Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                

Form Resep

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 4

RUMAH SAKIT PERMATA MEDIKA

Jl. Raya Mr. Moch Ichsan (024) 7625005 Semarang


RESEP

Nama Dokter : Dr. Dimas, M.Si.Med Tanggal Resep : 5 September


SIP : 28/2.150/31.55.07/2020 Ruangan/ Poli : Onkologi
No. Rekam Medis : 80-26-98
Nama Pasien : Tn. Adi Nugaraha
Tanggal Lahir : 15 Mei 1998 Alergi Obat : Tidak/ya/sebutkan:

Validasi Farmasi
Diagnosis :
Telaah Resep
BB : 71 kg
TB : 161 cm Kejelsan Penulisan Resep
BSA/LPT : 1,78
Tepat Obat
Tanggal Pembuatan : 5 September 2021
Tepat Cara Pemberian
R/ Injeksi Haloxan 5000 mg/ BSA 1,78
Tepat Waktu Pemberian
Mesna 60%
Doxorubicin 50 mg Tepat Cara Pemberian

Telaah Obat
Tepat Pasien
Tepat Indikasi
Tepat Obat
Tepat Dosis
Tepat Cara Pemberian
Tepat Waktu Pemberian
Waspada Efek Samping

Terima
Siap
Entry
Check
Serah
Riwayat Alergi Obat Status Kehamilan

Tidak Tidak

Ya, Sebutkan: Sedang Hamil

Nama Pasien : Tn. Adi Nugraha Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 23 Tahun Alamat Pasien : Jl. Permata

Berat Badan : 71 kg BSA/LPT : 1,78

Tinggi Badan : 161 cm

No Nama Obat Dosis Rute Pemberian Tanggal

1 Holoxan 5000 mg IV infuse kontinu

2 Mesna 60% IV infuse kontinu

3 Doxorubicin 50 mg IV bolus

Konfirmasi tanggal : 5 September 2021

Paraf

Dr. Dimas , M.Si.Med


Form Etiket

No. Nama Obat Tanggal


Dosis Rute pemberian
5 September
1 Haloxan 8,9 g intravena
2021
5 September
2 Mesna 2670 mg Intravena
2021
5 September
3 Doxorubicin 5340 mg intravena
2021

Rumah Sakit Umum Daerah


KEPULAUAN SERIBU
Pulau pramuka (Dermaga pulau pramuka),
Kec. Kepulauan Seribu, Jakarta 14530

Nama pasien : Gibran


No. RM : 105 Ruangan : Dokter
kemoterapi

Obat/Dosis : Haloxan 8,9 g


Jenis larutan : Infus
Rute pemberian : Intravena
Tanggal pembuatan : 5 September 2021
Tanggal kadaluarsa : 7 September 2021
Penyimpanan : Simpan pada suhu ruang, jauhkan dari
cayaha langsung dan tempat yang
lembap.
Rumah Sakit Umum Daerah
KEPULAUAN SERIBU
Pulau pramuka (Dermaga pulau pramuka),
Kec. Kepulauan Seribu, Jakarta 14530

Nama pasien : Gibran


No. RM : 105 Ruangan : Dokter
kemoterapi

Obat/Dosis : Mesna 2670 mg


Jenis larutan : Infus
Rute pemberian : Intravena
Tanggal pembuatan : 5 September 2021
Tanggal kadaluarsa : 7 September 2021
Penyimpanan : Simpan pada suhu ruang, jauhkan dari
cayaha langsung dan tempat yang lembap.

Rumah Sakit Umum Daerah


KEPULAUAN SERIBU
Pulau pramuka (Dermaga pulau pramuka),
Kec. Kepulauan Seribu, Jakarta 14530

Nama pasien : Gibran


No. RM : 105 Ruangan : Dokter
kemoterapi

Obat/Dosis : Doxorubicin 5340 mg


Jenis larutan : Infus
Rute pemberian : Intravena
Tanggal pembuatan : 5 September 2021
Tanggal kadaluarsa : 7 September 2021
Penyimpanan : Simpan pada suhu ruang, jauhkan dari
cayaha langsung dan tempat yang lembap.

Anda mungkin juga menyukai