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    Infections Neonatales em - 2

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    IdiAmadou
    Le document décrit les infections néonatales, y compris les caractéristiques, les facteurs de risque, les manifestations cliniques, le diagnostic, le traitement et la prévention. Il fournit des détails sur les sources d'infection, la pathogénèse et la prise en charge des infections néonatales comme le sepsis, la méningite et l'ophtalmie.

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    Infections Neonatales Em_2

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    sur 17

    Dr.

    Francisca MONEBENIMP

    Juin 2011

    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.
    7.

    Discuter des caractristiques de


    linfection nonatale tardive et prcoce
    Citer au moins 10 facteurs favorisant
    linfection nonatale
    Faire le diagnostic positif de linfection
    nonatale
    Conduire le traitement du sepsis
    nonatal
    Traiter une mningite nonatale
    traiter une ophtalmie nonatale
    Dire comment prvenir linfection
    nonatale
    Infections nonatales

    Gnralits
    Epidmiologie
    Pathognse
    Type de description: sepsis nonatal
    Manifestation cliniques
    Diagnostic positif
    Diagnostic diffrentiel
    Traitement
    Prvention
    Conclusion
    Infections nonatales

    Infections nonatales: causes majeures


    de morbidit et mortalit chez les
    nouveau-ns spcialement petit poids
    de naissance
    Certains pathognes sont reconnus
    responsables de linfection:
    Streptocoques du groupe B, E coli,
    Staphylocoques
    Bacilles entriques Gram ngatif sont
    surtout responsables des infections de
    type nosocomial
    Devenir dpend du diagnostic rapide et
    du traitement prcoce et adquat.

    Infections nonatales

    Sources principales dinfection: la mre et


    lenvironnement immdiat (maternit)
    Acquisition de linfection par: voie
    transplacentaire, au moment de laccouchement,
    en priode post natale.
    Infection postnatale peut survenir par: personnel,
    incubateurs, baignoires, quipement respiratoire
    1re semaine de vie: infections rsultent dune
    exposition aux germes dorigine maternelle et les
    manifestations tardives sont soit dorigine
    maternelle soit environnementale.
    Colonisation du nez, la gorge, lombilic et le tube
    digestif dans les quelques jours qui suivent la
    naissance par Staph epidermidis, bacilles Gram
    ngatif, Lactobacillus bifidus.
    Lincidence de lINN en occident est de 4% chez le
    NN terme et 16% chez lesInfections
    moins
    de 2500g.
    nonatales

    Les facteurs maternels, de lenvironnement et les facteurs


    de lhte dterminent lesquels des Nouveau-ns exposs
    des agents pathognes pourront dvelopper un sepsis
    Initialement, la colonisation du ftus se fait aprs une
    rupture des membranes.
    La plupart du temps, le ftus est infect pendant
    laccouchement par la microflore du canal vaginal.
    Si accouchement retard, les bactries remontent et vont
    crer une inflammation des membranes ftales, du
    cordon et du placenta
    Infection peut rsulter de linhalation du Liquide
    amniotique infect
    Invasion sanguine puis suivra la multiplication des germes
    dans les voies respiratoires ou autres foyers
    La porte dentre bactrienne est frquemment non
    apparente.

    Infections nonatales

    Facteurs de risque
    Un NN avec un ou plusieurs facteurs prdisposant
    est haut risque davoir un infection nonatale

    Facteurs maternels et pernataux


    fivre maternelle avant, pendant aprs
    accouchement
    Chorioamniotite
    Infection utrine et cervico-vaginale
    rupture prmature et prolonge des membranes
    travail prolong
    infection urinaire et autres infections
    le cotus avant laccouchement,
    Infections nonatales

    Facteurs lis au Nouveau-n


    Faible poids de naissance
    Hypoxie ftale, ranimation la naissance,
    difficult dinitiation de la respiration la
    naissance, dtresse respiratoire
    Utilisation de matriel souill pour la section
    du cordon, soins non aseptiques du cordon
    Dficit immunitaire (immaturit de fonction
    phagocytaire et de la rponse immunitaire)
    Malformations avec solution de continuit
    (mylomningocle)
    Absence de viscres contribuant aux dfenses
    de lorganisme (asplnie congnitale)
    Infections nonatales

    Facteurs lis lenvironnement


    Mauvaises conditions dhygine ( domicile
    sans assistance), accouchement
    traumatique, utilisation de monitoring ftal
    (facteurs de risque de chorioamnionite)
    Facteurs microbiens: taille de linoculum et
    virulence du germe
    Facteurs mtaboliques, lhypoxie et lacidose
    influencent ngativement certains
    mcanismes de dfense de lhte et
    permettent la localisation de certains
    germes dans les tissus ncrotiques.
    Infections nonatales

    Gnrales
    - Fivre, Hypothermie
    - Ne salimente pas Ne
    - va pas bien
    - sclreme

    Syst. Cardiovasculaire
    - Paleur, Froideur
    - Tachycardie
    - Bradycardie
    - Hypotension

    Syst. Digestif
    - Distension abdomen
    -Vommissements
    -Diarrhe
    -Hpatomgalie

    Syst. Respiratoire
    - Apne/dyspne
    -Tachypne/ tirage
    -Cyanose/ Geignement
    -Battement ailes nez
    Infections nonatales

    Syst. Hmatologique
    - Ictre
    -Splnomgalie
    -Paleur
    -Ptchies/ purpura
    -Saignement

    Systme rnal
    - Oligurie
    - Hmaturie

    Syst. Nerveux central


    - Irritabilit/lthargie
    - convulsions
    - hypotonie/ reflexie
    -bombement
    fontanelle
    - Respiration
    irrgulire

    Infections nonatales

    Anamnse: recherche des facteurs de risque


    Examen clinique : signes souvent frustres
    Tests de rfrence: isolement du germe (sang,
    urines, LCR, liquides divers)
    Germes habituels: Strep. B, E Coli, Listria,
    Staph. Aureus
    Examen LCR: PL systmatique chez tout NN
    trait pour sepsis. 15% avec LCR positive ont
    une hmoculture ngative. LCR peut tre
    positif aux germes Gram ngatif mme 72 h
    aprs le dbut des antibiotiques
    Identification des antignes bactriens: E coli,
    Strep pneumonia, strep B, H influenza, N
    meningitidis dans LCR urines et autres
    liquides.
    Infections nonatales

    Autres examens
    Nombres de globules blancs: 50% de nouveauns ayant >5000 ou <5000 taient infects.
    Plaquettes < 100.000: 10 60% de nouveauns taient infects
    CRP: leucopnie svre inhibe la synthse
    tandis elle est augmente dans lasphyxie
    nonatale. Pic de CRP: 2 3 jours, demie-vie 4
    6 h, normalisation 5 10 jours en cas
    dvolution favorable.
    Dosage des IgM
    Produits de dgradation de la fibrine (CIVD)
    Dosage de la glycmie, ure cratinine,
    transaminases
    Explorations
    Infections nonatales

    Fonction du site de localisation:


    cardiopathie
    Maladie des membranes hyalines
    Maladies mtaboliques

    Infections nonatales

    Traitement initial vise couvrir le Strepto B, la listria et lE


    coli si infection prcoce. En cas dinfection tardive couvrir
    germes hospitaliers et prcdents
    Ampicilline: 50 mg/kg /dose toutes les 12 h, si infection
    prcoce
    50 mg /kg/dose toutes les 8 h, si infection tardive
    Gentamycine/nthylmicine: 5mg/kg/j une seule dose
    C3G: 50 mg/kg /dose toutes les 12 h, si infection prcoce
    50 mg /kg/dose toutes les 8 h, si infection tardive
    Dure traitement: majorit des cas de 7 10 jours ou 5 7
    jours aprs la survenue de la rponse clinique.

    Infections nonatales

    Maintenir lhomostasie, le statut


    hmodynamique avec correction des
    troubles mtaboliques: corriger le collapsus
    (sang frais 15 20 cc/kg en 1 heure ou
    plasma frais 10 cc/kg en 1 heure ou Nacl
    0.9% 20 30 cc/kg en 1 heure.
    Surveillance des signes vitaux est de rgle
    et devra inclure la diurse.
    Prvention: identification des femmes
    porteuses de strepto B pour interrompre la
    transmission verticale

    Infections nonatales

    Sources principales: mre et


    environnement
    Facteurs prdisposant lINN,
    particularit du prmatur et petit poids
    Clinique frustre
    Examens de laboratoire pas toujours
    contributifs avec pige dans
    linterprtation des rsultats
    Traitement empirique initier en
    fonction du contexte (INN prcoce,
    tardive, nosocomiale)
    Evolution satisfaisante et bon pronostic
    si prise en charge adquate et prcoce.

    Infections nonatales

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