ENSP COURS SNS Octobre 2016

SYSTÈME NATIONAL DE
SANTÉ
Préparé par : Dr. AZIZ Yahya
Année universitaire : 2016/2017
20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 1

ENSP « Tronc commun » Dr AZIZ Yahya
Système National de Santé
Séance 1
 Pré-Test
 Descriptif du module - objectifs pédagogiques
 Evaluation du sous module
 Références bibliographiques
 Répartition des travaux de groupes


Organisation du SNS: OG
Objectifs généraux:
 Connaître l’offre nationale de soins des trois secteurs
 Se familiariser avec les différents textes réglementant l’organisation des structures

centrales et périphériques du ministère de la santé, et l’organisation intra-
hospitalière régit par le règlement intérieur des hôpitaux ainsi que la carte sanitaire.
 Connaître les principales recommandations et résolutions de l’OMS quant à la
politique des soins de santé primaires.
 Connaitre les priorités nationales en santé et es stratégies accompagnatrices
 S’initier à comparer le SNS à d’autres SS des autres pays


Organisation du SNS: OS
Objectifs spécifiques:
 Identifier les structures organisationnelles du système de l’offre de soins au Maroc.
 Rappeler les objectifs et les réalisations en matière de couverture sanitaire universelle au Maroc
 Définir les rôles et responsabilités des acteurs gestionnaires du système national de santé.
 Connaître la politique des soins de santé primaires
 Connaître la situation sanitaire actuelle avec les orientations de la stratégie sectorielle du

Ministère de la santé
 Comparer le système national de l’offre de soins avec d’autres systèmes de santé des autres pays

Organisation
Système National de Santé du SNS: SP
Stratégies pédagogiques:
 Cette unité modulaire est dispensée principalement sous forme magistrale tout en
favorisant l’échange et l’interaction ;
 Des travaux de groupe seront proposés pour certaines thématiques qui nécessitent
quelques efforts de recherche avec des séances de restitution en plénière ;
 Des lectures individuelles avec rédaction de résumé de synthèse.
Organisation du SNS: SP

Système National de des

SNS: liste Santé
articles à lire
Lecture Obligatoire
1) Déclaration de Alma-Ata sur les soins de santé primaires; 12 septembre 1978

2) Pour un système de santé plus performant; Rapport sur la santé dans le monde, OMS 2000
3) Travailler ensemble pour la santé: Rapport OMS 2006
4) Les soins de santé primaires « maintenant plus que jamais » ; Rapport OMS 2008
5) Le financement des systèmes de santé: Rapport OMS 2010
6) Mesure des performances pour l’amélioration des systèmes de santé : expériences, défis et perspectives;Peter C. Smith, Elias Mossialos et Irene
Papanicolas, 2008
7) Les systèmes de santé en Algérie, Maroc et Tunisie ; les notes IPEMED N°13; avril 2012
8) Etat de santé de la population marocaine ; rapport MS/UE/OMS; 2012
9) Livre blanc: Pour une nouvelle gouvernance du secteur de la santé au Maroc A. Belghiti Alaoui, Marrakech 2013
10) La stratégie sectorielle de santé 2012-2016 ; Ministère de la santé
11) Contribuer au développement économique et social : une action intersectorielle durable pour améliorer la santé et l’équité en santé, WHA67, 24
mai 2014
12) Evaluation des fonctions essentielles de santé publique au Maroc, Rapport MS/OMS/2016
13) Couverture sanitaire universelle et accès universel , Bulletin de l’OMS, mars 2016

Système National de des

SNS: liste Santé
articles à lire
Lecture additionnelle
1) Les systèmes de santé fondés sur les soins de santé primaires dans la Région de la Méditerranée orientale : Quels seront les
changements au XXIe siècle ? OMS ; septembre 2008
2) Comment les soins primaires peuvent-ils contribuer à réduire les inégalités de santé ? Questions d’économie de la santé; N°179;
septembre 2012
3) Plaidoyer pour la couverture sanitaire universelle, OMS 2013
4) Financement des socles de protection sociale: réﬂexions sur l’espace budgétaire, Elliott Harris, Revue internationale de sécurité sociale ,
2013
5) Une vue d’hélicoptère : cartographie des régimes de financement de la santé dans 12 pays d’Afrique Francophone », Kelley A. et al.
2014
6) Better Governance for Better Health, Principles and Guidelines for Governance in hospitals, Egypt 2014
7) Déterminants sociaux, santé et politiques publiques : mobiliser toutes les connaissances ,Thierry Lang, S.F.S.P. 2015
8) « Une vue d’hélicoptère : cartographie des régimes de financement de la santé dans 12 pays d’Afrique Francophone », Kelley A. et al.
2014, Les tribunes de la santé N°51, été 2016
9) les systèmes de santé dans le Monde La place du secteur privé dans les systèmes de santé, Rémi Pellet, Les tribunes de la santé N°51,
été 2016
10) Historique des réformes hospitalières en France, WWW.Irdes.fr; septembre 2011
11) les systèmes de santé dans le Monde Pour une santé globale plus équitable, Bill Gates versus OMS, Alain Vaguet, 2016
12) les systèmes de santé dans le Monde Riposte aux épidémies : l’urgence d’une réforme de l’OMS , Paul Benkimoun, 2016
13) Tracking universal health coverage first global monitoring report, OMS, 2015


SNS: travaux de groupes
TRAVAUX DE GROUPES
• Commission1 : Panorama d’indicateurs sur la santé
• Commission 2 : Historique des programmes de santé
• Commission 3 : Organigrammes des structures du ministère de la santé
• Commission 4 : Textes réglementaires en rapport avec les Soins de santé primaires
• Commission 5 : Textes réglementaires en rapport avec les structures hospitalières
RESTITUTION ET PRESENTATION EN PLEINIERE


Organisation du SNS: Evaluation
Evaluation du Module
 Synthèse d'un article de recherche : 30%
 Examen en classe : 40%
 Travail de groupe : 30%

Système National
SEANCE de 2Santé
Séance 2
RAPPEL
 Introduction au système national de santé
 Définitions des concepts: santé – système – santé publique - santé
communautaire
 Système de santé: modèle-caractéristiques-fonctions

Qu’est ce
Système National de qu’un
Santésystème?
Qu’est ce qu’un système?
 Un système est un ensemble d’éléments coordonnés qui interagissent entre eux pour aboutir
à un but commun
 Si on modifie un des éléments du système ou un des liens entre eux tout le système est affecté
 Un système a une valeur ‘plus grande’, une autre dimension, que la somme de ses éléments:
Notion de complexité
 Les systèmes tendent toujours vers un niveau d’équilibre

Un système : exemples
 Le système de régulation de l’HTA:

 Système hormonal hypothalamo-hypophysaire
 Système cardiaque cortico-surrenalien
 Système rénal
 Système cardio-vasculaire
 Stress / Sommeil
 Habitudes alimentaires…
 Système de refroidissement, système de freinage dans une voiture; Autres …
 Le système scolaire: Plusieurs niveaux/Plusieurs systèmes / modèles
 Élèves; Enseignants; Programmes; Ecoles ; Enseignement; Recherche…
Voir module: Analyse des systèmes de santé/Approche systémique

La santé d’après L’OMS

 « La Santé est un état dynamique de complet bien être physique, mental et social et ne
consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ».
 « La Santé est l’équilibre et l’harmonie de toutes les possibilités de la personne humaine
(biologiques, psychologiques, sociologiques), cet équilibre exige la satisfaction des besoins
fondamentaux et l’adaptation à l’environnement en perpétuelle mutation ».
 Elle implique que tous les besoins fondamentaux de la personne soient satisfaits, qu'ils soient
affectifs, sanitaires, nutritionnels, sociaux ou culturels et du stade de l'embryon, voire des gamètes
à celui de la personne âgée.
 Selon Evans et Stoddart, 1991; La définition de l’OMS est trop large et irréalisable et l’aspect «
bien-être » n’est pas mesurable
 Par contre l’aspect négatif de la santé est mesurable ; Elle met sur le même pied d’égalité les
aspects physiques, psychologiques et sociaux.
 Selon Pinault et Daveluy, 1995: La santé est déterminée par rapport à une norme sociale et non par
la présence ou l’absence d’une pathologie


Approche santé publique Vs Approche

traditionnelle

Les facteurs qui influencent la santé de l ’Homme

Source : Santé publique, santé de la communauté, J. Monnier
Facteurs sanitaires
Facteurs géographiques Etat des connaissances médicales et

nutritionnelles Facteurs politiques
Possibilité d’application (personnel,
Richesse naturelle
équipement)
Climat Planification économique & sociale
Communication Législation sanitaire
Aide internationale
Promotion, protection et récupération de

la santé physique, mentale et sociale
Facteurs Socio-économiques
Facteurs démographiques Habitat

Urbanisation & aménagement rural
Modes de vie
Répartition des populations par âge Revenus (PNB)
Politique gouvernementale devant la PF Situation de l’emploi
Concentration urbaine &dissémination rurale Facteurs psycho-cultrurels
Migrations
Scolarisation
Mentalité des populations devant les
problèmessanitairesCoutumes, royances, traditions

DETERMINANTS DE LA SANTE – vue d’ensemble

RAPPORT 2015

LA SANTÉ PUBLIQUE

Système National depublique

La sante Santé
 « La santé publique peut se définir comme la synthèse de toutes les activités spécifiques qui ont
pour but de rétablir, maintenir ou de promouvoir la santé dans une communauté ».
 Elle développe une approche de population, plutôt que de s'intéresser individuellement aux
problèmes de santé des personnes
 Traditionnellement la santé publique recouvrait essentiellement les domaines D’hygiène du milieu,

La lutte contre les maladies transmissibles
 Le concept de santé publique a été élargie pour aboutir à une discipline autonome qui s'occupe de la
santé globale des populations sous tous ses aspects : préventifs, curatifs et promotionnels;
intégrant l'épidémiologie, la sociologie et l'économie de la santé.

LA SANTÉ COMMUNAUTAIRE

Système National deCommunautaire

La Santé Santé
La santé communautaire nécessite la participation des membres de la communauté à la gestion de leur santé
individuelle et collective. Il y a une notion d’engagement de chaque individu.
La participation de la communauté est recherchée à tous les niveaux de l’action, c’est à dire :
Analyser la situation sanitaire de la communauté,
Identifier le problème, choisir les priorités,
Définir les objectifs et activités, mobiliser les ressources pour améliorer la situation,
Organiser et conduire l’action,
Evaluer l’action.
Les usagers, les acteurs, les politiques, les différents partenaires etc. doivent être associés dans une action de santé
communautaire.
Les phases de concertation et de diagnostic partagé sont essentielles car elles impliquent des rencontres d’où découlent
l’analyse et la mise en évidence des priorités.

Système National de SantéVs

Santé Publique Santé Communautaire
Santé Publique Vs Santé Communautaire

Santé Publique Santé Communautaire
Vision de l'Expert Perception de la communauté
Rationalité : Besoin déterminé par les professionnels de la santé Besoins ressentis et déterminés par la communauté
Porte d'entrée : indicateurs de santé et étude épidémiologique Porte d'entrée : la communauté
Critères objectifs pour les choix des priorités Critères socio-politiques
Gestion par la communauté en collaboration avec les professionnels de

Gestionnaires: professionnels de santé
santé
Financement : Public Financement : ressources mobilisées par la communauté
Portée géographique nationale Aire géographique limitée
La taille de la population généralement importante groupe défini
Débouche sur une politique de santé nationale Débouche sur une politique locale
Recourt à des lois, normes et règlement Conclusion locale
La population subit la décision nationale La communauté décide des activités

Système National
Qu’estdeceSanté
qu’un Système de Sante?
Qu’est ce qu’un Système de Santé?

 OMS/ Un système de santé est un tout cohérent de nombreux éléments interdépendants, tant sectoriels
qu’intersectoriels, ainsi que la collectivité elle-même, qui produisent un effet combiné sur la santé de la
population.
 Système de santé: toutes les actions relatives à la santé; Une action de santé se définit comme toute activité
dont l’intention première est d’améliorer la santé.
 Tout ce qui contribue à promouvoir ou à protéger la santé
 Un système de santé peut se définir comme étant :Toutes activités, officielles ou non, qui portent sur les
services de santé mis à la disposition d’une population donnée et sur l’utilisation de ces services par la
population »
 « Un système de santé est un agencement complexe des activités des professionnels de la santé et des divers
agents qui participent à leur financement (sois et autres activités connexes). Les activités financées dépassent
le simple cadre des soins (hospitaliers et ambulatoires) et des biens médicaux pour toucher d’autres secteurs
liés à la santé, à savoir l’enseignement, l’hygiène, la prévention collective et la recherche ». (SS, MS, 2003)
Modèle simplifié d’un Système de santé

Sante
RESSOURCES
R. ECONOMIQUE R. SOCIALE
POPULATION R. OPERATIONNELLE SERVICES DE SANTE
R. EPIDEMIOLOGIQUE R. TECHNIQUE
AGENT SPECIFIQUE
Source: Piot 1963

Système de Santé: Caractéristiques

 Un système de santé ne repose pas uniquement sur ses composantes, mais aussi sur leurs interrelations
;
 Un système de santé ne se limite pas au côté institutionnel du système « l'offre »), mais il inclut la
population qu'il vise dans son action (« les besoins » et « la demande ») ;
 Un système de santé doit être conçu et analysé en fonction de ses objectifs, à savoir, bien évidemment,
l'amélioration de la santé des populations, mais aussi l'équité, respect de la dignité, financement
équitable,…
 un système de santé se définit également sur base des fonctions qu'il est censé assumer : la délivrance
de services, qu'il s'agisse de services de soins personnels (soins médicaux, soins infirmiers, aide aux
personnes, ...) ou de services appartenant au domaine de la santé publique, mais également les trois
autres fonctions principales que sont l'administration (stewardship), le financement, ainsi que la
génération et le maintien de ressources, y compris les ressources humaines dans le secteur de la santé.

Objectifs/fonctions d’un système de santé (OMS, 2000)

Système de Santé: 6 fonctions (WHO, 2007)

FO NCTIO NS DU SYSTEM E O BJECTIFS/RESULTATS
P restations des services
R essources hum aines ACCES Am élioration de la santé (niveau et équité)
COUVERTURE
Inform ation 'Responsiveness' (Réceptivité aux attentes
de la population)
M édicam ents, V accins et technologies

P rotection contre les risques financiers et
Q UALITE sociaux
Financem ent
SECURITE
Am élioration de l'efficience
A dm inistration générale / gouvernance

Séance 3
Introduction des concepts: SSP/CMB
 Les soins de santé primaires
 La couverture universelle
 Niveaux de recours aux soins
 Le district sanitaire

Les Soins de Santé Primaires 1(1)

 Les soins de santé primaires (SSP) sont des soins essentiels (curatifs, préventifs et promotionnels), de
premier recours. Ils sont porteurs d’une ambition de justice sociale visant à garantir l’accès universel
aux soins de santé « en assurant les services de promotion, de prévention, de soins et de réadaptation »
comme cela a été défini en 1978 lors de la Conférence d’Alma-Ata et réaffirmé par l’OMS dans son
rapport annuel de 2008.
 Le rapport de l’OMS sur la santé dans le monde, consacré aux SSP a approfondi cette définition : « les
SSP sont des soins de santé essentiels rendus universellement accessibles aux individus et aux
familles au sein de leur communauté par des moyens acceptables pour eux et à un coût que les
communautés et le pays puissent assumer. Ils font partie intégrante tant du système de santé
national, dont ils sont la cheville ouvrière, que du développement économique et social d’ensemble
de la communauté ».
Les Soins
Système National dede Santé
Santé Primaires (2)
Les Soins de Santé Primaires 21)

Dans ce rapport, l’OMS recommande que les SSP :
 Se fondent sur les résultats de la recherche médicale et dans le domaine de la santé publique ;
 S’orientent vers les principaux problèmes de santé publique de la communauté ;
 Incluent éducation, vaccination, accès à l’eau potable, alimentation, protection maternelle et infantile, hygiène,
accès aux soins de base ;
 Fassent intervenir, outre le secteur de la santé, tous les secteurs et domaines connexes du développement
national et communautaire, en particulier l’agriculture, l’élevage, la production alimentaire, l’industrie,
l’éducation, le logement, les travaux publics et les communications, tout cela en coordination ;
 Associent les individus et les populations concernées à la planification, à l’organisation, au fonctionnement et
au contrôle des soins de santé primaires ;
 Soient intégrés à des systèmes d’accès aux soins accessibles à tous et accordant la priorité aux plus démunis ;
 Fassent appel aux différents personnels de santé : médecins, infirmières, sages-femmes, auxiliaires et agents
communautaires, selon les cas, ainsi que s’il y a lieu, praticiens traditionnels, travaillant en coordination et en
réponse aux besoins de santé exprimés par la collectivité.

Les Soins
Système National dede Santé
Santé Primaires (3)
Les Soins de Santé Primaires 31)
 Les SSP représentent le premier contact des individus avec le système national de
santé.
 Les SSP font intervenir le secteur de santé et les secteurs connexes de

développement national et communautaire (agriculture, élevage, production
alimentaire, industrie, éducation, logement, travaux publics et communications) et font
appel aux personnels de santé.
 Les SSP sont des actions de santé indispensables à la continuité de la vie

quotidienne.
MAROC: SSP VS SSB

Système National
Maroc: de
SSPSanté
vs
SSB
 Au Maroc, les SSP ont été véhiculés sous la dénomination de Soins de santé de base (SSB). L’adoption
de la terminologie soins de base à la place de soins primaires a été un choix délibéré destiné à faire
diffuser le concept parmi les pouvoirs publics en évitant d’utiliser le qualificatif primaire qui aurait pu
être interprété dans le sens de primitif, rudimentaire.
 RESSP institutionnalisé au Maroc (Décret sur la carte sanitaire)
 Le ministère de la Santé se fonde sur la définition de l’OMS des Soins de santé primaires tels que définis
par la Déclaration d’Alma Ata, à laquelle il a souscrit en 1978. Ces soins comprennent :
 L’éducation pour la santé ;
 La protection maternelle et infantile y compris la planification familiale ;
 La promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles ;
 La vaccination contre les grandes maladies infectieuses ;
 La prévention et le contrôle des endémies locales ;
 Le traitement des maladies et lésions courantes ;
 La fourniture de médicaments essentiels.

COUVERTURE MÉDICALE DE BASE

Rappel
Textes et lois sur le site de l’ANAM


Couverture Médicale (1)
 Alors que le monde est aux prises avec une augmentation de la demande en soins chroniques, en
partie liée au vieillissement des populations, les États membres de l’OMS se sont engagés en 2005 à
développer leurs systèmes de financement de la santé afin que tout un chacun puisse accéder aux
services de santé, sans subir de difficultés financières lors de leur paiement. Cet objectif a été défini
comme étant la couverture universelle, parfois appelée la « couverture universelle de santé ».
 En 2010, le rapport de l’OMS consacré à la santé dans le monde, était intitulé : « Financement des
systèmes de santé, Le chemin vers une couverture universelle ». Dans ce rapport, l’OMS expose les
grandes lignes sur la façon dont les pays peuvent modifier leurs systèmes de financement pour
avancer plus rapidement vers une couverture universelle et maintenir ensuite ces réalisations.


MECANISMES DE FINANCEMENT


Couverture Médicale (2)
 La couverture (sanitaire) universelle consiste à veiller à ce que l’ensemble de la population ait accès
aux services préventifs, curatifs, palliatifs, de réadaptation et de promotion de la santé dont elle a
besoin et à ce que ces services soit de qualité suffisante pour être efficaces, sans que leur coût
n’entraîne des difficultés financières pour les usagers.
 Trois objectifs de la couverture universelle, liés entre eux:
 l’accès équitable aux services de santé – tous ceux qui ont besoin des services de santé, quels
que soient leurs moyens financiers, doivent pouvoir y accéder;
 la qualité, les services de santé doivent être d’une qualité suffisante pour améliorer la santé de
ceux qui en bénéficient;
 la protection financière, le coût des soins ne doit pas exposer les usagers à des difficultés
financières.

CMB: AMO-RAMED (1)

 Le Maroc s’est engagé depuis 2002 dans une réforme visant à se doter d’un système de couverture
médicale de base. Cette réforme, qui a permis la mise en place de l’Assurance Maladie Obligatoire
(AMO) puis du régime d’Assistance Médicale (RAMED), se fonde notamment, sur le plan juridique,
sur la loi 65-00 portant code de la couverture médicale de base.
 L’AMO est fondé sur les principes et les techniques de l’assurance sociale au profit des personnes
exerçant une activité lucrative, des titulaires de pension, des anciens résistants et membres de l’armée
de libération et des étudiants.
 Le RAMED est fondé sur les principes de l'assistance sociale et de la solidarité nationale au profit

des démunis. Il est mis en place en 2011 après une expérience pilote à Azilal en 2005

CMB: AMO-RAMED (2)
-Rapport général de la 2ème conférence nationale sur la santé; Marrakech 1,2 et 3 juillet 2013
-RAMED, Bilan de 3 années de généralisation
-RAMED, Note de cadrage sur Méthodes de ciblage
-Note de cadrage sur la maîtrise des dépenses et la prise en charge des RAMEDistes
-Enquête de suivi des dépenses directes de santé des ménages économiquement démunis
-Symposium international sur la couverture sanitaire des populations en précarité 13 et 14 mars 2015
-Loi 116-12 AMO des étudiants du 04 Aout 2015
-Dahir n° 1-02-296 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002) portant promulgation de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base.
-Dahir n° 1-11-46 du 29 joumada II 1432 (2juin 2011) portant promulgation de la loi n° 19-11 modifiant l'article 44 de la loi n° 65-00 portant code de la CMB

Organisation de La CMB Couverture médicale

de base
Régimes AMO RAMED
Actifs, retraités des secteurs public Personnes démunies non

Bénéficiaires et privé et leurs ayants droit, couvertes par un régime
AME: Loi 116-12 AMI Loi 98-15 d’assurance maladie
Indépendants,
288000 Etudiants Professions libérales
Cotisations salariales et -Etat et Collectivités locales

Financement patronales -participation des bénéficiaires
Organismes Gestion financière du

gestionnaires RAMED
Encadrement technique

Répartition de la population selon le régime de CM
AMI
36%
AME 3%
44
Feuille de route ANAM 2014-2018

Contribuer à l’atteinte de
l’objectif de
la couverture universelle
au Maroc
Refonte du cadre
Réforme de la réglementaire
Accélération de CMB et de
l’extension aux l’ANAM
autres catégories
Harmonisation des
paramètres du
régime
Accompagnement des
réformes de santé
45

 Le régime du Ramed propose une prise en charge totale ou partielle d’actes médicaux mais à condition
qu’ils soient pratiqués dans les hôpitaux publics et les établissements de santé relevant de l’État.
 Dans l’organisation de mise en place, le point d’entrée est le Centre de santé avec un passage obligatoire
devant le médecin généraliste. Une exception est accordée toutefois aux cas urgents qui seront traités
directement dans les hôpitaux.
 A fin décembre 2013, plus de 6.000.000 personnes avec droits ouverts (plus de 2.000.000 cartes)
 Au 31 décembre 2014 :
 7.9 millions de bénéficiaires du RAMED ; plus de 2.9 millions de foyers ; taux de couverture à 97% ; 3.6 millions
de cartes ; taux de retrait des cartes de 33% ; 8% de doubles affiliations
 95 millions de DH de contributions des bénéficiaires en situation vulnérable soit 30% de la totalité de contribution
dû (faible retrait)
 Les collectivités territoriales ont versé sur le CAS du ministère de la santé 19 millions de DH sur 291 millions de DH
dû au CT soit 6.5%
 500 000 cas d’hospitalisation ; 3.8 millions d’explorations externes ; plus de 880 000 de cas pris en charge des ALD
et ALC ; 7641 cas d’insuffisance rénale et 840 000 séances d’hémodialyse ; 60% de diabétiques pec ; prestations
chirurgicales lourdes…

RAMED: contraintes
• L’ANAM est en marge de la loi par son incompatibilité à gérer les ressources et la production de soins;
• L’ANAM ne gère que les contributions de la population en situation de vulnérabilité et se trouve en marge de
la loi par son décret n°2-08-177 qui l’empêche à verser de l’argent aux prestataires publics (somme gelée de
100 millions de Dh) ce qui engendre un surendettement des hôpitaux publics.
• Projet de création d’un organisme gestionnaire indépendant du RAMED ; l’ANAM reste gestionnaire du
RAMED pour une période transitoire de 2 ans (la réunion du 13 mars 2015 a été présidée par le chef du
gouvernement)
• Absence de clés de répartition des crédits reçus du fonds d’appui à la cohésion sociale ; absence de
mécanismes de suivi du versement des contributions des CL
• L’ANAM devrait se lancer dans un processus de contractualisation avec ses prestataires de soins (Hop SEGMA
et CHU) :
• Respect de la filière de soins publique
• Nécessité d’obligation de la facturation
• Modalités d’échange de documents statistiques relatives à la consommation médicale>>>>>>
observatoire…
• Mécanismes de maitrise des couts et suivi de la consommation médicale…
NIVEAU DE RECOURS AU SOINS

Niveaude
Recours au Soins
Notion de Système intégré des services de santé district sanitaire « SYLO »

SYSTÈME INTÉGRÉ DES SERVICES DE

SANTÉ:
 Il se caractérise par l’absence ni de ‘trous’ dans la couverture des problèmes de
santé, ce qui n'est pas fait au centre de santé devrait être fait à l’hôpital et vice versa
(toutes les situations pathologiques tendent à être couvertes) ni de chevauchement
des fonctions entre le centre de santé et l’hôpital.

Système National de4 Santé

SEANCE
Séance 4
LE MODELE MAROCAIN
Les composantes du système national de santé

SNS: Loi cadre n° 34-09

 Le SNS se définit comme « l’ensemble des ressources humaines, matérielles et financières ainsi
que les institutions et les activités destinées à assurer la promotion, la protection, la
restauration et la réhabilitation de la santé de la population ».
 Les principes fondamentaux de ce système concourent essentiellement à:
 Allonger l’espérance de vie en bonne santé du citoyen,
 Améliorer la qualité de son existence, pour permettre son implication active dans le
développement économique et social,
 Favoriser un développement sanitaire harmonieux et intégré dans tout le pays.

SYSTÈME DE SANTÉ MAROCAIN

SystèmededeSanté
Système National Sante Marocain
 Le système national marocain de santé se compose des secteurs suivants :
 Un secteur Etatique comprenant :
 Le Ministère de la Santé
 Les services de santé des Forces Armées Royales
 Les services de santé relevant des collectivités locales
 Un secteur mutualiste, des assurances et des établissements publics.
 Un secteur public
 Un secteur traditionnel.
 En somme, le Système national de santé peut être résumé en 3 secteurs principaux :
 Secteur public
 Secteur privé à but non lucratif
 Secteur privé à but lucratif.

SNS: schéma
Secteur privé
Secteur public
A but non lucratif A but lucratif
- Hôpitaux
- Réseau des ESSB etétablissements de
- Réseau Hospitalier (SEGMA, soinsde la C.N.S.S. Cliniques privées
CHU) - Desmutuelles, de
- Instituts et laboratoires l’O.C.P etl’O.N.E Cabinets libéraux
nationaux INH; IP - Cabinets dentaires et
-Services de santé des FAR laboratoires d’analyses Opticiens etprothésistes
- Bureaux communaux et des mutuelles
municipaux d’hygiène (BCH, - Hôpitaux et centres de Officines
BMH) soins du Croissant
Rouge
- Fondations Etablissements assimilés Loi 131-13
*Médecine traditionnelle informelle - Hôpitaux et centres de
Un secteur privé
 Un secteur privé à but lucratif où exercent des médecins, des chirurgiens dentistes, des pharmaciens et des
professionnels paramédicaux soit au sein du cabinet ou de cliniques d'hospitalisation.
 8317 médecins
 438 Cliniques privées
Un secteur semi-public : mutualiste

 La CNSS : Caisse Nationale de Sécurité Sociale.
 En vertu du Dahir du 12 Novembre 1963, les sociétés mutualistes sont des groupements à but non lucratif qui, au
moyen des cotisations de leurs membres, se proposent de mener une action de prévoyance et de solidarité.
 L'effectif global des affiliés dépasse actuellement les 550 000; le nombre de personnes prises en charge et les
retraités excédent les 2,5 millions.
 La CNSS dispose actuellement de 13 polycliniques d'une capacité de 1092 lits.

La CNOPS : Caisse Nationale des Organismes de prévoyance Sociale
 O.M.F.A.M : Œuvres de mutualité des fonctionnaires et agents publics au Maroc.
 M.G.P.A.P.M : Mutuelle générale du personnel des administrations publiques au Maroc.
 FRATERNELLE : Société fraternelle de secours mutuels et orphelinat du personnel des services

civils de la sécurité publique.
 P.T.T : Mutuelle générale des P.T.T.
 DOUANES : Mutuelle générale des douanes et impôts indirects au Maroc.
 M.G.E.N : Mutuelle générale de l'éducation nationale.
 M.O.D.E.P : Mutuelle de l'office de l'exploitation des ports.

Secteur semi-public: offices
 L'OCP : L'office chérifien des phosphates
 L'ONCF, L'ONE, L'ONT, L'ONEP .... et autres établissements publics.
 Ils disposent d'une infrastructure sanitaire, mais ils ont une visée essentiellement curative .
Le secteur public
 Un secteur public où entrent enjeu les dispositifs du Ministère de la Santé, des Forces Armées Royales et les collectivités
locales.
 Une offre riche et diversifiée:
 20 655 médecins du ministère de la santé
 29025 infirmiers soit 8,5 infirmiers pour 10 000 habitants soit environ 1 infirmier pour 1 134 habitants dans le secteur
public
 Hôpitaux: 150

Système National
SEANCEde Santé
5
Séance 5
LE MINISTERE DE LA SANTE
Décret 2-94-285 du 21 novembre 1994 relatif aux attributions

et à l’organisation du ministère de la santé

Système LE
National de Santé
MINISTERE DE LA SANTE
 Le Ministère de la Santé est chargé de l’élaboration et de la mise en œuvre de la politique du

gouvernement en matière de santé de la population.
 Il est le garant de la promotion du bien être physique, mental et social des citoyens et agit en liaison
avec les départements concernés.
 Le MS comprend:
 Un cabinet du ministre
 Une administration centrale pilotée par le Secrétariat Général
 Des services périphériques

Le MS: Attributions
 Définition des priorités sanitaires nationales et élaboration de la stratégie sectorielle
 Régulation et coordination du développement du secteur
 Planification de l’offre de soins
 Développement de la législation sanitaire
 Monitoring de la performance des institutions et processus de leur accréditation
 Elaboration d’une politique sur la recherche et le développement.
 Régulation du financement et allocation des ressources aux régions.

Ms: l’administration centrale

 Elle est conçue sur le modèle hiérarchique combiné avec le principe de spécialisation et de la division de travail et
comprend :
 Le Ministre: membre du Conseil du Gouvernement et du C. des Ministres
 Le Secrétariat général : assure sous l’autorité du Ministre les tâches techniques et administratives importantes
et diverses, à sa tête un secrétaire général, considéré comme deuxième responsable après le Ministre, il assure
la continuité de l’administration sanitaire ainsi que la coordination des structures du département.
 L’inspection générale : Cette institution procède sous l’autorité du Ministre et sur ses instructions au contrôle
de l’utilisation des moyens et ressources mis à la disposition de tout le département et informe régulièrement le
Ministre sur le fonctionnement des services.
 Les Directions centrales : Constituent le centre de conception de l’action sanitaire, de direction et d’impulsion
des structures qui leur sont rattachées (divisions et services). Les directions assurent les grandes tâches du
département.
Directions Centrales: Attributions

 Formulation des politiques de santé applicables aux activités inter et intra sectorielles et fixation des priorités.
 Elaboration des plans nationaux sanitaires
 Allocation des ressources
 Surveillance et évaluation de l’efficacité et efficience du système
 Appui technique aux régions
 Contrôle de la qualité des produits pharmaceutiques
 Réglementation du développement du personnel y compris la formation
 Réglementation des organismes prestataires de soins secteur privé
 Encadrement/coordination des établissements de soins nationaux et instituts d’enseignement et de recherche.
 Développement de la coopération bi et multilatérale
 Coordination des sources de financement
 Répartition rationnelle et équitable des fonds et subventions entre régions/provinces

DSP DP+DELM
DRH+DRC
DI

DPRF: Direction de la Planification et des Ressources Financières
PLANIFICATION ET RESSOURCES
FINANCIERES
Planification et études Division Financière Coopération

 Planification, carte sanitaire,  Budget, comptabilité, suivi et  Bilatérale, régionale,
études/informations/économie évaluation des ressources Organisations internationales,
sanitaire financières intergouvernementales, ONG,
collectivités locales

DPRF: Attributions
 Contribution à la définition des orientations en matière de la planification sanitaire dans le pays
 Réalisation des études sectorielles ou intersectorielles en vue d’analyser la situation sanitaire.
 Harmonisation des programmes d’action en liaison avec les organismes publics ou privés des méthodes
comptables, conformément aux orientations nationales en matière de prévention, de soins et d’encadrement
sanitaire.
 Recherche et proposition des projets d’infrastructure liés à la carte sanitaire.
 Coordination de l’action du ministère dans le domaine budgétaire et mise en place des crédits en les déléguant
aux sous ordonnateurs et tenue de la comptabilité de tout le département.
 Réalisation d’études économiques sur le système de santé en termes d’évaluation et de prévision.
 Jouer le rôle d’observatoire d’utilisation des moyens budgétaires et extrabudgétaires
 Contribution à la mise en œuvre du système de l’assurance maladie dans les limites des compétences du
ministère.
 Promotion de la coopération dans le domaine de la santé, recherche, inventaire et mobilisation des aides de
coopération pouvant être consenties au Maroc pour le développement de la santé.

DRH: Direction des Ressources Humaines

Œuvres sociales
RESSOURCES HUMAINES
Informatique et
actes collectifs
Gestion du personnel Formation Contrôle de la santé des

fonctionnaires
 Médical, paramédical et  Formation de base Gestion
administratif, Formation continue  Congés maladies et
prévisionnelle et
Affaires disciplinaires homologation, Aptitude à
des postes
l’emploi
budgétaires

DRH: Attributions
 Formation professionnelle et recyclage du personnel.
 Affectation, recrutements, administration et gestion des affaires du personnel et promotion des actions
d’œuvres sociales.
 Réponse aux besoins exprimés par les différents services du département sur la base de plans d’acquisition et
de développement des ressources humaines.
 Elaboration et suivi des plans de formation des cadres administratifs, médicaux, pharmaceutiques, dentaires
et des infirmiers en concertation avec le personnel concerné.
 Evaluation de l’adéquation de la formation du personnel aux exigences du métier et emploi et adaptation des
programmes de formation.
 Tenu d’un fichier informatique du personnel.
 Description des postes à des fins d’évaluation, de planification et de formation.
 Etablissement des besoins qualitatifs et quantitatifs du ministère en personnel sur la base des priorités et des
objectifs des plans.
 Instruction des dossiers soumis au conseil de santé en matière de congés, maladies, homologations et
contrôle de l’aptitude à l’emploi.

DELM: Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les

Maladies
Service
administratif
Institut National d’Hygiène

DIRECTION DE L’EPIDEMIOLOGIE ET DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
Centre National de Radioprotection
Hygiène du milieu Maladies non transmissibles Maladies transmissibles

 Maladies parasitaires
 Santé mentale et maladies Maladies respiratoires
dégénératives Maladies oculaires et otologiques
 Assainissement de base Médecine bucco-dentaire Maladies dermatologiques
Hygiène alimentaire Santé des travailleurs Service de surveillance
MST/SIDA
Lutte anti- vectorielle Maladies métaboliques épidémiologique
Maladies épidémiques
Action intersectorielle Maladies cardiova-sculaires et
Salubrité de l’environnement néoplasiques

DELM: Attributions
 Surveillance épidémiologique de la population et tenu du fichier épidémiologique central.
 Evaluation des caractéristiques épidémiologiques de la population et réalisation des enquêtes et études en

matière d’épidémiologie.
 Conception et réalisation des programmes de lutte contre les maladies
 Programmation et réalisation des actions visant à protéger le milieu ambiant.
 Contrôle de la qualité des laboratoires de biologie relevant du ministère et définition des normes
techniques de leur fonctionnement.
 Promotion et participation au contrôle de l’application de la réglementation en matière de radioprotection.
 Contrôle sanitaire des denrées alimentaires.

DMP: Direction du Médicament et de la

Pharmacie
MEDICAMENT
ET
PHARMACIE
Laboratoire National de Contrôle du Pharmacie

Médicament  Visas, Homologations et autorisations
 Physico-chimie Stupéfiants
Assurance qualité Suivi du secteur
Essais biologiques Service des activités économiques

DMP: Attributions
 Elaboration des normes de fabrication, de conditionnement, de circulation, de vente et de stockage des
médicaments, produits pharmaceutiques et parapharmaceutiques.
 Fixation du cadre des prix des médicaments et des spécialités pharmaceutiques.
 Contrôle technique et contrôle de la qualité des médicaments et des spécialités pharmaceutiques.
 Etablissement et mise à jour de la liste des médicaments essentiels.
 Détermination analytique et des essais nécessités par le contrôle des médicaments, des spécialités
pharmaceutiques et des articles destinés à l’usage de la médecine.
 Inspection des officines, grosseries et laboratoires de fabrication.
 Délivrance des visas et des autorisations de débit des produits pharmaceutiques.
 Gestion de la banque de données technique et économique sur les médicaments.

DP: Direction de la Population

Direction de la population
Administratif
Réhabilitation et gériatrie
Planification Familiale (PF) Division de Santé Scolaire et Division de la Santé Maternelle

Universitaire et infantile
IEC
*Programmation et planification
des activités de PF *Enseignement préscolaire et *Protection de la santé *Production
*Coordination et collaboration fondamental infantile *Conception
intersectorielle *Enseignement *Protection de la santé de *communication
Secondaire/universitaire la mère
Rattachée
Au SG

DP: Attributions
 Promotion et exécution des programmes de planification familiale et des programmes

relatifs à la santé maternelle et infantile.
 Programmation et réalisation des actions de réhabilitation physique et de gériatrie.
 Coordination des activités d’information, d’éducation et de communication des différents

programmes.
 Appui aux différentes directions et exécution des travaux pour le compte des différents
programmes sur le plan d’Information / Education / Communication .

DHSA: Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires
HOPITAUX ET SOINS AMBULATOIRES
Centre National de Transfusion

Sanguine
Urgences et Secours Hôpitaux Soins Ambulatoires Assistance
Urgentologie
Coordination intersectorielle Programmation des actions Soins ambulatoires Assistance sociale
Logistique hospitalières Couverture sanitaire et intégration Assistance médicale gratuite
Suivi/évaluation des activités
Budget

DHSA: Attributions
 Coordination des actions du département en matière hospitalière et suivi des activités des hôpitaux.
 Etablissement des bilans des activités des hôpitaux.
 Contribution à l’élaboration de la stratégie du département en matière de soins ambulatoires.
 Evaluation de l’action du réseau ambulatoire sur le plan de la qualité et de l’accessibilité des prestations.
 Gestion de l’action du département en matière d’assistance sociale et de l’assistance médicale gratuite au profit
des indigents.
 Contribution au développement des moyens logistiques pour faire face aux catastrophes, y compris le
ramassage médicalisé des victimes et la coordination des programmes.
 Définition des stratégies de restructuration des services des urgences à travers le royaume.
 Définition des programmes de formation en urgentologie et contribution à leur réalisation.
 Organisation, planification et évaluation des tâches relatives à la collecte, au stockage, au traitement, à
l’utilisation et à la distribution du sang et de ses dérivés.

DEM: Direction de l’Equipent et de la

Maintenance
EQUIPEMENT ET MAINTENANCE
Marchés
Bâtiments et Architecture Matériel et Equipements Biomédicaux Patrimoine et Programmation

 Etudes architecturales  Maintenance  Patrimoine
Travaux de génie civil Etudes et acquisitions Programmation et suivi
Installations techniques budgétaire

DEM: Attributions
 Exécution du budget d’investissement du ministère.
 Etude et suivi de réalisation des projets d’architecture, de bâtiment et de construction.
 Etude, programmation et suivi de réalisation des projets d’équipement en matériel biomédical et

biotechnique.
 Maintenance, aménagement et préparation du patrimoine immobilier et matériel.
 Recherche et normalisation de l’infrastructure des équipements.
 Gestion administrative, entretien des installations des services centraux et tenue des inventaires des
patrimoines foncier et bâti du département.

DRC: Direction de la Réglementation et du Contentieux

REGLEMENTATION
ET CONTAENTIEUX
DRC: Direction de la Réglementation et du

Contentieux
Réglementation Contentieux et affaires professionnelles

Etudes juridiques et Statuts Contentieux
Législation et réglementation sanitaire Installation des professions réglementaires
Conventions et relations avec les associations à vocation Etablissements de soins et laboratoires d’analyse
sanitaire

DRC: Attributions
 Etudes juridiques et élaboration des projets de textes législatifs et réglementaires en matière de santé.
 Instruction des dossiers contentieux impliquant le ministère.
 Suivi administratif des relations du département avec les autres administrations, les collectivités
locales et les associations nationales.
 Participation au contrôle de l’exercice des professions réglementées.
 Appui aux autres directions du ministère en matière juridique.

Division du Parc-Auto et des Affaires Générales
PARC AUTO ET AFFAIRES

GENERALES
Gestion des moyens de mobilité Maintenance du Parc-Auto Affaires Générales
Attributions: Gestion et maintenance du Parc auto et des moyens de mobilité du

ministère.

DA: Division de l’Approvisionnement
Division de l’approvisionnement
Service d’Approvisionnement Service de Marchés Service de Gestion des Stocks
Exécution des dépenses communes des différentes directions

Acquisition, stockage et distribution des produits pharmaceutiques, des médicaments et des produits
d’intendance.

DA: Fonctionnement
Source: Mr Karib; DA; 2013

DIM: Division de l’Informatique et des Méthodes

Division de l’informatique et des
méthodes
Service des études et de la coordination Service d’Exploitation et d’Appui
Animation des activités informatiques du ministère par l’élaboration et la gestion d’un schéma
directeur.
Appui technique en matière d’information aux services centraux et aux services extérieurs.

Système National
SEANCEde
6 Santé
Séance 6
INSTITUTIONS ASSIMILEES A DES SERVICES CENTRAUX DU

Le Réseau des Laboratoires

L’Institut National d’Hygiène: INH

 Dépend de la DELM
 II constitue l'organisme central des laboratoires de la santé. Il comprend 12 départements et notamment :
 Anatomopathologie
 Bactériologie médicale
 Biochimie
 Biologie moléculaire…
Centre National de Transfusion Sanguine et d’Hématologie:

 Dépend de la DHSA
 Le CNTS se compose de :
 Le Centre national de transfusion sanguine et d’hématologie (Rabat)
 Les Centres régionaux de transfusion sanguine (CRTS)
 Les Banques de sang

Le Centre National de Radioprotection: CNRP

 Dépende de la DEM
 Parmi ses rôles : Conseiller les établissements médicaux, les laboratoires et départements scientifiques quant
à l'utilisation appropriée des appareils de radiologie, radio-isotopes et appareils connexes.
Le Centre Anti-poison et de Pharmacovigilance Du Maroc: CAPM

 Créé en 2001. Il assure une fonction de vigilance et d'alerte sanitaire.
 Il a comme objectifs :
 La diminution du nombre total d'intoxications
 La réduction du décès et des séquelles toxiques par l'amélioration de la prise en charge du patient
intoxiqué.
Le Laboratoire National De Contrôle Des Médicaments: LNCM
 Inauguré en 1969.
 II procède à l'analyse et à l'inspection des médicaments et produits de pansement. Conseille de

Ministre de la santé dans le domaine de contrôle des médicaments…
Institut Pasteur: IP Maroc

 Chargé de la fabrication et de l'importation, exportation des sérums et vaccins à usage humain.
 Il procède à des expertises et analyses biomédicales. Il procède à des recherches sur un certain
nombre de maladies bactériennes, virales et parasitaires
 Référence nationale dans le traitement de la tuberculose

Le Laboratoire National de Virologie: LNV
 Il s'occupe de la surveillance, de l'isolement et de l'identification des virus
 Notamment des virus de la poliomyélite, grippe
L’ENSP: Ex INAS
 une institution spécialisée pour la formation des cadres supérieurs (médicaux, paramédicaux et administratifs)
dans le domaine de l'administration sanitaire et santé publique pour répondre aux besoins du Ministère de la
Santé et d'autres organismes publics et privés.
 Forme notamment les futurs directeurs régionaux, Délégués, Directeurs d’Hôpitaux, MC du SIAAP; Chefs de
programmes de santé, haut responsables…
 LMD; Diplômes d’Etablissement


SEANCE
Séance 7
LES SERVICES DÉCONCENTRÉS DU MINISTÈRE

DE LA SANTE
Arrêté de la ministre de la santé n° 1363-11 du 16 mai 2011

Complété par l’arrêté n° 2333-12 du 13 juin 2012
L’arrêté n°16-003 du 04 janvier 2016

Territoires de santé:
• Conformément à l’article 22 de la loi 34-09, le territoire national est découpé en territoires de santé
qui constituent des bassins de desserte de la population desservis par un ou plusieurs
établissements ou installations de santé.
• La délimitation de ces territoires de santé, qui se base sur la division administrative du royaume, peut
être complétée le cas échéant par un découpage spécifique fixé par le ministre de la santé en vue
d’arrêter les territoires les plus pertinents pour l’action sanitaire.
• Les territoires de santé sont constitués de:
• Les circonscriptions sanitaires ;
• Les préfectures et provinces sanitaires ;
• Les régions sanitaires ;
• Les territoires de santé inter-régionaux

Les services déconcentrés du ministère de la santé
• Les services déconcentrés du ministère de la santé sont constitués des Directions régionales de
la santé et des Délégations préfectorales et provinciales, instituées respectivement dans les
ressorts territoriaux des wilayas de régions, et des préfectures, préfectures d'arrondissements ou
provinces, telles qu'elles sont déterminées par le dahir n° 1-59-351 du 1er joumada II 1379 (2
décembre 1959) relatif à la division administrative du Royaume.
• Chaque préfecture ou province sanitaire est découpée en deux ou plusieurs circonscriptions
sanitaires.
Les services déconcentres du ministère de la santé
Art1 de L’arrêté n°16-003 du 04 janvier 2016: Les services déconcentrés du ministère de la santé
sont constitués des directions régionales de la santé et des délégations préfectorales et
provinciales.


DRS: Missions
1. La coordination des actions des services déconcentrés et des établissements de santé ;
2. La planification et la programmation et l’exécution des actions de santé notamment les plans
régionaux de la santé (PRS) et les SROS ;
3. Le pilotage des actions de santé publique et de veille sanitaire ;
“Les directions régionales 4. Élaboration, en concertation l’administration centrale, du projet du « budget –programme » de la
région ;
de la santé ont pour
5. La gestion financière des budgets de fonctionnement et d’investissement alloués à la région ;
mission la mise en œuvre 6. La gestion des ressources humaines ;
des politiques publiques 7. La garantie de la disponibilité et de l’accessibilité aux médicaments et aux produits de santé
et des stratégies 8. Le suivi et l’évaluation de l’exécution du RAMED en concertation avec les parties concernées
sectorielles en matière de compétentes ;
santé au niveau des 9. La coordination des actions relatives à l’élaboration et l’exécution du plan régional de communication,
d’information, d’éducation sanitaire et de mobilisation sociale ;
régions, dans la limite de 10. La contribution aux actions de contrôle et d’inspection financière, administrative et médicale des
leurs ressorts territoriaux services et des établissements de santé en concertation avec les services compétents de
et des attributions qui leur l’administration centrale ;
sont déléguées par le 11. L’évaluation de la performance des services et des établissements de santé et de l’efficacité des
ministre de la santé et en programmes sanitaires ;
12. L’animation et de la coordination des actions de santé au niveau régional en partenariat, le cas
tenant compte des échéant, avec d’autres intervenants régionaux, notamment les administrations publiques, les centres
spécificités de chaque hospitaliers crées sous forme d’établissements publics, les collectivités territoriales, le secteur privé et
région. la société civile » ;
13. La participation à l’encadrement et la formation des professionnels de la santé de la région ;
14. La participation aux études et enquêtes de santé à la région ;
15. La représentation du ministère de la santé à la région (art 10) ;
16. Le secrétariat de la commission régionale de l’offre de soins (L34-09).
Le service de la santé publique : Attributions Le service de l’offre de soins : Attributions
Art4: Le service de la santé publique est chargé des Art5: Le service de l’offre de soins est chargé des missions
missions suivantes : suivantes :
1. Exécuter et développer les programmes de santé 1. Organiser et coordonner les réseaux des établissements de
reproductive et de santé maternelle et infantile ; santé au niveau de la région ainsi que les structures d’appui
2. Exécuter et développer les programmes de prévention spécialisées ;
et de lutte contre les maladies transmissibles et non 2. Tenir la base de données de l’offre de soins régionale tout en
transmissibles ; déterminant les besoins conformément à la réglementation
3. Organiser et garantir la surveillance épidémiologique, la en vigueur ;
veille et la sécurité sanitaire 3. Elaborer et suivre l’exécution du schéma régional de l’offre de
4. Participer au renforcement et au développement des soins ;
programmes de santé et de l’environnement ; 4. Veiller à l’instauration, à l’organisation et au suivi des
5. Promouvoir la santé des personnes à besoins parcours et des filières de soins ;
spécifiques et coordonner les actions des 5. Organiser et coordonner les services des structures
établissements médico-sociaux publics ; sanitaires ;
6. Participer à l’encadrement et à la formation des 6. Garantir la qualité des prestations de soins ainsi que la
professionnels de santé exerçant dans la région. sécurité des patients au sein des établissements de santé ;
7. Participer à l’encadrement et à la formation des
professionnels de santé exerçant dans la région.
L’observatoire régional de la santé: Attributions Le service des ressources financières, de la logistique et du partenariat
Art6: L’observatoire régional de la santé est chargé des Art7: Le service des ressources financières, de la
missions suivantes : logistique et du partenariat est chargé des missions
1. Collecter, analyser et évaluer les informations suivantes :
sanitaires régionales ; 1. Elaborer et suivre le projet du « budget-programme »
2. Suivre les indicateurs de santé au niveau de la région ; de la région ;
3. Gérer le système d’information sanitaire au niveau de 2. Exécuter et suivre les budgets de fonctionnement et
la région ; d’investissement de la région ;
4. Elaborer des rapports périodiques régionaux relatifs à 3. Mobiliser des ressources supplémentaires dans le
l’évolution de la situation de la santé, de l’offre de soins cadre du partenariat;
et des services de santé ; 4. Veiller à la disponibilité des ressources logistiques
5. Participer aux études sanitaires relatives au domaine pour appuyer les activités sanitaires de la région ;
sanitaire au niveau régional ; 5. Gérer les contrats de partenariat au niveau régional
6. Gérer les systèmes informatiques régionaux et dans la limite des actes délégués ;
procéder à la maintenance des équipements y 6. Suivre et évaluer les conventions de partenariat ;
afférents; 7. Gérer et maintenir le parc automobile ;
7. Participer à l’encadrement et à la formation des 8. Participer à l’encadrement et à la formation des
professionnels de santé exerçant dans la région. professionnels de santé exerçant dans la région.

Le service des RH et du contentieux: Attributions Le service des équipements et de la maintenance
ART.8.
ART.9.- Le service des équipements et de la
maintenance est chargé des missions suivantes :
Le service des RH et du contentieux est chargé des missions
1. Programmer, exécuter et suivre les projets
suivantes : d’investissement relatifs à la santé au sein de la
1. Gérer les ressources humaines dans la limite des actes région ;
délégués ; 2. Veiller à la gestion de la maintenance des biens, des
2. Tenir une base de données informatique des fonctionnaires équipements et des installations ;
exerçants au niveau de la région ; 3. Participer à l’encadrement et à la formation des
3. Déterminer les besoins de la région en ressources professionnels de santé exerçant dans la région.
humaines et proposer un plan des effectifs des
fonctionnaires ; ART.10.- Chaque direction régionale de la santé est gérée par un directeur
nommé par le ministre de la santé conformément à la réglementation en vigueur.
4. Veiller à la mise en application du référentiel des emplois et
Le directeur régional est le supérieur hiérarchique administratif au niveau de la
des compétences ; région, des délégués du Ministre de la santé et de tous les responsables et
5. Superviser l’organisation et l’exécution des plans de fonctionnaires exerçants dans les services, les réseaux des établissements de
formation continue des professionnels de santé ; santé et les instituts de formation relevant du ministère de la santé, exception
6. Promouvoir les activités de la santé et de la sécurité au faite des centres hospitaliers et des établissements de santé institués en tant
travail des professionnels de la santé de la région ; qu’établissements publics.
7. Renforcer et suivre le dialogue social avec les représentants En sus de l’exécution des attributions dévolues à la direction régionale de la santé,
fixées dans l’article 2 précité, le directeur régional de la santé est chargé de
des syndicats et des partenaires sociaux au niveau de la
représenter le ministère de la santé au niveau de la région.
région ;
8. Etudier et suivre les dossiers contentieux.

DMS: Missions
 La supervision, la coordination, le contrôle et l'évaluation des actions de prévention et soins, entreprises par les établissements
des soins de santé de base (E.S.S.B) et centres hospitaliers préfectoraux, provinciaux ou régionaux relevant de la délégation;
 La gestion des crédits de fonctionnement nécessaires à la réalisation des actions précitées, à l'exception des crédits affectés aux
institutions sanitaires érigées en S.E.G.M.A. ;
 La contribution à la mise en œuvre et au suivi d'exécution des crédits d'investissements régionaux au niveau de la province ou
de la préfecture;
 La collecte et l'exploitation des informations sanitaires au niveau de la délégation, en vue d'améliorer les prestations des
établissements de santé qui lui sont rattachés, de préparer les plans d'action de la délégation et de la direction régionale de la
santé et de constituer la base de données informationnelles au sujet de la situation sanitaire au niveau de la province ou de la
préfecture;
 La gestion des ressources humaines de la délégation, dans la 1imite des actes délégués aux délégués préfectoraux et
provinciaux;
 La contribution à l'élaboration des plans d'action de formation continue de ces ressources et veiller au suivi et à l'évaluation de
l'exécution de ces plans;
 La promotion des relations de coopération avec les intervenants dans le domaine de la santé au niveau provincial ou préfectoral,
tout en veillant à la mise en œuvre et à l'évaluation des actions entreprises dans ce domaine.

DRS

Le Délégué du MS
 Le délégué est le supérieur hiérarchique de l'ensemble du personnel en fonction à la

délégation, dans les services hospitaliers et les établissements de soins de santé de
base.
 Il est chargé de la mise en œuvre des missions et attributions définies ci-dessus et

représente de ce fait, le ministre de la santé au niveau de la province ou la
préfecture d'affectation.

ORGANISATION DE
L’OFFRE DE SOINS
-Loi cadre n° 34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins,
promulguée par le dahir n° 1.11.83 du 29 rajeb 1432 (2 juillet 2011)
-Décret du 2-14-562 du 24 juillet 2015

Définitions (Art 2D) 1/3
• Au sens du présent décret, on entend par :

• Installation de santé : le lieu où sont dispensés des soins de santé de manière légale et professionnelle. Elle
peut être fixe sous forme d’un établissement de santé ou mobile comme les Unités Médicales Mobiles ou
les moyens de transport sanitaire.
• Etablissements médico-sociaux publics :
des établissements de santé publics assurent une prise en charge médicalisée des personnes âgées et de
manière générale des personnes aux besoins spécifiques;
• Installation de haute technologie :installation utilisée pour dispenser des soins dans une infrastructure ou
une installation de santé, reposant sur une technologie et des techniques de pointe relevant des domaines
des technologies de l’information, de la biotechnologie, de la robotique ou des nanotechnologies.

Définitions (Art 2D) 2/3

• Soins essentiels :les soins requis pour prendre en charge de façon adéquate la majorité des problèmes de santé
d’une population. Ils comprennent les soins de santé primaires et les principaux soins de recours hospitaliers de
proximité.
• Prestations d’hôpital de jour : Prestations de soins et services hospitaliers qui peuvent être rendues dans la
journée, sans hébergement, si l’état de santé du patient le permet.
• Lit hospitalier : Lit réservé à des soins d’hospitalisation complète d’une nuitée au moins.
• Place hospitalière : Place réservée à des soins en hôpital de jour.
• Filière de soins: une organisation verticale hiérarchisée de la prise en charge des patients à travers des niveaux
de recours aux soins organisés selon la nature de la morbidité et les protocoles thérapeutiques quand ils existent
avec un premier contact d’accès aux soins représenté par les Médecins Généralistes ou le Médecin traitant
relevant du secteur public ou privé, et des niveaux de recours aux soins organisés selon la nature de la morbidité
et les protocoles thérapeutiques quand ils existent pour le secteur privé et par les établissements de soins de
santé primaires pour le secteur public;
• Réseau coordonné de soins : une organisation horizontale non hiérarchisée de la prise en charge des patients au
sein du même territoire sanitaire. Il vise le renforcement de la coordination d’une prise en charge médicale
multidisciplinaire faisant intervenir des professionnels de la santé relevant du secteur public et/ou privé.

Définitions (Art2 D) 3/3

• Pole d’excellence:
Pôle d’une spécialité médicale ou chirurgicale très avancée dans un mode de prise en
charge médicale ou dans une technique médicale donnée ;
• Centre de référence interrégional:
Centre de soins relevant d’un établissement de santé qui dispense des prestations de
soins et de services de santé dans un territoire sanitaire qui dépasse le bassin
desserte dudit établissement .Il peut s’agir d’une prise en charge dans un domaine de
spécialité ou de groupe de spécialités médicales, ou de prestations de soins liées à un
matériel biomédical lourd ou à une installation de haute technologie.

Les Etablissements de santé du secteur privé

(Art 14 L)
• Les établissements de santé prestataires de soins et services dans le secteur privé, à but lucratif ou
non, sont constitués notamment des :
- Cabinets médicaux (de médecine générale et de spécialité) ;
- Cabinets de radiologie et d'imagerie médicale ;
- Installations d'assistance médicale urgente ;
- Cabinets de médecine dentaire ;
- Cliniques et établissements qui leur sont assimilés ;
- Etablissements médico-sociaux assurant une prise en charge médicalisée des personnes âgées et, de
manière générale, des personnes à besoins spécifiques ;
- Établissements de soins de suite et de convalescence ;
- Laboratoires d'analyses de biologie médicale ;
- Officines de pharmacie et dépôts de médicaments ;
- Cabinets paramédicaux.

L’offre publique de soins(Art5 D)

• L’offre publique de soins en mode fixe est composée des quatre
réseaux d’établissements de santé relevant du ministère de la santé ou placés sous
sa tutelle, suivants :
• Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP) ;
• Le réseau hospitalier (RH) ;
• Le réseau intégré des soins d’urgence médicale (RISUM) ;
• Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).
• L’offre publique de soins comprend, en outre, des structures spécialisées d’appui aux
réseaux précités ainsi que des installations de santé mobiles, des équipements
biomédicaux lourds et des installations de haute technologie .

Les établissements de santé Publics (Art6 D)
• Les établissements de santé publics peuvent dispenser, outre les prestations

rendues en mode fixe, d’autres prestations de soins et services en mode mobile
pour répondre aux besoins de la population au moyen de :
• Visites à domicile (VD);
• Unités médicales mobiles (UMM) ;
• Caravanes médicales spécialisées (CMS) ;
• Hôpitaux mobiles (HM).
• Ces prestations peuvent, le cas échéant, être rendues par les établissements de
santé privés, dans les conditions prévues par les dispositions législatives et
règlementaires applicables à ces établissements.


SEANCE
Séance 8
RESEAU DE SOINS DE SANTE PRIMAIRES
RESSP

La circonscription sanitaire (Art11-12-13)

• La circonscription sanitaire représente le territoire de base dans le découpage sanitaire pour la planification de
l’offre de soins et la mise en œuvre des stratégies, des programmes et des plans d’actions sanitaires.
• Ces prestations comprennent les activités requises de prévention, de promotion de la santé et des modes de vie
sains, ainsi que les soins liés à l’accouchement, aux urgences de proximité et à la médecine générale.
• La circonscription sanitaire peut être rurale ou urbaine.
• La circonscription sanitaire rurale correspond au territoire d’un caïdat.
• La circonscription sanitaire urbaine correspond au territoire d’un arrondissement dans les communes soumises
au régime d’arrondissements ; ou au territoire de l’ensemble de la commune urbaine, lorsque celle-ci n’est pas
découpée en arrondissements.
• Chaque circonscription sanitaire est découpée en deux ou plusieurs secteurs sanitaires.
• Le secteur sanitaire correspond à l’aire de desserte d’un centre de santé.

RESSP(Art21)
• Le réseau des établissements de soins de santé primaires est
constitué des établissements suivants:
• En milieu rural, par les centres de santé ruraux de premier niveau et les
centres de santé ruraux de deuxième niveau ;
• En milieu urbain, par les centres de santé urbains de premier niveau et les
centres de santé urbains de deuxième niveau.
• Les dispensaires ruraux quand ils existent;
• Il comprend en outre des structures spécialisées d’appui aux
établissements précités.

CSR 1er niveau(Art22)

pour une population minimale de desserte de 7 mille habitants (Art 44)
• Le centre de santé rural de premier niveau est l’établissement de soins de santé primaires de premier contact en milieu rural.
Il est placé sous la responsabilité d’un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
• Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent, en plus de la surveillance
épidémiologique, notamment :
• Les consultations de médecine générale ;
• Les de soins infirmiers ;
• Le suivi de la santé de la mère et de l’enfant ;
• Le suivi des maladies chroniques ;
• Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ;
• Les prestations d’information et d’éducation pour la santé.
• La création et le lieu d’implantation de chaque centre de santé rural de premier niveau sont décidés dans le cadre du schéma
régional de l’offre de soins.
• Lorsque le territoire de desserte du centre de santé rural de premier niveau est étendu, il est possible de créer en plus dudit
centre, un ou deux dispensaires ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés chacun sous la responsabilité d’un(e)
infirmier(e).

CSR 2ème niveau (Art23)

pour une population minimale de desserte de 25 mille habitants (Art44)
• Le centre de santé rural de deuxième niveau est un centre de santé placé sous la responsabilité d’un
médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
• Outre, les prestations fournies par le centre de santé rural de premier niveau, ledit centre assure
notamment :
• Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) ;
• Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des malades
chroniques ;
• Les examens d’échographie obstétricale.
• Lorsque le centre de santé rural de deuxième niveau est implanté dans le chef-lieu d’un cercle
administratif ne disposant pas de structure hospitalière publique, le centre est doté d’un module
d’accouchement de 4 à 8 lits et délivre en plus :
• Des prestations d’urgence médicale de proximité (UMP);
• Des soins bucco-dentaires ;
• Des consultations de santé mentale.

CSU 1er niveau (Art24)

pour une population minimale de desserte de 25 mille d’habitants (Art44)
• Le centre de santé urbain de premier niveau est l’établissement de santé de premier contact en milieu urbain.
Il est placé sous la responsabilité d’un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
• Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent, en plus de la
surveillance épidémiologique, notamment :
• Les consultations de médecine générale ;
• Les prestations de soins infirmiers ;
• Le suivi de la santé de la mère et de l’enfant ;
• Le suivi des maladies chroniques ;
• Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ;
• Les prestations d’information et d’éducation pour la santé.
• La création et le lieu d’implantation de chaque centre de santé urbain de premier niveau sont décidés dans
le cadre du schéma régional de l’offre de soins.

CSU 2ème niveau (Art25)

pour une population minimale de desserte de 50 mille d’habitants(Art44)
• Le centre de santé urbain de deuxième niveau est placé sous la responsabilité d’un médecin
généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
• Outre les prestations fournies par le centre de santé urbain de premier niveau, il assure :
• Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB), y compris 4 à 8 lits d’accouchement au besoin ;
• Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des malades
chroniques.
• Lorsque le centre de santé urbain de deuxième niveau est implanté dans le chef-lieu de la commune
de rattachement ne disposant pas de structure hospitalière publique, ledit centre délivre en outre :
• Les soins bucco-dentaires ;
• Les consultations de santé mentale;
• Les prestations d’urgence médicale de proximité.

Structures spécialisées (Art26)

• Les établissements de soins de santé primaires, urbains et ruraux, sont appuyés par
des structures spécialisées qui assurent les activités relevant des programmes
sanitaires. Ces structures comprennent :
• Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR) ;
• Les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) ;
• Les laboratoires de santé publique (laboratoires de diagnostic épidémiologique et d’hygiène
du milieu)
• Selon les besoins de la population et de l’organisation des soins, le Ministre de la
Santé peut, par arrêté, mettre en place d’autres structures d’appui.

Système National
SEANCEde Santé
9
Séance 9
RESEAU HOSPITALIER
Les hôpitaux du royaume: organisation-classification

LE RESEAU HOSPITALIER
-Décret n° 2-06-656 (13 avril 2007) relatif à l’organisation hospitalière

-Décret N° 2-14-562 (24 juillet 2015) relatif à la carte sanitaire

C’est quoi un hôpital? ?
 Élément d’un système de santé intégré visant la continuité des soins prodigués
 Organisation de production de soins et service
 Hôpital = Triade spécifique
 Spécialisation
 Technologie (biomédicale)
 Lit Hôpital

Les 12 fonctions de l’Hôpital

A.Belghiti; 2000

L’Hôpital: Introduction
 L’hôpital est une organisation de production de soins et services.
 Il fournit des prestations de diagnostic et traitement plus ou moins spécialisées et exigeant un plateau
technique plus ou moins sophistiqué.
 Il fonctionne comme un élément du système de soin, ce qui lui confère un rôle d’interaction avec les
différents niveaux de recours aux soins du secteur publics (réseau des établissements de soins de base et réseau
des établissements hospitaliers) et du secteur privé .
 L’hôpital assure un rôle d’agent économique par l’importance de la diversité des ressources qu’il
mobilise.
 C’est un grand consommateur de ressources et technologies; Il est la cible de grands marchés
commerciaux, notamment ceux liés aux produits pharmaceutiques et à la biotechnologie.
 L’hôpital est un acteur social et politique en raison du service public.
 Il est le lieu privilégié de l’exercice de plusieurs professions et l’objet de grands débats
économiques et sociaux en matière de couverture médicale et d’équité.

L’Hôpital: Réforme. H
1. Répondre aux exigences de la transition sanitaire
2. Rendre les hôpitaux publics compétitifs: Moderniser les hôpitaux (Bâtiments, technologie…)
3. Développer l’autonomie hospitalière : Réorganisation administrative
4. Améliorer le management des hôpitaux (performance): Outils de gestion
5. Préparer la mise en place de l’AMO et du RAMED: opportunité pour faire des recettes
L’Hôpital: Législation
 Décret n°2.06.656.Du 24Rabii l 1428, BO 5526 du 29Rabii ll 1428 (17mai2007); définit clairement les missions des hôpitaux ,
les niveaux de l'offre ainsi que les prestations de soins et de services. Il introduit le PEH.
 Décret n°2.06.623 du 24Rabii ll 1428 (10 mai 2007); relatif aux indemnités de gardes et l’astreintes effectuées par certaines
catégories du personnel de santé
 Arrêté du Ministère de la Santé N° 456-11 du 2 Rajeb 1431 (6 juillet 2010) portant Règlement Intérieur des Hôpitaux ; publié
au Bulletin Officiel N° 5926 du 12 rabii II 1432 (17 Mars 2011).
 Décret N° 2-14-562 (24 juillet 2015) relatif à la carte sanitaire (Abroge les articles 2 à 8 du Décret 2007

Le réseau hospitalier (Art 27D)

Le réseau hospitalier est composé des établissements de santé suivants :
• Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ;
• Les Hôpitaux régionaux ;
• Les Formations hospitalières relevant des centres hospitaliers érigés en établissements publics ;
• Les Hôpitaux psychiatriques ;
• Les Centres régionaux d’oncologie ;
• Les Centres d’hémodialyse.
• Lorsque la superficie d’une province est étendue, son réseau hospitalier peut être renforcé par la création
d’hôpitaux de proximité.
• Lorsque la taille d’une préfecture est importante, son réseau hospitalier peut être renforcé par la création de
cliniques de jour.
• Le réseau hospitalier comprend en outre des structures spécialisées d’appui.
• Art31: Les établissements relevant du réseau hospitalier sont organisés en fonction du bassin de desserte de la
population en :
• Centres hospitaliers provinciaux et préfectoraux (CHP) ;
• Centres hospitaliers régionaux (CHR) ;
• Centres hospitaliers interrégionaux (CHI) .

Les structures d’appui spécialisées

(Art 36D)
• Le réseau hospitalier est appuyé par les structures spécialisées
suivantes :
• Le centre national et les centres régionaux de transfusion sanguine et
d’hématologie ; CNTS/CRTS
• L’institut national d’hygiène ; INH
• Le centre national antipoison et de pharmacovigilance CNAPPV;
• Le centre national de radioprotection ; CNRP.

L’Hôpital: Missions (Art 11-12-13 Loi)

 Les hôpitaux sont des établissements de santé ayant pour mission de dispenser, avec ou sans hébergement
des prestations de diagnostic, de soins et des services aux malades, blessés et parturientes.
 Les établissements hospitaliers garantissent la permanence des soins et assurent des prestations de soins et
d’aide médicale en urgence.
 Ils concourent aux actions de:
 Médecine préventive et d’éducation pour la santé
 Aide médicale urgente, en partenariat avec les acteurs concernés;
 Formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et des élèves des instituts et écoles
de formation professionnelle et de formation des cadres en rapport avec le domaine de la santé
 Formation continue des professionnels et des gestionnaires de santé

Système National deMissions

L’Hôpital: Santé (suite)
Les établissements relevant du réseau hospitalier

(Art 29-30)
 Les établissements relevant du réseau hospitalier peuvent, offrir des prestations dites « hôpital de jour ».
 La liste de ces prestations est fixée par arrêté du ministre de la santé.
 Les établissements relevant du réseau hospitalier font partie de la filière de soins.
 Ils constituent, à ce titre, des établissements de recours et d'appui pour le réseau des établissements de soins
de santé primaires.
 Ils contribuent en outre soit directement soit en collaboration avec les établissements de formation au
développement et à la réalisation des activités de recherche en matière de santé publique, d’économie de la santé
et d’administration sanitaire.
 Les hôpitaux font partie de la filière de soins; ils constituent, à ce titre, des centres de recours et d’appui pour les
établissements de soins de santé de base dont ils complètent la gamme de prestation de soins et de services, y
compris les actions relatives à la surveillance épidémiologique.

RH/ création et implantation (Art45D)

• La création et l’implantation des infrastructures et des installations publiques relevant du réseau hospitalier doivent respecter le découpage
sanitaire.
• Le nombre de lits hospitaliers à prévoir est défini, au niveau régional, en fonction de la taille de la population conformément à la formule
suivante :
P × TA × DMS
L=
365 × TOM
• L : désigne le nombre de lits à prévoir ;
• P : désigne l’effectif de la population à desservir ;
• TA : désigne le taux d’admission qui est fixé à 7 % ;
• DMS : désigne la durée moyenne de séjour hospitalier qui est fixée à 5 jours ;
• TOM : désigne le taux d’occupation moyen qui est fixé à 80 %.
• La création et l’implantation d’un hôpital provincial ou préfectoral exige, en plus du respect de découpage sanitaire, une population minimale de
200 000 habitants.
• En dessous de cette taille, et selon les besoins de la population, un hôpital de proximité peut être créé si la population de desserte est de 70 000
habitants au moins.
• La création et l’implantation des infrastructures et des installations de santé, ainsi que des équipements biomédicaux lourds dans le cadre de la
carte sanitaire et des schémas régionaux de l’offre de soins doit avoir lieu en fonction du nombre de la population du territoire de santé
concerné et des caractéristiques épidémiologiques, géographiques et socio-économiques et des orientations des plans d’aménagement
relatives audit territoire.

L’Hôpital: Création
 Les hôpitaux sont créés par arrêté du ministre de la santé par référence à la carte sanitaire et au schéma régional de
l'offre de soins, lorsqu'ils existent; et validé par les commissions nationale et régionale de l’offre de soins. Leur
suppression intervient dans la même forme.
 La création et la suppression de services médicaux et/ou des lits au sein d'un hôpital ne peuvent avoir lieu que sur la
base du projet d'établissement hospitalier .
L’Hôpital: PEH (Art 35 D)

 Chaque centre hospitalier doit préparer un document dénommé « Projet d‘Etablissement Hospitalier (PEH) » qui définit, pour
une durée déterminée, les objectifs généraux de l'établissement, dans le domaine médical et des soins infirmiers, de la
formation, de la gestion et du système d'information.
 Le projet d'établissement hospitalier doit être compatible avec les objectifs du schéma régional de l'offre de soins (SROS)
 Le projet d'établissement hospitalier est établi par le directeur du centre hospitalier. Il est approuvé et rendu applicable par
décision du ministre de la santé
Les Centres Hospitaliers (Art 32-33-34)

CHP 1er Niveau:
 Chaque centre hospitalier provincial ou préfectoral se compose de l’ensemble des établissements hospitaliers
relevant du ministère de la santé implantés dans son ressort territorial , y compris les hôpitaux de proximité ou
les cliniques de jour.
 Il dispense des prestations de soins hospitaliers de premier niveau .
CHR=CHP 2ème niveau:
 Les centres hospitaliers régionaux dispensent des prestations de soins hospitaliers de deuxième niveau.
 Ils sont composés de l’ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de la santé implantés dans
les chefs-lieux des régions.
 Ils peuvent comporter un ou plusieurs pôles d’excellence ou centres de référence à vocation interrégionale ou
nationale.
CIR:
 Les centres hospitaliers interrégionaux dispensent des prestations de soins hospitaliers de troisième niveau.
 Ils sont composés des établissements relevant des centres hospitaliers à vocation interrégionale.
 Ils comportent un ou plusieurs pôles d’excellence ou centres de référence à vocation interrégionale ou nationale.
La liste des spécialités médicales est définie dans l’annexe 1 du décret sur la carte sanitaire

L’Hôpital Public: Classification

Au Maroc, les hôpitaux publics sont organisés selon trois critères :
1. La gamme de leurs prestations et la nature de leurs équipements (Nature de l’offre) ;
2. Le statut juridique (Mode de gestion);
3. Le plan organisationnel (Champ d’action et Niveau des prestations dispensées .
1- Organisation des hôpitaux selon l’offre de soins

 Les hôpitaux généraux: Comprennent , outre le service des urgences, les disciplines de base suivantes:
chirurgie, médecine, obstétrique et pédiatrie. Quand ils se limitent à ces services , ils sont appelés
hôpitaux de proximité (HP). Ils peuvent aussi comprendre, d’autres spécialités médicales et chirurgicales.
 Les hôpitaux spécialisés : Sont représentés essentiellement par les hôpitaux psychiatriques, de pneumo-
phtisiologie et d’oncologie…

2- Organisation des hôpitaux publics selon leurs statuts
 Sur le plan du statut juridique des hôpitaux, trois types d’hôpitaux combinant des modes d’organisation
et de gestion:
 Les établissements publics EPA: Les CHU: statut qui leur confère une personnalité morale et une
autonomie financière.
 Les établissements gérés de manière autonome : SEGMA: Ils n’ont pas de personnalité morale
mis ont une autonomie financière. Statut initié en 1987.
 En 1998, nouvelle organisation selon laquelle les hôpitaux SEGMA sont regroupés en centres
hospitaliers provinciaux , préfectoraux (CHP) ou régionaux (CHR).
 Les établissements en régie : HR: ni personnalité morale ni autonomie financière. Dépend de la

délégation
OFFRE HOSPITALIÈRE PUBLIQUE

L’offre hospitalière des différents secteurs
 Secteur public: 150 Hôpitaux y compris CHU; 10 hôpitaux de psychiatrie; 08 Centres régionaux d’Oncologie
 Secteur militaire: 5 hôpitaux; 22155 lits
 Secteur libéral: 439 cliniques ; 10560 lits
 La Fondation Cheikh Zayed: 220 lits
 2 hôpitaux espagnols
 1 hôpital Italien
 Polycliniques: CNOPS; 13 polycliniques CNSS
 21 hôpitaux en cours de construction

Répartition de la capacité hospitalière selon les secteurs

1997-2011


HAF: Organigramme

ORGANISATION DU SAA
Directeur
CSE SAA
S/Accueil
S/Admission S/
Information
Facturation Recouvrement
S/GIH
Orientation

Organisation Générale
Relation sections, sous sections et fonctions
Section d’ Accueil Section du

 Fonction accueil recouvrement
information  Fonction
SAA
et orientation recouvrement
Section Admissions/ Facturation et

gestion des RDV Section du GIH
Sous section de la statistique
Sous section des services rendus à titre externe: et de l’informatique
Fonction Gestion des RDV et des effectifs
 Fonction Gestion de
Sous section des admissions/facturation en l’information hospitalière
hospitalisation
 Fonction admission/ facturation Sous section de
 Fonction de gestion actes médico-légaux et l’archivage
morgue
Relations du SAA avec autres pôles et départements de l’hôpital
Directeur de
l’Hôpital
Accueil – Information
Responsable du SAA
Chef du Pôle des
Admission/facturation Affaires Médicales/
(hospitalisation / CSE / Chef des services
médico techniques
facturation / actes
médico-légaux / morgue)
Chef du Pôle des
Soins Infirmiers
Recouvrement
Chef du Pôle
GIH des Affaires
Administratives
Régie

Place et relations fonctionnelles de la pharmacie dans

l’hôpital

Conclusion
 La réorganisation administrative et technique devrait rendre la structure de l’organisation
hospitalière plus conforme aux orientations de la réforme.
 Cependant, la véritable transformation se réalisera à travers et avec le personnel qui constitue la

richesse première de l’hôpital.
 Le dynamisme et la volonté des cliniciens d’offrir des soins et services de qualité constituent un
facteur déterminant de succès de cette transformation.
 La structure redéfinit les responsabilités des acteurs et introduit le principe de prise de décisions en
collégialité, recentre et situe les décisions en situant le patient au cœur du système.

RÈGLEMENT INTÉRIEUR DES

HÔPITAUX

Ce document reprend l’intégralité des dispositions de l’arrêté du Ministère de la Santé N° 456-11 du 2

Rajeb 1431 (6 Juillet 2010) portant règlement intérieur des Hôpitaux; publié au Bulletin Officiel N°
5926 au 12 Rabii II 1432 (17 Mars 2011).
Cet arrête vient en application du Décret N° 2-06-656 du 24 Rabii 1 er 1428 (13 Avril 2007) relatif à
l’organisation hospitalière notamment ses articles 10, 12, 13, 14 et 16 publier au Bulletin Officiel N°
5926 du 12 Rabii II 1432 (17 Mars 2011).




SEANCE 10
Séance 10
ORGANISATION DES SAMU ET MISE EN PLACE

DES RÉSEAUX INTÉGRÉS DE SOINS
D’URGENCES MÉDICALES (RISUM)
Circulaire du 4 juillet N° 1147

DHSA/10
Dr AFIFI;DHSA/DUS


1. Mission
1- Mission
 La mission du Réseau Intégré de Soins d’Urgence Médicale, à travers ses différentes composantes, est de tendre
à offrir, partout et en tout temps, à toute personne le sollicitant et présentant ou ressentant un problème de santé
urgent, l’accès à une prise en charge et/ou une orientation de qualité dans des délais acceptables.
2- Composantes
 Le Réseau Intégré de Soins d'Urgence Médicale (RISUM) comprend pour toute la Région :
 Les Services d’urgence hospitaliers (SUH) ;

 Le Service d’Assistance Médicale Urgente (SAMU) avec son Centre de Régulation des Appels Médicaux
(CRAM) et son Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU). Cette structure pouvant être commune
à plusieurs régions ;
 Les Services Mobiles Hospitaliers d’Urgence et de Réanimation dits SMUR ;
 Les Structures de Soins de Santé de Base participant aux activités médicales urgentes
 Les moyens de transport sanitaire mobilisés par le CRAM dans le cadre de l’activité d’Assistance Médicale
Urgente (AMU).
Système National de Santé(suite)

2. Composantes
 Les établissements participant aux activités d’urgence sont individualisés en trois
 Types :
 Type 1 : établissements assurant des activités d’urgence sans SMUR (SUH).
 Type 2 : établissements assurant des activités d’urgence avec SMUR (SUH et SMUR)
 Type 3 : établissements assurant des activités d’urgence et de régulation médicale avec

SMUR (SUH, SAMU et SMUR).

Les Services d’Urgence hospitaliers (SUH)

 Les Services d’Urgence relevant des hôpitaux de la région, dont l’activité est organisée en équipes garantissant la permanence
24h/24 et 7j/7 durant toute l’année, assurent la prise en charge des urgences médico-chirurgicales, en lien avec les autres
composantes du RISUM.
 Toute référence ou contre référence de/ou vers ces services doit se faire à travers le CRAM.
Le service d’assistance médicale urgente (SAMU)

 Le SAMU est un service hospitalier faisant partie du pôle ou département clinique comportant:
 Le service chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes du centre hospitalier universitaire ou du centre
hospitalier régional, conformément aux règles d’organisation dudit Centres où il est implanté.
 Il est dénommé « SAMU de (nom de ou des Régions) dit SAMU N° (attribué en fonction de la date d’ouverture»). Il
participe à l'assistance médicale urgente conformément aux dispositions de la présente circulaire.
 Il se compose:
 d’un Centre de Réception et de Régulation des Appels Médicaux (CRAM)
 d’un Centre d’Enseignement des Soins d’Urgences (CESU).
 Le financement des activités des composantes du SAMU Régional (CRAM, CESU), est intégré dans le budget de l’hôpital
d’implantation.
Le Centre de Régulation des Appels Médicaux (CRAM)
 Le CRAM, assure une écoute médicale permanente, détermine et déclenche dans les délais les plus
brefs le « juste soin » qui est la réponse la mieux adaptée au besoin de santé du patient pour lui offrir
une prise en charge globale, intégrée et continue.
 Dans un premier temps, cette action de régulation médicale concernera en priorité les références et
contre références secondaires inter hospitalières avec intégration progressive des partenaires
concernés par l’urgence médicale.
 La régulation médicale est systématique en préalable à tout transfert secondaire urgent entre
établissements.
 Chaque unité participant au réseau est tenue d’accueillir en permanence toute personne qui lui est
adressée par le CRAM du SAMU.
 Le ou les médecins assurant la régulation médicale au CRAM, ont pour mission de :

 Assurer une écoute médicale permanente ;
 Evaluer la gravité de la situation et de mobiliser les ressources disponibles (médecins, ambulances
non médicalisées, UMUR)
 S’assurer de la disponibilité des moyens d’hospitalisation publics ;
 Coordonner l'ensemble des moyens mis en œuvre dans le cadre de l'assistance médicale urgente ;
 Organiser le transport des patients par les moyens les plus adaptés ;
 Organiser l’accueil hospitalier des patients orientés vers la structure de soins la plus adaptée à leur
cas ;
 Suivre les différentes phases de la prise en charge du patient concernée et veiller à son admission ;
 Participer à l’élaboration et au déroulement des plans de secours en particulier lors de situation
d’exception ou lors des grands rassemblements de foule et accidents impliquant un grand nombre de
victimes.
 Le CRAM, qui, selon sa situation relève du CHR ou du CHU, est dirigé par un médecin réanimateur ou
un médecin spécialiste en médecine d’Urgence et de Catastrophe.

Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU)

 Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence CESU, assure la formation permanente et régulière des ressources
humaines exerçant au niveau du RISUM, en vu de veiller à maintenir le niveau de compétence exigé.
 Ces CESU sont classés en deux niveaux :
 les CESU de niveau 1 implantés dans les CHU, et l
 es CESU de niveau 2 implantés dans les CHR sièges de SAMU.
 Les CESU de niveau 2, dotés d’un encadrement pédagogique et technique sont chargés de contribuer, en étroite
collaboration avec les Facultés de Médecine, à l’enseignement de la médecine d’urgence et à la formation des
personnels de santé impliqués dans les activités d’urgence aux gestes et techniques d’urgence en :
 Définissant un contenu didactique, théorique et pratique, adapté aux soins et prestations d’urgences ;
 Elaborant des supports pédagogiques répondant à un cahier de charge préétabli ;
 Assurant la formation en priorité du personnel des structures sanitaires publiques chargées des activités
d’urgences ;
 Les CESU de niveau 1, en plus des activités sus-cités :
 Assurent la formation des formateurs ;
 Participent à la création de référentiels en médecine d’urgence .

Les Structures Mobiles d’Urgence et de Réanimation

(SMUR)
 Les SMUR sont des unités mobiles hospitalières qui font partie du pôle ou département chargé des urgences
médico-chirurgicales polyvalentes.
 Les SMUR sont créés dans les établissements désignés par le ministre en fonction de la capacité de l’hôpital à
assurer la disponibilité en moyens humain et matériel pouvant garantir la présence d’une ou de plusieurs
équipes 24h/24. Ces moyens doivent répondre aux conditions déterminées à l’annexe n°IV de la présente
circulaire.
 L’activité, des SMUR d’une ou de deux régions, est régulée par le CRAM du SAMU régional ou interrégional
dont elles relèvent.
 Aucune mission d’assistance médicale urgente, sauf cas de force majeure, ne pourra être effectuée sans la
décision du médecin assurant la Régulation Médicale au niveau du CRAM.
 Le financement du fonctionnement de ces unités est assuré par l’hôpital d’attache.

Définition du SMUR
Les Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR) sont des Unités Mobiles
Hospitalières, rattachés obligatoirement au pôle ou département chargé des urgences médico-chirurgicales
polyvalentes.
L’activité des SMUR d’une région est coordonnée par le CRAM du SAMU régional auquel ils sont rattachés.
Les SMUR vont permettre une extension de la couverture spatiale et une réduction des délais d’intervention
Conditions de création des SMUR

La création des SMUR doit répondre aux exigences suivantes :
Existence d’un hôpital disposant d’un pôle ou département chargé des urgences médico-chirurgicales
polyvalentes ;
Rattachement fonctionnel à un SAMU régional, qui assure la coordination de toutes les activités dudit SMUR
;
Disponibilité d’ambulance conforme aux normes d’aménagement, d’équipement et d’équipage ;

Catégorisation des Ambulances mobilisés par le SAMU
Les ambulances sont classées en deux catégories A et B.
 Catégorie A (médicalisée) : transport des patients dont l’état de santé nécessite une assistance et une
surveillance médicale, lors du transport, par un médecin et/ou infirmier dûment autorisés
conformément à la réglementation en vigueur. Cette catégorie d’ambulance fait partie de la flotte
d’intervention des SMUR.
 Catégorie B (non médicalisée) : transport des patients dont l’état de santé ne requiert pas
d’assistance ou de surveillance médicale lors du transport.


SEANCE 10
COMPOSITION, ATTRIBUTIONS
ET FONCTIONNEMENT DU CRUM

Composition
Le CRUM est coprésidé par le Directeur du CHU et le ou les DRS et comprend
comme membres :
 Les Délégués du Ministère de la Santé de la ou des Régions composant le RISUM
 Le Directeur de l’hôpital siège du SAMU
 Les chefs de pôles ou départements cliniques chargés des urgences médicochirurgicales polyvalentes
 Les responsables des services concernés par l’urgence médicale : le SAMU
 (CRAM et CESU), le SMUR et le SUH.
Le comité peut s’adjoindre ou inviter toute personne dont il juge la participation
utile, notamment un représentant des Services de la Protection Civile.

Attributions CRUM
 Répertorier les moyens dont dispose le RISUM, pour assurer ses fonctions ;
 Evaluer la capacité opérationnelle et le niveau technique de ces moyens ;
 Etablir une liste des établissements composant le RISUM selon les types définis par la présente
circulaire.
 Contribuer à la définition des priorités et des objectifs en accord avec les directives nationales
 Contribuer à l’élaboration des procédures nécessaires pour assurer la coordination et l’interopérabilité
des RISUM
 Etablir le projet de développement des ressources nécessaires au bon fonctionnement du réseau dans
la Région,
 Contribuer à l’information et à la sensibilisation des professionnels de santé sur l’organisation et le
fonctionnement de l’assistance médicale urgente
 Proposer des études particulières sur des thématiques correspondant aux objectifs du RISUM.

Fonctionnement du CRUM
 Le CRUM se réunit à l’initiative de son président au moins tous les trois mois et chaque
fois que les nécessités de service l’exigent.
 Le secrétariat du CRUM est assuré par le responsable/coordonateur des services concernés

par l’urgence médicale, qui dresse un compte rendu à la fin de chaque réunion, dont elle
transmet une copie aux différents membres du comité et à l’administration Centrale du
Ministère de la Santé.


SEANCE 10
PRINCIPES GENERAUX DE
FONCTIONNEMENT du RISUM

Principes Généraux
Le fonctionnement des RISUM répond aux principes suivants :
 la complémentarité entre les RISUM en fonction de leurs ressources ;
 l’interopérabilité interrégionale : capacité à fonctionner ensemble et selon les mêmes normes ;
 la synergie entre les différentes composantes de chaque RISUM ;
 la polyvalence des ressources humaines exerçant au niveau des différentes unités, composant le
RISUM.

Fonctionnement
 L’exercice de l’activité de médecine d’urgence, pour les établissements hospitaliers, participant au
RISUM, doit s’intégrer dans des pôles ou départements cliniques comportant le service chargé des
urgences médico-chirurgicales polyvalentes, selon une ou plusieurs des modalités suivantes :
 La régulation médicale des appels assurée par le CRAM du SAMU

 La prise en charge pré-hospitalière par les SMUR des transports médicalisés primaires
et/ou secondaires des patients
 La prise en charge des patients accueillis dans les services d’urgence.
 Chaque établissement hospitalier participant au RISUM transmet au CRAM et à la DRS les

informations relatives à ses ressources mobilisables (médecins spécialistes, services d’appui et
plateaux techniques opérationnels) ainsi que les modalités d’organisation, de fonctionnement et
d'accès à ces ressources (de jour, de nuit, durant es week-ends et les congés).


Fonctionnement
 La DRS réalise chaque année une synthèse de ces informations, constituant le Répertoire Opérationnel
des Ressources « ROR » de la région.
 Elle transmet ce ROR à tous les professionnels concernés de la Région ainsi qu’aux DRS voisines et
au service central.
 Chaque composante du RISUM tient pour chaque unité fonctionnelle concernée un registre des
demandes reçues des autres membres du réseau et des réponses apportées, avec mention, le cas
échéant, du motif d'indisponibilité.
 Ces registres sont analysés quotidiennement par la direction de chaque établissement. Ils sont
communiqués au directeur régional de la santé sur sa demande.

Conditions relatives aux ressources humaines

 Au niveau des CHR, la coordination, l’organisation, la gestion et le fonctionnement des trois services
concernés par l’urgence médicale, à savoir le CRAM, le CESU, le SMUR et le SU, sont sous la
responsabilité d’un médecin titulaire du diplôme de spécialité médicale en médecine d’Urgence
et de Catastrophe ou en Anesthésie-réanimation ou d’un diplôme reconnue équivalent par le
Ministre chargé de l’Enseignement Supérieur.
 Au niveau des CHU, cette mission est assuré par un médecin enseignant, titulaire du diplôme de
spécialité médicale en médecine d’urgence et de Catastrophe ou en Anesthésie-réanimation ou
d’un diplôme reconnue équivalent par le Ministre chargé de l’Enseignement Supérieur.
 L’activité desdits services sera organisée selon le règlement intérieur des CHU.


Conditions relatives aux ressources humaines
Les médecins exerçant au sein des pôles ou départements cliniques comportant le service chargé des urgences
médico-chirurgicales polyvalentes d’un établissement donné (service des urgences médico chirurgicales
polyvalentes, SMUR, CRAM, services de réanimation), doivent assurer une activité médicale permanente dans
ces différentes structures selon l’organisation interne définie par les responsables / coordonateurs cités aux
paragraphes précédents. En outre, la fonction de régulation médicale nécessite obligatoirement une pratique
préalable d’une durée d’une année au minimum au sein du service des urgences.
Le personnel infirmier exerçant au sein des structures hospitalières mentionnées au paragraphe précédent, doit
assurer une activité paramédicale permanente dans ces différentes structures selon l’organisation interne
définie.
Le personnel ambulancier exerçant au sein des structures hospitalières d’un établissement donné : service des
urgences, SMUR, doivent assurer une activité de conduite, de brancardage et d’entretien du matériel et des
ambulances dans ces différentes structures selon l’organisation interne définie par lesdits responsables cités aux
paragraphes précédents.

Pilotage du réseau
 Le Réseau Intégré de Soins d'Urgence Médicale (RISUM), est sous la responsabilité du Directeur Régional de la
Santé qui est chargé d’assurer sa coordination et son évaluation en vue d’un fonctionnement intégré et
complémentaire de l’ensemble de ses composantes.
 Lorsque qu’un SAMU régule les urgences médicales de plusieurs régions, le suivi des activités des RISUM
respectifs, est assuré par les Directeurs Régionaux de la santé concernés.
 Le Directeur régional assure la coordination du RISUM par le biais du Comité Régional des Urgences Médicales
mis en place à cette fin, dont la composition, les attributions et les modalités de fonctionnement figurent à
l’annexe n°V de la présente circulaire. Lorsque l’hôpital de référence abritant le SAMU est un Centre hospitalier
universitaire, la ou les Directions Régionales de la Santé concernées doivent établir des conventions avec ledit
Centre.

Evaluation et suivi
 Des procédures permanentes, temporaires ou ponctuelles, de recueil de données et d'évaluation sont

déterminées par le Ministère de la Santé en lien avec le Centre d'Expertise et d’Evaluation en
Médecine d'Urgence et les professionnels concernés.
 Chaque composante du RISUM procède à la compilation, à l’exploitation et à la transmission de

données recueillies aux Directions Régionales et Centrales selon les modalités en vigueur.
 Le comité régional des urgences médicales (CRUM) examine de façon régulière ces données et les
indicateurs qui en découlent, dans le but de proposer des améliorations continues du dispositif.

Les établissements médicosociaux

EMS
Carte sanitaire

EMS (Art39-40-41)
• Les prestations de soin fournies dans le cadre du réseau des établissements médicaux-
sociaux publics peuvent être rendues avec ou sans hébergement.
• Le réseau des établissements médico-sociaux est composé des :
• Centres dits espaces« santé-jeunes » ;
• Centres de rééducation physique, d’orthoptie et d’orthophonie ;
• Centres d’appareillage orthopédique ;
• Centres d’addictologie ;
• Centres médico-universitaires ;
• Centres de soins palliatifs.
• Cette liste peut être modifiée ou complétée par arrêté du ministre de la santé.
• Les établissements médico-sociaux publics sont créés dans le cadre des schémas régionaux
de l’offre de soins, soit par le ministère de la santé, soit en partenariat avec d’autres acteurs
publics ou privés.

LES PROFESSIONNELS DE SANTE

LES MEDECINS
1- Les médecins du secteur public.
 Selon les données du Ministère de la Santé (2013), le nombre de médecins est de 20 648, dont 43% exercent
dans le secteur privé. Depuis 2003, l’effectif des médecins spécialistes a dépassé celui des médecins
généralistes. Ces derniers ne constituent actuellement que 45% de la démographie médicale au Maroc
 S’agissant du personnel paramédical, l’offre a été arrêtée à environ 29025 infirmiers exerçant au niveau du
secteur public.
 L’effectif total des médecins du secteur public est de 10 933. Le nombre de médecins généralistes est de 4
799. Pour ce qui est de la répartition par réseau 5 598 (51,2 %) des médecins du secteur public exerçant dans
les hôpitaux, le reste est affecté au niveau du réseau ambulatoire.
2- Médecins du secteur privé

 L’effectif des médecins privés est de 8 317. Environ 50 % des médecins privés exercent dans les
régions de Grand Casablanca et Rabat-Salé-Zemmour-Zaer.
3- le nombre des médecins est actuellement en augmentation rapide :

 Un médecin pour 1 637 habitants


PHARMACINS – CHIRURGIENS DENTISTES

 Pharmaciens :
 Ils sont passés de 580 en 1979 à plus de 8 400 en 2008 et couvre convenablement le territoire
dans son ensemble avec 4257 pharmacies d’officines. Il faut signaler le manque de pharmaciens
dans le secteur public
 Chirurgiens Dentistes :
 Ils sont 4684 dont Plus de 1 000 femmes marocaines actuellement soit environ deux dentistes
pour 16 000 habitants ce qui reste faible. Beaucoup de chirurgiens dentiste ont été formés au
Maroc depuis une dizaine d’années dans les deux facultés de Rabat et de Casablanca.

Les infirmiers et autres

 Personnel paramédical :
 Les A.S.B (adjoint de santé breveté) sont en voie de disparition
 A.S.D.E : (Adjoint de santé diplômé d'état) polyvalent
 Les ASDES : (adjoint de santé diplômé d'état spécialiste) ou IDE (infirmier diplômé d’état).
 Les assistantes sociales
 Exercent dans le secteur public (civil et militaire) et le secteur privé.
 F. Personnel administratif
 L'effectif du personnel administratif et de service (administrateur économe, économe, sous économe…..)

est de 13718
 Jouent un rôle important dans la coordination des services sociaux.
 Autres: Ingénieurs-Techniciens-Chauffeurs-Ambulanciers-Secrétaires…
Santé en chiffres 2013 (RH)

Besoins en RH
 L’extension de l’offre de soins notamment hospitalière aggrave davantage ce déficit qui est estimé actuellement
à plus de 6000 médecins et plus de 9000 infirmiers.
 Le Ministère de la Santé a renforcé la capacité d’accueil des filières paramédicales qui a atteint, en 2011, près de
9100 étudiants répartis sur les 23 IFCS.
 En vue de doubler la densité médicale au Maroc, une initiative gouvernementale « 3300 médecins » à
l’horizon 2020 a été lancée,
 L’effectif en formation à l’INAS (ENSP) a connu également une augmentation significative. De ce fait, la
production globale du cycle de mastère en administration sanitaire et santé publique est actuellement de 331
lauréats.
 Afin de réduire ce déficit en ressources humaines, le Ministère de la Santé préconise de mettre en place un certain
nombre de mesures dont :
 Plaidoyer auprès du Ministère de l’Enseignement Supérieur pour le maintien de la formation 3300 médecins
;
 L’augmentation des postes budgétaires en parallèle avec le besoin exprimé par le Ministère.

Evolution prévisionnelle des postes budgétaires 2012-16
Source: SS 12-16

Evolution des départs cumulés à la retraite d’ici 2016
Evolution des départs cumulés à la retraite

d’ici 2016

La Formation de Base
 La moyenne annuelle de formation des médecins généralistes par les 4 facultés de médecine et de
pharmacie du pays s’établit à 800 diplômés.
 Les ratios personnel enseignant/étudiants montrent des inégalités entre les facultés : un enseignant
pour 4 étudiants à Rabat, un pour 8 à Casablanca, un pour 25 à Fès et un pour 24 à Marrakech.
 La moyenne annuelle de formation des médecins spécialistes est de 500 depuis 2002, ce qui ne
permettra que de maintenir, à peine, l’offre actuelle en médecins spécialistes pour les 10 prochaines
années.
 Relance de l’initiative 3.300 médecins par an à l’horizon 2020, pour faire passer le nombre de
médecins de 5,1 à 10 pour 10.000 habitants
 23 IFCS; leur capacité (admissions en 1ère année) est passée de 1861 en 2008 à 3321 en 2010 en
enregistrant une augmentation de 78%.
 L’INAS a formé plus de 300 lauréats, dont 58% sont issus du cadre médical et pharmaceutique, 35%
du cadre infirmier et 7% de celui des administrateurs.

Action 135 de la SS 12-16 : Amélioration de la Formation de Base et de

la Formation Continue du personnel paramédical
 Révision des textes réglementant les IFCS en les adaptant aux textes des Etablissements de l’Enseignement
Supérieur Non Universitaires (EESNU) ;
 Recrutement de Professeurs Assistants dans les IFCS ;
 Refonte des curricula du 1er et 2ème cycle des IFCS selon les normes LMD ;
 Envoi en formation de 3ème cycle en Sciences infirmières et Techniques de Santé dans des universités;
étrangères les titulaires de Master parmi les enseignants des IFCS remplissant les conditions;
 Introduction d’un système d’accréditation des IFCS dans le cadre du projet PASS et REDRESS-P
 Organisation annuelle de missions de suivi pédagogique des IFCS (5 IFCS par an) ;
 Augmentation des effectifs et des professionnels de Santé et création de la filière « Infirmier en soins d’urgences
et soins intensifs» dans l’IFCS de Rabat ;
 Mise à niveau des infrastructures des IFCS ;
 Ouverture d’Institut de Formation des Techniciens Ambulanciers à Oujda, Rabat, Marrakech et Fès ;
 Elaboration du Plan National de Formation Continue pour le personnel

Action 136 de la SS 12-16 : Amélioration de la Formation de Base et de la

Formation Continue du personnel Gestionnaire
 Révision du statut juridique de l’INAS >>>Nouveau Décret ENSP
 Restructuration de l’architecture pédagogique des programmes de formation de l’ENSP (LMD) ;
 Développement du programme de formation préparant au diplôme de spécialité en « Santé
Communautaire et de la Famille » ; >>>>>>Voir Concours 17 janvier 2015
 Elaboration du plan national de formation continue en matière de management.
Action 137 de la SS 12-16 : Amélioration de la Formation de Base et de la Formation Continue du
personnel Médical
 Révision du système de résidanat en coordination avec le ministère de l’enseignement supérieur
et les parties concernées dans le cadre de la réforme des études médicales ;
 Elaboration du plan national de formation continue pour le personnel Médical, gestionnaire et
autres (Lancement de la campagne de capacitation par Mr Le Ministre de la santé en
octobre 2014)

Système National
SEANCE de11
Santé
Séance 11
LES REFORMES DE SANTE AU

MAROC
Avec la collaboration de la
DHSA – Dr Boudak



Grandes réformes


Grandes réformes
Institutionnelles
 Nouvelle constitution de 2011 qui institutionnalise :
 le droit d’accès aux soins(art31) et les autres droits liés à la santé ( à la vie (art 20) , sécurité et à la
protection de la santé (art21), droit à la santé des personnes à besoins spécifiques (art34), droit
d’accès à des soins de qualité et à la continuité des prestations (art 154)
 Droit d’accès à l’information (art 27)
 La régionalisation
 Renforcement de la déconcentration (un nouveau partage de rôles)
 Rehaussement du niveau de compétence:
 Planification
 Mise en œuvre des programmes locaux de développement.

Système National deréformes

Grandes Santé
Révision de la réglementation
 Actualiser l’arsenal législatif et réglementaire existant :
 La mise en place des outils réglementaires de la régulation et de la planification de l’offre de

soins (carte sanitaire et schéma régional de l’offre de soins)
 La refonte de la législation relative aux professions de santé
 La restructuration du Ministère et la création des régions sanitaires, de la vigilance et la veille

sanitaire
 L’organisation hospitalière, de la motivation des ressources humaines. (Garde et astreinte)
 La publication des textes relatifs à la mise en œuvre du Régime d’Assistance Médicale (RAMED)
et code sur le médicament et la pharmacie

Système National
Grandesderéformes
Santé
La réforme de financement
 Mise en œuvre du code portant couverture médicale de base, complété par la mise en place du
RAMED et l’extension de l’AMO aux autres catégories de la population marocaine.
 L'objectif attendu:
 Améliorer la solvabilité de la demande ;
 Augmenter le financement global du système de santé particulièrement celui des hôpitaux.

Système National
Grandesderéformes
Santé
La réforme budgétaire
 Amélioration de l’efficience de la dépense publique
 Approche basée sur la globalisation
 Contractualisation
 Partenariat
 Mise en place de nouvelle procédure de préparation du budget
 Document de stratégie de contractualisation interne
 Cadre de Dépenses à Moyen Terme (CDMT)

Système National
Grandesderéformes
Santé
Le partenariat public-privé
 Mise en place d’une politique de partenariat pérenne entre les deux secteurs :
 La mise en place de domaines précis et des formes innovantes de partenariat
 Des modes de délégation de la gestion du service public sanitaire et des prestations des services et
des soins adaptées au système de santé
 Des formes d’encouragement et d’incitation des prestataires du secteur privé
 Des outils d’information, de concertation et de coordination
 Des outils d’évaluation, de suivi et de contrôle

Système National
Grandesderéformes
Santé
La réforme hospitalière
 Accroître l’efficacité des hôpitaux
 Renforcer leurs capacités de planification d’ensemble
 Moderniser la GH: Utilisation de nouveaux outils, procédures de gestion et d’organisation
 Mettre en place un système d’information informatisé pour soutenir les processus de

décision, de maîtrise des coûts hospitaliers et de déploiement des ressources humaines.
 Rehausser la qualité des soins dispensés
 Modernisation des bâtiments et des équipements
 Instauration de mécanismes d’audit interne et externe de la qualité.

Système National
SEANCE de12
Santé
Séance 12
ETAT DES LIEUX

SITUATION SANITAIRE
SS 12-16

Système National
SEANCE de11
Santé
ETAT DES LIEUX

Les acquis: Transition démographique
 Maîtrise de l’accroissement démographique
 Tx D’accroissement 2.58% en1960; 1.05% en 2011
 l’indice synthétique de fécondité (ISF) est passé durant la même période de 7 à 2.2 enfants par
famille soit 5 enfants de moins qu’il y a 50 ans.
 Gain important en espérance de vie de 28 ans: 47 ans en 1962; 74.8 ans en 2011
 Changement qui survient dans la structure de morbidité:

 Le Maroc fait face à un triple fardeau de morbidité

Evolution de l’indice synthétique de fécondité entre

1960/62 et 2009/2010

Les acquis:
 Accélération de la réduction de la mortalité maternelle et infantile :
 Le taux de mortalité maternelle a connu une baisse de 51% durant ces 6 dernières années en passant de
359 pour 100.000 naissances vivantes en 1978- 1984 à 112 en 2009-2010
 La mortalité infantile (décès avant l’âge d’un an) a passé de 57 pour mille naissances vivantes en 1991 à
40 en 2003 puis à 28,8 pour mille naissances vivantes en 2011 soit une régression respective de 30% et de
28%
 la mortalité infanto-juvénile qui était de 138 pour mille naissances vivantes en 1980, elle est passé à 47
pour mille naissances vivantes en 2003 pour atteindre 30,5 pour mille naissances vivantes en 2011
HCP : Résultats définitifs de l’Enquête Nationale Démographique à passage répété 2009-2010

Ministère de la santé : Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale 2003-2004
Ministère de la santé, DPRF : Résultats de l’enquête nationale sur la population et la santé familiale 2011
Evolution des taux de mortalité maternelle entre

1997 et 2010

Triple fardeau de la morbidité au Maroc

(1992)

Taux de mortalité par cause standardisée selon l'âge (pour 100 000
habitants), 2008
Les décès par maladies non transmissibles sont 5,7 fois plus importants que les décès par maladies
transmissibles. Source : Statistiques
sanitaires
mondiales OMS, 2013
Taux de mortalité adulte par cause standardisée selon l'âge (tranches

d'âges : 30- 70 ans) pour 100000 habitants, 2008
Source : Statistiques sanitaires

mondiales OMS, 2013
Etat comparatif des principales causes de décès liées aux maladies du chapitre 9 de la
classification internationale des maladies, enregistrés en milieu urbain, 1997, 2003 et 2009
En 2009, six maladies totalisent à elles seules 84% des décès.

l’évolution des décès par type de cancer en 1997, 2003 et 2009
En 2009, plus de la moitié des cancers sont dus à dix types de localisations. Les tumeurs malignes
des bronches et du poumon se positionnent en tête avec 15,4%.

Comparaison des principales causes de décès liées aux maladies du chapitre 4 de la

(CIM10), enregistrés en milieu urbain, 1997,2003 et 2009 (en %)
Cinq maladies ont constitué en 2009, plus de 90% des causes de décès

Maladies transmissibles : éradication ou élimination d’un certain

nombre et persistance d’autres
 Lors de la conférence nationale sur la santé d’avril 1959, Feu SM Mohamed V déclarait : «
Nous avons pris des mesures pour mener une action préventive contre les maladies, combattre
celles répandues dans certaines régions en commençant par les plus graves. »
 La mise en œuvre, dès les années soixante, de programmes structurés de lutte et de prévention
contre certaines maladies transmissibles responsables d’un taux élevé de décès, a permis
d’éradiquer ou d’éliminer un nombre appréciable parmi elles (poliomyélite, diphtérie,
Feu SM Mohamed V
paludisme, bilharziose, trachome, tétanos néonatal, lèpre) et de réduire de l’acuité des autres,
les maintenant à des niveaux d’incidence très bas et en détectant et contrôlant précocement les
éventuels exacerbations épidémiques.

Elimination de certains maladies infectieuses

 Le paludisme qui faisait d’importants ravages parmi la population rurale dans les années cinquante et
soixante tant sur le plan de la mortalité que sur le plan économique, a été éliminé et son élimination certifiée
en 2010 par l’OMS
 La bilharziose a été également éliminée depuis 2005 et la certification de son élimination par l’OMS a été
sollicitée en 2011
 L’élimination du trachome, de la lèpre, des conjonctivites néonatales sont également en bonne voie et
actuellement, ces maladies ne présentent plus de risques comme par le passé
 Aucun cas de poliomyélite n'a été enregistré depuis 1987 et aucun cas de diphtérie n'a été décelé depuis
1991. Le Maroc a validé en 2002 l'élimination du tétanos néonatal et la certification de l'éradication de la
poliomyélite a été acceptée par le bureau régional de l'OMS en 2002

Maladies infectieuses cibles du programme national d’immunisation

 Dés 1960; La vaccination systématique des enfants de moins de cinq ans contre la
tuberculose, la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite et la rougeole a eu un
impact positif sur la réduction de la mortalité infantile et juvénile.
 D’autres antigènes ont été introduits tels le vaccin anti hépatite B en 1999, le vaccin anti-
oreillons/anti-rubéoleux en 2003, le vaccin haemophilus influenzae type B en 2007, le
vaccin anti-infections à Pneumocoque et le vaccin anti-infections à rotavirus en 2012.
 En 2014 le vaccin anti-Cancer du col existe
 Pour la rougeole: le taux d’incidence enregistré en 2010 a atteint 1,8 pour 100.000
habitants alors qu’ils était de 595,7 en 1970
SA La Princesse
LALLA MERYEM  Pour la coqueluche; Le taux d’’incidence de cette maladie est passée de 76,9 pour 100.000
habitants en 1980 à 0,05 en 2010
 Pour la tuberculose; les taux d’incidence annuelle montre une légère tendance à la
diminution puisque ce taux est passé de 137,2 pour 100.000 habitants en 1970 à 85,2 en
2010

Maladies infectieuses
 Pour la fièvre typhoïde; le taux est passé de 63 pour 100 000 habitants en 1970 à 1 cas pour 100 000
habitants en 2012
 Le taux d’incidence des hépatites virales déclarées est passé de 23,7 en 1985 à 1,0 en 2010.
 Le taux d’incidence du trachome est passé de 449,8 pour 100.000 habitants en 1970 à 4,2 en 2009.
 Le taux d’incidence de la lèpre est passé de 0,94 pour 100.000 habitants en 1980 à 0,12 en 2010.
 Plus de 350 000 nouveaux cas d’IST sont annuellement notifiés. En 2012, 439000 cas ont été notifiés
dont 72% de pertes vaginales, 67279 sont des écoulements urétraux chez des hommes et 14 610 sont
des ulcérations génitales chez des hommes et des femmes.
 Depuis le début de l’épidémie en 1986, jusqu’en fin décembre 2012, le nombre de cas cumulés de
VIH/sida déclarés était de 7360, dont 4570 (62%) au stade sida et 2786 porteurs asymptomatiques du
VIH.

Maladies cardio-vasculaires : facteurs de risque
La maladie rénale chronique (MRC) est un problème émergent de santé publique de part le monde. Durant la dernière
décennie, le nombre de patients nécessitant le traitement par dialyse suite à une MRC a augmenté annuellement de 6-10%.
 Prévalence de la MRC : 2,9%
 Prévalence de l’insuffisance rénale chronique : 1,6%
 Prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale : 0,3%.

Maladies mentales
Maladies mentales
Source: Stratégie nationale de la santé mentale et de la toxicomanie, 2007, Ministère de la Santé,

DELM, pages 15, 16 et 19.

Handicaps
 Selon les résultats de l’enquête nationale sur le handicap réalisée en 2004, la prévalence globale du
handicap au Maroc est de 5,12% (soit 1 530 000 personnes handicapées). Les principales causes
du handicap relevées par cette enquête sont:
 Les maladies acquises : 38,4 % des cas ;
 Les accidents de la voie publique: 24,4 % des cas ;
 Les pathologies d’origine périnatale et héréditaire : 22,8 % des cas.

ACCIDENTS DE LA CIRCULATION
Ministère des travaux publics - Direction des routes

MORBIDITE HOSPITALIERE
Résultats de l'étude réalisée en 2003 dans 9 hôpitaux du Maroc

Déterminants sociaux de la santé constituant un obstacle à l’amélioration des indicateurs de

santé
 Influence du patrimoine génétique et biologique
 Influence du niveau d’instruction: 48% de femmes analphabètes
 Comportements à risque pour la santé : Le tabagisme, l’abus d’alcool et la consommation de drogues illicites : plus
de 15% des élèves fument
 L’enquête MEDSPAD en milieu scolaire (Rabat-salé) en 2005 montre que la prévalence de l’usage d’alcool
intervient en premier avec 21%, les Psychotropes 20%, le cannabis 14%, et les autres drogues 8,7%.
 Persistance de problèmes nutritionnels chez les enfants de moins de 5 ans :
 Carences protéino-énergétiques, Retard de croissance
 Malnutrition aigue
 Carences en vitamine, en vitamine D; en iode; en fer
 Développement du surpoids et de l’obésité: selon le HCP, 33,7% sont affectée par le surpoids (pré-obésité) et 17,5%
présentent carrément une obésité sévère morbide
 L’environnement:
 Qualité de l’air; l’eau potable et l’assainissement liquide, qualité des aliments…
 L’inégalité entre les personnes face aux maladies entre milieux et face à l’accès aux soins

Importance des paiements directs des ménages

 Selon (CNS 2010), la dépense globale de santé s’élève à 47,7Milliards de dirhams contre 30,5 en 2006 (CNS
2006). Cette dépense représente 6,2% du PIB en 2010 contre 5,3% en 2006.
 La dépense annuelle moyenne en santé par personne a atteint à peu près 1.500 dirhams en 2010 contre 1.000 en
2006, soit 12,5% annuellement
 Comparée à des pays dont le développement économique est similaire, la dépense globale de santé au Maroc n’est
plus relativement faible. À titre d’exemple, le niveau des dépenses globales de santé s’élève à 6,7% du PIB en
Turquie, 6,2% en Tunisie, 4,2% en Algérie, 8% en Jordanie et 7% au Liban.
 Avec les dépenses directes des ménages restent très importantes soit 53,6 %, . L’importance de cette part de la
dépense de la santé constitue le principal problème du système de financement de la santé au Maroc, et constitue
par conséquent une entrave supplémentaire à l’accès aux services de santé et à leur utilisation.
 Le financement collectif et solidaire (fiscal et contributif) est passé de 39,6% en 2006 à 44% en 2010. Ceci est dû
principalement à l’extension de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) et à l’augmentation du budget alloué au
Ministère de la Santé.
 La population couverte par une assurance maladie a atteint 10,8 millions de bénéficiaires, soit 33,7% de la
population du Maroc, contre 25% en 2006.

Evolution de la répartition des sources de financement par type, entre 1997/98 et 2010
(Source : CNS 2010)

La part des dépenses publiques de santé dans le PIB n’a jamais pu dépasser 1,7%
Evolution de la part du budget du Ministère de la Santé dans le budget général de l’Etat et dans le PIB, 1967-2010 (en%).
[Source : Ministère de la santé, DPRF]
Pénurie aiguë en ressources humaines
 Selon l’OMS, le Maroc est parmi les 57 pays du Monde souffrant d’une pénurie aigue en personnel
soignant.
 En 2007, les effectifs du personnel médical et paramédical au Maroc étaient largement en deçà du seuil
critique de 2,5 personnels de soins pour 1000 habitants, seuil nécessaire pour atteindre une couverture
importante pour les interventions essentielles, notamment celles qui sont liées à la réalisation des
OMD.
 La densité en personnel médical et paramédical pour 1000 habitants ne dépassait guère 1,64.

Difficultés d’accès aux soins

ESSB
 leur nombre est passé de 1653 en 1990 à 2689 en 2011, soit une progression de 63%.
 La desserte globale est passée d’un établissement pour 14 600 habitants en 1990 à 1 établissement pour 12 000 en 2011
enregistrant ainsi une amélioration de 18%.
 La desserte en milieu rural est passée quant à elle d’un établissement pour 10 100 habitants en 1990 à 6949 en 2011 soit
une amélioration de 31%.
 Des inégalités persistent dans un certain nombre de régions où l’écart avec le ratio national de desserte en milieu rural
reste relativement élevé.
 De son côté, le nombre de contacts pour le secteur public ne dépasse pas 0,6 c/H/an.
Hôpitaux
 le taux d’admission en hospitalisation est de 4,9 en 2010.
 Le secteur public continue à dominer l’offre disponible avec plus de 68% de la capacité totale
 Le nombre d’hôpitaux publics est passé de 52 en 1960 à 142 en 2011 dont 40 sont des hôpitaux spécialisés et 102 sont
généraux, soit une augmentation de 89 établissements hospitaliers au cours des cinq dernières décennies.

Bases de la planification sectorielle
La planification sectorielle de santé pour la période 2012-2016 a été conçue et définie sur la base de:
 L’analyse de la situation sanitaire au Maroc
 Des dispositions de la nouvelle constitution et
 Des orientations du programme gouvernemental

La déclaration du Millénaire pour le développement jusqu’à

l’an 2015
Le Maroc figure parmi les pays qui ont réalisé de grands progrès dans ces trois objectifs (Rapport
PNUD 2011)

1- La Santé dans la nouvelle Constitution

 Le droit à la santé est explicitement consacré dans la nouvelle constitution marocaine notamment à travers son article
31 qui stipule que « L’État, les établissements publics et les collectivités territoriales œuvrent à la mobilisation
de tous les moyens à disposition pour faciliter l’égal accès des citoyennes et des citoyens aux conditions leur
permettant de jouir des droits :
 aux soins de santé,
 à la protection sociale, à la couverture médicale et à la solidarité mutualiste ou organisée par l’État
 L’article 154 précise que « Les services publics sont organisés sur la base de l’égal accès des citoyennes et
citoyens, de la couverture équitable du territoire national et de la continuité des prestations ».
 L’article 34 qui stipule que « Les pouvoirs publics élaborent et mettent en œuvre des politiques destinées aux
personnes et aux catégories à besoins spécifiques.
 A cet effet, ils veillent notamment à :
 Traiter et prévenir la vulnérabilité de certaines catégories de femmes et de mères, des enfants et des
personnes âgées
 Réhabiliter et intégrer dans la vie sociale et civile les handicapés physiques sensori-moteurs et mentaux et
faciliter leur jouissance des droits et libertés reconnus à tous

2. La santé dans le programme du gouvernement
2-1 Actions spécifiques au secteur de la santé : Garantir l’accès équitable aux services
de santé
 Le renforcement de la confiance dans le système de santé dans un cadre de participation à travers

l’organisation d’un forum national sur la santé,
 L’amélioration de l’accueil,
 Le renforcement de la disponibilité des médicaments et des services de santé essentiels,
particulièrement dans le domaine de la maternité et des urgences;
 Le renforcement des soins de santé de base surtout en milieu rural,
 La maîtrise des déterminants sociaux de la santé dans un cadre de collaboration intersectorielle,
La consolidation des acquis en matière de lutte contre la mortalité maternelle et infanto-juvénile en vue
d’atteinte les objectifs de 50 pour 100 000 naissances vivantes pour la mortalité maternelle et 20 pour
mille naissances vivantes pour la mortalité infant-juvénile.
 L’encadrement de l’offre de soins à travers la mise en œuvre des dispositions de la carte sanitaire,

2. La santé dans le programme du gouvernement (2)
 Le développement du PPP et incitation à la contractualisation avec les médecins privés,
 Le renforcement de la surveillance épidémiologique et la vigilance sanitaire ainsi que la prévention et le contrôle des
maladies non transmissibles,
 La promotion de la santé des populations à besoins spécifiques;
 La modernisation du réseau des établissements hospitaliers et le renforcement de l’autonomie administrative et
financière des hôpitaux régionaux et provinciaux,
 La revalorisation de la médecine générale et la formalisation des filières de soins;
 Le renforcement de la formation de base des professionnels de la santé.
3- Actions communes et intersectorielles

 La mise en place de la régionalisation avancée et le renforcement du processus de déconcentration
 La réforme administrative
 Le développement du monde rural
 La protection de l’environnement
 La solidarité et la protection sociale
 La famille, la femme et l’enfant

Formulation stratégique basée sur 3 approches

 Une approche fondée sur les droits qui vise à intégrer les dispositions de droit à la santé contenues dans la nouvelle
constitution.
 Une approche de démocratie sanitaire qui vise à construire le service aux citoyens sur une base de participation, de
transparence et responsabilité qui sont par ailleurs des principes promus par la nouvelle constitution.
 Une approche de renforcement du système de santé qui vise à assurer la cohérence dans le développement du
système de santé à travers le renforcement des 6 fonctions comme recommandé par l’OMS. Ces 6 fonctions sont :
 La fonction de prestation de soins et services de santé,
 La fonction ressources humaines,
 La fonction financement de la santé,
 La fonction technologie sanitaire et bien médicaux,
 La fonction système d’information et métrologie sanitaire,
 Et la fonction gouvernance et leadership.

Système National
SEANCEde
13 Santé
Séance 13
STRATÉGIE SECTORIELLE DE
SANTÉ 2012/2016

PREFACE
 La Stratégie Sectorielle « Santé » pour la période 2012- 2016 s’inscrit dans la mise en œuvre du
programme du gouvernement.
 Dans son élaboration, le Ministère de la Santé (MS) a tenu compte du besoin de consolider les
acquis des stratégies antérieures et de répondre aux nouveaux besoins.
 Toutefois, les transformations politiques et sociales qu’a connu le Maroc, au même titre que la
majorité des pays arabes, nous ont interpellé pour changer d’approche en vue de donner un écho
sectoriel aux dispositions de la nouvelle constitution et notamment celles relatives aux droits
d’accès aux soins et à la couverture médicale.
 Notre adaptation à ce nouvel environnement nous a amené à intégrer deux nouvelles approches
dans la formulation de notre stratégie : une approche de droits humains et une approche de
démocratie sanitaire ; et ce en plus de l’approche de renforcement des systèmes de santé
préconisée par l’OMS.

Les principales actions de nature sanitaire retenues

 La restructuration des urgences médicales,
 L’amélioration de l’accueil,
 La prise en charge des maladies transmissibles et non transmissibles notamment la santé mentale et les cancers,
 La consolidation de la santé rurale
 La lutte contre la mortalité maternelle et infantile,
 La généralisation du RAMED,
 L’amélioration de la gestion des ressources humaines
 La mise à niveau des hôpitaux,
 Le développement d’une politique pharmaceutique nationale et la révision des prix des médicaments.
 La mise en place d’un processus de consultation et de participation appelé « INTIDARAT » qui vise l’initiation
d’une nouvelle culture de démocratie sanitaire comme stipulée dans la nouvelle constitution et qui devrait
déboucher vers l’élaboration d’une charte nationale de la santé.
 Le renforcement de la régionalisation et le partenariat public-privé.

Les 7 axes stratégiques de la SS 12-16
1. L’amélioration de l’accès aux soins et de l’organisation des services,

2. Le renforcement de la santé de la mère et de l’enfant,
3. La promotion de la santé des populations à besoins spécifiques,
4. Le renforcement de la surveillance épidémiologique et développement des vigilances sanitaires,
5. Le développement du contrôle des maladies non transmissibles,
6. Le développement et maitrise des ressources stratégiques de la santé et
7. L’amélioration de la gouvernance du système de santé (GAR/CP).
Ces 7 axes d’intervention seront déclinés en 28 plans d’actions

spécifiques,
totalisant 168 actions à mettre en œuvre

Axe 1 : Amélioration de l’accès aux soins et de l’organisation des services
1. Organisation et développement des soins médicaux d’urgence
2. Extension et mise à niveau de l’offre de soins hospitalière
3. Réorganisation des filières de soins et développement de la santé de la famille
4. Développement de la Santé en milieu rural
Axe 2 : Renforcement de la santé de la mère et de l’enfant

5. Accélération de la réduction de la mortalité maternelle
6. Développement de la lutte contre la mortalité néonatale
7. Promotion de la maternité sans risque
8. Promotion de la Santé de la Reproduction
9. Santé de l’Enfant
10. Nutrition
Axe 3 : Santé des populations à besoins spécifiques
1.Santé scolaire et universitaire et promotion de la santé des jeunes
2.Handicap et personnes âgées
3.Enfants et femmes victimes de violence
Axe 4 : Renforcement de la surveillance épidémiologique et développement des

vigilances sanitaires
I. Réforme de la santé publique et des vigilances sanitaires
II. Prévention et contrôle des maladies transmissibles
III. Plan stratégique national du VIH-Sida

Axe 5 : Développement du contrôle des maladies non transmissibles

I. Prévention et contrôle des maladies chroniques et du cancer
II. Lutte contre les troubles mentaux de l’adulte et de l’enfant, et contre les toxicomanies
III. Santé buccodentaire
IV. Prévention et contrôle des maladies rares
V. Santé Environnement
Axe 6 : Développement et maîtrise des ressources stratégiques de la santé

I. Mobilisation des ressources humaines
II. Couverture Médicale de base
III. Médicaments et dispositifs médicaux
Axe 7 : Améliorer la Gouvernance du secteur de la santé

I. Action sur les déterminants sociaux de la santé
II. Renforcement de l’encadrement législatif et réglementaire du secteur
III. Renforcement de la Régionalisation
IV. De la sous-traitance au Partenariat Public Privé
SEANCE
14
Séance 14
PROGRAMMES DU MINISTERE DE LA
SANTE

Les programmes en faveur de l'enfant de moins de 5 ans
Visent la réduction de la mortalité et de la morbidité infantile

Programme national d'immunisation (PNI)
 Maladies cibles: Voir Calendrier de vaccination

 Tuberculose ; Hepatite B; Poliomyelite; Rubeole; Diphterie; Oreillons; Tetanos; Meningite A
Haemophilus; Coqueluche; Influenzae Type B; Rougeole; Infections à Pneumocoque; Infections à
Rotavirus
 Strategies de couverture:
 S.Fixe; S. Mobile (Itinérance + Equipe mobile)
 Mini compagne; Journées nationales de vaccination
 Perspectives du PNI
 Atteindre et maintenir une couverture vaccinale supérieure à 95 % pour tous les antigènes à tous
les niveaux et tous les milieux ;
 Obtenir, avec les autres pays de la région, la certification de l’éradication de la poliomyélite ;
 Maintenir l'effort pour l’élimination du tétanos néonatal ;
 Eliminer la rougeole et contrôler la rubéole vers l’an 2010.

Le programme de lutte contre les maladies diarrhéiques
 L’utilisation des selles de réhydratation orale (SRO) a permis de réduire de façon notables les
cas de déshydratation aigue et donc la mortalité infantile.
Le programme de lutte contre les infections respiratoires aigues (IRA)

 Ce programme vise la réduction de la mortalité infantile liée aux IRA et la réduction de la
prévalence des IRA graves.
Le Programme de lutte contre les maladies de carence

 La malnutrition protéino-calorique : permet de suivre le développement et la croissance
pondérale des enfants de moins de 2 ans.
 Le rachitisme: permet la prévention contre cette maladie du nourrisson par l’administration de
la vitamine D2 aux enfants de 0 à 11 mois.

LES PROGRAMMES EN FAVEUR DE

LA MÈRE

 Le Programme de planification familiale:

 Il met à la disposition des femmes en âge de procréer (15 à 49 ans) des moyens contraceptifs (pilules,
dispositifs intra-utérins etc.…)
 Le Programme de surveillance de la grossesse et de l'accouchement (maternité sans risque):
 Vise à diminuer la mortalité maternelle et la mortalité périnatale par les consultations prénatales (1er ,2ème
et 3ème trimestre), les activités de planning familial, et l'amélioration des conditions d'accouchement.
 Le Programme de lutte contre l'anémie ferriprive :
 Elle a été entreprise dans le cadre des visites domiciliaires pour les femmes enceinte et allaitantes.
 Le Programme de vaccination antitétanique des femmes en âge de procréer dans le cadre du P.N.I. :
 La protection des femmes en âge de procréer contre le tétanos et donc la protection des enfants

LES PROGRAMMES DE LUTTE

CONTRE LES MALADIES
TRANSMISSIBLES

1- Les maladies à transport hydrique (typhoïde, choiera, hépatite virale A,

etc....)
 Maladies fréquentes
 Liées aux conditions d'hygiène générale
 Liées aux problèmes d'approvisionnement en eau potable et d'hygiène alimentaire .
2- La tuberculose
 On assiste depuis 1991 à un renforcement des moyens de diagnostic et à une révision des
schémas thérapeutiques et de prise en charge des malades.
3- Le paludisme
 Depuis 1985 il y a une légère recrudescence dans beaucoup de zones réceptives et apparition de
foyers nouveaux.
4- La bilharziose
 Les risque d'extension de cette maladie s'accroient avec le développement des barrages
collinaires. Un programme de lutte existe depuis de nombreuses années.

5- Les maladies oculaires

 La tendance des ophtalmies transmissibles est à la baisse (trachome, conjonctivites) mais celui
des ophtalmies non transmissibles (glaucome) persiste.
6- La lèpre:
 Dispose d'un programme national, avec des structures régionales de lutte depuis le plan 1981.
La lèpre reste une maladie très circonscrite en voie d'extinction.
7- Les zoonoses
 La rage et l'échinococcose continuent de poser des problèmes de surveillance épidémiologiques.
Leur lutte est liée à celle des chiens errants. Un programme national interministériel de lutte
contre l’Hydatides / Echinococcose a été mis en place en début d’année 2008.
8- Les infections sexuellement transmissibles

 Exemple : syphilis, sida, gonococcie, urétrites non gonococciques, etc.…..

LES PROGRAMMES DE LUTTE CONTRE

LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES

1- « santé mentale et toxicomanie »Stratégie nationale

 Le programme national de santé mental a été mis en place en 1988 puis restructuré 1993 et depuis 2006 il
s’est élargi en une stratégie nationale englobant également la lutte contre les toxicomanies
2- Les accidents de la circulation

 Une recrudescence des accidents de la voie publique (A.V.P) qui touchent les jeunes cadres nécessaires au
développement socio-économique du pays nécessite la mise en place de programme de prévention et de
pris en en charge des accidentés .
3- La santé bucco-dentaire
 67 % des enfants de moins de 12 ans et 87 % des adultes entre 35 et 44 ans sont touchés par la carie
dentaire.
4- Les maladies endocriniennes et métaboliques

 La prévalence du diabète est 6,6% chez les marocains âgés de 20 ans et plus soit environ un million de
diabétiques. Le programme national de prévention et de contrôle du diabète a pour objectif essentielle de
réduire la morbidité et la mortalité liée aux complications graves du diabète et ceci par la prévention, le
diagnostic et la prise en charge de diabétiques

4. Lesdemaladies
Système National Santé endocriniennes et métaboliques :
5- Les maladies cardio-vasculaires :

 Ce programme vise la lutte contre le Rhumatisme Articulaire Aigue (RAA) et l’hypertension
artérielle essentiellement par l’information et l’éducation et en second lieu par le dépistage et le
traitement des malades
 Programme de lutte contre l’HTA
6- L’insuffisance Rénale chronique terminale
7- Les maladies néoplasiques :

 Un plan national de Prévention et de Contrôle du Cancer (PNPCC) a vu le jour en Mars 2010
grâce à un partenariat stratégique entre l’association lalla Salma de lutte contre le cancer et le
ministère de la Santé, il a pour but d'offrir des soins de qualité accessibles à travers l'ensemble du
Royaume.
AUTRES PROGRAMMES

1- Santé scolaire et universitaire

 Double tutelle : enseignement et santé.
 Essentiellement à visé préventive.
 concerne :
 La surveillance de croissance
 Le bilan de santé à des âges clé de la scolarité
 L'examen des étudiants et des élèves à leur demande, ou à la demande de leurs familles ou des enseignants...
2- L'hygiène du milieu
 Inspection des établissements scolaires;
 Hygiène de l'habitat et du milieu professionnel;
 Inspection des industries alimentaires;
 Contrôle des denrées alimentaires et des établissements de restauration collective.
3- Réhabilitation des handicapés

 Problème de scolarité pour les infirmes et invalides. Insertion ou réinsertion après éducation ou rééducation. Le problème
des handicapés mentaux reste une priorité.
4- Education pour la santé

 L’OMS a défini l'éducation sanitaire comme "une action exercée sur les individus pour les amener à modifier leur
comportement". En effet : - L'ignorance des règles d'hygiène individuelle et collective - La persistance de préjugés et
d'idées fausses dans tous les milieux -La méconnaissance des ressources de l'équipement sanitaire et social du pays
contribuent à la diffusion, de certains fléaux sociaux.

SEANCE
Système National 15
de Santé
Séance 15
Cette partie du cours sera revue dans d’autres modules
Jacques Auger
Une approche comparative des systèmes de santé dans quatre pays (Allemagne,
États-Unis, France, Royaume-Uni)

Modèlede
Système National marocain
Santé du SS
 Trois modèles d’organisation des soins :
 Le modèle normatif hiérarchisé qui est un système de soins organisé et régulé par l’Etat
(Espagne/Catalogne, Finlande, Suède) ;
 Le modèle professionnel non hiérarchisé où l’organisation des Soins est fondée sur le libre choix du
patient (Allemagne, Canada, France) ;
 Le modèle professionnel hiérarchisé dans lequel le médecin généraliste est le pivot du système
(Royaume-Uni, Pays-Bas, Australie, Nouvelle-Zélande) et la porte d’accès à la filière de soins.
 Le modèle marocain s’apparente à une combinaison des deux premiers modèles avec une
prédominance de la régulation du secteur public par l’Etat.
 Le modèle dans le secteur public est hiérarchisé mais pas réellement normatif ; le modèle dans le secteur
privé est professionnel, non hiérarchisé et non régulé par l’Etat.

Synthèse des principaux modèles (travail d’Evans,R,G,

1981)
1- Régime de paiement volontaire par les clients
le client n’a aucune assurance et paye directement les intervenants du domaine de la santé sans être
remboursé;
2- Régime d’assurance (publique ou privée) sans contrat avec les intervenants du domaine de la santé :
Le client paye directement ces derniers et par la suite est remboursé par l’assurance;
3- Régime d’assurance (publique ou privée) avec contrat avec les intervenants du domaine de la santé
L’assureur négocie des contrats avec ces derniers (généralement des associations de médecins et des institutions
hospitalières). Cette approche implique qu’ils sont payés directement par l’assurance selon les termes du contrat;
4- Régime d’assurance (publique ou privée) avec intégration des intervenants du domaine de la santé
L’assureur est propriétaire des équipements et emploie les médecins et autres ressources médicales qui sont généralement
salariées.
 Ces régimes de base sont les plus courants et se retrouvent rarement à l’état pur. Généralement, les administrations
publiques font appel à plusieurs régimes et les intègrent de façon à en maximiser le rendement.

Dépenses en santé et en espérance de vie

Allemagne
 Le système de santé allemand repose sur une assurance publique à laquelle s’ajoutent les assurances privées. La
population a accès à un ensemble de services de santé fourni à la fois par les secteurs public et privé. Les dépenses
de santé représentent 10,5 % du PIB de l’Allemagne
 Le service de santé comprend un régime d’assurance-maladie obligatoire qui couvre 90 % de la population, soit
tous les citoyens dont le revenu est inférieur à 60 000 $ (54 000 DM). Ces personnes doivent obligatoirement
s’assurer avec une caisse d’assurance-maladie alors que ceux dont le revenu est supérieur à ce montant sont libres
de s’assurer avec une compagnie privée ou de participer au régime public.
 Les médecins généralistes sont tous regroupés au sein d’associations régionales et nationales qui ont pour tâches
de fournir des soins aux patients affiliés à des caisses d’assurance-maladie. Ces associations négocient avec les
caisses d’assurance-maladie un versement forfaitaire et redistribuent ce dernier aux médecins en fonction de leurs
activités et d’un barème d’honoraires négocié au niveau national.
 Les hôpitaux emploient des médecins salariés et reçoivent des caisses d’assurance-maladie un forfait journalier par
patient qui inclut la rémunération du médecin.
 Les dépenses d’exploitation des hôpitaux sont financées par les caisses et les assurances privées alors que les
dépenses d’investissement, même dans les institutions privées, sont financées par les gouvernements des provinces
(lander).

États-Unis
 Il n’existe pas de régime général d’assurance-maladie aux États-Unis. Le financement de la santé est
mixte et fait intervenir aussi bien le secteur public que le secteur privé. Les modes de financement
s’appuient tout particulièrement sur les assurances privées. Les assurances publiques couvrent certaines
catégories de personnes défavorisées alors qu’un certain nombre de citoyens, environ 14 %, n’ont
aucune assurance. Aucun pays ne dépense autant d’argent pour les dépense de santé. On y consacre plus
de 14 % du PIB.
 Plusieurs modes de financement, privés et publics, sont mis à profit.
 Assurances privées : comprennent aussi bien les assurances de groupe prises par l’employeur que
les assurances individuelles. Elles couvrent 74 % de la population .
 Assurances publiques :
 Medicare : Il s’agit d’un régime d’assurance universel destiné aux personnes âgées et aux
handicapés financé par le gouvernement fédéral. Environ 13 % de la population en bénéficie,
 Medicaid : destiné à certains groupes de personnes défavorisées tout particulièrement aux
personnes âgées et indigentes, aux femmes enceintes ou avec un enfant à charge et aux
handicapés. Ce régime est financé par le gouvernement fédéral et les États (20 % à 50 % selon
le revenu de l’État).

France
 Le système de santé français est universel et accessible à tous les citoyens. Il comprend un régime
général d’assurance composé de différentes caisses d’assurance-maladie auxquelles s’ajoutent des
caisses d’assurance complémentaires. Actuellement les dépenses de santé représentent près de 10 %
du PIB de la France.
 Le financement se fait à partir des cotisations obligatoires versées par tous les citoyens aux caisses
d’assurance-maladie. S’ajoutent à cette assurance obligatoire, les assurances facultatives qui sont
contractées auprès des mutuelles ou des compagnies d’assurance privées pour couvrir les frais
complémentaires qui ne sont pas inclus dans l’assurance-maladie obligatoire .


Angleterr
e
 Les dépenses de santé représentent près de 7 % du PIB. Le système de santé est universel et financé principalement par
les impôts. La principale particularité du système britannique est l’introduction d’une forme de compétition inspirée des
mécanismes du marché à l’intérieur d’un système public.
 Le budget est distribué par le ministère de la Santé aux bureaux régionaux qui assument une responsabilité de
coordination et d’allocation des ressources entre les administrations sanitaires de district et les Fonds de médecine
générale. Ces derniers, par la suite, achètent des services dans les hôpitaux et dans les cliniques, ce qui exige une
coopération constante entre les deux organismes.
 Les médecins peuvent se regrouper en association (regroupant au moins 3000 patients et former des Fonds de médecine
générale ce qui leur permet de se voir accorder, par l’État, un montant destiné à l’achat de certains services bien précis
(examens, consultations externes et certains actes de chirurgie électifs) dans les établissements hospitaliers et les
cliniques. Les Fonds de médecine générale négocient avec les hôpitaux et les cliniques et signent des contrats avec les
établissements hospitaliers qui offrent les meilleurs avantages .

Modes de financement

FIN DU COURS SNS

Merci de votre attention
20/11/2022 ENSP 2016-2017 ; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 256

Document du cours SNS

• Recueil de textes illustrés sous forme de diapositives lisibles et faciles à lire avec des
sources d’information et des auteurs cités;
• Liste bibliographique et articles de référence
• Littérature grise du Secrétariat Général et des différentes directions centrales du
ministère de la santé essentiellement la DHSA;
• Références aux lois et aux textes réglementaires;
• Le présent document est préparé pour les participants de l’ENSP; il leur appartient de le
lire et de s’approprier son contenu;
• La lecture se fait avant la dispensation du cours pour susciter la discussion et poser les
questions pertinentes pour des échanges fructueux;
• Les travaux de groupes sont nécessaires et complètent le cours;
• Le travail individuel reste la règle.

ENSP COURS SNS Octobre 2016

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SYSTÈME NATIONAL DE

Préparé par : Dr. AZIZ Yahya

Année universitaire : 2016/2017

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 1

Système National de Santé

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 2

Système National de Santé

 Connaître l’offre nationale de soins des trois secteurs

 Se familiariser avec les différents textes réglementant l’organisation des structures

 S’initier à comparer le SNS à d’autres SS des autres pays

Système National de Santé

 Identifier les structures organisationnelles du système de l’offre de soins au Maroc.

 Connaître la situation sanitaire actuelle avec les orientations de la stratégie sectorielle du

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 4

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 5

Système National de des

1) Déclaration de Alma-Ata sur les soins de santé primaires; 12 septembre 1978

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 6

Système National de des

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 7

Système National de Santé

• Commission1 : Panorama d’indicateurs sur la santé

• Commission 2 : Historique des programmes de santé

• Commission 3 : Organigrammes des structures du ministère de la santé

• Commission 5 : Textes réglementaires en rapport avec les structures hospitalières

RESTITUTION ET PRESENTATION EN PLEINIERE

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 8

Système National de Santé

 Synthèse d'un article de recherche : 30%

 Examen en classe : 40%

 Travail de groupe : 30%

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 9

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 10

Qu’est ce qu’un système?

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 11

Système National de Santé

 Le système de régulation de l’HTA:

Voir module: Analyse des systèmes de santé/Approche systémique

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 12

Système National de Santé

La santé d’après L’OMS

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 13

Système National de Santé

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 14

Système National de Santé

Approche santé publique Vs Approche

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 15

Système National de Santé

Les facteurs qui influencent la santé de l ’Homme

Facteurs géographiques Etat des connaissances médicales et

Promotion, protection et récupération de

Facteurs démographiques Habitat

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 16

Système National de Santé

DETERMINANTS DE LA SANTE – vue d’ensemble

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 17

Système National de Santé

20/11/2022 ENSP; Filières "MH", "GPS", "SFSC", "EPI" 18