Capre1 016 0065

Grille PRÉAUT (présentation actualisée à l’issue de la
recherche)
Scores et conduite à tenir dans le cadre de son utilisation pour le
dépistage
Catherine Saint-Georges, Graciela C. Crespin
Dans Cahiers de PréAut 2019/1 (N° 16), pages 65 à 74
Éditions Érès
ISSN 1767-3151
ISBN 9782749265209
DOI 10.3917/capre1.016.0065
© Érès | Téléchargé le 22/04/2024 sur www.cairn.info par SANDRINE BONNEFONT (IP: 193.251.162.202)
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https://www.cairn.info/revue-cahiers-de-preaut-2019-1-page-65.htm
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Grille préaut
(présentation actualisée
à l’issue de la recherche)
Scores et conduite à tenir dans le cadre
de son utilisation pour le dépistage
Catherine Saint-Georges, Graciela C. Crespin
La recherche préaut : « Évaluation interactive

du risque autistique en population générale
à l’aide de la grille préaut » (2005/2011/2017) 1
Dans cette étude, nous avons évalué la capacité de la

grille préaut à prédire un risque neurodéveloppemental
(dont un tsa) en population générale au cours de la
première année de vie. Nous avons examiné les bébés à 4,
9 et 24 mois, car ils sont systématiquement examinés à ces
trois âges dans le suivi pédiatrique de routine en France.
Catherine Saint-Georges, pédopsychiatre, service de psychiatrie de l’en-

fant et de l’adolescent de la Pitié-Salpêtrière ; hôpital de jour pour enfants
A.-Boulloche, Cerep-Phymentin, conseiller technique en recherche dans le
ca de préaut.
Graciela C. Crespin, psychologue clinicienne, psychanalyste, responsable
scientifique de préaut.
1. Voir l’article publié en anglais (Olliac et coll., 2017, https://journals.plos.
org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0188831), et la présentation des
résultats en français dans le numéro 15 des Cahiers de préaut, 2018.
65
CAHIERS DE PREAUT 16.indd 65 18/11/2019 18:17

Cahiers de préaut n° 16
La chat, qui était le meilleur outil validé au moment du

démarrage de notre étude, a été utilisé pour le 24e mois 2.
Le but était de mettre en place une procédure de dépis-
tage le plus précoce possible, réalisable dans le cadre du
suivi médical habituel des nourrissons, ouvrant la voie à des
soins préventifs précoces pour les enfants identifiés à risque.
Nous avons fait l’hypothèse que :
– un dépistage positif à la grille préaut prédirait un
dépistage positif à la chat à 2 ans ;
– un dépistage positif à la grille préaut prédirait un tnd
ou un tsa entre 3 et 4 ans ;
– l’utilisation répétée de plusieurs outils améliorerait la
sensibilité du dépistage.
La grille préaut
La grille préaut a été développée à partir de l’obser-

vation de films familiaux de bébés plus tard diagnostiqués
autistes, et du matériel clinique fourni par le travail théra-
peutique auprès des nourrissons à risque. Cette clinique a
amené M.-C. Laznik 3 à émettre l’hypothèse que les bébés
qui risquent de développer un tsa pourraient présenter
un déficit du besoin inné d’échanger et d’être une source
de plaisir pour la personne avec laquelle ils interagissent,
contrairement aux nourrissons en bonne santé. Ainsi, la
grille préaut évalue la capacité du nourrisson à s’engager
spontanément et de manière synchrone dans des inter-
actions ludiques et jubilatoires.
Les items de la grille préaut (par exemple : le
bébé regarde-t-il l’examinateur / sa mère (ou son subs-
titut) – spontanément, ou seulement s’il est sollicité ?)
2. La m-chat révisée avec follow-up (mchat-r fu) n’était pas encore

validée au moment où notre étude a commencé.
3. M.-C. Laznik, « Le bébé et la pulsion », La psychiatrie française, n° 34,
2003, p. 14-28.
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Grille préaut (présentation actualisée à l’issue de la recherche)
ont été formulés de façon à cibler spécifiquement le

manque d’initiative sociale : en effet, plus un bébé s’en-
gage spontanément et activement dans l’interaction, plus
son score à la grille préaut est bon.
La grille est cotée par le professionnel de santé 4 lors
de la visite habituelle du nourrisson avec sa mère (ou son
substitut). Il observe comment le bébé se comporte avec
lui et avec sa mère, non seulement quand il est sollicité
mais aussi quand personne ne le sollicite directement.
La grille, dans sa présentation actualisée, est fournie
en fin d’article : elle comporte une version pour la passa-
tion entre 4 et 8 mois et une version pour la passation
entre 9 et 12 mois.
Grille préaut – M 4 à 8 mois
Elle comprend une première partie de quatre items

et une seconde partie de six items complémentaires. La
seconde partie n’est complétée que si le nourrisson a
montré des comportements à risque aux quatre premiers
items (score à la première partie < ou = 3).
Entre 4 et 8 mois, le seuil pathologique du risque a été
fixé à < ou = 3 (pour un score maximum de 15), c’est-
à‑dire qu’à 4 mois, le bébé est dit positif s’il ne cherche
pas spontanément à être regardé par sa mère, ni à regarder
l’examinateur (ni à provoquer la jubilation de sa mère).
Grille préaut – M 9 à 12 mois
Elle comprend seulement la première partie de quatre

items, la seconde partie de six items n’ayant pas montré son
4. Au cours de la recherche, le travail de passation a été confié aux médecins

de pmi, en collaboration avec leurs équipes. Dans l’utilisation élargie qui
sera visée dans le cadre du dépistage précoce, elle pourra être utilisée par
tous les professionnels de la petite enfance.
67

utilité pour un dépistage à cet âge plus tardif. Par ailleurs,

nous avons décidé de relever le seuil à < ou = 5 (pour un
score maximum de 15), ce qui semblait être le meilleur
seuil pour identifier plus de nourrissons comme étant à
risque, sans diminuer la spécificité. Avec ce nouveau seuil,
le nourrisson à partir de 9 mois est considéré « à risque »
s’il ne cherche pas spontanément ni à être regardé par sa
mère ni à regarder l’examinateur (comme pour les bébés
de 4 à 8 mois), mais aussi s’il ne cherche pas à être regardé
par sa mère ni spontanément ni même quand elle s’adresse
à lui (ce qui n’était pas suffisant pour que le bébé de 4 à 8
mois soit considéré à risque).
Discussion des résultats
Le but de cette étude était d’examiner la capacité de
la grille préaut à détecter un risque de tnd/tsa à un
stade de développement très précoce en population géné-
rale (à faible risque). Nous avons recruté prospective-
ment 12 179 enfants, et 4 835 ont complété le protocole
à 24 mois.
Les résultats de notre étude montrent que :
– l’utilisation répétée des instruments de dépistage et/ou
leur association a augmenté leur sensibilité en la portant
au-dessus de 70 % : les deux-tiers des cas de tsa ont été
détectés à 24 mois ;
– la moitié des cas de tsa étaient détectés en fait dès
l’âge de 9 mois grâce à la répétition du dépistage préaut
à 4 et à 9 mois ;
– la moitié des bébés dépistés positifs à 4 mois ou à
9 mois ont plus tard reçu un diagnostic de trouble neuro-
développemental global (di ou tsa). Concernant le risque
spécifique de tsa, il est d’un quart des bébés positifs à
4 mois, et un tiers des bébés positifs à 9 mois ;
– Enfin, la grille préaut a démontré son utilité dans
les mains des professionnels formés dans les services
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pédiatriques de prévention et les services d’accueil et

d’accompagnement de la petite enfance.
Ainsi, cet outil peut être utile pour élaborer des stra-
tégies de détection précoce des tsa et autres troubles
neurodéveloppementaux, et mettre en place des soins les
plus précoces possibles, ce qui est crucial pour l’évolu-
tion de l’enfant.
Implications pour le dépistage précoce des tsa

Nos résultats suggèrent le développement d’une
nouvelle stratégie de dépistage et de diagnostic des
enfants à risque de troubles neurodéveloppementaux.
Premièrement, nous pensons qu’un dépistage précoce
devrait, au mieux, détecter un risque global de développer
des troubles du neurodéveloppement, dont les tsa.
Deuxièmement, nos résultats confortent l’idée qu’un
dépistage répété pourrait représenter la meilleure stra-
tégie pour augmenter la sensibilité, dont la valeur est
souvent faible dans le domaine du diagnostic précoce
des tsa.
Les instruments doivent être adaptés aux capacités
développementales et les outils de la première année et
ne devraient pas être les mêmes que ceux de la deuxième
année. Durant la première année, les instruments avec une
évaluation interactive dyadique (synchronie et émotion)
pourraient avoir une valeur ajoutée pour aider à détecter
le risque de tsa à un stade très précoce du développement
de l’enfant.
Les tests de dépistage devraient être proposés large-
ment à un âge précoce. Ils ne doivent pas fournir un
diagnostic, mais indiquer la possibilité d’un trouble du
développement qu’il est peut-être trop tôt pour identifier.
Il est nécessaire de suivre les enfants jusqu’à l’âge de 3
ou 4 ans avec une évaluation détaillée pour confirmer ou
exclure le diagnostic.
69

Cependant, l’identification de signes d’alerte précoces

des troubles neurodéveloppementaux devrait conduire à
une évaluation spécialisée des interactions du bébé et
justifier des soins d’accompagnement sans attendre le
diagnostic final. En effet, la capacité de la grille préaut
à prédire des troubles neurodéveloppementaux en popu-
lation générale comme en population à risque 5 pourrait
justifier une intervention très précoce. Dans leur étude,
Jones et Johnson, font valoir qu’il existe une variabilité
importante des trajectoires de développement précoce, et
ont proposé que l’intervention précoce devrait cibler « les
mécanismes neurodéveloppementaux qui produisent
des symptômes cliniques au cours du développement
précoce », sans attendre le diagnostic clinique. Cela
pourrait « à long terme améliorer ou même prévenir l’ap-
parition des symptômes 6 ».
Ainsi, on peut postuler que les bébés positifs à la grille
préaut devraient être examinés avec soin et être pris en
charge pour favoriser au maximum le développement de
leurs capacités interactives 7.
Les acteurs de santé sont essentiels pour détecter des
problèmes développementaux au plus tôt, y compris les
tsa, au cours d’un suivi régulier du développement, de
façon à permettre aux enfants d’accéder plus tôt à des
interventions précoces et adaptées.
Nous vous présentons ci-après la grille actualisée,
prête à l’emploi pour les professionnels de première
ligne : médecins, psychologues et puéricultrices de pmi,
5. Voir l’article de Ouss et coll. (2013) sur le dépistage avec la grille préaut
chez les bébés avec syndrome de west : « Infant’s engagement and emotion
as predictors of autism or intellectual disability in West syndrom », Eur.
Child Adolesc. Psychiatry, DOI 10.1007/s00787-013-0430-x
6. E. Jones, M. Johnson, « A revolution for the at-risk », The Psychologist,
2016.
7. Voir le numéro 80 d’Enfancesetpsy (2018) concernant la possibilité d’une
intervention très précoce chez les bébés à risque.
70

professionnels de l’accueil et de l’accompagnement de

la petite enfance (crèches, assistantes maternelles, multi-
accueils, ram).
71

Scores et conduite à tenir

1) Entre 4 et 8 mois :
Première partie du questionnaire : questions 1 et 2
Score total :
12 à 15 : Examen normal, ras
0 à 3 : Passez à la 2e partie du questionnaire
Deuxième partie du questionnaire : questions 3 ou 4 8
8. La conduite à tenir est définie par le score obtenu à la question 3 ou à

la question 4. Il ne faut retenir que la valeur la plus élevée parmi ces deux
72

Score total : 0 à 3 : Risque (environ 50 %) de trouble

neurodéveloppemental (retard mental ou tsa) ; proposer
la suite de l’observation en appliquant à nouveau la grille
préaut dès 9 mois et la m-chat dès 18 mois. La mise en
place d’un accompagnement précoce et adapté ne doit
pas attendre les résultats de la vérification diagnostique
demandés auprès du centre d’évaluation régional dont
dépend la famille.
Scores intermédiaires : garder l’enfant en observation,
possibilité de troubles d’une autre nature.
2) Entre 9 et 12 mois :
À partir de 9 mois, administrer uniquement la
première partie du questionnaire : questions 1 et 2
Score total :
12 à 15 : Examen normal, RAS
0 à 5 : Risque de trouble neurodéveloppemental
(environ 1 bébé positif sur 2) ; il faudrait accompagner
l’enfant et sa famille vers une équipe de diagnostic de
premier niveau, tout en poursuivant l’observation par
l’application de la m-chat dès 16-18 mois.
La mise en place d’un accompagnement précoce et
adapté ne doit surtout pas attendre les résultats de l’éva-
luation diagnostique demandés auprès du centre d’éva-
luation régional dont dépend la famille.
Scores intermédiaires : garder l’enfant en observation,
possibilité de troubles d’une autre nature.
Si l’enfant était à risque entre 4 et 8 mois, la norma-
lisation entre 9 et 12 mois n’exclut pas le risque d’évo-
lution vers un tnd et il faut poursuivre la surveillance et
l’accompagnement.
questions. Exemple : si question 3, score = 2 et question 4 = 6, retenir 6,

soit examen normal ; rendez-vous suivant. Si : question 3, score = 4 et ques-
tion 4, score = 3, retenir 4, soit absence de risque, poursuivez votre suivi
habituel. Mais si : question 3, score = 2 et question 4, score = 1, retenir 2 et
contacter l’équipe du centre d’évaluation de votre région.
73

Remarques cliniques
Il serait souhaitable que le professionnel précise
dans cette rubrique toute information sur des facteurs
de risque potentiels chez l’enfant : par exemple, préma-
turité, gémellité, maladies neurologiques, génétiques,
syndromes malformatifs connus ou antécédents dans
la fratrie, ainsi que des données sur l’environnement de
l’enfant.
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Catherine Saint-Georges, pédopsychiatre, service de psychiatrie de l’en-

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La chat, qui était le meilleur outil validé au moment du

La grille préaut a été développée à partir de l’obser-

2. La m-chat révisée avec follow-up (mchat-r fu) n’était pas encore

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ont été formulés de façon à cibler spécifiquement le

Grille préaut – M 4 à 8 mois

Elle comprend une première partie de quatre items

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Elle comprend seulement la première partie de quatre

4. Au cours de la recherche, le travail de passation a été confié aux médecins

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utilité pour un dépistage à cet âge plus tardif. Par ailleurs,

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pédiatriques de prévention et les services d’accueil et

Implications pour le dépistage précoce des tsa

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Cependant, l’identification de signes d’alerte précoces

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professionnels de l’accueil et de l’accompagnement de

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Scores et conduite à tenir

8. La conduite à tenir est définie par le score obtenu à la question 3 ou à

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Score total : 0 à 3 : Risque (environ 50 %) de trouble

questions. Exemple : si question 3, score = 2 et question 4 = 6, retenir 6,

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