SURAT PERNYATAAN
KETAATAN PENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL BIAYA PENDIDIKAN
Dalam rangka penggunaan Bantuan Sosial Biaya Pendidikan berupa Biaya
Personal dan/ atau’ Biaya Penyelenggaraan Pendidikan dan/ atau Biaya
Pendidikan Masuk Sekolah bagi Perserta Didik*), maka yang bertanda
tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama Peserta Didik
NISN . Le
Sekolah SD Negeri Penjaringan 03
Kelas 1 COT.
Nama Orang Tua/Wali
Alamat Tempat Tinggal
YoNOREINGRN , Dhyeeqs UTARA De) careeta
1444 O
MENYATAKAN:
'
1, Bersedia memanfaatkan Bantuan Sosial Biaya Pendidikan berupa Biaya
Personal dan/atau Biaya Penyelenggaraan Pendidikan dan/atau Biaya
Pendidikan Masuk Sekolah bagi Peserta Didik *), dalam rangka menuntut
imu di sekolah sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
2. Setiap bulan akan melaporkan penggunaan berupa Biaya Personal dan/atau
Biaya Penyelenggaraan Pendidikan dan/atau Biaya Pendidikan Masuk
Sekolah bagi Peserta Didik*) melalui satuan pendidikan secara jujur
transparan, dan bertanggungjawab;
3. Tidak menerima bantuan berupa Biaya Personal dan/atau Biaya
Penyelenggaraan Pendidikan dan/atau Biaya Pendidikan Masuk Sekolah bagi
Peserta Didik *), dari pemerintah lainnya, baik Pemerintah Pusat maupun
Pemerintah Daerah; dan
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat
Pernyataan ini, maka saya bersedia dikenakan ganksi berupa penarikan dan
penghentian bantuan. ' .
Jakarta, 22 Februari 2023
Mengetahui,
Orang Tua/Wali Penerima Bantuan
( PAH)
(1: Hea? AUHAODAD. )