Cours de Pharmacologie-1

Département/Filière : Soins Infirmiers
Option : IP
Semestre : 1
Module 7 : Sciences Biologiques 1

Matière : Pharmacologie
Année Universitaire 2015/2016
1
Objectifs du Module
 Intégrer les connaissances fondamentales en matière de la pharmacologie ;
 Interpréter les résultats des examens biologiques;
 Connaitre les principaux propriétés et les effets pharmacologiques des différentes

classes de médicaments et les potentialités thérapeutiques qui en découlent.
2
Composition de l’élément 2
Matière Cours TD TP VH
global
Pharmacologie 40 h 10 h - 50 h
3
Contenu de l’élément 1 : Pharmacologie générale
 Généralités :
o Critères et qualités d’un bon médicament
o Différentes formes de médicaments
o Règles d’utilisation d’un médicament
o Devenir du médicament dans l’organisme
4
 Etude des principaux médicaments :
oLa thérapeutique anti-infectieuse

oLes médicaments de la douleur
oLes médicaments du système nerveux autonome
oLes médicaments du système nerveux central
oLes médicaments du cœur et des vaisseaux
oLes médicaments de l’appareil respiratoire
oLes médicaments de l’appareil digestif
oLes médicaments du rein
oLa thérapeutique hormonale
oLes principaux anesthésiques
oLes antimitotiques
oLes antidotes et antagonistes
oLes antidiabétiques de synthèse
5
Note de l’élément du Module 7
Contrôle Continu (40%) + Examen final (60%)
6
Généralités
Histoire du Médicament
7
Généralités
Définitions
La Pharmacologie
Vient du mot grec “ Pharmakon ” qui veut dire remède mais aussi poison.
La pharmacologie est la science qui a pour objet l’étude
les médicaments les organismes vivants
8
Généralités
Définitions
La Pharmacologie
la chimie
la pharmacie
la biologie
La pharmacologie est une discipline carrefour
la génétique la pathologie
la thérapeutique
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Généralités
Définitions
La Pharmacologie
se subdivise en spécialités multiples comme :
- pharmacologie moléculaire
- pharmacocinétique : devenir des médicaments au sein des organismes vivants
- pharmacodynamie : effets des médicaments sur les systèmes biologiques
- chronopharmacologie : médicaments et cycles biologiques
- pharmacologie clinique : médicaments et êtres humains
- essais thérapeutiques : expérimentation des médicaments chez l’homme
- pharmacovigilance : effets indésirables des médicaments
- pharmacodépendance : abus ou dépendance à une substance psycho-active
- intoxications médicamenteuses : effets des surdosages
- pharmaco-épidémiologie : médicaments et populations
- pharmaco-économie : économie du médicament
- pharmacogénétique : génome et médicament
- pharmacologie sociale : société et médicament
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Généralités
Définitions
Médicament
Toute substance ou composition présentée comme
possédant des propriétés curatives ou préventives
à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que toute
substance pouvant leur être administrée en vue d’établir un
diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs
fonctions physiologiques en exerçant une action
pharmacologique, immunologique ou métabolique.
Les médicaments sont les produits utilisés dans la prévention, le

diagnostic et le traitement des maladies
Les médicaments sont à distinguer des aliments, des cosmétiques, des

xénobiotiques et des poisons 11
Généralités
Définitions
Un ou plusieurs principes actifs
Composition de Médicament
Un ou plusieurs excipients
(colorants, arômes, conservateurs, agents de texture, liants….)
Excipients « à effets notoires » (susceptibles d’avoir un

effet chez le patient): sucre, alcool, gluten….
12
Généralités
Définitions
Composition de Médicament (1)
13
Généralités
Définitions
Composition de Médicament (2)
 Emballage primaire : Directement en contact avec le produit (flacon sirop,
gélule, ampoule…)
* nécessite des études spécifique de stabilité avec le produit
* Rôle: protection, facilité d’emploi
 Emballage secondaire : Forme l’unité de vente, contient la notice et porte les

informations légales
 La notice
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Généralités
Origine de Médicament
Les médicaments peuvent être obtenus de sources très diverses :
1 – Origine végétale : comme DIGOXINE. Elle provient de digitale

(plante), elle augmente la force des contractions cardiaques.
2 – Origine animale : Ex Fibrinogène extrait de sang
3 – Origine synthétique :
a – Synthèse totale : la majorité des substances actives sont
synthétisées par des processus chimiques.
b – hémi synthèse : Ex Pénicilline A
Penicilline G Penicilline A
Processus chimiques
4 – Origine biogénique : génie génétique, (Exp insuline humaine, GH, EPO…)

Permet de fabriquer par des cellules vivantes des substances naturelles par l'introduction du
code génétique dans le génome des cellules sources.
15
Généralités
Origine de Médicament
16
Généralités
Spécialités et Génériques
Après une vingtaine d'année

Spécialité Générique
de dépôt du Brevet
Médicament qui est Le médicament peut alors être copié

propriété d’un laboratoire par des autres laboratoires :
et protégée par un brevet
pendant une vingtaine  Même composition qualitative et
d'année. quantitative en PA
Même forme pharmaceutique
Bioéquivalence (biodisponobilité
identique +/- 10 ou 20%)
17
Généralités
Spécialités et Génériques
18
Généralités
Dénomination de Médicament
Chaque médicament possède au moins trois noms :
Un Nom chimique : c'est la traduction littérale de la formule

chimique développée
Ex : N-(4-hydroxyphényl) acétamide
 Une dénomination commune internationale (DCI)

Ex : Paracétamol
 le nom commercial ou Nom « fantaisie » : Nom choisi par le

laboratoire qui commercialise le médicament
Ex : DOLIPRANE®
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Généralités
Une DCI = Dénomination Commune Internationale :
Nom décernée par l’OMS commun à tous les pays et identifiant précisément un
principe actif quelque soit le laboratoire qui le commercialise;
Exp: Dafalgan®, Efferalgan®, Doliprane®, Claradol®, Dolko®, Dolotec®,
Geluprane®….. DCI: paracétamol
 Pour les familles de médicaments les plus récentes, la DCI répond à une
codification précise;
Exp: losartan, candesartan, irbésartan, olmésartan… médicaments appartenant à
la même classe thérapeutique
Remplace souvent le nom chimique du principe actif lorsque celui-ci est trop
compliqué.
Exp: para-acétylaminophénol = paracétamol 20
Généralités
21
Généralités
Différentes Préparations des MDCT
1/- Préparation magistrale :
C’est une préparation établit par le prescripteur (qui prescrit la

formule)
Exp : pommade dermique
2/- Préparation officinale :
C’est une préparation établit selon une formule inscrite au

pharmacopée (Recueil officiel des médicaments)
Exp : EOSINE AQUEUSE à 2% VASELINE à 5%.
3/- Spécialités pharmaceutiques :
Ce sont des MDTS préparés à l’avance par les laboratoires

pharmaceutiques ;
Exp : DOLIPRANE 22
Généralités
Qualités d'un Médicament
Un Médicament doit être :
- Atoxique : c'est-à-dire non toxique en cas de l'administration
- De dose normale, moins irritant, moins effets secondaires.
- Efficace : c’à d l'indication thérapeutique doit être réalisée, la
prévention la guérison.
- Efficient : le coût à la porté moins onéreux
- Tolérable : acceptable par l'organisme.
-Disponible : sur le marché surtout pour le traitement prolongé
(diabète, tuberculose)
- Pure, uniforme (forme pharmaceutique), biodisponible et stable.
23
Généralités
Ordonnance Médicale
C’est une prescription écrite qu’elle est individuelle, l’ordonnance est faite pour être
lu et comprise par le malade elle doit comprendre :
- Le nom, le prénom, adresse, N° de téléphone du souscripteur.

- La date la prescription
- Le nom du malade parfois l’âge.
- Le nom du (es) MDT (claire et visible)
- La forme pharmaceutique (comprimé, injection)
- Le dosage du MDTS (50mg, 100mg, 500mg)
- Posologie et mode d’emploi.
- La durée du traitement
24
Généralités
Ordonnance Médicale
25
Généralités
Prescripteurs
Les personnes susceptibles de prescrire des médicaments en

rédigeant une ordonnance sont :
-Médecins,
-Chirurgiens-dentistes,
-Sages-femmes,
-Directeurs de laboratoires d'analyses biologiques,
-Pédicures-podologues.
Il existe des listes précisant les médicaments qui peuvent être

prescrits par ces diverses catégories.
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Formes du médicament
Formes Orales
La forme pharmaceutique (ou galénique) d'un médicament est la présentation
physique du médicament
27
Formes Orales
Formes solides ou sèches
28
Formes Orales
29
Formes Orales
30
Formes Orales
Formes Liquides
31
Formes Orales
Formes Liquides
32
Formes Orales
33
Formes Injectables
intramusculaire (IM), sous-cutanée (SC), intraveineuse (IV), intradermique (ID)

34
Formes Injectables
35
Formes Transmuqueuses
36
Formes Sublinguales
37
Formes ORL
38
Formes Oculaires
39
Formes Pulmonaires
40
Formes Rectales
41
Formes Vaginales
42
Formes Cutanées
43
Formes Cutanées
44
Formes du médicament
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Voies d’Administration
Selon le traitement à viser on distingue deux voies d’administration pour

les médicaments :
Voies générales :
Digestive
Parentérale :
IM, SC, IV, ID, intra artérielle, intra cardiale, intra rachidienne
 Transmuqueuse :
Rectale, sublinguale, perlinguale
Voies locales :
• Transmuqueuse :
Vaginale, Oculaire, Auriculaire, nasale, Pulmonaire
• Transcutanée
46
Voies d’Administration
47
Généralités
Classement des médicament sur une liste
La majorité des médicaments, en raison de leur toxicité

potentielle, sont classés sur des listes qui réglementent leur
prescription. Certains médicaments, considérés comme bien
tolérés, peuvent ne pas être placés sur une liste, ils sont dits hors
liste.
On distingue trois listes :
Liste I et Liste des Stupéfiants Liste II

respecter les doses prescrites respecter les doses prescrites
ne peut être obtenir que sur ordonnance médicale ne peut être obtenir que sur ordonnance médicale
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Généralités
Classement des médicament sur une liste
liste I liste II liste des Stupéfiants Hors liste
Substances Toxiques Substances Substances (Liste OTC)
dangereuses Toxicomanogènes Substances tolérés
Ordonnance simple simple sécurisée délivrables par le
Nom et adresse du facultatifs facultatifs obligatoire pharmacien sans
malade nécessité d’ordonnance
médicale.
Date Obligatoire Obligatoire obligatoire
Ces médicaments ne sont
Posologie chiffre chiffre Lettres
pas pour autant dénués de
Durée de Renouvelée jusqu’ à 12 limitée à 12 mois De 7 à 28 jours selon la risque et leur utilisation
traitement mois forme et la substance prolongée ou à fortes
pharmaceutique doses peut être à l'origine
Renouvellement Le renouvellement est Le renouvellement Impossible (nouvelle d'effets indésirables
possible sur indication est possible pendant prescription sur carnet à
écrite du médecin 12 mois, sauf si le souche).
précisant le nombre de prescripteur l'a
renouvellements interdit
Conditionnement la boîte porte un la boîte porte un une boîte comportant

rectangle rouge plus rectangle vert plus d'un rectangle rouge ou
une contre étiquette une étiquette rouge double rectangle rouge
rouge
Exemple HYDROCORTISONE LASILIX MORPHINE ASPIRINE 49
Généralités
Posologie
La prescription est rédigée par un médecin, elle fait l’objet d’une
ordonnance écrite, datée et signée avec :
- Identification de la personne soignée
- Nom des thérapeutiques
- Dosage
- Posologie
- Voie d’administration
- Durée du traitement
La posologie est l’étude des doses auxquelles doivent être administrés les
médicaments. Elle exprime donc la quantité de médicament par jour, elle indique
le nombre de prises quotidiennes.
La dose : c'est la quantité d'un médicament qui, administrée à des intervalles de

temps convenables, est susceptible de provoquer l'effet thérapeutique désiré chez
le plus grand nombre de malades.
Ex: perfalgan IV 1g x4 / 24H 50
Généralités
Posologie
51
Généralités
Posologie
De quoi dépend la posologie ?
- nature du principe actif (µg, mg, g)

- nature de la pathologie (posologie définie au
cours des essais cliniques)
- voie d’administration (orale/vs IV)
- patient
- âge
- poids
- modifications physiologiques ou pathologiques
52
Généralités
Posologie
EXPRESSION DE LA POSOLOGIE
- En unités de conditionnement
- cuiller mesure, seringue graduée, cuiller à café, cuiller à
soupe
- Nombre de gouttes
- Nombre de pressions, de doses aérosols, quantité de pommade (
noisette…)
- En unités de masse: gramme, milligramme, microgramme,
nanogramme.
- En unités de volume: litres, millilitres.
- En unités internationnales
- En mg/kg/jour
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Généralités
Posologie
Equivalents approximatifs des mesures domestiques et des mesures métriques
Gouttes Solides Liquides
1 goutte 0.065 g 0.065 l
1 C.à. Café 4g 4 ml = 4 cc
1 C.à. dessert 8g 8ml = 8 cc
1 C.à soupe 15 g 15ml = 15 cc

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Généralités
Posologie
QUELQUES DEFINITIONS
La concentration: c’est la proportion d’un principe actif dans une

solution
- Exprimée en pourcentage
Solution à 20% : on a 20 grammes de principe actif pour
100 gramme de solution ( ou 100 mL)
- Exprimée en unité de masse pour un volume donné

(mg par ml, g par litre) exp: Perfalgan 10mg/mL (flacon de
50 mL)
55
Règles d’utilisation d’un médicament
L'utilisation des médicaments comporte quelques règles simples qui doivent être respectées
pour assurer l'efficacité du traitement et diminuer des risques d'accidents :
1 - A efficacité égale, choisir le médicament le moins toxique; et à toxicité égale choisir le

moins cher,
2 - Lire l’ordonnance et vérifier les médicaments afin de s'assurer de leur nom, leur forme,
la date de péremption, la posologie et la voie d'administration.
3- Respecter les horaires de prise et leur chronologie par rapport aux repas.
4 - Poursuivre le traitement comme indiqué dans l'ordonnance, même si les signes de la

maladie disparaissent; devant le moindre effet secondaire, prévenir votre médecin ou votre
pharmacien.
56
5- Reconnaître les médicaments dont le traitement ne doit pas être interrompue brusquement
(corticoïdes, benzodiazépines,…)
6- Informer et éduquer les patients sur les médicaments à éviter selon leur pathologie afin
d'éviter certaines complications.
7- Eduquer les patients à ne pas laisser de médicaments à la portée des enfants, des
vieillards ou de toute personne susceptible d'en faire un mauvais usage
8- Conserver les médicaments dans un endroit frais et sec. Eviter les endroits chauds et
humides ne conserver au réfrigérateur que les médicaments portant la mention «conserver au
réfrigérateur».
9- Préserver certaines règles d'hygiènes et d'asepsie dans la manipulation et l'administration

des médicaments.
57
10- Ne donnez jamais un médicament qu'un docteur vous a prescrit à

quelqu'un d'autre, même en cas de symptômes identiques.
11- Dans certaines situations, ne prenez pas de médicaments. C'est le cas, si

vous y êtes allergique ou si vous êtes enceinte.
12- Soyez attentif aux facteurs extérieurs, (autre maladie, âge, autre
médicament...) qui peuvent modifier les conditions d'emploi du médicament.
13- Adaptez votre mode de vie en fonction de vos aliments. Certains

traitement nécessitent des précautions (une alimentation différente, faire plus
de sport...).
14- Soyez attentif aux éventuels effets indésirables et contactez votre

médecin ou votre pharmacien en cas de réaction nocive.
58
Devenir du médicament dans l’organisme
Introduction
L'étude du devenir du médicament dans l'organisme en

fonction du temps est appelée la pharmacocinétique.
Par opposition à la pharmacodynamie, qui est l'étude de
l'effet des médicaments sur l'organisme.
Le devenir du médicament est largement dépendant de

son mode d'administration. Schématiquement, on
distingue deux grandes façons de prendre un
médicament : la voie locale et la voie générale.
59
Voie locale
Il s'agit des pommades, des crèmes, des collyres, des ovules et

comprimés vaginaux et de tous les médicaments destinés à traiter
les maladies sans pénétrer dans la circulation sanguine. Dans ce
cas, le devenir du médicament est simple puisque, le plus
souvent, il reste sur le lieu de l'application (peau, oeil, etc.) et
s'élimine de lui même avec le temps ou le lavage.
60
Voie Générale
Il s'agit de tous les médicaments destinés à avoir une action sur

tout l'organisme en passant par la circulation sanguine. Par cette
voie, le devenir du médicament, ou plutôt de son principe actif (la
substance chimique active qu'il contient), est communément divisé
en quatre grandes étapes : l'absorption, la distribution dans
l'organisme, le métabolisme et l'élimination. Ces étapes ne sont
pas toujours strictement chronologiques et peuvent être
concomitantes.
61
Absorption
Cette étape correspond au passage du médicament dans le sang.

Elle est très importante car elle détermine la quantité de
substance qui va pénétrer dans l'organisme.
Elle dépend principalement du mode d'administration et du

type de médicament. Pour simplifier, il y a deux grandes voies
d'administration : la voie digestive et toutes les autres.
62
Absorption
Formes de Diffusion d’un médicament
63
Absorption
Absorption selon voies d’administration
64
Absorption
Voie Digestive ou Entérale
Digestion dans l'estomac
Paroi de l'estomac Intestin Foie

Effet "premier passage hépatique"
circulation sanguine
partie transformé voire éliminé

65
Absorption
voie parentérale
les injections transcutanée perlinguale rectale
circulation sanguine
On dit que le principe actif est plus biodisponible par voie parentérale: la
vitesse d'action ou la quantité de médicament qui agit (ou les deux) est plus
66
importante.
Biodisponibilité
67
Biodisponibilité
68
Distribution
Le médicament est transporté par le sang jusqu’à son site d’action:
1- Possibilité d’interactions avec les constituants du sang.
2- Diffusion plus au moins rapide vers les tissus et les organes.
1- Phase vasculaire le 2- Phase tissulaire dans

sang véhiculent le les tissus, le
médicament ; ils le médicament peut agir
distribuent aux (lieux d’action), être
différents tissus. Ce chimiquement modifié
passage est (lieux de
habituellement transformation) ou
réversible. être stocké (lieux de
perte).
69
Distribution
70
Distribution
Il existe trois types de liaison M-P :

1- médicaments fortement fixés (> 90%)
2- médicaments moyennement fixés (30 a 90%)
3- médicaments faiblement fixés (<30%)
71
Distribution
Distribution
Principe compartiment vasculaire
actif
concentrations totales
Action Clibre Clié Alb.
Clibre : forme libre de PA

Elimination
excrétion, métabolisme 72
Distribution
73
Distribution
FACTEURS QUI MODIFIENT LE VOLUME DE DISTRIBUTION
1- Etats physiologiques
- âge (nouveaux nés: moindre liaison, personnes âgées: hypoalbuminémie...)

- grossesse
- corpulence (modification ratio masse grasse, moindre distribution des
molécules polaires!).
2- Etats pathologiques
- Insuffisance hépatique (hypoalbuminémie)

- Insuffisance rénale (baisse capacité de fixation, hypoalbuminémie)
- Autres pathologies : arthrite rhumatoïde, états post-op, syndromes
inflammatoires aigüs...
74
Métabolisme
L’étape d'épuration de l'organisme c'est-à-dire les phases
durant lesquelles le médicament est dégradé afin d'être
éliminé plus facilement.
Elle a lieu principalement au niveau du foie mais parfois

aussi dans les reins ou les poumons. Les produits de ces
modifications sont appelés métabolites et ont parfois eux-
mêmes une activité thérapeutique.
75
Métabolisme
76
Métabolisme
77
Métabolisme
78
Métabolisme
Ses réactions de biotransformation s'effectuent surtout au niveau du foie par les
enzymes hépatiques
79
Métabolisme
80
Métabolisme
81
Métabolisme
82
Métabolisme
83
Métabolisme
84
Elimination
Le principe actif et/ou ses métabolites sont éliminés

par voie urinaire, par voie biliaire (on les retrouve
alors dans les selles s'ils ne sont pas réabsorbés) ou
même parfois par voie pulmonaire (dans l'air expiré
lorsque la substance s'évapore facilement).
85
Elimination
86
Elimination
Ca : la concentration du médicament à l’entrée de

l’organe,
Cv : la concentration du médicament à la sortie de
l’organe.
E : le coefficient d’extraction de l’organe
87
Elimination
88
Elimination
89
Elimination
Autres voies d’élimination
90
91
Stockage
Les substances toxiques et certains

médicaments s'éliminent difficilement de
l'organisme, elles se trouvent stockées dans les
graisses (tissus adipeux) et dans les os se trouvent
stockés des métaux lourds toxique comme le plomb.
Une fois fixées, certaines substances peuvent altérer

localement l'os. D’autres cas particuliers peuvent être à
l’origine d’effets indésirables.
92
Phases de développement d’un mdct
93
AMM : Autorisation de mise sur le marché
Etudes cliniques
94
95
Post-AMM
96
Interactions Médicamenteuses
Définition
Les interactions médicamenteuses sont des modifications

de la pharmacodynamie et/ou de la pharmacocinétique
d’un médicament résultant de la prise concomitante d’un
traitement médicamenteux, d’un aliment ou de consommation
d’alcool ou de tabac. Les interactions médicamenteuses
peuvent être parfois bénéfiques et d’autres fois néfastes.
97
Types d’interactions
 Physico-chimique :
Neutralisation du médicament avant l’administration
(incompatibilités) ou avant la phase d’absorption
 Pharmacodynamique :
Interaction directe au niveau des effets pharmacologiques (désiré
ou indésirable)
 Pharmacocinétique :
Modification des concentrations plasmatiques d’un médicament
par l’autre
98
Types d’interactions
Les interactions ou association de deux MDTS, par exemple A et B, peut se traduire par :
Synergie (Additivité)
Effet (A + B) > Effet (A) + Effet (B)
L’intérêt d’une telle association est de diminuer les doses respectives de A et de B afin de
réduire leurs effets indésirables.
Antagonisme
Effet (A + B) < Effet (A) + Effet (B)
Elle n’a pas d’intérêt thérapeutique et doit donc être évitée.
Potentialisation
Effet (A + B) > Effet (A) ou Effet (A + B) > Effet (B)
Une telle association est recherchée car elle permet de diminuer les posologies et donc les
effets indésirables. 99
Exemple
 Associations contre-indiquées:
Anti-vitamines K + Aspirine à forte dose .
 Associations déconseiller :
Aspirine + autres AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien).
 Associations à prendre en compte:
C'est à dire qui méritent une réflexion sur le rapport
bénéfique/risque Chez un patient donné.
Aspirine + topique gastro-intestinaux
(Intervalle de 2h)
100
TRAVAUX DIRIGES
Exercice N°1:
•Donnez 4 formes galéniques d’un médicament solide.

Quel est l’avantage de cette forme ?
•Donnez 4 voies d’administration des médicaments.
Quelle est la voix de choix dans les situations
d’urgence et pourquoi ?
•La boîte porte un rectangle rouge plus une contre
étiquette rouge, sur quelle liste pourrait être inscrit ce
médicament ?
•Donnez trois expressions de posologie pour un
médicament liquide ? Dans 0,5 litre combien y a-t-il de
ml et de cm3 ?
101
Exercice N°2:
Un enfant de 33 mois,Poids = 23 kg
et une Taille = 0,80m.
Traitement :
Amoxicilline xxx mg, solution buvable, 2 x
/jour.
Sachant que la dose quotidienne efficace de
l'Amoxicilline recommandée est de 50
mg/kg/jour.
1- Calculer la dose totale journalière ?
2- Calculer la dose de chaque prise ?
102
Exercice: N°3
Un bébé de 18 mois, Taille = 0,65m et un poids
= 10 kg.
Traitement :
Doliprane® xxx mg, suppositoire 4 x /jour.
Sachant que la dose quotidienne efficace de

Doliprane® recommandée est de 60 mg/kg/jour.
1- Calculer la dose totale journalière ?
2- Calculer la dose de chaque prise ?
3- Que peut-on conclure ?
103
Exercice N°4 :
Un diabétique de 45 ans,Taille = 1,80m
et un Poids = 77kg,
Traitement:
Insuline umuline NPH® 100 UI/ml un flacon de
10ml.
1- En utilisant une seringue de 100 UI/ml et
sachant que la dose recommandée est de 0,6 UI/kg,
trouver la dose journalière totale ?
2- calculer la dose de chaque prise si le
médicament a été pris deux fois par jour?
104
Pharmacologie Spéciale
Classes de Médicaments
Les médicaments peuvent être classés selon différents aspects, mais
; il n’existe aucune classification parfaite, parmi les classifications
on trouve :
CLASSIFICATION SELON L’ORIGINE
CLASSIFICATION CHIMIQUE
CLASSIFICATION PHARMACOLOGIQUE
CLASSIFICATION THERAPEUTIQUE
CLASSIFICATION PHARMACOTHERAPEUTIQUE
La plupart des classes sont définies à la fois par les effets pharmacologiques et
thérapeutiques des médicaments
105
 Etude des principaux médicaments :
oLa thérapeutique anti-infectieuse

oLes médicaments de la douleur
oLes médicaments du système nerveux autonome
oLes médicaments du système nerveux central
oLes médicaments du cœur et des vaisseaux
oLes médicaments de l’appareil respiratoire
oLes médicaments de l’appareil digestif
oLes médicaments du rein
oLa thérapeutique hormonale
oLes principaux anesthésiques
oLes antimitotiques
oLes antidotes et antagonistes
oLes antidiabétiques de synthèse
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Médicaments Anti-Infectieux
Dans la classe des médicaments anti-infectieux on trouve plusieurs

familles :
Antibiotiques
Antifongiques
Antiseptiques
Antiparasitaires
Antituberculeux
107
Antibiotiques
Définition Récente
Tout composé chimique élaboré par un organisme vivant ou produit par

synthèse, à coefficient chimio-thérapeutique élevé dont l’activité
thérapeutique se manifeste à très faible dose, d’une manière spécifique, par
l’inhibition de certains processus vitaux, à l’égard des virus, des micro-
organismes ou même de certains cellulaires des êtres pluricellulaires. ( Turpin
et Velu)
Les antibiotiques sont soient :

Antibiotiques bactéricides : qui détruisent les germes
Antibiotiques bactériostatiques : qui retardent le développement des germes.
108
Les Antibiotiques
Comment choisir l’antibiothérapie?
« LES BACTERIES »
Cocci GRAM (+) : Staphylocoques, Pneumocoques, Streptocoques A, B, C et D,
Entérocoque
Cocci GRAM (-) : Gonocoques, Méningocoques.
Bacilles GRAM(+) : listeria, Corynebacterium, B. charbon, B. diphtérie,.
Bacilles GRAM(-) : (entérobactéries) = Escherichia coli , Klebsiella , Proteus , Salmonella
, Schigella, Yersinia , Heamophilus infleunzae.
Spirochètes : Leptospires, Tréponème (syphilis ), Nocardia.
Anaérobies : Clostridium botulique, Clostridium tétanique (tétanos) , bactéroïde,
fusobacterium
Mycobacteries : Tuberculose, Lépre, Maic.
 Intracellulaire : Chlamydiae, légionnelle, rickettsie etc. 109
Antibiotiques
Comment choisir l’antibiothérapie?
o Dépend du germe responsable (spectre d’action )

o La localisation de l’infection
o Terrain (insuffisance rénale, hépatique, Femme enceinte)
o Peuvent être orienté par un antibiogramme
o Il faut faire un test de sensibilité pour prévenir les allergies
110
Antibiotiques
Comment l’antibiotique soit actif?

Pour que l’antibiotique choisi puisse être actif sur le /les germe(s) à
l’origine de l’infection, il faut :
 qu’il possède un mode d’action qui lui permette d’agir sur ce germe,
 qu’il parvienne là où est ce germe, à des concentrations
suffisamment élevées de sa forme active, jusqu’au site intime d’action
au niveau du germe,
 et qu’il y reste le temps suffisant pour lui permettre soit de le
détruire (bactéricidie) soit d’en arrêter la multiplication
(bactériostatisme).
111
Antibiotiques
Mécanismes d’action des antibiotiques
Les antibiotiques agissent sur les micro-organismes par plusieurs mécanismes :
Action sur la paroi bactérienne

Inhibition de certains enzymes qui constituent la paroi (mucopeptides)
Action sur la membrane cytoplasmique

Altération de la perméabilité de la membrane ce qui conduit aux échappements des
constituants cellulaires
Action sur la réplication de l’ADN
Action sur la traduction de l’ARN messager
Action sur le métabolisme intermédiaire

Inhibition d’un système enzymatique 112
Antibiotiques
Sensibilité et résistance aux antibiotiques
Certains germes sont plus sensibles à certains antibiotiques qu’à

d’autres. En recherchant les germes sensibles, on établit le spectre
d’activité de l’ATB
La résistance aux antibiotiques peut être :

- Résistance spontanée : résistance naturelle d’espèce
- Résistance acquise : l'espèce devient insensible
- Résistance croisée : résistance peut être limitée à un antibiotique
comme elle peut s'étendre à d'autres antibiotiques.
résistance acquise survient par mutation chromosomique ou par transfert extra-chromosomique

113
Antibiotiques
β-lactamines
Phénicolés Aminosides
Antibiotiques Rifamycines
Cyclines
Macrolides Polypeptides cycliques
Quinolones
114
Familles des antibiotiques
β-lactamines
Les β-lactamines sont des antibiotiques bactéricides, elles agissent
sur la paroi bactérienne (peptidoglycane) ce qui aboutisse à
l'éclatement de la bactérie, elles présentent dans leurs formules
chimiques le cycle bêtalactame :
les dérivés de la pénicilline

les céphalosporines
les monobactames
les carbapénèmes 115
β-lactamines Pénicillines
Définition PENICILLINES
Elles sont extraites d'un champignon qui s'appelle PENICILLIUM NOTATUM,
elles sont classées en quatre groupe qui différencient entre eux par la formule
chimique, la stabilité et l’activité antibactérienne.
Spectre 1- PENICILLINE du groupe G-V
d’action PENICILLINE G PENICILLINE V
Extraite des produits de fermentation de Penicillium Origine naturelle
Chrysogène
Cocci Gram + (pour staphylocoques celles non Identique à pénicilline G
producteurs de bêtalactamase (pénicillinase)), Cocci Gram
-, bacilles Gram + aérobies et anaérobies, Leptospires et
Tréponèmes, Actinomycètes.
N.B : la pénicillinase peut être inhibée par l’acide
clavulanique (Claventin)
Posologie 1 à 30 millions UI/24h à trois IM Administrés per os avant
<50 millions UI/24h IV (endocartide et méningite) le repas en 4 prises.
Contre Association avec les ATB: tétracyclines, chloramphénicol, novobiocine
indication PENICILLINE G incompatible avec solutions alcalin (pH>8) et hydrolysats de protéine
Type MDCT BENZYLE PENACILINALE DE Na = PENI Phénoxyméthylpénicilline
SPECELLINE = ORACILLINE OSPEN
116
2- PÉNICILLINES DU GROUPE M
MÉTICILINE OXACILLINE CLOXACILLINE DICLOXACILLINE

Origine naturelle Synthétique Synthétique Synthétique
Spectre staphylocoques producteurs ou non de bêtalactamase (pénicillinase),

d’action streptocoques (à l’exception des streptocoques du groupe D)
Posologie Administré par Administré Administré par Administré par voie

voie IM ou IV par voie orale voie orale ou orale ou prentérale
aux doses de 4 à ou prentérale prentérale aux aux doses de 1g /24h
8 g /24h aux doses de doses de 2g /24h
2g /24h en en deux prises
deux prises
Contre Allergies aux bêtalactamines, altérations hématologiques, crises convulsives

indication
Type MDCT OXACILLINE = BRISTOPEN
117
CLOXACILLINE = ORBENINE
3- PÉNICILLINES DU GROUPE A
AMPICILLINE AMOXICILLINE PIVAMPICILLINE BACAMPI

CILLINE
Spectre Streptocoques A et D, les gonocoques, méningoques, leptospires, corynbacterium diphteriae,
d’action les bacilles Gramme -.
Ampicilline et amoxicilline sont associées à sulbactam et acide clavulanique,

respectivement, pour surmonter la résistance provoquée par pénicillinases
Posologie Administrée par voie orale ou Administrées par voie orale à la dose de 1g /24h en deux
IM à la dose de 2g /24h en prises espacées de 12h; par voie IM 1 ou 2 injections/24h
deux prises; par voie IV 12g
/24h
Contre Allergies aux bêtalactamines, infection par virus herpès, association à l’Allopurinol
indication
Type AMOXICILLINE = CLAMOXYL
MDCT AMPICILLINE = TOTAPEN*
PIVAMPICILLINE = PROAMPI 118
4- GROUPE DES CARBOXYPÉNICILLINES
CARBÉNICILLINE TICARCILLINE
Cocci Gram +, bacilles Gram - anaérobies.
Spectre N.B : sensible à la pénicillinase

d’action
Posologie Administrée par voie IM ou IV à la Administrée par
dose de 6 à 30 g en trois voie IV à la dose de
injections/24h 15 g en trois
injections/24h
Contre Allergies aux bêtalactamines

indication
Type MDCT TICARCILLINE = TICARPEN
119
β-lactamines
CEPHALOSPORINES
Définition CEPHALOSPORINES
Elles sont extraites d'un champignon qui s'appelle le CEPHALOSPORIUM.
Elles ont été ensuite fabriquées par synthèse totale. Elles sont classées en
trois groupe.
Spectre d’action 1- 1ére GÉNÉRATION
CÉFALOTINE CÉFALEXINE CÉFRADINE
staphylocoques producteurs ou non de bêtalactamase (pénicillinase),

streptocoques (à l’exception des streptocoques du groupe D)
les gonocoques, méningoques, clostridium, bacilles Gramme – et Proteus
Mirabilis.
Posologie Administrée par voie IV ou IM Administrées par voie orale à la dose de 2g
à la dose de 0,5 à 1 g toutes les /24h en prises fractionnées.
4 à 6h/24h
Contre Méningite (faible passage dans le liquide céphalo-rachidien), Allergies aux
indication bêtalactamines, altérations hématologiques, crises convulsives
Type MDCT CÉFALEXINE = KEFORAL, CÉFRADINE = ZEEFRA

120
β-lactamines
CEPHALOSPORINES
2- 2ème génération
CÉFAMANDOLE CÉFOXITNE CÉFUROXIME
Spectre d’action Élargi que celui de la 1ère génération
Posologie Administrée par voie orale ou prentérale, même précaution

d’emploi que les autres céphalosporines
Contre indication Méningite (faible passage dans le liquide céphalo-

rachidien), Allergies aux bêtalactamines, altérations
hématologiques, crises convulsives
Type MDCT CÉFUROXIME = ZINNAT

121
β-lactamines
CEPHALOSPORINES
3- 3ÈME GÉNÉRATION
(biodisponibilité améliorée)
CÉFOTAXIME CEFTIZOXIME LATAMOXEF
Élargi que celui de la 1ère génération. Elles agissent sur les

Spectre germes Gramme+ et germes Gramme-
d’action
Posologie Administrée par voie IV ou IM à la dose de 2 à 4 g /24h. Pour les

Méningites 6 g /24h
Contre Allergies aux bêtalactamines, altérations hématologiques, crises

indication convulsives
Type MDCT CÉFOTAXIME = CLAFORAN, CEFEPIME = AXEPIM
122
β-lactamines
AUTRES
Définition MONOBACTAMS CARBAPÉNEMS
Extraite de Chromobacterium Hémisynthétique
Violaceum
Spectre Germes Gram - (à l’exception Germes Gram – et Germes Gram+

d’action anaérobies), spectre étroit
NB: résistant en betalactamases
IMIPÉNEM est associé à CILASTATINE
posologie Administrée par voie IV ou IM Administrés par IM ou IV en dose de 500

à la dose de 1 à 2 g /24h. mg/24h.
Contre Allergies aux bêtalactamines

indication
Type MDCT AZTRÉONAM = AZACTAM CARBAPÉNEMS = IMIPÉNEM
123
β-lactamines
C.I
Les BETALACTAMINES sont contre indiqués en cas d'antécédents allergiques (en cas
d'hypersensibilité), il faut les manipuler avec prudence, en cas de doute, il faut faire le test
de sensibilité (il n'est pas toujours fiable à 100%)
Effets secondaires :
Les réactions d'intolérances qui peuvent provoquer des réactions allergiques graves voir
même la mort du malade.
Chocs anaphylactique, il peut être soit :
 Oedème laryngite, qui survient immédiatement après l'injection (il faut un TTT d'urgence)
 Collapsus : c'est une chute rapide de la tension artérielle (il faut un TTT d'urgence)
124
Aminosides
Les aminosides sont des antibiotiques bactéricides, elles agissent
sur la perturbation de la lecture du code génétique de l’ARNm,
conduisant à la synthèse d’une protéine inutilisable. Ils sont
constitués d’enchainement des sucres aminés relié entre eux par des
ponts osidiques :
Groupe Streptidine
 Groupe de la Déoxystreptamine
Aminosides sont fortement alcalins et ionisés; ils ne sont pas résorbés par le tube digestif
présentent une toxicité élective pour le nerf auditif (huitième paire de nerfs crâniens) et une
125
toxicité rénale.
Aminosides
Gr STREPTIDINE
Définition STREPTOMYCINE
Streptomycine est isolé de l’espèce STREPTOMYCES GRISEUS.
L’hydrogénation catalytique de la fonction aldéhyde du streptose conduit
à la Dihydrostreptomycine.
Spectre d’action Cocci Gram – (Salmonella, Pasteurella, Shigella, Brucella, Hemophilus,
Yersinia), Mycobacterium Tuberculosis (bacille de Koch), Leptospires et
Tréponèmes.
N.B : streptocoques et staphylocoques sont sensibles à l’effet potentialisateur
streptomycine-bêtalactamine.
Posologie Administrée par voie IM à la dose de 0,5 g à 1,5 g/24h en deux injections
espacés de 12h.
La voie IV et intrarachidienne sont considérés comme exceptionnelles.
La voie orale n’est pas utilisé.
Contre indication Patients présentant une déficience auditive ou insuffisance rénale, dans la
myasthénie et aux allergiques aux aminosides.
Inter médica En polychimiothérapie STREPTOMYCINE + autres antituberculeux
Déconseillés l’association aux diurétique, curarisants, myorelaxants,
anesthésiques généraux.
Type MDCT STREPTOMYCINE = STREPTOMYCINE PANPHARMA
126
Aminosides
Gr DÉOXYSTREPTAMINE
Définition GENTAMICINE
IL est obtenu à partir de cultures de Micromonospora purpurea,
contenant dans leur formule deux sucres et déoxystreptamine.
C’est l’aminoside le plus utilisé.
Spectre d’action bacille Gram – (Escherichia coli , Klebsiella , Proteus , Salmonella ,
Schigella, Yersinia , Enterobacter, Pseudomonas, Serratia), et
Staphylocoques.
Posologie Administrée par voie IM à la dose de 0,16 g /24h.
La voie IV en perfusion discontinue et intrathécale sont possibles.
Utilisée par voie locale en collyre et en pommade.
Contre indication Allergie aux aminosides ou de myasthénie.
Inter médica associés aux céphalosporines ou aux pénicillines.

Déconseillés l’association aux diurétique, curarisants, myorelaxants,
anesthésiques généraux.
Type MDCT GENTAMICINE
= GENTALLINE
127
Aminosides
Gr DÉOXYSTREPTAMINE
3- AUTRES DEOXYSTREPTAMINES
KANAMICINE AMIKACINE TOBRAMYCINE SISOMICINE
DIBEKACINE
NETILMICINE
Spectre bacille Gram – Certains Germes résistants Aminosides

d’action (Mybacterium germes à la Gentacimine récents actifs sur
tubercolisis, résistants aux (bacilles germes devenus
Salmonella , autres pyocyaniques) résistants à
Schigella), aminosides d’autres
aminosides
Posologie Administré par voie IM, IV, lente ou per os (Kanamicine).
Type TOBRAMYCINE
MDCT = NEBCINE
128
Aminosides
C.I :
Elles sont contre indiquées dans le cas
d'insuffisance rénale sévère
elles peuvent provoquer une toxicité cochléo-
vestibulaire, ça commence par une atteinte du
vestibulaire (conduit auditif, sensation de vertige),
puis une atteinte cochléaire (qui peut provoquer
une surdité)
Le remède : Ne jamais prolonger le TTT
(surveillance médicale – Eviter les fortes doses).
129
PHENICOLES
Les phénicolés sont des antibiotiques bactériostatiques, ils
inhibent la construction de la chaine peptidique. Les phénicolés sont
actifs dans la fièvre typhoïde, les rickettsioses et certains méningites
(H. Influenzae). Ils peuvent entraîner des pancytopénies. Ils
présentent dans leurs formules chimiques le phénol :
 Chloramphénicol
Thiamphénicol
130
PHENICOLES
CHLORAMPHÉNICOL et THIAMPHÉNICOL
Définition CHLORAMPHÉNICOL THIAMPHÉNICOL
Chloramphénicol , isolé d’abord de STREPTOMYCES Formule chimique différente;
VENEZUELAE, est produit par synthèse. Chloramphénicol le radical nitré (NO)
peut provoquer à retardement une aplasie médullaire souvent substitué par radical méthyle
mortelle. sulfonyle (CH3SO2).
Moins toxique.
Spectre Cocci Gram + (Staphylocoques, Pneumocoques, Streptocoques), Cocci Gram – (Gonocoques,

d’action Méningocoques), bacilles Gram + (bacille diphtérique, listeria, Clostridium (anaérobie)), bacilles
Gram - (Salmonella, Pasteurella, Shigella, Brucella, Hemophilus), Leptospires , Chlamydiae et
rickettsie
Posologie Administré per os aux doses de 2 à 3 g/24h en 2 ou 4 prises (TTT max 3 semaines).
La voie parentérale peut être utilisée en injections locales.
Présent dans les collyres et pommades ophtalmiques.
Contre Nouveau-né et le nourrisson – de 6 mois, femme enceinte et aux allergiques aux phénicolés.
indication Réservé aux infections sévères.
Inter Chloramphénicol potentialise les anticoagulants oraux, antivitamines K, antidiabétiques oraux et
médica phénytoïne.
Déconseillés l’association aux antibiotiques bactéricides (pénicillines et aminosides).
Type THIAMPHÉNICOL = THIOPHÉNICOL
MDCT
131
PHENICOLES
C.I :
Elles sont contre indiqués en cas d'anémie, en cas de
grossesse, en cas d'insuffisance rénale, et en cas
d'hypersensibilité.
Toxicité hématopoïétique provoqué par une aplasie
médullaire (absence ou arrêt de développement de la
moelle, elle est imprévisible, rare, mortelle dans 50%
des cas)
132
CYCLINES
Les cyclines ou tétracyclines sont des antibiotiques
bactériostatiques, ils inhibent la construction de la chaine
peptidique. Les cyclines sont des naphtacènes-carboxiamides qui ont
été largement utilisés depuis leur découverte en 1948.
 Oxytétracyclines
Doxycyclines (récente)
Minocyclines (récente)
Autres cyclines 133
CYCLINES
Définition OXYTÉTRACYCLINES DOXYCYCLINES MINOCYCLINES
Est produite par la croissance
STREPTOMYCES RIMOSUS. Elle donne des
solutions jaunes fortement fluorescentes
(liposolubles amphotère).
Spectre Cocci Gram + (Staphylocoques, Pneumocoques, Streptocoques A, B et C), Cocci Gram –
d’action (Gonocoques, Méningocoques), bacilles Gram + (listeria, Bacillus anthracis, Corynbacterium
diphteriae, Corynbacterium acnes, Clostridium (anaérobie)), bacilles Gram - (Salmonella, Pasteurella,
Shigella, Brucella, Yersinia, Klebsiella), Leptospires et tréponèmes, vibrion cholérique, Chlamydiae,
mycoplasmes et rickettsie.
N.B.: il existe une résistance croisé aux diverses cyclines sauf pour les récentes.
Posologie Administré par voie IM aux doses de 0,25 à 0,5 g Per os à la dose de 0,2 Per os à la dose de 0,2
en injection par 24h. g /24h en une prise. g /24h en 2 prises.
Peut être utilisée en aérosol, en collyre, en IV lente aux doses de
pommade ophtalmique, en pommade dermique, 0,1 à 0,2 g en injection
en suppositoires. par 24h.
Contre femme enceinte, femme qui allaite, enfant – de 8 ans, insuffisants hépatiques et aux allergiques aux
indication cyclines .
Inter Oxytétracyclines potentialise les anticoagulants oraux, antivitamines K.

médica Déconseillés l’association aux diurétiques (insuffisants rénaux) et aux médicaments contenants des
métaux (intervalle de 3 h).
Type OXYTÉTRACYCLINES = TERRAMYCINE, DOXYCYCLINE = VIBRAMYCINE,

MDCT MINOCYCLINE= MYNOCINE 134
CYCLINES
Autres CYCLINES
Autres cyclines qui ont été largement utilisées :

- Tétracycline
- Chlorotétracycline
- Déméclocycline
- Métacycline
- Rolitétracycline
135
MACROLIDES
Les macrolides sont des antibiotiques basiques formés d’un noyau lactonique comprenant une
chaîne de 12 à 19 atomes de carbone liés à des amino-sucres par des ponts osidiques. Ils sont
soit bactériostatique, soit bactéricides selon la concentration et/ou l’agent microbien. ils
inhibent la construction de la chaine peptidique. Ils sont inactivés par les acides et présentés
sous formes orales à enrobage acido-résistant.
L'ÉRYTHROMYCINE (Le principale des macrolides )

Autres Macrolides
ATB à activité apparentée aux macrolides 136
MACROLIDES
ÉRYTHROMYCINE
Définition ÉRYTHROMYCINE
IL est produit par une souche de Streptomyces erythreus. C’est Le
Macrolide principal.
Spectre d’action Coques Gram +(Staphylocoques résistant à la pénicilline, Streptocoque A,
pneumocoque, entérocoques), Cocci Gram – (Gonocoques, Méningocoques),
bacilles Gram +(B. diphteriae, Listeria), bacilles Gram - ( Pasteurella,
Brucella, Hemophilus influenzae, spirochètes, rickettsies, Mycoplasma
pneumoniae, Legionella pneumophila (maladie des légionnaire)
Posologie Administrée per os à la dose de 2 g à 3g/24h en 4 prises.
Utilisée sous forme pommade dermique de 1%.
La voie IV en perfusion est indiquée des les infections graves 2 g ou 4g/24h .
Contre indication hypersensibiltés à l’Érythromycine et le traitement aux alcaloïdes de l’ergot.
Inter médica Effet synergique avec les aminoacides et tetracyclines. Effet antagoniste avec
les bêtalactamines et les ATB bactériostatiques.
Elle entraine des ischémies en association avec les alcaloïdes de l’ergot :
danger de gangrène.
Type MDCT ÉRYTHROMYCINE
= ÉRYTHROCINE
137
Autres MACROLIDES
Définition SPIRAMYCINE MIDECAMYCINE JOSAMYCINE

Bactériostatique
Spectre Identique à Identique à Identique à

d’action Érythromycine Érythromycine Érythromycine
Son introduction récente
permet son emploi sur des
germes résistants aux :
bêtalactamines,
aminosides, tétracyclines
et phénicolés.
Posologie Administré aux Administré aux Administré à la dose orale
doses orales de 2 doses orales de 0,8 de 2g/24h en 2 prises
à 3 g/24h et 1,6 g/24h
Type SPIRAMYCINE = ROVAMYCINE, MIDECAMYCINE=MOSIL,
MDCT JOSAMYCINE=JOSACINE
138
Autres MACROLIDES
Définition CLARITHROMYCINE AZITHROMYCINE ROXITHROMYCINE

C’est une Érythromycine
modifiée par
hémisynthèse.
Spectre Réservé à l’infection par Indiqué à l’infection Identique à
d’action Mybacterium avium chez par Chlamydia Érythromycine
les porteurs de VIH et trachomatis
Helicobacter pylori en
association avec
amoxiciline et
oméprazole
Posologie Administré aux doses Administré aux doses Administré à la dose
orales de 2 à 3 g/24h orales de 0,5 et 1 orale de 0,3g/24h en
g/24h
Type CLARITHROMYCINE = ZECLAR, AZITHROMYCINE = ZITHROMAX,
MDCT ROXITHROMYCINE = RULID.
139
ATB À ACTIVITÉ APPARENTÉE AUX
MACROLIDES
Définition LINCOMYCINE CLINDAMYCINE PRISTINAMYCINE VIRGINIAMYCINE
Dérivé
d’hémisynthèse de Proche des macrolides. Elles sont constituées
Lincomycine. de fractions A et B, chaque fraction est
bactériostatique, leur association rend
l’antibiotique bactéricide.
Spectre Staphylocoque Elle est plus active Staphylocoque, streptocoque, pneumocoque,

d’action dorés, que la Lincomycine. bacilles Gram +
Staphylocoque Elle agit également
producteurs des sur les bacilles
pénicillinases, Gram- (bacteroide
Staphylocoque fragilis) en
résistant à l’ association avec le
Érythromycine métronidazole.
Posologie Administré per os par voie IM, IV lente Administré à la dose Administré à la dose
aux doses de 0,6 à 2,4g/24h orale de 2 à 3g/24h orale de 2 à 3g/24h
Utilisée également
par voie locale
Type LINCOMYCINE =LINCOCINE, CLINDAMYCINE= DOLACINE, PRISTINAMYCINE =
MDCT Pyostacine
140
MACROLIDES
C. I. :
elles sont contre indiquées en cas
d'hypersensibilité
Intolérance digestive, nausée, vomissement,

diarrhée.
La voie intraveineuse et douloureuse et peut
provoquer des phlébites (inflammation des veines)
141
POLYPEPTIDES CYCLIQUES -
GLYCOPEPTIDES
Les Antibiotiques polypeptidiques sont constitués d’enchainement
d’acides aminés. Ils sont produits par des bactéries du genre Bacillus
ou par d’autres espèces du genre Streptomyces. Ils sont bactéricides
agissant sur la paroi bactérienne.
Polypeptidiques à usage parentéral ou local

Polypeptidiques à usage strictement local
Glycopeptides 142
POLYPEPTIDIQUES À USAGE LOCAL
Définition POLYMYXINE B POLYMYXINE E

Est un polypeptide de poids moléculaire voisin de 1000, (COLISTINE)
constituée d’une unité de base composé de dix acides
aminés dont sept forment un cycle.
Spectre d’action bacilles Gram - ( Pasteurella, Brucella, Hemophilus Elle est plus active
influenzae, Aerobacter, Escherichia, Klebseilla, que polymyxine B
Pseudomonas aeruginosa.
Posologie Administrée par voie locale en collyre, gouttes Administrée per os
auriculaires, gouttes nasales, pommades et tulles, capsules aux doses de 2 à 3
vaginales. million UI/j,
Les doses sont comprises entre 300 000 et 1 000 000 Par voie IM ou IV aux
UI/100 g d’excipient/j. doses de 50 000
UI/kg/j en 2 ou 3
injections
Contre indication Chez les sujets sensibilisés aux polypeptides, chez les myasthéniques, et en cas
d’insuffisance rénale sévère.
Inter médica POLYMYXINE B neutralise les endotoxines bactérienne Colistine est Associé à
POLYMYXINE B risque de potentialise les curarisants la pénicilline,
(risque de paralysie resperatoire) Mépacrine
IL faut éviter les associations avec les antibiotiques potentialise colistine
neurotoxiques( exp streptomycine , gentamicine)
Type MDCT COLISTINE = COLIMYCINE 143
POLYPEPTIDIQUES À USAGE LOCAL
Définition BACITRACINE TYROTHRICYNE

Un mélange de deux
polypeptides
tyrocidine et
gramicidine
Spectre Coques Gram +(Staphylocoques, Streptocoque,
d’action pneumocoque), bacilles Gram + (Corynbacterium,
Clostridium).
Mode Appliquée par voie locale en Utilisée en
d’emploi collyre ou en pommade dermique, pommades, en
ou en pastille à laisser fondre sous pastilles, en solutions
la langue. concentrées pour
bains de bouche
Contre Elle est rarement allergisante
indication
144
GLYCOPEPTIDES
Définition VANCOMYCINE TEICOPLANINE

Bactéricide et extraite de Streptomyces Bactéricide
orientalis
Spectre Coques Gram +(Staphylocoques multi-résistants) en

d’action association avec Rifampicine et Aminosides.
Mode d’emploi Administrée par voie intraveineuse Utilisée en

pommades, en
pastilles, en
solutions
concentrées pour
bains de bouche
Contre Elle est ototoxique, néphrotoxique et histaminolibératrice.

indication
Type MDCT VANCOMYCINE
= VANCOCINE
145
RIFAMYCINE
Les Rifamycines sont des antibiotiques macrocycliques produits par
Streptomyces mediterranei. Ce sont des antibiotiques bactéricides.
Elles inhibent l’acide nucléique ARN polymérase.
Rifampicine
Rifamycine SV
Rifabutine
146
RIFAMPICINE
Définition RIFAMPICINE
Rifampicine est fabriquée par hémisynthèse à partir de la
rifamycine B. C’est La rifamycine principale.
Spectre d’action Coques Gram +(très active sur Staphylococcus aureus), bacilles Gram
– (Escherichia coli , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas),
Mycobacterium tuberculosis.
Posologie Administrée, dans la tuberculose, per os, en une prise de 0,6 g/24h en
dehors de repas (traitement prolongé plusieurs mois en association
avec d’autres MDCTs). La voie IV en perfusion est également
indiquée à la même dose.
Administrée, dans les infections en Gram + ou Gram -, per os, en une
prise de 1,2 à 1,8 g/24h en association avec d’autres ATB.
Contre indication hypersensibilté aux rifamycines, insuffisance hépatique
Inter médica En polychimiothérapie antitubreculeuse, rifampicine associée à
isoniazide, streptomycine, éthambutol ou à pyrazinamide.
rifampicine associée à betalactamine, dans les infections en Gram +
ou Gram -.
Type MDCT RIFAMPICINE = RIFADINE, RIMACTAN 147
AUTRES RIFAMYCINES
RIFAMYCINE SV
Dérive de la rifamycine B, son spectre d’action est moins étendu

que celui de rifampicine.
Elle peut être appliquée localement (foyer infectieux, ORL,
stomatologie)
RIFABUTINE (ANSATIPINE)
Dérive de la rifamycine S, est indiquée pour Mycobacterium avium

ou dans le traitement à Mycobacterium tuberculosis résistant à la
rifampicine
148
QUINOLONES
Les quinolones « urinaires » sont des antibiotiques de synthèse que l’on
peut considérer comme des dérivés de l’oxy-4-quinoléine à action
bactéricide sur de nombreux germes. L’action antibiotique est attribuée à
l’inhibition d’une topoisomérase de l’ADN, l’ADN gyrase bactérienne,
empêchant ainsi la formation de l’ADN chromosomique de la bactérie.
Acide nalidixique
Norfloxacine
Ciprofloxacine
Péfloxacine 149
QUINOLONES
Définition ACIDE NORFLOXACINE CIPROFLOXACINE PÉFLOXACINE

NALIDIXIQUE
Oxy-4-quinoléine Les dérivés de l’oxy-4-quinoléine qui sont des fluoroquinolones

rapidement absorbés.
Spectre Cocci Gram – Cocci Gram – (colibacilles, proteus, enterobacter, klebseilles, salmonelles),
d’action (colibacilles, pseudomonas aeruginosa, staphylocoques, gonocoques, streptocoques.
proteus,
enterobacter,
klebseilles,
salmonelles)
Posologie Administré aux Administrée aux Administrée aux doses Administrée per os ou en
doses orales de 1 à doses orales de 0,8 orales de 0,8 et 1,5 perfusion IV à la dose de
2 g/24h et 1,5 g/24h g/24h 0,8g/24h
Contre aux enfants et aux femmes allaitantes

indication
Type NORFLOXACINE
MDCT = NOROXINE, CIPROFLOXACINE = CIFLOX, PÉFLOXACINE = PEFLACINE
150
Antifongiques
Les antibiotiques antifongiques agissent sur les champignons

inférieurs soit après administration générale à l’hôte, soit après
application locale. Pour Les antibiotiques antifongiques ont une
activité fongistatique (bactériostatique) et une activité fongicide
(bactéricide) souvent fonction de la dose.
Amphotéricine B
Griséofulvine
151
Antifongiques
POLYÉNIQUE
Définition AMPHOTÉRICINE B
L’amphotéricine B est produite par Streptomyces nodosus. C’est un
antibiotique polyénique, à sept doubles liaisons; il est instable, insoluble
dans l’eau.
Spectre d’action -Champignons levuriformes (Candida, Cryptococcus, Torulopsis),
champignons dimorphiques (Histoplasma capsulatum, Blastomyces
dermatidis, Coccidiodes immitis), champignons filamenteux (Aspergillus,
Cephalosporium, Mucor, Pityrosporon ovale)
-Protozoaires (Trichomonas) et des algues pathogènes
-Elle est inactive sur les bactéries, les rickettsies et les virus.
Posologie Administrée, per os, à la dose de 1,5 à 2 g/24h en 2 ou 3 prises. La voie IV en
perfusion lente, en doses croissante de 0,1 mg/kg à la dose optimale 1mg/kg,
par un jour sur deux.
Administrée localement en pommades, lotions capillaires, comprimés
gynécologiques, ovules.
Contre indication hypersensibilté, insuffisance rénale
Inter médica Associée à flucytosine (antifongique) en cas d’insuffisance rénale, associée à
la tétracycline par voie locale vaginale.
Associée à l’aspirine, antihistamniques, l’hydrocortisone.
Type MDCT AMPHOTÉRICINE B = FUNGIZONE
152
Antifongiques
POLYÉNIQUE
Nystatine (Mycostatine)
Antibiotique tétraénique, isolée des cultures de Streptomyces
noursei.
Elle est fongistatique. Elle n’est pas toxique. Elle est donnée per os
(6 millions UI/24h) ou elle est utilisée en pommades dermiques.
Pimaricine
Natamycine
153
Antifongiques
GRISÉOFULVINE
Définition GRISÉOFULVINE
Griséofulvine est retirée de Penicillium griseofulvum.
Spectre Champignons dermatophytes (Microsporon,

d’action Epidermophyton,Trichophyton)
Posologie Administrée, per os, à la dose de 0,5 à 1 g/24h en 2 prises,

pendant 15 jours.
Effets Peu d’effet secondaire (gastralgies, diarrhée)

secondaires
Type MDCT GRISÉOFULVINE = FULCINE
154
Antiseptiques
Les antiseptiques sont des substances chimiques,

capables de détruire les germes pathogènes
(bactéricides) ou de retarder leur croissance
(bactériostatique), elles se subdivisent en deux
groupes :
 les ATS externes
 les ATS interne
155
Antiseptiques
Antiseptiques Externes
Elles sont destinées à être applicable sur la peau,
elles se subdivisent en plusieurs groupes, selon la
nature chimique du MDCT :
Iode : I2
Chlore : Cl-
Eau oxygénée : H2O2
Permanganates de potassium : KMnO4
etc. 156
Iode : I2
C’est un puissant bactéricide et fongicide, c’est un
désinfectant de la peau et des petits matériels chirurgicaux.
Indications
• Cas de traitement des infections cutanés
• Cas de traitement de Mycose (apparition des champignons sur la peau)
Contres indications
• Cas d’antécédents allergiques
• Cas des nouveau-nés (pas d’application sur le cordon ombilical)
MDTS Type
BETADINE*, POLYDINE*, CROMOCYPTIL*, ALCOOL*, IODE*
157
Chlore
Il est à la fois antiseptique et désinfectant.
Exemple : Le soluté du DAKIN* c’est un antiseptique ; l’eau de javel c’est un
désinfectant.
Eau oxygénée
C’est un antiseptique et hémostatique, utilisé pour le nettoyage des plais : H2O2 à
10 v et H2O2 à 20 v pour décoloration des cheveux.
Permanganates de potassium : KMnO4

Il est bactériostatique, indiqué dans le traitement de l’Eczéma et du la muqueuse
cutanée
Nitrate d’argent : AgNO3

C’est un astringent (démunie les sécrétions et de la transpiration), utilisé à des
faibles doses dans des cas de Dermatose suintantes et pour les cratérisations sous
forme de crayon. 158
Argent Colloïdal
Il est utilisé sous forme de pommade dans le traitement des phlébites

(inflammation des veines), et dans le traitement des furoncles.
Exp : Collargol pommade*.
Sulfates de Cuivre (CuSO4) et Sulfates de Zinc (ZnSO4)
Ils sont bactéricides, indiqué dans le traitement de dermatose infecté en cas des
Erythèmes fessiers des nourrissons.
Exp : DALIBOUR pd*
Mercure (Hg)
Il est soit bactéricide (MERFENE*), soit bactériostatique

(MERCRYLILAURYLE*). Il est indiqué dans le Nettoyage des plaies, même
159
souillées , et Gynécologie.
Colorants
Sont des ATS utilisés en cas de dermatose suintantes, et en cas d’Erythème

fessiers.
Exp : EOSINE*.
Alcools
Sont bactéricides à la concentration de 70%, ce sont des AST de la peau

saine avant l’injection, c’est un désinfectant des matériaux médico-
chirurgicaux.
Exp ETHANOL*.
Acides
Exp : ACIDES SALICYLIQUE à 5% ou à 2%, elle est bactéricide et

topique, kératolytique (décapant des squames).
160
Antiseptiques Internes
Ils sont indiqués à être introduit dans l’organisme surtout par la voie
digestive.
ATS URINAIRES
Indiqués dans le traitement les infections urinaires,

Exp ; NIBIOL* FURADIONE*
ATS INTESTINAUX
Indiqués à traiter les infections intestinales,

Exp ; ERCEFURYL* BACTREM* GANIPAN*
161
Antiparasitaires
Les antiparasitaires sont utilisés pour éliminer les parasites qui
infeste une abondante population notamment dans les pays peu
développés et les régions tropicales.
L’éradication de ces parasites ne peut aboutir sans
l’accompagnement de mesures d’hygiène individuelle, publique et
collective.
Antihelminthiques Antiamibiens Antipaludiques
162
Antiparasitaires
Antihelminthiques
Médicaments agissant sur les cestodes (Taenia saginata, T. solium,

Hymenolepis nana, et Bothriocéphale)
Médicament type : Niclomaside (Trédémine)
Posologie : La veille au soir, le patient fera un repas léger et restera

à jeun jusqu'à 3 heures après la dernière prise, sans boire ni
manger. Il s’utilise en deux prises de un gramme espacées d’une
heure. Le traitement dure un jour. Dans le cas d’Hymenolepis nana,
le traitement dure 7 jours.
163
Antiparasitaires
Antihelminthiques
Médicaments agissant sur les trématodes
Oxamnique (Vansil)
Il est actif sur Schistosoma mansoni, relativement bien toléré
Praziquantel (Biltricide)
Il est actif sur toutes les espèces Schistosomes.
Posologie: il est prescrit à la dose de 20 à 60 mg/kg /j répartis en 2 à
3 prises. Sa tolérance est suffisante, mais son prix de revient est élevé
pour un TTT de masse.
164
Antiparasitaires
Antihelminthiques
Médicaments agissant sur les nématodes (Oxyures ascaris, Ankylostomes,
Trichocéphales, Anguillules)
MDCTs actifs sur les nématodes intestinaux
Pamoate de pyrantel (Combantrin)

Il est actif sur les Oxyures ascaris, Ankylostomes et Trichocéphales.
Posologie: Prise unique répétée une semaine après.
Embonate de Pyrvinium (Povanyl)
Il est actif sur les Oxyures. Il est très bien toléré, on doit savoir qu’il colore les
selles en rouge.
Thiabendazole (Mintezol)
Il est actif sur la plupart des nématodes, mais il est réservé au TTT de l’Anguillulose.
Flubendazole (Fluvermal) (contre indiqué a la femme enceinte), Albendazole

(Zentel), Levamisole (Solaskyl) 165
Antiparasitaires
Antihelminthiques
Médicaments agissant sur les nématodes (Loa-Loa, Wuchereria, Bancrofti,
Brugia Malay, Onchocercose)
MDCTs actifs sur les nématodes Tissulaires
Diéthylcarbamézine (Notétizine)
Activité faible sur les formes adultes de ces espèces.
Posologie : croissante jusqu’à 6 mg/kg maximum par jour.
Ivermectine (Mectizan)
Administré per os à dose unique. TTT de choix de l’ Onchocercose
166
Antiparasitaires
Antiamibiens
Ce sont des MDCTs actifs sur Entamoeba histolytica, on distingue

trois types :
Antiamibiens (Amoebicides) de contact
actifs dans la lumière intestinale et sur les ulcérations pariétales légères de
la muqueuse digestive.
Tiliquinol, Tilbroquinol INTÉTRIX®
Il ne faut pas dépasser 7 jours du traitement risque de toxicité neurologique.
Antiamibiens Tissulaires
actifs sur les parasites à localisation tissulaire
Déhydroémétine (Déhydroémétine)
Elle peut s’utiliser sous forme orale, soit sous forme injectable selon la
gravité, par cure de dix jours, chaque cure espacée de 20 jours.
167
Antiparasitaires
Antiamibiens
Antiamibiens mixte
Actifs sur les parasites à localisation tissulaire que dans la lumière
intestinale .
 Métronidazol FLAGYL®
 Ornidazol TIBERAL®
 Tinidazol FASIGYNE®
Traitement de choix de toutes les formes d'amibiases : intestinale ou
tissulaire.
Posologie :
750 mg à 1,5 mg /J en 3 prises chez l'Adulte pdt 5 à 10 jours
168
Antiparasitaires
Antipaludiques
Ce sont des médicaments actifs vis-à-vis de l’infection de l’organisme par les
hématozoaires du genre Plasmodium (falciparum, vivax malariae, ovale). Ces
parasites sont transmis à l’homme par piqûre d’anophèle femelle.
Quinine : le plus ancien antipaludéens connu.
Chloroquine NIVAQUINE® cp 100, 300mg, sp 5mg/ml.
Indication : Traitement curatif et préventif du paludisme. Polyarthrite

rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.
Posologie : prophylactique Adulte : 100 mg/j

Enfant : 1.7 mg/kg/j.
Débuter le traitement la veille du départ, le poursuivre pdt la durée du séjour, le
poursuivre Pdt 4 semaine après le retour.
 Méfloquine LARIAM®
Réservé à la prophylaxie des formes chloroquino-résistantes. 169
Autres Antiparasitaires
Anti-flagelles
Ce sont des substances actives sur Trichomonas, Vaginalis et Giardia intestinalis
(g. lambia) essentiellement.
Imidazolés :
 Métronidazole (Flagyl), secnidazole (Flagentyl), tinidazole (Fasigyne)
Leishmanioses
Antimoniate de méglumine GLUCANTINE®
Indiqué dans le traitement des leishmanioses cutanées et viscérales.
Antiparasitaires externes
Gale: Antiscabieux
Benzoate de benzyl ASCABIOL®
Poux: Pédiculicides
Pyréthrine
170
Antituberculeux
La tuberculose c’est une maladie infectieuse, contagieuse

causée par le Bacille de Koch.
Source d’infection : Constitué essentiellement par les malades
atteints la tuberculose pulmonaire, par la consommation du lait de
vache contaminé, non bouillé, mais c’est rare. À partir du
poumon, le bacille peut diffuser dans l'organisme et causer
d'autres atteintes, ganglionnaires, ostéo-
articulaires et génito-urinaires notamment.
171
Antituberculeux
Les Bacilles sont transmis par voie aérienne lorsque le malade est
éternue ou tousse. Les conditions de vie précaires sont favorables à
l'émergence de la maladie.
Signes de la tuberculose (signes cliniques) :
La tuberculose pulmonaire se manifeste par
•Toux persistant plus deux semaines
•Anorexie
•Fatigue et malaise
•Perte pondérale
•Fièvre
•Sueur abondant.
172
Antituberculeux
La tuberculose nécessite un traitement efficace et complet par des antituberculeux c’est un
traitement long (6 mois et plus).
173
Antituberculeux
174
Antituberculeux
Schéma de traitement
Nouveau cas
Ce sont des malades qui n’ont jamais reçus de MDTS Antituberculeux ou l’ayant
reçus mais moins d’un mois.
La tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) : le traitement est de
6 mois, ce sont des malades qui présentent des signes cliniques de la tuberculose
pulmonaire avec soit deux examens de Crachat microscopique positif, soit un
seul examen microscopique positif plus les signes radiologiques.
-Le traitement : 2mois de S.R.H.Z et 4 mois de R.H

-Traitement d’attaque en deux mois pour les malades non
contagieux
-Traitement d’entretien ou de consolidation en 4 mois.
175
Antituberculeux
Nouveau cas (suite)
Tuberculose pulmonaire microscopique négative (TPM-) : Son
traitement dure 6 mois, ce sont des malades qui présentent des
signes cliniques et radiologiques de la tuberculose pulmonaire,
avec au moins 3 examens microscopiques négatifs (du crachat)
Le traitement dure 6 mois 6j/7 :

2 mois de R.H.Z, traitement d’attaque et 4 mois de R.H,
traitement d’entretien
176
Antituberculeux
Cas Particulier
Femme enceinte
 En cas de forme grave le TTT est :
(2mois E.R.H.Z/7mois R.H)
 En cas de TPM+ :
(2mois E.R.H.Z/4mois R.H)
Enfant
moins de 5 ans (2mois R.H.Z/4mois R.H)
Insuffisance rénale
(2mois R.H.Z/7mois R.H)
177
Antituberculeux
Formes Graves
La vocalisation des B.K est extra-pulmonaire :

La tuberculose intestinale
La tuberculose rénale
La tuberculose ganglionnaire
La tuberculose neuro-meningée
La tuberculose osseuse
Le traitement dans ce cas est de 9 mois :

(2mois S.R.H.Z/7mois R.H)
178
Antituberculeux
Rechute et échec
Il s’agit d’un cas de tuberculose qui a été traité et déclarée guérie après une
durée suffisante de TTT, et qui compte une tuberculose de nouveau.
Echec : c’est l’arrêt du TTT pendant 2 mois au moins et les examens deviennent
positifs
Echec à la chimiothérapie : les examens bactériologiques restent positifs toute a
long du TTT ou redeviennent positifs après une négativation transitoire,
le TTT est de 8 mois avec :

 2 mois de (S.R.H.Z.E) traitement d’attaque
 5 mois de (R.H.E) traitement de consolidation
179
Antituberculeux
Règles d’utilisation des Antituberculeux
Les antituberculeux sont réservés au TTT de la tuberculose

Association d’au moins 3 MDTS surtout pendant la phase initiale.
Durée suffisante de TTT.
Posologie adéquate
Prise unique de MDTS à jeun sous le contrôle d’un personnel
soignant c’est l’infirmier surtout durant la phase initiale.
180
Antituberculeux
Exemple de prescription : Nouveau-né ou Adulte de TPM+
Phase d’entretien 4
Phase initiale 2 mois
mois
Poids (Kg)
R.H R H
S Z
150 300 150 300
≤ 33 500mg/j 2 cp - 2 cp 2 cp -
33 – 50 750mg/j 1 cp 1 cp 3 cp 1 cp 1 cp
≥ 50 1g/j - 2 cp 4cp - 2cp
181
Médicaments de la Doleur
ANTI-HISTAMINIQUE
Les Anti-Histaminiques ce sont des substances utilisées dans le

TTT des réactions allergiques dues à la libération de l'Histamine au
cours de la réaction entre antigène et anticorps.
Indications
En cas de traitement de manifestation allergique

c'est le cas de piqûre d'insectes.
En cas de mal de transport.
En cas d'hypnotique légère chez les enfants.
Ils sont des sédatifs du SNC (calment).
182
ANTI-HISTAMINIQUE
Effets secondaires
Provoquent de la somnolence
Sécheresse de la bouche
Troubles digestifs
Fatigue
Contre-indiqué
En cas de glaucome (risque de fermeture de l'angle oculaire)
En cas Dysurie
En cas de maladie de prostate
Pas d'association avec l'alcool; avec les sédatifs et avec les IMAO (MDTS de la
dépression)
Médicaments type
PROMETAZINE = PHENERGAN* ; ALIMEMAZINE = THERALENE 183
ANTI-INFLAMMATOIRES
Anti-inflammation est un processus de défense de l'organisme

contre les agressions infectieuses physiques ou chimiques.
Causes
Les brûlures, traumatismes divers, infections, troubles
métaboliques.
Mécanismes d'action
Inhibition de la libération de l'histamine, de la bradykinine, de

la sérotonine des prostaglandines
Diminution de l'agrégation plaquettaire (aspirine)
184
ANTI-INFLAMMATOIRES
Degrés d'infection
1ére degré : Inflammation phagocytose
Exemple : Blessure infecté
2éme degré : infection ganglionnaire
L'infection se propage suivant les vaisseaux
lymphatiques et les veines
3éme degré : la septicémie
Les microbes sont déversés dans la circulation
sanguine, ce qui engendre une septicémie (grave)
Les anti-inflammatoires se divisent en deux groupes :
 Les anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS)
 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

185
ANTI-INFLAMMATOIRES
AIS
Les anti-inflammatoire stéroïdiens = les cortisoniques ou les corticoïdes
Indications
En cas de TTT des maladies rhumatismales
En cas d'inflammation locale (eczéma)
En cas d'insuffisance surrénale
En cas de déshydratation
Dans le TTT des chocs anaphylactiques
En cas de crise d'asthme bronchique
En cas des manifestation allergiques
Contres indications
En cas d'ulcère gastro-duodénal
En cas d'hypertension artérielle
En cas de psychose
En cas d'infection virale
186
ANTI-INFLAMMATOIRES
AIS
Effets Secondaires
Sur SNC : Stimulent et excitent le SNC

Sur le système cardio-vasculaire : constriction des artères et des veines
(hypertension)
Sur l'estomac : augmentation des sécrétions de l'estomac et
l'aggravation d'ictère.
Sur les muscles : fatigue musculaire
Sur les intestins : ils bloquent l'action d'absorption du calcium et du
phosphore, il y a risque fragilité des os.
Sur le système immunitaire : diminuer les défenses de l'organisme
Comme ils entraînent une élévation de la glycémie
187
ANTI-INFLAMMATOIRES
AIS
Quelques règles limitant les risques des corticoïdes
1ère règle : Utilisation d'une posologie minimale de corticoïde susceptible

d'obtenir l'efficacité
2éme règle :
Il faut une restriction en glycémie
Augmentation de la ration des protéines le maintien d'un apport
calcique
3éme règle : il faut donc tenir compte les antécédents du malade (comme
la tuberculose)
4éme règle : ne jamais arrêter d'une façon brusque le TTT par les
corticoïdes
188
ANTI-INFLAMMATOIRES
AINS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont des MDTS élaborés à partir de la
cortisone (ne pas les mêmes actions que les cortisones)
Effets secondaires
Troubles neuropsychiques (somnolence et angoisse)
Troubles digestifs (vomissement, diarrhée)
Allergie cutanée mineure
Contre-indiqué
En cas d'insuffisance hépatique ou rénale
En cas de grossesse et allaitement
Faire attention chez les enfants 1 an à 10 ans
Médicaments type
189
les SALICYTES: acide ACETYLSALYCELIQUE = ASPIRINE*, ASPRO*, ASPEGIC *
ANALGESIQUES
Les analgésiques sont des MDTS symptomatiques capable de

diminuer ou de supprimer les sensations douloureuses sans
provoquer la perte de conscience.
Les analgésiques se divisent en deux groupes :
Les Analgésiques Centraux (Morphiniques) : La Morphine
Les Analgésiques Périphériques (Non Morphinique)
190
ANALGESIQUES
MORPHINIQUES
Les Analgésiques Centraux (Morphiniques) sont des MDTS qui ont les
mêmes caractéristiques que la morphine, c.à.d. qu'ils sont capable de
provoquer une toxicomanie.
Indications
Dans le TTT des douleur intenses, ou rebelles (cancers) ; les algies cancéreuses
En cas d’oedème aigue du poumon
En cas d’anesthésie générale (en prémédication)
Contres indications
Insuffisance de respiratoire
Asthme
Chez les enfants à bas âge
Les femmes enceintes et allaitantes
Insuffisance hépatique
A éviter les TTT prolongé 191
ANALGESIQUES
MORPHINIQUES
Effets secondaires
Sur le système nerveux central :
Exalte l'imagination et stimule l'activité onirique.
Provoque l'euphorie (bien être).
Change le caractère de la douleur
Provoque la somnolence.
Sur le système respiratoire :
Déprime les centres de la respiration
Perturbe la commande volontaire du mouvement respiratoire
Déprime les centres de la toux et du vomissement (ça se trouve au niveau de la mœlle).
Sur l'œil :
Entraîne la myosis d'origine centrale (c'est un signe d'intoxication
Sur les fibres lisses :
Entraîne la constipation et du spasme (fermeture des fibres circulaires) et entraîne une
substance blanche.
Sur le système cardio-vasculaire :
192
Entraîne une hypertension
ANALGESIQUES
MORPHINIQUES
Certaines associations à éviter
Ne pas associé les analgésiques morphiniques avec les :

•Anesthésiques locaux, Les analgésiques potentialisent les effets de l’anesthésie
•Avec l’alcool (potentialisent les effets de l’alcool)
•Avec les neuroleptiques (potentialisent les effets des ANG)
Antagonistes de la Morphine
NALORPHINE = NARCAN* ce sont des MDTS qui combattent tous les effets
de la morphine et surtout la dépression respiratoire.
193
ANALGESIQUES
NON MORPHINIQUES
Les Analgésiques Périphériques (Non Morphiniques) sont soit

pratiquement pur (traite la douleur), soit associés à l'effet Antipyrétique
et anti-inflammatoire.
La principale c'est : Acide ACETYLE-SALYCELIQUE = ASPIRINE*
c'est un analgésique, antipyrétique et anti-inflammatoire.
Indications
 En cas de TTT de la douleur (dentaire, névralgie, arthralgie, myalgie)
 En cas d'infection
Effets secondaires
o Sont d'ordre gastriques (nausée, vomissement)
o D'ordre neurologique (bourdonnement d'oreilles)
o Hémorragie
Médicaments type
PARACETAMOL = DOLIPRANE* , PARANTAL* 194
ANALGESIQUES
NON MORPHINIQUES
Contres indications

En cas d'antécédents allergiques
En cas de grossesse
En cas de gastrique (inflammation de l'estomac)
A ne pas associer avec les anti-vitamines K (ce sont des anti-coagulants)
En cas de syndromes d'hémorragie
En cas d'insuffisance hépatique
NORAMIDOPYRINE = NOVALGIN*
C'est un MDT qui a une action anti-spasmodique au niveau gastro-intestinal,
au niveau rénal, voie biliaire, et douleur monstrueux, c'est un analgésique,
mais provoque.
195
Médicaments du Système Nerveux Autonome (ou Végétatif)
SNA (ou SNV) est la partie du système nerveux responsable des fonctions non soumises au
contrôle volontaire. Il comporte deux parties : le système sympathique et le système
parasympathique.
196
la synapse, le neuromédiateur du SNA
197
198
PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
Les substances Parasympathomimétiques reproduisent les effets de

la stimulation du système Nerveux Parasympathique. On distingue
les parasympathomimétiques directs et indirects.
Parasympathomimétiques directs (cholinergiques) : agonistes
Acétylcholine: collyre Obtention rapide d'un myosis au cours de

la chirurgie oculaire
Pilocarpine collyre PILO2®, traitement du glaucome .
Acéclidine collyre GLAUCOSTA® traitement du glaucome.
199
PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
Parasympathomimétiques indirects : (Anticholinestérasiques)
Mécanisme d'action : réduisent la dégradation enzymatique de

l'acétylcholine par inhibition de l'acétylcholinestérase synaptique.
 Pyridostigmine bromure : MESTINON®, cp 60mg

Traitement des myasthénies et des atonies musculaires.
 Néostigmine bromure : PROSTIGMINE®, inj 0.5mg
 Traitement des myasthénies, des atonies musculaires post opératoire (curare) et de
l'atonie de la vessie.
Antidote poisons organophosphorés.
200
Parasympatholytiques et Spasmolytiques
Parasympatholytiques (atropinique) inhibent les effets de la stimulation du

système Parasympathique et antagonisent les effets muscariniques déterminés
par l’injection d’acétylcholine et autres Parasympathomimétiques. Ils sont aussi
appelés Anticholinergiques.
Les Parasympatholytiques s’opposent au fonctionnement des glandes et
muscles innervés par le système parasympathique.
Les spasmolytiques lèvent ou préviennent le spasme musculaire d’un organe
viscéral. Le type de spasmolytique neurotropes est l’atropine; le type de
spasmolytique musculotropes est la papavérine.
201
Parasympatholytiques
 Atropine sulfate collyre: 0.5% CHIBRO-ATROPINE®

 Utilisés dans les uvéites antérieures, préparation à l'examen de fond d'œil.
Sol inj 0.25mg, 0.50mg, 1mg, ATROPINE®
 Bradycardies, broncho-dilatateur dans l’asthme.
 Bromure de N. Butyl hyoscine : BUSCOPAN® cp, suppo, sol inj.
 Antispasmodique en cas de coliques hépatiques et néphrétiques.
 Scopolamine : utilisé dans la maladie de Parkinson pour son action
anticholinergique centrale sur le système pallidostrié, aux doses de 0,1 à 0,5 mg/j
pouvant aller jusqu’à 5 à 10 mg.
Scopoderm est un dispositif transdermique de délivrance de la scopolamine.
202
Spasmolytiques
Spasmolytique Neurotropes
 Clindinium associé au chlordiazépoxide, indiqué comme

antisécrétoire dans l’ulcère gastro-duodénal.
Spasmolytique Musculotropes
 Papavèrine est indiquée aux doses orales journalières de 0,06-0,3 g

et par voie IV lente à la dose de 100 mg, dans les spasmes digestifs,
les spasmes vasculaire périphériques, dans l’asthme.
203
Parasympatholytiques et Spasmolytiques
Effets indésirables atropiniques

 Sécheresse buccale
 Diminution de la sécrétion lacrymale
 Épaississement des sécrétions bronchiques
 Constipation
 Rétention d'urine
 Excitabilité.
Contre Indications
 Glaucome
 Adénome prostatique
 Grossesse et allaitement 204
SYMPATHOMIMÉTIQUE
Ce sont des médicaments qui reproduisent les effets de la stimulation,

excitants ou inhibiteurs, des nerfs Sympathiques à des degrés divers.
Agonistes alpha 1
Agonistes alpha 2
Agonistes bêta 1
Agonistes bêta 2
205
SYMPATHOMIMÉTIQUE
Agonistes alpha 1
 Phényléphrine
NEOSYNEPHRINE® collyre mydriatique pour l'examen fond d'œil.
RINOMYCINE® pdre pour sus buv, décongestion nasale.
 Éphédrine : cp, gél, ACTIFED®, DOLIRHUME® A/E > 12ans,
obstruction nasale dans les rhinite allergique.
Agonistes alpha 2
 Méthyldopa ALDOMET® cp 250mg, 500mg antihypertenseur.
Clonidine CATAPRESSAN® cp 0.15mg, inj, antihypertenseur.
206
SYMPATHOMIMÉTIQUE
Agonistes bêta 1
Adrénaline : ADRENALINE® inj 0.25mg, 0.50mg, 1mg.
Choc anaphylactique, arrêt cardiaque, détresse cardio-vasculaire, asthme sévère
Isoprénaline : ISUPREL® inj 0.2mg,
Bradycardies, bat débit cardiaque, bloc auriculo-ventriculaire.
Dobutamine : DOBUTREX® inj 250mg, chocs cardiogéniques,
Choc septique, syndrome de bas débit cardiaque.
Dopamine : DOPAMINE®inj 50mg, 200mg, chocs cardiogéniques, Choc septique,
choc hypovolémique.
Agonistes bêta 2
Salbutamol : VENTOLINE®, BUTOVENT®, cp, aérosol, injectable.
Terbutaline : BRICANYL®, cp, aérosol, injectable.
Fénotérol : BEROTEC®, aérosol
Ce sont des broncho-dilatateurs, utilisées dans le traitement des épisodes d'asthmes,
prévention de l'asthme d'effort, crise d'asthme et dans les broncho-pneumopathies chroniques
obstructives. Pour salbutamol est utilisé aussi dans Menace d'accouchement prématuré. 207
SYMPATHOLYTIQUES
Les sympatholytiques sont des médicaments qui empêchent les effets de la

stimulation du système sympathique ou l’action des agents
sympathomimétiques. Ils bloquent les récepteurs de la noradrénaline ou de
l’adrénaline.
Antagonistes Alpha-1(alpha 1 bloquants)

Alfuzosine : XATRAL® cp hypertrophie bénigne de la prostate
Antagonistes beta-adrénergiques (bêta-bloquants)

 Acébutolol : SECTRAL® cp 200mg,
 Propanolol : AVLOCARDYL®Cp 40mg
ce sont des antihypertenseurs, des antiarythmiques, antiangoreux.
 Timolol : TIMOPTOL® collyre dans glaucome. 208
SYMPATHOLYTIQUES
Contre-indication
 Asthme,
 Insuffisance cardiaque non compensée par digitaliques,
 Bloc auriculo-ventriculaire,
 Ulcère gastro-duodénal en évolution.
N. B. : il existe d’autres médicaments du SNA qui

s’appellent Sympatholégiques (Brétylium, Guanéthidine),
Excitoganglionnaires (Nicotine) et Ganglioplégiques
(Pentaméthonium).
209
Médicaments du Système Nerveux Central
PSYCHOTROPES
Les Psychotropes sont des substances capables de modifier
l'activité mentale de diverse façon, on distingue deux groupes :
1- PSYCHOLEPTIQUES
2- PSYCHOANALEPTIQUES
210
PSYCHOTROPES
PSYCHOLEPTIQUES
Les psycholeptiques sont indiqués dans le TTT des troubles

de somnolence, de psychose et TTT de névrose. Ils sont de
nombre de trois :
HYPNOTIQUES
NEUROLEPTIQUES
TRANQUILLISANTS
211
PSYCHOTROPES
PSYCHOLEPTIQUES
1- HYPNOTIQUES
Ce sont des MDTS capable d'induire le sommeil, indiqués dans le TTT des
troubles du sommeil.
Règles d'utilisation des hypnotiques
Avant de commencer le TTT avec les hypnotiques :

• Il faut chercher les causes de l'insomnie
• Il ne faut pas utiliser des MDTS qui provoquent de l'accoutumance rapide
• Il faut une courte durée de TTT (inférieur à 15 jours)
MDTS type
BARBITAL = VEROUNAL*, BUTOBARBETAL = SONERYL*
212
PSYCHOTROPES
PSYCHOLEPTIQUES
1- HYPNOTIQUES
Indications
les hypnotiques sont indiquées dans le TTT de :
L'insomnie
L'anxiété
Convulsion
Épilepsie
Anesthésie (prémédication)
Sédatif du SNC
Effets Secondaires
L'accoutumance en cas de TTT prolongé
Mauvaise qualité de réveil
Les vertiges, du céphalée
Des arthralgies et myalgie
Contre Indications
En cas de douleur de muscle
En cas d'insuffisance respiratoire
En cas d'insuffisance hépatique sévère 213
PSYCHOTROPES
PSYCHOLEPTIQUES
2- NEUROLEPTIQUES
Les neuroleptiques : les thymoleptiques = les tranquillisants majeurs ou les
ataraxiques. Ils sont indiqués en psychiatrie dans le TTT de la psychose.
Les neuroleptiques possèdent deux caractéristiques essentielles :

• Améliorent les syndromes de la schizophrénie
• Sont capables de provoquer des syndromes extrapyramidaleux
MDTS type :
CHLORPROMAZINE = LARGASTIL*
LEVOMEROMAZINE = NOZINAN*
Le principal c'est le LARGASTIL*, il a une action sur le SNC, caractérisé par une
diminution de l'activité motrice, une diminution des préoccupations avec la conservation
de la vigilance, il diminue les hallucinations et faire disparaître l'angoisse, il a une action
214
anticonvulsive.
PSYCHOTROPES
PSYCHOLEPTIQUES
2- NEUROLEPTIQUES
Effets Secondaires
Provoquent une sédation et une somnolence
Provoquent des syndromes extrapyramidaleux
Provoquent une hypertension
Provoquent la constipation
Provoquent la sécheresse de la bouche
Impuissance de la frigidité
Contre Indications
En cas de a grossesse
En cas d’allaitement
Quelques Précautions
Atteinte cardiovasculaire
Insuffisance hépatique et rénale 215
PSYCHOTROPES
PSYCHOLEPTIQUES
3- TRANQUILLISANTS (ANXIOLYTIQUES)
Les tranquillisants (anxiolytiques) :
•Réservées au TTT du névrose (le malade est conscient de ses troubles)
•Réduisent l'anxiété, ce sont des sédatifs peu hypnotiques,
•Entraînent une diminution de l'activité motrice et de la vigilance
•Schizophrénie, crise d'excitation
•En cas d'agitation
•TTT des hallucinations
En médecine somatique utilisées pour :
•Renforcer l'action des analgésiques
•Préparation à l'anesthésie
•Antiémétique
MDTS type :
216
EROMAZEPAM CHLORDIZIPOXIDE = LIBRIUM*, LIBRAX*
PSYCHOTROPES
PSYCHOLEPTIQUES
3- TRANQUILLISANTS
Effets Secondaires
•Accoutumance
•Sédation
•Diminution de la vigilance
•Dépression respiratoire
Contre Indications
Myasthénie à cause d'effet relaxant

Insuffisance respiratoire
Grossesse (tératogène)
Pas d'association entre les tranquillisants et les barbituriques ce sont des
hypnotiques, et entre les tranquillisants et la morphine
Remarque :
Pas d'arrêt brusque de TTT à cause des problèmes du sevrage, anxiété 217
PSYCHOTROPES
PSYCHOANALEPTIQUES
Les Psychoanaleptiques (ou les anti-dépresseurs et les

psychotoniques) sont des MDTS qui :
• Stimulent l'activité mentale en favorisant la vigilance (elles
peuvent aller à l'insomnie)
• Excitent l'activité intellectuelle
• Elèvent la tension émotionnelle (aller jusqu'à l'euphorie sensation
de bien être)
On distingue trois types des Psychoanaleptiques :
Anti-dépresseurs
Psychotoniques Psychodysleptiques
218
PSYCHOANALEPTIQUES
ANTI-DÉPRESSEURS
Les anti-dépresseurs sont des MDTS indiqués dans les

dépressions psychiques et névrotiques.
La dépression psychique caractérisé par :
•Fléchissement pénible douloureux durable de l'humeur avec anxiété
•Tristesse et la douleur morale
•Rétrécissement du champ de la conscience
•Idée délirante d'indignité, la tendance au suicide
Ce sont des MDTS capables d'améliorer les syndromes dépressifs en corrigeant

les troubles psychiques comme cause.
On distingue deux groupes des anti-dépresseurs :

1- Les thymoanaleptiques
2- Les inhibiteur monoamine-oxydase (IMAO)
219
ANTI-DÉPRESSEURS
THYMOANALEPTIQUES
Les thymoanaleptiques sont des anti-dépresseurs ou imipraminiques qui empêchent la

dégradation de la noradrénaline au niveau cérébrale et de l'encéphale.
Indications
Psychisme
Stimule l'humeur lorsqu'il est déprimé
Anti-dépresseurs et anti-cholinergiques
Mélancolies
Dépression névrotique et psychique
Des algies
En cas de maladie de parkinson
De la schizophrénie avec dépression
L'un des signes les plus précoce de l'action des anti-dépresseurs c'est la reprise de
l'appétit en plus de la suppression de la phase paradoxale (absence de rêves)
MDTS type : IMIPRAMINE = TOFRANIL* 220
ANTI-DÉPRESSEURS
THYMOANALEPTIQUES
Effets Secondaires
Constipations
Tachycardie
Mydriase
Sécheresse de la bouche
Contre Indications
Troubles cardiaques
Maladie de la prostate
Glaucome (augmentation de la tension oculaire)
Pas d'association entre les anti-dépresseurs et les IMAO
221
ANTI-DÉPRESSEURS
LES IMAO
Les IMAO sont des MDTS inhibiteur monoamine-oxydase, ces

MDTS empêchent la dégradation des amines cérébrales
(adrénaline, noradrénaline) et augmentent leur temps cérébraux.
Ils sont indiqués dans le TTT de :
Des mélancolies (forme de dépression sévère)
Dépression qu'ont résistés aux anti-dépresseurs tricycliques ou
en cas de leurs contres indications.
MDTS type : IPRONIAZIDE = MARSILIDE*

222
ANTI-DÉPRESSEURS
LES IMAO
Effets Secondaires
•L'insomnie, ictère
•Hypertension
•Tremblements des extrémités
•Impuissance
•Risque de suicide au début de TTT
Contre Indications
•Hypertension artérielle
•Insuffisance cardiaque
•Insuffisance hépatique
Certaines précautions
•Ne pas associer entre les IMAO avec le Dolosal (entraîne la mort)
•Entre les IMAO et les anti-dépresseurs
•Entre les IMAO et les barbituriques
•Entre les IMAO et les anesthésies
223
PSYCHOANALEPTIQUES
PSYCHOTONIQUES
Les Psychotoniques sont des stimulants du SNC (stimule la conscience, la

respiration, ce sont des MDTS de l'éveil)
Indications
• Narcolepsie
• Vigilance
• Retard de l'endormissement
• Diminuer la durée totale du sommeil
Effets Secondaires
• Disparition de la sensation de la fatigue
• Disparition de la sensation de faim et de soif
MDTS type : HEPTAMINOL = HEPTAMYL* 224

PSYCHOANALEPTIQUES
PSYCHODYSLEPTIQUES
Les Psychodysleptiques sont des substances qui dévient

ou perturbent l'activité mentale, elles provoquent une
trouble analogue que les psychoses.
Exemple : les toxicomanogènes type de morphine
225
ANTI-PARKINSONIENS
Maladie de Parkinson
C'est une affection des noyaux gris du système nerveux à deux niveaux :
• Il y a atteinte de dopamine qui se traduit par un tremblement
hypertonique
• Atteinte stéatome qui se traduit l'akinésie
La maladie se caractérise par des tremblements, une rigidité musculaire :
• Akinésie (difficulté de réaliser des gestes)
• Bradykinésie, une parole lente, l'absence de balancement des bras, le
parkinsonien est toujours penché en avant.
Cette maladie se résume en deux points essentiels :
1 – diminution du fonctionnement du dopaminergique
2 – augmentation vrais ou relative du cholinergique.
Thérapeutique : deux stratégies sont possibles :
La compensation des déficits en dopamine.
226
La compensation du système cholinergique.
ANTI-PARKINSONIENS
Les causes
•Dégénérant nerveuse
•Cause d'ordre neurologique
•D'origine toxique
•Traumatique, hémorragie des noyaux gris
•Le TTT par les neuroleptiques
Il y a deux groupes des Anti-parkinsoniennes :
Dopaminergiques
Anti-cholinergiques
227
ANTI-PARKINSONIENS
DOPAMINERGIQUES
les dopaminergiques sont des MDTS qui augmentent la

concentration de la dopamine au niveau des noyaux gris.
Indications
•TTT de la maladie de parkinson qui se résume en troubles de la

marche et des activités
•En cas d'akinésie et toutes les syndromes de la maladie de
PARKINSON
MDTS type : Levo DOPA = LARODOPA* = MODPAR*

228
ANTI-PARKINSONIENS
DOPAMINERGIQUES
Contre Indications
•Infection cardio-vasculaire
•Psychose grave
•En cas d'ulcère
•En cas de la grossesse et d'allaitement
•En cas de glaucome
Effets Secondaires
•Troubles digestifs
•Hypotension artérielle
•Donne un goût amer dans la bouche
•Sensation de brûlure au niveau de la langue et élévation de la tension
intraoculaire (œil).
229
ANTI-PARKINSONIENS
ANTI-CHOLINERGIQUES
Les anti-cholinergiques sont indiqués dans le TTT de :

La maladie de Parkinson due à un excès de fonctionnement
du système cholinergique
TTT des syndromes provoqués par les neuroleptiques
Effets Secondaires
La mydriase
La sécheresse de la bouche
Les hallucinations en fort dose
Tachycardie
Médicament type : Trihexyphénidyle: cp 5mg 15 mg ARTANE® 230
ANTI-ÉPILEPTIQUES
Les Anti-épileptiques c'est une affection chronique qui se manifeste par les
crises violentes et par les convulsions avec une perte de conscience de vertige.
On distingue trois formes :
1- Le grand mal : coma profond
2- Le petit mal : absence ou disparition de la conscience durant 10 à 15 seconds
3- L'épilepsie psychomotrice : atteinte de la motrice et de l'activité psychique ce
qui entraîne des mouvements mal coordonnées.
CAUSES
 Traumatismes crâniens
 Néoformation intracrânienne
 Troubles vasculaires
 Héréditaire (enfants), épilepsie essentielle 231
ANTI-ÉPILEPTIQUES
Médicaments Type
BARBITURIQUES
 Phénobarbital cp 10, 50mg, inj 40mg GARDENAL®
C'est un antiépileptique majeur qui agit sur le grand mal épileptique et sur les crises focalisées.
Contre indications: insuffisance respiratoire, Porphyries.
Effets indésirables : sédation, rachitisme chez l'enfant (induisent le métabolisme de la Vit D),
anémie.
ACIDE VALPROIQUE
Valproate de sodium: cp 500mg, 200mg, sirop DEPAKINE®
Contre indications: hépatite, grossesse, allaitement.
Effets indésirables: chute des cheveux, trouble digestifs.
Hydantoines :
Phénytoine : cp 100 mg, DI-HYDAN®
Benzodiazépines :
 Diazépam: cp 2mg, 5mg, 10mg inj 10mg VALIUM®.
Carbamazépines :
232
Carbamazépine: cp 200mg, TEGRETOL®
MYORELAXANTS
Les myorelaxants sont des médicaments qui diminuent le tonus
musculaire par une action au niveau des centres mésencéphalique,
bulbaire ou médullaire. Ils sont utilisés dans les états de
contracture des muscles squelettiques, torticolis, lombalgies, etc.
Ils sont employés également dans les spasmes douloureux
d’origine traumatique (entorses, foulures) et pour faciliter certaines
rééducation fonctionnelles.
Ils entrainent, au fur et à mesure de l’augmentation des doses, une
diminution de l’activité motrice et du tonus musculaire sans trouble
de la conscience. 233
MYORELAXANTS
Médicaments Type
MÉPHÉNESINE. DÉCONTRACTYL
Il est utilisé dans les contractions rhumatismales ou neurologiques, arthroses,
sciatiques, névrites. Son effet est fugace, il dure de 30 à 40 minutes.
BACLOFÈNE. LIORÉSAL
Il est utilisé dans les paraplégies spasmodiques aux doses de 0,03-0,1 g/j per os.
THIOCOLCHICOSIDE. COLTRAMYL
Le thiocolchicoside est administré per os à la dose de 8-20 mg/j dans les affections
Neurologiques : hémiplégies, paraplégies, encéphalopathies infantiles, et en
rhumatologies : Sciatique, périarthrite, coxarthrose, lumbago
Effets secondaires
Somnolences, des vertiges, des nausées, des vomissements,
leucopénies, hémoglobinuries et le thiocolchicosides des insomnies.
234
CURARISANTS
Les curarisants sont des médicaments qui reproduisent l’effet du

curare, poison retiré de diverses loganiacées et ménispermacées.
La curarisation s’établit en plusieurs phases : hypotonie musculaire,

atonie par suppression du tonus de posture, paralysie incomplet avec
perte de motricité volontaire et réflexe, paralysie complète le muscle
ne répondant plus à l’excitation électrique du nerf, mais se contractant
par stimulation électrique directe.
235
CURARISANTS
Curarisants Antidépolarisants
D-tubocurarine
Il est indiqué dans les interventions chirurgicales abdominales,
endothoraciques, traumatisantes à choc. Il améliore la résolution musculaire
et permet de réduire la profondeur d’anesthésie.
Il est utilisé à la dose de 10-20 mg IV comme adjuvant d’anesthésie.
Contre-indications
La myasthénie grave, les séquelles de poliomyélite
Rocuronium. Esmeron
Il est utilisé comme adjuvant d’anesthésie générale pour faciliter l’incubation et la
ventilation mécanique. Son action est rapide, se manifeste en 2 min et dure 30 à 40
min à la dose de 0,6 mg/kg de poids corporel.
Autres Mdcts type:

GALLAMINE, MIVACURIUM, BÉSILATE D’ATRACURIUM
236
CURARISANTS
Curarisants Dépolarisants
Suxaméthonium. Succicurarium, Célocurine

Il est utilisé pour pratiquer des incubations trachéales aux doses de
10-30 mg en IV.
N.B. : Plusieurs curarisants dépolarisants ont été proposés puis retirés

du marché.
237
Médicaments du Cardio-vasculaire
Plusieurs type de médicaments améliorent le fonctionnement

cardiaque en agissant sur le cœur et les vaisseaux :
CARDIOTONIQUE, ANTIARYTHMISANTS,
ANTIANGOREUX, ANTIHYPERTENSEURS.
Leur mécanisme d’action fait intervenir les transferts ioniques,

sodium, potassium ainsi que les transmissions cholinergiques,
adrénergique et peptidergique (angiotensine).
238
CARDIOTONIQUES
Ce sont des MDTS qui améliorent le débit cardiaque, utilisés en cas
d'insuffisance cardiaque et pour le TTT de certains troubles de rythme.
HÉTÉROSIDES DIGITALINES
Les digitaliques (glucosides cardiotoniques) sont des substances d’origine naturelle

contenues dans diverses plantes (digitale, scille).
Ce sont des MDTS qui augmente la force contractile cardiaque par l'effet
"INOTROPE", il se fait par deux mécanismes :
1/- fixation de la digitaline

2/- L'entrée du calcium : Inhibition de l’ATPase Na+ K+ ce qui aboutit à une
augmentation de la quantité de calcium intracellulaire.
Leur effet majeur c'est de ralentir, renforcer et régulariser les battements cardiaques.
Il y a Deux phases de TTT par les digitalines :
•Phase d'attaque
•Phase d'entretien 239
CARDIOTONIQUES
Déplétion en K+ et en Mg+
Troubles digestifs
Allergies cutanées
Troubles nerveux
Troubles visuels
C.I :
Tachycardie ventriculaire
En cas de bradycardie
En cas de fibrillation ventriculaire
En cas d'hypocalcémie
En cas d'hypercalcémie 240
CARDIOTONIQUES
Associations à éviter
Pas d'association avec les MDTS qui potentialisent les digitalines comme :
•Les produits hypocalcémies
•Les hypertenseurs
•La spiromalactoxe
Les MDTS qui diminuent l'efficacité des digitalines, tous les absorbants :
charbon, pansement gastrique, le gardinal* levodopa*
Surveillance du TTT
•Pas d'injection de calcium IV pendant le TTT ça peut entraîner un arrêt cardiaque
•Surveillance clinique : pouls, diurèse, diminuer les doses chez les sujets âgés, en
cas d'insuffisance rénale hépatique respiratoire et en cas d'hypercalcémie.
•Surveillance des signes d'intoxications
241
CARDIOTONIQUES
Posologie et effet comparé des hétérosides cardiotonique

Voie Latence Effet Durée Dose
maximal d’action (en d’entretien
jours) (en mg)
Digitoxine Per os 2h 10 h 10 0,4-08
Digoxine Per os 1h 6h 2 0,25-1
Ouabaïne IV 5 min 1h 1 0,25
Deslanoside IV 20 min 4h 6 0,4-0,8
242
CARDIOTONIQUES
INHIBITEURS DES PHOSPHODIÉSTÉRASES
Mécanisme d'action : ils augmentent la

concentration en empêchant la dégradation d’AMPc
intracellulaire en empêchant sa dégradation.
Milrinone, Enoximone.
Indications: insuffisance cardiaque aiguë, en post
opératoire de transplantation cardiaque.
243
ANTI-ARYTHMIQUES
Les anti-arythmiques sont des médicaments qui s’opposent aux

arythmies cardiaques et régularisent le fonctionnement du cœur.
Ils sont encore appelés antifibrillants car ils s’opposent à la
fibrillation auriculaire.
Ils sont utilisés dans la prophylaxie des arythmies (après infarctus
récent), dans le ttt des arythmies, dans le ttt d’entretien après
fibrillation ventriculaire traitée par électrochoc.
244
ANTI-ARYTHMIQUES
 Mécanismes des troubles du rythme:

Plusieurs mécanismes d’arythmies ont été identifiés :
 Ralentissement de conduction : (Fibrose, infarctus, ischémie).
Hyper automaticité : surcharge calcique intracellulaire
(ischémie)
 Raccourcissement de la période réfractaire.
245
ANTI-ARYTHMIQUES
Classifications
Classe I : bloqueurs des canaux Na+: stabilisateurs de membranes
1- Classe I a: elle prolonge le potentiel d'action.

Quinidine.
 Procaïnamide
Disopyramide: gél RHYTMODAN®
2- Classe I b: Raccourcissement du potentiel d'action :

 Lidocaine: XYLOCAINE®
 Diphénylhydantoïne, phénytoïne
3- Classe I c: allonge le temps de conduction auriculaires.

Flécainide : cp 100mg FLECAINE®
Cibenzoline, Cipralan
 Propafénone, Rythmol 246
ANTI-ARYTHMIQUES
Classifications
Classe II: bêta-bloquants
Les antiarythmitiques de classe II diminue la pente de dépolarisation diastolique

lente du nœud sinusal.
Propanolol , avlocardyl
 Nadolol , corgard
 sotalol, sotalex
Ils sont utilisés dans les tachycardies sinusales et supraventiculaires, le flutter

auriculaire, les troubles cardio-vasculaires des hyperthyroïdes.
247
ANTI-ARYTHMIQUES
Classifications
Classe III : inhibiteurs préférentiels des flux Potassiques
Elle prolonge la durée du potentiel d'action et la période réfractaire.
Amiodarone: Cp sol inj CORDARONE®

C'est un antiangoreuses et anti-arythmique.
Effets indésirables: Dépôts cornéens pouvant s'accompagne de perception
de halos colorés, pigmentation cutanée, Phénomènes de photo
sensibilisation, élévation des transaminases.
 Contre-indiqué dans les troubles de la thyroïde
248
ANTI-ARYTHMIQUES
Classifications
Classe IV : les inhibiteurs des canaux calciques lents des cellules myocardique
Diltiazem: cps gél TILDIEM® ALTIAZEM® DILRENE®

 Vérapamil, Isoptine
Il est indiqué dans les tachycardies supraventiculaires, le flutter ,
les arythmies auriculaires et jonctinnelles, et dans le ttt de l’angor.
Il est contre indiqué dans la phase aiguë de l’infarctus,
l’insuffisance cardiaque et le bloc auriculo-ventriculaire.
249
ANTIANGOREUX
Angor ou angine de poitrine ou insuffisance coronarienne : elle est provoquée

par l'athérosclérose (dépôts de graisse) qui obstruent les artères coronaires du
cœur, elle se caractérise par une insuffisance d'oxygénation du cœur, elle mène à
l'infarctus du myocarde.
Diagnostic de la crise d'angor est typique, il se manifeste par une douleur à
l'effort au niveau du sternum et qui s'irradie vers l'épaule gauche, la face interne du
bras et l'avant-bras jusqu'au quatrième ou cinquième doigt de la main gauche, et,
souvent, vers la mâchoire inférieure.
Le traitement en général se base sur la prescription des médicaments permettant
d'augmenter les apports en oxygène ou de diminuer la consommation du
myocarde en oxygène.
250
ANTIANGOREUX
I- Dérives nitrés
Réduisent la consommation d'oxygène du myocarde, diminuent le retour veineux
et la pré charge ventriculaire gauche par leurs effets vasodilatateurs veineux.
Trinitrine : délai action 30sc durée 30 à 60min NATISPRAY Fort®

Solution sublinguale.
cp, Délai action 1h, durée action 6 à 8h, LENITRAL®
Dispositifs transdermiques: D.A 20mn, D.A 24h, NITRIDERM®
Dinitrate isosorbide D.A 2 min D.A 60 à 90 min RISORDAN ®
Cp, D.A 1h, durée action 8 à 10 h, DISORLON®
Mononitrate D'isosorbide D.A 1h, D.A 8 à 10 MONONITRIL®
Indications: traitement et prévention de l'angor, insuffisance cardiaque

chronique. 251
ANTIANGOREUX
II- Sydnonimine :
Molsidomine:cp 2 mg CORVASAL ® traitement préventif
d'angor.
III- Vasodilatateurs: antagonistes des courants calciques lents
Trimetazidine cp ou sol buv VASCOR® VASTAREL ®
IV –Antiagrégant plaquettaire :
Dipyridamole: cp PRESANTINE ®
252
ANTIANGOREUX
V- Bêtabloquants: sont utilisés dans le traitement de fond de l’angine

de poitrine
VI- Inhibiteurs calciques: augmentent le débit coronaire, diminue la
contractilité du myocarde et sa consommation en O2 par inhibition de
la diffusion des ions calcium dans les cellules myocardiques.
 Nifédipine, Adalate
 Diltiazem, Tildiem
 Bépridil, Unicordium
VII- Amiodarone, cordaron: posséde un effet alpha et beta bloquant
et diminue ainsi le travail du cœur à l’effort.
Il est contre indiqué dans les troubles de l’excitabillité cardiaque et les
bradycardies
VIII- activateurs des canaux potassiques: entraine la sortie du
potassium cellulaire ce qui diminue le calcium intracellulaire et par
conséquent une vasodolisation.
 Nicorandil, Adancor, Ikorel
253
ANTIHYPERTENSEURS
Ce sont des médicaments destinés au traitement de l'hypertension en vue de
ramener une pression artérielle élevée (supérieure à 140 /90 mmHg) à sa valeur
normale.
254
ANTIHYPERTENSEURS
I- Antihypertenseurs centraux
Ils stimulent les récepteurs α2 adrénergiques centraux :

Clonidine: cp sol inj CATAPRESSAN®
Méthyldopa: cp ALDOMET ®
Rilmédine: cp HYPERIUM ®
255
ANTIHYPERTENSEURS
II- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Bénazépril: cp 5 mg 10mg CIBACENE ®
Captopril : cp 25mg, 50 mg LOPRIL® CONVERTAL®
Cilazapril: cp 2.5mg 5mg INHIBACE ®
Enalapril: cp 5mg 20 mg PRILVAS® RENITEC ®
+ Hydrochlorthiazide CO-RENITEC®
Indications : Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque,

infarctus du myocarde.
Effets indésirables: Risque d’insuffisance rénale, Hypotension

artérielle, Hyperkaliémie, Toux.
Interactions médicamenteuses:
Déconseillées: IEC+ Diurétiques hyperkaliémiants hyperkaliémie
256
ANTIHYPERTENSEURS
III- Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine
Losartan: cp 50mg COZAAR ®

+ hydrochlorthiazide HYZAAR®
Valsartan: gél 80 mg TAREG ®
Indications : Hypertension artérielle.
Effets indésirables: Hyperkaliémie, hypercréatinimie.
IV- Antihypertenseurs vasodilatateurs Direct
Dihydralazine: inj IM IV NEPRESSOL ®

Indications : Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque chronique
à débit cardiaque abaissé.
257
ANTIHYPERTENSEURS
V- Inhibiteurs calciques:
Ils ont en commun la propriété de bloquer les canaux calciques voltages

dépendants au niveau cardiaque et des fibres lisses.
•Dihydropyridines:
Action s'exerce sur myocarde et le muscle lisse vasculaire.
Amlodipine: cp 5mg, 10mg AMLOR ®
Néfidipine: gél 10mg ADALATE® CORACTEN ®
Nicardipine : cp 20 mg 50mg LOXEN ®
Lacipdine: cp 2mg 4mg LACIPIL ®
Indications : Hypertension artérielle, traitement préventif de l'angor.
Effets indésirables: céphalée, rougeur facile, hypotension, tachycardie, asthénie.
2- Diltiazem:cp 60mg, ALTIAZIDE® TILDIEM® CRONODINE ®
Indications: Hypertension artérielle, traitement préventif de l'angor.
258
VASCODILATEURS
1- Dérivés d'ergot de seigle:
Ont une action antagoniste au niveau des récepteurs

artériolaires alpha-sympathiques, ils augmentent le débit
tissulaire, l'utilisation de l'oxygène et du glucose au niveau
cellulaire.
Dihydroergotoxine: cp sol buv HYDERGINE ®
Dihydroergcryptine: sol buv VASOBRAL®
Indications: troubles cochléo-vestibulaires, séquelles
d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques, troubles
circulatoires périphériques artériels ou veineux.
259
VASCODILATEURS
2-Alcaloïde de Rauwolfia:
Mécanisme d'action : IDEM
Raubasine: cp susp buv sol buv inj DUXIL® ISKEDYL®
Indications: troubles cochléo-vestibulaires, séquelles d'accidents
vasculaires cérébraux ischémiques, troubles circulatoires périphériques
artériels ou veineux.
3- Vincamine:
Vincamine: gél PERVINCAMINE ®
Indications : ischémies cérébrales, traumatismes crâniens, troubles
cochléo-vestibulaires.
4- Piribédil: effet vasodilatateurs et anti-ischémique par action agoniste
sue les récepteurs dopaminergiques vasculaires périphériques et
cérébraux.
 Piribédil: cp TRIVASTAL®
Indications: Accidents vasculaires cérébraux, accidents ischémiques,
artérites des membres inférieurs, troubles cochélo-vestibulaires, maladies
de parkinson. 260
VASCODILATEURS
4-Cinnarizine :
 Cinnarizine: cp SUREPTIL®
5- Piracétam:
 Piracétam: cp sol buv inj NOOTROPYL ®
Indications: déficit intellectuel, accidents ischémiques cérébraux,
troubles cochélo-vestibulaires, dyslexie chez l'enfant.
6- Naftidrofuryl: cp gél PRAXILENE®

Indications: artériopathies des membres inférieurs, ischémies
cérébrales, troubles cochléo-vestibulaires, ischémie sévère des
membres.
7-Méclofénoxate: cp inj IM, IV LUCIDRIL®
Indications: symptômes de déficits intellectuel du sujet agé(trouble de
l'attention et de la mémoire), accidents ischémiques cérébraux.
8- Extrait de ginkgo bi loba: sol buv TANAKAN®
Indications; artériopathies des membres inférieurs, troubles cochléo-
vestibulaires, accidents ischémiques cérébraux.
9- Trimetazidine: VASCOR®
261
Médicaments du rein
DIURETIQUES
Anatomie de Rein
le rein se compose de deux régions :

le cortex où se trouvent les glomérules (rôle clé dans la filtration des déchets )
la médullaire (essentiellement des tubules et vaisseaux)
Chaque rein est composé d'un million de néphrons qui s'occupent de filtration des
différentes substances contenus dans le plasma
262
DIURETIQUES
Les Diurétiques sont des MDTS utilisés dans le

TTT des œdèmes (cardiaque, hépatique ou Rénal)
et HTA.
Les Diurétiques sont des natriurétiques c-à-d des
MDTS qui augmentent l'excrétion rénale de sodium
et donc augmentent le volume de la diurèse.
263
DIURETIQUES
Diurétiques osmotiques : MONNITOL*
Sont hydrosolubles, qui augmentent l'excrétion de l'eau et un peu

de sodium. Ils sont utilisés pour la prévention :
des accidents d'insuffisance rénale
maintient d'une diurèse forcée
traitement œdèmes cérébraux
traitement du glaucome
264
DIURETIQUES
Furosémide : LASILIX*, DURESAN*
C'est le plus puissant des diurétiques, il a une action rapide, la réponse est précoce. Il est
indiqué dans :
•HTA, OAP
•Insuffisance cardiaque et rénale
•Syndrome néphrétique
Effets secondaires
•Déshydratation
•Hypocalcémie
•Hyper uricémie
•Auto toxicité à forte dose
•Nausée, vomissement, réaction allergique cutanée
Contre-indications
Allergies aux sulfamides

DIURETIQUES
THIASIDIQUES : ACUILIX* , CAPOZIDE* , MODURETIC*
Ce sont des MDTS qui appartiennent au groupe des sulfamides

Indications
HTA, œdème, insuffisance cardiaque
Effets secondaires
Mêmes effets que le FUROSEMIDE
Contre-indications
•Allergique aux sulfamides
•Insuffisance rénale
266
DIURETIQUES
ANTI-ALDOSTERONESE (MDTS de l'épargne potassique)
Ce sont des antagonistes de l'aldostérone qui ont :

•effet natriurétique
•élévation de la kaliémie
•s'opposent aussi à l'élimination d'ion H+
Indications
•Hyperaldostéronisme, Cirrhose
•Syndrome néphrétique, Insuffisance cardiaque
•HTA, Œdèmes
Effets secondaires
•Hyperkaliémie
•Aggraver une insuffisance rénale
•Allergie
Contre-indications
267
•Insuffisance rénale sévère hyperkaliémie
DIURETIQUES
PSEUDO-ALDOSTERONES
Ce sont des diurétiques qui agissent comme la SPIRONOLACTONE, mais ; à la différence de
celle-ci elles peuvent agir même en l'absence de l'aldostérone
Surveillance du TTT par les Diurétiques
•Au début de TTT vérifier la natrémie et la kaliémie (taux du Na+ et K+ dans le

sang) le poids du malade
•Suivi régulier du dosage du Na+, K+, et Cl- (dans l'urine)
•Surveillance de la TA
•Surveillance de la déshydratation
•Surveillance chez les diabétiques en cas d'hyper uricémie
•Le régime hygiéno-diététique (pauvre en sel
•NFS
268
Médicaments de l’Appareil Respiratoire
Bronchodilateurs
Les Bronchodilateurs
représentent un groupe majeur
de médicaments en
thérapeutique Pneumologique,
notamment dans le traitement
de l’asthme et dans une
moindre mesure dans celui de
la bronchite chronique.
269
Bronchodilateurs
Bêta-stimulants adrénergiques
Les bêta-stimulants adrénergiques sont indiqués dans le cas :
- Asthme essentiellement
- Composante spastique des broncho-pneumopathie chroniques obstructives
Effets indésirables
- Tremblement
- Tachycardie
Contre-indication
- Insuffisance coronaire aigue, infarctus de myocarde
- Angor instable, Myocardiopathie obstructive
- Hypertension, Diabète
- Thyrotoxicose
Mdcts type
- Salbutamol (Ventoline) : cp, aérosol, sp, soluté inj
- Terbutaline (Bricanyl) : cp, aérosol, soluté inj
- Fénotérol (Berotec) : aérosol
De nouveau médicaments sont encore d’étude : Formoterol, Salmeterol 270
Autres Bronchodilateurs
Médicaments type
- Ipratropium (ATROVENT) et oxitropium (TERSIGAT), sont des
dérivés atropinique
- Théophyline
- Corticoïdes
- Cromoglycate sodique (LOMUDAL) et le Nédocromil (TILADE)

271
ANTITUSSIFS
Ces mdcts sont souvent présentés sous forme de sirop, et les associations sont très
fréquentes.
Ils sont indiqués lorsqu’il y a l’irritation des voies aériennes supérieures (pharynx,
larynx, trachée) par l’effet de la toux génératrice.
Ils peuvent induire une dépression respiratoire, une dépendance et des troubles
digestifs et n’ont qu’un effet symptomatique. Il convient de ne pas les prescrire dans
le ttt prolongé chez les enfants.
Trois qualités sont demandés à un Antitussif :

- Bonne marge de sécurité
- Pas d’accoutumance
- Peu d’effet dépresseur respiratoire
272
ANTITUSSIFS
Mdcts type
- Antitussifs d’action centrale : morphine, codéine et codéthyline,

noscapine (TÉLÉTUX), phénothiazine
- Antihistaminique (TOPLEXIL)
- Antitussifs d’action spécifique : dibunate de sodium(BECANTEX)
- Mucolytiques : (RHINATHIOL, BISOLVON, MUCITUX)
- Constipation, Nausée, Vomissement, Vertige

273
Modificateurs des Sécrétions Bronchiques
(Expectorants, Fluidifiants)
Ces mdcts consistent à fluidifier les sécrétions bronchiques pathologiques, afin d’en
permettre une meilleur élimination.
Mdcts Type
Mucolytique Vrai :
- N-acétylcystéine (MUCOMYST)
- Cystéine Éther Éthylique (FLUDIXAN)
Mucorégulateurs :
- Carbocystéine (RHINATIOL)
- Letostéine (RIBATRAN)
Substances Tensioactives :
- Bicarbonate De Sodium
Substances Hydratantes (Agents Expectorants) :
- Solutions Salines De Chlorures D’ammonium
- Dérivés De Gaïcacol: (GUETHURAL, DIMETANE, PULMOFLUIDE) 274
Médicaments de l’Appareil digestif
Modificateurs de la sécrétion gastrique
La sécrétion de l’acide chlorhydrique (HCl) par la cellule pariétale gastrique est
sous la dépendance de trois stimuli : l’histamine, l’acétycholine, la gastrine.
Le ttt de l’ulcère gastro-duodénal est dirigé selon trois grands axes :

- Lutter contre l’hypersécrétion, facteur fondamental de l’ulcérogenèse, tant par
l’acidité (HCl), que par l’activité protéolytique (pepsine). On peut soit diminuer la
sécrétion, soit la neutraliser.
- Lutter contre le spasme douloureux
- Protéger la muqueuse gastrique grâce à des « pansements gastriques »
275
ANTISÉCRÉTOIRES
Inhibiteurs des Récepteurs H2 à l’Histamine
Cimétidine (TAGAMET, EDALÈNE)

Effet : par inhibition compétitive des récepteurs H2, la Cimétidine inhibe la sécrétion
gastrique acide et peptique spontanée. Elle augmente le pH gastrique, diminue la douleur et
accélère la cicatrisation des ulcères.
Diarrhée, douleurs musculaires, étourdissements, confusion mentale (chez les vieillards),

Éruption cutanée, état fébrile, effets antiandrogènes, gynécomasties.
Interactions médicamenteuses
- La cimétidine peut diminuer le métabolisme de nombreux médicaments. Le mécanisme

principal de ces interactions est une inhibition enzymatique (cytochrome P450).
- La prise concomitante des antiacides diminue l’absorption digestive de la Cimétidine. 276
ANTISÉCRÉTOIRES
Autres Inhibiteurs des Récepteurs H2 à l’Histamine
Autres anti- H2 ont été développés à la suite de Cimétidine :

- Ranitidine = RANIPLEX, AZANTAC
- Famotidine = PEPDINE
- Nizatidine= NIZAXID
Ces anti-H2 ne donneraient pas lieu aux interactions médicamenteuses rencontrées

Avec Cimétidine.
La prise concomitante des antiacides ne modifie pas leur pharmacocinétique.
277
ANTISÉCRÉTOIRES
Prostaglandines
Prostaglandines E1, E2, I2 ont un effet « protecteur » gastrique et intestinal.
- Misoprostol (CYTOTEC) est un analogue stable de la PGE1. son activité est

antisécrétoire est inférieur à celle des anti-H2.
- Enprostil (GADRINE) est analogue de la PGE2. son activité est antisécrétoire
est semblable à celle des anti-H2.
Diarrhée, douleurs abdominales, nausées, flatulences, dyspepsie.
278
ANTISÉCRÉTOIRES
Inhibiteurs de la ‘pompe à proton’
Cette classe médicamenteuse est représenté par l’Oméprazole (MOPRAL) et

Iansoprazole (LANZOR).
Mécanisme
Ces dérivés bloquent l’ATP-ase H+/K+ dépendante des cellules pariétales de la muqueuse
gastrique, responsable de la sécrétion acide.
Indications
- À la dose de 20-40 mg/j, l’Oméprazole entraîne la cicatrisation des ulcères gastriques et

duodénaux
-À la dose de 20-60 mg/j, l’Oméprazole est indiqué dans le ttt des œsophagites et du
syndrome de Zollinger-Ellison
L’Oméprazole est bien toléré aux doses habituelles lors de ttt court et long terme.
L’Oméprazole a une meilleure activité que les anti-H2.
279
ANTIACIDES
Antiacides sont des substances alcalines capables d’élever le pH du contenu gastrique au
dessus de 4, et d’en réduire ainsi le caractère corrosif. Ils sont également antiseptiques. On
utilise des sels de Métaux Alcalins.
Mdcts Type
Sels de sodium
Exp: bicarbonate de sodium
Contre-indiqué: insuffisance rénale, hypertention, insuffisance cardiaque
Sels de Mg
Exp: hydroxyde de magnésium (azym)
Sels d’aluminium
Exp: phosphate d’aluminium (phosphalugel)
Ce sont les plus utilisés, cependant leur usage prolongé risque d’ostéoporose par
carence phosphoré
Associations
Ce sont les plus répondus des antiacides : Sels de Mg +Sels d’aluminium
280
Exp: Maalox, Gélusil
PANSEMENTS GASTRIQUES
Ils réalisent une protection mécanique de la muqueuse par leur

pouvoir couvrant.
Mdcts Type
Sucralfate (ULCAR)
Il est indiqué dans le ttt de l’ulcère gastrodudénal, mais il est moins
actif que les anti-H2.
N.B. : De nombreux antiacides sont des pansements gastrique, surtout les sels
d’aluminium.
281
Stimulants et inhibiteurs du vomissement
Emétisants
Les émétisants sont, des stimulants du vomissement, extraits de la plante émétine, on
distingue trois type d’émétisants :
- Émétisants Centraux
- Émétisants Périphériques
- Émétisants Mixtes
Indications
-Pour évacuer le contenu gastrique en cas d’intoxication aiguë

-Pour créer des reflexes conditionnés au cours d’une cure de désintoxication
alcoolique.
Contre-indications
- Cas d’ingestion de caustique, de détergents moussants ou de solvants

282
- Cas de troubles de la conscience même prévisibles
Stimulants et inhibiteurs du vomissement
Anti-émétisants
Les nausées et les vomissements peuvent être le témoin d’une maladie digestive ou une
maladie générale extra-digestive.
Pour lutter contre le vomissement, il est possible d’utiliser les médicaments de mécanisme
d’action très variés :
-Action anesthésique périphérique
Exp : Gaz carbonique=Limonade
-Parasympatholique
Exp : Scopolamine per cutanée (indiqué dans le mal des transports)
-Neuroleptique
Exp : métoclopramide=Primpéran
-Antihistaminique
Exp : Dramamine, Nautamine (indiqué dans le mal des transports)
-Antisérotoninergiques
Exp: Ondansetron=Zophren IV et relais per os 283
Modificateurs de la motricité du tractus digestif
Stimulants de la motricité et des sécrétions digestives
Ils sont représentés par les parasympathomimétiques directs et indirects. Ils sont
indiqués de manière empirique dans le traitement de l’iléus paralytique post-
opératoire, de l’atonie intestinale, des constipations opiniâtres.
Nausées, vomissement, douleurs abdominales, colique, hypersalivation, sueurs,
myosis, bradycardie
Contre-indiqué
Asthme, Parkinson, obstruction mécanique des voies digestives et urinaires
284
Modificateurs de la motricité du tractus digestif
Stimulants de la motricité digestive
Ils sont représentés par les antagonistes dopaminergiques. Ils

accélèrent la vidange gastrique dans certaines conditions.
Indications
-Reflux gastro-oesophagien
-Dyspepsie
-Nausées, vomissement (sauf mal des transport)
Mdcts type: MÉTOCLOPRAMIDE=PRIMPÉRAN, DOMPÉRIDONE=MOTILIUM,

CISAPRIDE=PRÉPULSID
285
Laxatifs et Purgatifs
Laxatifs
Laxatifs sont indiqués dans le cas de la constipation :
-Entrainent l’évacuation d’une selle ramollie mais habituellement bien formés
-Ne provoquent pas d’irritation intestinale et peuvent être employés d’une façon
prolongée
1- Laxatifs mécaniques :
Ils agissent essentiellement en augmentant le résidu.
 Mucilages
-Mucilages extrait d’algues marines : agar-agar, carraghenate (Coréine)
-Mucilages extrait de gommes : Sterculia (Normacol spécial, Inolaxine)
-Mucilages extrait de graines : lin, psyllium (spagulax)
 Fibres alimentaire
-pain complet et les céréales. Son de blé (infibran)
-autres fibres : légumes verts et fruits 286
Laxatifs
2- Laxatifs émollients
Ils agissent essentiellement en ramollissants les selles, ou en lubrifiant.
-Agents tensio-actifs: (Idrocol)
- huiles minérales : paraffine ou vaseline épaisse (transitol, colarine)
- huile d’olive
3- Laxatifs sucrés
Des sucres non résorbables par la lumière intestinale et y retiennent les liquides
aqueux.
Exp : miel, mannitol=manicol, lactulose=duphalac
287
Purgatifs
Ils entrainent aux doses habituelles une exonération du contenu colique brutale,
le plus souvent liquide et très souvent douloureuse. Leur usage répété et régulier
doit être absolument interdit.
1- Purgatifs salins : sulfate de sodium, sulfate de magnésium

Ils entrainent en 3 à 6 h l’exonération de selles très liquides
2- Purgatifs anthraquinoniques
Les anthraquinones sont des hétéroacides de nombreuses plantes dont ils sont le principe
qctif purgatif: aloés, bourdaine, rhubarbe, cascara, nerprun, séné.
Exp : Pursénide, sénokot, Modane, Tamarine
L’effet se manifeste en 6 à 24h.
3- Purgatifs chimiques : très irritant
Purgatifs de contact sont actifs par voie rectale, n’agissent qu’après 8h.
Exp : Phénolphtaléine, bisacodyl=contalax, dulcolax
288
Antidiarrhéiques
Ce sont des modérateurs du transit intestinal. Il faut distinguer :
-Les mdcts à viser symptomatique (qui vont lutter contre
l’accélération du transit et l’émission)
- Les mdcts à viser étiologique
289
ANTIDIARRHÉIQUES
Les mdcts à viser symptomatique
1- Inhibiteurs du péristaltisme intestinal

Exp : les spasmolytiques : diminuent le tonus et les mouvement spontanés de
l’intestin.
2- Topiques intestinaux – adsorbant
Il s’agit de topiques poudres absorbantes, kaolin et charbon. Ils recouvrent la
muqueuse intestinale.
3- Astringents
Ils sont à base de tanins. Ils forment un film protecteur en diminuant les sécrétions
intestinales et de l’excitabilité des fibres lisses : coing, ratanhia, bistorte.
290
ANTIDIARRHÉIQUES
Les mdcts à viser étiologique

En cas de diarrhée infectieuse : antibiotique ou antiseptique non résorbés.
Mdcts Type
-Antibiotiques :
Exp: aminosides
-Antesiptique intestinaux
Exp: direxiode
-Antifongique
Exp: miconazole=daktarin
-Dérivés insolubles des nitrofuroxane
Exp: nitroxoline=nibiol
-Sulfamides : la sulfasalazine (SALAZOPIRINE)
Il est utilisé dans le traitement de la rectocolite hémorragique et de la maladie de
Crohn 291
Cholérétiques et cholagogues
Les cholérétiques augmentent la quantité de la bile excrétée par le foi. On

distingue deux types de produits :
-Les cholérétiques vrai qui ne changent pas la composition de la bile, donc
provoquent une augmentation de l’excrétion de ses composants organiques.
Exp : phénobarbital=gardénal
-Les hydrocholérétiques induisent la formation d’une bile diluée, donc n’augmentent
pas l’excrétion de ses composants organiques.
Exp: dycholium, boldine, vanilone
Les cholagogues stimulent la motricité des voies biliaires, en particulier de la

vésicule.
Exp: Sorbitol, Sulfate De Magnésium
Contre indiqué en cas de lithiase biliaire.
292
MÉDICAMENTS ANTIMITOTIQUES
Les Antimitotiques sont des médicaments utilisés pour leurs propriétés

Anticancéreuses. Les Anticancéreux sont Classés en :
I – Agents Alkylants:
1-Moutards à l'azote:
 Cyclophosphamide ENDOXAN® cp 50mg, inj
Ifosfamide
2-Sulfonate d'alkyl:
Busulfan MISULBAN® 2mg
3-Nitrosourées:
Carmustine BICNU ® 100mg inj
4-Triazènes:
Dacarbazine DETICENE®
293
II- Antimétabolites:
1-Analogues des folates:
Méthotrexate METHOTREXATE®
2- Analogues des pyrimidines :
 5 Fluorouracile ou (5FU ) FLUORO URACILE®
Cytarabine ou (ARA) ARACTYNE®
3- Analogues des purines :
 6 Thioguanine CLANVIS®
Mercaptopurine PURINETHOL®
III- Produits Naturels:
1-Alcaloïdes de la pervenche VINCA Rosea ou de Catharanthus Roseus:
 Vinblastine
 Vincristine
2- Epipodophylloxines :
Etoposide VP16 100mg, téniposide VM26
3-Antibiotiques:
Adriamycine DOXORUBICINE® 10mg, 50 mg
Bléomycine 15mg
3- Taxoides:(alcaloïde de l'if)
Paclitaxel TAXOL®
4-Enzymes:
294
 Asparaginase KIDROLASE® 10 000 Unités.
IV- Complexes du platine:

 Cisplatine CISPLATYL® 10, 25,50 mg
 Carboplatine PARAPLATINE®
V- Hormones et antagonistes:
Corticoïdes (voir les anti-inflammatoires)
Progestatifs et progestérones utilisés dans le cancer de l'endomètre, du sein et
de la prostate.
 Anti-progestatifs, Anti-oestrogènes, anti-androgènes
Analogue de GRH ou LH-RH
VI- Divers:
 Hydroxycarbamide HYDREA®
 Procarbazine NUTULAN ®
295
Effets secondaires:
Toxicité immédiate : qlq heures à qlq jours
Nausées, vomissement, allergie, nécrose cutanée, Insuffisance rénale.
Toxicité Précoce : alopécie, leucopénie, thrombopénie, anémie, insuffisance
médullaire,
Toxicité retardée: qlq semaines à qlq mois
Azoospermie, fibrose pulmonaire
Toxicité Tardive: qlq mois à qlq années
Stérilité, hypogonadismes, leucémie.
296
Toxicité à la manipulation:
La préparation des solutions injectables de cytotoxiques doit être
effectuée dans des conditions assurant la protection de l'environnement et
surtout la protection du personnel qui manipule. Elle nécessite un local de
préparation réservé à cet usage. il est interdit de fumer, de manger, de boire
dans ce local. Les manipulateurs doivent disposer d'un ensemble de matériel
approprié à la manipulation, notamment blouses à manches longues, masques
de protection, calot, lunettes de protection, gants à usage unique stériles,
champs de protection du plan de travail, conteneurs et sacs de collecte des
déchets.
Les excréta et les vomissures doivent être manipulés avec précaution. Les
femmes enceintes doivent être averties et éviter la manipulation des
cytotoxiques. En cas de contact cutané avec la solution à diluer ou la solution
à perfuser, il convient d'éliminer soigneusement et immédiatement le produit à
l'eau et au savon.
En cas de contact d'une muqueuse avec la solution à diluer ou à perfuser,
celle-ci doit être lavée immédiatement à grande eau.
297
Antidotes et antagonistes
Un médicament ou une drogue antagoniste est une molécule qui interagit

avec un ou plusieurs récepteurs d'une molécule naturelle de l'organisme
(le ligand endogène) en bloquant la capacité de ce(s) récepteur(s)
d'interagir avec cette molécule naturelle et en diminuant ainsi l'effet
physiologique de cette dernière.
Un antidote est une substance ou un élément chimique pouvant guérir une

personne ou un animal d'un poison ou d'une maladie (pouvant provoquer
un empoisonnement, une maladie...). Le plus souvent, l'antidote consiste à
neutraliser une ou plusieurs forme(s) donnée(s) d'empoisonnement.
Les antidotes spécifiques sont détenus par les Centres antipoison, qui apportent
également les conseils d'utilisation et modalités d'administration. 298
Intoxication par Antidotes Posologie
Antiarythmiques Lactate molaire de soduim Perfusion 250ml avec 3g KCL

Antidépresseurs Lactate molaire de soduim Perfusion 250ml avec 3g KCL
tricycliques
Antivitamines K PPSB IV lent : 1 à 3 flacon
vitamine K IV puis per os : 50 mg/j
Benzodiazépines Flumazénil ANEXATE® IV : 0.3 mg puis 0.1 mg par mn, sans
dépasser 2 mg.
Bêta-adrénergiques Propanolol Perfusion : 2.5 mg en 30 min, 5-10mg/j
AVLOCARDYL®
Glucagon  IVD: 0.3-10mg (50mg-100 μg/kg,
Bêta-bloquants GLUCAGON® perfusion : qsp
Dobutamine  perfusion : qsp
DOBUTREX®
Adrénaline
Carbamates Atropine IV: mg par mg, qsp
(insecticide)
héparine Protamine IV lent: 1 ml protamine neutralise 1000UI
d'héparine.
insuline Glucose  IV: glucose 30% puis 5 ou 10%. qsp
Glucagon IM (SC, IV): 1 à 2 mg.
Isoniazide Pyridoxine = Vit B6 IV lent : 1 g pyridoxine / 7g isoniazide
Méthotrexate Folinate de calcium IM, IV lent: 5-50 mg/j. jusqu'à 200mg/j 299
Intoxication par Antidotes Posologie
Les neuroleptiques Dantrolène IV: 1mg/kg/j à répéter jusqu'au maximum

(syndrome malin) 10mg/kg/j.
Opiacés Naloxone IV IM: lente 0.1 mg /0.1mg.

NARCAN®
Or Dimercaprol IM: 3 à 5 mg/kg. 6/j à j1-j2, 4/j.

Organophosphorés Atropine IV: mg par mg, qsp
Pralidoxime IV: 400mg dans glucose 5% en 20mn,
200mg en 30mn
Paracétamol N-acétylcystéine IV: 150mg/kg en 15 mn. 50 mg/kg en 4h. 100mg/ kg

en 16h.
Parasympathomimétiques Atropine qsp
Thyroxine Propanolol Perfusion: 2.5mg en 30mn, 5-10 mg/j.
Sulfamides Glucose IV: glucose 30% en urgence puis 5 à 10% qsp

hypoglycémiants
Théophylline Propanolol Perfusion: 2.5mg en 30mn, 5-10 mg/j.
Triméthoprime Folinate de IV lent: 3-6 mg: relais per os 15mg/j.

300
calcium
ANTIDIABÉTIQUES
DEFINITION :
Le diabète est une maladie chronique due à une carence ou à un défaut d'utilisation de
l'insuline, une hormone produite par le pancréas. Cette carence ou ce défaut entraîne une
augmentation du taux de sucre dans le sang (hyperglycémie), ce qui a de multiples
conséquences néfastes.
IL Y A 3 TYPES DE DIABETE :
Type 1 : le pancréas ne produit plus d'insuline
Type 2 : trouble métabolique résultant de l'incapacité de l'organisme à produire
suffisamment d'insuline ou à l'utiliser normalement (TTT par régime, sport, MDTS oraux
ou insuline)
Type 3 : diabète gestationnel : apparaît pendant la grossesse, il est temporaire, disparaît
après la naissance.
ANTIDIABETIQUES :
Ce sont de MDTS dont le rôle est de réguler la concentration de glucose dans le sang.
301
ANTIDIABÉTIQUES
TRAITEMENT
A/- Diabète insulinodépendants :

L'insuline: est une hormone formée par les cellules bêta des îlots de langerhans
dans le pancréas, elle se charge de l'utilisation du glucose du sang par toute les
cellules du corps.
L'administration d'insuline doit s'effectuer dans la quantité requise et doit être
adaptée à l'effort physique fourni par le patient
•Si l'administration de l'insuline est trop peu, le diabète est alors insuffisamment
traité, ce qui peut entraîner une perte de conscience
•Si l'administration d'insuline est trop élevée; le taux de glucose (sucre) sera trop
faible dans le sang (hypoglycémie), ce qui peut conduire à un sentiment de faim,
sueur, tremblement, confusion et perte de conscience.
302
ANTIDIABÉTIQUES
Les différentes préparations de l'insuline :
Origine animale : n'est plus commercialisée au Maroc

Origine humaine : c'est une insuline bio synthétique humaine d'origine bactérienne
Exp : UMULINE* INSULATARD* MIXTARD*
Présentation : flacon 10 ml à 100 UI/ml soit 1000 UI
Insuline humaine simple :

Action rapide : Exp : ACTRAPID* , UMULINE RAPIDE
Début A : 30 mn Effet max1h-3h Durée A : 8h
Action intermédiaire Exp : UMULINE NPH* INSULATARD*
Début action : 1h 30mn environ Effets max : 4h-12h Durée A : 24h
Action prolongée Exp: ULTRATARD*
Début A : 4h Effet max : 8h-24h Durée A : 28h
Insuline humaine mélangée (mixte) :

Action intermédiaire et effet rapide
PROFIL 30*, MONOTARD 30*, MIXTARD 30* (30% UR et 70% NPH)
Début A : 30 mn environ Effet max : 2h-8h Durée A : 24h
Rq : il existe l'insuline cartouche (stylo) 303
ANTIDIABÉTIQUES
•Hypoglycémie : surdosage, effort physique, association avec β-
bloquants salicylé, antidiabétiques oraux
•Hyperglycémie : dose insuffisante d'insuline, manque de
régime
•Allérgie locale : rougeur, oedéme, démongeaisons au point
d'injection
•Allergie générale : éruption, dyspnée, baisse de la TA,
transpiration
•Lipodystrophie au point d'injection : soit hypertrophique
(creux au point d'injection) soit hypertrophique (tuméfaction)
304
ANTIDIABÉTIQUES
B/- Diabète non insulinodépendants :

Dans ce type on peut utiliser :
•l'insulinothérapie (régularisation, grossesse)
•des antidiabétiques oraux (sulfamides "Aryl-sulfonyl-urées", et biguanides)
MDTS types : Aryl-sulfonyl-urées
•GLICLAZIDE = DIAMICRON*
•CHLORPROPAMIDE = DIABINESE*
•accidents hypoglycémiques : en cas de forte dose, déshydratation,
vomissement, alcool, association avec d'autres MDTS.
•Accidents nerveux : vertiges, faiblesse musculaire, ataxie, confusions mentale
(surtout après forte dose)
•Troubles gastro-intestinaux : nausées, diarrhée, douleurs
•Réactions allergiques : comme tous les sulfamides
Contres indications :
•Diabète insulinodépendant
•Femme enceinte
•Insuffisante hépatique et rénale
•Allergie, ulcère G-D 305
ANTIDIABÉTIQUES
L'origine du glucose de sang : elle est double

1/- après le repas
2/- Dans l'intervalle des périodes digestives : c'est le foie qui fournit le glucose du
sang, le foie se procure ce glucose par 2 mécanismes :
•la glycogénolyse
•la néo-glycogenèse : formation de glucose dans le foie à partir de lipides et de
protides
Les mécanismes régulateurs de la glycémie :

1/- l'insuline :
2/- l'adrénaline hormone de la médullosurrénale transforme le glycogène en glucose
3/- la cortisone : hormone de la corticosurrénale
4/- le glucagon : hormone secrétée par les cellules alpha du pancréas a une action
complexe.
5/- le système nerveux : un traumatisme des centres nerveux peut entraîner suivant les cas
une hyper ou une hypoglycémie
Traitement du diabète insipide :

On utilise des analogues synthétiques de la vasopressine, tels que la lypressine ou la
desmopressine. 306
ANTIDIABÉTIQUES
Surveillance :
•Le malade doit connaître sa maladie
•Connaître les signes d'alarme : acétonurie, polyurie, soif intense
•Le patient doit surveiller sa glycémie : par des bandelettes réactives (sang)
•L'apparition dans les urines de glucose (glycosurie) et de cétones
•Surveillance clinique et un bilan biologique régulier
•Des effets secondaires des MDTS
•Régime alimentaire selon les cas
•Pratique du sport
•Doit avoir un morceau de sucre
•Règles d'hygiènes (pied)
•Avoir toujours avec lui son carnet de soin
•Chez la femme enceinte atteinte d'un diabète de type II, le TTT par les antidiabétiques
oraux, doit être arrêté dés que la grossesse est découverte. Il est alors remplacé par le
régime ou l'insulinothérapie. Une surveillance médicale régulière et fréquente doit être
mise en place afin d'éviter toute complication. 307

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Département/Filière : Soins Infirmiers

Module 7 : Sciences Biologiques 1

 Intégrer les connaissances fondamentales en matière de la pharmacologie ;

 Interpréter les résultats des examens biologiques;

 Connaitre les principaux propriétés et les effets pharmacologiques des différentes

o Différentes formes de médicaments

o Règles d’utilisation d’un médicament

o Devenir du médicament dans l’organisme

oLa thérapeutique anti-infectieuse

Contrôle Continu (40%) + Examen final (60%)

La pharmacologie est la science qui a pour objet l’étude

les médicaments les organismes vivants

La pharmacologie est une discipline carrefour

Les médicaments sont les produits utilisés dans la prévention, le

Les médicaments sont à distinguer des aliments, des cosmétiques, des

Un ou plusieurs principes actifs

Excipients « à effets notoires » (susceptibles d’avoir un

Composition de Médicament (1)

 Emballage secondaire : Forme l’unité de vente, contient la notice et porte les

1 – Origine végétale : comme DIGOXINE. Elle provient de digitale

4 – Origine biogénique : génie génétique, (Exp insuline humaine, GH, EPO…)

Après une vingtaine d'année

Médicament qui est Le médicament peut alors être copié

Chaque médicament possède au moins trois noms :

Un Nom chimique : c'est la traduction littérale de la formule

 Une dénomination commune internationale (DCI)

 le nom commercial ou Nom « fantaisie » : Nom choisi par le

C’est une préparation établit par le prescripteur (qui prescrit la

C’est une préparation établit selon une formule inscrite au

Ce sont des MDTS préparés à l’avance par les laboratoires

- Le nom, le prénom, adresse, N° de téléphone du souscripteur.

Les personnes susceptibles de prescrire des médicaments en

Il existe des listes précisant les médicaments qui peuvent être

intramusculaire (IM), sous-cutanée (SC), intraveineuse (IV), intradermique (ID)

Selon le traitement à viser on distingue deux voies d’administration pour

La majorité des médicaments, en raison de leur toxicité

On distingue trois listes :

Liste I et Liste des Stupéfiants Liste II

Conditionnement la boîte porte un la boîte porte un une boîte comportant

La dose : c'est la quantité d'un médicament qui, administrée à des intervalles de

De quoi dépend la posologie ?

- nature du principe actif (µg, mg, g)

Equivalents approximatifs des mesures domestiques et des mesures métriques

Gouttes Solides Liquides

1 goutte 0.065 g 0.065 l

1 C.à. dessert 8g 8ml = 8 cc

1 C.à soupe 15 g 15ml = 15 cc

La concentration: c’est la proportion d’un principe actif dans une

- Exprimée en unité de masse pour un volume donné

1 - A efficacité égale, choisir le médicament le moins toxique; et à toxicité égale choisir le

4 - Poursuivre le traitement comme indiqué dans l'ordonnance, même si les signes de la

9- Préserver certaines règles d'hygiènes et d'asepsie dans la manipulation et l'administration

10- Ne donnez jamais un médicament qu'un docteur vous a prescrit à

11- Dans certaines situations, ne prenez pas de médicaments. C'est le cas, si

13- Adaptez votre mode de vie en fonction de vos aliments. Certains

14- Soyez attentif aux éventuels effets indésirables et contactez votre

L'étude du devenir du médicament dans l'organisme en

Le devenir du médicament est largement dépendant de

Il s'agit des pommades, des crèmes, des collyres, des ovules et

Il s'agit de tous les médicaments destinés à avoir une action sur