Sémiologie Des Pertes de Connaissance en Cardiologie

SÉMIOLOGIE DES PERTES
DE CONNAISSANCE
D’ORIGINE
CARDIOVASCULAIRE
Dr CODJO L
OBJECTIFS
1. Définir: perte de connaissance, malaise,
syncope, lipothymie.
2. Décrire la syncope d’ADAMS STOKES
3. Citer 3 causes cardiaques et 3 causes
vasculaires de la syncope
INTRODUCTION
• La perte de connaissance est une
manifestation clinique fréquente,
• Due à une anoxie cérébrale généralisée
transitoire.
• Elle peut être l’expression d’une maladie grave

DEFINITIONS
LA PERTE DE CONNAISSANCE
• Interruption complète et transitoire des

fonctions de relation :
• Conscience
• Mobilité
• Sensibilité
• Brève (<15min) ou prolongée (≥15min)

LE MALAISE
Terme peu précis
• Sensation subjective de mal être
• Difficile à décrire par le patient
• Sensation de chute ou de perte de connaissance
imminente, d’instabilité
LA SYNCOPE
Elle réalise une perte de connaissance :
• brutale avec ou sans prodromes
• complète avec soit chute brutale soit affaissement
progressif
• de durée brève (≤3min)
• en général sans mouvements anormaux, ni morsure
de la langue ou perte d’urine
• avec une reprise de conscience rapide et totale sans
obnubilation
LA LIPOTHYMIE
• réalise une simple sensation de malaise
général,
• sans perte de connaissance.
• pouvant s'accompagner d'un oubli post-

MECANISME DE LA
SYNCOPE
BAISSE TRANSITOIRE
DU DÉBIT SANGUIN CÉRÉBRAL
• Diminution du débit cardiaque
– Mécanique
– Trouble du rythme ou de la conduction
• Diminution des résistances
périphériques
AUTRES MECANISMES
• Troubles de l’électrogénèse cérébrale
– Crise épilepsie
• Troubles métaboliques ou toxique
– Hypoglycémies – Intoxication CO
EXAMEN D’UN PATIENT
VICTIME DE SYNCOPE
L’INTERROGATOIRE
•L’interrogatoire est absolument fondamental
– celui du malade
– mais aussi celui de son entourage familial et/ou socio-
professionnel
•Souvent difficile dans le contexte de l’urgence
•il doit être repris à distance dans le calme et en
revenant sur les points qui paraissent litigieux.
« Un bon interrogatoire fait la moitié du

diagnostic »
L’INTERROGATOIRE
• Décrire LA CRISE
– une éventuelle phase PRODROMIQUE (lipothymies,
palpitations…)
– LES SIGNES DE LA PÉRIODE ICTALE : pâleur, sueurs,
secousses tonico-clonique, bradycardie
– LA PHASE DE RÉCUPÉRATION : rapide ou lente, avec
ou sans obnubilation, les signes accompagnateurs
(nausées, perte d’urines, morsure de langue, céphalée)
L’INTERROGATOIRE
• Existence d’antécédents analogues
• Durée de l’épisode
• Circonstances d’apparition :
– heure, lieu, position du corps, effort…
• Eléments déclenchants possibles :

– émotion, jeûne, effort, miction, toux, lever, pression
latérale du cou, atmosphère confinée et surchauffée
L’INTERROGATOIRE
• Les prises médicamenteuses :
– traitement habituel,
– traitement récemment introduit, posologie, horaire des
prises
• Les antécédents personnels

– cardio vasculaires
– neurologiques…
L’EXAMEN CARDIOVX
• Rythme cardiaque au repos (régulier ou non) et éventuellement après
massage sino-carotidien
• Examen des creux sus-claviculaires, Auscultation cardiaque, des
vaisseaux cervicaux
• Tension artérielle aux deux bras en position couchée puis après
passage en position debout toutes les minutes pendant cinq minutes
• Recherche d’une insuffisance veineuse des membres inférieurs
(varices)
EXAMEN NEUROLOGIQUE
– Paires crâniennes
– Réflexes ostéo-tendineux
– Motricité, sensibilité
CONSÉQUENCES ÉVENTUELLES
– Fractures
– Hématomes,Ecchymoses? Plaies
PRINCIPALES CAUSES DES
SYNCOPES
Principaux groupes
– Syncopes vasculaires réflexes (bénignes)
– Syncopes cardiaques (graves)
– Autres pertes de connaissance (PC)
• PC neurologiques et psychiatriques
• PC métaboliques et toxiques
LES SYNCOPES VASCULAIRES
REFLEXES
REFLEXES
• LA SYNCOPE VASO-VAGALE OU VASO-DÉPRESSIVE OU
ESSENTIELLE
– cause la plus fréquente.
– Elle est souvent déclenchée par

• des évènements particuliers (choc émotif, peur, douleurs)
• ou des situations évocatrices

– atmosphère confinée, station debout immobile prolongée
– Toux, éternuement, miction, post prandial, défécation…

REFLEXES
• L’HYPERSENSIBILITÉ SINO-CAROTIDIENNE
– Mouvement de rotation brutale de la tête
– Survenue lors du massage du sinus carotidien
d’une pause sinusale d’au moins 3 secondes
et/ou d’une chute tensionnelle d’au moins 50

REFLEXES
• L’HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE
Définition Technique
• Prise de la TA en
• Baisse tensionnelle atteignant
position couchée puis
ou dépassant 20 mmHg pour
lors du passage à la
la systolique et 10 mmHg
station debout (0’ → 5’)
pour la diastolique
+ mesure du rythme
LES SYNCOPES CARDIAQUES
• Les syncopes cardiaques mécaniques
obstructive
• La gêne à l’éjection ventriculaire explique leur survenue
à l’effort,
• au cours des rétrécissements aortiques serrés, des
myocardiopathies obstructives et l’embolie
pulmonaire
LES SYNCOPES CARDIAQUES
• Troubles de la conduction
– Bloc atrioventriculaire de haut degré ou bloc sino auriculaire
– Syncope à l’emporte pièce ou syndrome de Stokes

Adams (brutale, totale, vulnérante)
– est une cause fréquente en particulier chez les sujets âgés
• Les troubles du rythme paroxystique :

– tachycardies ventriculaires,
– torsades de pointe,
– tachycardies supra-ventriculaires paroxystiques

AUTRES CAUSES
• Les causes neurologiques
– Les accidents vasculaires cérébraux et la pathologie
tumorale s’accompagnent exceptionnellement de
syncopes
– Les crises d’épilepsie généralisée ou localisée
entraînent des pertes de connaissances en règle plus
longues
AUTRES CAUSES
• Les causes psychiatriques
– L’hyperventilation associée à une attaque de panique peut
éventuellement par le biais d’une hypocapnie entraîner une syncope

– L’hystérie où la perte de connaissance est simulée, constitue un diagnostic
différentiel
– Catalepsie: Il s'agit d'une perte de la relation avec l'entourage, laissant toutefois la
conscience intacte
• Les syncopes métaboliques et toxiques

– L’hypoglycémie entraîne le plus souvent des lipothymies
– L’intoxication par l’oxyde de carbone
VALEURS SEMIOLOGIQUES DES SYNCOPES
SYNCOPE
Avec Spontanées
circonstances
déclenchantes
Brutales Progressive
Effort
vaso vagale
RA ,MCO
Cardiaques
Position debout Tr conduction AV ou SA
Hypo TA orthostatique Tr rythmiques
ventriculaires ou supra
Réflexes ventriculaires
Actes physiologiques
(miction, toux),
Actes médicaux Neurologiques
hypersensibilité sino-
carotidisme Epilepsie ?
CONCLUSION
– Les causes de syncope sont multiples
– Les causes cardiaques sont graves
– L’interrogatoire et l’examen clinique constituent
la clé de voûte du diagnostic +++
– Mais… Difficultés du recueil des données,
– Et Intrication des étiologies chez les sujets âgés.

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SÉMIOLOGIE DES PERTES

manifestation clinique fréquente,

• Due à une anoxie cérébrale généralisée

• Elle peut être l’expression d’une maladie grave

• Interruption complète et transitoire des

• Brève (<15min) ou prolongée (≥15min)

• Sensation subjective de mal être

• Difficile à décrire par le patient

• Sensation de chute ou de perte de connaissance

• réalise une simple sensation de malaise

• sans perte de connaissance.

• pouvant s'accompagner d'un oubli post-

• Diminution du débit cardiaque

– Trouble du rythme ou de la conduction

• Diminution des résistances

• Troubles métaboliques ou toxique

•Souvent difficile dans le contexte de l’urgence

•il doit être repris à distance dans le calme et en

revenant sur les points qui paraissent litigieux.

« Un bon interrogatoire fait la moitié du

• Eléments déclenchants possibles :

• Les antécédents personnels

• Examen des creux sus-claviculaires, Auscultation cardiaque, des

• Tension artérielle aux deux bras en position couchée puis après

passage en position debout toutes les minutes pendant cinq minutes

• Recherche d’une insuffisance veineuse des membres inférieurs

– Elle est souvent déclenchée par

• ou des situations évocatrices

– Toux, éternuement, miction, post prandial, défécation…

– Mouvement de rotation brutale de la tête

– Survenue lors du massage du sinus carotidien

d’une pause sinusale d’au moins 3 secondes

et/ou d’une chute tensionnelle d’au moins 50

• au cours des rétrécissements aortiques serrés, des

myocardiopathies obstructives et l’embolie

– Syncope à l’emporte pièce ou syndrome de Stokes

• Les troubles du rythme paroxystique :

– tachycardies supra-ventriculaires paroxystiques

tumorale s’accompagnent exceptionnellement de

– Les crises d’épilepsie généralisée ou localisée

entraînent des pertes de connaissances en règle plus

éventuellement par le biais d’une hypocapnie entraîner une syncope

• Les syncopes métaboliques et toxiques

– Les causes cardiaques sont graves

– L’interrogatoire et l’examen clinique constituent

la clé de voûte du diagnostic +++

– Mais… Difficultés du recueil des données,

– Et Intrication des étiologies chez les sujets âgés.

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