1 - Diabète Et Grossesse

DIABETE ET GROSSESSE
PLAN
 DEFINITION
 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
 RISQUES
 DIAGNOSTIC ET DEPISTAGE
 TRAITEMENT ET SURVEILLANCE
DEFINITION
Il faut distinguer deux entités:
 Diabète préexistant à la grossesse

 Diabète découvert pour la première fois au cours
de la grossesse et ce quelque soit l’évolution dans
le post-partum (Diabète gestationnel)
Quelle est la différence entre les deux entités ?

 En cas de diabète préexistant à la grossesse, la
patiente:
-A déjà des connaissances sur sa maladie
-Est le plus souvent déjà traitée
-A surement pu anticiper et préparer sa grossesse
bien à l’avance
 En cas de diabète gestationnel:

-La maladie est rarement attendue
-Le plus souvent détectée en fin de grossesse
posant un problème de prise en charge qui doit
être rapide
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Glycorégulation au cours de la grossesse (femme non
diabétique) :
 1er trimestre de grossesse:

-mise en réserve des substrats énergétiques (glycogène
et lipides)
-augmentation de la sensibilité à l’insuline
-la Glycémie a donc tendance à s’abaisser
 2eme et 3eme trimestres:

-utilisation des substrats énergétiques par l’enfant
-augmentation de la résistance à l’insuline
-tendance à l’élevation de la glycémie
 Donc chez la femme diabétique enceinte:
 1er trimestre: tendance aux hypoglycémies et à

la cétose de jeune
 2eme et 3eme trimestres: tendances aux
hyperglycémies et aux cétoses diabétiques
RISQUES
1-chez le fœtus:
 Avortements spontanés précoces

 Malformations
 Macrosomie: poids > 4 à 4,5 kg
 Prématurité: accouchement avant 37 SA
 Hypotrophie
 Détresse respiratoire
 Troubles métaboliques néonataux:
-hypoglycémies
-hypocalcémie
-hyperbilirubinémie
-polyglobulie
 Mortalité périnatale
2-chez la maman:
 Hypoglycémies et cétose de jeune

 Céto-acidose diabétique
 Décompensation d’une complication
chronique du diabète:
-rétinopathie (si évoluée contre indique la
grossesse si elle n’est pas traitée)
-coronaropathie (CI à la grossesse)
DIAGNOSTIC ET
DEPISTAGE
 Au 1er trimestre: la glycémie mesurée doit être
veineuse et non pas capillaire
-GAJ (glycémie à jeun) ≥ 0.92 g/L
-si GAJ ≥ 1.26 g/L probable diabète ancien
méconnu
 Au 3eme trimestre:
- On réalise une hyperglycémie provquée par voie
orale (HGPO) en demandant à la patiente
d’ingérer 75g de glucose (250 cc de SGH 30%)
par voie orale et on mesure la glycémie 1H et 2H
après
 Résultats:
 Le diagnostic de diabète gestationnel est
retenu si 1 valeur est supérieure ou égale aux
seuil suivants:
-GAJ (T0): 0.92 g/L

-G (1H): 1.80 g/L
-G (2H): 1.53 g/L
 Chez qui dépister ?
Femmes présentant au moins 1 des critères

suivants:
Age ≥ 35 ans
IMC ≥ 25 Kg/m2
ATCD de diabète chez un apparenté de 1er
degré
ATCD personnel de DG ou d’enfant macrosome
Hydramnios
TRAITEMENT
1-Mesures hygiéno-diététiques:
 La prise en charge diététique est la base du traitement

 L’apport calorique recommandé est entre 25 et 35
Kcal/kg/jr sans descendre en dessous de 1800 Kcal/jour
 L’apport en hydrates de carbone (sucres) doit représenter
40 à 50% de l’apport calorique total et sa répartition se
fait en 3 repas et 2 à 3 collations. Favoriser les sucres à
faible index glycémique
 Les apports en fibres, calcium, fer et vitamines sont
privilégiés
 Activité physique régulière de 30 min 3 à 5 fois par
semaine ( en l’absence de contre-indication obstétricale)
2- Traitement médical:
 Si après une semaine, la glycémie reste supérieure

aux objectifs malgré la prise en charge diététique, une
insulinothérapie s’avère indispensable
 L’insuline est le seul traitement du diabète permis au
cours de la grossesse, les autres traitements oraux
sont contre-indiqués
 Le choix du schéma thérapeutique dépendra des
résultats de l’auto-surveillance glycémique effectuée
par la patiente, on peut aller d’une injection à 4
injections d’insuline par jour
 Il existe:
les insulines à action rapide (Actrapid: insuline
humaine, Novorapid, Apidra, Humalog 100)
les insulines à action intermédiaire (NPH)
les insulines lentes ( Lantus, Levemir)
les insulines prémélangées ( Novomix 30,
Humalog Mix 25)
Rq: l’Apidra et la Novomix 30 n’ont encore d’AMM

pour la femme enceinte, il est donc déconseillé
des les utiliser au cours de la grossesse
• Modes d’administration de l’insuline:
1- les seringues à insuline:
• 0,5 ou 1 ml
• Mode le plus couramment utilisé
• Seringue en plastique à usage unique
2- les stylos injecteurs d’insuline

Stylos rechargeables (à cartouche):
Facilite l’auto injection, ses aiguilles sont plus
fines moins de douleurs et d’ecchymoses
Stylos pré-remplis (jetables)
Sites d’injection:
Voie sous cutanée bras, abdomen (sous-
ombilicale), cuisses, haut des fesses et du dos
Précautions:
Eviter d’injecter l’insuline dans une zone qui
travaillera lors d’activité physique la libération
augmente
Eviter d’injecter à chaque fois dans la même zone
lipodystrophies
Technique d’injection:
Désinfecter
Pincer la peau entre les doigts (attention à ne pas
tenir le muscle avec)
Enfoncer l’aguille de la seringue perpendiculairement
Retirer la seringue et lâcher la peau
3- Surveillance:
 l’auto-surveillance glycémique est obligatoire

 Permet d’adapter la diététique et le traitement
 Il est recommandé de faire 4 à 6 surveillances
glycémiques par jour à l’aide d’un glucomètre ( qui
mesure instantanément la glycémie capillaire)
 Les objectifs glycémiques sont les suivants:
-GAJ < 0.95 g/L
-Glycémie pré-prandiale < 1.05 g/L
-Glycémie post-prandiale (2H) < 1.30 g/L
 Une chimie des urines grâce aux bandelettes urinaires
doit être réalisée si la glycémie ≥ 1.80 g/L à la
recherche d’une cétonurie
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DIABETE ET GROSSESSE

 Diabète préexistant à la grossesse

Quelle est la différence entre les deux entités ?

 En cas de diabète gestationnel:

 1er trimestre de grossesse:

 2eme et 3eme trimestres:

 1er trimestre: tendance aux hypoglycémies et à

 Avortements spontanés précoces

 Hypoglycémies et cétose de jeune

-GAJ (T0): 0.92 g/L

Femmes présentant au moins 1 des critères

 La prise en charge diététique est la base du traitement

 Si après une semaine, la glycémie reste supérieure

Rq: l’Apidra et la Novomix 30 n’ont encore d’AMM

2- les stylos injecteurs d’insuline

 l’auto-surveillance glycémique est obligatoire

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