Introduction à la santé public

Introduction
Qu’est ce que la santé ?
• En 1946, pour l’Organisation mondiale de la santé
(OMS) : «La santé est un état de complet bien-
être physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en une absence de maladie ou
d'infirmité». La santé est un concept neutre que
chacun est appelé à définir et il n’est pas possible
de définir la santé d'une seule manière, valable
pour tous, en tout lieu et en tout temps.
Introduction
Qu’est ce que la santé ?
• La définition proposée par l'OMS a le mérite de
décrire les différentes composantes d'un état de
santé et d'avoir contribué à l'évolution du
concept de santé vers une représentation
positive de la santé.
Introduction
Qu’est ce que la santé ?
• La santé est « l’état de quelqu’un dont
l’organisme fonctionne normalement »
(dictionnaire Larousse en cinq volumes).
Introduction
L’état de « bonne santé » et les besoins
fondamentaux
• L’OMS fait référence à la notion de bien-être pour
définir la santé.
• Le bien-être, selon l’OMS, peut être considéré
comme la satisfaction des besoins et
l’accomplissement des capacités physiques,
intellectuelles et spirituelles.
• Ainsi, pour être en « bonne santé », les besoins
fondamentaux doivent être satisfaits.
Introduction
L’état de « bonne santé » et les besoins fondamentaux
• Il s’agit, par exemple, des besoins :
1. Nutritionnels : pouvoir manger et boire en quantité
suffisante
2. Sanitaires : propreté et hygiène
3. Éducatifs : instruction et éducation en lien avec
notre culture
4. Sociaux : être en phase dans la société dans laquelle
on vit.
5. Affectifs
Introduction
Définition de la santé publique
• La santé publique prend en compte les
dimensions d’organisation administrative,
politique et économique.

• La santé publique aborde l’organisation de la

santé pour une collectivité, une population à un
niveau individuel et à un niveau collectif.
Introduction
Définition de la santé publique
• L’OMS, en 1952, en donne la définition suivante :
« La santé publique est
 la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et
d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus,
 par le moyen d’une action collective concertée
 visant à :
• assainir le milieu ;
• lutter contre les maladies ;
• enseigner les règles d’hygiène personnelle ;
• organiser des services médicaux et infirmiers en vue d’un diagnostic
précoce et du traitement préventif des maladies ;
• mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque
membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien
de la santé »
Introduction
• La santé publique est aujourd’hui une discipline
autonome qui s’occupe de l’état sanitaire d’une
collectivité, de la santé globale des populations
sous tous ces aspects : curatif, préventif, éducatif
et social.
Introduction
• Son champ d’action est vaste couvre tous les
efforts sociaux, politiques, organisationnels qui
sont destinés à améliorer la santé de groupes ou
de populations entières.

• Ceci inclut toutes les approches organisées, tous

les systèmes de promotion de la santé, de
prévention des maladies, de lutte contre la
maladie, de réadaptation ou de soins orientés en
ce sens.
La démarche de santé publique
• La santé publique fait appel à un ensemble de
disciplines variés et complémentaires :
 la médecine épidémiologique,
 La médecine sociale et
 économique et
• intègre diverses notions telles que
l’environnement, l’histoire, la culture.
La démarche de santé publique
• Une politique de santé publique est
l’ensemble des choix stratégiques des pouvoirs
publics pour choisir les champs d’intervention,
les objectifs généraux à atteindre et les moyens
qui seront engagés.
• Il s’agit de maintenir ou d’améliorer l’état de
santé d’une population.
La démarche de santé publique
• Un plan de santé publique est un ensemble
de dispositions arrêtées en vue de l’exécution
d’un projet et comporte une série de
programmes d’actions.
• Il opère des choix stratégiques en retenant
certains types d’intervention plutôt que d’autres
et fixe les priorités de son action en les
hiérarchisant.
La démarche de santé publique
• Un programme de santé publique est un
ensemble cohérant d’actions pour atteindre des
objectifs précis (ex : programme tuberculose).

• Une action de santé publique est la

composante opérationnelle d’un programme ;
elle s’inscrit dans les objectifs du programme en
définissant un mode d’intervention particulier.
 La santé communautaire
• La santé communautaire est le processus par
lequel les membres d’une collectivité,
géographique ou sociale, conscients de leur
appartenance à un même groupe, réfléchissent
en commun sur les problèmes de leur santé,
expriment leurs besoins prioritaires et
participent activement à la mise en place, au
déroulement et à l’évaluation des activités les
plus aptes à répondre à ces priorités.
 La santé communautaire
• Participation de toute la collectivité à la gestion
de la santé individuelle ou collective.
• Identifier avec la population les besoins, les
comportements néfastes qui sont à l'origine du
problème.
• Tenir compte de l'organisation des pratiques et
des attitudes des groupes sociaux.
 LES SOINS PRIMAIRES
• Le terme de soins primaires est une adaptation
française du "primary care" anglais, terme
apparu à la fin des années 1960.
• A Alma-Ata en 1978, l’Organisation Mondiale de la
Santé (OMS) a défini les soins primaires comme
"des soins de santé essentiels universellement
accessibles à tous les individus et à toutes les
familles de la communauté par des moyens qui leur
sont acceptables, avec leur pleine participation et à
un coût abordable pour la communauté du pays. »
 LES SOINS PRIMAIRES
• Le texte précise que les soins de santé primaires
font partie intégrante du système de santé d'un
pays et qu'ils ont pour vocation de maîtriser les
principaux problèmes de santé de la
communauté.

• Il souligne aussi leur rapport positif

coût/efficacité
 LE SYSTEME DE SANTE
• Le système de santé est l’ensemble des
organisations, des institutions, des ressources et
des personnes dont l’objectif principal est
d’améliorer la santé.
• L'OMS le définie comme « toutes les activités,
officielles ou non, qui portent sur les services de
santé, mis à la disposition d'une population, et
sur l'utilisation de ces services par la
population ».
 LE SYSTEME DE SANTE
• Selon l'OMS, un système de santé performant offre des
services de qualité à tous, quel que soit le moment et le lieu
où ils en ont besoin.
• La configuration exacte des services varie d’un pays à
l’autre, mais exige en toutes circonstances:
un mécanisme de financement solide,
un personnel qualifié,
des informations fiables sur lesquelles fonder décisions et
politiques;
une infrastructure bien entretenue,
des moyens logistiques pour acheminer des médicaments et
des technologies de qualité.
 LE SYSTEME DE SANTE
• Il constitue un sous-système du système
économique général.
• Trois grands groupes le constituent :
 les « producteurs » de santé,
 les institutions chargées de l'organisation
administrative et financière, et
 la population en tant qu'utilisatrice.
 Les acteurs du système de santé
• Les producteurs de soins comprennent:
▫ les structures (établissements de santé publics et privés),
▫ les réseaux de soins,
▫ les praticiens libéraux,
▫ les structures de prévention (protection maternelle et
infantile, médecine scolaire, service de santé au travail).
Ils disposent de moyens matériels (équipements) et
humains (personnel médical, paramédical, administratif).
Les industries pharmaceutiques et les laboratoires
d'analyses font aussi partie de cet ensemble.
 Les acteurs du système de santé
• Les administrateurs rassemblent :en haut de
l'échelon, le ministère de la Santé, qui définit les
politiques de santé publique, exerce son contrôle
et assure la cohésion du système (centralisation).
L'État est le garant de l'amélioration de l'état
sanitaire de la population ;
• À l'échelon déconcentré, les administrations
telles que la direction de santé populaire DSP,
direction des services de santé DSS;
 Les acteurs du système de santé
• Au niveau décentralisé, les services sanitaires et
sociaux des wilaya et communes.
• Les institutions chargées du financement 
regroupent les organismes de protection sociale
tels que la Sécurité sociale, les mutuelles, les
assurances privées.
 Les acteurs du système de santé
• Dernier acteur du système de santé :
la population, soit en tant qu'utilisatrice (soins,
prévention), soit en tant que source de
financement par le biais des cotisations sociales
et des impôts.
• Elle intervient aussi en tant qu'usager, client et
citoyen, par l'intermédiaire des associations de
défense des malades, pour aider et influer sur les
décisions en matière de santé publique.
L’organisation du système de santé
• On pourrait considérer que l’organisation d’un système de santé peut
s’apparenter à un jeu de construction qui comporterait quatre boites
de pièces :
• 1ère boite : offres de soins (composée de : médecins généralistes,
médecins spécialistes, pharmaciens, hôpitaux, secteur public et
secteur privé
• 2ème boite : financement : état, régions, caisse d’assurance
maladie publique, mutuelles, syndicats, assurances privées,
associations de médecines.
• 3ème boite : demande de soins (population, entreprise, salariées,
travailleurs indépendants, personnes âgées, populations à bas revenus
• 4ème boite : pièces de liaison : flux de monnaies, flux de
personnes et flux d’informations.
 Les objectifs d’un système de santé
• Le système de santé doit pouvoir identifier les
besoins de santé de la population (rôle de
l’épidémiologie), déduire les priorités sanitaires
et mettre en place des actions nécessaires pour
réaliser des objectifs prédéfinis
• La décision en santé publique doit concilier ;
équité, efficacité et rationalité économique et
cela pour atteindre les objectifs de :
 Les objectifs d’un système de santé
- La restauration de la santé, c’est-à-dire la distribution des
soins à l’individu malade.
- La prévention, qui est l’ensemble de mesures qui visent à
éviter ou à réduire le nombre et la gravité des maladies et des
accidents.
- La promotion de la santé, qui correspond à l’ensemble des
moyens destinés à augmenter le capital santé de la
population.
- L’éducation pour la santé a pour objectif de mettre à portée
de tous l’information nécessaire à des choix adaptés à la
santé présente et future. A chacun de ces niveaux, elle
occupe une place de choix.
Caractéristiques d’un système de santé
• Le système de santé doit pouvoir
identifier les besoins de la population,
en déduire les priorités et
mettre en œuvre une politique et des actions
capables de réaliser ses objectifs.
• C’est à dire
▫ ne privilégier aucun secteur en particulier,
▫ ne pas négliger la prévention et la promotion de la
santé et
▫ ne pas se cantonner dans une médecine de soins.
Caractéristiques d’un système de santé
1 / Efficace: Cette efficacité est de deux (02)
ordres :
• Technique
• Economique : nécessitant des choix compatibles
avec des efforts des pays pour assurer le
financement des besoins de santé, tout en
respectant les progrès de la science. Le médecin
doit concilier la plus stricte économie possible
avec la meilleure efficacité é du traitement.
Caractéristiques d’un système de santé
2 / Accessible : On distingue deux (02) aspects:
• Géographique: Le système de santé doit être
proche de la population : la distance entre la
communauté et les structures constitue un
critère d’appréciation du système de santé.
• Economique : Le droit à la santé constitue un
des principes fondamentaux des droits de
l’homme, le coût ne devant pas lui faire obstacle.
Caractéristiques d’un système de santé
3 / Acceptable: Le système de santé doit avoir
l’assentiment (accord, consentement volontaire)
de la population; cette notion d’acceptabilité
explique parfois les différences observées entre
pays de niveau socio - économique identique en
fonction de leur culture.
Caractéristiques d’un système de santé
4 / Planifiable Et Evaluable: Ces deux qualités
sont essentielles: le rôle de la planification est de
déterminer les ressources disponibles pour
satisfaire les besoins et choisir les solutions
aptes à modifier la situation.
Il convient ensuite d’évaluer les techniques, les
structures et les matériels utilisés pour atteindre
les objectifs fixés préalablement.
Caractéristiques d’un système de santé
5/ Souple Et Modifiable: Le système de santé doit
pouvoir s’adapter à toute situation nouvelle
imposée par le type de morbidité, le progrès
technologique et les conditions sociaux -
économiques.
Les principaux types de systèmes de sante
• Des systèmes de santé très différents existent
actuellement dans le monde , selon les
differences de conception que l’etat se fait de
son rôle dans les domaines sanitaires et sociaux
• Les principales differences qui les distinguent
tiennent:
▫ Au statut des producteurs de soins
▫ Au type de protection sociale de la population
▫ Et au mode de financement du systéme
Les principaux types de systémes de sante
• On distingue en générale deux systémes de santé
dans le monde:
▫ Le systeme centralisé
▫ Le Systéme décentralisé
Les principaux types de systémes de sante
• Différences des deux (02) systèmes de santé.

Système
Etat Plan Barème Injonction
centralise

Système
Individu Marché Prix Incitation
décentralisé
• Système décentralisé au niveau des usagers et des
producteurs de soins. Les usagers bénéficient d’une
quadruple liberté:
• - Liberté de choix du producteur de soins
• - Liberté de s’adresser parmi eux à des producteurs
de soins de divers catégories sans que la demande
soit médiatisée par un « offreur primaire spécifique »
comme en Grande Bretagne.
• - liberté de s’adresser à plusieurs producteurs de
soins
• - liberté du choix de l’établissement de soins.
• Quant aux producteurs de soins, ils ont entière
liberté d’installation et de prescription.
• 
• 3.2/ Centralisation
• Le système français revêt par ailleurs un aspect
centralisé lié au rôle des organismes d’assurance
-maladies qui assurent l’essentiel du
financement et au rôle de l’état.
Les principaux types de systémes de sante
• 1 / LES SYSTEMES CENTRALISES : L’exemple habituel est celui des
systèmes de santé des pays de l’est). Le « National Health Service »
(N.H.S.) anglais crée en 1948 par Beveridge en est un autre modèle.
Ce système a été repris par plusieurs pays industrialisés (Portugal,
suède, Italie, Islande, Danemark, Grèce, Nouvelle Zélande au
Australie) Le système anglais Statut des producteurs de soins: la
production de soins est assurée dans le cadre d’un monopole public.
L’offre de soins a deux (02) composantes: • Les établissements
hospitaliers : ils sont tous nationalisés et leurs praticiens sont des
salariés du N.H.S. • Les praticiens généralistes : ils sont rémunérés
selon le principe de la capitation (ancien impôt, taxe par tête). C’est-
à-dire qu’ils perçoivent un montant forfaitaire par malade inscrit
pour une année. Ils sont sous contrat avec le N.H.S. mais conservent
le statut de praticiens indépendants.
• Un systéme basé esssentielleme t sur la libre
entreprise:
• L’usager est soigné en fonction de ses revenus
• Iln’existe pas de systéme obligatoire d’assurance
sociale
• La population à recours à l’assurance privée à titre
individuel ou par l’intermediaire des emploueyrs
• Les loies du marché détermient le montant des primes
• L’etat intervient de façon trés limitée pour aider les
couhces sociales les plus démunies
• Cas usa, suisse , afrique du sud
• 2. un systéme à sécurité sociale:
• La société prend l’engagement de fournir les soins de
santé considérés comme un droit des citoyens
• Dans la pluspart des cas, il s’agit d’un systéme de
remboursement qui est u, payement rétrospectif dans
lequel la profession médicale reste essentiellement
autonome établissant des modalités contractuélles
avec la sécurité sociale
• Le systéme est financ” par les cotisatsions obligatoires
des salariées et des employeurs et par l’etat
• Cas de l’europe de l’ouest et du japon
• Le systéme de santé national:
• Le prototype est le systéme britannique: le ,ational health service nhs , seul systéme
actuellement existant de médecine nationalisée dans un pays libéral capitalisste
• Médecine accessible à tous, librement et gratuitement (à l’exception d’une
participation forfaitaire aux frais pharmaceutiques, dentaires et de lunetterie)
• Basé sur une structure en trois parties indépendanyes gérées par des organismes
differents relevant du ministére de la santé:
• La médecine omnipraticienne de ville
• Ma médecine spécialisée hospitaliére pure
• Les services sociaux et préventifs organisés par les autorités locales
• Le gouvernement fournit les structures pour assurer les soins: les établissement
hodpitraliés sont tous nationalisés et leurs praticiens sont salariés du nhs
• Les médecins généralistes sont résponsables des soins d’une population donnée et
payé en fonction d’individus dont ils ont la charge
• Ce revenue des médecins est ainsi indépendant du volume des services
• Les médecins spécialistes travaillent dans les hopitaux et reçoivent un salaire
• La médecine étatisée
• L’etat fournut lui meme la plupart des services de santé
• Il posséde et gére les installations
• Il recrute et emploie les professionnels payés par l’etat
• Cas cuba (et ex urope de l’est) où le systéme national de
santé mis en place, est bésé sur trois principaux
fondamentaux:
• La gratuité de tous les ervices de santé
• La participation de la populations aux activités de santé
• L’integration des services dans un programme unifiée
des soins préventifs et curatifs