Les Blocs Nerveux de la face, du

Scalp et du cou
Dr Frdric GEORGET
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Cadre lgale des ALR
Le rapport de la DGS concernant les actes vise esthtique :
4.3. Les actes non invasifs
Le rapport propose les dfinitions suivantes :
Les actes non invasifs sont des actes qui
- ne traversent pas la peau lexclusion de lemploi daiguilles pour effectuer des injections ou des sutures de plaie;
- et ne requirent pas lusage de lames ou de trocarts ;
- et ne ncessitent pas danesthsie ni gnrale ni loco rgionale.
Les actes non invasifs vise esthtique induisant une modification importante de la peau de type application de produits actifs sur la peau,
utilisation de dispositifs et/ou injection de produits rsorbables
Il est propos que la pratique de ces actes soit rserve des mdecins gnralistes et/ou dautres spcialits ayant valid une formation respectant
la rglementation que le ministre charg de la sant prendra sur ce sujet.
Tous ces actes mdicaux, invasifs et non invasifs, devront avoir t valids scientifiquement au regard de la balance bnfice-risque par des
protocoles standardiss dans le cadre de recherches biomdicales. La pratique de ces actes doit suivre les rgles de la pharmacovigilance et
de la matriovigilance, ce qui devrait dj tre le cas, puisquils entrent dans le champ dapplication de ces deux rglementations.
La position de la Socit Franaise dAnesthsie et de Ranimation sur les ALR en dehors dun bloc mdico
technique :
Lanesthsie locale fait partie de la formation universitaire initiale du mdecin. La pratique de techniques danesthsie
locorgionale par des mdecins non-anesthsistes ranimateurs, dans le contexte spcifique de la mdecine
durgence, peut se concevoir, condition de la raliser dans le respect de la rglementation et des recommandations
de la Socit franaise danesthsie et de ranimation et aprs avoir bnfici dune formation reconnue, thorique et
pratique, notamment au bloc opratoire.
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Et pourtant
Il faut diffrencier :
Les ALR ncessitant un matriel spcifique et
une exprience particulire : neurostimulation
simple-multiple, chographie (ex: 50 blocs
axillaires doivent tre raliss avant de
matriser le geste)
Des simples injections sous cutanes.
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A.L.R. et mdecine morphologique
et anti ge
Indications :
Fillers,
Fils crants,
Resurfacing laser (Erbium, CO2),
Peeling profonds,
Lipolyse laser double menton,

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Mdicaments de lanesthsie
Dure daction :
LIDOCAINE 1 ou 2% :
Forme non adrnaline : dure daction 30 45 mn,
Forme adrnaline : dure daction 90 mn.
BUPIVACAINE :
Dure daction : 3 heures.
Il existe des formes avec et sans adrnaline.
Rserv pharmacie des hpitaux.
ROPIVACAINE :
Dure daction : 3 5 heures.
Rserv pharmacie des hpitaux.
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Quel anesthsiant choisir ?
LIDOCAINE : seul a tre disponible en ville.
1 % ou 2 % ?
Intrt du volume.
Adrnalin ou non ?
Lenteur de rsorption.
Hmostase ??
Majoration de la dose maximale.
Majoration du risque de complication.
Dose maximale ?
Forme non adrnaline : 7 mg/kg.
Forme adrnaline : 10 mg/kg.
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Complications communes aux ALR
Mauvais rsultat (oprateur dpendant).
Malaise vagale frquent.
Malaise, palpitations, flush en cas dinjection intra
vasculaire de drivs adrnalins.
Hmatome par lsion vasculaire pri nerveuse.
La ponction nerveuse qui peut engendrer des paresthsies
dysesthsies persistantes dans le territoire du nerf. +++
Lallergie exceptionnel aux anesthsiant de contact.
Des troubles du rythme et ou de conduction en cas
dinjection intra veineuse ou de surdosage.
Un collapsus, des convulsions sont exceptionnels et
rapports essentiellement en cas de surdosage majeur.
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Techniques des Blocs Nerveux de la
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Bases anatomiques des Blocs de la
Face
La sensibilit de la face est assure par le
nerf trijumeau :
Branches du V1 ou Nerf ophtalmique
de Willis
Nerf supra trochlaire
Nerf supra orbitaire mdial
Nerf supra orbitaire latral
Nerf naso cilaire avec ses deux
branches :
nerf ethmodal interne
nerf infra trochlaire.
V2 dont la branche sous cutane faciale
donne le Nerf sous orbitaire
V3 dont la branche distale forme le
Nerf mentonnier
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Blocs de la rgion sus orbitaire
Territoires sensitifs
touchs par les blocs :
Nerfs supra orbitaire
mdial +latral
Nerf supra trochlaire
Nerf infra trochlaire
Nerf ethmodal interne
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Anatomie de la rgion sus orbitaire
Foramen supra
orbitaire
Nerf supra orbitaire
mdiale
Nerf supra orbitaire
latral
Nerf supra trochlaire
Nerf infra trochlaire
Nerf thmoidal interne
Cribiformis
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Bloc Frontal
Repres anatomiques :
Rebords orbitaires.
Droite verticale passant par la
pupille en position centre.
Le foramen supra orbitaire
palpable lintersection des deux
courbes.
Injection :
Point de ponction se situe
lintersection des deux courbes.
Orientation de laiguille vers le
haut.
Bloc trois en un : retrait
incomplet de laiguille, puis
orientation en dedans.
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Bloc Supra Trochlaire
Repres anatomiques :
Rebord orbitaire.
Droite verticale passant par le plan
de symtrie du visage.
Ligne horizontale passant par le
bord suprieur des deux sourcils.
On construit la bissectrice de
langle form par ces deux droites.
Injection :
Point de ponction se situe
lintersection de la bissectrice et de
lorbite.
Orientation de laiguille selon la
direction de la bissectrice.
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Bloc du Nerf Nasal Externe
Repres anatomiques :
Rebord orbitaire interne.
Pli palpbrale postrieur.
Tte du sourcil.
Injection :
Point de ponction se situe sur
le bord interne de lorbite.
A mi chemin du pli palpbrale
postrieur tte du sourcil.
Orientation de laiguille
darrire en avant sur 10 mm
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Bloc Sous Orbitaire
Territoire sensitif
touch par le bloc :
Nerf infra orbitaire
Pour mmoire nerf
temporo facial
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Bloc Sous Orbitaire
Repres de la voie
intra buccale :
Fosse canine
Pupille centre
Foramen sous orbitaire
Cantus externe
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Bloc du Nerf Mentonnier
Territoire sensitif
touch par le bloc :
Nerf mental
Pour mmoire, reste du
territoire sensitif du V3
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Bloc du Nerf Mentonnier
Repres de la voie
intra buccale :
Deuxime pr molaire
Pupille centre
Foramen mental
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Complment danesthsie des lvres
Lvre suprieure :
Repli gingivo
muqueuse
4 points
Lvre infrieure :
Repli gingivo
muqueuse
4 points
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Complment danesthsie du lobule
du nez
Dans un premier
temps :
Verticaliser la
caroncule
Puis :
Piquer le sillon gingivo
labial,
Orienter laiguille vers
la caroncule.
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Techniques des ALR
du cuir chevelu et du cou
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Le bloc du plexus cervical
superficiel
Composition du plexus :
Branches de C2 C3 :
nerf grand auriculaire
Petit nerf occipital
Nerfs cutans du cou
Branches de C3 C4 :
Nerf supra claviculaire
postrieur
Nerf supra claviculaire
moyen
Nerf supra claviculaire
antrieur
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Le bloc du plexus cervical
superficiel
Territoires sensitifs du
plexus cervical superficiel
:
Nerf grand auriculaire
Nerf petit occipital
Nerf cutan du cou
Nerfs supra claviculaires +
rameaux cervicaux
postrieurs
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Le bloc du plexus cervical
superficiel
Repres anatomiques :
Mastode
Mi longueur du bord
postrieur du Sterno
Cleido Mastoidien
Clavicule
Injection :
En toile
Orientation cervicale
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Bloc du nerf grand occipital
ou nerf dArnold
Anatomie de la rgion
occipitale :
Nerf grand occipital
Nerf petit occipital
Artre occipitale
Trapze
Protubrance occipitale
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Bloc du nerf grand occipital
ou nerf dArnold
Territoires sensitifs
touchs par le bloc :
Nerf grand occipital
Nerf petit occipital
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Bloc du nerf grand occipital
ou nerf dArnold
Repres anatomiques :
Protubrance occipitale
Faisceau suprieur du Trapze
Pouls de lartre occipitale
Injection :
Locale : 3 ml +massage.
Infiltration du grand occipital.
Orientation vers la mastode,
injection sur 5 6 cm pour le
bloc associ du petit occipital.
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Bloc des nerfs auriculo temporal et
temporo faciale
Anatomie de la rgion
temporale :
Arcade zygomatique
Tragus
Loge parotidienne
Muscle temporal
Nerf auriculo temporal
Nerf temporo facial
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Bloc des nerfs auriculo temporal et
temporo faciale
Territoires sensitifs
touchs par le bloc :
Nerf auriculo temporal
Nerf temporo facial
Nerf grand auriculaire
(partie suprieure)
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Bloc des nerfs auriculo temporal et
temporo faciale
Repres anatomiques :
Arcade zygomatique
Tragus
Injection :
Point de ponction, viser la
moiti suprieure de larcade.
Orientation vers le bas :
infiltration des rameaux
auriculaires.
Orientation vers le haut :
infiltration des rameaux
suprieurs du grand
auriculaire.
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Conclusion
Dr Frdric GEORGET
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Les zones difficiles anesthsier
laide des blocs classiques
Les zones chappant
lALR :
Rameaux cervicaux
postrieurs
V3 dans sa partie moyenne,
(Bloc du nerf
mandibullaire)
Les zones difficiles
anesthsier :
Nerf zygomatico temporal
(branche de V2)
Nerf ethmodal interne
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Merci de votre attention
Dr Frdric GEORGET
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