ORTHOPÉDIE

Prise en charge d’une fracture du radius distal chez

l’adulte : le bon traitement pour le bon patient
Antoine Vanderlinden, Ghady El Khoury, Maxime Bonnelance, Xavier Libouton, Olivier Barbier

La fracture du radius distal est la fracture la plus fréquem-

The management of distal radius ment rencontrée dans nos services d’urgences (1). L’objectif
fracture in adults: the identifica- de sa prise en charge est la récupération de la fonction
nécessaire et non douloureuse (2).
tion of “the good treatment for the Le choix du traitement dépendra des caractéristiques
good patient” anatomiques de la fracture ainsi que de la demande
fonctionnelle du patient, elle peut aller d’une immobilisation
The distal radius fracture is the most commonly par contention élastique à une prise en charge chirurgicale
encountered condition in the emergency complexe (1).
departments (1). Its treatment is primarily
aimed to improve pain and restore function (2). Chez les patients qui ont une demande fonctionnelle élevée,
The treatment modality depends on the anato-
le traitement chirurgical des fractures qui présentent un
mical fracture characteristics and on functional des critères radiologiques suivants après réduction par
demands of the patient, as well. It can vary from manœuvres externes : un raccourcissement du radius de
simple splinting to a complex surgical intervention. plus de 3 mm, une bascule postérieure de plus de 10° ou
For high-demanding patients, operative fracture un déplacement intra-articulaire de plus de 2 mm, mène
treatment consisting of post-reduction radial à de meilleurs résultats cliniques et radiologiques que le
shortening >3mm, dorsal tilt >10 degrees, or traitement conservateur (3). À l’inverse, avec une demande
intraarticular displacement with step off >2mm has fonctionnelle limitée, un traitement conservateur doit
proven to be associated with improved radiographic
and patient reported outcomes (3). Instead,
être privilégié (3), celui-ci donnant les mêmes résultats
for patients with limited functional demands, fonctionnels et moins de complications que la chirurgie (3).
conservative treatment is still the preferred option (3). Cet article propose une stratégie de prise en charge et de
This article sought to provide management and suivi des fractures du radius distal chez l’adulte.
follow-up strategies for distal radius fracture in
adults.

KEY WORDS
Distal radius fracture, treatment

What is already known about the topic? Que savons-nous à ce propos ?

The radius fracture is the first fracture location in the
La fracture du radius constitue la première localisation de fracture au niveau du
upper limb (1) and is, along with the hip fracture, the two
membre supérieur (1) et constitue avec la fracture de la hanche les deux localisations
most frequent locations of fractures in our emergency
les plus fréquentes de fractures dans nos services d’urgences (4).
departments (4).
Les modalités de prise en charge sont multiples, allant de la simple contention à des
The modalities of management are multiple, ranging
traitements chirurgicaux complexes.
Louvain Med 2022 Mai : 141 : 269-275

from simple restraint to complex surgical treatments.

What does this article bring up for us?

This article offers a guide for the management of Que nous apporte cet article ?
distal radius fractures in adults based on current Cet article propose un guide pour la prise en charge des fractures du
knowledge, considering the characteristics of the radius distal chez l’adulte basé sur les connaissances actuelles, tenant
fracture and the patient. compte des caractéristiques de la fracture et du patient.
Cast immobilization after fracture reduction forms L’immobilisation plâtrée après réduction de la fracture constitue la
the basis of treatment. In case of insufficient base du traitement. En cas d’insuffisance de réduction, d’instabilité ou
reduction, instability or joint displacement, surgery de déplacement articulaire, la chirurgie est indiquée chez les patients
is indicated in young patients with high functional jeunes avec des demandes fonctionnelles élevées car dans ce groupe, la
demands because in this group function and fonction et l’anatomie sont en étroite relation.
anatomy are closely related.

MOTS-CLÉS  Fracture du radius distal, traitement 269

 INTRODUCTION complément par CT scanner sera souvent utile en cas de
fracture intra-articulaire.
La fracture du radius distal est l’une des fractures les plus
Les radiographies du poignet et du coude sont essentielles
fréquemment rencontrées dans nos services d’urgences
au bilan des fractures du radius distal, permettant aussi
en Europe, et sa prévalence ne va faire qu’augmenter avec
de s’assurer qu’il n’y ait pas d’autres lésions osseuses
le vieillissement de notre population (2). Son incidence
associées.
est de 195,2/100.000, ce qui est comparable à celle des
fractures de hanche (4). L’analyse doit se faire sur une imagerie radiologique de
bonne qualité. Un minimum de deux incidences sera
La distribution de ce type de fracture en fonction de nécessaire : antéro-postérieure et profil (Figure 1).
l’âge est bimodale. Il existe un premier pic dû à des
traumatismes à haute énergie chez des individus jeunes FIGURE 1.
(5-24 ans) avec un os de bonne qualité. Le second pic a lieu
principalement après un traumatisme de faible énergie
dans une population composée majoritairement de
femmes ménopausées avec un os ostéoporotique (1,5). La
densité osseuse de cette dernière population devra donc
systématiquement être investiguée dans le décours d’une
fracture du radius distale.
La planification du traitement de ces fractures dépend
largement de l’âge et des demandes fonctionnelles des
patients. La perception de celles-ci est en partie subjective,
rendant l’orientation thérapeutique plus difficile.
L’association entre les fractures du radius distal et la
densité minérale osseuse chez la femme ménopausée
est bien établie. Ces patientes sont également plus
A. Position pour la radiographie de face du poignet ; B.
à risque de tassements vertébraux, de fracture de
Position pour la radiographie de profil
l’humérus proximal ainsi que du fémur proximal. C’est
pourquoi un bilan d’ostéoporose/ostéopénie devrait
être initié à la suite de ces fractures chez la personne
âgée (5). DEUX GROUPES DE PATIENTS
Ils seront distingués selon l’âge et les demandes
fonctionnelles du patient.
CLINIQUE
L’art du médecin expérimenté consistera grandement
Le patient présente une douleur au niveau du poignet tant à percevoir toutes les dimensions de son patient pour
au repos qu’à la mobilisation. On observe fréquemment l’orienter vers le traitement le plus adéquat.
un gonflement et une déformation du poignet. Devant
ces fractures du poignet, surtout dans le cadre d’un
Fractures chez les patients qui ont une faible demande
traumatisme à haute énergie, un bilan clinique soigneux fonctionnelle
doit être réalisé dès l’arrivée. Il faut toujours rechercher
une souffrance nerveuse, notamment du nerf médian (6). Face aux fractures chez un patient avec une faible demande
A. Vanderlinden, G. El Khoury, M. Bonnelance, X. Libouton, O. Barbier

La recherche d’une plaie cutanée devra être réalisée afin fonctionnelle, le meilleur facteur radiographique prédictif
de déterminer le caractère fermé ou ouvert de la fracture. de la fonction est l’alignement du carpe et du radius (4,5,7).
En cas de suspicion d’une fracture du radius, une C’est ce que l’on cherche à contrôler par les radiographies
immobilisation temporaire sera réalisée et des de face (Figure 2a) et de profil (Figure 2b).
radiographies de face et de profil seront demandées. Le respect de la congruence articulaire a son importance
mais peut être relativisé dans cette catégorie de fractures.
Il a été démontré que 100% des fractures qui présentaient
IMAGERIE un déplacement intra-articulaire de plus de 2mm,
La précision des images doit être adaptée au groupe de menaient à un poignet arthrosique (5), mais contrairement
patients : les patients avec des demandes fonctionnelles aux idées reçues, les répercussions cliniques d’arthrose
radio-carpienne sont limitées et incertaines (4,5).
élevées/ les patients avec une faible demande
fonctionnelle.
Pour une fracture, chez un patient présentant une faible
demande fonctionnelle, dans la grande majorité des cas,
les radiographies seront suffisantes à la prise de décision
thérapeutique, tandis que pour une fracture chez un
patient avec une grande demande fonctionnelle un

270
FIGURE 2A ET 2B. suivantes (3)). Les déformations maximales acceptables
sont :
• bascule dorsale jusqu’à 10° ;
• raccourcissement du radius jusqu’à 3 mm ;
• déplacement intra articulaire jusqu’à 2 mm.
Des déformations plus marquées appellent un traitement
chirurgical qui améliore les résultats radiologiques et
cliniques (3).

PLAN DE TRAITEMENT
Le traitement orthopédique ou chirurgical de la fracture
du radius a pour objectif l’antalgie et le retour à une
bonne fonction du poignet (2). Les critères radiologiques
recherchés dépendent du groupe de patients auquel le
traitement s’adresse (patients avec une faible demande
fonctionnelle/patients avec des demandes fonctionnelles
Sur la radiographie de face (2a) et la radiographie de profil élevées) (8).
(2b) : le pôle proximal du capitatum (représentant le centre
du carpe) est dans l’axe du centre de la diaphyse radiale. Fractures chez les patients qui ont une faible demande
fonctionnelle
Fractures chez les patients qui ont des demandes L’objectif du traitement dans cette population (Figure 3)
fonctionnelles élevées est l’atteinte d’une consolidation avec conservation de
l’axe radius-carpe (correspondant aussi habituellement
Dans ce cadre, les critères d’analyses seront plus stricts,
et suivront les recommandations de l’American Academy à un raccourcissement modéré du radius par rapport à
of Orthopedic Surgeon (AAOS) de 2009 (et ses révisions l’ulna).

Prise en charge d’une fracture du radius distal chez l’adulte : le bon traitement pour le bon patient
FIGURE 3. Algorithme de traitement des fractures du radius distal chez les patients âgés avec faible demande fonctionnelle

271
 Fractures chez les patients qui ont demandes fonctionnelles l’imagerie met en évidence un raccourcissement du radius
élevées de plus de 3 mm, une bascule postérieure de plus de 10°
ou un déplacement articulaire de plus de 2 mm (Figure 4).
Il faut être plus précis sur le rétablissement de l’anatomie
dans cette population. Le traitement sera chirurgical si

FIGURE 4. Algorithme de traitement des fractures du radius distal chez les patients jeunes avec demande fonctionnelle élevée

Pour tous les groupes de patients, d’emblée ou après à un syndrome des loges. Le poignet sera surélevé, au
réduction par manipulation ou chirurgie, l’immobilisation minimum à hauteur du cœur, pour favoriser le drainage et
sera confiée à une attelle plâtrée hémicirconférentielle éviter le gonflement.
ou à un plâtre circulaire fendu (en plâtre de Paris) réalisée Si une prise en charge chirurgicale est retenue par
dans un service d’urgences ou au bloc opératoire pour une l’orthopédiste, elle peut varier d’un fixateur externe à une
durée de 48-72 heures. La raison de cela est de permettre chirurgie plus complexe (Figure 5).
au membre traumatisé de gonfler un peu sans risquer de
conflit avec un plâtre circulaire, ce qui risquerait de mener

FIGURE 5.
A. Vanderlinden, G. El Khoury, M. Bonnelance, X. Libouton, O. Barbier

A. fixateur externe de poignet ; B. ostéosynthèse par plaque vissée palmaire ; C : ostéosynthèse par plaques vissées dorsale et
radiale ; D : pontage du poignet par plaque pour arthrodèse temporaire ou définitive radio-carpienne.

272
Caractéristiques du plâtre Nous ne conseillons pas l’immobilisation en flexion
palmaire, inclinaison ulnaire (position Cotton-Loder)
Le poignet sera immobilisé par un plâtre antébrachial qui semble mener à plus de rigidité du poignet, plus de
en rectitude ou flexion dorsale (9). L’extrémité proximale compression du nerf médian (5) ainsi qu’une perte de
commence à 3 travers de doigts du pli de coude, et force des fléchisseurs plus importante alors qu’elle ne
l’extrémité distale s’arrête en dorsal sur les têtes des participe pas au maintien de la réduction (9).
métacarpiens et en palmaire, sur le pli distal.
La réduction est maintenue par la tension du périoste, les
L’immobilisation de la pro-supination par la mise en place tendons adjacents ainsi que la restauration de la corticale
d’une attelle brachio anté-brachial (BAB) n’a pas montré antérieure. La qualité de l’os (souvent corrélée à l’âge) a
de supériorité à une immobilisation antébrachiale (AB) également une grande importance pour le maintien de la
avec le coude libre pour la fracture de l’extrémité distale réduction (9).
du radius extra articulaire (10).
Après 3 semaines, l’immobilisation est habituellement
Cependant, nous immobilisons fréquemment les patients poursuivie par un « plâtre synthétique » antébrachial pour
les 3 premières semaines par un plâtre brachio anté- 3 semaines complémentaires (Figure 6).
brachial pour des raisons antalgiques.

FIGURE 6.

Radiographies de profil (6a) et de face d’une fracture (6b) du radius distal bien réduite et immobilisée par un « plâtre synthétique » Prise en charge d’une fracture du radius distal chez l’adulte : le bon traitement pour le bon patient
(6 c).

SUIVI
Les premières semaines il faudra veiller à diminuer le Recommandations de Saint-Luc (Pr. Lavand’Homme) :
gonflement ainsi que la douleur. Pour ce faire, plusieurs L’antalgie préconisée devra être adaptée au patient
conseils seront prodigués au patient. (âge, antécédents,..).
(1) Garder la main surélevée, c’est-à-dire au-dessus de son Elle sera à base de paracétamol (3-4gr/jour), d’anti-
cœur. inflammatoire non stéroïdien à longue durée d’action et
(2) Placer du froid par-dessus le plâtre, à raison de 20 de tramadol à courte durée d’action (max 400 mg/24h).
minutes 4 fois par jour. De la morphine à courte durée d’action (MS direct)
(3) Mobiliser les doigts. peut également être proposée en cas de douleur
récalcitrante.
(4) Il est également très important de prescrire des
antalgiques en suffisance.

273
 Suivi radiographique Il est important de rappeler que la récupération des
amplitudes articulaires se fait sur plusieurs mois. Il a été
Le patient sera revu par son orthopédiste pour contrôle démontré que la mobilité ne s’améliore que peu après
clinique et radiologique. la première année (4) et se stabilise en fin de deuxième
• Si une réduction a été réalisée, les contrôles seront année.
organisés à 1-2-3-4 et 6 semaines. Ces contrôles
rapprochés auront pour but de mettre rapidement en
Complications
évidence un déplacement secondaire des fractures
qui seront alors qualifiées d’instable (30-50% des Lors du suivi, le praticien sera également attentif aux
fractures réduite) (4). Le risque de déplacement différentes complications possibles.
secondaire à partir de la 4ième semaine est presque • Syndrome des loges.
nul (8).
• Syndrome du canal carpien (3%) (4).
• Si la fracture n’a pas nécessité de réduction ou qu’elle
a bénéficié d’une chirurgie, les contrôles seront • Compression de la branche sensitive du nerf radial
organisés à 1-3-6 semaines. Et ce pour s’assurer que (11).
la fracture reste bien alignée et que le matériel de • Problème de vascularisation des doigts.
synthèse reste bien positionné. • Complications cutanées (macération, points de
pressions, escarres).
Rééducation • Syndrome douloureux régional complexe (11) (il faut
le suspecter en cas d’œdème et douleur importante).
Après la période d’immobilisation stricte par plâtre, le
• Ruptures tendineuses (2%) (4) (en cas de douleurs
patient sera encouragé à mobiliser son poignet. Les
au niveau du 3e compartiment des extenseurs il faut
données actuelles ne sont pas suffisantes pour conclure à la
demander un contrôle échographique pour dépister
nécessité d’un accompagnement par un kinésithérapeute
la rupture du long extenseur du pouce qui survient
(2) comparé aux exercices non supervisés (3).
généralement en fin de traitement).
Une attelle amovible, à visée antalgique, pourra être
• Infection sur matériel de synthèse.
prescrite à la sortie du plâtre.
Des complications au long cours sont également décrites
telles que la pseudarthrose (rare), l’arthrose, la raideur
ainsi que la rupture du long fléchisseur du pouce (suite au
conflit avec une plaque palmaire).
A. Vanderlinden, G. El Khoury, M. Bonnelance, X. Libouton, O. Barbier

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RÉFÉRENCES
1. Rundgren J, Bojan A, Mellstrand Navarro C, Enocson A. Epide- 7. Hohmann E, Meta M, Navalgund V, Tetsworth K. The relation-
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Prise en charge d’une fracture du radius distal chez l’adulte : le bon traitement pour le bon patient

AFFILIATIONS
Clinique Universitaire du Membre Supérieur (CUMS), Cliniques universitaires Saint-Luc,
Service d’orthopédie et de traumatologie de l’appareil locomoteur, B-1200 Bruxelles

CORRESPONDANCE
DR. ANTOINE VANDERLINDEN
Clinique Universitaire du Membre Supérieur (CUMS)
Cliniques universitaires Saint-Luc
Orthopédie et Traumatologie de l’appareil locomoteur
Avenue Hippocrate 10
B-1200 Bruxelles

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