189

C. Asuhan Kebidanan Masa Nifas

1. Kunjungan Nifas I (6 Jam)

Tgl masuk : 19-04-2020 (15:45 Wita)

Tgl pengkajian : 19-04-2020 (23:45 Wita)

Langkah I. Identifikasi Data Dasar

a. Identitas Istri/ Suami

Nama : Ny. “R”/Tn. “H”

Umur : 35 thn/ 38 thn

Suku bangsa : Bugis/Bugis

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMP

Pekerjaan : IRT/Nelayan

Alamat : Sodohoa Kendari Barat

Lama menikah : ±9 tahun

b. Data Biologis/ Fisiologis

1) Keluhan utama : ibu mengatakan nyeri pada daerah jalan

lahir

2) Keluhan yang menyertai : ibu merasakan nyeri pada perut

bagian bawah

3) Riwayat keluhan utama

a) Mulai timbul:setelah proses persalinan tanggal 19 April

2020 pukul 17:30 WITA

b) Lokasi keluhan: pada daerah perineum

 190

c) Sifat keluhan : nyeri ringan

d) Pengaruh keluhan terhadap fungsi tubuh: sedikit

mengganggu

e) Usaha ibu untuk mengatasi keluhan yaitu dengan

berbaring ditempat tidur

4) Riwayat obstetri

a) Riwayat Haid

(1) Menarche :±13 tahun

(2) Siklus :28- 30 hari

(3) Lamanya :4-5 hari

(4) Banyaknya : 2-3 kali perhari ganti pembalut

b) Riwayat persalianan terakhir

(1) Ibu mengatakan melahirkan tanggal 19 April 2020,

pukul 17.30 wita.

(2) Ibu mengatakan melahirkan yang keempat kalinya

dan tidak pernah keguguran

(3) Aterm, cukup bulan

(4) Tempat persalinan: diUPTD Puskesmas Benua-

Benua

(5) Penolong: Asriyah Azis + Bidan

(6) Jenis persalinan: spontan, LBK

(7) Apgar score: menit 1 / menit 5 : 8/9

(8) Jenis kelamin: laki-laki

 191

(9) BBL/PBL: 3000 gr/ 48 cm

(10) Plasenta lahir lengkap pukul 17.35 wita

(11) TFU 2 jari di bawah pusat

(12) Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar

(13) Perdarahan: ±100 cc

(14) Ibu mengatakan ada pengeluaran darah di jalan

lahir

(15) Terapi yang diberikan: amoxylin, vit C, SF

5) Riwayat ginekologi

Tidak ada riwayat penyakit tumor, kanker, infertilitas dan

lain-lain

6) Riwayat KB

Ibu mengatakan menjadi aseptor KB sejak 3 tahun yang

lalu. Ibu pernah menggunakan jenis KB suntik 3 bulan.

Alasan ibu berhenti menggunakan alat kontrasepsi ini

adalah ingin mempunyai keturunan.

7) Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang

Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat

penyakit seperti asma, TBC, hepatitis B, jantung,

hipertensi dan diabetes melitus.

8) Pola nutrisi

Kebiasaan

a) Frekuensi makan : 3x sehari

 192

b) Frekuensi minum : 7-8 gelas/ hari

c) Pantangan makanan : tidak ada

Perubahan setelah persalinan: tidak ada perubahan.

9) Pola eliminasi

a) BAK

Kebiasaan

(1) Frekuensi : 4-5 kali/ hari

(2) Warna : kuning jernih

(3) Bau : khas amoniak

Perubahan setelah persalinan: Tidak terjadi

perubahan dan tidak terjadi retensi urine

b) BAB

Kebiasaan

(1) Frekuensi : 1-2x sehari

(2) Warna : kuning kecoklatan

(3) Konsistensi : lunak

Perubahan setelah persalinan: ibu belum BAB

10) Personal hygiene

Kebiasaan

a) Mandi 2x sehari pagi dan sore dengan

menggunakan sabun mandi

 193

b) Sikat gigi 2x sehari dibersihkan sesudah makan

dan sebelum tidur dengan menggunakan pasta

gigi

c) Keramas 3x seminggu menggunakan shampo

d) Pakaian diganti setiap kali kotor dan setelah

mandi

e) Alat genetalia dibersihkan setiap kali BAB dan

BAK

f) Kuku kaki dan tangan dibersihkan setiap kali

panjang

Perubahan setelah persalinan: ibu belum bisa

melakukan personal hygiene

11) Kebutuhan istirahat/ tidur

Kebiasaan

a) Istirahat/ tidur siang: ± 2 jam ( 13:00-15:00 wita )

b) Istirahat/ tidur malam: ± 8 jam (21:00- 05:00 wita)

Perubahan setelah persalinan: tidur tidak teratur

karena pengaruh bayi yang setiap saat disusui

c. Data Sosial

1) Hubungan dengan suami baik, suami dan keluarga selalu

memberikan dukungan, ibu sangat senang dengan kelahiran

bayinya.
 194

d. Pemeriksaan Fisik

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum ibu : baik

b) Kesadaran : composmentis

c) Berat badan : 52 kg

d) Tinggi badan : 157 cm

e) Tanda-tanda vital

TD : 110/70 mmHg

N : 80x/ menit

S : 37,5℃

P : 20x/ menit

2) Pemeriksaan Head to toe

a) Kepala

Rambut bersih, tidak ada ketombe dan tidak ada

benjolan pada kepala

b) Muka

Tidak pucat, tidak ada oedema pada wajah dan

ekspresi wajah tampak meringis saat nyeri

c) Mata

Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterus.

 195

d) Hidung

Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak ada polip

dan penciuman baik.

e) Mulut/gigi

Bibir tidak pecah-pecah, tidak terdapat sariawan, gigi

utuh, tidak ada caries, gusi dan lidah basah.

f) Telinga

Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tampak bersih

dan pendengaran baik.

g) Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena

jugularis.

h) Payudara

Simetris kiri dan kanan, tegang, puting susu menonjol,

areola mamae mengalami hiperpigmentasi, tidak ada

nyeri tekan, tidak ada benjolan dan colostrum (+)

i) Abdomen

Tampak striae livide, dan linea nigra, TFU 2 jari

dibawah pusat, kontraksi uterus teraba keras dan

bundar
 196

j) Vulva dan perineum

Tidak ada oedema, tampak pengeluaran lochea rubra.

Tampak luka jahitan perineum derajat I dan keadaan

luka masih basah serta terdapat hecting.

k) Anus

Tidak ada oedema dan hemoroid

l) Ekstremitas

(1) Ekstremitas atas

Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, kuku

tidak pucat.

(2) Ekstremitas bawah

Simetris kiri dan kanan, tidak oedema, tidak ada

varises dan refleks patela kiri dan kanan (+).

Langkah II. Identifikasi Diagnosa/ Masalah Aktual

PIVA0,post partum 6 jam, dengan masalah nyeri luka jahitan

pada perineum

a) PIVA0

DS: ibu mengatakan keempat kali melahirkan dan tidak

pernah keguguran

DO:TFU teraba 2 jari dibawah pusat, tampak pengeluaran

lochea rubra dan Tampak striae albicans dan linea alba

 197

Analisis dan interpretasi

Setelah plasenta lahir, uterus merupakan alat yang

keras karena kontraksi dan retraksi otot-otot fundus uteri ± 3

jari dibawah pusat, selama 2 hari berikutnya besarnya tidak

seberapa berkurang, tetapi sesudah 2 hari ini terus mengecil

dengan cepat sehingga pada hari ke 10 tidak teraba lagi dari

luar(Prawirohardjo, 2014).

Lochea rubra berisi darah segar dan sisa-sisa selaput

ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanogo dan

mekonium yang keluar selama 2 hari pasca persalinan

(Prawirohardjo, 2014).

Pada kulit terdapat depsit pigmen dan hiperpigmentasi

bagian-bagian tertentu. Keadaan ini disebabkan oleh

pengaruh melanophore stimulating hormone (MSH). Linea

pada dinding perut nampak hitam disebut linea

nigra(Prawirohardjo, 2014).

Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi

karena pengaruh hormone MSH. Kulit juga nampak seperti

retak, warnanya berubah agak hiperemis dan kebiruan, yang

disebut striae livide. Setelah partus, striae livide berubah

warnanya menjadi putih dan disebut striae albicans

(Prawirohardjo, 2014).
 198

b) Post partum 6 jam

DS :ibu mengatakan melahirkan tanggal 19-04-2020 jam

17:30 wita

DO :kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar, TFU 2

jari dibawah pusat, tanggal pengkajian 19-04-2020 jam

23.45 wita

Analisis dan interpretasi

Tanggal 19-04-2020 jam 17:35 wita saat plasenta lahir

sampai tanggal 19-04-2020 jam 23:35 wita saat pengkajian

terhitung post partum 6 jam, pada pemeriksaan fisik TFU

teraba 2 jari dibawah pusat karena involusi uteri jaringan ikat

dan jaringan otot mengalami proses penstaltik berangsur-

angsur akan mengecil setiap hari TFU akan turun setiap 1

cm setiap harinya (Prawirohardjo, 2014).

Lochea rubra adalah secret luka plasenta yang keluar

dari vagina yang berwarna merah segar seperti darah haid

karena banyak mengandung darah segar dari sisa selaput

ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo,

mekonium, pengeluaran segera setelah persalinan sampai

tiga hari pasca persalinan(Prawirohardjo, 2014).

c) Nyeri luka jahita pada perineum

DS: Ibu mengatakan merasa nyeri luka pada daerah

perineum
 199

DO:Kontraksi uterus baik, ekspresi wajah meringis jika

kesakitan, TFU 2 jari dibawah pusat, luka jahitan

perineum derajat I

Analisis dan interpretasi

Nyeri disebabkan karena putusnya kontinuitas jaringan

sehingga tubuh mengeluarkan zat kimia (bradikin) untuk

merangsang reseptor nyeri dihipotalamus, yang diteruskan

ke syaraf perifer yang akhirnya menimbulkan nyeri perineum

(Prawirohardjo, 2014).

Langkah III. Identifikasi Masalah/ Diagnosa Potensial

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah

potensial.

Langkah IV. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera/ Kolaborasi

Tidak ada data yang mendukung dilakukan tindakan

segera/kolaborasi

Langkah V. Rencana Asuhan

a. Tujuan

1) Keadaan umum baik

2) Post partum berlansung normal

3) Tidak terjadi infeksi

b. Kriteria keberhasilan

1) TTV dalam batas normal

 200

TD : 110/70 mmHg

N : 80-100x/ menit

S : 36,5-37,5℃

P : 16-24x/ menit

2) Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar, TFU 2

jari dibawah pusat

3) Melakukan perawatan luka perineum dengan melaukan

personal hygiene terutama daerah genetalia

c. Rencana asuhan

1) Beritahu pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan

Rasional: agar ibu mengerti tentang tindakan yang akan

dilakukan.

2) Observasi keadaan umum ibu/TTV

Rasional: TTV merupakan salah satu indikator untuk

mengetahui keadaan umum ibu baik atau

buruk.

3) Observasi pengeluaran lochea

Rasional: lochea adalah secret yang berasal dari kavum

uteri dan vagina dalam masa nifas, lochea akan

keluar pada hari pertama sampai 12 minggu

post partum.lochea yang keluar dihari pertama

sampai hari ketiga disebut lochea rubra.

 201

4) Berikan health educatian pada ibu tentang perawatan

perineum

Rasional: luka jahitan yang tidak terawat dengan baik

dapat menyebabkan infeksi.

5) Anjurkan ibu agar sering berkemih/ BAK

Rasional:kandung kemih yang penuh akan menghambat

kontraksi uterus

6) Anjurkan ibu untuk melakukan personal hygiene/

kebersihan diri

Rasional: untuk mencegah masuknya mikroorganisme

penyebab infeksi dan memberi rasa nyaman

pada ibu.

7) Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI eksklusif pada

bayinya

Rasioanal: dengan menyusui bayinya secara eksklusif

dapat memberikan manfaat, seperti

memberikan gizi terbaik untuk bayi,

meningkatkan kekebalan tubuh bayi,

meningkatkan IQ pada bayi, meningkatkan

kasih sayang antara ibu dan bayi.

8) Ajarkan ibu cara menyusui dengan benar

Rasional: tehnik menyusui yang benar dapat mencegah

terjadinya puting susu lecet

 202

9) Ajarkan pada ibu tentang perawatan payudara

Rasional: Dengan melakukan perawatan payudara, dapat

menjaga kebersihan payudara, terutama

kebersihan putting susu agar terhindar dari

infeksi, melunakan serta memperbaiki bentuk

putting susu sehingga bayi dapat menyusu

dengan baik, merangsang kelenjar-kelenjar air

susu sehingga produksi menjadi lancar.

10) Anjurkan pada ibu untuk melakukan mobilisasi dini

Rasional: mobilisasi dapat memperlancar aliran darah

kedalam uterus sehingga kontraksi uterus

akan baik dan uterus menjadi keras.

11) Berikan pada ibu pendidikan kesehatan tentang nutrisi

ibu nifas

Rasional: Ibu harus mendapatkan asupan nutrisi yang

cukup dari berbagai sumber makanan yang

mengandung protein, lemak, karbohidrat, zink,

DHA, vitamin, magnesium. Makanan yang

dikonsumsi adalah makanan yang tinggi kalori

dan tinggi protei. Selain itu ibu nifas juga perlu

minum sedikitnya 3 liter setiap hari.

12) Berikan vitamin A 2 tablet diminum 1x1 tablet sehari

dengan menguunakan air putih agar bayi mendapatkan

 203

vitamin A dan tablet penambah darah samcobion 40 butir

diminum 1x1 tablet sehari setelah makan dengan air

putih untuk mencegah anemia pada ibu.

Rasional: agar proses pemulihan ibu berlangsung baik

dan ibu dalam keadaan sehat.

13) Anjurkan ibu untuk ber-KB

Rasional: dengan ber-KB ibu dapat mengatur jarak

kehamilan sehingga alat reproduksi siap

untuk kehamilan selanjutnya. Selain itu,

pemenuhan kebutuhan fisik, psikologis, dan

social anak lebih optimal.

14) Lakukan pendokumentasian

Rasional: sebagai suatu pertanggung jawaban atas

tindakan yang telah diberikan.

Langkah VI. Implementasi

Tanggal: 19-04-2020 (23:55 wita)

1) Memberitahu pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan

Hasil: ibu mengerti dan mau bekerja sama dengan bidan

tentang tindakan yang akan dilakukan.

2) Mengobservasi keadaan umum ibu/TTV

Hasil: keadaan umum ibu baik, TD 110/70 mmHg, nadi

80x/menit, suhu 37,5℃, pernafasan20x/ menit

3) Mengobservasi pengeluaran lochea

 204

Hasil: pengeluaran lochea rubra, warna merah kehitam-

hitaman, jumlahnya ± 5cc

4) Memberikan health educatian pada ibu tentang perawatan

perineum

Hasil: ibu bersedia melakukannya

5) Menganjurkan ibu agar sering berkemih/ BAK

Hasil: ibu sering BAK dan kandung kemih kosong

6) Menganjurkan ibu untuk melakukan personal hygiene/

kebersihan diri

Hasil: ibu bersedia selalu membersihkan dirinya terutama

daerah genetalia

7) Menganjurkan pada ibu untuk memberikan ASI eksklusif

pada bayinya

Hasil: ibu bersedia memberikan ASI eksklusif pada bayinya

8) Mengajarkan ibu cara menyusui dengan benar yaitu:

a) Kepala dan badan bayi berada pada satu garis lurus

b) Perut bayi menempel dibadab ibu

c) Dagu bayi menempel dipayudara ibu

d) Tunggu sampai mulut bayi terbuka lebar

e) Masukan areola sebagian besar masuk kemulut bayi

f) Bibir bayi terputar keluar

g) Selesai memyusui sendawakan bayi dengan menepuk-

nepuk bagaian belakang bayi

 205

Hasil: ibu mengerti dan melakukannya

9) Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara yaitu:

a) Melicinkan tangan dengan minyak/baby oil secukupnya

b) Tempatkan kedua tangan diantara payudara ibu

kemudian diurut kearah atas, terus kesamping, kebawah

melintang sehinggga menyangga payudara, lakukan 20-

30 kali.

c) Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri kemudian 3

jari tangan kanan membuat gerakan memutar sambil

menekan mulai dari pangkal payudara berakhir pada

puting susu. Lakuakan tahapan yang sama pada

payudara kanan lakukan 2 kali gerakan pada setiap

payudara.

d) Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri, telapak

tnagan kiri menopang payudara kiri dan jari-jari tangan

sisi kelingking mengurut payudara kearah puting susu,

gerakan diulang sebanyak 20-30 kali. Untuk setiap

payudara.

e) Telapak tangan kiri menyokong payudara, tangan

dikepalkan kemudian buku-buku jari tangan mengurut

payudara mulai dari pangkal kearah puting susu,

gerakan ini diulang sebanyak 20-3- kali untuk setiap

payudara.
 206

f) Setelah pengurutan, kompres kedua payudara dengan

air hangat selama 2 menit kemudian kompres kembali

menggunakan air dingin selama 1 menit

g) Keringkan payudara dengan handuk kering dan pakaikan

bra

Hasil: ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan

payudara

10) Menganjurkan pada ibu untuk melakukan mobilisasi dini

Hasil: ibu bersedia melakukannya

11) Memberikan pada ibu pendidikan kesehatan tentang nutrisi

ibu nifas

Hasil: ibu bersedia mengkonsumsi makanan-makanan yang

bernutrisi tanpa ada pantangan

12) Berikan vitamin A 2 tablet diminum 1x1 tablet sehari dengan

menguunakan air putih agar bayi mendapatkan vitamin A

dan tablet penambah darah samcobion 40 butir diminum 1x1

tablet sehari setelah makan dengan air putih untuk

mencegah anemia pada ibu.

Hasil: ibu bersedia mengkonsumsi obat-obatan yang

diberikan oleh bidan

13) Menganjurkan ibu untuk berKB

Hasil: ibu bersedia memakai alat kontrasepsi setelah masa

nifas selesai
 207

14) Melakukan pendokumentasian

Hasil: telah dilakukan pendokumentasian

Langkah VII. Evaluasi

Tanggal: 19-04-2020 (24:05 wita)

1) ibu mengerti dan mau bekerja sama dengan bidan tentang

tindakan yang dilakukan

2) Keadaan umum ibu baik, TD: 110/70 mmHg, N: 80x/ menit,

S: 37,5℃, P: 20x / menit.

3) Pengeluaran lochea rubra warna merah kehitam-hitaman,

jumlahnya ±5cc

4) Ibu bersedia melakukan perawatan perineum dan rutin

mengganti pembalut

5) Ibu sering BAK dan kandung kemih kosong

6) Ibu bersedia selalu membersihkan dirinya terutama pada

daerah genetalia

7) Ibu bersedia meberikan ASI eksklusif pada bayinya

8) Ibu mengerti dan melakukan menyusui dengan benar

9) Ibu menegerti dan bersedia melakukan perawatan payudara

10)Ibu bersedia melakukan mobilisasi dini

11)Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang bernutrisi

12)ibu bersedia mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan

13)Ibu bersedia memakai alat kontasepsi setelah masa nifas

14)Telah dilakukannya pendokumentasian

 208

2. Kunjungan Nifas II (6 Hari)

Tanggal: 25-04-2020 (10:00 Wita)

a. Subjektif (S)

1) Ibu mengatakan bayinya kuat menyusui

2) Ibu mengatakan masih merasa takut jongkok saat BAB

3) Ibu mengatakan masih ada pengeluaran dari jalan lahir

berwarna merah kecoklatan dan tidak ada keluhan yang

dirasakan.

4) Ibu mengatakan Vitamin A yang diberikan sudah habis

pada hari kedua setelah persalinan, sangobion masih ada

dan ibu masih tetap meminumnya 1 tablet setiaphari

b. Objektif (O)

1) Keadaan umum ibu baik

2) Kesadaran komposmentis

3) TTV:TD110/70mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,5℃,

pernafasan 22x/menit

4) Pemeeriksaan kebidanan

a) Abdomen

TFUpertengahan pusat-simpisis dan kontraksi baik,

teraba keras dan bundar

b) Genetalia
 209

Pengeluaranlochea sanguinolenta dan tidak

berbau dan jahitan tampak luka jahitan perineum

derajat I dan luka jahitan sudah nampak kering

c. Assesment (A)

Postpartum 6 hari berlangsung normal

d. Planning (P)

Tanggal: 25-04-2020 (10:10 wita)

1) Memberitahu pada ibu tentang tindakan yang akan

dilakukan

Hasil: ibu mengerti dan mau bekerja sama dengan bidan

tentang tindakan yang akan dilakukan.

2) Mengobservasi keadaan umum ibu/TTV

Hasil: keadaan umum ibu baik, TD : 110/70 mmHg, nadi:

80x/menit, suhu36,5℃, pernafasan 22x/menit

3) Mengobservasi tinggi fundus uteri,kandung kemih, dan

pendarahan pervaginam

Hasil: Pada saat dilakukan pengkajian fundus uteri teraba

pertengahan pusat dan simfisis, kandung kemih

kosong, dan pengeluaran lochea serosa

4) Memberikan HE (Health Education) tentang makanan

yang bergizi seimbang.

a) karbohidrat (jagung, Ubi, nasi, roti dll)

b) Protein (ikan, telur, tahu, tempe, dan susu)

 210

c) Lemak (daging, minyak sayur)

d) Buah-buahan (jeruk, apel, dll)

e) Sayur-sayuran hijau seperti bayam

Hasil: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

bidan.

5) Menganjurkan ibu melakukan personal hygiene atau

kebersihan diri.

Hasil: ibu mau melakukannya

6) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Hasil: ibu bersedia dan mau melakukannya

7) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering

mungkin

Hasil: ibu bersedia untuk melakukannya

8) Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya keposyandu.

Hasil: Ibu bersedia membawa bayinya keposyandu

9) Menganjurkan ibu untuk ber-KB minimal 40 hari post

partum.

Hasil: ibu bersedia melakukannya

10) Melakukan dokumentasi untuk semua tindakan

Hasil: telah dilakukan pendokumentasian