Un homme de 70 ans est admis pour syncopes répétées. L'examen montre une fréquence cardiaque lente et un souffle systolique. L'ECG révèle une dissociation auriculo-ventriculaire complète avec bloc de branche droit, orientant vers un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré.
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Un homme de 70 ans est admis pour syncopes répétées. L'examen montre une fréquence cardiaque lente et un souffle systolique. L'ECG révèle une dissociation auriculo-ventriculaire complète avec bloc de branche droit, orientant vers un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré.
Un homme de 70 ans est admis pour syncopes répétées. L'examen montre une fréquence cardiaque lente et un souffle systolique. L'ECG révèle une dissociation auriculo-ventriculaire complète avec bloc de branche droit, orientant vers un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré.
Un homme de 70 ans est admis pour syncopes répétées. L'examen montre une fréquence cardiaque lente et un souffle systolique. L'ECG révèle une dissociation auriculo-ventriculaire complète avec bloc de branche droit, orientant vers un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré.
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CAS CLINIQUE
• Ennonce : • Un homme de 70 ans est admis aux UMC en raison d’un malaise avec syncope et chute survenue la veille , c’est le second episode en un mois . Au cours de l’entretien avec le malade et sa famille , on ne releve auun signe precurseur de ces syncopes ni de signes accompagnateurs , cepandant le sujet se souvient des circonsatances de sa syncope . les syncopes sont indepandantes de l’effort la perte de connaissance dure environ une a deux minutes , aucun antecedant particlier n’est retrouve . • A l’examen l’etat general est conserve il n’ya pas de signe neurologique en foyer ni de paralysie faciale . La frequence cardiaque est ralentie a 35 BPM . Il existe un souffle systolique en echarpe de 1 a 2/6eme sans modification des bruits cardiaques ni irradiations au vaisseaux du cou la PA est a 160/85 verifiees a trois reprises en position decout , couche , un bilan biologique normal • On enregistre un ECG qui montre des ondes P normales a une frequence de 90/min indepandante des complexes QRS qui sont a une frequence de 35/min la duree des QRS est a 0.14 sec • Alor que le medecin de garde redige une lettre pour faire admetre le patient dans un service specialise celui-ci fait de nouveau une syncope qui se traduit par une perte de connaissance , paleur du visage un debut de respiration stertoreuse , une reanimation cardiorespiratoire est entreprise elle est couronne de succes au bout de 2 minutes une ambulance mediclisee est requise pour transporter le malade dans un service de cardiologie . • Questions : • 1/ Dans ces circonstances chez ce sujet quels sont les hypotheses diagnostiques a envisager avant l’examen cliniqereue ? • 2/ Quelles sont les affections que l’exmamen clinique permet d’ecarter ? • 3/Quelles sont les caractéristiques majeurs de cette syncope qui orientent vers le diagnostique positif ? • 4/Analyser l’ecg et formulez une conclusion • 5/ Quel est votre CAT ? Reponses • 1/ • A-bloc auriculo-ventriculaire • B- syncope vaso-vagale • C-hypotension orthostatique • D-Retrecissement Aortique serre • 2/ • A- Retrecissement aortique serre • B- hypotensio orthostatique • C- syncope vaso-vagale • 3/ • - a l’emporte piece : debut brutal , sans prodromes ( accident d’Adam Stockes ) • - se souvient de sa syncope • - resolution rapide • 5/ • - Dissociation auriculo-ventriculaire • -QRS larges ( foyer d’echapement ventriculaire) • -conclusion: BAV du 3eme degre • 6/ • Conditionnement du patient : • 02 voies d’abord de bon calibre • Monitorage electrocardiographique • 05 amp d’isuprel dans 500cc de SG 5% • Stimulation temporaire en urgence • Puis par la suite stimulation cardiaque définitive par un pace-maker
