LAPORAN KOMPREHENSIF MINGGU 1

ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PERSALINAN NORMAL

DAN BAYI BARU LAHIR
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Asuhan Kebidanan Holistik Persalinan dan
Bayi Baru Lahir

Disusun oleh :
AGNESTYA NURUL FERGITA
P05140420001

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI KEBIDANAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
TAHUN 2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Komprehensif

“ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PERSALINAN NORMAL DAN

BAYI BARU LAHIR”

Oleh:
Agnestya Nurul Fergita
NIM. P05140420001

Menyetujui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Else Sri Rahayu,SST, MTr.Keb Komariyah,S.Tr.Keb

NIDN. 8921300020 NIP. 197707062007012021

Mengetahui

Ketua Jurusan Ketua Prodi

Yuniarti,SST,M.Kes Diah Eka Nugraheni,M.Keb

NIP. 198006052001122001 NIP. 198012102002122002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya, sehingga dapat menyelesaikan Laporan Komprehensif
ini. Penulisan laporan ini dilakukan dalam rangka memenuhi tugas Praktik Asuhan
Kebidanan Holistik Persalinan dan Bayi Baru Lahir . Laporan ini terwujud atas
bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis
sebutkan satu persatu dan pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan
terima kasih kepada :

1. Bunda Yuniarti,SST,M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes

Kemenkes Bengkulu.
2. Bunda Diah Eka Nugraheni,M,Keb selaku Ketua Prodi Profesi Bidan Jurusan
Kebidanan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
3. Bunda Else Sri Rahayu, SST, MTr.Keb selaku dosen pembimbing akademik.
4. Bidan Komariyah,S.Tr.Keb selaku pembimbing lahan.

Mengingat keterbatasan pengetahuan dan pengalaman, penulis menyadari

bahwa penulisan laporan ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak. Akhir
kata, penulis berharap semoga laporan komprehensif ini bermanfaat bagi semua
pihak.

Bengkulu, 10 November 2020

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................ii
KATA PENGANTAR......................................................................................iii
DAFTAR ISI....................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1

BAB II KAJIAN KASUS DAN TEORI........................................................5

BAB III PEMBAHASAN...............................................................................82

BAB IV PENUTUP.........................................................................................86

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................88

LAMPIRAN……………………………………………………………….. . .89

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asuhan kebidanan adalah proses pengambilan keputusan dan tindakan

yang dilakukan oleh Bidan sesuai wewenang dan ruang lingkup praktiknya

berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan (Rahmawati, 2012). Tujuan asuhan

kebidanan untuk mengurangi angka kejadian kematian ibu dan bayi. Upaya

peningkatan kesehatan ibu dan bayi masih menghadapi berbagai tantangan

(Saifudin, 2014).

Di Indonesia AKI dan AKB merupakan salah satu indikator penting untuk

menilai kualitas pelayanan kesehatan di suatu wilayah. Tingginya angka

kematian ibu (AKI) di Indonesia disebabkan oleh komplikasi dari persalinan

macet yang menyebabkan trauma jalan lahir, perdarahan postpartum, dan

infeksi genitalia. Pada pasien dengan penyulit persalinan berupa distosia

janin, keterlambatan dalam keputusan untuk mencari perawatan atau

keterlambatan pengambilan keputusan untuk mendapat perawatan medis

meningkatkan risiko terjadinya kematian ibu (Toh-Adam et al., 2012).

Berdasarkan profil SDG Indonesia oleh World Health Organization pada

tahun 2015 didapatkan rasio mortalitas maternal sebanyak 126/100.000

kelahiran (World Health Organization, 2018).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)

yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir

atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).

1
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Hidayat, 2010).

Posisi persalinan dapat mempengaruhi aliran darah ke uterus. Uterus yang

membesar dapat menyebabkan kompresi pada aorta dan vena cava dan

kurangnya aliran darah dapat membahayakan janin. Salah satu posisi yang

terbukti mengurangi intensitas kontraksi dan mengganggu kemajuan

persalinan adalah posisi supine (Bobak, 2013).

Menurut Choundhury, (2007) sebagian kematian maternal dan perinatal

banyak terjadi pada saat persalinan. Salah satu penyebabnya adalah kala II

lama ( 37%) dan asfiksia pada bayi (35,9%). Penyebab kala II lama

diantaranya posisi saat melahirkan, pimpinan partus yang salah, kelainan his,

cara mengedan yang salah sehingga dapat menyebabkan asfiksia pada bayi,

kematian janin, inersia uteri, dan kelelahan pada ibu (Fakhriyah, 2017).

Beberapa penelitian mengenai posisi dalam persalinan yang dilakukan

Nikmah mengenai pengaturan posisi persalinan membantu dalam proses

percepatan persalinan dan memperbaiki posisi persalinan seperti hasil

penelitian yang menyatakan bahwa sebagian besar lama kala I yaitu ≤ 6 jam

sebanyak 19 responden (79.2%), dan > 6 jam sebanyak 5 responden (20.8%).

Hasil analisis menunjukkan ada hubungan antara posisi miring kiri dengan

proses mempercepat penurunan kepala janin (Nikmah, 2017).

Hasil penelitian Zainiyah yang berhubungan dengan posisi juga

menunjukkan posisi berbaring kiri, mengalami kemajuan persalinan yang

2
 cepat. Analisis data menunjukkan bahwa nilai p < 0,05 menunjukkan bahwa

ada perbedaan dalam kemajuan tahap 1 fase aktif tenaga kerja untuk ibu yang

bekerja di sisi kiri-berbaring dan dalam posisi berdiri di bawah otoritas

Puskesmas Klampis (Zainiyah, 2015). Hasil dari beberapa peneliti diatas

menunjukan bahwa lamanya persalinan dapat diatasi dengan mengatur posisi

persalinan, jika persalinan tersebut di indikasikan dapat melahirkan

pervaginam. Salah satu upaya untuk menurunkan AKI dan AKB tidak hanya

dengan tindakan operatif, namun dengan pengaturan tehnik yang benar pada

posisi persalinan juga akan membantu.

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk mengetahui lamanya

persalinan kala II berdasarkan pemilihan posisi persalinan di PMB “K” Kota

Bengkulu Tahun 2020.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian di latar belakang diatas dirumuskan masalah yaitu

bagaimana cara memberikan Asuhan Kebidanan Persalinan Kala II PMB “K”

Kota Bengkulu Tahun 2020.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Dilakukan Asuhan Kebidanan Persalinan Normal di PMB “K” Kota

Bengkulu Tahun 2020.

3
 2. Tujuan Khusus

a. Diketahui Analisis Lamanya Waktu Persalinan Kala II Di PMB “K”

Kota Bengkulu Tahun 2020.

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoritis

Hasil kasus ini diharapkan mampu meningkatkan ilmu penegetahuan dan

dapat meberikan referensi tambahan perpustakaan untuk menambah

wawasan mahasiswa Poltekkes Kemenkes Bengkulu tentang lamanya

persalinan Kala II dan dapat digunakan pada mata kuliah asuhan

kebidanan persalinan.

2. Manfaat Praktis

Dapat menambah keterampilan, kemampuan, serta penatalaksanaan yang

berkaitan dengan Asuhan Kebidanan Persalinan.

4
 BAB II

KAJIAN KASUS DAN TEORI

A. Konsep Dasar Persalinan

1. Pengertian

Persalinan merupakan kejadian fisiologis yang normal proses membuka

dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan

dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Wida Sofa,

2015). Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan

pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan

pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Erawati, 2011).

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa persalinan

merupakan proses membuka dan menipisnya serviks sehingga janin dapat

turun ke jalan lahir dan berakhir dengan pengeluaran bayi disusul dengan

pengeluaran plasenta dan selaput janin.

2. Tanda Persalinan dan 18 Penapisan

a. Tanda-tanda Persalinan Sudah Dekat

1) Lightening

Menjelang minggu ke 36 pada primigravida terjadi penurunan

fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul

yang disebabkan oleh: kontraksi braxton hicks, ketegangan dinding

perut, ketegangan ligamentum rotundum, dan gaya berat janin

5
 dengan kepala kearah bawah. Masuknya kepala bayi ke pintu atas

panggul dirasakan ibu hamil sebagai terasa ringan di bagian atas,

rasa sesaknya berkurang, dibagian bawah terasa sesak, terjadi

kesulitan saat berjalan dan sering miksi (Lailiyana, dkk 2011).

2) His Permulaan

Menurut Marmi (2012) makin tuaanya kehamilan, pengeluaran

esterogen dan progesterone makin berkurang sehingga produksi

oksitosin meningkat, dengan demikian akan menimbulkan

kontraksi yang lebih sering his permulaan ini lebih sering

diistilahkan sebagai his palsu. Sifat his palsu yaitu: rasa nyeri

ringan dibagian bawa, datangnya tidak teratur tidak ada perubahan

pada serviks atau tidak ada tanda-tanda kemajuan persalinan,

durasinya pendek tidak bertambah bila beraktivitas.

b. 18 Penapisan Persalinan

Menurut Marmi (2012) indikasi-indikasi untuk melakukan tindakan

atau rujukan segera selama persalinan (18 penapisan awal) :

1) Riwayat bedah sesar

2) Perdarahan pervaginam selain lendir dan darah

3) Persalinan kurang bulan (< 37 minggu)

4) Ketuban pecah dini disertai mekonial kental

5) Ketuban pecah pada persalinan awal ( >24jam)

6) Ketuban pecah bercampur sedikit mekonium

7) Ikterus

6
 8) Anemia berat

9) Tanda gejala infeksi (suhu >38 , demam, menggigil cairan ketuban

berbau)

10) Presentase majemuk (ganda)

11) Tanda dan gejala persalinan dengan fase laten memanjang

12) Tanda dan gejala partus

13) Tali pusat menumbung

14) Presentase bukan belakang kepala (letak lintang, letak sungsang)

15) Pimpinan dalam fase aktif dengan kepala masih 5/5

16) Gawat janin ( DJJ <100 atau >180 menit)

17) Preeklampsi berat

18) Syok

3. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Persalinan Kala I

a. Perubahan Fisiologi

1) Perubahan Uterus

Sejak kehamilan yang lanjut uterus terbagi menjadi 2 bagian,

yaitu segmen atas rahim (SAR) yang dibentuk oleh korpus uteri

dan segmen bawah rahim yang terbentuk oleh istmus uteri. SAR

memegang peranan yang aktif karena berkontraksi dan

dindingnya bertambah tebal dengan majunya persalinan.

Sebaiknya segmen bawah rahim (SBR) yang memegang peranan

pasif makin tipis dengan majunya persalinan karena meregang.

Jadi secara singkat SAR berkontraksi, menjadi tebal dan

7
 mendorong anak keluar sedangkan SBR dan serviks mengadakan

relaksasi dan dilatasi menjadi saluran yang tipis dan teregang

yang akan dilalui bayi (Lailiyana, dkk 2012).

2) Perubahan Serviks

3) Pendataran

Pendataran adalah pemendekan dari kanalis servikalis, yang

semula berupa saluran yang panjangnya beberapa millimeter

sampai 3 cm, menjadi satu lubang saja dengan tepi yang tipis.

4) Pembukaan

Pembukaan adalah pembesaran dari ostium eksternum yang

semula beupa suatu lubang dengan diameter beberapa millimeter

menjadi lubang yang dapat dilalui janin. serviks dianggap

membuka lengkap setelah mencapai diameter 10 cm.

5) Perubahan Kardiovaskuler

Denyut jantung diantara kontraksi sedikit lebih tinggi

dibandingkan selama periode persalinan atau sebelum masuk

persalinan. Hal ini mencerminkan kenaikan dalam metabolism

yang terjadi selama persalinan. Denyut jantung yang sedikit naik

merupakan keadaan yang normal, meskipun normal perlu

dikontrol secara periode untuk mengidentifikasi adanya infeksi

(Kuswanti dan Melina, 2013) .

8
6) Perubahan Tekanan Darah

Tekanan darah akan meningkat selama kontraksi disertai

peningkatan sistolik rata-rata 10-20 mmHg, pada waktuwaktu

diantara kontraksi tekanan darah kembali ke tingkat sebelum

persalinan dengan mengubah posisi tubuh dari telentang ke posisi

miring, perubahan tekanan darah selama kontraksi dapat

dihindari. Nyeri, rasa takut dan kekwatiran dapat semakin

meningkatkan tekanan darah (Marmi, 2012).

7) Perubahan Nadi

Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai peningkatan

selama fase peningkatan, penurunan selama titik puncak sampai

frekuensi yang lebih rendah daripada frekuensi diantara kontraksi

dan peningkatan selama fase penurunan hingga mencapai

frekuensi lazim diantara kontraksi. Penurunan yang mencolok

selama kontraksi uterus tidak terjadi jika wanita berada pada

posisi miring bukan telentang. Frekuensi denyut nadi diantara

kontraksi sedikit lebih meningkat dibanding selama periode

menjelang persalinan. Hal ini mencerminkan peningkatan

metabolism yang terjadi selama persalinan (Rukiah, dkk, 2009).

8) Perubahan Suhu

Perubahan suhu sedikit meningkat selama persalinan dan tertinggi

selama dan segera setelah melahirkan. Perubahan suhu dianggap

normal bila peningkatan suhu yang tidak lebih dari 0,5-1 yang

9
 mencerminkan peningkatan metabolisme selama persalinan

(Rukiah, dkk, 2009).

9) Perubahan Pernafasan

Peningkatan frekuensi pernapasan normal selama persalinan dan

mencerminkan peningkatan metabolisme yang terjadi.

Hiperventelasi yang menunjang adalah temuan abnormal dan

dapat menyebabkan alkalosis (rasa kesemutan pada ekstremitas

dan perasaan pusing) (Rukiah, dkk, 2009).

10) Perubahan Metabolisme

Selama persalinan, metabolisme karbohidrat aerobik maupun

anaerobik akan meningkat secara terus menerus. Kenaikan ini

sebagian besar disebabkan oleh kecemasan serta kegiatan otot

tubuh. Kenaikan metabolisme tercermin dengan kenaikan suhu

badan, denyut jantung, pernapasan, curah jantung, dan kehilangan

cairan. Kenaikan curah jantung serta kehilangan cairan akan

mempengaruhi fungsi ginjal sehingga diperlukan perhatian dan

tindakan untuk mencegah terjadinya dehidrasi (Lailiyana, dkk,

2011).

11) Perubahan Ginjal

Poliuria sering terjadi selama persalinan. Mungkin diakibatkan

oleh curah jantung dan peningkatan filtrasi glomerulus serta aliran

plasma ginjal. Proteinuria yang sedikit + 1 dianggap normal

dalam persalinan. Poliuriaimenjadi kurang jelas pada posisi

10
 terlentang karena posisi ini membuat aliran urin berkurang

Selama persalinan (Lailiyana, dkk, 2012)

12) Perubahan Gstrointestinal

Gerakan lambung dan penyerapan makanan padat secara

subtansial berkurang drastis selama persalinan. Selain itu

pengeluaran asam lambung berkurang, menyebabkan aktivitas

pencernaan hampir berhenti, dan pengosongan lambung menjadi

sangat lamban. Cairan tidak berpengaruh dan meninggalkan

lambung dalam tempo yang biasa. Rasa mual dan muntah biasa

terjadi sampai berakhirnya kala I persalinan (Lailiyana, dkk,

2012).

13) Perubahan Hematologi

Haemoglobin akan meningkat 1,2 mg/100ml selama persalinan

dan kembali seperti sebelum persalinan pada hari pertama

postpartum jika tidak ada kehilangan darah yang abnormal.

Koagulasi darah akan berkurang dan terjadi peningkatan plasma.

Sel darah putih secara progresif akan meningkat selama kala I

persalinan sebesar 5000-15.000 saat pembukaan lengkap

(Lailiyana, dkk, 2011).

b. Perubahan Psikologi

Menurut Marmi (2011) perubahan dan adaptasi psikologi kala I yaitu:

11
1) Fase Laten

Pada fase ini, wanita mengalami emosi yang bercampur aduk,

wanita merasa gembira, bahagia dan bebas karena kehamilan dan

penantian yang panjang akan segera berakhir, tetapi ia

mempersiapkan diri sekaligus memiliki kekhawatiran apa yang

akan terjadi. Secara umum ibu tidak terlalu merasa tidak nyaman

dan mampu menghadapi keadaan tersebut dengan baik. Namun

wanita yang tidak pernah mempersiapkan diri terhadap apa yang

akan terjadi, fase laten persalinan akan menjadi waktu dimana ibu

akan banyak berteriak dalam ketakutan bahkan pada kontraksi

yang paling ringan sekalipun dan tampak tidak mampu

mengatasinya seiring frekuensi dan intensitas kontraksi

meningkat, semakin jelas bahwa ibu akan segera bersalin. Bagi

wanita yang telah banyak menderita menjelang akhir kehamilan

dan pada persalinan palsu, respon emosionalnya pada fase laten

persalinan kadang-kadang dramatis, perasaan lega, relaksasi dan

peningkatan kemampuan koping tanpa memperhatikan tempat

persalinan.

2) Fase Aktif

Pada fase ini kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap dan

ketakutan wanita pun meningkat. Pada saat kontraksi semakin

kuat, lebih lama, dan terjadi lebih sering, semakin jelas baginya

bahwa semua itu berada diluar kendalinya. Dengan kenyataan ini

12
 wanita ingin seseorang mendampinginya karena dia takut ditinggal

sendiri dan tidak mampu mengatasi kontraksi. Dia mengalami

sejumlah kemampuan dan ketakutan yang tidak dapat dijelaskan.

3) Fase Transisi

Pada fase ini biasanya ibu merasakan perasaan gelisah yang

mencolok, rasa tidak nyaman yang menyeluruh, bingung, frustasi,

emosi akibat keparahan kontraksi, kesadaran terhadap martabat

diri menurun drastis, mudah marah, takut dan menolak hal-hal

yang ditawarkan padanya. Selain perubahan yang spesifik, kondisi

psikologis seorang wanita yang sedang menjalani persalinan

sangat bervariasi, tergantung persiapan dan bimbingan antisipasi

yang diterima, dukungan yang ditterima dari pasangannya, orang

dekat lain, keluarga, dan pemberi perawatan, lingkungan tempat

wanita tersebut berada, dan apakah bayi yang dikandung

merupakan bayi yang diinginkan.

4. Perubahan Fisiologi Kala II

a. Perubahan Fisiologis

1) Kontraksi Kontraksi uterus pada persalinan mempunyai sifat

tersendiri. Kontraksi menimbulkan nyeri, merupakan satusatunya

kontraksi normal muskulus, kontraksi ini dikendalikan oleh saraf

intrinsik, tidak disadari, tidak dapat diatur oleh ibu bersalin, baik

frekuensi maupun lama kontraksi. Sifat khusus :

13
(a) Rasa sakit dari fundus merata ke seluruh uterus sampai

berlanjut ke punggung bawah.

(b) Penyebab rasa nyeri belum diketahui secara pasti. Beberapa

penyebab antara lain: pada saat kontraksi terjadi kekurangan

O2 pada miometrium, penekanan ganglion saraf di serviks dan

uterus bagian bawa, peregangan serviks akibat dari pelebaran

serviks, peregangan peritoneum sebagai organ yang

menyelimuti uterus (Kuswanti dan Melina 2013).

(c) Pergeseran organ dalam panggul Setelah pembukaaan lengkap

dan ketuban telah pecah terjadi perubahan, terutama pada dasar

panggul yang di regangkan oleh bagian depan janin, sehingga

menjadi saluran yang dinding-dindingnya tipis karena suatu

regangan dan kepala sampai di vulva, lubang vulva menghadap

kedepan atas dan anus, menjadi terbuka, perineum menonjol

dan tidak lama kemudian kepala janin tampak pada vulva

(Rukiah, dkk, 2009).

(d) Ekspulsi janin Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai

dibawa simphisis dan menjadi hypomochlion untuk melahirkan

bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan

selanjunya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan

lahir mengikuti lengkung carrus (kurva jalan lahir) (Widia

Shofa IImiah 2014).

14
5. Perubahan Fisiologi Kala III

Kala III merupakan periode waktu dimana penyusutan volume rongga

uterus setelah kelahiran bayi, penyusutan ukuran ini menyebabkan

berkurangnya ukuran tempat perlekatan palsenta. Oleh karena tempat

perlekatan menjadi kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka

plasenta menjadi berlipat, menebal dan kemudian melepas dari dinding

uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau

vagina (Marmi, 2012). Setelah bayi lahir uterus masih mengadakan

kontraksi yang mengakibatkan penciutan permukaan kavum uteri tempat

implantasi plasenta. Uterus teraba keras, TFU setinggi pusat, proses 15-30

menit setelah bayi lahir, rahim akan berkontraksi (terasa sakit). Rasa sakit

ini biasanya menandakan lepasnya plasenta dari perlekatannya di rahim.

Pelepasan ini biasanya disertai perdarahan baru ( Kuswanti 2013).

a. Cara-Cara Pelepasan Plasenta

1) Pelepasan dimulai dari tengah (Schultze)

Plasenta lepas mulai dari tengah (sentral) atau dari pinggir

plasenta. Ditandai oleh makin panjang keluarnya tali pusat dari

vagina (Tanda ini dikemukakan oleh Alfed) tanpa adanya

perdarahan pervaginam. Lebih bersar kemungkinannya terjadi pada

plasenta yang melekat di fundus ( Widia Sofia IImiah, 2015).

2) Pelepasan dimulai dari pinggir (Duncan)

15
 Plasenta lepas mulai dari bagian pinggir (marginal) yang ditandai

dengan adanya perdarahan dari vagina apabila plasenta mulai

terlepas.Umumnya perdarahan tidak melebihi 400 ml.

b. Tanda-Tanda Pelepasan Plasenta

1) Perubahan Bentuk dan Tinggi Fundus

Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi,

uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawa

pusat. Setelah uterus berkontraksi dan pelepasan terdorong ke

bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau

alpukat dan fundus berada diatas pusat (Ilmiah, 2015).

2) Tali pusat memanjang

Tali pusat terlihat menjulur keluar (Ilmiah, 2015). Semburan darah

mendadak dan singkat. Darah yang terkumpuul dibelakang

plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar dibantu oleh

gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah dalam ruang diantara

dinding uterus dan pemukaan dalam plasenta melebihi kapasitas

tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang

terlepas (Ilmiah, 2015).

6. Perubahan Fisiologi Kala IV

Persalinan kala IV dimulai dengan kelahiran plasenta dan berakhir 2 jam

kemudian. Periode ini merupakan saat paling kritis untuk mencegah

kematian ibu, terutama kematian disebabkan perdarahan. Selama kala IV,

16
bidan harus memantau ibu setiap 15 menit pada jam pertam dan 30 menit

pada jam kedua setelah persalinan (Rukiah, dkk, 2009).

a. Uterus

Setelah kelahiran plasenta, uterus dapat ditemukan ditengahtengah

abdomen kurang lebih dua pertiga sampai tiga seperempat antara

simfisis pubis dan umbilicus. Jika uterus ditemukan ditengah, diatas

simpisis, maka hal ini menandakan adanya darah di kafum uteri dan

butuh untuk ditekan dan dikeluarkan. Uterus yang berada di atas

umbilicus dan bergeser paling umum ke kanan menandakan adanya

kandung kemih penuh, sehingga mengganggu kontraksi uterus dan

memungkinkan peningkatan perdarahan. Jika pada saat ini ibu tidak

dapat berkemih secara spontan, maka sebaiknya dilakukan kateterisasi

untuk mencegah terjadinya perdarahan. Uterus yang berkontraksi

normal harus terasa keras ketika disentuh atau diraba. Jika segmen atas

uterus terasa keras saat disentuh, tetapi terjadi perdarahan, maka

pengkajian segmen bawah uterus perlu dilakukan. Uterus yang teraba

lunak, longgar, tidak berkontraksi dengan baik, hipotonik, dapat

menajadi pertanda atonia uteri yang merupakan penyebab utama

perdarahan post partum (Marmi, 2012).

b. Serviks, Vagina, Perineum

Segera setelah lahiran serviks bersifat patulous, terkulai dan tebal. Tepi

anterior selam persalinan atau setiap bagian serviks yang terperangkap

akibat penurunan kepala janin selam periode yang panjang, tercermin

17
 pada peningkatan edema dan memar pada area tersebut. Perineum

yang menjadi kendur dan tonus vagina juga tampil jaringan,

dipengaruhi oleh peregangan yang terjadi selama kala II persalinan.

Segera setelah bayi lahir tangan bisa masuk, tetapi setelah 2 jam

introitus vagina hanya bisa dimasuki dua atau tiga jari (Marmi, 2012).

c. Tanda-Tanda Vital

Tekanan darah, nadi dan pernapasan harus kembali stabil pada level

prapersalinan selama jam pertama pasca partum. Pemantauan takanan

darah dan nadi yang rutin selama interval ini merupakan satu sarana

mendeteksi syok akibat kehilangan darah berlebihan. Sedangkan suhu

tubuh ibu meningkat, tetapi biasanya dibawah 38ºC. Namun jika intake

cairan baik, suhu tubuh dapat kembali normal dalam 2 jam pasca

partum (Marmi, 2012).

d. Sistem Gastrointestinal

Rasa mual dan muntah selama masa persalinan akan menghilang.

Pertama ibu akan merasa haus dan lapar, hal ini disebabkan karena

proses persalinan yang mengeluarkan atau memerlukan banyak energy.

e. Sistem Renal

Urin yang tertahan menyebabkan kandung kemih lebih membesar

karena trauma yang disebabkan oleh tekanan dan dorongan pada uretra

selama persalinan. Mempertahankan kandung krmih wanita agar tetap

kosong selama persalinan dapat menurunkan trauma. Setelah

melahirkan, kandung kemih harus tetap kosong guna mencegah uterus

18
 berubah posisi dan terjadi atonia. Uterus yang berkontraksi dengan

buruk meningkatkan resiko perdarahan dan keparahan nyeri. Jika ibu

belum bisa berkemih maka lakukan kateterisasi (Marmi, 2012).

7. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan

a. Faktor power (Kekuatan mengejan)

Power adalah kekuatan dari ibu untuk mendorong janin keluar dari

jalan lahir. Kekuatan yang mendorong janin keluar dalam persalinan

ialah : his, kontraksi otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari

ligament, dengan kerja sama yang baik dan sempurna. Kesulitan dalam

jalannya persalinan (distosia) karna kelainan his adalah his yang tidak

normal, baik kekuatan maupun sifatnya, sehingga dapat menghambat

kelancaran persalinan. Kelainan his sering di jumpai pada multigravida

dan grandemulti. Faktor yang memegang peran penting pada kekuatan

his antara lain faktor herediter, emosi, kekuatan, salah pimpinan

persalinan.

b. Faktor Passage (Jalan Lahir)

Faktor jalan lahir yang dapat berpengaruh terhadap terjadinya

persalinan tindakan anata lain: ukuran panggul sempit, kelainan pada

vulva, kelainan pada vagina, kelainan pada serviks uteri, uterus dan

ovarium. Faktor jalan lahir di bagi atas: bagian keras: tulang-tulang

panggul, bagian lunak: otot-otot, jaringan-jaringan, dan ligament-

ligament.

c. Faktor Passanger (Janin)

19
 Faktor bayi atau janin yang sangat berpengaruh pada proses persalinan.

Pada keadaan normal, bentuk bayi, berat badan bayi, posisi dan letak

dalam perkembangannya sampai pada akhir kehamilan dan siap untuk

di lahirkan, bayi mempunyai kekuatan mendorong ddirinya keluar

sehingga persalinan berjalan dengan spontan.

d. Pisikis ibu

Psikis ibu merupakan hubungan saling mempengaruhi yang rumut

antara dorongan psikologi dan fisiologis dalam diri wanita dengan

pengaruh doringan tersebut pada proses kelahiran bayi. Salah satu

kondisi psikologis yang dapat mempengaruhi atau menghambat proses

persalinan adalah rasa cemas. Beberapa determinan terjadinya

kecemasan pada ibu bersalin :

1) Cemas sebagai akibat dari nyeri persalinan

2) Keadaan fisik ibu

3) Kurangnya pengetahuan tentang proses persalinan

4) Dukungan dari lingkungan sosial (suami/keluarga)

5) Latar belakang psikososial (pendidikan dan sosial ekonomi)

8. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Lamanya Persalinan

a. Faktor Ibu

1) Usia Ibu

Usia ibu merupakan salah satu faktor resiko yang berhubungan

dengan kualitas kehamilan atau berkaitan dengan kesiapan ibu

dalam reproduks. Usia reproduksi yang optimal bagi seseorang ibu

20
 untuk hamil dan melahikan ialah 20-35 tahun karena pada usia ini

secara fisik dan psikologi ibu sudah cukup matang dalam

menghadapi kehamilan dan persalinan.jika umur ibu kurang dari

20 tahun maka semakin muda umur ibu maka fungsi reproduksi

belum berkembang dengan sempurna sehinga kemungkinn terjadi

komplikasi dalam persalinan akan lebih besar. Jika usia ibu lebih

dari 35 tahun juga akan beresiko, maka semakin tua umur ibu maka

akan terjadi kemunduran yag progesif dari endrometrium sehingga

untuk mencukupi nutrisi di butuhkan pertumbuha plasenta yang

lebih luas sehingga menyebabkan proses kehamilan dan persalinan

beresiko.

2) His

His merupakan suatu kontraksi dari otot-otot rahmim yang

fisiologis pada persalinan. His dikatakan baik apabila memiliki

frekuensi kurang dari 2x10 menit dengan durasi lebih dari 40 detik,

dan his di katakan kurang baik jika memiliki frekuensi kurang dari

2x10 menit dursi kurang dari 40 detik (Surtiningsih 2017).

3) Paritas

Paritas adalah wanita yang sudah melahirkan bayi hidup. Paritas

primipara yaitu wanita yang telah melahirkan bayi hidup sebanyak

satu kali, multipara yaitu wanita yang telah melahirkan bayi hidup

beberapa kali di mana persalinan tersebut tidak lebih dari 5 kali,

dan grande multipara yaitu wanita yang melahirkan bayi hidup

21
 lebih dari 5 kali. Paritas dikatakan beresiko bila paritas lebih dari 4

kali sedangkan paritas yang tidak beresiko jika melahirkan 2-3 kali.

Paritas 1 dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka

kematian maternal lebih tinggi. Lebih tinggi paritas lebih tinggi

pula kematian maternal (Rohani and Nusantara 2017).

b. Faktor Janin

1) Sikap Janin

Sikap janin adalah hubungan bagian tubuh janin yang satu dengan

yang lain dengan bagian yang lain. Janin mempunyai postur yang

khas (sikap) saat berada di dalam rahim. Hal ini merupakan suatu

akibat dari pola pertumbuhan janin dan sebagian akibat

penyesuaian janin terhadap bentuk organ janin. Pada kondisi

normal punggung janin sangat fleksi, kepala fleksi ke arah dada,

paha fleksi ke arah sendi lutut, tangan di silangkan di depan toraks

dan tali pusat terletak di antara lengan dan tungkai sikap janin ini

di sebut sebagai fleksi umum. Penyimpangan sikap normal dapat

menyebabkan kesulitan saat anak akan di lahirkan. Misalnya, pada

saat presentasi kepala dengan kepala janin ekstensi atau fleksi yang

kurang dapat menyebabkan diameter kepala janin berada di posisi

yang tidak menguntugkan terhadap ukuran pangul ibu.

2) Letak Janin

Menurut Mochtar dalam (Made Ayu 2017), letak janin adalah

hubungan panjang sumbu (punggung) tubuh janin terhadap

22
panjang sumbu (punggung) tubuh ibu. Letak janin di bedakan

menjadi 3 yaitu :

(a) Letak memanjang

= Sumbu bayi sejajar dengan panjang sumbu (punggung) ibu.

Posisi ini masih di bedakan menjadi 2 bagian meliputi :

(1) Letak kepala berada di bagian bawah rongga rahim (janin

letak memanjang presentasi kepala). Letak janin inilah

yang di harapkan, karena dengan posisi ini daoat

memudahkan proses persalinan alami melalui jalan lahir.

Karena ketika persalinan berlangsung, kepala janin akan

terdorong ke arah pintu jalan lahir. Jika kepala sudah

berhasil keluar, maka seluruh bagian tubuh akan mudah

utuk dikeluaran.

(2) Kepala berada di bagian atas rongga rahim (janin letak

memanjang presentasi sumsang). Letak biasanya

bervariasi, ada yang bokong saja di bagian bawah rahim

dan ada pula yang kaki terlebih dahulu.

(b) Letak lintang

Sumbu panjang janin melintang dan membentuk sudut tegak

lurus terhadap sumbu panjang tubuh ibu.

(c) Letak miring

Letak janin tidak memanjang dan tidak lintang.

23
3) Malposisi

Malposisi merupakan posisi abnormal dari puncak kepala janin

(dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda) dipanggul ibu.

Malposisi juga merupakan sebagai petunjuk tidak berada di

anterior.

4) Malpresentasi

Presentasi janin tersering adalah presentasi belakang kepala. Pada

posisi tersebut, kepala janin fleksi dan waja janin menghadap

kearah punggung ibu. Hal ini memungkinkan diameter anterior-

posterior yang terpendek dari kepala janin bergerak melewati

panggul dan mengakibatkan kemajuan dalam penurunan kepala

janin secara efisien. Namun bila janin mengalami malpresentasi

maka hal ini bisa terjadi pada posisi dahi, bahu, muka dengan dagu

posterior atau kepala sulit lahir pada presentasi bokong. Jadi dapat

di simpulkan bahwa malpresentasi merupakan semua presentasi

janin selain presentasi belakang kepala.

5) Bayi Besar

Janin yang besar kemungkinan dapat di lahirkan dengan mudah

melalui panggung yang lebih luas, sedangkan janin kecil mungkin

dapat di lahirkan mudah dengan melalui panggul yang kecil. Ada

beberapa faktor yang dapat mempengaruhi perkiraan berat dan

ukuran janin, faktor yang pertama yaitu besr dan beratnya ibu. Ibu

yang gemuk cenderung memiliki janin yang besar juga. Faktor

24
 yang kedua ialah paritas. Secara umum bayi-bayi cenderung

mnjadi lebih besar dengan meningkatnya paritas. Faktor ketiga

adalah keadaan ibu, dimana ibu yang diabetes atau keadaannya

tidak terkendali denga baik cenderung mendapat bayi yang lebih

besar. Batasan berat normal bayi yang umum untuk bayi aterem

sebaiknya kisaran 2500-4000 gram.

B. Proses Persalinan

1. Kala I

Dimulai dengan serviks membuka sampai terjadi pembukaan 10 cm. Kala I

dinamakan juga kala pembukaan. Dapat dinyatakan partus dimulai bila

timbul his dan wanita tersebut mengeluarkan lendir yang bersama darah

disertai dengan pendataran (effacement). Lendir bersemu (bloodyshow)

darah berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka

dan mendatar. Darah berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada

di sekitar kanalis servikalis (kanalis servikalis pecah karena

pergeseranpergeseran ketika serviks membuka). Kala I selesai apabila

pembukaan serviks uteri telah lengkap, pada primigravida kala I

berlangsung kira-kira 13 jam danm ultigravida kira-kira 7 jam (Ilmiah W,

2015). Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase:

25
a. Fase Laten

Fase laten yaitu fase pembukaan yang sangat lambat dari 0 sampai 3 cm

yang membutuhkan waktu ± 8 jam, his masih lemah dengan frekuansi

jarang, pembukaan terjadi sangat lambat.

b. Fase Aktif

Fase aktif yaitu fase pembukaan yang lebih cepat yang terbagi lagi

menjadi 3 yaitu: fase akselerasi (fase percepatan) dari pembukaan 3 cm

sampai 4 cm yang dicapai dalam 2 jam, fase dilatasi maksimal dari

pembukaan 4 cm sampai 9 cm yang dicapai dalam 2 jam, fase

deselerasi (kurangnya kecepatan) dari pembukaan 9 cm sampai 10 cm

selama 2 jam. His tiap 3 sampai 4 menit selama 40 detik fase-fase

tersebut di atas dijumpai pada primigravida. Multigravida pun terjadi

demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif dan fase deselarasi terjadi

lebih pendek. Mekanisme membukanya serviks berbeda antara

primigravida dan multigravida. Primigravida ostium uteri internum

akan membuka lebih dahulu sehinggah serviks akan mendatar dan

menipis. Multigravida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka.

ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran

serviks terjadi dalam saat yang sama (Ilmiah W, 2015).

c. Penggunaan Partograf

Partograf merupakan alat untuk mencatat informasi berdasarkan

observasi atau riwayat dan pemeriksaan fisik pada ibu dalam persalinan

dan merupakan alat penting khususnya untuk membuat keputusan klinis

26
kala I. Partograf digunakan selama fase aktif persalinan. Kegunaan

partograf adalah mengamati dan mencatat informasi kemajuan

persalinan dengan memeriksa dilatasi serviks selama pemeriksaan

dalam, menentukan persalinan berjalan normal dan mendeteksi dini

persalinan lama sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai

kemungkinan persalinan lama. Kondisi ibu dan bayi juga harus dimulai

dan dicatat secara seksama, yaitu: denyut jantung jamin: setiap ½ jam,

frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap ½ jam, nadi setiap ½ jam,

pembukaan serviks setiap 4 jam, penurunan kepala setiap 4 jam,

tekanan darah dan temperature tubuh setiap 4 jam dan produksi urin,

aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam (Marmi, 2012). Pencatatan

selama fase aktif persalinan antara lain: informasi tentang ibu, kondisi

janin (DJJ, warna dan adanya air ketuban, penyusupan (molase) kepala

janin), kemajuan persalinan (pembukaan serviks, penurunan bagian

terbawah janin atau presentasi janin, garis waspada dan garis

bertindak), jam dan waktu (waktu mulainya fase aktif persalinan,waktu

aktual saat pemeriksaan dan penilaian), kontraksi uterus (frekuensi dan

lamanya), obat-obatan dan cairan yang dibeikan (oksitosin dan obat-

obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan), kondisi ibu (nadi,

tekanan darah dan temperature tubuh, volume urin, aseton urin atau

protein urin), asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya dicatat

dalam kolom yang tersedia di sisi partograf atau dicatatan kemajuan

persalinan (Marmi, 2012). Menurut Pencatatan dalam Partograf:

27
1) Pembukaan (Ø) Serviks

Pembukaan servik dinilai pada saat melakukan pemeriksaan vagina

dan ditandai dengan huruf (X). Garis waspada merupakan sebuah

garis yang dimulai pada saat pembukaan servik 4 cm hingga titik

pembukaan penuh yang diperkirakan dengan laju 1 cm per jam

(JNPK-KR, 2008).

2) Penurunan Kepala Janin

Penurunan dinilai melalui palpasi abdominal. Pencatatan

penurunan bagian terbawah atau presentasi janin, setiap kali

melakukan pemeriksaan dalam atau setiap 4 jam, atau lebih sering

jika ada tanda-tanda penyulit. Kata-kata "turunnya kepala" dan

garis tidak terputus dari 0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka

pembukaan serviks. Berikan tanda "O" pada garis waktu yang

sesuai. Hubungkan tanda "O" dari setiap pemeriksaan dengan garis

tidak terputus (JNPK-KR, 2008).

3) Kontraksi Uterus

Periksa frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap jam fase

laten dan tiap 30 menit selam fase aktif. Nilai frekuensi dan

lamanya kontraksi selama 10 menit. Catat lamanya kontraksi dalam

hitungan detik dan gunakan lambang yang sesuai yaitu: kurang dari

20 detik titik-titik, antara 20 dan 40 detik diarsir dan lebih dari 40

detik diblok. Catat temuan-temuan di kotak yang bersesuaian

dengan waktu penilaian (JNPK-KR, 2008).

28
4) Keadaan Janin

Keadaan Janin Nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30

menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak

pada bagian ini menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka di

sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ. Catat DJJ dengan

memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang

menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu dengan

titik lainnya dengan garis tidak terputus. Kisaran normal DJJ

terpapar pada partograf di antara garis tebal angka l dan 100.

Tetapi, penolong harus sudah waspada bila DJJ di bawah 120 atau

di atas 160 kali/menit (JNPK-KR, 2008). Nilai air ketuban setiap

kali dilakukan pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban jika

selaput ketuban pecah. Gunakan lambang-lambang seperti U

(ketuban utuh atau belum pecah), J (ketuban sudah pecah dan air

ketuban jernih), M (ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur mekonium), D (ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur darah) dan K (ketuban sudah pecah dan tidak ada air

ketuban atau kering) (JNPK-KR, 2008).

5) Molase

Molase berguna untuk memperkirakan seberapa jauh kepala bisa

menyesuaikan dengn bagian keras panggul. Kode molase

0: tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat

dipalpasi

29
 1: tulang-tulang kepala janin saling bersentuhan

2: tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi masih bisa

dipisahkan

3: tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak bisa

dipisahkan (JNPK-KR, 2008).

6) Keadaan Ibu

Hal yang perlu diobservasi yaitu tekanan darah, nadi, dan suhu,

urin (volume protein), obat-obatan atau cairan IV, catat banyaknya

oxytocin pervolume cairan IV dalam hitungan tetes per menit bila

dipakai dan catat semua obat tambahan yang diberikan (JNPK-KR,

2008).

2. Kala II

Kala II/ kala pengeluaran adalah kala atau fase yang dimulai dari

pembukaan lengkap (10 cm) sampai dengan pengeluaran bayi. Setelah

serviks membuka lengkap janin akan segera keluar. His 2-3 x/ menit

lamanya 60-90 detik. His sempurnah dan efektif bila koordinasi gelombang

kontraksi sehingga kontraksi simetris dengan dominasi di fundus,

mempunyai amplitude 40-60 mm air raksa berlangsung 60-90 detik dengan

jangka waktu 2-4 menit dan tonus uterus saat relaksasi kurang dari 12 mm

air raksa. Karena biasanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk kedalam

panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul,

yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Dirasakan tekanan

pada rektum dan hendak buang air besar. Perinium menonjol dan menjadi

30
lebar dengan anus membuka. Labia mulai membuka dan tidak lama

kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his (Ilmiah W,

2015). Menurut JNPK-KR (2008) umumnya fase laten berlangsung hampir

atau hingga 8 jam. Fase aktif dari pembukaan 4 cm hingga mencapai

pembukaan lengkap atau 10cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1

cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm

(multipara). Menurut PP IBI (2016) asuhan kala II persalinan sesuai 60

langkah APN antara lain : Mengenali Gejala Dan Tanda Kala Dua

1. Mendengar dan melihat tanda kala dua persalinan yaitu: ibu ingin

meneran bersamaan dengan kontraksi, ibu merasakan tekanan semakin

meningkat pada rectum dan vagina, perineum tampak menonjol, vulva

dan sfingter ani membuka.

2. Menyiapkan pertolongan persalinan dengan memastikan kelengkapan

peralatan bahan dan obat-obat esensial untuk pertolongan persalinan

dan penatalaksanaan komplikasi segera pada ibu dan bayi baru lahir.

Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi, siapkan: tempat datar, rata,

bersih, kering dan hangat, tiga handuk/kain bersih dan kering (termasuk

ganjal bahu bayi), alat pengisap lender, lampu sorot 60 watt dengan

jarak 60 cm dari tubuh bayi. Persiapan untuk ibu yaitu: menggelar kain

di atas perut bawah ibu, mematahkan ampul oksitosin, memasukan alat

suntikan sekali pakai 2 ½ ml ke dalam wadah partus set.

3. Memakai celemek plastic atau dari bahan yang tidak tembus cairan.

31
4. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci dengan sabun

dan air mengalir. Kemudian keringkan tangan dengan tissue atau

handuk pribadi kering dan bersih.

5. Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan

digunakan untuk pemeriksaan dalam.

6. Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan yang bersarung,

memasukan oksitosin ke dalam tabung suntik dan letakan kembali

dalam wadah partus (PP IBI, 2016).

7. Membersihkan vulva dan perineum, menyeka dengan hatihati dari

depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang

dibasahi dengan air DTT. Jika introitus vagiana, perineum atau anus

terkontaminasi dengan tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan

ke belakang. Buang kapas atau kassa pembersih (terkontaminasi) dalam

wadah yang tersedia. Ganti sarung tangan jika terkontaminasi

(dekontaminasi), lepaskan dan rendam dalam larutan chlorin 0,5%.

Pakai sarung tangan steril untuk melaksanakan langkah selanjutnya.

8. Melakukan pemeriksaan dalam pastikan pembukaan sudah lengkap.

Bila selaput ketuban masih utuh saat pembukaan sudah lengkap maka

lakukan amniotomi.

9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara Mencelupkan tangan yang

bersarung tangan ke dalam larutan clorin 0,5% membuka sarung tangan

dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5 %.

Cuci tangan kembali dengan sabun dan air mengalir.

32
10. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai

(pastikan denyut jantung janin dalam batas normal 120-160 x/menit).

Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua

penilaian serta asuhan lainnya dalam partograf (PP IBI, 2016).

11. Memberi tahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin

baik, membantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai

dengan keinginanannya. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran,

lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti

pedoman penalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan

yang ada. Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran

mereka untuk mendukung dan memberi semangat kepada ibu untuk

meneran secara benar.

12. Meminta bantuan keluarga untuk membantu menyiapkan posisi

meneran (pada saat his kuat dan rasa ingin meneran membantu ibu

dalam posisi setengah duduk atau pisisi lainnya yang diinginkan dan

pastikan ibu merasa nyaman).

13. Melakukan pimpinan meneran apabila ibu ingin meneran atau timbul

kontraksi yang kuat: bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan

efektif, dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara

meneran apabila caranya tidak sesuai, bantu ibu mengambil posisi yang

nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam

waktu yang lama), anjurkan ibu untuk beristirahat di antara waktu

33
 kontraksi, anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk

ibu, berikan cukup asupan cairan per oral (minum), menilai DJJ setiap

kontraksi uterus selesai, segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan

segera lahir setelah pembukaan lengkap dan dipimpin meneran ≥ 2 jam

pada primi gravida atau ≥ 1 jam pada multi gravid.

14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi

yang nyaman, jika ibu merasa belum ada dorongan untuk meneran

dalam 60 menit (PP IBI, 2016). Persiapan Untuk Melahirkan Bayi.

15. Meletakan handuk bersih di perut bawah ibu untuk mengeringkan bayi,

jika kepala bayi terlihat 5-6 cm di depan vulva.

16. Meletakan kain yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.

17. Membuka tutup partus set, memperhatikan kembali alat dan bahan.

18. Memakai sarung tangan DTT/ steril pada ke dua tangan (PP IBI, 2016).

19. Saat kepala bayi tampak 5-6 cm membuka vulva, maka lindungi

perineum dengan 1 tangan yang dilapisi kain bersih dan kering. Tangan

yang lain menahan kepala bayi untuk menahan defleksi dan membantu

lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernafas

cepat dan dangkal.

20. Memeriksa lilitan tali pusat pada leher janin dan jika ada ambil

tindakan yang sesuai: jika tali pusat melilit leher secara longgar,

lepaskan lewat bagian atas kepala bayi, jika tali pusat melilit leher

secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan potong di antara kedua

klem tersebut.

34
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan paksi luar secara

spontan.

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparetal.

Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakan

kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah

arkus pubis dan kemudian gerakan ke arah atas dan disatal untuk

melahirkan bahu belakang.

23. Setelah kedua bahu lahir satu tangan menyangga kepala dan bahu

belakang, tangan yang lain menelusuri dan memegang lengan dan siku

bayi sebelah atas.

24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke

punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang ke 2 mata kaki (masukan

jari diantara kedua kaki dan pegang kedua kaki dengan melingkarkan

ibu jari pada satu sisi dan jari jari lainnya pada sisi yang lain agar

bertemu dengan jari telunjuk) (PP IBI, 2016).

25. Lakukan Penilaian Selintas yaitu: apakah bayi cukup bulan? apakah

bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan? apakah bayi

bergerak dengan aktif? Bila salah satu jawaban adalah “tidak” lanjut ke

langkah resusitasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia (lihat penuntun

belajar resusitasi). Bila semua jawaban “ya” lanjut ke langkah 26

26. Keringkan tubuh bayi, Mengeringkan tubuh bayi. Keringkat mulai dari

wajah, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa

35
 membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan kering. Biarkan

bayi tetap di perut ibu.

27. Memeriksa kembali uterus dan pastikan tidak ada lagi bayi dalam

uterus (hamil tunggal).

28. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi dengan baik.

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 IU secara

IM di 1/3 paha distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntik

oksitosin).

30. Setelah 2 menit pasca persalinan jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3

cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan

jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

31. Memotong dan mengikat tali pusat. Dengan satu tangan, pegang tali

pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi) dan lakukan

pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut. Ikat tali pusat

dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan

kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada

sisi lainnya. Lepaskan klem dan memasukan ke dalam wadah yang

telah disediakan.

32. Letakan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibubayi.

Luruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di dada ibunya.

Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu, dengan posisi

lebih rendah dari putting susu atau daerah areola mamae ibu.

36
 Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala

bayi. Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling

sedikit 1 jam. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi

menyusui dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu untuk pertama kali

akan berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusui dari 1

payudara. Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi

sudah berhasil menyusu (PP IBI, 2016).

3. Kala III

Kala uri (kala pengeluaran plasenta dan selaput ketuban). Setelah bayi

lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat. Beberapa

menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari

dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 setelah bayi lahir

dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran

plasenta disertai dengan pengeluaran darah (Rukiah, dkk, 2012).

Manajemen Aktif Kala Tiga Persalinan (MAK III)

33. Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5 – 10 cm dari vulva.

34. Letakan 1 tangan di atas kain pada perut ibu, tepi atas simpisis, untuk

mendeteksi, tangan lain memegang tali pusat.

35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil

tangan yang lain mendorong uterus ke belakang (dorso cranial) secara

hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir

setelah 30-40 menit. Hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga

timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas. Jika uterus

37
 tidak segera berkontaksi, minta ibu, suami, atau anggota keluarga untuk

melakukan stimulasi putting susu (PP IBI, 2016)

36. Bila pada penekanan pada bagian bawah dinding depan uterus ke arah

dorso ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke arah distal, maka

lanjut dorongan ke arah kranial hingga plasenta dapat dilahirkan. Ibu

boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan tarik secara

kuat terutama jika uterus tak berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan

lahir (ke arah bawah sejajar lantai atas). Jika tali pusat bertambah

panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva dan

lahirkan plasenta. Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit

menegangkan tali pusat: beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM,

lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh, minta

keluarga untuk menyiapkan rujukan, ulangi tekanan dorso kranial dan

penegangan tali pusat 15 menit berikutnya, jika plasenta tidak lahir

dalam 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarahan, segera

lakukan plasenta manual.

37. Setelah plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan

kedua tangan, pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin

lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.

Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk

melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jarijari tangan

atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang

tertinggal (PP IBI, 2016).

38
 38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase

uterus. Letakan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan

gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi dengan

baik (fundus teraba keras). Lakukan tindakan yang diperlukan

(kompresi bimanual interna, kompresi aorta abdominalis, tampon

kondom- kateter) jika uterus tida berkontraksi dalam 15 detik setelah

rangsangan taktil/masase (PP IBI, 2016). Menilai Perdarahan

39. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta, pastikan plasenta dan

selaput lahir lengkap dan utuh, masukan ke dalam tempat yang telah

disediakan.

40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan

penjahitan bila terjadi lasrasi derajat 1 dan 2 yang menimbulkan

perdarahan. Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif,

segera lakukan penjahitan (PP IBI, 2016)

4. Kala IV

Kala atau fase setelah plasenta selaput ketuban dilahirkan sampai dengan 2

jam post partum. Kala IV persalinan dimulai sejak plasenta lahir sampai ±

2 jam setelah plasenta lahir (Hidayat dkk, 2010). Menurut Marmi (2012)

kala empat adalah 0 menit sampai 2 jam setelah persalinan plasenta

berlangsung ini merupakan masa kritis bagi ibu karena kebanyakan wanita

melahirkan kehabisan darah atau mengalami suatu keadaan yang

menyebabkan kematiaan pada kala IV.

39
41. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

42. Pastikan kandung kemih kosong. Jika penuh lakukan kateterisasi (PP

IBI, 2016).

43. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan

klorin 0,5%, bersihkan noda darah dan cairan tubuh dan bilas di air

DTT tanpa melepas sarung tangan, kemudian keringkan dengan

handuk.

44. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi.

45. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik

46. Evaluasi dan estimasi kehilangan darah.

47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernapas dengan baik

(40-60x/menit). Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi

diresusitasi dan segera merujuk ke RS. Jika bayi bernapas terlalu cepat

atau sesak napas, segera rujuk ke RS rujukan. Jika kaki teraba dingin,

pastikan ruangan hangat. Lakukan kembali kontak kulit ibu-bayi dan

hangatkan ibu-bayi dalam satu selimut (PP IBI, 2016).

48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah

didekontaminasi.

49. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang sesuai.

40
50. Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan

menggunakan air DTT. Bersihkan cairan ketuban, lendir dan darah, di

ranjang atau di sekitar ibu berbaring. Bantu ibu memakai pakaian yang

bersih dan kering.

51. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan

keluarga untuk memberi ibu minum dan makan yang diinginkan.

52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

53. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan

klorin 0,5%, lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik, dan

rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit.

54. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan

tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering

55. Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan pemeriksaan fisik

bayi

56. Lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir. Pastikan kondisi bayi baik,

pernapasan normal (40-60x/menit) dan temperatur tubuh normal

(36,50c -37,50c) setiap 15 menit.

57. Setelah 1 jam pemberian vitamin K1, berikan suntikan imunisasi

Hepatitis B di paha kanan antero lateral. Letakkan bayi dalam

jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan atau letakkan

kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu dalam 1

jam pertama dan biarkan bayi sampai berhasil menyusu

41
 58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam didalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

59. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan

dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering (PP IBI,

2016).

60. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang) periksa tanda-tanda

vital dan asuhan kala IV (PP IBI, 2016).

C. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir

1. Pengertian

Bayi Baru Lahir Normal adalah Bayi yang lahir dari kehamilan 37

minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan

4000 gram dan harus menyelesaikan diri dari kehidupan intra uteri ke

kehidupan Ekstra Uteri (Marmi, 2014).

2. Ciri-ciri bayi normal

Menurut Marmi, 2014 ciri bayi normal adalah :

a. Berat badan 2500-4000 gram.

b. Panjang badan lahir 48-52 cm.
c. Lingkar dada 30-35 cm.
d. Lingkar kepala 33-35 cm.
e. Bayi jantung dalam menit-menit pertama kira-kira 180x/menit, kemudian
menurun sampai 120-140 x/menit.
f. Pernapasan pada menit-menit pertama cepat kira-kira 80 x/menit,
kemudian menurun setelah tenang kira-kira 40 x/menit.
g. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subeutan cukup
terbentuk dan diliputi Vernic Caseosa.

42
 h. Rambut lanugo telah tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna.
i. Kuku telah agak panjang dan lemas.
j. Genetalia, labia minora sudah menutupi labia mayona (perempuan), testis
sudah turun( pada anak laki-laki)
k. Reflek isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
l. Reflek moro sudah baik, bayi bila dikagetkan akan memperlihatkan
gerakan seperti memeluk.
m. Gerak reflek sudah baik, apabila diletakan suatu benda diatas telapak
tangan , bayi akan mengenggam/ adanyanya gerakan reflek.
n. Eliminasi Bayi, urin dan Mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama.
Mekonium berwarna hitam kecoklatan).
3. Perubahan- perubahan yang terjadi pada Bayi Baru Lahir

Menurut Syahlan (2015) perubahan-perubahan yang terjadi pada bayi baru

lahir yaitu :

a. Perubahan Metabolisme Karbohidrat.

Dalam waktu 2 jam setelah lahir akan terjadi penurunan gula darah

untuk menambah Energi pada jam-jam pertama setelah diambil dari

Metabolisme asam lemak.

b. Perubahan Suhu Tubuh

Ketika bayi lahir berada pada suhu lingkungan yang lebih rendah dari

suhu yang berada didalam rahim ibu. Apabila bila bayi dibiarkan dalam

suhu kamar 25 oC, maka bayi akan kehilangan panas melalui konveksi,

radiasi, evaporasi sebanyak 200 kal/kg BB/menit.

c. Perubahan sistem pernafasan

43
 Selama dalam uterus, janin mendapatkan O2 dari pertukaran gas

melalui plasenta setelah Bayi Lahir pertukaran gas harus melalui paru-

paru Bayi. Rangsangan untuk gerakan pertama adalah :

1) Tekanan Mekanis dari toraks sewaktu melalui jalan lahir.

2) Penurunan PaO2 dan kenaikan CO2 merangsang kemareseptor yang

terletak di sinus kuratis.

3) Rangsangan Dingin didaerah muka dapat merangsangkan permukaan

gerakan pernapasan.

4) Reflek Deflasi Hering Breur

5) Pernapasan pertama pada bayi baru lahir terjadi normal dalam waktu

30 detik setelah persalinan.

6) Perubahan Sirkulasi Dengan perkembangan paru-paru mengakibatkan

tekanan O2 meningkatkan dan tekanan CO2 menurun, hal ini

mengakibatkan menurunnya Refleksi pembuluh darah paru sehingga

aliran darah kealat tersebut meningkat.

d. Perubahan Alat pencernaan, hati, ginjal, dan alat lainnya mulai berfungsi.

4. Penanganan Bayi Baru Lahir

Menurut (Depkes, 2018) penanganan bayi baru lahir yaitu :

a. Membersihkan jalan nafas

b. Memotong dan merawat Tali Pusat

c. Mempertahankan Suhu tubuh Bayi

d. Memberikan injeksi vitamin K

e. Memberi obat/salep mata, untuk mencegah infeksi

44
 f. Identifikasi Bayi Pembersihan jalan nafs, perawatan tali pusat, perawatan

mata, dan identifikasi adalah rutin segera dilakukan, kecuali bayi dalam

keadaan krisis, dan dokter memberi intruksi khusus.

5. Pengkajian Bayi Baru Lahir

Menurut (Depkes, 2018) penanganan bayi baru lahir yaitu :

Fisik Nilai Apgar

0 1 2
Denyut Tidak ada Kurang Lebih dari 100/menit
jantung dari 100x/menit
pernapasan/ Tidak ada Nafas lambat dan Baik
respirasi tidak teratur menangis/teratur
Tonus otot Lemah/tidak ada sedikit gerakan bergerak/Normal
gerakan
Respon Tidak ada respon Menangis lemah Respon baik dengan
terhadap mengangis/normal
stimulus
Warna tubuh Seluruhnya biru Warna kulit tubuh Merah muda/normal
normal merah tidak kebiruan
muda, tapi tangan
dan kaki kebiruan

6. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir

a. Bayi bernafas atau menangis, warna merah muda, denyut jantung .

100/menit, serahkan bayi langsung ke abdomen ibu dan keringkan

dengan handuk kering. Tindakan ini meningkatkan bounding dan

mempertahankan suhu karena kontak langsung kulit dengan kulit.

b. Bayi apneu atau terengah-engah, warna kulit biru dan denyut jantung.

100 stimulasi dengan menggosok punggung menggunakan sebuah

handuk atau tepuk-tepuk kaki dengan lembut. Buka dan bersihakn jalan

nafasdengan melakukan penghisapan pada mulut kemudian hidung

dengan lembut. Berikan oksigen fasial. Jika tidak ada respon pada usia

45
 satu menit denyut jantung menurun atau tetap biru, maka ventilasi ambu

bag dan masker harus dimulai, jika tidak ada peningkatan dalam 2 menit

denyut jantung tidak meningkat pertimbangkan untuk

mempertimbangkan intubasi pada bayi.

c. Bayi apnea atau biru pucat denyut jantung , 100/ menit, ventilasi ambu

bag dan masker harus segera dimulai. Jika tidak ada respon dalam 2

menit maka intubasi bayi.

d. Bayi apnea warna kulit putih, denyut jantun , 60 x/menit, resusitasi

jantung paru penuh perlu dilakukan, lakukan intubasi segera dan mulai

berikan ventilasi tekanan positif intermiten (Varney, 2003).

D. Konsep Asuhan Kebidanan

1. Pengkajian Data Subjektif

Data subjektif merupakan pendokumentasian hanya pengumpulan data

klien melalui anamnesa yaitu tentang apa yang dikatakan klien, seperti

identitas pasien, kemudian keluhan yang diungkapkan pasien pada saat

melakukan anamnesa kepada pasien (Rukiyah, 2014).

a. Identitas

1) Nama

Dikaji dengan masa yang jelas, lengkap, untuk menghindari adanya

kekeliruhan atau untuk membedakan dengan klien atau pasien

lainnya.

46
 2) Umur

Untuk mengetahui faktor resiko yang sangat berpengaruh terhadap

proses reproduksi seseorang.

3) Agama

Untuk memeberikan motivasi dorongan moril sesuai dengan agama

yang sedang di anut oleh pasien.

4) Suku bangsa

Untuk mengetahui adat istiadat yang menguntungkan dan

merugikan.

5) Pendidikan

Untuk mengetahui tingkat intelektual, tingkat penerimaan

informasi hal-hal baru atau pengetahuan baru karena tingkat

pendidikan yng lebih tinggi mudah mendapatkan informasi.

6) Pekerjaan

Untuk mengetahui status ekonomi keluarga pasien.

7) Alamat

Untuk mengetahui tempat tinggal pasien.

b. Data Subjektif

1) Keluhan Utama

Untuk mengetahui keluhan yang sedang dirasakan pasien saat

pemeriksaan.

47
2) Riwayat Obstetri

Memberikan informasi yang penting mengenai kehamilan

sebelumnya agar perawat dapat menentukan kemungkinan masalah

pada kehamilansekarang. riwayat (bstetri meliputi hal-hal di bawali

ini:

a) Pemeriksaan gravida, persalinan, abortus dan Jumlah anak

hidup (GPAH)

b) Berat badan bayi ketika lahis\r dan usia gestasi

c) Pengalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan,

dan penolong persalinan.

d) Kesulitan ketika persalinan

e) Komplikasi maternal seperti diabetes, hipertensi, infeksi dan

perdarahan

f) Komplikasi pada bayi

g) Rencana menyusui

3) Riwayat Kontrasepsi

Beberapa bentuk konirasepsi dapat berakibat buruk pada janin, ibu,

atau keduanya. Riwayat kontrasepsi yang lengkap harus

didlapatkan pada saat kunjungan pertama. Penggunaan kontrasepsi

oral sebelum kelahiran dan  berlanjut.

4) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan yang dikaji meliputi hal-hal sebagai berikut

48
 (1) Usia, ras, dan latar belakang etnik berhubungan dengan

kelompok risiko tinggi untuk masalah genelis seperti

anemia sickle sel, talasemia.

(2) Penyakit pada niasa kanak-kanak dan imunisasi

(3) Penyakit kronis menahun/terus-menerus, seperti asma dan

jantung.

(4) Penyakit sebelumnya, prosedur operasi, dan cedera (pelvis

dan pinggang).

(5) infeksi sebelumnya seperti hepatitis, penyakit menular

seksual, dan tuberkulosis.

(6) Riwayat dan perawalan anemia.

(7) Jumlah konsumsi kafein tiap hari seperti kopi, teh, coklat,

dan minuman ringan.

(8) Merokok (Jumlah batang per hari)

(9) Kontak dengan hewan peliharaan seperti kucing dapat

meningkatkan risiko terinfeksi toxoplasma.

(10) Alergi dan sensitif dengan obat

(11) Pekerjaan yang berhubungan dengan risiko penyakit.

b) Riwayat Penyakit

Kondisi kronis menahun/terus menerus seperti , hipertensi, dan

penyakit ginjal bisa berefek buruk pada kehamilan. Oleh

karena itu adanya penyakit infeksi,  prosedur infeksi dan

trauma pada persalinan sebelumnya harus didokumentasikan.

49
 c) Riwayat Kesehatan Keluarga

Memberikan informasi tentang kesehatan keluarga, termasuk

penyakit kronis (menahun/terus-menerus) seperti diabetes

melilus dan jantung, infeksi seperti tuberkulosis dan hepatitis,

serta riwayat kongenital yang perlu dikumpulkan.

5) Pola Kebutuhan sehari-hari

a) Makan

(1) Frekuensi : Berapa kali makan dalam sehari

(2) Jenis : Jenis makanan yang dikonsumsi

(3) Keluhan : Ada atau tidak keluhan yang dirasakan

b) Minum

(1) Frekuensi : Berapa kali minum dalam sehari

(2) Jenis : Jenis minum yang dikonsumsi

c) Eliminasi

Frekuensi BAB dan BAK

6) Personal Hygien

Dikaji untuk mengetahui apakah pasien menjaga kebersihanya

sehari-hari.

7) Pola Aktivitas

Kelelahan dalam beraktifitas akan banyak menyebabkan

komplikasi pada setiap ibu hamil misalnya perdarahan dan abortus.

50
 8) Pola Istirahat

Ibu hamil membutuhkan istirahat yang cukup baik siang maupun

malam untuk menjaga kondisi kesehatan ibu dan bayinya,

kebutuhan istirahat ibu hamil yaitu, malam + 8-10 jam/hari dan

siang  + 1-2 jam/hari.

2. Pengkajian Data Obyektif

Pengkajian data obyektif dilakukan melalui pemeriksaan inspeksi,

palpasi, auskultasi dan perkusi.Langkah-langkah pemeriksaannya adalah

sebagai berikut:

a. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan umum

Data ini didapat dengan mengamati keadaan pasien secara

keseluruhan. Hasil pengamatan yang dilaporkan kriterianya adalah

sebagai berikut :

a) Baik

Jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap

lingkungan dan orang lain serta secara fisik pasien tidak

mengalami ketergantungan dalam berjalan.

b) Lemah

Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ia kurang atau tidak

memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang

lain dan pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri.

51
2) Kesadaran

Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat

melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan

komposmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan koma (pasien

tidak dalam keadaan sadar). 

3) Tanda – Tanda Vital

a) Tekanan darah : Normal 90/60 mmHg hingga 120/80

mmHg.

b) Nadi : Normal 60-100 kali per menit.

c) Pernafasan : Normal 12 - 20 kali per menit.

d) Suhu : Normal 36,5-37,2 derajat Celcius.

e) Berat badan.

f) Tinggi badan.

g) LILA : Normal ≥ 23,5 cm.

h)  IMT : IMT untuk memprediksi derajat lemak tubuh dan

pengukurannya direkomendasikan federal untuk

mengklarifikasi kelebihan berat badan dan obesitas. Cara

mengukur IMT dihitung dengan membagi berat badan dalam

kilogram dengan kuadrat tinggi badannya dalam meter

(kg/m2).

52
b. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala

Untuk menilai bentuk kepala, dan kelainan serta menilai warna,

distribusi, kerontokan dan kebersihan pada rambut.

2) Muka

Untuk menilai terdapat oedem atau chloasma pada muka.

3) Mata

Konjungtiva pucat menandakan anemia pada ibu yang akan

mempengaruhi kehamilan dan persalinan yaitu perdarahan, Sclera

icterus perlu dicurugai ibu mengidap hepatitis.

4) Hidung

Untuk mengetahui kebersihan dan pembesaran polip.

5) Telinga

Mengetahui bentuk telinga simetris atau tidak, dan kebersihan

telinga.

6) Mulut

Membran mukosa berwarna merah muda dan lembut. Bibir bebas

dari ulserasi, gusi berwarna kemerahan, serta edema akibat efek

peningkatan estrogen yang menyebabkan hiperplasia. Gigi terawat

dengan baik, ibu dapat dianjurkan ke dokter  gigi secara teratur

karena penyakit periodontal menyebabkan infeksi yang memicu

terjadinya persalinan prematur. Trimester kedua lebih nyaman bagi

ibu untuk  melakukan perawatan gigi.

53
7) Leher

a) Adanya pembesaran kelenjar tyroid menandakan ibu

kekurangan iodium, sehingga dapat menyebabkan terjadinya

kretinisme pada bayi dan bendungan vena jugularis/tidak.

b) Tidak tampak pembesaran vena jugularis. Jika ada hal ini

berpengaruh pada saat persalinan terutama saat meneran. Hal

ini dapat menambah tekanan pada jantung. Potensial terjadi

gagal jantung.

c) Tidak tampak pembesaran kelanjar tiroid, jika ada potensial

terjadi kelahiran prematur, lahir mati, kretinisme dan

keguguran.

d) Tidak tampak pembesaran limfe, jika ada kemungkinan terjadi

infeksi oleh berbagai penyakit misal TBC, radang akut

dikepala

8) Dada

a) Untuk melihat bagaimana kebersihannya, Terlihat

hiperpigmentasi pada areola mammae tanda kehamilan, puting

susu datar atau tenggelam membutuhkan perawatan payudara

untuk persiapan menyusui.

9) Adanya benjolan pada payudara waspadai adanya Kanker payudara

dan menghambat laktasi. Abdomen

Untuk mengetahui adakah bekas operasi, tanda kehamilan, posisi

janin, dan DJJ.

54
 No Tinggi fundus uteri (cm) Umur kehamilan(minggu)
1 24-25 cm diatas simfisis 22-28 minggu
2 26,7 cm diatas simfisis 28 minggu
3 29,5-30 cm diatas simfisis 30 minggu
4 29,5-30 cm diatas simfisis 32 minggu
5 31 cm diatas simfisis 34 minggu
6 32 cm diatas simfisis 36 minggu
7 33 cm diatas simfisis 38 minggu
8 37,7 cm diatas simfisis 40 minggu
(Sarwono, 2016)
10) Genetalia
Untuk mengetahui kondisi vulva/vagina adakah pengeluaran

cairan, keadaan portio, dilatasi serviks / pembukaan

Kala I : Dimulai dari saat persalinan mulai (1 cm) sampai

pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2

fase, fase laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm

dan fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 sampai

10 cm. kontraksi lebih kuat dan sering selama fase

aktif.

Kala II : Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi

lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi

dan 1 jam pada multi.

11) Anus

Melihat adakah hemoroid dan keluhan lain

12) Ekstremitas

Adanya oedem pada ekstremitas atas atau bawah dapat dicurigai

adanya hipertensi hingga Preeklampsi dan Diabetes melitus,

55
 varises, kaki sama panjang/tidak karena dapat memepengaruhi

jalannya persalinan.

3. Assasment (Analisa)

Assesment merupakan masalah atau diagnosa yang ditegakkan

berdasarkan data atau informasi subjektif maupun objektif yang

dikumpulkan atau disimpulkan yang dibuat dari data subjektif dan objektif.

(Rukiyah, 2014). Pendokumentasiaan hasil analisis dan interprestasi

(kesimpulan) dari dat subjektif dan objektif. Analisis yang tepat dan akurat

mengikuti perkembangan data pasien akan menjamin cepat diketahuinya

perubahan pasien, dapat terus diikuti dan dia,nil keputusan/tindakan yang

tepat. (Rismalinda, 2014).

4. Rencana Tindakan

Perencanaan atau planning adalah suatu pencatatan menggambarkan

pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi berdasrkan assesment

yaitu rencan apa yang akan dialkukan berdasarkan hasil evaluasi tersebut.

Perencanaan dibuat saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan

disusun berdasarkan hasil analisa dan interprestasi data yang bertujuan

untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan

mempertahankan kesejahteraanya.

E. Konsep Asuhan Bayi Baru Lahir

1. Pengkajian Data Subjektif

Data subjektif merupakan pendokumentasian hanya pengumpulan data

klien melalui anamnesa yaitu tentang apa yang dikatakan klien, seperti

56
 identitas pasien, kemudian keluhan yang diungkapakan pasien pada saat

melakukan anamnesa kepada pasien (Rukiyah, 2014).

a. Identitas Bayi

1) Nama

Dikaji dengan masa yang jelas, lengkap, untuk menghindari adanya

kekeliruhan atau untuk membedakan dengan klien atau pasien

lainnya.

2) Umur

Untuk mengetahui faktor resiko yang sangat berpengaruh terhadap

proses reproduksi seseorang.

3) Jenis Kelamin

Untuk menghindari adanya kekeliruhan atau untuk membedakan

dengan klien atau pasien lainnya.

4) Tanggal/ Jam Lahir

2. Pengkajian Data Obyektif

Pengkajian data obyektif dilakukan melalui pemeriksaan inspeksi,

palpasi, auskultasi dan perkusi. Langkah-langkah pemeriksaannya adalah

sebagai berikut:

a. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan umum

Data ini didapat dengan mengamati keadaan bayi secara

keseluruhan. Hasil pengamatan yang dilaporkan kriterianya adalah

sebagai berikut :

57
 a) Baik

Jika bayi memperlihatkan respon yang baik terhadap

lingkungan. Dilihat dari pemeriksaan apgar score meliputi

warna kulit, detak jantung, refleks dan kekuatan otot, serta

pernapasan bayi. Apgar score terglong baik jika nilainya lebih

dari 7.

b) Lemah

Jika bayi memperlihatkan respon tidak baik dilihat dari nilai

apgar score kurang dari 7.

2) Kesadaran

Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran bayi. Dilihat dari

pemeriksaan apgar score meliputi warna kulit, detak jantung,

refleks dan kekuatan otot, serta pernapasan bayi.

3) Tanda – Tanda Vital

a) Nadi : Normalnya 120-160 kali per menit.

b) Pernafasan : Normalnya 40-60 kali per menit.

c) Suhu : Normalnya 36,5-37,2 derajat Celcius.

d) Berat badan : Normalnya 2500 - 4000 gram

e) Panjang badan : Normalnya 48 - 52 cm

f) Lingkar kepala : Normalnya 33 - 35 cm

g) Lingkar dada : Normalnya 30 – 38 cm

58
4) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

- Ubun-ubun

Biasanya belum menutup, ada tidaknya pencekungan dan

pencembungan

- Sutura

Ada tidaknya berhimpitan, da ada tidaknya sutura saling

bertumpang tindih

b) Muka

Dikaji apakah pucat atau tidak.

c) Telinga

Dikaji ada pembesaran atau  tidak, letak telinga di kepala,

bentuk, ada tonjolan atau tidak, ada rabas pada aurikula dan

autium atau tidak, edema atau tidak, adalesi atau tidak, adanya

sumbatan atau benda asing pada saluran pendengaran eksterna

atau tidak.

d) Mata

Dikaji kelopak mata edema atau tidak, ada tanda-tanda infeksi

atau tidak, warna konjungtiva, warna sklera, ukuran dan bentuk

serta kesamaan pupil.

59
e) Hidung

Dikaji adanya fascuping hidung atau tidak, kesimetrisan,

ukuran, letak, rongga hidung bebas sumbatan atau tidak, ada

polip atau tidak, ada tanda-tanda infeksi atau tidak.

f) Mulut, dikaji

Simetris/ tidak , ada tidaknya refleks menghisap, kelainan

bentuk bibir normal atau tidak , langit-langit terbelah / tidak

terdapat bercak putih/lidah.

g) Leher

Dikaji kesimetrisan, ada/tidaknya nyeri tekan, ada/tidaknya

pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar limfe, dan

ada/tidaknya bendungan vena jugularis.

h) Dada

Dikaji bentuk, simetris atau tidak, bentuk dan keimetrisan

payudara, bunyi/denyut jantung, ada/tidaknya gangguan

pernafasan (auskultasi).

i) Bahu lengan dan tangan

Dikaji dari bentuk, kesimetrisan, gerakan dan kelainan dan

jumlah jari bayi

j) Sistem syaraf

- Refleks Moro

Bayi bila diangkat memperlihatkan gerakan seperti memeluk

60
 - Refleks Rooting

Bayi mencari benda yang ditempelkan dipipinya.

- Refleks Grasping

Saat tangan bayi diberi telunjuk maka tangan bayi akan

menggenggam.

- Reflek Walking

Saat telapak kaki bayi disentuh dengan jari maka akan

bergerak-gerak.

- Reflek Sucking

Refleks bayi menghisap puting kuat/lemah.

- Reflek Tonic Neck

Refleks bayi dapat menggerak-gerakkan kepalanya

k) Abdomen

Ada tidaknya kelainan Bentuk, Simetris/ tidak, ada tidaknya

penonjolan lilitan tali pusat dan perdarahan tali pusat.
l) Genitalia eksterna

- Laki-laki

Testis sudah ada dalam skrotum/ tidak, ada atau tidaknya

lubang dibagian tengah penis dan ada tidaknya lubang

anus(+/-)

- Perempuan

Labiya mayora sudah menutupi labia minora/ tidak ,terdapat

lubang uretra/ tidak , ada tidaknya lubang vagina dan

anus(+/-).

61
 m)Tungkai dan kaki

Dikaji dari bentuk, kesimetrisan, gerakan dan kelainan dan

jumlah jari bayi.

n) Punggung

Dikaji apakah ada pembengkakan/Pencekungan/ Tidak, ada

tidaknya kelainan, ada tidaknya Refleks skraling.

3. Assasment (Analisa)

Assesment merupakan masalah atau diagnosa yang ditegakkan

berdasarkan data atau informasi subjektif maupun objektif yang

dikumpulkan atau disimpulkan yang dibuat dari data subjektif dan objektif.

(Rukiyah, 2014). Pendokumentasiaan hasil analisis dan interprestasi

(kesimpulan) dari dat subjektif dan objektif. Analisis yang tepat dan akurat

mengikuti perkembangan data pasien akan menjamin cepat diketahuinya

perubahan pasien, dapat terus diikuti dan dia,nil keputusan/tindakan yang

tepat. (Rismalinda,2014).

4. Rencana Tindakan

Perencanaan atau planning adalah suatu pencatatan menggambarkan

pendokumentasiaan dari perencanaan dan evaluasi berdasrkan assesment

yaitu rencan apa yang akan dialkukan berdasarkan hasil evaluai tersebut.

Perencanaan dibuat saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan

disusun berdasarkan hasil analisia dan interprestasi data yang bertujuaan

untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin

danmempertahankan kesejahteraanya.

62
F. Kajian Kasus

Tanggal Pengkajian : 28 September 2020

Jam : 06.00 WIB

Tempat : PMB Komariyah,S.Tr.Keb

Pengkaji : Agnestya Nurul Fergita

IDENTITAS PASIEN:

Identitas Istri Identitas Suami

Nama : Ny.E Nama : Tn.S

Umur : 23 Tahun Umur : 30 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : Perguruan Tinggi Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Suku Bangsa : Serawai Suku Bangsa : Serawai

Alamat : BRY RT.01 Alamat : BRY.RT.01

Kala I

Subjektif

Ibu mengatakan nyeri pinggang menjalar ke perut bagian bawah sejak pukul 04.00 WIB,

sudah keluar lendir bercampur darah G1P0A0 Uk.40 Mg.

63
Objektif

1. Pemeriksaan Umum:

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tensi : 110/80 mmHg

d. Nadi : 75x/mnt

e. Suhu : 36o C

f. RR : 20x/mnt

g. BB : 52 kg

h. TB : 160 cm

i. LILA : 25 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Rambut : Rambut hitam bersih dan tidak rontok serta tidak

ada benjolan di kepala.

b. Muka : Simetris, tidak ikterik, dan tidak ada oedem.

c. Mata : Konjungtifa tidak anemis dan sklera tidak ikterik.

d. Hidung : Simetris, tidak terdapat pembengkakan polip dan

tidak terdapat sekret.

e. Telinga : Simetris dan tidak terdapat sekret.

f. Mulut : Simetris, mukosa mulut lembab, tidak ada karies

gigi

g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar

64
 limfe, dan vena jugularis.

h. Dada : Simetris, hiperpigmentasi areola, tidak ada nyeri

tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran.

i. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea alba

dan striae greavidarum.

1) Leopold 1: TFU cm, Teraba bokong (bulat, lunak, tidak

melenting).

2) Leopold 2: Teraba bagian punggung disebelah kanan perut ibu.

(Memanjang, datar, keras).

3) Leopold 3: Teraba bagian kepala (Bulat, keras, melenting)

Sudah masuk PAP

4) Leopold 4 : 5/5

5) DJJ : 140 x/menit

6) His : 3x10‟ L ”40

j. Genetalia : Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan, Portio : Tipis,

Lunak, Pembukaan : 4 cm , KK (+), Presentasi Kepala,

TH.

k. Ekstremitas

a. Atas : Simetris, tidak ada odema

b. Bawah : Simetris, tidak ada odema, reflek patella (+)

65
Asessment
Ny. “ E” Usia 23 Tahun G1 P0 A0, UK 40 Minggu, Janin Tunggal, Hidup, Intrauterin,

Presentasi Kepala, Inpartu Kala I Fase Aktif.

Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan ibu dan bayi keadaan

umum baik, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital dan

pemeriksaan fisik dalam batas normal, Ev: Pasien mengetahui hasil

pemeriksaan.

2. Mengatur posisi Ibu miring kiri

3. Melibatkan Suami dan Keluarga dalam proses persalinan

4. Memberikan Ibu makan dan minum

5. Menyiapkan partus set, APD, pakaian Ibu dan Bayi

6. Menjaga kebersihan Ibu

7. Memberikan masase pada Ibu masase dan sentuhan.

Kala II

Subjektif

Ibu merasa mules dari pinggang menjalar ke perut yang semakin sering, bertambah kuat,

serta keluar air-air cukup banyak dan ingin BAB

66
Objektif

1. Pemeriksaan Umum:

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tensi : 110/80 mmHg

d. Nadi : 75x/mnt

e. Suhu : 36o C

f. RR : 20 x/mnt

g. BB : 52 kg

h. TB : 160 cm

i. LILA : 25 cm

3. Pemeriksaan Fisik

l. Rambut : Rambut hitam bersih dan tidak rontok serta tidak

ada benjolan di kepala.

2. Muka : Simetris, tidak ikterik, dan tidak ada oedem.

3. Mata : Konjungtifa tidak anemis dan sklera tidak ikterik.

4. Hidung : Simetris, tidak terdapat pembengkakan polip dan

tidak terdapat sekret.

5. Telinga : Simetris dan tidak terdapat sekret.

6. Mulut : Simetris, mukosa mulut lembab, tidak ada karies

Gigi

7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar

67
 limfe, dan vena jugularis.

8. Dada : Simetris, hiperpigmentasi areola, tidak ada nyeri

tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran.

9. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea alba

Dan striae greavidarum.

1) Leopold 1: TFU cm, Teraba bokong (bulat, lunak, tidak

melenting).

2) Leopold 2: Teraba bagian punggung disebelah kanan perut ibu.

(Memanjang, datar, keras).

3) Leopold 3: Teraba bagian kepala (Bulat, keras,

melenting) Sudah masuk PAP

4) Leopold 4: 5/5

5) DJJ : 145x/menit

6) His : His + 5x10 mnt lama 50 detik

10. Genetalia : Vulva / vagina tidak oedema, Portio : Tidak teraba,

Pembukaan 10 cm, Kantong ketuban negatif, Presentasi

belakang kepala, kepala turun hodge IV.

11. Ekstremitas

a. Atas : Simetris, tidak ada odema

b. Bawah : Simetris, tidak ada odema, reflek patella (+)

Asessment

68
Ny. “E ” Usia 23 Tahun G1 P0 A0, UK 40 Minggu, Janin Tunggal, Hidup, Intrauterin,

Presentasi Kepala, Inpartu Kala II

Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan ibu dan bayi keadaan

umum baik, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital dan pemeriksaan

fisik dalam batas normal, Ev: Pasien mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarga, Ev: Ibu dan keluarga

mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

3. Memberikan asuhan sayang ibu dengan:

a. Memberikan support mental dan spiritual kepada ibu dengan melibatkan

suami dan kader untuk tetap mendampingi ibu selama proses persalinan, ibu

terlihat kesakitan tetapi tidak gelisah dan suami berada disamping ibu.

b. Menjaga privasi ibu selama proses persalinan dengan menutup pintu, jendela

dan tidak menghadirkan orang lain tanpa sepengetahuan dan seizin ibu, pintu,

kain jendela dan jendela serta pintu selalu ditutup saat dilakukan pemeriksaan

dan tindakan selama proses persalinan serta ibu hanya ingin didampingi

suami.

c. Memberikan sentuhan berupa pijatan pada punggung saat kontraksi, menyeka

keringat ibu dengan tisue, ibu merasa senang dan nyaman.

d. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman sesuai keinginannya

dengan melibatkan keluarga, ibu menyukai posisi miring kekiri saat tidak

kontraksi dan posisi setengah duduk saat akan meneran.

69
 e. Melakukan tindakan pencegahan infeksi dengan selalu mencuci tangan

sebelum dan sesudah melakukan tindakan, menggunakan peralatan steril dan

DTT, menggunakan sarung tangan saat diperlukan dan menganjurkan

keluarga agar selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan ibu

dan bayi baru lahir, bidan selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah

tindakan, menggunakan peralatan steril/DTT.

4. Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar, menarik napas panjang

melalui hidung dan menghembuskannya kembali secara perlahan melalui mulut

saat rahim berkontraksi, ibu mengerti dan mampu melakukannya dengan baik.

5. Memastikan kelengkapan alat dan bahan

a. Staff 1 :

Partus set : klem tali pusat (2 buah), gunting tali pusat,gunting episiotomi, ½

koher, penjepit tali pusat (1 buah), handscoen 2 pasang, kasa secukupnya.

Heacting set : Nailfuder (1 buah), benang, gunting benang, pinset anatomis

dan penset sirurgis (1 buah), handscoen 1 pasang, kasa secukupnya.

Tempat obat berisi : oxytocin 3 ampul, lidocain 1 %, aquades, vit. Neo.K (1

ampul), salep mata oxytetracyclin 1 % d) Kom berisi air DTT dan kapas,

korentang dalam tempatnya, klorin spray 1 botol, funandoscope, pita senti,

disposible (1 cc, 3 cc, 5 cc).

b. Saff II Penghisap lendir, tempat plasenta, tempat sampah tajam, tensimeter.

c. Saff III Cairan infus, infus set, dan abocath, pakaian ibu dan bayi, celemek,

penutup kepala, kacamata, sepatu boot, alat resusitasi bayi, meja

resusitasi.Memasang infus RL 28 tts/mnt.

6. Melakukan pertolongan persalinan sesuai 60 langkah APN ( langkah 1-32)

70
1) Melihat dan mengenal tanda gejala kala II, ada tekanan yang semakin

meningkat pada rektum dan vagina, perinium menonjol, vulva dan sfingter

ani membuka.

2) Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk

menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi. Ibu dan bayi baru lahir.

3) Menyiapkan tempat yang datar, rata, bersih, dan kering, alat penghisap

lendir, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi untuk

resusitasi. Menggelar kain diatas perut ibu, tempat resusitasi dan ganjal bahu

bayi, serta menyiapkan oxytocin dan alat suntik steril sekali pakai di dalam

partus set. Obat dan peralatan sudah lengkap.

4) Memakai celemek

5) Melepas dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, mencuci tangan

dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan tangan dengan tisu.

6) Memakai sarung tangan DTT untuk melakukan pemeriksaan dalam.

7) Memasukkan oksitosin kedalam alat suntik (menggunakan tangan yang

memakai sarung tangan steril) serta memastikan tidak terjadi kontaminasi

pada alat suntik.

8) Membersihkan vulva dan perinium, menyeka dengan hati-hati dari depan ke

belakang menggunakan kapas yang dibasahi air matang (DTT).

9) Melakukan pemeriksaan dalam, pembukaan sudah lengkap.

10) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang

masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian

membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam

larutan klorin 0,5%.

71
11) Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) saat relaksasi uterus dan mencatat

dalam lembar partograf.

12) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa pembukaan sudah

lengkap dan keadaan janin baik, dan membantu ibu untuk menentukan posisi

yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.

13) Menjelaskan pada suami ibu untuk membantu menyiapkan ibu pada posisi

yang sesuai keinginan ibu ketika ada dorongan untuk meneran saat ada

kontraksi yaitu posisi miring kiri saat relaksasi dan posisi ½ duduk saat ingin

meneran.

14) Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat

untuk meneran.

15) Membimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif yaitu ibu

hanya boleh meneran saat ada dorongan yang kuat dan spontan untuk

meneran, tidak meneran berkepanjangan dan menahan nafas.

16) Mendukung dan memberi semangat pada ibu saat meneran, serta

memperbaiki cara meneran yang tidak sesuai.

17) Menganjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.

18) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai, DJJ 140 kali/menit.

19) Menganjurkan ibu untuk untuk tidur miring kiri di antara kontraksi

20) Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, saat

kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

21) Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.

22) Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan

bahan, alat sudah lengkap.

23) Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan.

72
24) Kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm membuka vulva,

melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan

kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi

dan membantu lahirnya kepala. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan

sambil bernapas cepat dan dangkal.

25) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.

26) Tidak terdapat lilitan tali pusat pada leher bayi.

27) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara

spontan. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, kepala di pegang

secara biparental. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi, dengan

lembut, kepala bayi digerakan ke arah atas dan distal hingga bahu depan

muncul di bawah arkus pubis, kemudian menggerakan kepala kearah atas dan

distal untuk melahirkan bahu belakang. Setelah kedua bahu lahir, menggeser

tangan bawah ke arah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan

siku bayi sebelah bawah. Menggunakan tangan atas untuk menelusuri dan

memegang tangan dan siku sebelah atas. Setelah tubuh dan lengan bayi lahir,

menelurusi tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai, dan kaki.

Pegang kedua mata kaki (memasukan telunjuk di antara kaki dan pegang

masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).

28) Melakukan penilaian bayi Pukul 09.25 WIB: Bayi lahir spontan

pervaginam, langsung menangis kuat, gerakan aktif.

29) Mengeringkan tubuh bayi, mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh

lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Mengganti

handuk basah dengan handuk/kain yang kering meletakkan bayi diatas

perut ibu.

73
 30) Memeriksa kembali uterus, TFU 2 jari bawah, bayi tunggal.

31) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi baik. Menyuntikkan oksitosin 10 UI, IM (intramaskular)

pada 1/3 paha atas bagian distal lateral pada pukul 09.26 WIB Setelah

1 menit bayi lahir, Puku 09.25, menjepit tali pusat dengan klem tali

pusat steril kira-kira 3 cm dari pusar (umbilicus) bayi. Mendorong isi

tali pusat ke arah distal (ibu) dan menjepit kembali tali pusat pada 2

cm distal dari klem pertama. Melakukan pemotongan tali pusat dengan

menggunakan satu tangan mengangkat tali pusat yang telah dijepit

kemudian melakukan pengguntingan sambil melindungi perut bayi.

Tali pusat telah dijepit dan dipotong.

32) Menempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu dan bayi, dengan

posisi tengkurap di dada ibu. meluruskan bahu bayi sehinnga bayi

menempel dengan baik di dinding dada dan perut ibu. Usahakan

kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah

dari putting payudara ibu dan menyelimuti ibu dan bayi dengan kain

hangat dan memasang topi di kepala bayi.

Kala III

Subjektif

Ibu mengatakan merasa mules pada bagian perut.

74
Objektif

Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis, Genetalia : Ada pengeluaran

darah secara tiba-tiba dan singkat dari jalan lahir dan tali pusat bertambah

panjang.

Asessment
Ny. “E ” Usia 23 Tahun P1 A0, Inpartu Kala III

Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan ibu dan bayi dalam batas

normal, Ev: Pasien mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Melakukan pertolongan persalinan kala III dari langkah 33-40

33) Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

34) Meletakkan satu tangan diatas perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk

meraba kontraksi uterus dan menekan uterus dan tangan lain

menegangkan tali pusat.

35) Uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan,

sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah

dorsokranial.

75
 36) Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta

terlepas, meminta ibu meneran sambil menarik tali pusat dengan arah

sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir,

dan kembali memindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

37) Plasenta muncul di introitus vagina, melahirkan plasenta dengan kedua

tangan. memegang dan memutar plasenta hingga selaput terpilin,

kemudiaan melahirkan dan menempatkan plasenta pada wadah yang

telah disediakan. Pukul 09.35 WIB Plasenta lahir spontan.

38) Melakukan masase uterus dengan meletakkan telapak tangan di fundus

dan melakukan masase, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat.

39) Memeriksa kedua sisi plasenta, bagian fetal selaput utuh, insersi tali

pusat sentralis, panjang tali pusat ± 50 cm, bagian maternal lengkap

ada 15 kotiledon. Memasukan plasenta ke dalam kantong plastik.

40) Mengevaluasi kemungkinan terjadi laserasi pada vagina dan perineum,

terdapat robekan perineum derajat 2 dan dilakukan heacting l/d 4/4.

Perdarahan ±100cc.

Kala IV

Subjektif

Ibu merasa senang dengan kelahiran putri pertamanya, ibu juga mengatakan lelah dan

mules pada bagian perut,serta nyeri pada jalan lahir.

76
Objektif

Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis, Tanda – tanda vital : Tekanan

Darah : 120/80 mmHg, Suhu : 36, 5 oC, Nadi :76 kali/menit, Pernapasan : 20

kali/menit, Pemeriksaan kebidanan : TFU : 2 jari bawah pusat, Perdarahan :

normal ( ±100cc)

Asessment
Ny. “E ” Usia 23 Tahun P1 A0, Inpartu Kala IV

Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan ibu dan bayi dalam batas

normal, Ev: Pasien mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Melakukan pertolongan persalinan kala III dari langkah 41-60

41) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam, Ev: kontraksi uterus baik, tidak ada

perdarahan abnormal.

42) Mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam

larutan clorin 0,5 %, mencuci tangan dan keringkan dengan tissue.

43) Memastikan kandung kemih kosong, Ev: kandung kemih kosong.

77
44) Mengajarkan ibu/keluarga cara menilai kontraksi dan melakukan

masase uterus yaitu apabila perut teraba bundar dan keras artinya

uterus berkontraski dengan baik namun sebaliknya apabila perut ibu

teraba lembek maka uterus tidak berkontraksi yang akan menyebabkan

perdarahan dan untuk mengatasi uterus yang teraba lembek ibu atau

suami harus melakukan masase uterus dengan cara meletakan satu

tangan diatas perut ibu sambil melakukan gerakan memutar searah

jarum jam hingga perut teraba keras, Ev: Ibu dan keluarga bersedia

melakukannya.

45) Mengevaluasi dan mengestimasi jumlah kehilangan darah ±100 ml

yaitu basah 2 pembalut dengan panjang 1 pembalut 18,5 cm.

46) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit

selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit jam kedua

pasca persalinan. Memeriksa temperatur suhu tubuh ibu sekali setiap

jam selama 2 jam pertama pasca persalinan dan mencatat hasil

pamantauan dalam lembar Partograf.

47) Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa ia bernapas dengan

baik serta suhu tubuh normal.

48) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). mencuci dan membilas peralatan

setelah didekontaminasi.

49) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah

infeksius dan non infeksius.

78
50) Membersihkan badan ibu dengan menggunakan air DTT, serta

membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

51) Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk

membantu apabila ibu ingin minum. Ibu sudah nyaman dan sudah

makan dan minum pada jam 11.00 WIB.

52) Mendekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0.5%.

53) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,

balikan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5 %

selama 10 menit.

54) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, kemudian keringkan

dengan tissue.

55) Memakai sarung tangan DTT untuk melakukan pemeriksaan fisik bayi

setelah 1 jam pertama, Pukul 10.30 WIB Jenis kelamin Perempuan

Tanda vital : Suhu 36,5oC, Nadi : 130x/menit: , RR: 40 x/menit, Berat

badan 3300 gram, panjang badan 52 cm, lingkar kepala 32 cm, lingkar

dada 34 cm.

a) Pemeriksaan fisik

Kepala :Tidak ada caput succadeneum dan cephal hematoma.

Wajah : Kemerahan, tidak ada oedema.

Mata : Konjungtiva tidak pucat dan skelera tidak ikterik, serta

tidak ada infeksi.

Telinga : Simetris, tidak terdapat pengeluaran secret.

79
 Hidung : Tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung.

Mulut : Tidak ada sianosis dan tidak ada labiopalato skizis.

Leher : Tidak ada benjolan.

Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, bunyi jantung normal

dan teratur.

Abdomen :Tidak ada perdarahan tali pusat, bising usus normal, dan

tidak kembung.

Genitalia : Tidak ada kelainan.

Anus : Ada lubang anus.

Ekstermitas : Jari tangan dan kaki lengkap, tidak oedema, gerak

aktif, tidak ada polidaktili, kulit kemerahan.

b) Refleks

Refleks Moro : Baik, saat diberi rangsangan kedua tangan dan kaki

seakan merangkul.

Refleks Rooting : Baik, saat diberi rangsangan pada pipi bayi, bayi

langsung menoleh kearah rangsangan.

Refleks sucking : Baik, pada saat di putting ibu, bayi melakukan

Hisapan.

Refleks Grapsing : Baik, pada saat telapak tangan disentuh, bayi

seperti menggenggam.

Eliminasi : BAK : Belum ada, BAB : Belum ada.

56) Lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir. Pastikan kondisi bayi baik,

pernapasan normal dan temperatur tubuh normal.

80
57) Setelah 1 jam pemberian vitamin K1, berikan suntikan imunisasi

Hepatitis B di paha kanan antero lateral. Letakkan bayi dalam

jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan atau letakkan

kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu dalam 1

jam pertama dan biarkan bayi sampai berhasil menyusu.

58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam didalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

59) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan

dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering (PP IBI,

2016).

60) Dokumentasi.

81
 BAB III

PEMBAHASAN

A. Pengkajian

Pada pembahasan ini pengkaji akan menjelaskan tentang asuhan yang

diberikan kepada Ny.E dan dikaji dengan teori. Pada kasus ini pengkajian

dimulai pada tanggal 28 September 2020 diperoleh data subjektif yaitu Ny.E

umur 23 tahun G1P0A0 mengatakan nyeri pinggang menjalar ke perut bagian

bawah sejak pukul 04.00 WIB, sudah keluar lendir bercampur darah . Data objektif

menunjukkan bahwa keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis dan

tanda-tanda vital yaitu tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 75 kali/menit,

pernafasan 20 kali/menit, suhu 36°C, berat badan 52 kg dan tinggi badan 160

cm, LILA 25cm.

Adapun asuhan yang diberikan adalah memberikan asuhan persalinan

normal dengan prinsip asuhan saying ibu. Berdasarkan hasil evaluasi pasien

datang pada pukul 06.00 WIB dengan keluhan ingin melahirkan, sudah keluar

lendir bercampur darah G1P0A0 UK.40 Mg JTH IU Perskep Inpartu Kala I

fase aktif, dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan serviks 4 cm, portio

tipis, ketuban (+) his 3x/10 menit.

Pukul 09.00 WIB ibu merasa mules dari pinggang menjalar ke perut yang

semakin sering, bertambah kuat, serta keluar air-air cukup banyak dan ingin BAB

setelah dilakukan pemeriksaan dalam, pembukaan serviks lengkap 10 cm dan

memposisikan ibu setengah duduk untuk dilakukan pimpinan persalinan. Ibu

82
diajarkan cara meneran yang baik ketika timbul kontraksi kemudian lianjutkan

dengan melakukan langkah-langkah dalam asuhan persalinan normal.

Pukul 09.25 WIB bayi lahir spontan, menangis kuat, kulit kemerahan, tonus otot

aktif dengan Apgar Skor 7/10 dengan jenis kelamin perempuan dan dilanjutkan

dengan asuhan persalinan normal hingga kala IV selesai.

Pada kasus Ny.E lama persalinan kala II dengan posisi persalinan setengah duduk

dari pembukaan lengkap pukul 09.00 WIB hingga bayi lahir spontan pukul 09.25

WIB selama 25 menit, hal ini sejalan dengan teori bahwa lama Kala II dalam

persalinan yaitu jangka waktu mulai dari serviks berdilatasi penuh sampai

dengan kelahiran bayi tidak boleh melebihi 2 jam pada primigravidan dan 1

jam pada multigravida.

Sinambela dan Hateriah (2018) dalam penelitiannya yang berjudul

“Analisis Perbedaan Posisi Meneran Miring Kiri dan Setengah Duduk Pada

Ibu Bersalin Dengan Lama Kala II Di RSUD Dr.H.Moch Anshari Saleh

Banjarmasin” menyebutkan bahwa dalam proses persalinan khususnya kala

II, ibu harus dianjurkan untuk memilih posisi. Selain untuk memberikan rasa

nyaman, posisi dapat membantu penurunan janin ke dasar panggul dan

mempercepat proses persalinan sehingga dapat mencegah terjadinya partus

lama. Posisi setengah duduk akan membantu dalam penurunan janin dengan

bantuan gravitasi bumi untuk menurunkan janin kedalam panggul dan terus

turun kedasar panggul. Dengan posisi ini penolong persalinan lebih leluasa

dalam membantu kelahiran kepala janin serta lebih leluasa untuk dapat

memperhatikan perenium (William, 2005).

83
 Hal ini sejalan dengan penelitian (Muliawati dalam Dona 2017) yang

mengatakan bahwa posisi setengah duduk memberikan keuntungan lebih

mudah dilakukan oleh ibu dan lebih mudah dalam membantu proses

persalinan untuk memandu kelahiran kepala bayi serta memantau robeknya

perenium. Secara anatomi posisi ini merupakan posisi yang paling sesuai

untuk melahirkan, karena sumbu panggul dan posisi janin berada pada arah

gravitasi, memudahkan penurunan kepala janin, memperluas rongga panggul,

dan memperkuat dorongan untuk meneran sehingga dapat mempersingkat

kala II sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi pada ibu (kelelahan,

atonia uteri dan ruptur uteri) dan mencegah bayi lahir asfiksia.

Dilihat dari segi usia Ny.E yang berusia 23 tahun termasuk dalam usia

reproduksi sehat. Pada ibu dengan usia reproduksi sehat organ reproduksi

masih elastis, berfungsi dengan baik dan dari segi fisik dan mental lebih siap

menghadapi proses persalinan sehingga proses persalinan dapat berlangsung

normal.

Pada kasus Ny. E usia 23 tahun P1A0 setelah diberikan asuhan persalinan

normal dengan pemilihan posisi persalinan setengah duduk dalam hal ini

penulis tidak menemukan kesenjangan antar teori dan praktek.

B. Analisis

Ny. Ny.E umur 23 tahun P1A0 lama persalinan kala II dengan posisi

persalinan setengah duduk dari pembukaan lengkap pukul 09.00 WIB hingga

bayi lahir spontan pukul 09.25 WIB selama 25 menit, hal ini sejalan dengan

84
 teori bahwa lama Kala II dalam persalinan yaitu jangka waktu mulai dari

serviks berdilatasi penuh sampai dengan kelahiran bayi tidak boleh melebihi

2 jam pada primigravidan dan 1 jam pada multigravida.

C. Penatalaksaan

1. Memberitahu hasil pemeriksaan keadaan umum ibu dan bayi baik,

kesadaran composmentis, tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik dalam
batas normal, Ev: Pasien mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Memberikan support mental kepada ibu selama proses persalinan, Ev:
Pasien merespon baik.
3. Memberikan asuhan dengan 60 langkah asuhan persalinan normal dengan
prinsip asuhan sayang ibu, Ev: proses persalinan berjalan normal, ibu dan
bayi dalam keadaan sehat.

85
 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Asuhan Kebidanan pada Ny.E umur 23 tahun P1A0 dengan Persalinan

Normal:

1. Analisis Masalah Pada Pasien:

Lama persalinan kala II dengan posisi persalinan setengah duduk dari

pembukaan lengkap pukul 09.00 WIB hingga bayi lahir spontan pukul

09.25 WIB selama 25 menit, hal ini sejalan dengan teori bahwa lama Kala

II dalam persalinan yaitu jangka waktu mulai dari serviks berdilatasi

penuh sampai dengan kelahiran bayi tidak boleh melebihi 2 jam pada

primigravidan dan 1 jam pada multigravida.

2. Evaluasi Penatalaksaan Yang Diberikan

Tidak ada kesenjangan antra teori dan praktek dalam asuhan persalinan

pada Ny.E Usia 23 Tahun P1A0.

B. Saran

1. Bagi Praktek Bidan Mandiri Bengkulu

Diharapkan dapat terus memberikan asuhan persalinan normal

dengan prinsip asuhan sayang ibu dan menganjurkan pemilihan posisi

persalinan yang nyaman bagi ibu dan mempermudah proses persalinan

khususnya kala II.

86
2. Bagi Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Diharapkan pada mahasiswa dapat memberikan dan melaksanakan

asuhan kebidanan pada pasien persalinan normal sesuai teori yang ada,

karena teori mendasari setiap praktek sehingga antar teori dan praktek

tidak ada kesenjangan serta dapat meningkatkan perkembangan ilmu

pendidikan dapat dijadikan sebagai bahan refrensi.

3. Bagi pasien dan Keluarga

Dapat memilih dan memposisikan diri secara nyaman dalam proses

persalinan.

87
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. 2007. Keputusan Menteri Kesehatan No.938/Menkes/SK/VIII/2007.

Tentang Standar Asuhan Kebidanan. Jakarta

Dini Fitri,dkk. 2018. Lama Persalinan Kala II Pada Ibu Bersalin Primipara
Berdasarkan Posisi. Maternal And Neonatal Health Journal.

Erawati,Ambar. 2011. Asuhan Kebidanan Persalinan Normal. Jakarta: EGC

Hidayat, Asri & Sujiyatini. 2010. Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta :

Nuha Medika. IImiah.

JNPK-KR. 2014. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. keenam. Jakarta:

Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi.

Keputusan Permenkes. 2010. Kewenangan Bidan No 1464 Tentang

Penyelenggaraan Praktik Bidan. Jakarta

Kemenkes, RI. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan Normal Dan Bayi Baru
Lahir. Pertama. edited by A. Suryana. Jakarta: Kemenkes RI.

Kostania, Gita. 2020. “Model Pelaksanaan Dan Evaluasi Asuhan Kebidanan

Berkesinambungan Dalam Praktik Kebidanan.” Jurnal Kebidanan Dan
Kesehatan Tradisional.

Lailiyana, dkk.2012.Asuhan KebidananPersalinan.Jakarta: EGC

Marmi. 2014. Asuhan Kebidanan Persalinan Normal Dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta : Citra Medika.

Rawirohardjo, Sarwono. 2016. Ilmu Kebidanan. keempat. edited by dr. T.

Rachimhadhi. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sinambela dan Hateriah. 2018. Analisis Perbedaan Posisi Meneran Miring Kiri
dan Setengah Duduk Pada Ibu Bersalin Dengan Lama Kala II Di RSUD
Dr.H.Moch Anshari Saleh Banjarmasin. Jurnal Akademi Kebidanan Sari
Mulia Banjarmasin

Widia Shofa . 2015. Buku Ajar Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta : Nuha
Medika.

88
 LAMPIRAN

CATATAN PERKEMBANGAN

Catatan Nama Pasien : Ny “E”

Perkembangan Nama Pengkaji : Agnestya Nurul Fergita
Pasien
Tanggal dan Jam Catatan Perkembangan (SOAP) Paraf
Bidan Pasien
28 September S : Ny “E” mengatakan senang atas
2020, 16.15 WIB kelahiran bayinya dan merasa masih
lelah.
O :
K/U : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 78 x/m
P : 22 x/m
S : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik :
a. Kepala: Simetris, tidak ada odema
b. Muka: Tidak ada odema.
c. Mata: Tidak anemis dan Ikterik.
d. Hidung: Simetris, tidak ada
Pembengkakan polip

e. Mulut: Simetris, berish, tidak ada

caries.
f. Leher : Tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid, limfe dan
vena jugularis.
g. Dada: Hiperpigmentasi areola, belu-
m terdapat pengeluaran.
h. Abdomen: TFU 2 jari bawah pusat.
i. Vagina: Perdarahan ± 100 cc, warna
Dan bau normal.
j. Ekterimitas: Simetris, tidak terdapat
barises dan odema di
ekstremitas atas dan
bawah.

A : Ny.E Usia 23 Tahun P1 A0 Post Partum

6 Jam

89
 P :
1. Memberitahukan pasien hasil
pemeriksaan dalam batas normal.
Ev : Pasien mengetahui hasil
pemeriksaan
2. Menganjurkan pasien untuk
mobilisasi dini dengan miring ke
kiri dan merasakan kontraksi uterus
Ev : Pasien bersedia melakukannya
3. Melakukan dokumentasi, Ev:
Dokumentasi dalam bentuk SOAP.

Waktu Tensi Nadi Suhu TFU Kontraksi Perdarahan Kandung

Kemih
10.05 110/80 80x/m 36,5 °C 2 jari Baik 30 cc Kosong
dibawah
pusat
10. 20 110/80 80x/m 2 jari Baik 30 cc Kosong
dibawah
pusat
10. 35 110/80 80x/m 2 jari Baik 20 cc Kosong
dibawah
pusat
10.50 110/80 80x/m 2 jari Baik 20 cc Kosong
dibawah
pusat
11.20 120/80 74x/m 36°C 2 jari Baik 10 cc Kosong
dibawah
pusat
11.50 110/80 74x/m 2 jari Baik 10 cc Kosong
dibawah
pusat

90