LAPORAN PENDAHULUAN

PERSALINAN NORMAL

Oleh

Anita Meilyn, S. Kep

02204080

CI Lahan CI Institusi

(................................) (..................................)

PROGRAM STUDI S1 PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AMANAH MAKASSAR
2022
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Persalinan

1. Pengertian

Persalinan merupakan proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan 37-42 minggu, dimana janin dilahirkan secara

spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam,

tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Herinawati, 2019).

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar

dari uterus ibu. Persalinan dikatakan normal jika proses terjadinya pada

kehamilan usia 37-40 minggu tanpa disertai adanya penyulit (JNPK-KR,

2017).

Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan

cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang

kepala yang berlangsung selama 18 jam produk konsepsi dikeluarkan

sebagai akibat kontraksi teratur, progresif, sering dan kuat yang nampaknya

tidak saling berhubungan bekerja dalam keharmonisan untuk melahirkan

bayi (Walyani & Purwoastuti, 2016).

2. Tanda – Tanda Persalinan

a. Lightening

Menjelang minggu ke-36, pada primigravida terjadi penurunan

fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul,

6
 7

masuknya kepala bayi ke pintu atas panggul di rasakan ibu hamil terasa

ringan di bagian atas, rasa sesaknya berkurang, di bagian bawah terasa

sesak, terjadi kesulitan saat berjalan, dan sering miksi. Pada multipara

kepala janin baru masuk pintu atas panggul menjelang persalinan

(Lailiyana et al, 2012).

b. His Persalinan

Sifat his persalinan meliputi pinggang terasa sakit yang menjalar ke

depan, sifatnya teratur, interval makin pendek, kekuatan makin besar,

mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks, makin beraktivitas,

kekuatan makin bertambah (Lailiyana et al, 2012).

c. Pengeluaran Lendir dan Darah

Terjadinya his persalinan mengakibatkan perubahan pada serviks

yang menyebabkan pendataran dan pembukaan, pembukaan

menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis lepas, dan

terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah (Lailiyana et al,

2012).

d. Pengeluaran Cairan Ketuban

Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap,

dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam

waktu 24 jam (Lailiyana et al, 2012).

 8

3. Tahapan Persalinan

a. Kala I

Kala I atau kala pembukaan berlangsung dari pembukaan (0 cm)

sampai pembukaan lengkap (10 cm). Kala I untuk primigravida

berlangsung 12 jam, sedangkan multigravida sekitar 8 jam(Jannah,

2015).

Kala I (pembukaan) dibagi menjadi dua fase, yakni :

1) Fase Laten

a) Pembukaan serviks berlangsung lambat

b) Pembukaan 0 sampai pembukaan 3 cm

c) Berlangsung dalam 7-8 jam

2) Fase Aktif

Berlangsung selama 6 jam dan di bagi atas 3 fase, yaitu :

a) Periode akselerasi, yakni berlangsung selama 2 jam pembukaan

menjadi 4 cm.

b) Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam

pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.

c) Periode deselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2 jam

pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap (Jannah, 2015).

Pada kala ini kita akan melakukan pemantauan persalinan dengan

menggunakan patograf.

1) Pengertian partograf

Partograf adalah alat untuk mencatat informasi berdasarkan pobservas

 9

anamnesis, dan pemeriksaan fisik ibu dalam persalinan, dan sangat

penting khususnya untuk membuat keputusan klinik selama kala I

persalinan (Jannah, 2015:60).

2) Tujuan partograf

Tujuan utama penggunaan partograf adalah mengamati dan

mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai

pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam dan menentukan

normal atau tidaknya persalinan serta mendeteksi dini persalinan

lama sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai

kemungkinan persalinan lama (Jannah, 2015: 60).

3) Pencatatan selama Kala I persalinan

Menurut (Jannah, 2015: 62) pencatatan selama Kala I persalinan

terdiri dari :

a) Pencatatan selama fase laten

Fase laten ditandai dengan pembukaan serviks 1-3 cm. Selama

fase laten persalinan. Semua asuhan, pengamatan, dan pemeriksaan

harus dicatat terpisah dari partograf, yaitu pada catatan atau kartu

menuju sehat (KMS) ibu hamil. Tanggal dan waktu harus dituliskan

setiap kali membuat catatan selama fase laten persalinan dan semua

asuhan serta intervensi harus dicatat

Waktu penilaian, kondisi ibu, dan kondisi janin pada fase laten

meliputi :
 10

(1) Denyut jantung janin, frekuensi dan lama kontraksi uterus, nadi

setiap 1 jam.

(2) Pembukaan serviks, penurunan kepala, tekanan darah, dan suhu

setiap 4 jam.

(3) Produksi urine, aseton, dan protein setiap 2 sampai 4 jam.

Apabila ditemui tanda penyulit, penilaian kondisi ibu dan bayi

harus lebih sering dilakukan.

b) Pencatatan selama fase aktif

Fase aktif ditandai dengan pembukaan serviks 4-10 cm. Selama

fase aktif persalinan, pencatatan hasil observasi dan pemeriksaan

fisik dimasukkan ke dalam partograf. Pencatatan tersebut meliputi

hal-hal sebagai berikut :

(1) Informasi tentang ibu

Nama, umur, gravida, para, abortus, nomor catatan medis atau

nomor puskesmas, tanggal dan waktu mulai dirawat, waktu

pecah selaput ketuban.

(2) Kondisi janin

Denyut jantung janin setiap 30 menit, warna dan adanya air

ketuban, dan penyusupan (molase) kepala janin.

(3) Kemajuan persalinan

Pembukaan serviks setiap 4 jam, penurunan bagian terbawah

janin atau presentasi janin, garis waspada.

 11

(4) Jam dan waktu

Waktu mulai fase aktif persalinan dan waktu aktual saat

pemeriksaan atau penilaian

(5) Kontraksi uterus

Frekuensi dan

lamanya

(6) Obat dan cairan yang diberikan

Oksitosin, obat lainnya dan cairan IV yang diberikan

(7) Kondisi ibu

Nadi, tekanan darah, temperatur tubuh, dan Urine (volume,

aseton atau protein)

(8) Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya.

4) Pencatatan Temuan Pada Partograf

Menurut (Jannah, 2015:65). Kondisi ibu dan bayi juga harus

dinilai dan dicatat dengan seksama yaitu :

a) Denyut jantung janin

Menilai dan mencatat setiap 30 menit (lebih sering, jika ada

tanda gawat janin. Kisaran normal DJJ terpajan pada partograf di

antara garis tebal angka 180 dan 100. Akan tetapi, penolong harus

sudah waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160.

b) Warna dan adanya air ketuban

Air ketuban dinilai setiap melakukan pemeriksaan dalam,

selain warna air ketuban, jika pecah. Catat temuan dalam kotak yang

sesuai di bawah lajur DJJ dan gunakan lambang berikut :

 12

U Ketuban utuh (belum pecah)

J Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih

M Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium

D Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah

K Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban (kering)

c) Molase (penyusupan kepala janin)

Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh

kapala bayi dapat menyesuaikan diri dengan bagian keras panggul

ibu. Tulang kepala yang saling menyusup menunjukkan

kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul (cephalopelvic

disproportionate, CPD). Nilai penyusupan kepala janin dengan

menggunakan lambang berikut ini.

0 Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat

dipalpasi.

1 Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan.

2 Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, namun masih

dapat dipisahkan.

3 Tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat

dipisahkan

d) Kemajuan persalinan

Kolom dan lajur pada partograf adalah pencatatan kemajuan

persalinan. Angka 0-10 pada tepi kolom paling kiri adalah besarnya

dilatasi serviks. Skala angka 1-5 juga menunjukkan seberapa jauh

 13

penurunan janin. Masing-masing kotak di bagian ini menyatakan

waktu 30 menit.

e) Pembukaan serviks

Penilaian dan pencatatan pembukaan serviks dilakukan setiap

4 jam (lebih sering, jika terdapat tanda penyulit). Beri tanda untuk

temuan pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama fase

aktif persalinan di garis waspada.

f) Penurunan bagian terbawah atau persentasi janin.

Penurunan kepala bayi harus selalu diperiksa dengan

memeriksa perut ibu sesaat sebelum periksa dalam dengan ukuran

perlimaan di atas pintu atas panggul (PAP). Beri tanda “o” pada

garis waktu yang sesuai pada garis tidak terputus dari 0-5 yang

tertera di sisi yang sama dengan pembukaan serviks.

g) Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan

berakhir pada titik dengan pembukaan lengkap yang diharapkan

terjadi jika laju pembukaan 1 cm per jam. Apabila pembukaan

serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada, penyulit yang ada

harus dipertimbangkan (fase aktif memanjang, macet, dll.)

h) Jam dan waktu

(1) Waktu mulai fase aktif persalinan. Bagian bawah partograf

(pemeriksaan serviks dan penurunan kepala janin) tertera kotak-

 14

kotak yang diberi angka 1-16. Setiap kotak menyatakan waktu

satu jam sejak dimulai fase aktif persalinan.

(2) Waktu aktual saat pemeriksaan silakukan. Setiap kotak

menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak

waktu tiga puluh menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur

kontraksi di bawahnya.saat ibu masuk dalam fase aktif

persalinanm catatkan pembukaan serviks di garis waspada.

i) Kontraksi uterus

Terdapat lima lajur kotak dengan tulisan “kontraksi setiap 10

menit” disebelah luar kolom paling kiri di bawah lajur waktu

partograf. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit,

raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lama satuan

detik >40 detik.

j) Obat dan cairan yang diberikan

Oksitosin, obat lain dan cairan IV

k) Kesehatan dan kenyamanan ibu

(1) Nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh. Catat dan nilai nadi

ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan. Beri tanda titik

(.) pada kolom waktu yang sesuai . nilai tekanan darah ibu dan

catat setiap 4 jam selama fase aktif persalinan. Nilai dan catat

juga temperatur tubuh ibu setiap 2 jam dan catat temperatur

tubuh dalam kotak yang sesuai.

 15

(2) Volume urine, protein atau aseton. Ukur dan catat jumlah

produksi urine ibu sedikitnya setiap 2 jam. Apabila

memungkinkan, setiap kali ibu berkemih, lakukan pemeriksaan

aseton atau protein dalam urine.

l) Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya.

Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan, dan keputusan

klinik di sisi luar kolom partograf, atau buat catatan terpisah tentang

kemajuan persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu saat

membuat catatan persalinan.

b. Pencatatan pada lembar belakang partograf

1) Data atau informasi umum

2) Kala I-IV

b. Kala II

Menurut (Walyani & Purwoastuti, 2016) pada kala II ini memiliki

ciri khas , yaitu :

1) His terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama kira-kira 2-3 menit sekali

2) Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara reflektoris

menimbulkan rasa ingin mengejan

3) Tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB

4) Anus membuka

Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu :

a) Primipara kala II berlangsung 1,5 jam-2 jam

b) Multipara kala II berlangsung 0,5 jam-1 jam

 16

Perubahan Fisiologis Kala II, yakni :

a) Kontraksi Uterus

Adapun kontraksi yang bersifat berkala dan yang harus di

perhatikan adalah lamanya kontraksi berlangsung 60-90 detik,

kekuatan kontraksi, kekuatan kontraksi secara klinis ditentukan

dengan mencoba apakah jari kita dapat menekan dinding rahim ke

dalam, interval antara kedua kontraksi pada kala pengeluaran sekali

dalam 2 menit (Walyani & Purwoastuti, 2016).

b) Perubahan Uterus

Dalam persalinan perbedaan SAR dan SBR akan tampak lebih

jelas, dimana SAR dibentuk oleh korpus uteri dan bersifat memegang

peranan aktif (berkontraksi) dan dindingnya bertambah tebal dengan

majunya persalinan, dengan kata lain SAR mengadakan suatu

kontraksi menjadi tebal dan mendorong anak keluar. Sedangkan SBR

dibentuk oleh isthimus uteri yang sifatnya memegang peranan pasif

dan makin tipis dengan majunya persalinan (disebabkan karena

regangan), dengan kata lain SBR dan serviks mengadakan relaksasi

dan dilatasi (Walyani & Purwoastuti, 2016).

c) Perubahan Serviks

Perubahan pada serviks pada kala II ditandai dengan pembukaan

lengkap, pada pemeriksaan dalam tidak teraba lagi bibir portio,

Segmen Bawah Rahim (SBR), dan serviks (Walyani & Purwoastuti,

2016).
 17

d) Perubahan Vagina dan Dasar Panggul

Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah terjadi

perubahan, terutama pada dasar panggul yang diregangkan oleh

bagian denpan janin sehingga menjadi saluran yang dinding-

dindingnya tipis karena suatu regangan dan kepala sampai di vulva,

lubang vulva menghadap ke depan atas dan anus, menjadi terbuka,

perineum menonjol dan tidak lama kemudian kepala janin tampak

pada vulva (Walyani & Purwoastuti, 2016).

c. Kala III

Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dan fundus uteri sedikit di atas

pusat. Beberapa saat kemudian, uterus berkontraksi lagi untuk

melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta akan lepas

dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar secara spontan

atau dengan tekanan pada fundus uteri (Lailiyana et al, 2012).

1) Fisiologi Kala III

Terbagi dalam dua tahap pada kelahiran plasenta, yaitu

terlepasnya plasenta dari implantasinya pada dinding uterus dan

pengeluaran plasenta dari dalam kavum uteri. Setelah bayi lahir,

uterus masih mengadakan kontraksi yang mengakibatkan penciutan

permukaan kavum uteri tempat implantasi plasenta. Oleh karena

tempat implantasi plasenta menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran

plasenta tidak berubah, maka plasenta akan menekuk, menebal,

kemudian dilepaskan dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan

 18

turun ke bagian bawah uterus atau bagian atas vagina (Lailiyana et al,

2012).

2) Tanda-tanda lepasnya plasenta

a) Perubahan bentuk dan tinggi fundus

b) Tali pusat memanjang

c) Semburan darah tiba-tiba (Lailiyana et al, 2012).

3) Metode pelepasan plasenta

a) Metode Ekspulsi Schultze

Pelepasan ini dapat di mulai dari tengah atau dari pinggir

plasenta, ditandai oleh makin panjang keluarnya tali pusat dari

vagina tanpa adanya perdarahan per vaginam (Walyani &

Purwoastuti, 2016).

b) Metode Ekspulsi Matthew-Duncan

Ditandai oleh adanya perdarahan dari vagina apabila plasenta

mulai terlepas, umumnya perdarahan tidak melebihi 400 ml lebih

besar kemungkinan pada implantasi lateral (Walyani &

Purwoastuti, 2016).

4) Cara pengecekan plasenta

a) Perasat Kustner

Tali pusat diregangkan atau ditarik sedikit, tangan ditekankan

diatas simfisis. Bila tali pusat masuk kembali, berarti plasenta

belum lepas (Lailiyana et al, 2012).

b) Perasat Strassman
 19

Tali pusat diregangkan, ditarik sedikit sambil tangan

mengetok-ngetok fundus uteri. Bila terasa getaran pada tali pusat

yang diregangkan, berarti plasenta belum lepas dari dinding

uterus (Lailiyana et al, 2012).

c) Perasat Klein

Pasien diminta mengedan, sehingga tali pusat ikut turun atau

memanjang. Bila pengedanan dihentikan dan tali pusat masuk

kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari

dinding uterus (Lailiyana et al, 2012).

5) Manajemen Aktif Kala III

a) Pemberian suntikan oksitosin

b) Melakukan peregangan tali pusat terkendali

c) Pemijatan atau masase fundus uteri (Lailiyana et al, 2012).

d. Kala IV

1) Fisiologi kala IV

Kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai dengan dua jam

sesudahnya, hal-hal yang perlu diperhatikan pada kala IV adalah

kontraksi uterus sampai uterus kembali ke bentuk normal. Uterus

dapat dirangsang untuk berkontraksi dengan baik dan kuat melalui

massase atau rangsang taktil, kelahiran plasenta yang lengkap perlu

juga dipastikan untuk menjamin tidak terjadi perdarhan lanjut

(Jannah, 2015).

2) Pemantauan dan Evaluasi Lanjut

 20

a) Tanda Vital

Tanda syok pada ibu harus diperhatikan seperti nadi cepat dan

lemah (110 kali/menit), tekanan darah rendah sistolik kurang

dari 90 mmHg, dan pemantauan suhu tubuh perlu dilakukan

untuk mencurigai terjadinya infeksi (Jannah, 2015).

b) Kontraksi Uterus

Kontraksi uterus yang baik adalah uterus teraba keras dan

tinggi fundus uteri berada 1-2 jari di bawah pusat setelah

melahirkan, pemeriksaan kontraksi dilakukan 15 menit pada

satu jam pertama pascapartum dan 30 menit satu jam kedua

pascapartum (Jannah, 2015).

c) Kandung Kemih

Kandung kemih harus terus dalam keadaan kosong, karena

kandung kemih yang penuh dapat menghalangi kontraksi

maksimal sehingga perdarahan dapat terjadi. Pemantauan

kontraksi selama satu jam pertama dilakukan empat kali dalam

15 menit, dan dua kali selama 30 detik pada jam kedua (Jannah,

2015).

4. Teori Penyebab Persalinan

Teori-teori tersebut adalah :

a. Teori keregangan

Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu,

setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan

 21

dapat dimulai. Misalnya, pada hamil ganda sering terjadi kontraksi

setelah keregangan tertentu, sehingga memicu proses persalinan

(Lailiyana et al, 2012).

b. Penurunan kadar progesterone

Progesterone menimbulkan relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya

estrogen meninggikan kerenggangan otot rahim. Selama kehamilan

terdapat keseimbangan antara kadar progesterone dan estrogen di dalam

darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar progesterone menurun sehingga

timbul his (Kuswanti & Melina, 2014).

c. Teori oksitosin

Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah oleh karena itu

timbul kontraksi otot-otot rahim (Kuswanti & Melina, 2014).

d. Pengaruh janin

Hypofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang

peranan, oleh karena itu pada anenchepalus kehamilan sering lebih lama

dari biasa (Kuswanti & Melina, 2014).

e. Teori prostaglandin

Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua menjadi sebab

permulaan persalinan karena menyebakan kontraksi pada miometrium

pada setiap umur kehamilan (Kuswanti & Melina, 2014)

5. Mekanisme Persalinan Normal

a. Penurunan Kepala

Pada primipara kepala janin turun ke rongga panggul/masuk ke PAP

 22

pada akhir minggu 36 kehamilan, sedangkan pada multipara terjadi saat

mulainya persalinan. Penurunan kepala janin terjadi selama persalinan

karena daya dorong dari kontraksi dan posisi serta peneranan (selama

kala dua) oleh ibu. Fiksasi (engagement) ialah tahap penurunan pada

waktu diameter biparietal dari kepala janin telah masuk panggul ibu.

Sinklitismus adalah bila arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan

bidang PAP (sutura sagitalis berada di tengah-tengah jalan lahir atau

PAP). Asinklitismus adalah bila arah sumbu kepala janin miring dengan

bidang PAP (sutura sagitalis mendekati promontorium atau simfisis

pubis) (Lailiyana et al, 2012).

b. Fleksi

Semakin turun ke rongga panggul, kepala janin semakin fleksi,

sehingga mencapai fleksi maksimal (biasanya di Hodge III) dengan

ukuran diameter kepala janin yang terkecil, yaitu diameter suboksipito

bregmatika (9,5 cm). Melalui fleksi ini, diameter terkecil dari kepala

janin dapat masuk ke dalam panggul dan terus menuju dasar panggul

(Lailiyana et al, 2012).

c. Putaran paksi dalam

Putaran paksi dalam adalah pemutaran ubun-ubun kecil (UUK) dari

bagian depan yang menyebabkan bagian terendah dari bagian depan janin

memutar ke arah depan ke bawah simfisis. Pada presentasi belakang,

kepala bagian terendah adalah daerah ubun-ubun kecil dan bagian

tersebut akan memutar ke depan, ke arah simfisis. Rotasi dalam penting

 23

untuk menyelesaikan persalinan, karena rotasi dalam merupakan usaha

untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir (Jannah,

2015).

d. Ekstensi

Sesudah kepala janin sampai didasar panggul dan UUK berada di

bawah simfisis sebagai hipomoklion, kepala mengadakan gerakan

defleksi atau ekstensi untuk dapat dilahirkan, maka lahirlah berturut-turut

UUB, dahi, muka, dan dagu (Lailiyana et al, 2012).

e. Putaran paksi luar

Kepala yang telah lahir selanjutnya mengalami putaran paksi luar,

yaitu kepala bayi memutar kembali ke arah punggungnya untuk

menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam.

Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring dan akan menyesuaikan diri

dengan bentuk panggul yang dilaluinya di dalam rongga panggul.

Dengan demikian, setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran

paksi dalam di dasar panggul dan ukuran bahu menempatkan diri dalam

diameter anteroposterior dari pintu bawah panggul (Jannah, 2015).

f. Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simfisis dan

menjadi hipomoklion untuk kelahiran bahu belakang. Setelah kedua bahu

bayi lahir, selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan

sumbu jalan lahir (Jannah, 2015).

 24

6. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

a. Dukungan fisik dan psikologis

Ada lima kebutuhan dasar bagi wanita dalam persalinan menurut Lesse

dan Keane ialah :

1) Asuhan fisik dan psikologis

2) Kehadiran seorang pendamping secara terus menerus

3) Pengurangan rasa sakit

4) Penerimaan atas sikap dan perilakunya

5) Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang aman (Walyani

& Purwoastuti, 2016).

b. Kebutuhan Makanan dan Cairan

Makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif, oleh

karena makan padat lebih lama tinggal dalam lambung dari pada

makanan cair, sehingga proses pencernaan lebih lambat selama

persalinan. Pasien dapat diberikan banyak minum segar (jus buah, sup)

selama persalinan (Walyani & Purwoastuti, 2016).

c. Kebutuhan Eliminasi

Kandung kemih harus dikosongkan setiap 2 jam selama proses

persalinan, bila pasien mengatakan ingin BAB bidan harus memastikan

kemungkinan adanya tanda dan gejala masuk pada kala II (Walyani &

Purwoastuti, 2016).

d. Posisi dalam persalinan

Beberapa posisi dalam bersalin menurut Kuswanti & Melina (2014) :

 25

1) Posisi berbaring miring

Gambar 2. 1 Posisi Berbaring Miring

Keuntungan posisi berbaring miring yaitu kontraksi uterus lebih

efektif, memudahkan bidan dalam memberikan pertolongan

persalinan, karena tidak terlalu menekan, proses pembukaan akan

berlangsung secara perlahan-lahan sehingga persalinan berlangsung

lebih nyaman. Sedangkan kerugian posisi ini adalah memerlukan

bantuan untuk memegangi paha kanan ibu.

2) Jongkok

Gambar 2. 2 Posisi Jongkok dan Berdiri

Keuntungan dari posisi jongkok dalam persalinan yakni

memperluas rongga panggul, diameter transversa bertambah 1 cm dan

diameter anteroposterior bertambah 2 cm. Proses persalinan lebih

mudah, serta mengurangi trauma pada perineum. Sedangkan kerugian

 26

dari posisi ini yakni memungkinkan timbul cedera pada kepala bayi,

karena tubuh bayi yang berada di jalan lahir bisa meluncur dengan

cepat. Untuk menghindari cedera, biasanya ibu berjongkok di atas

bantalan empuk yang berguna menahan kepala.

3) Posisi merangkak

Gambar 2. 3 Posisi Merangkak

Keuntungan dari posisi merangkak yakni posisi paling baik bagi

ibu yang mengalami nyeri punggung saat persalinan, mengurangi rasa

sakit serta mengurangi keluhan hemoroid.

4) Duduk

Gambar 2. 4 Posisi Duduk

Keuntungan posisi ini yakni memanfaatkan gaya gravitasi untuk

membantu turunnya bayi, memberi kesempatan untuk istirahat di

antara dua kontraksi, serta memudahkan melahirkan kepala bayi.

5) Mengapa tidak boleh bersalin dalam posisi terlentang atau lithotomi :

 27

a) Dapat menyebabkan Sindrome supine hypotensi karena tekanan

pada vena kava inferior oleh kavum uteri, yang mengakibatkan

ibu pingsan dan hilangnya oksigen bagi bayi

b) Dapat menambah rasa sakit

c) Bisa memperlama proses persalinan

d) Lebih sulit bagi ibu ntuk melakukan pernafasan

e) Membuat buang air lebih sulit

f) Membatasi pergerakan ibu

g) Bisa membuat ibu merasa tidak berdaya

h) Bisa membuat proses meneran menjadi lebih sulit

i) Bisa menambah kemungkinan terjadinya laserasi pada perineum

j) Bisa menimbulkan kerusakan syaraf pada kaki dan punggung

(Walyani & Purwoastuti, 2016).

e. Pengurangan Rasa Nyeri

Pendekatan-pendekatan untuk mengurangi rasa sakit, menurut

Varney’s Midwifery (Walyani & Purwoastuti, 2016) :

1) Adanya seseorang yang dapat mendukung dalam persalinan

2) Pengaturan posisi

3) Relaksasi dan latihan pernafasan

4) Istirahat dan priivasi

5) Penjelasan mengenai proses atau kemajuan atau prosedur yang akan

dilakukan

6) Asuhan diri
 28

7) Sentuhan dan masase

8) Counterpressure untuk mengurangi tegangan pada ligament

sacroiliaka

9) Pijatan ganda pada pinggul

10) Penekanan pada lutut

11) Kompres hangat dan kompres dingin

12) Berendam

13) Pengeluaran suara

14) Visualisasi dan pemusatan perhatian

15) Musik

B. Konsep Teori Asuhan Kebidanan

a. Manajemen Asuhan Kebidanan Varney

1. Pengertian

Manajemen Kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh

bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis,

dimulai dari pengkajian, analisis data, diagnosa kebidanan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi (Mufdlilah, dkk 2012).

2. Langkah-Langkah Manajemen Kebidanan

Proses Manajemen terdiri dari 7 langkah yaitu :

a. Langkah I : Pengumpulan Data Dasar

Pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah pengkajian

dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk

 29

mengevaluasi klien secara lengkap. Data yang dikumpulkan antara

lain :

1) Keluhan klien

2) Riwayat kesehatan klien

3) Pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai dengan kebutuhan

4) Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya

5) Meninjau data laboratorium. Pada langkah ini, dikumpulkan semua

informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan

kondisi klien. Pada langkah ini, bidan mengumpulkan data dasar

awal secara lengkap.

b. Langkah II: Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini, dilakukan identifisikasi yang benar terhadap

diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang

benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah

dikumpulkan diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosa

yang spesifik.

c. Langkah III : Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

Langkah ketiga mengidentifikasi masalah dan diagnosa yang sudah

diidentifikasi. Pada langkah ini membutuhkan antisipasi, bila

memungkinkan dilakukan pencegahan bidan mengamati klien diharapkan

bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi

(Mufdlilah, dkk 2012). Pada kasus ini masalah potensial yang mungkin

terjadi adalah perdarahan.

 30

d. Langkah IV: Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang

Memerlukan Penanganan Segera

Beberapa data menunjukkan situasi emergensi dimana bidan perlu

bertindak segera demi keselamatan ibu dan bayi, beberapa data

menunjukkan situasi yang memerlukan tindakan segera sementara

menunggu instruksi dokter. Sehingga bidan perlu mengevaluasi situasi

pasien untuk menentukan asuhan yang paling tepat (Mufdlilah, dkk 2012).

e. Langkah V: Merencanakan Asuhan yang Komprehensif atau Menyeluruh

Pada langkah ini, semua keputusan yang dibuat dalam merencanakan

suatu asuhan yang komprehensif harus merefleksikan alasan yang benar.

Berdasarkan pengetahuan, teori yang up to date serta divalidasikan dengan

asumsi mengenai apa yang diinginkan wanita tersebut dan apa yang tidak

diinginkan (Mufdlilah, dkk 2012).

f. Langkah VI: Melaksanakan Perencanaan dan Penatalaksanaan

Pada langkah keenam ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang

telah diuraikan pada langkah ke 5 dilakukan secara efisien dan aman.

Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan dan sebagian lagi

oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya. Jika bidan tidak

melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab untuk

mengarahkan pelaksanaannya (memastikan langkah tersebut benar-benar

terlaksana). Dalam situasi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter dan

keterlibatannya dalam manajemen asuhan bagi pasien yang mengalami

 31

komplikasi, serta bidan tetap bertanggung jawab terhadap

terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut

(Mufdlilah, dkk 2012)..

g. Langkah VII: Evaluasi

Pada langkah ke 7 ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan

yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan

apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan

sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah dan diagnosa.

Rencana tersebut dianggap efektif, jika memang benar efektif dalam

pelaksanaannya (Mufdlilah, dkk 2012).

Catatan perkembangan pada kasus dilakukan dengan menggunakan

metode SOAP.