II.

ANALISA DATA
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
1 DS : Pasien mengatakan nyeri pada daerah Nyeri akut Peningkatan
abdomen dan terasa kenceng-kenceng frekuensi dan
P : Nyeri karena peningkatan frekuensi dan intensitas
intensitas kontraksi uterus kontraksi
Q : Nyeri seperti diremas-remas uterus
R : Nyeri terjadi di daerah abdomen
menjalar ke pinggang
S : Skala nyeri 8
T : Nyeri hilang timbul

DO:
1. Keluar keringat di sekitar wajah pasien
2. Ekspresi wajah tegang dan menahan nyeri
3. Pasien memegangi perut
4. DJJ : 136 x/menit
5. HIS : 3x/10’/30’’/sedang
6. Pembukaan 4 cm
7. TTV
TD : 110/60 mmHg
Nadi : 90 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 37o C
2 DS : Pasien mengatakan Kurang Kurang
1. Ingin segera melahirkan karena tidak tahan pengetahuan terpapar
dengan sakitnya. informasi
2. Kapan bayinya akan lahir
3. Kurang mengetahui tentang bagaimana
proses melahirkan.
4. Tidak tahu bagaimana proses mengejan
yang efektif dan efisien
DO: Pasien tampak cemas dan tidak bisa tenang
 3 DS: Pasien mengatakan takut akan dilakukan Ansietas Ketidak-
tindakan persalinan secara normal tahuan
tentang
DO: situasi
1. Pasien terlihat cemas dan gelisah persalinan
2. Pasien terlihat takut menghadapi persalinan
pertamanya

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan intensitas
kontraksi uterus
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
3. Ansietas berhubungan dengan ketidaktahuan tentang situasi persalinan
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. Fentilia Alamat : Tanjung Muning, Kec. Gunung Megang
Umur : 19 tahun Ruang :VK Tindakan
HARI/ DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
NO
TANGGAL KEPERAWATAN INTERVENSI TUJUAN RASIONAL
1 Selasa/ Nyeri akut berhubungan 1. Monitor tanda-tanda vital Setelah dilakukan tindakan 1. Mengetahui skala
6 Juli 2021 dengan peningkatan setiap 4 jam keperawatan 1 x 30 menit nyeri, frekuensi,
frekuensi dan intensitas 2. Monitor DJJ dan durasi HIS diharapkan klien dapat durasi, dan intensitas
kontraksi uterus setiap 30 menit beradaptasi dengan nyeri, dapat mempengaruhi
3. Observasi nyeri secara dan nyeri dapat berkurang nyeri
komprehensif termasuk atau teratasi dengan kriteria 2. Teknik nafas dalam
lokasi, karakteristik, durasi, hasil : dan massage
frekuensi, kualitas dan faktor 1. Pasien mampu punggung serta
presipitasi. menerapkan teknik perubahan posisi
4. Lakukan pemeriksaan dalam penurunan nyeri non (miring kiri) dapat
setiap 4 jam farmakologis ( teknik mengurangi rasa nyeri
5. Anjurkan pasien melakukan nafas dalam dan massage 3. Tanda-tanda vital
tindakan yang membantu punggung) meningkat
meredakan nyeri, misal : 2. Nyeri berkurang menjadi 4. Identifikasi kondisi
Tingkatkan penggunaan skala 3 – 4 dan kehidupan janin
 teknik nafas dalam dan 3. Klien dapat menyadari 5. Tingkat nyeri yang
massage punggung bahwa nyeri sebagai teridentifikasi
6. Anjurkan klien untuk bagian dari proses menentukan tindakan
mengubah posisi : sering persalinan yang sesuai.
miring kiri 4. Klien tampak rileks 6. Pemeriksaan dalam
7. Berikan informasi dan 5. TTV Normal setiap 4 jam dapat
observasi tentang kemajuan RR : 20 x/menit mengetahui kemajuan
persalinan N : 87 x/menit kala I
TD : 120/80 mmHg 7. Pengetahuan tentang
T : 36,2° C kemajuan persalinan
menyebabkan
kecemasan berkurang
sehingga nyeri
berkurang.
2 Selasa/ Kurang pengetahuan 1. Kaji tingkat pengetahuan Setelah dilakukan tindakan 1. Mengidentifikasi
6 Juli 2021 berhubungan dengan pasien dan keluarga keperawatan 1 x 2 jam kebutuhan belajar
kurang terpapar 2. Ajarkan cara mengejan yang diharapkan pengetahuan pasien dan keluarga
informasi benar dengan posisi yang pasien meningkat dengan 2. Membantu pasien
benar kriteria hasil : dalam proses
3. Tunjukkan sikap menerima 1. Pasien mengetahui proses persalinan yang benar
rasa takut dan kecemasan persalinan dan kemajuan 3. Pengungkapan rasa
 pasien persalinan takut dan kecemasan
4. Beri tahu pasien tentang 2. Pasien mengetahui kapan pasien akan membantu
proses persalinan dan nyeri harus mengejan pasien dalam
adalah normal 3. Kecemasan pasien mengatasi
5. Ajarkan pasien kapan harus berkurang kecemasannya.
mengejan 4. Meningkatkan
pengetahuan
5. Meningkatkan
persiapan melahirkan
3 Senin/ Ansietas berhubungan 1. Jelaskan pada pasien dan Setelah dilakukan tindakan 1. Untuk menambah
6 Juli 2021 dengan ketidaktahuan keluarga tentang penyebab keperawatan 1 x 60 menit pengetahuan pasien
tentang situasi cemas diharapkan tingkat tentang kecemasan
persalinan 2. Anjurkan pasien untuk kecemasan pasien dapat 2. Untuk mengalihkan
melakukan kegiatan yang berkurang dengan kriteria kecemasan yang
membuat hati pasien tenang hasil : sedang dirasakan
3. Ajarkan pasien cara 1. Pasien dapat menjelaskan 3. Meningkatkan
mengontrol kecemasan kembali tentang kenyamanan pasien
4. Identifikasi tingkat penyebab kecemasan sehingga bisa
kecemasan 2. Pasien terlihat melakukan mengurangi
5. Kolaborasi dengan keluarga kegiatan untuk kecemasan pasien
pasien untuk memberikan mengurangi kecemasan 4. Untuk memantau
motivasi dan selalu damping 3. Pasien mampu derajat kecemasan
pasien mengidentifikasi dan pasien
menunjukkan teknik 5. Agar meningkatkan
mengontrol kecemasan kenyamanan dan
4. Postur tubuh, ekspresi mengurangi
wajah dan tingkat kecemasan pasien
kecemasan menunjukkan
berkurangnya kecemasan
5. Keluarga pasien terlihat
selalu memberikan
dukungan dan selalu
mendampingi pasien
V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. Fentilia Umur : 19 tahun
Alamat : Tanjung Muning, Kec. Gunung Megang Ruang : VK Tindakan
NO TANGGAL/ IMPLEMENTASI RESPON PARAF
DX JAM KEPERAWATAN PETUGAS
1 Senin/ Mengkaji Keadaan umum pasien KU baik, pasien
6 Juli 2021 merasa mules-
14.00 mules pada daerah
perut menjalar
hingga ke
pinggang.
P: Nyeri karena
peningkatan
frekuensi dan
intensitas
kontraksi uterus
Q: Nyeri seperti
diremas-remas
R: Nyeri terjadi
didaerah
abdomen
menjalar
kepinggang
S: Skala nyeri 8
T: Nyeri hilang
timbul
14.10 Memonitor TTV TD : 127/90
mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,2° C
14.15 Melakukan pemeriksaan TFU : 31 cm
Leopold I - IV L.I : Bokong
L.II : Puka
L.III : Kepala
L.IV : Kepala
Belum
masuk PAP
VI. EVALUASI
NO HARI/ EVALUASI PARAF
DX TANGGAL PETUGAS
1 Senin/ S: Pasien mengatakan nyerinya semakin
6 Juli 2021 bertambah, dan semakin lama kenceng-
14.50 kencengnya semakin sering,
O: Wajah pasien tampak meringis menahan
nyeri, DJJ: 136x/menit, HIS
3x/10’/30’’/sedang, pasien tampak sedang
melakukan teknik nafas dalam.
TD : 100/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,2oC,
A: Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P: Lakukan pemeriksaan dalam dan observasi
DJJ dan HIS per jam
2 Senin/ S: Pasien mengatakan telah mengerti
6 Juli 2021 O: Pasien mengejan dengan baik, mengikuti
14.50 instruksi dengan baik, pasien mengejan
dengan posisi yang benar, pasien mengejan
hanya saat perut kencang sehingga bayi dapat
lahir
A: Masalah kurang pengetahuan teratasi
P: Beri reinforcement positif
3 Senin/ S: Pasien merasa lebih tenang dan lega karena
6 Juli 2021 di damping ibunya, pasien mengatakan akan
14.50 mematuhi perintah agar lancar dan selamat.
O: Pasien terlihat lebih tenang, ibu pasien
menemani disampingnya
A: Masalah ansietas teratasi
P: Dampingi pasien