KlLASIFIKASI DATA

Nama Pasien : Ny. F

No. Rekam Medik : 916997
Ruang Rawat : IGD Obgyn

Data Subjektif Data Objektif

1. Klien mengatakan nyeri pada 1. Klien tampak lemas
bagian vagina 2. Klien tampak gelisah
2. Klien mengatakan nyeri perut 3. Klien tampak meringis
3. Klien mengatakan gelisah 4. Skala nyeri 5 NRS
4. Klien mengatakan sulit TTV
beraktivitas TD : 110/70
S : 36,7 ̊C
N : 82 x/m
P : 22 x/m
 ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. F

No. Rekam Medik : 916997
Ruang Rawat : IGD Obgyn

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Pengeluaran janin Nyeri Melahirkan
Klien mengatakan nyeri
dibagian vagina

DO :
Klien tampak meringis
Skala nyeri 5 NRS
Ttv :
TD : 110/70mmHg
N : 82 x/m
S : 36,5 c
P : 22x/m
2 DO : Kerusakan integritas Risiko Infeksi
Terdapatan jahitan
kulit
dibagian vagina

3 DS : Ancaman terhadap Ansietas

Klien mengatakan gelisah
konsep diri
DO :
Klien tampak gelisah

Diangnosa keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tanggal di temukan

1. Nyeri melahirkan berhubungan dengan 21 Maret 2022
pengeluaran janin di tandai dengan klien
mengatakan nyeri dibagian vagina
2. Risiko infeksi 21 Maret 2022

3. Ansietas berhubungan dengan Ancaman 21 Maret 2022

terhadap konsep diri ditandai dengan
klien cemas terhadap anaknya
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No SDKI SLKI SIKI

1. Nyeri melahirkan Setelah dilakukan Menejemen nyeri
berhubungan tindakan keperawatan Observasi :
dengan 1 x 24 jam  Identifikasi lokasi,
pengeluaran janin diharapkan luaran karakterisrik, diurasi,
di tandai dengan utama Tingkat nyeri frekuensi, kualitas,
klien mengatakan ekspektasi menurun intensitas nyeri
nyeri dibagian menurun dengan  Identifikasi nyeri
vagina kriteria hasil : Terapeutik :
1. Keluhan nyeri  kontrol lingkungan
menurun yang memperberat
2. Meringis menurun rasa nyeri (mis.suhu
ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
 pertimbangankan
jenis dan sumber
nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri.
Edukasi :
 Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri.
Kolaborasi :
 Kolaborasi pemberian
analgetik ( jika perlu)
2. Resiko infeksi Setelah dilakukan Pencegahan infeksi
berhubungan tindakan keperawatan Observasi :
dengan kerusakan 1 x 24 jam  Monitor tanda dan
integritas kulit diharapkan luaran gejala infeksi local
ditandai dengan utama tingkat infeksi dan sistemik
adanya jahitan di ekspektasi menurun Terapeutik :
bagian vagina Kriteria hasil :  Cuci tangan sebelum
 Kebersihan dan sesudah kontak
tangan dengan pasien dan
meningkat lingkungan pasien
 Kebersihan  Pertahankan teknik
 badan meningkat aseptic pada pasien
berisiko tinggi
Edukasi :
 Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
 Ajarkan cara
mencuci tangan
dengan benar
Kolaborasi :
 Kolaborasi
pemberian
imunisasi, ( jika
perlu)
3. Ansietas Setelah dilakukan Reduksi ansietas
berhubungan tindakan keperawatan Observasi :
dengan Ancaman 1 x 24 jam  Identifikasi saat tanda
terhadap konsep diharapkan luaran ansietas berubah (mis.
diri ditandai utama tingkat Kondisi, waktu,
dengan klien ansietas ekspektasi stressor)
cemas terhadap menurun  Monitor tanda-tanda
anaknya Kriteria hasil : ansietas
 Verbalisasi Terapeutik :
khawatir akibat  Ciptakan suasana
kondisi yang di terapeutik untuk
hadapai menumbuhkan
menurun kepercayaan
 Perilaku gelisa  Temani pasien untuk
menurun mengurangi
 Pola tidur kecemasan, jika
membaik memungkinkan
 Pahami situasi yang
membuat ansietas
 Dengarkan dengan
penuh perhatian

Edukasi :
 Anjurkan keluarga
untuk tetap bersama
keluarga.
 Anjurkan
mengungkapkan
perasaan dan
presepsi
 Latihan teknik
relaksasi
Kolaborasi :
 Kolaborasi
pemberian obat
antiansietas, jika
perlu
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Jam Implementasi Evaluasi

Senin / 21 06.00 S:
Maret 2022 1. Mengidentifikasi lokasi,  Pasien
karakterisrik, diurasi, mengatakan
frekuensi, kualitas, nyeri pada
intensitas nyeri. bagian vagina.
Hasil : Lokasi dibagian  Pasien
vagina, nyerinya hilang mengatakan
timbul merasa cemas
2. Mengidentifikasi nyeri terhadap
Hasil : Skala nyeri 3 bayinya
3. Mengontrol lingkungan O:
yang memperberat rasa  Skala nyeri 3
nyeri  Sering
Hasil : Lingkungan pasien menunjukan
sudah nyaman area yang terasa
4. Mengidentifikasi faktor nyeri
yang memperberat dan A:
07.10 memperingan nyeri  Resiko Infeksi
Hasil : Nyeri bertambah  Masalah belum
jika klien bergerak dan teratasi
nyeri berkurang jika P : Lanjutkan
klien diam intervensi
5. Mendengarkan dengan  Identifikasi skala
penuh perhatian nyeri
Hasil : Pasien dan  Identifikasi
keluarga menceritakan faktor yang
proses pesalinan memperberat dan
6. Menganjurkan keluarga memperingan
untuk tetap bersama nyeri
keluarga  Jelaskan strategi
Hasil : Keluarga terus meredakan nyeri
menemani pasien  Mengajarkan
7. Latihan teknik relaksasi cara mencuci
Hasil : Melakukan teknik tangan
relaksasi dalam jika nyeri  Menganjurkan
muncul supaya keluarga
tetap bersama