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L'articulation temporo-mandibulaire ou ATM
1-Définition :
Etimologiquement issue du latin : articulatio : articulation, temporalis : de la tempe et du bas
latin mandibula : mâchoire.
Il s'agit d'une double articulation condylienne, ou diarthrose bicondylienne paire, symétrique,
qui unit la fosse mandibulaire de l'os temporal avec le condyle de la mandibule par l'intermédiaire d'un disque articulaire fibrocartilagineux et fermée par une capsule. En réalité, les deux arcades dentaires en font une articulation temporo-maxillo-dentaire (Frey) ou encore une articulation cranio-bicondylo-occlusale (Gola). Sa dynamique est coordonnée par le système neurosensoriel.
2- Anatomie :
Elle est située à la partie latérale de la face, en arrière du massif facial, sous la base du crâne, elle se trouve en avant et en dessous du conduit auditif externe, constituée du col et du condyle qui forment l'extrémité postéro-supérieure de la branche montante de la mandibule Elle est la seule articulation mobile du massif facial ; c’est l’articulation de la mastication, et son efficience dépend de l'harmonie et de l'équilibre de tous ses différents composants.
2-1- Les surfaces articulaires
Les surfaces articulaires sont, d'une part, la cavité glénoïde et le condyle temporal, d'autre part le condyle mandibulaire de chaque côté. Ces surfaces articulaires sont l'une et l’autre convexes et ne peuvent s'adapter. La concordance est rétablie par un ménisque fibro-cartilagineux inter- articulaire biconcave. 2-2- les moyens d’union : Le temporal et la mandibule sont unis par une capsule articulaire renforcée par deux ligaments latéraux, l'un externe et l'autre interne. Le ménisque inter-articulaire, uni par son bord périphérique à la capsule articulaire, divise l'ATM en deux articulations secondaires: l'une temporo-méniscale et l'autre mandibulo-méniscale. Il existe, pour chacune de ces articulations, une synoviale qui tapisse intérieurement la partie correspondante de la capsule articulaire. 3- Physiologie de l’ATM : Ces deux articulations fonctionnent en synergie permettant d'obtenir des mouvements combinés. La première est une rotation du condyle de la mandibule avec le disque articulaire qui se traduit par l'ouverture de la cavité buccale ; la seconde est une translation entre le disque articulaire et l'os temporal qui se traduit par une latéralisation de la mâchoire. Elles permettent ainsi les mouvements de la mandibule (mâchoire) par rapport au crâne et offrent plusieurs fonctions : la déglutition, salivaire ou prandiale (alimentaire) ; la mastication ; la phonation ; la ventilation ; le bâillement. Les muscles qui mobilisent l'articulation entre les mâchoires sont les muscles manducateurs ou muscles masticateurs, tel le muscle temporal, le muscle masséter ou les muscles ptérygoïdiens, et les muscles sus-hyoïdien et sous-hyoïdiens. Ils déterminent des mouvements :
de propulsion ou rétropulsion de la mandibule, (menton en avant ou en arrière) ;
d'abaissement ou d'élévation, (ouverture ou fermeture de la bouche) ; de diduction (mouvements de latéralité).
3-1 Muscles de la manducation :
3-1-1- Les muscles permettant les mouvements de fermeture de la bouche sont :
le muscle masséter (élévation de la mandibule) ;
le muscle temporal (élévation ; rétro-pulsion de la mandibule) ; le muscle ptérygoïdien médial (élévation de la mandibule) ; le muscle Digastrique (rétropulsion de la mandibule).
3-1-2- Les muscles permettant les mouvements d'ouverture de la bouche et l'abaissement
de la mandibule sont :
le muscle ptérygoïdien latéral (propulsion ; diduction de la mandibule) ;
le muscle ptérygoïdien médial (élévation ; propulsion ; diduction de la mandibule) ; le muscle mylo-hyoïdien (abaissement de la mandibule) ; le muscle génio-hyoïdien (abaissement de la mandibule) ; le ventre anterieur du muscle digastrique (abaissement de la mandibule).
4- les ligaments :
L'articulation est renforcée par des ligaments
4-1- Intrinsèques :
les ligaments discaux, externe et interne, fixent le disque au condyle mandibulaire ;
le ligament capsulaire entoure la capsule articulaire et la renforce ; le ligament temporomandibulaire ou latéral fixe la capsule de façon oblique,
4-2- Extrinsèques (ou accessoires) :
le ligament sphénomandibulaire (entre le sphénoïde et la mandibule) ;
le ligament stylomandibulaire (entre le processus styloïde de l'os temporal et la mandibule)
5- Vascularisation : Les artères : temporale superficielle, temporale profonde postérieure, maxillaire interne, les artères auriculaires postérieures et pharyngienne ascendante par leurs branches irriguant l’articulation. Les veines : forment autour du condyle un manchon veineux plexi forme péri condylien, qui se drainent vers les veines parotidiennes. Les vaisseaux lymphatiques : se drainent dans les ganglions prétragiens.
6- Innervation : Par l’intermédiaire du nerf auriculo – temporal qui reçoit des fibres de la sensibilité profonde de la capsule.
7- Pathologies de l’ATM : On retrouve essentiellement les dysfonctions temporo-mandibulaires DAM (ou SADAM). Le DAM correspondent aux douleurs et aux troubles du fonctionnement de l’appareil manducateur en rapport avec une anomalie musculo-squelettique, d’un traumatisme pouvant être direct (gifle…) ou indirect (menton, cervical…), tous les facteurs qui troublent l’harmonie des dents ou la repartions harmonieuse des forces transmise au parodonte par l’intermédiaire des dents, la macroglossie, la respiration buccale, l’extraction dentaire non remplacée, les caries dentaires, les obturations mal réalisées, les malpositions dentaires, les dysmorphoses maxillaires, les parafonctions (les pulsions musculaires, le bruxisme…)…etc.
8- Conclusion : La fonction ATM étroitement liée au système dentaire est primordiale pour la mastication mais aussi pour la phonation, la respiration et la déglutition, mais reste sujet à des douleurs et des dysfonctions. Vue latérale de l'ATM
