Faculté de médecine de Batna

Module de pédiatrie
Année universitaire 2023-2024
Allaitement maternel
Dr.M.SEDIRI

Plan du TD
 Introduction
 Composition du lait maternel
 Comparaison avec le lait de vache
 Bénéfices de l’allaitement maternel
 Technique de l’allaitement maternel
 Les incidents
 Contres indications
 Conclusion

1.Introduction
• De la naissance à 04 mois l’alimentation du nourrisson est exclusivement
lactée.
• L’OMS recommande l’allaitement exclusivement au sein pendant les six
premiers mois de leur vie.
2.Composition du lait maternel
2.1 Les protides
- La caséine: ne représente pas plus de 20% du total des protéines (contre 80%
de lait de vache).Il existe 3 types de caséine dont l’une la kappa-caseine assure la
stabilité des micelles de caséinates et phosphatases de calcium d’où floculation
dans l’estomac permettant une meilleure digestibilité
- Les protéines du lactosérum : constituent 60 à 65 % de l’ensemble des
protéines du lait maternel
Certaines entre elles sont particulièrement intéressantes:
- L’alpha lactalbumine qui joue un rôle dans la synthèse du lactose
- La lactoferrine qui permet le transport du fer et constitue un facteur inhibant
la croissance d’E.Coli
- Les immunoglobulines et le lysozyme.
Les peptides: sont quantitativement moins importants mais fonctionnellement
intéressants comme les ligands de la vitaminesB12 et du zinc .
Les enzymes: la lipase qui joue un rôle important dans la digestion triglycérides.

1
 Les acides aminés: quantitativement et qualitativement différents de ceux du
lait de vache, mais leur rôle est mal connu.
2.2 Lipides
Les AG polyinsaturés plus digestes et de configuration très particulière se
retrouvent en plus grande quantités dans le lait maternel.
Parmi eux les AG essentiels (A.linoleique et alpha linolénique )
Il faut noter que la teneur en lipides du lait varie selon l’alimentation de la mère
d’où variation de la valeur énergétique du lait.
2.3 Les glucides
- Le lactose: sa concentration est de 60g/l environ, il a un rôle fermentatif,
stimule l’absorption calcique, il est source de galactose élément essentiel pour
l’élaboration de certaines structures nerveuses, il apporte le glucose.
- Les oligosacharides: favorisent le développement de la flore intestinale
bifidogène.
2.4 Les sels minéraux:
quantitativement le lait maternel est pauvre en sels minéraux ce qui réduit sa
charge calcique et donc le travail de l’épuration rénale.
2.5 Facteurs de protection:
- Les immunoglobulines surtout les IgA sécrétoires
- La lactoferrine en fixant le fer sérique diminue sa biodisponibilité pour le la
croissance bactérienne d’où effet bactériostatique
- Le lysozyme bifidus a des propriétés bactéricides
en outre il contient des PNN, des LT et LB , des macrophages et les fractions C3 et
C4 du complément.
2.6 Les vitamines:
sont à un taux plus élevé dans le lait de femme.
2.7 Enzymes:
sont nombreuses, on cite le lysozyme qui a des propriétés bactéricides.
Sa composition varie dans le temps :
• Le colostrum : 5 premiers jours de la naissance, le plus riche en cellules
immunocompétentes surtout les immunoglobulines (Ig A sécrétoires).
• Le lait de transition : du 5ème au 15ème jour, de composition intermédiaire.
• Le lait mature : à partir du 15ème jour; Riche en eau au début de la tétée,
riche en glucides et en protides au milieu, et riche en lipides en fin de tétée
favorisant la satiété.
3.Comparaison avec le lait de vache
• Le LM contient 3 fois moins de protéines et 6 fois moins de caséine que le
lait de vache.

2
• le LM est riche en α-lactalbumine et en lactoferrine, en
immunoglobulines alors que le la β-lactoglobuline est prédominante dans
le lait de vache ,et absente au LM.
• La teneur en lipides (35 g/L en moyenne) est proche de celle du lait de
vache mais la digestibilité et le coefficient d’absorption des graisses du
lait de femme sont très supérieurs.
• Le lait de femme est riche en cholestérol alors que le lait de vache en
contient peu.
• Le lait de femme contient 75 g/L de glucides, dont 63 g de lactose et 12 g
d’oligosaccharides ; le lait de vache ne comporte que du lactose.

• Faible teneur en calcium (4 fois moins que le lait de vache), mais il est
mieux absorbé grâce au rapport optimal Ca/P et de la richesse en lactose
du lait de femme.
• Meilleure biodisponibilité d’oligoéléments comme le fer et le zinc en
raison de la présence de ligands dans le LM qui facilitent leur absorption.
• Faible teneur en calcium (4 fois moins que le lait de vache), mais il est
mieux absorbé grâce au rapport optimal Ca/P et de la richesse en lactose
du lait de femme.
• meilleure biodisponibilité d’oligoéléments comme le fer et le zinc en
raison de la présence de ligands dans le LM qui facilitent leur absorption.

3
4.Bénéfices de l’allaitement maternel
• Rôle protecteur : contre les infections .
• Anti- allergique : diminution du risque d’asthme et d’eczéma chez les
enfants à risque d’allergie
• Diminution du risque d’obésité, de diabète, de maladie cœliaque, de
maladies inflammatoires du tube digestif.
• Renforce les liens affectifs entre la mère et l’enfant.
• Evite toute manipulation (source d’infection).
• Avantage économique.
• Bénéfique pour la mère:
 Diminution de l’incidence du cancer du sein et de l’ovaire.
 Diminution de l’incidence de dépression du postpartum.
 Réduction du risque de diabète type 2 et de pathologies
cardiovasculaires.
5.Technique de l’allaitement maternel
l’OMS recommandent :
• Le commencement de l’allaitement dès la première heure qui suit la
naissance.
• L’allaitement exclusif au sein (aucune autre nourriture ou boisson)
• L’allaitement à la demande
• Avant la tétée : bien nettoyer le mamelon et les aréoles
• Durée de la téter : ni trop courte ni trop longue.
• Donner si possible les 2 seins à chaque tétée, mais ne passer au 2ème
qu’après avoir vidé le 1er.
• Bon positionnement .

4
6.Les incidents
• Diarrhée prandiale sans perte de poids.
• Ictère au lait de femme : par inhibition de la glucuroconjugaison.
• Insuffisance de lait :
– soutien psychologique
– augmenter de la fréquence des mises au sein
– tisanes stimulatrices de la production du lait
• Crevasses : sont des lésions de la surface cutané des mamelons; due au
mauvais positionnement.
pour favoriser la cicatrisation :
- crèmes protectrices cicatrisantes
- ne pas interrompre la mise au sein
• Lymphangite ou mastite :C’est une inflammation du sein qui peut
évoluer vers une infection :
– massage aréolaire
– augmenter la fréquence des mises au sein
– vider si besoin après chaque tétée le sein jusqu’à assouplissement
- si mastite infectieuse :Pristinamycine cp 500 mg : 2 cp 3 fois/j
• Abcès du sein :Il complique une mastite non traitée.
L’allaitement devra être suspendu du côté malade uniquement si l’abcès
est localisé proche de l’aréole, ou en cas de contamination du lait par
l’écoulement purulent.
• Cloque de lait : Elle peut être sensible et nécessiter d’être percée.
• Eczéma du mamelon :
– hydrater
– éviter les contacts avec les allergisants
– un corticoïde peut être appliqué après la tétée
• Candidose mammaire :
– nettoyer au bicarbonate à 14 ‰ après chaque tétée
– appliquer Daktarin® gel buccal après les tétées 3 fois/j
• Mamelons ombiliqués ou plats :
– vaporiser le mamelon avec de l’eau thermale
– effectuer quelques expression au moyen d’un tire-lait jusqu’à ce
que le mamelon ressorte
– utiliser des bouts de sein contact en silicone demi-lune
– position ballon de rugby
7.Contres indications :
Les contre-indications à l’AM sont rares.

5
 Liées à une pathologie de la mère :
• Affection viscérale grave, séropositivité pour le VIH, tuberculose active.
• Psychose puerpérale
• Les médicaments formellement contre-indiqués en cas d’AM sont très
peu nombreux. (lithium, amiodarone, antimitotiques).
Mais il existe plein d’autres médicaments dont les contres indications à
l’allaitement maternel sont relatives.
• Liées à une pathologie de l’enfant : maladies métaboliques rares : expl :
Galactosémie
8.Conclusion
• le lait maternel reste le gold standard pour l’enfant
• Le lait maternel est suffisant et toujours adapté pour le nouveau-né à
terme hormis les vitamines D et K dont la supplémentation est
nécessaire.