MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

PADA BAYI NY M UMUR 1 HARI DI PUSKESMAS

POASIA KOTA KENDARI

No. Reg :

Tgl. Lahir / jam : 10 01 -2017. Jam: 20.25 WITA

Tgl Pengkajian/ jam : 11 01 - 2017. Jam: 07.30 WITA

Nama Pengkaji : Sri Atin

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Orang Tua

Nama : Ny. M / Tn. R"
Umur : 33 tahun / 38 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / S2
Pekerjaan : Honorer Guru/ Dosen
Alamat : Lrg. Salangga Kec. Kambu
Lama Menikah : 5 Tahun
Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. M
Umur : 1 hari
Tanggal lahir : 10- 01 - 2017
Jenis kelamin : laki-laki
Berat badan : 3700 gram
Panjang badan : 53 cm
Anak ke :3
B. DATA BIOLOGIS
1. Keluhan tidak ada
2. Riwayat kehamilan ibu
a. GIII PII A0
b. HPHT 04 04 2016
c. TP 11 01 - 2017
d. Umur kehamilan 40 minggu
3. Riwayat kelahiran
a. Bayi lahir : Tanggal 10 01 - 2016 jam 20.25 wita
b. Jenis persalinan : Normal
c. A/S : 8/9
d. Berat badan : 3700 gram
e. Panjang badan : 53 cm
f. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Riwayat kebutuhan
a. Nutrisi
- Jenis : Susu formula
- Frekuensi : Setiap 2 jam (60 cc)
- Cara pemberian : Menggunakan sendok
- Masalah : Tidak ada
b. Eliminasi
- BAK
Frekuensi : 5x sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas amoniak
Masalah : Tidak ada
- BAB
Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : Lunak
Warna : Coklat kehitaman
Masalah : Tidak ada
c. Personal hygiene
- Bayi belum di mandikan
 - Wajah tampak tenang
- Mata bersih
- Pakaian diganti setiap kali basah atau kotor
- Popok diganti setiap kali bayi BAK / BAB
d. Data social
- Dukungan ayah / ibu : ayah dan ibu sangat senang atas kelahiran
bayinya.
- Dukungan keluarga : keluarga sangat senang atas kelahiran bayi
tersebut

C. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum bayi baik
2. TTV ( N : 140x / menit, P: 45x/menit, S: 37, 0C )
3. Berat badan : 3.700 gram
4. Lingkar kepala : 34 cm
5. Lingkar dada : 35 cm
6. Panjang badan : 53 cm
7. Lingkar perut : 34 cm
8. LILA : 11 cm
9. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Inspeksi : Rambut hitam, tipis, masih terdapat sisa cairan ketuban.
Palpasi : Ubun ubun kepala bayi masih teraba lunak.
b. Wajah
Ekspresi wajah tampak tenang
c. Mata
Inspeksi : Tidak ada secret, sclera tidak ikterus, konjungtiva tidak
anemis.
Palpasi : Tidak ada reaksi tekanan.
d. Hidung
Inspeksi : Tidak ada kelainan
 Palpasi : Tidak ada benjolan
e. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
Palpas : Daun telinga sempurna tidak ada pengeluaran secret
f. Mulut
Inspeksi : Simetris bibir atas dan bawah
Palpasi : Ada reflex menghisap
g. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Palpasi : Tidak teraba massa
h. Abdomen
Inspeksi : Tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril
Palpasi : tonus otot perut regang
Perkusi : Perut tidak kembung
i. Genitalia
Inspeksi : Testis sudah masuk ke dalam skrotum
j. Anus
Anus ( + )
k. Ekstremitas
Atas : Simetris, jari jari tangan lengkap
Bawah : Simetris, jari jari lengkap, pergerakan aktif
l. Penilaian reflex
- Reflex morro : baik
- Reflex blinking : baik
- Refelx Crawling : baik
- Reflex rooting : baik
- Reflex Swallowing : baik
- Reflex babynski : baik
- Reflex Palmar Grasping : baik
m. Terapi yang diberikan sesuai instruksi dokter
- Salep mata profilaksis
 - Vitamin K
- Hepatitis B

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Bayi baru lahir normal umur 1 hari, cukup bulan, keadaan umum bayi baik

1. Bayi baru lahir normal umur 1 hari

Dasar
DS : - Bayi lahir tanggal 10 01 - 2017
- Anak ke tiga
- Jenis kelamin laki-laki
- Bayi sudah di susui
- Bayi sudah BAK dan BAB

DO :- Keadaan umum bayi baik

- Apgar score 8/9

- BBL / PBL : 3700 gram / 53 cm

Tanda-tanda vital

- Nadi : 140 x / menit

- Suhu : 37 0C
- Pernapasan : 45 x / menit

Tali pusat masih basah, masih terbungkus kasa steril

- Lingkar kepala : 34 cm
- Lingkar dada : 35 cm
- Lingkar perut : 34 cm
- Lingkar lengan : 11 cm
Analisis dan Interpretasi
- Berat badan bayi normal yaitu 2500-4000 gram
- Panjang bayi normal yaitu 47-52 cm
 - Perkembangan organ-organ tubuh bayi dalam keadaan normal, partus
aterm (pengeluaran buah kehamilan yang dapat hidup dengan umur
kehamilan 37-42 minggu atau bayi dengan berat badan 2500-4000 gram).
(paduan lengkap kebidanan 2008)
2. Bayi cukup bulan
Dasar
DS : Ibu mengatakan HPHT 04 04 - 2016
Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 10-01-2017. Jam: 20.25 WITA
DO: TP = 11-01-2017
UK= 40 Minggu
BBL = 3700 gram, PBL = 53 cm
Analisis dan Interpretasi
Bayi cukup bulan adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37-42 minggu
dengan pertumbuhan organ-organ sudah sempurna, baik dari segi anatomis
dan fisiologis
3. Keadaan umum bayi baik
Dasar
DS :
DO: - Keadaan umum bayi baik
- Apgar score 8/9
- Jenis kelamin laki-laki
- BBL : 3700 gram
- PBL : 53 cm
- LK : 34 cm
- LD : 35 cm
- LP : 34 cm
- Lila : 11 cm
- Nadi : 140 x / menit
- Suhu : 370 C
- Pernapasan : 45 x / menit
-
 Analisis dan Interpretasi
Keadaan bayi dinilai 1 menit setelah lahir dengan menggunakan apgar score
bayi, ini perlu untuk mengetahui apakah bayi mengalami asfiksia atau tidak.
Yang dinilai adalah frekuensi jantung, usaha nafas, tonus otot, warna kulit
dan reaksi terhadap rangsangan. (Hanifa Wiknjosastro, Ilmu Kebidanan,
2007)
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukannya tindakan segera / kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Keadaan umum bayi baik
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
3. Tidak terjadi hipotermi
B. Kriteria keberhasilan
1. Bayi lahir dengan sehat
2. Tanda-tada vital dalam batas normal :
a. Nadi normal : 100-140 x / menit
b. Suhu normal : 36,5 37,5 C
c. Pernapasan normal: 30-50 x / menit
3. Bayi terbungkus dengan kain bersih dan kering
C. Rencana Asuhan

Tanggal : 11 01 2017 Jam: 08.00 WITA

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayinya

Rasional : agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan tidak khawatir
dengan keadaan bayinya
 2. Beri bayi kehangatan dengan membungkus tubuh bayi dengan kain bersih
dan kering
Rasional : untuk mencegah bayi terkena hipotermi
3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional:Dengan menyusui bayi sesering mungkin dapat merangsang
pengeluaran ASI menjadi lancar dan membantu kontraksi uterus menjadi
normal.
4. Berikan Health Education tentang :
a. ASI eksklusif
Rasional : pemberian ASI eksklusif tanpa tambahan cairan lain
diberikan selama 0-6 bulan. ASI dapat meningkatkan daya tahan
tubuh bayi
b. Perawatan tali pusat
Rasional : untuk mencegah infeksi pada tali pusat bayi
5. Anjurkan ibu untuk mengganti popok bila basah
Rasional: Dengan mengganti popok bayi setiap kali basah merupakan
salah satu upaya untuk mencegah Terjadinya ruam pada bokong yaitu
warna merah menyeluruh atau ruam pada panta tbayi sebagai reaksi
terhadap amoniak, pada urine danlebaranbakterisertafeses.
6. Anjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk mendapat
imunisasi dan vitamin
Rasional : imunisasi diberikan untuk kekebalan tubuh bayi hingga tumbuh
dewasa
7. Lakukan dokumentasi
Rasional : sebagai pertanggungjawaban atas tindakan yang dilakukan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal : 11 01 2017 Jam: 08.00 WITA

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan pada bayinya

2. Memberikan kehangatan dengan membungkus tubuh bayi dengan kain bersih
dan kering
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
4. Memberikan Health Education tentang :
a. ASI eksklusif
b. Perawatan tali pusat
5. Menganjurkan ibu untuk mengganti popok bayi bila basah
6. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk mendapatkan
imunisasi dan vitamin
7. Melakukan dokumentasi

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal : 11-01 - 2017 Jam: 08.00 WITA

1. Keadaan umum bayi baik

2. Bayi terbungkus kain bersih dan kering
3. Bayi sudah disusui
4. Bayi telah diberikan salep mata, vitamin K, dan Hepatitis B
5. Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia melakukan anjuran bidan
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
FISIOLOGI PADA BAYI NY. M UMUR 1 HARI DI RUANG NIFAS
PUSKESMAS POASIA KOTA KENDARI

No. Reg :

Tgl. Lahir / jam : 10 01 -2017. Jam: 20.25 WITA

Tgl Pengkajian/ jam : 11 01 - 2017. Jam: 07.30 WITA

Nama Pengkaji : Sri Atin

Identitas Orang Tua

Nama : Ny. M / Tn. R"

Umur : 33 tahun / 38 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / S2
Pekerjaan : Honorer Guru/ Dosen
Alamat : Lrg. Salangga Kec. Kambu
Lama Menikah : 5 Tahun
Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. M
Umur : 1 hari
Tanggal lahir : 10- 01 - 2017
Jenis kelamin : laki-laki
Berat badan : 3700 gram
Panjang badan : 53 cm
Anak ke :3
SUBJEKTIF (S)
Seorang bayi laki-laki lahir tanggal 10-01-2017, jam: 20.25 WITA, anak ke 3,Ibu
mengatakan bayinya sering menyusu, mengisap kuat, ibu mengatakan bayinya
sudah BAK dan BAB,

OBJEKTIF (O)
Keadaan bayi baik, BBL : 3700 gram, PBL : 53 cm, Apgar score 8/9. Tanda-tanda
vital : Nadi = 140 x / menit, Suhu = 370 C, Pernapasan = 45 x / menit, tali pusat
masih basah dan terbungkus kasa steril, pada pemeriksaan pengukuran : Lingkar
kepala = 34 cm, Lingkar dada = 35 cm, Lingkar perut = 34 cm, Lingkar lengan =
11 cm, pada pmeriksaan fisik tidak terdapat kelainan

ASSESMENT ( A)
Bayi lahir normal umur 1 hari, bayi cukup bulan, keadaan umum bayi baik

PLANNING (P)
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan pada bayinya
2. Memberikan kehangatan dengan membungkus tubuh bayi dengan kain
bersih dan kering
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
4. Memberikan Health Education tentang :
a. ASI eksklusif
b. Perawatan tali pusat
5. Menganjurkan ibu untuk mengganti popok bayi bila basah
6. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk
mendapatkan imunisasi dan vitamin
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

PADA BAYI NY M UMUR 1 HARI DI PUSKESMAS

POASIA KOTA KENDARI

TANGGAL 10 JANUARI 2017

OLEH:
SRI ATIN

P00312016143

KELAS C ALIH JENJANG

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
PRODI D-IV KEBIDANAN