Urinalysis (sedimen)

Mikroskopis urinalysis
Evaluasi mikroskopis dari sedimen urin seringkali menghasilkan informasi berharga bgi dokter
untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik atau penilaian terapi yang tidak bisa didapat
hanya dengan pemeriksaan fisikokimia urin.
Prosedur urine mikroskopis cukup sederhana dan memerlukan sedikit peralatan, yaitu,
centrifuge, tabung sentrifus, mikroskop binocular, object + cover glass., dan sarana untuk
memastikan bahwa prosedur QA yang ketat telah diikuti. Konstituen dalam sedimen bisa
bervariasi, dan interpretasi akurat sering tergantung pada pengalaman sebelumnya. Beberapa
praktisi telah menganjurkan untuk tidak dilakukan pemusingan air seni ketika melakukan
pemeriksaan mikroskopis (praktik umum di Inggris), Penulis mengikuti praktek standar di
Amerika Serikat yaitu dengan Sentrifugasi 10 atau 12 mL urin selama 5 menit dan gaya
sentrifugal relatif (RCF) 400 sampai 500 (4.000-5.000 rpm) untuk memperoleh sedimen di
bagian bawah tabung centrifuge. Selanjutnya, sediment yang diperoleh dicampur dengan air
kencing sehingga alikuot dapat dituang dan dilihat dengan mikroskop Sebagai contoh, jika
volume awal urin 12 mL dan volume supernatan yang tersisa setelah sentrifugasi urin adalah 1
mL, berarti konsentrasi sedimen yang dihasilkan adalah 1 : 12. Dengan mengetahui volume
konstan urin yang digunakan, unsur-unsur sedimen yang dilihat dapat dihitung berdasarkan
volume (yakni, angka per mililiter) bukan sebagai angka per lapangan mikroskopis. Penggunaan
sistem standar untuk pemeriksaan ini memungkinkan konsistensi jauh lebih besar dalam
pelaporan hasil.
Sentrifugasi pada RCF 400 sampai 500 selama 5 menit menghasilkan sedimen terkonsentrasi di
mana semua unsur dapat dengan mudah ditemukan dan tidak terdistorsi. Centrifuge modern
dapat menyesuaikan putaran per menit (rpm) tapi tidak untuk RCF. Rumus berikut
mempertimbangkan radius kepala centrifuge untuk menentukan RCF = 1,118 10 -3 radius
kepala sentrifus (dalam cm rpm 2)
Sedimen normal urin
Pengamatan sedimen tergantung pada "mata yang baik," tahu apa yang ada dalam urin normal,
dan bisa mendefinisikan secara akurat dan membandingkan antara bentukan normal dengan
abnormal. Munculnya beberapa partikel atau elemen dalam urin mungkin normal. Ini dapat
berupa sel-sel darah, sel-sel yang melapisi saluran kencing, sekresi kelenjar lendir, partikel
protein silinder yang telah terbentuk di nefron (gips), kristal yang terbentuk dalam urin, dan sel
asing (misalnya, spermatozoa pada seorang wanita), mikroorganisme, atau kontaminan. Masingmasing konstituen akan dibahas secara terpisah.
TABEL 1. Konstituen SEDIMEN URINE NORMAL
Sel

Kristal

Sel darah
Merah
Putih

Asam urin
Amorf
Asam urat

Gips
Hening Lendir
Granular

Lainnya
Sperma
Mikroorganisme

Sel epitel
Skuamosa
Urothelial
Renal tubular

Netral urin
Kalsium oksalat
Hippuric asam
Alkaline urine
Triple fosfat
Amonium biurate
Kalsium karbonat

Bakteri
Jamur
Kontaminan
Serat
Serbuk sari

Sel darah
Eritrosit (sel darah merah) dan leukosit (sel darah putih) dapat ditemukan dalam jumlah kecil di
sedimen normal. Sel-sel ini dapat melewati glomerulus dan masuk ke aliran urin. Penghitungan
sel-sel ini selama periode waktu, misalnya 12 jam, sekarang jarang dilakukan karena perbedaan
ekskresi selular dari orang ke orang dan adanya kesulitan yang berhubungan dengan
pengumpulan urin dan teknik penghitungan (menggunakan hemositometer Addis count) .
Seorang individu sehat dapat melepaskan sebanyak 750.000 1.750.000 sel darah merah dan
leukosit melalui urine dalam 12 jam.
Sel darah merah
Pada sedimen urin normal sejumlah 0 - 5 sel eritrosit per LP dapat ditemukan Jumlah lebih
besar dari lima per LP harus diselidiki secara menyeluruh dan penyebab hematuria harus dicari.
Mikroskopik sel darah merah terlihat mirip dengan yang ditemukan dalam darah perifer, yaitu
dobel disk cekung yang memiliki warna oranye samar pucat yang menyatakan kadar
hemoglobin mereka ( Gambar .2. ). Dalam urin hipertonik, sel darah merah mungkin crenated
dan dalam urin hipotonik mereka mungkin membengkak, menjadi bola, dan, pada waktunya,
pecah, hanya menyisakan membran atau sel "hantu" yang terlihat seperti tetesan kecil minyak.
Tetesan minyak dapat dibedakan dari sel darah merah berdasarkan ukurannya yang bervariasi,
tidak adanya hemoglobin, dan berbentuk bulat.

GAMBAR 1 sel darah merah. (Sel darah merah) dan bakteri dalam sedimen urin. Tampak sebaran sel darah
merah dan bentuk bacillary. Dua leukosit juga tampak di tengah lapangan pandang. ( mikroskop cahaya, 160.)

GAMBAR 2. Neutrofil PMN dan sel-sel darah merah dalam urin. Tampak jelas sel darah merah bikonkav dan
inti multilobe serta sitoplasma granular dari neutrofil. Beberapa sel darah merah sedikit crenated. ( mikroskop,
200.)

Leukosit
Leukosit sering ditemukan pada sedimen urin normal, tetapi sedikit dan tidak boleh melebihi
lima per LP Walaupun semua jenis WBC yang muncul dalam darah perifer juga dapat
ditemukan dalam urin (yaitu, limfosit, monosit, eosinofil), saat ini sel yang paling umum adalah
PMN. PMN memiliki fungsi fagositosis, motil secara aktif, dan bergerak secara ameboid dengan
pseudopodia. Leukosit ukuran diameter 10 sampai 20 pM, . PMN dalam urine dapat segera
diketahui karena inti multisegmented dan sitoplasma granular.
Pewarnaan sedimen memungkinkan pengamat untuk mengidentifikasi PMN lebih mudah karena
inti multilobe tampak jelas dan dapat mengurangi kebingungan dengan sel nonleukocytic, seperti
sel-sel RTE. Pewarnaan Wright atau Giemsa merupakan sarana akurat mengidentifikasi
berbagai leukosit lainnya, seperti limfosit dan eosinofil
Sel epitel
Urin normal berisi tiga varietas utama sel epitel: tubular ginjal, transisi (urothelial), dan
skuamosa Sel-sel ini melapisi saluran kemih, tubulus dan nefron. Beberapa fitur yang
membedakan masing-masing jenis sel epitel dapat dilihat pada table 2.
TABEL 2. SEL Epitel DARI URINE
Renal Tubular

Urothelial

Skuamosa

Asal

Nefron

Ukuran (pM)

15-25

Bentuk

Polyhedral

Lainnya

Pelvis ginjal, saluran kencing,

kandung kemih,
pekencingan proksimal
20-30
Polyhedral,
"Kecebong",
bulat

pekencingan terminal
vagina
30-50
rata

Mikrovili jika dari

tubulus proksimal

Sel Epitel Renal Tubular

Sel RTE jarang ada dalam sedimen urin orang normal (nol sampai satu per lima LP). Bila ada,
biasanya dalam bentuk tunggal tetapi juga dapat ditemukan berpasangan. Jika ada batas
microvillus, berasal dari tubulus proksimal. Identifikasi imunohistokimia dengan cara
pewarnaan fosfatase asam dapat dilakukan bila diperlukan, karena sel-sel RTE memiliki
kandungan enzim intraselular yang tinggi.
Bentuk paling sering adalah polyhedral, tetapi
mungkin agak datar, menunjukkan bahwa mereka berasal dari lengkung Henle. inti mereka
biasanya eksentrik tetapi mungkin sentral; tampak jelas seperti bola dengan nukleolus jika tidak
ada perubahan autolytic.
RTE sel biasanya ditemukan dalam air seni karena proses pembaharuan dan regenerasi sel
tubular. Pada biopsi ginjal, sel-sel lapisan tubular sering menunjukkan aktivitas mitosis, sel-sel
yang lebih tua lepas ke aliran urin dan dapat dilihat dalam sediment. Jenis regenerasi sel terjadi
pada nefron proksimal daripada distal,.
Sel Epitel Transisi
Sel ini (juga disebut sel urothelial) merupakan lapisan epitel pada sebagian besar saluran kemih
dan sering tampak di sedimen (nol sampai satu per LP). Bentuknya bertingkat-tingkat dan
biasanya beberapa lapisan sel tebal. Ada tiga bentuk utama: bulat ( Gambar 3. ), polyhedral, dan
"kecebong." , sel Transisi memiliki karakteristik yang khas yaitu mudah menyerap air dan
dengan demikian membengkak sampai dua kali ukuran aslinya.. Sel transisi Polyhedral sulit
dibedakan dari sel RTE jika mereka tidak memiliki permukaan microvillus dan memiliki inti di
pusat. Sitoplasma sel transisional tidak mengandung jumlah besar fosfatase asam. Sel urothelial
berbentuk kecebong sering tampak dalam urin. Mereka mungkin berasal dari lapisan pertengahan
epitel transisi. Sel Transisi kecebong muncul dalam kelompok-kelompok atau pasangan, serta
tunggal, inti biasanya di pusat, dan mereka memiliki sitoplasma berbentuk fusiform
Peningkatan jumlah sel Transisi dalam urin biasanya menandakan inflamasi pada saluran
kemih.

GAMBAR 3) Sel Transisi. (panah) dan sel darah putih serta sel darah merah dalam urin. Perhatikan bentuk
bola dan inti di pusat sel ini. ( mikroskop cahaya, 160.)

Sel epitel skuamosa

Sel epitel skuamosa adalah yang termudah dari semua sel epitel, dan mudah dikenali dan sering
dijumpai dalam urin karena bentuknya yang besar, datar, ( Gambar 4. ).
Spesimen urine porsi
tengah paling baik digunakan. Sejumlah sel skuamosa dalam urin dari seorang pasien wanita
biasanya menunjukkan kontaminasi vagina.

GAMBAR 4. Sekelompok sel epitel skuamosa dalam urin. Sel-sel yang besar dan datar dan memiliki beberapa
butiran dalam sitoplasma mereka. Inti di pusat besarnya sekitar ukuran limfosit . ( mikroskop cahaya, 160.)

Kristal
Pembentukan kristal berkaitan dengan konsentrasi berbagai garam di urin yang berhubungan
dengan metabolisme makanan pasien dan asupan cairan serta dampak dari perubahan yang
terjadi dalam urin setelah koleksi sampel (yaitu perubahan pH dan suhu, yang mengubah
kelarutan garam dalam air seni dan menghasilkan pembentukan kristal). Karena ginjal
memainkan peran utama dalam ekskresi metabolit dan pemeliharaan homeostasis, produk akhir
dari metabolisme ditemukan dalam konsentrasi tinggi dalam urin, dan ini cenderung untuk
mengendapkan kristal ( 10 ). PH urin normal bervariasi dan beberapa kristal dikaitkan dengan
pH asam dan basa. atau netral, dan siswa dengan baik disarankan untuk menyadari berbagai
bentuk morfologis dan karakteristik mereka. Beberapa jenis kristal ada yang dianggap
abnormal.
Kristal Asam urat
Asam urat, suatu produk metabolisme dari pemecahan protein, ada di urin dalam konsentrasi
yang tinggi dan umumnya menghasilkan berbagai macam struktur kristal. Amorf urate dapat
digambarkan sebagai granular, birefringent, kristal tidak berwarna sampai kuning mereka
tampak sebagai butiran halus ketika diamati dengan pembesaran 10 x atau 40 ( Gambar 5. ).
Kristal ini sering terjadi ketika urin didinginkan. Kristal ini membentuk sedimen warna merah
muda di bagian bawah tabung centrifuge. Kebanyakan amorf urate larut ketika ditambahkan
larutan alkali ke sedimen atau bila urin dihangatkan setelah pendinginan.

GAMBAR 5. Kristal Amorf urat dalam urin. ( mikroskop cahaya, 160.)

Kristal asam urat adalah pleomorfik dibanding semua kristal urin, mereka ada dalam berbagai
bentuk, seperti batang, kubus ( Gambar 6. ), mawar enam sisi, piring, rhombi, dan seperti batu
asahan. Mereka sangat birefringent dan bervariasi dalam ukuran. Kristal asam urat larut dalam
larutan alkali dan tidak larut dalam asam. Mereka biasanya tidak berwarna sampai berwarna
kuning pucat, pink atau coklat. Kristal asam urat sering dikaitkan dengan batu ginjal, tetapi
keberadaan mereka di urin orang normal adalah sangat umum.

GAMBAR ,6. Kristal asam urat (panah) dan sel skuamosa. Dalam gambar, kristal urat bentuk genjang (a) dan
tampak anisotropism di bawah sinar terpolarisasi (B). (mikroskop cahaya, 80)

Dalam garam asam urat mungkin membentuk kristal lain , yaitu natrium dan kalium urate.
Hal ini dapat dilihat sebagai tidak berwarna, berbentuk kristal jarum dan spherules kecoklatan.
Penambahan setetes asam asetat glasial menunjukkan hasil spheroids
Kalsium Oksalat
Kristal kalsium oksalat yang paling sering diamati pada urine asam dan netral ( Gambar 7. ).
Varian yang umum adalah bentuk dihidrat, sebuah oktahedral, kristal berwarna mirip bentuk
amplop. Kristal jenis ini ditemukan dalam urin normal, terutama setelah menelan asam
askorbat dalam dosis besar atau makanan yang kaya akan asam oksalat seperti tomat atau
asparagus. Bentuk lainnya adalah monohidrat, berbentuk seperti halter atau elips tergantung
pada apakah posisi datar atau miring ( Gambar. 8 ).

GAMBAR ,7. Kristal kalsium oksalat , bentuk dihidrat. berbentuk persegi seperti "bintang," atau "envelope ",
penampilan yang khas. ( mikroskop cahaya, 160.)

GAMBAR .8,. Kristal kalsium oksalat, bentuk monohidrat. Catatan penampilan oval ketika berbaring datar,
bentuk halter ketika miring. Dari urin pasien penyakit kuning. ( mikroskop cahaya, 160.)

Kristal Asam Hippuric

Kristal asam hippuric terkait dengan pH netral. Kristal ini biasanya tidak berwarna, prisma
memanjang dengan ujung piramida, juga bisa tipis dan berbentuk jarum. Mereka birefringent
dan terkait dengan diet tinggi buah-buahan dan sayuran yang mengandung sejumlah besar asam
benzoat
Kristal Amorf Fosfat
Kristal fosfat adalah kristal yang paling sering diamati terkait dengan urin alkali. Yang paling
sering dijumpai adalah kristal amorf fosfat., ini tidak dapat dibedakan dari kristal amorf urat
dalam urin asam. Kristal menghasilkan endapan putih di dasar tabung centrifuge. .
Kristal Triple Fosfat
Triple fosfat (amonium-magnesium fosfat) adalah kristal birefringent bentuknya mirip sebuah
"peti mati-tertutup" ( Gambar 9 ), birefringent dan sangat bervariasi dalam ukuran. Kristal juga
dapat ditemukan dalam urin netral dan larut dalam asam asetat.

GAMBAR .9. kristal Fosfat Triple dalam urin dengan latar belakang Gips hialin (panah) . ( mikroskop
cahaya, 160)

Kadang-kadang ditemukan dalam urin basa biasanya berbentuk "bintang"

Kristal Amonium Biurate
Kristal Amonium biurate memiliki bentuk "duri apel" ( Gambar 10. ) Berwarna coklat
kekuningan dan sering menunjukkan striations radial atau konsentris di pusat seperti "senjata"
atau spikula. Mereka biasanya ditemukan di dalam urin dengan pH netral dan larut dalam
natrium hidroksida. Mereka jarang ditemui pada urin normal.

GAMBAR 10. kristal Amonium biurate dalam urin.Berbentuk "kepiting ", spiculated kristal merupakan ciri
khas dan berkaitan dengan urin alkali. ( mikroskop cahaya, 400.)

Kristal Kalsium Karbonat

kristal karbonat kalsium berbentuk spherules-halter kecil ditemukan dalam urin basa ( Gambar.
11 ). Karena ukurannya yang kecil, mereka sering disangka bakteri. Bakteri tidak birefringent.
Kristal-kristal larut dalam asam asetat .

Gambar 11) berbentuk halter kalsium karbonat. Kristal yang ditampilkan di sini dengan kristal triple fosfat kecil
(mikroskop,

160.

CAST
Didefinisikan sebagai struktur mikroskopis silinder yang terbentuk di nefron distal dan terjadi
dalam urin normal ataupun bila ada penyakit. Protein spesifik ini berbentuk "silinder" yang
diproduksi hanya di tubulus distal dan duktus colleductus nefron, protein ini larut dan
membentuk pita protein tipis yang kemudian menyatu atau menjadi gips. Dalam keadaan
normal, hanya ada dua varietas gips muncul dalam sedimen urin: hialin gips dan granular cast.
Setiap bentuk baru harus dianggap "abnormal" dan terkait dengan penyakit ginjal metabolik
umum atau intrinsik. Setiap jenis dibahas secara terpisah.
TABEL .3. KLASIFIKASI CAST
Aselular

Cellular

Normal
Hening
Granular
Abnormal

Normal
Tak satupun
Tak satupun
Abnormal

Hening
Granular
Lunak
Pigmen
Berlemak

Sel darah merah

Leukosit
Epitel (RTE)
Lemak / lemak tubuh oval
Bakteri / jamur

RBC, sel-sel darah merah, WBC, sel darah putih; RTE, epitel tubular ginjal.
Pada orang normal, sejumlah kecil hialin atau granular satu atau dua per 10 LP (obyektif 10 x)
pada urin sering ditemukan dan tidak selalu berarti terkena penyakit ginjal. Kedua bentuk gips
memiliki indeks bias rendah dan karena itu agak sulit untuk dilihat dengan mikroskop cahaya
biasa kecuali kontras ditingkatkan. Menutup diafragma iris sambil menurunkan kondensor dan
mengatur intensitas cahaya akan menghasilkan kontras yang optimal untuk pengamatan. Scan
slide mikroskopik secara menyeluruh untuk menemukan adanya Hialin atau Granular, dan jika
ditemukan, lakukan identifikasi dengan menggunakan lensa 40 .
Cast hialin
Ini adalah yang paling sering diamati dalam urin. Bentuknya yang transparan (indeks bias yang
rendah) menyebabkan agak sulit untuk dilihat. Bila diteliti tampak perimeter luar halus dan
sebuah matrik yang halus atau bergelombang ( Gambar .12. ) Sesekali butiran inklusi
mungkin ada dalam matriks, dan kadang-kadang sel satu atau dua juga mungkin terlihat. Cor
mungkin memiliki bentuk "ekor" atau titik.
Di masa lalu, gip dengan ekor disebut cylindroid, istilah ini dianggap kuno dan tidak umum
digunakan saat ini ( Gambar 13. ).

GAMBAR .12. Hialin cast, struktur protein bening (panah) sering ditemukan pada sedimen
urin normal

GAMBAR 13. Urine cylindroid, gip hialin dengan ekor. Cylindroid, istilah kuno. ( mikroskop,
160.)
Ketika seorang pasien mengalami stres fisik atau emosional dalam 24 jam sebelumnya,
ditemukannya cylindruria tidak harus dianggap patologis., jika situasi stres atau latihan fisik
telah berhenti urin kembali ke keadaan normal dalam waktu 24 hingga 48 jam
Granular Cast
Cast ini juga dapat diamati dalam jumlah meningkat di urin jika pasien telah terlibat dalam
situasi stres emosional atau telah menjalani latihan fisik berat Dibandingkan dengan gips hialin,
granular gips ditemukan dalam rasio sekitar empat hialin per satu granular. Pada penghentian
stres atau latihan, jumlah butiran gips di urin kembali normal dalam waktu 24 hingga 48 jam.
Alasan peningkatan produksi terkait stres atau latihan tidak diketahui. Juga tidak diketahui alasan
mengapa granular gips kadang muncul dalam urin pasien pada pola makan yang kaya
karbohidrat.
Granular memiliki indeks bias lebih tinggi daripada hialin dan karena itu lebih mudah
ditemukan. Mereka juga silindris, walaupun beberapa mungkin memiliki "ekor," dan memiliki
perimeter. Umumnya, pada orang normal, butir menutupi permukaan cor kecil dan teratur
( Gambar. 14 ). Asal-usul butiran dalam orang normal sebagian berasal dari partikel lisosomal
intraseluler yang dikeluarkan ke dalam urin sebagai produk metabolik dari epitel tubular ginjal .
Ketika dalam aliran urin, butiran lisosomal masuk ke dalam matriks cast hialin dan dengan
demikian mengubah dari yang sebelumnya mulus ( cast hialin) menjadi kasar (cast granular).

.
GAMBAR ,14. Granular cast Dalam contoh yang ditunjukkan di sini (panah), butiran-butiran
tidak menutupi seluruh permukaan cor tetapi relatif merata. ( mikroskop cahaya, 160.)
Lendir
Diperkirakan bahwa berbagai kelenjar saluran genitourinari, seperti yang di uretra, prostat dan
kandung kemih mengeluarkan mucopolysaccharide ke dalam urin. Studi imunologi baru-baru
ini menunjukkan bahwa setidaknya beberapa lendir di urin sebenarnya THP, sebuah
immunoprotein tertentu secara eksklusif disekresi oleh tubulus distal dan lapisan sel-sel duktus
ke nefron Signifikansi klinis THP dalam urin tidak diketahui. Sekresi vagina dapat
mencemari spesimen.
Pengamat berpengalaman kadang-kadang dibingungkan antara lendir dengan cast hialin karena
koalesensi pita pada kesan pertama muncul sebagai objek silinder. Lendir memiliki indeks bias
yang rendah dan tidak birefringent. Kadang-kadang sel-sel atau mikroorganisme mungkin akan
terperangkap di dalamnya.

http://labpatologiklinik.blogspot.com/2010/10/urinalysis-sedimen.html