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2-Abcès Chaud L2

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Ministère de l’enseignement supérieur, de la recherche Burkina Faso

et de l’innovation Unité-Progrès-Justice

Année universitaire L2 (2023-2024)

Abcès chaud

Objectifs du cours
1) Définir l’abcès chaud
2) Décrire les signes cliniques de l’abcès chaud
3) Décrire la technique de recherche de la fluctuation

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1-Généralités

1-1-Définition

On appelle abcès chaud toute collection purulente circonscrite développée dans une cavité
néoformée succédant à une inflammation aigue due à une infection. Il s’agit d’une pathologie
relativement fréquente, traduisant l’efficacité des actions de défense de l’organisme sur le
germe. Il s’agit d’un processus de limitation et de colmatage de l’infection.

1-2-Etiologie

Il est causé par des germes

a) Germes en cause

-Staphylocoque

-streptocoque

Mais tous les germes peuvent être rencontrés et en association

b) La porte d’entrée
Il existe trois modes d’entrée du germe dans l’organisme
-Inoculation directe par piqure septique ou par l’intermédiaire d’une plaie qui
s’infecte
-Inoculation par voie hématogène où l’infection se produit à partir du sang. Le germe
parvient au foyer par le sang où la lymphe. Exemple :à partir d’un foyer préexistant
ORL où digestif
-infection chirurgicale où l’intervention chirurgicale constitue la porte d’entrée (plaie
opératoire) : Faute d’asepsie, faute technique, nature septique de l’acte opératoire
(appendicectomie), acte nécessitant la traversée d’un foyer infectieux, l’hémostase
pariétale défectueuse (hématome pariétale qui se surinfecte).
c) Le terrain
L’abcès chaud peut se développer chez tout individu et au niveau de tous les organes
(foie, rate, cerveau, poumons, etc.) ; mais il trouve un terrain de prédilection chez les
individus affaiblis ou tarés : alcoolisme, surmenage, maladie générale (diabète,
néphropathie)

1-3- Physiopathologie

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La pénétration du germe dans l’organisme va entrainer :

1-des phénomènes de destruction cellulaires et tissulaires provoqués par la pullulation


des germes et leur toxine. Cette destruction va entrainer la libération de substances
auto lytiques qui vont attaquer les cellules environnantes.
2-des réactions de défense de l’organisme
• Cellulaire par l’intermédiaire des polynucléaires qui par diapédèse vont se
rendre au foyer infectieux attirés par le chimiotactisme positif exercé par les
toxines pour phagocyter le germe et les débris cellulaires résultant de l’action
des toxines.
• Tissulaires qui sont le fait du tissu conjonctif qui s’organise pour former une
barrière conjonctive pour limiter l’infection.

1-4-Anatomie pathologique

L’abcès chaud évolue en 2 stades

a-Phase inflammatoire ou de congestion


Où se développent les réactions de défense de l’organisme. Elles associent :
-une vasodilatation active avec exsudation séreuse et œdème
-la diapédèse des leucocytes et surtout des polynucléaires
-la phagocytose des germes pyogènes par les leucocytes et les histiocytes du système
réticulo-endothélial avec pour conséquence la formation de pus
-enfin en périphérie de la zone infectée, l’ébauche de la formation scléreuse va tendre
à limiter l’infection.
b-le stade de collection
Où le pus est collecté dans une cavité néoformée limitée par une coque, liée à la
nécrose d’un territoire qui cesse d’être vascularisé.
Ø le pus
Son aspect varie avec le germe
-le staphylocoque doré donne un pus épais, bien lié, jaune.
-le streptocoque : pus séro-purulent fluide, plus clair
-pneumocoque : pus épais verdâtre
-anaérobie : pus sale grisâtre, liquide et surtout très fétide
Ø l’examen cytobactériologique montre la présence :
-des débris cellulaire

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-des polynucléaires, de lymphocytes, et des histiocytes plus ou moins altérés.
Ø la paroi ou coque de l’abcès est formée par 3 couches
-une couche interne constituée par un réseau de fibrine et contenant dans ses mailles
des leucocytes et des corps microbiens qui se détruisent mutuellement
-une couche moyenne faite d’un tissu conjonctif jeune richement vascularisée par des
anses capillaire néoformées
-la couche externe constituée par des tissus scléreux formant la barrière entre les tissus
sains et pathologiques
Ø au total
L’abcès chaud constitue un mode de colmatage, de blocage, de l’infection.
La collection du pus représente donc le triomphe des réactions de défense locale de
l’organisme mais c’est un mode de guérison qui appelle l’évacuation chirurgicale.
En l’absence de drainage chirurgical l’évolution se fait vers la fistulisation réalisant
un drainage insuffisant et incomplet d’une poche aux parois épaisses et sclérosées
dont la rétraction et l’effacement se feront mal.

2-Les signes cliniques

2-1-Au stade inflammatoire


L’abcès chaud se traduit par les signes cardinaux de l’inflammation que sont :
douleur, tumeur, rougeur et chaleur
a) Les signes fonctionnels
-la douleur localisée au niveau du foyer infectieux. Au début il peut s’agir d’une
simple hyperesthésie cutanée évoluant rapidement vers la douleur. Il s’agit d’une
douleur à type de cuisson ou tensive. Cette douleur est spontanée, permanente avec
des exacerbations nocturnes entrainant une insomnie
b) les signes généraux
la fièvre lorsqu’elle existe peut atteindre 39-40°C avec des frissons et un malaise
général, anorexie avec une langue saburrale.
c) les signes physiques
Inspection : tuméfaction au niveau du foyer infectieux, rouge sur la peau blanche et
légèrement plus foncée que la peau pour les peaux foncées.

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Palpation : la tuméfaction est chaude, douloureuse surtout à la pression et présente un
certain degré d’induration avec à la périphérie un œdème prenant le Godet.
L’examen clinique doit être complet à la recherche d’une adénopathie satellite, d’une
porte d’entrée, d’une tare.
A la phase inflammatoire l’abcès n’est pas collecté et c’est le moment du traitement
médical
2-2-Au stade de collection
Les signes de maturité sont nets
Les signes fonctionnels
La douleur entrainant l’insomnie la nuit précédente est un signe de maturité de
l’abcès.
Les signes généraux
La température est oscillante
L’examen physique permet de faire le diagnostic de la collection en montrant
l’existence d’une fluctuation qui est un signe objectif essentiel de la collection. Elle
existe dans toutes les directions mais la fluctuation peut ne pas être toujours nette dans
les abcès profond. La fluctuation se recherche au niveau de la tuméfaction à l’aide de
2 doigts des 2 mains. Le premier doigt dit doigt passif repose sur l’un des pôles de la
tuméfaction. Le 2ème doigt de la main opposée dit actif exerce une pression au niveau
de la tuméfaction au pôle opposé. En principe la pression exercée par le doigt actif
doit être ressentie par le doigt passif sous la forme d’une onde qui soulève ce dernier.
La fluctuation n’est pas spécifique de l’abcès chaud mais se voit dans toute les
collections liquidiennes mais lorsqu’elle est associée aux 4 signes cardinaux de
l’inflammation signe l’existence d’une collection purulente
2-3-Evolution et complications
Non traité se fait vers la fistulisation par rupture de la peau recouvrant l’abcès et
écoulement du pus par la fistule. Rarement l’évolution se fait vers des complications
lorsque le terrain est affaibli et que les moyens de défense sont inefficaces : phlegmon
diffus, myosites, ostéo-arthrites, septicémie, septico-pyohémie
2-4-Formes cliniques
-Abcès superficiel du tissu cellulaire sous cutané réalise l’aspect le plus typique
-l’abcès profond sous aponévrotique (abcès de la fesse). La fluctuation est difficile à
affirmer

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-l’abcès en bisac avec l’existence de deux poches l’une superficiel et l’autre profond
donnant des abcès réductibles.
-abcès post opératoire de la paroi
-abcès ligneux décapité par une antibiothérapie entrainant l’enkystement du pus
2-5- Les signes paracliniques montrent à la Numération Formule Sanguine (NFS)
une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
3-Traitement
Il est différent selon les phases
A la phase de congestion, il faut indiquer l’antibiothérapie à dose suffisante, des
antalgiques et des pansements humides
A la phase de collection le traitement est chirurgicale par le drainage de l’abcès et on
réalisera un prélèvement de pus pour examen cytologique et bactériologique afin
d’identifier le germe et orienter l’antibiothérapie.
Conclusion
L’abcès chaud traduit un triomphe de l’organisme sur le germe.

Professeur Edgar Ouangré


UFR/SDS

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