Pratique Soins Infirmiers
Pratique Soins Infirmiers
Pratique Soins Infirmiers
II. Injections
III. Perfusion
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I- Signes Vitaux
Les Signes vitaux sont : la température, le pouls, la respiration et la pression artérielle. Ils sont
des indicateurs de la santé du client.
La mesure des signes vitaux constitue une des premières étapes lors de l’examen physique ainsi
qu’une méthode rapide et efficace pour vérifier l’état du client. La mesure des signes vitaux se
fait lors de l’admission du client, selon une ordonnance médicale ou lors de besoin spécifiques.
1. Fréquence cardiaque
Définition
1.1. La fréquence cardiaque est le nombre de contraction qu’effectue le cœur en une minute,
exprimée en battement par minute (bpm)
1.2. Pouls : Il faut différencier la fréquence cardiaque et le pouls. Le pouls est une méthode
de mesure palpatoire de la fréquence cardiaque qui consiste à ressentir les pulsations du
sang dans l’arbre lors de la contraction cardiaque.
1.3. Pour contrôler la pulsation plusieurs artères peuvent être utilisée : Radiale,
temporale, humérale, carotide, fémorale, pédieuse
Objectifs :
Surveillance hémodynamique
Surveillance ou dépistage d’une asystolie, d’une bradycardie ou d’une tachycardie
Evaluer la perméabilité circulatoire
Surveiller un traitement tachycardisant ou bradycardisant
Matériel nécessaire :
Stéthoscope
Montre avec trotteuse ou chronomètre
Nécessaire à l’hygiène des mains
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Procédure
Préparation du patient
Réalisation
Surveillance
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Normes de la fréquence cardiaque
Classification Adulte Enfant Nourrisson Nouveau-né
> 14 ans 2 -12 ans 1 mois – 2 ans < 1 mois
Fréquence normale 60 – 100 bpm 70 – 140 bpm 100 – 160 bpm 120 – 160 bpm
Fréquence accélérée
> 100 bpm > 140 bpm >160 bpm >160 bpm
tachycardie
Fréquence ralentie
< 60 bpm < 70 bpm <100 bpm <120 bpm
bradycardie
- Régulier
- Irrégulier
- Pause
- Doublets
Surveillance de l’amplitude :
2. Pression artérielle
La pression artérielle est la force exercée par le sang sur les parois artérielles exprimée en mm de
mercure (mmhg).
Exercice augmente le débit cardiaque, stress émotionnel et physique, peur, anxiété, douleur
peuvent tous augmenter la pression artérielle.
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PAS est la pression mesurée dans les artères au moment de la contraction cardiaque, on l’appelle
encore en langage courant « maxima ».Elle varie entre 110 et 140 mm /Hg pour adulte, 40 et 60
pour nouveau-né
PAD est la pression mesurée dans les artères pendant le relâchement du ventricule, on l’appelle
encore en langage courant « minima. Elle varie entre 60 et 80
Objectifs
Surveillance hémodynamique
Surveillance ou dépistage d’une hypotension artérielle ou d’une hypertension artérielle.
Surveiller un traitement hypertenseur ou hypotenseur
Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène.
Matériel nécessaire
- Stéthoscope
- Sphygmomanomètre (tensiomètre)
- Brassard : la dimension doit être adaptée à la circonférence du bras pour assurer une
compression efficace de l’artère.
Si la poche gonflable est trop étroite, la pression artérielle sera surestimée.
Si la poche gonflable est trop large et trop longue, la pression artérielle sera sous-
estimée
Procédure
Préparation du patient
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Installer le patient confortablement en décubitus dorsal de préférence, au calme pendant
une dizaine de minute, ou une demi-heure après un effort physique
Dénuder le bras du patient
Réalisation
Douleur du bras
Difficulté ou échec de la mesure
Surestimation ou sous-estimation de la pression artérielle : Brassard inadapté
Mauvaise étanchéité du matériel
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Fréquence respiratoire
Définition.
La fréquence respiratoire est le nombre de cycle respiratoires comprenant l’inspiration et
l’expiration, exprimée en cycle par minute (cpm)
L’observation de la respiration nous permet de déterminer sa fréquence : Son amplitude
(profond, superficielle), son rythme (régulier ou irrégulier) et son caractère (effort ou pas)
Objectif
Matériel nécessaire
Procédure
Préparation du patient
- Ne pas informer le patient sur les modalités du soin au risque qu’il modifie sa
fréquence respiratoire
Réalisation
Surveillance
- Régulier
- Irrégulier
- Pause (apnée)
Superficielle
Profonde
Norme de la respiration
Classification Adulte Enfant Nourrisson Nouveau-né
> 14 ans 2 – 12ans 1 mois – 2 ans < 1 mois
Fréquence normale 12 -20 20 – 30 30 – 60 40 – 60
Eupnée cpm cpm cpm cpm
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Fréquence ralentie < 12 < 20 < 30 < 40
Bradypnée cpm cpm cpm cpm
Température
Définition
La température corporelle est le degré de chaleur du corps exprimé en degrés Celsius (oC). Elle
est variable d’un organe à l’autre à l’intérieur de l’organisme.
Objectifs
Surveillance de la thermorégulation
Surveillance ou dépistage d’une hypothermie ou d’une hyperthermie
Surveillance de thérapeutique
Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène
L’âge, le moment de la journée, le sexe, les émotions, les exercices, le milieu ambiant, l’état
pathologique.
Matériel nécessaire
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o Lavage simple des mains / traitement hygiénique des mains par frictions
Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
Procédure
Préparation du patient
Préparation du matériel
Réalisation
Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des
mains par friction
Placer la pointe du thermomètre au creux du pli de flexion choisis :
- Creux axillaire (aisselle)
- Creux de l’aine (cuisse)
- Creux poplité (genoux)
Faire maintenir le thermomètre une dizaine de minute
Relevé la température
Pour obtenir la température centrale, il faut en fonction du thermomètre, ajouter o,5oC à
o,7oC
Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des
mains par frictions
Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de la mesure
- Réactions du patient et collaboration
- Réaction anormales, complications, incidents, accidents
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Complications – incidents – accidents
Surveillance
Norme de la température
Classification Valeur
Normal : apyrexie 36,5 0C – 37,5 0C
Augmentation faible : subfébrile 37,5 0C – 38oC
Augmentation légère : hyperthermie légère 38 0C – 38,5oC
Augmentation modérée : hyperthermie modérée 38,5 0C – 39oC
Augmentation forte : Hyperthermie élevée 39 0C – 40 0C
Diminution : hypothermie < 35,5 0C
0
C degrés Celsius
Déf :
La température corporelle est le degré de chaleur du corps exprimé en France en degrés Celsius
(0C). Elle est variable d’un organe à l’autre à l’intérieur de l’organisme.
Objectifs
Surveillance de la thermorégulation
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Surveillance ou dépistage d’une hypothermie ou d’une hyperthermie
Surveillance de thérapeutique
Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène
Matériel nécessaire
Procédure
Préparation du patient
Préparation du matériel
Réalisation
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Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des
mains par friction
Introduire délicatement le thermomètre dans le rectum
Maintenir le thermomètre durant trois minutes
Retirer et essuyer le thermomètre
Relevé la température
Réinstaller le patient
Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
Nettoyer et désinfecter le plan de travail
Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des
mains par frictions
Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de la mesure
- Réactions du patient et collaboration
- Réaction anormales, complications, incidents, accidents
Surveillance
Norme de la température
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Classification Valeur
Normal : apyrexie 36,5 0C – 37,5 0C
Augmentation faible : subfébrile 37,5 0C – 38oC
Augmentation légère : hyperthermie légère 38 0C – 38,5oC
Augmentation modérée : hyperthermie modérée 38,5 0C – 39oC
Augmentation forte : Hyperthermie élevée 39 0C – 40 0C
Diminution : hypothermie < 35,5 0C
0
C degrés Celsius
Définition
La température corporelle est le degré de chaleur du corps exprimé en France en degrés Celsius
(0C). Elle est variable d’un organe à l’autre à l’intérieur de l’organisme.
Objectifs
Surveillance de la thermorégulation
Surveillance ou dépistage d’une hypothermie ou d’une hyperthermie
Surveillance de thérapeutique
Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène
Matériel nécessaire
Procédure
Préparation du patient
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Informer le patient sur les modalités du soin
Vérifier la propreté du conduit auditif externe du patient
Préparation du matériel
Réalisation
Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des
mains par friction
Saisir le pavillon de l’oreille et exercer une légère traction vers le haut et vers l’arrière
Positionner la sonde recouvert à l’entrée du conduit auditif externe
Introduit délicatement la sonde en la dirigeant vers l’œil opposé
Appuyer sur le bouton de mesure de la température
Attendre le bip de confirmation de la mesure puis retirer le thermomètre
Relever la température sur l’écran
Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
Nettoyer et désinfecter le plan de travail
Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des
mains par frictions
Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de la mesure
- Réactions du patient et collaboration
- Réaction anormales, complications, incidents, accidents
Surveillance
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Hyperthermie élevée : 39 0C – 40 0C
- Hypothermie : < 35.5 0C
Norme de la température
Classification Valeur
Normal : apyrexie 36,5 0C – 37,5 0C
Augmentation faible : subfébrile 37,5 0C – 38oC
Augmentation légère : hyperthermie légère 38 0C – 38,5oC
Augmentation modérée : hyperthermie modérée 38,5 0C – 39oC
Augmentation forte : Hyperthermie élevée 39 0C – 40 0C
Diminution : hypothermie < 35,5 0C
0
C degrés Celsius
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II- Les injections parentérales
Tout traitement médicamenteux administrés par une autre voie que la voie entérale ( qui passe
par la voie digestive) : intramusculaire (IM), intraveineuse (IV), sous-cutané (SC), intra
dermique (ID)
Intramusculaire (IM) dans un muscle 900
Intradermique (ID) dans le derme 150
Sous-cutané (S/C) ou hypodermique sous le derme 450
Intraveineuse (dans une veine) 25o
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IV- Enfilage retrait de gants stériles
Définition
Le port de gant est une précaution standard de « contact », utilisé lors de la réalisation des soins
présentant un risque infectieux pour le soignant et / ou le patient lors d’un soin aseptique.
Objectif
Types de gants
Matériel nécessaire
Double gantage
Réalisation
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Déposer l’emballage interne sur une surface propre et sèche, sans toucher la surface
Ouvrir l’emballage et effectuer un repli vers le dessous, ceci dans le but de déployer le
papier et le maintenir ouvert.
Prendre délicatement un gant entre le doigt et l’index d’une main ( au niveau du pli du
poignet)
Enfiler l’autre main dans le gant d’un seul geste en gardant le pli du gant au niveau du
poignet
Avec la main gantée insérer les doigts à l’intérieur du pli de l’autre gant
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Enfiler d’un seul geste le gant sur l’autre main en évitant absolument tout contact et
pression avec une surface autre que le gant à enfiler avec la main gantée ( erreur
d’asepsie qui nécessiterait un changement de gant)
Ajuster les gants sur les doigts et les espace interdigitaux une fois les deux mains gantées
De faire le pli au poignet de la première main gantée en glissant délicatement les doigts
de la main opposée à l’intérieur du pli en évitant tout contact et pression avec une surface
autre que la surface externe du gant.
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Une fois les gants enfilés, les mains ne touchent rien d’autre que ce qui est défini par les
indications et les conditions d’usage des gants
Retourner le premier gant sur la main, avec les doigts de la main opposée, sans le retirer
complètement
Procéder de même avec le second gant en le retournant sur les doigts partiellement
dégantés de la main opposée.
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Dérouler entièrement le second gant sur la main, en englobant le premier gant, de façon à ce que
la peau des mains soit restée exclusivement en contact avec la surface interne des gants
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V- Insertion Cathéter Foley
Définition
C’est un acte médical consistant à introduire une sonde par le méat et remontant jusqu’à la
vessie.
C’est une méthode standard d’accès à la vessie.
Indication
Rétention urinaire
Incontinence urinaire
Globe vésical
Lavage de la vessie
Surveillance de la diurèse
Recueil d’urine stérile pour faire des analyses (ECBU)
Intervention chirurgicale
Matériel nécessaire
Cathéter Foley
Champs stérile
Gaze stérile
Lubrifiant
Seringue
Eau distillé
Pot gradué
Bassin de lit
Gants non Stériles
Gants stériles
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VI- Installation d’un tube nasogastrique
Définition
Le tube nasogastrique (TNG) ou Levin est une sonde souple que l’on introduit par le nez ou la
bouche pour nous permettre de rejoindre l’estomac. On introduit le tube par le nez ou la bouche
pour le faire descendre dans l’œsophage, l’estomac et parfois dans le petit intestin (tube
nasoduodénal).
Buts :
Assurer la vidange de l’estomac, éliminer les gaz (air et sécrétions gastriques)
Avant une chirurgie au niveau de l’intestin
Administrer des médicaments
Permettre le lavage de l’estomac
Permettre de nourrir la personne pour une courte période
Faire des analyses du liquide gastrique.
Type de sonde :
Le choix du tube de sonde (grosseur, longueur) dépend de l’âge de la personne et des buts
recherchés. Par exemple, pour effectuer un lavage gastrique, le tube devra être plus gros
que pour permettre la vidange de l’air de l’estomac
Grosseur : 12 à 18 fr Pour adulte
5 à 8 fr pour l’enfant
Longueur : de 90 cm à 175 cm pour l’adulte
Matériel nécessaire
Tube nasogastrique
Seringue 60 ml
Lubrifiant
Verre d’eau et paille
Serviette ou piqué jetable
Sac de drainage
Gants non stériles
Ruban adhésif ou dispositif de fixation
Lampe de poche
Abaisse-langue
Tubulure pour raccordement (si succion)
Stéthoscope
Réalisation
Se laver les mains de façon hygiénique
Appeler le client par son nom et vérifier son bracelet
Renseigner le client sur le but de la méthode
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Placer la serviette sur la poitrine du client
Déterminer la longueur de la sonde à insérer : Mesurer la distance entre le bout du nez et
le lobe de l’oreille et l’ajouter à la distance entre le lobe et l’appendice xyphoïde.
Apposer un ruban adhésif ou faire une marque à l’encre permanente sur la sonde afin
d’indiquer la longueur à insérer
Mettre des gants non stériles
Lubrifier l’extrémité de la sonde avec du lubrifiant hydrosoluble
Aviser le client avant de commencer la procédure
Choisir la narine et faire moucher
Se placer du coté que le TNG sera inséré
Exécution
Placer la main non dominante sous le cou du client et lui demander de basculer la tête
vers l’arrière
Introduire la sonde nasogastrique dans l’arrière gorge (ne pas forcer l’introduction)
Dès que la personne sent la sonde dans sa gorge, aider la personne à pencher sa tête vers
l’avant
Demander au patient de déglutir de la salive et faire avancer le tube à chaque déglutition
Continuer d’introduire le tube à la longueur requise (retirer si toux, suffocation, cyanose
ou résistance)
Fixer le tube sur le nez
Vérifier le positionnement du TNG
Regarder le fond de la gorge à l’aide d’un abaisse-langue et d’une lampe de poche. Si la
sonde est enroulée dans l’arrière-gorge, retirer la sonde jusqu’au rhinopharynx et la
réintroduire
Aspirer du liquide pour vérifier le retour de liquide gastrique
Aviser le client qu’avec le temps, il sera moins incommodé par la présence du tube
Retirer les gants et les jeter
se laver les mains
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VII- Suture
C’est une opération qui consiste à rapprocher les bords d’une plaie er a en lier les
tissus par une couture ou par un autre moyen, telle les agrafes, le steri-trip
Il y a des fils absorbables ou résorbables et des fils non absorbables :
Fils absorbables : vont être éliminés dans les tissus sur une période de dix(10)
jours a huit(8) semaines selon les matériels utilises. Dans la plupart des cas,
trois(3) semaines sont suffisantes pour que la plaie soit totalement fermée et
cicatrisée.
Fils non absorbables ou fils classiques : ne se décomposent pas et restent donc
intact même après plusieurs semaines.
Les types de points de sutures : points continus et points discontinus
Points continus : qui ont l’avantage de se réaliser rapidement mais ils peuvent
laisser des cicatrices laides et si le point est lâche tout le point est à refaire.
Points discontinus : c’est un point facile à effectuer, on insère l’aiguille et on la
ressort comme pour un lien simple séparé ensuite on fait un nœud de blocage a
chaque coté de la suture.
Matériel nécessaire
Fil à suture (absorbable et non absorbable)
Porte aiguille, pince à tissu, ciseau,
Gant stérile
Gant disposable
Champs stérile
NaCl 0.9 %
Bétadine dermique
H2O2, gaze, onguent (néomycine, bacytracine)
Lidocaïne, seringue, sparadrap
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