SOAP BBL By. Sri Maryati DG Asfiksia

FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NEONATUS
No. Registrasi : 19/IV/2021

Tanggal Pengkajian : 19 Mei 2021
Waktu Pengkajian : 23.50 WIB
Tempat Pengkajian : Poned Puskesmas Cibaregbeg
Pengkaji : Riski Zakiah Haetami
A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama bayi : By. Ny. Sri Maryati
Jenis kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir: 19 Mei 2022
Nama ibu : Ny. Sri Maryati
Umur : 24 tahun
Nama ayah : Tn. Saepul
Umur : 30 tahun
Alamat : Kp. Cinangka
a. Alasan datang :-
b. Keluhan utama : Tidak ada
c. Riwayat antenatal/ selama masa kehamilan
1. Status Gravida : P2A0
Pemeriksaan antenatal : Normal
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Tidak ada
d. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik
Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt S : 36,7 oC
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : Tidak ada
Lama persalinan : ± 6 jam
Ketuban pecah selama : 20 mnt
Warna air ketuban : Jernih
Pengobatan selama persalinan: Tidak ada
Kondisi plasenta : Utuh
Berat : ± 500gr Diameter : 20 cm
Departemen Kebidanan STIKIM

Panjang tali pusat : ± 50cm Insertio tali pusat : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
e. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir
 Menangis : Lemah
 Warna kulit : Tubuh kemerahan, ektremitas kebiruan
 Tonus Otot : Pergerakan fleksi
Tindakan resusitasi jika ada :

 Berat badan : 4000 gram
 Peniupan dan penghisapan : 0 menit
 Pemberian oksigen dengan tekanan : Tidak dilakukan
 Pernafasan mulut ke mulut : 2 menit
 Waktu sampai bernafas teratur : 5 menit
 Waktu sampai menangis : 2 menit
B. OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 4000 gram
 Panjang badan : 54 cm
 Suhu : 36,70 C
 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar dada : 36 cm
 Lingkar perut : 35 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala
Bentuk : (√) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : Tidak ada kelainan
Kecil : Tidak ada kelainan
Sutura : Tidak ada kelainan
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Merah muda
Sclera : Putih
 Telinga : Posisi daun telinga
(√) Lubang telinga
( - ) Kotoran
 Mulut : (√) Simetris

( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
 Hidung : (√) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
(√) Pernafasan cuping hidung
 Leher : (√) Pergerakan leher
 Dada (√) Simetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : Positif
Denyut jantung : 125/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 29/mnt
 Perut : (√) Penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak ada
 Ekstremitas : Posisi tangan : Normal
Posisi kaki : Normal
Jari tangan : Normal kelainan : Tidak ada
Jari kaki : Normal kelainan : Tidak ada
Pergerakan : aktif
Rotasi paha : Normal
 Kulit : Warna : Tubuh kemerahan, ekstremitas biru
(√) Vernik caseosa
(√) Lanugo
(√) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
(√) Testis berada di scrotum
(√) Penis berlobang
Perempuan
( ) Vagina berlubang
( ) Labia mayora
( ) Labia minora
Anus : Berlubang (√)
Mekoneum ( - )
Kelainan pada genitalia : Tidak ada
 Status Neurologi
Reflek : (√) Tendon

(√) Moro
(√) Rooting
(√) Menghisap
(√) Menggenggam
(√) Menagis
(√) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Sudah tanggal 20 Mei 2022 jam 12.00 WIB
BAK pertama : Sudah tanggal 20 Mei 2022 jam 03.00 WIB

C. ANALISIS DATA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan asfiksia.
D. PENTALAKSANAAN
1. Melakukan penilaian sepintas, bayi cukup bulan, merintih, fleksi, bergerak
aktif, tubuh kemerahan, ekstremitas kebiruan.
2. Mengeringkan tubuh bayi dengan menggunakan handuk, mengganti
handuk basah dengan yang kering.
3. Meletakkan bayi di meja resusitasi yang datar dan keras, dengan lampu
sorot 60 watt
4. Meletakkan bayi dalam posisi yang benar kepala lurus dan leher sedikit
tengadah (ekstensi), letakan gulungan kain setebal 3-5 cm dibawah bahu
bayi.
5. Membersihkan jalan napas menggunakan delle. Lakukan penghisapan
lendir dengan mengisap lendir pada hidung kemudian mulut, jangan
lakukan pengisapan terlalu dalam (jangan lebih dari 5 cm ke dalam mulut
atau lebih 3 cm ke dalam hidung sehingga jalan nafas bersih.
6. Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainya dengan
lap bersih kemudian lakukan rangsangan taktil dengan menepuk/
menyentil telapak kaki, menggosok punggung/perut/dada/tungkai bayi
dengan telapak tangan.
7. Ganti kain yang telah basah dengan kain kering yang berada dibawahnya.
selimuti seluruh tubuh bayi dengan kain tersebut kecuali muka dan dada,
atur kembali posisi kepala bayi.
8. Menilai usaha bernafas bayi selama 1 menit. Lakukan observasi tanda vital,
pantau APGAR skor. Bayi mulai menangis kuat, apgar skor 8/9.
9. Bersihkan badan dan tali pusat. Bungkus menggunakan kassa steril tanpa
dibubuhi apapun, pastikan keadaannya kering.
10. Bungkus bayi dengan kain hangat, baju, popok, sarung tangan dan kaki,
topi, bedong.
11. Memberikan salep provilaksis pada mata bayi, suntikan Vit K pada bayi di
1/3 paha bagian luar sebelah kiri.
12. Melakukan IMD selama 2 jam, pastikan adanya kontak kulit antara ibu dan
bayi, biarkan selama 30 menit bayi mencari putting susu ibu sendiri .
13. Mengajarkan ibu cara menjaga kehangatan bayinya dengan tidak
meletakkan bayi didepan pintu atau jendela, segera mengganti popok bayi
bila basah, selalu memakaikan topi dan bedong bayi.
14. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak fisik dengan bayi
15. Melakukan pendokumentasian.

Cianjur, 19 Mei 2022
Pengkaji,
(Riski Zakiah Haetami)
DOKUMENTASI KEGIATAN

Ny. Sri M/ Tn. Saepul/ Kp. Cinangka
Tempat : Poned Puskesmas Cibaregbeg

SOAP BBL By. Sri Maryati DG Asfiksia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SOAP BBL By. Sri Maryati DG Asfiksia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SOAP BBL By. Sri Maryati DG Asfiksia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NEONATUS

No. Registrasi : 19/IV/2021

Departemen Kebidanan STIKIM

Tindakan resusitasi jika ada :

Departemen Kebidanan STIKIM

Departemen Kebidanan STIKIM

Departemen Kebidanan STIKIM

15. Melakukan pendokumentasian.

Departemen Kebidanan STIKIM

(Riski Zakiah Haetami)

Departemen Kebidanan STIKIM

Departemen Kebidanan STIKIM

Anda mungkin juga menyukai