SERVICE DE PARODONTOLOGIE DE CONSTANTINE

L’OSTEO-INTEGRATION

4ème année
Dr: N BOUBAZINE
13/11/2024

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Définitions
 l’implantologie
 Elle consiste en le remplacement de la racine dentaire absente par un artifice
prothétique mis en place dans l’axe de la crête alvéolaire , complété , généralement
dans un second temps, par un dispositif de remplacement de la ou des dents (prothèse
implantaire).

 L’implant dentaire :
 C’est une racine artificielle sous la forme d’une vis , fabriquée en titane ou en zircone .
elle est insérée par vissage ou impaction dans l’os alvéolaire du maxillaire ou de la
mandibule .
Édouard Millac. Implantologie : document pédagogique pour la formation initiale. Médecine humaine et pathologie. 2018. ffdumas-01702361f 2
Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Définitions :
 Ostéointégration :
 A l’origine, Brånemark définit l’ostéointégration comme «
une apposition osseuse directe sur la surface implantaire
sans interposition de tissu fibreux » (1977) .
 Plus tard, en 1985 , cette définition s’est modifiée en «une
jonction anatomique et fonctionnelle directe entre l’os
vivant remanié et la surface de l’implant mis en charge»;

M.Davarpanah; S. Szmukler-Moncler ; manuel d’implantologie clinique ; 3eme edition ;2012; Edition CDP.
Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Définitions :
 Ostéointégration :
 A l’origine, Brånemark définit l’ostéointégration comme «
une apposition osseuse directe sur la surface implantaire
sans interposition de tissu fibreux » (1977) .
 Plus tard, en 1985 , cette définition s’est modifiée en «une
jonction anatomique et fonctionnelle directe entre l’os
vivant remanié et la surface de l’implant mis en charge»;
Implant dentaire dans l’os alvéolaire
Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Définitions :
 Ostéogenèse de contact:
 Quand la néoformation osseuse autour d’un implant débute directement a partir de sa surface
 Ostéogenèse a distance:
 Quand la néoformation osseuse autour d’un implant ne peut commencer qu’a partir de l’os adjacent.
 Osteo-conduction :
 Un matériau ou une surface sont dits osteo-conducteurs quand ils conduisent a une ostéogenèse de
contact;
 Osteo-induction:
 Un matériau ou une surface sont dits osteo-inducteurs quand ils induisent la neoformation de tissu
osseux dans un environnement tissulaire non destiné a former de l’os.
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Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Processus d'ostéo-intégration:

Elle se déroule en deux phases :

 La stabilisation primaire :
 Définie comme le degré d’ancrage mécanique établi au terme de la pose de l’implant;
 Elle traduit la capacité de résistance de l’implant placé dans sa logette ,aux forces exercées.
 Une bonne stabilité primaire dépend de:
 Qualité de l’os résiduel
 L’acte chirurgical
 La morphologie implantaire

M.Davarpanah; S. Szmukler-Moncler ; manuel d’implantologie clinique ; 3eme edition ;2012; Edition CDP. 6
Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Processus d'ostéo-intégration:

Elle se déroule en deux phases :

 La stabilisation secondaire :
 Caractérisée par la formation d’une cohésion biologique entre le tissu osseux et l’implant.
 Si un os spongieux faiblement trabéculisé assure plus difficilement la stabilité primaire, les réactions
d’ostéointégration qui mènent à la stabilité secondaire sont plus rapides que pour un os compact
fortement corticalisé.

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Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Processus d'ostéo-intégration:

Elle se déroule en deux phases :

Au début de la phase de cicatrisation, la stabilité primaire (ligne noire), purement mécanique, est responsable de
l'immobilité de l'implant. Au fur et à mesure, elle est assurée par la stabilité secondaire (ligne verte), obtenue par une
néo-apposition osseuse au contact direct de l’implant. 8
Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Facteurs communs à la réparation osseuse:

- Les conditions nécessaires à la réparation osseuse sont :

 Une surface stable sur laquelle se former ;
 La présence de cellules adéquates;
 Une nutrition adéquate de ces cellules ;
 Un environnement biomécanique approprié.
- Les cellules participant à la néoformation osseuse sont les ostéoblastes et les ostéoclastes .Elles sont
recrutées à partir de la moelle osseuse ou à partir de cellules mésenchymateuses indifférenciées de la
circulation sanguine.
- La réparation osseuse dans un os trabéculaire entouré de vaisseaux sanguins est plus favorables et un
site osseux saignant possède de meilleures capacités ostéogéniques que s'il ne saigne pas. 9
 Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Typologie osseuse :
 La réponse osseuse autour d’un implant est différente selon qu’elle a lieu dans l’os cortical ou dans
l’os spongieux, car les environnement osseux ou cellulaires sont distincts.
 La classification de Lekholm et Zarb (1985) ,basée sur la distribution entre tissu osseux cortical et
spongieux, permet de catégoriser les différentes qualités d’os rencontrées lors du placement des
implants :
 Os de type I: os dense composé principalement d’os compact. La partie d’os spongieux est quasiment
inexistante;
 Os de type II :composé d’une partie d’os cortical et d’une partie d’os spongieux;
 Os de type III:la partie de la corticale est fine et la partie spongieuse est consistante;
 Os de type IV. la corticale est quasiment inexistante.
 Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Typologie osseuse :
 La réponse osseuse autour d’un implant est différente selon qu’elle a lieu dans l’os cortical ou dans
l’os spongieux, car les environnement osseux ou cellulaires sont distincts.
 La classification de Lekholm et Zarb (1985)
Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Critères de succès d'un implant(Albretksson, Zarb 1986 ):
 Absence de mobilité clinique;
 Absence de zones radio-claires autour de l'implant ;
 Absence d’interface de tissu conjonctif à la jonction os-implant;
 La perte osseuse doit être inférieure à 0,2 mm entre deux examens espacés d'un an, après la perte
survenant au cours de la première année de mise en fonction de l'implant, au plus égale à 1,5 mm;
 De nombreux signes cliniques subjectifs et objectifs persistants et/ou irréversibles doivent être
absents : douleur, infection, nécrose tissulaire, paresthésie ou anesthésie de la zone implantée,
communication bucco-sinusienne ou bucco-nasale, effraction du canal dentaire inférieur;

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 Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Réponse osseuse de l’os spongieux:

Elle se déroule en 4 phases :

 Phase 1: formation du caillot:
 Après la mise en place de l’implant ; un caillot sanguin se forme dans les espaces libres entre le trait de
forage et le matériau.
 Phase 2: formation 3D d’un réseau de fibrine:
 Un réseau tridimensionnel de fibrine se met en place, suivi d’une angiogenèse locale et l’arrivée des
cellules mésenchymateuses indifférenciées; si toutes les conditions locales biomécaniques sont
réunies ; elles se différencient en suivant la lignée osteoblastique.

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 Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Réponse osseuse de l’os spongieux:
 Phase 3 : première apposition osseuse :

A- ostéogenèse de contact :

 Si les fibres sont bien ancrées a la surface et résistent a la traction de cellules , les cellules
ostéogéniques peuvent arriver directement jusqu’à la surface implantaire ; et vont tout d’abord
secréter une matrice protéique non collagenique qui se minéralise immediatement;

B- ostéogenèse a distance :

 Lorsque l’ancrage des fibres a la surface implantaire est faible ; les fibres ne résistent pas a l’attraction
des cellules et se détachent de la surface de l’implant . L’apposition osseuse se fera a partir de la
surface adjacente la plus stable vers l’implant. 14
 Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Réponse osseuse de l’os spongieux:
 Phase 4 : apposition osseuse et osteo-integration:
A- réaction de trabéculation:

• Lorsque la réaction osseuse initiale est une réaction d’ostéogénèse de contact ;l’os forme une couche
osseuse mince sur laquelle viennent s’encastrer des traboules osseuses orientées plus ou moins
perpendiculairement a l’axe vertical de l’implant .
B- réaction de corticalisation:

• Lorsque la réaction osseuse initiale est une réaction d’osteogénèse a distance ; l’os forme une coque
osseuse enveloppante d’une certaine épaisseur

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 Bases biologiques en implantologie
Ostéointégration et physiologie osseuse:
Reponse osseuse de l’os cortical:
 L’effet des surfaces sur la réponse osseuse corticale est moindre par rapport à l’os spongieux.

 Placé dans un os cortical, la surface bioactive ne peut exprimer ses propriétés d’ostéoconductivité

 Pour obtenir l’ostéointégration, il faut passer par une phase de résorption locale pour permettre aux
cellules ostéoblastiques d’exprimer leur phénotype, et cette phase prend plus de temps qu’au niveau
de l’os spongieux.

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 Bases biologiques en implantologie
Facteurs influençant le processus d'ostéo-intégration:
Facteurs liés au patient:
A. Facteurs systémiques:
 Diabète non contrôlé : c’est un facteur de risque de la perte osseuse. Néanmoins, la stabilisation du
contrôle glycémique (HbA1c proche de 7 %) et la prévention de l'infection augmentent les chances de
succès chez les patients diabétiques (85–95 %).
 Selon World Workshop, 1996 :L’implantologie chez les diabétiques contrôlés n’est pas à risque mais les
taux de succès sont inférieurs.
 Ostéoporose : le potentiel cicatriciel des os mandibulaires et maxillaires n'est pas particulièrement
affecté et les patients ostéoporotiques n'ont pas un risque d'échec implantaire plus élevé.
 Dysplasies ectodermiques : Chez ces patients, le risque de perte osseuse et d'échec implantaire est
élevé.
M.Davarpanah; S. Szmukler-Moncler ; manuel d’implantologie clinique ; 3eme edition ;2012; Edition CDP. 17
 Bases biologiques en implantologie
Facteurs influençant le processus d'ostéo-intégration:
Facteurs liés au patient:
A. Facteurs systémiques:
 Tabac : Le risque de perte osseuse augmente avec le nombre de cigarettes. L'arrêt de la consommation
du tabac est bénéfique et améliore le taux de succès du traitement implantaire.
 Bisphosphonates : Chez ces patients, le risque de la perte osseuse est élevé.
 Prédisposition génétique : des polymorphismes de certaines cytokines seraient associés à
l'ostéointégration.

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 Bases biologiques en implantologie
Facteurs influençant le processus d'ostéo-intégration:
Facteurs liés au patient:
B. Facteurs locaux:
 Qualité et quantité osseuses du site implantaire : un volume osseux suffisant est nécessaire pour
l'implantation. Le taux d'échec le plus élevé est associé à un os de mauvaise qualité (type IV) ;
 Qualité et quantité de la gencive : le biotype gingival péri-implantaire est un paramètre à prendre à
considération. Une perte osseuse élevée est associée à une muqueuse péri-implantaire fine (< 2 mm)
avec une hauteur de gencive kératinisée réduite;
 Maladies parodontales : la perte osseuse autour des implants est élevée chez des patients atteints
d'une parodontite agressive ou chronique. L'incidence de péri-implantite chez des patients ayant des
antécédents de parodontite liée à la perte des dents est moins bien documentée.

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