ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN PADA NY.

I
UMUR 22 TAHUN MULTIPARA DI PMB NY. HAWON F LION
PALANGKA RAYA

LAPORAN TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Tugas Akhir Dalam Menyelesaikan

Pendidikan Diploma III Kebidanan Pada Jurusan Kebidanan
Politeknik Kesehatan Palangka Raya

Disusun oleh :

HIKMAH

PO.62.24.2.18.

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA
POLITEKNIK KESEHATAN PALANGKA RAYA
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
 TAHUN 2021

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN ASUHAN BERKESINAMBUNGAN PADA NY. I UMUR 22 TAHUN

MULTIPARA DI PMB NY HAWON F LION
PALANGKA RAYA

Palangka Raya
Tanggal, Oktober 2021

Menyetujui Dan Mengesahkan

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan Praktek

Noordiati,SST.,MPH Hawwon.F.Lion,SST.,M.Kes
NIP. 19800608 200112 2 002 NIP. 19620330 198303 1 007

Mengetahui,
Ketua Prodi D-III Kebidanan

Riyanti,S.SiT.,M.Keb
NIP. 19780202 200212 2 002
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

memberikan berbagai kemurahan, petunjuk serta karunia yang tak
terhingga sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir
yang berjudul “Asuhan Kebidanan Berkesinambungan Pada Ny.I
Umur 22 Tahun Multipara Di Pmb Ny. Hawon F Lion Palangka
Raya Tahun 2021” dengan baik dan tepat waktu. Laporan Tugas Akhir
ini penulis susun untuk memenuhi salah satu persyaratan
menyelesaikan pendidikan Diploma III Kebidanan pada Jurusan
Kebidanan Politeknik Kesehatan Palangka Raya.

Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis telah

mendapatkan banyak bimbingan dan bantuan dari beberapa pihak,
untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih
kepada:

1. Ibu Dhini, M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Palangka

Raya

2. Ibu Oktaviani, S.SiT., M.Keb, selaku Ketua Jurusan Kebidanan

Poltekkes Kemenkes Palangka Raya.

3. Ibu Riyanti, S.SiT., M.Keb, selaku Ketua Program Studi D-III

Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya.

4. Ibu Noordiati,SST.,MPH, selaku pembimbing institusi Laporan

Tugas Akhir ini.

5. Ibu Hawon F Lion, SST., M.Kes, selaku pembimbing Lahan

Praktik yang telah memberikan arahan serta motivasi kepada
 penulis, sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terwujud.

6. Orang Tua tercinta yang telah memberikan dukungan baik moril

maupun materil, serta kasih sayang yang tak terhingga disetiap
detik langkah kaki penulis.

7. Seluruh teman-teman mahasiswa Jurusan Kebidanan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Palangka Raya yang telah memberikan
dukungan baik berupa motivasi dan kompetisi yang sehat dalam
penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang
turut andil dalam terwujudnya Laporan Tugas Akhir ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Laporan Tugas

Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan penulis. Oleh karena itu,
segala kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi
kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.

Palangka Raya Oktober 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................. iv
DAFTAR ISI ................................................................................................ v
DAFTAR TABEL ........................................................................................ vi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. vii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................

A. Latar Belakang .................................................................................
B. Rumusan Masalah .............................................................................
C. Tujuan................................................................................................
D. Manfaat .............................................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................

A. Kehamilan dan Antenatal Care .........................................................
B. Persalinan .........................................................................................
C. Bayi Baru Lahir ................................................................................
D. Nifas .................................................................................................
E. Keluarga Berencana .........................................................................
F. Konsep Dasar Management Kebidanan ...........................................

BAB III METODOLOGI PENELITIAN .....................................................

A. Jenis dan Desain Laporan ................................................................
B. Tempat dan Waktu Pemberian Asuhan ............................................
C. Instrumen Pengumpulan Data .........................................................
D. Teknik Pengumpulan Data..........................................................
E. Alat Dan Bahan Pengumpulan Data..................................................

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil......................................................................................................113
B. Pembahasan...........................................................................................162

BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan...........................................................................................174
B. Saran.....................................................................................................176

DAFTAR PUSTAKA
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Evaluasi Nilai APGAR................................................................

Tabel 2.2 Perubahan Uterus Setelah Persalinan...........................................
DAFTAR LAMPIRAN
 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, serta keluarga berencana

merupakan suatu hal fisiologis yang dialami oleh sebagian besar seorang wanita.

Namun demikian hal ini juga dapat menjadi suatu masalah yang serius apabila

terjadi gangguan komplikasi ataupun penyulit baik pada ibu hamil, bersalin,

nifas, maupun bayi baru lahir. (Sunarsih, Nita, et al., 2015).

Angka kematian ibu (AKB) dan angka kematian bayi (AKI)

digunakan sebagai tolak ukur dalam keberhasilan pelayanan kesehatan yang

diberikan. Maka dari itu perlu adanya pelayanan kebidanan dengan pendekatan

manajemen asuhan kebidanan secara komperhensifatau berkesinambungan demi

tercapainya pelayanan yang berkualitas (Sunarsih et al., 2015). Continuity of care

(COC) merupakan pemberian pelayanan berkesinambungan mulai dari

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir serta keluarga berencana (Sunarsih

& Pitriyani, 2020).

Asuhan kebidanan berkesinambungan dapat mengoptimalkan deteksi

adanya resiko pada ibu hamil, bersalin, dan bayi baru lahir. Lima aspek asuhan

yang bersih dan aman dalam memberikan asuhan pada ibu bersalin dan kelahiran

bayi yang diantaranya yaitu membuat keputusan klinik dalam memecahkan

masalah yang akan muncul untuk merencanakan arahan bagi ibu dan bayi.

Asuhan sayang ibu merupakan asuhan dengan prinsip menghargai budaya,

kepercayaan, dan keinginan sang ibu. Mencegah adanya infeksi, melakukan

pencatatan atau pendokumentasian, serta melakukan rujukan apabila terjadi

adanya masalah yang mungkin terjadi (Diana et al., 2019)

 Menurut data dari world health organization (WHO) pada tahun 2017

angka kematian ibu didunia tercatat tinggi yaitu sebanyak 810 wanita meninggal

setiap hari akibat masalah yang terjadi dalam kehamilan dan persalinan.

Diketahui 94% dari kematian ibu terjadi dinegara berpenghasilan rendah dan

menengah kebawah. Remaja dibawah usia 10-14 tahun terdeteksi memiliki

Resiko komplikasi dan kematian yang lebih tinggi akibat kehamilan

dibandingkan wanita lain (WHO, 2019).

Selain tingginya kematian pada ibu, tahun 2017 diketahui terdapat

7.000 kematian bayi baru lahir setiap harinya yang terjadi didunia yaitu sekitar

2,4 juta bayi meninggal terjadi antara lahir, 1 juta kematian bayi baru lahir

terjadi pada 24 jam pertama kelahiran, serta 75% terjadi pada minggu pertama

dan bulan pertama kelahiran atau 1 tahun per 1.000 kelahiran hidup. Pada tahun

2019 tingkat kematian bayi baru lahir mengalami penurunan 2,4 juta. Tingginya

kematian bayi sebagian besar disebabkan oleh kelahiran prematur dan berat

badan lahir rendah (BBLR), komplikasi terkait intrapartum seperti asfiksia,

infeksi serta adanya cacat bawaan. (WHO, 2020).

Menurut survey demografi kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2019

Angka kematian bayi sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup yang disebabkan oleh

kondisi berat badan lahir rendah (BBLR), asfiksia, kelainan bawaan, sepsis, serta

tetanus neonatorum. Sedangkan angka kematian ibu di Indonesia masih terbilang

tinggi, yaitu 305/100.000 kelahiran hidup. Sementara target dari angka kematian

ibu di Indonesia pada tahun 2015 adalah 102/100.000 kelahiran hidup.

Penyebab terbanyak kematian ibu pada tahun 2019 adalah perdarahan

(1.280 kasus), hipertensi dalam kehamilan (1.066 kasus), serta infeksi (207

kasus). Pada tahun 2006 sampai tahun 2019 cakupan pelayanan kesehatan ibu
hamil K4 cenderung meningkat. Jika dibandingkan dengan target rencana

strategis (Renstra) kementerian kesehatan tahun 2019 yang sebesar 80%, capaian

tahun 2019 telah mencapai target yaitu sebesar 88,54%. Pada tahun 2019 terdapat

90,95% persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan, sementara untuk ibu bersalin

ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan sebesar 88,75%.

Dengan demikian masih terdapat 2,2% persalinan yang ditolong tenaga kesehatan

namun tidak dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan. Cakupan kunjungan nifas

(KF3) tahun 2018 sampai dengan tahun 2019 di Indonesia mengalami

peningkatan yaitu sebesar 85,92%. Menurut BKKBN, KB aktif di antara PUS

tahun 2019 sebesar 62,5%. (profil kesehatan indonesia, 2019).

Tingginya angka kematian ibu dan angka kematian bayi menunjukkan

rendahnya kualitas pelayanan kesehatan pada ibu dan anak yang berdampak pada

kemunduran ekonomi dan sosial di masyarakat (Abubakar, 2016). Namun,

dampak terbesar kematian ibu yang berupa penurunan kualitas hidup bayi dan

anak menyebabkan guncangan dalam keluarga dan selanjutnya mempengaruhi

tumbuh kembang anak (Aeni, 2013). Angka kematian bayi merupakan refleksi

dari tingginya angka harapan hidup di suatu Negara yang menandakan

kesejahteraan Negara tersebut berbanding lurus dengan pertumbuhan ekonomi

dan kesehatan. Angka kematian bayi yang tinggi menandakan adanya masalah

pada kesehatan masyarakat yang menyebabkan terkendalanya angka harapan

hidup serta buruknya kualitas, kesehatan ibu, pelayanan kesehatan, serta proses

persalinan (detikhealth, 2014).

Upaya dalam menurunkan angka kematian ibu yaitu dengan

memberikan program pelayanan kesehatan ibu hamil yang diberikan minimal 6x

yaitu dua kali pada trimester 1 , satu kali pada trimester 2, dan tiga kali pada
trimester 3 (Nurjasmi, 2020). Yang diantaranya yaitu seperti pelayanan imunisasi

tetanus bagi wanita usia subur dan ibu hamil, pemberian tablet penambah darah,

pelaksanaan kelas ibu hamil dipuskesmas dan program perencanaan persalinan

dan pencegahan komplikasi (P4K), pelayanan kesehatan ibu nifas yang dilakukan

sekurang-kurangnya 1 kali pada 6 jam sampai 3 hari pasca persalinan, 1 kali

pada hari ke 4 sampai dengan 28 hari pasca persalinan dan pada hari ke 29

sampai dengan hari ke 42 pasca persalinan. Serta pelayanan kontrasepsi,

pemeriksaan HIV dan Hepatitis B. selain itu upaya untuk menurunkan tingkat

AKB yaitu dengan memberikan pelayanan kepada bayi baru lahir oleh bidan,

perawat atau dokter dilakukan 3 kali yaitu kunjungan pertama pada 6 jam sampai

48 jam setelah lahir, kunjungan kedua pada hari ke 3 sampai ke 7 setelah lahir

dan kunjungan ketiga pada hari ke 8 sampai 28 hari setelah lahir dengan

pemberian pelayanan yang meliputi konseling perawatan bayi baru lahir, ASI

eksklusif, pemberian vitamin K1 injeksi dan hepatitis B0 injeksi bila belum

diberikan (profil kesehatan indonesia, 2019).

Upaya lain yang dapat dilakukan yaitu dengan pemeriksaan kehamilan

melalui pelayanan antenatal terintegrasi atau terpadu yang mencakup upaya

promotif, preventif, sekaligus kuratif dan rehabilitatif yang meliputi penimbangan

berat badan, ukur tinggi badan, nilai status gizi/LILA, ukur TFU menentukan

presentasi janin dan DJJ, skrining status imunisasi TT, beri tablet FE, periksa

laboratorium rutin dan khusus, tatalaksana dan pemberian konseling (Kemenkes

RI, 2014). Upaya yang dapat diberikan oleh penulis yaitu dengan melakukan

pendampingan pada ibu hamil sampai dengan keluarga berencana sebagai upaya

promotif dan preventif untuk mendeteksi adanya resiko yang mungkin terjadi

pada ibu hamil melalui pemberian konseling, informasi dan edukasi (KIE) serta
 melakukan rujukan (Yulita & Juwita, 2019).

Berdasarkan uraian diatas penulis ingin melakukan asuhan kebidanan

yang berkesinambungan (continuity of care) dimulai dari masa

kehamilan,Persalinan, nifas, neonatus, dan keluarga berencana (KB) secara

mendalam dengan manajemen kebidanan dan pada keseluruhan aspeknya.

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan ruang lingkup asuhan kebidanan, pada ibu hamil trimester III dimulai

dari UK 36 minggu, ibu melahirkan, masa nifas, BBL/neonatus dan KB, secara

continuity of care.

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Melakukan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil fisiologis

trimester ke III UK 36 minggu, ibu bersalin, ibu nifas, neonatus dan KB

melalui pendekatan manajemen kebidanan yang mengacu pada Kepmenkes

Nomor 938/MENKES/VIII/2007.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu menerapkan standar asuhan kebidanan sesuai Kepmenkes

Nomor 938/MENKES/VIII/2007.

b. Mampu melakukan asuhan kebidanan pada masa kehamilan

c. Mampu melakukan asuhan kebidanan pada masa persalinan

d. Mampu melakukan asuhan kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL)

dan neonatus

e. Mampu melakukan asuhan kebidanan pada masa nifas dan

menyusui
f. Mampu melakukan asuhan kebidanan pelayanan KB

g. Mampu melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan dengan

metode SOAP
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan

1. Kehamilan

a. Pengertian

Kehamilan adalah suatu proses yang saling berkaitan

yang dimulai dari konsepsi atau pertumbuhan antara

ovum dengan sperma sehat dilanjutkan dengan fertilisasi,

nidasi, dan implantasi, yang dibagi dalam 3 trimester

yaitu trimester pertama (0-12 minggu), trimester kedua

(13-28 minggu), dan trimester ketiga (29-42 minggu)

(Sulistyawati, 2009 ; Prawirohardjo, 2009).

b. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Trimester III

Perubahan anatomi dan fisiologi pada ibu terjadi beberapa hal,

yaitu:

1) Sistem Reproduksi

a) Uterus

Pada saat kehamilan uterus membesar akibat

hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim,

serabut-serabut kolagen menjadi higroskopik,

dan endometrium menjadi desidua. Uterus dapat

menampung dengan total kapasitas lebih dari 20

liter dan dapat mencapai 1000 gram selama

kehamilan (Sulistyawati, 2009).

b) Servik uteri

Setelah terjadi konsepsi, satu bulan berikutnya

akan terjadi perubahan pada servik yang akan

menjadi lebih lunak dan kebiruan. Perubahan

tersebut terjadi karena adanya penambahan

vaskularisasi dan terjadinya edema di seluruh

servik, bersamaan dengan terjadinya hipertrofi

dan hiperplasi pada kelenjar-kelenjar servik

(Prawirohardjo, 2009).

c) Vagina dan vulva

Perubahan yang terjadi pada vagina yaitu

vagina akan berwarna keunguan yang dikenal

dengan tanda chedwick. Perubahan tersebut

meliputi penipisan mukosa dan hilangnya

sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi sel-sel otot

polos (Prawirohardjo, 2009).

d) Ovarium

Selama kehamilan, proses ovulasi akan terhenti

dan penundaan pematangan folikel baru,

sehingga hanya ada satu korpus luteum yang

berada di ovarium. Folikel tersebut akan

berfungsi selama 6-7 minggu awal kehamilam

dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil

 progesterone dengan jumlah yang lumayan

sedikit (Prawirohardjo, 2009).

2) Sistem Kardiovaskuler

Terjadi penurunan curah jantung akibat uterus yang

membesar dan menekan vena kava inferior dan aorta

bawah setelah usia kehamilan 30 minggu

(Sulistyawati, 2009).

3) Sistem Urinaria

Selama kehamilan ginjal bekerja lebih berat akibat

menyaring darah yang volumenya meningkat dan

dalam keadaan normal aktivitas ginjal akan

meningkat ketika berbaring, sehingga ibu hamil

akan sering merasa ingin berkemih ketika mencoba

untuk berbaring (Sulistyawati, 2009).

4) Sistem Gastrointestinal

Selama kehamilan makanan akan lama di dalam

lambung sehingga membuat rasa panas di dada dan

sendawa. Uterus juga akan semakin membesar dan

menekan lambung serta usus bagian bawah yang

akan mengakibatkan konstipasi (Sulistyawati, 2009).

5) Sistem Metabolisme

Selama kehamilan penting untuk selalu sarapan

karena kadar glukosa darah ibu sangat berperan

 dalam perkembangan janin dan berpuasa saat

kehamilan akan memproduksi lebih banyak ketosis

yang dikenal dengan “cepat merasakan lapar” yang

mungkin berbahaya bagi janin (Sulistyawati, 2009).

6) Sistem Muskuloskeletal

Estrogen dan progesterone memberi efek maksimal

pada relaksasi otot dan ligament pelvis pada akhir

kehamilan. Adanya sakit punggung dan ligamen

pada kehamilan tua disebabkan oleh meningkatnya

pergerakan pelvis akibat pembesaran uterus. Selama

hamil bentuk tubuh selalu berubah menyesuaikan

dengan pembesaran uterus ke depan karena tidak

adanya otot abdomen (Sulistyawati, 2009).

7) Sistem Endokrin

Setelah plasenta terbentuk sempurna dan mulai

berfungsi setelah usia kehamilan 10 minggu, akan

mengambil alih tugas korpus luteum untuk

memproduksi estrogen dan progesterone

(Sulistyawati, 2009).

8) Sistem Pernafasan

Ibu hamil akan bernafas lebih cepat dan lebih dalam

karena memerlukan lebih banyak oksigen untuk

janin dan untuk dirinya sendiri. Selain itu, lingkar

dada ibu hamil akan lebih membesar karena lapisan

saluran pernafasan menerima lebih banyak darah

dan menjadi agak tersumbat oleh penumpukan darah

(kongesti) (Sulistyawati, 2009).

 9) Kulit

Terjadi peregangan serabut elastis di bawah kulit

yang mengikuti pembesaran uterus dan

mengakibatkan terjadinya strie gravidarum

(Sulistyawati, 2009).

10) Payudara

Konsistensi payudara semakin padat karena untuk

persiapan laktasi, biasanya jika diperas akan keluar

cairan berwarna kekuningan atau colostrum

(Prawirohardjo, 2013).

c. Perubahan Adaptasi Psikologi Trimester III

Pada trimester III kehamilan ibu akan merasa cemas,

takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul

pada waktu persalinan serta khawatir dalam

mempersiapkan persalinannya (Dewi, 2011).

d. Keluhan yang sering muncul pada Ibu Hamil Trimester III

1) Sering BAK

Selama kehamilan ibu akan mengalami sering buang

air kecil disebabkan karena kepala bayi sudah turun

dan menekan kandung kemih. Posisi tidur miring ke

kiri atau dengan kaki yang lebih ditinggikan untuk

menghindari diueresis, infeksi saluran kemih dan

perbanyak minum pada siang hari (Irianti, 2013).

2) Nafas sesak

Terjadi karena uterus yang semakin membesar

mengakibatkan diafragma terdorong ke atas sekitar

4 cm disertai pergeseran ke atas tulang iga. Selain

itu, peningkatan volume darah selama kehamilan

terkait pemenuhan kadar O2 ke uterus sehingga

sistem vaskuler mengalami peningkatan volume

organ yang mengakibatkan kerja jantung untuk

memompa darah menjadi lebih berat yang secara

tidak langsung berpengaruh pada frekuensi

pernapasan ibu hamil. Nafas sesak dapat ditangani

dengan memandu ibu dalam mengatur laju dan

dalamnya nafas dalam kecepatan normal,

mengurangi aktivitas yang berat dan berlebih,

mengatur posisi duduk dengan punggung tegak,

serta hindari posisi tidur telentang (Irianti, 2013).

3) Edema ekstremitas

Disebabkan karena peningkatan kadar permeabilitas

kapiler, peningkatan sodium karena pengaruh

hormonal, tekanan pada vena pelvis ketika duduk

atau vena cava inferior ketika berbaring. Bisa diatasi

dengan anjurkan ibu hamil untuk menghindari posisi

berbaring terlentang, posisi berdiri untuk waktu

 lama, menghindari kaos yang ketat atau tali yang

ketat pada kaki, dan melakukan senam ibu hamil

secara teratur (Sulistyawati, 2009).

4) Kram Kaki

Kram kaki disebabkan karena kekurangan asupan

kalsium dan pembesaran uterus, sehingga

memberikan tekanan pada pembuluh dasar pelvik

yang dapat menurunkan sirkulasi darah dari

tungkai bagian bawah. Kram kaki pada ibu hamil

dapat diatasi dengan mengurangi konsumsi susu

dengan kandungan fosfor tinggi, tetapi anjurkan

konsumsi yang high kalsium, serta berlatih

dorsifleksi pada kaki untuk merengangkan otot-otot

yang terkena kram (Sulityaningsih, 2009).

5) Kontraksi Braxton Hicks

Terjadi karena peningkatan reseptor oksitosin dan

gap junction di antara sel-sel miometrium. Kontraksi

tersebut akan sering muncul satu atau dua minggu

sebelum persalinan dan sering disebut his palsu

(Irianti, 2013).

6) Konstipasi

Terjadi peningkatan hormone progesterone yang

mengakibatkan gerak peristaltik usus lambat, tetapi

 penyerapan air di kolon meningkat karena

penurunan relaksasi otot polos usus besar, serta efek

samping dari tablet Fe. Konstipasi dapat ditangani

dengan perbanyak minum air putih, mengonsumsi

makanan tinggi serat seperti sayur dan buah, serta

anjurkan ibu untuk olahraga ringan secara rutin

(Irianti, 2013).

7) Varises

Terjadi penonjolan vena akibat peningkatan volume

darah dan alirannya yang menekan daerah panggul

dan vena di kaki serta akibat jaringan elastik yang

rapuh.

Cara meringankan/mengatasi varises :

a) Mengangkat kaki ketika berbaring atau duduk.

b) Berbaring dengan kaki lebih ditinggikan.

c) Jangan berdiri atau duduk terlalu lama.

d) Hindari kaki bersilangan.

e) Hindari pakaian yang ketat (Irianti, 2013).

8) Keputihan

Estrogen meningkat sehingga mengakibatkan

peningkatan produksi lendir dan kelenjar

endoservical yang menyebabkan keputihan.

Cara meringankan/mengatasi keputihan :

 a) Jaga kebersihan diri dengan mandi minimal 2 kali
sehari.

b) Gunakan celana dalam berbahan katun/menyerap

keringat.

c) Hindari penggunaan pakaian ketat.

d) Selalu cebok sehabis BAB maupun BAK dari

arah depan ke belakang dan keringakan.

e) Ganti pakaian minimal 2 kali sehari (Irianti, 2013).

9) Sulit tidur

Terjadi karena stressor psikologi, frekuensi BAK,

kesulitan memilih posisi yang nyaman,

ketidaknyamanan fisik, dan ketidaknyamanan

lainnya yang membuat ibu hamil sulit tidur. Bisa

diatasi dengan perbanyak minum air putih pada

siang hari (Sulistyawati, 2009).

10) Nyeri punggung

Terjadi karena kurvaktur lumbosakral meningkat di

saat uterus membesar, sehingga struktur ligamentum

dan otot tulang belakang bagian tengah dan bawah

mendapat tekanan berat, serta peningkatan hormone

yang menyebabkan kartilago di dalam sendi-sendi

besar menjadi lembek. Nyeri punggung dapat diatasi

dengan cara menggunakan bantal saat tidur untuk

meluruskan punggung dan menggunakan kasur yang

 tidak terlalu empuk untuk tidur (Sulistyawati, 2009).

11) Haemoroid

Terjadi karena aliran darah ke panggul dan tekanan

vena meningkat, serta akibat terjadinya konstipasi.

Haemoroid dapat diatasi atau dicegah dengan cara

banyak minum air putih, makan makanan yang

berserat seperti sayur dan buah, hindari konstipasi,

mandi air hangat/kompres hangat dan latihan

mengencangkan perineum (kegel) (Irianti, 2013).

e. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III

1) Hipertensi

a) Hipertensi dalam kehamilan

Hipertensi yang muncul pertama kali pada usia

kehamilan setelah 20 minggu, selama

persalinan, dan atau 48 jam pasca persalinan

(Prawirohardjo, 2009).

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan yaitu :

(1) Hipertensi tanpa proteinurin dan edema

Yaitu hipertensi tanpa adanya protein urin

maupun edema, hanya muncul gejala

peningkatan tekanan darah (Prawirohardjo,

2009).

(2) Preeklamsi
 Hipertensi dalam kehamilan yang ditandai

dengan adanya peningkatan tekanan darah

serta adanya protein urin maupun edema,

tetapi tidak disertai dengan kejang

(Prawirohardjo, 2009).

(3) Eklamsi

Hipertensi yang disertai dengan protein

urin, edema, dan kejang (Prawirohardjo,

2009).

b) Hipertensi Kronik

Hipertensi yang muncul sebelum usia

kehamilan 20 minggu (Prawirohardjo, 2009).

2) Perdarahan Antepartum

a) Plasenta previa

Plasenta previa yaitu plasenta yang

berimplantasi/menempel pada segmen bawah

rahim sehingga menutupi seluruh atau sebagian

dari jalan lahir.

Klasifikasi plasenta previa :

(1) Plasenta previa totalis (sentralis)

Seluruh ostium tertutup plasenta.

(2) Plasenta previa

parsialis (lateralis)
 Sebagian ostium

tertutup plasenta.

(3) Plasenta previa letak rendah (marginalis)

Tepi plasenta berada 3-4 cm di atas pinggir

plasenta.

Tanda dan gejala plasenta previa :

(1) Terjadi perdarahan pervagina dengan

jumlah banyak atau sedikit dan darah

berwarna merah segar.

(2) Ibu nampak pucat jika perdarahan banyak.

(3) TFU masih rendah atau tidak sesuai

dengan usia kehamilan.

(4) Presentasi tidak normal (lintang, sungsang).

(5) Bagian terbawah janin belum turun (Sulityawati,

2009).

b) Solusio plasenta

Solusio plasenta adalah plasenta yang letaknya

normal terlepas sebagian atau seluruh plasenta

sebelum janin lahir. Penyebab solusio plasenta

ada 2 yaitu trauma langsung terhadap uterus

seperti terjatuh, tendangan anak yang sedang

digendong, dan trauma kebidanan seperti

tindakan kebidanan yang dilakukan (versi luar)

(Marmi, 2011).
 Tanda dan gejala yang ditimbulkan :

(1) Terjadi perdarahan pervagina.

(2) Gerakan janin melemah bahkan tidak bergerak.

(3) Kepala pusing, lemas, mual, muntah,

pandangan mata berkunang kunang, dan

kadang ibu terlihat anemis.

(4) Fundus uteri lebih tinggi dari usia kehamilan.

(5) Uterus keras dan tegang.

(6) Nyeri tekan pada area lepasnya plasenta.

(7) Hasil laboratorium didapatkan albumin

potitif (Marmi, 2011).

3) Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala merupakan salah satu ketidaknyamanan

pada kehamilan, namun perlu diwaspadai jika sakit

kepala yang dirasakan sangat hebat, menetap, dan

terkadang disertai pandangan mata kabur, karena itu

merupakan gejala preeklamsi (Marmi, 2011 ;

Sulistyawati, 2009).

4) Pandangan kabur

Pandangan mata kabur selama kehamilan

merupakan hal yang fisologis karena terjadi

peningkatan hormone, akan tetapi jika pandangan

kabur disertai sakit kepala yang hebat perlu

diwaspadai karena merupakan gejala dari preeklamsi

 (Marmi, 2011).

5) Keluar cairan pervagina

Perlu diwaspadai jika keluar cairan dari vagina

yang berbau amis dan warna putih keruh, berarti

yang keluar adalah air ketuban. Ketuban pecah dini

terjadi jika ketuban pecah sebelum proses persalinan

berlangsung (Kusmiyati, dkk, 2011).

6) Nyeri abdomen yang hebat

Jika ibu merasa nyeri abdomen yang hebat, tidak

berhenti dengan istirahat, muncul tanda-tanda syok

yang membuat keadaan umum ibu menurun, disertai

perdarahan yang tidak sesuai dengan beratnya syok,

perlu diwaspadai kemungkinan terjadinya solusio

plasenta (Sulistyawati, 2013).

7) Gerakan janin tidak terasa

Janin dikatakan aktif jika bergerak minimal 10 kali

dalam 24 jam. Jika bayi bergerak kurang dari 3 kali

dalam periode 3 jam, perlu diwaspadai karena sudah

merupakan tanda dan gejala berkurangnya gerakan

janin (Marmi, 2009).

8) Anemia defisiensi zat besi

a) Pengertian

Anemia adalah suatu kejadian penurunan kadar

 hemoglobin, hematokrit, dan jumlah eritrosit di

bawah nilai normal. Sedangkan anemia

defisensi zat besi adalah anemia yang

disebabkan oleh kurangnya zat besi dalam

tubuh sehingga kebutuhan zat besi tidak cukup

(Rukiyah, 2010).

b) Gejala klinis

(1) Pusing.

(2) Lemah, lelah, lesu.

(3) Berkunang-kunang.

(4) Perubahan jaringan epitel kuku.

(5) Gangguan sistem neuromuscular.

(6) Disphagia dan pembesaran kelenjar limpa

(Rukiyah, 2010).

c) Klasifikasi anemia

Menurut WHO (2010), klasifikasi anemia

pada ibu hamil sebagai berikut:

(1) Anemia ringan : 9-10 gr%

(2) Anemia sedang : 7-8 gr%

(3) Anemia berat : <7 gr%

d) Dampak anemia defisensi zat besi

Menurut Rukiyah (2010), dampak anemia

defisensi zat besi dalam kehamilan adalah :

(1) Abortus.
 (2) Partus immatur atau premature.

(3) Atonia uteri.

(4) Partus lama.

(5) Sub involusi rahim.

(6) BBLR.

(7) Kematian perinatal.

e) Penatalaksanaan

Menurut Rukiyah (2010), penatalaksanaan

anemia defisiensi zat besi sebagai berikut:

(1) Menganjurkan klien untuk mengonsumsi

makanan yang mengandung zat besi seperti

telur, susu, hati, ikan, daging, kacang-

kacangan, sayuran berwarna hijau, dll.

(2) Menganjurkan klien untuk istirahat yang cukup.

(3) Menganjurkan klien untuk memerhatikan

body mekanik (sikap tubuh), seperti hindari

berdiri terlalu lama dan hindari berbaring

dalam posisi telentang.

(4) Memberikan tablet Fe dengan dosis 1x1

diminum dengan air putih menjelang tidur.

(5) Memberikan konseling tentang tanda

bahaya kehamilan.

(6) Memberitahu keluarga kemungkinan

 komplikasi perdarahan postpartum untuk

persiapan transfuse postpartum.

f. Kebutuhan fisiologis ibu hamil trimester III

1) Nutrisi

Kebutuhan nutrisi pada ibu hamil 15% lebih banyak

dari kebutuhan nutrisi wanita tidak hamil. Hal

tersebut terjadi karena makanan yang dikonsumsi

ibu hamil akan digunakan untuk

pertumbuhan janin sekitar 40% dan 60% untuk

pertumbuhan ibunya (Sulistyawati, 2009).

a) Protein

Selama hamil, terjadi peningkatan volume darah

dan pertumbuhan jaringan baru, sehingga

kebutuhan protein meningkat menjadi 68% atau

12% per hari (75-100gr). Protein bisa

didapatkan dari tahu, tempe, ikan, daging, telur,

kacang-kacangan, dll (Sulistyawati, 2009).

b) Zat besi

Selama hamil akan terjadi pengenceran darah

yang bisa menyebabkan anemia. Oleh sebab itu,

kebutuhan zat besi pada ibu hamil meningkat

sebesar 300% atau 1.040 mg selama hamil.

Supaya terpenuhinya kebutuhan zat besi

 tersebut, ibu hamil harus banyak konsumsi

makanan yang mengandung zat besi serta

suplemen zat besi. Suplemen zat besi bisa

diberikan mulai usia kehamilan 12 minggu dan

6 minggu setelah kelahiran untuk mencegah

anemia postpartum (Sulistyawati, 2009).

c) Asam folat

Asam folat ialah zat yang sangat berperan

penting dalam pembentukan sel darah merah

dan sel darah putih dalam sumsung tulang

belakang. Selama kehamilan kebutuhan asam

folat meningkat 2 kali lipat dari biasanya.

Upaya

memenuhi kebutuhan asam folat tersebut, ibu

hamil sangat dianjurkan banyak mengonsumsi

sayuran hijau seperti brokoli, kacang-kacangan,

ragi, hati, dan sumber lain seperti ikan, daging,

serta telur (Sulistyawati, 2009).

d) Kalsium

Selama hamil kebutuhan kalsium turun drastis

sebanyak 5%, untuk itu asupan makanan yang

mengandung kalsium sangat dianjurkan.

 Kalsium bisa diperoleh dari mengonsumsi susu

dan hasil olahannya, udang, sayuran hijau, dan

lain-lain (Sulistyawati, 2009).

2) Kebersihan tubuh

Perubahan sistem metabolisme pada ibu hamil,

menyebabkan pengeluaran keringat meningkat.

Keringat yang menempel di kulit akan

mengakibatkan kulit menjadi lembab, sehingga

mikroorganisme atau jamur akan mudah

berkembang biak. Untuk mencegah hal tersebut, ada

beberapa hal yang perlu diperhatikan, diantaranya :

a) Mandi 2 kali sehari.

b) Menggunakan pakaian yang longgar atau tidak ketat.

c) Menggunakan bh yang menyokong.

d) Menggunakan celana dalam yang berbahan

katun atau menyerap keringat.

e) Selalu cebok sehabis BAB/BAK lalu dikeringkan.

f) Ganti celana dalam minimal 2 kali sehari (Marmi,
2011).

3) Istirahat

Ibu hamil tidak boleh melakukan kegiatan yang

melelahkan. Demi kesehatan ibu dan janinnya, ibu

hamil harus mempertimbangkan pola istirahat dan

tidur termasuk mengurangi tidur larut malam

 (Marmi, 2011).

4) Eliminasi

Pola eliminasi yang sering dikeluhkan oleh ibu

hamil adalah sering buang air kecil dan konstipasi.

Sering buang air kecil terjadi karena kandung kemih

yang mendapat desakan dari rahim yang terus

membesar. Oleh sebab itu, untuk mengatasi sering

buang air kecil, ibu hamil bisa perbanyak minum

pada siang hari (Sulistyawati, 2009).

Konstipasi pada ibu hamil terjadi karena pengaruh

hormone progesterone yang mempunyai efek rileks

terhadap otot polos. Cara mengatasi konstipasi, ibu

hamil sangat dianjurkan untuk mengonsumsi

sayuran hijau, buah-buahan, dan makanan lain yang

tinggi serat (Sulistyawati. 2009).

5) Kebutuhan seksual

Hubungan seksual tidak ada larangan selama masa

hamil dengan syarat tidak ada riwayat penyakit

seperti sering abortus dan perdarahan pervagina

(Sulistyawati, 2009).

6) Body mechanic

Bertambahnya usia kehamilan, secara langsung

uterus membesar dan beban semakin berat. Seiring

 bertambahnya beban yang dibawa, tubuh akan

melakukan peyesuaian fisik. Tubuh akan lebih

lordosis daripada waktu sebelum hamil. Keluhan

yang sering dirasakan punggung terasa pegal dan

kram kaki ketika malam hari. Upaya untuk

mengurangi keluhan tersebut ialah :

a) Pakai sepatu hak rendah atau tanpa hak.

b) Tidur dengan kaki ditinggikan.

c) Duduk dengan posisi punggung tegak.

d) Jika mengambil beban, usahakan beban

bertumpu pada lengan.

e) Hindari duduk atau berdiri terlalu lama

(Sulistyawati, 2009).

7) Kebutuhan psikologi

a) Dukungan keluarga

Trimester ketiga ibu akan lebih khawatir dalam

mempersiapkan persalinan, oleh karena itu ibu

harus mendapatkan dukungan dari orang

terdekat terutama suami. Ketika mendapatkan

perhatian serta dukungan dari suami,

diharapkan ibu lebih rileks dan yakin dalam

menghadapi persalinan (Sulistyawati, 2010).

 b) Dukungan tenaga kesehatan

Bidan adalah salah satu tenaga kesehatan, yang

harus siap dengan keluhan berbagai macam dari

klien. Harapan klien bidan bisa menjadi orang

terdekat untuk mencurahkan kesulitannya dalam

menghadapi kehamilan. Hubungan yang baik

antara klien dengan bidan akan mempermudah

bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan

(Sulistyawati, 2009).

g. Faktor resiko ibu hamil

Menurut Prawirohardjo (2009), faktor resiko ibu hamil

kategori 4 terlalu sebagai berikut:

1) Umur ibu terlalu muda (<20 tahun).

2) Umur ibu terlalu tua (>35 tahun).

3) Jarak kehamilan terlalu dekat (<2 tahun).

4) Jumlah anak terlalu banyak (>4 anak).

2. Antenatal care
Antental care adalah asuhan pada ibu hamil yang diberikan secara
berkaitan mulai dari persiapan konsepsi sampai awal persalinan (Marmi,
2009).
a. Tujuan antenatal care

1) Memantau kehamilan upaya memastikan kesehatan

ibu dan janin.

2) Meningkatkan dan menjaga kesehatan fisik,

mental, dan sosial ibu serta janin.

 3) Skrinning dini adanya ketidaknormalan atau

komplikasi yang mungkin terjadi.

4) Meminimalisir trauma dengan mempersiapkan

persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat

ibu dan bayi.

5) Mempersiapkan nifas yang normal dan

pemberian ASI eksklusif.

6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dengan

kelahiran bayi (Saifuddin, 2009).

b. Standar pelayanan ANC

Menurut Kemenkes (2014), standar pelayanan ANC sebagai

berikut:

1) Timbang berat badan

Penimbangan berat badan dilakukan setiap kali

kunjungan, bertujuan untuk memantau adanya

gangguan pada janin. Peningkatan berat badan

selama trimester pertama yaitu 1,5 sampai 2 kg,

selama trimester kedua naik 500 gram per minggu

atau 6 sampai 7 kg, dan selama trimester ketiga

mengalami kenaikan 4 sampai 5 kg (Francis, 2008).

2) Ukur LILA

Pengukuran LILA dilakukan untuk mendeteksi

adanya KEK (Kekurangan Energi Kronik) yang

dilakukan pada kunjungan

 pertama kehamilan. LILA dikatakan normal jika

lebih dari atau sama dengan 23,5 cm.

3) Periksa tekanan darah

Selama kehamilan rentan terjadi peningkatan

tekanan darah (hipertensi), maka setiap kali

kunjungan harus dilakukan pemeriksaan tekanan

darah dalam upaya skrinning adanya hipertensi pada

ibu hamil.

4) Ukur tinggi fundus uteri (TFU)

Pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan pada

setiap kali kunjungan antenatal, bertujuan untuk

memantau pertumbuhan janin apakah sesuai dengan

usia kehamilan. TFU diukur dengan pita pengukur

(metylen), titik 0 (nol) diletakkan di garis atas

simfisis pubis pada garis tengah perut. Tangan bidan

yang lain diletakkan secara vertikal dengan jempol

di atas pada bagian atas perut ibu dan tepi jari

kelingking menyentuh puncak fundus. Pita

kemudian dijepit di antara jari di atas fundus (Hani,

2011).

5) Ukur denyut jantung janin (DJJ)

Penghitungan DJJ dimulai pada akhir trimester I dan

dilanjutkan pada setiap kali kunjungan untuk

 memantau keadaan janin. Dikategorikan gawat janin

apabila DJJ <120 kali/menit atau

>160 kali/menit.

6) Tentukan presentasi janin

Penentuan presentasi janin sangat penting karena

untuk mengetahui letak janin dan jenis persalinan.

Penentuan presentasi janin bisa dilakukan pada

akhir trimester II dilanjutkan pada setiap kali

kunjungan.

7) Berikan imunisasi TT

Imunisasi TT bertujuan untuk mencegah penyakit

tetanus neonatorum. Pemberian imunisasi TT pada

ibu hamil disesuaikan dengan status TTnya, yang

sebelumnya diskrinning saat kunjungan pertama.

Tabel 2.1 Pemberian imunisasi TT

Imunisasi Selang Waktu Lama Perlindungan

TT Pemberian Imunisasi
TT1 Langkah awal
pembentukan kekebalan
tubuh terhadap penyakit
tetanus
TT2 1 bulan setelah TT1 3 tahun
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun
TT4 12 bulan setelah TT3 10 tahun
TT5 12 bulan setelah TT4 ≥25 tahun
(Sumber Kemenkes ( 2014))

8) Beri tablet zat besi (Fe)

Upaya pencegahan anemia pada ibu hamil, sejak

 kunjungan pertama ibu harus diberi tablet Fe,

dengan total minimal 90 tablet selama kehamilan.

Dosis dan cara minum tablet Fe pada ibu hamil

menurut Depkes (2005):

a) Dosis pencegahan

Sehari 1 tablet (60 mg besi elemental dan 0,25

mg asam folat) berturut-turut minimal selama

90 hari kehamilan mulai dari pertama kali

kunjungan (K1).

b) Dosis pengobatan

3 tablet sehari selama 90 hari kehamilan.

9) Pemeriksaan laboratorium (rutin dan

khusus) Pemeriksaan laboratorium yang

dilakukan meliputi :

a) Golongan darah

Untuk mengetahui golongan darah ibu sehingga

bisa mempersiapkan calon pendonor dalam

proses persalinan.

b) Kadar hemoglobin

Selama hamil dilakukan pemeriksaan kadar Hb

minimal 2 kali yaitu pada trimester I dan III.

Pemeriksaan kadar Hb bertujuan untuk

mengetahui apakah ibu anemia atau tidak.

 c) Protein urin

Pemeriksaan protein urin untuk mengetahui

adanya protein urin pada ibu hamil sebagai

indikator adanya preeklamsi.

d) Pemeriksaan kadar gula darah

Dilakukan pemeriksaan kadar gula darah untuk

mengetahui kadar gula darah pada ibu hamil

yang dicurigai menderita diabetes.

e) Pemeriksaan darah malaria

Pemeriksaan darah malaria dilakukan pada

semua ibu hamil yang tinggal di daerah endemis

malaria.

f) Pemeriksaan tes sifiliis

Pemeriksaan sifillis dilakukan pada daerah

dengan resiko tinggi atau ibu hamil yang diduga

sifillis.

g) Pemeriksaan HIV

Pemeriksaan pada ibu hamil dengan resiko

tinggi dan diduga menderita HIV.

h) Pemeriksaan Basil Tahan Asam (BTA)

Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil

yang dicurigai menderita tuberkulosis.

10) Tatalaksana/penanganan kasus

 Setiap kasus yang ditemukan harus ditangani sesuai

dengan kewenangan bidan dan sesuai dengan

standar pelayanan kebidanan. Jika tidak

memungkinkan atau di luar kewenangan bidan,

segera dilakukan rujukan sesuai dengan jalur

rujukan (Kemenkes, 2014).

c. Standar minimal ANC

Menurut Depkes RI (2014), standar minimal ANC sebagai

berikut :

1) 1 kali pada trimester I

2) 1 kali pada trimester II

3) 2 kali pada trimester III

B. Persalinan

1. Pengertian

Persalinan adalah pengeluaran janin dari dari dalam uterus

melalui vagina ke dunia luar yang terjadi pada usia

kehamilan 37-42 minggu, lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala, berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi

baik pada ibu maupun janin (Jannah, 2014).

2. Klasifikasi persalinan

a. Menurut usia kehamilan, persalinan dibagi 4 macam, yaitu :

1) Abortus

Penghentian dan pengeluaran hasil konsepsi dari

jalan lahir sebelum mampu hidup di luar kandungan.

 Usia kehamilan kurang dari 28 minggu dan berat

janin kurang dari 1.000 gram.

2) Partus prematurus

Pengeluaran hasil konsepsi baik secara spontan atau

buatan sebelum usia kehamilan 28-36 minggu

dengan berat janin kurang dari 2.499 gram.

3) Partus maturus (aterm)

Pengeluaran hasil konsepsi secara spontan ataupun

buatan antara usia kehamilan 37-42 minggu dengan

berat janin lebih dari 2.500 gram.

4) Partus postmaturus (serotinus)

Pengeluaran hasil konsepsi secara spontan ataupun

buatan yang melebihi usia kehamilan 42 minggu dan

ada tanda-tanda janin postmatur (Jannah, 2013).

b. Jenis persalinan berdasarkan cara persalinan

1) Persalinan normal (spontan)

Proses lahirnya bayi dengan presentasi belakang

kepala, yang berlangsung kurang dari 24 jam,

dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat

serta tidak melukai ibu dan bayi.

2) Persalinan buatan

Proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar.

3) Persalinan anjuran
 Persalinan dengan kekuatan yang diperlukan untuk

persalinan ditimbulkan dengan cara rangsangan

(Asrinah, 2010).

3. Sebab mulainya persalinan

Sebab mulainya persalinan menurut Asrinah (2010) sebagai

berikut:

a. Teori kerenggangan

Otot rahim mempunyai kemampuan merenggang sampai

batas tertentu. Setelah melewati batas tersebut terjadi

kontraksi dan mulailah persalinan.

b. Teori penurunan progesterone

Ketika progesterone menurun, otot rahim menjadi

sensitif dan menimbulkan kontraksi atau his.

c. Teori oksitosin

Peningkatan kadar oksitosin pada akhir usia kehamilan

akan menimbulkan his.

d. Teori pengaruh prostaglandin

Konsentrasi prostaglandin meningkat yang dapat

menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil

konsepsi dikeluarkan.

e. Teori plasenta menjadi tua

Semakin tua usia kehamilan plasenta menjadi tua dan

villi corialis mengalami perubahan, yang secara tidak

langsung kadar estrogen dan progesteron menjadi turun.

 Hal ini yang menimbulkan kekejangan pembuluh darah

dan menyebabkan kontraksi rahim.

f. Teori distensi rahim

Kondisi rahim yang terus membesar dan menjadi tegang

mangakibatkan iskemia oto-otot uterus secara tidak

langsung mengganggu sirkulasi uteroplasenter.

g. Teori berkurangnya nutrisi

Apabila nutrisi pada janin berkurang, maka hasil

konsepsi akan segera dikeluarkan.

4. Tanda-tanda persalinan

Tanda-tanda persalinan menurut Asrinah (2010) sebagai berikut:

a. Tanda persalinan sudah dekat

1) Lightening

Saat usia kehamilan 36 minggu, pada primigravida

terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi

sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan

oleh :

a) Kontraksi Braxton hicks.

b) Ketegangan otot perut.

c) Ketegangan ligamentum rotundum.

d) Gaya berat janin kepala ke arah bawah.

2) Terjadi his palsu

Semakin tua usia kehamilan, pengeluaran estrogen

 dan progesterone semakin berkurang sehingga

oksitosin menimbulkan kontraksi atau sering

disebut his palsu.

b. Tanda-tanda persalinan

1) Terjadi

his

persalina

n Sifat

his

persalina

n:

a) Sakit pinggang yang menjalar ke depan.

b) Teratur, intervalnya semakin pendek dan

kekuatan semakin besar.

c) Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan uterus.

d) Semakin beraktifitas (jalan), kekuatan semakin

bertambah.

2) Bloody show

Munculnya his permulaan membuat perubahan pada

serviks yang menimbulkan pendataran dan

pembukaan, lendir yang terdapat pada kanalis

servikalis lepas, kapiler pembuluh darah pecah dan

mengakibatkan terjadi perdarahan sedikit.

3) Pengeluaran cairan
 Keluar banyak cairan dari jalan lahir yang

diakibatkan oleh pecahnya ketuban atau selaput

ketuban yang robek. Pecahnya ketuban diharapkan

persalinan berlangsung dalam 24 jam.

5. Tahapan persalinan

a. Kala I persalinan

Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur

dan meningkat, pembukaan berlangsung dari pembukaan

nol (0 cm) sampai pembukaan lengkap (10 cm). Kala

I primigravida berlangsung 12 jam dan multigravida

berlangsung sekitar 8 jam (Jannah, 2014).

Berdasarkan kurva Friedman pembukaan pada

primigravida 1 cm/jam dan pembukaan pada

multigravida 2 cm/jam. Kala I persalinan dibagai dalam

2 fase, yaitu :

1) Fase laten

a) Dimulai sejak awal kontraksi yang

menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks

secara bertahap.

b) Pembukaan 0-3 cm.

c) Berlangsung 7-8 jam.

2) Fase aktif
 a) Fase akselerasi

Berlangsung dalam waktu 2 jam, pembukaan 3

cm menjadi 4 cm.

b) Fase dilatasi maksimal

Berlangsung dalam waktu 2 jam, pembukaan

serviks sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.

c) Fase deselarasi

Pembukaan serviks berlangsung lambat dalam

waktu 2 jam, dari 9 cm menjadi 10 cm (Jannah,

2014).

b. Kala II persalinan

Dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi.

Kala II disebut juga kala pengeluaran bayi. Kala II pada

primi 1,5-2 jam sedangkan pada multi 0,5-1 jam (Marmi,

2012).

Tanda pasti kala II :

1) His terkoordinasi, kuat, cepat, dan tahan lama kira-

kira 2-3 menit sekali.

2) Kepala janin sudah turun masuk panggul sehingga

menimbulkan rasa mengejan.

3) Pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm)

4) Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.

5) Tekanan pada rektum dan anus terbuka, serta

 vulva membuka dan perineum meregang (Asrinah,

2010).

c. Kala III persalinan

Kala III dimulai setelah bayi lahir sampai lahirnya

plasenta serta selaput ketuban dan berlangsung tidak

lebih dari 30 menit (Jannah, 2014).

Metode pelepasan plasenta :

1) Metode schultze

Metode pelepasan plasenta dengan cara bagian pusat

terlepas dahulu sehingga memicu penurunann ke

bagian vagina. Lepasnya plasenta dengan metode

tersebut membuat permukaan

plasenta janin tampak pertama kali di vulva, dengan

jejak membran di belakangnya.

2) Metode Matthews Duncan

Pelepasan plasenta yang dimulai dari tepi bawah,

sehingga plasenta tergelincir turun dari arah

samping. Kecepatan lepasnya plasenta lebih lambat

sehingga perdarahan lebih besar (Medforth, 2011).

d. Kala IV persalinan

Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai dua jam

pertama postpartum untuk mengamati keadaan ibu.

Observasi yang dilakukan meliputi :

 1) Evaluasi uterus.

2) Pemeriksaan dan evaluasi serviks, vagina, dan perineum.

3) Pemeriksaan dan evaluasi plasenta, selaput, dan tali pusat.

4) Penjahitan kembali episiotomi dan laserasi (jika ada).

5) Pemantauan dan evalusi lanjut tanda vital, kontraksi

uterus, lokhea, perdarahan, dan kandung kemih

(Jannah, 2014).

6. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

a. Power

1) His

His adalah kontraksi otot-otot rahim pada

persalinan. Sifat his yang baik yaitu kontraksi

simetris, fundus dominan, terkoordinasi, dan

relaksasi. Menurut faalnya, his persalinan

terdiri dari his permulaan (his yang menimbulkan

pembukaan serviks), his pengeluaran (his yang

mendorong janin keluar dan membuat rasa ingin

mengejan), dan his pelepasan uri (kontraksi untuk

melepaskan uri) (Jannah, 2014).

2) Tenaga mengejan

Tenaga mengejan meliputi his, kekuatan mengejan

 ibu, kekuatan kardiovaskuler, respirasi, dan

metabolik ibu. Tenaga mengejan ini seperti tenaga

mengejan waktu buang air besar, tetapi jauh lebih

sakit lagi. Tenaga mengejan akan efektif jika

pembukaan sudah lengkap dan sewaktu ada his

(Asrinah, 2010).

b. Passage

Faktor jalan lahir terdiri dari jalan lahir keras (tulang

panggul dan ukuran-ukurannya) dan jalan lahir lunak

(otot-otot dasar panggul). Apabila terdapat kesempitan

panggul, maka janin tidak dapat lahir secara normal

pervagina dan harus dilakukan operasi sesar. Bila

terdapat kalainan bentuk panggul, maka bayi dapat

dilahirkan secara normal secara spontan maupun dengan

bantuan alat (Asrinah, 2010).

c. Passager

Faktor passager (janin) meliputi sikap janin dalam

rahim, letak, posisi, dan presentasi serta besar kecilnya

janin (Asrinah, 2010).

7. Mekanisme persalinan

a. Engagement

Engagement yaitu kepala janin sudah masuk pintu atas

panggul. Masuknya kepala janin ke pintu atas panggul

dapat berupa sinklitismus maupun asinklitismus

(Asrinah, 2010).

b. Fleksi

Saat memasuki rongga panggul, kepala dalam keadaan

ukuran terkecil dan ketika sampai di dasar panggul,

kepala dalam keadaan fleksi maksimal (Asrinah, 2010).

c. Putaran paksi dalam

Terjadi putaran paksi dalam karena kepala janin

menyesuaikan dengan pintu tengah panggul. Posisi

sutura sagitalis yang semula melintang berubah menjadi

anterior posterior (Asrinah, 2010).

d. Ekstensi

Kepala janin menyesuaikan pintu bawah panggul saat

kepala dalam posisi ekstensi (Asrinah, 2010).

e. Putaran paksi luar

Setelah kepala lahir, kepala akan memutar kembali ke

arah punggung untuk menyesuaikan kedudukan kepala

dengan punggung untuk menghilangkan torsi pada leher

akibat putaran paksi dalam (Asrinah, 2010).

 f. Ekspulsi

Setelah kepala mengalami putaran paksi luar, maka

bagian posterior leher berada di bawah simfisis.

Selanjutnya kepala dilahirkan dengan keadaan fleksi,

kemudian berturut-turut lahirlah dagu, mulut, hidung,

dahi, ubun-ubun besar, dan ubun-ubun kecil melewati

perineum (Sumarah, 2009).

8. Kebutuhan dasar ibu bersalin

a. Dukungan fisik dan psikologis

Setiap ibu yang akan melakukan persalinan pasti merasa

takut, khawatir, dan cemas yang bisa mengakibatkan

otot-otot menjadi tegang serta ibu mudah cepat lelah.

Usaha yang bisa dilakukan untuk menghindari hal

tersebut bisa menghadirkan orang-orang terdekat ibu

untuk menemani ibu dalam proses persalinan seperti

suami (Asrinah, 2010).

b. Kebutuhan makanan dan cairan

Selama proses persalinan ibu tetap diberikan makanan

dan minuman untuk tenaga dalam persalinan. Pada ibu

bersalin hindari pemberian makanan padat karena

makanan padat lebih lama di dalam lambung sehingga

pencernaan menjadi lambat (Asrinah, 2010).

 c. Kebutuhan eliminasi

Kandung kemih ibu bersalin harus selalu dikosongkan

setiap 2 jam sekali untuk menghindari terhambatnya

penurunan bagian terbawah dari janin (Asrinah, 2010).

d. Posisi dan aktifitas

Posisi dalam persalinan usahakan memilih posisi

senyaman mungkin sesuai keinginan ibu. Apabila ibu

mulai putus asa dan merasa tidak nyaman dengan

posisinya, bidan bisa menyarankan ibu untuk aktifitas

seperti berdiri atau berjalan sehingga ibu merasa lebih

nyaman (Asrinah, 2010).

e. Pengurangan rasa nyeri

Usaha yang bisa dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri

yaitu dilakukan pijatan di punggung ibu atau mengusap

perut ibu secara lembut. Hal tersebut dapat memberikan

rasa nyaman pada ibu sehingga rasa nyeri berkurang

(Asrinah, 2010).

9. Asuhan Persalinan Normal

Tahapan asuhan persalinan normal terdiri dari 58 langkah

(JNPK-KR 2013) adalah:

a. Mengenali gejala dan tanda kala II

1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua :

a) Ibu merasa ada dorongan yang kuat dan ingin

 meneran (desakan janin).

b) Ibu merasakan tekanan yang semakin

meningkat pada rektum dan vaginanya.

c) Perineum tampak menonjol.

d) Vulva vagina dan sftingter ani membuka.

b) Menyiapkan pertolongan persalinan

2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan, dan obat-

obatan untuk menolong persalinan dan

penatalaksanaan komplikasi ibu dan bayi baru lahir.

Perlengakapan untuk bayi asfiksia persiapkan

tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih

dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm

dari tubuh bayi.

a) Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat

resusitasi serta ganjal bahu bayi.

b) Memakai baju penutup atau celemek plastic yang

bersih.

3) Melepas semua perhiasan yang dipakai di bawah

siku. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air

bersih yang mengalir kemudian keringkan tangan

dengan handuk satu kali pakai/handuk yang bersih.

4) Memakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi

atau steril untuk semua pemeriksaan dalam.

5) Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik

 dengan memakai sarung tangan DTT atau steril

(pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat

suntik).

c. Memastikan pembukaan lengkap & keadaan janin baik

6) Membersihkan vulva dan perineum, membersihkan

dengan hati- hati dari depan ke belakang dengan

menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air

DTT.

a) Jika introitus vagina, perineum atau anus

terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama

dari arah depan ke belakang .

b) Buang kapas atau kasa pembersih

(terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia.

c) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi

(dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam

larutan klorin 0,5% ).

7) Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan

bahwa pembukaan sudah lengkap.

Bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan

sudah lengkap, maka lakukan amniotomi.

8) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara

mencelupkan tangan yang masih memakai sarung

tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian

 lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik di

dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

9) Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

10) Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah

kontraksi/saat relaksasi uterus untuk memastikan

bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit).

a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak

normal.

b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan

dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian

serta asuhan lainnya pada partograf.

d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu

proses bimbingan meneran.

11) Beritahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah

lengkap dan keadaan janin baik serta bantu ibu

berada dalam menemukan posisi yang nyaman dan

sesuai dengan keinginannya.

a) Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran,

lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan

ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan

fase aktif) serta dokumentasikan semua temuan

yang ada.

b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang

bagaimana peran mereka untuk mendukung dan

 memberi semangat pada ibu untuk meneran

secara benar.

12) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi

meneran. (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi

kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah

duduk atau posisi lain yang diinginkan dan

pastikan ibu merasa nyaman).

13) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu

merasa ada dorongan kuat untuk meneran :

a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan

efektif.

b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran

dan perbaiki cara meneran apabila caranya tidak

sesuai.

c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman

sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring

terlentang dalam waktu yang lama).

d) Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.

e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan

semangat untuk ibu. Berikan asupan cairan per-

oral (minum) yang cukup.

f) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

g) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak segera lahir

setelah
 2 jam meneran pada primigravida atau setelah 1

jam meneran pada multigravida.

14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau

mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum

merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60

menit.

e. Persiapan pertolongan kelahiran bayi

15) Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi)

di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva

dengan diameter 5-6 cm.

16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di

bawah bokong ibu.

17) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali

kelengkapan alat & bahan.

18) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

f. Persiapan pertolongan kelahiran bayi.

19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm

membuka vulva maka lindungi perineum dengan

satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan

kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi

untuk menahan posisi defleksi dan membantu

lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran

perlahan atau bernafas cepat dan dangkal.

20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat &

 ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan

segera lanjutkan proses kelahiran bayi :

a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar,

lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.

b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali

pusat di dua tempat, dan potong diantara dua

klem tersebut.

21) Tunggu kepala bayi melakukan paksi luar secara spontan.

22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar,

pegang secara biparetal, anjurkan ibu untuk meneran

saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala ke

arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di

bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah

atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

23) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke

arah perineum ibu untuk menyanggah kepala,

lengan dan siku sebelah bawah.

Gunakan tangan atas untuk menelusuri &

memegang lengan dan siku sebelah atas.

24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan

atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan

kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk di

antara kaki dan pegang masing-masing mata kaki

 dengan ibu jari dan jari-jari lainnya)

g. Penanganan bayi baru lahir

25) Lakukan penilaian (selintas)

a) Apakah bayi menangis kuat dan atau

bernafas tanpa kesulitan?

b) Apakah bayi bergerak dengan aktif ?

Jika bayi tidak menangis, tidak bernafas atau

mengap-mengap lakukan langkah resusitasi (lanjut

ke langkah resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir).

26) Keringkan tubuh bayi

a) Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan

bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan

tanpa membersihkan verniks.

b) Ganti handuk basah dengan handuk atau kain yang

kering.

Biarkan bayi di atas perut ibu.

27) Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada

lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal).

28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar

uterus berkontraksi baik.

29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan

oksitosin 10 unit IM (intramuskuler) di 1/3 paha atas

bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum

menyuntikkan oksitosin).
 30) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat

dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.

Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan

jepit kembali tali pusat 2 cm bagian distal dari klem

pertama.

31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat

a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang

telah dijepit (lindungi perut bayi), lakukan

pengguntingan tali pusat di antara 2 klem.

b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril

pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali

benang tersebut dan mengikatnya dengan

simpul kunci pada sisi lainnya.

c) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah

yang telah disediakan.

32) Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.

Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu

bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu.

Usahakan kepala berada di antara payudara ibu

dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.

33) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan

pasang topi di kepala bayi.

h. Penatalaksanaan aktif persalinan kala tiga

34) Pindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva.

35) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di

tepi atas simfisis untuk mendeteksi, sedangkan

tangan lain memegang tali pusat.

36) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke

arah bawah sambil tangan yang lain mendorong

uterus ke arah belakang atas (dorso-kranial) secara

hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika

plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan

penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul

kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.

a) Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu

atau anggota keluarga untuk melakukan

stimulasi puting susu.

37) Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial

hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil

penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar

lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros

jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso- kranial).

a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan

klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva

dan lahirkan plasenta.

b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit

 menegangkan tali pusat :

(i) Berikan dosis ulangan oksitosin 10 unit IM.

(ii) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung

kemih penuh.

(iii)Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

(iv)Ulangi penegangan tali pusat selama 15

menit berikutnya.

(v) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit

setelah bayi lahir atau bila terjadi

perdarahan, segera lakukan plasenta

manual.

38) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan

plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar

plasenta hingga selaput ketuban terpilin, kemudian

lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang

telah disediakan.

a) Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan

DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa

selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau

klem DTT untuk mengeluarkan bagian selaput

yang tertinggal.

39) Segera setelah plasenta & selaput ketuban lahir,

lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di

 fundus dan lakukan masase dengan gerakan

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi

(fundus teraba keras).

i. Menilai perdarahan

40) Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun

bayi pastikan selaput ketuban lengkap & utuh.

Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau

tempat khusus.

41) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan

perineum.

Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan

perdarahan. Bila ada robekan yang menimbulkan

perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan.

j. Melakukan prosedur pasca persalinan

42) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak

terjadi perdarahan per vaginam.

43) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit

di dada ibu paling sedikit 1 jam.

a) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan

inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit.

Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar

10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu

payudara.

b) Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1

 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu.

44) Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran

bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis dan

vitamin K1 1 mg intramuskular di paha kiri

anterolateral.

45) Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan

suntikan imunisasi Hepatitis B di paha kanan

anterolateral.

a) Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar

sewaktu-waktu bisa disusukan.

Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi

belum berhasil menyusu di dalam satu jam

pertama dan biarkan sampai bayi berhasil

menyusu.

46) Lanjutkan pemantauan kontraksi & mencegah

perdarahan pervaginam

a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.

c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik,

maka lakukan asuhan yang sesuai untuk

menangani antonia uteri.

47) Ajarkan ibu / keluarga cara melakukan masase

 uterus dan menilai kontraksi.

48) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

49) Memeriksa nadi ibu & keadaan kandung kemih

setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca

persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua

pasca persalinan.

a) Memeriksa temperatur tubuh ibu setiap jam

selama 2 jam pertama pasca persalinan.

b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan

yang tidak normal.

50) Periksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi

bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu

tubuh normal (36,5 – 37,5 0C).

51) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam

larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit).

Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.

52) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat

sampah yang sesuai.

53) Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT.

Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah.

Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

54) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan

ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu

 minuman dan makanan yang diinginkannya.

55) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin

0,5%.

56) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan

klorin 0,5%, balikkan bagian dalam ke luar dan

rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

57) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

58) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang),

periksa tanda vital dan asuhan kala IV.

C. Bayi baru lahir

1. Pengertian

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan

presentasi belakang kepala, lahir spontan melalui vagina

tanpa bantuan alat apapun, pada usia kehamilan 37 minggu

sampai dengan 40 minggu, berat badan 2500-4000 gram,

nilai apgar >7 serta tidak memiliki cacat bawaan (Rukiyah,

dkk, 2010).

2. Ciri-ciri bayi baru lahir normal

Menurut Dewi (2010), bayi baru lahir normal memiliki ciri-

ciri sebagai berikut :

a. Usia kehamilan 37-40 minggu.

b. Berat badan 2500-4000 gram.

c. Panjang badan 48-52 cm.

d. Lingkar dada 30-38 cm.

 e. Lingkar kepala 33-35 cm.

f. Denyut jantung 120-160x/menit.

g. Pernapasan 30-60x/menit.

h. Suhu tubuh 36-370C.

i. Kulit kemerahan, tipis, halus, dan licin.

j. Terdapat rambut halus/lanugo serta kuku agak panjang dan

lemas.

k. Nilai APGAR >7.

l. Bayi lahir menangis kuat.

m. Genetalia
1) Perempuan : labia mayora menutupi labia

minora, ada lubang uretra dan

vagina.

2) Laki-laki : testis sudah masuk skrotum, ada

lubang pada penis.

n. Ada reflek moro, sucking, walking, grasping, dan babyskin.

o. Eliminasi baik, urin dan mekonium keluar dalam 24

jam pertama, mekonium berwarna hitam kecoklatan.

3. Adaptasi fisiologi bayi baru lahir

a. Sistem pernapasan

Bayi baru lahir pertama kali bernafas pada 30 detik

setelah kelahiran. Ketika melalui jalan lahir pervagina,

tejadi tekanan pada rongga dada bayi yang

mengakibatkan paru kehilangan sepertiga cairannya.

 Cairan yang hilang tersebut kemudian diganti dengan

udara. Usaha pernapasan pertama bayi berfungsi untuk

mengeluarkan cairan dalam paru dan mengembangkan

jaringan alveolus paru pertama kali (Asrinah, 2010).

b. Sistem sirkulasi

Setelah bayi lahir, darah akan melewati paru untuk

mengambil oksigen dan melakukan sirkulasi melalui

tubuh untuk mengantarkan oksigen ke jaringan. Upaya

mendukung kehidupan bayi di luar rahim, maka terjadi

penutupan foramen ovale pada atrium jantung dan

penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru

dan aorta.

Perubahan tersebut terjadi akibat perubahan tekanan

pada seluruh sistem pembuluh darah (Asrinah, 2010).

c. Sistem termoregulasi

Setelah bayi lahir, bayi akan menyesuaikan suhu tubuh

dengan suhu luar rahim yang jauh berbeda dengan suhu

dalam rahim. Usaha bayi dalam mendapatkan kembali

panas tubuhnya yaitu dengan mekanisme menggigil.

Pembentukan suhu tanpa menggigil merupakan hasil

penggunaan dari lemak cokelat yang ada di seluruh

tubuh. Bayi baru lahir sangat rentan kehilangan panas

(hipotermi).
 Kehilangan panas tubuh bayi bisa terjadi melalui :

1) Radiasi : panas tubuh bayi memancar

ke lingkungan sekitar bayi

yang lebih dingin.

2) Evaporasi : cairan/air ketuban yang

membasahi kulit bayi kontak

langsung dengan permukaan yang

lebih dingin.

3) Konveksi : hilangnya panas tubuh bayi karena

aliran udara sekeliling bayi

(Asrinah, 2010).

d. Sistem metabolisme

Kadar glukosa darah bayi baru lahir akan turun dalam

waktu cepat (1-2 jam). Bayi yang sehat akan menyimpan

glukosa sebagai glikogen terutama dalam hati yang akan

digunakan ketika bayi mengalami hipotermi pada saat

lahir (Asrinah, 2010).

e. Sistem gastrointestinal

Kemampuan bayi baru lahir untuk menelan dan

mencerna makanan selain susu masih terbatas. Hal

tersebut disebabkan karena hubungan antara esophagus

bawah dan lambung belum sempuna. Selain itu,

kapasitas lambung bayi baru lahir cukup bulan kurang

 dari 30 cc, yang nantinya akan bertambah secara lambat

bersamaan dengan tumbuhnya bayi (Asrinah, 2010).

f. Sistem kekebalan tubuh

Bayi baru lahir belum mampu melawan infeksi secara

efisien dikarenakan sel-sel darah yang masih belum

matang. Kekebalan pasif bayi baru lahir mengandung

banyak virus dalam tubuh ibunya. Oleh karena hal

tersebut, sangat penting dilakukan pencegahan terhadap

mikroba seperti persalinan yang aman dan IMD terutama

kolostrum (Asrinah, 2010).

g. Evaluasi nilai apgar

Menurut Sumarah (2009), setelah bayi lahir segera

dilakukan penilaian keadaan umum bayi dengan

menggunakan nilai APGAR yang dilakukan pada menit

1, 5, dan 10. Bayi dikatakan normal (nilai APGAR 7-10),

asfiksia sedang-ringan (nilai APGAR 4-6), dan asfiksia

berat (nilai APGAR 0-3).

 Tabel 2.1 Evaluasi nilai apgar

Tampilan 0 1 2
Appearance Biru/pucat Tubuh merah Seluruh tubuh
(warna kulit) dan kemerahan
ekstremitas
kebiruan
Pulse Tidak ada <100 >100 kali/menit
(denyut nadi) kali/menit
Grimace Tidak ada Menyeringai Bersin/batuk
(reksi terhadap
rangsang)
Activity Lemas/lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif
(kontraksi otot) fleksi
Respiratory Tidak ada Lambat, tidak Menangis kuat
(pernapasan) teratur
(Sumber Sumarah (2009)).

h. Kelainan-kelainan bayi baru lahir

1) Labioskiziz dan labiopalatoskizis.

2) Atresia esophagus.

3) Atresia rekti dan ani.

4) Hirschprug.

5) Obstruksi billiaris.

6) Hernia diafragmatika.

7) Meningokel. Ensefalokel.

8) Hidrosefalus.

9) Fimosis.

10) Hipospadia (Dewi, 2010).

j. Trauma pada bayi baru lahir

1) Cedera kepala (kaput suksedaneum, sefal

hematoma, dan perdarahan intracranial).

 2) Cedera leher dan bahu (fraktur klavikula dan brakial
palsi).

3) Cedera intraabdomen (perdarahan di hati, limpa,

atau kelenjar adrenal) (Dewi, 2010).

4. Asuhan pelayanan bayi baru lahir & neonatus

a. Pencegahan infeksi

Pencegahan infeksi merupakan penatalaksanaan awal

yang harus dilakukan pada bayi baru lahir karena BBL

sangat rentan terhadap infeksi. Bidan sebagai penolong

harus melakukan pencegahan infeksi agar tidak

menambah resiko infeksi dengan cara sebagai berikut :

1) Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan

bayi.

2) Menggunakan sarung tangan bersih ketika

menangani bayi yang belum dimandikan.

3) Pastikan semua peralatan sudah didesinfeksi tingkat

tinggi atau steril.

4) Memastikan semua pakaian atau peralatan yang

digunakan bayi dalam kondisi bersih.

5) Memastikan timbangan, pita pengukur, dan

peralatan lain yang akan bersentuhan dengan bayi

dalam keadaan bersih (dekontaminasi dan cuci

setiap setelah dipakai).

6) Menganjurkan ibu menjaga kebersihan.

 7) Membersihkan muka, pantat, dan tali pusat bayi

baru lahir dengan air bersih, hangat, dan sabun

setiap hari.

8) Menjaga bayi dari orang-orang yang menderita

infeksi (Marmi, 2012).

b. Penilaian segera setelah bayi lahir

Segera setelah lahir, lakukan penilaian awal untuk

menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut :

1) Apakah bayi cukup bulan?

2) Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?

3) Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas

spontan tanpa kesulitan?

4) Apakah kulit bayi berwarna kemerahan?

5) Apakah tonus atau kekuatan otot cukup, apakah bayi

bergerak aktif?

Apabila bayi mengalami salah satu atau labih dari

pertanyaan di atas, maka bayi segera dilakukan

tindakan resusitasi bayi baru lahir (Marmi, 2012).

c. Mencegah kehilangan panas

1) Keringkan bayi secara seksama.

2) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih,

kering, dan hangat.

3) Tutupi kepala bayi.

 4) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya agar bayi

dapat menyusu dini.

5) Jangan segera menimbang atau memandikan BBL.

6) Sebaiknya bayi dimandikan sedikitnya 6 jam setelah

bayi lahir (Marmi, 2012).

d. Membebaskan jalan nafas

1) Letakkan bayi dengan posisi telentang di tempat

yang keras dan hangat.

2) Gulung sepotong kain dan letakkan di bawah bahu

sehingga leher bayi lebih lurus dan kepala tidak

menekuk.

3) Bersihkan hidung, rongga mulut, dan tenggorokan

bayi dengan jari tangan yang dibungkus kassa steril.

4) Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali

atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan hangat.

5) Alat penghisap lendir mulut (De Lee) atau alat

penghisap lainnya yang steril, tabung oksigen

dengan selangnya harus sudah ditempat.

6) Segara lakukan usaha menghisap mulut dan hidung.

7) Pantau dan catat usaha bernapas yang pertama (apgar

score).

8) Perhatikan warna kulit, adanya cairan atau

mekonium dalam hidung atau mulut (Marmi, 2012).

e. Memotong dan merawat tali pusat

Segera setelah bayi lahir, ibu akan mendapatkan suntikan

Oxytocin

10 Unit secra IM dan bidan akan melakukan tindakan

sebagai beirkut :

1) Klem dan potong tali pusat setelah 2 menit segera

setelah bayi lahir.

2) Jepit tali pusat sekitar 3 cm dari dinding perut bayi,

dari titik jepitan tekan tali pusat dengan dua jari

kemudian dorong isi tali pusat ke arah ibu. Jepit tali

pusat pada bagian yang isinya sudah dikosongkan

berjarak 2 cm dari jepitan pertama.

3) Pegang tali pusat di antara klem tersebut, satu

tangan menjadi landasan tali pusat sambil

melindungi bayi, tangan yang lain memotong tali

pusat di antara klem dengan menggunakan gunting

DTT atau steril.

4) Ikat ujung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi

dengan menggunakan benang DTT atau klem plastik

tali pusat.

5) Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan

benang sekeliling ujung tali pusat dan lakukan

pengikatan kedua dengan simpul kunci di bagian tali

pusat pada sisi yang berlawanan.

 6) Lepaskan klem logam penjepit tali pusat dan

letakkan di dalam larutan klorin 0,5%.

7) Letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu

untuk IMD dan kontak kulit ke kulit di dada ibu

minimal 1 jam pertama setelah lahir (Marmi, 2012).

Cara perawatan tali pusat :

1) Hindari pembungkusan tali pusat.

2) Jangan mengoleskan salep apapun atau zat lain ke tali

pusat.

3) Berikan nasehat kepada ibu atau keluarga lain

sebelum meninggalkan bayi (Marmi, 2012).

e. Memberikan vitamin K dan obat tetes atau salep mata

Bayi baru lahir rentan mengalami defisiensi vitamin K,

selain itu proses pembekuan darah menurun dengan

cepat dan mencapai titik terendah pada usia 48-72 jam.

Upaya mencegah terjadinya perdarahan tersebut, semua

bayi baru lahir harus diberikan vitamin K injeksi 1 mg

secara IM setelah satu jam kontak kulit ke kulit dan bayi

sudah selesai menyusu. Selain pemberian vitamin K,

untuk mencegah penyakit mata karena klamidia

(penyakit menular seksual) atau oftalmia neonatorum,

perlu diberikan obat mata pada jam pertama persalinan,

yaitu obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasikiln 1%.

Sedangkan untuk pemberian salep mata biasanya

 diberikan 5 jam setelah bayi lahir (Marmi, 2012).

f. Pemberian imunisasi BBL

Setelah diberikan vitamin K secara IM, bayi juga

diberikan imunisasi hepatitis B yang bermanfaat untuk

mencegah infeksi

hepatitis B terhadap bayi terutama jalur penularan ibu.

Imunisasi hepatitis B diberikan dengan dosis 0,5 ml

secara IM di paha kanan anterolateral. Waktu pemberian

imunisasi hepatitis B yaitu 1 jam setelah diberikan

vitamin K, pada bayi berumur 2 jam atau setelah

dilakukan IMD (Marmi, 2012).

g. Pengkajian fisik bayi baru lahir

1) Antropometri

Menurut Marmi (2012), pengukuran antropometri

meliputi :

a) Berat badan

Berat badan BBL normal yaitu 2,5-4 kg, jika

<2,5 kg dikategorikan premature, dan jika >4 kg

dikategorikan giant baby. Penurunan BB normal

hanya <10%, jika lebih dari 10% bayi tersebut

mengalami dehidrasi.

b) Panjang badan

Panjang badan normal adalah 45-55 cm,

panjang badan diukur dari ujung kepala sampai

 ke tumit.

c) Lingkar kepala

Ukuran lingkar kepala normal adalah 32-36,8 cm.

d) Lingkar dada

Ukuran lingkar dada biasanya lebih kecil dari

lingkar kepala, panjang rata-rata sekitar 30-33

cm. lingkar dada diukur pada garis buah dada.

e) Lingkar perut

Ukuran perut biasanya sama dengan ukuran

lingkar dada yaitu sekitar 30-33 cm.

2) Pemeriksaan fisik

Pemeriksann fisik pada bayi baru lahir dilakukan

secara head to toe (Marmi, 2012).

h. Bounding
attachme
nt

1) Pengertian

Bounding attachment adalah kontak langsung antara

ibu dan bayi yang dilakukan secara dini setelah

proses persalinan yang dimulai pada kala III sampai

dengan postpartum (Marmi, 2015).

2) Tahap-tahap bounding attachment

a) Perkenalan (acquantiance)

Perkenalan yang dimaksud yaitu dengan

 melakukan kontak mata, sentuhan, berbicara,

dan mengekplorasi segera setelah mengenal

bayinya.

b) Bounding (keterikatan)

c) Attachment

Attachment yaitu perasaan kasih sayang antara

individu satu dengan individu yang lain

(Marmi, 2010).

9) Elemen-elemen bounding attachment

a) Sentuhan.

b) Kontak mata.
c) Suara.

d) Aroma.

e) Entrainment.

f) Bioritme.

g) Kontak dini (Marmi, 2010).

10) Upaya meningkatkan

bounding attachment

a) Bounding attachment dilakukan pada menit

pertama jam pertama.

b) Sentuhan orang tua pertama kali.

c) Ada ikatan yang baik dan sistematis.

d) Terlibat proses persalinan.

e) Sebelumnya dilakukan persiapan PNC.

 f) Adaptasi.

g) Kontak sedini mungkin.

h) Libatkan anggota keluarga lainnya.

i) Informasi bounding attachment yang bertahap

(Marmi, 2010).

11) Keuntungan bounding attachment

a) Bayi akan merasa dicintai, disayangi,

diperhatikan sehingga menumbuhkan sikap

sosial.

b) Bayi merasa aman dan berani mengadakan

eksplorasi (Marmi, 2010).

12) Hambatan bounding attachment

a) Ibu dengan resiko.

b) Bayi dengan resiko.

c) Kehadiran bayi yang tidak diinginkan.

d) Sosial abnormal.

e) Kemunduran motorik, kognitif, dan verbal.

f) Perkembangan tingkah laku anak yang terhambat.

g) Bersikap apatis (Marmi, 2010).

i. Inisiasi menyusui dini (IMD)

1) Pengertian

IMD adalah proses menyusu sendiri bayi segera

setelah bayi lahir (Sondakh, 2013).

2) Manfaat IMD

a) Kontak kulit ibu dengan kulit bayi dapat

memberikan kehangatan bayi, sehingga mampu

menurunkan resiko hipotermi.

b) Bayi merasa lebih tenang, sehingga pernapasan

dan detak jantugnya lebih stabil.

c) Bayi tercemar bakteri ibu yang tidak berbahaya

yang akan membuat koloni di usus dan kulit

bayi yang nantinya mampu menyaingi bakteri

ganas di lingkungan luar.

d) Bayi bisa mendapatkan colostrum.

e) Mempunyai kesempatan berhasil

menyusu eksklusif (Sondakh, 2013).

3) Keuntungan IMD

a) Bagi ibu

(1) Merangsang kontraksi uterus sehingga

menurunkan resiko perdarahan pasca

persalinan.

(2) Merangsang pengeluaran colostrum dan

meningkatkan produksi ASI.

(3) Ibu lebih tenang.

(4) Produksi ASI meningkat.

(5) Membantu ibu mengatasi stress.

 (6) Memberi efek relaksasi (Sondakh, 2013).

b) Bagi bayi

(1) Memberikan kekebalan pasif dan imunisasi

pertama bagi bayi.

(2) Meningkatkan kecerdasan.

(3) Meningkatkan kasih sayang antara ibu dan bayi.

(4) Mencegah hipotermi.

(5) Meningkatkan berat badan (Sondakh, 2013).

j. Kunjungan neonatal

Menurut Kemenkes RI (2014), kunjungan neonatal

dibagi sebagai berikut:

1) Kunjungan neonatal I (6-48 jam)

a) Mempertahankan suhu tubuh bayi.

b) Melakukan pemeriksaan fisik.

c) Memberikan imunisasi HB-0.

2) Kunjungan neonatal II (3-7 hari)

a) Menjaga tali pusat dalam keadaaan bersih dan kering.

b) Menjaga kebersihan bayi.

c) Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan

infeksi bakteri, ikterus, diare, berat badan

rendah dan masalah pemberian ASI.

d) Memberitahu ibu bahwa bayi harus disusukan

minimal 10- 15 kali dalam 24 jam) dalam 2

 minggu pasca persalinan.

e) Menjaga keamanan bayi.

f) Menjaga suhu tubuh bayi.

g) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk

memberikan ASI ekslusif pencegahan hipotermi

dan melaksanakan perawatan bayi baru lahir di

rumah dengan menggunakan Buku KIA.

h) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan.

3) Kunjungan neonatal III (8-28 hari)

a) Pemeriksaan fisik.

b) Menjaga kebersihan bayi.

c) Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya

bayi baru lahir.

d) Memberitahu ibu bahwa bayi harus disusukan

minimal 10- 15 kali dalam 24 jam) dalam 2

minggu pasca persalinan.

e) Menjaga keamanan bayi.

f) Menjaga suhu tubuh bayi.

g) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk

memberikan ASI eksklusif pencegahan

hipotermi dan melaksanakan perawatan bayi

baru lahir di rumah dengan menggunakan Buku

KIA
 h) Memberitahu ibu tentang Imunisasi BCG.

i) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan.

D. Nifas

1. Pengertian

Masa nifas adalah masa yang dimulai setelah lahirnya

plasenta sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum

hamil dan berlangsung kurang lebih 6 minggu (Maritalia,

2012).

2. Tahapan Masa Nifas

Menurut Maritalia (2012), masa nifas dibagi dalam 3 tahap, yaitu :

a. Puerperium dini

Masa dimana ibu diperbolehkan untuk mulai berdiri dan

berjalan.

b. Puerperium intermedial

Masa dimana organ-organ reproduksi kembali ke

keadaan semula sebelum hamil. Biasanya berlangsung

kurang lebih 42 hari.

c. Remote puerperium

Waktu yang diperlukan ibu untuk pulih dan sehat

sempurna terutama ibu hamil yang mengalami

komplikasi.

3. Perubahan fisiologi masa nifas

a. Sistem reproduksi

Selama kehamilan uterus akan terus membesar karena

berfungsi sebagai tempat tumbuh dan berkembangnya

hasil konsepsi, sehingga pada akhir kehamilan berat

uterus bisa mencapai 1000 gram (Ambarwati, 2008).

Tabel 2.2 Perubahan uterus setelah persalinan

Involusi Tinggi Berat Diameter Palpasi

Uteri Fundus Uterus Uterus Serviks
Uteri
Plasenta Setinggi 1000 gr 12,5 cm Lembut/lunak
lahir pusat
7 hari Pertengahan 500 gr 7,5 cm 2 cm
(minggu 1) pusat dan
simfisis
14 hari Tidak 350 gr 5 cm 1 cm
(minggu 2) teraba
6 minggu Normal 60 gr 2,5 cm Menyempit
(Sumber Ambarwati (2008))

Selain itu, lochea yang keluar dari cavum uteri juga akan

berbeda karakteristik dari hari ke hari. Menurut

Ambarwati (2008), lochea dibagi sebagai berikut :

1) Lochea rubra

Muncul pada hari ke 1- 3 postpartum dan berwarna

merah segar karena mangandung darah segar,

jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak

bayi, lanugo, dan mekonium.

2) Lochea sanguinolenta

Muncul pada hari ke 4-7 postpartum dan berwarna

merah kecoklatan.

3) Lochea serosa

Muncul pada hari ke 7-14 hari postpartum dan

 berwarna kuning kecoklatan karena mengandung

serum, leukosit, dan robekan/laserasi.

4) Lochea alba

Berlangsung selama 2-6 minggu postpartum dan

berwarna putih karena mengandung leukosit, sel

desidua, sel epitel, selaput lendir serviks, dan

serabut jaringan yang mati.

b. Sistem pencernaan

Setelah persalinan, biasanya ibu akan mengalami

obesitas yang disebabkan karena pada waktu melahirkan

alat pencernaan mendapat tekanan, sehingga colon

menjadi kosong, dehidrasi, kurang makan, haemoroid

serta laserasi jalan lahir. Upaya agar buang air besar

menjadi teratur bisa anjurkan ibu untuk makan makanan

tinggi serat serta asupan cairan yang cukup (Ambarwati,

2008).

c. Sistem perkemihan

Trauma pada uretra dan kandung kemih saat proses

persalinan membuat kapasitas kandung kemih meningkat

dan keinginan berkemih menurun. Selain itu akan terjadi

urine berlebihan (poliurine) antara hari kedua dan kelima

sebagai akibat retensi air selama kehamilan (Ambarwati,

2008).
d. Sistem muskuloskeletal

Setelah bayi lahir, ligamen, fasia, dan diafragma pelvis

yang meregang waktu persalinan akan berangusr-angsur

menyempit dan pulih kembali, sehingga tidak jarang

uterus menjadi retrofleksi karena ligamen rotundum

menjadi kendur. Selain itu dinding abdomen masih lunak

dan kendur untuk sementara waktu akibat putusnya

serat-serat elastik kulit dan distensi saat hamil, yang akan

pulih dibantu dengan latihan (Ambarwati, 2008).

e. Perubahan endokrin

Kadar hormon estrogen dan progesteron akan menurun

sekitar 1-2 minggu sebelum partus dimulai. Sedangkan

pada awal trimester kedua terjadi peningkatan hormon

prolaktin dan prostaglandin yang akan memicu sekresi

oksitosin sehingga menyebabkan timbulnya kontraksi.

Kadar prolaktin akan tetap meningkat sampai sekitar

enam minggu setelah persalinan. Pemberian ASI pada

bayi dapat digunakan alternatif KB yang sering disebut

MAL (Metode Amenore Laktasi) karena hormon

prolaktin akan menekan sekresi Folikel Stimulating

(FSH) sehingga mencegah terjadinya ovulasi (Maritalia,

2012).

f. Perubahan tanda-tanda vital

 Setelah proses persalinan, suhu tubuh akan meningkat

sekitar 0,50C dari keadaan normal karena meningkatnya

metabolisme tubuh pada saat persalinan dan akan

kembali seperti semula setelah 12 jam postpartum.

Sedangkan denyut nadi setelah persalinan akan sedikit

lebih lambat dan akan kembali normal pada masa nifas.

Tekanan darah pada masa nifas akan sedikit lebih rendah

karena ada perdarahan dan pernafasan selalu

berhubungan dengan suhu dan denyut nadi (Ambarwati,

2008).

g. Sistem kardiovaskuler

Saat persalinan pervagina dapat terjadi kehilangan darah

sekitar 300- 400 cc, sedangkan pada pesalinan seksio

sesarea menjadi dua kali lipat. Perubahan yang terjadi

terdiri dari volume darah dan hemokonsentrasi.

Hemokonsentrasi pada pesalinan pervagina akan naik

sedangkan pada seksio sesarea hemokonsentrasi

cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu

(Marmi, 2012).

h. Perubahan hematologi

Selama masa nifas akan terjadi peningkatan hematokrit

dan hemoglobin yang bervariasi pada hari ke 3-7

postpartum tergantung dari status gizi dan hidrasi ibu.

 Perubahan tersebut akan kembali normal 4-5 minggu

postpartum (Ambarwati, 2008).

4. Proses adaptasi psikologi masa nifas

a. Adaptasi psikologi masa nifas

1) Fase taking in

Disebut juga fase ketergantungan yang berlangsung

hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan.

Ibu akan cenderung lebih pasif terhadap lingkungan

dan harus diperhatikan asupan makanan untuk

pemulihannya (Ambarwati, 2008).

2) Fase taking hold

Berlangsung pada hari ke 3-10 setelah melahirkan.

Ibu akan mudah tersinggung karena

kekhawatirannya akan tanggung jawab dalam

merawat bayinya. Oleh sebab itu, pada fase ini

kesempatan yang baik untuk diberikan penyuluhan

sehingga ibu merasa lebih percaya diri (Ambarwati,

2008).

3) Fase letting go

Fase menerima tanggung jawab dan peran barunya,

berlangsung sekitar 10 hari setelah melahirkan.

Keinginan ibu untuk merawat bayinya meningkat

pada fase ini (Ambarwati, 2008).

b. Postpartum blues

Ibu nifas sering mengalami perasaan sedih yang

berkaitan dengan keadaan bayinya yang sering disebut

baby blues. Hal tersebut disebabkan karena perubahan

perasaan ibu saat hamil sehingga sulit menerima

kahadiran bayinya. Gejala baby blues antara lain

menangis, mengalami perubahan perasaan, cemas,

kesepian, khawatir mengenai bayinya, penurunan gairah

seks, dan kurang percaya diri. Apabila terjadi tanda-

tanda tersebut, ibu disarankan untuk :

1) Minta bantuan suami dan keluarga jika ibu

kelelahan dan membutuhkan istirahat.

2) Beritahu suami apa yang dirasakan dan minta

dukungan serta pertolongan.

3) Hilangkan rasa cemas dan khawatir

4) Luangkan waktu untuk diri sendiri dan cari hiburan.

Selain baby blues, ibu juga bisa mengalami depresi

postpartum, yang gejalanya sebagai berikut :

1) Sulit tidur.

2) Hilang nafsu makan.

3) Perasaan tidak berdaya.

4) Tidak perhatian pada bayinya.

5) Tidak menyukai atau takut menyentuh bayinya.

 6) Pikiran yang menakutkan mengenai bayinya.

7) Tidak ada perhatian terhadap penampilan pribadi.

8) Gejala fisik seperti sulit bernafas dan perasaan

berdebar-debar (Ambarwati, 2008).

c. Kesedihan dan duka cita

Ibu nifas lebih beresiko mengalami kemurungan akibat

masih mudah mempunyai masalah dalam menyusui

bayinya. Hal tersebut wajar dan akan hilang sendiri

dalam dua minggu setelah melahirkan. Selain itu

menciptakan ikatan bayi ibu dan bayi pada jam pertama

setelah melahirkan sangat penting seperti mendorong

pasangan orang tua untuk memegang dan memeriksa

bayinya serta meletakkan bayi disamping ibunya

(Ambarwai, 2008).

5. Faktor-faktor yang mempengaruhi masa nifas

a. Faktor masa lalu

Persiapan persalinan dan pascasalin antara ibu yang baru

pertama kali melahirkan dengan ibu yang sudah pernah

melahirkan jauh berbeda. Ibu yang pernah melahirkan

sudah mengenal manfaat perawatan diri atau teknik yang

dilakukan, sehingga lebih mudah melakukan perawatan

diri pasca salin (Maritalia, 2013).

b. Faktor lingkungan pasca salin

 Ibu nifas yang melahirkan di rumah sakit akan terbiasa

dengan sarana dan prasarana yang ada di rumah sakit,

sehingga bisa melewati masa nifas dengan baik. Lain

halnya dengan ibu yang melahirkan di rumah, mereka

akan lebih nyaman berada di rumah bersama orang-

orang yang dikenalnya, sehingga perawatan masa nifas

sangat tergantung dari pengalaman dan pengetahuan

keluarga tersebut (Maritalia, 2012).

c. Fakor internal ibu

Perawatan diri pada masa nifas setiap individu akan

berbeda tergantung dari faktor internal seperti usia,

pendidikan, karakter, keadaan kesehatan, lingkungan

tempat ibu dilahirkan dan dibesarkan, serta sosial

budaya (Maritalia, 2012).

d. Petugas kesehatan

Selain dari kemampuan ibu, petugas kesehatan khusunya

bidan juga ikut berperan penting dalam perawatan masa

nifas. Hal tesebut dikarenakan bidan adalah orang yang

paling dekat dengan ibu, anak, dan keluarga, sehingga

bidan harus mengetahui kebutuhan pasiennya (Maritalia,

2012).

e. Pendidikan kesehatan
 Pendidikan kesehatan yang dimaksud adalah pendidikan

kesehatan yang diperoleh ibu nifas dan menyusui dari

bidan tentang perawatan diri pada masa nifas dan

menyusui yang akan memengaruhi perilaku ibu

(Maritalia, 2012).

6. Komplikasi masa nifas

a. Infeksi masa nifas

Infeksi masa nifas dapat terjadi karena adanya bakteri.

Infeksi yang terjadi pada masa nifas seperti endometritis,

parametritis, peritonitis, maupun mastitis (Dewi, 2011).

b. Tromboflebitis dan emboli paru

Tromboflebitis pada masa nifas lebih sering terjadi pada

wanita yang menderita varikositis atau yang secara

genetik rentan terhadap relaksasi dinding vena dan stasis

vena (Dewi, 2011).

c. Hematoma

Hematoma adalah pembengkakan pada jaringan yang

berisi darah. Hematoma yang sering terjadi pada masa

nifas yaitu hematoma vulva, vagina, atau hematoma

ligamentum latum uteri (Dewi, 2011).

g. Mastitis

Mastitis yaitu bendungan mencolok yang didahului

dengan inflamasi dengan keluhan pertama berupa

 menggigil dan diikuti kenaikan suhu tubuh, serta

peningkatan frekuensi nadi dan denyut nadi. Selain itu,

payudara menjadi keras serta kemerahan, dan ibu

mengeluh rasa nyeri (Suherni, 2009).

7. Kebutuhan dasar ibu masa nifas

a. Nutrisi dan cairan

Kebutuhan gizi ibu nifas akan meningkat 25% karena

berguna untuk proses penyembuhan setelah melahirkan

dan untuk memproduksi air susu. Menu makanan

seimbang ibu nifas yaitu porsi cukup dan teratur, tidak

terlalu asin, pedas atau berlemak, tidak mengandung

alkohol, nikotin, serta bahan pengawet atau pewarna. Ibu

nifas juga dianjurkan untuk menjaga kebutuhan hidrasi

minimal 3 liter setiap harinya, konsumsi tablet besi

minimal sampai 40 hari postpartum, dan vitamin A

(200.000) untuk mempercepat proses penyembuhan

pascasalin (Ambarwati, 2008; Maritalia 2012).

b. Ambulasi dini

Ibu yang melahirkan secara normal, biasanya satu atau

dua jam sudah diperbolehkan ke kamar mandi dengan

dibantu yang sebelumnya sudah latihan mobilisasi.

Mobilisasi dilakukan secara bertahap mulai dari miring

ke kanan dan ke kiri di atas tempat tidur. Mobiliasi

 setiap ibu berbeda tergantung dari ada tidaknya

komplikasi persalinan, nifas, dan status kesehatan ibu

(Maritalia, 2012).

c. Eliminasi

Buang air kecil pada masa nifas sebaiknya dilakukan

secepatnya yaitu setiap 3-4 jam. Jika terdapat kesulitan

BAK akibat kandung kemih yang oedema dapat

dilakukan kateterisasi. Sedangkan apabila mengalami

kesulitan BAB sekitar 3-4 hari postpartum dapat diatasi

dengan konsumsi makanan yang berserat (Marmi, 2012).

d. Kebersihan diri

Menjaga kebersihan diri pada masa nifas sangat penting

karena untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan

diri masa nifas meliputi perawatan perineum yang

sehabis BAK/BAB dibersihkan secara rutin dengan

sabun yang lembut dan perawatan payudara dengan

menjaga payudara tetap bersih dan kering terutama

puting susu serta BH yang menyokong payudara

(Marmi, 2012).

e. Istirahat

Gangguan pola tidur sering muncul pada masa nifas. Hal

tersebut disebabkan karena kelelahan akibat proses

persalinan, timbulnya rasa nyeri pada luka perineum,

 dan sering bangun malam untuk meneteki. Kurang

istirahat dapat membuat produksi ASI berkurang,

meningkatkan perdarahan, serta menyebabkan depresi.

Oleh sebab itu, sarankan ibu untuk tidur siang atau

istirahat ketika bayi tidur (Maritalia, 2012).

f. Seksual

Keinginan seksual pada bulan pertama akan berkurang

kecepatan, lama, maupun orgasmenya. Secara fisik aman

melakukan hubungan seksual ketika darah merah

berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya

ke dalam vagina tanpa rasa nyeri (Ambarwati, 2008).

g. Latihan senam nifas

Senam pada ibu nifas hendaknya dilakukan secara

perlahan-lahan dahulu lalu semakin lama semakin kuat.

Senam pertama kali yang aman dan baik untuk

memperkuat dasar panggul adalah senam kegel. Senam

kegel dapat dilakukan pada hari pertama postpartum bila

memungkinkan. Lakukan senam kegel kapan saja dan

lakukan sampai 100 kali sehari, karena senam kegel

bermanfaat untuk mempercepat penyembuhan

(Ambarwati, 2008).
8. Asuhan nifas

Menurut Kemenkes RI (2014) kunjungan masa nifas dibagi

sebagai berikut:

a. Kunjungan pertama (6 jam-3 hari postpartum)

1) Memotivasi klien untuk memberikan ASI eksklusif.

2) Mengkaji warna, banyak, serta jumlah darah yang keluar.

3) Mengkaji tentang involusi uteri dan memberikan

penjelasan kepada klien tentang hal tersebut.

4) Mengkaji perasaan klien adakah pertanyaan terkait

persalinan.

5) Memotivasi ibu untuk memperkuat ikatan batin

antara ibu dan bayi.

6) Memberikan penyuluhan terkait tanda bahaya bagi

ibu maupun bayi.

b. Kunjungan kedua (hari ke 4-28 postpartum)

1) Memberikan informasi tentang gizi seimbang.

2) Menganjurkan klien untuk menjaga kebersihan diri,

terutama puting susu dan perineum.

3) Mengajarkan klien tentang senam kegel dan senam

perut yang ringan.

4) Menganjurkan klien untuk istirahat ketika bayi tidur.

5) Mengkaji tanda-tanda post-partum blues.

6) Memberitahu klien tentang kembalinya kesuburan.

 7) Memberitahu klien untuk segera menghubungi

tenaga kesehatan jika ada tanda-tanda bahaya.

8) Melakukan perjanjian untuk pertemuan berikutnya.

c. Kunjungan ketiga (hari ke 29-42 postpartum)

1) Melakukan penapisan adanya kontraindikasi metode

keluarga berencana.

2) Melakukan evaluasi fisik dan panggul

berkaitan dengan kembalinya saluran reproduksi

dan tubuh.

3) Memberikan konseling tentang gizi, keterampilan

membina anak, dll.

9. Cara mengatasi sibling rivalvy pada anak

Menurut Sulistyawati (2009) cara mengatasi sibling

rivalvy pada anak sebagai berikut:

a. Memperkenalkan calon saudara kandung sejak

masih dalam kandungan.

b. Komunikasi dengan baik pada anak tanpa mengurangi

kontak fisik dengan anak.

c. Libatkan keluarga dalam berkomunikasi dengannya

untuk mencegah munculnya perasaan sendiri pada anak.

d. Tidak membandingkan anak satu dengan yang lain.

e. Memberikan perhatian ketika konflik terjadi.

f. Bersikap adil.
 g. Keuletan dan kesabaran dalam mendidik anak.
E. Keluarga Berencana

1. Pengertian

Keluarga berencana adalah suatu upaya yang dilakukan

manusia untuk mengatur kehamilan melalui pendewasaan

usia perkawinan, pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan

keluarga, peningkatan kesejahteraan keluarga kecil, bahagia,

dan sejahtera dengan tidak melawan hukum dan moral

pancasila (Maritalia, 2012; Handayani, 2010).

2. Tujuan

Menurut Handayani (2010) tujuan KB sebagai berikut :

a. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dengan

mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera

melalui pengendalian kelahiran serta pertumbuhan

penduduk Indonesia.

b. Menciptakan penduduk yang berkualitas dan sumber

daya manusia yang bermutu dengan meningkatkan

kesejahteraan keluarga.

3. Macam-macam kontrasepsi untuk ibu menyusui

a. Metode Amenore Laktasi (MAL)

MAL adalah metode kontrasepsi dengan cara

mengandalkan pemberian air susu ibu secara eksklusif

tanpa tambahan makanan maupun minuman apapun

sampai dengan 6 bulan. Syarat boleh menggunakan

 metode MAL yaitu menyusui penuh lebih dari 8 kali

sehari, belum menstruasi, dan bayi umur kurang dari 6

bulan (Suratun, 2008).

Keuntungan MAL :

1) Efektifitas tinggi.

2) Tidak mengganggu hubungan seksual.

3) Tidak ada efek samping sistemik.

4) Tidak perlu alat maupun obat.

5) Tidak perlu pengawasan medis.

6) Murah, tanpa biaya (Suratun, 2008).

Kekurangan MAL :

1) Tidak melindungi dari IMS.

2) Sulit dilakukan karena kondisi sosial.

3) Perlu persiapan sejak kehamilan agar segera

menyusui 30 menit pasca persalinan (Suratun,

2008).

b. Kontrasepsi hormonal

1) Kontrasepsi pil progestin

Pil kontrasepsi yang hanya mengandung hormon

progesterone. Ada 2 jenis pil progestin yaitu

kemasaan yang berisi 35 pil dan kemasan yang

berisi 28 pil. Cara kerja dari pil progestin yaitu

dengan mengahambat ovulasi, mencegah implantasi,

 memperlambat transport gamet/ovum, serta

mengentalkan lendir serviks (Suratun, 2008).

Keuntungan pil progestin :

a) Efektif jika digunakan dengan benar.

b) Tidak mengganggu hubungan seksual.

c) Tidak mengganggu produksi ASI.

d) Tidak mengandung estrogen.

e) Kesuburan cepat kembali ketika dihentikan (Suratun,

2008).

Kekurangan pil progestin ;

a) Perubahan pola haid.

b) Penambahan atau pengurangan berat badan.

c) Diminum setiap hari pada waktu yang sama.

d) Kebiasaan lupa menyebabkan angka kegagalan

(Suratun, 2008).

2) Kontrasepsi suntik progestin

Suntik progestin adalah kontrasepsi suntik yang

hanya mengandung hormone progestin. Cara kerja

dari suntik progestin yaitu menekan ovulasi,

mengentalkan lendir serviks, menghambat

pertumbuhan endometrium, serta mengganggu

transport ovum (Suratun, 2008).

Keuntungan suntik progestin :

a) Efektif.
 b) Tidak mengganggu hubungan suami istri

c) Tidak mempengaruhi produksi ASI.

d) Efek samping sedikit.

e) Tidak mengandung estrogen.

f) Mengurangi nyeri haid.

g) Mengurangi perdarahan haid (Suratun, 2008).

Kekurangan suntik progestin :

a) Perubahan pola haid.

b) Kembali kesuburan lambat.

c) Peningkatan berat badan.

d) Resiko kehamilan ektopik (Suratun, 2008).

3) Implan

Implan adalah alat kontrasepsi yang berbentuk

susuk terbuat dari sejenis karet silastik yang

mengandung hormone progestin. Ada 2 jenis

implant yaitu implant nonbiodegradabel dan implant

biodegradable. Cara kerja dari implant yaitu

menghambat ovulasi, mengentalkan lendir serviks,

dan menghambat perkembangan endometrium

(Handayani, 2010).

Keuntungan implan :

a) Dapat digunakan jangka panjang.

b) Dapat mencegah anemia.

 c) Efek kontraseptif selesai setelah implant dicabut.

d) Tidak mengganggu produksi ASI.

e) Dapat dipakai jangka panjang.

f) Praktis, efektif (Suratun, 2008).

Kekurangan implan :

a) Dipasang dan diangkat oleh tenaga kesehatan yang

terlatih.

b) Terjadi perubahan pola haid.

c) Tidak dapat menghentikan pemakaiannya sendiri.

d) Mahal (Suratun, 2008).

c. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

AKDR adalah alat kontrasepsi yang terbuat dari plasstik

lentur, mempunyai lilitan tembaga, mempunyai benang,

dan dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina. Cara

kerja dari AKDR yaitu dengan mencegah pertemuan

antara sperma dan ovum sehingga tidak terjadi

kehamilan (Yuhedi, 2015).

Keuntungan AKDR :

1) Praktis.

2) Ekonomis.

3) Aman.

4) Efektif untuk jangka panjang.

5) Tidak mempengaruhi produksi ASI.

 6) Dapat dipasang segera setelah melahirkan (Yuhedi, 2015).

Kekurangan AKDR :

1) Perubahan siklus menstruasi pada 3 bulan pertama.

2) Menstruasi lebih banyak dan lama.

3) Tidak melindungi dari PMS.

4) Klien tidak dapat melepas AKDR sendiri.

5) Rasa nyeri dan mulas sesaat setelah pemasangan.

6) Klien harus mengecek benang setelah habis

menstruasi (Yuhedi, 2015).

F. Konsep Dasar Management Kebidanan

1. Manajemen Asuhan Kebidanan

a. Pengertian

Manajemen kebidanan adalah suatu metode pemecahan

masalah oleh bidan dengan cara melakukan pengkajian,

analisa data, diagnose kebidanan, perencanaan,

pelaksananan, dan evaluasi yang dilakukan secara

sistematis (Nurhayati, 2013).

b. Langkah Management Kebidanan

Magement kebidanan terdiri atas 7 langkah, yaitu sebagai

berikut :

1) Pengkajian

Tahap pengkajian ini, bidan mengumpulkan

data/semua informasi akurat yang berhubungan

 dengan kondisi klien. Cara mendapatkan informasi,

bisa dilakukan dengan dua cara yaitu auto anamnesa

dan allo anamnesa. Bagian-bagian penting dari

anamnesa tersebut adalah Data Subjektif (biodata,

riwayat klien, riwayat kesehatan, dan lain-lain) dan

Data Objektif (pemeriksaan head to toe termasuk

pemeriksaan penunjang) (Nurhayati, 2013).

2) Interpretasi Data Dasar

Tahap interpretasi data dasar, bidan

menginterpretasi dengan benar data yang telah

dikumpulkan sehingga akan menghasilkan diagnosa,

masalah, dan kebutuhan klien (Nurhayati, 2013).

3) Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial

Setelah mendapatkan masalah dari klien, pada tahap

ini bidan akan mengidentifikasi masalah atau

diagnose potensial lain berdasarkan rangkaian

masalah yang lain (Nurhayati, 2013).

4) Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang

Memerlukan Penanganan Segera

Tahap identifikasi dan menetapkan kebutuhan

segera ini, bidan harus mampu mengevaluasi

keadaan pasien yang mungkin harus mendapatkan

penanganan segera seperti memerlukan konsultasi

 dengan tim kesehatan lain (Nurhayati, 2013).

5) Merencanakan Asuhan Kebidanan

Tahap ini bidan akan merencanakan asuhan yang

akan dilakukan berdasarkan pertimbangan yang

tepat, meliputi pengetahuan, teori yang up to date,

perawatan berdasarkan bukti (evidence based care),

serta persetujuan dari klien (Nurhayati, 2013).

6) Melaksanakan perencanaan

Dari rencana asuhan yang telah disusun pada

langkah kelima tadi, selanjutnya pada tahap ini akan

dilaksanakan asuhan kebidanan secara efisien dan

aman sesuai rencana asuhan kebidanan yang telah

dibuat (Nurhayati, 2013).

7) Evaluasi

Setelah dilakukannya asuhan kebidanan, bidan akan

melakukan evalusi untuk mengetahui sejauh mana

keberhasilan asuhan yang telah diberikan

(Nurhayati, 2013).

c. Dokumentasi SOAP

S : data subjektif, mencatat hasil

anamnesa. O: data objektif,

mencatat hasil pemeriksaan.

 A: hasil analisa, mencatat diagnose dan masalah kebidanan.

P : penatalaksanaan, mencatat semua perencanaan

dan penatalaksanaan yang sudah dilakakukan

(Mangkuji, 2012).

2. Implementasi manajemen kebidanan

Menurut Estiwidani (2008) implementasi manajemen

kebidanan meliputi:

a. Identifikasi dan analisis masalah

Langkah awal ketika pasien datang yaitu

mengidentifikasi masalah kemudian menganalisis

masalah tersebut. Bidan akan melakukan wawancara

untuk menggali data subyektif.

1) Data subyektif

a) Identitas klien.

b) Riwayat menstruasi.

c) Riwayat perkawinan.

d) Riwayat kehamilan dan persalinan.

e) Riwayat ginekologi.

f) Riwayat kelurga berencana.

g) Riwayat penyakit keluarga.

h) Keadaan sosial budaya.

2) Data obyektif

a) Pemeriksaan fisik.
 b) Pemeriksaan khusus.

c) Pemeriksaan penunjang.

b. Diagnosis

1) Kedaan klien.

2) Masalah utama dan penyebabnya.

3) Masalah potensial.

4) Prognosa.

c. Rencana tindakan

Berdasarkan diagnosis yang ditegakkan, langkah

selanjutnya yaitu membuat rencana tindakan yang

berisikan tujuan dan hasil yang akan serta langkah-

langkah kegiatan termasuk rencana evalusi.

d. Tindakan pelaksanaan

Tindakan yang dilakukan sesuai dengan rencana

tindakan yang telah disusun.

e. Evaluasi

Bidan melakukan evalusi untuk mengetahui kemajuan dari

tindakan yang telah dilakukan.

 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Bentuk Laporan

Jenis laporan case study deskriptif yaitu suatu uraian atau

penejelasan tentang berbagai aspek individu, kelompok,

organisasi, suatu program atau suatu situasi sosial dengan teknik

pengumpulan secara triangulasi (gabungan), analisis data bersifat

induktif/kualitatif, dan hasil penelitian lebih menekankan pada

makna (Sugiyono, 2010; Mulyana 2009). Asuhan kebidanan

berkesinambungan pada Ny.I multipara di PMB NY.

Hawon.F.Lion ini dimulai dari kehamilan trismester III usia

kehamilan 35 minggu 1 hari, persalinan, bayi baru lahir, nifas,

serta keluarga berencana.

B. Tempat dan Waktu Pemberian Asuhan

Studi kasus asuhan kebidanan ini dilaksanakan di PMB NY.

Hawon.F.Lion dari tanggal 26 September – 30 Oktober 2021.

C. Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen penelitian adalah alat – alat yang digunakan untuk

pengumpalan data (Notoatmodjo, 2012). Instrumen yang digunakan

adalah pedoman observasi, pemeriksaan fisik, wawancara dan studi

dokumentasi dalam bentuk format asuhan kebidanan sesuai dengan 142

KEPMENKES No.983/Menkes/SK/VIII/2007, berisi pengkajian data

subyektif, obyektif, assesment, planning.

D. Teknik Pengumpulan Data

1. Wawancara

Suatu teknik pengumpulan data dengan cara melakukan

komunikasi langsung dengan klien sehingga dapat

mengetahui keluhan maupun permasalahan dari klien

(Moleong, 2013). Penulis melakukan wawancara kepada

Ny.I dan bidan serta melakukan informed consent kepada

Ny.I.

2. Observasi

Suatu teknik pengumpulan data dengan cara melakukan

observasi atau dengan indra penglihatan (Moleong, 2013).

Penulis melakukan observasi pada Ny.I dan bayi Ny.I.

3. Pemeriksaan fisik

Suatu cara untuk mendapatkan data klien dengan cara

melakukan pemeriksaan fisik secara head to toe yang

didukung oleh instrument yang lain. Penulis melakukan

pemeriksaan fisik secara head to toe pada Ny.I dan bayi Ny.I.

4. Pemeriksaan penunjang

Peneliti megumpulkan data penunjang dari hasil pemeriksaan

lab yaitu kadar Hb dan golongan darah untuk memperkuat

hasil pemeriksaan yang lain.

5. Studi dokumentasi

Studi kasus ini peniliti menggunakan dokumen berupa

 catatan medis klien dan beberapa angka kejadian kasus dari

rekam medis di PMB NY. Hawon F Lion .

6. Studi pustaka

Studi kasus ini peneliti menggunakan studi pustaka untuk

dijadikan landasan dasar terkait teori asuhan kebidanan

berkesinambungan mulai dari kehamilan trimester III,

persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga berencana

sehingga mampu menjelaskan kesenjangan antara teori

yang ada dengan praktik di lahan khusunya di PMB NY.

Hawon.F Lion.

E. Alat Dan Bahan Pemberian Asuhan

Contoh alat dan bahan yang digunakan dalam Laporan Tugas Akhir

antara lain sebagai berikut :

1. Alat yang dilakukan untuk observasi dan pemeriksaan fisik:

alat tulis, tensimeter, stetoskop, timbangan berat badan,

dopler, thermometer, dan jam tangan.

2. Alat dan bahan yang digunakan saat melakukan wawancara

yaitu pedoman wawancara, asuhan kebidanan pada ibu hamil,

bersalin, nifas dan bayi.

3. Alat dan bahan yang digunakan saat melakukan studi dokumentasi,

seperti: catatan medik atau status, buku KIA, foto atau

dokumentasi saat melakukan pemeriksaan / kunjungan rumah

pasien.
 BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Tempat Praktik

Pengkajian awal dan pemeriksaan ANC dilakukan di PMB NY Hawon F Lion

yang beralamat di Jalan Lumba – Lumba NO. , Kota Palangka Raya dengan

pasien ibu hamil trimester III. PMB NY Hawon F Lion memiliki 1 bidan dan 2

asisten bidan dengan kualifikasi bidan S2 dan asisten bidan berpendidikan DIII

Kebidanan. PMB NY Hawon F Lion memiliki 1 meja pendaftaran, 1 ruangan

pemeriksaan, 1 ruangan tindakan persalinan, dan 2 ruangan nifas. PMB NY

Hawon F Lion termasuk PMB Delima.

B. Tinjauan kasus
1. Standar I Pengumpulan Data Subjektif Dan Objektif
a. Kehamilan
1) Kunjungan 1
Biodata

Nama Ibu : Ny. I Nama Suami : Tn. A

Umur : 22 Th Umur : 25 Th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : S1 Pendidikan : S1

Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS

Alamat : Jl. Hiu Putih X Alamat : Jl. Hiu Putih X

DATA SUBJEKTIF (26 Juli 2021, jam 17.00 WIB)

1. Kunjungan saat ini, kunjungan ulang

Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan ibu mengatakan kunjungan

ulang karena sudah jadwalnya kunjungan ulang.

2. Riwayat perkawinan
 Ibu mengatakan kawin 1 kali, ibu menikah pada umur 19 tahun

dengan suami sekarang sudah menikah selama 2 tahun.

3. Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan menarche umur 14 tahun. Siklus 28 hari, teratur.

Lama menstruasi 7 hari. Konsistensi darah encer, merah segar,

bau khas. Dismenorea ringan, hilang dengan istirahat. Ganti

pembalut 3 kali sehari.

4. Riwayat kehamilan saat ini

a. Riwayat ANC

ANC sejak usia kehamilan 4 minggu, ANC di PMB NY

Hawon F Lion
Frekuensi Keluhan Penanganan
Trimester I Mual, pusing 1. Menganjurkan ibu untuk
1 kali makan sedikit tapi sering
2. Memberikan terapi pct
3x1
Trimester II Tidak ada Pemberian tablet Fe 1x1 dan
2 kali keluhan kalk 1x1
Trimester III Tidak ada 1. Menganjurkan ibu untuk
4 kali keluhan banyak konsumsi
sayuran hijau dan buah-
buahan
2. Menganjurkan ibu untuk
istirahat yang cukup
3. Memberikan terapi kalk
1x1dan Fe 1x1
b. Pergerakan janin yang pertama pada usia kehamilan 16

minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir >20 kali.

5. Pola nutrisi

Pola Sebelum hamil Saat hamil

Nutrisi Makan Minum Makan Minum
Frekuensi 2-3 kali 4-5 kali 4-5 kali >8 kali
Macam Nasi, Air putih, Nasi, Air putih,
sayur, teh, kopi ikan, susu, teh
tahu, sayur, & kopi
tempe tempe, (jika
telur ingin)
Jumlah ½ piring 3-4 gelas 1 piring >8 gelas
Keluhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
 a. Pola hygiene

Ibu mengatakan kebiasaan mandi 2 kali sehari,

membersihkan alat kelamin setiap habis mandi, BAK, BAB

dan selalu dikeringkan dengan tisu, serta ganti celana dalam

setiap sehabis mandi atau minimal 2 kali sehari dan

menggunakan celana dalam berbahan katun.

b. Imunisasi

Ibu mengatakan sudah imunisasi TT3.

5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu tidak ada

keluhan.

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi KB suntik

3 bulan dan ibu lupa lama penggunaan KB suntik 3 bulan.

7. Riwayat kesehatan

a. Riwayat sistemik yang pernah diderirta/sedang diderita

Ibu mengatakan tidak pernah/tidak sedang menderita

penyakit menurun seperti hipertensi, DM, menular seperti

HIV, TBC, menahun seperti DM dan HIV.

b. Riwayat yang pernah/sedang diderita keluarga

Ibu mengatakan keluarganya tidak pernah/tidak sedang

menderita penyakit menurun seperti hipertensi, DM, menular

seperti HIV, TBC, menahun seperti DM dan HIV

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan punya keturunan kembar dari neneknya.

d. Kebiasaan-kebiasaan

Ibu mengatakan tidak pernah/belum pernah merokok,

minum-minuman keras, tidak minum jamu-jamuan, dan tidak

 ada makanan pantang.

8. Keadaan psikososial spiritual

a. Ibu mengatakan kehamilan ini tidak diinginkan.

b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang tanda bahaya

kehamilan.

c. Penerimaan ibu terhadap kehamilan ini

Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini.

d. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan ini

Ibu mengatakan keluarga dan suami sangat senang dengan

kehamilan ini.

e. Kataatan ibu dalam beribadah

Ibu mengatakan rajin sholat 5 waktu.

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

b. Tanda vital.

TD : 100/70 mmHg RR : 21x/menit

N : 82x/menit S : 36,8oC

c. TB : 150 cm

BB : sebelum hamil 40 kg, BB sekarang 53 kg

IMT : 23,5

LILA : 23,5 cm

d. Kepala dan leher

Edema wajah : tidak ada

Cloasma gravidarum : tidak ada

Mata : simetris, tidak ada kelainan

seperti juling, konjungtiva agak

 pucat, sklera putih, reflek pupil

baik.

Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada

sariawan, tidak ada karang gigi,

ada gigi berlubang, tidak ada

pembesaran tonsil, simetris.

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar

tyroid, parotis, dan tidak ada

bendungan vena jugularis.

e. Payudara : simetris, puting susu menonjol,

ada hiperpigmentasi areola

mammae, sudah ada pengeluiaran

colostrums, tidak ada benjolan,

dan tidak ada luka bekas operasi.

f. Abdomen : perut membesar sesuai usia

kehamilan, tidak ada luka bekas

operasi, ada strie gravidarum.

Palapasi Leopold

Leopold I : fundus teraba bulat, lunak tidak

melenting (bokong).

Leopold II : pada perut bagian kiri ibu teraba

keras seperti ada tahanan

(punggung) dan pada perut bagian

kanan ibu teraba kecil

(ekstremitas).

Leopold III : bagian terbawah janin teraba

bulat, keras, dan melenting yaitu

kepala.
 Leopold IV : kepala belum masuk panggul

(konvergen).

TFU : 29 cm

TBJ : (29-12)x155= 2635 gram

Auskultasi DJJ : puntum maksimum terdengar

jelas pada perut bagian kiri,

frekuensi 142x/menit, teratur.

g. Ekstremitas : tidak oedema, tidak ada varises,

reflek patella kanan (+), kiri (+).

h. Genetalia luar : tidak ada varises, tidak ada luka,

dan tidak ada keputihan.

i. Anus : tidak ada haemoroid

2. Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

2) Kunjungan 2

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan tidak ada masalah dalam kehamilannya, gerakan janin

aktif dan suplemen obat prenatal masih ada dan masih diminum.

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

b. Tanda vital.

TD : 110/70 mmHg RR : 22x/menit

N : 81x/menit S : 36,9oC

c. TB : 150 cm

BB : 53 kg

d. Kepala dan leher

Edema wajah : tidak ada

 Cloasma gravidarum : tidak ada

Mata : konjungtiva sedikit pucat, sclera

putih.

Mulut : mukosa bibir lembab dan tidak

ada sariawan.

Leher : tidak ada bendungan vena

jugularis dan tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid.

e. Payudara : sudah ada pengeluaran colostrum

dan tidak ada benjolan.

f. Abdomen : perut membesar sesuai usia

kehamilan

Palpasi Leopold

Leopold I : fundus teraba bulat, lunak tidak

melenting (bokong).

Leopold II : pada perut bagian kiri ibu teraba

keras panjang seperti papan

(punggung) dan pada perut bagian

kanan ibu teraba kecil-kecil

(ekstremitas).

Leopold III : bagian terbawah janin teraba

bulat, keras, dan melenting yaitu

kepala.

Leopold IV : kepala belum masuk panggul

(konvergen).

TFU : 29 cm

TBJ : (29-12)x155= 2635 gram

Auskultasi DJJ : puntum maksimum terdengar

 jelas pada perut bagian kiri

frekuensi 141x/menit, teratur.

g. Ekstremitas : tidak oedema dan tidak ada

varises.

2. Pemeriksaan penunjang
Kadar Hb 10,8gr% d

b. Persalinan

DATA SUBJEKTIF

Ibu datang ke RS mengatakan ingin melahirkan, kenceng-kenceng

dari jam 21.00 WIB, sudah ada pengeluaran lendir darah, ketuban

belum pecah. Ibu mengatakan terakhir makan dan minum pukul 20.00

WIB porsi cukup jenis nasi, sayur, lauk dan air putih.

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

b. Tanda vital.

TD : 110/70 mmHg RR : 21x/menit

N : 82x/menit S : 36,6oC

c. TB : 150 cm

BB : 55 kg

d. Kepala dan leher

Edema wajah : tidak ada.

Cloasma gravidarum : tidak ada.

Mata : konjungtiva merah muda, sklera

putih.

Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada

 sariawan.

Leher : tidak ada bendungan vena

jugularis, tidak ada pembesaran

kelenjar limfe maupun tyroid.

e. Payudara : sudah ada pengeluaran colostrum

dan tidak ada benjolan.

f. Abdomen : perut membesar sesuai usia

kehamilan. Kontraksi 3 kali

dalam 10 menit, lama 40 detik.

Palpasi Leopold

Leopold I : fundus teraba bulat, lunak, dan

tidak melenting (bokong).

Leopold II : perut bagian kiri ibu teraba

panjang, keras seperti papan

(punggung) dan perut bagian

kanan ibu teraba kecil-kecil

(ekstremitas).

Leopold III : bagian terbawah janin teraba

bukat, keras, dan melenting yaitu

kepala.

Leopold IV : kepala sudah masuk panggul

(divergen).

TFU : 32 cm

TBJ : (32-11)x155= 3255 gram.

Auskultasi DJJ : puntum maksimum terdengar

jelas pada perut bagian kiri

dengan frekuensi 152x/menit,

teratur.
 g. Ektremitas : tidak oedema, tidak pucat, dan

tidak ada varises, reflek patella

kanan (+), kiri (+).

h. Genetalia & anus : vulva uretra tenang, dinding

vagina licin, porsio lunak,

penipisan 8%, pembukaan 8 cm,

selaput ketuban utuh, tidak ada

penumbungan tali pusat atau

bagian terkecil dari janin,

penurunan H-II, presentasi

belakang kepala, POD belum

jelas, tidak ada molase, STLD

(+).

2. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,9 g/dL

c. Bayi Baru Lahir

DATA SUBJEKTIF

Bayi menangis kuat, warna kemerahan, tonus otot aktif.

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, apgar score 7/9/10

b. Tanda vital.

RR : 43x/menit

N : 135x/menit S : 36,8oC

c. PB : 48 cm

BB : 2935 gram

d. Kepala dan leher

Kepala : normal, bentuk mesosephal, tidak ada

 molase, tidak ada kelainan.

Wajah : simetris, tidak ada tanda-tanda sindrom

down.

Mata : simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi,

konjungtiva merah muda, sklera putih,

reflek pupil baik.

Mulut : simetris, tidak ada kelainan pada bibir

maupun pallatum, reflek rooting baik,

reflek sucking baik.

Leher : tidak ada tanda-tanda sindrom turner,

tidak ada bendungan vena jugularis, tidak

ada pembesaran kelenjar limfe maupun

tyroid, reflek tonik neck baik.

e. Dada : simetris, tidak ada retraksi, tidak ada

bunyi wheezing maupn ronkhi.

f. Abdomen : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada

perdarahan di sekitar pusar.

g. Punggung : normal, tidak ada kelainan.

h. Ekstremitas : normal, tidak ada kelainan, reflek

grasphing baik, reflek morro baik, reflek

baby skin baik.

i. Genetalia & anus : testis sudah masuk skrotum, ada lubang

uretra, ada lubang anus, dan tidak ada

kelainan.

2. Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

d. Nifas

DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan habis melahirkan tadi malam jam 23.45 WIB dengan

persalinan normal. Ibu mengatakan sangat senang dengan kelahiran

anak keduanya dan ibu mengatakan tidak ada keluhan.

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

b. Tanda vital.

TD : 120/80 mmHg RR : 23/menit

N : 85x/menit S : 36,7oC

c. TB : 150 cm

d. Kepala dan leher

Edema wajah : tidak ada

Cloasma gravidarum : tidak ada

Mata : konjungtiva merah muda, sklera

putih.

Mulut : mukosa bibir lembab dan tidak

ada sariawan.

Leher : tidak ada bendungan vena

jugularis, tidak ada pembesaran

kelenjar limfe maupun tyroid.

e. Payudara : simetris, ada hiperpigmentasi

areola, tidak ada benjolan, dan

pengeluaran ASI lancar.

f. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, TFU

2 jari bawah pusat, kontraksi

keras.

g. Ekstremitas : tidak oedema, tidak pucat,dan

 tidak ada varises.

h. Genetalia & anus : tidak ada luka, tidak oedema,

tidak ada hematoma, tidak ada

varises, tidak ada tanda-tanda

REEDA. Lochea rubra, jumlah

dan bau normal.

2. Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

2. Standar II Perumusan diagnosa atau masalah kebidanan

a. Kehamilan
Kunjungan 1
Berdasarkan data yang telah dikumpulkan diagnosa yaitu ny. I umur 22 th
G2P1A0 janin tunggal hidup intra uterin fisiologis
Tidak ada masalah
Kunjungan 2
Berdasarkan data yang telah dikumpulkan diagnosa yaitu ny. I umur 22 th
G2P1A0 janin tunggal hidup intra uterin fisiologis
Tidak ada masalah
b. Persalinan
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan diagnosa yaitu ny. I umur
22 th G2P1A0 inpartu kala 1 fase aktif
c. Bayi Baru Lahir
Berdasarkan data yang telah dikumpulkan diagnosa yaitu by ny.I umur 6 jam
lahir normal fisiologis
Tidak ada masalah
d. Nifas
Berdasarkan data yang telah dikumpulkan diagnosa yaitu ny. I umur 22 th
P2A0 nifas 4 jam
e. Keluarga Berencana
Berdasarkan data yang telah dikumpulkan diagnosa yaitu ny. I umur 22 th
calon akseptor KB
3. Standar III perencanaan
a. Kehamilan
Kunjungan I
 a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang
b) Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang mengandung protein dan
sayuran hijau untuk menaikkan kadar Hb
c) Memberikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan trimester III
d) Menjelaskan kepada ibu tentang Program Perencanaan Persalinan dan
Komplikasi (P4K)
e) Memberikan terapi Vit.F XX 2x1 dan kalk X 1x1
f) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila ada
keluhan.

Kunjungan II
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang
b) Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang mengandung protein dan
sayuran hijau untuk menaikkan kadar Hb
c) Memberikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan trimester III
d) Menjelaskan kepada ibu tentang Program Perencanaan Persalinan dan
Komplikasi (P4K)
e) Memberikan terapi Vit.F XX 2x1 dan kalk X 1x1
f) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila ada
keluhan.

b. Persalinan
1) Jelaskan hasil pemeriksaan
2) Mempersiapkan pertolongan persalinan
3) Mengatur posisi yang nyaman untuk ibu
4) Memberitahu keluarga untuk membantu memberikan support emosional
kepada ibu
5) Melakukan pelaksaan pertolongan persalinan 60 langkah APN
c. Bayi Baru Lahir
1) Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2) Lakukan perawatan bayi baru lahir
3) Jaga kehangatan bayi
4) Lakukan IMD
5) Pemberian inj. Vit.K
d. Nifas/KB
1) Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2) Beritahu tanda bahaya masa nifas
3) Beritahu konsumsi satur sayuran dan ikan
4) Anjurkan istirahat cukup
 5) Anjurkan pemberian ASI on demand
6) Jelaskan tentang KB
4. Standar IV Implementasi/Penatalaksanaan Kebidanan
a. Kehamilan
Kunjungan I
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang
b) Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang mengandung protein dan
sayuran hijau untuk menaikkan kadar Hb
c) Memberikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan trimester III
d) Menjelaskan kepada ibu tentang Program Perencanaan Persalinan dan
Komplikasi (P4K)
e) Memberikan terapi Vit.F XX 2x1 dan kalk X 1x1
f) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila ada
keluhan.

Kunjungan II
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang
b) Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang mengandung protein dan
sayuran hijau untuk menaikkan kadar Hb
c) Memberikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan trimester III
d) Menjelaskan kepada ibu tentang Program Perencanaan Persalinan dan
Komplikasi (P4K)
e) Memberikan terapi Vit.F XX 2x1 dan kalk X 1x1
f) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila ada
keluhan.
 b. Persalinan
KALA I

1. Memberitahu ibu bahwa ibu sudah masuk dalam proses persalinan, ketuban
belum pecah, dan pembukaan 8 cm, keadaan ibu dan janin sehat.

2. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri untuk mempercepat penurunan

kepala janin.

3. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang cukup ketika tidak ada .
kontraksi.

4. Mengajarkan ibu cara bernafas yang benar ketika ada kontraksi yaitu tarik
nafas panjang dari mulut kemudian dikeluarkan melalui mulut.

5. Menganjurkan keluarga untuk menemani ibu dan memberi semangat ibu.

menemani dan memberi semangat ibu.

6. Melakukan observasi keadaan ibu dan janin serta mencatat hasil pada
lembar observasi..

7. Menyiapkan perlengkapam persalinan seperti alat dan obat.

KALA II

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah buka

lengkap dan sudah diperbolehkan mengejan saat ada kontraksi. kontraksi.

2. Memastikan perlengkapan persalinan seperti partus set, heating set,

resusitasi set, lampu sorot, obat-obat esensial, perlengkapan ibu serta
perlengkapan bayi.

3. Menganjurkan ibu utuk mengejan saat ada kontraksi dengan cara mengejan
seperti BAB, gigi dirapatkan, kepala menunduk dengan melihat ke arah
perut ibu.

4. Menganjurkan ibu untuk bernafas dengan baik selama persalinan yaitu

dengan cara tarik napas panjang dari hidung kemudian dikeluarkan
melalui mulut.

5. Melakukan pertolongan persalinan sesuia dengan APN

 KALA III

1. Memberitahu ibu bahwa ibu dalam keadaan baik dan akan disuntik
oksitosin.

2. Menyuntikkan oksitosin dengan dosis 10 IU disuntikkan di paha atas

bagian luar secara IM (900C).

3. Melakukan PTT dan dorsokranial (saat kontraksi) dan mengecek tanda-

tanda pelepasan plasenta

4. Melakukan PTT dan dorsokranial (melahirkan plasenta) dengan cara

memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva, tangan
kiri mendeteksi adanya kontraksi dengan meletakkan tangan kiri di atas
simfisis (perut bawah) dan tangan kanan memegang klem untuk
menegangkan tali pusat ke arah bawah dan tangan kiri melakukan
dorsokranial (apabila tali pusat bertambah panjang, pindah klem dan
lakukan hal yang sama). Kemudian apabila plasenta tampak pada vulva,
lahirkan plasenta dengan kedua tangan, pegang dan putar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada
tempat yang telah disediakan.

5. Melakukan massase uterus selama 15 detik.

6. Melakukan pengecekan kelengkapan plasenta.

7. Melakukan pengecekan laserasi

KALA IV

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik.

2. Memastikan kontaksi uterus keras (baik) dan mengajari ibu dan suami untuk
memassase uterus agar berkontraksi dengan baik.

3. Membersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan menggunakan
air DTT, kemudian memakaikan pakaian ibu yang bersih dan celana dalam
yang diberi pembalut.

4. Melakukan pemantauan 2 jam PP dengan memantau (keadaan umum, tekanan

darah, nadi, respirasi, suhu, banyaknya perdarahan, kendung kemih, serta
 kontraksi uterus) pada I jam pertama setiap 15 menit dan jam kedua setiap 30
menit.

5. Membereskan dan mendekontaminasi partus set dan handscoon pada larutan

clorin 0,5% selama 10 menit.

6. Memindah ibu dan dan bayi di ruang nifas

c. Bayi Baru Lahir

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan normal.

2. Mengeringkan dan membersihkan bayi dari sisa darah persalinan dengan

kain bersih.

3. Menjaga kehangatan bayi dengan menyelimuti bayi dengan kain bersih dan
memakaikan topi.

4. Menyuntikkan vitamin K 1 mg pada bayi.

5. Memberikan salep mata tetrasiklin 1 % pada kedua mata bayi.

6. Melakukan perawatan tali pusat dengan menutupi menggunakan kassa steril

dan tidak diberi bedak ataupun ramuan.

7. Mengganti kain yang kotor dengan kain yang bersih, memakaikan popok
dan baju.

8. Mempersilakan keluarga untuk mengadzani bayi.

d. Nifas / KB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu keadaan

umum baik, TD 120/80 mmHg, N 85x/menit, RR 23x/menit, S 36,7oC,
lochea merah segar, jumlah dan bau normal.

2. Menjelaksan kepada ibu tentang tanda bahaya masa nifas seperti demam,
infeksi, bendugan ASI, abses, mastitis, dll.

3. Menganjurkan ibu untuk makan yang bergizi seperti sayuran, buah-buahan,

serta makanan yang mengandung protein seperti tahu, tempe, dan telur agar
pengeluaran ASI banyak.

4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dengan selalu cebok sehabis

 BAB/BAK kemudian dikeringkan dengan menggunakan tisu serta ganti
pembalut minimal 2xsehari.

5. Menganjurkan ibu untuk memberitahu tenaga kesehatan

jika ada keluhan.

5. Standar V Evaluasi
a. Kehamilan
Asuhan telah diberikan dan ibu telah mengikuti anjuran
b. Persalinan
Bayi lahir spontan pervaginam, tidak ada laserasi jalan lahir, tidak ada tanda
tanda kegawatdaruratan
c. Bayi baru lahir
Bayi lahir segera menangis, tidak ada tanda – tanda kegaatdaruratan
d. Nifas / KB
Masa nifas normal, ibu akan menggunakan KB setelah bayinya berusia 3 bulan
karena suaminya bekerja diluar kota
6. Standar VI Dokumentasi/Pencataan Asuhan Kebidanan Dengan Metode
SOAP
a. Kehamilan
KUNJUNGAN I
SUBJEKTIF

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya kembali tidak ada keluhan

OBJEKTIF
a. Kesadaran umum : Baik
1) Tanda-tanda Vital

Respirasi : 20 x/menit Nadi : 82 x/menit

Tekanan darah : 100/80 mmHg Suhu : 36°C

2) Antropometri

BB sebelumnya : 47 kg

BB sekarang : 62 kg

TB : 157 cm

3) Usia Kehamilan : 42 minggu

 4) Pemeriksaan Head to Toe : Tidak ada kelainanAbdomen
a) Palpasi L I : TFU 2 jari dibawah prx (32 cm), teraba bulat, lunak
tidak melenting (bokong).
b) L II : perut bagian kanan teraba datar, keras, memanjang seperti
papan (punggung), perut bagian kiri teraba bagian-bagiankecil janin
(ekstremitas).
c) L III : Segmen Bawah Rahim (SBR) teraba bagian keras, melenting,
bulat (kepala), tidak dapat digoyangkan
d) L IV : Posisi tangan pemeriksa divergen (sudah masuk panggul)
e) TBBJ : TFU (32-11) x 155 = 3,255 gram
f) Auskultasi : DJJ 142 x/menit
ASSESMENT

Ny. I. G2 P1 A0 usia kehamilan 32 minggu janin tunggal hidup intra uterin

PLANNING
(1)Jelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin saat ini dalam keadaan
baik
(2)Berikan KIE tentang tanda-tanda persalinan
(3)Berikan KIE tentang persiapan persalinan dalam P4K
(4)Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada
keluhan.
KUNJUNGAN II
SUBJEKTIF

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya kembali tidak ada keluhan

OBJEKTIF
b. Kesadaran umum : Baik
5) Tanda-tanda Vital

Respirasi : 20 x/menit Nadi : 82 x/menit

Tekanan darah : 100/80 mmHg Suhu : 36°C

6) Antropometri

BB sebelumnya : 47 kg

BB sekarang : 62 kg

TB : 157 cm
 7) Usia Kehamilan : 36 minggu
8) Pemeriksaan Head to Toe : Tidak ada kelainanAbdomen
g) Palpasi L I : TFU 2 jari dibawah prx (32 cm), teraba bulat, lunak
tidak melenting (bokong).
h) L II : perut bagian kanan teraba datar, keras, memanjang seperti
papan (punggung), perut bagian kiri teraba bagian-bagiankecil janin
(ekstremitas).
i) L III : Segmen Bawah Rahim (SBR) teraba bagian keras, melenting,
bulat (kepala), tidak dapat digoyangkan
j) L IV : Posisi tangan pemeriksa divergen (sudah masuk panggul)
k) TBBJ : TFU (32-11) x 155 = 3,255 gram
l) Auskultasi : DJJ 142 x/menit
ASSESMENT

Ny. I. G2 P1 A0 usia kehamilan 36 minggu janin tunggal hidup intra uterin

PLANNING
(5)Jelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin saat ini dalam keadaan
baik
(6)Berikan KIE tentang tanda-tanda persalinan
(7)Berikan KIE tentang persiapan persalinan dalam P4K
(8)Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada
keluhan.
(9)
b. Persalinan

PERSALINAN KALA I

1. SUBJEKTIF

Ibu mengatakan merasakan mules-mules sejak pukul 05.30 WIB tanggal 13-11-2020
disertai dengan adanya pengeluaran lendir darah pukul 06.45 WIB.

2. OBJEKTIF
a. Kesadaran umum : Baik
b. Tanda-tanda Vital

Respirasi : 18 x/menit Nadi : 86 x/menit

Tekanan darah : 110/80 mmHg Suhu : 36,4 °C

 c. Antropometri

BB sebelumnya : 47 kg

BB sekarang : 65 kg

TB : 157 cm

d. Usia Kehamilan : 40 minggu

e. Pemeriksaan Head to Toe : Tidak ada kelainan
1) Abdomen
- Palpasi L I : TFU ½ pusat prx (35 cm), teraba bulat, lunak tidak
melenting (bokong)
- L II : perut bagian kanan teraba datar, keras, memanjang seperti
papan (punggung), perut bagian kiri teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas
- L III : Segmen Bawah Rahim (SBR) teraba bagian keras,
melenting, bulat (kepala), tidak dapat digoyangkan
- L IV : Posisi tangan pemeriksa konvergen (belum masuk panggul).
- His : 3x kali dalam 10 menit, dengan durasi 30 – 35 detik
- TBBJ : TFU (35-11) x 155 = 3,720gram
- Auskultasi: DJJ 158 x/menit
2) Genitalia : Keadaan vulva dan vagina tidak ada kelainan, VT Ø 6 cm,
portio tipis dan lunak, ketuban utuh, presentasi kepala, penurunan Hodge II,
STLD (+)
3. ASSESMENT

Ny. I. usia 22 tahun G2P1A0 UK 38 minggu dengan inpartu kala I fase aktif

4. PLANNING
(1) Jelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin saat ini dalam keadaan
baik
(2) Ajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas pada saat kontraksi
(3) Anjurkan ibu untuk miring kiri agar suplai oksigen ke janin menjadi lancer
(4) Anjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela kontraksi agar ibu memiliki
tenaga untuk mengedan, seperti minum susu formula ibu hamil.
(5) Observasi persalinan setiap 2-4 jam atau jika ada keluhan

PERSALINAN KALA II
1. SUBJEKTIF

Ibu mengatakan ada dorongan kuat ingin meneran dan kontraksi terasa semakin kuat

2. OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Tanda-tanda Vital

Respirasi : 19 x/menit Nadi : 86 x/menit

Tekanan darah : 120/90 mmHg Suhu : 36,7 °C

c. Tanda Gejala Kala II

Adanya dorongan meneran, tekanan anus, perineum menonjol, dan vulva membuka

d. Pemeriksaan Fisik

Abdomen : His 5 kali dalam 10 menit, lamanya 40 detikDJJ (+) 147 x/menit

e. Genitalia: VT Ø 10 cm, portio tidak teraba, ketuban (+) jernih, presentasi kepala,
penurunan Hodge III, STLD (+)
3. ASESSMENT

Ny. I. usia 22 tahun G2P1A0 usia kehamilan 38 minggu dengan inpartu kala II

4. PLANNING
(1) Melakukan manajemen persalinan kala II
- Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap
- Memakai APD, melakukan cuci tangan dan menggunakan sarung tangan
steril
- Melihat adanya tanda gejala kala II  doran, teknus, perjul, vulka
- Menyiapkan alat untuk menolong persalinan’
- Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan meneran
- Melakukan pertolongan kelahiran bayi  Pukul 23.45 bayi lahir spontan,
menangis kuat, refleks aktif, warna kulit kemerahan, dengan jenis kelamin
perempuan
- Memastikan kembali uterus untuk memastikan hanya ada satu bayi yang lahir
dan buka n kehamilan ganda
- Memberitahu ibu bahwa akan disuntikan oksitosin 1 ampul secara IM
- Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat  tali pusat sudah
dipotong dan diikat
 - Membersihkan tubuh bayi dengan handuk kering
- Memfasilitasi IMD  bayi sudah menyusu dengan baik

PERSALINAN KALA III

1. SUBJEKTIF

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules

2. OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Uterus bulat, TFU setinggi pusat

Genitalia : Perdarahan ±150 cc, terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta (tali pusat
memanjang dan adanya semburan darah)

3. ASESSMENT

Ny. I. usia 22 tahun P2A0 dengan inpartu kala III

4. PLANNING
(1) Melakukan manajemen aktif kala III
- Setelah ada tanda-tanda pelepasan plasenta
- Menyuntikan oksitosin dalam 1 menit setelah bayi lahir sebanyak 10 IU
secara IM pada 1/3 bagian atas paha luar
- Meregangkan tali pusat memindahkan klem 5-10 cm dari vulva
- Setelah plasenta tampak di vulva, melahirkan plasenta dengan menggunakan
kedua tangan diputar searah jarum jam hingga plasenta lahir dan memastikan
plasenta utuh  plasenta utuh, kotiledon lengkap, selaput menutup sempurna,
presentasi tali pusat lateral
- Melakukan massase uterus hingga uterus teraba keras dan kontraksi baik
- Melakukan pengecekan kandung kemih untuk memastikan kandung kemih
kosong
 - Mengecek adanya laserasi jalan lahir  terdapat laserasi derajat I, hecting
dilakukan
- Membantu ibu untuk tetap melakukan IMD  bayi berhasil melakukan IMD
selama 30 menit

PERSALINAN KALA IV

1. SUBJEKTIF

Ibu mengatakan lega bayi dan plasenta sudah lahir, ibu merasakan lelah, lapar dan haus

2. OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital
d. Respirasi : 18 x/menit Nadi : 81 x/menit
e. Tekanan darah : 120/80 mmHg Suhu : 36,6 °C
f. Pemeriksaan Fisik

Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, uterus bulat, kandung kemih kosong

Genitalia : Perdarahan ±75 cc

3. ASESSMENT

Ny. I. usia 22 tahun P2A0 dengan inpartu kala IV

4. PLANNING
(1) Lakukan asuhan pasca persalinan (kala IV)
- Lakukan observasi kala IV selama 2 jam post partum
- Mengajarkan ibu atau keluarga melakukan massase uterus dan menilai
kontraksi
- Membersihkan badan pasien dengan kain washlap yang sudah dibasahi
dengan air bersih dan membantu pasien memakai pakaian
- Dekontaminasi tempat bersalin
- Membersihkan semua peralatan, merendam alat persalinan bekas pakaian ke
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
- Memfasilitasi pasien untuk makan dan minum
- Melengkapi partograf dan kala IV persalinan

c. Bayi Baru Lahir

1. SUBJEKTIF

Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun, bayi sudah mendapat ASI

2. OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Tanda-tanda Vital
- Respirasi : 46 x/menit
- Nadi : 134 x/menit
- Suhu : 36,5 °C
c. Pemeriksaan Fisik
- Kulit : Terdapat verniks caseosa dan lanugo
- Kepala : Tulang kepala tidak tumpang tindih, tidak ada cephal
hematoma maupun caput succedaneum
- Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada
secret mata,
- Hidung : Simetris, tidak ada secret dan tidak ada pernapasan cuping
hidung
- Mulut: Tidak ada labioskisis maupun labiopalatoskisis
- Teliga : Simetris, daun telinga sejajar dengan mata
- Leher : Pergerakan baik,tidak ada kelainan pada tulang leher
- Dada : Pernapasan normal, tidak ada retraksi dinding dada
- Abdomen : Tali pusat terbungkus dengan kassa steril
- Genitalia : Testis sudah turun ke sekrotum dan tidak ada secret
- Anus : Berlubang dan tidak ada secret
- Ekstremitas : Tidak ada gangguan pergerakan esktremitas atas +/+,
ekstremitas bawah +/+, dan jari-jari lengkap
d. Pemeriksaan Refleks
- Refleks Rooting :+
- Refleks Sucking :+
- Releks swallowing : +
- Refleks Moro :+
- Refleks Babinski :+
e. Pengukuran Antropometri

Berat Badan : 3000 gram

Panjang Badan : 50 cm

Lingkar Kepala : 33 cm
 Lingkar Dada : 34 cm

Lingkar Lengan : 10 cm

3. ASESSMENT

Bayi Baru Lahir cukup bulan usia 1 jam fisiologis

4. PLANNING
(1) Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan bayinya
sekarang dalam kondisi baik
(2) Lakukan Inform consent untuk tindakan yang akan diberikan.
(3) Mengoleskan salep mata pada bayi untuk mencegah terjadinya infeksi.
(4) Berikan suntik imuniasasi HB0 pada bayi, untuk mencegah tertularnya penyakit
hepatitis pada bayi
(5) Berikan injeksi Vit-K pada paha kiri bayi,untuk mencegah terjadinya perdarahan
internal pada bayi baru lahir
(6) Ajarkan Ibu cara menyusui yang baik dan benar
(7) Berikan KIE tentang pentingnya ASI bagi tumbuh kembang bayi diusia
mendatang

d. Nifas / KB
SUBJEKTIF

Ibu mengatakan tidak ada keluhan, ibu menyusui bayinya, ASI lancer

OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital

Respirasi : 18 x/menit Nadi : 80 x/menit

Tekanan darah : 120/80 mmHg Suhu : 36 °C

d. Pemeriksaan Fisik
- Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
- Payudara : Putting tidak lecet, ASI keluar +/+, tidak ada bendungan ASI
- Abdomen : TFU pertengahan pusat dan simpisis, kontraksi uterus baik,
konsistensi keras, kandung kemih kosong
 - Genitalia : Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka perineum, adanya
Pengeluaran lokhea Rubra

ASESSMENT

Ny. I. usia 22 tahun P2A0 post partum 6 jam fisiologis

PLANNING

(1) Jelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu saat ini dalam keadaan normal
(2) Beri KIE tentang nutrisi, ambulasi, dan personal hygiene pada ibu nifas
(3) Beri KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas
(4) Beri KIE tentang makanan bernutrisi
(5) Anjurkan jadwal kunjungan ulang pada ibu
(6) Beri KIE tentang KB
C. Pembahasan ( Kesenjangan antara Teori dan Praktik )

Penulis melakukan asuhan kebidanan berkesinambungan pada Ny.I umur 22

tahun G2P1A0Ah1 usia kehamilan 34 minggu 6 hari dari tanggal 24 Agustus 2021

sampai dengan tanggal 30 Oktober 2021. Asuhan kebidanan berkesinambungan

ini, penulis memberikan asuhan mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi

baru lahir, sampai dengan KB.

1. Asuhan kehamilan

Asuhan kehamilan pada Ny.I dilakukan mulai dari pengkajian

sampai dengan pemberian asuhan. Asuhan diberikan sebanyak 4 kali yang

dilakukan di PMB Sri Esthini dan kunjungan rumah. Kunjungan

kehamilan Ny.I sebanyak 5 kali dilihat dari catatan buku KIA dan rekam

medis, yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II, dan 3 kali

pada trimester III. Menurut Kemenkes RI (2014), pelayanan antenatal

dilakukan minimal 4 kali yaitu 1 kali pada trimester pertama, 1 kali pada

trimester kedua, dan 2 kali pada trimester ketiga.

Asuhan kehamilan sangat dianjurkan karena untuk mendeteksi atau

skrinning adanya gangguan kehamilan yang dapat mengakibatkan

kegawatan dalam kehamilan. Salah satu tanda bahaya kehamilan yaitu

 anemia defisensi zat besi, dimana menurut Rukiyah (2010), anemia

defisensi zat besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya zat besi

dalam tubuh sehingga kebutuhan zat besi tidak cukup dan biasanya

ditandai dengan gejala pusing, letih, lesu, berkunang-kunang. Anemia

defisensi zat besi pada ibu hamil menurut Rukiyah (2010), dapat

mengakibatkan terjadinya abortus, atonia uteri, partus lama, BBLR,

bahkan kematian perinatal. Hal tersebut dapat diatasi dengan berbagai cara

seperti banyak mengonsumsi sayuran hijau, makanan yang banyak

mengandung protein (hati, daging, telur, tempe, ikan), serta memberikan

tablet Fe (Rukiyah, 2010). Menurut WHO (2010), anemia pada ibu hamil

dibagi menjadi 3 kategori yaitu anemia berat jika kadar Hb <7 gr%,

anemia sedang 7-8gr%, dan anemia ringan 9-10 gr%.

Dilihat dari catatan pemeriksaan kehamilan Ny.I pada tanggal 28

Juli 2021 kadar Hb 8,6 gr% dan dari hasil pemeriksaan pada tanggal 30

Agustus 2021 kadar Hb Ny.I meningkat menjadi 10,8 gr%, sehingga

Ny.I dapat didiagnosa mengalami anemia ringan. Setelah dilakukan

anamnesa, penyebab Ny.I mengalami anemia ringan yaitu ketidakpatuhan

Ny.I dalam mengonsumi tablet Fe. Mengatasi hal tersebut penulis

memotivasi Ny.I untuk rajin mengonsumi tablet Fe dan menganjurkan

Ny.I untuk banyak mengonsumsi sayuran hijau serta makanan yang

mengandung protein seperti tahu, tempe, ikan, hati, telur, serta

mengonsumsi tablet Fe 2 kali sehari. Selang 19 hari kadar Hb Ny.I dicek

ulang dan sudah mencapai 11,6 gr% yang berarti kadar Hb Ny.I dalam

batas normal sehingga resiko terjadi perdarahan waktu persalinan semakin

kecil.

2. Asuhan persalinan

Persalinan adalah pengeluaran janin dari dalam uterus melalui

vagina pada usia kehamilan cukup bulan (37-40 minggu) berlangsung

selama 18 jam, dengan presentasi belakang kepala serta tidak terjadi

komplikasi pada janin maupun ibu (Jannah, 2014). Menurut Asrinah

(2010), tanda –tanda persalinan meliputi timbul his persalinan, bloody

show, serta keluar cairan dari jalan lahir. Dari hasil anamnesa, Ny.I mulai

merasakan kenceng-kenceng pada tanggal 26 September 2021 pukul

22.30 WIB, kemudian segera pergi klinik untuk mendapatkan pertolongan

segera dari tenaga kesehatan.

Tanggal 26 September 2021 pukul 23.20 Ny.I sampai di PMB H

kemudian dilakukan pemeriksaan. Dari hasil pemeriksaan didapatkan hasil

bahwa Ny.I sudah mengalami pembukaan 8-9 cm dengan kontraksi 3 kali

dalam 10 menit, lama 40 detik. Data tersebut dapat dibuat diagnose bahwa

Ny.I dalam kala I fase aktif sesuai dengan pernyataan Jannah (2014),

bahwa fase aktif ialah pembukaan dari 4 cm sampai dengan 10 cm.

Kala II atau kala pengeluaran janin menurut Marmi (2012) ;

Asrinah (2010) dimulai dari pembukaan lengkap sampai dengan janin lahir

yang ditandai dengan pembukaan 10 cm, ada dorongan meneran, tekanan

pada anus, perineum menonjol serta vulva membuka. Pukul 23.45 WIB

Ny.I mengatakan ingin meneran seperti buang air besar dan setelah

dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil bahwa Ny.I mengalami

pembukaan 10 cm, selaput ketuban sudah pecah. Melihat dari hasil

pemeriksaan, Ny.I kemudian dilakukan pimpinan meneran serta dilakukan

pertolongan persalinan sesuai langkah APN sehingga bayi lahir spontan,

menangis kuat, warna kemerahan, dan tonus otot aktif. Lama kala I ke

kala II Ny.I berlangsung selama 25 menit, hal tersebut tergolong normal.

Cepatnya pembukaan lengkap pada Ny.I disebabkan karena perbedaan

interpretasi pembukaan servik dari bidan serta didukung oleh pecahnya

ketuban pada fase aktif sehingga mempercepat terjadiya pembukaan.

Menurut Medfort (2012), pada persalinan normal spontan ketuban pecah

 saat dilatasi serviks 9 cm atau lebih. Total cairan amnion yang hilang

bergantung pada efektivitas presentasi janin untuk pembentukan

forewates, dimana forewaters akan membantu penipisan serviks dan

dilatasi awal.

Setelah bayi lahir Ny.I masuk dalam kala III yaitu kala

melahirkan plasenta/uri. Lahirnya plasenta Ny.I berlangsung selama 5

menit setelah suntik oksitosin pertama. Pengeluaran plasenta Ny.I

berlangsung normal karena menurut Jannah (2014), batas maksimal kala

III tidak lebih dari 30 menit setelah suntik oksitosin kedua.

Menurut Jannah (2014), kala IV dimulai dari plasenta lahir

sampai dengan 2 jam postpartum serta dilakukan pemantauan setiap 15

menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua. Pemantauan yang

dilakukan pada Ny.I dimulai dari pukul 24.00 WIB dan selang setiap 15

menit sampai dengan pukul 00.45 WIB kemudian selang setiap 30 menit

sampai dengan pukul 01.30 WIB. Hasil dari pemantauan 2 jam postpartum

Ny.I dalam batas normal yaitu tekanan darah 110/70 mmHg, nadi

85x/menit, suhu 36,60C, TFU 1 jari di bawah pusat, kontraksi uterus

keras, kandung kemih 50 cc, serta darah yang keluar 10 cc.

3. Asuhan bayi baru lahir dan neonatus

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan presentasi

belakang kepala, secara spontan tanpa bantuan alat apapun, usia kehamilan

cukup bulan, dengan berat badan 2500-4000 gram serta memiliki ciri-ciri

seperti kulit kemerahan, terdapat lanugo, dan nilai APGAR >7 (Rukiyah,

2010 ; Dewi, 2010). Bayi Ny.I lahir spontan, menangis kuat, warna kulit

kemerahan, tonus otot aktif, nilai APGAR 7/9/10. Asuhan bayi baru lahir

pada Ny.I yaitu dilakukan IMD atau inisiasi menyusu dini yang

berlangsung selama 1 jam, hal tersebut sesuai dengan teori IMD menurut

Sondakh (2013), yaitu proses menyusu sendiri bayi segera setelah lahir
yang berfungsi untuk meningkatkan ikatan batin antara ibu dan bayi,

meningkatkan kehangatan, merangsang kontraksi uterus, serta memberikan

kekebalan pasif pada bayi.

Selain dilakukan IMD, asuhan bayi baru lahir yaitu diberikan

salep mata, suntik vitamin K dan imunisasi HB-0. Menurut Marmi (2012),

bayi baru lahir diberikan salep mata untuk mencegah terjadinya penyakit

mata serta infeksi mata, suntik vitamin K dengan dosis 1 mg secara IM,

serta imunisasi HB-0 dengan dosis 0,5 mg secara IM untuk mencegah

terjadinya penyakit hepatitis B. Hal tersebut sudah sesuai bahwa bayi Ny.I

sudah diberikan salep mata tetrasiklin 1% dan vitamin K 1 mg pada

tanggal 27 September 2021 pukul 00.30 serta imunisasi HB-0 tanggal 27

September 2021 pukul 06.00 WIB.

Asuhan neonatus yang diberikan sesuai dengan jadwal kunjungan

neonatus. Menurut Kemenkes RI (2014), jadwal kunjungan neonatus

dibagi menjadi 3 yaitu kunjungan pertama (6-48 jam), kunjungan kedua

(3-7 hari), dan kunjungan ketiga (8-28 hari). Penulis melakukan kunjungan

pertama pada bayi Ny.I tanggal 27 September 2021 pukul 08.30 WIB

di rumah klien. Asuhan yang penulis berikan pada saat kunjungan pertama

meliputi menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi salah satunya

dengan memakaikan topi, melakukan pemeriksaan fisik (hasil pemeriksaan

fisik dalam batas normal) dan memberikan imunisasi HB-0 (imunisasi HB-

0 sudah diberikan pukul 06.00 WIB). Menurut Kemenkes RI (2014),

asuhan neonatus pertama yaitu termoregulasi, pemeriksaan fisik, serta

imunisasi HB-0.

Kunjungan neonatus kedua dilakukan tanggal 05 Oktober 2021 pukul

14.00 WIB di rumah Ny.I. Asuhan neonatus yang diberikan meliputi

menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan tali pusat dengan cara

menjaga tali pusat tetap kering dengan tidak memberikan bedak ataupun
minyak, menjaga keamanan dan keselamatan bayi, motivasi untuk

menyusui sesering mungkin minimal 2 jam sekali, pemeriksaan tanda

bahaya bayi seperti bayi tidak mau menyusu ataupun bayi kuning,

konseling ASI eksklusif, serta termoregulasi. Menurut Kemenkes RI

(2014), asuhan neonatus kedua yaitu menjaga kebersihan bayi dan tali

pusat, pemeriksaan tanda bahaya bayi, motivasi ibu untuk sering

menyusui, menjaga keselamatan dam keamanan bayi, konseling ASI

eksklusif.

Kunjungan neonatus ketiga dilakukan tanggal 15 Oktober 2021

pukul 16.00 WIB di rumah Ny.I, asuhan yang diberikan meliputi

pemeriksaan fisik (hasil pemeriksaan dalam batas normal), motivasi ibu

untuk sering menyusui minimal 2 jam sekali, konseling tanda bahaya bayi

seperti bayi tidak mau menyusu atau kuning, keamanan dan keselamatan

bayi, termoregulasi dengan selalu memakaikan topi agar bayi tidak

kedinginan, konseling ASI eksklusif, serta mengingatkan kembali ibu

untuk mengimunisasi BCG bayinya pada tanggal 26 Oktober 2021.

Menurut Kemenkes RI (2014), asuhan neonatus kunjungan ketiga yaitu

pemeriksaan fisik, kebersihan, keamanan dan keselamatan bayi, konseling

ASI eksklusif, motivasi menyusui, menjaga suhu tubuh bayi, serta

memberitahu ibu tentang imunisasi BCG.

Menurut Nagtalon (2017), pada 3-5 hari pertama kehidupan akan

terjadi penurunan berat badan awal sebesar 5-10% dari berat badan.

Kunjungan neonatus pertama pada tanggal 27 September 2021 berat badan

bayi Ny.I 2935 gram, kunjungan kedua pada tanggal 05 Oktober 2021

diketahui berat badan bayi Ny.I meningkat menjadi 3300 gram, dan pada

kunjungan ketiga pada tanggal 15 Oktober 2021 berat badan bayi Ny.I

meningkat lagi menjadi 3350 gram. Dilihat dari kunjungan pertama sampai

kunjungan ketiga, bayi Ny.I tidak mengalami penurunan berat badan 5-

10% berat badan, hal tersebut disebabkan karena keterbatasan timbangan

yang digunakan serta alat yang hanya meminjam.

Tali pusat bayi Ny.I lepas pada hari ke-5 sedangkan untuk anak

pertama dulu lepas pada hari ke-7. Anak kedua lebih cepat lepas

dikarenakan untuk perawatan tali pusat dibiarkan terbuka tanpa diberi

bedak ataupun minyak dan memandikannya dengan dicelupkan ke bak

mandi. Berbeda dengan anak pertama yang perawatannya dibungkus

dengan menggunakan kassa bersih. Puputnya tali pusat bayi Ny.I

tergolong normal sesuai dengan pernyataan Zuniyati (2009), bahwa

puputnya tali pusat dari 20 bayi yang perawatannya menggunakan kassa

kering membutuhkan waktu tercepat 70 jam 40 menit, terlama

membutuhkan waktu 42 jam, dan rata-rata pelepasan tali pusat jam 19

menit. Menurut Marmi (2012), apabila tali pusat kotor, cuci luka tali pusat

dengan air bersih yang mengalir dengan sabun, kemudian keringkan

dengan kassa kering dan bungkus dengan kasa tipis steril dan kering tanpa

dibubuhkan ramuan apapun.

Asuhan komplementer yang diberikan pada bayi Ny.I yaitu pijat

bayi dimana menurut Santi (2012), pijat bayi merupakan stimulasi taktil

yang dilakukan pada tubuh bayi secara benar dan teratur untuk proses

tumbuh kembang bayi. Penulis memberikan konseling kepada Ny.I tentang

pijat bayi, dimana manfaat pijat bayi yaitu membuat bayi merasa rileks,

meningkatkan berat badan, melancarkan peredaran darah, serta dapat

meningkatkan ikatan kasih sayang ibu dan bayi. Menurut Purnamasari

(2011), manfaat pijat bayi meliputi bayi lebih rileks, nyaman, untuk

pertumbuhan dan perkembangan bayi, meningkatkan kasih sayang orang

tua dan bayi, memperlancar peredaran darah, meningkatkan sistem

kekebalan tubuh bayi, bayi tidak rewel, serta meningkatkan produksi ASI.

Setelah Ny.I paham tentang pijat bayi, penulis kemudian melakukan

 pemijatan pada bayi Ny.I sesuai dengan teknik pijat bayi.

4. Asuhan nifas

Masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir sampai dengan alat

kandungan pulih seperti sebelum hamil yang berlangsung sekitar 6 minggu

(Maritalia, 2012). Selama masa nifas, Ny.I mendapatkan asuhan sesuai

dengan jadwal kunjungan yaitu kunjungan pertama dilakukan pada tanggal

27 September 2021 pukul 09.00 WIB dan kunjungan kedua tanggal 15

Oktober 2021 pukul 17.30 WIB. Menurut Kemenkes (2014), kunjungan

pertama 6 jam-3 hari postpartum, kunjungan kedua 4-28 hari postpartum,

dan kunjungan ketiga 29-42 hari postpartum.

Menurut Ambarwati (2008), tinggi fundus uteri dan lochea yang

keluar dari jalan lahir akan mengalami perubahan dari hari ke hari dimana

tinggi fundus uteri akan mengalami perubahan mulai dari setinggi pusat

sampai dengan tidak teraba, sedangkan lochea dimulai dari lochea rubra

(1-3 hari postpartum), lochea sanguinolenta (4-7 hari postpartum), lochea

serosa (8-14 hari postpartum), dan lochea alba (>14 hari postpartum).

Kunjungan pertama nifas Ny.I tanggal 27 September 2021 pukul 09.00

WIB didapatkan hasil tinggi fundus uteri 1 jari di bawah pusat, lochea

rubra (merah segar), dan Ny.I sudah BAK sebelum 6 jam postpartum,

sedangkan kunjungan kedua Ny.I tanggal 30 Oktober pukul 17.30 WIB

tinggi fundus uteri sudah tidak teraba dan lochea yang keluar yaitu lochea

serosa.

Asuhan nifas yang diberikan pada Ny.I yaitu menganjurkan ibu

untuk banyak mengonsumi sayuran hijau (bayam, kangkung, buncis, daun

katu, sawi), makanan yang mengandung protein (tahu, tempe, ikan, telur,

daging), menjaga kebersihan dengan selalu cebok sehabis BAB/BAK

kemudian dikeringkan dengan menggunakan tisu serta ganti pembalut

minimal 2 kali sehari, konseling ASI eksklusif, penyuluhan tanda bahaya

masa nifas seperti demam ataupun payudara bengkak. Menurut Kemenkes

RI (2014), asuhan masa nifas meliputi konseling gizi, menjaga

kebersihan, motivasi ASI eksklusif, motivasi ikatan batin ibu dan bayi, dan

penyuluhan tanda bahaya masa nifas. Selain itu, penulis juga memberikan

penyuluhan tentang keluarga berencana yang menurut Maritalia (2012) ;

Handayani (2010), bahwa keluarga berencana adalah suatu upaya untuk

mengatur kehamilan sehingga tercipta keluarga yang kecil, sejahtera, dan

bahagia dengan tidak melawan hukum dan moral pancasila. Alat

kontrasepsi untuk ibu menyusui ada beberapa macam dengan tingkat

efektifitas paling tinggi dimulai dari implan dengan tingkat efektifitas

99,95%, suntik 99,7%, dan IUD 99,4%, (Saifudin, 2014). Ketiga alat

kontrasepsi tersebut Ny.I tertarik untuk dilakukan penyuluhan tentang alat

kontrasepsi jangka panjang yaitu IUD dan Implan. Setelah dilakukan

penyuluhan terkait alat kontrasepsi jangka panjang, Ny.I tertarik dan

mantap ingin menggunakan alat kontrasepsi jenis implant dan tidak ingin

menggunakan IUD dengan alasan takut karena dipasang di organ dalam.

Akan tetapi, sampai dengan bayi umur 2 bulan 21 hari Ny.I belum

menggunakan alat kontrasepsi dengan alasan jarang bertemu dengan suami

yang berada di luar kota dan penulis tetap menganjurkan Ny.I untuk sudah

menggunakan alat kontrasepsi sebelum bertemu dengan suami.

Menurut Handayani (2010), implan adalah alat kontrasepsi

yang berbentuk susuk terbuat dari sejenis karet silastik yang

mengandung hormon progestin.

Asuhan komplementer yang diberikan pada Ny.I yaitu

pijat oksitosin. Menurut Suherni (2009), pijat oksitosin adalah

pijatan pada bagian punggung ibu nifas yang bertujuan untuk

meningkatkan pengeluaran hormon oksitosin sehingga ibu

merasa lebih rileks dan pengeluaran ASI menjadi lebih lancar.

Jarak anak pertama dan anak kedua yang kurang dari 2 tahun,

terkadang membuat anak pertama timbul rasa cemburu atau

sering disebut sibling rivalvy. Mengatasi rasa cemburu

tersebut, Ny.I melakukan beberapa cara salah satunya dengan

bertindak adil kepada kedua anaknya. Hal tersebut sesuai

dengan teori menurut Sulistyawati (2009), cara mengatasi

sibling rivalvy meliputi memperkenalkan calon saudara sejak

dalam kandungan, komunikasi dengan baik, libatkan keluarga

dalam komunikasi, memberikan perhatian ketika terjadi

konflik, bersikap adil, serta ulet dan sabar dalam mendidik

anak.
 BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan

Setelah dilakukan asuhan kebidanan komprehensif pada

Ny.I mulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, neonatus,

nifas serta keluarga berencana dapat disimpulkan sebagai berikut:

1. Asuhan kehamilan

Kehamilan Ny.I tergolong kehamilan dengan resiko

tinggi dikarenakan saat kehamilan, Ny.I mengalami anemia

ringan bahkan sedang. Dilihat dari catatan pemeriksaan

laboratorium pada tanggal 30 Juni 2021 Ny.I mengalami

anemia ringan dengan kadar Hb 10,8 gr%, dengan faktor

penyebab ketidakpatuhan Ny.I dalam mengonsumsi tablet Fe.

Berdasarkan alasan tersebut, penulis berupaya memotivasi

Ny.I untuk mengonsumsi tablet Fe serta menganjurkan Ny.I

banyak mengonsumsi sayuran hijau serta makanan yang

banyak mengandung protein seperti tahu, tempe, telur, ikan.

Setelah Ny.I melakukan apa yang penulis anjurkan, pada

tanggal 30 Agustus 2021 diketahui kadar Hb Ny.I meningkat

menjadi 11,6 gr% sehingga resiko terjadi perdarahan Ny.I

semakin kecil.

2. Asuhan persalinan

Persalinan Ny.I berlangsung pada tanggal 26

September 2021 dengan Ny.I datang ke PMB pukul 23.20

 WIB pembukaan 8-9 cm. Bayi lahir spontan pukul 23.45

WIB menangis kuat, warna kemerahan, tonus otot aktif, jenis

kelamin laki-laki, panjang badan 48, berat badan 2935 gram.

Kala I sampai dengan kala IV Ny.I berlangsung secara normal

bahkan tidak terjadi laserasi pada Ny.I. Sebelum dilakukan

pertolongan persalinan, Ny.I di cek kadar Hb dengan hasil

11,9 gr% sehingga resiko terjadi perdarahan Ny.I semakin

kecil terbukti dari darah yang keluar selama persalinan yaitu

150 cc.

3. Asuhan bayi baru lahir dan neonatus

Bayi baru lahir Ny.I termasuk bayi baru lahir normal

yaitu bayi lahir secara spontan, usia kehamilan 39 minggu,

berat badan 2935 gram, panjang badan 48 cm, lingkar kepala

32 cm, lingkar dada 32 cm, lingkar perut 30 cm, dan LILA 10

cm. Selama kunjungan neonatus, bayi Ny.I mengalami

peningkatan berat badan yang berarti kebutuhan ASI bayi Ny.I

terpenuhi. Bayi Ny.I juga mendapat asuhan kebidanan

komplementer yaitu pijat bayi yang bermanfaat untuk

pertumbuhan dan perkembangan bayi, membuat bayi lebih

rileks, melancarkan sirkulasi darah, serta memperkuat ikatan

kasih sayang orang tua dan bayi.

4. Asuhan nifas dan keluarga berencana

Selama nifas Ny.I tidak mengalami keluhan yang

 serius, sehingga proses nifas Ny.I berlangsung secara normal.

Kunjungan nifas kedua pada tanggal 03 Oktober 2021 pukul

17.30 tekanan darah Ny.I menurun yaitu 90/60 mmHg yang

disebabkan kurangnya istirahat akibat sering begadang.

Mengatasi hal tersebut, penulis menganjurkan Ny.I untuk

istirahat ketika bayi tidur serta banyak makan sayuran hijau

serta buah-buahan.Setelah selesai masa nifas Ny.I berencana

ingin menggunakan alat kontrasepsi jenis implan, akan tetapi

sampai bayi umur 2 bulan 21 hari Ny.I belum menggunakan

alat kontrasepsi dengan alasan jarang bertemu dengan suami

yang berada bekerja di luar kota.

B. Saran

1. Bagi klien khusunya Ny.I

Bagi Ny.I segera menggunakan alat kontrasepsi agar tidak

terjadi kehamilan yang tidak diinginkan.

2. Bagi penulis

Bagi penulis terus belajar dan mengikuti ilmu pengetahuan

terbaru terkait kesehatan ibu dan anak khususnya asuhan

kebidanan komplementer sehingga mampu menerapkan dalam

asuhan kebidanan komprehensif.

3. Bagi tenaga kesehatan khususnya bidan di PMB H

Bagi tenaga kesehatan khususnya bidan di PMB H , tetap

mempertahankan kualitas asuhan yang ada terlebih dapat

 menambah asuhan kebidanan komplementer sehingga dapat

menjadi daya tarik klien.

4. Bagi mahasiswa

Bagi mahasiswa terus belajar khususnya asuhan kebidanan

komplementer sehingga mampu memberikan asuhan ketika

praktik lahan dan mampu membawa nama baik Prodi D-III

Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Palangka Raya .
 DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR PUSTAKA
Aminah, Siti. 2018. Hubungan Pemantauan Melekat Ibu Hamil Melalui Aplikasi
Pesan Pintar Dengan Tingkat Pengetahuan Tentang Perawatan Kehamilan
Dan Ketepatan Kunjungan Ulang Di Puskesmas Sentolo Ii Kulonprogo
Tahun 2017. Skripsi Prodi Sarjana Terapan Kebidanan JurusanKebidanan
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta Tahun 2018

Aziza nurul. 2019. Efektifitas Mobilisasi Dini Terhadap Pengeluaran Lochea

Pada Ibu Nifasdi Rsud Abdul Moeloek Bandar Lampungtahun 2019. Jurnal
Maternitas UAP (JAMAN UAP)Universitas Aisyah Pringsewu Vol 1 Issue
2

Casnani. 2018. Hubungan Antara Karakteristik ibu Hamil terhadap tingkat

pengetahuan VIt K

Erba, Fardila. 2020. Hubungan Tingkat Kepuasan Ibu Hamil Dengan

Pemeriksaan kehamilan Di Puskesmas Jatinangor. Jurnal Sehat Masada
Volume XI Nomor 2 juli 2020

Erni. 2016. Laporan Tugas Akhir Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal
Pada Ny.M.K, Multigravida Di Klinik Bersalin Puskesmas Sikumana Kota
Kupang. Program Studi Diii Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Citra Husada Mandiri Kupang 2016

Erina Eka. 2018. Pendampingan Pengkajian Kesejahteraan Janin Pada Ibu

Hamil Trimester III Di Kelurahan Kereng Bangkirai. Prosiding Seminar
Nasional & Diseminasi Hasil Pengabdian kepada Masyarakat Berbasis
Riset, 10 April 2018 Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya

Evi yunita. 2017. Hubungan Teknik Meneran Dengan Kejadian Ruptur Perineum
Pada Primigravida Di Polindes Sayang Ibu (Kecamatan Dawar Blandong
Mojokerto). Jurnal Penelitian Kesehatan

Fakhrina, Dara. 2018. Pemenuhan Hak Pasien Atas Informasi Oleh Perawat. JIM
FKep Volume III No. 3 2018

Fitriani, Yuni. 2018. Hubungan Keikutsertaan Kelas Ibu Hamil Dengan

Pengetahuan Ibu Tentang Tanda Bahaya Kehamilan di Wilayah Puskesmas
Slawi. Bhamada: Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan Vol 9 No 2 (2018

Fitriana dkk. 2016. Hubungan Pemakaian Kontrasepsi Suntik Tiga Bulan Dengan
Kejadian Amenorhea Sekunder Pada Akseptor KB Suntik Di Desa Jatisari
Kecamatan Subah Kabupaten Batang. J. Ilmu Kesh. Vol. 7 No. 1, Juli 2016
Hamidah, Siti. 2016. Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Pemberian
ASI Eksklusif pada Bayi Usia 0-6 Bulan

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Profil kesehatan Indonesia .

Jakarta; Kemenkes RI

Kemenkes RI. 2010. PWS-KIA (Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat

Kesehatan Ibu Dan Anak)

Kurniarum, Ari. 2016. Asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir. Pusdik
SDM kesehatan Cetakan pertama, Desember 2016

Kurniawati, eva. 2016. Evaluasi Penggunaan Partograf Oleh Bidan Dalam

Monitoring Persalinan Pada Bidan Di Kecamatan Sanden Kabupaten
Bantul Yogyakarta. KTI Program Studi Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta

Lasut, Feilan Carolina. 2018. Hubungan Pengetahuan Dengan Kinerja Bidan

Dalam Penerapan Standar Pelayanan Antenatal Care 10 T. Jurnal Ilmiah
Bidan Volume 6 Nomor 1. Juli – Desember 2018

Manuaba, I .2010. Ilmu Kebidanan,penyakit kandungan dan keluarga berencana

untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC.

Marjati, R. 2011. Asuhan kebidanan pada kehamilan fisiologis. Jakarta; Salemba

medika

Maryani, Tri. 2018. Pengaruh Kompres Hangat Terhadap Intensitas Nyeri

Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Di Klinik Pelita Hati Banguntapan
Bantul. Naskah Publikasi Program Studi Kebidanan Program Sarjana
Terapan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta 2018

Moekroni, rodiani. 2016. Pengaruh Pemberian Terapi Musik Klasik dalam

Menurunkan Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Menjelang Persalinan.
Majority | Volume 5 | Nomor 1 | Februari 2016

Muthoharoh, Husnul . 2015. Studi Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Tanda Bahaya
Selama Masa Nifas. Jurnal MIDPRO vol 7 no 2 2015

Ningsih, herdiana. 2018. Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat

Pelindung Diri Pada Perawat Di Instalasi Rawat Inap Rsud Kabupaten
Mamuju Sulawesi Barat Makassar 2018 Tahun 2018. Skripsi Departemen
Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Hasanuddin Makassar 2018

Nurianti, Irma. 2020. Pengaruh Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Terhadap Jumlah
Darah Kala IV Persalinan. urnal Kebidanan Kestra (JKKVol. 2 No.2 Edisi
November 2019-April 2020
Patmawati. 2020. Pemanfaatan Sampah Bahan Habis Pakai Non-Medis
Laboratorium Ketrampilan Klinik (SKILLS LAB) Sebagai Modifikasi Alat
Peraga Sederhana Skill Mandiri. Jurnal Pengelolaan Laboratorium
Pendidikan, 2 (2) 2020, 73-79

Perdok,Hilde dkk. 2018. Continuity of care is an important and distinct aspect of

childbirth experience: findings of a survey evaluating experienced
continuity of care, experienced quality of care and women’s perception of
labor. BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18:13

Prananingrum, ratih. 2018. Gambaran Pola Tidur Pada Ibu Hamil

Primigravidadi Puskesmas Pajang, Surakarta. The 8thUniversity Research

Raudah, Raudah (2018) Raudah Nim : s.15.158 Gambaran Reversibilitas

Akseptor Keluarga Berencana (Kb) Di Wilayah Kerja Puskesmas 9
Nopember Banjarmasin. KTI Akademi Kebidanan Sari Mulia

Rohemah. 2019. Hubungan Kebersihan Genetalia Dengan Diaper Push Pada

Bayi .Jurnal Keperawatan dan Kebidanan

Rosiani, Dessy. 2020. Perbedaan Tali Pusat Dengan Perawatan Terbuka dan
Kassa. Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan

Saifuddin, A. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharohardjo.
Sarwono Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka

Sintana, William. 2017. Kajian Tentang Informed Consent, Persetujuan Tindakan

Medik

Siregar, putra. 2019. Perilaku Ibu Nifas Dalam Mengkonsumsi Kapsul Vitamin A
Di Kecamatan Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan. JURNAL
KESEHATAN Vol 12 No 1 Tahun 2019

Sulistyawati, Rini. 2017. Efektivitas kompres hangat terhadap intensitas nyeri

kala I. Jurnal kebidanan khatulistiwa

Susiloningtyas, IS. 2020. Kajian Pengaruh Manajemen Aktif Kala Iii Terhadap
Pencegahan Perdarahan Postpartum (Sistematik Review ). Majalah Ilmiah
Sultan Agung, 2020