiant/personnel soignant, la tenue et le contenu
du cahier de stage et la participation au secteur des urgences du service hospitalier concern.
Lintgration de ltudiant au sein des quipes de soins est llment fondamental de lacquisition des
comptences et aptitudes ncessaires la prise en charge du nouveau-n.

A partir de notions thoriques enseignes la facult, ltudiant de DCEM2 aborde lHpital
les diffrentes tapes de la vie du nouveau-n, rencontres de la Maternit la salle
dhospitalisation pour nouveau-ns.
A la fin du stage clinique, il matrise tous les aspects des 3 principaux modules du Cours
clinique :
-Module 1= le nouveau-n en salle de travail
-Module 2= le nouveau-n en suites de couches
-Module 3= le nouveau-n hospitalis.

En suites de couches et en salle dhospitalisation, ltudiant a la responsabilit
du (ou des) lit(s) qui lui est (sont) assign(s). Il sassure de la disponibilit du matriel
indispensable son entranement : (lampe de poche, stthoscope, ruban mtrique, tubes
de levine, gants propres et gants striles, seringues de 5cc, abaisse langue, montre,
cahier).
Il se procure du cahier de stage et ds le premier jour en salle dhospitalisation il fait un
rapport complet pour le (ou les) patient(s) qui lui est (sont) assign(s), et rdige des notes
dvolution (S.O.A.P.) les jours suivants. Il y prsente son devoir sur les diffrents types de lait
existant sur le march local.


Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.ht Page 5

5












Module 1
Le nouveau-n en salle de travail


















Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.ht Page 6

6


1- ltudiant est en mesure daccueillir le nouveau-n sain :
schage, dsobstruction (obtention du cri), identification, pansement ombilical
(aprs identification des vaisseaux ombilicaux), poids, gouttes ophtalmiques ;
2- ltudiant est en mesure de dterminer le score dAPGAR;
3- il est en mesure de dterminer, si besoin, le score de SILVERMAN;
4- il pratique sans difficult le test la seringue;
5- il peut identifier les diffrentes malformations dcelables loeil nu, les tats
de dtresses vitales et est imbu des ventuels gestes durgences poser
dpendant du cas ;
6- il peut identifier les diffrentes tapes et matriels (laryngoscope, tube
endotrachal, cathter ombilical) ncessaires la ranimation du n-n et peut
ventuellement y participer (massage cardiaque externe, ventilation artificielle
laide dAmbu mont sur masque);
7- il pratique lexamen clinique;
8- ltudiant peut identifier et apprcier les diffrentes mthodes diagnostiques
dune souffrance foetale aigue;
-
Objectifs atteindre EN SALLE DE TRAVAIL
Ltudiant ralise :
- Laccueil du nouveau-n
- Le score dAPGAR
- Le score de SILVERMAN
- Lexamen clinique
Ltudiant est en mesure de participer la prise en charge du nouveau-n
avec souffrance ftale aigue et une ranimation nonatale.







Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.ht Page 7

7











Module 2
Le nouveau-n en suites de couches
























Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.ht Page 8

8


1- il apprend communiquer avec la mre (conseils dhygine, conseils sur
lallaitement maternel, conseils sur la vaccination et les visites de suivi, conseils en
rapport certaines coutumes locales: loque, infusion ect..);

2- il pratique lexamen physique complet (examen neurologique inclus):
a. il fait la diffrence entre le cphalmatome et la bosse sero-sanguine
b. il recherche les chevauchements, les bombements de fontanelle
antrieure, les disjonctions de sutures
c. il pratique la manoeuvre dOrtholani
d. il examine labdomen
e. il ralise le score de Farr

3- il recherche les cas dictre, de pleur, de polyglobulie, de convulsions
nonatales, docclusion intestinale, dhypotonie, de vomissements/rejets, de
difficults respiratoires, dhmorragies digestives,
-

Objectifs atteindre EN SUITES DE COUCHES
Ltudiant ralise :
- Lexamen complet du nouveau-n
Ltudiant identifie
- la problmatique nonatale au cours du sjour la Maternit, partir
de son valuation clinique et des changes avec la mre.











Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.ht Page 9

9
















Module 3
Le nouveau-n hospitalis





















Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.htPage 10

10

1- ltudiant peut identifier lenvironnement du petit patient hospitalis:
.type de solut en cours, matriel utilis pour la perfusion veineuse (microgoutte,
burethrol, intracath, scalp vein...);
2- il peut identifier le type de traitement en cours (antibiothrapie, anticonvulsilvant,
photothrapie ect...);
3- il est en mesure de justifier ou dexpliquer lutilisation dun matriel au cours
dun traitement (oxygne, baladeuse, bili-lite, tube de levine, transfusion
sanguine,...)
4- il pratique lexamen physique du n-n malade, tenant compte des restrictions
ou contraintes dcoulant de la pathologie ou du traitement utilis.
5- il sinforme quotidiennement sur lvolution de son patient (une note dvolution
est rdige dans un cahier qui sera valu en cours de stage)
6- il interprte les investigations paracliniques obtenues au cours de la prise en
charge du patient hospitalis;
7- il fait (dans la mesure du possible) la corrlation entre ltat clinique et la prise
en charge et justifie (si possible) lhospitalisation partir de donnes
cliniques observes;
8- il identifie le matriel utilis en salle durgence nonatale :
table chauffante, concentrateur doxygne, casque de hood, appareil succion,
incubateur.

Objectifs atteindre en Salle dHospitalisation :
Ltudiant peut poser les diagnostics qui suivent, comprend et est en
mesure dexcuter les prises en charge y relatifs :
- La septicmie/Linfection materno-foetale
- Lictre
- Lencphalopathie ischmique anoxique
- La prmaturit
- Le TORCH
- Les pathologies respiratoires
- Les convulsions
- Les traumatismes obsttricaux

Programme du Cours de Pdiatrie nonatale Dr Dodley Severe dodley.severe@ueh.edu.htPage 11

11













REFERENCES

1- NOTES DE PEDIATRIE NEONATALE : UN PROTOCOLE
THERAPEUTIQUE
(D. Severe)
2- NEONATOLOGIE
(J.Laugier F. Gold)
3- PEDIATRIE PRATIQUE - PERINATOLOGIE
(R. Perelman)
4- NEONATAL INTENSIVE CARE
(Merenstein Gardner)