LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RSUD Dr. Moewardi PROVINSI JAWA TENGAH

PERIODE APRIL-MEI 2019

Disusun Oleh:

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTEK KERJA

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
DI RSUD Dr. Moewardi
Jl. Kol. Sutarto No.132 Surakarta

Periode 1 April 2019- 31 Mei 2019

Laporan ini disusun untuk memenuhi persyaratan guna memperoleh gelar
Apoteker pada Program Studi Profesi Apoteker
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Universitas Setia Budi Surakarta
Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

Disetujui oleh:

Kepala Kepala
Sub Distribusi Perbekalan Farmasi Sub Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Drs. Sigit Sukriyono, S.Farm., Apt. Murwanti, S.Farm., Apt

Kepala Kepala
Sub Administrasi, Pendidikan, dan Sub Farmasi Klinik
Jaminan Mutu

Dra. Tri Hidayati, M.Sc., Apt. Fransiska Yovita Dewi, M.Sc., Apt

Mengetahui
Kepala Instalasi Farmasi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Dra. Wahyu Sedjatiningsih, M.Sc., Apt

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat, hidayah, kasih
dan sayang-Nya yang telah memberi petunjuk, dan kemudahan bagi penulis
sehingga dapat menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di
RSUD Dr. Moewardi periode 1 April – 31 Mei 2019 sehingga dapat terselesaikan
dengan baik.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam melaksanakan PKPA di RSUD
Dr. Moewardi ini tidak lepas dari bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak.
Penyusunan laporan ini tidak akan terselesaikan tanpa adanya bantuan dari
berbagai pihak, baik yang terlibat langsung maupun tidak langsung. Oleh karena
itu, dengan segenap kerendahan hati pada kesempatan ini penyusun mengucapkan
terima kasih kepada dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Direktur RSUD Dr. Moewardi Dr. dr. Suharto Wijanarko, S.p. U., yang
telah mengizinkan kami melaksanakan PKPA.
2. Bagian Pendidikan dan Pelatihan (DIKLAT) RSUD Dr. Moewardi yang
telah mengizinkan kami melaksanakan PKPA di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
3. Dra. Wahyu Sedjatiningsih, M.Sc., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi
RSUD Dr. Moewardi yang telah mendampingi mahasiswa selama
kegiatan PKPA berlangsung.
4. Drs. Sigit Sukriyono, Apt., selaku Kepala Sub Distribusi Perbekalan
Farmasi yang telah memberikan bimbingan dan arahan sehingga mahasiswa
banyak mendapatkan ilmu selama mengikuti kegiatan PKPA ini.
5. Murwanti, S.Farm., Apt., selaku Kepala Sub Pengelolaan Perbekalan
Farmasi yang telah memberikan bimbingan dan arahan sehingga mahasiswa
banyak mendapatkan ilmu selama mengikuti kegiatan PKPA ini.
6. Dra. Tri Hidayati, M.Sc., Apt., selaku Kepala Sub Administrasi,
Pendidikan, dan Jaminan Mutu yang telah memberikan bimbingan dan

ii
 arahan sehingga mahasiswa banyak mendapatkan ilmu selama mengikuti
kegiatan PKPA ini.
7. Fransiska Yovita Dewi, M.Sc., Apt., selaku Kepala Sub Farmasi Klinik yang
telah memberikan bimbingan dan arahan sehingga mahasiswa banyak
mendapatkan ilmu selama mengikuti kegiatan PKPA ini.
8. Segenap Tenaga Teknis Kefarmasian dan karyawan Instalasi Farmasi
RSUD Dr. Moewardi yang telah menerima dan membantu mahasiswa
dalam pelaksanaan PKPA.
9. Serta semua pihak yang telah membantu sehingga PKPA dapat berjalan
dengan sukses dan lancar hingga tersusunnya laporan ini.
Penyusun menyadari bahwa penyusunan laporan ini jauh dari
kesempurnaan dan tidak lepas dari kesalahan, maka dari itu penyusun
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan
laporan ini. Besar harapan kami, semoga laporan ini bermanfaat bagi
perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian dan menjadi
bekal untuk pengabdian profesi apoteker. Terima kasih.
Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.

Surakarta, 31 Mei 2019

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
KATA PENGANTAR............................................................................................. ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang.................................................................................. 1
B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit ............................................... 4
C. Tujuan dan Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker ....................... 4
D. Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 7
A. Rumah Sakit ..................................................................................... 7
B. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit ..................................................... 7
1. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit ...................................... 7
2. Fungsi dari Intalasi Farmasi diantaranya .................................. 8
C. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit ................................................10
Pengelolaan............................................................................. 10
Pelayanan Farmasi Klinik....................................................... 18
BAB III TINJAUAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI ... 31
A. Sejarah, Visi, Misi, Tujuan, dan Struktur Organisasi
RSUD Dr. Moewardi ......................................................................31
1. Sejarah RSUD Dr. Moewardi ................................................. 31
2. Visi RSUD Dr. Moewardi: Rumah Sakit Terkemuka
Berkelas Dunia ....................................................................... 33
3. Misi RSUD Dr. Moewardi ..................................................... 34
4. Tujuan RSUD Dr. Moewardi ................................................. 34
5. Struktur Organisasi RSUD Dr. Moewardi ............................. 34
B. Akreditasi Rumah Sakit RSUD Dr. Moewardi ..............................35
C. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi ..........................................35
D. Komite Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Moewardi .........................37
E. Instalasi Sanitasi dan Lingkungan RSUD Dr. Moewardi ...............41
iv
 a. Pengelolaan Limbah ............................................................... 42
b. Penyehatan Fisik dan Udara Ruangan .................................... 48
c. Penyehatan Air Bersih ............................................................ 50
d. Pengawasan Hygiene Dan Sanitasi Makanan
Minuman ................................................................................ 51
e. Pengelolaan Tempat Pencucian Linen (Laundry) .................. 51
f. Pengendalian Serangga dan Binatang Pengganggu ................ 52
F. Central Sterille Supply Departement (CSSD) ................................52
1. Struktur Organisasi ................................................................. 53
2. Aktivitas Fungsional CSSD.................................................... 54
3. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi ................... 54
4. Metode Sterilisasi ................................................................... 56
5. Jenis-jenis Indikator Sterilisasi ............................................... 58
G. Komite Pencegahan, Pengendalian Infeksi (PPI) ..........................59
1. Tujuan Umum ......................................................................... 59
2. Tujuan Khusus ........................................................................ 59
3. Sasaran.................................................................................... 60
4. Falsafah dan tujuan ................................................................. 60
5. Administrasi dan Pengelolaan ................................................ 60
BAB IV KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN .......................................... 64
A. Sub Instalasi Administrasi dan Pendidikan ....................................64
1. Administrasi Farmasi Rumah Sakit ........................................ 64
2. Pendidikan .............................................................................. 69
3. Jaminan Mutu ......................................................................... 71
B. Sub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi ...............................82
1. Unit Logistik ........................................................................... 83
2. Unit Produksi .......................................................................... 90
C. Sub Instalasi Distribusi Perbekalan Farmasi ..................................92
1. UDPF Rawat Jalan ................................................................. 92
2. UDPF Rawat Inap .................................................................. 96
D. UDPF Instalasi Gawat Darurat (IGD) ..........................................106
E. UDPF Rawat Intensif (IPI) ...........................................................108
F. UDPF Instalasi Bedah Sentral (IBS) ............................................110

v
 G. Sub Instalasi Farmasi Klinik.........................................................112
1. PIO dan Konseling ............................................................... 112
2. Visite ..................................................................................... 114
3. Unit Dispensing Sediaan Sitostatik (UDSS) ........................ 115
4. Unit Pencampuran Sediaan Suntik (UPOS) ......................... 120
5. VCT, TB dan TBMDR ......................................................... 123
6. Study Kasus .......................................................................... 143
H. CSSD ............................................................................................248
Penerimaan ........................................................................... 249
Pembersihan dan Dekontaminasi.......................................... 249
Pengemasan .......................................................................... 250
Sterilisasi .............................................................................. 250
Penyimpanan ........................................................................ 251
Distribusi .............................................................................. 252
Monitoring Mutu Sterilisasi ................................................. 252
BAB V PENUTUP .............................................................................................. 254
A. Kesimpulan ...................................................................................254
B. Saran .............................................................................................255
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 256
LAMPIRAN ........................................................................................................ 259

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Pembentukan Komite Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Moewardi ...........40
Tabel 2. Jenis Wadah dan Label Limbah Padat Medis Sesuai Kategori ...............42
Tabel 3. Standar Pelayanan Minimal Pelayanan Kefarmasian di RS ....................74
Tabel 4. Rerata, Standar Deviasi, Minimal dan Maksimal Waktu Tunggu Menurut
Resep Non Racikan dan Racikan Dibandingkan Dengan SPM .............................77
Tabel 5. Tingkat Kepuasan Pelanggan Berdasarkan Masing-Masing Unsur
Pertanyaan pada Kuesioner ...................................................................................80
Tabel 6. Daftar HAM Golongan Obat Resiko Tinggi ..........................................87
Tabel 7. Daftar HAM Golongan LASA ...............................................................87
Tabel 8. Daftar HAM Golongan Elektroit Konsentrat .........................................88
Tabel 9. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat jalan Paviliun.....................................93
Tabel 10. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat Jalan Reguler .....................................95
Tabel 11. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat Inap Pavilium ..................................100
Tabel 12. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat Inap Reguler ....................................103
Tabel 13. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat Inap Aster ........................................106
Tabel 14. Kegiatan PKPA di UDPF Gawat Darurat ............................................108
Tabel 15. Kegiatan PKPA di UDPF IPI ...............................................................110
Tabel 16. Tingkatan OAT untuk Pasien TB MDR ...............................................141

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi Surakarta

.......................................................................................................................... 37
Gambar 2. Struktur Organisasi Komite Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Moewardi
.......................................................................................................................... 38
Gambar 3. Alur pengaliran limbah cair pada bak pengolahan di RSUD Dr.
Moewardi .............................................................................................................. 47
Gambar 4. Struktur Organisasi di Sub Instalasi CSSD RSUD Dr. Moewardi ...... 53
Gambar 5. Perbandingan Rerata Total Waktu Tunggu Obat dan Jumlah Resep Non
Racikan dan Racikan ............................................................................................. 78
Gambar 6. Perbedaan Waktu Tunggu Obat Non Racikan dan Racikan
Dibandingkan Dengan SPM .................................................................................. 79
Gambar 7. Capaian Kepuasan Pelanggan Terhadap Pelayanan Kefarmasian ....... 82
Gambar 8. Alur distribusi perbekalan farmasi di unit gudang farmasi ................. 90
Gambar 9. Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan ....................................... 96
Gambar 10 . Alur Pelayan UDPF IPI .................................................................. 110
Gambar 11. Alur diagnosis HIV pada anak ≥ 18 bulan, remaja, dan dewasa ..... 124
Gambar 12. Alur pelayanan resep di klinik VCT berdasarkan Permenkes RI No. 87
Tahun 2014 .......................................................................................................... 125
Gambar 13. Struktur Organisasi CSSD .............................................................. 248

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUD Dr. Moewardi .....................................259

Lampiran 2. Lemari Narkotik dan Psikotropik...................................................260
Lampiran 3. Emergency troley dan kode kunci .................................................261
Lampiran 4. Alur Konsultasi Pemberian Obat di luar Fomularium Nasional... 262
Lampiran 5. Form Protokol Terapi Obat Sitostatika .........................................263
Lampiran 6. Form Pelayanan Rekonstitasi Sitostatika Unit Dispensing Sediaan
Steril .....................................................................................................................264
Lampiran 7. Form Laporan Penggunaan Emergency Troley ............................265
Lampiran 8. Plastik resep UDD ........................................................................266
Lampiran 9. Alur Tes HIV di RSUD Dr. Moewardi dan Form Pemberian Obat
ARV .....................................................................................................................267
Lampiran 10. Form Register Pemberian Obat ARV ..........................................267
Lampiran 11. Form Permintaan Barang .............................................................268
Lampiran 12. Surat Pengadaan Barang melalui e-purchsing .............................269
Lampiran 13. Berita Acara Penerimaan barang .................................................270
Lampiran 14. Kartu Stok Barang di Gudang ......................................................270
Lampiran 15. Tempat Penyimpanan Obat di Gudang ........................................271
Lampiran 16. Lembar Pemantauan Suhu dan Kelembapan Ruang ....................272
Lampiran 17. Tempat Penyimpanan Obat di UDPF ..........................................273
Lampiran 18. Panduan Pemakaian Pakaian Petugas di Ruang Bersih pada Unit
Pencampuran Obat Suntik dan Sit ostatika ..........................................................273

ix
 1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan merupakan salah satu unsur
kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia
sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Republik
Indonesia 1945. Berdasarkan UU RI No.36 tahun 2009 pasal 1, kesehatan adalah
keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual, maupun sosial yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.
Sumber daya di bidang kesehatan seperti segala bentuk dana, tenaga, perbekalan
kesehatan, sediaan farmasi dan alat kesehatan serta fasilitas pelayanan kesehatan
dan teknologi yang dimanfaatkan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang
dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat. Upaya
kesehatan agar tercipta derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat
dilakukan dengan cara pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan
(promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan
pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu,
dan berkesinambungan (Kemenkes RI, 2009).
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat banyak hal yang
perlu diperhatikan, salah satunya pembangunan kesehatan. Pembangunan
kesehatan merupakan pembangunan nasional yang di selenggarakan di semua
bidang kehidupan. Pembangunan kesehatan diarahkan guna terciptanya keadaan
sehat. Dalam upaya melakukan pembangunan kesehatan diantaranya dengan
pemerataan dan peningkatan pelayanan kesehatan yang didukung oleh
penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan yang memadai, penyediaan jumlah obat
yang mencukupi, bermutu baik dan terdistribusi merata dengan harga yang
terjangkau bagi masyarakat luas. Salah satu fasilitas pelayanan kesehatan bagi
masyarakat adalah rumah sakit.
Menurut UU No.44 tahun 2009 Rumah Sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan bagi masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh
 2

perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan

sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang
lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya. Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan
memiliki sumber daya manusia yaitu tenaga medis yang diperlukan dalam
mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan. Tenaga medis yang ada di rumah
sakit seperti dokter, apoteker, perawat, ahli gizi, dan tenaga kesehatan yang lain
merupakan komponen-komponen utama pemberi pelayanan kesehatan kepada
masyarakat, terkait langsung dengan pemberian pelayanan kesehatan dan mutu
pelayanan yang diberikan. Rumah sakit sebagai instansi pelayanan kesehatan yang
berhubungan langsung dengan pasien harus mengutamakan pelayanan kesehatan
yang aman, bermutu, antidiskriminasi dan efektif dengan mengutamakan
kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit (Kemenkes RI,
2009).
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit adalah tolak ukur yang
dipergunakan sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan
pelayanan kefarmasian yang tercantum dalam Permenkes No.72 Tahun 2016.
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit
dipimpin oleh seorang apoteker. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan Rumah
Sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik. Apoteker khususnya yang
bekerja di Rumah Sakit dituntut untuk merealisasikan perluasan paradigma
Pelayanan Kefarmasian dari orientasi produk menjadi orientasi pasien, untuk itu
kompetensi Apoteker perlu ditingkatkan secara menerus agar perubahan paradigma
tersebut dapat diimplementasikan. Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien agar
terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan termasuk tuntutan hokum (Kemenkes
RI, 2016).
 3

Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai di rumah sakit yang menjamin seluruh
rangkaian kegiatan perbekalan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan kualitas,
manfaat, dan keamanannya. Kegiatan farmasi di Rumah Sakit yaitu pemilihan,
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan administrasi.
Seorang Apoteker harus menempuh pendidikan formal di bidangnya,
memiliki pengalaman terlibat langsung di instalasi farmasi rumah sakit sehingga
dapat menerapkan ilmu teori yang didapat dengan praktiknya secara langsung,
seorang Apoteker harus memiliki keterampilan dalam berkomunikasi sehingga
pelayanan kefarmasian dan interaksi antar tenaga kesehatan berjalan dengan baik
selain itu juga harus memiliki keterampilan dalam rekonstitusi obat di rumah sakit,
dan memiliki kemampuan untuk memimpin, mengelola dan mengembangkan
pelayanan farmasi, berpikir dan menganalisa suatu permasalahan yang terjadi
secara cepat dan tepat, serta memiliki kepercayaan diri yang tinggi.
Apoteker memiliki peranan yang cukup vital di lingkungan rumah sakit
sehingga mengingat pentingnya tugas dan peran seorang apoteker, maka calon
tenaga apoteker harus dibekali pengalaman dengan terlibat langsung di instalasi
farmasi rumah sakit melalui Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA), tujuan dari
PKPA yaitu agar calon apoteker dapat mengasah kemampuan teori dan dapat
mengiplementasikan pelayanan kefarmasian di rumah sakit dengan kemampuan
berkomunikasi dengan baik agar dapat bekerja menjadi apoteker yang berkualitas
dan profesional. Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini dilaksanakan di Rumah
Sakit Dr. Moewardi Surakarta dari tanggal 1 April 2019 sampai dengan 31 Mei 2019.
Praktik ini diikuti oleh mahasiswa Profesi Apoteker dari Universitas Muhammadiyah
Surakarta, Universitas Setia Budi, Universitas Ahmad Dahlan dan Universitas Sanata
Dharma dengan total 32 mahasiswa. Pelaksanaan PKPA ini diharapkan dapat memberi
bekal tentang keterampilan profesi kefarmasian bagi farmasis, sehingga nantinya dapat
melaksanakan pengelolaan pelayanan kefarmasian dan farmasi klinis di rumah sakit.
 4

B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit

Apoteker di rumah sakit harus memiliki kompetensi untuk melaksanakan
pelayanan kefarmasian. Kompetensi farmasi diperlukan agar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit mempunyai kualitas yang baik. Kompetensi farmasi di
rumah sakit, meliputi pengendalian kualitas obat dan perbekalan kesehatan lainnya,
penyimpanan serta distribusi obat dan perbekalan kesehatan lainnya, farmasi klinik,
pelayanan konsultasi, informasi, edukasi yang berkaitan dengan penggunaan obat
untuk pasien dan keluarganya, berperan dalam penelitian yang dilakukan di rumah
sakit, Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dan berpartisipasi dalam penanggulangan
keracunan serta mempunyai kompetensi penunjang, yaitu pengadaan obat dan
perbekalan kesehatan lainnya serta peranan dalam pendidikan kesehatan.

C. Tujuan dan Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker

Tujuan PKPA di RSUD Dr. Moewardi :
1. Memberi gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian
di rumah sakit.
2. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai
tenaga farmasi yang profesional.
3. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,
keterampilan, dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan
kefarmasian di rumah sakit.
4. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi
dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah
sakit.
5. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan
mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam
rangka pengembangan praktek farmasi komunitas di rumah sakit.
6. Meningkatkan kemampuan menyelesaikan permasalahan tentang
pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.
 5

Manfaat PKPA di RSUD Dr. Moewardi :

1) Mengembangkan dan mempraktekkan ilmu yang diperoleh pada
pendidikan formal agar mampu diterapkan di lapangan.
2) Mengetahui, memahami tugas, fungsi, dan tanggung jawab apoteker
dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.
3) Mendapatkan pengetahuan dan pengalaman praktis mengenai pekerjaan
kefarmasian secara langsung di Instalasi Farmasi rumah sakit.
4) Mendapatkan pengetahuan manajemen praktis di rumah sakit.
5) Meningkatkan kemampuan dan rasa percaya diri dalam menjalankan
tugas dan tanggung jawab sebagai seorang apoteker profesional dan
berkompeten.

D. Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dilakukan di RSUD Dr. Moewardi
yang diikuti oleh mahasiswa yang terdiri dari Program Pendidikan Profesi dari
Universitas Setia Budi 5 orang, Universitas Muhammadiyah Surakarta 9 orang,
Universitas Ahmad Dahlan 9 orang, dan Universitas Sanata Darma 9 orang. PKPA
dilaksanakan pada tanggal 1 April sampai dengan tanggal 31 Mei 2019.
Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa program pendidikan profesi
apoteker terbagi dalam beberapa kegiatan, yaitu:
1. Farmasi klinik
2. Gudang (Unit Logistik)
3. Unit Produksi
4. UDPF (Unit Distribusi Perbekalan Farmasi) Intalasi Gawat Darurat (IGD)
5. UDPF (Unit Distribusi Perbekalan Farmasi) Instalasi Perawatan Intensif
(IPI)
6. UDPF (Unit Distribusi Perbekalan Farmasi) Instalasi Bedah Sentral (IBS)
7. ICU (Intensive Care Unit), melakukan evaluasi penggunaan antibiotika
8. UDPF (Unit Distribusi Perbekalan Farmasi) Aster
9. UDPF (Unit Distribusi Perbekalan Farmasi) Rawat Jalan Poli Cendana
10. UDPF (Unit Distribusi Perbekalan Farmasi) Rawat Inap Cendana
 6

11. UDPF (Unit Distribusi Perbekalan Farmasi) Rawai Inap Reguler

12. Kantor Farmasi
13. UPOS (Unit Pencampuran Obat Suntik)
14. UDSS (Unit Dispensing Sediaan Sitostatika)
15. VCT (Voluntary Counseling Test)
16. PIO (Pelayanan Informasi Obat)
17. Konseling
18. UDPF (Unit Distribusi Perbekalan Farmasi) Rawat Jalan Reguler
Mahasiswa PKPA harus mengikuti setiap kegiatan dalam jangka waktu satu
sampai tiga hari untuk setiap kegiatan, pengecualian untuk kegiatan PKPA di stase
farmasi klinik membutuhkan waktu selama lima hari.
 7

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Rumah Sakit
Menurut Permenkes No. 4 Tahun 2018 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan
Kewajiban Pasien, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Rumah sakit
juga didefinisikan sebagai institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan
karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan
kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang
harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau
oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya
(Kemenkes RI, 2016).

B. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, instalasi farmasi merupakan
salah satu bentuk pengorganisasian di rumah sakit. intalasi farmasi adalah unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit. Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di
rumah sakit harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai yang aman, bermutu, bermanfaat, dan terjangkau.
1. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit
a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan
profesional sesuai prosedur dan etika profesi
b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai untuk
 8

memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalisir

resiko
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien
e. Berperan aktif dalam Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan
pelayanan kefarmasian
g. Memfasilitasi penyusunan standar pengobatan dan formularium
rumahsakit
2. Fungsi dari Intalasi Farmasi diantaranya:
a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai
1) Memilih sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit
2) Merencanakan kebutuhan secara efektif, efisien dan optimal
3) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat
sesuai ketentuan yang berlaku
4) Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
rumah sakit
5) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang
berlaku
6) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan
kefarmasian
7) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai ke unit- unit pelayanan di rumah sakit
8) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu
9) Melaksanakan pelayanan obat “unit dose”/dosis sehari
 9

10) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai (apabila sudah
memungkinkan)
11) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai
12) Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang sudah tidak dapat
digunakan
13) Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai
14) Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
b. Pelayanan farmasi klinik
1) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan
obat;
2) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat;
3) Melaksanakan rekonsiliasi obat;
4) Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik
berdasarkan resep maupun obat tanpa resep kepada
pasien/keluarga pasien;
5) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai;
6) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan
lain;
7) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya;
8) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
a) Pemantauan efek terapi obat
b) Pemantauan efek samping obat
c) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
 10

9) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);

10) Melaksanakan dispensing sediaan steril
a) Melakukan pencampuran obat suntik
b) Menyiapkan nutrisi parenteral
c) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
d) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak
stabil
11) Melaksanakan pelayanan informasi obat (PIO) kepada
tenaga kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi
di luar rumah sakit
12) Melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit (PKRS)
(Kemenkes RI, 2016).

C. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit pelayanan
kefarmasian di rumah sakit terdiri dari 2 kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat
manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) dan kegiatan pelayanan farmasi klinik. Berikut penjelasan dari
masing-masing kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit:
Pengelolaan
Kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai di rumah sakit harus dilakukan dengan sistem satu pintu. Sistem
satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan
formularium, pengadaan, dan pendistribusian seluruh sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit
(IFRS) sehingga semua persediaan yang beredar di rumah sakit merupakan
tanggung jawab IFRS (Kemenkes RI, 2016).
 11

a. Pemilihan
Pemilihan merupakan kegiatan menetapkan jenis sediaan farmasi,
alat kesehatan, bahan medis habis pakai sesuai kebutuhan. Kegiatan
pemilihan ini berdasarkan pada:
1) Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan
terapi;
2) Standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai yang telah ditetapkan;
3) Pola penyakit;
4) Efektifitas dan keamanan;
5) Pengobatan berbasis bukti;
6) Mutu;
7) Harga; dan
8) Ketersediaan di pasaran.
Formularium Rumah Sakit disusun dengan mengacu
Formularium Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar
obat yang terdapat dalam Formularium Nasional dengan adanya
tambahan obat addendum yang telah disepakati staf medis, disusun
Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dan ditetapkan oleh pimpinan rumah
sakit. Adapun kriteria pemilihan obat untuk Formularium Rumah Sakit:
1) Mengutamakan penggunaan obat generik;
2) Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita;
3) Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
4) Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
5) Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
6) Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
7) Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak lansung; dan
 12

8) Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk
pelayanan dengan harga yang terjangkau (Kemenkes RI, 2016).
b. Perencanaan
Perencanaan merupakan kegiatan menentukan jumlah dan
periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai untuk menghindari kekosongan obat. Adapun pedoman
dalam perencanaan pengadaan obat yaitu anggaran yang tersedia,
penetapan prioritas, sisa persediaan, data pemakaian periode yang lalu,
waktu tunggu pemesanan, dan rencana pengembangan (Kemenkes RI,
2016). Metode yang digunakan untuk kegiatan perencanaan
diantaranya:
1) Metode konsumsi merupakan metode perencanaan berdasarkan
data konsumsi obat tahun sebelumnya
2) Metode epidemiologi merupakan metode perencanaan
berdasarkan pola penyakit dan frekuensi penyakit
3) Metode Kombinasi merupakan metode perencanaan kombinasi
metode konsumsi dan epidemiologi
c. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan dilakukan untuk menjamin
ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga terjangkau
dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang
berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang
dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode
pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran. Adapun hal-hal yang
harus diperhatikan dalam kegiatan pengadaan diantaranya:
1) Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa.
2) Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS).
 13

3) Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai

harus mempunyai nomor izin edar.
4) Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali
untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai tertentu (vaksin, reagensia, dan lain-lain), atau pada kondisi
tertentu yang dapat dipertanggung jawabkan, seperti obat-oat atau
alat kesehatan yang sifatnya fast moving diperbolehkan memiliki
masa kadaluarsa (expired date) kurang dari 2 (dua) tahun.
Kegiatan pengadaan di rumah sakit dapat dilakukan melalui
beberapa cara, yaitu pembelian, produksi dan sumbangan/dropping/
hibah (Kemenkes RI, 2016).
d. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan memastikan kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, dan harga yang tertera dalam Surat Pesanan
(SP) dengan kondisi fisik yang diterima. Semua perbekalan farmasi
yang diterima harus diperiksa sesuai dengan spesifikasi surat pesanan
rumah sakit (Kemenkes RI, 2016).
e. Penyimpanan
Penyimpanan perlu menjamin kualitas dan keamanan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan
persyaratan kefarmasian meliputi stabilitas, keamanan, sanitasi, cahaya,
kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, bahan medis habis pakai.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
1) Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat
diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal
pertama kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan
khusus.
2) Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan
kecuali untuk kebutuhan klinis yang penting.
 14

3) Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan

pasien dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas
dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk
mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
4) Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat
diidentifikasi.
5) Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk
penyimpanan barang lainnya yang menyebabkan kontaminasi.
Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang harus disimpan terpisah yaitu:
1) Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan
diberi tanda khusus bahan berbahaya.
2) Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi
penandaaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas
medis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari
tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis
di ruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan
(Kemenkes RI, 2016).
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi,
bentuk sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan
prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO)
disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang penampilan dan
penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk
mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
Rumah sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat
emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan
 15

harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan

pencurian. Pengelolaan obat emergensi harus menjamin:
1) Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang
telah ditetapkan;
2) Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk
kebutuhan lain;
3) Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti;
4) Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluarsa; dan
5) Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain (Kemenkes RI,
2016).
f. Pendistribusian
Distribusi merupakan kegiatan menyalurkan/menyerahkan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dari tempat
penyimpanan hingga unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin
mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Berikut beberapa
sistem distribusi di unit pelayanan:
1) Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (Floor Stock)
Distribusi untuk persediaan ruangan disiapkan oleh instalasi
farmasi dan disimpan di ruang rawat dalam jumlah yang
diperlukan. Apabila tidak ada petugas farmasi yang mengelola,
maka distribusi didelegasikan kepada penanggung jawab
ruangan. Apoteker perlu menyediakan informasi, peringatan,
kemungkinan interaksi tiap jenis obat di floor stock (Kemenkes
RI, 2016).
2) Sistem Resep Perorangan (individual prescription)
Pendistribusian berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan
dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi (Kemenkes RI, 2016).
3) Sistem Unit Dosis (Unit Dose Dispensing)
Distribusi berdasarkan resep perorangan yang disiapkan per unit
dosis (tunggal atau ganda), penggunaan satu kali dosis setiap
pasiennya. Sistem ini digunakan untuk pasien rawat inap
 16

(Kemenkes RI, 2016). Pada pasien rawat inap tertentu, seperti di

ruang intensive care unit (ICU) pendistribusian obat dilakukan
dengan sistem One Daily Dose (ODD) dimana pasien akan
mendapatkan obat untuk pemakaian satu hari (Kemenkes RI,
2004).
4) Sistem kombinasi
Distribusi menggunakan kombinasi floor stock + individual
prescribing atau individual prescribing + Unit Dose Dispensing
atau floor stock + Unit Dose Dispensing. Sistem ini sangat
dianjurkan untuk pasien rawat inap untuk meminimalisir
medication error hingga kurang dari 5% dibandingkan sistem
floor stock atau individual prescription yang mencapai 18%
(Kemenkes RI, 2016).
g. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku. Penarikan sediaan farmasi yang
tidak memenuhi standar dilakukan pemilik izin edar berdasarkan
perintah penarikan BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan
sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall) dengan memberikan
laporan kepada Kepala BPOM. Penarikan alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai dilakukan pada produk yang izin edarnya dicabut
menteri.
Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai jika produk tidak memenuhi persyaratan mutu,
kadaluwarsa, tidak memenuhi syarat untuk digunakan dalam pelayanan
kesehatan, dicabut izin edarnya (Kemenkes RI, 2016).
h. Pengendalian
Pengendalian jenis, jumlah persediaan dan penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dilakukan oleh
 17

instalasi farmasi bersama Komite Farmasi dan Terapi (KFT). Tujuan

dari pengendalian ini yaitu:
1) Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit
2) Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi
3) Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi
kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa,
dan kehilangan serta pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai
Untuk mengendalikan persediaan, diperlukan evaluasi persediaan
slow moving dan fast moving, persediaan yang tidak digunakan tiga
bulan berturut-turut (dead stock), serta melakukan stok opname secara
berkala. (Kemenkes RI, 2016).
i. Administrasi
Administrasi digunakan untuk memudahkan penelusuran
kegiatan yang sudah berlalu. Adapun kegiatan administrasi yang
dilakukan terdiri dari:
1) Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan meliputi perencanan kebutuhan,
pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan,
pengembalian, pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai. Untuk pelaporan dibuat
secara periodik pada waktu tertentu baik bulanan, triwulanan,
semester atau pertahun (Kemenkes RI, 2016).
2) Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi harus mengelola keuangan maka perlu
menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi keuangan
merupakan pengaturan anggaram pengendalian dan analisa biaya,
pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan
laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan pelayanan
kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan,
triwulanan, semesteran atau tahunan (Kemenkes RI, 2016).
 18

3) Administrasi Penghapusan
Administrasi pegahapusan kegiatan penyelesaian sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak terpakai
karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan
membuat usulan penghapusan kepada pihak terkait sesuai prosedur
yang berlaku (Kemenkes RI, 2016).
Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of
life) terjamin. Pada farmasi klinik, apoteker didefinisikan terlibat dalam
merawat pasien pada semua fese perawatan kesehatan. Mereka harus memiliki
pengetahuan yang mendalam tentang obat yang terintegrasi dengan
pemahaman yang mendasar dari biomedis, farmasi, kehidupan social, dan ilmu
klinis. Apoteker klinis berpedoman pada bukti terapi, ilmu berkembang,
teknologi terbaru, dan prinsip-prinsip hukum, etika, sosial, budaya, ekonomi,
serta professional yang relevan (ACCP, 2008). Pelayanan farmasi klinik yang
harus diselenggarakan menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi:
a. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Berdasarkan PMK No. 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, resep adalah permintaan tertulis dari dokter
atau dokter gigi, kepada apoteker, baik dalam bentuk tertulis maupun
elektronik untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai
peraturan yang berlaku. Pelayanan resep dimulai dari penerimaan,
pemeriksaan ketersediaan, penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan,
penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan
resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian obat
(medication error). Tujuannya adalah untuk menganalisa adanya masalah
 19

terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan

kepada dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep
sesuai persyaratan administrasi, farmasetik dan klinis untuk menganalisa
adanya permasalahan yang berkaitan dengan obat (Kemenkes RI, 2016).
Persyaratan administrasi meliputi:
1) Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
2) Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter;
3) Tanggal resep; dan
4) Ruangan/unit asal resep
Persyaratan farmasetik meliputi:
1) Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan;
2) Dosis dan jumlah obat;
3) Stabilitas;
4) Aturan dan cara penggunaan; dan
5) Kompaktibilitas obat.
Persyaratan klinis meliputi:
1) Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat;
 20

2) Duplikasi pengobatan;
3) Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
4) Kontraindikasi; dan
5) Interaksi obat (Kemenkes RI, 2016).
b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Berdasarkan Pedoman Cara Pelayanan Kefarmasian yang Baik
(CPFB) (2011), penelusuran riwayat penggunaan obat adalah proses untuk
mendapatkan informasi spesifik pasien, informasi mengenai seluruh obat
dan sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang digunakan. Riwayat
pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam medik di
pencatatan penggunaan obat pasien (Kemenkes RI, 2016).
Informasi yang harus didapatkan dari kegiatan penelusuran riwayat
penggunaan obat diantaranya:
1) Nama obat (termasuk obat yang diperoleh tanpa resep), dosis, bentuk
sediaan, frekuensi penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;
2) Reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan
3) Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang
tersisa) (Kemenkes RI, 2016).
c. Rekonsiliasi Obat
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016,
rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk
mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat
(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu rumah
sakit ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang
keluar dari rumah sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah:
1) Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan
pasien;
 21

2) Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya

instruksi dokter
3) Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi
dokter.
Adapun tahapan proses rekonsiliasi obat yaitu:
1) Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan
digunakan pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat
mulai diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi
pasien serta efek samping obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data
alergi dan efek samping obat, dicatat tanggal kejadian, obat yang
menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping, efek yang
terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat penggunaan obat
didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar obat pasien, obat yang
ada pada pasien, dan rekam medik/medication chart. Data obat yang
dapat digunakan tidak lebih dari 3 bulan sebelumnya. Semua obat
yang digunakan oleh pasien baik resep maupun obat bebas termasuk
herbal harus dilakukan proses rekonsiliasi.
2) Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan
akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bilamana
ditemukan ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data tersebut.
Ketidakcocokan dapat pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda,
ditambahkan atau diganti tanpa ada penjelasan yang
didokumentasikan pada rekam medik pasien. Ketidakcocokan ini
dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat penulisan
resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak
tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.
3) Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan
ketidaksesuaian dokumentasi
 22

Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang dari 24

jam. Hal lain yang harus dilakukan oleh apoteker adalah:
a) Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau
tidak disengaja
b) Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau
penggant
c) Memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya
rekonsilliasi obat
4) Komunikasi
Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau
perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker
bertanggung jawab terhadap informasi obat yang diberikan
(Kemenkes RI, 2016).
d. Pelayanan Informasi Obat
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016,
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak
bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada
dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak
lain di luar rumah sakit. PIO bertujuan untuk:
1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah sakit
2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan
dengan obat/sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai, terutama bagi komite/tim farmasi dan terapi
3) Menunjang penggunaan obat yang rasional
Dalam memberikan informasi terkait obat apoteker harus
memberikan informasi obat untuk pasien yang akurat dan komprehensif.
Informasi terapi juga diinformasikan untuk profesional kesehatan, pasien
dan perawat pasien yang sesuai. Tanggapan terhadap permintaan informasi
obat umum dan pasien spesifik harus disediakan secara akurat dan tepat
 23

waktu oleh apoteker, dan harus ada penilaian yang memastikan kualitas
tanggapan yang diberikan. Apoteker juga harus menginformasikan pada
staf dan penyedia layanan kesehatan rumah sakit tentang penggunaan obat
secara berkelanjutan melalui publikasi yang tepat, presentasi dan program
tertentu. Apoteker harus memastikan penyebaran informasi produk obat
secara tepat waktu (misalnya ingat pemberitahuan, perubahan pelabelan
dan perubahan ketersediaan produk. Informasi pun dapat diberikan lewat
komunikasi elektronik (misalnya situs web, email dan lainnya), cara ini
lebih efektif dan mudah diakses (ASHP, 2013).
Kegiatan PIO berupa penyediaan dan pemberian informasi obat yang
bersifat aktif atau pasif. Pelayanan bersifat aktif apabila apoteker
pelayanan informasi memberikan informasi obat, misalnya penerbitan
buletin, brosur, leaflet, seminar dan sebagainya. Pelayanan bersifat pasif
apabila apoteker pelayanan informasi obat memberikan informasi obat
sebagai jawaban atas pertanyaan yang diterima (Dirjen Pelayanan Farmasi
dan Alat Kesehatan, 2006).
Indikator keberhasilan pelayanan informasi obat mengarah kepada
pencapaian penggunaan obat secara rasional di rumah sakit itu sendiri.
Indikator yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat keberhasilan
penerapan pelayan informasi obat antara lain:
1) Meningkatnya jumlah pertanyaan yang diajukan;
2) Menurunnya jumlah pertanyaan yang tidak dapat dijawab;
3) Meningkatnya kualitas kinerja pelayanan;
4) Meningkatnya jumlah produk yang dihasilkan (leaflet, buletin,
ceramah);
5) Meningkatnya pertanyaan berdasar jenis pertanyaan dan tingkat
kesulitan;
6) Menurunnya keluhan atas pelayanan.
Menurut Dirjen Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan (2006),
terdapat 5 metode yang dapat digunakan untuk melakukan pelayanan
informasi obat yaitu:
 24

1) Pelayanan informasi obat dilayani oleh apoteker 24 jam atau on call;

2) Pelayanan informasi obat dilayani oleh apoteker pada jam kerja,
sedang diluar jam kerja dilayani oleh apoteker instalasi farmasi yang
sedang tugas jaga;
3) Pelayanan informasi obat dilayani oleh apoteker pada jam kerja, dan
tidak ada pelayanan informasi obat di luar jam kerja;
4) Tidak ada petugas khusus pelayanan informasi obat, dilayani oleh
semua apoteker instalasi farmasi, baik pada jam kerja maupun diluar
jam kerja;
5) Tidak ada apoteker khusus, pelayanan informasi obat dilayani oleh
semua apoteker instalasi farmasi dijam kerja, dan tidak ada
pelayanan informasi obat diluar jam kerja.
Menurut Dirjen Pelayanan dan Alat Kesehatan (2006), semua
sumber informasi yang dapat digunakan diusahakan yang terbaru dan
disesuaikan dengan tingkat dan tipe pelayanan. Pustaka digolongkan dana
3 kategori, yaitu:
1) Pustaka primer adalah artikel asli yang dipublikasikan oleh penulis
atau peneliti, informasi yang terdapat di dalamnya berupa hasil
penelitian yang diterbitkan dalam jurnal ilmiah. Contoh pustaka
primer, antara lain laporan hasil penelitian, laporan kasus, studi
evaluatif serta laporan deskriptif.
2) Pustaka sekunder yaitu berupa sistem indeks yang umumnya berisi
kumpulan abstrak dari berbagai macam artikel jurnal. Sumber
informasi sekunder sangat membantu dalam proses pencarian
informasi yang terdapat dalam sumber informasi primer. Sumber
informasi ini dibuat dalam berbagai database, contoh: medline yang
berisi tentang abstrak-abstrak tentang terapi obat, International
Pharmaceutical Abstract yang berisi abstrak penelitian kefarmasian.
3) Pustaka tersier yaitu buku teks atau database, kajian artikel,
kompendia dan pedoman praktis. Pustaka tersier umumnya berupa
 25

buku referensi yang berisi materi yang umum, lengkap dan mudah
dipahami.
e. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran
terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau
keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di
semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan
dokter, keinginan pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang
efektif memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap
apoteker. Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil
terapi, meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD),
dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan
keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety) (Kemenkes RI,
2016).
Kriteria pasien yang perlu diberikan konseling obat diantaranya:
1) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu
hamil dan menyusui)
2) Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB
(Tuberculosis), DM (Diabetes Melitus), epilepsi, dan lain-lain)
3) Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off)
4) Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit
(digoksin, fenitoin)
5) Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi)
6) Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah (Kemenkes RI,
2016).
f. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan
untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji
masalah terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak
 26

dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan

informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya.
visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit baik
atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program rumah sakit yang
biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah (Home Pharmacy
Care) (Kemenkes RI, 2016).
Tujuan dilakukan visite adalah untuk meningkatkan pemahaman
mengenai riwayat pengobatan pasien, perkembangan kondisi klinik, dan
rencana terapi secara komprehensif; memberikan informasi mengenai
farmakologi, farmakokinetika, bentuk sediaan obat, rejimen dosis, dan
aspek lain terkait terapi obat pada pasien; memberikan rekomendasi
sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam hal pemilihan terapi,
implementasi dan monitoring terapi; memberikan rekomendasi
penyelesaian masalah terkait penggunaan obat akibat keputusan klinik
yang sudah ditetapkan sebelumnya (Kemenkes RI, 2011). Sebelum
melakukan kegiatan visite apoteker harus mempersiapkan diri dengan
mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi
obat dari rekam medik atau sumber lain (Kemenkes RI, 2016).

g. Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan
rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi
dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
(Kemenkes RI, 2016). Kegiatan dalam PTO meliputi:
1) Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi,
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
2) Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
3) Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat (Kemenkes RI,
2016).
 27

h. Monitoring Efek Samping Obat

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang
terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan
profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek samping obat adalah reaksi obat yang
tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. Kegiatan MESO
bertujuan untuk:
1) Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang
2) Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan
yang baru saja ditemukan
3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat
menimbulkan/mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO
4) Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang idak dikehendaki
5) Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki
(Kemenkes RI, 2016).
Setiap kejadian yang dicurigai sebagai efek samping obat perlu
dilaporkan, baik efek samping yang belum diketahui hubungan kausalnya
(KTD (Kejadian Tidak Diharapkan/AE (Adverse Effect)) maupun yang
sudah pasti merupakan suatu ESO (ADR (Adverse Drug Reaction)).
Dalam penyiapan pelaporan KTD atau ESO, sejawat tenaga kesehatan
dapat menggali informasi dari pasien atau keluarga pasien untuk
melengkapi informasi lain yang dibutuhkan dalam pelaporan dan dapat
diperoleh dari catatan medis pasien. Pelaporan terjadinya efek samping
obat dilakukan oleh petugas yang memiliki kewenangan, yakni tenaga
kesehatan yang meliputi dokter, dokter spesialis, dokter gigi, apoteker,
bidan, perawat, dan tenaga kesehatan lain. Tenaga kesehatan sangat
dihimbau untuk dapat melaporkan kejadian efek samping obat yang terjadi
segera setelah muncul kasus diduga ESO atau segera setelah adanya kasus
ESO yang teridentifikasi dari laporan keluhan pasien yang sedang
dirawatnya.
 28

MESO oleh tenaga kesehatan di Indonesia masih bersifat sukarela

(voluntary reporting) dengan menggunakan formulir pelaporan ESO
berwarna kuning (Form Kuning) yang di dalamnya tercantum tabel
Algoritma Naranjo, yang dapat dimanfaatkan untuk melakukan analisis
kausalitas per individu pasien. Formulir yang telah diisi ditandatangani
dan dikirimkan ke Pusat MESO Indonesia, yaitu Badan Pengawas Obat
dan Makanan (BPOM) di Jakarta. Formulir tersebut akan dianalisis oleh
sekelompok pakar yang diangkat oleh Kepala BPOM untuk kurun waktu
tertentu.
i. Evaluasi Penggunaan Obat
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif
dan kuantitatif (Kemenkes RI, 2016). Dalam hal penggunaan obat, langkah
yang paling penting adalah diagnosis yang tepat, sehingga menghasilkan
suatu peresepan rasional, efektif, aman, dan ekonomis. Menetapkan
kriteria evaluasi dalam suatu kebijakan tentang penggunaan obat
merupakan tanggung jawab dari Komite Farmasi Terapi (KFT). Adapun
tujuan dari kegiatan EPO ini diantaranya untuk:
1) Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat
2) Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu
3) Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat
4) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Kemenkes
RI, 2016).
j. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas, stabilitas produk dan melindungi
petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan
pemberian obat. Tujuan dari dispensing sediaan steril yaitu:
1) Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang
dibutuhkan
2) Menjamin sterilitas dan stabilitas produk
 29

3) Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya

4) Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat (Kemenkes RI,
2016).
Kegiatan dispensing steril meliputi:
1) Pencampuran Obat Suntik
Melakukan pencampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien yang
menjamin kompatibilitas dan stabilitas obat maupun wadah sesuai
dengan dosis yang ditetapkan. Kegiatan yang dilakukan diantaranya:
a) Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus
b) Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan
pelarut yang sesuai
c) Mengemas menjadi sediaan siap pakai (Kemenkes RI, 2016).
2) Penyiapan Nutrisi Parenteral
Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang
dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan
pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan
kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai. Kegiatan dalam
dispensing sediaan khusus diantaranya:
a) Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral
untuk kebutuhan perorangan
b) mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi (Kemenkes RI,
2016).
3) Penanganan Sediaan Sitostatik
Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan obat
kanker secara aseptis. Beberapa persyaratan penanganan sediaan
sitostatik diantaranya:
a) Dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien
b) Dilakukan oleh tenaga farmasi yang terlatih
c) Harus dilakukan pengendalian terhadap lingkungan, petugas
maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi
 30

d) Petugas harus menggunakan alat pelindung diri pada saat

pencampuran, distribusi, maupun proses pemberian kepada
pasien sampai pembuangan limbahnya.
Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatik meliputi:
a) Melakukan perhitungan dosis secara akurat
b) Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai
c) Mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol
pengobatan
d) Mengemas dalam kemasan tertentu
e) Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku (Kemenkes RI,
2016).
k. Pemantauan Kadar Obat di dalam Darah
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan
interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari
dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan
dari apoteker kepada dokter. Kegiatan PKOD bertujuan untuk:
1) Mengetahui kadar obat dalam darah
2) Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat. Adapun
kegiatan PKOD meliputi:
a) Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
b) Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
c) Menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah
(PKOD) dan memberikan rekomendasi (Kemenkes RI, 2016).
 31

BAB III
TINJAUAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.
MOEWARDI

A. Sejarah, Visi, Misi, Tujuan, dan Struktur Organisasi RSUD Dr. Moewardi
1. Sejarah RSUD Dr. Moewardi
RSUD Dr. Moewardi adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan
kesehatan dengan mutu yang setinggi-tingginya dan melaksanakan fungsi
pendidikan kesehatan di rumah sakit dengan sebaik-baiknya yang diabdikan
bagi kepentingan peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Sebelum
menjadi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi seperti sekarang ini,
RSUD Dr. Moewardi mengalami perkembangan di 3 masa, yaitu:
a. Masa Kolonial
Terdapat tiga rumah sakit yag melakukan pelayanan kesehatan
terhadap masyarakat:
i. Rumah Sakit Zending Jebres yang didirikan pada tahun 1912
ii. Ziekenzorg yang berkedudukan di Mangkubumen memiliki
nama partikelir Inslandschziekenhuis der verreniging
ziekenzorg yang pada tahun 1907 sudah mendapatkan subsidi
dari pemerintah kolonial
iii. Panti Rogo merupakan rumah sakit milik Pemerintah
Kasunanan/Kraton Surakarta yang didirikan sekitar masa
pemerintahan Sunan Paku Buwono X.
b. Masa Pendudukan Jepang
Pada waktu itu, Rumah Sakit Zieken Zorg juga dipakai sebagai
Rumah Sakit “Internering Kamp” tetapi pindah ke Jebres menempati
Zending Ziekenhuis yang saat ini bernama RSUD Dr. Moewardi.
Sedangkan Zending Ziekenhuis harus pindah ke belakang dimana
didirikan Rehabilitasi Centrum (RC) Prof. Dr. Soeharso.
 32

c. Masa Pasca Kemerdekaan

Pasca kemerdekaan tanggal 1 Januari 1950, Rumah Sakit Pusat di
Surakarta yang direncanakan bernama Bale Kusolo diambil alih dan
dikelola oleh Pemerintah RI sekaligus ditetapkan sebagai hari jadi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Pada saat itu terdapat 3 rumah sakit
yang dikelola oleh Pemerintah Daerah Surakarta Tingkat I Jawa Tengah
Semarang, yaitu:
 Rumah Sakit “Pusat” Surakarta di Mangkubumen
 Rumah Sakit “Surakarta” di Jebres
 Rumah Sakit “Kadipolo” di Kadipolo
Keberadaan ketiga rumah sakit pemerintah di Surakarta itu disatu
sisi menimbulkan pertentangan di kalangan masyarakat. Oleh sebab itu
Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Tengah memalui surat No.
H.149/2/3 tertanggal 1 Maret 1960 memutuskan untuk menyatukan
ketiga rumah sakit tersebut kedalam suatu unit organisasi dibawah
seorang direktur dengan nama Rumah Sakit “Surakarta”.
Mulai tanggal 1 Juli 1960 Rumah Sakit Surakarta terdiri atas tiga
“rumah sakit” yaitu Rumah Sakit Mangkubumen, Rumah Sakit
Kadipolo, dan Rumah Sakit Jebres. Dengan tujuan melakukan
kesatupaduan diantara ketiganya dalam rangka untuk meningkatkan
efisiensi pelayanan kesehatan kepada masyarakat, maka diadakan
spesialisasi di masing-masing unit pelaksana fungsional yang ada di
Rumah Sakit Surakarta. Berikut ini adalah identifikasi masing-masing
rumah sakit:
1) Rumah Sakit Kadipolo disebut juga Rumah Sakit Komplek A,
khusus untuk pelayanan penyakit dalam.
2) Rumah Sakit Mangkubumen disebut juga Rumah Sakit Komplek
B, untuk pelayanan radiologi, kulit dan kelamin, gigi, mata, THT,
chirurgie, neurologi dan lain-lain.
 33

3) Rumah Sakit Jebres disebut juga Rumah Sakit Komplek C,

khusus untuk pelayanan kebidanan dan penyakit kandungan,
kanak-kanak dan keluarga berencana.
Khusus untuk Rumah Sakit Jebres (Komplek C) sesuai dengan
keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Tengah tanggal 12
Agustus 1973 Nomor: Hukum G 171/1973 diberi nama Komplek
RSUD Dr. Moewardi. Mengingat Rumah Sakit Kadipolo (Komplek A)
pada perkembangannya dinilai tidak efisien dan tidak memenuhi syarat
lagi untuk digunakan sebagai rumah sakit, maka pada bulan September
1976 atas pendapat dari dr. R. Hirlan Saparno Widagdo, selaku Direktur
Rumah Sakit Umum “Surakarta” dengan persetujuan dari Inspektur
Kesehatan Rakyat Propinsi Dati I Jawa Tengah di Semarang, maka
Rumah Sakit Kadipolo berserta peralatan dan perlengkapan medisnya
kemudian dipindahkan ke Rumah Sakit Mangkubumen.
Sebagai penghargaan atas jasa pahlawan Dr. Moewardi, yang
semula hanya digunakan namanya untuk RS Kompleks Jebres, maka
dengan Keputusan Gubernur Kepala daerah Tingkat I Jawa Tengah
tanggal 24 Oktober 1988 Nomor: 445/29684 telah ditetapkan
pemberian nama yang semula RSUD Kelas B Propinsi Dati I Jawa
Tengah di Surakarta (Kompleks Mangkubumen dan Jebres) menjadi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Pergantian nama ini diresmikan pada
tanggal 10 November 1988 bersamaan dengan hari pahlawan (RSUD
Dr. Moewardi, 2016).
2. Visi RSUD Dr. Moewardi: Rumah Sakit Terkemuka Berkelas Dunia
RSUD Dr. Moewardi harus menjadi rumah sakit terkemuka di
Indonesia, eksis dan berkembang serta mampu menghadapi perubahan yang
semakin berat dan kompleks, melalui penerapan standar-standar nasional
maupun internasional (pelayanan, pendidikan dan penelitian).
 34

3. Misi RSUD Dr. Moewardi

a. Menyediakan pelayanan kesehatan berbasis pada keunggulan sumber
daya manusia, kecanggihan dan kecukupan alat serta Profesionalisme
Manajemen Pelayanan.
b. Menyediakan wahana pendidikan dan penelitian kesehatan yang unggul
berbasis pada perkembangan ilmu pengetahuan dan tekhnologi
kesehatan yang bersinergi dengan mutu pelayanan.
4. Tujuan RSUD Dr. Moewardi
Guna mewujudkan Misi tersebut, terdapat tujuan yang akan dicapai
oleh RSUD Dr. Moewardi, yaitu:
a. Meningkatkan kepuasan dan loyalitas pasien
b. Mewujudkan pelayanan yang efektif dan ekonomis
c. Mewujudkan kemandirian finansial rumah sakit
d. Mewujudkan komitmen dan produktifitas sumber daya manusia
5. Struktur Organisasi RSUD Dr. Moewardi
Struktur organisasi RSUD Dr. Moewardi ditetapkan berdasarkan
Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah No.8 Tahun 2008 meliputi:
a. Secara operasional, direktur RSUD Dr. Moewardi dibantu oleh 3 orang
wakil direktur yaitu wakil direktur pelayanan, wakil direktur keuangan
dan wakil direktur umum. Untuk kepentingan pengembangan profesi,
direktur dibantu oleh kelompok jabatan fungsional.
b. Tiap-tiap wakil direktur membawahi beberapa bidang bagian dan
instalasi yang dibantu oleh:
1) Unsur struktural dalam bentuk bidang dan bagian yang bertugas
mengkoordinasikan kegunaan instalasi terkait.
2) Unsur non struktural dalam bentuk instalasi yang bertugas
mengelola pelaksanaan kegiatan pelayanan disatuan kerjanya, baik
pelayanan medis, penunjang medis maupun non medis.
3) Komite medik yang berfungsi membantu atau menjembatani
direktur dengan staf medik fungsional, terutama untuk
pengembangan profesi kedokteran.
 35

B. Akreditasi Rumah Sakit RSUD Dr. Moewardi

Pencapaian akreditasi yang telah dicapai oleh RSUD Dr. Moewardi yaitu
diantaranya adala sebagai berikut:
1. Akreditasi Rumah Sakit Penuh Tingkat Lengkap 2005-2008
2. Akreditasi Rumah Sakit Penuh Tingkat Lengkap 2008-2011
3. Akreditasi Rumah Sakit Penuh Tingkat Lengkap 2011-2014
4. Terakreditasi ISO 9001:2000 (th 2007 – 2010)
5. Terakreditasi ISO 9001:2008 (th 2010 – 2013)
6. ISO 9001:2008 dengan perluasan IGD (2013-2016)
7. ISO 22000:2005 Food Safety Manajemen System (2014)
8. Akreditasi KARS tingkat Paripurna berlaku sejak 11 November 2014 s/d
10 November 2017
9. Reverifikasi Akreditasi KARS tingkat Paripurna pada tahun 2018.
Proses reverifikasi dilakukan setiap tahun dan proses akreditasi
dilakukan setiap 3 (tiga) tahun sekali.

C. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi

Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu departemen atau unit atau
bagian di suatu rumah sakit yang berada di bawah pimpinan seorang apoteker
dan dibantu oleh beberapa orang apoteker, asisten apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang
berlaku dan kompeten secara profesional, dan merupakan tempat atau fasilitas
penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta
pelayanan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri
(Rikomah, 2016).
Kegiatan yang dilakukan di instalasi farmasi RSUD Dr. Moewardi terdiri
dari pelayanan farmasi yang meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan
perbekalan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat inap
dan rawat jalan, rekonstitusi obat suntik dan kemoterapi, pengendalian mutu,
pengendalian distribusi, pelayanan umum dan spesialis, pelayanan langsung
 36

pada pasien serta pelayanan klinis yang merupakan program rumah sakit secara
keseluruhan.
Berdasarkan PMK No. 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Farmasi
di Rumah Sakit, Instalasi Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai harus
dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan menggunakan proses yang
efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Dalam ketentuan Pasal
15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit
menyatakan bahwa pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan
medis habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem
satu pintu. Alat kesehatan yang dikelola oleh instalasi farmasi sistem satu pintu
berupa alat medis habis pakai/peralatan non elektromedik, antara lain alat
kontrasepsi (IUD), alat pacu jantung, implan, dan stent.
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) harus dikepalai oleh seorang
apoteker yang merupakan apoteker penanggung jawab seluruh pelayanan
kefarmasian di rumah sakit. kepala instalasi farmasi rumah sakit diutamakan
telah memiliki pengalaman bekerja di instalasi farmasi rumah sakit minimal 3
(tiga) tahun.
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi Surakarta mempunyai visi dan misi
sebagai berikut:
1. Visi
Pelayanan farmasi berkelas dunia.
2. Misi
a) Menyediakan pelayanan kefarmasian berbasis pada keunggulan sumber
daya manusia, kecanggihan dan kecukupan alat serta profesionalisme
manajemen pelayanan.
b) Menyediakan wahana pelayanan penunjang kesehatan yang unggul
berbasis pada perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan
yang bersinergi dengan mutu pelayanan
 37

Pengorganisasian di instalasi farmasi rumah sakit harus mencakup

penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu yang bersifat
dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu. Instalasi
farmasi RSUD Dr. Moewardi Surakarta memiliki struktur organisasi seperti
tercantum pada gambar dibawah ini.

Gambar 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Instalasi farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis kefarmasian
yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran
dan tujuan instalasi farmasi rumah sakit. Sumber daya manusia di instalasi
farmasi RSUD Dr. Moewardi terdiri dari 33 orang apoteker, 84 orang tenaga
teknis kefarmasian dan 38 orang tenaga teknis non kefarmasian.

D. Komite Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Moewardi

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Komite
Farmasi dan Terapi (KFT) merupakan unit kerja dalam memberikan
rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan
obat di rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga
kesehatan lainnya apabila diperlukan. KFT harus dapat membina hubungan kerja
 38

dengan komite lain di dalam rumah sakit yang berhubungan/berkaitan dengan

penggunaan obat.
Struktur organisasi KFT RSUD Dr. Moewardi dapat dilihat pada Gambar
2 di bawah ini.

Gambar 2. Struktur Organisasi Komite Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Moewardi
Susunan kepanitian KFT serta kegiatan yang dilakukan di RSUD Dr.
Moewardi adalah sebagai berikut :
1. KFT terdiri dari dokter utusan semua Kelompok Staf Medis (KSM) yang
ada, apoteker instalasi farmasi, bidang terkait, perawat dan pejabat
struktural terkait.
2. Ketua KFT dipilih dari dokter praktisi senior yang ada di dalam kepanitiaan
yang dipandang berpengaruh dan menguasai manajemen terapi serta
disetujui pimpinan rumah sakit. Sekretaris KFT adalah Kepala Instalasi
Farmasi (apoteker).
3. KFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 1 bulan sekali. Rapat
KFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah
sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan KFT.
4. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat KFT diatur oleh sekretaris,
termasuk persiapan dan hasil-hasil rapat.
5. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
6. Dalam kepanitiaan juga terdapat anggota inti yang dibantu oleh sub panitia
(Pokja) yaitu Pokja Pedoman Diagnosis dan Terapi, Pokja Monitoring Efek
Samping Obat dan Pokja Pedoman Penggunaan Antibiotik.
 39

Ketua KFT merupakan dokter praktisi senior yang dipandang berpengaruh

dan menguasai manajemen terapi serta disetujui oleh pimpinan rumah sakit.
Sekretaris KFT adalah Kepala Instalasi Farmasi (apoteker). Dalam kepanitiaan
juga terdapat anggota inti yang dibantu oleh sub panitia (Pokja) yaitu Pokja
Evaluasi Penggunaan Obat, Pokja Efek Samping Obat dan Pokja Penggunaan
Antibiotik. Anggota KFT mewakili staf medik fungsional, apoteker dan perawat.
Sub panitia KFT terdiri dari dokter spesialis (spesialis penyakit dalam, anak,
obgin dan bedah). Dalam hubungan kerja Komite Farmasi dan Terapi, direktur
rumah sakit memberikan komando dan berkoordinasi kepada komite medik
selaku penasehat dari KFT. Komite medik berfungsi sebagai penasehat yang
merupakan unsur struktural yang mempunyai peran untuk memperlancar tugas
dan tanggung jawab KFT. Penasehat atau komite medik akan berkoordinasi dan
memberi komando langsung kepada ketua KFT. Ketua KFT juga dapat
berkoordinasi langsung dengan instalasi farmasi dan instalasi/panitia/SMF yang
berkepentingan dengan penyusunan kebijakan penggunaan obat di rumah sakit.
Dalam melakukan tugasnya ketua KFT akan mengkoordinir semua kegiatan
KFT dibantu sekretaris dan kelompok kerja yang berada di bawahnya. Ketua
kelompok kerja mempunyai tugas dan tanggung jawab spesifik dalam pokja
masing-masing dibantu wakil ketua dan sekretarisnya. Kewajiban dari anggota
KFT adalah membantu tugas dan tanggung jawab KFT dan Pokja.
KFT dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada direktur
melalui komite medik RSUD Dr. Moewardi.Komite Farmasi dan Terapi RSUD
Dr. Moewardi menurut SK Direktur Nomor 188.4/390/2018 tentang
Pembentukan Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit RSUD Dr. Moewardi
terdapat pada tabel 1 di bawah ini.
 40

Tabel 1. Pembentukan Komite Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Moewardi

No. Kedudukan dalam Panitia Nama
1. Ketua dr. Eko Setijanto, Msi., Med. Sp. An. KIC
2. Sekretaris Dra. Wahyu Sedjatinigsih, M. Sc. Apt.
3. Anggota dr. Dwi Hidayah, SP.A., M.Kes
Dwi Kustati, S.Farm.Apt
4. Pokja Evaluasi Penggunaan Obat dr. Joko Purnomo, Sp.B(K)., Onk
dr. Yudhistira Ngudi Insan Ksatria Sp.OG
Siti Wachidaturrohmah, S.Kep., Ners
Ida Ayu Kade Mastini, M.Sc.,Apt
Janu Ulfah Rianasari, S.Farm., Apt
5. Pokja Monitoring Efek Samping Obat dr. Sri Marwanta, Sp.PD., M.Kes
dr. Fadhilah Tia. N., Sp.A.M.Kes
Dra. Tri Hidayati, M.Sc.,Apt
6. Pokja Penggunaan Antibiotika dr. Yusup Subagio Sutanto, Sp.P(K)
Leli Saptawati, dr.Sp.MK
F. Yovita Dewi, M.Sc.,Apt

Tugas pokok, fungsi, ruang lingkup, dan kewajiban KFT RSUD Dr.
Moewardi ditetapkan dalam SK Direktur Nomor 188.4/390/2018 tentang
Pembentukan Komite Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Moewardi. Dalam SK
tersebut dijelaskan bahwa tujuan dibentuknya KFT adalah :
1. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan
obat serta evaluasinya.
2. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan
terbaru yang behubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai
kebutuhan.
3. Memberi rekomendasi penggunaan obat di luar formularium nasional di
fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut dengan persetujuan direktur yang
biayanya sudah termasuk dalam tarif INACBGs dan tidak boleh
dibebankan kepada pasien.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016 Komite Farmasi dan Terapi mempunyai tugas:
1. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit;
2. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium
rumah sakit;
3. Mengembangkan standar terapi
4. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional
 41

6. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki;

7. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah
sakit.
Komite Farmasi dan Terapi melakukan rapat rutin tiap bulannya terkait
dengan penggunaan obat di Rumah Sakit maupun pembahasan tentang
monitoring efek terapi. Rapat untuk evaluasi formularium rumah sakit dilakukan
tiap 6 bulan sekali dan rapat untuk revisi atau pembuatan formularium yang baru
dilakukan setiap satu tahun sekali. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, formularium rumah sakit merupakan daftar obat
yang disepakati staf medis, disusun oleh KFT yang ditetapkan oleh pimpinan
rumah sakit. Formularium di RSUD Dr. Moewardi terdiri dari formularium
nasional (fornas) dan formularium rumah sakit.
Peresepan obat yang dilakukan di RSUD Dr. Moewardi berdasarkan fornas
dan formularium RS. Untuk peresepan obat-obat di luar fornas, menggunakan
protokol terapi yang mendapat persetujuan dari KFT, dan ditanda tangani oleh
direktur. Obat-obat di luar fornas yang sering diresepkan oleh dokter dapat
menjadi pertimbangan KFT sebagai formularium yang akan disediakan oleh
panitia pengadaan di rumah sakit. Adanya formularium bertujuan untuk
memberikan pedoman kepada dokter dalam memberikan pengobatan kepada
pasien serta sebagai pedoman dalam melakukan seleksi, perencanaan serta
pengadaan obat di rumah sakit.

E. Instalasi Sanitasi dan Lingkungan RSUD Dr. Moewardi

Sanitasi adalah perilaku disengaja dalam pembudayaan hidup bersih
dengan maksud mencegah manusia bersentuhan langsung dengan kotoran dan
bahan buangan berbahaya lainnya dengan harapan usaha ini akan menjaga dan
meningkatkan kesehatan manusia. Dalam lingkup rumah sakit, sanitasi adalah
segala upaya yang menitik beratkan pada pengendalian lingkungan fisik, kimia
dan biologi di rumah sakit agar tidak menimbulkan terjadinya pencemaran
 42

lingkungan, gangguan kesehatan dan dapat menjadi tempat penyebab penularan

penyakit.
Pemerintah telah mengatur acuan tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004. Manajemen sanitasi rumah sakit
bertujuan untuk mendukung terciptanya pelayanan prima rumah sakit dengan
cara sebagai berikut:
1. Mencegah infeksi inosokomial yang dapat timbul dari faktor lingkungan
2. Mencegah timbulnya penyakit dan kecelakaan akibat pekerjaan
3. Memelihara fasilitas dan infrastruktur
4. Memenuhi aspek legal bidang kesehatan dan lingkungan
5. Meningkatkan keindahan dan kenyamanan
6. Meningkatkan kesan baik terhadap pelayanan
Pemenuhan kriteria kesehatan lingkungan rumah sakit dan pemecahan
berbagai masalah yang ada dapat tercapai dengan upaya antara lain:
a. Pengelolaan Limbah
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari
kegiatan Rumah Sakit dalam bentuk padat, cair, dan gas.
a. Limbah Padat
Pengelolaan limbah padat di rumah sakit terdiri dari limbah
padat medis dan non medis. Pengelolaan limbah padat meliputi:
1) Pemilahan dan pewadahan
Pemilahan dan pewadahan limbah padat dibagi menjadi
beberapa kategori seperti yang terdapat pada tabel berikut ini:
Tabel 2. Jenis Wadah dan Label Limbah Padat Medis Sesuai Kategori
Wadah Container /
No. Kategori Keterangan
Kantong Plastik
Kantong boks timbal dengan symbol
1 Radioaktif Merah radioaktif
Kantong plastik kuat, anti bocor / kontainer
2 Sampah Infeksius Kuning
yang dapat disterilisasi dengan autoklaf
Limbah infeksius,
3 Kuning Plastik kuat dan anti bocor atau kontainer
patologi, dan anatomi
4 Sitotoksis Ungu Kontainer plastik kuat dan anti bocor
 43

2) Pengumpulan, pengangkutan dan penyimpanan di Rumah Sakit :

a) Pengumpulan limbah padat medis dari tiap ruangan diangkut
menggunakan troli khusus yang tertutup.
b) Penyimpanan limbah padat medis sesuai dengan iklim tropis,
pada musim hujan paling lama 48 jam dan musim kemarau
paling lama 24 jam.
3) Pengumpulan, pengemasan, dan pengangkutan ke luar rumah sakit
(dilakukan bila rumah sakit tidak menyediakan alat pengolahan
sendiri), yaitu:
a) Pengangkutan limbah ke luar rumah sakit menggunakan
kendaraan khusus.
b) Pengelola harus mengumpulkan dan mengemas pada tempat
yang kuat.
4) Pengolahan dan Pemusnahan
Limbah padat medis dipisah dengan limbah padat non medis.
Limbah padat medis tidak diperbolehkan dibuang langsung ke
tempat pembuangan akhir limbah domestik sebelum aman bagi
kesehatan. Alat-alat yang digunakan untuk pengolahan dan
pemusnahan limbah antara lain: incinerator, autoclave, microwave.
Limbah padat medis dibakar menggunakan incinerator pada suhu
sampai dengan 1200°C dan dilakukan oleh tenaga sanitasi.
Sedangkan limbah padat non medis yang telah dikumpulkan
dibuang ke tempat pembuangan sementara (TPS). Sisa-sisa
pembakaran limbah padat dari incinerator kemudian diserahkan
kepada pihak ketiga untuk pengolahan selanjutnya.
b. Limbah Cair
1) Penanganan pada sumber penghasil limbah cair meliputi:
a) Menyediakan saringan pada setiap bak kontrol outlet
gedung
b) Menuliskan himbauan untuk membuang sampah pada
tempatnya
 44

c) Menyediakan tempat sampah di dekat lokasi kegiatan

d) Menyediakan saringan pada setiap outlet alat saniter
e) Membersihkan setiap hari, setiap minggu atau setiap
minggu atau setiap ada sampah yang berlebih.
2) Penyaluran limbah cair harus memenuhi syarat:
a) Saluran harus tertutup dengan menggunakan bahan yang kedap
air
b) Saluran harus memiliki kemiringan tertentu (dianjurkan 1
banding 40) bagi yang menganut sistem gravitasi
c) Pada setiap jarak 15 meter atau setiap terjadi perubahan aliran
perlu disediakan bak kontrol
d) Pada bak kontrol perlu disediakan saringan.
Berikut ini alur pengaliran limbah cair pada bak pengolahan di
RSUD Dr. Moewardi:
1) Bak penangkap lemak berfungsi menangkap lemak/minyak
yang tercampur dengan air limbah dari instalasi gizi. Kriteria
bangunan bak ini adalah rangkaian bak 3 buah, bak terbuat
dari bahan korosif, tahan panas dan kedap air, ukuran bak
3x1,5x1,5 (m).
2) Bak penampung air limbah (pengumpul 1) berfungsi
menampung sementara air limbah yang masuk dari seluruh
sumber air limbah di rumah sakit kecuali dari instalasi gizi
dan laundry. Kriteria bangunan meliputi volume bak 36 m3,
bak terbuat dari bahan tanah korosif, tahan panas dan kedap
air, ukuran bak 4x3x3 (m) dan dilengkapi 2 buah lubang
kontrol dengan tutup
3) Bak penampung air limbah (pengumpul 2) berfungsi limbah
di rumah sakit kecuali dari instalasi gizi dan laundry. Kriteria
bak meliputi bak terbuat dari bahan tahan korosif, tahan
panas dan kedap air, ukuran bak 4x4x3,5 (m) bak dibuat
berkelok dan miring ke salah satu sisi (untuk memperlambat
 45

aliran sehingga terjadi sedimentasi dan floatasi) dan

dilengkapi 2 buah lubang kontrol dengan tutup
4) Bak penyaring berfungsi menyaring benda atau sampah yang
ikut terbawa air limbah agar benda tersebut tidak
mengganggu proses pengolahan. Kriteria bangunan adalah
ukuran bak 1x1x1 (m), volume terisi air 88x88x80 cm =
619.520 cm3 = 62 liter, bak kedap air, tahan panas dan tahan
korosif, ukuran saringan 90x90 (cm), bahan besi dan
dilengkapi tutup bak
5) Bak floatasi berfungsi: pengapungan bahan-bahan padatan
yang terapung. Kriteria bangunan meliputi bak kedap air,
tahan korosif dan tahan panas, ukuran bak 1,25x5x3,75 (m),
volume terisi air 1,25x5x3,1 = 19,375 m3, dilengkapi lubang
kontrol dengan tutup
6) Bak sedimentasi berfungsi mengendapkan padatan/flok-flok
yang terjadi dalam air limbah karena proses gravitasi.
Kriteria bangunan meliputi bak kedap air, tahan korosif dan
tahan panas, ukuran bak 1,25x5x3,75 (m), volume terisi air
1,25x5x3,1 = 19,375 m, dan dilengkapi lubang kontrol
dengan tutup
7) Bak equalisasi berfungsi melunakkan atau mencapur aduk air
limbah dengan maksud untuk menyeragamkan kualitas
limbah. Kriteria bangunan meliputi bak tahan korosif, kedap
air dan tahan panas, ukuran bak 6x5x3,75 (m), volume terisi
air 6x5x3,1 = 93 m, debit yang keluar untuk proses aerasi di
pompa (bisa diatur), sesuaikan dengan kapasitas pengolahan
biodetok dengan kran
8) Bak biodetok FBK (Fixed Bed Kaskade) yaitu suatu wadah
yang berisi kumpulan menara plastik yang membentuk alas
tetap sebagai tempat hidup atau menempelnya
mikroorganisme aerob. Berfungsi untuk menguraikan bahan
 46

polutan dalam air limbah secara aerob. Oksigen disuplai

dalam bentuk udara terkompresi dengan kompresor untuk
keperluan mikroorganisme
9) Bak desinfeksi (kaporit) berfungsi sebagai tempat untuk
melarutkan zat desinfeksi (kaporit). Kriteria bangunan
meliputi bak tahan panas, kedap air dan tahan korosif, ukuran
bak 0,7x1,15x0,9 m, volume terisi air 0,423 m3, dilengkapi
penguras
10) Bak kontak desinfeksi berfungsi memberi kesempatan
mencampur untuk kontak antara air limbah dan bahan
desinfektan agar tercapai 3waktu yang efektif untuk
mengurangi mikrobiologi patogen. Kriteria bangunan bak
tahan panas, kedap air dan tahan korosif, ukuran bak (m)
4x5,8x0,8, bak dibuat berkelok dan diharapkan waktu kontak
minimal 30 menit serta dilengkapi bak debit
11) Bak uji hayati berfungsi merupakan kolam uji biologi dan
dapat dipelihara ikan dan tanaman air, dapat mereduksi
beberapa polutan misalnya COD dan logam berat. Kriteria
bangunan meliputi bak tahan panas, tahan korosif dan kedap
air dan ukuran bak 1,90x1,45x0,9 (m)
12) Bak pengering lumpur berfungsi untuk mengeringkan
lumpur yang berasal dari bak sedimentasi dan biodetok.
Kriteria bangunan meliputi bak tahan panas, tahan korosif
dan kedap air dan ukuran bak 218x218x150 (cm)
13) Bak flowmeter, berfungsi sebagai alat untuk mengukur debit.
 47

Gambar 3. Alur pengaliran limbah cair pada bak pengolahan di RSUD Dr.
Moewardi
3) Pengolahan
Pengolahan limbah cair umumnya memiliki tujuan
sebagai berikut:
a) Mengurangi jumlah padatan tersuspensi
b) Mengurangi jumlah padatan terapung
c) Mengurangi jumlah bahan organik
d) Membunuh bakteri patogen
e) Mengurangi jumlah bahan kimia yang berbahaya dan
beracun
f) Mengurangi unsur nitrogen yang berlebihan
g) Mengurangi unsur lain yang dianggap dapat menimbulkan
dampak negatif terhadap ekosistem.
Jenis-jenis pengolahan yang banyak dikembangkan di
rumah sakit adalah sebagai berikut:
a) Proses lumpur aktif
Prinsipnya adalah pemurnian air dengan memanfaatkan
lumpur aktif yang berasal dari limbah cair sebagai media
 48

pertumbuhan bakteri pengurai, yang mendegradasi kandungan

organik. Proses didahului dengan sedimantasi dan penyaringan
serta pengolahan lanjutan berupa desinfeksi dan filtrasi.
b) Proses bio film
Prinsipnya adalah pemurnian air dengan memanfaatkan
media biofilm yang menjadi tempat pertumbuhan bakteri
pengurai, yang mendegradasi kandungan organik. Proses ini
biasanya membutuhkan lahan yang relative lebih kecil karena
memiliki permukaan untuk pertumbuhan bakteri lebih luas.
Seperti halnya pada proses lumpur aktif, proses ini juga harus
dilengkapi dengan pengolahan pendahuluan berupa
penyaringan dan sedimentasi serta pengolahan lanjutan berupa
disinfeksi dan filtrasi.
Bagan alur pengelolaan limbah cair di RSUD Dr.
Moewardi dapat dilihat pada lampiran 3. Pemeriksaan air
limbah di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dilakukan rutin
tiap bulan dan telah memenuhi baku mutu sesuai dengan
Keputusan Menteri Lingkungan Hidup No.
58/MenLH/12/1995 tentang Baku Mutu Limbah Cair bagi
kegiatan Rumah Sakit dan Peraturan Daerah Propinsi Jawa
Tengah No. 10 Tahun 2004 tentang Baku Mutu Air Limbah.
b. Penyehatan Fisik dan Udara Ruangan
Ruang bangunan dan halaman rumah sakit adalah semua ruang/unit
dan halaman yang ada di dalam batas pagar rumah sakit (bangunan fisik
dan kelengkapannya) yang dipergunakan untuk berbagai keperluan dan
kegiatan rumah sakit. Upaya sanitasi meliputi:
a. Desain konstruksi dan mekanis dengan cara melakukan
pengendalian aliran dan kondisi udara ruangan meliputi suhu,
kelembaban, pergantian udara, kepadatan partikel, kepadatan
mikroorganisme dan tekanan. Secara manajerial:
 49

1) Menyusun dan menetapkan prosedur tetap lalu lintas barang dan

petugas dari dan ke ruangan
2) Melakukan supervisi terhadap penerapan prosedur tetap secara ketat
dan supervisi terhadap kondisi secara visual, fisika dan
mikrobiologis
3) Melakukan evaluasi dan intervensi, baik secara insidensi maupun
berkala agar kualitas fisik dan udara ruangan dapat terkendali secara
baik.
b. Melakukan pengendalian kebersihan lingkungan terutama ruangan
dengan mengacu kepada tingkat risiko ruangan. Langkah-langkah:
1) Menyusun dan menetapkan standar metodologi, peralatan, bahan
dan dosis pembersihan untuk setiap jenis permukaan berdasarkan
tingkat risiko ruangan
2) Menyusun dan menetapkan prosedur tetap pembersihan untuk setiap
jenis permukaan berdasarkan tingkat risiko ruangan
3) Melakukan supervisi terhadap pelaksanaan pembersihan secara ketat
dan supervisi hasil kegiatan pembersihan secara visual dan
mikrobiologis
4) Melakukan evaluasi dan intervensi, baik secara insidensi maupun
berkala agar kualitas fisik dan udara ruangan dapat terkendali secara
baik.
Ruangan di rumah sakit dibagi 4 zona menurut tingkat risiko
penularan penyakit:
1) Zona Risiko Rendah, meliputi ruang administrasi, komputer,
pertemuan, perpustakaan, pendidikan dan latihan
2) Zona dengan Risiko Sedang, meliputi ruang rawat inap, bukan
penyakit menular, rawat jalan, ganti pakaian, ruang tunggu pasien
3) Zona dengan Risiko Tinggi, meliputi ruang isolasi, ruang perawatan
intensif, laboratorium, bedah mayat, jenazah
 50

4) Zona dengan Risiko Sangat Tinggi, meliputi ruang operasi, ruang

bedah mulut, perawatan gigi, ruang gawat darurat, ruang bersalin,
ruang patologi (Kemenkes RI, 2004).
c. Penyehatan Air Bersih
Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa
proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung
diminum. Upaya sanitasi meliputi:
a) Sumber Air
Penggunaan sumber air harus menerapkan azas efektif dan
efisien, yakni memilih sumber air yang kualitasnya relatif baik sehingga
kalaupun harus melakukan pengolahan tidak terlalu membutuhkan
teknologi yang sulit dan mahal. Selain itu, pemilihan sumber air juga
harus mempertimbangkan kemampuannya untuk dapat menjamin
ketersediaannya.
b) Sistem Penampungan dan Distribusi
Sistem penampungan dan jaringan pipa distribusi harus dapat
menjamin secara kuantitatif ketersediaannya sepanjang waktu dan
seluruh titik distribusi. Sedangkan dari aspek pengendalian kualitas
harus menghindari penggunaan bahan tangki penampung dan pipa yang
dapat mengkontaminasi air dan terjadinya sambungan silang. Bentuk
kontaminan yang dapat terjadi pada air berupa unsur kimia, mikroba,
organik, pirogen dan gas. Upaya pengendalian secara manajerial yang
harus dilakukan adalah melakukan supervisi terhadap tangki
penampungan, pipa distribusi, dan alat distribusinya secara visual dan
mikrobiologis dan elakukan evaluasi dan intervensi, baik secara
insidensi maupun berkala agar kualitas fisik dan udara ruangan dapat
terkendali secara baik.
c) Pengolahan Air Bersih
Pengolahan air di rumah sakit mutlak diperlukan terutama untuk
kegunaan spesifik seperti farmasi, hemodialisis dan sebagainya.
 51

d. Pengawasan Hygiene Dan Sanitasi Makanan Minuman

Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan
minuman yang disajikan dan dapur rumah sakit untuk pasien dan
karyawan; makanan dan minuman yang dijual di dalam lingkungan rumah
sakit atau dibawa dari luar rumah sakit.
e. Pengelolaan Tempat Pencucian Linen (Laundry)
Laundry rumah sakit adalah tempat pencucian linen yang dilengkapi
dengan sarana penunjangnya berupa mesin cuci, alat dan desinfektan,
mesin uap (steam boiler), pengering, meja, dan mesin setrika. Adapun
persyaratannya sebagai berikut:
a) Suhu air panas untuk pencucian 70OC dalam waktu 25 menit atau
95OC dalam waktu 10 menit.
b) Pengunaan jenis deterjen dan desinfektan untuk proses pencucian
yang ramah lingkungan agar limbah cair yang dihasilkan mudah
terurai oleh lingkungan,
c) Standar kuman bagi linen bersih setelah keluar dari proses tidak
mengandung 6x103 spora spesies Bacillus per inci persegi.
Upaya sanitasi yang dapat dilakukan antara lain:
1) Peralatan cuci dipasang permanen dan diletakkan dekat dengan
saluran pembuangan air limbah serta tersedia mesin cuci yang dapat
mencuci jenis-jenis linen yang berbeda.
2) Ruangan dan mesin cuci yang terpisah untuk linen infeksius dan non
infeksius
3) Desain ruangan harus memisahkan secara tegas ruangan termasuk
pintu masuk dan keluar linen kotor dan bersih. Sedangkan khusus
untuk ruang sortir didisain ruangan dengan tekanan (-). Upaya
penyortiran dilakukan untuk kepentingan pencucian dan proteksi
terhadap kontaminasi silang melalui pemilahan
4) Menyediakan wadah dan kantong plastik warna kuning untuk limbah
medis yang terbawa linen
 52

5) Pembersihan ruangan dengan menggunakan hipoklorit secara berkala

pada seluruh ruangan di laundry dan terutama pada ruangan
penyortiran intensitasnya harus lebih tinggi.
f. Pengendalian Serangga dan Binatang Pengganggu
Pengendalian serangga, tikus, dan binatang penganggu lainnay
adalah upaya untuk mengurangi populasi serangga, tikus, dam binatang
penganggu lainnya sehingga keberadaannya tidak menjadi vektor
penularan penyakit. Adapun persyaratan pengendalian serangga dan
binatang penganggu sebagai berikut:
a. Kepadatan jentik Aedes sp. yang diamati melalui indeks kontainer
harus nol
b. Tidak ditemukannya lubang tanpa kawat kasa yang memungkinkan
nyamuk masuk ke dalam ruangan, terutama di ruangan perawatan
c. Semua ruangan di rumah sakit harus bebas kecoa, terutama di dapur,
gudang makanan dan ruangan steril
d. Tidak ditemukan tanda-tanda keberadaan tikus terutama pada daerah
bangunan tertutup (core) rumah sakit
e. Tidak ditemukan lalat di dalam bangunan tertutup (core) di rumah
sakit
f. Di lingkungan rumah sakit harus bebas kucing dan anjing.

F. Central Sterille Supply Departement (CSSD)

Central Sterile Supply Department (CSSD) adalah suatu bagian di rumah sakit
yang merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk pengendalian infeksi
dan berperan dalam upaya menekan kejadian infeksi. Untuk melaksanakan tugas
dan fungsi sterilisasi. CSSD sangat bergantung pada unit penunjang lain seperti
unsur pelayanan medik, unsur penunjang medik maupun instalasi antara lain
perlengkapan, Rumah tangga, pemeliharaan sarana rumah sakit, sanitasi dan lain-
lain. Apabila terjadi hambatan pada salah satu sub unit diatas maka pada akhirnya
akan mengganggu proses dan hasil sterilisasi. Istilah untuk Pusat Sterilisasi
bervariasi, mulai dari Central Sterile Supply Department (CSSD), Central Service
 53

(CS), Central Supply (CS), Central Processing Department (CPD) dan lain-lain,
namun semuanya mempunyai fungsi utama yang sama, yaitu menyiapkan alat-alat
bersih dan steril untuk keperluan perawatan pasien di rumah sakit. Secara lebih rinci
adalah menerima, memproses, memproduksi, mensterilkan, menyimpan, serta
mendistribusikan peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit untuk
kepentingan perawatan pasien.
CSSD merupakan salah satu instalasi pusat sterilisasi tersendiri dan mandiri,
yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada Direktur/Wakil
Direktur rumah sakit. Instalasi ini bertugas untuk memberikan pelayanan terhadap
semua kebutuhan kondisi steril atau bebas dari semua mikroorganisme (termasuk
endospora) secara tepat dan cepat. Untuk melaksanakan tugas secara professional,
diperlukan pengetahuan dan keterampilan tertentu oleh perawat, apoteker ataupun
tenaga non medik yang berpengalaman dibidang sterilisasi.
1. Struktur Organisasi
Instalasi CSSD dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi (dalam jabatan
fungsional) dan bertanggung jawab langsung keapda Wakil Direktur
Penunjang Medik. Untuk rumah sakit swasta, struktur organisasi dapat
mengacu pada struktur organisasi pemerintah, pemangku jabatan dalam
struktur organisasi ini bukan merupakan jabatan struktural. Struktur organisasi
Instalasi CSSD sekurang-kurangnya sebagai berikut:

Gambar 4. Struktur Organisasi di Sub Instalasi CSSD RSUD Dr.

Moewardi
Pengemban organisasi dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan beban kerja
masing-masing rumah sakit.
 54

2. Aktivitas Fungsional CSSD

Alur aktivitas fungsional dari CSSD secara umum dapat digambarkan
sebagai berikut:
a. Pembilasan: pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di
ruang perawatan
b. Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik
sebelum dilakukan proses desinfeksi dan sterilisasi
c. Pengeringan: dilakukan sampai kering
d. Inspeksi dan pengemasan: setiap alat bongkar pasang harus diperiksa
kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas
maksimumnya
e. Memberi label: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan
isi dan kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses
sterilisasi
f. Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balut yang
kemudian akan disterilkan
g. Sterilisasi: sebaiknya diberikan tanggung jawab kepada staf yang terlatih
h. Penyimpanan: harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi
penyimpanan yang baik
i. Distribusi: dapat dilakukan berbagai sistem distribusi sesuai dengan rumah
sakit masing-masing
3. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi
Pada prinsipnya desain ruang CSSD terdiri dari ruang bersih dan ruang kotor
yang dibuat sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya kontaminasi silang
dari ruang kotor ke ruang bersih. Selain itu pembagian ruangan disesuaikan
dengan alur kerja. Ruang CSSD dibagi atas 5 ruang yaitu:
a. Ruang Dekontaminasi
Pada ruang ini terjadi proses penerimaan barang kotor, dekontaminasi
dan pembersihan. Ruang dekontaminasi harus direncanakan, dipelihara dan
dikontrol untuk mendukung efisiensi proses dekontaminasi dan untuk
 55

melindungi pekerja dari benda-benda yang dapat menyebabkan infeksi,

racun dan hal-hal berbahaya lainnya.
Sistem ventilasi didesain sedemikian rupa sehingga udara di
ruang dekontaminasi harus dihisap keluar atau ke sistem sirkulasi udara
yang mempunyai filter, tekanan udara harus negatif agar tidak
mengkontaminasi udara ruangan lainnya dan tidak dianjurkan
menggunakan kipas angin. Suhu udara yang direkomendasikan antara
18-22oC dan kelembaban antara 35-75%.
b. Ruang Pengemasan Alat
Di ruang ini dilakukan proses pengemasan alat untuk alat bongkar
pasang maupun pengemasan dan penyimpanan barang bersih. Pada
ruang ini dianjurkan ada tempat penyimpanan barang tertutup.
c. Ruang Produksi dan Processing
Di ruang ini dilakukan pemeriksaan linen, dilipat dan dikemas
untuk persiapan sterilisasi. Pada daerah ini sebaiknya ada tempat untuk
penyimpanan barang tertutup. Selain linen, pada ruang ini juga
dilakukan persiapan untuk bahan seperti kain kasa, kapas, cotton swabs
dan lain-lain
d. Ruang Sterilisasi
Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat/bahan. Untuk
sterilisasi Etilek Oksida, sebaiknya dibuatkan ruang khusus yang
terpisah tetapi masih dalam satu unit pusat sterilisasi dan dilengkapi
dengan exhaust.
e. Ruang Penyimpanan Barang Steril
Ruang ini sebaiknya berada dekat dengan ruang sterilisasi.
Apabila digunakan mesin sterilisasi dua pintu, maka pintu belakang
langsung berhubungan dengan ruang penyimpanan. Di ruang ini
penerangan harus memadai, suhu antara 18-22oC dan kelembaban 35-
75%, ventilasi menggunakan sistem tekanan positif dengan efisiensi
filtrasi partikular antara 90-95% (untuk particular berukuran 0,5
mikron). Dinding dan lantai ruangan terbuat dari bahan yang halus, kuat
 56

sehingga mudah dibersihkan. Alat steril disimpan pada jarak 19-24 cm

dari lantai dan minimum 43 cm dari langit-langit serta 5 cm dari dinding
serta diupayakan untuk menghindari terjadinya penump[ukan debu
pada kemasan, serta tidak disimpan dekat wastafel atau saluran pipa
lainnya.
Akses ke ruang penyimpanan steril dilakukan oleh petugas CSSD
yang terlatih, bebas dari penyakit menular dan menggunakan pakaian
yang sesuai dengan persyaratan. Lokasi ruang penyimpanan steril harus
jauh dari lalu lintas utama dan jendela serta pintu sesedikit mungkin dan
terisolasi.
4. Metode Sterilisasi
a. Sterilisasi Panas Kering
Proses sterilisasi panas kering terjadi melalui mekanisme
konduksi panas, dimana panas akan diabsorpsi oleh permukaan luar
dari alat yang disterilkan lalu merambat ke bagian dalam permukaan
sampai akhirnya suhu untuk sterilisasi tercapai. Sterilisasi panas kering
biasa digunakan untuk alat-alat atau bahan dimana steam tidak dapat
berpenetrasi secara mudah atau untuk peralatan terbuat dari kaca.
Pada sterilisasi panas kering, pembunuhan mikroorganisme
terjadi melalui mekanisme oksidasi sampai terjadinya koagulasi protein
sel. Sterilisasi panas kering memerlukan waktu yang lebih lama dengan
suhu yang lebih tinggi dan terjadi pasa oven konveksi panas kering.
Pada dasarnya ada 2 jenis oven konveksi panas kering, yaitu oven
konveksi panas kering dan oven konveksi mekanis. Pada oven konveksi
panas kering distribusi suhu tidak merata sementara pada oven konveksi
mekanis distribusi suhu lebih merata karena adanya bantuan blower.
Siklus kerja dari mesin sterilisasi panas kering meliputi:
1) Pemanasan udara panas dihasilkan melalui mekanisme listrik dan
disirkulasikan pada chamber.
2) Periode plateau (sterilisasi) dimulai ketika sensor mendeteksi
tercapainya suhu proses sterilisasi pada chamber.
 57

3) Pada saat seluruh chamber memiliki suhu yang sama maka

berakhirlah fase equilibrium dan dimulai fase holding time atau
sterilisasi.
4) Pendinginan chamber dilakukan dengan mensirkulasikan udara
dingin dan terfiltrasi ke dalam chamber.
b. Sterilisasi Etilen Oksida (EtO)
Metode sterilisasi Etilen Oksida (EtO) merupakan metode
sterilisasi suhu rendah. EtO membunuh mikroorganisme dengan cara
bereaksi terhadap dna mikroorganisme melalui mekanisme alkilasi.
Untuk pemakaian pada fasilitas kesehatan, EtO biasa digunakan dalam
bentuk wadah kecil dan berkonsentrasi 100%. EtO hanya digunakan
untuk sterilisasi alat yang tidak dapat disterilkan dengan metode
sterilisasi uap/suhu tinggi. 4 elemen esensial yang perlu diperhatikan
pada sterilisasi EtO adalah:
1) Konsentrasi gas tidak kurang dari 400 mg/liter.
2) Suhu tidak kurang dari 360 C (siklus dingin) dan tidak lebih dari
600 C (siklus hangat).
3) Kelembaban relatif antara 40-100%.
4) Waktu berkorelasi langsung dengan suhu dan konsentrasi gas,
makin tinggi suhu dan konsentrasi gas maka waktu proses
sterilisasi makin cepat.
Untuk meminimalisir pemaparan EtO pada petugas kesehatan
digunakan mesin sterilisasi dengan sistem siklus purge (pengurasan)
yang akan mengevakuasi residu gas secara kontinu sampai pintu mesin
terbuka. Selain itu, menggunakan sistem exhaust yang khusus sehingga
gas dapat dikeluarkan ke bagian luar gedung, menggunakan wadah
sterilisasi dari logam sehingga penanganan langsung barang atau item
dapat dihindarkan, dan memastikan personel yang bertugas mempunyai
pengetahuan yang cukup tentang sterilisasi EtO dan kewaspadaan
keamanannya.
c. Sterilisasi Uap
 58

Salah satu upaya pencegahan infeksi nosokomial di rumah sakit

adalah melalui proses sterilisasi yang efektif. Salah satu metode
sterilisasi yang paling efisien dan paling efektif adalah melalui
sterilisasi uap. Uap dapat membunuh mikroorganisme melalui
denaturasi dan koagulasi sel protein secara ireversibel. Untuk dapat
menghasilkan barang yang steril maka perlakuan pre-sterilisasi
(dekontaminasi dan pembersihan yang baik, pengemasan yang baik)
dan pasca sterilisasi (penyimpanan) perlu diperhatikan. Jadi
kesempurnaan proses sterilisasi uap tergantung pada proses
pengurangan jumlah mikroorganisme sebelum sterilisasi melalui
pembersihan yang baik dan mencegah terjadinya rekontaminasi
sebelum digunakan.
5. Jenis-jenis Indikator Sterilisasi
Jenis-jenis indikator sterilisasi terdiri dari:
a. Indikator mekanik
Indikator mekanink yaitu bagian dari instrumen mesin sterilisasi
seperti gauge, tabel dan indikator suhu maupun tekanan yang
menunjukkan apakah alat sterilisasi bekerja dengan baik.
b. Indikator kimia
Indikator kimia menandai terjadinya paparan sterilisasi (misalnya
uap panas atau gas etilen oksida) pada obyek yang disterilkan dengan
adanya perubahan warna. Indikator kimia diproduksi dalam berbagai
bentuk (strip, tape, kartu, vial) serta sensitif terhadap satu atau lebih
parameter sterilisasi. Indikator ini memberikan informasi tercapainya
kondisi steril pada tiap kemasan (pack by pack basis) sehingga selain
digunakan diluar, ada juga yang diletakkan di dalam kemasan.
c. Indikator biologi,
Indikator biologi yaitu sediaan berisi populasi mikroorganisme
spesifik dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa
parameter yang terkontrol dan terukur dalam suatau proses sterilisasi
tertentu. Prinsip kerja dari indikator biologi adalah dengan mensterilkan
 59

spora mikroorganisme yang non patogenik dan sangat resisten dalam

jumlah tertentu. Apabila selama proses sterilisasi spora-spora tersebut
terbunuh, maka dapat diasumsikan bahwa mikroorganisme lainnya juga
ikut terbunuh dan benda yang kita sterilkan bisa disebut steril.

G. Komite Pencegahan, Pengendalian Infeksi (PPI)

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) adalah kegiatan untuk
meminimalkan risiko terjadinya infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya. Kegiatan ini meliputi perencanaan, pelaksanaan, pembinaan,
pendidikan dan pelatihan, serta monitoring dan evaluasi. Pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit sangat penting karena menggambarkan mutu
pelayanan rumah sakit.

1. Tujuan Umum
Komite pencegahan dan pengendalian infeksi dapat meningkatkan
mutu layanan rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dengan
mencegah dan mengendalikan infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya, yang dilaksanakan oleh semua departemen/unit di rumah
sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, meliputi kualitas pelayanan,
manajemen risiko, clinical governance, serta kesehatan dan keselamatan
kerja.
2. Tujuan Khusus
a. Sebagai pedoman bagi direktur rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya dalam membentuk organisasi, menyusun serta
melaksanakan tugas, program, wewenang dan tanggung jawab secara
jelas.
b. Menggerakkan segala sumber daya yang ada di rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya secara efektif dan efisien dalam
pelaksanaan PPI.
c. Menurunkan angka kejadian infeksi di rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya secara bermakna.
 60

d. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan program PPI.

3. Sasaran
Pimpinan, pengambil kebijakan di rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya di seluruh Indonesia tanpa kecuali.
4. Falsafah dan tujuan
Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya merupakan suatu standar mutu
pelayanan dan penting bagi pasien, petugas kesehatan maupun pengunjung
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Pengendalian infeksi
harus dilaksanakan oleh semua rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya untuk melindungi pasien, petugas kesehatan dan
pengunjung dari kejadian infeksi dengan memperhatikan cost effectiveness.
Kriteria pendukung:
a. Ada pedoman tentang PPI di rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya yang meliputi tujuan, sasaran, program, kebijakan,
struktur organisasi, uraian tugas Komite dan Tim PPI.
b. Terdapat cakupan kegiatan tertulis mengenai program PPI memuat
pengaturan tentang pencegahan, kewaspadaan isolasi, surveilans,
pendidikan dan pelatihan, kebijakan penggunaan antimikroba yang
rasional dan kesehatan karyawan.
c. Pelaksanaan program PPI dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara
berkala.
d. Kebijakan dan prosedur dievaluasi setiap 3 (tiga) tahun untuk
disempurnakan.
5. Administrasi dan Pengelolaan
Pelaksanaan PPI di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya harus dikelola dan diintegrasikan antara struktural dan fungsional
semua departemen/instalasi/divisi/unit di rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya sesuai dengan falsafah dan tujuan PPI. Kriteria
pendukung :
 61

a. Ada kebijakan pimpinan rumah sakit untuk membentuk pengelola

kegiatan PPI yang terdiri dari Komite dan Tim PPI di rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
b. Komite PPI bertanggung jawab langsung kepada Direktur
Utama/Direktur
c. Tim PPI bertanggung jawab langsung kepada Komite PPI
d. Pengelola PPI melibatkan departemen/instalasi/divisi/unit yang ada di
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
e. Ada kebijakan tentang tugas, tanggung jawab dan kewenangan
pengelola PPI di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya.
Pimpinan dan petugas kesehatan dalam Komite dan Tim PPI diberi
kewenangan dalam menjalankan program dan menentukan sikap
pencegahan dan pengendalian infeksi. Kriteria pimpinan dan petugas
kesehatan, yaitu:
a. Komite PPI disusun minimal terdiri dari Ketua, Sekretaris dan
Anggota Ketua sebaiknya dokter yang mempunyai minat, kepedulian
dan pengetahuan, pengalaman, mendalami masalah infeksi,
mikrobiologi klinik, atau epidemiologi klinik. Sekretaris sebaiknya
perawat senior IPCN (Infection Prevention and Control Nurse), yang
disegani, berminat, mampu memimpin, dan aktif. Anggota dapat
terdiri dari:
1) Dokter wakil dari tiap KSM (Staf Medis Fungsional)
2) Dokter ahli epidemiologi
3) Dokter Mikrobiologi/Patologi Klinik
4) Farmasi dan Laboratorium
5) Perawat PPI/IPCN(Infection Prevention and Control Nurse)
6) CSSD dan Laundry
7) Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPS-RS)
8) Sanitasi, House keeping, dan petugas kamar jenazah.
9) K3 (Kesehatan dan Keselamatan Kerja).
 62

b. Tim PPI terdiri dari Perawat PPI/IPCN dan 1 (satu) dokter PPI setiap
5 (lima) Perawat PPI.
c. Rumah sakit harus memiliki IPCN yang bekerja purna waktu, dengan
ratio 1 (satu) IPCN untuk tiap 100 - 150 tempat tidur di rumah sakit.
d. Setiap 1000 tempat tidur sebaiknya memiliki 1 (satu) ahli
Epidemiolog Klinik.
e. Pekerjaan IPCN dapat dibantu oleh beberapa IPCLN (Infection
Prevention and Control Link Nurse) dari tiap unit, terutama yang
beresiko terjadinya infeksi. Pimpinan dan petugas kesehatan dalam
komite dan tim PPI diberi kewenangan dalam menjalankan program
PPI. Kebijakan dan Standar Prosedur Operasional yang perlu
dipersiapkan oleh rumah sakit adalah:
(1) Kebijakan Manajemen
a. Ada kebijakan kewaspadaan isolasi (isolation precaution)
b. Ada kebijakan tentang pengembangan SDM dalam PPI
c. Ada kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yang
melibatkan PPI
d. Ada kebijakan tentang penggunaan antibiotik yang
rasional
e. Ada kebijakan tentang pelaksanaan surveilans
f. Ada kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana yang
melibatkan tim PPI
g. Ada kebijakan tentang kesehatan karyawan
h. Ada kebijakan penanganan KLB dan penempatan pasien
i. Ada kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP,
ISK, Pneumonia.
(2) Kebijakan Teknis
Ada SPO tentang kewaspadaan isolasi (isolation precaution),
meliputi:
a. SPO kebersihan tangan
b. SPO penggunaan alat pelindung diri (APD)
 63

c. SPO penggunaan peralatan perawatan pasien

d. SPO pengendalian lingkungan
e. SPO pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan
linen
f. SPO Kesehatan karyawan/perlindungan petugas
kesehatan
g. SPO penempatan pasien
h. SPO hygiene respirasi/etika batuk
i. SPO praktek menyuntik yang aman
j. SPO praktek untuk lumbal punksi
Pencegahan dan pengendalian infeksi mutlak harus dilakukan
oleh seluruh orang yang terlibat dalam perawatan pasien. Salah satu
programnya yaitu melakukan penilaian terhadap kepatuhan cuci
tangan dokter dan perawat yang dinilai setiap bulan. Penilaian ini
berdasarkan dilakukan atau tidaknya cuci tangan dalam five moments
for hand hygiene (lima momen cuci tangan) yang ditetapkan oleh
WHO. Lima momen tersebut adalah:
a. Sebelum bersentuhan dengan pasien
b. Sebelum melakukan prosedur bersih/steril
c. Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien resiko tinggi
d. Setelah bersentuhan dengan pasien
e. Setelah bersentuhan dengan lingkungan sekitar pasien
Pencegahan dan pengendalian infeksi diharapkan dapat
menurunkan angka infeksi nosokomial yang terjadi pada pasien
pengunjung RSUD Dr. Moewardi. Karena kebersihan tangan
merupakan salah satu indikator patient safety yang harus dijalankan
oleh petugas di rumah sakit, maka meningkatnya kepatuhan petugas
dalam cuci tangan juga berarti meningkatnya kualitas pelayanan
RSUD Dr. Moewardi.
 64

BAB IV
KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN

A. Sub Instalasi Administrasi dan Pendidikan

1. Administrasi Farmasi Rumah Sakit
Administrasi farmasi rumah sakit merupakan pelayanan penunjang
sekaligus revenue center rumah sakit yang memiliki pelayanan teknis
dibawah Kepala Sub Instalasi Administrasi, Pendidikan, dan Jaminan Mutu
yang membantu pelaksanaan tugas–tugas administrasi di Instalasi Farmasi.
Administrasi farmasi memiliki tugas pokok yaitu melaksanakan tugas
administrasi dan pelaporan yang mendukung pelayanan farmasi sesuai
dengan standar yang sudah ditetapkan melalui pengelolaan sumber daya
yang tersedia secara efektif, efisien dan produktif. Administrasi berfungsi
melakukan perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, pengendalian,
pengevaluasian penyelenggaraan administrasi farmasi.
Kantor Farmasi merupakan tempat dilakukannya kegiatan
administrasi farmasi yang dipimpin langsung oleh Kepala Instalasi Farmasi
dan Kepala Sub Instalasi Administrasi, Pendidikan dan Jaminan Mutu yang
dilaksanakan oleh staf instalasi farmasi.
Kewajiban Administrasi Instalasi Farmasi RSUD DR. MOEWARDI
antara lain :
a. Melaksanakan kegiatan administrasi secara tertib, transparan, dan
akuntabel.
b. Melakukan pengumpulan informasi atau data yang digunakan sebagai
bahan pelaporan dan evaluasi pelayanan farmasi, meliputi data:
pelayanan resep, penggunaan obat dan alat kesehatan, pelayanan
farmasi klinik.
c. Menyusun laporan pelayanan farmasi secara rutin kepada Kepala Sub
Instalasi Administrasi, Pendidikan dan Jaminan Mutu.
d. Menjamin tersedianya formulir/blanko untuk pelayanan farmasi.
e. Melakukan administrasi kantor dan kegiatan surat – menyurat.
 65

f. Mengatur pengelolaan dokumen kegiatan pelayanan kefarmasian di

instalasi farmasi.
g. Mempertanggungjawabkan pelaksanaan tugas operasional kepada
Kepala Sub Instalasi Administrasi, Pendidikan dan Jaminan Mutu.
Kegiatan Administrasi kantor farmasi antara lain:
a. Surat menyurat
b. Administrasi kepegawaian
c. Pembuatan laporan
d. Ketatausahaan
e. Elektronik data processing, meliputi perencanaan kebutuhan obat dan
bahan medis habis pakai dan membuat laporan keuangan
f. Administrasi bidang pendidikan, meliputi: Pendidikan untuk
kepaniteraan klinik Fakultas Kedokteran UNS, bimbingan PKPA,
mahasiswa D3 Farmasi dan pendidikan berkelanjutan tenaga farmasi
maupun non farmasi.
g. Perpustakaan
Pelaksanaan dan pelaporan oleh administrasi :
a. Rekapitulasi pengelolaan perbekalan farmasi baik oleh eksternal
maupun internal.
b. Rekapitulasi kegiatan Instalasi Farmasi dari semua sub instalasi untuk
laporan tahunan.
c. Perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi untuk yang akan datang
dengan mengacu pada rata-rata kebutuhan 3 bulan kebelakang untuk
merencanakan kebutuhan bulan berikutnya.
d. Menyiapkan laporan kegiatan Instalasi Farmasi.
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) adalah sebuah
sistem informasi yang terintegrasi yang dipersiapkan untuk menangani
keseluruhan proses manajemen rumah sakit, mulai dari pelayanan diagnosa
dan tindakan untuk pasien, medical record, apotek, gudang farmasi,
penagihan, data base personalia, penggajian karyawan, proses akuntansi
sampai dengan pengendalian oleh manajemen. Rumah Sakit Umum Daerah
 66

Dr. Moewardi Surakarta merupakan salah satu rumah sakit yang telah
menerapkan SIMRS untuk kepentingan administrasi dan pelayanan publik.
Instalasi farmasi RSUD Dr. Moewardi menggunakan SIMRS untuk
memudahkan dalam pembuatan laporan-laporan administrasi yang
dibutuhkan. Contoh laporan-laporan administrasi di instalasi farmasi RSUD
Dr. Moewardi yang sudah terintegrasi dalam SIMRS meliputi:
1) Laporan bulanan
a) Laporan narkotika dan psikotropika
b) Laporan Jumlah Resep
c) Laporan Jumlah Lembar Resep
d) Laporan Keuangan
e) Laporan Obat Tak Terlayani
f) Laporan Obat Generik
g) Laporan Respon Time
h) Laporan Kepuasan Pelanggan
i) Laporan Medication Error dan Kejadian Nyaris Cidera
j) Laporan Penulisan Resep Sesuai Formularium
k) Laporan Pengadaan Insidentil Diluar Pengadaan Rutin
l) Laporan Perencanaan Kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan Dan Bahan Medis Habis Pakai
m) Laporan Pelayanan Informasi Obat (PIO)
n) Laporan Konseling
o) Laporan Pengkajian Resep
p) Laporan Visite
q) Laporan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
2) Laporan Semesteran
a) Laporan Jumlah Resep
b) Laporan Jumlah Lembar Resep
c) Laporan Keuangan
d) Laporan Obat Tak Terlayani
e) Laporan Obat Generik
 67

f) Laporan Respon Time

g) Laporan Kepuasan Pelanggan
h) Laporan Medication Error dan Kejadian Nyaris Cidera
i) Laporan Penulisan Resep Sesuai Formularium
j) Laporan Pengadan Insidentil Diluar Pengadaan Rutin
k) Laporan Narkotika Dan Psikotropik
l) Laporan Perencanaan Kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan Dan Bahan Medis Habis Pakai
m) Laporan Pelayanan Informasi Obat (PIO)
n) Laporan Konseling
o) Laporan Pengkajian Resep
p) Laporan Visite
q) Laporan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
r) Laporan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
s) Laporan Dispensing Sediaan Sitostatika
t) Laporan Dispensing Sediaan Khusus
u) Laporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
v) Laporan Stok Opname
3) Laporan Tahunan
a) Laporan Jumlah Resep
b) Laporan Jumlah Lembar Resep
c) Laporan Keuangan
d) Laporan Obat Tak Terlayani
e) Laporan Obat Generik
f) Laporan Respon Time
g) Laporan Kepuasan Pelanggan
h) Laporan Medication Error dan Kejadian Nyaris Cidera
i) Laporan Penulisan Resep Sesuai Formularium
j) Laporan Pengadan Insidentil Diluar Pengadaan Rutin
k) Laporan Narkotika dan Psikotropik
 68

l) Laporan Perencanaan Kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
m) Laporan Pelayanan Informasi Obat (PIO)
n) Laporan Konseling
o) Laporan Pengkajian Resep
p) Laporan Visite
q) Laporan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
r) Laporan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
s) Laporan Dispensing Sediaan Sitostatika
t) Laporan Dispensing Sediaan Khusus
u) Laporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
v) Laporan Penghapusan Barang
Keterangan : Laporan dibuat dalam satu format
Laporan usulan perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai dibuat dengan pola perencanaan dari formularium
rumah sakit. Formularium rumah sakit merupakan landasan kebijakan
manajemen rumah sakit dan menjadi prinsip penting yang harus
diperhatikan dalam pengelolaan farmasi. Sistem formularium harus dikelola
dengan optimal agar dokter dapat tetap konsisten memanfaatkan
formularium. Perencanaan dilakukan dan ditetapkan dengan metode
konsumsi dan epidemiologi, dimana perencanaan tersebut sesuai dengan
dana BLUD (Badan Layanan Umum Daerah) dan Dana SKPD (Satuan
Kerja Perangkat Daerah). Instalasi farmasi hanya melakukan perencanaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. Selanjutnya,
kegiatan pengadaan dilakukan oleh tim tersendiri yaitu Unit Layanan
Pengadaan (ULP). Pada saat kegiatan kantor farmasi, mahasiswa PKPA ikut
dilibatkan dalam membuat desain perencanaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam membuat perencanaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai diantaranya yaitu :
 69

a. Mengenal dengan jelas rencana jangka panjang apakah program dapat

mencapai tujuan dan sasaran
b. Kriteria obat dan perbekalan kesehatan
c. Persyaratan barang meliputi kualitas barang, fungsi barang, pemakaian
1 merk dan untuk jenis obat narkotika harus mengikuti peraturan yang
berlaku
d. Kecepatan peredaran barang dan jumlah peredaran barang
e. Pertimbangan anggaran dan prioritas
f. Pemantauan status pesanan
Laporan Pemakaian Narkotika dan Psikotropika yang telah dirangkum
diberikan kepada Wakil Direktur Pelayanan, selanjutnya laporan akan
ditunjukan kepada Kepala Dinas Kesehatan setempat (Ka. Dinkes Kota
Surakarta), Balai POM Semarang, dan Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
Jawa Tengah. Waktu pelaporan obat-obat narkotika dan psikotropika adalah
setiap bulan sekali dengan aplikasi SIPNAP yang terhubung secara online
ke Dinas Kesehatan dan BPOM. Laporan narkotik yang dibuat ada 2 macam
yaitu: laporan khusus yang berisi tentang penggunaan petidine, morfin dan
derivatnya, dan laporan pemakaian narkotika dan psikotropika secara
keseluruhan.
2. Pendidikan
Kantor Farmasi merupakan tempat dilakukannya kegiatan
administrasi farmasi yang dipimpin langsung oleh Kepala Instalasi Farmasi
dan Kepala Sub Instalasi Administrasi, Pendidikan dan Jaminan Mutu yang
dilaksanakan oleh staf instalasi farmasi. Oleh sebab itu diperlukan Sumber
Daya Manusia (SDM) yang menguasai manajerial dan ditunjang dengan
sarana dan prasarana yang memadai. Standar manajemen farmasi
administrasi yang digunakan adalah standar akreditasi dan pemerintah
provinsi mengenai kerumahsakitan, dimana RSUD Dr. Moewardi ialah
rumah sakit tipe A, sehingga rumah sakit ini digunakan pula untuk tempat
pendidikan dan penelitian bagi tenaga kesehatan.
 70

Penerimaan mahasiswa praktek merupakan tanggung jawab

pendidikan. Setiap instansi yang mengirim mahasiswa untuk praktek kerja
di RSUD Dr. Moewardi harus mengirim surat terlebih dahulu ke Direktur
RSUD Dr. Moewardi dan tembusan kepada bagian Diklat dan Kepala
Instalasi Farmasi. Semua mahasiswa praktek dilakukan proses serah terima
terlebih dahulu. Proses penerimaan yaitu menerima mahasiswa dari
Universitas ke Diklat lalu Diklat ke Instalasi Farmasi. Sedangkan proses
penyerahan setelah praktik mahasiswa selesai yaitu dari Instalasi Farmasi
ke Diklat lalu Diklat ke Universitas.
Pendidikan berada di bawah Kepala Sub Instalasi Administrasi,
Pendidikan dan Jaminan Mutu. Kegiatan yang dilakukan oleh pendidikan
farmasi RSUD Dr. Moewardi adalah :
a. Menerima praktek kerja hanya untuk D3 Farmasi dan Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA). Praktek kerja untuk D3 Farmasi dilakukan
satu bulan, sedangkan PKPA adalah dua bulan.
b. Menerima mahasiswa yang melakukan penelitian di RSUD Dr.
Moewardi, seperti Tugas Akhir (TA) untuk D3, Skripsi dan Tesis.
c. Menerima mahasiswa magang.
d. Melakukan pelatihan terhadap tenaga kefarmasian di RSUD Dr.
Moewardi. Sebelum instalasi farmasi melakukan pelatihan, kantor
farmasi terlebih dahulu membuat proposal yang ditujukan kepada
Direktur dan tembusan ke Diklat. Kegiatan dilakukan jika telah
disetujui diklat.
Tugas-tugas yang dilakukan oleh unit pendidikan selama penerimaan
mahasiswa praktek, adalah :
a. Membuat jadwal pembagian stase mahasiswa D3, PKPA, dan magang
b. Melakukan pre test dan post tes untuk mahasiswa praktek
c. Membuat presensi mahasiswa praktek
d. Merekap nilai mahasiswa praktek
 71

3. Jaminan Mutu
Ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang berkembang sangat
pesat yang perlu diikuti oleh tenaga kesehatan dalam rangka pemberian
pelayanan yang bermutu standar, membuat semakin kompleksnya
permasalahan di rumah sakit. Oleh karena itu, perlu adanya pelaksanaan
pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian yang dilakukan melalui
kegiatan monitoring dan evaluasi yang harus dapat dilaksanakan oleh
Instalasi Farmasi sendiri atau dilakukan oleh tim audit internal (Komite
Mutu, Keselamatan dan Kinerja). Kegiatan ini memiliki tujuan untuk
menjamin Pelayanan Kefarmasian yang telah dilaksanakan sesuai dengan
rencana dan sebagai upaya untuk perbaikan kegiatan yang akan datang.
Pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian merupakan kegiatan yang dapat
dilakukan terhadap kegiatan yang sedang berjalan maupun yang sudah
berlalu.
a. Perencanaan, adalah penyusunan cara monitoring dan evaluasi dan
rencana kerja untuk peningkatan mutu sesuai target yang ditetapkan.
b. Pelaksanaan, adalah melakukan monitoring dan evaluasi dari
pelaksanaan rencana kerja dengan membandingkan antara rencana
dan hasilnya.
c. Tindakan, dapat dilakukan dengan melakukan perbaikan kualitas
pelayanan sesuai target dan meningkatkan kualitas pelayanan.
Pelaksanaan pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian dilaksanakan
oleh Instalasi Farmasi atau dilakukan oleh tim audit internal (Komite Mutu,
Keselamatan dan Kinerja). Kualitas pelayanan kefarmasian meliputi teknis
pelayanan, proses pelayanan, tata cara/standar prosedur operasional, waktu
tunggu untuk mendapatkan pelayanan. Berdasarkan waktu pelaksanaan
evaluasi, dibagi menjadi 3 (tiga) jenis program evaluasi, yaitu:
a. Prospektif adalah program dijalankan sebelum pelayanan
dilaksanakan. Contoh: standar prosedur operasional, dan pedoman.
 72

b. Konkuren adalah program dijalankan bersamaan dengan pelayanan

dilaksanakan. Contoh: memantau kegiatan konseling apoteker, respon
time.
c. Retrospektif adalah program pengendalian yang dijalankan setelah
pelayanan dilaksanakan, contoh: survei konsumen, laporan mutasi
barang, audit internal.
Metoda evaluasi yang digunakan dalam pengendalian mutu, terdiri
dari:
a. Audit (pengawasan), dilakukan terhadap proses hasil kegiatan apakah
sudah sesuai standar.
b. Review (penilaian), dilakukan terhadap pelayanan yang telah
diberikan, penggunaan sumber daya, penulisan Resep.
c. Survei, dilakukan untuk mengukur kepuasan pasien, dilakukan
dengan angket atau wawancara langsung.
d. Observasi, dilakukan terhadap kecepatan pelayanan misalnya lama
antrian, ketepatan penyerahan Obat.
Adapun dalam melaksanakan program pengendalian mutu dilakukan
melalui beberapa langkah untuk mendapatkan hasil yang sesuai dengan
target pencapaian, yaitu:
a. memilih subyek dari program.
b. tentukan jenis Pelayanan Kefarmasian yang akan dipilih berdasarkan
prioritas.
c. mendefinisikan kriteria suatu Pelayanan Kefarmasian sesuai dengan
kualitas pelayanan yang diinginkan.
d. mensosialisasikan kriteria Pelayanan Kefarmasian yang dikehendaki.
e. dilakukan sebelum program dimulai dan disosialisasikan pada semua
personil serta menjalin konsensus dan komitmen bersama untuk
mencapainya.
f. melakukan evaluasi terhadap mutu pelayanan yang sedang berjalan
menggunakan kriteria;
 73

g. apabila ditemukan kekurangan memastikan penyebab dari

kekurangan tersebut.
h. merencanakan formula untuk menghilangkan kekurangan.
i. mengimplementasikan formula yang telah direncanakan.
Untuk melakukan evaluasi terhadap mutu pelayanan kefarmasian
salah satunya dengan menggunakan Standar Pelayanan Minimal Farmasi
(SPM). Berdasarkan Kepmenkes No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Standar Pelayanan Minimal
adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan
urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara minimal
atau ketentuan tentang spesifikasi teknis tentang tolok ukur layanan minimal
yang diberikan oleh rumah sakit. Hal ini meliputi jenis-jenis pelayanan
indikator dan standar pencapaiain kinerja pelayanan rumah sakit. Standar
pelayanan minimal ini dimaksudkan agar tersedianya panduan bagi daerah
dalam melaksanakan perencanaan pelaksanaan dan pengendalian serta
pengawasan dan pertanggungjawaban penyelenggaraan standar pelayanan
minimal rumah sakit. Standar pelayanan minimal ini bertujuan untuk
menyamakan pemahaman tentang definisi operasional, indikator kinerja,
ukuran atau satuan rujukan.
Standar pelayanan minimal ini bertujuan untuk menyamakan
pemahaman tentang definisi operasional, indikator kinerja, ukuran atau
satuan rujukan. Selain SPM ada Indikator Mutu Kunci yang harus di penuhi
oleh RSUD Dr. Moewardi yaitu:
a. Angka Kejadian Nyaris Cidera Pemberian Obat Oleh Instalasi
Farmasi, target : 0%
b. Kejadian Pembelian Obat Insidentil Diluar Pengadaan Rutin
(Terpogram), target : 1%
c. Evaluasi Kualitatif Kepatuhan Penggunaan Antibiotik Bijak di ICU
(Intensive Care Unit), target : 100%
Di dalam menyusun SPM telah memperhatikan hal-hal sebagai
berikut :
 74

a. Konsensus, berdasarkan kesepakatan bersama berbagai komponen

atau sektor terkait dari unsur-unsur kesehatan dan departemen terkait
yang secara rinci terlampir dalam daftar tim penyusun;
b. Sederhana, SPM disusun dengan kalimat yang mudah dimengerti dan
dipahami;
c. Nyata, SPM disusun dengan memperhatikan dimensi ruang, waktu
dan persyaratan atau prosedur teknis:
d. Terukur, seluruh indikator dan standar di dalam SPM dapat diukur
baik kualitatif ataupun kuantitatif;
e. Terbuka, SPM dapat diakses oleh seluruh warga atau lapisan
masyarakat:
f. Terjangkau, SPM dapat dicapai dengan menggunakan sumber daya
dan dana yang tersedia;
g. Akuntabel, SPM dapat dipertanggung gugatkan kepada publik;
h. Bertahap, SPM mengikuti perkembangan kebutuhan dan kemampun
keuangan, kelembagaan dan personil dalam pencapaian SPM
Tabel dibawah ini merupakan standar minimal pelayanan kefarmasian
di Rumah sakit menurut Kepmenkes RI No. 129 tahun 2008 serta
pencapaian RSUD Dr. Moewardi hingga saat ini, yaitu meliputi :
Tabel 3. Standar Pelayanan Minimal Pelayanan Kefarmasian di RS
Waktu tunggu pelayanan obat jadi
Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi operasional Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang
waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai
dengan menerima obat jadi
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi
pasien yang disurvei dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut.
Sumber data Survei
Standar <30 %
Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi
 75

Waktu tunggu pelayanan obat racikan

Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi operasional Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah
tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep
sampai dengan menerima obat racikan
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat
racikan pasien yang disurvei dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut.
Sumber data Survei
Standar <60 %
Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi

Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Dimensi mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian
obat
Definisi operasional Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang
disurvei dikurangi jumlah pasien yang mengalami
kesalahan pemberian obat
Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang
disurvei
Sumber data Survei
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi

Kepuasan Pelanggan
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan farmasi
Definisi operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap pelayanan farmasi.
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari
pasien yang disurvei (dalam prosen)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data Survei
Standar >80%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi
 76

Penulisan resep sesuai formularium

Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada
pasien
Definisi operasional Formularium obat adalah daftar obat yang
digunakan di rumah sakit.
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang
sesuai formularium dalam satu bulan.
Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel
dalam satu bulan (n minimal 50)
Sumber data Survei
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi

Kualitas pelayanan diantaranya teknis pelayanan, proses pelayanan,

tata cara/standar prosedur operasional, dan waktu tunggu untuk
mendapatkan pelayanan. Di RSUD Dr Moewardi dilakukan penilaian
terhadap respon time dan kepuasan pasien.
a. Respon Time
Respon time adalah waktu yang dibutuhkan saat resep diterima
sampai obat selesai disiapkan. Salah satu standar minimal pelayanan
farmasi di rumah sakit adalah waktu tunggu. Waktu tunggu pelayanan
obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep
sampai dengan menerima obat jadi dengan standar minimal yang
ditetapkan kementerian kesehatan adalah ≤ 30 menit, sedangkan waktu
tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai pasien
menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan yaitu ≤ 60
menit (Kepmenkes, 2008). waktu tunggu merupakan salah satu faktor
yang mempengaruhi kepuasan pasien. Waktu tunggu yang lama
merupakan salah satu komponen yang potensial menyebabkan
ketidakpuasan pasien (Esti et.al., 2016). Sampai saat ini terus dilakukan
evaluasi waktu tunggu pelayanan resep pasien rawat jalan oleh bagian
Jaminan Mutu RS Dr Moewardi untuk meningkatkan nilai kepuasan
pasien.
 77

Pada evaluasi ini akan dibahas terkait waktu tunggu pelayan resep
pasien rawat jalan di bagian Ruang Cendana. Jumlah sampel dalam
penelitian ini adalah 38 resep yang terdiri dari 31 resep non racikan dan
7 resep racikan. Waktu tunggu secara umum pada penelitian ini dari
total jumlah sampel resep yang dianalisis dibagi dengan jumlah resep.
Sebanyak 38 resep dengan range waktu 4 menit sampai 39 menit,
standar deviasi adalah 9 dengan jumlah total waktu tunggu yaitu 1123
menit dan rata-rata waktu tunggu yaitu 23 menit setiap resep. Bila data
dipisahkan berdasarkan resep racikan dan non racikan, maka rerata
waktu tunggu obat non racikan adalah 14 menit sedangkan rerata waktu
tunggu obat racikan adalah 33 menit. Berdasarkan SPM Kepmenkes
(2008), waktu tunggu obat racikan dan non racikan sudah sesuai. Hasil
secara keseluruhan dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Rerata, Standar Deviasi, Minimal dan Maksimal Waktu Tunggu Menurut Resep
Non Racikan dan Racikan Dibandingkan Dengan SPM
Rerata Std.Dev Hasil
Jenis Resep Min Max Jumlah SPM
(menit) (menit) Evaluasi
Resep Non Racikan 14 5 4 0 31 ≤30 Sesuai
menit
Resep Racikan 33 6 23 39 7 ≤60 Sesuai
menit
Rata-rata Total 23 9 4 39 38
Waktu
Tunggu/Resep

Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan obat non

racikan adalah 14 menit, sedangkan waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan obat racikan sekitar 33 menit. Waktu tunggu pelayanan
obat racikan lebih lama dibandingkan dengan pelayanan resep non
racikan karena obat racikan memerlukan waktu yang lebih, tidak hanya
mempersiapkan obat tetapi juga perlu penghitungan dosis obat,
penimbangan bahan obat, serta melakukan peracikan baik dalam bentuk
puyer, kapsul, dan sediaan lainnya (Aryani et. al. 2014).
 78

40 38

35 33
31
30
25 23

20
14
15
10 7
5
0
Non Racikan Racikan Total

Rerata Waktu Tunggu Jumlah Resep

Gambar 5. Perbandingan Rerata Total Waktu Tunggu Obat dan Jumlah Resep Non
Racikan dan Racikan
Jika dilihat dari standar pelayanan minimal yang dipersyaratkan
oleh Kepmenkes No 129/ Menkes/SK/II/2008 pelayanan resep baik
obat jadi maupun obat racikan di Instalasi Farmasi rawat jalan Ruang
Cendana RSUD Dr Moewardi sudah memenuhi standar yaitu lama
waktu tunggu obat racikan ≤60 menit dan obat jadi ≤30 menit, dan dari
semua sampel yang diteliti tidak ada yang melebihi lama waktu tunggu
seperti yang dipersyaratkan. Hal ini dikarenakan pelayanan di instalasi
farmasi depo/satelit rawat jalan sudah sesuai dengan SOP (Standart
Operating Procedure) yang ditetapkan dimana tugas dan fungsi
utamanya adalah melayani resep yang berasal dari poliklinik rawat jalan
dengan prosedur pelayanan resep yaitu dimulai dari penyerahan resep
oleh pasien kemudian resep dilakukan screening (administrasi dan
farmasetis serta farmakologis), resep di-entry, nota pembayaran
diserahkan kepada pasien, sementara pasien membayar di kasir, obat
disiapkan atau dilakukan peracikan untuk obat racikan dan tahap
terakhir yaitu obat diserahkan kepada pasien. Setiap bagian dilakukan
oleh masing-masing orang yang berbeda sehingga akan membuat
kinerja menjadi lebih efisien dan mengurangi waktu tunggu pelayanan
obat pasien.
 79

70
60
60
50
39
40
30 30
30 23
20
10 5 4 6

0
Non Racikan Racikan

Std Dev Min Max SPM

Gambar 6. Perbedaan Waktu Tunggu Obat Non Racikan dan Racikan Dibandingkan
Dengan SPM
Lama waktu tunggu dipengaruhi oleh sumber daya manusia, jenis
pasien, jenis resep, ketersediaan obat, peresepan dokter, sarana dan
prasarana, formularium obat, Standard Operating Procedure (SOP)
pelayanan resep serta faktor proses pelayanan resep yang meliputi :
penerimaan resep, pemberian harga obat, pembayaran, pengambilan
dan peracikan obat, pemberian etiket obat, dan penyerahan obat kepada
pasien (Wijaya, 2012). Berdasarkan waktu yang telah dicapai depo
Apotek Rawat Jalan Ruang Cendana menunjukkan bahwa semua
pengaruh yang dapat memperpanjang waktu tunggu telah diminimalisir
sehingga waktu tunggu obat pasien dapat lebih singkat sehingga
karyawan depo Apotek Rawat Jalan Ruang Cendana RSUD Dr.
Moewardi diharapkan mempertahankan kinerjanya.
Kesimpulan dari evaluasi ini adalah telah tercapainya SPM waktu
tunggu obat pasien di depo Apotek Rawat Jalan Ruang Cendana RSUD
Dr. Moewardi Surakarta berdasarkan standar Kepmenkes No 129/
Menkes/SK/II/2008.
b. Kepuasan Pelanggan
Kepuasan adalah tingkat perasaan seseorang (pelanggan) setelah
membandingkan antara kinerja atau hasil yang dirasakan (pelayanan
yang diterima dan dirasakan) dengan yang diharapkan (Irine, 2009).
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Monika, dkk (2015),
 80

membuktikan bahwa terdapat hubungan antara pelayanan kefarmasian

dengan kepuasan pasien. Kepuasan pelayanan adalah target yang dapat
diselesaikan dalam waktu yang telah ditentukan oleh unit
penyelenggaraan pelayanan dengan tujuan tercapainya kepuasan
pelanggan (Suwaryo dkk, 2011). Beberapa faktor yang berhubungan
secara signifikan terhadap kepuasan pelanggan diantaranya waktu
tunggu pelayanan resep, kecepatan pelayanan dan keramahan petugas.
Masalah terkait kecepatan pelayanan, yakni penyerahan obat yang
dilakukan secara bersamaan dengan obat pasien lain sehingga pasien
akan menunggu resep pasien lain terlebih dahulu untuk mendapatkan
obat. Berkaitan dengan keramahan petugas, pasien yang diperlakukan
kurang baik cenderung untuk mengabaikan saran dan nasehat dari
petugas (Yunevy dan Haksamana, 2013).
Penilaian kepuasan pelanggan dilakukan di UDPF Rawat Jalan
Reguler dengan jumlah sampel 60 responden yang diberikan kuesioner
mengenai kepuasan yang memuat kepuasan pelayanan dan fasilitas
yang ada selama proses pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan Reguler.
Data yang diperoleh dianalisis menggunakan metode perhitungan skala
Likert. Hasil konversi dari masing-masing unsur pertanyaan dalam
kuesioner mengenai pelayanan kefarmasian dapat dilihat paa tabel
dibawah ini:
Tabel 5. Tingkat Kepuasan Pelanggan Berdasarkan Masing-Masing Unsur
Pertanyaan pada Kuesioner
 81

Berdasarkan data pada tabel, terdapat 2 kategori pertanyaan yang

memiliki persentase <80%, yakni berkaitan dengan waktu pelayanan
resep (79,67%) dan ketersediaan obat di apotek (75,67%). Menurut
Munro (2006), waktu tunggu pelayanan di rumah sakit menjadi masalah
yang senantiasa harus dibenahi seperti meminimalkan pasien untuk
tidak terlalu lama menunggu pelayanan sehingga pasien atau
keluarganya akan merasa puas terhadap pelayanan yang diberikan oleh
rumah sakit, apabila pasien sudah merasa puas, kemungkinan besar
akan memanfaatkan kembali pelayanan yang diterimanya tersebut. Hal
ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahono (2011) dalam
penelitiannya tentang kepuasan keluarga pasien terhadap waktu tunggu
pelayanan di instalasi rawat jalan Rumah Sakit Jiwa Provinsi
Kalimantan Barat menyimpulkan bahwa terdapat hubungan yang kuat
antara lama waktu tunggu dengan kepuasan keluarga pasien (ρ<0,05).
Penelitian lainnya yang sesuai adalah penelitian Kurniawan (2012)
yang menyimpulkan bahwa ada pengaruh waktu pelayanan terhadap
kepuasan pasien di Poli Penyakit Dalam RS Baptis Kediri (ρ=0,043).
Di RSUD Dr. Moewardi pada bulan Mei 2019 belum tedapat data yang
menunjukkan hasil waktu tunggu pasien, sehingga perlu adanya
penelitian guna memperoleh data waktu tunggu pelayanan pasien pada
bulan Mei 2019 agar dapat dilihat hubungannya dengan kepuasan
pelanggan.
Dari hasil ini, dapat diketahui bahwa masalah yang berkaitan
dengan ketersediaan obat di apotek menjadi salah satu pengaru yang
signifikan terhadap kepuasan pelanggan. Berdasarkan hasil wawancara
kepada beberapa responden, keluhan terkait obat kosong dan jumlah
obat yang diberikan terlalu sedikit, terutama obat-obat vitamin,
analgesik dan lainnya, menjadi keluhan yang paling sering diutarakan.
Ketersediaan obat di Rumah Sakit pada dasarnya sangat terbatas
dikarenakan menyesuaikan dengan Formularium Nasional (Fornas) dan
formularium rumah sakit yang ada. Pelayanan di UDPF Rawat Jalan
 82

Reguler yang rata-rata melayani pasien BPJS, menjadi salah satu alasan
terbatasnya jenis obat yang tersedia di UDPF tersebut. Selain itu,
jumlah pemberian obat kepada pasien harus menyesuaikan dengan
jumlah ketersediaan obat di UDPF tersebut dan menyesuaikan retriksi
Fornas serta kebutuhan pasien. Oleh sebab itu sering ditemukan
pembelian obat diluar Rumah Sakit dan jumlah pemberian obat yang
tidak tetap setiap kali pemberian.
Rata-rata kepuasan pelanggan terhadap pelayanan kefarmasian di
UDPF Rawat Jalan Reguler, yakni sebesar 85,26%. Menurut Standar
Pelayanan Minimal, standar kepuasan pelanggan adalah ≥ 80%. Dan
nilai rata-rata kepuasan pelanggan di UDPF Rawat Jalan Reguler sudah
melampaui Standar Pelayanan Minimal yang ada.

Gambar 7. Capaian Kepuasan Pelanggan Terhadap Pelayanan Kefarmasian

Hal ini menunjukkan bahwa pelayanan kefarmasian yang diberikan di
UDPF Rawat Jalan Reguler sudah memberikan kepuasan
bagi pelanggan.
B. Sub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Sub instalasi pengelolaan perbekalan farmasi meliputi dua unit yang
melaksanakan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi, yaitu unit logistik dan
unit produksi. Berikut penjelasan dari masing-masing unit:
 83

1. Unit Logistik
Unit Logistik merupakan unit pelayanan dari Sub Instalasi
Pengelolaan Perbekalan Farmasi. Peran dari unit logistik mencakup
pelaksanaan kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) dan alat kesehatan yang ada di RSUD Dr. Moewardi. Unit
logistik dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab terhadap
seluruh kegiatan yang ada dan dalam pelaksanaannya dibantu oleh Tenaga
Teknis Kefarmasian (TTK), tenaga administrasi dan tenaga lain yang
diperlukan.
Di RSUD Dr. Moewardi, unit logistik terdiri dari unit Gudang Farmasi
dan unit Pelayanan Kebutuhan Ruang masing-masing UDPF (Unit
Distribusi Perbekalan Farmasi). Unit logistik RSUD Dr. Moewardi terletak
di lantai dasar (Bassement) gedung Flamboyan samping Masjid dan dibawah
ruang jenazah. Tugas pokok dari unit logistik yaitu membantu
menyelenggarakan tugas pengelolaan logistik sediaan farmasi untuk
mendukung pelayanan farmasi memenuhi standar yang sudah ditetapkan.
Sub Unit Pelayanan Kebutuhan Ruangan/Floor stock adalah unit yang
melayani kebutuhan perbekalan farmasi yang tidak diresepkan bagi ruangan
instalasi rawat inap, instalasi bedah sentral, instalasi gawat darurat, instalasi
perawatan intensif, instalasi radiologi dan melayani kebutuhan trolly
emergency yang baru. Perbekalan farmasi yang tidak diresepkan adalah
perbekalan farmasi sebagai penunjang tindakan medis yang tidak dirinci
tersendiri, tetapi masuk dalam tarif paket tindakan medis, misalnya gas
medis, antiseptik, plester, perban, film x-ray, hemodialisa set, catgut, dan
lain-lain.
Prosedur Penyediaan Kebutuhan Ruangan sebagai berikut: Petugas
dari ruangan atau poliklinik mengajukan permintaan perbekalan farmasi
seminggu sekali sesuai jadwal yang telah disepakati dan diterima oleh
petugas PKR. Petugas PKR menyediakan perbekalan farmasi yang diminta
sesuai dengan permintaan ruangan atau poliklinik dengan
mempertimbangkan pola permintaan minggu/bulan sebelumnya.
 84

Perbekalan farmasi tersebut diserahkan pada petugas ruangan/ poliklinik

disertai dengan faktur tanda bukti pengeluaran barang oleh PKR. Petugas
PKR mencatat permintaan perbekalan masing-masing ruangan/poliklinik
tersebut dalam buku rekap pengeluaran barang dan komputer Sistem
Informasi Managemen Rumah Sakit (SIMRS) dan dilaporkan setiap bulan
ke Kepala Unit Logistik.
Berikut kegiatan yang dilaksakana di unit gudang farmasi RSUD Dr.
Moewardi:
a. Penerimaan
Barang yang datang dari pemasok diterima dan diperiksa oleh
panitia penerima hasil pekerjaan, yaitu Pokja (Kelompok Kerja) dan
Pejabat Penerima Barang (PPB). Pejabat penerima barang menerima
barang dengan nilai kurang dari 100 juta, sedangkan Pokja menerima
barang dengan nilai di atas 100 juta. Pada saat penerimaan barang
dilakukan pengecekkan terhadap kualitas dan kuantitas barang sesuai
dengan kontrak kerja bersama, meliputi nama pabrik, merk, jumlah,
waktu kadaluarsa, nomor batch dan harga. Untuk pembeliaan barang
B3 (bahan berbahaya dan beracun) harus disertai dengan lampiran
MSDS (Material Safety Data Sheet). Kemudian faktur ditandatangani
oleh PPHP (Panitia Penerima Hasil Pekerjaan) dan distampel. Jika
terdapat pembeliaan barang yang tidak sesuai dengan kontrak kerja
akan diretur kepada distributor.
Setelah dilakukan pengecekan dan diterbitkannya berita acara
penerimaan barang kemudian barang diterima oleh pengelola barang
dan diserahkan kepada kepala gudang farmasi kemudian disimpan
sesuai kondisi penyimpanan yang sesuai. Barang diletakkan pada
tempatnya sesuai dengan persyaratannya masing-masing (suhu
penyimpanan, jenis barang baik obat maupun alat kesehatan),
sedangkan petugas lain mencatat jumlah barang yang masuk sesuai
faktur yang diterima dilabel masing-masing barang (kartu stok).
Dengan adanya kartu stok ini dapat diketahui jumlah penerimaan dan
 85

pengeluaran perbekalan farmasi serta sebagai bukti distribusi sediaan

farmasi setiap bulannya secara manual, yang kemudian dibuat laporan
setiap bulan ditandatangani oleh Kepala Sub Unit Gudang Farmasi.
Kartu stok diletakkan didekat barang dan entry data dilakukan pada
SIMRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit) yang telah
terintegrasi.
b. Penyimpanan
Penyimpanan di gudang farmasi menggunakan kombinasi
sistem FEFO (First Expired First Out) yaitu barang yang mendekati
tanggal kadaluwarsa dikeluarkan terlebih dahulu dan FIFO (First In
First Out) yaitu barang yang diterima lebih dahulu akan dikeluarkan
lebih dahulu, namun yang lebih diutamakan adalah sistem FEFO.
Penyimpanan barang disusun berdasarkan urutan alfabet, jenis
sediaan, bentuk sediaan dan sifat bahan, sehingga terdapat beberapa
ruangan terpisah yaitu ruang penyimpanan sediaan obat, ruang
penyimpanan alat kesehatan, ruang penyimpanan sediaan infus, ruang
penyimpanan sediaan hemodialisa serta ruang penyimpanan B3
(Bahan Berbahaya dan Beracun).
Prosedur penyimpanan B3 digudang adalah sebagai berikut:
1) Diletakkan sesuai/menurut jenisnya
2) Harus tersedia alat Pemadam Kebakaran (baik kering maupun
cair)
3) Disediakan Spill Kit
Pada prinsipnya penyimpanan B3 digudang dibedakan menurut
jenisnya:
1) Bahan mudah meledak
a) Tempat penyimpanan harus terletak jauh dari bangunan
yang ada
b) Ruang / gudang penyimpanan harus kokoh dan tetap
dikunci sekalipun tidak digunakan
 86

c) Ruangan harus mendapat aliran udara yang baik, bebas dari

kelembaban
2) Bahan-bahan yang mengoksidasi
a) Disimpan jauh dari cairan yang mudah terbakar
b) Gudang harus sejuk, sirkulasi udara bagus
3) Bahan-bahan yang mudah terbakar
a) Disimpan jauh dari sumber panas
b) Disimpan jauh dari penyimpanan oksidator kuat
c) Instalasi listrik gudang harus dihubungkan ke tanah
4) Bahan-bahan beracun
a) Tempat penyimpanan harus sejuk dengan ventilasi udara
yang baik
b) Tidak terkena sinar matahari langsung
5) Bahan-bahan korosif
a) Gudang harus terpisah dari bangunan lain
b) Dinding dan lantai kokoh, tidak tembus
c) Ventilasi harus baik
Sistem penyusunan sediaan obat disimpan berdasarkan bentuk
sediaan yaitu salep, sediaan sirup, tetes mata/telinga, tablet, kapsul,
injeksi, dan berdasarkan golongan obat yaitu narkotika, psikotropika,
sitostatika, generik, branded, serta obat yang disimpan pada suhu 2-8ºC
dan obat- obat yang termasuk HAM (High Alert Medication) disimpan
dalam almari terpisah. Obat-obat yang termasuk dalam kategori HAM
diantaranya LASA (Look A like Sound A like), golongan elektrolit
konsentrat, golongan obat narkotika, golongan obat sitostatika, dan
golongan obat lain misalnya agonis adrenergic dan anestesi. Berikut
daftar HAM di RSUD Dr. Moewardi:
 87

Tabel 6. Daftar HAM Golongan Obat Resiko Tinggi

Asparaginase Docetaxel Gemcitabine Siklofosfamid
Bevacizumab Doksorubisin Gefitinib Trantuzumab
Bleomisin Epirubicin Ifosfamide Viblastin
Carboplatin Etoposid Innorecan Vinkristin
Capecitabin Fluorourasil Kalsium Folinat Vinorelbine
Cetuzimab Fentanil & turunannya Mesna Morfin
Cisplatin Petidin Metotreksat Norepinephrine
Citarabin Propolat Vitomicin C Midazolam
Dactinomycin Rapid Insulin Analog Oxaliplatine Mix Insulin Analog
Dakarbazin Human Insulin Paclitaxel Basal Insulin Analog
Daunorubicin Heparin Rituximab

Tabel 7. Daftar HAM Golongan LASA

Look Alike
(Kemasan Mirip)
Alinamin F inj. 25 mg/10 ml, Aminofilin inj. 24 Calci Gluconas
amp @10 ml mg/ml inj. 100
amp @10 ml mg/ml amp @10 ml
Amlodipin tab. 5 mg Amlodipin tab. 10 mg
Asam Traneksamat Injeksi Amiodaron Injeksi
Candesartan 8 mg Candesartan 16 mg
Ephedrin HCl Epinefrine @1 ml
Ephedrin HCl Sulfas Atropin
Herbesser CD 100 mg Herbesser CD 200
Ondansetron 4 mg tablet Ondansetron 8 mg
tablet
Ranitidin Injeksi Ondansetron 4 mg
Injeksi
Tanapres 5 mg Tanapres 10 mg
Look Alike (Tulisan Mirip/Berbeda Dosis)
Asam traneksamat tablet Asam mefenamat
tablet
Captopril tablet 12,5 mg Captopril 25 mg
Depakote ER tablet 250 mg Depakote ER tablet
500 mg
Sound Alike (Pengucapan Mirip)
Dobutamin inj. Dopamin inj.
 88

Tabel 8. Daftar HAM Golongan Elektroit Konsentrat

Kalium Klorida inj. 7,46%
Natrium Bikarbonat Iinj. 8,4%
Natrium Klorida lar. Infus 3%
Magnesium sulfat 20% dan 40%
Penyimpanan obat golongan narkotika disimpan dalam almari
putih besar yang terbuat dari kayu tidak mudah dipindahkan, memiliki
2 pintu yaitu bagian luar dan dalam dengan 2 (dua) buah kunci yang
berbeda yang diwenangkan penuh oleh pegawai Sub Unit Gudang
Farmasi, serta almari diletakkan diruang khusus, disudut ruang dan
aman serta tidak terlihat oleh umum. Sedangkan sediaan psikotropika
dalam almari satu pintu yang terkunci, dengan kunci diwenangkan
penuh pada petugas Sub Unit Gudang Farmasi.
Adapun ruangan penyimpanan sediaan Farmasi di RSUD Dr.
Moewardi yang dibedakan berdasarkan suhu:
1) Suhu kamar (16 - 25°C)
Ruangan dengan suhu kamar digunakan untuk
menyimpan injeksi, obat luar yang umum, dan infus yang
kemasannya kecil (paracetamol, iopamiro, levofloxacin,
metronidazole, ciprofloxacin, fluconazole dan lain-lain), obat
oral (kapsul, tablet, sirup), obat luar (salep mata, tetes mata, tetes
telinga), sediaan inhaler/diskus, obat golongan narkotik,
psikotropika, HAM dan obat LASA.
2) Suhu dingin (2 - 8°C)
Obat-obatan yang disimpang pada suhu dingin dalam
lemari pendingin diantaranya, insulin, vaksin, sitostatika dan
sediaan lain yang termolabil. Hal yang diperhatikan untuk
mempertahankan kestabilan obat yaitu suhu, kelembaban,
cahaya, udara dan keamanannya.
 89

Untuk menjaga kelembaban dan suhu dipasang alat

termohigrometer ruangan dan setiap harinya dilakukan
pengecekan 2-3 kali sehari dan ditulis dalam label pengendali
suhu dan kelembaban. Kelembaban ruangan pelayanan farmasi
berkisar antara 45-60%. Pencahayaan ruangan pelayanan
farmasi minimal 200 lux. Keamanan ruang penyimpanan juga
harus terjaga dengan baik dari pencuri maupun hewan pengerat.
c. Pengeluaran
Pengeluaran atau pendistribusian perbekalan farmasi dilakukan
setiap hari, setiap UDPF memiliki jadwal dua kali seminggu sesuai
jadwal yang telah ditetapkan kecuali cito untuk pengambilan barang
di gudang. Di gudang terdapat buku stok yang berisi daftar barang-
barang yang telah habis dan FPB (Form Permintan Barang) tiap UDPF
yang tertulis daftar jenis barang dan jumlah yang telah diambil tiap
UDPF. Setiap UDPF mempunyai FPB yang tertulis barang– barang
yang akan diambil. FPB diserahkan, kemudian barang disiapkan, lalu
dilakukan mutasi, dan Gudang Farmasi membuat copy FPB untuk
keperluan arsip. Untuk permintaan mendadak atau cito maka tiap unit
dapat meminta barang ke Unit Gudang Farmasi dengan menuliskan
FPB dengan tulisan cito atau segera disiapkan. Semua barang yang
keluar dicatat dalam kartu stok penyimpanan sediaan farmasi dan
diinput pada sistem informasi manajemen.
Obat-obat yang mendekati waktu kadaluwarsa minimal tiga
bulan diseluruh UDPF ditarik kembali ke Unit Gudang Farmasi untuk
ditukar kepada distributor agar mendapatkan obat yang waktu
kadaluwarsa lebih panjang atau sesuai dengan perjanjian, kecuali
vaksin atau serum dengan waktu kadaluwarsa yang pendek sehingga
pemesanan dilakukan sesuai permintaan dan apabila mendekati waktu
kadaluwarsa maka akan dilakukan penukaran kepada pihak distributor
dengan waktu kadaluwarsa yang lebih lama. Pengontrolan kegiatan di
dalam unit logistik dilakukan dengan cara pencatatan dan pelaporan,
 90

sehingga memudahkan penelusuran kembali jika terdapat kekeliruan

dalam pengarsipan. Stok Opname dilakukan setiap bulan untuk
mengetahui sisa barang dan mencocokkan jumlah barang dengan
kartu stok dan sistem komputer. Pelaporan administrasi dibuat setiap
bulan yang ditujukan Kepada Sub Instalasi Administrasi, Pendidikan
dan Jaminan Mutu. Pelaporan tersebut meliputi nama obat, jumlah
penerimaan obat yang masuk, jumlah pengeluaran dan sisa barang.
Pelaporan dilakukan secara komputerisasi sehingga mempermudah
dalam pemeriksaan pemasukan dan pengeluaran barang. Berikut alur
distribusi perbekalan farmasi di unit gudang farmasi RSUD Dr.
Moewardi:

Gambar 8. Alur distribusi perbekalan farmasi di unit gudang farmasi

2. Unit Produksi
Unit produksi ini merupakan unit pelaksana teknis di bawah Sub
Instalasi Pengelolaan Sediaan farmasi yang membantu tugas-tugas
pelaksanaan produksi non steril di Unit Farmasi RSUD Dr. Moewardi yang
berfungsi untuk menunjang kebutuhan sediaan farmasi di Rumah Sakit.
Adapun kriteria sediaan yang diproduksi di sub unit produksi, diantaranya:
a. Sediaan farmasi yang dibutuhkan tidak tersedia di pasaran
b. Sediaan farmasi dengan formula khusus
c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil
d. Sediaan farmasi yang memerlukan pengemasan kembali (repacking)
 91

e. Sediaan farmasi dengan harga yang murah dan memiliki kualitas yang
sama
f. Sediaan farmasi yang harus dibuat baru
g. Sediaan farmasi untuk penelitian
Prosedur produksi pada unit produksi RSUD Dr. Moewardi diawali
dengan pembuatan FPB (Form Permintaan Barang) oleh petugas unit
produksi, yang ditujukan ke gudang melalui SIMRS (Sistem Informasi
Rumah Sakit). Selanjutnya gudang menerima FPB tersebut dan mengirim
permintaan barang ke unit produksi. Petugas di unit produksi menerima dan
mencatat kesesuaian barangogist (bahan baku dan bahan pengemas) dari
unit logistik sesuai dengan FPB.
Sebelum dilakukan produksi, petugas menyiapkan tempat, bahan
baku, dan bahan pengemas yang dibutuhkan. Kemudian dilakukan proses
produksi bahan baku menjadi bahan jadi yang dimasukkan dalam proses
produksi yang sudah ada master produksi secara komputerisasi agar dapat
dimasukkan (entry) untuk segera didistribusikan. Kontrol kualitas sediaan
farmasi harus dilakukan terlebih dahulu oleh petugas unit produksi. Produk
yang telah jadi kemudian disimpan dalam ruang penyimpanan yang sesuai
dengan standar, sehingga tetap terjaga stabilitasnya hingga pada proses
pendistribusian ke unit-unit pelayanan. Sediaan farmasi yang ada di ruang
produksi RSUD Dr. Moewardi yaitu:
a. Kapsul CaCO3 500 mg
b. Mineral mix 1000 ml:
R/ Kalium Chlorida 89,5 gram
Magnesium Chlorida 30,2 gram
Kalium Citrat 32,4 gram
Zinc Acetat 3,2 gram
Cupri Sulfat 0,56 gram
c. Serbuk magnesium sulfat 30 gram
d. Formalin 3%, 10% dan 37%
e. Carbo glycerin 10 ml
 92

f. Perhidrol 3% dan 4%
g. Alkohol 70% dan 96%
h. E-Care Handscrub 2% dan 4%
i. Spiritus bakar
j. Aquabides 1 liter
k. Aqua on sterile 20 liter
l. BaSO4 5 kg dan 450 gram
m. Kassa lipat isi 10 ster

C. Sub Instalasi Distribusi Perbekalan Farmasi

1. UDPF Rawat Jalan
UDPF rawat jalan adalah unit yang menyediakan perbekalan farmasi
untuk pasien rawat jalan dengan sistem individual prescribing (IP) dimana
perbekalan farmasi disiapkan sesuai jumlah yang tertulis pada resep manual
dan e-resep. Mahasiswa PKPA berada pada stase UDPF rawat jalan
pavilliun dan regular selama 2 hari. Pelayanan pada UDPF ini dimulai pada
waktu 07.00 wib hingga 16.30 atau hingga selesai.
a. UDPF Rawat Jalan Paviliun
Unit Distribusi Perbekalan Farmasi (UDPF) Rawat Jalan
Paviliun terdapat 1 apoteker bertindak sebagai APJ (Apoteker
Penanggung Jawab) yang bertanggung jawab terhadap pelayanan dan
pengelolaan sediaan farmasi. Apoteker dibantu oleh 1 orang Katim
(Koordinator Tim), beberapa TTK dan administrasi.
Penataan obat pada UDPF Rawat Jalan Paviliun dilakukan
secara alfabetis dan berdasarkan bentuk sediaan obat, sehingga dapat
mempermudah pelayanan. Penataan obat dibedakan antara obat
generik, paten, golongan HAM, LASA, narkotika, psikotropika,
sitostatika, dan obat termolabil.
Obat golongan HAM ditata tersendiri dengan penandaan khusus
yang diberi stiker berwarna merah bertuliskan HAM. Obat LASA
tidak boleh ditata secara berdekatan dengan penandaan khusus yang
 93

diberi stiker berwarna hijau bertuliskan LASA. Obat golongan

narkotik disimpan pada lemari 2 pintu yang berkunci, obat psikotropik
dan sitostatika juga disimpan dalam lemari tersendiri dengan 1 pintu
dan disusun secara alfabetis dan bentuk sediaan. Obat termolabil
seperti insulin, albumin, supositoria, dan beberapa jenis injeksi yang
memerlukan suhu dingin dengan kisaran suhu antara 20C hingga 80C.
Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan Paviliun yaitu resep
diterima oleh petugas farmasi berupa resep asli dan atau e-resep
kemudian diperiksa keabsahan dan kelengkapannya. Resep kemudian
dientri menggunakan komputer untuk menyetak e-resep dan etiket
obat, selanjutnya obat disiapkan dan dimasukkan ke dalam sak plastik.
Tahap akhir adalah pengecekan ulang dengan memperhatikan benar
obat, dosis, pasien, waktu dan frekuensi, cara penggunaan lalu obat
siap untuk diserahkan oleh apoteker kepada pasien.
Kegiatan mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker di UDPF
Rawat Jalan Paviliun dapat dilihat pada tabel 9.
Tabel 9. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat jalan Paviliun
No Nama Kegiatan Keterangan
1. Skrining resep X
2. Membaca resep √
3. Memeriksa Persediaan Barang √
4. Memberi Harga Resep X
5. Mengambil obat dan alat kesehatan pasien √
6. Memberi Label X
7. Meracik Obat √
8. Memberi Etiket X
9. Mengemas X
10. Mencocokkan kembali obat, etiket dengan resep √
11. Memberi informasi penggunaan obat X
12. Membuat administrasi obat dan Alkes yang terlayani dan tidak terlayani X
13. Membuat administrasi keuangan X
14. Bon sediaan farmasi ke gudang atau apotek lain √
15. Menghitung stok √
Keterangan: √: dilakukan, x: tidak dilakukan

b. UDPF Rawat Jalan Reguler

UDPF Rawat Jalan Reguler terdapat 1 apoteker bertindak
sebagai APJ (Apoteker Penanggung Jawab) yang bertanggung jawab
 94

terhadap pelayanan dan pengelolaan sediaan farmasi. Apoteker

Penanggung Jawab dibantu oleh 2 apoteker (Farmasi klinik), 1 orang
Katim (Koordinator Tim), beberapa TTK dan administrasi.
Penataan obat pada UDPF Rawat Jalan Reguler dilakukan
secara alfabetis dan berdasarkan bentuk sediaan obat, sehingga dapat
mempermudah pelayanan. Penataan obat dibedakan antara obat
generik, paten, golongan HAM, LASA, narkotika, psikotropika,
sitostatika, dan obat termolabil.
Obat golongan HAM ditata tersendiri dengan penandaan khusus
yang diberi stiker berwarna merah bertuliskan HAM. Obat LASA
tidak boleh ditata secara berdekatan dengan penandaan khusus yang
diberi stiker berwarna hijau bertuliskan LASA. Obat golongan
narkotik disimpan pada lemari 2 pintu yang berkunci, obat psikotropik
dan sitostatika juga disimpan dalam lemari tersendiri dengan 1 pintu
dan disusun secara alfabetis dan bentuk sediaan. Obat termolabil
seperti insulin, albumin, supositoria, dan beberapa jenis injeksi yang
memerlukan suhu dingin dengan kisaran suhu antara 20C hingga 80C.
Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan Reguler yaitu resep
diterima oleh petugas farmasi berupa resep asli dan atau e-resep
kemudian diperiksa keabsahan dan kelengkapannya. Resep kemudian
dientri menggunakan komputer untuk menyetak e-resep, etiket obat
dan harga, selanjutnya obat disiapkan dan dimasukkan ke dalam sak
plastik. Tahap akhir adalah pengecekan ulang dengan memperhatikan
benar obat, dosis, pasien, waktu dan frekuensi, cara penggunaan lalu
obat siap untuk diserahkan oleh apoteker kepada pasien.
UDPF rawat jalan reguler melayani pasien BPJS, umum, dan
Jamkesda. Perbedaan pasien BPJS yang dilayani di UDPF rawat jalan
paviliun dengan rawat jalan reguler adalah pasien BPJS rawat jalan
paviliun bisa memilih dengan dokter spesialis siapa ia ingin diperiksa
dan ditambah beban biaya periksa dokter sedangkan di rawat jalan
reguler pasien tidak bisa memilih dengan dokter siapa ia ingin
 95

diperiksa, dan biasanya yang melakukan pemeriksaan adalah dokter

jaga serta tidak dibebankan biaya periksa.
Pasien BPJS wajib menyerahkan buku obat ke apotek, tanpa
buku obat apotek hanya melayani obat untuk tiga hari. Buku obat ini
harus dibawa pasien ketika berobat, dimana buku obat ini berisi
identias pasien, keadaan dan diagnosa pasien, poliklinik tujuan pasien,
dan serta obat-obat yang telah digunakan pasien. Rawat jalan reguler
melayani resep sekitar 500–700an resep perhari. Rawat jalan reguler
melayani resep dari berbagai poli seperti poli bedah, poli mata, poli
rehabilitasi medik, poli jantung, poli syaraf, poli anak, dan lain – lain.
Pasien yang diutamakan pelayanannya adalah pasien dengan resiko
jatuh dengan penanda kuning dan pasien cito yang biasanya untuk
keperluan fisioterapi.
Kegiatan mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker di UDPF
Rawat Jalan Reguler dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 10. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat Jalan Reguler
No Nama Kegiatan Keterangan
1. Skrining resep X
2. Membaca resep √
3. Memeriksa Persediaan Barang √
4. Memberi Harga Resep X
5. Mengambil obat dan alat kesehatan pasien √
6. Memberi Label X
7. Meracik Obat √
8. Memberi Etiket X
9. Mengemas X
10. Mencocokkan kembali obat, etiket dengan resep √
11. Memberi informasi penggunaan obat X
12. Membuat administrasi obat dan Alkes yang terlayani dan tidak terlayani X
13. Membuat administrasi keuangan X
14. Bon sediaan farmasi ke gudang atau apotek lain √
15. Menghitung stok √
Keterangan: √: dilakukan, x: tidak dilakukan
 96

Gambar 9. Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Jalan

2. UDPF Rawat Inap

Unit Distribusi Pelayanan Farmasi atau dapat disingkat dengan UDPF
di rawat inap RSUD Dr. Moewardi terdiri dari UDPF rawat inap paviliun
cendana, rawat inap reguler dan rawat inap aster
a. UDPF Rawat Inap Paviliu Cendana
UDPF rawat inap paviliun cendana melayani resep dari dokter
yang terdiri dari obat dan alat - alat kesehatan yang dibutuhkan untuk
pasien pavilliun yaitu pasien yang menjalani perawatan inap di Ruang
Cendana 1 terdiri dari ruang rawat jalan sekar khusus pasien vertilitas
terdiri dari 2 kamar dan ruang ODC untuk pasien kemoterapi khusus
mendapatkan premedikasi saja terdiri dari 3 kamar dan ruang
hemopili, Cendana 2 terdiri dari ruang untuk pasien umum dan
melayani HCU serta terdiri dari pelayanan dengan kelas VVIP,
cendana 3 khusus untuk pasien infeksi seperti infeksi paru – paru,
TBC, HIV dan lain-lain, dan Ruang Anggrek 3 khusus untuk pasien
kemoterapi serta juga melayani dari anggrek 2 pasien HCU neuro dan
stroke.
Rawat inap paviliun cendana terdapat 1 apoteker sebagai
apoteker penanggung jawab dan 3 apoteker bertugas dalam farmasi
klinik, 2 Admin, serta 12 Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK).
 97

Apoteker dan TTK tersebut masing-masing bertanggung jawab pada

Rawat Inap Paviliun Cendana I, II, III dan Anggrek III. Pelayanan
resep dilakukan selama 24 jam sehingga jam kerja dibagi menjadi 3
shift yang dimulai pada pukul 07.00 WIB hingga 14.00 WIB,
dilanjutkan dengan shift kedua pada pukul 14.00 WIB – 21.00 WIB,
dan terakhir shift ketiga pukul 21.00 WIB – 07.00 WIB dengan rata-
rata jumlah resep masuk 300 lembar per hari.
Untuk penataan obat- obat di UDPF Rawat Inap Paviliun
dilakukan secara alfabetis dan berdasarkan bentuk sediaan obat,
sehingga dapat mempermudah pelayanan. Penataan obat dibedakan
antara obat generik, paten, golongan HAM, LASA, narkotika,
psikotropika, sitostatika, dan obat termolabil. Obat golongan HAM
ditata tersendiri dengan penandaan khusus yang diberi stiker berwarna
merah bertuliskan high alert medication (HAM) yang ditempel
dengan stiker merah bertanda “high alert” seperti elektrolit
konsentrasi tinggi (contoh: NaCl 3%, Kalium Klorida injeksi 7,46%,
Natrium Bikarbonat injeksi 8,4%, Magnesium Sulfat 20& dan 40%),
agonis adrenergic (contoh: norepinephrine), sediaan anestesi (contoh:
propofol), antiaritmia (contoh: lidocaine), sediaan sedasi (contoh:
midazolam), dan lainnya. Obat Look Alike and Sound Alike (LASA)
tidak boleh ditata secara berdekatan dengan penandaan khusus yang
diberi stiker berwarna hijau bertuliskan “LASA” (ephedrin HCl
dengan epinefrin). Obat golongan narkotik disimpan pada lemari 2
pintu yang berkunci, obat psikotropik dan sitostatika juga disimpan
dalam lemari tersendiri dengan 1 pintu dan disusun secara alfabetis
dan bentuk sediaan. Obat termolabil seperti insulin, albumin,
suppositoria, dan beberapa jenis injeksi yang memerlukan suhu dingin
dengan kisaran suhu antara 2ºC-8ºC.
Berikut ini adalah alur penyiapan sediaan farmasi dan/atau alat
kesehatan di UDPF rawat inap Cendana:
 98

1) Apoteker atau TTK menuliskan permintaan sediaan farmasi/

alkes pada lembar “Permintaan Obat/ Alkes” berdasarkan Catatan
Pemberian Obat (CPO) pasien di hari sebelumnya pada pagi hari.
Hal ini dilakukan karena pasien rawat inap VIP dilayani oleh
dokter-dokter spesialis yang jadwalnya tak menentu, oleh karena
itu untuk menjaga agar kebutuhan obat pasien dapat terpenuhi,
permintaan obat/ alkes ditulis pada lembar yang sudah tersedia.
Jika suatu waktu dokter menghendaki perubahan terapi maka
dokter dapat menuliskan resep baru untuk diberikan kepada
UDPF, dan ketika dokter menghendaki penghentian terapi, maka
obat yang telah disiapkan oleh UDPF dan telah didistribusikan ke
ruang obat di masing-masing bangsal dapat diretur kembali ke
UDPF. Khusus bagi pasien baru, permintaan obat dan/ alkes
dilayani setelah ada resep asli yang ditulis oleh dokter.
2) Resep diambil perawat dan diserahkan kepada petugas farmasi
atau resep dibawa apoteker langsung. Resep diterima oleh
apoteker
3) Dilakukan pengkajian/telaah resep dan menuliskan pemberian
obat pasien pada lembar CPO.
4) Dilakukan entry resep pada sistem informasi manajemen (SIM)
rumah sakit, pemberian harga, dan pencetakan label obat.
5) Dispensing obat, alkes, maupun sediaan infus untuk kebutuhan
selama 1 hari, lalu dilakukan penempelan label obat. Untuk obat
sediaan oral seperti tablet dan kapsul, disiapkan untuk kebutuhan
1 hari dalam bentuk UDD (unit dose dispensing) sesuai jadwal
minum obat (pagi/ siang/sore/malam) kecuali apabila pasien
merupakan pasien selesai perawatan dan akan pulang. Obat/alkes
pasien yang sudah disiapkan dicek kembali untuk menghindari
terjadinya kesalahan pemberian obat.
6) Distribusi obat yang telah dikemas tadi ke loker obat di dalam
ruang obat yang ada di bangsal dan dilakukan pengecekan ulang
 99

serta serah terima obat oleh apoteker dan perawat dan tanda
tangan penerimaan obat oleh perawat pada lembar resep.
7) Bagi pasien yang telah selesai perawatan dan akan pulang, maka
obat pulang dapat diambil langsung oleh pasien atau keluarga
pasien di UDPF rawat inap Cendana.
Sistem distribusi yang dilakukan di UDPF rawat inap Cendana
menggunakan sistem ODD sentralisasi yakni segala pelayanan
sediaan farmasi maupun alkes bagi pasien rawat inap VIP yang ada di
bangsal Cendana 1, 2, 3, Anggrek 2, dan 3 dilayani secara sentral di
UDPF rawat inap Cendana. Jadi segala persediaan farmasi maupun
alat kesehatan sepenuhnya menjadi tanggung jawab UDPF rawat inap
Cendana. Adapun tugas dari apoteker di UDPF rawat inap Cendana
adalah sebagai berikut:
1) Melakukan pengkajian atau telaah resep yang meliputi: kejelasan
tulisan resep, ketepatan identitas dokter, ketepatan identitas
pasien, ketepatan obat, ketepatan dosis, ketepatan frekuensi,
ketepatan aturan minum/ makan obat, ketepatan waktu
pemberian, apakah ada duplikasi pengobatan, potensi alergi/
sensitivitas, interaksi obat/ makanan, kontraindikasi, apakah ada
penulisan berat badan (pada pasien anak dan kemoterapi), dan
tinggi badan (kemoterapi).
2) Melakukan telaah obat yang meliputi ketepatan identitas pasien,
obat, dosis/ jumlah, rute pemberian, dan waktu pemberian.
3) Melakukan visite atau kunjungan pasien rawat inap bersama
dokter untuk mengamati kondisi klinis pasien dan mengkaji
adanya masalah terkait obat, memantau terapi obat serta apabila
adanya reaksi obat yang tidak dikehendaki, sekaligus
memberikan edukasi dan informasi terapi obat kepada pasien
maupun tenaga kesehatan lainnya.
4) Mengisi lembar rekonsiliasi obat untuk membandingkan data
obat yang pernah, sedang, dan akan digunakan oleh pasien untuk
 100

menghindari terjadinya kesalahan obat (medication error) pada

pasien.
5) Mengisi lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
(CPPT) berdasarkan SOAP (Subjective, Objective, Assessment,
and Plan) yang berfokus pada terapi pasien.
Kegiatan mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker di
UDPF Rawat Inap Paviliun dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 11. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat Inap Paviliun

No. Nama Kegiatan Keterangan
1. Skrining resep √
2. Membaca resep √
3. Memeriksa Persediaan Barang √
4. Memberi Harga Resep X
5. Mengambil Obat dan alkes pasien √
6. Memberi Label X
7. Meracik Obat √
8. Memberi Etiket X
9. Mencocokkan kembali obat, etiket dengan resep X
10. Memberi informasi penggunaan obat X
11. Membuat administrasi obat dan Alkes yang terlayani dan tidak X
terlayani
12. Membuat administrasi keuangan X
13. Mutasi sediaan farmasi ke gudang atau apotek lain √
14. Menghitung stok √
Keterangan: √: dilakukan, x: tidak dilakukan

b. UDPF Rawat Inap Reguler

UDPF rawat inap reguler terletak diruang melati merupakan
salah satu sub Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi yang bertugas
dalam melayani kebutuhan obat dan alat kesehatan bagi pasien rawat
inap BPJS maupun pasien umum. UDPF Rawat inap reguler melayani
15 bangsal yaitu HCU Obgyn Melati 1, HCU Melati 1, Melati 2,
Melati 3, Wing Melati 3, Anggrek 1, HCU Anggrek 1, Anggrek 2,
HCU Anggrek 2, Flamboyan 6, Flamboyan 7, Flamboyan 8,
Flamboyan 9 dan Flamboyan 10 dengan rata-rata jumlah resep masuk
650 lembar per hari. Rawat inap Reguler terdapat 1 apoteker sebagai
apoteker penanggung jawab dan 5 apoteker bertugas dalam farmasi
klinik, 7 Admin, serta 19 Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK).
 101

Pelayanan resep dilakukan selama 24 jam sehingga jam kerja dibagi

menjadi 3 shift yang dimulai pada pukul 07.00 WIB hingga 14.00
WIB, dilanjutkan dengan shift kedua pada pukul 14.00 WIB – 21.00
WIB, dan terakhir shift ketiga pukul 21.00 WIB – 07.00 WIB
Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Inap Reguler, yaitu :
1) Dokter melakukan visite disetiap bangsal di UDPF Rawat Inap
Reguler yaitu melati 1, melati 2, melati 3, anggrek 1, anggrek 2,
flamboyan 6, flamboyan 7, HCU dan HCU wing, dan menuliskan
resep.
2) Resep kemudian diberikan ke perawat untuk diserahkan ke
apotek.
3) apoteker menerima resep dan melakukan skrining resep
(administrasi, farmasetis dan klinis) dan melakukan telaah resep.
4) Resep diskrining dan dinyatakan lengkap, apoteker melakukan
penulisan obat dan alkes yang telah diresepkan dan yang tersedia
di apotek ke Catatan Pemberian Obat (CPO).
5) Apoteker memberikan Resep tersebut ke bagian administrasi
untuk di entry dan diberi harga melalui komputer sekaligus
pencetakan etiket. Etiket obat meliputi identitas pasien yaitu
nama, nomor RM dan ruang perawatan.
6) Obat beserta alkes disiapkan dan disesuaikan dengan etiket, dan
dimasukkan ke dalam sak plastik,
7) penempelan etiket dan dilakukan double check .
8) Setelah semua selesai dikemas di distribusikan ke setiap tempat
penyimpanan obat di setiap bangsal UDPF Ranap Reguler
dimasukkan kedalam loker pasien dengan double check antara
farmasis dan perawat yang berada dimasing-masing ruangan agar
dapat diberikan kepada pasien. Double cek berfungsi untuk
menghindari kesalahan pemberian obat atau medication eror.
Adapun tugas apoteker di UDPF Rawat Inap yaitu:
 102

1) Melakukan isite menyesuaikan pengobatan serta mengecek

langsung keadaan pasien setelah menerima terapi serta
melakukan pengecekan obat yang masuk sesuai BPJS / Fornas
yang telah ditetapkan jika ada yang tidak sesuai dengan fornas
membuat laporan atau protokol. Pada pagi hari melakukan
pengecekan loker obat dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian
2) Melakukan pengecekan Daftar Pemberian Obat (DPO) dan
Catatan Pemberian Obat (CPO)
3) Melakukan edukasi langsung kepada pasien.
4) Mengisi lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
(CPPT) berdasarkan metode SOAP (Subjective, Objective,
Assessment, and Plan) meliputi kondisi pasien, intervensi,
monitoring, penyesuaian antibiotik.
5) Membantu pelayanan
Untuk penataan obat- obat di UDPF Rawat Inap Reguler
dilakukan secara alfabetis dan berdasarkan bentuk sediaan obat,
sehingga dapat mempermudah pelayanan. Penataan obat dibedakan
antara obat generik, paten, golongan HAM, LASA, narkotika,
psikotropika, sitostatika, dan obat termolabil. Obat golongan HAM
ditata tersendiri dengan penandaan khusus yang diberi stiker berwarna
merah bertuliskan high alert medication (HAM) yang ditempel
dengan stiker merah bertanda “high alert” seperti elektrolit
konsentrasi tinggi (contoh: NaCl 3%, Kalium Klorida injeksi 7,46%,
Natrium Bikarbonat injeksi 8,4%, Magnesium Sulfat 20& dan 40%),
agonis adrenergic (contoh: norepinephrine), sediaan anestesi (contoh:
propofol), antiaritmia (contoh: lidocaine), sediaan sedasi (contoh:
midazolam), dan lainnya. Obat Look Alike and Sound Alike (LASA)
tidak boleh ditata secara berdekatan dengan penandaan khusus yang
diberi stiker berwarna hijau bertuliskan “LASA” (ephedrin HCl
dengan epinefrin). Obat golongan narkotik disimpan pada lemari 2
pintu yang berkunci, obat psikotropik dan sitostatika juga disimpan
 103

dalam lemari tersendiri dengan 1 pintu dan disusun secara alfabetis

dan bentuk sediaan. Obat termolabil seperti insulin, albumin,
suppositoria, dan beberapa jenis injeksi yang memerlukan suhu dingin
dengan kisaran suhu antara 2ºC-8ºC.
Kegiatan mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker di UDPF
Rawat Inap Reguler dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 12. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat Inap Reguler
No. Nama Kegiatan Keterangan
1. Skrining resep √
2. Membaca resep √
3. Memeriksa Persediaan Barang √
4. Memberi Harga Resep X
5. Mengambil Obat dan alkes pasien √
6. Memberi Label X
7. Meracik Obat √
8. Memberi Etiket X
9. Mencocokkan kembali obat, etiket dengan resep X
10. Memberi informasi penggunaan obat X
11. Membuat administrasi obat dan Alkes yang terlayani dan tidak X
terlayani
12. Membuat administrasi keuangan X
13. Mutasi sediaan farmasi ke gudang atau apotek lain √
14. Menghitung stok √
Keterangan: √: dilakukan, x: tidak dilakukan

c. UDPF Rawat Inap Aster

UDPF Rawat Inap Aster terletak di Gedung Aster lantai satu
yang merupakan gedung khusus untuk pelayanan pasien dengan
penyakit jantung. UDPF Rawat Inap Aster terdapat 1 apoteker
bertugas sebagai apoteker penanggung jawab yang bertanggung jawab
terhadap pelayanan dan pengelolaan sediaan farmasi (APJ), dan 1
apoteker berkeja dalam farmasi klinik, 1 katim (ketua tim), 3 sebagai
Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK). UDPF Rawat Inap aster melayani
pasien rawat inap dari ruang aster 3 atau Intensif Cardio Vascular
Care Unit (ICVCU ), Aster 4 dan Aster 5 dengan rata-rata jumlah
resep masuk 39 lembar per hari. UDPF rawat inap aster terbagi dalam
2 shift yaitu shift pertama jam 07.00 sampai jam 14.00 dan shift kedua
jam 09.00 sampai jam 16.00. Setelah jam kerja selesai, resep cito dari
 104

UDPF aster dialihkan ke UDPF Rawat Inap Paviliun Cendana untuk

dilayani.
Penataan obat pada UDPF Rawat Inap Aster alfabetis dan
berdasarkan bentuk sediaan obat, sehingga dapat mempermudah
pelayanan. Penataan obat dibedakan antara obat generik, paten,
golongan HAM, LASA, narkotika, psikotropika, sitostatika, dan obat
termolabil. Obat golongan HAM ditata tersendiri dengan penandaan
khusus yang diberi stiker berwarna merah bertuliskan high alert
medication (HAM) yang ditempel dengan stiker merah bertanda
“high alert” seperti elektrolit konsentrasi tinggi (contoh: dextrose
40%, NaCl 3%, dll), agonis adrenergic (contoh: norepinephrine),
sediaan anestesi (contoh: propofol), antiaritmia (contoh: lidocaine),
sediaan sedasi (contoh: midazolam), dan lainnya. Obat Look Alike and
Sound Alike (LASA) tidak boleh ditata secara berdekatan dengan
penandaan khusus yang diberi stiker berwarna hijau bertuliskan
“LASA” (ephedrin HCl dengan epinefrin). Obat golongan narkotik
disimpan pada lemari 2 pintu yang berkunci, obat psikotropik dan
sitostatika juga disimpan dalam lemari tersendiri dengan 1 pintu dan
disusun secara alfabetis dan bentuk sediaan. Obat termolabil seperti
insulin, albumin, suppositoria dan beberapa jenis injeksi yang
memerlukan suhu dingin dengan kisaran suhu antara 2ºC-8ºC.
Alur pelayanan resep di UDPF Rawat Inap Aster, yaitu :
1) Dokter melakukan visite disetiap bangsal di UDPF Rawat Inap
Aster yaitu ruang aster 3 (ICVCU), Aster 4 dan Aster 5 dan
menuliskan resep.
2) Resep kemudian diberikan ke perawat untuk diserahkan ke
apotek,
3) apoteker menerima resep dan melakukan skrining resep
(administrasi, farmasetis dan klinis) dan melakukan telaah resep.
 105

4) Setelah diskrining dan dinyatakan lengkap, apoteker melakukan

penulisan obat dan alkes yang telah diresepkan dan yang tersedia
di apotek ke Catatan Pemberian Obat (CPO).
5) Apoteker memberikan resep tersebut ke bagian administrasi
untuk di entry dan diberi harga melalui komputer sekaligus
pencetakan etiket. Etiket obat meliputi identitas pasien yaitu
nama, nomor RM dan ruang perawatan.
6) Obat beserta alkes disiapkan dan disesuaikan dengan etiket, dan
dimasukkan ke dalam sak plastik
7) penempelan etiket serta double check.
8) Setelah semua selesai dikemas di distribusikan ke setiap tempat
penyimpanan obat di setiap bangsal UDPF Ranap Aster
dimasukkan kedalam loker pasien dengan double cek antara
farmasis dan perawat yang berada dimasing-masing ruangan agar
dapat diberikan kepada pasien. Double cek berfungsi untuk
menghindari kesalahan pemberian obat atau medication eror.
Adapun tugas apoteker di UDPF Rawat Inap yaitu:
1) Melakukan Visite menyesuaikan pengobatan serta mengecek
langsung keadaan pasien setelah menerima terapi serta
melakukan pengecekan obat yang masuk sesuai BPJS / Fornas
yang telah ditetapkan jika ada yang tidak sesuai dengan fornas
membuat laporan atau protokol. Pada pagi hari melakukan
pengecekan loker obat dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian.
2) Melakukan pengecekan DPO ( Daftar Pemberian Obat ) dan CPO
( Catatan Pemberian Obat ).
3) Melakukan edukasi langsung kepada pasien.
4) Mengisi lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
(CPPT) berdasarkan SOAP (Subjective, Objective, Assessment,
and Plan) meliputi kondisi pasien, intervensi, monitoring,
penyesuaian antibiotik.
5) Membantu pelayanan
 106

Kegiatan mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker di UDPF

Rawat Inap Aster dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 13. Kegiatan PKPA di UDPF Rawat Inap Aster
No. Nama Kegiatan Keterangan
1. Skrining resep √
2. Membaca resep √
3. Memeriksa Persediaan Barang √
4. Memberi Harga Resep X
5. Mengambil Obat dan alkes pasien √
6. Memberi Label √
7. Meracik Obat √
8. Memberi Etiket √
9. Mencocokkan kembali obat, etiket dengan resep √
10. Memberi informasi penggunaan obat X
11. Membuat administrasi obat dan Alkes yang terlayani dan tidak X
terlayani
12. Membuat administrasi keuangan X
13. Mutasi sediaan farmasi ke gudang atau apotek lain √
14. Menghitung stok √
Keterangan: √: dilakukan, x: tidak dilakukan

D. UDPF Instalasi Gawat Darurat (IGD)

UDPF IGD adalah salah satu sub instalasi farmasi yang terletak di IGD
yang bertugas untuk melayani pasien rawat jalan maupun rawat inap. Rawat
jalan yang dilayani yaitu ruang triase untuk pasien emergensi yang baru masuk
IGD sedangkan pasien rawat inap yang dilayani yaitu poli bedah OK IGD,
PONEK (Pelayanan Obstretrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif) 1,
PONEK (Pelayanan Obstretrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif) 2 ,
radiologi, ROE (ruang observasisi emergency), dan NICU (Neonatus Intensive
Care Unit) yang terletak di lantai 3.
Petugas di UDPF IGD terdiri dari 11 orang dengan masing-masing 2 orang
sebagai apoteker yang berperan dalam pelayanan farmasi klinik seperti
pengisian Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT), CPO (catatan
Pemberian Obat), dan rekonsiliasi obat, 1 orang sebagai koordinator tim yang
mempunyai peran terhadap pengadaan dan pengelolaan sediaan farmasi di
apotek IGD, yang dibantu oleh 5 TTK (Tenaga Teknis Kefarmasian). UDPF IGD
ini melayani selama 24 jam dengan jadwal shift jam 07.00-14.00 dengan 1
 107

apoteker, 1 katim, dan 2 ttk, jam 14.00-21.00 dengan 1 apoteker dan 2 ttk, dan
shift malam jam 21.00-07.00 dengan 2 ttk .
Sistem distribusi obat di UDPF IGD ada 4 yaitu UDD (unit dose
dispensing), ODD (one daily dose), resep perorangan (Individual prescription) ,
dan floor stok. Pasien rawat jalan atau dinyatakan pulang menggunakan system
UDD dan individual prescribing sedangkan untuk pasien rawat inap seperti di
poli bedah OK IGD, PONEK 1, PONEK 2, ROE, radiologi dan NICU
menggunakan system distribusi UDD, ODD, individual prescribing, sedangkan
untuk floor stok obat diletakkan ditroli emergency pada lingkungan perawatan
pasien, jumlahnya harus konstan dan apabila obat tersebut digunakan untuk
peresepan maka harus ada penggantian stok sesuai dengan jumlah yang
digunakan..
Penyimpanan obat dan alat kesehatan berdasarkan bentuk sediaan tablet,
sirup, salep, dan injeksi serta disusun secara alfabetis. Obat narkotika disimpan
pada lemari khusus dengan dua pintu dan dua kunci, sedangkan obat psikotopika
disimpan pada lemari satu pintu dengan satu kunci. Adapun obat HAM
dipisahkan pada tempat khusus berlogo HAM serta obatnya diberi stiker HAM,
sedangkan obat LASA penyimpanannya tidak boleh berdekatan antara obat yang
beresiko tinggi dikhawatirkan tertukar karena mirip nama, rupa dan pelafalannya
serta diberi stiker LASA. Sementara obat-obat yang harus disimpan pada suhu
dingin antara 2˚C sampai 8˚C seperti albumin, adrenalin, sediaan suppositoria,
dan antidot disimpan pada lemari pendingin.
Pengadaan obat dan alat kesehatan di UDPF IGD berasal dari unit logistik
sediaan farmasi. UDPF IGD membuat surat permintaan barang kemudian unit
logistik menyiapkan barangnya dan mengantar barang tersebut ke UDPF IGD
atau UDPF yang mengambilnya sendiri ke unit logistik.
Pasien yang masuk ke IGD dilayani sesuai dengan prioritas kondisi
kegawatdaruratan pasien. Prioritas pasien IGD ditandai dengan beberapa jalur
penanganan kegawatdaruratan yaitu jalur merah untuk pasien IGD yang
memerlukan resusitasi segera, jalur kuning untuk pasien IGD yang memerlukan
perawatan di rumah sakit dengan kondisi yang stabil atau tidak mengancam jiwa,
 108

jalur hijau untuk pasien IGD dengan kondisi darurat yang selanjutnya pasien
dapat dirawat di rumah sakit atau rawat jalan, sedangkan jalur hitam untuk pasien
yang sudah meninggal ketika masuk ke IGD (meninggal dalam perjalanan).
Obat-obat dan alat kesehatan yang bersifat cito harus dilayani terlebih
dahulu karena sifatnya yang darurat, seperti pasien yang membutuhkan obat-
obat life saving yang akan terjadi cacat seumur hidup atau kematian jika
terlambat dilayani. Sehingga obat boleh diberikan dahulu, kemudian resepnya
menyusul dibawa oleh dokter dan perawat.
Kegiatan mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker di UDPF Gawat
Darurat dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 14. Kegiatan PKPA di UDPF Gawat Darurat
NO Nama Kegiatan Keterangan
1 Menerima, membaca, memeriksa keabsahan dan kelengkapan resep X
2 Memberi harga obat dalam resep X
3 Mengambil obat (menulis di kartu stok) atau meracik obat, menempel √
etiket
4 Mencocokan obat, etiket, dengan resep √
5 Memberikan informasi tentang penggunaan obat X
6 Membuat administrasi obat dan alkes yang terlayani dan tak terlayani, X
membuat administrasi keuangan
7 Mengecek jumlah obat apakah sesuai dengan kartu stok √
8 Mengantar obat dan alkes ke ruang perawat √
9 Bon sediaan farmasi ke gudang atau UDPF lain √
Keterangan: √: dilakukan, x: tidak dilakukan

E. UDPF Rawat Intensif (IPI)

UDPF Instalasi Perawatan Intensif (IPI) adalah sub instalasi farmasi yang
menyediakan pelayanan farmasi berupa obat-obatan dan alat kesehatan untuk
pasien dalam keadaan kritis yang mengancam keselamatan nyawanya sehingga
memerlukan pemantauan secara intensif dan rutin. Tenaga kerja di UDPF IPI
terdiri dari 3 orang yaitu 1 Apoteker Penanggung Jawab (APJ) yang berperan
dalam pelayanan farmasi klinis, 1 Koordinator Tim (Katim) yang berperan
dalam mengelola perbekalan farmasi, 1 Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang
membantu tugas APJ dalam proses pelayanan obat dan alat kesehatan serta 1
admin yang bertugas dalam proses administrasi pelayanan obat dan alat
 109

kesehatan untuk pasien. Pelayanan di UDPF IPI dilakukan pada hari Senin
hingga Sabtu (6 hari kerja) mulai pukul 07.00-14.00 WIB.
UDPF IPI melayani resep dari pasien BPJS dan umum yang dirawat di
bangsal High Care Unit (HCU) bedah, HCU Neonatus, Intensive Care Unit
(ICU) dan Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Jumlah resep yang dilayani
UDPF IPI ini berkisar anatar 60-90 lembar resep per hari. Sistem distribusi obat
di UDPF IPI menggunakan sistem One Daily Dose (ODD) yaitu distribusi obat
untuk pemakaian selama 24 jam yang meliputi alat kesehatan, infus dan injeksi,
sedangkan untuk obat oral menggunakan sistem Unit Dose Dispensing (UDD).
Sistem UDD adalah suatu sistem distribusi obat kepada pasien rawat inap yang
disiapkan dalam bentuk dosis terbagi siap pakai untuk pemakaian selama 24 jam.
Obat sistem UDD dikemas dalam wadah kantong plastik dengan warna yang
berbeda sesuai jadwal waktu minum obat. Untuk obat yang dikemas dalam
plastik klip berwarna putih jadwal minum obat pada pagi hari yaitu jam 08.00
WIB, plastik klip berwarna pink untuk jadwal minum obat pada jam 14.00 WIB,
plastik klip berwarna biru untuk jadwal minum jam 20.00 WIB, dan plastik klip
berwarna hijau untuk jadwal minum obat pada jam 24.00 WIB. Tujuan dari
pemberian warna plastik klip yang berbeda ini untuk mempermudah perawat
dalam memberikan obat sesuai waktu yang ditentukan dan untuk menghindari
kesalahan dalam jadwal penyerahan obat.
Sistem pengelolaan dan penyimpanan obat dan alat medis habis pakai di
UDPF IPI dilakukan secara alfabetis dan berdasarkan bentuk sediaan obat yang
bertujuan untuk mempermudah proses pelayanan. Penataan obat dibedakan
antara obat generik, paten, golongan HAM, LASA, narkotika, psikotropika,
sitostatika, dan obat dengan suhu khusus. Pengadaan obat dan alat kesehatan di
UDPF IPI melalui gudang farmasi, apabila terjadi permintaan obat atau alat
kesehatan dengan kebutuhan mendesak, maka permintaan dapat dilakukan setiap
saat ke gudang farmasi, apabila persediaan di gudang kosong maka dilakukan
permintaan ke UDPF lain untuk menghindari adanya obat dan alkes yang tidak
terlayani.
 110

Gambar 10 . Alur Pelayan UDPF IPI

Kegiatan mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker di UDPF IPI dapat
dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 15. Kegiatan PKPA di UDPF IPI
No. Nama Kegiatan Keterangan
1. Skrining resep √
2. Membaca Resep √
3. Memeriksa Persediaan Barang √
4. Memberi Harga Resep X
5. Mengambil Obat dan alkes √
6. Memberi Etiket √
7. Meracik Obat √
8. Mengantar obat ke bangsal √
9. Mengemas √
10. Mencocokkan kembali obat dengan resep √
11. Membuat copy resep X
12. Memberi informasi penggunaan obat X
13. Membuat administrasi obat dan Alkes yang terlayani dan tidak X
terlayani
14. Membuat administrasi keuangan X
15. Mutasi sediaan farmasi ke gudang atau apotek lain √
16. Menghitung stok √
Keterangan: √: dilakukan, X: tidak dilakukan

F. UDPF Instalasi Bedah Sentral (IBS)

UDPF IBS merupakan merupakan UDPF yang melayani pasien yang akan
menerima tindakan operasi dari semua ruangan operasi, di dalam IBS terdapat
14 ruang operasi yang mana setiap harinya bisa melakukan tindakan operasi 3-
4x operasi dalam setiap kamar. Letak UDPF IBS berdekatan dengan ruang
 111

operasi dengan tujuan agar pelayanannya efektif dan efisien. UDPF IBS
dikepalai oleh seorang apoteker dan dibantu oleh 6 tenaga teknis kefarmasian.
Karyawan yang bekerja di dalam IBS, diwajibkan menggunakan pakaian
khusus yang telah disterilkan, Pakaian dari luar tidak diperkenankan memasuki
instalasi bedah sentral karena bisa meningkatkan resiko infeksi nosokomial.
Mengganti pakaian di ruang ganti yang sudah difasilitasi kemudian
menggunakan alas kaki yang sudah disediakan, topi dan masker. UDPF IBS
dalam seminggu hanya 5 hari kerja. Jam kerja terbagi menjadi 2 shift, yaitu shift
pagi mulai pukul 07.00-15.30 dan shift siang mulai pukul 12.30- operasi terakhir
selesai.
UDPF IBS melayani resep dari dokter anastesi dan dokter bedah sebelum,
selama maupun sesudah operasi berlangsung. Alur pelayanan resep di UDPF
IBS yaitu resep dan permintaan alat kesehatan diterima oleh petugas UDPF
kemudian diperiksa keabsahan dan kelengkapannya. Setelah itu disiapkan sesuai
permintaan dan dimasukkan dalam box sesuai dengan nomer kamar operasi,
kemudian diserahkan pada perawat atau dokter. Sediaan farmasi yang dilayani
di UDPF IBS antara lain alat kesehatan, obat injeksi, narkotik, psikotropik, obat
anastesi, paket GA (general anastesi) digunakan untuk tindakan operasi dengan
bius total, paket RA (regional anastesi) digunakan untuk memblok rasa nyeri di
sebagian area tubuh tanpa hilangnya kesadaran, dari UDPF sudah terdapat
blanko atau form lembar paket GA dan RA. Obat bius yang terdapat di UDPF
IBS yaitu sevoflurane, isoflurane, desflurane, halothen liquis, dan ethyl chlorid
untuk pengambilan obat biasanya ditulis dalam buku khusus untuk obat bius.
Penyimpanan obat di UDPF IBS untuk obat injeksi sesuai dengan abjad,
obat narkotik di dalam lemari khusus, pengelompokan penyimpanan
berdasarkan obat HAM, infus, alkes, suction catheter, obat obat dengan
penyimpanan di lemari es misalnya atracurium, ephinefrin, oxytocin, dan
methylergothamin.
 112

G. Sub Instalasi Farmasi Klinik

1. PIO dan Konseling
Pelayanan Informasi Obat menurut Permenkes No.72/2016
merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian infomasi, rekomendasi obat
yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang
dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat profesi kesehatan
lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit. Kegiatan PIO yang
dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi meliputi pemberian informasi
sekaligus menyebarkan informasi tentang obat secara aktif maupun pasif.
a. Aktif
Kegiatan pelayan informasi obat secara aktif yaitu dengan cara
memberi informasi obat dengan tidak menunggu pertanyaan melainkan
secara aktif memberi informasi obat diantaranya membuat leaflet,
poster informasi obat, menyediakan informasi bagi Panitia Farmasi dan
Terapi (PFT) sehubung dengan penyusunan Formularium RS, dan
bersama (Promosi Kesehatan Masyarakat di Rumah Sakit) PKMRS
melakukan penyuluhan kepada pasien rawat jalan dan rawat inap.
b. Pasif
Kegiatan pelayaan informasi obat secara pasif yaitu dengan
menjawab pertanyaan dari pasien, tenaga kesehatan melalui surat,
telpon, atau tatap muka. Penyampaian jawaban bisa disampaikan
langsung atau ditunda disesuaikan dengan tingkat bobot pertanyaan
karena jawaban yang diberikan harus akurat dan berdasarkan literatur
yang terpecaya sesuai evidence based medicine (EBM).
Kegiatan pelayanan informasi obat (PIO) yang dilakukan selama
PKPA bersifat aktif dan pasif. Kegiatan yang dilakukan yaitu membuat
leaflet atau poster dengan tema tertentu. Selain itu, mahasiswa PKPA
juga memberikan PIO kepada pasien atau tenaga kesehatan (dokter,
apoteker, perawat) dengan megisi di sebuah lembaran dan disertakan
literatur yang mendukung untuk menjawab pertanyaan tersebut agar
didapat jawaban yang akurat dan terpecaya.
 113

Dalam melakukan pelayanan farmasi klinik, apoteker juga

melakukan konseling kepada pasien. Konseling merupakan suatu
aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait terapi obat dari apoteker
(konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya. Pemberian konseling
obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan
resiko reaksi obat yang tidak dikehendaki, dan meningkatkan cost
effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan
obat bagi pasien (patient safety).
Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan
pasien dan/atau keluarga terhadap apoteker (Permenkes RI No. 34,
2016). Dalam melakukan konseling perlu memperhatikan beberapa
faktor yaitu faktor penyakit, obat, karakter pasien dan situasi. Faktor
tersebut akan menentukan apakah konseling yang diberikan kepada
pasien dapat berhasil. Konseling akan berjalan dengan efektif jika
konselor (apoketer) dalam memberikan konseling harus menarik,
menunjukkan rasa empati, memiliki pengetahuan yang luas serta pandai
berkomunikasi.
Kegiatan konseling diutamakan untuk pasien rawat jalan karena
pasien rawat jalan yang bertanggung jawab atas obatnya sendiri.
Menurut Permenkes RI No. 72 tahun 2016, kriteria pemilihan pasien
untuk dilakukan konseling diutamakan bagi pasien yang mendapatkan
obat lebih dari lima jenis (polifarmasi), menderita penyakit komplikasi,
ibu hamil, geriatri, pediatrik, pasien yang menggunakan obat dengan
indeks terapi sempit, pasien memliki riwayat kepatuhan rendah, pasien
yang mendapat obat dengan perhatian khusus seperti steroid, warfarin,
dan antikanker, dan pasien yang mendapat obat dengan cara
penggunaan yang khusus seperti inhaler, insulin, dan suppositoria.
Kegiatan konseling dilakukan dilakukan kepada pasien rawat
jalan di UDPF Rawat Jalan Cendana. Metode konseling kepada pasien
menggunakan Three Prime Question. Pada kegiatan konseling,
konselor diwajibkan untuk menggali informasi kepada pasien meliputi
 114

kondisi, kebiasaan dan kepatuhan minum obat. Konseling dilanjutkan

dengan menyampaikan informasi obat kepada pasien meliputi nama
obat, dosis, kontra indikasi, jumlah dan indikasinya, aturan pakai, cara
penggunaan, lama pemakaian, efek samping obat yang potensial terjadi,
cara penyimpanan obat, serta terapi non farmakologi, serta
menyarankan monitoring pasien yang perlu diperhatikan oleh pasien
maupun keluarga pasien. Sebelum menutup konseling, diwajibkan
untuk memverifikasi ulang dan memastikan pemahaman pasien. Dan
memberikan informasi tertulis berupa etiket, label, brosur, leaflet.
Dokumentasi dilakukan setelah konseling berakhir.

2. Visite
Visite di RSUD Dr. Moewardi dilakukan apoteker secara mandiri
atau bersama tim tenaga kesehatan lain pada pasien rawat inap. Tujuan
visite untuk mengamati kondisi klinis pasien, monitoring terapi obat
dan reaksi obat yang tidak diinginkan dan pengkajian masalah terkait
obat, sehingga tercapainya peningkatan terapi obat yang rasional.
Kegiatan visite oleh mahasiswa PSPA dilakukan pada stase
Farmasi Klinik di bangsal Flamboyan 8. Setiap mahasiswa
mendapatkan dua orang pasien untuk dilakukan monitoring dan
pengkajian terapi obat yang digunakan. Bentuk kegiatan visite yang
dilakukan meliputi:
a. Memperkenalkan diri kepada pasien
Tujuan apoteker memperkenalkan diri supaya pasien dan keluarga
bersikap terbuka dan kooperatif untuk menyampaikan informasi
yang dibutuhkan.
b. Penggalian informasi dan identifikasi masalah
Apoteker kemudian melakukan penggalian informasi dan masalah
terkait terapi obat pada pasien. Informasi dapat berupa keluhan
yang disampaikan pasien atau keluarga. Informasi yang didapat
 115

lalu diidentifikasi untuk menemukan akar permasalahan dan solusi

terbaik untuk pasien dan terapi yang dijalaninya.
c. Merekomendasikan solusi untuk masalah yang dialami pasien
Setelah apoteker dapat menganalisis dan mencarikan solusi untuk
permalasahan yang dihadapi pasien terkair terapinya, maka hal
tersebut akan disampaikan ke pasien melalui rekomendasi.
Rekomendasi ini dapat disampaikan tidak hanya pada pasien, tetapi
dokter dan perawat, serta harus berdasar bukti.
d. Pemastian implementasi rekomendasi
Pemastian pelaksanaan rekomendasi sangat penting untuk
penyelesaian masalah yang dihadapi pasien. Apoteker harus
melakukan pengawasan pelaksanaan implementasi oleh pasien,
perawat, dokter, maupun tenaga kesehatan lain. Apabila
rekomendasi tersebut tidak terlaksana maka apoteker harus
menelusuri penyebab tidak terlaksananya rekomendasi solusi oleh
apoteker.
e. Pengawasan penggunaan obat
Apoteker melakukan pengawasan efektifitas dan keamanan untuk
mendukung rasionalitas penggunaan obat dengan melakukan
pengisian pada lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
(CPPT) dengan metode SOAP (Subjective, Objective, Assessment,
and Plan).

3. Unit Dispensing Sediaan Sitostatik (UDSS)

Unit Dispensing Sediaan Sitostatik (UDSS) adalah suatu unit
yang bertugas melakukan pencampuran sediaan sitostatika atau sediaan
khusus kemoterapi. Pada unit ini terdapat 8 orang staf yang terdiri dari
1 Apoteker Penanggung Jawab, 1 Kepala tim dan 6 Tenaga Teknis
Kefarmasian, dengan jam kerja mulai dari pukul 07.00 sampai 15.30
setiap hari senin hingga sabtu. Acuan yang digunakan di UDSS yaitu
Drug Information Handbook for Oncology untuk melihat dosis obat
 116

dengan rumus Monsteller, yaitu menghitung Luas Permukaan Badan

(LPB), untuk selanjutnya menghitung volume pelarut yang akan
digunakan. Obat-obat kemoterapi yang digunakan antara lain adalah
Asparginase, Bleomycin, Bevacizumab, Cetuximab, Cisplatin,
Cytarabin ARA-C, Leucovorin, Cyclophospamid, Carboplatin,
Dacarbazine, Dactinomycin, Daunorubicin, Doxorubicin, Docetaxel,
Epirubicin, Etoposid, Fluorouracyl (5FU), Gemcitabine, Infosfamide,
Irinotexan Hcl, Methotrexate, Mesna, Paclitaxel (Paxus), Mabthera,
Vincristin, dan Vinblastin.
UDSS terdiri dari beberapa ruang yaitu ruang administrasi , ruang
antara, ruang dispensing yang terletak di dalam ruangan UDSS dan
gudang UDSS yang terletak di ruang terpisah yaitu di depan ruang
UDSS. Ruang administrasi digunakan untuk peneriman resep, skrining
resep, penentuan jenis pelarut dan volume pelarut, perhitungn volume
syringe yang dipakai dan volume akhir campuran, serta tempat
pengecekan dan penyerahan obat ke perawat. Terdapat pula passbox
yang digunakan sebagai tempat menyerahkan obat yang akan dicampur
ke dispensing area. Ruang antara digunakan untuk petugas berganti
pakaian dan menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) sebelum masuk
ke dispensing area. Ruang dispensing area (Biological Safety Cabinet)
merupakan area yang digunakan untuk melakukan pencampuran obat
sitostatika dengan menggunakan BSC kelas II. BSC kelas II
memberikan proteksi kepada petugas, materi yang dikerjakan dan
lingkungan, dengan prinsip kerja yaitu tekanan udara di dalam cytogard
lebih negatif dari teknan udara luar, sehingga aliran udara bergerak dari
luar ke dalam BSC, di dalam BSC udara bergerak vertikal membentuk
barier sehingga jika ada percikan obat kanker di dalam BSC tidak
kembali ke arah petugas. BSC di kalibrasi setiap enam bulan sekali.
Gudang UDSS merupakan tempat penyimpanan obat khusus sitostatika
yang belum dicampurkan.
Prosedur teknik aspetis di UDSS yaitu :
 117

a. Lingkungan untuk penanganan produk steril secara teknik aseptis

harus memenuhi persyaratan Clean Room.
b. Semua perhiasan di pergelangan tangan dan jari harus ditanggalkan
termasuk di dalam sarung tangan.
c. Sebelum masuk ruang aseptis, mencuci tangan (hands scrub)
dengan sabun antiseptis sesuai prosedur.
d. Petugas menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yaitu :
1) Baju 2 lapis
2) Celana 2 lapis
3) Kacamata google
4) Kaos kaki 2 lapis
5) Tutup kepala 2 lapis
6) Masker 4 lapis
7) Sarung tangan 2 lapis
Beberapa standar operasional yang diterapkan di dalam UDSS, yaitu :
a. Kegiatan makan, minum dan merokok dilarang dilakukan di
ruang bersih
b. Bicara dan bergerak seminimal mungkin pada saat pengerjaan
c. BSC harus didisinfeksi sebelum dan sesudah pengerjaan.
Desinfeksi permukaan dalam dengan (alkohol 70%) dari arah
atas ke bawah dan dari arah belakang ke depan.
d. Alat, wadah dan obat yg dibutuhkan dibersihkan dari debu
yang terlihat
e. Non esensial material (kalkulator, spuit/jarum yg berlebih,
pensil, buku catatan) tidak boleh diletakkan dalam meja
kabinet
f. Jumlah petugas di dalam ruang aseptis seminimal mungkin.
Pencampuran obat-obat sitostatika dilakukan oleh 2 petugas
setiap harinya secara bergantian. Dimana petugas yang
melakukan pencampuran obat wajib memiliki sertifikat
pencampuran obat sitostatik, melakukan pemeriksaan
 118

kesehatan secara rutin setiap 6 bulan meliputi pemeriksaan

darah lengkap, thorax serta petugas yang sedang hamil atau
merencanakan kehamilan, serta sedang menyusui tidak
direkomendasikan untuk bekerja di bagian UDSS.
g. Semua prosedur teknik harus dikerjakan paling tidak 6 inch
(15 cm) dari tepi kabinet
h. Permukaan ampul, vial dan botol infus di lap (swab) dengan
alkohol 70% terlebih dulu sebelum digunakan
i. Sebelum, selama dan sesudah pengerjaan, petugas mengecek
(identifikasi, jumlah dan kesesuaian
j. Sesudah pengerjaan, petugas mencek apakah ada kebocoran,
atau perubahan fisik (warna dan endapan)
k. Setelah selesai bekerja, segera menanggalkan sarung tangan
pada saat masih di LAF, selanjutnya APD yg lain.
Prosedur Pembersihan tumpahan obat sitostatik
a. Di dalam BSC
1) Pastikan bahwa cytogard berjalan dengan baik pada saat
kejadian
2) Nyalakan exhaust fan
3) Gantilah sarung tangan dan baju yang terkena tumpahan
dan letakkan dalam kantong khusus.
4) Gunakan pakaian pelindung lengkap.
5) Angkat pecahan benda tajam dengan pinset dan masukkan
dalam wadah buangan khusus
6) Jika tumpahan berupa liquid, hisap dengan flannel kering
7) Jika tumpahan berupa serbuk, hisap dengan flannel basah
8) Cuci dasar cytogard dengan detergen dan bilas dengan
aquades
9) Buang semua sarung tangan dan lap yang terkena
kontaminasi obat sitostatik
b. Di luar BSC
 119

1) Isolasi daerah yang terkontaminasi agar jangan dilewati

orang
2) Gantilah sarung tangan dan baju yang terkena tumpahan
dan letakkan dalam kantong khusus.
3) Gunakan pakaian pelindung lengkap.
4) Angkat pecahan benda tajam dengan pinset dan masukkan
dalam wadah buangan khusus
5) Jika tumpahan berupa liquid, hisap dengan flannel kering
6) Jika tumpahan berupa serbuk, hisap dengan flannel basah
7) Pel lantai dengan detergen dan bilas dengan aquades
8) Buang semua sarung tangan dan lap yang terkena
kontaminasi obat sitostatik.
c. Tumpahan mengenai kulit
1) Tanggalkan sarung tangan
2) Bilas kulit dengan air hangat
3) Jika kulit tidak sobek seka area dengan kassa yang dibasahi
larutan chlorin 5 %. Jika kulit sobek pakai larutan H2O2 3%.
4) Catat jenis obat dan kemungkinan disiapkan antidot khusus.
5) Tanggalkan seluruh pakaian pelindung.
6) Laporkan ke supervisor.
7) Lengkapi format kecelakaan.
d. Kulit Tertusuk Jarum Berisi Obat Kanker.
1) Jangan segera mengangkat jarum, tarik kembali plungger
untuk menghisap obat-obat yang mungkin telah terinjeksi.
2) Angkat jarum dari kulit dan tutup jarum, kemudian buang.
3) Tanggalkan sarung tangan.
4) Bilas area dengan air hangat
5) Cuci dengan air sabun, bilas dengan air hangat
6) Catat jenis obat dan perkiraan berapa banyak yang
terinjeksi
7) Tanggalkan semua pakaian pelindung
 120

8) Laporkan ke supervisor
9) Lengkapi format kecelakaan
10) Suntikkan antidote yang spesifik
11) Segera konsultasikan ke dokter.
e. Tumpahan obat sitostatika pada mata
1) Minta pertolongan (Call For Help)
2) Tanggalkan sarung tangan
3) Segera rendam dan bilas mata terbuka dengan air hangat
selama 5 menit
4) Letakkan tangan sekitar mata dan cuci mata terbuka dengan
500 ml NaCl 0.9%
5) Aliri mata denagn 30 ml larutan pencuci mata
6) Catat jenis obat yang tertumpah
7) Tanggalkan seluruh pakaian pelindung
8) Laporkan ke supervisor
9) Lengkapi format kecelakaan

4. Unit Pencampuran Sediaan Suntik (UPOS)

Pencampuran sediaan steril merupakan rangkaian perubahan
bentuk obat dari kondisi semula menjadi produk baru dengan proses
pelarutan atau penambahan bahan lain yang dilakukan secara aseptis
disarana pelayanan kesehatan.
Hal yang menjadi latar belakang adanya unit pencampuran obat
suntik di RSUD Dr. Moerwadi adalah rekonstitusi obat suntik
memerlukan teknik khusus dengan latar belakang pengetahuan antara
lain sterilitas, sifat fisikokimia dan stabilitas obat, ketidaktercampuran
obat serta risiko bahaya pemaparan obat dan program peningkatan mutu
rumah sakit. Unit Pencampuran Obat Suntik (UPOS) di RSUD Dr.
Moewardi memiliki 1 orang apoteker sebagai Apoteker Penanggung
Jawab serta 3 orang tenaga kerja kesehatan. Petugas UPOS merupakan
 121

petugas yang terlatih dan telah memilki sertifikat lulus dalam pelatihan
pencampuran sediaan steril dan obat suntik.
Ruang UPOS terbagi menjadi 2 ruang yaitu, ruang kerja dan
ruang rekonstitusi, yang terpisahkan oleh ruang antara untuk staf
berganti pakaian steril dan pass box dengan system interlock digunakan
untuk memasukan obat ke ruang rekonstitusi atau mengeluarkan ke
ruang kerja. Di dalam ruang steril terdapat alat BSC (Biological Safety
Cabinet) kelas 2, yakni tempat melakukan pencampuran obat suntik
yang memiliki sirkulasi udara masuk ke dalam kabin dilengkapi HEPA
filter sehingga melindungi produk yag dibuat sehingga tetap dalam
kondisi steril. Untuk melindungi diri dan sterilitas produk, petugas
wajib menggunakan cuci tangan sebelum memasuki ruang steril, tidak
memakai jam tangan ataupun perhiasan dan wajib mengenakan Alat
Pelindung Diri (APD) (Depkes, 2009). UPOS melayani semua resep
obat suntik dari HCU Neonatus, NICU (Neonatus Intensive Care Unit),
PICU (Pediatric Intensive Care Unit) dan Melati 2. Berikut alur
pelayanan resep di UPOS:
1. Dokter menulis resep
2. Perawat membawa resep ke apotek UPOS
3. Telaah resep, menulis lembar di UPOS intern
4. Menulis Catatan Pemberian Obat (CPO), memasukkan resep ke
sistem
5. Cek etiket, alkes dan obat di swab dengan alkohol 70%
6. Alkes dan Obat dimasukkan ke ruang pencampuran melalui
passbox
7. Proses pencampuran
8. Obat jadi dikeluarkan dari ruang pencampuran melalui passbox
9. Cek telaah resep dan cek obat
10. Obat diantar ke bangsal dan dilakukan serah terima dengan
perawat di bangsal
 122

Adapun teknik dalam pencampuran obat suntik adalah sebagai

berikut:
1. Penyiapan
a. Memeriksa kelengkapan dokumen (formulir) permintaan
dengan prinsip 5 BENAR (benar pasien, obat, dosis, rute dan
waktu pemberian)
b. Memeriksa kondisi obat-obatan yang diterima (nama obat,
jumlah, nomor batch, tanggal kadaluarsa), serta melengkapi
form permintaan.
c. Melakukan konfirmasi ulang kepada pengguna jika ada yang
tidak jelas/tidak lengkap.
d. Menghitung kesesuaian dosis.
e. Memilih jenis pelarut yang sesuai.
f. Menghitung volume pelarut yang digunakan.
g. Membuat label obat berdasarkan: nama pasien, nomer rekam
medis, ruang perawatan, dosis, cara pemberian, kondisi
penyimpanan, tanggal pembuatan, dan tanggal kadaluarsa
campuran.
h. Memasukkan alat kesehatan, label, dan obat-obatan yang akan
dilakukan pencampuran kedalam ruang steril melalui passbox.

2. Pencampuran
a. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD).
b. Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi sesuai prosedur
tetap
c. Menghidupkan Laminar Air Flow (LAF) sesuai prosedur tetap
d. Menyiapkan meja kerja LAF dengan memberi alas penyerap
cairan dalam LAF.
e. Menyiapkan kantong buangan sampah dalam LAF untuk
bekas obat.
f. Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan alkohol 70 %.
g. Mengambil alat kesehatan dan obat-obatan dari passbox.
 123

h. Melakukan pencampuran secara aseptis.

Pembersihan untuk ruang steril di Unit Pencampuran Obat Suntik
(UPOS) di RSUD Dr.Moewardi dilakukan 2 kali, yakni sebelum dan
sesudah proses pencampuran obat suntik. Penggunaan BSC II yakni
dengan menghidupkan lampu UV selama 15 menit terlebih dahulu,
selanjutnya menghidupkan blower 3 menit kemudian mengelap (swab)
meja dan dinding BSC dengan alkohol 70 %. Monitoring untuk
sterilitas ruang steril yakni dengan pengecekan angka kuman steril 1
kali sebulan dan kalibrasi BSC 1 kali setahun.

5. VCT, TB dan TBMDR

a. VCT (Voluntary Conseling and Testing)
Permenkes RI No. 87 tahun 2014 tentang Pedoman Pengobatan
Antiretroviral menyatakan VCT (Voluntary Conseling and Testing) =
konseling dan Tes Sukarela (KTS), merupakan kegiatan konseling yang
bersifat sukarela dan rahasia, yang dilakukan sebelum dan sesudah tes
darah untuk HIV. Tujuan utama VCT yaitu untuk mempromosikan
perubahan perilaku sehingga resiko infeksi dan penyebaran infeksi HIV
dapat di turunkan. Kegiatan apoteker yang berada di klinik VCT
meliputi konseling, telaah resep dan menyiapkan obat antiretroviral
(ARV).
Menurut PMK No. 87 tahun 2014 diagnosis HIV pada anak ≥ 18
bulan, remaja dan dewasa dilakukan dengan tes antibodi menggunakan
strategi III (pemeriksaan dengan menggunakan 3 jenis tes antibodi yang
berbeda sensitivitas dan spesivisitasnya). Alur diagnosis HIV pada anak
≥ 18 bulan, remaja, dan dewasa tergambar dalam bagan berikut.
 124

Gambar 11. Alur diagnosis HIV pada anak ≥ 18 bulan, remaja,

dan dewasa
(Kemenkes RI, 2014)
Berdasarkan alur diagnosis HIV, bila hasil A1 reaktif, A2 reaktif
dan hasil tes positif, maka pasien dapat dirujuk ke pengobatan HIV.
Berikut ini adalah alur pelayanan resep di klinik VCT
berdasarkan Permenkes RI No. 87 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pengobatan Antiretroviral :
 125

Gambar 12. Alur pelayanan resep di klinik VCT berdasarkan

Permenkes RI No. 87 Tahun 2014
Alur pelayanan di klinik VCT yaitu pasien datang, diukur BB, TB
dan vital sign (tensi, nadi, respirasi, suhu), menanyakan keluhan atau
skrining apakah ada gejala TB (dicatat), menanyakan sisa obat ARV
yang digunakan, bila pasien merupakan WUS (wanita usia subur) maka
tanyakan sedang hamil atau tidak, apakah meminum cotrimoxazole
atau tidak, kemudian catat kunjungan di iktisar perawatan lembar 2,
sampaikan ke pasien tanggal kunjungan berikutnya, berikan kondom ke
pasien sebanyak 3 biji. Setelah itu pasien masuk ke kamar pemeriksaan
atau konseling untuk diperiksa dan diberikan konseling oleh dokter,
pasien akan mendapatkan resep dan selanjutnya diserahkan ke apoteker.
Apoteker melakukan telaah resep, penyiapan obat, pemberian obat dan
konseling tentang cara minum obat jika pasien belum paham cara
meminumnya. Dicatat nama dan jumlah obat yang diberikan.
Pasien melakukan pemeriksaan CD4 pada saat kunjungan
pertama, kemudian dilanjutkan setelah 6 bulan, 12 bulan, 24 bulan, 36
 126

bulan, 48 bulan, 60 bulan, 72 bulan, 84 bulan, 96 bulan setelah

penggunaan ARV apabila diperlukan. Pengeluaraan obat setiap harinya
dicatat dalam buku catatan penggunaan obat. Pencatatan penggunaan
obat-obat ARV harus terpisah antara satu obat dengan obat yang lain.
Pencatatan tersebut harus mencantumkan tanggal, nama pasien, nomor
RM, dan jumlah obat yang akan digunakan. Pelaporan dituliskan dalam
Laporan Bulanan Perawatan HIV (LBPH) yang berisi data register
pasien dan regimen yang digunakan. Pelaporan ditutup pada tanggal 25
setiap bulannya, dilaporkan ke SIHA (Sistem Informasi HIV/AIDS)
Menkes.

b. TB
Menurut Kemenkes RI (2014), Tuberkulosis adalah suatu
penyakit menular yang disebabkan oleh kuman dari kelompok
Mycobacterium yaitu Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium
selain Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan
pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than
Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu penegakan diagnosis
dan pengobatan TB.
1. Terapi Farmakologi
a) Paduan Pengobatan Standar TBC
 Terapi awal atau intensif adalah 2HRZE: Lama pengobatan
2 bulan, masing-masing OAT (HRZE) diberikan setiap hari.
 Terapi lanjutan adalah 4H3R3: Lama pengobatan 4 bulan,
masing-masing OAT (HR) diberikan 3 kali seminggu.
Paduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh
WHO dan IUATLD (International Union Against Tuberculosis
and Lung Disease)
 127

Kategori Pengobatan TBC:

 Kategori 1: 2HRZE/4H3R3
a) Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis
b) Pasien TB paru terdiagnosis klinis Penderita baru TB
Paru BTA Positif
c) Penderita baru TB Paru BTA negatif Rontgen Positif
yang “sakit berat” Penderita TB Ekstra Paru berat
 Kategori 2: 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
a) Pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya
(pengobatan ulang)
b) Pasien kambuh
c) Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT
kategori 1 sebelumnya
d) Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat
 Kategori 3: 2HRZ/4H3R3
a) Penderita baru BTA negatif dan rontgen positif sakit
ringan
b) Penderita TB ekstra paru ringan
 128

 Pengobatan Kategori 1
Panduan OAT Kategori 1 dalam paket kombipak
untuk penderita dengan berat badan antara 33-50 kg

(Kemenkes RI, 2014)

Catatan: *) 1 bulan = 28 blister (dosis) harian
Satu paket kombipak kategori 1 berisi 104 blister
harian yang terdiri dari 56 blister HRZE untuk tahap
intensif, dan 48 blister HR untuk tahap lanjutan, masing-
masing dikemas dalam dos kecil dan disatukan dalam 1 dos
besar.
 Pengobatan Kategori 2
Panduan OAT Kategori 2 dalam paket kombipak
untuk penderita dengan berat badan antara 33-50 kg

(Kemenkes RI, 2014)

 129

Catatan:
Satu paket kombipak kategori 2 berisi 144 blister
harian yang terdiri dari 84 blister HRZE untuk tahap
intensif, dan 60 blister HRE untuk tahap lanjutan, masing-
masing dikemas dalam dos kecil dan disatukan dalam 1 dos
besar. Disamping itu, disediakan 26 vial Streptomicin @1,5
gr dan pelengkap pengobatan (60 spuit dan aquabidest)
untuk tahap intensif.
 Pengobatan Kategori 3
Panduan OAT Kategori 3 dalam paket kombipak
untuk penderita dengan berat badan antara 33-55 kg.

(Kemenkes RI, 2014)

Catatan: 1 bulan = 28 blister (dosis) harian
Satu paket kombipak kategori 3 berisi 104 blister
harian yang terdiri dari 56 blister HRZ untuk tahap intensif,
dan 50 blister HR untuk tahap lanjutan, masing-masing
dikemas dalam dos kecil dan disatukan dalam 1 dos besar.
 130

b) Terapi Tuberkulosis pada Anak

Berikut adalah dosis OAT pada anak

(Kemenkes RI, 2014)

Anak umumnya memiliki jumlah kuman yang lebih sedikit
(pausibasiler) sehingga rekomendasi pemberian 4 macam OAT pada
fase intensif hanya diberikan kepada anak dengan BTA positif, TB
berat dan TB tipe dewasa. Terapi TB pada anak dengan BTA
negative menggunakan paduan INH, Rifampisin, dan Pirazinamid
pada fase inisial 2 bulan pertama kemudian diikuti oleh Rifampisin
dan INH pada 4 bulan fase lanjutan. Berikut merupakan Paduan
OAT pada anak:
 131

(Kemenkes RI, 2014)

Kortikosteroid diberikan pada kondisi :
 TB Meningitis,
 Sumbatan jalan napas akibat TB kelenjar (endobronkhial
TB)
 Perikarditis TB
 TB milier dengan gangguan napas yang berat,
 Efusi pleura
 TB abdomen dengan asites.
Obat yang sering digunakan adalah prednison dengan dosis
2mg/kg/hari, sampai 4 mg/kg/hari pada kasus sakit berat, dengan
dosis maksimal 60mg/hari selama 4 minggu.
Tappering-off dilakukan secara bertahap setelah 2 minggu
pemberian kecuali pada TB meningitis pemberian selama 4 minggu
sebelum tappering-off. Untuk mempermudah pemberian OAT
sehingga meningkatkan keteraturan minum obat, paduan OAT
disediakan dalam bentuk paket Kombinasi Dosis Tetap (KDT)/ FDC
(Fixed Dose Combination). Satu paket dibuat untuk satu pasien
untuk satu masa pengobatan. Paket KDT untuk anak berisi obat fase
 132

intensif, yaitu rifampisin (R) 75mg, INH (H) 50 mg, dan pirazinamid
(Z) 150 mg, serta obat fase lanjutan, yaitu R 75 mg dan H 50 mg
dalam satu paket.

 Bayi di bawah 5 kg pemberian OAT secara terpisah, tidak

dalam bentuk kombinasi dosis tetap, dan sebaiknya dirujuk
ke RS

 Apabila ada kenaikan BB maka dosis/jumlah tablet yang

diberikan menyesuaikan berat badan saat itu

 Untuk anak obesitas, dosis KDT menggunakan Berat Badan

ideal (sesuai umur).

 OAT KDT harus diberikan secara utuh (tidak boleh dibelah,

dan tidak boleh digerus)

 Obat dapat diberikan dengan cara ditelan utuh,

dikunyah/dikulum (chewable), atau dimasukkan air dalam
sendok (dispersible).

 Obat diberikan pada saat perut kosong, atau paling cepat 1

jam setelah makan

 Bila INH dikombinasi dengan Rifampisin, dosis INH tidak

boleh melebihi 10 mg/kgBB/hari

 Apabila OAT lepas diberikan dalam bentuk puyer, maka

semua obat tidak boleh digerus bersama dan dicampur dalam
satu puyer
(Kemenkes RI, 2014)
Tata laksana Pasien TB Anak yang Berobat Tidak Teratur
a) Ketidakpatuhan minum OAT pada pasien TB merupakan
penyebab kegagalan pengobatan.
b) Jika anak tidak minum obat >2 minggu di tahap intensif atau >
2 bulan di tahap lanjutan dan menunjukkan gejala TB, beri
pengobatan kembali mulai dari awal. Jika anak tidak minum
 133

obat < 2 minggu di tahap intensif atau < 2 bulan di tahap lanjutan
dan menunjukkan gejala TB, lanjutkan sisa pengobatan sampai
selesai.
c) Pasien dengan pengobatan yang tidak teratur akan
meningkatkan risiko terjadinya TB-Resisten Obat (TB-RO).

c) Terapi TB pada Wanita Hamil

Pada prinsipnya paduan pengobatan TB pada wanita
hamil tidak berbeda dengan pengobatan TB pada umumnya.
Pasien TB pada wanita hamil harus segera memulai
pengobatannya setelah diagnosa ditegakkan. Namun, ada
kemungkinan munculnya efek teratogenik pada trimester
pertama, pengobatan dapat ditunda hingga trimester kedua
ketika pasien sudah lebih stabil. Semua jenis OAT aman untuk
wanita hamil, kecuali streptomisin yang termasuk dalam
golongan aminoglikosida karena dapat menembus barier
placenta dan dapat menyebabkan permanent ototoksik terhadap
janin dengan akibat terjadinya gangguan pendengaran dan
keseimbangan yang menetap pada janin tersebut (Kemenkes RI,
2014). Perlu dijelaskan kepada ibu hamil bahwa keberhasilan
pengobatannya sangat penting artinya supaya proses kelahiran
dapat berjalan lancar dan bayi yang akan dilahirkannya
terhindar dari kemungkinan penularan TB (WHO, 2014).

d) Terapi TB pada pengguna Kontrasepsi

Tidak ada kontraindikasi untuk penggunaan kontrasepsi
oral dengan rejimen yang mengandung non rifampisin.
Rifampisin berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal (pil KB,
suntikan KB, susuk KB), sehingga dapat menurunkan efektifitas
sehingga kontrasepsi oral kombinasi dosis rendah dapat
meningkatkan risiko kehamilan yang tidak direncanakan.
 134

Seorang wanita yang menggunakan kontrasepsi oral saat

menerima pengobatan rifampisin dapat memilih penggunaan pil
kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dosis tinggi (50 µg)
atau penggunaan bentuk kontrasepsi lain (Kemenkes RI, 2014).
Kondom adalah solusi yang masuk akal bagi pasien yang
tidak ingin minum pil tambahan dan / atau ketika perlindungan
terhadap penyakit menular seksual juga diperlukan. Pasien
harus menyadari bahwa penggunaan kondom kurang efektif
dibandingkan dengan pil kontrasepsi, terutama ketika tidak
digunakan dengan benar. Suntikan intramuskular
medroksiprogesteron dan metode kontrasepsi lain juga dapat
dipertimbangkan. Tidak perlu menyesuaikan dosis kontrasepsi
suntik (medroksiprogesteron asetat dan norethisterone
enanthate) pada pasien yang menggunakan rifampisin
(Kemenkes RI, 2014).

e) Terapi TB pada Ibu Menyusui

Pada prinsipnya paduan pengobatan TB pada ibu
menyusui tidak berbeda dengan pengobatan pada umumnya.
Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui (Kemenkes RI,
2014). Seorang ibu menyusui yang menderita TB harus
mendapat paduan OAT secara adekuat. Pemberian OAT yang
tepat merupakan cara terbaik untuk mencegah penularan kuman
TB kepada bayinya. Ibu dan bayi tidak perlu dipisahkan dan
bayi tersebut dapat terus menyusui. Pengobatan pencegahan
dengan INH dapat diberikan kepada bayi tersebut sesuai dengan
berat badannya selama 6 bulan. BCG diberikan setelah
pengobatan pencegahan (Binfar, 2005). Untuk pencegahan,
INH yang diberikan 10 mg per berat badan satu kali sehari.
Vaksinasi BCG juga dapat dilakukan sesuai alur tata laksana
bayi yang lahir dari ibu terduga TB atau ibu sakit TB
 135

(Permenkes, 2016).

f) Terapi TB pada Penderita HIV/AIDS

Pilihan paduan pengobatan pada ODHA dengan TB
adalah sebagai berikut:

(Kemenkes RI, 2014)

Keterangan:
 AZT : Zidovudine
 3TC : Lamivudine
 FTC : Emtricitabin
 TDF : Tenovofir
 EFV : Efavirenz
 NVP : Nevirapine
 LPV/r : Lopinavir/ritonavir
Efavirenz dapat digunakan pada anak ≥3 tahun atau BB ≥10 KG,
jangan diberikan pada anak dengan gangguan psikiatrik berat.
Efavirenz adalah pilihan pada anak dengan TB. Jangan memulai
dengan AZT jika Hb <10 g/Dl sebelum terapi
Pengobatan Pencegahan.
a. Pemberian Pengobatan Pencegahan dengan Isoniazid (PP
INH) pada anak
Berdasarkan Permenkes No. 67 tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis PP INH diberikan kepada
anak umur dibawah lima tahun (balita) yang mempunyai
kontak dengan pasien TB tetapi tidak terbukti sakit TB.
 136

Dosis INH adalah 10 mg/kg BB/hari (maksimal 300

mg/hari).
1) Obat dikonsumsi satu kali sehari, sebaiknya pada
waktu yang sama (pagi, siang, sore atau malam) saat
perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam
setelah makan).
2) Lama pemberian PP INH adalah 6 bulan (1 bulan =
28 hari pengobatan), dengan catatan bila keadaan
klinis anak baik. Bila dalam follow up timbul gejala
TB, lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis
TB. Jika anak terbukti sakit TB, PP INH dihentikan
dan berikan OAT
3) Obat tetap diberikan sampai 6 bulan, walaupun kasus
indeks meninggal, pindah atau BTA kasus indeks
sudah menjadi negatif.
4) Dosis obat disesuaikan dengan kenaikan BB setiap
bulan.
5) Pengambilan obat dilakukan pada saat kontrol setiap
1 bulan, dan dapat disesuaikan dengan jadwal kontrol
dari kasus indeks.
6) Pada pasien dengan gizi buruk atau infeksi HIV,
diberikan Vitamin B6 10 mg untuk dosis INH ≤200
mg/hari, dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg/hari
7) Yang berperan sebagai pengawas minum obat adalah
orang tua atau anggota keluarga pasien.
b. Pengobatan pencegahan dengan Rifapentin dan Isoniazid
Berdasarkan Permenkes No. 67 tahun 2016 pilihan
pengobatan pencegahan dengan Rifapentin dan Isoniazid.
Sebagai catatan, obat ini tidak direkomendasikan
penggunaannya pada anak berusia < 2 tahun dan anak
dengan HIV AIDS dalam pengobatan ARV.
 137

1) Pemberian Pengobatan Pencegahan dengan Isoniazid

(PP INH) pada ODHA Pengobatan Pencegahan
dengan bertujuan untuk mencegah TB aktif pada
ODHA, sehingga dapat menurunkan beban TB pada
ODHA. Jika pada ODHA tidak terbukti TB dan tidak
ada kontraindikasi, maka PPINH diberikan yaitu INH
diberikan dengan dosis 300 mg/hari dan B6 dengan
dosis 25mg/hari sebanyak 180 dosis atau 6 bulan.
2) Pemberian Pengobatan Pencegahan dengan
Kotrimoksasol (PPK) pada ODHA Pengobatan
pencegahan dengan kotrimoksasol bertujuan untuk
mengurangi angka kesakitan dan kematian pada
ODHA dengan atau tanpa TB akibat IO. Pengobatan
pencegahan dengan kotrimoksasol relatif aman dan
harus diberikan sesuai dengan Pedoman Nasional
PDP serta dapat diberikan di unit DOTS atau di unit
PDP.

g) Terapi TB pada Penderita Diabetes Melitus

Terapi dilakukan dengan gula darah terkontrol. Adanya
diabetes mellitus potensi munculnya efek samping dari OAT,
khususnya disfungsi ginjal dan neuropati perifer. Perlu
diperhatikan bahwa penggunaan Rifampisin akan mengurangi
efektifitas obat oral anti diabetes (sulfonil urea) golongan obat
sulfonilurea dimetabolisme di hati oleh enzim sitokrom P450,
dan enzim ini diinduksi oleh rifampisin. Kadar obat antidiabetik
tersebut kadarnya akan mengalami penurunan jika diberikan
bersama rifampisin, sehingga dosisnya perlu ditingkatkan. Hati-
hati dengan penggunaan etambutol pada mata, sedangkan pasien
DM sering mengalami komplikasi kelainan pada mata.
Penggunaan INH pada pasien TB dengan DM harus lebih ketat
 138

dipantau terkait adanya efek neuropati perifer sehingga

disarankan adanya pemberian pyridoxine atau vitamin B6
(Kemenkes RI, 2014).

h) Terapi TB pada Penderita Hepatitis Akut

Pemberian OAT pada penderita TB dengan hepatitis akut
atau klinis ikterik ditunda sampa hepatitis akutnya mengalami
penyembuhan. Pada keadaan dimana pengobatan TB sangat
diperlukandapat diberikan streptomisin (S) dan etambutol (E)
selama 3 bulan sampai hepatitisnya menyebuh dan dilanjutkan
dengan rifampisin (R) dan isiniazid (H) selama 6 bulan, bila
hepatitisnya tidak menyembuh seharusnya dilanjutkan sampai
12 bulan (Depkes RI, 2005; Health, 2014). Dengan kata lain
terapi yang diberiakan pada pasien TB dengan hepatitis aakut
adalah 3SE/6RH atau 12SE (Health, 2014).

i) Terapi pada Penderita Chronic Liver Diseases

Pasien penderita liver cirrhosis cenderung menunjukan
respon berupa defisiensi sistem imun dikarenakan terjadi
perburukan homeostasis. Oleh karena itu kemampuan pasien
sirosis maupun pasien yang berada pada end-stage liver disease
untuk mentoleransi sifat hepatotoksik OAT menjadi perhatian
utama. OAT seperti isoniazid (INH), rifampisin (RIF), dan
pyrazinamide (PZA) bersifat hepatotoksik sehingga dapat
memperburuk kerusakan liver yang terjadi pada pasien. Namun
dengan mempertimbangkan efikasi dari obat-obatan tersebut
(khususnya INH dan PZA) masih dapat digunakan sebagai
pilihan terapi pada pasien penderita chronic liver disease
(Sharma and Misra et al., 2015). First-line yang dapat
digunakan pada pasien chronic liver disease adapun sebagai
berikut:
 139

a. Isoniazid (INH)
INH bersifat bakterisidal dan bekerja dengan
menghambat sintesis asam mikolat pada dinding sel bakteri.
INH itu sendiri tidak bersifat hepatotoksik, toksisitas
bersumber dari metabolit yang dihasilkan yaitu hydrazine.
Peningkatan kadar aminotransferase yang terjadi pada
sebagian besar pasien yang menerima terapi INH tidak
mengalami perburukan kondisi. Terapi INH disarankan
untuk segera dihentikan ketika timbul gejala hepatitis dan
jaundice serta terjadi peningkatan kadar ALT sebanyak tiga
kali lipat upper limit normal (ULN) atau nilai ALT lima kali
ULN tanpa disertai gejala (Dhimand et al., 2012).
b. Rifampisin (RIF)
RIF merupakan agen bakterisidal yang menghambat
mycobacterial DNA-dependent RNA polymerase.
Asymptomatic conjugated hyperbilirubinemia dan jaundice
dilaporkan terjadi. Hiperbilirubinemia terjadi karena RIF
menghambat kanal garam sehingga menghambat sekresi
bilirubin melalui kanal (Dhimand et al., 2012).
c. Pyrazinamide (PZA)
PZA merupakan turunan asan nikotinat yang
terdeaminasi membentuk asam pyrazinoic yang merupakan
bentuk aktif dari PZA yang menghambat fungsi membran
trabspor pada dinding sel bakteri. Peningkatan ALT dan
AST merupakan efek samping abnormal utama yang
disebabkan penggunaan PZA (Dhimand et al., 2012).
d. Ethambutol (EMB)
EMB merupakan antibiotik bakteriostatik pada
infeksi yang disebabkan Mycobacterium. EMB berkerja
menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan
menghambat sintesis arabinoglactant yang menyebabkan
 140

peningkatan permeabilitas dinding sel bakteri. Obat ini

relatif aman dan kurang menyebabkan hepatotoksisitas
(Dhimand et al., 2012).Second-line yang dapat digunakan
pada pasien chronic liver disease:
e. Streptomisin
Streptomycin merupakan antibiotik aminoglikosida
yang bersifat bakterisidal. Obat iniaman untuk digunakan
pada pasien penderita chroic liver disease. Streptomisin
tidak dimetabolisme di hati dan tereliminasi dalam bentuk
sama melalui ginjal.
f. Quinolone
Antibiotik golongan ini seperti levoflxacin,
moxifloxacin, ofloxacin cukup aman untuk digunakan pads
pasien chronic liver disease dan sifat farmakokinetiknya
tidak terganggu sehubungan dengan gangguan fungsi hati.
(Dhiman and Saraswat et al., 2012)

c. TB MDR (Multi Drug Resistant)

Poliklinik TB MDR (Multi drug resistant) RSUD Dr. Moewardi
adalah poliklinik yang melayani pasien rujukan yang telah kebal atau
resisten terhadap obat tuberculosis Rifampisin dan Isoniazid. Kriteria
pasien yang di suspek TB MDR yaitu:
1) Kasus kronik / gagal kategori 2
2) Tidak konversi kategori 2
3) Terapi non DOTS (directly observed therapy) atau pernah terapi
OAT lini ke-2
4) Gagal kategori 1
5) Tetap positif setelah sisipan kategori 1
6) Kasus kambuh (kategori 1 maupun 2)
7) Setelah default (kategori 1 maupun kategori 2)
8) Kontak erat pasien confirm TB MDR
 141

9) Kasus TB HIV (Kemenkes RI, 2016).

Penggunaan obat pasien dicatat atau dipantau dalam Kartu
Pengobatan Pasien Penggunaan obat pada pasien dicatat dalam Kartu
Pengobatan Pasien TB-MDR. Pencatatan tersebut berisi nama pasien,
tanggal lahir, no RM, klasifikasi pasien, pemeriksaan kontak serumah,
obat dan dosisnya, riwayat penggunaan obat TB sebelumnya, tahap
penggunaan obat dan lain-lain. Kemudian untuk pasien yang di rawat
inap, pelayanan distribusi obat ke pasien dilakukan secara ODD (One
Daily Doses) atau obat dikemas dalam dosis tunggal untuk pemakaian
sehari. Kelebihan dari sistim ini adalah pasien lebih mudah
mendapatkan obat, menghindari pemberian obat double, mengurangi
medication error, serta pengendalian persediaan obat dapat
ditingkatkan.
1) Terapi TB MDR
Pengobatan pada TB MDR dilakukan berdasarkan hasil uji
resistensi dengan menggunakan 2-3 OAT yang masih sensitif dan
dapat ditambahkan dengan golongan fluorokuinolon (ofloksasin
dan siprofloksasin), aminoglikosida (amikasin, kanamisin, dan
kapreomisin), etionamid, sikloserin, klofamizin, amoksisilin +
asam klavulanat (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2006).

Tabel 16. Tingkatan OAT untuk Pasien TB MDR

Peresepan OAT untuk TB MDR di RSUD Dr. Moewardi
mengitu panduan yang dianjurkan yaitu OAT yang masih sensitif
 142

minimal 2-3 OAT dari obat lini 1 ditambahkan obat lain (lini 2)
golongan kuinolon yaitu ciprofloksasin dengan dosis 2 x 500 mg
atau ofloksasin 1 x 400 mg.
 143

6. Study Kasus
1. Kelompok 1

Kasus = CHF, DM Tipe 2, Asma

a. Pendahuluan
1) CHF
a) Definisi CHF
Gagal jantung adalah kumpulan gejala yang kompleks dimana
seorang pasien harus memiliki tampilan berupa : Gejala gagal jantung
(nafas pendek yang tipikal saat istrahat atau saat melakukan aktifitas
disertai/tidak kelelahan); tanda retensi cairan (kongesti paru atau
edema pergelangan kaki); adanya bukti objektif dari gangguan
struktur atau fungsi jantung saat istrahat.
b) Etiologi
Gagal jantung kongestif dapat disebabkan oleh :
(1) Kelainan otot jantung
Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung,
disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang
mendasari penyebab kelainan fungsi otot mencakup
ateriosklerosis koroner, hipertensi arterial, dan penyakit
degeneratif atau inflamasi.
(2) Aterosklerosis coroner
Mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya
aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat
penumpukan asam laktat). Infark miokardium (kematian sel
jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung.
Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif, berhubungan
dengan gagal jantung karena kondisi yang secara langsung
merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.
 144

(3) Hipertensi sistemik atau pulmonal

Meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya
mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.
(4) Peradangan dan penyakit miokardium degenerative
Berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara
langsung merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas
menurun.
(5) Penyakit jantung lain
Gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang
sebenarnya, yang secara langsung mempengaruhi jantung.
Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah
yang masuk jantung (stenosis katup semiluner), ketidakmampuan
jantung untuk mengisi darah (tamponade, perikardium,
perikarditif konstriktif, atau stenosis AV), peningkatan mendadak
afterload.
c) Patofisiologi
Mekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan
kemampuan kontraktilitas jantung, yang menyebabkan curah jantung
lebih rendah dari curah jantung normal. Konsep curah jantung paling
baik dijelaskan dengan persamaan CO= HR X SV dimana curah
jantung adalah fungsi frekuensi jantung X volume sekuncup.
Curah jantung yang berkurang mengakibatkan sistem saraf
simpatis akan mempercepat frekuensi jantung untuk mempertahankan
curah jantung, bila mekanisme kompensasi untuk mempertahankan
perfusi jaringan yang memadai, maka volume sekuncup jantunglah
yang harus menyesuaikan diri untuk mempertahankan curah jantung.
Tapi pada gagal jantung dengan masalah utama kerusakan dan
kekakuan serabut otot jantung, volume sekuncup berkurang dan curah
jantung normal masih dapat dipertahankan.
 145

d) Klasifikasi

e) Tatalaksana Terapi
Strategi Pengobatan pada pasien gagal jantung kronik
simptomatik (NYHA fc II-IV):
 146

2) DM Tipe 2
a. Definisi
Diabetes Melitus adalah penyakit kelainan metabolik yang
dikarakteristikkan dengan hiperglikemia kronis serta kelainan
metabolisme karbohidrat, lemak dan protein diakibatkan oleh
kelainan sekresi insulin, kerja insulin maupun keduanya.
Hiperglikemia kronis pada diabetes melitus akan disertai dengan
kerusakan, gangguan fungsi beberapa organ tubuh khususnya mata,
ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah. Walaupun pada diabetes
melitus ditemukan gangguan metabolisme semua sumber makanan
tubuh kita, kelainan metabolisme yang paling utama ialah kelainan
metabolisme karbohidarat. Oleh karena itu diagnosis diabetes melitus
selalu berdasarkan tingginya kadar glukosa dalam plasma darah.
b. Etiologi
Diabetes melitus merupakan penyakit yang disebabkan oleh
adanya kekurangan insulin secara relatif maupun absolut.Defisiensi
insulin dapat terjadi melalui 3 jalan, yaitu:
(1) Rusaknya sel-sel B pankreas karena pengaruh dari luar (virus,zat
kimia,dll)
(2) Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar
pankreas
(3) Desensitasi atau kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer.
c. Patofisiologi
Diabetes melitus tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya
sekresi insulin, namun karena sel sel sasaran insulin gagal atau tidak
mampu merespon insulin secara normal.Keadaan ini lazim disebut
sebagai “resistensi insulin”. Resistensi insulin banyak terjadi akibat
dari obesitas dan kurang nya aktivitas fisik serta penuaan.Pada
penderita diabetes melitus tipe 2 dapat juga terjadi produksi glukosa
hepatik yang berlebihan namun tidak terjadi pengrusakan sel-sel B
langerhans secara autoimun seperti diabetes melitus tipe 2. Defisiensi
 147

fungsi insulin pada penderita diabetes melitus tipe 2 hanya bersifat

relatif dan tidak absolut.
Pada awal perkembangan diabetes melitus tipe 2, sel B
menunjukan gangguan pada sekresi insulin fase pertama,artinya
sekresi insulin gagal mengkompensasi resistensi insulin. Apabila
tidak ditangani dengan baik,pada perkembangan selanjutnya akan
terjadi kerusakan sel-sel B pankreas. Kerusakan sel-sel B pankreas
akan terjadi secara progresif seringkali akan menyebabkan defisiensi
insulin,sehingga akhirnya penderita memerlukan insulin eksogen.
Pada penderita diabetes melitus tipe 2 memang umumnya ditemukan
kedua faktor tersebut, yaitu resistensi insulin dan defisiensi insulin.
 148

b. Kasus

IDENTITAS PASIEN
No.RM : 01456931 TB/BB : 155 cm/ 56 Kg
Nama Pasien : Sumanti Tanggal MRS : 10/04/2019
Ruangan : Flamboyan 8 (811 C) Diagnosis : CHF, DM tipe 2, Asma
Tanggal Lahir : 21/05/1965 DPJP : dr. Titis D.T
SUBYEKTIF Penjamin : BPJS/Lain2
Keluhan Utama : Riwayat Obat :
Sesak nafas selama 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Minum obat warung (Bodrex)
Riwayat Penyakit Sekarang : Riwayat Penyakit Keluarga :
Sesak nafas sejak 1 minggu SMRS, terutama jika berjalan <100 m. -
Riwayat Penyakit Dahulu : Alergi Obat :
Operasi di lutut kanan, DM, HT, Transfusi darah disangkal. -
OBYEKTIF
Terapi (DPO) Tanggal
No. Nama Obat Signa Indikasi 10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 15/4 16/4
1 Infus Set v
2 Infus NaCl 0,9% 10 tetes/ menit i.v Untuk menambah cairan tubuh v v v v v
3 RL Untuk menambah cairan tubuh v
4 Inj. Furosemid 20 mg/24jam Edema yang terkait dengan gagal jantung v v v v v v
kongestif (CHF)
5 Nebulizer ventolin Untuk pencegahan bronkospasme v v v
6 Pulmicort v
7 Inj. Ampisilin 1,5 g/ 8 jam i.v Uncomplicated CAP v v v v
Sulbaktam
8 Aspilet 80 mg/24 jam p.o pencegahan dan pengobatan berbagai keadaan v v
trombosis atau agregasi platelet (pembekuan
darah)
9 Gabapentin 1 tube/ 24 jam i.v Untuk obat antikejang atau antiepilepsi. v v v v
 149

10 Miniaspi 1x1 sore untuk mencegah agregasi platelet atau v v v

pembekuan darah pada pembuluh darah
(trombosis)
11 Methylprednisolon 62,5 mg/12 jam i.v Untuk mengurangi nyeri v v v
e
12 Candesartan 8 mg 1-0-0 untuk menurunkan tekanan darah v v
13 NAC 200 mg 3x1 Untuk terapi pada orang dengan kondisi paru- v v v S S
paru tertentu seperti cystic fibrosis, emfisema,
bronkitis, pneumonia, atau tuberkulosis
14 Salbutamol 4 mg 3x1 Untuk melebarkan saluran udara pada paru-paru v v v
15 ISDN 1x1 siang untuk mengatasi nyeri dada (angina) pada orang v v v v
dengan kondisi jantung tertentu
16 Metformin 3x1 Untuk pengobatan Dm tipe 2 v
17 Simvastatin 20 mg/ 24 jam p.o Untuk mengurangi peningkatan kolesterol total,
LDL, dan trigliserida, dan meningkatkan HDL

PARAMETER TANDA TANGGAL

No.
VITAL 10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 15/4 16/4
1 TEK. DARAH 120/80 120/80 120/70 120/70 140/90
2 SUHU 36,7 36,4 36,4 36,5 36
3 NADI 22x 96x 92x 92x 80x
4 RESP. RATE 88x 24x 22x 22x 22x
TANGGAL
No. KONDISI KLINIS
10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 15/4 16/4
1 Sesak nafas ++ ++ ++ + + + -
2 Batuk -
3 Nyeri + -
 150

Tanggal Parameter Laboratorium Tanggal

Parameter Laboratorium
10/4 12/4 10/4 12/4
1 MCHC (33-36 g/dl) 32,7 13 Trombosit (150-450 ribu/ul) 236
2 PDW (25-65%) 18 14 Eritrosit (4,10-5,10 juta/ul) 4,65
3 Limfosit (22-44 %) 15,20 15 Ureum (<50 mg/dL) 40
4 Na Darah (136-145 mmol) 135 16 Creatine(0,6-1,2 mg/dL) 0,9
5 K Darah (3,7-5,4 mmol) 3,9 17 Monosit (0,00-7,00%) 4,70
6 Ca Ion (1,17-1,29 mmol) 1,09 18 SGOT (<31 u/l) 47
7 Hemoglobin (12,0-15,6 g/dL) 13,4 19 SGPT (<34 u/l) 21
8 Hematokrit (33-45 %) 41 20 CD4 Absolute (500-1600) -
9 Leukosit (4,5-11,0 ribu/ul) 13,0 21 MCV (80,0-96,0/um) 88,2
10 GDS (60-140 mg/dL) 174 22 Albumin (3,2-4,6 g/dl) 4,1
23 GDP - 360 31 Eusinofil (0,00-4,00%) 0,00
24 GD 2 J PP - 354 32 Basofil (0,00-2,00%) 0,00
25 MCH (28,0-33,0 pg) 28,8 33 INR 1.020
26 RDW (11,6-14,6 %) 11,3 34 PT (10,0-15,0 dt) 13,2
27 MPV (7,2-11,1 fl) 8,1 35 APTT (20,0-40,0 dt) 24,0
28 Netrofil (55,0-80,0%) 80,10 36
 151

ASSESMENT
Problem Subyektif-
No. Terapi Analisis Interaksi Care Plan
Medik Obyektif
1 Asma S: Sesak Bedrest tidak total Salbutamol methylpred Penggunaan
Nafas Tepat Indikasi : tepat indikasi nisolone methylprednisolone
O: - O2 3lpm NK Tepat Pasien : Pasien tidak ada kontraindikasi terhadap obat mengurangi dan metformin
Tepat Obat : efek dijeda.
Diet Jantung 1700 kkal Bronkodilator pada obstruksi jalan napas reversibel karena asma metformin
atau COPD (DIH). oleh Penggunnaan
Salbutamol 4mg/8 jam Tepat dosis: dosis untuk pasien dewasa adalah 2-4 mg 3-4x sehari antagonism methylprednisolone
(DIH) e untuk pasien DM dan
Pulmicort farmakodin asma harus dibawah
Pulmicort: amik pengawasan dokter.
Inj.Methylprednisolone Tepat indikasi: tepat indikasi (medscape,
62,5 mg/12jam Tepat pasien : pasien tidak kontraindikasi terhadap obat 2019)
Tepat obat: Pemeliharaan dan perawatan profilaksis asma (DIH)
Tepat dosis: dosis yang digunakan untuk pasien asma yaitu 360
mcg 2x sehari maksimal 720 mcg 2x sehari (DIH).

Methylprednisolone:
Methylprednisolone digunakan untuk menambah hormon steroid
dalam tubuh bila diperlukan, dan meredakan peradangan atau
inflamasi, serta menekan kerja sistem kekebalan tubuh yang
berlebihan.
Dosis yang digunakan yaitu 6,25 mg/12jam secara i.v, menurut
IONI (2009), dosis awal penggunaan methylprednisolone yaitu 10-
500 mg/hari, sehingga dosis sudah tepat
 152

2 CHF S: Sesak Bedrest tidak total Furosemid: - Penggunaan ISDN

nafas, nyeri Furosemid merupakan obat golongan diuretik (diuretic loop), sebaiknya 30 menit
O: - Diet Jantung 1700 kkal menurut PERKI (2015) diuretik direkomendasikan untuk pasien sebelum makan.
gagal jantung. Diuretik loop lebih efisiensi diuresis & lebih tinggi
Inj.Furosemid 20 mg/ natriuresis dibandingkan diuretik thiazide. Furosemide digunakan
24jam untuk mengurangi sesak dan menurunkan retensi cairan dalam
tubuh serta udem.
Candesartan 8
mg/8jam Candesartan:
ARB direkomendasikan untuk menurunkan risiko hosiptalisasi
ISDN tablet 1x1 gagal jantung dan kematian prematur pada pasien dengan EF =
40% dan
pada pasien yang intoleran terhadap ACEI. (perki 2015)

ISDN tablet:
Tepat indikasi: untuk mengatasi nyeri dada (angina) pada orang
dengan kondisi jantung tertentu.
Tepat pasien: pasien tidak hipersensitifitas terhadap obat.
Tepat obat: Nitrat terutama adalah venodilator, menghasilkan
pengurangan preload. Kombinasi nitrat dan hidralazin
meningkatkan titik akhir komposit
kematian, rawat inap untuk HF, dan kualitas hidup pasien yang
menerima terapi standar (Dipiro 9, 2015).
Tepat dosis:
penggunaan dosis ISDN adalah 20 mg 3-4 kali sehari (DIH).
Maksimal 120-160mg/hari, dikombinasi dengan hidralazine.
 153

3 DM tipe S: - Metformin 500 Metformin: - Frekuensi pemberian

2 O: mg/8jam Tepat indikasi: Penatalaksanaan diabetes mellitus tipe 2 (tidak metformin diganti
GDS: 174 tergantung insulin, NIDDM) (DIH) menjadi 500 mg 2x
mg/dL Gabapentin 0-0-1 Tepat pasien: pasien tidak ada kontraindikasi terhadap obat sehari.
GDP: 360 Tepat obat: Pengobatan metformin berhubungan deengan
mg/dL penurunan mortalitas dan rawat inap dibandingkan dengan obat
GD2JPP: antihiperglikemi lainnya. Akan tetapi penggunaan metformin pada
354 mg/dL pasien dengan gagal jantung harus hati-hati dengan monitoring
fungsi ginjal (Dipiro, 2008: 194-195).
Tepat dosis: dosis metformin untuk pasien DM yaitu 500
mg/12jam, sehingga dosis yang diberikan tidak tepat frekuensi
pemberian. (DIH).

Gabapentin:
Tepat indikasi:
Penggunaan terapi gabapentin terhadap nyeri diabetik
neuropatimenunjukkan efektifitas yang sama dalam menurunnkan
intensitas nyeri.
Tepat pasien: pasien tidak hipersesnsitifitas terhadap obat.
Tepat obat: pasien dengan DM tipe 2, gejala nyeri mungkin lebih
dominan. Kaki yang terlibat jauh lebih sering daripada tangan.
S = Nyeri Peningkatan glikemik kontrol adalah perawatan utama dan dapat
Nyeri beberapa meringankan beberapa gejala. Farmakologis terapi bersifat
Neuropati hari simtomatik dan empiris, termasuk antidepresan trisiklik dosis
rendah, antikonvulsan (misalnya, gabapentin, pregabalin, dan
jarang carbamazepine) (Dipiro 9, 2015).
Tepat dosis: dosis gabapentin adalah 200-700 mg 2 kali sehari
(DIH).
 154

4 PPOK S: Sesak Nebulizer ventolin Nebulizer ventolin: - Penggunaan ventolin

Nafas Tepat indikasi: tepat indikasi. pada pasien DM
O: - Ampisilin sulbaktam Tepat pasien: pasien tidak kontraindikasi terhadap obat harus dibawah
1,5g/8jam Tepat obat: merupakan obat yang bekerja sistem saluran nafas pengawasan dokter
yang termasuk agonis adrenoreseptor beta-2 selektif kerja pendek,
NAC 200 mg/8jam obat ini bekerja dengan cara merangsang secara selektif reseptor
beta-2 adrenergik terutama pada otot bronkus sehingga
menyebabkan terjadinya bronkodilatasi karena otot bronkus
mengalami relaksasi.
Tepat dosis: 2,5 mg/ampul.

Ampisilin Sulbaktam:
Merupana antibiotik empiris karena pasien mengalami batuk
berdahak kehijauan. Selain itu perlu dilihat hasil kultur terlebih
dahulu untuk menentukan penggunaan antibiotik ampisilin-
sulbaktam dengan waktu minimal 48 jam-72 jam.

NAC:
Tepat indikasi: tepat indikasi
Tepat pasien: pasien tidak kontraindikasi dengan obat
Tepat Obat: obat yang berfungsi mengencerkan dahak pada
penyakit saluran pernafasan dimana terjadi banyak lendir atau
dahak. Obat ini digunakan sebagai terapi pada orang dengan
kondisi paru-paru tertentu seperti cystic fibrosis, emfisema,
bronkitis, pneumonia, atau tuberculosis (DIH).
Tepat Dosis: dosis untuk NAC yaitu 600 mg/hari atau dibagi
kedalam 3 dosis (DIH).
5 Kekurang S: Lemas Inf. NaCl 0,9% Inf. NaCl 0,9%: - -
an O:- Larutan elektrolit diberikan intravena untuk memenuhi kebutuhn
volume normal akan ciaran dan elektrolit atau untuk menggantikan
cairan kekurangan yang cukup besar (IONI, 2009)
 155

6 HT Stage S:- Candesartan 8mg/8 Candesartan: - ACEI merupakan lini

1 O:TD: jam Tepat indikasi: tunggal atau dalam kombinasi dengan agen pertama untuk pasien
140/90 antihipertensi lainnya dalam mengobati hipertensi esensial; HT stage 1. Namun,
mmHg pengobatan gagal jantung (NYHA kelas II-IV) (DIH). karena pasien
Tepat pasien : pasien tidak kontraindikasi terhadap obat. intoleran terhadap
Tepat obat: ACEI atau ARB merupakan lini pertama pengobatan golongan ACEI
hipertensi stage 1 (Dipiro, 2008). dengan melihat
Tepat dosis: keadaan pasien yang
Dosis untuk hipertensi yang digunakan yaitu 4-32 mg/hari (DIH) mengalami asma,
sehingga dosis sudah tepat. PPOK, dan batuk
sebaiknya
penggunaan ACEI
dihindari melihat
efek samping yang
dimiliki oleh ACEI
yaitu batuk kering,
sehingga pemilihan
ACEI diganti dengan
ARB.
7 Iskemik S: sesak dan Aspilet 80 mg/24jam Aspilet dan miniaspi sama-sama mengandung asam asetil salisilat - Penggunaan aspilet
nyeri di dada yang digunakan untuk menurunkan resiko Trombosis Koroner dan miniaspi pada
O:- Miniaspi 1x1 lebih lanjut selama fase pemulihan dari Infark Miokard, pasien asma perlu
mengurangi resiko berulangnya serangan iskemik sepintas & pengawasan dokter.
stroke pada pasien, untuk meringankan rasa nyeri, seperti pada
sakit kepala, sakit gigi.
Dosis yang digunakan untuk aspilet dan miniaspi yaitu 80-160 mg
sekali sehari (DIH).
8 Ada obat S:- Simvastatin 20 mg Terdapat obat tanpa indikasi yaitu simvastatin. Dilihat dari data - Simvastatin tidak
tanpa O:- lab tidak ada hasil yang menunjukkan peningkatan kolesterol diberikan karena
indikasi pasien. Sehingga simvastatin sebaiknya tidak diberikan. tidak ada indikasi.
 156

2. Kelompok 2
Kasus = CKD stage 5, Hipertensi stage 3, Anemia Klinis

I. IDENTITAS PASIEN
No RM : 01432268 TB/BB : 145 cm/45 kg
Nama Pasien : Ny. Sarmi Tanggal MRS : 3 April 2019
Ruangan : Flamboyan 8/809B Diagnosis : CKD stage 5, HF stage 3 dan anemia klinis
Tanggal lahir : 1 Juli 1963 DPJP : dr. Warigit, Sp. PD
II. SUBJEKTIF Penjamin : BPJS
Keluhan Utama : Sesak Nafas Riwayat Obat : -
Riwayat Penyakit Sekarang : Sesak nafas sejak 6 hari yang lalu dan semakin parah 2 hari sebelum Riwayat Penyakit Keluarga : -
masuk rumah sakit dan nyeri perut
 157

III. OBJEKTIF
TERAPI TANGGAL
NO NAMA OBAT SIGNA INDIKASI 4/3/2019 4/4/2019 4/5/2019 4/6/2019 4/7/2019 4/8/2019 4/9/2019 4/10/2019 4/11/2019
Infus NaCl 0.9% (iv) 16 ppm Memenuhi kebutuhan
√ √ √ √ √ √ √ √ √
1 cairan
Infus Dekstrose 40% (iv) 1 fl Memenuhi kebutuhan
√
2 glukosa
Infus Ca glukonat (iv) 1 gram Proteksi jantung akibat
√
3 hiperkalemia
Infus Dekstrose 40% + 10 Untuk memasukkan ion
Insulin (iv) International kalium ke dalam sel √
4 Unit
Injeksi furosemide 20 mg per 8 jam Antihipertensi
√ √ √ √ √ √ √ √
5 (iv)
6 Asam Folat 800 mcg (po) 1xsehari Mengatasi anemia √ √ √ √ √ √ √ √
Kalsium Carbonat (po) 1 tab/8 jam Menurunkan asam
√ √ √ √ √ √ √ √
7 lambung
Candesartan 16 mg (po) 1 xsehari Antihipertensi
√ √ √ √ √ √ √ √
8 (pagi)
Injeksi Ampisilin 1.5g/6 jam Sebagai profilaksis
√
9 Sulbactam (iv)
Sukralfat syr (po) 3xsehari Sebagai pelindung
√ √
10 mukosa lambung
11 Paracetamol (po) 3xsehari Analgesik √
12 Sebivo (po) 1xsehari Antivirus Hepatitis B √ √ √ √ √ √ √ √
KSR (po) 3xsehari Mencegah defisiensi
√
13 kalium
Injeksi Esofer (iv) 40mg/12 jam Menurunkan produksi
√ √ √ √
14 asam lambung
Kalitek (po) 3xsehari Mencegah defisiensi
√ √ √
15 kalium
16 Transfusi PRC 1 klof Mengatasi anemia √ √ √ √
Injeksi ranitidine 25mg/8 jam Menurunkan asam
17 √
lambung
 158

TANDA VITAL TANGGAL

NO PARAMETER 4/3/2019 4/4/2019 4/5/2019 4/6/2019 4/7/2019 4/8/2019 4/9/2019 4/10/2019 4/11/2019
1 TEK. DARAH 180/100 180/100 160/90 100/90 − 160/90 160/90 160/90 160/90
2 SUHU 36.9 37.1 37.6 37.1 − 36.6 36 36 36
3 NADI 88 108 100 100 − 100 100 100 100
4 RESP. RATE 23 33 26 26 − 26 20 20 20
KONDISI KLINIS TANGGAL
NO Kondisi Pasien 4/3/2019 4/4/2019 4/5/2019 4/6/2019 4/7/2019 4/8/2019 4/9/2019 4/10/2019 4/11/2019
1 Sesak Nafas √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Nyeri pada Perut √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Lemas √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Bengkak pada Kaki √ √ √ √ √ √ √ √ √

TANGGAL
PARAMETER LABORATORIUM
4/3/2019 4/4/2019 4/5/2019 4/6/2019 4/7/2019 4/8/2019 4/9/2019
1 MCHC (33-36 g/dl)
2 PDW (25-65 %) 15
3 Limfosit (22-44 %)
4 Na Darah (136-145 mmol) 130 130 132 132
5 K Darah (3,7-5,4 mmol) 6.9 6.9 5.4 5.4
6 Ca Ion (1,17-1,29 mmol) 1.42 1.42 1.32 1.32
7 Hemoglobin (12,0-15,6 g/dL) 3.1 10.6 10 10 10
8 Hematokrit (33-45 %) 10 32 31
9 Leukosit (4,5-11,0 ribu/ul) 6.1 9.2 7.5
 159

10 GDS (60-140 mg/dL) 96

11 GDP
12 GD 2 JPP
13 Trombosit (150-450 ribu/ul) 245 141 149
14 Eritrosit (4,10-5,10 juta/ul) 0.87 3.49 7.5
15 Ureum (<50 mg/dL) 430 309 305 305
16 Creatine(0,6-1,2 mg/dL) 13.7 10.5 10.5 10.5
17 Anti HBc total (negatif)
18 SGOT (<31 u/l) 154
19 SGPT (<34 u/l) 67
20 CD4 Absolute (500-1600)
21 HBsAg (non reaktif)
22 Albumin (3,2-4,6 g/dl) 3
23 Netrofil (55-80%) 85.4
 160

IV.ASSESSMENT
NO Problem Subjektif- Terapi Analisis Interaksi Saran
Klinik Objektif
1 HT stage II, Subjektif : Menggunakan Tepat Obat : Tepat, berdasarkan JNC VIII pasien Furosemide dapat Saran nonfarmakologi :
HF stage III Pasien terapi kombinasi hipertensi stage II direkomendasikan berinteraksi melakukan diet garam, tidak
dan CKD stage mengeluh diuretik dengan menggunakan terapi kombinasi yaitu dengan beberapa merokok dan apabila telah
V sesak nafas ARB yaitu menggunakan diuretik + (ACEI/ARB/CCB) antibiotik seperti keluar dari RS dapat
Objektif : TD furosemide 20 Tepat Indikasi : Tepat, berdasarkan dipiro amikasin, melakukan olahraga ringan
180/100 mg/8 jam furosemide yang merupakan golongan loop gentamisin, seperti jalan kaki
mmHg, Hasil dengan diuretik dapat diindikasikan untuk penderita streptomisin dan Saran Farmakologi : karena
EKG, Ureum Candesartan 16 hipertensi dengan mekanisme kerja menginhibisi neomycin setelah menggunakan terapi
430 mg/dL, mg 1xsehari reabsorpsi dari ion natrium, klorida dan air di sedangkan dengan furosemide udem
Creatinin 13.7 lengkung henle sehingga juga dapat mengurangi candesartan yang tidak juga berkurang maka
mg/dL, SGOT edema sedangkan candesartan merupakan merupakan disanrankan untuk
154 u/L, SGPT antihipertensi golongan ARB yang memiliki golongan ARB meningkatkan dosis atau
67 u/L mekanisme kerja memblok reseptor AT II tidak dapat frekuensi penggunan
sehingga tidak terjadi vasokonstriksi dinerikan furosemide atau
Tepat Dosis : Tepat, berdasarkan dipiro dosis bersama dengan kombinasikan furosemide
furosemide 20-80 mg/hari sedangkan dosis antihipertensi lain dengan diuretik lain
candesartan yaitu 8-32 mg/hari golongan ACEI
Tepat Pasien : Tepat, berdasarkan JNC VIII
penggunaan kombinasi terapi dari loop diuretik
dan ARB dapat digunakan untuk pasien dengan
udem karena furosemide dapat mengeluarkan
cairan dari dalam tubuh dan candesartan yang
merupakan golongan ARB memiliki efek
melindungi ginjal sehingga tepat digunakan pada
pasien dengan CKD
Selain menggunakan terapi obat pasien juga
melakukan hemodialisa untuk membantu
menormalkan kembali keseimbangan cairan,
membuang sisa metabolisme tubuh,
 161

menyeimbangkan asam basa dan elektrolit tubuh

serta mengendalikan tekanan darah.
2 Nyeri pada Subjektif : Injeksi Tepat Obat : Tepat, berdasarkan dipiro Ketorolac Penggunaan Hati-hati penggunaan pada
Perut Pasien Ketorolac 30 dan Paracetamol dapat digunakan sebagai bersamaan pasien dengan gangguan hati
mengeluh rasa mg/8 jam dan analgesik dengan isoniazid (Paracetamol) karen pasien
nyeri pada Paracetamol 3x1 Tepat Indikasi : Tepat, bedasarkan dipiro memerlukan mengalami hepatitis maka
seluruh lapang sehari satu tablet Ketorolac merupakan salah satu analgetik kuat monitoring, perlu dimonitoring efek
perut Objektif : tiap 8 jam sedangkan Paracetamol diindikasikan sebagai apabila pasien sampingnya, Penggunaan
- analgesik dan antipiretik sedang ketorolac tidak boleh >5 hari
Tepat Dosis : Tepat, berdasarkan medscape dosis menggunakan
Ketorolac 30 mg/ml untuk satu kali pakai dan ketorolac maka
maksimal 120mg/hari sedangkan dosis tidak boleh
Paracetamol sebagai analgesik yaitu 325-650 mg menggunakan
4xsehari analgesik
Tepat Pasien : Tepat, berdasarkan guideline ESC golongan NSAID
2016 pemberian paracetamol sebagai terapi karena dapat
antinyeri padapasien dengan CKD dan HF sudah meningkatkan
tepat karena analgesik golongan NSAID dapat risiko
menyebabkan perburukan pada pasien dengan HF cardiovaskular
maupun CKD trombotik da
infark miokard
pada pasien
 162

3 Melena dan Subjektif : Transfusi PRC Tepat Obat : Tepat, berdasarkan jurnal Tidak terjadi Apabila diperlukan dapat
Anemia Berat Saat BAB feses sebanyak 2 klof kedokteran UI transusi PRC dapat diberikan interaksi yang dilakukan pemeriksaan kadar
pasien pada hari untuk pasien dengan Hb <7.0 g/dL dan membahayakan feritin dan serum ion untuk
mengandung pertama MRS, berdasarkan medscape asam folat dapat memastikan penyebab anemia
darah kemudian digunakan untuk terapi anemia
Objektif : diturunkan Tepat Indikasi : Tepat PRC digunakan untuk
Kadar menjadi 1 klof meningkatkan kadar Hb dalam darah, asam folat
hemoglobin asam folat untuk memenuhi kebutuhan asam folat dan
dalam darah 1xsehari 1 tablet esomeprazole untuk mengurangi perdarahan
yaitu 3.1 g/dL, (800 mcg), dan Tepat Dosis : Tepat, berdasarkan jurnal
Hematokrit injeksi kedokteran UI dosis PRC yaitu 15ml/kgBB untuk
10%, MCV esomeprazole 40 awal pemberian dan dapat dikurangi dan
109.8 um, mg/12 jam dihentikan jika kadar Hb normal telah tercapai
MCH 35.6 pg sedangkan berdasarkan medscape dosis asam
folat yaitu 400-800 mcg/hari dan dosis
esomeprazole (40mg/12 jam)
Tepat Pasien : Tepat, baik transfusi PRC maupun
penggunaan asam folat dapat diberikan pada
pasien
4 Hepatitis B Subjektif : - Sebivo 1xsehari Tepat Obat : Tepat, berdasarkan HBV guideline Tidak terjadi Tidak dapat digunakan pada
Kronis Objektif : 1 tablet 2018 telbivudine digunakan untuk mengatasi interaksi antar pasien yang mengalami
Netrofil 85.4% infeksi karena virus seperti hepatitis B obat hipersensitivitas terhadap
Tepat Indikasi : Tepat, telbivudine dapat komponen obat, karena nilai
digunakan untuk mengatasi infeksi karena virus kreatinin klirens pasien 3.26
seperti hepatitis B dengan cara menginhibisi ml/min maka perlu
DNA polimerase pada virus, memblok aktivitas pengaturan dosis Sebivo
transkriptase dan mengurangi replikasi DNA menjadi 600 mg/72 jam
Tepat Dosis : Tepat, 600mg/hari (HBV guideline
2018)
Tepat Pasien : Tepat
5 Kelebihan Subjektif : Kalsium Pada awal masuk RS setelah pasien mengeluh Kalsium carbonat Menghentikan dan mengganti
Asam Nyeri pada karbonat nyeri perut diberikan kalsium carbonat dan tidak boleh terapi dengan obat yang lebih
Lambung 3xsehari dan ranitidinee untuk mengurangi kelebihan asam diberikan pada aman, karena nilai kreatinin
 163

bagian perut Injeksi lambung untukkalsium carbonat tidak tepat pasien yang klirens pasien 3.26 ml/min
Objektif : - ranitidine 50 pasien karena penggunannya dikontraindikasikan mengalami maka perlu pengaturan dosis
mg/8 jam atau jika kadar kalsium dalam darah tinggi peningkatan ranitidinee menjadi 50mg/18-
Sukralfat syr 15 Tepat Obat : Tepat, berdasarkan dipiro sukralfat kadar kalsium 24 jam
cc/8 jam dapat digunakan untuk melindungi mukosa dalam darah
lambung dan esomeprazole dapat digunakan
untuk menurunkan asam sedangkan untuk
penggunaan lambung
Tepat Indikasi : Tepat
Tepat Dosis : Tepat, ranitidine (50mg/6 jam) 3-
4xsehari dan sukralfat 500 mg maks 4 gram/hari
Tepat Pasien : Tepat
6 Hiperkalemia Subjektif : - Infus dekstros Tepat Obat : Tepat, berdasarkan Jurnal Pengaruh Tidak terjadi Perlu dilakukan monitoring
Objektif : 6.9 40% + Insulin Pemberian Infus dekstrosa + insulin dan Ca interaksi antar agar tidak terjadi hipokalemia
mmol 10 Internasional glukonat terhadap Perubahan Kadar Kalsium obat dan monitoring kadar kalsium
Unit dan Injeksi dalam Darah yaitu kombinasi antara dekstrose dalam darah
Ca glukonat 1 dan insulin digunakan untuk mengatasi
gram serta KSR hiperkalemia dan penambahan Injeksi Ca
3xsehari atau glukonat yaitu untuk proteksi jantung akibat
Kalitek 3xsehari hiperkalemia
(untuk Tepat Indikasi : Tepat
mencegah Tepat Dosis : Tepat
hipokalemia) Tepat Pasien : Tepat, karena pasien mengalami
hiperkalemia maka penggunaan dekstrose +
insulin sudah tepat dan penambahan Ca glukonat
difungsikan untuk proteksi jantung akibat
hiperkalemia agar tidak terjadi bradikardi
7 Memenuhi Subjektif : Infus NaCl 0.9% Tepat Obat : Tepat Tidak terjadi Perlu diatur laju dan
Kebutuhan Lemas 16 tpm dan Tepat Indikasi : Tepat interaksi antar kecepatan infus
Cairan dan Objektif : - Infus Dekstrose Tepat Dosis : Tepat obat
Glukosa 40% 1 fl Tepat Pasien : Tepat
 164

8 Infeksi Subjektif : - Ampicillin Tepat Obat : Tepat, merupakan terapi empirik jika Tidak dapat Monitoring penggunaan
Objektif : Sulbactam 1.5 belum diketahui secara pasti bakteri penyebab diberikan pada antibiotik dan kadar netrofil
Netrofil 85.4% gram/6 jam infeksi pasien dengan serta lakukan kultur untuk
Tepat Indikasi : Tepat, diindikasikan untuk hipersensitivitas menentukan jenis bakteri jika
mengatasi infeksi diperlukan, karena nilai
Tepat Dosis : Tepat, berdasarkan medscape dosis kreatinin klirens pasien 3.26
ampicillin sulbactam yaitu 1.5 gram/6 jam dan ml/min maka perlu
tidak lebih dari 12 gram/hari pengaturan dosis Ampicillin
Tepat Pasien : Tepat sulbactam menjadi 1.5 g/24
jam
 165

3. Kelompok 3

Kasus : Ulkus DM, Hiperglikemia, Iskemik, Lemas

a. Pendahuluan
Diabetes melitus adalah penyakit dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan produksi insulin, kerja insulin ataupun keduanya (American
Diabetes Association, 2010). Diabetes melitus adalah penyakit atau gangguan
metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan adanya kenaikan
kadar glukosa dalam darah yang disertai dengan gangguan metabolisme
karbohidrat, lipid, dan protein akibat adanya insufiensi fungsi insulin. Insufiensi
insulin dapat terjadi karena adanya gangguan produksi insulin oleh sel-sel beta
Langerhans kelenjar pankreas atau dapat juga disebabkan oleh kurang responsifnya
sel-sel tubuh terhadap insulin (Depkes, 2008).
Kalsifikasi Diabetes melitus menurut American Diabetes Association (ADA)
1997 dan World Health Organization (WHO) diaktegorikan menjadi 3 tipe yaitu
Diabetes Tipe 1, Diabetes tipe 2, dan Diabetes Tipe Lain (Geoffrey, 2003). Diabetes
melitus tipe 1 disebabkan oleh adanya kerusakan sel β pankreas. Diabetes melitus
tipe 1 dapat diidentifikasi dengan ditemukannya antibodi anti Glutamic acid
dehydrogenase, sel islet autoantibodi atau autoantibodi insulin dalam darah. Pada
penderita Diabetes tipe 1 selalu memerlukan insulin untuk mencegah timbulnya
ketosis spontan agar tetap dapat bertahan hidup. Tipe Diabetes yang paling sering
dijumpai adalah Diabetes tipe 2, pada Diabetes tipe ini dijumpai tanda-tanda
antara lain adanya gangguan sekresi dan kerja insulin. Hiperglikemia pada
Diabetes tipe 2 dapat dapat dicegah dengan menggunakan obat antihiperglikemia
oral dan disertai diet rendah karbohidrat. Tipe Diabetes ketiga adalah Diabetes
tipe lain, diabetes tipe ini disebabkan oleh adanya kelainan genetik dan mutasi
genetik yang menyebabkan kelainan fungsi sel β pankreas. Contoh diabetes tipe
lain adalah diabetes gestasional dan diabetes infatil. Diabetes infatil adalah
diabetes yang terjadi sejak bayi, sedangkan diabetes gestasional adalah gangguan
toleransi glukosa yang muncul saat hamil. Gejala diabetes melitus gestasional
mirip dengan Diabetes tipe 2 (Dannis,2005).
 166

Pankreas adalah organ yang menghasilkan insulin, di dalam pankreas terdapat

pulau-pulau langerhans pankreas. Pulau-pulau tersebut berisi sel α yang
menghasilkan hormon glukagon dan sel β yang menghasilkan hormone insulin.
Kedua hormon ini bekerja secara berlawanan yaitu glukagon meningkatkan glukosa
dalam darah dan insulin bekerja menurunkan glukosa dalam darah (Schteingart,
2006).
Insulin yang dihasilkan oleh sel β pankreas bekerja sebagai pengendali
masuknya glukosa kedalam sel. Dengan adanya bantuan GLUT 4 yang ada pada
membran sel maka insulin dapat mengahantarkan glukosa masuk kedalam sel.
Kemudian di dalam sel, glukosa akan dimetabolisme menjadi ATP atau tenaga.
Apabila insulin tidak ada ataupun jumlahnya yang sedikit maka glukosa tidak akan
masuk kedalam sel dan akan terus berada di aliran darah sehingga akan
menyebabkan kondisi hiperglikemia (Soegondo, 2009).
Diabetes melitus tipe II memiliki kondisi dimana jumlah insulin berkurang
ataupun dalam kadar normal, namun reseptor dipermukaan sel berkurang. Reseptor
insulin ini berfungsi untuk memasukan glukosa kedalam sel. Meskipun
ketersediaan insulin dalam jumlah mencukupi ataupun justru tinggi namun karena
jumlah reseptornya sedikit maka jumlah glukosa yang masuk kedalam sel akan
tetap sedikit (Resistensi Insulin). Sementara produksi glukosa oleh hati terus
berlangsung, kondisi ini menyebabkan kadar glukosa dalam darah meningkat
(Schteingart, 2006).
Menurut Pharmacotherapy Handbook edisi 9 menyebutkan bahwa pada
penanganan awal mungkin memerlukan insulin atau terapi oral kombinasi
mengurangi toksisitas glukosa (yang dapat mengurangi sekresi insulin sel β dan
memperburuk resistensi insulin). Pasien dengan A1C 7% atau kurang biasanya
diobati dengan tindakan gaya hidup terapeutik dan agen yang tidak akan
menyebabkan hipoglikemia. Mereka yang memiliki A1C lebih besar dari 7% tetapi
kurang dari 8,5% pada awalnya dapat diobati dengan agen oral tunggal atau
kombinasi terapi. Pasien dengan nilai A1C awal yang lebih tinggi dapat mengambil
manfaat dari terapi awal dengan dua agen oral atau insulin. Pasien dengan nilai A1C
 167

awal yang lebih tinggi dapat mengambil manfaat dari terapi awal dengan dua agen
oral atau bahkan insulin.
Pasien obesitas (> 120% berat badan ideal) tanpa kontraindikasi dimulai
dengan metformin pada awalnya, dititrasi hingga ~ 2.000 mg / hari. Glitazone dapat
digunakan di pasien tidak toleran atau memiliki kontraindikasi terhadap metformin.
Pasien dengan berat badan hampir normal mungkin lebih baik dirawat dengan
insulin, meskipun metformin akan bekerja pada populasi ini. Ketika penyakit
berkembang pada terapi metformin, sebuah sekretariat insulin seperti a sulfonilurea
sering ditambahkan; Namun, pilihan yang lebih baik untuk mempertahankan
pengurangan A1C akan menjadi glitazone atau agonis GLP-1, tetapi masing-
masing juga memiliki keterbatasan. Ketika terapi awal tidak lagi mempertahankan
tujuan pasien, tambahkan satu agen mungkin sesuai jika A1C dekat dengan tujuan.
Jika A1C lebih besar dari 1% hingga 1,5% di atas sasaran, beberapa agen oral atau
terapi insulin mungkin sesuai.
Terapi rangkap tiga sering terdiri dari metformin, sulfonylurea, dan glitazone
atau DPP-4 inhibitor. Alternatif logis adalah metformin, glitazone, dan agonis GLP-
1. Sebuah Inhibitor DPP-4 dapat menjadi alternatif untuk agonis GLP-1 jika produk
injeksi tidak disukai. Terapi insulin harus dipertimbangkan jika A1C lebih besar
dari 8,5% hingga 9% pada beberapa terapi. Sulfonilurea sering dihentikan ketika
insulin ditambahkan dan insulin dilanjutkan.
Hampir semua pasien akhirnya menjadi insulinopenic dan membutuhkan terapi
insulin. Pasien sering dialihkan ke insulin dengan menggunakan suntikan sebelum
tidur insulin kerja menengah atau panjang dengan agen oral yang digunakan
terutama untuk glikemik kontrol pada siang hari. Ini menghasilkan lebih sedikit
hiperinsulinemia di siang hari dan pertambahan berat badan yang lebih sedikit
daripada memulai insulin prandial atau insulin split-mix dua kali sehari. Sensitizer
insulin biasanya digunakan dengan insulin karena sebagian besar pasien tahan
insulin. Ketika kombinasi insulin sebelum tidur dan obat oral di siang hari gagal,
rejimen insulin dosis ganda harian konvensional dengan sensitizer insulin dapat
dicoba. ika ini tidak berhasil, suntikan bolus dapat diberikan dengan makanan
 168

terbesar kedua hari itu, dengan total tiga suntikan. Setelah ini, model basal-bolus
standar adalahdiikuti. Pilihan perawatan lain juga tersedia (Dipiro, 2015).
 169

IDENTITAS PASIEN
No RM : 0145**** TB/BB : 153 cm / 53 Kg
Nama Pasien : Ny. R Tanggal MRS : 17/04/2019 jam 14.32
Ruangan : F802D Diagnosis : Ulkus DM
Tanggal Lahir :06-05-1969 DPJP :-
SUBJEKTIF Penjamin : BPJS Non PBI
Keluhan Utama Riwayat Obat : Metformin 3 x sehari 500 mg
: Sulit diajak berkomunikasi, pusing nggliyer, nyeri pada kaki kanan.
dan Insulin 20-20-20 unit
Riwayat Penyakit : Keluhan sulit diajak berbicara hilang timbul sejak 3 hari yang lalu, luka pada kaki Riwayat Penyakit : -
Sekarang kanan akibat keong disawah, setelah hari ketiga luka bengkak dan ditusuk dengan Keluarga
duri tanaman untuk mengeluarkan nanah, kemudian dihari ke 4 sd hari ke 10 luka
membusuk. Pasien mengeluh sering kesemutan pada kaki kiri sejak seminggu yang
lalu.
Riwayat Penyakit Alergi Obat
: Diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu. :-
Terdahulu

III. OBJEKTIF
TERAPI TANGGAL (04/2019)
NO NAMA OBAT SIGNA INDIKASI 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Infus RL 20 tpm Mengganti caira tubuh dan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
elektrolit yang hilang
2 Injeksi Insulin extra 7 iu Menurunkan Kadar Gula Darah √
3 Injeksi Novorapid 20-20-20 iu Menurunkan Kadar Gula Darah √ √ √ √ √ √
4 Infus Metronidazole 500 mg /8 jam Antibiotik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Metformin 500 mg 3 x sehari Menurunkan Kadar Gula Darah √ √
6 CPG 75 mg /24 jam Pengencer Darah √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 Injeksi Ampicillin Sulbactam 1,5 gram / 8 Antibiotik
√ √ √ √ √ √
jam
8 Injeksi Insulin Lantus 0-0-0-10 iu Menurunkan Kadar Gula Darah √ √ √
9 Injeksi Insulin Lantus 0-0-0-24 iu Menurunkan Kadar Gula Darah √ √ √
 170

10 Injeksi Insulin Lantus 0-0-0-26 iu Menurunkan Kadar Gula Darah √

11 Injeksi Cefazolin 1 gram / 12 jam Antibiotik √
12 Injeksi Metamizole 1 amp / 8 jam Analgetik √ √ √
13 Injeksi Ranitidin 50 mg /12 jam Menurunkan Asam Lambung √ √ √
14 Sucralfat 15 cc / 8 jam Melapisi Lambung √
15 Injeksi Meropenem 1 gram / 8 jam Antibiotik √ √ √
16 Paracetamol 500 mg / 8 jam Analgetik, Antipiretik √ √
Tanggal
TANDA VITAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 TEK. DARAH (mmHg) 155 105 130 / 160 130 140 130 120
/ 90 / 70 90 / 70 / 80 / 70 / 70 / 70
2 SUHU ( oC) 36,5 36,7 36,9 36,6 36,8 36,6 36,6 36,6
3 NADI (x/Menit) 80 88 98 96 86 82 82 80
4 RESP. RATE (x/Menit) 20 20 18 18 20 20 20 20

Tanggal
KONDISI KLINIS
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Sulit Diajak (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Komunikasi
2 Nyeri pada kaki kanan (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (-)
3 Lemas (+) (+) (+) (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-)
 171

Tanggal
PARAMETER LABORATORIUM
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 MCHC (33-36 g/dL) 32 34,8
2 PDW (25-65%) 16 19
3 Limfosit (22-44%)
4 Na Darah (132-146 mmol/L) 133 136
5 K Darah (3,7-5,4 mmol/L) 4,1 4
6 Ca Ion (1,17-1,29 mmol/L) 1,24 1,2
7 Hemoglobin (13,5-17,5 g/dL) 12,9 12,1
8 Hematokrit (37-50%) 40 35
9 Leukosit (4,5 - 11,0 ribu/ul) 7,8 7,8
10 GDS (60-140 mg/dL) 294
11 GDP 294
12 GD2JPP 364
13 Trombosit (150-450 ribu/ul) 460 372
14 Eritrosit (4,50-5,90 juta/ul) 4,43 4,12
15 Ureum (<50 mg/dL) 31
16 Creatinine (0,6-1,2 mg/dL) 0,8 0,5
17 Anti HBc Total (negatif)
18 SGOT (<35 u/l) 14
19 SGPT (<45 u/l) 14
20 Albumin (3,2-4,6 g/dL) 4
21 HBA1C (4,8-5,9 %) 13,8
22 INR 0,96

Hasil Kultur PUS = Organisme (Klebsiella Pneumoniae SS Pneumoniae dengan ESBL (+) -> disarankan menggunakan Meropenem
 172

IV. ASSESMENT
PROBLEM SUBJEKTIF-
NO TERAPI ANALISIS INTERAKSI CARE PLAN
KLINIS OBJEKTIF
1 Ulkus DM Luka pada Keadaan Injeksi Metamizole Inj. Metamizole - Terapi
Hiperglikemia 1amp /8 jam, PCT Analgetik untuk nyeri pada kaki, dosis penggunaan dilanjutkan
GDS = 294 500mg8 jam, Infus pada orang dewasa 2-5 ml (Sesuai)
GDP = 294 Metronidazole 500
GD2JPP = 364 mg/8 jam , injeksi Parasetamol Tab
Cefazolin 1 Analgetik (Duplikasi dengan Metamizole), Dosis =
gram/12 jam, 325 – 650 mg/hari setiap 4 jam (jika perlu) (Sesuai)
injeksi Ampicillin
Sulbactam 1,5 Inf. Metronidazole
gram/8 jam, injeksi Antibiotik untuk bakteri anaerob pada diabetic foot
Meropenem 1 gram (Sanford, 2018), Dosis = 1,7 mg/kg atau 500 mg/6
8 jam jam (Sanford, 2018), Dosis tidak sesuai = ↑ dosis
menjadi 500 mg/6 jam jika terapi masih
dilanjut.

Inj. Cefazoline
Antibiotik profilaksis bedah pada pembersihan
luka, Cefazolin hanya digunakan 1 hari pada
tanggal 23-04-2019, Dosis = 1 – 2 gram ≤60
menit sebelum insisi.

Inj. Ampicillin-Sulbactam
Antibiotik empiris, dapat digunakan sebagai infeksi
diabetic foot (Sanford, 2018). Dosis = 1,5 – 3
gram/6 jam (Sanford, 2018) . Dosis tidak sesuai =
↑ dosis menjadi 500 mg/6 jam jika terapi masih
dilanjut
 173

Inj. Meropenem
Antibiotik definitif, sesuai hasil kultur pus, Dosis =
0,5 – 1 gram/8 jam (Sesuai) Antibiotik untuk
infeksi bakteri Klebsiella Pneumoniae dengan
ESBL (Extended Spectrum Beta Lactamase) =
Meropenem atau Imipenem
2 Hiperglikemia Kadar Gula Darah Insulin Novorapid Insulin Novorapid Metformin dapat Terapi
diatas Normal (DM 20-20-20 iu,Insulin Antidiabetik, Insulin rapid acting (Prandial), Dosis meningkatkan dilanjutkan
-> HbA1C= 13,8 > Lantus 0-0-0-10;0- = 0,5 – 1 u/kg/hari terbagi 3 dosis, Untuk BB 55 kg keterjadian dengan
6,5%. Dan G2JPP 0-0-24;0-0-0-26 iu, = 27,5 – 55 u/hari, Peningkatan dosis 10% jika hipoglikemia monitoring
= 364>200 mg/dL) Metformin 500 mg GD2PP > 140 mg/dL = 33 – 66 u/hari apabila digunakan KGD
(PH hal 161) 3x sehari (AACE/ACE, 2018) bersamaan insulin
aspart dan insulin
glargine, Ranitidin
Metformin
akan meningkatkan
Antidiabetik golongan biguanid, Dosis = 1500 –
efek dari metformin
2550 mg/hari terbagi setiap 8-12 jam (Sesuai) karena mampu
menurunkan
Insulin Lantus clearen di ginjal.
Antidiabetik, Insulin long acting (Basal), Dosis =
0,2 – 0,4 u/kg/hari, Dosis untuk BB 55 kg = 11 – 22
u/hari, Peningkatan dosis 20% = 13,2 – 26,4
u/hari (Sesuai)
3 Iskemik Tekanan Darah CPG 75 mg/24 jam Mencegah Infark Miokard dan Kematian pada Metformin dapat Terapi
Diatas Normal Penyakit jantung iskemik. menurunkan efek dilanjutkan
(155/90;105/7;160/ Dosis = 75 mg/24 jam (Sesuai) dari Clopidogrel dengan
70; karena monitoring
130/80;140/70;130/ mempengaruhi Tekanan
70; metabolisme enzim Darah
120/70) CY3A4 di hati.
 174

4 Lemas Mengeluhkan Infus RL Mengatasi keadaan lemas karena digunakan untuk - Terapi
Lemas meningkatkan cairan tubuh dan elektrolit serta dilanjutkan
menormalkan volume cairan intrvaskular
Infus RL 500 ml mengandung Na lactate 1,55
g, NaCl 3 g, KCl 0.15 g, CaCl2 0.1 g .
 175

Pasien Ny. R (49 Tahun) dengan keluhan sulit diajak berkomunikasi, pusing
nggliyer, nyeri pada kaki kanan dengan riwayat penyakit sulit diajak berbicara
hilang timbul sejak 3 hari yang lalu, luka pada kaki kanan akibat keong disawah,
setelah hari ketiga luka bengkak dan ditusuk dengan duri tanaman untuk
mengeluarkan nanah, kemudian dihari ke 4 sd hari ke 10 luka membusuk. Pasien
mengeluh sering kesemutan pada kaki kiri sejak seminggu yang lalu. Ny. R
mempunyai riwayat penyakit Diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu,, dengan
pengobatan metformin 500 mg 3x sehari dan injeksi insulin 20-20-20 namun kadar
gula terkontrol buruk.
Pasien rawat inap dengan terapi sesuai dengan problem klinis yang terjadi antara
lain:
Ulkus DM dengan terapi Injeksi Metamizole 1amp /8 jam, PCT 500mg/8
jam, Infus Metronidazole 500 mg/8 jam , injeksi Cefazolin 1 gram/12 jam, injeksi
Ampicillin Sulbactam 1,5 gram/8 jam, injeksi Meropenem 1 gram 8 jam dalam
terapi ini penggunaan AB empiris dan dilanjut dengan AB spesifik sudah sesuai
dengan ketentuan (meropenem digunakan saat adanya ESBL positif) sehingga
terapi dilanjutkan.
Hiperglikemia dengan terapi Insulin Novorapid 20-20-20 iu,Insulin Lantus
0-0-0-10;0-0-0-24;0-0-0-26 iu,Metformin 500 mg 3x sehari, A1C dan KGD sudah
diatas normal penggunaan 3 terapi gabungan insulin dan oral sudah sesuai namun
penggunaan obat tersebut ada interaksi yaitu Metformin dapat meningkatkan
keterjadian hipoglikemia apabila digunakan bersamaan insulin aspart dan insulin
glargine, Ranitidin akan meningkatkan efek dari metformin karena mampu
menurunkan clearen di ginjal.sehingga terapi dilanjutkan dengan adanya
monitoring KGD.
Iskemik dengan Tekanan Darah Diatas Normal (155/90; 105/7; 160/70;
130/80; 140/70; 130/70; 120/70) diterapi dengan CPG 75 mg/ 24 jam dengan
analisa Sesuai dengan Pharmacotheray Handbook edisi 9 halaman 107 digunakan
untuk mencegah MI dan Kematian. Namun penggunaan obat ini ada interaksi
antaralain Metformin dapat menurunkan efek dari Clopidogrel karena
 176

mempengaruhi metabolisme enzim CY3A4 di hati. Sehingga terapi dilanjutkan

dengan monitoring nilai tekanan darah.
Lemas digunakan dengan Mengeluhkan Lemas dan diterapi dengan Infus
RL yang dapat mengganti kebutuhan gula dan elektrolit dengan monitoring tepat
untuk tetap menghasilkan ATP untuk sel dan terapi dapat dilanjutkan.
 177

4. Kelompok 4

Kasus = Hipertensi Emergensi, DM dengan luka, Anemia

a. Pendahuluan
1) Patofisiologi
Proses terjadinya DM dengan komplikasi hipertensi adalah saat
kadar glukosa darah yang terlalu banyak akan menyebabkan cairan
ekstraseluler menjadi lebih pekat karena itu glukosa darah tidak dapat
masuk ke dalam sel sehingga glukosa masuk ke dalam tubulus ginjal. Bila
kadar glukosa bernilai 300-500mg/dl atau lebih maka glukosa tidak
terabsorpsi sehingga akan dikeluarkan melalui ginjal. Akibatnya terjadi
dehidrasi seluler, hal tersebut karena glukosa tidak dapat dengan mudah
berdifusi melalui pori – pori membran sel dan naiknya tekanan osmotic
dalam cairan ekstraseluler sehingga menarik cairan dari dalam sel (sel
mengalami dehidrasi). Kehilangan cairan yang besar dalam urin sehingga
menyebabkan dehidrasi cairan ekstraseluler dan berlanjut dehidrasi
intraseluler yang menyebabkan volume cairan ekstraseluler menjadi
bertambah. Kenaikan volume ini akan meningkatkan cardiac output
sehingga pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah pasien (Guyton
ett al.,1996).
2) Etiologi
a) Hipertensi essential/primer
Hipertensi terbanyak yang sering terjadi sekitar 90% ialah
hipertensi primer. Banyak mekanisme yang sudah diidentifikasi yang
mungkin berkontribusi pada pathogenesis dari hipertensi primer,
sehingga identifikasi ketidaknormalan dasar yang tepat tidaklah
memungkinkan. Diduga banyak faktor yang dapat menjadi penyebab
kenaikan TD pada hipertensi primer seperti faktor genetik, gaya
hidup, mutasi, maupun abnormalitas fisiologis, dsb. Sehingga sulit
diketahui penyebab pastinya.
b) Hipertensi sekunder
 178

Kurang dari 10% pasien yang memiliki hipertensi sekunder

dimana faktor penyebabnya bisa diketahui secara pasti. Sebagian
besar kasus terjadi karena disfungsi ginjal akibat penyakit ginjal
kronis. Selain itu, beberapa jenis obat – obatan dan substansi makanan
juga dapat menjadi penyebab terjadinya hipertensi sekunder ini seperti
beberapa jenis steroid, NSAID(inhibitor COX-2), fenilpropanolamin
dan analognya, dsb (Dipiro, 2011).
3) Epidemiologi
Di Indonesia, pada tahun 2007, siperkirakan 15 juta penduduk
mengalami hipertensi. Sekitar 4% diantaranya merupakan hipertensi
terkontrol. Jumlah tersebut tersebar di seluruh wilayah, baik di wilayah
perkotaan maupun di pedesaan dan meningkat dari tahun ke tahun,
diperkirakan akibat persegesar gaya hidup. Prevalensi DM dengan
komplikasi hipertensi secara keseluruhan pada orang asia sebesar 35%
(Permana,2007).
4) Terapi

Gambar Algoritma Peneglolaan DM Tipe 2 di Indonesia (Sumber : MMN, 2017)

 179

Gambar Obat-obatan yang digunakan pada sistem endoktrin (Sumber:

MMN,2017)
 180

b. Kasus
I. IDENTITAS PASIEN
No RM : 01-45-93-11 TB/BB : 50 Kg/150 cm
Nama Pasien : Dorkas Sukinah Tanggal MRS : 29/04/2019
Ruangan : Flamboyan 8 Diagnosis : HT emergensi, DM
Tanggal lahir : 01/01/1959 DPJP : dr. Ayuningdyah Chitra B.
II. SUBJEKTIF Penjamin : BPJS
Keluhan Utama : Pusing berputar sejak 3 jam SMRS Riwayat Obat : Glimepiride
Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat DM, hipertensi, sakit
serupa, dan penyakit jantung
Riwayat Penyakit Sekarang : datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar,dirasa disangkal
3 jam SMRS secara tiba-tiba, terus-menerus, dirasa memberat jika pasien
membuka mata dan dirasakan berkurang jika pasien beristirahat dengan menutup
mata. Sebelumnya pasien belum pernah merasakan keluhan tersebut. Pusing
disertai dengan adanya mual (terus-menerus) dan muntah 1x sejak 3 jam SMRS
berupa cairan dan makanan yang dimakan. Mual muntah berbanding lurus dengan
keluhan pusing memberat jika pasien berubah posisi dan membuka mata. Pasien
mengalami nyeri diulu hati karena mual muntah. Nyeri ulu hati seperti diremas-
remas.
± 1 bulan lalu pasien mondok di RS Brayat karena keluhan lemas, setelah
dilakukan pemeriksaan didapat Hb 5,2. Kemudian pasien mondok di RS selama 5
hari dan diberikan transfusi darah sebanyak 4 kantong. Keluhan Hb turun tidak
disertai adanya perdarahan seperti seperti gusi berdarah, mimisan ataupun
perdarahan aktif lainnya.
Pasien mengatakan bila mempunyai riwayat sakit gula sejak 2 tahun lalu. Keluhan
sakit gula tersebut dikatakan pasien rutin mengkonsumsi obat glimepirid 1 tab
dalam sehari, dikatakan bila gula darah pasien naik turun dengan minum obat
glimepirid tersebut. Pasien tersebut tebelumnya menyangkal mempunyai
riwayat darah tinggi. Pasien mengatakan bila dikaki kanan terapat luka awalnya
berbentuk benjolan kecil, lama-lama semakin membesar dan nyeri. Kemudian
pada saat pasien kontrol ke RS Briyat, luka tersebut dibersihkan oleh perawat.
Pasien mempunyai riwayat luka ditelapak kaki kanan kurang lebih 2 tahun yang
lalu kemudian dilakukan operasi debridement untuk pembersihan hingga
akhirnya akhirnya luka tersebut sudah membaik.
BAK dan BAB pasien tidak ada keluhan.
 181

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat mondok (+) (bulan lalu di RS Briayat),

Riwayat penyakit jantung dan sakit liver disangkal
Alergi Obat : Tidak ada
disangkal

RIWAYAT DIAGNOSA
Tgl Diagnosa Tgl Diagnosa Tgl Diagnosa
29/4 Hipertensi emergensi, DM
III. OBJEKTIF
Tanggal
No. Nama Obat Signa
29/4 30/4 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 6/5 7/5 8/5 9.5 10/5
1 Inf. NaCl 0,9% 20 tpm √ √ √ √ √
2 Inf. RL 20 tpm √ √ √ √ √ √ √ √
3 Inf. EAZ 1 btl/ha ri √ √ √ √ √
4 Transfusi darah √
5 Inj. Perdipin 7,5cc/ja m √ √
6 Inj. Metoklorpramid 10mg/8ja m √ √ √ √ √ √ √ √
7 Inj. Ranitidin 50mg/12ja m √ √ √ √ √ √ √
8 Inj. Ampicilin Sulbactam 1,5g/8ja m √ √ √ √ √
9 Gentamicin IV 80mg/8ja m √ √
10 Vancomicin IV 1g/12ja m √ √ √ √ √
11 Inj. Omeprazole 40mg/12ja m √
12 Insulin Rapid 6-6-6 √ √ √ √ (naikan dosis 8-8-8)
13 Betahistin 6mg/8ja m √ √ √ √ √ √ √ √ √
14 Glimepiride 1 mg 1-0-0 √ √ √ √ √ √ √ gantti glikuidon
15 Ramipril 5mg/ha ri √ √ √ √ √ √ √ √
16 Amlodipin 10mg/ha ri √ √ √ √ √ √ √
17 Metronidazole 500mg/8ja m √ √
18 Bisoprolol 5mg/ha ri √ √ √ √ √
19 Fenofibrat 16mg/ha ri √ √ √ √ √ √
20 NAC 250mg/8ja m √ √ √ √ √ √
21 Ramipril 2,5mg/ha ri √ √ √ √ √
22 Klopidogrel 75mg/ha ri √ √ √
23 Paracetamol 500mg/8ja m √
24 Glikuidon 1-0-0 √
25 Sucralfat 1C/8ja m √ √ √ √ √ √ √ √
 182

TANDA VITAL TANGGAL

No. 29/4 30/4 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 6/5 7/5 8/5 9/5
1 Tekanan Darah (TD) 160/70 163/87 160/90 160/80 160/80 140/90 120/70 140/80 160/80 160/80
2 Suhu 36,5 36,6 36,5 36,5 36 36,2 36,3 36,5 36,3 36,3
3 Nadi 102 85 98 80 80 88 85 88 80 80
4 Respiration Rate (RR) 23 26 28 26 20 22 20 20 20 20
KONDISI KLINIS TANGGAL
No. 29/4 30/4 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 6/5 7/5 8/5 9/5
1 Pusing (+) (-) (+) (+) (+)
2 Lemas (+) (+) (+)
3 Sesak Nafas (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
4 Nyeri luka pada kaki (-)
5 Nyeri ulu hati/dada (-) (-) (-) (-)
6 Demam (-)
7 mual-muntah (-)

PARAMETER LABORATORIUM Tan ggal

Rujukan
No. 29/4/2019 2/5/2019
1 Hemoglobin 12-15,6 g/dL 6,7
2 Hematokrit 33-45 % 21
3 Leukosit 4,1-5,1 20,3
MCV 80-96 /um 78
MCH 28-33 pg 25
MCHC 32,1
Indeks eritrosit
RDW 16,2
MPV 11,6-14,6 % 8,9
4 PDW 25-65 % 9
 183

5 Trombosit 5,2
6 Eritrosit 2,68
7 Kreatinin 0,7-1,3 mg/dl 2,2 1,8
8 Ureum 10-50 mg/dl 46 54
9 SGOT 0-35 U/l 23
10 SGPT 0-45 U/l 31
11 Natrium 136-146 mmol/l 134
12 Kalium 3,7-5,4 mmol/l 4,4
13 GDS 60-140 mg/dl 336
14 GDP 70-110 mg/dL 186
15 GD 2 JPP 278
16 Albumin 3,2-4,6 g/dl
17 Calcium 1,17-1,29 mmol/lt 1,16
18 Bakteri 5776,9
19 Retikulosit 0,87%
20 CHr 33,7 pg
21 HbA1C 7-7,5 % 6,9 %
22 Asam Urat 4,6
23 Kolestrerol Total 194
24 Kolesterol LDL 138
25 Kolesterol HDL 29
26 Trigliserida 232
IV. KULTUR
TGL BAKTERI ANTIBIOTIK SPESIFIK ANTIBIOTIK INTERMEDIET ANTIBIOTIK RESISTEN
Staphylococcus aureus ss. Aureua Gentamicin
2/5
(MRSA positif) vancomicin
 184

IV. ASSESMENT
No PROBLEM SUBJEKTIF- TERAPI ANALISIS INTERAKSI Plan care
. KLINIK OBJEKTIF
1 Hipertensi S : Pusing Inj. Perdipin Ramipril merupakan golongan ACEI cocok Penggunaan bisoprolol dan amlodipine Cek tekanan
emergensi berputar 7,5cc/jam digunakan untuk pasien hipertensi dengan secara bersamaan dapat meningkatkan darah secara
O : Tekanan Ramipril 2,5- diabetes karena dapat menurunkan resistensi efek blockade kanal antihipertensi berkala.
darah 160/70 5mg/hari insulin.Dengan dosis 2,5-5 mg/hari,dimana (Medscape, 2019).
Amlodipin dosis tersebut sudah sesuai (MMN, 2017)
10mg/hari Penggunaan bisoprolol dan gentamicin
Bisoprolol 5 Perdipin dan amlodipine merupakan golongan secara bersamaan dapat menurunkan
mg/hari CCB yang bererja dengan memblokade kanal kadar serum potasium (Medscape,
kalsium pada membrane untuk menghambat 2019).
kalsium masuk ke sel sehingga mengurangi
kontraksi sel. Pemberian perdipin secara IV Penggunaan amlodipin dan perdipin
sudah tepat karena mempercepat aksi dari obat secara bersamaan dapat meningkatkan
tersebut. Serta dosis dari amlodipine sudah efek blockade kanal antihipertensi
tepat juga (MMN, 2017). (Medscape, 2019).
Bisoprolol merupakan beta bloker non selektif,
dosis untuk bisoprolol sudah tepat Penggunaan Fenofibrat dan insulin
(MMN,2017). rapid secara bersamaan dapat
meningkatkan efek insulin dengan
mekanisme interaksi yang tidak
diketahui spesifik (Medscape, 2019).

Penggunaan Fenofibrat dan glimepirid

secara bersamaan dapat meningkatkan
efek glimepirid secara kompetitif pada
ikatan protein plasma (Medscape,
2019).
 185

2 Diabetes S : Riwayat Glimepirid 1 Glimepirid dan glikuidon merupakan golongan Penggunaan glimepirid dan Ramipril Cek kadar gula
Melitus DM dari 2 mg/24jam sulfonylurea yang memiliki efek utama secara bersamaan dapat meningkatkan darah secara
tahun yang Insulin Rapid meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta efek dari glimepiride secara berkala.
lalu 8-8-8 pancreas. Dengan dosis glimeprid yaitu1-8 farmakodinamik (Medscape, 2019).
O : GDP = Glikuidon 1x mg/hari dan dosis glikuidon yaitu 15-120 Cek nilai
186 mg/dL sehari mg/hari. Dosis sudah sesuai. Penggunaan insulin rapid dan ramipril HbA1C
GD 2 JPP = secara bersamaan dapat meningkatkan
278 mg/dL Insulin digunakan pada pasien karena efek insulin secara farmakodinamik
pengobatan dengan OHO (Obat Hiperglikemia (Medscape, 2019).
HbA1C = 6,9 Oral) pada dosis optimal gagal (MMN, 2017)
% pada pasien ini penggunaan OHO tidak dapat
mengontrol kadar gula dalam darah. Sehingga
diberikan Insulin rapid. Pemberian insulin
sudah tepat.
3 Anemia S : Lemas Transfusi Terapi sudah sesuai Tidak ada interaksi Cek nilai Hb
O : Hb = 6,7 darah
4 Hiperlipidem S:- Fenofibrat Pemberian fenofibrat dengan dosis 100mg/hari Penggunaan Fenofibrat dan insulin Cek kadar
ia O : Kolestrol 100mg/24jam sudah sesuai (MMN,2017) rapid secara bersamaan dapat kolesterol dan
total = 194 meningkatkan efek insulin dengan trigliserida
Kolesterol mekanisme interaksi yang tidak secara berkala
LDL = 138 diketahui spesifik (Medscape, 2019).
Kolesterol
HDL = 29 Penggunaan Fenofibrat dan glimepirid
Trigliserida secara bersamaan dapat meningkatkan
232 efek glimepirid secara kompetitif pada
ikatan protein plasma (Medscape,
2019).

5 Mual-muntah S : Mual dan Inj. Metoklorpramide merupakan antagonis Tidak ada interaksi
muntah 4 jam Metoklorpram dopmin yang berguna untuk megatasi mual
SMRS ide 10mg/8jam dan muntah. Dosis yang diberikan sudah sesuai
O:- yaitu 3x10mg/hari (MMN,2017).
 186

6 Nyeri ulu hati S : nyeri Inj. Omeprazole tepat untuk kondisi pasien karena Tidak ada interaksi Turunkan dosis
karena mual Omeprazole omeprazole akan menghambat sekresi asam omeprazole
muntah 40mg/12jam lambung, sehingga menyebabkan pengurangan menjadi
O:- Sucralfat rasa sakit pada pasien. Dosis 40mg/hari 20mg/12jam
1C/8jam (MMN, 2017). Dosis omeprazole melebihi Tingkatkan
Inj. Ranitidin dosis hariannya. dosis sucralfat
50mg/12jam menjadi 2C 4x
Sucralfat tepat untuk pasien karena sucralfat sehari.
akan membentuk lapisan pada dasar tukak Tingkatkan
lambung sehigga melindungi tukak dari frekuensi
pengaruh agresif asam lambung dan pepsin. pemberian
Selain itu membantu menigkatkan daya tahan ranitidine
dan perbaikan mukosa. Dosis kurang adekuat, menjadi per 8
dimana seharusnya 2C 4x/hari (MMN,2017). jam.
Ranitidin tepat untuk pasien, dimana ranitidine
merupakan antagonis reseptor H2 dengan
memblokade reseptor histamin pada sel
parietal sehingga sel parietal tidak dapat
dirangsang untuk mengeluarkan asam
lambbung. Dosis dari Ranitidin kurang adekuat
seharusnya 50mg/6-8jam (MMN, 2017).
Nyeri dada S : nyeri dada Clopidogrel Clopidogrel merupakan obat yang Penggunaan Clopidogrel dan Perlu
O:- 75mg/hari menghambat reseptor P2Y12 diplatelet secara metronidazole secara bersamaan dapat dilakukannya
irreversible. Digunakan untuk mencegah menurunkan efek clopidogrel dengan pemeriksaan
kejadian iskemik yang dapat mengurangi nyeri mempengaruhi enzim CYP3A4 echocardiogram
pada dada. Dosis clopidogrel sudah sesuai pemetabolisme di hati (Medscape,
yaitu 75mg/hari (MMN,2017). 2019).
7 Infeksi pada S : terdapat Paracetamol Paracetamol bekerja menhambat sintesis Penggunaan bisoprolol dan gentamicin Perlu
Luka pada luka dan nyeri 500mg/8jam prostaglandinsehingga dapat mengurangi nyeri secara bersamaan dapat menurunkan dilakuakannya
kaki di kaki, Metronidazole ringan-sedang. Dosis pemberian sudah sesuai kadar serum potassium (Medscape, pemeriksaan
memiliki 500mg/8jam yaitu 500mg/8jam. 2019). fungsi hati dan
riwayat luka di Metronidazole merupakan antibiotik spectrum ginjal pada
telapak kaki luas yang membunuh kebanyakan bakteri
 187

kanan dan Inj. Ampicilin anaerob dan bakteri gram positif-negatif. Penggunaan Clopidogrel dan penggunaan
pernah Sulbactam Digunakan sebagai antibiotik empirik sebelum metronidazole secara bersamaan dapat paracetamol.
melakukan 1,5g/8jam keluarya hasil kultur bakteri yang menginfesi. menurunkan efek clopidogrel dengan
operasi Gentamicin Dosis metronidazole sudah sesuai, yaitu mempengaruhi enzim CYP3A4
debridement 80mg/8jam 500mg/8jam. pemetabolisme di hati (Medscape,
O : Leukosit Vancomicin Setelah hasil kultur bakteri keluar di dapatkan 2019).
20,3 1g/12 jam antibiotik yang spesifik yaitu vancomicin dan
Jumlah koloni gentamicin. Antibiotik ini spesifik untuk
bakteri yaitu bakteri Staphylococcus aureus (MRSA
5776,9 dan positif). Vancomicin dapat dikombinasi
Hasil kultur dengan gentamicin. Dosis vancomisin
bakteri yaitu 1g/12jam dan gentamicin yaitu 2-
Staphylococcu 5mg/kgBB/hari sehingga untuk pasien dengan
s aureus BB50kg yaitu 10-20mg/hari dalam 3 dosis
(MRSA positif) terbagi (MMN,2017). Dosis pemberiannya
sudah sesuai.
8 Pusing S : pusing Betahistin Betahistin merupakan suatu analog histamine Tidak ada interaksi
berputar berputar saat 6mg/8jam dan diklaim mengurangi tekanan endolimfatik
merubah dengan cara memperbaiki tekanan
posisi dan mikrosirkulasi. Dosis bethistin 6-12mg 3x
membuka sehari (MMN2017), sehingga dosis pemberian
mata betahistin sudah tepat.
O : Tekaan
darah yaitu
160/70
9 Kekurangan S : lemas Inf. NaCl Resusitasi cairan ditujukan untuk Tidak ada interaksi Cek kadar
elektrolit O :Kadar Na = 0,9% 20 tpm menggantikan kehilangan akut cairan tubuh elertrolit dalam
134 mmol/l Inf. RL 20 tpm (MMN,2017). Faktor yang perlu dilihat yaitu darah secara
kadar natrium, kadar kalium, kadar kreatinin, berkala.
dan komplikasi. Pemberian RL dan NaCl pada
pasien sudah tepat karena kadar Na dalam
darah pasien masih rendah dan perlu
penggantian cairan. Pemberian NaCl dan RL
 188

sudah tepat karena kadar Na pada pasien

dibawah normal, sehingga perlu dilakukan
resusitasi cairan.
10 Kadar S:- Inf. EAS Nilai GFR sebesar 26,2 masuk dalam Tidak ada interaksi Cek fungsi
kreatinin O : Nilai 1btl/hari gangguan ginjal stage 4, sehingga Infus EAS ginjal secara
rendah serum NAC yang berisi larutan asam amino cocok untuk berkala.
kreatinin 1,8 250mg/8jam pasien karena berguna untuk memenuhi
Sehingga nilai kebutuhan asam amino esensial pada kasus
GFR = 26,2. pasien dengan insufisiensi ginjal akut dan
kronik, penurunan kadar ureum , profilaksis
dan terapi azotemia dan suplementasi
parenteral utuk diet rendah protein. Dosis yang
diperlukan yaitu 250mL/hari (Kalbemed,
2018). Dosis pemberian sudah sesuai.

(www.kidney.org)

Karna nilai GRF rendah (26,2) diperlukan

pemberian NAC untuk mengurangi kerusakan
pada ginjal (Shyu, Cheng and Kuan, 2002).
Pemberian NAC pada pasien sudah tepat.
Terapi Non Farmakologi :
o Istirahat
 189

o Diet rendah garam dan gula

o Hindari konsumsi makanan yang mengandung kolesterol tinggi seperti jeroan, daging merah, seafood, kacang-kacangan.
o Makan makanan yang mengandung zat besi, vitamin c, serta antioksidan seperti buah-buahan dan sayur-sayuran hijau.
o Menghindari konsumsi kopi dan teh
o Latihan fisik secara rutin (jogging, senam, atau jalan santai)
 190

5. Kelompok 5

Kasus = Hepatitis B, AKI Pre Renal

a. Pendahuluan
1) Sirosis Hepatic
a) Definisi
Sirosis adalah cedera difusi pada hati yang ditandai oleh fibrosis
dan konversi arsitektur hati normal menjadi nodul abnormal secara
struktural. Hasil akhirnya adalah penghancuran hepatosit dan
penggantiannya dengan jaringan fibrosa (Dipiro, et all, 2015).
Sirosis adalah tahap akhir dari penyakit hati kronis yang
merupakan distorsi arsitektur hepatik oleh fibrosis, dan pembentukan
regeneratif nodul. Pada pasien mengalami fibrosis hati progresif yang
disebabkan oleh penyakit hati kronis, termasuk virus hepatitis, penyakit
hati alkoholik, non-alkohol steatohepatitis (NASH), penyakit hati
autoimun, dan kelainan genetik. Laporan Baru mendukung temuan
bahwa tahap awal sirosis bersifat reversibel pada tingkat mikroskopis
dengan pengobatan yang memadai dari penyakit hati yang
mendasarinya. Namun, pada tahap yang lebih lanjut, sirosis dianggap
tidak dapat dipulihkan. Sirosis adalah sumber dari berbagai komplikasi,
yang menghasilkan pengurangan dalam harapan hidup pasien ini. Saat
ini tahap transplantasi hati adalah satu-satunya kuratif opsi perawatan.
b) Etiologi Sirosis Hepatik yang disebabkan oleh Virus Hepatitis
Etiologi sirosis hepatik berdasarkan Dipiro et all, 2015 adalah:
 191

HBV dan HCV kronis adalah penyebab utama sirosis. Menurut

tahap penyakit, pengobatan terbatas dengan pegilasi interferon atau
terapi jangka panjang dengan nukleos (t) ide analog sesuai pada pasien
HBV dan pengobatan tanpa interferon penting untuk HCV, karena telah
menghasilkan peningkatan respon pengobatan tanpa efek samping yang
signifikan. Namun, akses ke agen direct-acting baru ini tetap menjadi
tantangan karena biaya tinggi. Hepatitis A dan E tidak berkembang
menjadi hepatitis kronis pada pasien immunocompentent dan tidak
dianggap sebagai faktor risiko untuk sirosis.
c) Komplikasi Mayor Sirosis Hepatic
Pasien sirosis berisiko terhadap perkembangan komplikasi, oleh
karena itu pasien sirosis harus diamati lebih dekat untuk dekompensasi
sirosis. Setelah dekompensasi berkembang, pasien harus
dipertimbangkan untuk transplantasi hati. Banyak komplikasi sirosis
yang berkembang sebagai akibat dari hipertensi portal (suatu
peningkatan tekanan dalam sirkulasi portal yang ditentukan sebagai
peningkatan gradien tekanan ke vena hepatik > 5 mmHg. Kelainan
Hemodinamik yang berhubungan dengan hipertensi portal
menyebabkan komplikasi sirosis paling parah termasuk ascites,
ensefalopati hati, dan pendarahan dari variceal gastroesofagus.
(1) Ascites
 192

Ascites adalah akumulasi cairan di dalam rongga

peritoneum. Pengobatan yang digunakan adalah diuretik dan
pembatasan natrium. Tujuan terapeutik untuk pasien dengan asites
adalah untuk mengontrol asites, mencegah atau meringankan
gejala terkait asites (dispnea dan nyeri perut dan distensi), dan
mencegah SBP dan sindrom hepatorenal.Beberapa pasien
membutuhkan paracentesis terapi berulang, atau penempatan
transjugular shunt portosystemic intrahepatik (TIPS). Pada pasien
dengan asites, spontan bacterial peritonitis (SBP) dapat terjadi.
Pasien mungkin tanpa gejala, mulai dengan perubahan status
mental, atau sakit parah dengan demam tinggi, kelembutan perut,
dan nyeri. Diagnosa didirikan berdasarkan cairan ascites yang
tinggi dengan jumlah leukosit polimorfonuklear absolut ≥250
sel/mm³. Angka kematian tinggi jika pengobatan dengan antibiotik
dan penggantian albumin tidak dilakukan.
Pada pasien dengan protein cairan asites <15 g/L dan
sebelumnya tanpa SBP, penggunaan norfloxacin (400 mg/hari)
mengurangi risiko SBP dan meningkatkan kelangsungan hidup.
Pada pasien ini, profilaksis primer jangka panjang harus
dipertimbangkan, Antibiotik empiris harus segera dimulai
mengikuti diagnosis SBP. Selanjutnya, albumin (1,5 g/kg saat
diagnosis dan 1 g/kg pada Hari ke 3) harus dikelola untuk
mengurangi risiko HRS.
Untuk pasien dengan asites, gradien albumin serum-asites
harus ditentukan. Jika gradien serum-asites albumin lebih besar
dari 1,1 g / dL (> 11 g / L), pasien hampir pasti memiliki hipertensi
portal. Pengobatan asites sekunder akibat hipertensi portal
termasuk pantang alkohol, pembatasan natrium (hingga 2g/hari),
dan diuretik. Kehilangan cairan dan perubahan berat badan
langsung bergantung pada keseimbangan natrium pada pasien ini.
Tujuan terapi adalah meningkatkan ekskresi natrium urin hingga
 193

lebih dari 78 mmol/hari. Terapi diuretik harus dimulai dengan

spironolakton dosis satu pagi, 100 mg, dan furosemide, 40 mg,
dititrasi setiap 3 hingga 5 hari, dengan tujuan maksimum 0,5 kg
penurunan berat badan setiap hari. Dosis masing-masing dapat
ditingkatkan bersama, mempertahankan 100:40 mg rasio, untuk
dosis harian maksimum 400 mg spironolactone dan 160 mg
furosemide. Jika asites tegang hadir, paracentesis harus dilakukan
sebelum institusi terapi diuretik dan pembatasan garam.
Transplantasi hati harus dipertimbangkan pada pasien dengan
asites yang sulit disembuhkan (Dipiro, et all, 2015).
(2) Ensefalopati hepatik
Ensefalopati hepatik (HE) adalah gangguan fungsional
metabolik yang diinduksi otak yang berpotensi reversibel. Gejala
HE diduga akibat akumulasi zat nitrogen usus dalam sirkulasi
sistemik sebagai konsekuensi dari shunting melalui jaminan
portosystemic melewati hati. Zat ini kemudian masuk ke sistem
saraf pusat (SSP) dan mengakibatkan perubahan neurotransmisi
yang mempengaruhi kesadaran dan perilaku. Perubahan Amonia,
agonis glutamat, reseptor benzodiazepin, asam amino aromatik,
dan mangan adalah penyebab potensial HE. Korelasi yang tepat
antara kadar amonia darah dan status mental tidak ada (Dipiro, et
all, 2015).
Ensefalopati hepatik mencakup spektrum neuropsikiatri yang
berpotensi kelainan reversibel termasuk kebingungan, tingkat
perubahan kesadaran, dan koma. Tanda tidak mudah disadari
ketika terbatas pada psikomotorik melambat, kurang perhatian,
atau gangguan tidur. Ensefalopati hepatik dapat dinilai
menggunakan kriteria West Haven. Tanda khas dari ensefalopati
adalah adanya asterixis. Perawatan didasarkan pada penanganan
faktor pencetus menggunakan disakarida sintetis (mis. laktulosa)
dan antibiotik nonabsorbable (mis. rifaximin).
 194

Sindrom hepatorenal (HRS) dapat berkembang pada pasien

dengan sirosis lanjut. HRS adalah perkembangan gagal ginjal pada
pasien dengan penyakit hati kronis lanjut yang memiliki hipertensi
portal dan ascites. Sekitar 40% pasien di antaranya
mengembangkan HRS selama riwayat alami penyakit mereka. Hal
ini disebabkan oleh vasokonstriksi sirkulasi ginjal dan arteriolar
sistemik vasodilatasi yang intens, yang menyebabkan
berkurangnya resistensi pembuluh darah sistemik dan hipotensi
arteri. Setelah transplantasi hati, dilakukan pemeriksaan histologis
penampilan ginjal normal dan ginjal dapat melanjutkan fungsi
normalnya. Pengobatan HRS didasarkan pada pengobatan faktor
pencetus (dehidrasi, infeksi, dan variceal haemorrhage); yaitu
penggantian volume yang memadai dengan terapi albumin dan
vasokonstriksi dengan analog vasopresin, seperti terlipressin.
(3) Variceal haemorrhage
Variceal haemorrhage merupakan peristiwa dramatis yang
biasanya muncul sebagai hematematesis dan/atau melaena.
Tingkat kematian tinggi (20%, 30 hari kematian) dan perawatan
memerlukan multidisiplin pendekatan termasuk pengobatan
antibiotik dan hemostasis endoskopi. Pada pasien tertentu,
penempatan TIPS dini dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Komplikasi khas sirosis adalah terjadinya trombosis vena portal
(PVT). Menurut uji coba prospektif besar di Prancis, 5 tahun
insidensi kumulatif PVT adalah 10,7% 0,41 PVT terkait dengan
tingkat keparahan penyakit hati pada baseline dan antikoagulasi
diindikasikan pada pasien menunggu transplantasi hati.
Rangkuman guidelines pemantauan obat pasien dengan
sirosis dan hipertensi portal, termasuk parameter pemantauan dan
hasil terapi (Tabel 21-7).
 195

2) Hepatitis B
Virus Hepatitis mengacu pada virus hepatotropik penting yang
bertanggung jawab secara klinis untuk hepatitis A (HAV), hepatitis B
(HBV), delta hepatitis, hepatitis C (HCV), dan hepatitis E.
a) Definisi
HBV adalah penyebab utama hepatitis kronis, sirosis, dan
karsinoma hepatoseluler. Penularan HBV terjadi secara seksual,
parenteral, dan perinatal. Di Amerika menyatakan, penularan terjadi
terutama melalui kontak seksual atau penggunaan suntik narkoba.
Perjalanan internasional juga merupakan faktor risiko penting. Sekitar
20% pasien dengan infeksi HBV kronis mengalami komplikasi sirosis
dekompensasi, termasuk insufisiensi hati dan hipertensi portal sirosis
 196

kompensasi mereka berkembang menjadi sirosis dekompensasi dalam

5 tahun periode. HBV adalah faktor risiko untuk pengembangan
karsinoma hepatoseluler.
Ada tiga fase infeksi HBV. Fase pertama adalah masa inkubasi,
untuk HBV adalah 4 hingga 10 minggu di mana pasien sangat infektif
yang diikuti oleh gejala fase dengan flare hepatitis intermiten dan
peningkatan kadar aminotransferase serum. Fase terakhir adalah
serokonversi ke antigen inti anti-hepatitis B (anti-HbcAg). Pasien yang
terus memiliki antigen permukaan hepatitis B yang terdeteksi (HbsAg)
dan HBcAg dan titer serum HBV DNA yang tinggi selama lebih dari 6
bulan memiliki HBV kronis.
b) Pencegahan Hepatitis B
Profilaksis HBV dapat dicapai dengan vaksinasi atau dengan
kekebalan pasif pasca pajanan kasus dengan HBV Ig. Dua produk
tersedia untuk pencegahan infeksi HBV: vaksin HBV (yang
memberikan kekebalan aktif), dan HBV Ig (yang memberikan
kekebalan pasif sementara). Tujuan imunisasi terhadap virus hepatitis
adalah pencegahan viremia jangka pendek yang dapat menyebabkan
penularan infeksi, penyakit klinis, dan infeksi HBV kronis.
c) Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi
Tujuan terapi: Tujuannya adalah untuk meningkatkan
kemungkinan seroclearance virus, mencegah perkembangan penyakit
menjadi sirosis atau karsinoma hepatoseluler, dan meminimalkan
cedera hati lebih lanjut. Terapi yang berhasil dikaitkan dengan
hilangnya status HbcAg dan serokonversi menjadi anti-HBcAg.
Beberapa pasien dengan infeksi HBV kronis harus diobati.
Rekomendasi untuk pengobatan mempertimbangkan usia pasien,
tingkat serum HBV DNA dan ALT, serta bukti histologis dan
perkembangan klinis penyakit. Algoritma pengobatan yang disarankan
untuk HBV kronis ditunjukkan untuk pasien tanpa (Gbr. 25-1) dan
dengan sirosis (Gbr. 25-2).
197
 198

Semua pasien dengan infeksi HBV kronis harus diedukasi untuk

mencegah penularan penyakit, menghindari alkohol, dan diimunisasi
terhadap HBV.
Agen mediator imun yang disetujui sebagai terapi lini pertama
adalah interferon (IFN) –alfa dan pegilasi (peg) IFN-alfa. Agen
antivirus lamivudine, telbivudine, adefovir, entecavir, dan tenofovir
semuanya disetujui sebagai pilihan terapi lini pertama untuk HBV
kronis. Untuk pasien HBeAg-positif, pengobatan dianjurkan sampai
serokonversi HbeAg dan viral load HBV yang tidak terdeteksi tercapai
dan ditambahkan selama 6 bulan pengobatan. Pada pasien HBeAg-
negatif, pengobatan harus dilanjutkan sampai Kliren HbsAg.
 199

b. Kasus
I. IDENTITAS PASIEN
No. RM 01263556 TB/BB 160 cm/60 Kg
Tanggal
29/04/2019
Nama Pasien Abdul Jalil MRS
K71.6 Other and Unspecified
Ruangan Flamboyan 8 Kamar 805 B Diagnosis
Cirrhosis Hepati
Tanggal Lahir 31/12/1941 (77 tahun) DPJP dr. Bayu Basuki W., SpPD., M. Kes.
II. SUBJEKTIF Penjamin BPJS Kesehatan
Obat X untuk mengatasi
keluhan mbeseseg dan lemas
Keluhan Utama Sesak, nyeri perut, perut mbeseseg memberat sejak 1 hari SMRS Riwayat Obat
(Obat dari dokter, pasien lupa
nama/jenis obat)
Pasien mengeluh mbeseseg sejak 8 jam SMRS (tidak dapat bangun dari
tempat tidur, keluhan memberat seiring semakin besarnya perut pasien,
sesak tidak berkurang dengan perubahan posisi atau pemberian obat,
Riwayat
mengganggu aktivitas, disertai rasa lemas yang dirasakan diseluruh badan, Riwayat Penyakit
Penyakit -
penurunan nafsu makan dan minum karena setiap makan dan minum pasien Keluarga
Sekarang
merasa mbeseseg menjadi semakin berat), sesak sudah dirasakan pasien
sejak 8 bulan SMRS. Kepala pusing seperti diremas-remas, perut sakit dan
kaku.
Riwayat Riwayat mondok berulang (3x) dengan keluhan serupa, Riwayat Hepatitis
Alergi Obat -
Penyakit Dahulu (pasien tidak ingat sejak kapan)
 200

III. OBJEKTIF
Terapi Tanggal
9- 0- 01- 02- 03- 04-
No Nama Obat Signa Indikasi Apr Apr Mei Mei Mei Mei
1 Infus NaCl 0,9% 500 cc 16 tpm Menambah cairan tubuh ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
2 Injeksi Furosemid 40 mg mg/8 jam Retriksi cairan ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
3 Infus RL 16 tpm mikro - Pengganti cairan Tubuh ✓ ✓ ✓ ✓
4 Infus Aminofusin Hepar 1 fls/24 jam melindungi hati ✓ ✓ ✓ ✓
5 Injeksin Omeprazole - Melena ✓ ✓ ✓ ✓
6 Albumin 25% 100 cc - Hipoalbumin ✓ ✓ ✓ ✓
7 Propanolol tablet 20 mg 20 mg/12 jam Hipertensi, ascites ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
8 Spironolakton tablet 100 mg 100 mg/24 jam Diuretik ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
9 Lactulax sirup C I/ 8 jam Keluhan Lambung ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
10 Injeksi Ampicillin sulbactam 1,5 g/8 jam antibiotik empiris ✓ ✓ ✓
11 Injeksi Vitamin K 1 amp/ 8 jam asidosis vitamin K ✓ ✓ ✓
12 Injeksi Norepinefrin Enzim ✓ ✓
13 Injeksi Furosemid 40 mg 40 mg/8 jam Diuretik, retriksi cairan ✓ ✓ ✓
14 02 3 lpm Saturasi, sesak ✓
10 mg/8 jam (KP)
15 Injeksi Metoclopramide 10 mg Mual muntah ✓
Injeksi Heparin 2 amp dalam 500 cc
16
Ns Mengencerkan darah ✓ ✓
17 Curcuma Tablet 3 x sehari 1 tab. hepatoprotektor ✓
18 Lamivudin tab 1x sehari 1 tab. Antihepatitis ✓
 201

TANDA VITAL
Tanggal
No Parameter
29-Apr 30-Apr 01-Apr 02-Mei 03-Mei 04-Mei
1 Tekanan darah (90-119 mg/dl) 108/81 108/80 - 110/80 110/80 110/70
2 Nadi/HR (60-100 X/menit) 93 84 - 88 88 84
3 Suhu (36,5-37,5 oC) 36,5 36,7 - 36,5 36,5 36,7
4 Respiration Rate (14-20 x/menit) 22 20 - 20 20 7
5 Saturasi (90-100%) 98 - - - - -
KONDISI KLINIS
Tanggal
No Parameter
29-Apr 30-Apr 01-Apr 02-Mei 03-Mei 04-Mei
1 Nyeri perut ✓ - - - - -
2 Sesak nafas ✓ - - - - -
3 Perut mbeseseg ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

PARAMETER LABORATORIUM TANGGAL

Hematologi Rutin 29-Apr 30-Apr 01-Apr 02-Mei 03-Mei 04- Mei
1 Hemoglobin (12,0-15,6 g/dl) 9,1↓
2 Hematokrit (33-45 %) 27↓
3 Leukosit (4,5-11,0 ribu/uL) N
4 Trombosit (150-450 ribu/uL) N
5 Eritrosi (4,10-5,10 juta/uL) 2,82↓
Index Eritrosit
6 MCV (80,0-96,0 /um) N
7 MCH (28,0-33,0 pg) N
8 MCHC (33,0-36,0 g/dl) N
9 RDW (11,6-14,6 %) 15,5↑
10 MPV (7,2-11,1 Fl) N
11 PDW (25-65 %) 17↓
Hitung Jenis
12 Eosinofil (0,00-4,00 %) N
13 Basofil (0,00-2,00 %) N
14 Netrofil (55,00-80,00 %) 84,90↑
15 Limfosit (22,00-44,00 %) 9,10↓
16 Monosit (0,00-7,00 %) N
Kimia Klinik
17 Gula Darah Sewaktu (60-140 mg/dl) N
18 SGOT (<31) 205↑
19 SGPT (<34) 29↑
20 Albumin (3,5-5,2 g/dl) 2,3↓
21 Creatinine (0,6-1,1 mg/dl) 1,8↑
22 Ureum (<50 mg/dl) 102↑
Elektrolit
23 Natrium darah (136-145 mmol/L) 130↓
24 Kalium darah (3,3-5,1 mmol/L) 3,3
25 Calcium ion (1,17-1,29 mmol/L) 1,01↓
Lain-lain
26 Billirubin total (0-1 mg/dl) 7.85↑
 202

IV. ASSESSMENT
Subjektif-
No Problem Klinik Terapi Analisis Interaksi Care Plan
Objektif
1 Enselopaty hepatik Penurunan Laktulax 3 x CI. Penggunaan laktulak sudah sesuai, berfungsi untuk tidak ada Terapi sudah tepat
grade II, kesadaran menangani komplikasi dari sirosis hepatik yaitu interaksi, dan dilanjutkan.
enselopati hepatic. Dengan cara mengurangi (Medscape.com)
konsentrasi kadar amoniak di dalam darah pada
episodic HE, dengan dosis 15-30 mL per 8-12 jam PO
(Dipiro et all, 2015, hal: 193).

2 Sirosis hepatik cp ikterik, kulit Curcuma 3 x Curcuma dan infus aminofusin hepar sudah tepat Terapi sudah tepat
hepatitis B berwarna kuning, sehari 1 tablet, dalam pemilihan obatnya untuk Sirosis hepatik dengan dan dilanjutkan.
SGOT: 205↑. infus aminofusin nilai SGOT 3x normal, yang berfungsi memperbaiki
Hepar 1 fl/24 jam. kondisi hati dan hepatoprotektor (Dipiro, et all, 2015).
Tetapi pasien merupakn pasien yang menggunakan
BPJS, sedangkan Curcuma tidak dicover oleh BPJS,
tapi masuk dalam adendum RSUD Dr. Moewardi
dengan retriksi 7 tablet per resep.
lamivudin tab 1x Pemilihan Lamivudin sudah tepat untuk pengobatan
sehari 1 tab. hepatitis B, karna lamivudin merupakan terapi lini
pertama untuk Hepatitis B baik yang kronis, dan
komplikasi Sirosis, maupun Hepatitis awal ((Dipiro, et
all, 2015).
3 Ascites perut kembung Spironolakton Penggunaan Spironolakton 100 mg, injeksi Terapi sudah tepat
membesar mual 100 mg/24 jam, metoclopramid 10 mg, sudah tepat untuk pasien sirosis dan dilanjutkan.
dan muntah injeksi hepatik dengan komplikasi Ascites (Dipiro, et all,
metoclopramid 10 2015).
mg/8 jam.
 203

4 Iskemik TD tinggi 170/80 Propanolol Pemilihan Propanolol sebagai terapi iskemik Terapi sudah tepat
anteroseptal 20mg/12 jam, anteropeptal sudah tepat, karna termasuk hipertensi dan dilanjutkan.
spironolakton 100 portal (Dipiro, et all, 2015).
mg/ 24 jam
5 Hipoalbumin berat lemas, Albumin: Albumin 25% 100 Hipoalbumin berat disebabkan oleh Ascites yang Terapi Infus
2,3 (rendah) cc merupakn komplikasi dari sirosis hati, pemilihan infus Albumin
albumin sudah sesuai dengan terapi dan kadar albumin dilanjutkan
sudah sesuai ketentuan fornas untuk mendapatkan sampai nilai kadar
terapi albumin, yaitu < 2,6 g/dL (Dipiro, et all, 2015 albumin dialam
dan Fornas, 2018). darah menjapai
target terapi (> 8
g/dL). Cek Lab.
albumin
6 imbalance elektrolit lemas, Na= 130, Infus Nacl 16 tpm Pemilhan infus NaCl untuk terapi kekurangan Terapi sudah tepat
Ca= 1,01 rendah Infus RL 16 tpm, elektrolit sudah sesuai, karna Infus NaCl berisi cairan dan dilanjutkan.
elektrolit sehingga dapat meningkatkan volume cairan
elektrolit tubuh (Dipiro, et all, 2015).
Infus RL 500 mL sudah tepat untuk mengatasi keadaan
lemas karena digunakan untuk memperbaiki dan
mengganti cairan tubuh serta menormalkan volume
cairan intravaskular (Dipiro, et all.2015).
7 AKI pre renal dd Ur= 102 tinggi, Inj. Furosemid 40 Pemilihan inj. Furosemid sudah sesuai yang berfungsi Terapi sudah tepat
post renal cr= 1,8tinggi mg/8jam sebagai diuretik (Dipiro, et all, 2015). dan dilanjutkan.
Cek urin rutin,
usg ginjal
 204

6. Kelompok 6

Kasus = Syok Hipovolemia dengan Anemia Hipokromik Mikrositik disertai CAP,

DM Tipe 2
a. Pendahuluan
1) Shock Hipovolemia
a) Definisi
Hypovolemic shock atau syok hipovolemik dapat didefinisikan
sebagai berkurangnya volume sirkulasi darah dibandingkan dengan
kapasitas pembuluh darah total. Hypovolemic shock merupakan syok
yang disebabkan oleh kehilangan cairan intravascular yang umumnya
berupa darah atau plasma. Kehilangan darah oleh luka yang terbuka
merupakan salah satu penyebab yang umum, namun kehilangan darah
yang tidak terlihat dapat ditemukan di abdominal, jaringan
retroperitoneal, atau jaringan di sekitar retakan tulang. Sedangkan
kehilangan plasma protein dapat diasosiasikan dengan penyakit
seperti pankreasitis, peritonitis, luka bakar dan anafilaksis (Lamm et
al., 2012).
Tabel Klasifikasi Shock Hipovolemia

b) Etiologi
 205

Syok hipovolemik merupakan syok yang terjadi akibat

berkurangnya volume plasma di intravaskuler. Syok ini dapat terjadi
akibat perdarahan hebat (hemoragik), trauma yang menyebabkan
perpindahan cairan (ekstravasasi) ke ruang tubuh non fungsional, dan
dehidrasi berat oleh berbagai sebab seperti luka bakar dan diare berat.
Kasus-kasus syok hipovolemik yang paling sering ditemukan
disebabkan oleh perdarahan sehingga syok hipovolemik dikenal juga
dengan syok hemoragik. Perdarahan hebat dapat disebabkan oleh
berbagai trauma hebat pada organ-organ tubuh atau fraktur yang yang
disertai dengan luka ataupun luka langsung pada pembuluh arteri
utama
c) Penatalaksanaan Terapi
Penatalaksanaan awal pada syok hipovolemik meliputi
penilaian ABC, yaitu pada airway dan breathing, pastikan jalan napas
paten dengan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat. Pemberian
oksigen tambahan dapat diberikan untuk mempertahankan saturasi
oksigen di atas 95%. Pada circulation, hal utama yang perlu
diperhatikan adalah kontrol perdarahan yang terlihat, lakukan akses
intravena, dan nilai perfusi jaringan (American College of Surgeons
Committee on Trauma, 2008).
Akses intravena dilakukan dengan memasang 2 kateter
intravena ukuran besar (minimal nomor 16) pada vena perifer. Lokasi
terbaik untuk intravena perifer pada orang dewasa adalah vena di
lengan bawah atau kubiti. Namun, bila keadaan tidak memungkinkan
pada pembuluh darah perifer, maka dapat digunakan pembuluh darah
sentral. Bila kaketer intravena sudah terpasang, contoh darah diambil
untuk pemeriksaan golongan darah dan crossmatch, pemeriksaan
laboratorium yang sesuai, dan tes kehamilan pada semua wanita usia
subur. (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2008).
Setelah akses intravena terpasang, selanjutnya dilakukan resusitasi
cairan. Tujuan resusitasi cairan adalah untuk mengganti
 206

volume darah yang hilang dan mengembalikan perfusi organ (Kelley,

2005). Tahap awal terapi dilakukan dengan memberikan bolus cairan
secepatnya. Dosis umumnya 1-2 liter untuk dewasa. Cairan resusitasi
yang digunakan adalah cairan isotonik NaCl 0,9% atau Ringer Laktat.
Pemberian cairan terus dilanjutkan bersamaan dengan pemantauan
tanda vital dan hemodinamik (Hardisman, 2013).
Jika setelah pemberian cairan tidak terjadi perbaikan tanda-
tanda hemodinamik, maka dapat dipersiapkan untuk memberi
transfusi darah (Hardisman, 2013). Tujuan utama transfusi darah
adalah untuk mengembalikan kapasitas angkut oksigen di dalam
intravaskular (American College of Surgeons Committee on Trauma,
2008). Untuk melakukan transfusi, harus didasari dengan jumlah
kehilangan perdarahan, kemampuan kompensasi pasien, dan
ketersediaan darah. Jika pasien sampai di IGD dengan derajat syok
yang berat dan golongan darah spesifik tidak tersedia, maka dapat
diberikan tranfusi darah dengan golongan O. Golongan darah spesifik
biasanya dapat tersedia dalam waktu 10-15 menit (Kelley, 2005).

2) Anemia
a) Definisi
Anemia adalah suatu keadaan dimana kadarhemoglobin (Hb)
dalam darah kurang dari normal. Hemoglobin merupakan komponen
utama eritrosit yang berfungsi membawa oksigen dan karbondioksida.
Warna merah pada darah disebabkan oleh kandungan hemoglobin
(Hb) yang merupakan susunan protein yang komplek yang terdiri dari
protein, globulin dan satu senyawa yang bukan protein yang disebut
heme. Heme tesusun dari suatu senyawa lingkar yang bernama
porfirin yang bahagian pusatnya ditempati oleh logam besi (Fe).
Berdasarkan gambaran morfologik, anemia diklasifikasikan menjadi
tiga jenis anemia (Hoffbran, 2005;Permono, 2005)
 Anemia normositik normokrom
 207

Anemia normositik normokrom disebabkan oleh karena

perdarahan akut, hemolisis, dan penyakit-penyakit infiltratif
metastatik pada sumsum tulang. Terjadi penurunan jumlah
eritrosit tidak disertai dengan perubahan konsentrasi
hemoglobin (Indeks eritrosit normal pada anak: MCV 73 – 101
fl, MCH 23 – 31 pg , MCHC 26 – 35 %), bentuk dan ukuran
eritrosit.
 Anemia makrositik hiperkrom
Anemia dengan ukuran eritrosit yang lebih besar dari normal
dan hiperkrom karena konsentrasi hemoglobinnya lebih dari
normal. (Indeks eritrosit pada anak MCV > 73 fl, MCH = > 31
pg, MCHC = > 35 %). Ditemukan pada anemia megaloblastik
(defisiensi vitamin B12, asam folat), serta anemia makrositik
non-megaloblastik (penyakit hati, dan myelodisplasia)
 Anemia mikrositik hipokrom
Anemia dengan ukuran eritrosit yang lebih kecil dari normal
dan mengandung konsentrasi hemoglobin yang kurang dari
normal. (Indeks eritrosit : MCV < 73 fl, MCH < 23 pg, MCHC
26 - 35 %). Penyebab anemia mikrositik hipokrom:
- Berkurangnya zat besi: Anemia Defisiensi Besi.
- Berkurangnya sintesis globin: Thalasemia dan
Hemoglobinopati.
- Berkurangnya sintesis heme: Anemia Sideroblastik.

Gambar Morfologi Sel darah Merah

 208

b) Etiologi
Anemia dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain :
 Gangguan pembentukan eritrosit Gangguan pembentukan
eritrosit terjadi apabila terdapat defisiensi substansi tertentu
seperti mineral (besi, tembaga), vitamin (B12, asam folat), asam
amino, serta gangguan pada sumsum tulang.
 Perdarahan Perdarahan baik akut maupun kronis mengakibatkan
penurunan total sel darah merah dalam sirkulasi.
 Hemolisis adalah proses penghancuran eritrosit.
c) Penatalaksanaan Terapi
Pencegahan dan penanggulangan anemia dapat dilakukan antara
lain dengan cara:
(1) Meningkatkan konsumsi zat besi dari makanan
(2) Mengkonsumsi pangan hewani dalam jumlah cukup. Namun
karena harganya cukup tinggi sehingga masyarakat sulit
menjangkaunya. Untuk itu diperlukan alternatif yang lain untuk
mencegah anemia gizi besi. Memakan beraneka ragam makanan
yang memiliki zat gizi saling melengkapi termasuk vitamin yang
dapat meningkatkan penyerapan zat besi, seperti vitamin C.
Peningkatan konsumsi vitamin C sebanyak 25, 50, 100 dan 250
mg dapat meningkatkan penyerapan zat besi sebesar 2, 3, 4 dan 5
kali. Buah-buahan segar dan sayuran sumber vitamin C, namun
dalam proses pemasakan 50 - 80 % vitamin C akan rusak.
(3) Suplementasi zat besi
(4) Pemberian suplemen besi menguntungkan karena dapat
memperbaiki status hemoglobin dalam waktu yang relatif
singkat.
(5) Transfusi darah diberikan apabila gejala anemia disertai risiko
terjadinya gagal jantung yaitu pada kadar Hb 5-8g/dL. Komponen
darah yang diberikan berupa suspensi eritrosit (PRC) diberikan
 209

secara serial dengan tetesan lambat (Amalia and Tjiptaningrum,

2016).

3) DM tipe 2
a) Definisi
Diabetes mellitus adalah penyakit kronis dan merupakan
penyakit metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia akibat kegagalan
sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (Mihardja et al. 2014).
b) Etiologi
DM tipe 2 disebabkan oleh kombinasi resistensi insulin dan
disfungsi sekresi insulin sel β pankreas. Diabetes tipe 2 biasanya
disebut diabetes life style karena selain faktor keturunan, juga
disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat (PERKENI, 2015).
c) Patogenesis
Resistensi insulin pada otot dan liver serta kegagalan sel beta
pankreas telah dikenal sebagai patofisiologi kerusakan sentral dari
DM tipe-2 Belakangan diketahui bahwa kegagalan sel beta terjadi
lebih dini dan lebih berat daripada yang diperkirakan sebelumnya.
Selain otot, liver dan sel beta, organ lain seperti: jaringan lemak
(meningkatnya lipolisis), gastrointestinal (defisiensi incretin), sel
alpha pancreas (hiperglukagonemia), ginjal (peningkatan absorpsi
glukosa), dan otak (resistensi insulin), kesemuanya ikut berperan
dalam menimbulkan terjadinya gangguan toleransi glukosa pada DM
tipe-2.
Delapan organ penting dalam gangguan toleransi glukosa ini
(ominous octet) penting dipahami karena dasar patofisiologi ini
memberikan konsep tentang:
- Pengobatan harus ditujukan guna memperbaiki gangguan
patogenesis, bukan hanya untuk menurunkan HbA1c saja
- Pengobatan kombinasi yang diperlukan harus didasari atas
kinerja obat pada gangguan multipel dari patofisiologi DM tipe 2.
 210

- Pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah atau

memperlambat progresivitas kegagalan sel beta yang sudah
terjadi pada penyandang gangguan toleransi glukosa.
Secara garis besar patogenesis DM tipe-2 disebabkan oleh
delapan hal (omnious octet) berikut :
(1) Kegagalan sel beta pancreas: Pada saat diagnosis DM tipe-2
ditegakkan, fungsi sel beta sudah sangat berkurang. Obat anti
diabetik yang bekerja melalui jalur ini adalah sulfonilurea,
meglitinid, GLP-1 agonis dan DPP-4 inhibitor.
(2) Liver: Pada penderita DM tipe-2 terjadi resistensi insulin yang
berat dan memicu gluconeogenesis sehingga produksi glukosa
dalam keadaan basal oleh liver (HGP=hepatic glucose
production) meningkat. Obat yang bekerja melalui jalur ini adalah
metformin, yang menekan proses gluconeogenesis.
(3) Otot: Pada penderita DM tipe-2 didapatkan gangguan kinerja
insulin yang multiple di intramioselular, akibat gangguan
fosforilasi tirosin sehingga timbul gangguan transport glukosa
dalam sel otot, penurunan sintesis glikogen, dan penurunan
oksidasi glukosa. Obat yang bekerja di jalur ini adalah metformin,
dan tiazolidindion.
(4) Sel lemak: Sel lemak yang resisten terhadap efek antilipolisis dari
insulin, menyebabkan peningkatan proses lipolysis dan kadar
asam lemak bebas (FFA=Free Fatty Acid) dalam plasma.
Penigkatan FFA akan merangsang proses glukoneogenesis, dan
mencetuskan resistensi insulin di liver dan otot. FFA juga akan
mengganggu sekresi insulin. Gangguan yang disebabkan oleh
FFA ini disebut sebagai lipotoxocity. Obat yang bekerja dijalur
ini adalah tiazolidindion.
(5) Usus: Glukosa yang ditelan memicu respon insulin jauh lebih
besar dibanding kalau diberikan secara intravena. Efek yang
dikenal sebagai efek incretin ini diperankan oleh 2 hormon GLP-
 211

1 (glucagon-like polypeptide-1) dan GIP (glucose-dependent

insulinotrophic polypeptide atau disebut juga gastric inhibitory
polypeptide). Pada penderita DM tipe-2 didapatkan defisiensi
GLP-1 dan resisten terhadap GIP. Disamping hal tersebut incretin
segera dipecah oleh keberadaan ensim DPP-4, sehingga hanya
bekerja dalam beberapa menit. Obat yang bekerja menghambat
kinerja DPP-4 adalah kelompok DPP-4 inhibitor. Saluran
pencernaan juga mempunyai peran dalam penyerapan
karbohidrat melalui kinerja ensim alfa-glukosidase yang
memecah polisakarida menjadi monosakarida yang kemudian
diserap oleh usus dan berakibat meningkatkan glukosa darah
setelah makan. Obat yang bekerja untuk menghambat kinerja
ensim alfa-glukosidase adalah akarbosa.
(6) Sel Alpha Pancreas: Sel-α pancreas merupakan organ ke-6 yang
berperan dalam
hiperglikemia dan sudah diketahui sejak 1970. Sel-α berfungsi
dalam sintesis glukagon yang dalam keadaan puasa kadarnya di
dalam plasma akan meningkat. Peningkatan ini menyebabkan
HGP dalam keadaan basal meningkat secara signifikan dibanding
individu yang normal. Obat yang menghambat sekresi glukagon
atau menghambat reseptor glukagon meliputi GLP-1 agonis,
DPP-4 inhibitor dan amylin.
(7) Ginjal: Ginjal merupakan organ yang diketahui berperan dalam
pathogenesis DM tipe-2. Ginjal memfiltrasi sekitar 163 gram
glukosa sehari. Sembilan puluh persen dari glukosa terfiltrasi ini
akan diserap kembali melalui peran SGLT-2 (Sodium Glucose
coTransporter) pada bagian convulated tubulus proksimal.
Sedang 10% sisanya akan di absorbsi melalui peran SGLT-1 pada
tubulus desenden dan asenden, sehingga akhirnya tidak ada
glukosa dalam urine. Pada penderita DM terjadi peningkatan
ekspresi gen SGLT-2. Obat yang menghambat kinerja SGLT2 ini
 212

akan menghambat penyerapan kembali glukosa di tubulus ginjal

sehingga glukosa akan dikeluarkan lewat urine. Obat yang
bekerja di jalur ini adalah SGLT-2 inhibitor. Dapaglifozin adalah
salah satu contoh obatnya.
(8) Otak: Insulin merupakan penekan nafsu makan yang kuat. Pada
individu yang obes baik yang DM maupun non-DM, didapatkan
hiperinsulinemia yang merupakan mekanisme kompensasi dari
resistensi insulin. Pada golongan ini asupan makanan justru
meningkat akibat adanya resistensi insulin yang juga terjadi di
otak. Obat yang bekerja di jalur Ini adalah GLP-1 agonis, amylin
dan bromokriptin (PERKENI, 2015).
d) Pengobatan
(1) Obat Antihiperglikemia Oral
Berdasarkan cara kerjanya, obat antihiperglikemia oral
dibagi menjadi 5 golongan:
Pemacu Sekresi Insulin (Insulin Secretagogue)
(a) Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama
meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Efek
samping utama adalah hipoglikemia dan peningkatan
berat badan. Hati-hati menggunakan sulfonilurea pada
pasien dengan risiko tinggi hipoglikemia (orang tua,
gangguan faal hati, dan ginjal).
(b) Glinid
Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama
dengan sulfonilurea, dengan penekanan pada peningkatan
sekresi insulin fase pertama. Golongan ini terdiri dari 2
macam obat yaitu Repaglinid (derivat asam benzoat) dan
Nateglinid (derivat fenilalanin). Obat ini diabsorbsi
dengan cepat setelah pemberian secara oral dan diekskresi
secara cepat melalui hati. Obat ini dapat mengatasi
 213

hiperglikemia post prandial. Efek samping yang mungkin

terjadi adalah hipoglikemia.
Peningkat Sensitivitas terhadap Insulin
(a) Metformin
Metformin mempunyai efek utama mengurangi
produksi glukosa hati (glukoneogenesis), dan
memperbaiki ambilan glukosa di jaringan perifer.
Metformin merupakan pilihan pertama pada sebagian
besar kasus DMT2. Dosis Metformin diturunkan pada
pasien dengan gangguan fungsi ginjal (GFR 30-60
ml/menit/1,73 m2). Metformin tidak boleh diberikan pada
beberapa keadaan sperti: GFR<30 mL/menit/1,73 m2,
adanya gangguan hati berat, serta pasien-pasien dengan
kecenderungan hipoksemia (misalnya penyakit
serebrovaskular, sepsis, renjatan, PPOK,gagal jantung
[NYHA FC III-IV]). Efek samping yang mungkin berupa
gangguan saluran pencernaan seperti halnya gejala
dyspepsia.
(b) Tiazolidindion
Tiazolindion merupakan agonis dari Peroxisome
Proliferator Activated Receptor Gamma (PPAR-gamma),
suatu reseptor inti yang terdapat antara lain di sel otot,
lemak, dan hati. Golongan ini mempunyai efek
menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan
jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga
meningkatkan ambilan glukosa di jaringan perifer.
Tiazolidindion meningkatkan retensi cairan tubuh
sehingga dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal
jantung (NYHA FC III-IV) karena dapat memperberat
edema/retensi cairan. Hati-hati pada gangguan faal hati,
dan bila diberikan perlu pemantauan faal hati secara
 214

berkala. Obat yang masuk dalam golongan ini adalah

Pioglitazone.
(c) Penghambat Absorpsi Glukosa di saluran pencernaan:
Penghambat Alfa Glukosidase. Obat ini bekerja dengan
memperlambat absorbsi glukosa dalam usus halus,
sehingga mempunyai efek menurunkan
kadar glukosa darah sesudah makan. Penghambat
glukosidase alfa tidak digunakan pada keadaan:
GFR≤30ml/min/1,73 m2, gangguan faal hati yang berat,
irritable bowel syndrome. Efek samping yang mungkin
terjadi berupa bloating (penumpukan gas dalam usus)
sehingga sering menimbulkan flatus. Guna mengurangi
efek samping pada awalnya diberikan dengan dosis kecil.
Contoh obat golongan ini adalah Acarbose.
Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl PeptidaseIV)
Obat golongan penghambat DPP-IV menghambat kerja
enzim DPP-IV sehingga GLP-1 (Glucose Like Peptide-1)
tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam bentuk aktif.
Aktivitas GLP-1 untuk meningkatkan sekresi insulin dan
menekan sekresi glukagon bergantung kadar glukosa darah
(glucose dependent). Contoh obat golongan ini adalah
Sitagliptin dan Linagliptin.
Penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose Cotransporter 2)
 215

Obat golongan penghambat SGLT-2 merupakan obat

antidiabetes oral jenis baru yang menghambat penyerapan
kembali glukosa di tubuli distal ginjal dengan cara
menghambat kinerja transporter glukosa SGLT-2. Obat
yang termasuk golongan ini antara lain: Canagliflozin,

Empagliflozin, Dapagliflozin, Ipragliflozin. Dapagliflozin

baru saja mendapat approvable letter dari Badan POM RI
pada bulan Mei 2015 (PERKENI, 2015).
(PERKENI, 2015).

4) Community Acquired Pneumonia

a) Definisi
Pneumonia merupakan infeksi pada ujung bronkhiol dan alveoli
yang dapat disebabkan oleh berbagai patogen seperti bakteri, jamur,
virus dan parasit (Depkes RI, 2005). Pneumonia bakteri umumnya
lebih lazim terjadi, lebih parah dan kebanyakan lebih mematikan di
daerah tropis (Syamsudin and Keban, 2013).
 216

b) Etiologi
Pneumonia paling sering terjadi karena Streptococcus
pneumonia, Legionella pneumophila atau Klebsiella sp. Meskipun
etiologinya tidak bisa ditentukan pada banyak kasus, namun
kemungkinan besar disebabkan oleh S. pneumonia. Pneumonia yang
lebih ringan dengan onset yang lebih lambat bisa disebabkan oleh
Mycoplasme pneumoniae (Syamsudin and Keban, 2013).
Tabel Etiologi umum pada pneumonia komuniti dan nosokomial

Lokasi sumber Penyebab

Streptococcus pneumonia
Mycobacterium tuberculosis
Legionella pneumonia
Komuniti
Haemophillus influenza
Influenza tipe A, B, C
Aderovina
Staphylococcus aureus
Basil usus gram negatif (Escherichia coli)
Nosokomial
Klebsiella pneumonia
Pseudomonas aeruginosa

(Syamsudin and Keban, 2013)

c) Patogenesis
Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan
mikroornagisme di paru. Keadaan ini disebabkan oleh mekanisme
pertahanan paru. Apabila terjadi ketidakseimbangan antara daya tahan
tubuh, mikroorganisme dapat berkembang biak dan menimbulkan
penyakit. Resiko infeksi di paru sangat tergantung pada kemampuan
mikroorganisme untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran
napas. Ada beberapa cara mikroorganisme mencapai permukaan :
- Inokulasi langsung
- Penyebaran melalui pembuluh darah
- Inhalasi bahan aerosol
- Kolonisasi dipermukaan mukosa
Dari keempat cara tersebut diatas yang terbanyak adalah secara
Kolonisasi. Secara inhalasi terjadi pada infeksi virus, mikroorganisme
atipikal, mikrobakteria atau jamur. Kebanyakan bakteri dengan
 217

ukuran 0,5 -2,0 m melalui udara dapat mencapai bronkus terminal atau
alveol dan selanjutnya terjadi proses infeksi. Bila terjadi kolonisasi
pada saluran napas atas (hidung, orofaring) kemudian terjadi aspirasi
ke saluran napas bawah dan terjadi inokulasi mikroorganisme, hal ini
merupakan permulaan infeksi dari sebagian besar infeksi paru.
Aspirasi dari sebagian kecil sekret orofaring terjadi pada orang normal
waktu tidur (50 %) juga pada keadaan penurunan kesadaran, peminum
alkohol dan pemakai obat (drug abuse).
Sekresi orofaring mengandung konsentrasi bakteri yang tinggi
10 8-10/ml, sehingga aspirasi dari sebagian kecil sekret (0,001 - 1,1
ml) dapat memberikan titer inokulum bakteri yang tinggi dan terjadi
pneumonia.
Pada pneumonia mikroorganisme biasanya masuk secara
inhalasi atau aspirasi. Umumnya mikroorganisme yang terdapat
disaluran napas bagian atas sama dengan di saluran napas bagian
bawah, akan tetapi pada beberapa penelitian tidak di temukan jenis
mikroorganisme yang sama (PDPI, 2003).
d) Pengobatan
Penatalaksanaan kasus CAP dibagi berdasarkan tempat
perawatan pasien (rawat jalan, rawat inap di ruang rawat biasa dan
perawatan di ruang rawat intensif/ICU). Ketiga kategori pasien
tersebut mendapatkan pengobatan suportif/simptomatik dan
pengobatan antibiotik.
Pasien CAP rawat inap di ruang rawat biasa dengan yang di
rawat di ruang ICU dapat diberikan pengobatan suportif/simptomatik
dengan memberikan terapi oksigen, pemasangan infus untuk
rehidrasi, koreksi kalori dan elektrolit, serta pemberian obat
simptomatik antara lain antipiretik, dan mukolitik (PDPI 2014).
Pada awalnya pasien diberikan terapi empiris (Dahlan, 2006).
Terapi empiris adalah terapi menggunakan antibiotik pada kasus
infeksi yang belum diketahui jenis bakteri penyebabnya (Kemenkes
 218

2011b). Namun, bila hasil kultur telah didapat maka dapat dilakukan
penyesuaian pemberian antibiotik. Pemberian antibiotik yang sesuai
dengan kuman penyebab inilah yang menjadi prinsip utama dalam
penatalaksanaan CAP (Dahlan, 2006). Penatalaksanaan kasus CAP
pada pasien rawat inap non ICU, pasien akan diberikan terapi empiris
dengan menggunakan golongan β laktam, makrolida dan
fluorokuinolon. Antibiotik golongan β laktam identik dengan adanya
struktur cincin β laktam pada struktur kimia obat. Obat-obat golongan
β laktam pada umumnya bersifat bakterisida. Selain itu, sebagian
besar golongan β laktam efektif terhadap kuman Gram Positif dan
Negatif. Mekanisme kerja antibiotik golongan ini adalah mengganggu
sintesis protein dengan menghambat langkah terakhir dalam sintesis
peptidoglikan yaitu heteropolimer yang memberikan stabilitas
mekanik pada dinding sel bakteri (Kemenkes, 2011).
Berikut ini merupakan rekomendai terapi empiris pada pasien
CAP :
 219

(American Thoracic Society, 2007).

 220

b. Kasus
I. IDENTITAS PASIEN
No. RM : 01460470 Tanggal MRS : 7/5/2019
Inisial Pasien : Suwandi Hadisemito DPJP : dr. Wiyosa Waluyan Rusdi
Ruangan : Flamboyan 803 B Penjamin : BPJS kelas III
Tanggal Lahir : 26/06/1961 (58 tahun) Riwayat Obat : Metformin dan glibenkamid,
TB/BB : 172 cm/65 kg Riwayat Penyakit Keluarga :-
Diagnosois : Alergi Obat : -
7/5 Shock Hipovolemia
9/5 Anemia Hipokromik mikrositik ec defisiensi Fe
dd OCD
DM tipe 2

II. SUBYEKTIF
a. Keluhan Utama : lemas sejak 1 bulan lalu, nafsu makan menurun, berat badan menurun.
Pasien mengalami sesak nafas dan batuk berdahak yang tidak dapat dikeluarkan.
b. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 bulan yang
lalu, keluhan memberat karena pasien hanya makan sangat sedikit, dan terjadi penurunan
berat badan. Pasien sesak nafas dan batuk berdahak yang tidak dapat dikeluarkan.
Riwayat DM sejak 1 tahun lalu, namun 2 bulan terakhir pasien menghentikan
pengobatannya karna dirasa sudah sembuh. Sebelumnya pasien mengonsumsi
metformin dan glibenkamid secara rutin. 1 bulan lalu pasien dibawa ke RS dengan
keluhan sesak nafas dan dicurigai adanya cairan di paru.
c. Riwayat Penyakit Dahulu : DM tipe 2
III. OBYEKTIF
a. Tanda Vital
No. Parameter Tanggal
7/5 8/5 9/5 10/5 11/5 12/5 13/5 14/5 15/5
1. Tekanan 80/60 100/6 105/7 110/7 120/8 120/8 110/6 110/6 160/1
Darah 0 0 0 0 0 0 0 00
(mmHg)
2. Suhu (˚C) 35,8 36,8 36,6 36,7 36 36,5 36,7 36,7 36,5
3. Nadi 118 102 84 67 80 84 84 84 84
(x/menit)
4. Respiration 20 24 22 20 20 20 23 22 18
rate
(x/menit)

b. Kondisi Klinis
No. Parameter Tanggal
7/5 8/5 9/5 10/5 11/5 12/5 13/5 14/5 15/5 16/5
1. GCS E4V5M6 E4V5M6 E4V5M6 E4V5M6
2. Lemas + + + + + + + + +
3 Batuk + + + + + + + + +
4 Sesak nafas + + + + + + + + + +
 221

c. Parameter Laboratorium
No. Parameter Tanggal
7/5 8/5 10/5
1. Hemoglobin (14-18 g/dl) 6,6 11,7
2. Leukosit (4,5-11,0 x 103/ul) 6 9 3,9
3. Kreatinin (0,7-1,3 mg/dl) 0,9
4. Ureum (10-50 mg/dl) 45
5. SGOT (0-35 U/I) 17
6. SGPT (0-45 U/I) 8
7. Natrium (136-146 mmol/l) 130
8. Kalium (3,7-5,4 mmol/l) 4,2
9. Albumin (3,2-4,6 g/dl) 2,6
10. Calcium (1,17-1,29 mmol/l
11. Hematokrit (33-45%) 22 29 35
12. Trombosit (150-450 rb/ui) 369 259
13. Eritrosit (4,10-5,10 jt/ui) 3,22 4,9
14. MCHC (33-36 g/dl) 30,3
15. PDW (25-65%) 10
16. HbA1C (4,8-5,9%) 5,5
17. Kolesterol total (50-200 mg/dl) 147
18. LDL-C (88-203 mg/dl) 102
19. HDL-C (28-71 mg/dl) 17
20. Trigliserid < 150 mg/dl 165
21. Ferritin (20-200 ng/ml) >1200
22. Gula Darah Sewaktu (60-140 129 145 136
mg/dl)
23 Netrofil(55-80) 82,60
24 MCV (80-96/um) 67,7 67,7
25 MCH (28-33 pg) 20,5 20,5
26 RDW (11,6-14,6%) 16,4
27 MPV (7,2-11,1 fl) 9,2
28 PDW (25-65%) 10

d. Kultur
Tgl Specimen Bakteri Antibiotik
Sensitif Intermediate Resisten
13/5 Sputum Streptococcus Ceftriaxone,Erithromycin, - -
pneumoniae Levofloxacin, TMP/SMX
 222

TERAPI TANGGAL
No. Nama Obat Signa Indikasi 7/5 8/5 9/5 10/5 11/5 12/5 13/5 14/5 15/5 16/5
1. Infus NaCl 0,9% 500 ml 20 tetes/menit Penambah cairan dan elektrolit √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2. Ringer Laktat 20 tetes/menit Penambah cairan dan elektrolit √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Ranitidine iv 50 mg/12 jam Menurunkan produksi asam lambung √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. CaCO3 1 kapsul/8 jam Suplemen kalsium √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5. Inj. Ampicillin Sulbactam 1,5 mg/6 jam Antibiotik empiric untuk mengatasi √ √ √ √ √ √ √
infeksi sebelum hasil kultur diketahui
6. N-Acetylsystein po 200 mg/8 jam Mengatasi batuk sebagai mukolitik atau √ √ √ √ √ √ √
pengencer dahak
7. Sucralfat syrup 15 cc/8 jam Melindungi ulcer dari asam dengan √ √ √ √ √ √ √ √ √
membentuk kompleks ulcer adherent
8. Metformin po 500 mg/8 jam Mengontrol kadar gula darah pada pasien √ √ √ √ √ √
DM tipe 2
Transfusi PRC Meningkatkan nilai Hb pasien √ √ √ √
Ventolin /8 jam Sebagai bronkodilator untuk mengatasi √ √ √
bronkospasme pada asma bronkial,
bronkitis kronis & emfisema.
Pulmicort /8 jam Anti inflamasi jenis kortikosteroid untuk √
terapi pada penderita asma, rhinitis alergi
dan infeksi saluran pernapasan bagian
atas.
Levofloxacin iv 750 mg/24 jam Antibiotik definitive untuk mengatasi √ √ √
infeksi
Cotrimoxazole po 1920 mg/8 jam Antibiotik definitive untuk mengatasi √ √ √
infeksi
 223

V. ASSESSMENT
NO Problem Subjektif/ Terapi Analisis Interaksi Care-Plan
Klinik Objektif
1. Shock S : lemas Infus NaCl 0,9% Infus NaCl 0,9% 500 ml Tidak ada Pemberian terapi
hipovolemi sejak 1 500 ml 20 Pemberian NaCl untuk penambah cairan dan elektrolit tubuh. interaksi dapat dilanjutkan.
a bulan lalu tetes/menit Pemberian sudah tepat.
O: Ringer Laktat
Natrium 20 tetes/menit Ringer Laktat
(7/5) : 130 Pemberian ringer laktat untuk menambah cairan dan elektrolit
mmol/l tubuh.
2. Anemia S : lemas Transfusi PRC Transfusi PRC Tidak ada Pemberian transfusi
hipokromik sejak 1 Dari hasil lab yang diperoleh pada saat awal masuk RS (7/5) interaksi PRC sudah tepat.
mikrositik bulan lalu pasien memiliki nilai Hb yang rendah yaitu 6,6 g/dl, pasien Perlu dilakukan
O: mengalami anemia sehingga pasien menerima transfusi PRC monitoring nilai Hb
Hb (g/dl) : sampai diperoleh Hb>10 mg/dl. Diberikan transfusi sebagai terapi hingga mencapai ≥
(7/5) 6,6↓; anemia untuk mencegah terjadinya kegagalan sirkulasi dan 10 mg/dl
(10/5) 11,7↓ mencukupi suplai oksigen ke jaringan (Koca, 2015). Pada (10/5)
MCV (/um) nilai Hb pasien mengalami perbaikan menjadi 11,7 g/dl.
: (7/5) 67,7 Pemberian PRC sudah tepat.
(9/5) 67,7
MCH (pg) :
(7/5) 20,5;
(9/5) 20,5
MCHC
(7/5) 30
g/dl

Albumin
(g/dl) : (7/5)
2,6 ↓
3. DM tipe 2 GDS Metformin 500 Metformin 500 mg/8 jam Monitor closely Pemberian
(mg/dl) : mg/8 jam +Ranitidine metformin sudah
 224

(7/5) 129; Pasien memiliki riwayat DM sejak 1 th lalu, metformin diberikan +Cotrimoxazole tepat, namun perlu
(8/5) 145; pada pasien dengan dosis lazim yaitu1500-2550 mg/hari dengan +Levofloxacin adanya monitoring
(10/5) 136; dosis terbagi setiap 8-12 jam dikonsumsi bersama makanan Dapat kadar gula darah
(14/5) 110 (Medscape, 2019). Mekanisme metformin yaitu menurunkan meningkatkan secara berkala
produksi glukosa hepatic, menurunkan absorpsi glukosa di efek dari
gastrointestinal dan meningkatkan sensitivitas sel target insulin. metformin.
Terapi yang diberikan pada pasien sudah tepat yaitu 500 mg/8
jam.
4. CAP S : batuk Inj. Ampicillin Inj. Ampicillin Sulbactam Tidak ada Sebagai antibiotic
berdahak Sulbactam 1,5 Ampicillin sulbactam diberikan sebagai antibiotic empiric interaksi empiric,
sulit g/6 jam sebelum hasil kultur diketahui. Pasien diberi antibiotic karena penggunaan
dikeluarkan terjadi infeksi yang ditandai dengan nilai leukosit yang berada di ampicillin di RSUD
, sesak atas normal. Dr. Moewardi
nafas dibatasi hingga 6
O: hari, perlu
Sputum(+) dilakukan kultur
Streptococc dan evaluasi selama
us penggunaan
pneumoniae antibiotic empiric
Radiologi : selama 6 hari.
pneumonia N-Acetylsystein N-Acetylsystein 200 mg/8 jam Tidak ada N-Acetylsistein
disertai 200 mg/8 jam Pasien mengalami batuk berdahak yang sulit dikeluarkan, NAC interaksi dapat dilanjutkan
pleural merupakan mukolitik yang membantu untuk pengeluaran dahak pemberiannya
reaction dengan mekanisme membuka ikatan disulfide pada mukoprotein kepada pasien
dan menurunkan viskositas dari secret. Dosis lazim yang diberikan dengan ketentuan
adalah 400-1200 mg/hari (Sanguinetti, 2016). dari FORNAS yaitu
maksimum 10
kapsul N-
Acetylsistein/bed.
Ventolin/8 jam Ventolin 2,5 mg/8 jam Tidak ada Penggunaan dapat
Untuk mengatasi keluhan sesak nafas yang dialami pasien. interaksi dilanjutkan.
Ventolin yang memiliki komposisi salbutamol yang merupakan Hari pertama
agonis adrenoreseptor beta-2 selektif kerja pendek yang memiliki maks 8 vial/hari,
 225

mekanisme relaksasi otot halus bronkial, sehingga terjadi selanjutnya

bronkodilatasi. Dosis lazim yang diberikan sebagai larutan maks 4 vial/hari
nebulizer adalah 2,5 mg per 8 jam atau per 12 jam. (FORNAS, 2017)
Pemberian Ventolin dengan dosis per 8 jam sudah tepat untuk
mengatasi sesak nafas yang dialami oleh pasian

Pulmicort 0,5 Pulmicort 0,5/2ml/8 jam Tidak ada Terapi dapat

mg/2 ml/8 jam Komposisi dalam pulmicort adalah budesonide yang berfungsi interaksi dilanjutkan.
sebagai kortikosteroid anti inflamasi dengan dosis lazim adalah 1- Hari pertama
2 mg/12 jam. Pemeliharaan 0,5-1 mg/12 jam. Dosis yang maks 5 vial/hari,
diberikan pada pasien sudah sesuai untuk mengatasi sesak nafas selanjutnya
yang dialami pasien. 2 vial/hari paling
lama 5 hari
(FORNAS,
2017).

Levofloxacin iv Levofloxacin iv 750 mg/24 jam Monitor closely Pemberian sudah

750 mg/24 jam Merupakan terapi antibiotic definitif yang sensitive terhadap +Metformin tepat. Levofloxacin
streptococcus pneumonia dengan mekanisme menghambat akan merupakan terapi
aktivitas DNA gyrase yang akan merusak strain DNA bakteri. meningkatkan definitive yang
Pemberian levofloxacin diberikan dengan dosis lazim yaitu 750 efek metformin didapatkan setelah
mg/24 jam selama maksimal 10 hari. Dosis yang diberikan sudah dengan hasil kultur keluar.
sesuai (Medscape, 2019). sinergisme Antibiotik definitf
farmakodinamik perlu dievaluasi
. dalam 7-10 hari.
Cotrimoxazole Cotrimoxazole po (960 mg/12 jam) Monitor closely Pemberian sudah
po 960 mg/12 Merupakan antibiotic definitive yang sensitive terhadap Trimethoprim tepat.
jam streptococcus pneumonia dengan mekanisme memblok 2 tahapan +Metformin Cotrimoxazole
dalam biosintesis asam nukleat dan protein esensial pada banyak meningkatkan merupakan terapi
bakteri. Dosis lazim yang diberikan untuk pasien ini adalah 960 level metformin definitive yang
mg/12 jam dengan didapatkan setelah
menghambat hasil kultur keluar.
 226

sekresi Antibiotik definitf

metformin perlu dievaluasi
dalam tubular dalam 7-10 hari.
renal aktif. Menurut FORNAS
pemberian
cotrimoxazole
adalah 2 tablet 960
mg/ hari maksimal
10 hari.
5. Stress Sucralfat 15 Sucralfat 15 cc/8 jam (1000mg/10 ml) Penggunaan
Ulcer cc/8 jam Sukralfat merupakan mucosal protectant yang bekerja melapisi sukralfat dapat
(1000mg/10 ml) mukosa lambung dan melindung bagian ulcer dari asam, pepsin dilanjutkan
dengan mekanisme membentuk kompleks ulcer-adherent. (Dipiro,
2015; Medscape, 2019)
Sucralfate diberikan pada pasien untuk melindungi ulcer dari
asam, pepsin dengan mekanisme membentuk kompleks ulcer-
adherent. Sucralfate harus diberikan dalam keadaan perut kosong,
yaitu 1-2 jam sebelum atau sesudah makan. Dosis yang dianjurkan
adalah 1 g po/6 jam tidak melebihi 8 g/hari. Pemberian dosis
sudah tepat.
Ranitidine iv 50 Ranitidine iv 50 mg/12 jam Monitor closely Menurut FORNAS,
mg/12 jam Pada kasus ini pasien mendapatkan injeksi ranitidine sejak hari Ranitidine+ Ranitidine dapat
pertama. Injeksi ranitidin digunakan untuk pengobatan dan Metformin  diberikan kepada
pemeliharaan terhadap ulkus duodenal, pengobatan jangka Ranitidine dapat pasien maksimal 2
pendek, pengobatan pada kondisi hipersekretori patologik dan meningkatkan ampul/hari.
hipersekresi pasca bedah. Ranitidin bekerja dengan menghambat efek dari Pemberian sudah
reseptor H2 yang merangsang sekresi asam lambung. Ranitidin metformin tepat sehingga
bekerja cepat, spesifik dan reversibel melalui pengurangan kadar dengan dapat dilanjutkan.
ion hidrogen cairan lambung. Ranitidin berbentuk injeksi dengan menurunkan
kekuatan sediaan 50mg/ampul. Dosis lazim untuk dewasa50 mg renal klirens
setiap 12 jam. Dosis pemberian pada pasien 50mg/12 jam sudah
tepat sesuai dengan dosis lazim.
 227

7. Hipokalse S:- CaCO3 CaCO3 Tidak ada Pemberian terapi

mia O : Kalsium Kalsium karbonat dapat digunakan untuk pencegahan dan interaksi. tetap dilanjutkan.
ion 1,07 pengobatan pada penderita defisiensi kalsium. Dosis lazim yang
diberikan adalah 1-1,2 g po/hari terbagi dalam 2-4 dosis
(Medscape, 2019)
 228

7. Kelompok 7

Kasus = GEA dehidrasi sedang PCP, B20 disertai Oral Trush

Identitas Pasien (Pasien 3C)

No. RM : 01445191 TB/BB : 160 cm/45 kg

Inisial Pasien :M Tanggal MRS : 15 Mei 2019
Diagnosis : GEA dehidrasi sedang berat,
Ruangan : Flamboyan 8 PCP, B20 diserta oral thrush.
Tanggal Lahir : 30 April 1982 DPJP :
II. SUBYEKTIF Penjamin : BPJS
Keluhan Utama : BAB cair, sesak nafas, sulit menelan, lemas Riwayat Obat : penggunaan obat ARV
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh BAB cair sejak 2 hari dengan frekuensi lebih dari 3x/hari dengan volume 1-2 gebs tiap
BAB, BAB tidak disertai darah maupun lender. Pasien juga mengeluh mual dan muntah sejak 1 minggu
SMRS. Muntah semakin memberat 2 hari SMRS dengan frekuensi 2x/hari dengan volume ½ gelas. Pasien
juga mengeluh tidak nafsu makan dan minum sejak istrinya meninggal ± 1 bulan SMRS. Keluarga pasien
sering melihat pasien melamun. Selain itu, pasien mengaku pernah didiagnosa B20 dan menjalani
pengobatan dari bulan Desember 2018 sampai saat ini.
Riwayat Penyakit Keluarga : disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu : B20 dan mengkonsumsi obat sejak bulan Desember 2018. Alergi Obat : Tidak ada

Riwayat Diagnosa
Tgl Diagnosa Tgl Diagnosa
GEA dan dehidrasi berat, B20 stadium 4 dengan oral
15/5/2019 trush 19/5/2019 Gagal nafas tipe 2 dan PCP
17/5/2019 TB miliar mixed pneumonia
 229

III. Obyektif
TERAPI TANGGAL
No Nama Obat Signa 15/5 16/5 17/5 18/5 19/5
1 Infus NaCL 0,9% 20 tpm √ √ √ √ √
2 Infus RL √ √ √ √ √
3 Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam √ √ √ √ √
4 Inj. Ca Glukonat Amp/24 jam √ √
5 Sucralfat sirup 1C/8 jam √ √ √ √ √
6 Nystatin drop 500 mg/8 jam √
7 Contrimoxazole 960/24 jam √ √
8 ketokonazole 2 mg/24 jam √
9 New Diatab 3 x 1 tab √

Tanda Vital TANGGAL

No Parameter 15/5 16/5 17/5 18/5 19/5
1 Tek darah 100/60 mmHg 120/80 mmHg 100/70 mmHg 100/60 mmHg 90/60 mmHg
2 Suhu 36,5 ºC 36,8 ºC 36 ºC 36 ºC 36 ºC
3 Nadi 102x/menit 100x/menit 100x/menit 98x/menit 134x/menit
4 Resp. Rate 20x/menit 18x/menit 20x/menit 20x/menit 28x/menit

Kondisi klinis Tanggal

No KONDISI 15/5 16/5 17/5 18/5 19/5 21/5 22/5
1 BAB cair + + + + +
2 Mual – muntah + + + + +
3 Sesak nafas + + + + +
4 Nyeri perut + + + + +
5 Sulit menelan + + + +
 230

TANGGAL
Parameter laboratorium
15/5 17/5
1 Hemoglobin (14-18 g/dL) 12,2 g/dL
2 Leukosit (4.5-11.0 x 10^3/uL) 5,2x/uL)
3 Kreatinin (0.7-1.3 mg/dL)
4 Ureum (10-50 mg/dL) 31 mg/dL
5 SGOT (0-31 U/L) 186 U/L
6 SGPT (0-45 U/L) 60 U/L
7 Natrium (136-146 mmol/L) 120 mmol/L 118 mmol/L
8 Kalium (3.7-5.4 mmol/L) 3,6 mmol/L
9 GDS (60-140 mg/dL) 83 mg/dL
10 GDP (70-110 mg/Dl) -
11 GD2JPP (80-140 mg/dL) -
12 Albumin (3.2 – 4.6 g/Dl) -
13 Calcium (1.17-1.29 mmol/L) 0,98 mmol/L 1,02 mmol/L
14 Hematokrit (33-45%) 32%
15 Trombosit (150-450)
16 Netrofil (55.00-80.00) 94,13 %
17 Limfosit (22.00-44.00) 4,09 %
18 Monosit (0.00-7.00) 1,31
19 Eritrosit (4,10 – 5,10 juta/ul) 3,8 juta/ul
20 Asam urat (2,4-6,1 mg/dL) -
21 HDL (38-92 mg/dL) -
22 Trigliserida (<150 mg/dL) -
 231

ASSESMENT
No Problem Subjek- Terapi Analisis Interaksi Plan Care
Klinik Objektif
1 GEA disertai S : BAB cair, New diatab New Diatab merupakan obat anti diare dengan kandungan Tidak ada interaksi Cek konsistensi
dehidrasi muntah attapulgite 600 mg sebagai terapi simptomatik pada diare non BAB.
sedang berat O:- spesifik. Obat yang diberikan telah tepat dan dosis yang Cek elektronik
diberikan juga tepat. Maksimal pemberian 12 tablet/hari. secara berkala.

Pasien juga sebaiknya tetap diberikan oralit sebagai pengganti Dilihat dari
cairan tubuh. Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama kondisi pasien
75 ml/ kg bb dan selanjutnya diteruskan dengan pemberian oralit yang mengalami
seperti diare tanpa dehidrasi (Kemenkes, 2011). dehidrasi sedang
berat maka dapat
Pada kasus pasien mengalami sulit menelan dan tidak nafsu di
minum sehingga pasien mengalami dehidrasi, maka pasien rekomendasikan
memerlukan cairan pengganti, maka sebaiknya harus segera pemberian oralit
dirujuk untuk di infus. Pasien telah menerima infus dengan sebagai pengganti
tujuan untuk mengembalikan cairan tubuh (Kemenkes, 2011). cairan tubuh.
2 B20 disertai S : bibir kering Nystatin drop Pasien mengalami oral trush sehingga diberi obat Nystatin drop Tidak ada interaksi Berdasarkan
oral thrush O:- Ketoconazole dan ketoconazole. Nystatin drop dan ketoconazole merupakan fornas, obat yang
obat yang digunakan untuk mengatasi infeksi jamur pada mulut. digunakan untuk
Menurut Cuesta et al, 2014 penggunaan nystatin dan kandidiasis
ketoconazole dapat mengatasi oral trush sangat efektif sehingga sitemik pada
pemberian terapi ini untuk mengatasi oral thrush telah tepat. immunocomprom
Dosis obat ketoconazole yang digunakan juga telah tepat yaitu ised bukan
200-400 mg/hari (Medscape, 2019). ketoconazole
teapi fluconazol
sehingga
disarankan untuk
mengganti
kotoconazol
menjadi
fluconazol 200
 232

mg hari pertama
dilanjutkan dosis
maintenance
100mg selama 2
minggu atau dapat
dilanjutkan
dengan pemberian
nistatin.

3 PCP S : Sesak Nafas Contrimoxazole Pasien menderita HIV yang disertai dengan penyakit Tidak ada interaksi
O:- 960 mg/24 jam oportunistik yaitu PCP (Pnemonia Pneumocystis
Jiroveci) sehingga perlu dilakukan pengatasan terlebih dahulu
untuk PCP. Terapi pilihan untuk mengatasi PCP yaitu
Contrimoxazole dengan dosis 960 mg/24 jam. Sehingga terapi
dan dosis obat yang digunakan telah sesuai (Permenkes, 2014).
4 Nyeri perut S : mual – Inj. Ranitidine Ranitidin tepat untuk pasien, dimana ranitidine merupakan Penggunaan Cek skala nyeri
muntah, nyeri 50 mg/12 jam antagonis reseptor H2 dengan memblokade reseptor histamin bersama pasien secara
perut Gea Sucralfat sirup 1 pada sel parietal sehingga sel parietal tidak dapat dirangsang ketoconazole dapat berkala
O : Skala nyeri 2 C/8 jam untuk mengeluarkan asam lambung. Dosis dari Ranitidin sudah menurunkan efek
tepat 50mg/12 jam (Kemenkes, 2017). ketoconazole
melalui
Sucralfat tepat untuk pasien karena sucralfat akan membentuk peningkatan ph
lapisan pada dasar tukak lambung sehigga melindungi tukak gastric.
dari pengaruh agresif asam lambung dan pepsin. Selain itu
membantu menigkatkan daya tahan dan perbaikan mukosa.
Dosis kurang adekuat, dimana seharusnya 2C 4x/hari (MMN, Penggunaan
2017). sucralfate bersama
dengan
ketoconazole dapat
menurunkan efek
ketoconazole
melalui
penghambatan
absorpsi GI.
 233

5 Kekurangan S : Lemas Infus RL Resusitasi cairan ditujukan untuk menggantikan kehilangan Tidak ada interaksi Cek kadar
elktrolit O : Kadar Infus Nacl 0,9% akut cairan tubuh (MMN,2017). Faktor yang perlu dilihat yaitu elektrolit secara
Natrium =120 Inj. Ca Glukonat kadar natrium, kadar kalium, kadar kreatinin, dan komplikasi. berkala
dan 118 Pemberian RL dan NaCl pada pasien sudah tepat karena kadar
mmol/L), Na dalam darah pasien masih rendah dan perlu penggantian
kalsium(0,98 cairan. Pemberian NaCl dan RL sudah tepat karena kadar Na,
dan 1,02 kalium dan calsium pada pasien dibawah normal, sehingga perlu
mmol/L) dan dilakukan resusitasi cairan.
kalium (3,6
mmol/L) pasien Penggunaan injeksi Ca Glukonat pada pasien juga sudah tepat
dibawah normal dimana kadar kalsium pasien rendah sehingga diperlukan Ca
glukonat untuk mengkontrol kadar kalsium pasien. Dosis yang
diberikan juga sudah tepat (Medscape, 2019).

Non farmakologi :
1. Konsumsi cukup air putih
2. Makan teratur dengan makanan yang mudah dicerna (lembut/lunak)
3. Edukasi terkait patofisiologi, penyebaran dan pencegahan penularan HIV
4. Menjaga kebersihan mulut
 234

8. Kelompok 8
Kasus = ISK, Hiponatremi
a. Pendahuluan
1) Definisi
Infeksi saluran urin mewakili sejumlah besar sindrom klinik
termasuk urethritis, cystitis (inflamasi kandung kemih), prostatitis, dan
pyelonephritis (inflamasisubstansi ginjal karena infeksi).Suatu urinary
tract infection (UTI) didefinisikan sebagai adanya mikroorganisme diurine
yang tidak bisa dianggap sebagai kontaminasi. Organisme mempunyai
potensimenginvasi jaringan saluran urin dan struktur terdekat.
Infeksi saluran bagian bawah, seperti cystitis, melibatkan kandung
kemih danmanifestasi berupa dysuria (=saat kencing terasa sangat sakit),
sering kencing, danterkadang pelunakan area suprapubic. Infeksi saluran
bagian atas melibatkan ginjaldan disebut sebagai
pyelonephritis.Uncomplicated UTI tidak dihubungkan dengan kelainan
struktural atau neurologikyang bisa mengganggu aliran normal urin atau
mekanisme pengosongan.Complicated UTI muncul dari lesi pada saluran
urin seperti kelainan bawaan ataudistorsa saluran urin, batu, kateter,
hipertropi prostat, obstruksi, atau defisit neurologi sehingga mengganggu
aliran normal urin dan perlindungan saluran urin.
Serangan ulang UTI dicirikan dengan banyak episode simtomatik
yang diselingidengan periode asimtomatik. Infeksi ini bisa karena infeksi
ulang atau bakteri yangsudah ada.Infeksi ulang disebabkan oleh organisme
baru dan merupakan bagian besar dari kasusserangan ulang UTI.Relaps
melambangkan terulangnya infeksi disebabkan oleh organisme awal
yangsama.
2) Patofisiologi
Infeksi saluran kemih disebabkan oleh adanya mikroorganisme
patogenik dalam traktus urinarius. Mikroorganisme ini masuk melalui:
kontak langsung dari tempat infeksi terdekat, hematogen, dan limfogen.
Ada 2 jalur utama terjadi ISK yaitu asending dan hematogen.
 235

Secara Asending, yaitu masuknya mikroorganisme dalam kandung

kemih, antara lain faktor anatomi dimana pada wanita memiliki uretra
yang lebih pendek dari pada laki- laki sehingga insiden terjadinya ISK
lebih tinggi, faktor tekanan urin saat miksi, kontaminasi fekal,
Pemasangan alat kedalam traktus urinarius (pemeriksaan sistoskopik,
pemakaian kateter), adanya dekubitus yang terinfeksi.
Secara Hematogen, yaitu sering terjadi pada pasien yang sistem
imunnya rendah sehingga mempermudah penyebaran infeksi secara
Hematogen. Ada beberapa hal yang mempengaruhi struktur dan fungsi
ginjal sehingga mempermudah penyebaran hematogen, yaitu adanya
bendungan total urin yang yang mengakibatkan distensi kandung kemih,
bendungan intrarenal akibat jaringan.
Pada usia lanjut terjadinya ISK ini sering disebabkan karena adanya
sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan
kandung kemih yang tidak lengkap, mobilitas menurun, nutrisi yang sering
kurang baik, sistem imunitas yang menurun, adanya hambatan pada
saluran urin, serta hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat.
Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat tersebut
mengakibatkan distensi yang berlebihan sehingga menimbulkan nyeri,
keadaan ini mengakibatkan penurunan resistensi terhadap invasi bakteri
dan residu kemih menjadi media pertumbuhan bakteri yang selanjutnya
akan mengakibatkan gangguan fungsi gunjal sendiri, kemudian keadaan
ini secara hematogen menyebar keseluruh traktus urinarius. Selain itu
beberapa hal yang menjadi predisposisi ISK, antara lain adanya obstruksi
aliran kemih proksimal yang mengakibatkan penimbunan cairan
bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter yang disebt sebagai
hidronefroses. Penyebab umum obstruksi adalah jaringan perut ginjal, batu
neoplasma dan hipertropi prostat yang sering ditemukan pada laki-laki
diatas 60 tahun.
 236

3) Klasifikasi
Klasifiksi infeksi saluran kemih sebagai berikut :
a) Kandung kemih (sistitis)
Sistitis (inflamasi kandung kemih) yang paling sering
disebabkan oleh menyebarnya infeksi dari uretra. Hal ini dapat
disebabkan oleh aliran balik irin dari utetra kedalam kandung kemih
(refluks urtovesikal), kontaminasi fekal, pemakaian kateter atau
sistoskop.
b) Uretra (uretritis)
Uretritis adalah suatu infeksi yang menyebar naik yang di
golongkan sebagai gonoreal atau non gonoreal. Uretritis gonoreal
disebabkan oleh niesseria gonorhoeae dan ditularkan melalui kontak
seksual. Uretritis non gonoreal adalah uretritis yang tidak
berhubungan dengan niesseria gonorhoeae biasanya disebabkan oleh
klamidia frakomatik atau urea plasma urelytikum.
c) Ginjal (pielonefritis)
Pielonefritis infeksi traktus urinarius atas merupakan infeksi
bakteri piala ginjal, tubulus dan jaringan intertisial dari dalah satu atau
kedua ginjal.

Infeksi saluran kemih (ISK) pada usia lanjut dibedakan menjadi :

a) ISK Uncomplicated (simple)
ISK sederhana yang terjadi pada penderita dengan saluran
kencing tak baik, anatomic maupun fungsional normal. ISK ini pada
usia lanjut terutama mengenai penderita wanita dan infeksi hanya
mengenai mukosa superficial kandung kemih.
b) ISK Complicated
Sering menimbulkan banyak masalah karena sering kali kuman
penyebab sulit diberantas, kuman penyebab sering resisten terhadap
beberapa macam antibiotika, sering terjadi bakterimia, sepsis, dan
shock. ISK ini terjadi bila terdapat keadaan- keadaan sebagai berikut:
 237

- Kelainan abnormal saluran kencing, misalnya batu, reflex vesiko

uretral obstruksi, atoni kandung kemih, paraplegia, kateter
kandung kencing menetap dan prostatitis.
- Kelainan faal ginjal :GGA maupun GGK
- Gangguan daya tahan tubuh
- Infeksi yang disebabkan karena organisme virulen seperti
prosteus spp yang memproduksi urease.
4) Etiologi
Jenis-jenis mikroorganisme yang menyebabkan ISK, antara lain:
- Pseudemonas, Proteus,klebsiella: penyebab ISK complicated
- Escherichia coli:90% penyebab ISK uncomplicated
- Enterobacter, Staphyloccoccus epidemidis, enterococci,dll.
Prevalensi penyebab ISK pada usia lanjut, antara lain:
- Sisa urine dalam kandung kemih yang meningkat akibat
pengosongan kandung kemih yang kurang efektif
- Mobilitas menurun
- Nutrisi yang kurang baik
- Sistem imunitas menurun, baik seluler maupun humoral
- Adanya hambatan pada aliran urin
- Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat
Sebagian besar kasus ISK disebabkan oleh bakteri Escherichia
coli atau E. coli yang umumnya hidup di dalam saluran cerna.
Diperkirakan bakteri ini masuk ke dalam saluran uretra seseorang
ketika kurang baik dalam melakukan pembersihan setelah buang air
besar maupun kecil. Misalnya pada saat kertas toilet yang dia gunakan
untuk membersihkan anus turut menyentuh organ kelaminnya, maka
bakteri dapat masuk ke saluran kemih. Dalam kasus seperti ini wanita
lebih rentan terkena ISK karena jarak uretra dengan anus pada tubuh
mereka lebih dekat dan pintu uretra yang dekat dengan kandung
kemih. ISK juga bisa disebabkan oleh iritasi setelah berhubungan
seksual dan akibat terganggunya kinerja pengosongan urin oleh
 238

kondisi tertentu (misal, pada sumbatan saluran kemih akibat batu

ginjal).

5) Faktor Resiko
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi patogenesis infeksi
saluran kemih antara lain:
- Jenis kelamin dan aktivitas seksual
- Kehamilan
- Obstruksi
- Disfungsi neurogenik vesica urinaria
- Vesicoureteral reflux
- Faktor genetic
-
6) Tanda Dan Gejala
a) Uretritis: Mukosa memerah dan edema, Terdapat cairan eksudat
yang purulent, Ada Ulserasi pada uretra, Adanya rasa gatal yang
menggelitik, Good morning sign, Adanya nanah awal miksi, Nyeri
pada awal miksi, Kesulitan untuk memulai miksi, dan Nyeri pada
bagian abdomen.
b) Sistitis: Disuria (nyeri waktu berkemih), Peningkatan frekuensi
berkemih, Perasaan ingin berkemih, Adanya sel-sel darah putih
dalam urin, Nyeri punggung bawah atau suprapubic, dan Demam
yang disertai adanya darah dalam urin pada kasus yang parah.
c) Pielonefritis akut: Demam, Menggigil, Nyeri pinggang, disuria.
 239

7) Farmakoterapi
a) Terapi farmakologi

 Siprofloksasin
Obat golongan kuinolon ini bekerja dengan menghambat DNA
gyrasesehingga sintesa DNA kuman terganggu. Siprofloksasin terutama
aktif terhadap kuman Gram negatif termasuk Salmonella, Shigella,
Kampilobakter, Neiseria, dan Pseudomonas. Obat ini juga aktif terhadap
kuman Gram positif seperti Str.pneumonia dan Str. faecalis, tapi bukan
merupakan obat pilihan utama untuk Pneumonia streptococcus (Anonim,
2008).
 Trimetropim-Sulfametoksazol (kotrimoksazol)
 240

Sulfametoksazol dan trimetoprim digunakan dalam bentuk kombinasi

karena sifat sinergisnya. Kombinasi keduanya menghasilkan inhibisi enzim
berurutan pada jalur asam folat (Anonim, 2008). Mekanisme kerja
sulfametoksazol dengan mengganggu sintesa asam folat bakteri dan
pertumbuhan lewat penghambat pembentukan asam dihidrofolat dari asam
para-aminobenzoat. Dan mekanisme kerja trimetoprim adalah menghambat
reduksi asam dihidrofolatmenjadi tetrahidrofolat (Tjay dan Raharja, 2007).
 Amoksisillin
Amoksisilin yang termasuk antibiotik golongan penisilin bekerja dengan
cara menghambat pembentukan mukopeptida yang diperlukan untuk sintesis
dinding sel mikroba. Terhadap mikroba yang sensitif, penisilin akan
menghasilkan efek bakterisid (Tjay dan Rahardja, 2007). Amoksisillin
merupakan turunan ampisillin yang hanya berbeda pada satu gugus hidroksil
dan memiliki spektrum antibakteri yang sama. Obat ini diabsorpsi lebih baik
bila diberikan peroral dan menghasilkan kadar yang lebih tinggi dalam plasma
dan jaringan (Anonim, 2008).
 Seftriakson
Seftriakson merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga.
Berkhasiat bakterisid dalam fase pertumbuhan kuman, berdasarkan
penghambatan sintesa peptidoglikan yang di perlukan kuman untuk
ketangguhan dindingnya (Tjay dan Rahardja, 2007). Seftriakson memiliki
waktu paruh yang lebih panjang dibandingkan sefalosprin yang lain sehingga
cukup diber ikan satu kali sehari. Obat ini di indikasikan untuk infeksi berat
seperti septikemia, pneumonia, dan meningitis (Anonim, 2008).
 Gentamisin
Gentamisin merupakan aminoglikosida yang paling banyak
digunakan.Spektrum anti bakterinya luas, tetapi tidak efektif tehadap kuman
anaerob (Anonim, 2008).
 Ampisilin
Ampisilin adalah antiseptik infeksi saluran kemih, otitis media, sinusitis,
bronkitis kronis, salmonelosis invasif dan gonore (Anonim, 2008).
 241

b) Terapi Non-farmakologi
Terapi non farmakologi yang dapat dilakukan antara lain :
- Hindari stres
- Jangan terlalu lama menahan keinginan membuang air kecil
- Jika membersihkan kotoran, bersihkan dari arah depan ke
belakang, agar kotoran dari dubur tidak masuk dalam saluran
kemih
 242

- Banyak minum air putih

- Pengendalian diet (pola makan) dan Olahraga
- Mengurangi konsumsi gula atau makanan/minuman yang
manis-manis
 243

b. Kasus
I. Data pasien

No RM 01226165 Tb/BB 86kg/175cm

Identitas pasien Sartono Tanggal MRS 20/5/2019
Ruangan Flamboyan 8 Diagnosis Isk, hiponatremia
Tanggal lahir 21/09/1953/L Penjamin -
Keluhan utama Nyeri perut bagian bawah, nafsu makan menurun, lemes Riwayat obat -
Riwayat penyakit sekarang Isk Riwayat penyakit keluarga -
Riwayat sakit dahulu Hipertensi, dm, chf Alergi obat -

II. Terapi
No Nama obat Signa Indikasi 20-5-2019 21-5-2019 22-5-2019 23-5-2019 24-5-2019 25-5-2019

1 NaCl 0.9 % 20tpm Menambahkan cairan tubuh

2 EAS Nutrisi parenteral : Asam amino √
3 Ringer Laktat 16tpm Menambah cairan tubuh √ √
4 Santagesik inj 1g/8jm Meredakan nyeri √ √ √
5 Ranitidin inj 50mg/12jm Mengurangi asam lambung √ √ √ √ √
6 Furosemid inj 20mg/8jm Diuretik √ √ √ √
7 Ampisilin 1g/8jam Antibiotik √ √ √ √
8 Ampisilin sulbaktam 1,5g/8jam Antibiotik √
9 Aspilet 80mg/24jam Anti platelet √ √ √ √
10 Carvedilol 3,125mg/12jam Antihipertensi dan CHF √ √ √ √
11 Sukralfat syr 1C/8jam Melapisi lambung √ √
12 Captopril 6,125mg/12jm Antihipertensi dan CHF √ √ √ √
13 Allopurinol 50mg/24jam Menurunkan kadar asam urat √ √ √ √
14 CaCO3 1tab/ 8jam Menambah kalsium √ √ √ √
15 Curcuma 3x1 Menambah nafsu makan √ √ √ Tap
16 Colchisin 0,5mg/24jam Menurunkan kadar asam urat √ √ √
 244

17 Kapsul garam 1 tab/ 8jam Menambah kadar Na √ √

III. Tanda vital
No Parameter 20-5-2019 21-5-2019 23-5-2019 24-5-2019 25-2019
1 Tekanan darah 110/60 130/70 100/70 100/70 100/80
2 Suhu 36,1 36,5 36,7 36,7 36
3 Nadi 80 82 80 80
4 RR 22 18 20 20 20

No Kondisi Klinis 21-5-2019 22-5-2019

1 Nyeri sendi √ √

IV. Parameter laboratorium

No Parameter Tanggal
20-5-2019 21-5-2019 22-5-2019 23-5-2019 24-5-2019
1 Na Darah (136-145 mmol) 110 129
2 K Darah (3,7-5,4 mmol) 4
3 Ca Ion (1,17-1,29 mmol) 1,07 1,07
4 Hemoglobin (12,0-15,6 g/dL) 14,7
5 Hematokrit (33-45 %) 44 14,7
6 Leukosit (4,5-11,0 ribu/ul) 38,8
7 GDS (60-140 mg/dL)
8 Trombosit (150-450 ribu/ul)
9 Eritrosit (4,10-5,10 juta/ul)
10 Ureum (<50mg/dl) 81
11 Cr (0,6-1,2mg/dL) 3,2 2,3 3,3
12 SGOT (<31 U/L) 33
13 SGPT(<34u/l) 23
14 Asam urat 10,2 10,4
15 nitrat urin +++
16 Kultur urin negatif
245
 246

V. Assesment
Problem Subyektif-
No Terapi Assesment Interaksi Care plan
medik obyektif
1 nyeri perut S : nyeri perut Inj Santagesik Pemberian terapi sudah tepat, santagesik -Pemberian santagesik bisa dilakukan
bagian bawah 1g/8jam digunakan untuk mengobati nyeri pada selama pasien masih mengalami nyeri.
Inj Ranitidin daerah perut bagian bawah yang Dilakukan monitoring nyeri pada pasien
50mg/12jam dialami pasien. Selain itu pemberian -CrCl pasien 19.27ml/mnt. Pemberian
ranitidine juga dapat mengurangi stres ranitidin untuk stres ulcer pasien dengan
ulcer karena efek samping dari CrCl <50ml/mnt dg iv 50mg terbagi
santagesik dalam 18-24jam atau PO 150mg/hari
2 Sulit BAK S: sakit, pipis Inj furosemid Terapi sudah tepat, furosemid -Monitoring volume urin
sedikit-sedikit 20mg/8jam digunakan untuk diuretik agar pipis -Tidak perlu adanya penurunan dosis
pasie lancar furosemid karena bila pasien dinyatakan
AKI dosis yg diberikan 1-3g/ hari
sedangkan dosis yg diterima pasien
selama 24jam 60mg saja
3 Penurunan S : nafsu -Curcuma 3x1 Pemberian kurkuma sudah tepat, karena Bila pasien sudah merasa nafsu makan
nafsu makan mkan -EAS kurkuma dapat meningkatkan nafsu meningkat pemberian kurkuma dapat
menurun makan. dihentikan
EAS diberikan kemungkinan terjadi
kekurangan nutrisi akibat tidak nafsu
makan
4 CHF dan TD : 130/70 Aspilet Terapi untuk gagal jantung sudah tepat. Carvedilol-aspilet Dilakukan monitoring tekanan darah dan
hipertensi S : riwayat 80mg/24jam Aspilet digunakan untuk antiplatelet, dapat meningkatkan kadar potasium darah
hipertensi dan Carvedilol carvedilol mengontrol tekanan darah, kadar potasium ( -CrCl pasien 19,27 : untuk carvedilol
gagal jantung 3,125mg/12jam captopril digunakan untuk mengontrol monitoring) tidak perlu diturunkan dosisnya (dosis
Captopril tekanan darah dan gangguan jantung CHF dan hipertensi 3,125mg/12jam,
6,25mg/12jam captopril : dosis untuk pasien CHF
6,25mg-12,5mg/ 8jam, aspilet : bila
CrCl > 10 tidak perlu penyesuaian dosis
5 Nyeri sendi S: nyeri Allopurinol Terapi menggunakan sudah tepat. -Monitoring kadar asam urat
bagian sendi 50mg/24jam Allopurinol dan colkisin untuk
menurunkan kadar asam urat
 247

O : asam urat Colchisin -perhitungan CrCl : 19,27 ml/mnt dalam

10,4 0,5mg/24jam medscape untuk CrCl 10-20mg/dl tidak
perlu adanya penurunan dosis
6 ISK S: tidak bisa Ampisilin Terapi dengan ampisilin sudah benar. Sinergisme Perlu adanya evaluasi penggunaan
BAK 1g/8jam Karena ampisilin sebagai antibiotik sehingga harus antibiotik dengan kultur urin
O: leukosit Ampisilin empiris untuk penanganan ISK ( dipiro dilakukan evaluasi
388 ribu/ul sulbactam 9)
1,5g/8jam
7 kekurangan O: Ca ion CaCO3 Terapi dengan CaCO3 sudah tepat. - Monitoring kadar klasium darah
kalsium 1,07mmol 1tab/8jam Dapat diberikan karena dapat membantu
meningkatkan kadar kalsium. Dapat
diberikan 500-1000mg/hari
8 Hiponatremia S : lemas Ringer laktat Terapi sudah tepat, karena NS, RL - Monitoring kadar Na,
sedang O: Na darah NS 0,9% 20tpm (elektrolit) dan kapsul garam dapat
110 mmol Kapsul garam meningkatkan kadar Na tubuh
1tab/8jam

(140−𝑢𝑢𝑢𝑢)𝑢 𝑢𝑢
Cara menghitung CrCl =
𝑢𝑢𝑢 𝑢 72
2
1. BMI = BB/ TB (m)
= 85/1,752
= 27,30 termasuk obes sehingga harus mencari bb ideal
2. BB ideal = 65kg  BMI 21,22 (ideal)
(140−66)𝑢 65
3. CrCl = = = 19,27𝑢𝑢/𝑢𝑢𝑢
3,2 𝑢 72
 248

H. CSSD
Central Sterile Supply Department (CSSD) adalah suatu bagian di RSUD Dr.
Moewardi yang dipimpin oleh seorang Sarjana Kesehatan Masyarakat sebagai
Kepala Instalasi CSSD, yang bertanggung jawab langsung kepada Wakil Direktur
Pelayanan dan Direktur CSSD. Jumlah pegawai pada instalansi CSSD berjumlah
22 orang yang terdiri dari seorang dokter, apoteker ahli kesehatan dan lain-lain.
Bagan organisasi instalasi CSSD RSUD Dr. Moewardi adalah sebagai berikut:

Direktur

Wakil Direktur
Pelayanan

Instalasi/Sub KA. Instalasi KA. Bidang

Bagian Unit CSSD

Kor. Penanggung Jawab Kor. Mutu, Keselamatan

Dekontaminasi, Administrasi Pasien, K3 & SDM
Sterilisasi,

Logistik, Pre Pengemasan & Pengawasan Produksi

Pemeliharaa n Cleaning & Sterilisasi mutu, BMHP & Distribusi
Sarana & Cleaning keselamatan K3
Peralatan pasien & SDM

Gambar 13. Struktur Organisasi CSSD

CSSD berfungsi menyelenggarakan proses sterilisasi terhadap berbagai
instrumen kesehatan dan linen, sehingga dapat mengendalikan infeksi dan
menekan kejadian infeksi sehingga pelayanan kesehatan yang dilaksanakan
mencapai hasil yang optimal. Aktivitas fungsional CSSD dapat diterangkan
sebagai berikut:
 249

Penerimaan
Penerimaan alat/bahan/linen dari unit-unit lain ke CSSD dilakukan oleh
petugas dengan menggunakan surat tanda terima 2 rangkap, yang berwarna
putih dan merah muda. Kertas tersebut berisi nama alat/bahan/linen, kuantitas
serta nama unit yang mengirimkan. Kertas yang berwarna putih diserahkan
kepada petugas pengantar barang sekaligus sebagai bukti pengambil
alat/bahan/linen yang telah disterilisasi, sedangkan kertas yang berwarna merah
muda disimpan oleh CSSD sebagai arsip. Alat atau bahan yang diterima dari
unit-unit lain, seperti IBS (Sub Instalasi Bedah Sentral), OK IGD (Instalasi
Gawat Darurat), Cath Lab, dan ruang Aster sudah dalam keadaan bersih dari
noda dan darah, sedangkan linen yang diterima dari unit-unit lain, seperti UPOS
(Unit Pencampuran Obat Sunitk) dan UDSS (Unit Dispensing Sediaan
Sitostatika) sudah dalam keadaan bersih yang telah melalui proses pencucian
dan pengeringan di sub Instalasi Laundry.

Pembersihan dan Dekontaminasi

Setelah alat atau bahan diterima petugas, maka dilakukan pemisahan
berdasarkan kategori non infeksius dan infeksius, kemudian dilakukan proses
dekontaminasi dengan menggunakan desinfektan untuk menekan angka
kematian bakteri. Dekontaminasi untuk kategori non infeksius dilakukan
dengan cara alat atau bahan direndam pada 2 larutan berbeda. Larutan pertama
direndam selama 15 menit pada larutan sterizyme, lalu dibilas dan direndam
kedalam larutan kedua selama 15 menit pada larutan enzimatik yang berisi
Stabimed Fresh. Sedangkan dekontaminasi untuk kategori infeksius dilakukan
dengan cara alat atau bahan direndam selama kurang lebih 24 jam dalam larutan
zat alkacide. Setelah 24 jam, alat atau bahan ditiriskan terlebih dahulu dan
dilanjutkan dengan direndam dalam 2 larutan yang sama dengan kategori non
infeksius. Kemudian, alat atau bahan ditiriskan diatas kain bersih untuk
menghilangkan bekas larutan dan dikeringkan pada mesin pengering sesuai
 250

kategori tahan panas dan tidak tahan panas. Untuk alat atau bahan yang tahan
panas dikeringkan pada suhu 70-90oC dan tidak tahan panas pada suhu 40-45oC
sampai kira-kira tidaka da alat atau bahan yang menetes.

Pengemasan
Setelah proses dekontaminasi selesai, kemudian alat disetting lalu
dikemas menggunakan steril bag dan di seal serta diberi label yang memuat
identitas asal ruangan, tanggal steril dan tanggal ED. Untuk linen, tidak melalui
proses dekontaminasi sehingga langsung dipilah berdasarkan fungsinya, dilipat,
dibungkus dengan menggunakan doek pembungkus (lembaran kain) lalu diikat
dengan tali sehingga aman dari kontaminasi dan mudah dibuka. Setiap set kain
operasi berisi empat baju operasi (digunakan untuk dokter dan asistennya), satu
doek lubang besar (untuk selimut pasien), satu doek sedang (untuk
menempatkan alat - alat operasi yang akan dijalani), empat doek kecil (untuk
menutup baskom yang isinya alat - alat operasi yang akan dijalani), dan satu
handuk (untuk mengelap alat - alat yang akan dipakai untuk operasi). Tanggal
ED untuk alat berlaku selama 1 bulan, sedangkan linen berlaku selama 6 hari.
Pada alat atau bahan yang telah dikemas, terdapat indikator kimia yaitu
indikator tape/autoclave tape.

Sterilisasi
Alat/bahan/linen yang telah dikemas kemudian dibawa keruang sterilisasi
untuk disterilkan. Proses sterilisasi di CSSD RSUD Dr. Moewardi
menggunakan metode sterilisasi basah yang menggunakan uap air (autoclave).
Autoclave yang digunakan untuk melakukan pensterilan ada 2 macam yaitu
autoclave suhu tinggi dan suhu rendah. Autoclave suhu tinggi terdiri dari
autoclave odelga 791 yang memiliki sistem dua pintu dengan uap panas tidak
diproduksi oleh autoclave itu sendiri tapi disuplai dari sistem boiling yang ada
di rumah sakit. Suhu yang digunakan untuk sterilisasi ini ada 2 macam, yaitu
134°C dan 121°C, tekanan 2,2 bar selama 3 jam. Namun, prosesnya yaitu 30
 251

menit alat disteam di dalam autoclave, kemudian didiamkan selama 15 menit di

dalam autoclave dan dikeluarkan dari autoclave untuk menetralkan suhu
sebelum segera disimpan di dalam rak penyimpanan berdasarkan ruangannya.
Untuk suhu 134°C biasanya digunakan untuk alat-alat yang tahan panas, seperti
alat-alat dari logam (misalnya; instrumen operasi), kasa atau kapas dan kaca
(misalnya; tabung- tabung reaksi, botol untuk sampel darah), jas operasi dan
bermacam-macam duk yang digunakan dalam operasi. Sedangkan untuk suhu
121°C biasanya digunakan untuk alat-alat dari bahan plastik, seperti circuit
ventilator dan set laparaskopi.
Autoclave suhu rendah menggunakan autoclave satu pintu dengan uap
panas diproduksi oleh autoclave itu sendiri, yaitu autoclave dengan Ethylen
Oksida (EO) dan autoclave dengan gas plasma (H2O2). Autoclave dengan EO
biasanya digunakan untuk alat-alat yang berbahan dasar karet atau plastik yang
tidak tahan panas, seperti sarung tangan dan selang-selang anestesi. Suhu yang
digunakan yaitu ± 37oC, tekanan 3,5 bar selama 24 jam. Namun, prosesnya yaitu
4 jam alat disteam di dalam autoclave, kemudian diaerasi selama 3 jam untuk
membuang sisa residu EO ke udara, dan dikeluarkan dari autoclave untuk
menetralkan suhu sebelum segera disimpan di dalam rak penyimpanan
berdasarkan ruangannya. Sedangkan autoclave dengan gas plasma (H2O2)
biasanya digunakan untuk alat-alat yang sama dengan autoclave dengan EO.
Perbedaannya adalah autoclave dengan EO dapat digunakan dalam jumlah yang
banyak sedangkan autoclave dengan gas plasma (H2O2) digunakan dalam
jumlah sedikit dan untuk alat-alat yang CITO. Autoclave dengan gas plasma
(H2O2) menggunakan suhu ± 55oC, tekanan 3,5 bar selama 3 jam.

Penyimpanan
Alat atau bahan yang telah disterilisasi di autoclave sistem 2, dikeluarkan
dari pintu bagian belakang untuk dinetralkan terlebih dahulu di suhu ruang
sebelum disimpan menuju ruang penyimpanan steril. Sedangkan linen yang
 252

telah disterilisasi di autoclave sistem 1 pintu, dikeluarkan dari mesin

menggunakan troli tertutup dibawa menuju ruang penyimpanan steril.
Penyimpanan dilakukan pada suhu 18-22oC dengan tekanan positif. Alat–
alat yang telah disterilkan diletakkan di rak masing–masing sesuai dengan nama
ruangan atau polikliniknya. Hal ini bertujuan untuk menjaga kesterilan alat dan
mempermudah pengambilan alat pada saat pendistribusian.

Distribusi
Alat/bahan/linen yang telah steril dan berada di rak penyimpanan dapat
diambil oleh pemiliknya dengan menyerahkan nota pengambilan, kemudian
dicocokkan lalu tulis di buku. Pengambilan produk steril dilakukan pada pintu
yang berbeda dari penyerahan produk sebelum disterilkan.

Monitoring Mutu Sterilisasi

Pengujian terhadap hasil proses sterilisasi di CSSD RSUD Dr. Moewardi
dilakukan dengan 3 jenis indikator, yaitu:
a. Indikator kimia, yaitu indikator yang digunakan pada jenis sterilisasi suhu
tinggi steam, yang dibedakan menjadi 2 jenis indikator, yaitu indikator
yang digunakan diluar kemasan (eksternal) dan indikator yang digunakan
di dalam kemasan (internal). Untuk eksternal, terdapat 3 macam indikator
yaitu tape, pouches dan label. Indikator tape dan pouches yang berada pada
kemasan, akan berubah warna dari putih menjadi hitam yang menandakan
bahwa alat/linen tersebut telah steril, sedangkan indikator label akan
berubah dari label kosong menjadi berisi dengan kode label sterilisasi dan
tanggal ED. Untuk internal, terdapat 2 macam indikator yaitu klas 4 dan
klas 5, dimana pada label berubah warna dari putih menjadi hitam yang
menandakan bahwa alat/linen tersebut telah steril. Adapun untuk sterilisasi
dengan autoklaf, warna indikator akan berubah warna dari biru menjadi
hitam. Sedangkan untuk sterilisasi dengan gas EO, warna indikator akan
berubah warna dari pink menjadi kuning.
 253

b. Indikator mekanik/ fisika berupa print out yang keluar dari autoklaf yang
berisi suhu, tekanan dan berat barang yang disterilisasi serta dilihat juga
dari layar monitor yang ditunjukkan dengan grafik.
c. Indikator biologi, digunakan untuk memastikan proses sterilisasi telah
berhasil yang ditandai hilangnya mikroorganisme berspora melalui
kalibrasi bakteri pembanding. Indikator ini dibuat dalam bentuk wadah
tersendiri, dimana strip berisi bakteri dikemas dalam 2 ampul indikator
dengan ditandai pada masing-masing ampul huruf U (uji) dan K (kontrol).
Kemudian ampul U dimasukkan kedalam chamber autoclave yang terletak
pada bagian bawah pintu dekat drainase atau bagian tengah bawah
bersamaan barang-barang yang dsterilkan, sementara proses sterilisasi
dilakukan. Setelah itu, ambil ampul indicator dan biarkan ± 10 menit.
Kemudian masukkan kedalam incubator yang berisi ampul K dan lakukan
inkubasi selama 24 jam. Amati tanda indikator yang muncul. Proses
sterilisasi berhasil dengan baik apabila ampul K berwarna kuning dan
ampul U berwarna ungu. Untuk autoclave suhu tinggi menggunakan
bakteri adalah Bacillus stearothermophilus (warna ungu), untuk
autoclave suhu rendah menggunakan bakteri Bacillus subtilis (warna
hijau).
 254

BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi melakukan kegiatan pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta pelayanan
farmasi klinik. Kegiatan yang dimaksud adalah kegiatan pengelolaan,
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan administrasi,
sedangkan kegiatan pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan
pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat
(PTO), Monitoring Efek Samping Obat (MESO), evaluasi penggunaan obat
(EPO), dispensing sediaan steril.
2. Peran apoteker di instalasi farmasi RSUD Dr. Moewardi dalam manajemen
ketersediaan perbekalan farmasi dan pelayanan telah berlangsung dengan
baik, akan tetapi dalam hal kegiatan hal farmasi klinik masih belum terlaksana
secara optimal karena lebih banyak berperan dalam managerial farmasi dan
kurngnya tenaga farmasi klinis.
3. Kegiatan selama PKPA periode April-Mei 2019 meliputi kegiatan untuk
farmasi klinik meliputi pelayanan informasi obat, konseling obat, pemantauan
terapi antibiotik di ICU dan terapi obat di bangsal, visite pasien rawat inap
flamboyan 8. Selain itu menadapatkan materi manajerial (perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, produksi dan
pelaporan).
 255

B. Saran
1. Menambahkan sumber daya manusia terutama apoteker agar tercapainya
kegiatan farmasi klinik yang optimal dan memenuhi Standar Pelayanan
Minimal.
2. Obat golongan HAM dan LASA lebih diperhatikan penggunaannya dan perlu
penempelan stiker High Alert atau LASA agar setiap tenaga kesehatan yang
memberikan pada pasien lebih berhati-hati.
3. Dilakukannya pengecekan rutin obat-obat trolley emergency.
4. Dilakukan pengecekan rutin terhadap SIM RS karena sering error sehingga
mempengaruhi waktu pelayanan resep dan memperlama waktu tunggu pasien.
 256

DAFTAR PUSTAKA

Amalia, A., Tjiptaningrum, A., 2016, Diagnosis dan Tatalaksana Anemia Defisiensi
Besi, MAJORITY, Vol 5 Nomor 5, Universitas Lampung, Hal. 166-169.
American Collage of Clinical Pharmacy (ACCP), 2008, The Defenition of Clinical
Pharmacy, Pharmacoteraphy, Vol. 28. No. 6.
American College Of Surgeons Commitee On Trauma, 2008, Trauma toraks, Dalam
ATLS Student Course Manual 8th edition. USA.
Aru W, Sudoto, 2009, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II, edisi V, Interna
Publishing, Jakarta.
Batuman, Vecihi, 2019, Chronic Kidney Disease, https://emedicine.medscape.com
/article/238798-overview.
Depkes RI, 2005, Profil Kesehatan Indonesia 2011, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia: Jakarta.
Depkes RI, 2005, Pharmaceutical Care Untuk Infeksi Saluran Pernapasan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Dhiman, Radha K., Saraswat, Viviek A., Rajekar, Harshal, 2012, A Guide to the
Management of Tuberculosis in Patint with Chronic Liver Disease, Gandhi
Postgraduate Institte of Medical Science, India, pp. 253-264.
Dipiro, Joseph T., 2015. Pharmacotherapy Handbook 9th edition, McGraw-Hill
Education: United States.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2005. Pharmaceutical Care Untuk
Penyakit Tuberkulosis, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Fadila, N.M., 2015, Hematemesis Melena dikarenakan Gastriris Erosif dengan Anemia
dan Riwayat Gout Artritis, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung,
Lampung.
Hardisman, 2014, Gawat Darurat Medis Praktis,Yogyakarta: Gosyen Publishing.
 257

Health, 2014, National Tuberculosis Management Guidelines, Departement of Health

Republic of South Africa.
Hoffbrand, A., Petit, J. & Moss, P., 2005, Kapita Selekta Hematologi. 11–18, EGC:
Jakarta.
Kemenkes RI, 2004, Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomoe
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit,
Menteri Kesehatan RI: Jakarta.
Kemenkes RI, 2009, Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
Menteri Kesehatan RI: Jakarta.
Kemenkes RI, 2014, Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, Direkorat
Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian
Kesehatan RI, Jakarta
Kemenkes RI, 2016, Permenkes RI No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Menteri Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta.
Kemenkes RI, 2016. Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan
Tuberkulosis. Menteri Kesehatan RI: Jakarta.
Kemenkes RI, 2017, Formularium Nasional, Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, Menteri Kesehatan RI: Jakarta.
Kemenkes RI, 2018, Permenkes No. 4 Tahun 2018 tentang Kewajiban Rumah Sakit
dan Kewajiban Pasien, Menteri Kesehatan RI: Jakarta.
Lamm, Ruth L., and Coopersmith, Craig M., 2012, Comprehensive Critical
Care:Adult. Chapter 10, Illinois: Society of Critical Care Medicine.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al., 2007, Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management
of community-acquired pneumonia in adults, Clin Infect Dis 2007; 44: Suppl.
2, S27–S72. Tersedia di : www.thoracic.org/sections/publications/statements/
pages/mtpi/idsaats-cap.html
Medscape application.
 258

National Kidney Foundation, 2015, About Chronic Kidney Disease, Diakses dari:
https://www.kidney.org/kidneydisease/aboutckd, Diunduh pada 16 Agustus
2015.
PDPI, 2003, Pneumonia Komuniti : Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di
Indonesia, Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, hal 4-23.
Peraturan Menteri Kesehatan RI, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan No. 87 tahun
2014 tentang Pedoman Pengobatan Antiretroviral, Jakarta.
PERKENI, 2015, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus di
Indonesia, Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, Jakarta,
hal. 6-14.
Permono, H. B. et al., 2005, Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak, (Ikatan Dokter
Anak Indonesia: Jakarta.
Rikomah, Setya Enti., 2016, Farmasi Klinik, Deepublish: Yogyakarta.
Sanda, A., 2017, Analysis of Blood Urea Nitrogen/Creatinine Ratio to Predict the
Gastrointestinal Bleeding Tract Site, Indonesian Journal of Clinical Pathology
and Medical Laboratory, 24(1): 86–90.
Sharma Kapil, Misra SP, Dwivedi, Manisha,. 2015. Efficacy and Safety of Anti-
Tubecular Regimens in Cirrhosis of Liver with Tuberculosis: a Randomized
Control Trial. Journal of Liver Research, vol (1). India.
Syamsudin and Keban S.A., 2013, Buku Ajar Farmakoterapi : Gangguan Saluran
Pernapasan, Salemba Medika, Jakarta.
The Renal Association, 2019, CKD Stages, diakses dari: http://www.renal.org/
information-resources/the-uk-eckd-guide/ckdstages#sthash.frm4MEB8.dpbs.,
pada 14 Mei 2019.
WHO, 2014, Comainon Handbook : To The Guideline for The Programmatic
Management of Drug-Resistant Tuberculosis, WHO.
 259

LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUD Dr. Moewardi

 260

Lampiran 2. Lemari Narkotik dan Psikotropik

 261

Lampiran 3. Emergency troley dan kode kunci

 262

Lampiran 4. Alur Konsultasi Pemberian Obat di luar Fomularium Nasional

 263

Lampiran 5. Form Protokol Terapi Obat Sitostatika

 264

Lampiran 6. Form Pelayanan Rekonstitasi Sitostatika Unit Dispensing Sediaan Steril

 265

Lampiran 7. Form Laporan Penggunaan Emergency Troley

 266

Lampiran 8. Plastik resep UDD

 267

Lampiran 9. Alur Tes HIV di RSUD Dr. Moewardi dan Form Pemberian Obat ARV

Lampiran 10. Form Register Pemberian Obat ARV

 268

Lampiran 11. Form Permintaan Barang

 269

Lampiran 12. Surat Pengadaan Barang melalui e-purchsing

 270

Lampiran 13. Berita Acara Penerimaan barang

Lampiran 14. Kartu Stok Barang di Gudang

 271

Lampiran 15. Tempat Penyimpanan Obat di Gudang

 272

Lampiran 16. Lembar Pemantauan Suhu dan Kelembapan Ruang

 273

Lampiran 17. Tempat Penyimpanan Obat di UDPF

Lampiran 18. Panduan Pemakaian Pakaian Petugas di Ruang Bersih pada Unit Pencampuran
Obat Suntik dan Sitostatika