i

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANAK DENGAN

DENGUE HEMORRAGIC FEVER (DHF) YANG DI RAWAT
DI RUMAH SAKIT

Oleh :

BELLA FEBRIANTI
NIM. PO7220117044

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN
SAMARINDA
2020

i
 ii

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANAK DENGAN

DENGUE HEMORRAGIC FEVER (DHF) YANG DI RAWAT
DI RUMAH SAKIT

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)

Pada Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Oleh :

BELLA FEBRIANTI
NIM. PO7220117044

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN
SAMARINDA
2020

ii
 iii

SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini adalah hasil karya sendiri

dan bukan merupakan jiplakan atau tiruan dari KTI orang lain untuk memperoleh

gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun, baik

sebagian maupun keseluruhan. Jika terbukti bersalah, saya bersedia menerima

sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Balikpapan, 9 Mei 2020

Yang menyatakan

Bella Febrianti
P07220117044

iii
 iv

LEMBAR PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIUJIKAN

TANGGAL 10 MEI 2020

Oleh

Pembimbing

Rus Andraini, A.Kp., MPH

NIDN. 4006027101

Pembimbing Pendamping

Ns. Siti Nuryanti, S.Kep., M.Pd

NIDN. 4023126901

Mengetahui,

Ketua Program Studi D-III Keperawatan Samarinda

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Ns. Andi Lis Amring Gandini, S.Kep., M.Kep

NIP. 196803291994022001

iv
 v

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak Dengan Dengue
Hemorrhagic Fever (DHF)

Telah Diuji
Pada tanggal 11 Mei 2020

PANITIA PENGUJI

Ketua Penguji :
Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep., Sp.Kep.Mat (……………………...……)
NIDN. 4013106302

Penguji Anggota :
1. Rus Andraini, A.Kp., MPH (……..…………………….)
NIDN. 4006027101

2. Ns. Siti Nuryanti, S.Kep., M.Pd (……………….…..………)

NIDN. 4023126901

Mengetahui,

Ketua Jurusan Keperawatan Ketua Program Studi D-III Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur,

Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep
NIP. 196508251985503200 NIP. 196803291994022001

v
 vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data Diri :

Nama : Bella Febrianti

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Samarinda, 05 Februari 1999
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jalan Padat Karya No.29 RT.03 Kec.Sambutan
Kota Samarinda
Nama Ayah : Muhammad Darwis
Nama Ibu : Bibit Lestari
Email : febriantibella05@gmail.com
B. Riwayat Pendidikan :

1. TK Dharma Bahagia Samarinda Tahun 2004-2005

2. SDN 002 Samarinda Tahun 2005-2011
3. MTsN Model Samarinda Tahun 2011-2014
4. SMK Kesehatan Samarinda Tahun 2014-2017
5. Mahasiswa Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim Tahun 2017-2020

vi
 vii

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT, atas limpahan nikmat dan

karunia-Nya yang telah diberikan kepada peneliti sehingga dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah (KTI) dalam rangka memenuhi persyaratan ujian akhir

program Diploma III Keperawatan Politeknik Kesehatan Jurusan Keperawatan

Balikpapan dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Klien Anak dengan Dengue

Hemorragic Fever (DHF) yang di Rawat di Rumah Sakit”

Pada penyusunan KTI peneliti banyak mengalami kesulitan dan hambatan

akan tetapi semuanya bisa dilalui berkat bantuan dari berbagai pihak. Dalam

penyusunan KTI ini peneliti telah mendapatkan bantuan, dorongan dan bimbingan

dari berbagai pihak baik materil maupun moril. Oleh karena itu, pada kesempatan

ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :

1. H. Supriadi B, S,Kp., M.Kep, selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

Kaltim.

2. Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Kaltim.

3. Ns. Andi Lis Arming G, S.Kep., M.Kep, selaku Ketua Prodi D-III

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim.

4. Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep., Sp.Kep.Mat, selaku Penanggung Jawab

Prodi D-III Keperawatan Kelas Balikpapan Politeknik Kesehatan Kemenkes

Kaltim.

vii
 viii

5. Rus Andraini, A.Kp.,MPH, selaku Pembimbing I dalam menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah.

6. Ns. Siti Nuryanti, S.kep., M.Pd, selaku Pembimbing II dalam penyelesaian

Karya Tulis Ilmiah.

7. Seluruh pihak yang terkait yang tidak mungkin disebut satu persatu dalam

menyelesaikan Program dan Karya Tulis Ilmiah ini.

Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu masukan,

saran, serta, kritik sangat diharapkan guna kesempurnaan KTI. Akhirnya hanya

kepada Allah SWT kita kembalikan semua urusan dan semoga memberikan

manfaat dan kebaikan bagi banyak pihak dan bernilai ibadah dihadapan Tuhan.

Balikpapan, Mei 2020

Peneliti

viii
 ix

ABSTRAK

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANAK DENGAN DENGUE

HEMORRAGIC FEVER (DHF) YANG DI RAWAT DI RUMAH SAKIT”

Dengue Hemorragic Fever (DHF) adalah penyakit disebabkan oleh virus

dengue yang tergolong Arthropod-Borne Virus, genus Flavivirus, dan family
Flaviviridae. DHF ditularkan melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes, terutama
Aedes aegypti. Angka kejadian DHF di Indonesia tahun 2019 mencatat sebanyak
110.921 kasus. Tujuan penelitian ini adalah mendeskripsikan studi kasus asuhan
keperawatan pada klien anak dengan DHF.
Metode penelitian yang digunakan adalah metode studi literature review
dengan pendekatan Asuhan Keperawatan dengan mengambil dua kasus klien anak
dengan DHF. Metode pengambilan data melalui identifikasi, menginterpretasi dan
menganalisi dari 2 sumber pustaka. Teknik pengumpulan data menggunkan studi
literature.
Berdasarkan analisa data didapatkan kesamaan dan kesenjangan antara 2
sumber kasus, perbedaan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada klien 1
hipovolemia dan hipertermi, pada kedua klien didapatkan diagnosa yang sama
yaitu defisit nutrisi. Perencanaan dan pelaksanaan ditunjang dengan fasilitas dan
sarana yang mendukung. Evaluasi pada klien 1 semua masalah teratasi, pada klien
2 teratasi sebagian.
Kesimpulan dalam penelitian ini ialah pada anak dengan DHF harus
diperhatikan status nutrisi dan status cairan yang diberikan. Hasil penelitian ini
disarankan dapat meningkatkan mutu pelayanan dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada klien anak dengan DHF secara spesifik dan komprehensif.

Kata kunci : Dengue Hemorragic Fever (DHF), Asuhan Keperawatan, Anak,

Literature Review

ix
 x

DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM…………………………………………………………….ii

SURAT PERNYATAAN .................................................................................. iii

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................. iv

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................... v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ......................................................................... vi

KATA PENGANTAR ...................................................................................... vii

ABSTRAK ......................................................................................................... ix

DAFTAR ISI ....................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiv

DAFTAR BAGAN ............................................................................................ xv

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xvi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah ................................................................... 1

B. Rumusan Masalah............................................................................. 6

C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 6

D. Manfaat Penelitian ............................................................................ 7

BAB II TINJAUAN TEORI .............................................................................. 8

A. Konsep Dasar DHF ........................................................................... 8

1. Pengertian ................................................................................... 8

2. Etiologi ....................................................................................... 8

3. Anatomi Fisiologi ....................................................................... 9

x
 xi

4. Klasifikasi ................................................................................. 14

5. Manifestasi Klinis ..................................................................... 15

6. Patofisiologi .............................................................................. 16

7. Pemeriksaan Penunjang ............................................................ 18

8. Penatalaksanaan ........................................................................ 19

9. Komplikasi................................................................................ 20

B. Konsep Masalah Keperawatan ....................................................... 21

1. Definisi Masalah Keperawatan ................................................. 21

2. Komponen Masalah Keperawatan ............................................ 21

3. Patway ...................................................................................... 23

4. Masalah Keperawatan DHF...................................................... 24

C. Konsep Asuhan Keperawatan ......................................................... 33

1. Pengkajian Keperawatan .......................................................... 34

2. Diagnosa Keperawatan ............................................................. 38

3. Intervensi Keperawatan ............................................................ 39

4. Implementasi Keperawatan ...................................................... 47

5. Evaluasi Keperawatan .............................................................. 47

D. Konsep Keperawatan Anak ............................................................ 47

1. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak .................................... 47

2. Batasan Usia Anak.................................................................... 51

3. Falsafah Keperawatan............................................................... 51

4. Prinsip Keperawatan Anak ....................................................... 53

5. Peran Perawat Anak.................................................................. 55

xi
 xii

6. Konsep Hospitalisasi Pada Anak .............................................. 58

BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 62

A. Pendekatan/Desain Penelitian......................................................... 62

B. Subyek Penelitian ........................................................................... 62

C. Batasan Istilah (Definisi Operasional) ............................................ 62

D. Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 63

E. Prosedur Penelitian ......................................................................... 63

F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data .................................... 64

G. Keabsahan Data .............................................................................. 65

H. Analisis Data................................................................................... 65

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 66

A. Hasil Penelitian ............................................................................... 66

1. Gambaran Lokasi Penelitian ..................................................... 66

2. Data Asuhan Keperawatan ....................................................... 67

B. Pembahasan .................................................................................... 91

1. Pengkajian ................................................................................ 91

2. Diagnosa Keperawatan ............................................................. 93

3. Intervensi Keperawatan .......................................................... 100

4. Implementasi Keperawatan .................................................... 104

5. Evaluasi Keperawatan ............................................................ 106

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 108

A. Kesimpulan ................................................................................... 108

B. Saran ............................................................................................. 109

xii
 xiii

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 111

LAMPIRAN

xiii
 xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Hematologi ............................................................... 9

xiv
 xv

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Pathway DHF ....................................................................................... 23

xv
 xvi

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Hasil anamnesis Klien Anak dengan DHF……………………………67

Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Fisik Klien Anak dengan DHF……………….......70

Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Penunjang Klien 1 Anak dengan DHF……….......74

Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan Penunjang Klien 2 Anak dengan DHF…………...75

Tabel 4.5 Hasil Terapi Klien Anak dengan DHF………………………………..76

Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan Klien Anak dengan DHF…………………….76

Tabel 4.7 Perencanaan Klien Anak dengan DHF………………………………..79

Tabel 4.8 Implementasi Klien Anak dengan DHF……………………………….81

Tabel 4.9 Evaluasi Klien Anak dengan DHF…………………………………….87

xvi
 xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Literature Asuhan Keperawatan Anak dengan Dengue Hemorragic

Fever oleh Hasry Munandar Nilam di RS Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi

Lampiran 2 Literature Asuhan Keperawatan Anak dengan Dengue Hemorragic

Fever oleh Ririn Widartin di RSUD Bangil Pasuruan

Lampiran 3 Lembar Konsultasi

Lampiran 4 Dokumentasi

xvii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Anak merupakan makhluk rentan dan tergantung yang selalu dipenuhi

rasa ingin tahu, aktif, serta penuh harapan. Terpenuhinya hak-hak anak agar

dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan berpartisipasi, serta mendapat

perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi merupakan tujuan dari

perlindungan anak. Sesuai dengan UU perlindungan anak No.23/2002,

Program kesehatan anak disusun berdasarkan upaya pemenuhan anak yang

komprehensif dan terpadu (Bruno, 2019).

Kesehatan juga merupakan hal yang harus diperhatikan terutama anak-

anak. Anak yang sehat adalah anak yang sehat secara fisik dan psikis.

Kesehatan seorang anak dimulai dari pola hidup yang sehat. Pola hidup sehat

dapat diterapkan dari hal yang terkecil mulai dari pola makan yang sehat dan

teratur, menjaga kebersihan diri dan lingkungan rumah (Santoso, 2013).

Pentingnya mengatur pola makan yang sehat dan teratur, menjaga

kebersihan diri, serta lingkungan rumah, akan mempengaruhi pola siklus

peningkatan penularan terhadap penyakit, dimana saat ini cuaca dapat

dikatakan sebagai musim penghujan (WHO, 2010). Turunnya curah hujan

yang tinggi adalah determinan penting dari penularan, karena dinginnya suhu

mempengaruhi ketahanan hidup nyamuk dewasa. Lebih jauh lagi, turunnya

hujan dan kebersihan lingkungan dapat mempengaruhi reproduksi nyamuk

dan meningkatkan kepadatan populasi nyamuk vektor. Karena hal itu, dapat

mempengaruhi kesehatan anak-anak, sehingga dapat terserang penyakit, salah

satunya adalah penyakit DHF (Desastri, 2016).

Dengue Hemorragic Fever (DHF) adalah penyakit disebabkan oleh

virus dengue yang tergolong Arthropod-Borne Virus, genus Flavivirus, dan

family Flaviviridae. DHF ditularkan melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes,

terutama Aedes aegypti. Penyakit DHF dapat muncul sepanjang tahun dan

dapat menyerang seluruh kelompok umur (Liza, 2016).

Dengue Hemorragic Fever (DHF) merupakan salah satu infeksi

arbovirus yang paling umum muncul di daerah tropis dan subtropis di seluruh

dunia (Kemenkes RI, 2016). Infeksinya disebarkan oleh nyamuk yang

menyebabkan demam, pembengkakan, dan perdarahan di kelenjar getah

bening, juga menyebabkan rasa sakit diotot dan persendian (Retnowati, 2015).

Beberapa faktor yang mempengaruhi munculnya DHF antara lain perubahan

iklim, diantaranya curah hujan dan suhu. Curah hujan akan mempengaruhi

bertambahnya habitat nyamuk vektor DHF terutama di luar rumah. Suhu yang

hangat akan mempengaruhi kecepatan replikasi virus dan perkembangan larva

vektor (Hasanudin, 2019), rendahnya status kekebalan kelompok masyarakat

dan kepadatan populasi nyamuk penular karena banyak tempat perindukan

nyamuk yang biasanya terjadi pada musim penghujan (Kinansi et al., 2017).

Menurut data WHO (2014) penyakit DHF pertama kali dilaporkan di

Asia Tenggara pada tahun 1954 yaitu di Filipina, selanjutnya menyebar

keberbagai negara. Sebelum tahun 1970, hanya 9 negara yang mengalami

wabah DHF, namun sekarang DHF menjadi penyakit endemik pada lebih dari

100 negara, diantaranya adalah Afrika, Amerika, Mediterania Timur, Asia

Tenggara dan Pasifik Barat memiliki angka tertinggi terjadinya kasus DHF.

Jumlah kasus di Amerika pada tahun 2013 dilaporkan terdapat sebanyak 2,35

juta kasus, dimana 37.687 kasus merupakan DHF berat (Liza, 2016). Pada

kasus DHF di Indonesia dalam 5 tahun terkahir (2011-2015) mengalami

peningkatan dan menyebar luas serta sering menimbulkan Kejadian Luar

Biasa (KLB). Diperkirakan setiap tahunnya ada 3.000.000 kasus di Indonesia,

dan 500.000 kasus DHF memerlukan perawatan di rumah sakit dan minimal

12.000 di antaranya meninggal dunia, terutama anak-anak (Farasari, 2018).

Data dari Kementerian Kesehatan mencatat terdapat sebanyak 110.921

kasus DHF di Indonesia pada Januari hingga 31 Oktober 2019, pada tahun

2018 jumlah kasus berada pada angka 65.602 kasus. Per 31 Oktober 2019 di

Provinsi Jawa Barat dengan total 19.240 kasus, Jawa Timur 16.699 kasus,

Jawa Tengah 8.501 kasus, Jakarta 8.408 kasus, Sumatera Utara 5.721 kasus,

dan Lampung 5.369 kasus (Setiawanto, 2019).

Provinsi Kalimantan Timur terjadi peningkatan sepanjang tahun 2018

dan Januari 2019. Liputan dari Niaga Asia, Dinas Kesehatan Kaltim

mengatakan pada tahun 2018 penderita DHF berjumlah 3.564 orang

mengalami peningkatan dari tahun 2017 sebesar 32,2 % dengan jumlah kasus

DHF tahun 2017 sebanyak 2.237 orang. Jumlah kematian akibat DHF tahun

2017 sebanyak 9 orang meningkat di tahun 2018 menjadi 17 orang. Jumlah

penderita DHF di bulan januari 2019 sebanyak 265 orang, sebanyak 3 orang
meninggal. Penderita sebanyak 265 orang tersebut tersebar di Samarinda 45

kasus, Balikpapan 53 kasus dengan 1 kematian orang, Kukar 12 kasus,

Mahulu 4 kasus, Bontang 34 kasus, Kutim 53 kasus dengan kematian 1 orang,

dan Berau 38 kasus (Anshori, 2019).

Data Kota Balikpapan yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota

Balikpapan dikutip dari Kaltim Prokal, mengatakan bahwa awal januari

hingga bulan Oktober 2019 jumah DHF di Balikpapan mencapai 2.319 kasus

dengan 11 diantaranya meninggal dunia. Dari enam kecamatan yang ada,

Balikpapan Utara menjadi daerah dengan kasus tertinggi. Ada lima korban

dinyatakan meninggal. Sedangkan Balikpapan Timur terdapat 2 kasus,

Balikpapan Selatan 2 kasus, Balikpapan Kota 1 kasus, dan Balikpapan Tengah

1 kasus (Putri, 2019).

Kebanyakan orang yang menderita DHF pulih dalam waktu dua

minggu. Namun, untuk orang-orang tertentu dapat berlanjut selama beberapa

minggu hingga berbulan-bulan. Kasus kematian akibat DHF sering terjadi

pada anak-anak, hal ini disebabkan selain karena kondisi daya tahan anak-

anak tidak sebagus orang dewasa, juga karena sistem imun anak-anak belum

sempurna. Penyakit DHF jika tidak mendapatkan perawatan yang memadai

dan gejala klinis yang semakin berat yang mengarahkan pada gangguan

pembuluh darah dan gangguan hati dapat mengalami perdarahan hebat, syok

dan dapat menyebabkan kematian (Hanifah, 2010).

Penyebab syok sendiri disebabkan oleh terjadinya ketidakseimbangan

cairan yang disebabkan peningkatan permeabilitas dinding kapiler. Besarnya

risiko ketidakseimbangan cairan pada anak lebih berbahaya karena respon

fisiologis terhadap infeksi penyakit pada anak lebih besar. Hal ini terjadi

karena pada anak-anak masih terdapat fase pertumbuhan sehingga rasio

permukaan tubuh anak lebih besar daripada dewasa. Apabila risiko

ketidakseimbangan cairan tubuh tidak segera ditangani maka dapat

mengakibatkan syok yang dapat berdampak mengganggu tumbuh kembang

pada pasien anak (Yuniarsih, 2019).

Oleh karena itu peran perawat sangat penting dalam mencegah

terjadinya komplikasi saat muncul risiko ketidakseimbangan cairan yaitu

dengan memberikan asuhan keperawatan pada pasien anak yang dimulai dari

pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan yang muncul, merencanakan

tindakan keperawatan pada pasien anak dengan DHF yang mengalami risiko

ketidakseimbangan cairan, yaitu monitor keadaan umum pasien, observasi

tanda vital, dan kolaborasi untuk pemberian cairan, implementasi, serta

evaluasi tindakan yang sudah dilakukan (Yuniarsih, 2019). Selain itu perawat

juga melakukan penyuluhan kesehatan, selain untuk mencegah anggota

keluarga yang lain terkena DHF, bisa juga untuk upaya penanganan keluarga

setelah dirawat di rumah sakit yaitu dengan melibatkan keluarga dalam

menjaga kebersihan, hindari menggantung pakaian yang lembab, melakukan 3

M (Menguras, Menimbun, Membakar) barang yang bisa membuat genangan

air (Desastri, 2 016).

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di RSUD

dr. Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan terdapat ruang perawatan anak yaitu

 Flamboyan C dan Mawar Melati. Data yang diperoleh dari logbook di ruang

perawatan Flamboyan C pada tanggal 13 Januari 2020 dari bulan Agustus

2019 hingga Januari 2020 sebanyak 50 kasus DHF.

Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan studi

kasus penelitian tentang “Asuhan Keperawatan pada Klien Anak dengan

DHF”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah dalam

penelitian ini adalah “Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Klien Anak

dengan DHF”?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan dalam penelitian ini dibagi menjadi 2 yaitu:

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan studi kasus

Asuhan Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF.

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan Pengkajian pada Klien Anak dengan DHF

b. Menegakkan Diagnosa Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF

c. Menyusun Perencanaan Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF

d. Melaksanakan Intervensi Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF

e. Mengevaluasi Asuhan Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF

D. Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat bagi:

1. Bagi Peneliti :

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengalaman bagi

peneliti dalam mengaplikasikan hasil asuhan keperawatan pada klien anak

dengan DHF.

2. Bagi Rumah Sakit :

Hasil penelitian ini diharapkan dapat di gunakan sebagai masukan

dalam melaksananakan asuhan keperawatan pada klien anak dengan DHF,

serta dapat meningkatkan mutu atau kualitas pelayanan kesehatan pada

pasien.

3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan :

Hasil penelitian ini di harapkan dapat memberikan masukan dalam

mengembangkan ilmu keperawatan dan dapat mencegah terjadinya

penyakit DHF, sehingga dapat mengurangi bertambahnya angka kesakitan

DHF.
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar DHF

1. Pengertian

Dengue Hemorragic Fever (DHF) merupakan penyakit yang

disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan dari orang ke orang melalui

gigitan nyamuk Aedes aegypti merupakan vektor yang paling utama,

namun spesies lain seperti Ae.Albopictus juga dapat menjadi vektor

penular (Farasari, 2018).

Dengue Hemorragic Fever (DHF) adalah penyakit infeksi yang

disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot

dan nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati,

trombositopenia dan diathesis hemoragik. Penyakit DHF mempunyai

perjalanan penyakit yang sangat cepat dan sering menjadi fatal karena

banyak pasien yang meninggal akibat penanganan yang terlambat (Candra,

2019).

2. Etiologi

Demam dengue disebabkan oleh virus dengue (DEN), yang

termasuk genus falvivirus. Virus yang ditularkan oleh nyamuk ini

tergolong RNA positive-strand virus dari keluarga Falviviridae. Terdapat

empat serotipe virus DEN yang sifatnya antigennya berbeda, yaitu virus

dengue-1 (DEN 1), virus dengue-2 (DEN 2), virus dengue-3 (DEN 3) dan
 virus dengue-4 (DEN 4) (Aji Fajar, 2016). Infeksi dari salah satu serotipe

menimbulkan antibodi terhadap virus yang bersangkutan, sedangkan

antibodi yang terbentuk untuk serotipe lain sangat kurang, sehingga tidak

dapat memberikan perlindungan terhadap serotipe lain. Seorang yang

tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3/4 serotipe yang

berbeda selama hidupnya. Serotipe DEN-3 merupakan serotipe yang

dominan dan diasumsikan banyak yang menunjukkan manifestasi klinik

yang berat (Henilayati, 2015).

3. Anatomi Fisiologi

Gambar 2.1
Anatomi Sistem Hematologi
Sumber gambar : (Mulyadi, 2015)

a. Darah

Darah merupakan komponen esensial makhluk hidup yang berada

dalam ruangan vaskuler, karena perannya sebagai media komunikasi

antar sel ke berbagai bagian tubuh dengan bagian luar karena

fungsinya membawa oksigen dari paru-paru kejaringan dan

karbondioksida dari jaringan ke paru-paru untuk dikeluarkan,

membawa zat nutrient dari saluran cerna ke jaringan kemudian

menghantarkan sisa metabolisme melalui organ sekresi seperti ginjal,

menghantarkan hormon dan materi-materi pembekuan darah.

Karakteristik darah:

1) Warna

Darah arteri berwarna merah muda karena banyak oksigen

yang berikatan dengan hemoglobin dalam sel darah merah. Darah

vena berwarna merah tua/gelap karena kurang oksigen

dibandingkan dengan darah arteri.

2) Vaskositas

Vaskositas darah ¾ lebih tinggi dari pada vaskositas air yaitu

sekitar 1.048 sampai 1.066.

3) pH

pH darah bersifat alkaline dengan pH 7.35 sampai 7.45 (netral

7.00).

4) Volume

Pada orang dewasa volume darah sekitar 70 sampai 75

ml/KgBB, atau sekitar 4 sampai 5 liter darah.

5) Darah tersusun atas dua komponen utama yaitu plasma darah dan

sel-sel darah.
 a) Plasma darah yaitu bagian cair darah (55%) yang sebagian

besar terdiri dari air (92%), 7% protein, 1% nutrient, hasil

metabolisme, gas pernafasan, enzim, hormom-hormon, faktor

pembekuan dan garam anorganik. Protein-protein dalam

plasma terdiri dari serum albumin (alpha-1 globulin, alpha-2

globulin, beta globulin dan gamma globulin), fibrinogen,

protombin dan protein esensial untuk koagulasi. Serum

albumin dan gamma globulin sangat penting untuk

mempertahankan tekanan osmotik koloid, dan gamma globulin

juga mengandung antibody (immunoglobulin) seperti IgM,

IgG, IgA IgD, dan IgE untuk mempertahankan tubuh terhadap

mikroorganisme.

b) Sel-sel darah/butir-butir darah (bagian padat kira-kira 45%

terdiri atas eritrosit atau sel darah merah (SDM), leukosit atau

sel darah putih (SDP) dan trombosit atau platelet. Sel darah

merah merupakan unsur terbanyak dari sel darah (44%)

sedangkan sel darah putih dan trombosit 1%. Sel darah putih

terdiri dari bisofil, eosinofil, neutrofil, limfosit dan monosit.

b. Struktur sel darah

1) Sel darah merah

Sel darah merah berbentuk cakram bikonkaf dengan diameter

sekitar 7.5 mikron, tebal bagian tepi 2 mikron dan bagian

tengahnya 1 mikron atau kurang, tersusun atas membran yang

sangat tipis sehingga sangat mudah terjadi difusi oksigen,

karbondioksida dan sitoplasma, tetapi tidak mempunyai inti sel. Sel

darah merah yang matang mengandung 200-300 juta hemoglobin

(terdiri dari hem merupakan gabungan protoporfirin dengan besi

dan globin adalah bagian dari protein yang tersusun oleh 2 rantai

alfa dan 2 rantai beta) dan enzim-enzim seperti G6PD (glucose 6-

phosphate dehydrogenase). Hemoglobin mengandung kira-kira

95% besi dan berfungsi membawa oksigen dengan cara mengikat

oksigen (oksihemoglobin) dan diedarkan keseluruh tubuh untuk

kebutuhan metabolisme. Kadar normal hemoglobin tergantung usia

dan jenis kelamin.

Hemoglobin adalah protein berpigmen merah yang terdapat

dalam sel darah merah. Normalnya dalam darah pada laki-laki 15,5

g/dl dan wanita 14,0 g/dl. Rata-rata konsentrasi hemoglobin

(MCCH = mean cell concentration of haemoglobin) pada sel darah

merah 32 g/dl. Fungsi hemoglobin adalah mengangkut oksigen dari

paru-paru dan dalam peredaran darah untuk dibawa ke jaringan.

Ikatan hemoglobin dengan oksigen disebut oksihemoglobin

(HbO2). Disamping oksigen hemoglobin juga membawa

karbondioksida dan dengan karbonmonoksida membentuk ikatan

karbon monoksihemoglobin (HbCO), juga berperan dalam

keseimbangan pH darah. Sintesis hemoglobin terjadi selama proses

 eritropoisis, pematangan sel darah merah akan mempengaruhi

fungsi hemoglobin.

Struktur hemoglobin terdiri dari dua unsur utama yaitu:

a) Besi yang mengandung pigmen hem

b) Protein globulin, seperti halnya jenis protein lain, globulin

mempunyai rantai panjang dari asam amino. Ada empat rantai

globi yaitu alpha (α), beta (β), delta (δ) dan gamma (γ).

2) Sel darah putih/leukosit

Pada keadaan normal jumlah sel darah putih atau

leukosit 5000-10.000 sel per mm³. Leukosit terdiri dari 2 kategori

yaitu yang bergranulosit dan agranulosit.

a) Granulosit yaitu sel darah putih yang didalam sitoplasmanya

terdapat granula. Granula-granula ini mempunyai perbedaan

kemampuan mengikat warna misalnya pada eosinofil

mempunyai granula berwarna merah terang, basofil berwarna

biru dan netrofil berwarna ungu pucat.

b) Agranulosit merupakan bagian dari sel darah putih dimana

mempunyai inti sel satu lobus dan sitoplasmanya tidak

bergranula. Yang termasuk agranulosit adalah limfosit dan

monosit. Limfosit terdiri dari limfosit B yang membentuk

imunitas humoral dan limfosit T yang membentuk imunitas

cellular. Limfosit B memproduksi antibody jika terdapat

 antigen, sedangkan limfosit T langsung berhubungan dengan

benda asing untuk difagosit.

3) Trombosit

Trombosit merupakan sel tak berinti, berbentuk cakram dengan

diameter 2-5 µm, berasal dari pertunasan sel raksasa berinti banyak

megakariosit yang terdapat dalam sumsum tulang. Pada keadaan

normal jumlah trombosit sekitar 150.000-300.000/µL darah

mempunyai masa hidup sekitar 1 sampai 2 minggu atau kira-kira 8

hari. Trombosit tersusun atas substansi fospolifid yang penting

dalam pembekuan dan juga menjaga keutuhan pembuluh darah

serta memperbaiki pembuluh darah kecil yang rusak. trombosit

diproduksi di sumsum tulang kemudian sekitar 80% beredar di

sirkulasi darah dan hanya 20% yang disimpan dalam limfa sebagai

cadangan.

Trombosit atau platelet merupakan bagian dari sel darah yang

sangat penting dalam proses pembekuan darah. Normalnya

pembentukan pembekuan dan lisis darah tergantung pada keutuhan

pembuluh darah, adekuatnya jumlah fungsional trombosit (Amin,

2015).

4. Klasifikasi

Menurut WHO dalam buku Nurarif & Kusuma (2015) membagi

DHF menjadi 4 derajat, yaitu sebagai berikut:

 a. Derajat I Demam disertai gejala tidak khas, dan satu-satunya

manifestasi perdarahan (ujitourniquiet positif).

b. Derajat II Seperti derajat I disertai perdarahan spontan di kulit dan

perdarahan lain.

c. Derajat III Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah,

tekanan darah menurun (kurang dari 20 mmHg) atau hipotensi disertai

kulit yang dingin dan lembab, gelisah.

d. Derajat IV Renjatan berat dengan nadi tak teraba dan tekanan darah

yang tidak dapat diukur.

5. Manifestasi Klinis

Gejala klinis utama pada DHF adalah demam dan manifestasi

perdarahan baik yang timbul secara spontan maupun setelah uji torniquet.

a. Demam tinggi mendadak yang berlangsung selama 2-7 hari.

b. Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa :

1) Uji tourniquet positif

2) Perdarahan spontan berbentuk peteki, purpura, ekimosis, epitaksis,

perdarahan gusi, hematemesis, melena.

c. Hepatomegali

d. Renjatan, nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun (Siwi, 2015).

Menurut Aji (2016) DHF memiliki tanda sebagai berikut yaitu :

a. Tidak nafsu makan

b. Muntah

c. Nyeri kepala
 d. Nyeri otot dan persendian

Keluhan-keluhan beberapa pasien DHF, antara lain :

a. Nyeri tenggorokan

b. Rasa tidak enak

c. Nyeri tekan pada lengkung iga kanan

d. Rasa nyeri perut yang menyeluruh

e. Suhu badan biasanya tinggi

6. Patofisiologi

Virus dengue yang telah masuk ketubuh penderita akan

menimbulkan viremia. Hal tersebut akan menimbulkan reaksi oleh pusat

pengatur suhu di hipotalamus sehingga menyebabkan (pelepasan zat

bradikinin, serotinin, trombin, histamin) terjadinya: peningkatan suhu.

Selain itu viremia menyebabkan pelebaran pada dinding pembuluh darah

yang menyebabkan perpindahan cairan dan plasma dari intravascular ke

intersisiel yang menyebabkan hipovolemia. Trombositopenia dapat terjadi

akibat dari, penurunan produksi trombosit sebagai reaksi dari antibodi

melawan virus.

Pada pasien dengan trombositopenia terdapat adanya perdarahan

baik kulit seperti petekia atau perdarahan mukosa di mulut. Hal ini

mengakibatkan adanya kehilangan kemampuan tubuh untuk melakukan

mekanisme hemostatis secara normal. Hal tersebut dapat menimbulkan

perdarahan dan jika tidak tertangani maka akan menimbulkan syok. Masa

virus dengue inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari. Virus akan masuk ke
dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aeygypty. Pertama-tama yang

terjadi adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam,

sakit kepala, mual, nyeri otot pegal-pegal di seluruh tubuh, ruam atau

bintik-bintik merah pada kulit, hiperemia tenggorokan dan hal lain yang

mungkin terjadi pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati

(hepatomegali).

Kemudian virus bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah

kompleks virus antibodi. Dalam sirkulasi dan akan mengativasi sistem

komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan di lepas C3a dan C5a dua

peptida yang berdaya untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator

kuat sebagai faktor meningkatnya permeabilitas dinding kapiler pembuluh

darah yang mengakibatkan terjadinya pembesaran plasma ke ruang

ekstraseluler. Pembesaran plasma ke ruang ekstaseluler mengakibatkan

kekurangan volume plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi dan

hipoproteinemia serta efusi dan renjatan (syok). Hemokonsentrasi

(peningatan hematokrit >20%) menunjukan atau menggambarkan adanya

kebocoran (perembesan) sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk

patokan pemberian cairan intravena.

Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler di buktikan

dengan ditemukan cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu

rongga peritonium, pleura, dan pericardium yang pada otopsi ternyata

melebihi cairan yang diberikan melalui infus. Setelah pemberian cairan

intravena, peningkatan jumlah trombosit menunjukan kebocoran plasma

 telah teratasi, sehingga pemberian cairan intravena harus di kurangi

kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadi edema paru dan gagal

jantung, sebaliknya jika tidak mendapat cairan yang cukup, penderita akan

mengalami kekurangan cairan yang akan mengakibatkan kondisi yang

buruk bahkan bisa mengalami renjatan. Jika renjatan atau hipovolemik

berlangsung lama akan timbul anoksia jaringan, metabolik asidosis dan

kematian apabila tidak segera diatasi dengan baik (Candra, 2019).

7. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada DHF yaitu :

a. Laboratorium

1) Leukosit : Lekosit menurun

2) Trombosit : Trombositopenia (< 100.000/mm3 )

3) Hematokrit : Meningkat > 20 %

4) Hemostasis :Dilakukan DT, APTT, Fibrinogen,.dicurigai

adanya perdarahan/ kelainan pembekuan darah

5) Protein/albumin : Hipoprotemia

6) GGOT/SGPT : Meningkat

7) Ureum, kreatinin : Bila didapatkan gangguan fungsi ginjal

8) Elektrolit : Sebagai parometer pemantauan pemberian

cairan

9) Imuno serologi IgM : Terdeteksi pada hari ke 3-5, meningkat pada

minggu ke3 menghilang setelah 60-90 hari IgG : Pada infeksi

 primer IgG mula terdeteksi pada hari ke 14, infeksi sekunder pada

hari ke 2.

b. Radiologi pada foto dada didapatkan efusi pleura (Desastri, 2016).

8. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan DHF, yaitu :

a. Dengue Hemorragic Fever (DHF) tanpa rejatan

Pada pasien dengan demam tinggi, anoreksia dan sering muntah

menyebabkan pasien dehidrasi dan haus, beri pasien minum 1,5

sampai 2 liter dalam 24 jam. Dapat diberikan teh manis, sirup, susu

dan bila mau lebih baik diberikan oralit. Apabila hiperpireksia

diberikan obat anti piretik dan kompres air biasa. Jika terjadi kejang,

beri luminal atau anti konvulsan lainnya. Luminal diberikan dengan

dosis anak umur kurang dari 1 tahun 50 mg/ IM, anak lebih dari 1

tahun 75 mg. Jika 15 menit kejang belum berhenti luminal diberikan

lagi dengan dosis 3mg / kg BB. Anak diatas satu tahun diberikan 50

mg dan dibawah satu tahun diberikan 30 mg, dengan memperhatikan

adanya depresi fungsi vital. Infus diberikan pada pasien tanpa ranjatan

apabila pasien terus menerus muntah, tidak dapat diberikan minum

sehingga mengancam terjadinya dehidrasi dan hematocrit yang

cenderung meningkat.

b. Pasien yang mengalami rajatan (syok)

Harus segera dipasang infus sebagai pengganti cairan yang hilang

akibat kebocoran plasma. Cairan yang diberikan biasanya Ringer

 Laktat. Jika pemberian cairan tersebut tidak ada respon maka dapat

diberikan plasma atau plasma akspander, banyaknya 20 sampai 30

ml/kg BB.

Pada pasien rajatan berat pemberian infus diguyur dengan cara

membuka klem infus tetapi biasanya vena-vena telah kolaps sehingga

kecepatan tetesan tidak mencapai yang diharapkan, maka untuk

mengatasinya dimasukkan cairan secara paksa dengan spuit

dimasukkan cairan sebanyak 200 ml, lalu diguyur (Putra, 2017).

9. Komplikasi

Komplikasi DHF, yaitu :

a. Komplikasi susunan sistem syaraf pusat

Komplikasi pada susunan sistem syaraf pusat (SSP) dapat berbentuk

konfulsi, kaku kuduk, perubahan kesadaran dan paresis.

b. Ensefalopati

Komplikasi neurologik ini terjadi akibat pemberian cairan hipotonik

yang berlebihan.

c. Infeksi

d. Kerusakan hati

e. Kerusakan otak

f. Resiko syok

g. Kejang-kejang (Aji, 2016)

B. Konsep Masalah Keperawatan

1. Definisi Masalah Keperawatan

Masalah keperawatan suatu penilaian klinis mengenai respons

klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya

baik yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosa keperawatan

bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan

komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan (PPNI, 2017).

2. Komponen Masalah Keperawatan

Diagnosis keperawatan memiliki dua komponen utama yaitu

Masalah (problem) atau label Diagnosis dan Indikator Diagnostik.

Masing-masing komponen diagnosis diuraikan sebagai berikut:

a. Masalah (problem)

Masalah merupakan label diagnosis keperawatan yang

menggambarkan inti dari respons klien terhadap kondisi kesehatan

atau proses kehidupannya.

b. Indikator Diagnostik

Indikator diagnostik terdiri atas penyebab, tanda/gejala, dan faktor

risiko dengan uraian sebagai berikut:

1) Penyebab (etiology) merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi

perubahan status kesehatan. Etiologi dapat mencakup empat

kategori yaitu:

a) Fisiologis, Biologis atau Psikologis;

b) Efek Terapi/Tindakan;
 c) Situasional (lingkungan atau personal),

d) Maturasional.

2) Tanda (sign) dan gejala (symptom). Tanda merupakan tanda

objektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan

laboratorium dan prosedur diagnostik, sedangkan gejala

merupakan data subjektif yang diperoleh dari hasil anamnesis.

Tanda/gejala dikelompokan menjadi dua kategori yaitu :

a) Mayor: Tanda/gejala ditemukan sekitar 80%-100% untuk

validasi diagnosis.

b) Minor: Tanda/gejala tidak harus ditemukan, namun jika

ditemukan dapat mendukung penegakan diagnosis.

3) Faktor Risiko merupakan kondisi atau situasi yang dapat

meningkatkan kerentanan klien mengalami masalah kesehatan.

a) Mayor adalah tanda atau gejala yang ditemukan sekitar 80%-

100% untuk validasi diagnosis.

b) Minor adalah tanda dan gejala tidak harus ditemukan, namun

jika ditemukan dapat mendukug penegakan diagnosis.

3. Patway

Bagan 2.1 Patway DHF

Infeksi virus dengue

Arbovirus (melalui nyamuk
Beredar dalam aliran darah (viremia)
aedes aegepty)

PGE2 Hipothalamus Membentuk & melepaskan Mengaktifkan sistem

zat C3a C5a komplemen

Hipertermi Peningkatan reabsorbsi Na+ Permeabilitas membrane

(D.0130) dan H2O meningkat

Agregasi trombosit Kerusakan endotel Risiko syok hipovolemik

pembuluhan darah

Renjatan hipovolemik dan

Trombositopeni Merangsang & mengaktivasi hipotensi
factor pembekuan

Kebocoran plasma
DIC

Risiko Perdarahan Perdarahan

(D.0012)
Perfusi Perifer Tidak Efektif (D.0009)

Asidosis metabolik Hipoksia jaringan

Risiko Syok (D.0039) Hipovolemia (D.0023) Ke extravaskuler

Ansietas (D.0080) Hospitalisasi

Paru-paru Hepar Abdomen

Efusi pleura 4.
Hepatomegali Ascites

Pola Nafas Tidak Mual, muntah

Efektif Penekanan intraabdomen
(D.0005)
Defisit Nutrisi
Nyeri Akut (D.0019)
(D.0077)

Sumber : (Nurarif & Kusuma (2015); PPNI (2017); Lestari (2016))

4. Masalah Keperawatan DHF

Berikut adalah uraian dari masalah yang timbul pada klien anak

dengan DHF menurut Nurarif & Kusuma (2015) dengan menggunakan

Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia dalam (PPNI, 2017) :

a. Hipertermia (D.0129)

1) Definisi

Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh.

2) Penyebab

Proses penyakit (mis. Infeksi, kanker)

3) Kriteria Mayor dan Minor

Kriteria Mayor :

a) Subjektif : (tidak tersedia)

b) Objektif : Suhu tubuh diatas nilai normal

Kriteria Minor :

a) Subjektif : (tidak tersedia)

b) Objektif :

(1) Kulit merah

(2) Kejang

(3) Takikardi

(4) Takipnea

(5) Kulit terasa hangat

b. Risiko Perdarahan (D.0012)

1) Definisi

Berisiko mengalami kehilangan darah baik internal (terjadi

didalam tubuh) maupun eksternal (terjadi hingga keluar tubuh).

2) Faktor Risiko

a) Gangguan koagulasi (mis. trombositopenia)

b) Kurang terpapar informasi tentang pencegahan perdarahan

c. Pola Nafas Tidak Efektif (D.0005)

1) Definisi

Inspirasi atau eskpirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.

2) Penyebab

a) Penurunan energi

b) Sindrom hipoventilasi

c) Kecemasan

3) Kriteria Mayor dan Minor

Kriteria Mayor :

a) Subjektif : Dispnea

b) Objektif :

(1) Penggunaan otot bantu pernafasan

(2) Fase ekspirasi memanjang

(3) Pola nafas abnormal (mis. takipnea, bradipnea,

hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes)

 Kriteria Minor :

a) Subjektif : Ortopnea

b) Objektif :

(1) Pernafasan pursed-lip

(2) Pernafasan cuping hidung

(3) Diameter thoraks anterior-posterior meningkat

(4) Ventilasi semenit menurun

(5) Kapasitas vital menurun

(6) Tekanan ekspirasi menurun

(7) Tekanan inspirasi menurun

(8) Ekskurasi dada berubah

d. Nyeri Akut (D.0077)

1) Definisi

Nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang

berkaitan dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional,

dengan onset mendadak atau lambat dan beintensitas ringan hingga

berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan.

2) Penyebab

Agen pencedera fisiologis (mis. Infalamasi, iskemia, neoplasma)

3) Kriteria Mayor dan Minor

Kriteria Mayor :

a) Subjektif : Menyeluh nyeri

b) Objektif :
 (1) Tampak meringis

(2) Bersikap protektif (mis. Waspada posisi menghindari nyeri)

(3) Gelisah

(4) Frekuensi nadi meningkat

(5) Sulit tidur

Kriteria Minor :

a) Subjektif : (tidak tersedia)

b) Objektif :

(1) Tekanan darah meningkat

(2) Pola napas berubah

(3) Nafsu makan berubah

(4) Proses berpikir terganggu

(5) Menarik diri

(6) Berfokus pada diri sendiri

(7) Diaphoresis

e. Defisit Nutrisi (D.0019)

1) Definisi

Defisit nutrisi adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi

kebutuhan metabolisme.

2) Penyebab

a) Kurangnya asupan makanan

b) Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient

c) Peningkatan kebutuhan metabolism

 d) Faktor psikologis (mis: stress, keengganan untuk makan).

3) Kriteria Mayor dan Minor

Kriteria Mayor :

a) Subjektif : (tidak tersedia)

b) Objektif : Berat badan menurun minimal 10% di

bawah rentang ideal

Kriteria Minor :

a) Subjektif :

(1) Cepat kenyang setelah makan

(2) Kram/nyeri abdomen

(3) Nafsu makan menurun

b) Objektif :

(1) Bising usus hiperaktif

(2) Otot penguyah lemah

(3) Otot menelan lemah

(4) Membrane mukosa pucat

(5) Sariawan

(6) Serum albumin turun

(7) Rambut rontok berlebihan

(8) Diare
f. Perfusi Perifer Tidak Efektif (D.0009)

1) Definisi

Penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat

mengganggu metabolisme tubuh.

2) Penyebab

a) Penurunan konsentrasi hemoglobin

b) Kekurangan volume cairan

c) Penurunan aliran arteri atau vena

3) Kriteria Mayor dan Minor

Kriteria Mayor :

a) Subjektif : (tidak tersedia)

b) Objektif :

(1) Pengisian kapiler >3 detik

(2) Nadi perifer menurun atau tidak teraba

(3) Akral teraba dingin

(4) Warna kulit pucat

(5) Turgor kulit menurun

Kriteria Minor :

a) Subjektif :

(1) Parastesia

(2) Nyeri ekstremitas (klaudikasi intermiten)

b) Objektif :

(1) Edema
 (2) Penyembuhan luka lambat

(3) Indeks ankle-brachial <0,90

(4) Bruit femoralis

g. Risiko Syok (D.0039)

1) Definisi

Berisiko mengalami ketidakcukupan aliran darah ke jaringan tubuh

yang dapat mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa.

2) Faktor Risiko

a) Hipoksemia

b) Hipoksia

c) Hipotensi

d) Kekurangan volume cairan

e) Sindrom respons inflamasi sistemik (systemic inflammatory

respons syndrome [SIRS]).

h. Hipovolemia (D.0023)

1) Definisi

Penurunan volume cairan intravascular, interstisel, dan/atau

intraseluler.

2) Penyebab

a) Kehilangan cairan aktif

b) Peningkatan permeabilitas kapiler

c) Kekurangan intake cairan

3) Kriteria Mayor dan Minor

Kriteria Mayor :

a) Subjektif : (tidak tersedia)

b) Objektif :

(1) Frekeunsi nadi meningkat

(2) Nadi teraba lemah

(3) Tekanan darah menurun

(4) Tekanan nadi menyempit

(5) Turgor kulit menurun

(6) Membran mukosa kering

(7) Volume urin menurun

(8) Hematokrit meningkat

Kriteria Minor :

a) Subjektif :

(1) Merasa lemah

(2) Mengeluh haus

b) Objektif :

(1) Pengisian vena menurun

(2) Status mental berubah

(3) Suhu tubuh meningkat

(4) Konsentrasi urin meningkat

(5) Berat badan turun tiba-tiba

i. Ansietas (D.0080)

1) Definisi

Kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu terhadap objek

yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang

memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi

ancaman.

2) Penyebab

Kurang terpapar informasi

3) Kriteria Mayor dan Minor

Kriteria Mayor :

a) Subjektif :

(1) Merasa bingung

(2) Merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi

(3) Sulit berkonsentrasi

b) Objektif :

(1) Tampak gelisah

(2) Tampak tegang

(3) Sulit tidur

Kriteria Minor :

a) Subjektif :

(1) Mengeluh pusing

(2) Anoreksia

(3) Palpitasi
 (4) Merasa tidak berdaya

b) Objektif :

(1) Frekuensi napas meningkat

(2) Frekuensi nadi meningkat

(3) Frekuensi darah meningkat

(4) Diaforesis

(5) Tremor

(6) Muka tampak pucat

(7) Suara bergetar

(8) Kontak mata buruk

(9) Sering berkemih

(10) Berorientasi pada masa lalu

C. Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada

praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien/pasien di

berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Dilaksanakan berdasarkan kaidah-

kaidah keperawatan sebagai suatu profesi yang berdasarkan ilmu dan kiat

keperawatan, bersifat humanistic, dan berdasarkan pada kebutuhan objektif

klien untuk mengatasi masalah yang dihadapi klien serta dilandasi kode etik

dan etika keperawatan dalam lingkup wewenang dan tanggung jawab

keperawatan. Dalam proses keperawatan, asuhan keperawatan dibagi menjadi

5 tahap yaitu:
1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah tahap awal dari proses yang sistematis dalam

pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan

mengidentifikasi status kesehatan klien (Setiadi, 2012).

a. Identitas pasien

Nama, umur (pada DHF paling sering menyerang anak-anak dengan

usia kurang dari 15 tahun), jenis kelamin, alamat, pendidikan, nama

orang tua, pendidikan orang tua, dan pekerjaan orang tua.

b. Keluhan utama

Alasan/keluhan yang menonjol pada anak dengan DHF adalah panas

tinggi dan anak lemah.

c. Riwayat penyakit sekarang

Didapatkan adanya keluhan panas mendadak yang disertai menggigil

dan saat demam kesadaran komposmentis. Turunnya panas terjadi

antara hari ke-3 dan ke-7, dan anak semakin lemah. Kadang-kadang

disertai dengan keluhan batuk pilek, diare/konstipasi, sakit kepala,

nyeri otot dan persendian, nyeri ulu hati, dan pergerakan bola mata

terasa pegal, serta adanya manifestasi perdarahan pada kulit, gusi

(grade III, IV), melena atau hematemesis.

d. Riwayat penyakit yang pernah diderita

Penyakit apa saja yang pernah diderita. Pada anak DHF biasa

mengalami serangan ulangan DHF dengan tipe virus lain.

e. Riwayat imunisasi

Apabila anak mempunyai kekebalan yang baik, maka kemungkinan

akan timbulnya komplikasi dapat dihindarkan.

f. Riwayat gizi

Status gizi anak yang menderita DHF dapt bervariasi. Semua anak

dengan status gizi baik maupun buruk dapat beresiko apabila terdapat

faktor predisposisinya. Anak yang menderita DHF sering mengalami

keluhan mual, muntah, dan nafsu makan menurun. Apabila kondisi ini

berlanjut dan tidak diseertai dengan pemenuhan nutrisi yang

mencukupi, maka anak dapat mengalami penurunan berat badan

sehingga status gizinya menjadi kurang.

g. Kondisi lingkungan

Sering terjadi di daerah yang padat penduduknya dan lingkungan yang

kurang bersih (seperti air yang menggenang dan gantungan baju di

kamar).

h. Pola kebiaasan

1) Nutrisi dan metabolisme : frekuensi, jenis, pantangan, nafsu makan

berkurang, dan nafsu makan makin menurun.

2) Eliminasi (buang air besar). Kadang-kadang anak mengalami diare

atau konstipasi. Sementaar DHF pada grade III-IV bisa terjadi

melena.
 3) Eliminasi urine (buang air kecil) perlu dikaji apkanh sering

kencing, sedikit/banyak, sakit/tidak. Pada DHF grade IV sering

terjadi hematuria.

4) Tidur dan istarahat. Anak sering mengalami kurang tidur karena

mengalami sakit/nyeri otot dan persendian sehingga kuantitas dan

kualitas tidur maupun istirahatnya kurang.

5) Kebersihan. Upaya keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan

lingkungan cenderung kurang terutama untuk membersihkan

tempat sarang nyamuk aedes aegepty.

6) Perilaku dan tanggapan bila ada keluarga yang sakit serta upaya

untuk menjaga kesehatan.

i. Pemeriksaan fisik, meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi

dari ujung rambut sampai ujung kaki. Berdasarkan tingkatan (grade

DHF), keadaan fisik anak adalah sebagai berikut.

1) Grade I : kesadaran komposmentis, keadaan umun lemah, tanda -

tanda vital dan nadi lemah.

2) Grade II : kesadaran komposmentis, keadaan umum lemah, ada

perdarahan spontan petekie, perdarahan gusi dan telinga, serta nadi

lemah, kecil dan tidak teratur.

3) Grade III : kesadaran apatis, somnolen, keadaan umum lemah, nadi

lemah, kecil dan tidak teratur, serta tekanan darah menurun.

 4) Grade IV : kesadaran koma, tanda-tanda vital : nadi tidak teraba,

tensi tidak terukur, pernapasan tidak teratur, ekstremitas dingin,

berkeringat, dan kulit tampak biru.

j. Sistem integument :

1) Adanya petekie pada kulit, turgor kulit menurun, dan muncul

keringat dingin dan lembab.

2) Kuku sianosis/tidak.

3) Kepala dan leher

Kepala terasa nyeri, muka tampak kemerahan karena demam

(flusi), mata anemis, hidung kadang mengalami perdarahan

(epistaksis) pada grade II, IIII, IV. Pada mulut didapatkan bahwa

mukosa mulut kering, terjadi perdarahan gusi, dan nyeri telan.

Sementara tenggorokan mengalami hyperemia faring, dan terjadi

perdarahan telinga (pada grade II, III, IV).

4) Dada

Bentuk simetris dan kadang-kadang terasa sesak. Pada foto thorax

terdapat adanya cairan yang tertimbun pada paru sebelah kanan

(efusi pleura), rales +, ronchi +, yang biasanya terdapat pada grade

III dan IV.

5) Abdomen.

Mengalami nyeri tekan, pembesaran hati (hepatomegali), dan

asites.
 6) Ekstremitas. Akral dingin, serta menjadi nyeri otot, sendi, serta

tulang (Susilaningrum et al., 2013).

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosa

keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu,

keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan.

Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus DHF yaitu:

(Nurarif & Kusuma, 2015) (PPNI, 2017).

a. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue

b. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sindrom hipoventilasi

c. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (penekanan

intra abdomen)

d. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

e. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan

konsentrasi hemoglobin

f. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan

g. Risiko syok ditandai dengan kurangnya volume cairan tubuh

h. Resiko pendarahan ditandai dengan trombositopenia

i. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah gambaran atau tindakan yang akan

dilakukan untuk memecahkan masalah keperawatan yang dihadapi pasien.

Adapun rencana keperawatan dan luaran keperawatan yang sesuai dengan

penyakit DHF menurut (PPNI, 2018) (PPNI, 2019) adalah sebagai berikut:

a. Dx. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue

1) Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka

diharapkan termoregulasi (L.14134) membaik

Kriteria Hasil :

a) Suhu tubuh menurun

b) Tanda-tanda vital dalam batas normal

2) Intervensi :

Observasi

a) Identifikasi penyebab hipertermia

b) Monitor suhu tubuh

Terapeutik

a) danBerikan cairan oral

b) Lakukan pendinginan eksternal (mis. Kompres)

Edukasi

a) Anjurkan tirah baring

Kolaborasi

a) Kolaborasi untuk pemberian antipiretik

b. Dx. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sindrom hipoventilasi

 1) Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka

diharapkan pola nafas (L.01004) membaik

Kriteria Hasil :

a) Frekuensi, irama dan kedalaman pernapasan membaik

b) Penggunaan otot-otot bantu pernapasan menurun

c) Kapasitas vital meningkat

2) Intervensi :

Observasi

a) Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

b) Monitor bunyi nafas tambahan

Terapeutik

a) Posisikan semi fowler atau fowler

b) Mempertahankan kepatenan jalan napas pasien

Edukasi

a) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

Kolaborasi

a) Kolaborasi dalam pemberian terapi oksigen

c. Dx. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis

(penekanan intra abdomen)

1) Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka

diharapkan tingkat nyeri (L.08066) menurun

Kriteria Hasil :

a) Keluhan nyeri menurun

 b) Melaporkan bahwa nyeri berkurang

c) Reaksi non verbal menurun

2) Intervensi :

Observasi

a) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan

intensitas nyeri)

b) Identifikasi skala nyeri

c) Identifikasi respons nyeri non verbal

Terapeutik

a) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri

Edukasi

a) Ajarkan teknik non farmakologis ( mis. Teknik nafas dalam)

Kolaborasi

a) Kolaborasi pemberian analgetik

d. Dx. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

1) Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka

diharapkan status cairan (L.03028) membaik

Kriteria Hasil :

a) Produksi urine normal

b) Kekuatan nadi dan turgor kulit meningkat

c) Kebutuhan cairan terpenuhi (intake dan output seimbang)

2) Intervensi :

Observasi
 a) Periksa tanda dan gejala hipovolemia (mis. Frekuensi nadi

meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun dll)

b) Monitor intake dan output cairan

Terapeutik

a) Hitung kebutuhan cairan

Edukasi

a) Anjurkan dan berikan minum anak ±2,5 liter/hari

Kolaborasi

a) Kolaborasi pemberian terapi cairan dan cek serum elektrolit

e. Dx. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan

konsentrasi hemoglobin

1) Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka

diharapkan perfusi perifer (L.02011) meningkat

Kriteria Hasil :

a) Tekanan sistol dan diastole meningkat

b) Denyut nadi perifer meningkat

c) Akral dan turgor kulit membaik

2) Intervensi :

Observasi

a) Monitor tanda-tanda vital

b) Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, edema,

pengisian kapiler, warna, suhu)

c) Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak

 pada ekstremitas

Terapeutik

a) Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan

suhunya (terlalu panas atau dingin)

Edukasi

a) Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus

dilaporkan

Kolaborasi

a) Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu

f. Dx. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan

1) Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka

diharapkan status cairan (L.03028) membaik

Kriteria Hasil :

a) Porsi makanan yang dihabiskan meningkat

b) Tidak ada penurunan berat badan yang berarti

2) Intervensi :

Observasi

a) Monitor asupan makanan

b) Monitor adanya penurunan berat badan

c) Identifikasi makanan yang disukai

Teraputik

a) Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu

Edukasi
 a) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

Kolaborasi

a) Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan, jika perlu

b) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kalori dan jenis

nutrient yang dibutuhkan

g. Dx. Risiko syok ditandai dengan kurangnya volume cairan tubuh

1) Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka

diharapkan tingkat syok (L.03032) menurun

Kriteria Hasil :

a) Frekuensi nadi membaik

b) Frekuensi nafas membaik

c) Tekanan darah sistolik dan diastolic membaik

2) Intervensi :

Observasi

a) Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi,

frekuensi napas, dll)

b) Monitor status cairan

c) Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil

Terapeutik

a) Pasang jalur IV, jika perlu

Edukasi

a) Jelaskan penyebab atau factor resiko syok

b) Jelaskan tanda dan gejala awal syok

 c) Anjurkan melaporkan jika menemukan atau merasakan tanda

dan gejala awal syok

Kolaborasi

a) Kolaborasi untuk pemberian terapi cairan

h. Dx. Resiko pendarahan ditandai dengan trombositopenia

1) Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka

diharapkan tingkat pendarahan (L.02017) menurun

Kriteria Hasil :

a) Tidak ada tanda-tanda pendarahan

b) Tanda-tanda vital membaik

c) Hemoglobin dan hematocrit membaik

2) Intervensi :

Observasi

a) Monitor tanda dan gejala pendarahan

b) Monitor nilai hematocrit/hemoglobin sebelum dan setelah

kehilangan darah

c) Monitor tanda koagulasi

Terapeutik

a) Pertahankan bed rest selama pendarahan

Edukasi

a) Jelaskan tanda dan gejala pendarahan

b) Anjurkan segera melapor jika terjadi pendarahan

Kolaborasi
 a) Kolaborasi dalam pemberian tranfusi darah, jika perlu

i. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi

1) Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka

diharapkan ansietas (L.09093) menurun

2) Kriteria hasil :

a) Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun

b) Perilaku gelisah menurun

c) Pola tidur membaik

3) Intervensi :

Observasi

a) Monitor tanda-tanda ansietas

Terapeutik

a) Bangun kepercayaan, keamanan dan hak untuk mendapatkan

akses dengan hati-hati

b) Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan

Edukasi

a) Sediakan informasi faktual (nyata dan benar) kepada pasien

dan keluarga menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis

b) Lakukan tindakan pengalihan untuk menurunkan tingkat

kecemasan (misalnya : terapi bermain)

Kolaborasi

a) Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

 4. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah fase ketika perawat mengimplementasikan

intervensi keperawatan. Implementasi merupakan langkah keempat dari

proses keperawatan yang telah direncanakan oleh perawat untuk

dikerjakan dalam rangka membantu klien untuk mencegah, mengurangi,

dan menghilangkan dampak atau respons yang ditimbulkan oleh masalah

keperawatan dan kesehatan (Ali, 2014).

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah penilaian hasil dan proses. Penilaian hasil

menentukan seberapa jauh keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran dari

tindakan. Penilaian proses menentukan apakah ada kekeliruan dari setiap

tahapan proses mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan

dan evaluasi (Ali, 2014). Evaluasi merupakan tahap akhir yang bertujuan

untuk menilai apakah tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai

atau tidak untuk mengatasi suatu masalah.

D. Konsep Keperawatan Anak

1. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan perubahan dalam besar,

jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu yang

biasa diukur dengan ukuran berat (gram, kilogram) ukuran panjang (cm,

meter), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan

nitrogen tubuh). Dalam pengertian lain dikatakan bahwa pertumbuhan

merupakan bertambahnya ukuran fisik (anatomi) dan struktur tubuh baik

sebagian maupun seluruhnya karena adanya multiplikasi (bertambah

banyak) sel-sel tubuh dan juga karena bertambah besarnya sel Sedangkan

perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan serta

struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur,

dapat diperkirakan dan diramalkan sebagai hasil dari proses diferensiasi

sel, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang terorganisasi dan

berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi

fungsinya. Dalam hal ini perkembangan juga termasuk perkembangan

emosi, intelektual dan perilaku sebagai hasil interaksi dengan lingkungan.

Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa

pertumbuhan mempunyai dampak terhadap aspek fisik (kuantitas),

sedangkan perkembangan berkaitan dengan pematangan fungsi

organ/individu yang merupakan hasil interaksi kematangan susunan saraf

pusat dengan organ yang dipengaruhinya, misalnya perkembangan system

neuromuskuler, kemampuan bicara, emosi dan sosialisasi (kualitas).

Kesemua fungsi tersebut berperan penting dalam kehidupan manusia

secara utuh.

a. Ciri – ciri pertumbuhan

1) Perubahan proporsi tubuh yang dapat diamati pada masa bayi dan

dewasa.

2) Hilangnya ciri-ciri lama dan timbulnya ciri-ciri baru. Perubahan ini

ditandai dengan timbulnya gigi susu dan timbulnya gigi permanen,

 hilangnya refleks primitif pada masa bayi, timbulnya tanda seks

sekunder dan perubahan lainnya.

3) Kecepatan pertumbuhan tidak teratur. Hal ini ditandai dengan

adanya masa-masa tertentu dimana pertumbuhan berlangsung cepat

yang terjadi pada masa prenatal, bayi dan remaja (adolesen).

Pertumbuhan berlangsung lambat pada masa pra sekolah dan masa

sekolah.

b. Ciri – ciri perkembangan

1) Perkembangan menimbulkan perubahan.

Perkembangan terjadi bersamaan dengan pertumbuhan. Setiap

pertumbuhan disertai dengan perubahan fungsi. Misalnya

perkembangan intelegensia pada seorang anak akan menyertai

pertumbuhan otak dan serabut saraf.

2) Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan

perkembangan selanjutnya.

Seorang anak tidak bisa melewati satu tahap perkembangan

sebelum ia melewati tahapan sebelumnya. Contoh: seorang anak

tidak akan bisa berjalan sebelum ia berdiri dan ia tidak bisa berdiri

jika pertumbuhan kaki dan bagian tubuh lain yang terkait dengan

fungsi anak terhambat. Perkembangan awal ini merupakan masa

kritis karena akan menentukan perkembangan selanjutnya.

3) Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang

berbeda.
 Sebagaimana pertumbuhan, perkembangan juga mempunyai

kecepatan yang berbeda-beda baik dalam pertumbuhan fisik

maupun perkembangan fungsi organ. Kecepatan pertumbuhan dan

perkembangan setiap anak juga berbeda-beda.

4) Pertumbuhan berkorelasi dengan perkembangan.

Pada saat pertumbuhan berlangsung, maka perkembanganpun

mengikuti. Terjadi peningkatan kemampuan mental, memori, daya

nalar, asosiasi dan lain-lain pada anak, sehingga pada anak sehat

seiring bertambahnya umur maka bertambah pula tinggi dan berat

badannya begitupun kepandaiannya.

5) Perkembangan mempunyai pola yang tetap.

Perkembangan fungsi organ tubuh terjadi menurut hukum yang

tetap, yaitu:

a) Perkembangan terjadi lebih dahulu di daerah kepala, kemudian

menuju ke arah kaudal/anggota tubuh (pola sefalokaudal).

b) Perkembangan terjadi lebih dahulu di daerah proksimal (gerak

kasar) lalu berkembang ke bagian distal seperti jari-jari yang

mempunyai kemampuan gerak halus (pola proksimodistal).

6) Perkembangan memiliki tahap yang berurutan.

Tahap perkembangan seorang anak mengikuti pola yang teratur

dan berurutan. Tahap - tahap tersebut tidak bisa terjadi terbalik,

misalnya anak mampu berjalan dahulu sebelum bisa berdiri

(Soetjiningsih, 2012).
2. Batasan Usia Anak

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun

2002 tentang Perlindungan Anak, pasal 1 Ayat 1, Anak adalah seseorang

yang belum berusia 18 (delapan belas) tahun, termasuk anak yang masih

dalam kandungan. Sedangkan menurut definisi WHO, batasan usia anak

adalah sejak anak di dalam kandungan sampai usia 19 tahun. Berdasarkan

Konvensi Hak-hak Anak yang disetujui oleh Majelis Umum Perserikatan

Bangsa-bangsa pada tanggal 20 Nopember 1989 dan diratifikasi Indonesia

pada tahun 1990, Bagian 1 pasal 1, yang dimaksud Anak adalah setiap

orang yang berusia di bawah 18 tahun, kecuali berdasarkan undang-

undang yang berlaku bagi anak ditentukan bahwa usia dewasa dicapai

lebih awal (Soediono, 2014).

3. Falsafah Keperawatan

Komponen dalam keperawatan anak menurut Anggraeni (2017)

adalah manusia, sehat, lingkungan dan keperawatan itu sendiri.

a. Manusia

Anak adalah individu yang berusia antara 0 sampai 18 tahun, yang

berada dalam proses tumbuh kembang, mempunyai kebutuhan yang

spesifik (fisik, psikologis, social dan spiritual) yang berbeda dengan

orang dewasa. Kebutuhan fisik mencakup makan, minum, udara,

eliminasi, tempat berteduh, dan kehangatan. Secara psikologis anak

membutuhkan cinta dan kasih sayang, rasa aman atau bebas dari

ancaman. Anak membutuhkan disiplin dan otoritas untuk menghindari

 bahaya, mengembangkan kemampuan berfikir, dan bertindak mandiri.

Anak membutuhkan kesempatan untuk belajar berfikir dan membuat

kesempatan secara mandiri. Dalam mengembangkan harga diri anak

membutuhkan penghargaan pribadi terutama pada usia 1 sampai 3

tahun. Penghargaan merupakan pengalaman positif untuk membentuk

harga diri. Anak adalah individu yang masih bergantung pada orang

dewasa dan lingkungannya, yang berarti membutuhkan lingkungan

yang dapat memfasilitasi dalam memenuhi kebutuhan dasarnya dan

untuk belajar mandiri.

b. Sehat

Sehat dalam keperawatan anak adalah sehat dalam rentang sehar-

sakit. Sehat adalah keadaan kesejahteraan optimal antara fisik, mental

dan sosial yang harus dicapai sepanjang kehidupan anak dalam rangka

mencapai tingkat pertumbuhan dan perkembangan yang optimal sesuai

dengan usianya. Apabila anak sakit akan mempengaruhi pertumbuhan

dan perkembangan fisik, psikologis, intelektual, sosial dan spiritual.

c. Lingkungan

Lingkungan terdiri atas lingkungan internal dan lingkungan

eksternal dapat mempengaruhi kesehatan anak. Lingkungan internal

yaitu gentetik (keturunan), kematangan biologis, jenis kelamin,

intelektual, emosi dan adanya predisposisi atau resistensi terhadap

penyakit. Lingkungan eksternal yaitu status nutrisi, orang tua, saudara

sekandung (sibling), masyarakat/kelompok sekolah, kelompok/geng,

 disiplin yang ditanamkan orang tua, agama, buadaya, rumah maupun

sanitasi di sekelilingnya. Perkembangan anak sangat dipengaruhi oleh

rangsangan terutama dari lingkungan eksternal yaitu lingkungan yang

aman, peduli dan penuh dengan kasih sayang.

d. Keperawatan

Fokus utama dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan adalah

peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit dengan falsafah

utama yaitu asuhan keperawatan yang berpusat pada keluarga dan

perawatan yang terapeutik. Keluarga dianggap sebagai mitra bagi

perawat dalam rangka mengoptimalkan pertumbuhan dan

perkembangan anak. Konsep yang mendasari kerjasama orang tua dan

perawat adalah memfasilitasi keluarga untuk aktif terlibat dalam

asuhan keperawatan anak dirumah sakit dan memberdayakan

kemampuan keluarga baik dari aspek pengetahuan, ketrampilan dan

sikap dalam melaksanakan perawatan anaknya di rumah sakit.

4. Prinsip Keperawatan Anak

Menurut Yuliastati dan Nining (2016) dalam memberikan asuhan

keperawatan pada anak tentu berbeda dibandingkan dengan orang dewasa.

Banyak perbedaan-perbedaan yang diperhatikan dimana harus disesuaikan

dengan usia anak serta pertumbuhan dan perkembangan karena perawatan

yang tidak optimal akan berdampak tidak baik secara fisiologis maupun

psikologis anak itu sendiri. Perawat harus memperhatikan beberapa

prinsip, mari kita pelajari prinsip tersebut. Perawat harus memahami dan
mengingat beberapa prinsip yang berbeda dalam penerapan asuhan

keperawatan anak, dimana prinsip tersebut terdiri dari:

a. Anak bukan miniatur orang dewasa tetapi sebagai individu yang unik,

artinya bahwa tidak boleh memandang anak dari segi fisiknya saja

melainkan sebagai individu yang unik yang mempunyai pola

pertumbuhan dan perkembangan menuju proses kematangan.

b. Anak adalah sebagai individu yang unik dan mempunyai kebutuhan

sesuai tahap perkembangannya. Sebagai individu yang unik, anak

memiliki berbagai kebutuhan yang berbeda satu dengan yang lain

sesuai tumbuh kembang. Kebutuhan fisiologis seperti nutrisi dan

cairan, aktivitas, eliminasi, tidur dan lain-lain, sedangkan kebutuhan

psikologis, sosial dan spiritual yang akan terlihat sesuai tumbuh

kembangnya.

c. Pelayanan keperawatan anak berorientasi pada upaya pencegahan

penyakit dan peningkatan derajat kesehatan yang bertujuan untuk

menurunkan angka kesakitan dan kematian pada anak mengingat anak

adalah penerus generasi bangsa.

d. Keperawatan anak merupakan disiplin ilmu kesehatan yang berfokus

pada kesejahteraan anak sehingga perawat bertanggung jawab secara

komprehensif dalam memberikan asuhan keperawatan anak. Dalam

mensejahterakan anak maka keperawatan selalu mengutamakan

kepentingan anak dan upayanya tidak terlepas dari peran keluarga

sehingga selalu melibatkan keluarga.

 e. Praktik keperawatan anak mencakup kontrak dengan anak dan

keluarga untuk mencegah, mengkaji, mengintervensi dan

meningkatkan kesejahteraan hidup, dengan menggunakan proses

keperawatan yang sesuai dengan aspek moral (etik) dan aspek hukum

(legal).

f. Tujuan keperawatan anak dan keluarga adalah untuk meningkatkan

maturasi atau kematangan yang sehat bagi anak dan remaja sebagai

makhluk biopsikososial dan spiritual dalam konteks keluarga dan

masyarakat. Upaya kematangan anak adalah dengan selalu

memperhatikan lingkungan yang baik secara internal maupun eksternal

dimana kematangan anak ditentukan oleh lingkungan yang baik.

g. Pada masa yang akan datang kecenderungan keperawatan anak

berfokus pada ilmu tumbuh kembang, sebab ini yang akan

mempelajari aspek kehidupan anak.

5. Peran Perawat Anak

Perawat merupakan anggota dari tim pemberi asuhan keperawatan

anak dan orang tuanya. Perawat dapat berperan dalam berbagai aspek

dalam memberikan pelayanan kesehatan dan bekerjasama dengan anggota

tim lain, dengan keluarga terutama dalam membantu memecahkan

masalah yang berkaitan dengan perawatan anak. Mari kita bahas secara

jelas tentang peran perawat anak. Perawat merupakan salah satu anggota

tim kesehatan yang bekerja dengan anak dan orang tua. Beberapa peran

penting seorang perawat, meliputi:

a. Sebagai pendidik.

Perawat berperan sebagai pendidik, baik secara langsung dengan

memberi penyuluhan/pendidikan kesehatan pada orang tua maupun

secara tidak langsung dengan menolong orang tua/anak memahami

pengobatan dan perawatan anaknya. Kebutuhan orang tua terhadap

pendidikan kesehatan dapat mencakup pengertian dasar penyakit

anaknya, perawatan anak selama dirawat di rumah sakit, serta

perawatan lanjut untuk persiapan pulang ke rumah. Tiga domain yang

dapat dirubah oleh perawat melalui pendidikan kesehatan adalah

pengetahuan, keterampilan serta sikap keluarga dalam hal kesehatan

khususnya perawatan anak sakit.

b. Sebagai konselor

Suatu waktu anak dan keluarganya mempunyai kebutuhan psikologis

berupa dukungan/dorongan mental. Sebagai konselor, perawat dapat

memberikan konseling keperawatan ketika anak dan keluarganya

membutuhkan. Hal inilah yang membedakan layanan konseling

dengan pendidikan kesehatan. Dengan cara mendengarkan segala

keluhan, melakukan sentuhan dan hadir secara fisik maka perawat

dapat saling bertukar pikiran dan pendapat dengan orang tua tentang

masalah anak dan keluarganya dan membantu mencarikan alternatif

pemecahannya.
c. Melakukan koordinasi atau kolaborasi.

Dengan pendekatan interdisiplin, perawat melakukan koordinasi dan

kolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain dengan tujuan

terlaksananya asuhan yang holistik dan komprehensif. Perawat berada

pada posisi kunci untuk menjadi koordinator pelayanan kesehatan

karena 24 jam berada di samping pasien. Keluarga adalah mitra

perawat, oleh karena itu kerjasama dengan keluarga juga harus terbina

dengan baik tidak hanya saat perawat membutuhkan informasi dari

keluarga saja, melainkan seluruh rangkaian proses perawatan anak

harus melibatkan keluarga secara aktif.

d. Sebagai pembuat keputusan etik.

Perawat dituntut untuk dapat berperan sebagai pembuat keputusan etik

dengan berdasarkan pada nilai normal yang diyakini dengan

penekanan pada hak pasien untuk mendapat otonomi, menghindari hal-

hal yang merugikan pasien dan keuntungan asuhan keperawatan yaitu

meningkatkan kesejahteraan pasien. Perawat juga harus terlibat dalam

perumusan rencana pelayanan kesehatan di tingkat kebijakan. Perawat

harus mempunyai suara untuk didengar oleh para pemegang kebijakan

dan harus aktif dalam gerakan yang bertujuan untuk meningkatkan

kesejahteraan anak. Perawat yang paling mengerti tentang pelayanan

keperawatan anak. Oleh karena itu perawat harus dapat meyakinkan

pemegang kebijakan bahwa usulan tentang perencanaan pelayanan

 keperawatan yang diajukan dapat memberi dampak terhadap

peningkatan kualitas pelayanan kesehatan anak.

e. Sebagai peneliti.

Sebagai peneliti perawat anak membutuhkan keterlibatan penuh dalam

upaya menemukan masalah-masalah keperawatan anak yang harus

diteliti, melaksanakan penelitian langsung dan menggunakan hasil

penelitian kesehatan/keperawatan anak dengan tujuan meningkatkan

kualitas praktik/asuhan keperawatan pada anak. Pada peran ini

diperlukan kemampuan berpikir kritis dalam melihat fenomena yang

ada dalam layanan asuhan keperawatan anak sehari-hari dan

menelusuri penelitian yang telah dilakukan serta menggunakan

literatur untuk memvalidasi masalah penelitian yang ditemukan. Pada

tingkat kualifikasi tertentu, perawat harus dapat melaksanakan

penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas praktik

keperawatan anak (Yuliastati & Nining, 2016).

6. Konsep Hospitalisasi Pada Anak

a. Pengertian Hospitalisasi

Hospitalisasi adalah pengalaman penuh cemas baik bagi anak

maupun keluarganya. Kecemasan utama yang dialami dapat berupa

perpisahan dengan keluarga, kehilangan kontrol, lingkungan yang

asing, kehilangan kemandirian dan kebebasan. Reaksi anak dapat

dipengaruhi oleh perkembangan usia anak, pengalaman terhadap sakit,

 diagnosa penyakit, sistem dukungan dan koping terhadap cemas

(Woodford, 2015).

Hospitalisasi adalah suatu keadaan krisis pada anak, saat anak sakit

dan dirawat di rumah sakit. Keadaan ini terjadi karena anak mengalami

perubahan dari keadaan sehat dan rutinitas lingkungan serta

mekanisme koping yang terbatas dalam menghadapi stressor. Stressor

utama dalam hospitalisasi adalah perpisahan, kehilangan kendali dan

nyeri (Kurniawati, 2017).

b. Dampak Hospitalisasi

Hospitalisasi dalam waktu lama dengan lingkungan yang tidak

efisien teridentifikasi dapat mengakibatkan perubahan perkembangan

emosional dan intelektual anak. Anak yang biasanya mendapatkan

perawatan yang kurang baik selama dirawat, tidak hanya memiliki

perkembangan dan pertumbuhan fisik yang kurang optimal, melainkan

pula mengalami gangguan hebat terhadap status psikologis. Anak

masih punya keterbatasan kemampuan untuk mengungkapkan suatu

keinginan. Gangguan tersebut dapat diminimalkan dengan peran orang

tua melalui pemberian rasa kasih sayang. Depresi dan menarik diri

sering kali terjadi setelah anak manjalani hospitalisasi dalam waktu

lama.

Banyak anak akan mengalami penurunan emosional setelah

menjalani hospitalisasi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak

yang dihospitalisasi dapat mengalami gangguan untuk tidur dan

makan, perilaku regresif seperti kencing di atas tempat tidur,

hiperaktif, perilaku agresif, mudah tersinggung, terteror pada saat

malam hari dan negativisme.

Berikut ini adalah dampak hospitalisasi terhadap anak usia

prasekolah sebagai berikut:

1) Cemas disebabkan perpisahan

Sebagian besar kecemasan yang terjadi pada anak pertengahan

sampai anak periode prasekolah khususnya anak berumur 6-30

bulan adalah cemas karena perpisahan. Hubungan anak dengan ibu

sangat dekat sehingga perpisahan dengan ibu akan menimbulkan

rasa kehilangan terhadap orang yang terdekat bagi diri anak. Selain

itu, lingkungan yang belum dikenal akan mengakibatkan perasaan

tidak aman dan rasa cemas.

2) Kehilangan kontrol

Anak yang mengalami hospitalisasi biasanya kehilangan kontrol.

Hal ini terihat jelas dalam perilaku anak dalam hal kemampuan

motorik, bermain, melakukan hubungan interpersonal, melakukan

aktivitas hidup sehari-hari activity daily living (ADL), dan

komunikasi. Akibat sakit dan dirawat di rumah sakit, anak akan

kehilangan kebebasan pandangan ego dalam mengembangkan

otonominya. Ketergantungan merupakan karakteristik anak dari

peran terhadap sakit. Anak akan bereaksi terhadap ketergantungan

dengan cara negatif, anak akan menjadi cepat marah dan agresif.
 Jika terjadi ketergantungan dalam jangka waktu lama (karena

penyakit kronis), maka anak akan kehilangan otonominya dan pada

akhirnya akan menarik diri dari hubungan interpersonal.

3) Luka pada tubuh dan rasa sakit (rasa nyeri)

Konsep tentang citra tubuh, khususnya pengertian body boundaries

(perlindungan tubuh), pada kanak-kanak sedikit sekali

berkembang. Berdasarkan hasil pengamatan, bila dilakukan

pemeriksaan telinga, mulut atau suhu pada rektal akan membuat

anak sangat cemas. Reaksi anak terhadap tindakan yang tidak

menyakitkan sama seperti tindakan yang sangat menyakitkan.

Anak akan bereaksi terhadap rasa nyeri dengan menangis,

mengatupkan gigi, menggigit bibir, menendang, memukul atau

berlari keluar.

4) Dampak negatif dari hospitalisasi lainya pada usia anak prasekolah

adalah gangguan fisik, psikis, sosial dan adaptasi terhadap

lingkungan (Woodford, 2015).

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Pendekatan/Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dalam bentuk literature

review kasus untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien

anak dengan DHF. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan

keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi.

B. Subyek Penelitian

Pada penelitian ini, subyeknya ialah 2 pasien anak yang dirawat di

rumah sakit. Kriteria untuk sampel dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut:

1. Subyek anak terdiri dari 2 orang anak baik laki-laki maupun perempuan

dengan DHF

2. Anak yang berusia 1 bulan s/d 14 tahun

3. Anak dengan diagnosis medis DHF derajat I dan II

C. Batasan Istilah (Definisi Operasional)

Definisi operasional menjelaskan semua istilah yang digunakan dan

batasan yang berhubungan dengan judul penelitian. Definisi Operasional pada

studi kasus ini adalah :

 1. Dengue Hemorragic Fever (DHF)

Dengue Hemorragic Fever (DHF) merupakan penyakit yang

disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan dari orang ke orang melalui

gigitan nyamuk Aedes aegypti merupakan vektor yang paling utama,

namun spesies lain seperti Ae.Albopictus juga dapat menjadi vektor

penular. Pada kasus ini untuk menentukan DHF derajat I dan II dengan

diketahui pada catatan rekam medis pasien berdasarkan diagnosis medis

dokter.

2. Asuhan Keperawatan Anak dengan DHF

Asuhan keperawatan pada klien anak DHF adalah bentuk

pelayanan keperawatan yang professional yang diberikan kepada klien

anak DHF dengan menggunakan metodelogi proses keperawatan. Proses

keperawatan sendiri meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,

perencanaan, implementasi dan evaluasi.

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian pada kasus ini yaitu klien 1 di Rumah Sakit Khusus

Daerah Ibu dan Anak Pertiwi dan klien 2 di RSUD Bangil Pasuruan. Waktu

penelitian pada klien 1 yaitu pada tanggal 18-20 Mei 2018 dan pada klien 2

yaitu pada tanggal 08-10 Februari 2017.

E. Prosedur Penelitian

Prosedur penelitian ini dilakukan melalui tahap sebagai berikut :

 1. Mahasiswa mengidentifikasi laporan asuhan keperawatan terdahulu

maupun melalui media internet.

2. Mahasiswa melapor ke pembimbing untuk konsultasi mengenai kasus

yang telah diperoleh.

3. Setelah disetujui oleh pembimbing, kemudian membuat review kasus dari

kedua klien.

F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data

1. Teknik Pengumpulan Data

Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang

digunakan, antara lain :

a. Wawancara yaitu hasil anamnesa berisi tentang identitas klien, keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga dan lain-lain.

Sumber data yang didapat bisa dari klien, keluarga atau rekam medik.

b. Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan : inspeksi,

auskultasi, palpasi, perkusi) pada sistem tubuh klien.

c. Studi dokumentasi (hasil dari pemeriksaan diagnostic).

2. Instrumen Pengumpulan Data

Alat atau instrument pengumpulan data menggunakan format

asuhan keperawatan pada anak sesuai dengan literature yang didapat.

G. Keabsahan Data

Keabsahan data dimaksud untuk membuktikan kualitas data atau

informasi yang diperoleh dalam penelitian sehingga menghasilkan data

dengan validitas tinggi. Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi

instrument utama), keabsahan data pada penelitian ini dilakukan dengan cara

peneliti melakukan Asuhan Keperawatan secara koheren dan komprehensif,

peneliti juga memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan, sumber

informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber data utama

yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang berkaitan dengan masalah yang

diteliti.

H. Analisis Data

Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisis data

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan

dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban

dari penelitian yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam

yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah penelitian. Teknik analisis

digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang

menggunakan data untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh peneliti

dibandingkan teori yang sudah ada sebagai bahan untuk memberikan

rekomendasi dalam intervensi tersebut.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini akan diuraikan tentang hasil review penelitian dan

pembahasan mengenai asuhan keperawatan klien anak dengan DHF dan gambaran

lokasi umum penelitian, yaitu pada klien 1 di Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu

dan Anak Pertiwi dan klien 2 di RSUD Bangil Pasuruan. Pengambilan data

dilakukan dengan jumlah sampel sebanyak 2 klien. Klien 1 hasil penelitian dari

Nilam (2018) dengan judul Asuhan Keperawatan Pada klien Anak “D” Yang

Mengalami Demam Berdarah Dengue (DBD) Dengan Masalah Keperawatan

Kekurangan Volume Cairan Di Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak

Pertiwi dan klien 2 hasil penelitian dari Widartin (2017) dengan judul Asuhan

Keperawatan Pada Anak Dengue Hemorragic Fever Grade II Dengan

Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Di Ruang Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Bangil Pasuruan. Adapun hasil penelitiannya

diuraikan sebagai berikut:

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian pada klien 1 yang digunakan dalam penyusunan

KTI studi kasus serta pengambilan data adalah Rumah Sakit Khusus

Daerah Ibu dan Anak Pertiwi merupakan rumah sakit pemerintah yang ada

di Indonesia tepatnya di Kota Makassar Provinsi Sulawesi Selatan. Rumah

Sakit ini beralamat di Jl. Jend. Sudirman No.14 Sawiragading, Ujung

Pandang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90112. Telepon: (0411)

 361634. Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi memiliki visi

ungul dalam pelayanan dan pengelolaan. Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu

dan Anak pertiwi memiliki 8 ruangan rawat inap yang salah satunya

merupakan rawat inap anak yang berada di lantai 3 yaitu merupakan

tempat lokasi penelitian. Keadaan ruangan tersebut cukup bagus dimana

situasi lingkungan aman, nyaman dan bersih serta memiliki pelayanan

yang baik (Nilam, 2018).

Lokasi penelitian klien 2 yang digunakan dalam penyusunan KTI

studi kasus serta pengambilan data adalah di Ruang Anak RSUD Bangil

Pasuruan yang terakreditasi Paripurna dengan kapasitas tempat tidur 14

pasien. Di ruang anak terdapat 7 ruang dengan kapasitas ruangan yang di

lengkapi dengan tempat tidur matras, kipas angin dan kamar mandi luar.

Lokasi ini beralamat di Jalan Raya Raci-Bangil Pasuruan, Jawa Timur

(Widartin, 2017).

2. Data Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

Tabel 4.1
Hasil anamnesis Klien Anak dengan DHF
1) Anamnesa

No Identitas Klien Klien 1 Klien 2

1 Nama An. D An. M
2 No Registrasi - 00321353
3 Tanggal Lahir / Umur 01 Maret 2008 / 10 tahun 8 Tahun
4 Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki
5 Nama
 Ayah Tn. M Tn. S
 Ibu Ny. A -
6 Umur
 Ayah 40 Tahun -
 Ibu 36 Tahun -
7 Pekerjaan
  Ayah Wiraswasta Swasta
 Ibu Wiraswasta -
8 Pendidikan
 Ayah SMA SMP
 Ibu SMA -
9 Alamat Jl. Muhammadiah No.139 Kedungrejo, Rejosari,
B/8 Kraton Pasuruan
10 Agama Katolik Islam
11 Suku/Bangsa - Jawa/Indonesia
12 Masuk Rs Tanggal 15 Mei 2018 08 Februari 2017
13 Tanggal Pengkajian 18 Mei 2018 08 Februari 2017
14 Jam Masuk - 13.28 WIB
15 Diagnosa Masuk DHF DHF Grade II
16 Keluhan Utama Keluarga klien Keluarga pasien
mengatakan, klien ± 4 hari mengatakan, pasien mual,
sudah demam lalu dibawa muntah 5x dan tidak mau
kerumah sakit. Sebelum makan.
dibawa kerumah sakit klien
hanya dirawat dirumah, ibu
klien mengatakan demam
anaknya akan turun pada
siang hari setelah diberi
obat penurun panas seperti
paracetamol, akan tetapi
akan timbul lagi pada
malam hari.
17 Riwayat Penyakit Ibu klien mengatakan Keluarga pasien
Sekarang anaknya masih demam, mengatakan panas 4 hari,
apabila pada malam hari mual, muntah 5x, mimisan
suhu tubuh klien 2x, pusing, batuk, sakit
meningkat. Ibu klien perut, BAB hitam, lalu oleh
mengatakan anaknya malas keluarga di bawa ke
minum, Ibu klien Puskesmas Nggrati
mengatakan anaknya mual Pasuruan, kemudian di
muntah, Ibu klien rujuk ke RSUD Bangil
mengatakan anaknya malas Pasuruan pada tanggal 08
makan, Ibu klien Februari 2017 pukul 13.28,
mengatakan anakny tidak kemudian klien di rawat di
menghabiskan porsi ruang anak.
makanannya.
18 Riwayat Penyakit Ibu klien mengatakan Keluarga klien
Dahulu anaknya tidak pernah mengatakan, klien tidak
mengalami penyakit ini memiliki riwayat penyakit
sebelumnya dan belum dahulu seperti yang di
pernah di rawat di rumah derita klien saat ini.
sakit.
19 Riwayat Alergi Ibu klien mengatakan Keluarga klien mengatakan
kalau anaknya tidak bahwa klien tidak memiliki
mempunyai riwayat alergi riwayat alergi obat dan
terhadap makanan atau makanan.
minuman.
20 Riwayat Operasi - Keluarga klien mengatakan
bahwa klien tidak memiliki
riwayat operasi.
21 Riwayat Penyakit Ibu klien megatakan Keluarga klien mengatakan
 Keluarga dikeluarganya tidak ada bahwa klien tidak
yang mengalami penyakit mempunyai riwayat
yang sama dengan penyakit keluarga seperti
anaknya. HT, DM dan Hepatitis.
22 Riwayat Lingkungan Ibu klien mengatakan Ibu klien mengatakan
Rumah atau tinggal di rumah sendiri. keadaan rumah bersih,
Komunitas Lingkungannya berada di kamar mandi di kuras 1
kota. minggu 1x, lingkungan
sekitar rumah kotor, banyak
selokan yang jarang di
bersihkan.
23 Masa Prenatal - Ibu klien mengatakan tidak
pernah menderita penyakit
selama hamil, ibu klien
mengatakan tidak ada obat-
obatan yang di konsumsi
selama kehamilan, masa
kehamilan 9 bulan, proses
persalinan ibu normal.
24 Natal - Tidak ada kelainan
kongenital
25 Post Natal - BB lahir 3,0 kg
26 Riwayat Masa Imunisasi : BCG 1 bulan, Imunisasi : BCG 3x umur 1
Lampau DPT I, II, II umur 2,4,6 bulan, DPT 3x umur 2,3,4
bulan, Polio I,II,II umur bulan, Hepatitis 1x umur 8
2,4,6 bulan, Campak 9 bulan, Polio 4x umur
bulan, Hepatitis 11 bulan. 1,2,3,4 bulan.
27 Tumbuh Kembang
 Berat Badan 25 kg 20 kg
 BB sebelum sakit 30 kg 20 kg
 Tinggi Badan 130 cm 29 cm
 Lingkar Lengan - 8 cm
Atas
28 Perkembangan,Usia
Anak Saat
 Berguling 3 bulan -
 Tengkurap - 4 bulan
 Duduk 4 bulan 9 bulan
 Berdiri 5 bulan 1 tahun
 Berjalan 7 bulan 1 tahun
 Mengangkat - 5 bulan
kepala
4 bulan 10 bulan
 Merangkak
11 bulan 1,5 tahun
 Bisa bicara
6 bulan 4 tahun 1 bulan
 Tumbuh gigi
 Tahap Hubungan klien antara Ibu klien mengatakan
perkembangan otang tua, keluarga dan teman di lingkungan
psikososial lingkungan sekitarnya sekolah maupun dirumah
baik. banyak.
 Tahap - Ibu klien mengatakan, klien
perkembangan lebih senang bermain
psikoseksual dengan teman cowo sebaya.

 Tahap kognitif - Anak mampu menjawab

 pertanyaan dengan tepat
missal 1+1 = 2.
29 Riwayat Spiritual Ibu klien mengatakan Ibu klien mengatakan
berharap anaknya cepat anaknya ibadah tapi belum
sembuh dari penyakitnya. 5 waktu saat di rumah.
Ibu klien selalu berdoa
untuk kesembuhan
anaknya.
Sumber : Nilam (2018) & Widartin (2017)

Berdasarkan tabel 4.1 didapatkan data hasil anamnesis klien 1 dan

klien 2. Tanggal pengkajian pada klien 1 dilakukan ketika klien sudah 4

hari rawat inap, sedangkan klien 2 dilakukan pada hari pertama rawat inap.

Diagnosa masuk pada klien 1 dengan DHF, sedangkan diagnosa masuk

pada klien 2 dengan DHF grade II. Keluhan utama pada klien 1 anak

demam ± 4 hari sedangkan pada klien 2 anak mual, muntah 5x dan tidak

mau makan. Pada riwayat penyakit dahulu klien 1 dan klien 2 tidak pernah

mengalami penyakit yang diderita saat ini.

Terdapat data informasi lainnya yaitu pada klien 1 tinggal dirumah

sendiri dan lingkunganya berada di kota, sedangkan pada klien 2 keadaan

rumah bersih, kamar mandi dikuras 1 minggu 1x, lingkungan sekitar

rumah kotor dan banyak selokan yang jarang di bersihkan.

2) Pemeriksaan Fisik

Tabel 4.2
Hasil Pemeriksaan Fisik Klien Anak dengan DHF

No Pemeriksaan Umum Klien 1 Klien 2

1 Keadaan Umum KU : - KU : Lemah
2 Kesadaran - Kes: Composmentis (GCS:
E4M6V5)
3 Tanda-tanda Vital Tekanan darah 100/90 Tekanan darah 110/70
Mmhg, nadi 88x/m, suhu Mmhg, nadi 124x/m, suhu
tubuh 37,8oC, pernafasan: tubuh 37,5oC, pernafasan:
24 x/m. 18 x/m.
4 Nutrisi Sebelum sakit : Di rumah :
Selera makan baik, makan Pasien makan 3x sehari
 3x sehari (nasi, daging, (nasi, lauk, sayur)
sayur), makanan yang
disukai kerupuk, cara Di rumah sakit :
makan sendiri. Pasien tidak mau makan
sama sekali Cuma minum
Setelah sakit : air tapi sedikit, di tambah
Selera makan kurang, buah apel yang di bawakan
makan 3x sehari hanya 2 dari rumah klien
sendok (bubur, telur, menghabiskan ½ buah.
tempe), makanan yang
disukai tidak ada, cara
makan disuap.
5 Kebutuhan Cairan Sebelum sakit : -
Air mineral dan susu 6-8
gelar/hari, cara minum
mandiri.

Setelah sakit :
RL Infus 1000 cc + Air
Mineral 750 cc + Susu
200 cc, cara minum
dibantu.
6 Eliminasi Sebelum sakit : Di rumah :
BAB 1-2x/hari, warna BAB 1x/hari
kuning, konsistensi BAK 5x/hari
lembek.
BAK 3-4x/hari, warna Di rumah sakit :
kuning, bau amonik. Selama di rumah sakit klien
belum bisa BAB
Saat sakit : BAK 4x/hari.
BAB 2-3x/hari, warna
kuning, konsistensi cair.
BAK 4-5x/hari, warna
kuning, bau amonik.
7 Istirahat Tidur Sebelum sakit : Di rumah :
Tidur siang 2 jam, tidur Selama di rumah pasien
malam 8 jam. jarang tidur siang, malam 8
jam

Saat sakit : Di rumah sakit :

Tidur siang 2 jam, tidur Selam di RS pasien istirahat
malam 7 jam. siang 2 jam, istirahat malam
7 jam.
8 Personal Hygiene Sebelum sakit : -
Mandi 3x sehari, cuci
rambut 1x sehari, Gunting
kuku 1x seminggu, gosok
gigi 3x sehari.

Saat sakit :
Mandi 3x sehari di seka
pake tissue basah, tidak
ada cuci rambut, belum
ada gunting kuku, gosok
gigi 1x sehari.
9 Aktivitas Sebelum sakit : Di rumah :
Kegiatan sehari-hari Bermain, belajar, sekolah,
bermain. mengaji

Saat sakit : Di rumah sakit :

Tidak ada Selama di RS pasien hanya
bermain di atas tempat
tidurnya.
9 Pemeriksaan Fisik Head To Toe
a. Kulit Terdapat bintik-bintik Pucat :Tidak
merah di kulit. Sianosis : Tidak
Turgor kulit : Kurang
Lesi : Tidak ada
b. Kepala - Bentuk kepala : Simetris
Bentuk wajah : Simetris
Keluhan pusing : Iya
Benjolan : Tidak ada
Pertumbuhan rambut :
Merata
c. Mata - Pergerakan bola mata :
Simetris
Repleks pupil : Normal
Konjungtiva : Anemis
Kornea : Bening
d. Hidung - Bentuk : Simetris
Pernapasan cuping hidung :
Tidak
Terpasang NGT : Tidak
e. Mulut Bibir klien tampak kering, Mukosa bibir : Kering
lidah tampak kotor, Pucat : Iya
kemampuan menelan klien Sianosis : Tidak
baik, tidak ada stomatitis Gigi : Bersih
Lidah : Bersih
f. Telinga - Bentuk daun telinga :
Simetris
Kebersihan : Bersih
Sekret : Tidak ada
Fungsi pendengaran :
Normal
g. Leher - Bentuk : Simetris
Pembesaran kelenjar tyroid :
Tidak ada
Pembesaran JVP : Tidak
ada
h. Jantung - Keluhan nyeri dada : Tidak
ada
Irama jantung : Teratur
CRT : Kurang dari 3 detik
i. Paru paru - Keluhan : Tidak ada
Bentuk dada : Simetris
Pergerakan nafas : Simetris
Irama nafas : Teratur
Suara nafas : Vesikuler
j. Punggung - Keluhan nyeri : Tidak ada
Luka/lesi : Tidak ada
 k. Abdomen Tidak ada pembesaran Bentuk : Simetris
hati, tidak ada nyeri tekan, Bising usus : Normal
bising usus 24x/menit 20x/menit
Nyeri tekan : Tidak
Pembesaran hepar : Tidak
ada
Pembesaran Lien : Tidak
ada
Ascites : Tidak ada
Mual : Iya
Muntah : Iya, pasien muntah
5x
l. Genetalia - Keluhan : Tidak ada
Alat bantu kateter : Tidak
Kandung kencing membesar
: Tidak
Nyeri tekan : Tidak ada
Luka/lesi : Tidak ada
Produksi urin : 150cc/24
jam
Warna : Kuning
Bau : Khas
m. Ektermitas - Kelainan ekstermitas :
Tidak ada
Kelemahan : Tidak ada
Sianosis ujung jari : Tidak
ada
Kekuatan otot :
5 5
5 5
Sumber : Nilam (2018) & Widartin (2017)

Berdasarkan tabel 4.2 didapatkan hasil data pada klien 1 keadaan

umum tidak tercantum, kesadaran tidak tercantum, nilai GCS tidak ada,

tekanan darah 100/90 Mmhg, nadi 88x/menit, suhu tubuh 37,8oC,

pernafasan: 24 x/menit, sedangkan pada klien 2 keadaan umum klien

lemah, kesadaran composmentis, nilai GCS E4M6V5, tekanan darah

110/70 Mmhg, nadi 124x/menit, suhu tubuh 37,5oC, pernafasan: 18

x/menit. Nutrisi pada klien 1 sebelum sakit selera makan baik, makan 3x

sehari (nasi, daging, sayur), setelah sakit selera makan kurang, makan 3x

sehari hanya 2 sendok (bubur, telur, tempe), sedangkan pada klien 2

dirumah makan 3x sehari (nasi, lauk, sayur), dirumah sakit pasien tidak
mau makan sama sekali cuma minum air tapi sedikit, di tambah buah apel

yang di bawakan dari rumah klien menghabiskan ½ buah. Pola eliminasi

klien 1 yaitu sebelum sakit BAB 1-2x/hari BAK 3-4x/hari, saat sakit BAB

2-3x/hari BAK 4-5x/hari, sedangkan klien 2 dirumah BAB 1x/hari BAK

5x/hari, dirumah sakit selama di rumah sakit klien belum bisa BAB, BAK

4x/hari. Pada pola istirahat tidur klien 1 dan klien 2 dirumah selama 8 jam

sedangkan dirumah sakit selama 7 jam.

Pada pemeriksaan fisik, klien 1 terdapat bintik-bintik merah di

kulit, tidak ada keluhan nyeri, peristaltic usus 24x/menit. Pada klien 2

tidak terdapat bintik-bintik merah diseluruh tubuh, tidak ada keluhan

nyeri, peristaltic usus 20x/menit.

3) Pemeriksaan Penunjang

Tabel 4.3
Hasil Pemeriksaan Penunjang Klien 1 Anak dengan DHF
No Parameter Result Ref - Range
1 WBC 8,89 10ˆ3/uL 4,00-10,00
2 Neu# 10ˆ3/uL
3 Lym# 10ˆ3/uL
Mon# 10ˆ3/uL
4
Eos# 10ˆ3/uL
5 Bas# 10ˆ3/uL
6 Neu% %
7 Lym% %
8 Mon% %
9 Eos% %
10 Bas% %
RBC 4,57 10ˆ6/uL 3,50-5,50
11
HGB 12,9 g/dL 12,0-18,0
12 HCT 38,7 % 37,0-54,0
13 MCV 84,8 fL 80,0-100,0
14 MCH 28,3 pg 27,0-34,0
15 MCHC 33,3 g/dL 32,0-56,0
16 RDW-CW 13,0 % 11,0-16,0
17 RDW-SD 42,5 fL 35,0-56,0
PLT L 93 10ˆ3/uL 150-400
18
MPV H 12,1 fL 6,5-12,0
19 PDW 16,7 9,0-17,0
20 PCT 0,112 % 0,108-0,282
 21 P-LCC 39 10ˆ3/uL 30-90
22 P-LCR 41,9 % 11,0-45,0
Sumber : Nilam (2018)
Berdasarkan tabel 4.3 hasil pemeriksaan penunjang klien 1 yaitu

leukosit dalam batas normal (nilai normal 4,00-10,00), hemoglobin dalam

batas normal (nilai normal 12,0-18,0), hematokrit dalam batas normal

(nilai normal 37,0-54,0), trombosit terjadi penurunan (nilai normal 150-

400).

Tabel 4.4
Hasil Pemeriksaan Penunjang Klien 2 Anak dengan DHF
No Pemeriksaan Penunjang Klien 2
Pemeriksaan tgl 08-02-2017
1 Laboratorium Hematologi
Darah Lengkap
Leukosit (WBC) : 3,85
Neutrofil : 2,5
Limfosit : 0,7
Monosit : 0,5
Eosinofil : 0,0
Basofil : 0,0
Neutrofil % : 65,9
Limfosit % : 19,2
Monosit % : H 13,4
Eosinofil % : L 0,3
Basofil % : 1,0
Eritrosit (RBC) : 5,920
Hemoglobin (HB) : 15,40
Hematokrit (HCT) : 44,10
MCV : L 74,60
MCH : L26,00
MCHC ; 34,90
RDW ; L10,50
PLT : 39
MPV : 7,79
Sumber : Widartin (2017)

Berdasarkan tabel 4.4 hasil pemeriksaan penunjang pada klien 2

yaitu terjadi penurunan leukosit (nilai normal 37,70-10,1), hemoglobin

dalam batas normal (nilai normal 12,0-16,0), hematokrit dalam batas

normal (nilai normal 38-47), trombosit terjadi penurunan (nilai normal

155-366).
 4) Terapi

Tabel 4.5
Hasil Terapi Klien Anak dengan DHF
No Klien 1 Klien 2
1 RL 12 tpm Infus Asering 5 1500cc/24 jam
Asering 24 tpm Injeksi Omeprazole 2x20 mg
Interhistin 10 mg Injeksi Ondansentron 1x2 mg
Ambroxol 5 mg. Injeksi Antrain 200 mg
Metil prednosolon 1 mg Probiokid 1x1
Vitamin C 1/3 tab 3x1
Paracetamol 3x1 cth.
Sumber : Nilam (2018) & Widartin (2017)

Berdasarkan tabel 4.5 didapatkan data pada klien 1 mendapatkan

terapi obat infus RL, infus asering, interhistin, ambroxol, metil

prednosolon, vitamin C, dan paracetamol, sedangkan klien 2 mendapatkan

terapi obat infus asering, omeprazole, ondansentron, antrain dan probiokid.

b. Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.6
Diagnosa Keperawatan Klien Anak dengan DHF
No Data Etiologi ( Penyebab, Masalah
Tanda & Gejala)
Klien 1
1. Data Subyektif: Arbivirus (melalui nyamuk Kekurangan volume
 Ibu klien mengatan aedes aegepty) cairan
anaknya malas minum
 Ibu klien mengatakan Beredar dalam aliran darah
anaknya mual muntah
1-2 x Sehari
Data Objektif: Infeksi virus dengue
(viremia)
 Klien tampak pucat
 Mukosa bibir klien
kering Mengaktifkan sistem
 Tampak kelembaban komplemen
kulit klien
 Klien tampak kulitnya Membentuk dan
bintik-bintik merah melepaskan zat C3a, C5a
 Balance cairan =
(Inteke Cairan-Output PGE, Hipothalamus
Cairan) = 2160 cc-1550
cc = - 610 cc
Hipertermi Peningkatan
 PLT: 93 10ˆ3/uL
reabsorbsi Na+ dan H2O
 Permeabilitas membran
meningkat

Resiko syok hipovolemik

Kekurangan volume cairan

Renjatan hipovolemik dan

hipotensi

Kebocoran plasma

Kekurangan volume cairan

2 Data Subyektif : Arbivirus (melalui nyamuk Hipertermi
 Ibu klien mengatakan aedes aegepty)
anaknya demam
Data Objektif : Beredar dalam aliran darah
 Klien nampak teraba
panas
Infeksi virus dengue
 S : 37.8ºC (viremia)
 Balance cairannya
kenaikan suhu
= 2160 cc-1750 cc Mengaktifkan sistem
= - 410 komplemen

Membentuk dan
melepaskan zat C3a, C5a

PGE, Hipothalamus

Hipertermi
3 Data Subyektif : Arbivirus (melalui nyamuk Ketidakseimbangan
 Ibu klien mengatakan aedes aegepty) nutrisi kurang dari
anaknya malas makan kebutuhan tubuh
 Ibu klien mengatakan Beredar dalam aliran darah
anaknya tidak
menghabisikan porsi
makannnya Infeksi virus dengue
Data Objektif : (viremia)
 Klien tampak hanya
menghabisikan ¼ porsi Mengaktifkan sistem
makannya komplemen
 Klien tampak lemah
 Klien nampak Berat Membentuk dan
Badan Ideal (BBI) 25 melepaskan zat C3a, C5a
kg
 Klien nampak Berat PGE, Hipothalamus
badan IMT saat ini
21.92 kg
Hipertermi
 Peningkatan reabsorbsi
Na+ dan H2O

Permeabilitas membran
meningkat

Resiko syok hipovolemik

Renjatan hipovolemik dan

hipotensi

Kebocoran plasma

Kekurangan volume
cairan

Ke Extravaskuler

Abdomen

Ascites

Mual muntah

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
Klien 2
1. Data Subyektif : Virus Dengue Ketidakseimbangan
 Keluarga pasien nutrisi kurang dari
mengatakan, pasien kebutuhan tubuh
mual, muntah 5x, dan Ativasi C3 dan C5
tidak mau makan.
Data Obyektif :
 Keadaan umum lemah Viremia
 Pasien tampak mual
dan muntah saat makan
 Pasien tidak nafsu Hiperthermi
makan
 Tanda-Tanda Vitalː
TD ː 110/70 Mmhg Anoreksia, muntah
N ː 124x/menit
S ː 37,5 °c
RR ː 18x/menit Ketidakseimbangan nutrisi
 Wajah klien tampak kurang dari kebutuhan
pucat tubuh
 Kesadaran
composmentis
GCS ː 4-5-6
  BB ː 20 kg
 Klien hanya mau
minum air mineral.
 CRT < 3detik
 Tidak terpasang NGT
 Hasil laboratoriumː
Trombosit ː39 103/uL
Hematokrit ː 44,10 %
Leukosit ː 3,85
Hemoglobin ː 15,40g/dl
Sumber : Nilam (2018) & Widartin (2017)

Berdasarkan tabel 4.6 ditemukan 3 diagnosa keperawatan pada

klien 1, sedangkan pada klien 2 terdapat 1 diagnosa keperawatan. Adapun

diagnosa keperawatan yang sama antara klien 1 dan klien 2 yaitu

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

c. Perencanaan

Tabel 4.7
Perencanaan Klien Anak dengan DHF
No Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
Klien 1
1 Kekurangan volume Noc Nic
cairan berhubungan - Fluid balance Fluid Manajement
dengan kehilangan - Hydration 1. Pertahankan catatan
cairan aktif - Nutritional status : inteke dan output yang
Ds: Food and Fluid akurat
1. Ibu klien 2. Monitor status
mengatakan Kriteria Hasil : dehidrasi (kelembaban
anaknya malas 1. Mempertahankan urine membran mukosa, nadi
minum output dengan usian dan adekuat, tekanan darah
2. Ibu klien BB, BJ urine normal ortostatik) jika
mengatakan 2. Tekanan darah, nadi, diperlukan
anaknya mual suhu tubuh dalam batas 3. Monitor vital sign
muntah 1-2 xSehari normal 4. Dorong keluarga untuk
Do: 3. Tidak ada tanda-tanda membantu pasien
1. Klien tampak pucat dehidrasi, elistisitas makan
2. Mukosa bibir klien turgor kulit baik, Hypovolemia Management
kering membran mukosa 1. Monitor status cairan
3. Tampak lembab, tidak ada rasa termasuk intake dan
kelembaban kulit haus yang berlebihan output
klien 2. Monitor tanda vital
4. Balance cairan = 3. Monitor respon pasien
(Inteke Cairan – terhadap pemberian
Output Cairan) = cairan
2160 cc – 1550 cc 4. Monitor berat badan
= - 610 cc 5. Dorong pasien untuk
 5. PLT: 93 10ˆ3/U menambah intake oral
6. Tanda Vita sign 6. Pemberian cairan IV
TD =100/90 mmHg monitor adanya tanda
N = 88 x/menit dan gejala kelebihan
S = 37,8 ºC volume cairan
R = 24 x/menit
7. Klien nampak
Berat badan saat ini
25kg
2 Hipertermi Noc Nic
berhubungan dengan Thermoregulation Faver treatment
infeksi virus dengue Kriteria hail : 1. Monitor suhu sesering
Ds : 1. Suhu tubuh dalam mungkin
1. Ibu klien rentang normal 2. Monitor IWL
mengatakan 2. Nadi dan RR dalam 3. Monitor warna kulit
anaknya demam rentang normal 4. Memonitor tekanan
Do : 3. Tidak ada perubahan darah, nadi, RR
1. Klien nampak warna kulit dan tidak 5. Monitor intake dan
teraba panas ada pusing output
2. Klien tampak 6. Berikan antipiretik
kulitnya bintik- 7. Berikan pengobatan
bintik merah untuk mengatasi
3. Balance cairan = penyebab demam
(Inteke Cairan – 8. Selimuti pasien
Output Cairan) = 9. Kompres pasien pada
2160 cc – 1550 cc lipatan paha dan aksila
= - 610 cc 10. Tingkatkan sirkulasi
4. Suhu: 37.8ºC udara
5. Balance cairannya
kenaikan suhu =
2160 cc -1750 cc =
- 410
6. Tanda Vita sign
TD =100/90 mmHg
N = 88 x/menit
S = 37,8 ºC
R = 24 x/menit
3 Ketidakseimbangan Noc Nic
nutrisi kurang dari Nutrisional status: Natrition Mnagement
kebutuhan tubuh - Nutritional status: food 1. Kaji adanya alergi
berhubungan dengan and fluid intake makanan
intake nutrisi yang tidak - Nutrional status: nurion 2. Anjurkan pasien untuk
adekuat akibat mual intake. meningkatkan protein
dan nafsu makan yang - Weight control dan vitamin C
menurun
Ds : Kriteria hasil : Nutrition Monitoring
1. Ibu klien 1. Adanya peningkatan 1. Monitor lingkungan
mengatakan berat badan sesuai selama makan
anaknya malas dengan tujuan 2. BB pasien dalam batas
makan 2. Berat badan ideal sesuai normal
2. Ibu klien dengan tinggi badan 3. Monitor adanya
mengatakan 3. Mampu penurunan berat badan
anaknya tidak mengidentifikasi 4. Monitor interaksi anak
menghabisi porsi kebutuhan nutrisi atau orang tua selama
makanannya 4. Tidak ada tanda-tanda makan
 Do : mal nutrisi 5. Lingkungan selama
1. Klien tampak 5. Menunjukkan makan
hanya menghabisi peningkatan fungsi 6. Monitor turgor kulit
¼ pori makanannya pengecapan dari 7. Monitor mual dan
2. Klien tampak menelan muntah
lemah 6. Tidak terjadi penurunan
3. Klien nampak berat badan yang
Berat Badan Ideal berarti.
(BBI) 25 kg
4. Klien nampak
Berat badan IMT
saat ini 21.92 kg
Klien 2
1 Ketidakseimbangan Tujuan ː Nutrisi klien Intervensi keperawatan
nutrisi kurang dari terpenuhi setelah di lakukan yang disarankan untuk
kebutuhan tubuh tindakan keperawatan menyelesaikan masalah:
berhubungan dengan selama 3x24 jam. Manajemen nutrisi.
anoreksia, mual dan Kriteria hasilː 1. Monitor nutrisi.
muntah. 1. Mual berkurang. 2. Monitor tanda-tanda
2. Nafsu makan vital.
meningkat. Bantuan peningkatan
3. Makan habis 1 porsi. berat badan
4. Berat badan 1. Manajemen berat
tetap/bertambah. badan.
5. Tidak ada edema pada 2. Pemberian makan.
tungkai. 3. Terapi intravena (IV).
4. Interpretasi data
laboratorium.
Sumber : Nilam (2018) & Widartin (2017)

Berdasarkan tabel 4.7 diatas intervensi menggunakan Nanda Nic

Noc dan intervensi yang akan diberikan pada klien 1 dan klien 2 selama

masa perawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah

ditegakkan.

d. Implementasi

Tabel 4.8
Implementasi Klien Anak dengan DHF
Diagnosa
Keperawatan Jum’at Sabtu Minggu
18 Mei 2018 19 Mei 2018 20 Mei 2018
Klien 1 Implementasi Implementasi Implementasi
 Kekurangan 12.15 13.05 10.00
volume cairan Nic Nic Nic
berhubungan Fluid Manajement Fluid Manajement Fluid Manajement
dengan 1. Mempertahankan 1. Mempertahankan 1. Mempertahankan
kehilangan catatan inteke dan catatan inteke dan catatan inteke dan
cairan aktif output output output
Hasil : Balance Hasil : Balance Hasil : Balance
cairan = (Inteke cairan = (Inteke cairan = (Inteke
Cairan - Output Cairan - Output Cairan – Output
Cairan) = 2160cc- Cairan) = 2160cc- Cairan) = 2510cc-
550cc 550cc 2350cc
= - 610cc = - 610cc = - 160cc
2. Memonitor status 2. Memonitor status 2. Memonitor status
hidrasi hidrasi hidrasi
Hasil: Hasil: Hasil:
 Kelembaban:  Kelembaban:  Kelembaban:
kering kering normal
 Membran  Membran  Membran
mukosa: mukosa: mukosa:
kering kering normal
 Balance  Balance  Balance
cairan = cairan = cairan =
(Inteke Cairan (Inteke Cairan (Inteke
– Output – Output Cairan –
Cairan) = Cairan) = Output
2160cc – 2160cc – Cairan) =
1550cc 1550cc 2510cc –
= - 610cc = - 610cc 2350cc
3. Memonitor tanda- 3. Memonitor tanda- = - 160cc
tanda vital sign tanda vital sign 3. Memonitor tanda-
Hasil: Hasil: tanda vital sign
 TD:  TD: Hasil:
100/90mmHg 110/80mmHg  TD: 120/70
 Nadi : 88  Nadi : 83 mmHg
x/menit
x/menit  Nadi : 80
 Suhu: 37,8ºC  Suhu: 37ºC x/menit
 RR :  RR :
 Suhu: 36.5ºC
24x/menit 24x/menit
4. Mendorong  RR :
4. Mendorong
keluarga untuk 24x/menit
keluarga untuk
membantu pasien 4. Mendorong
membantu pasien
makan keluarga untuk
makan
Hasil : Ibu klien membantu pasien
Hasil : Ibu klien
melaksanakan makan
melaksanakan
Hypovolemia Hasil : Ibu klien
Hypovolemia
Management melaksanakan
Management
1. Memonitor status Hypovolemia
1. Memonitor status
cairan termasuk Management
cairan termasuk
intake dan output 1. Memonitor status
intake dan output
Hasil : Balance cairan termasuk
Hasil : Balance
cairan = (Inteke intake dan output
cairan = (Inteke
Cairan – Output Hasil : Balance
Cairan – Output
Cairan) = 2160 cc cairan = (Inteke
Cairan) = 2160 cc
– 1550 cc Cairan – Output
– 1550 cc
= - 610 cc Cairan) = 2510 cc
= - 610 cc
 2. Memonitor tanda 2. Memonitor tanda – 2350 cc = - 160
vital vital cc
Hasil : Hasil : 2. Memonitor tanda
 TD: 100/90  TD: 100/90 vital
mmHg mmHg Hasil :
 Nadi : 88  Nadi : 88  TD: 120/70
x/menit x/menit mmHg
 Suhu: 37,8ºC  Suhu: 37,8ºC  Nadi : 80
 RR :  RR : x/menit
24x/menit 24x/menit  Suhu: 36,5ºC
3. Memonitor respon 3. Memonitor respon  RR : 24x/i
pasien terhadap pasien terhadap 3. Memonitor
pemberian cairan pemberian cairan respon pasien
Hasil : Klien Hasil : Klien terhadap
nampak malas nampak malas pemberian cairan
minum minum Hasil : Klien
4. Memonitor berat 4. Memonitor berat nampak sudah
badan badan tidak malas
Hasil : Klien Hasil : Klien minum
nampak berat nampak berat 4. Memonitor berat
badan IMT saat ini badan IMT saat ini badan
21.92 kg dan BBI 21.92 kg dan BBI Hasil : Klien
saat ini 25 kg saat ini 25 kg nampak berat
5. Mendorong pasien 5. Mendorong pasien badan IMT saat
untuk menambah untuk menambah ini 33.33 kg dan
intake oral intake oral BBI saat ini 25 kg
Hasil : Hasil : 5. Mendorong
Dilaksanakan Dilaksanakan pasien untuk
6. Memberikan 6. Memberikan menambah intake
terapi IV seperti terapi IV seperti oral
yang ditentukan yang ditentukan Hasil :
Hasil: Hasil: Dilaksanakan
 Asering 28  Asering 28 6. Memberikan
tpm tpm terapi IV seperti
 Infus RL 24  Infus RL 24 yang ditentukan
tpm tpm Hasil:
 Asering 28
tpm
 Infus RL 24
tpm

Hipertermia 12.30 13.30 10.15

berhubungan Nic Nic Nic
dengan infeksi Faver treatment Faver treatment Faver treatment
virus dengue 1. Memonitor suhu 1. Memonitor suhu 1. Memonitor suhu
sesering mungkin sesering mungkin sesering mungkin
Hasil : Suhu: Hasil : Suhu: 37ºC Hasil : Suhu:
37.8ºC 2. Memonitor IWL 36,5ºC
2. Memonitor IWL Hasil : 2. Memonitor IWL
Hasil : Balance cairannya Hasil :
Balance cairannya kenaikan suhu = Balance
kenaikan suhu = 2160 cc -1750 cc cairannya
2160 cc -1750 cc = - 410 kenaikan suhu =
 = - 410 3. Memonitor warna 2160 cc - 2500 cc
3. Memonitor warna kulit = - 10
kulit Hasil : Tampak 3. Memonitor warna
Hasil : Tampak kelembaban kulit kulit
kelembaban kulit klien Hasil : Tampak
klien 4. Memonitor kelembaban kulit
4. Memonitor tekanan darah, klien
tekanan darah, nadi, RR 4. Memonitor
nadi, RR Hasil : tekanan darah,
Hasil :  TD: 100/90 nadi, RR
 TD: 100/90 mmHg Hasil :
mmHg  Nadi :  TD: 170/70
 Nadi : 88 883x/menit mmHg
x/menit  Suhu: 37,8ºC  Nadi : 80
 Suhu: 37,8ºC  RR : x/menit
 RR : 24x/menit  Suhu: 36,5ºC
24x/menit 5. Memonitor intake  RR :
5. Memonitor intake dan output 24x/menit
dan output Hasil : 5. Memonitor intake
Hasil : Balance cairannya dan output
Balance cairannya kenaikan suhu Hasil :
kenaikan suhu = 2160 cc -1750 Balance
= 2160 cc -1750 cc cairannya
cc = - 410 cc kenaikan suhu =
= - 410 cc 6. Memberikan 2160 cc - 2500 cc
6. Memberikan antipiretik = - 10
antipiretik Hasil : Diberikan 6. Memberikan
Hasil : Diberikan obat Paracetamol antipiretik
obat Paracetamol 7. Memberikan Hasil : Diberikan
7. Memberikan pengobatan untuk obat Paracetamol
pengobatan untuk mengatasi 7. Memberikan
mengatasi penyebab demam pengobatan untuk
penyebab demam Hasil : Diberikan mengatasi
Hasil : Diberikan obat Paracetamol penyebab demam
obat Paracetamol 8. Menselimuti Hasil : Diberikan
8. Menselimuti pasien Hasil : obat Paracetamol
pasien Hasil : Dilaksanakan 8. Menselimuti
Dilaksanakan 9. Menkompres pasien
9. Menkompres pasien pada Hasil :
pasien pada lipatan paha dan Dilaksanakan
lipatan paha dan aksila 9. Menkompres
aksila Hasil : pasien pada
Hasil : Dilaksanakan lipatan paha dan
Dilaksanakan 10. Mentingkatkan aksila
10. Mentingkatkan sirkulasi udara Hasil :
sirkulasi udara Hasil : Dilaksanakan
Hasil : Dilaksanakan 10. Mentingkatkan
Dilaksanakan sirkulasi udara
Hasil :
Dilaksanakan
 Ketidak 12.45 14.35 15.30
seimbangan Nic Nic Nic
nutrisi kurang Natrition Natrition Natrition
dari kebutuhan Mnagement Mnagement Mnagement
tubuh 1. Mengkaji adanya 1. Mengkaji adanya 1. Mengkaji adanya
berhubungan alergi makanan alergi makanan alergi makanan
dengan intake Hasil : Hasil : Hasil :
nutrisi yang Klien tidak Klien tidak Klien tidak
tidak adekuat memiliki alergi memiliki alergi memiliki alergi
akibat mual terhadap makanan terhadap makanan terhadap
dan nafsu 2. Menganjurkan 2. Menganjurkan makanan
makan yang pasien untuk pasien untuk 2. Menganjurkan
menurun meningkatkan meningkatkan pasien untuk
protein dan protein dan meningkatkan
vitamin C vitamin C protein dan
Hasil : Hasil : vitamin C
Keluarga klien Keluarga klien Hasil :
melaksanakannya melaksanakannya Keluarga klien
Nutrition Monitoring Nutrition Monitoring melaksanakannya
1. Memonitor 1. Memonitor Nutrition
lingkungan selama lingkungan selama Monitoring
makan makan 1. Memonitor
Hasil : Hasil : lingkungan
Dilaksanakan Dilaksanakan selama makan
2. BB pasien dalam 2. BB pasien dalam Hasil :
batas normal batas normal Dilaksanakan
Hasil : Hasil : 2. BB pasien dalam
Klien nampak Klien nampak batas normal
berat badan IMT berat badan IMT Hasil :
saat ini 21.92 kg saat ini 21.92 kg Klien nampak
dan BBI saat ini dan BBI saat ini berat badan IMT
25 kg 25 kg saat ini 33.33 kg
3. Memonitor adanya 3. Memonitor adanya dan BBI 25 kg
penurunan berat penurunan berat 3. Memonitor
badan badan adanya
Hasil : Hasil : penurunan berat
Klien nampak Klien nampak badan
berat badan IMT berat badan IMT Hasil :
saat ini 21.92 kg saat ini 21.92 kg Klien nampak
4. Memonitor 4. Memonitor berat badan IMT
interaksi anak atau interaksi anak atau saat ini 33.33 kg
orang tua selama orang tua selama 4. Memonitor
makan makan interaksi anak
Hasil : Hasil : atau orang tua
Ibu klien Ibu klien selama makan
mengatakan mengatakan Hasil :
anaknya malas anaknya malas Ibu klien
makan makan mengatakan
5. Lingkungan 5. Lingkungan anaknya malas
selama makan selama makan makan
Hasil : Hasil : 5. Lingkungan
Dilaksankan Dilaksankan selama makan
6. Memonitor turgor 6. Memonitor turgor Hasil :
kulit kulit Dilaksankan
Hasil : Hasil : 6. Memonitor turgor
 Tampak Tampak kulit
kelembaban kulit kelembaban kulit Hasil :
klien klien Tampak
7. Memonitor mual 7. Memonitor mual kelembaban kulit
dan muntah dan muntah klien
Hasil : Hasil : 7. Memonitor mual
Klien nampak Klien nampak dan muntah
mual dan muntah mual dan muntah Hasil :
1-2 x sehari 1-2 x sehari Klien nampak
sudah tidak mual
dan muntah

Klien 2 08-02-2017 09-02-2017 10-02-2017

Ketidakseimba 08.00 08.00 08.00
ngan nutrisi Menimbang berat Menimbang berat Menimbang berat
kurang dari badan apakah ada badan apakah ada badan apakah ada
kebutuhan perubahan berat perubahan berat perubahan berat
tubuh badan. badan. badan.
berhubungan
dengan 08.15 08.15 08.15
anoreksia, Memberikan terapi Memberikan terapi Memberikan terapi
mual dan Infus asering 5 Infus asering 5 Infus asering 5
muntah. 1500cc/24jam, Injeksi 1500cc/24jam, Injeksi 1500cc/24jam, Injeksi
omeprazole 20 mg, omeprazole 20 mg, omeprazole 20 mg,
Injeksi ondansentron 2 Injeksi ondansentron 2 Injeksi ondansentron
mg, Injeksi antrain mg, Injeksi antrain 2 mg, Injeksi antrain
200 mg, Probiokid 200 mg, Probiokid 200 mg, Probiokid
1x1. 1x1. 1x1.

10.00 10.00 10.00

Memberikan makan Memberikan makan Memberikan makan
nasi lunak, pasien nasi lunak, pasien nasi lunak, pasien
tidak mau makan sama menghabisan 2 menghabiskan 1 porsi
sekali dan jus jambu sendok makan dan yang di sediakan
pasien menghabiskan jus jambu pasien rumah sakit dan jus
½ gelas. menghabiskan ½ jambu pasien
gelas. menghabiskan 1
10.15 gelas.
Melihat perkembangan 10.15 10.15
nafsu makan pasien, Melihat perkembangan Melihat
nafsu nafsu makan pasien, perkembangan nafsu
makan pasien nafsu makan pasien, nafsu
berkurang sehingga makan pasien makan pasien
pasien tidak mau berkurang sehingga membaik sehingga
makan sama sekali. pasien cuma pasien menghabiskan
menghabiskan 2 1 porsi makanan yang
sendok makan saja. di sediakan rumah
sakit.
12.00 12.00 12.00
Memonitor Memonitor Memonitor tanda-
tanda-tanda vitalː TD tanda-tanda vitalː TD tanda vital:
ː ː TD :
 110/70 Mmhg 90/70 Mmhg 100/70 Mmhg
N ː 124x/menit N ː N :
S ː 80x/menit 80x/menit
37,5 °c S ː S :
RR ː 36,5 °c 36,5 °c
18x/menit RR ː RR :
22x/menit 21x/menit

13.00 13.00 13.00

Memonitor hasil Memonitor hasil Memonitor hasil
laboratoriumː laboratoriumː laboratoriumː
Trombosit ː Trombosit ː 145 Trombosit ː
39 103/uL 103/uL 290 103/uL
Hematokrit ː Hematokrit ː Hematokrit ː
44,10 % 48,70 % 48,70 %
Leukosit : Leukosit ː Leukosit :
3,85 7,95 7,90
Hemoglobin ː Hemoglobin ː Hemoglobin ː
15,40 g/dl 17,70 g/dl 17,80 g/dl
Sumber : Nilam (2018) & Widartin (2017)

Berdasarkan tabel 4.8 menjelaskan bahwa implementasi yang

dilakukan berdasarkan rencana atau intervensi yang telah dibuat, tujuan

melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan intervensi keperawatan

agar kriteria hasil dapat tercapai. Implementasi pada klien 1 dilakukan

selama 3 hari di rumah sakit pada tanggal 18-20 Mei 2018, sedangkan

pada klien 2 dilakukan selama 3 hari di rumah sakit pada tanggal 08-10

Februari 2017.

e. Evaluasi

Tabel 4.9
Evaluasi Klien Anak dengan DHF
Diagnosa
Keperawatan Jum’at Sabtu Minggu
18 Mei 2018 19 Mei 2018 20 Mei 2018
Klien 1
Kekurangan 13.00 15.05 15.45
volume cairan S: Ibu klien S: Ibu klien S: Ibu klien
berhubungan mengatakan anaknya mengatakan anakanya mengatakan
dengan kehilangan malas minum masih malas minum anaknya sudah
cairan aktif O: Membraan O: Membran mukosa tidak malas minum
mukosa kering kering lagi
A: Masalah belum A: Masalah belum O: Membran
teratasi mukosa baik
 teratasi P: Lanjutkan A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan intervensi P: Mempertahankan
intervensi Nic intervensi.
Nic Fluid Manajement
Fluid Manajement 1. Mempertahankan
1. Mempertahanka catatan inteke
n catatan inteke dan output
dan output 2. Memonitor status
2. Memonitor hidrasi
status hidrasi 3. Memonitor
3. Memonitor tanda-tanda vital
tanda-tanda vital sign
sign 4. Mendorong
4. Mendorong keluarga untuk
keluarga untuk membantu pasien
membantu makan
pasien makan Hypovolemia
Hypovolemia Management
Management 1. Memonitor status
1. Memonitor cairan termasuk
status cairan intake dan output
termasuk intake 2. Memonitor tanda
dan output vital
2. Memonitor 3. Memonitor
tanda vital respon pasien
3. Memonitor terhadap
respon pasien pemberian cairan
terhadap 4. Memonitor berat
pemberian badan
cairan 5. Mendorong
4. Memonitor berat pasien untuk
badan menambah intake
5. Mendorong oral
pasien untuk 6. Memberikan
menambah terapi IV seperti
intake oral yang ditentukan
6. Memberikan
terapi IV seperti
yang ditentukan
Hipertermia 13.15 14.30 16.00
berhubungan S: Ibu klien S:Iibu klien S: Ibu klien
dengan infeksi mengatakan anaknya mengatakan anaknya Mengatakan
virus dengue demam masih demam anaknya sudah
O: 37,8ºC O: Suhu 37ºC tidak demam lagi
A: Masalah belum A: Masalah belum O: Suhu 36,5ºC
teratasi teratasi A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan P: Lanjutkan P: Mempertahankan
intervensi intervensi intervensi.
Nic Nic
Faver treatment Faver treatment
1. Memonitor suhu 1. Memonitor suhu
sesering sesering mungkin
mungkin 2. Memonitor IWL
2. Memonitor IWL 3. Memonitor warna
3. Memonitor kulit
 warna kulit 4. Memonitor
4. Memonitor tekanan darah,
tekanan darah, nadi, RR
nadi, RR 5. Memonitor intake
5. Memonitor dan output
intake dan 6. Memberikan
output antipiretik
6. Memberikan 7. Memberikan
antipiretik pengobatan untuk
7. Memberikan mengatasi
pengobatan penyebab demam
untuk mengatasi 8. Menselimuti
penyebab pasien
demam 9. Menkompres
8. Menselimuti pasien pada
pasien lipatan paha dan
9. Menkompres aksila
pasien pada 10. Mentingkatkan
lipatan paha dan sirkulasi udara
aksila
10. Mentingkatkan
sirkulasi udara
Ketidak 13.30 14.45 16.15
seimbangan nutrisi S: Ibu klien S: Ibu klien S: Ibu klien
kurang dari mengatakan anaknya mengatakan anaknya Mengatakan
kebutuhan tubuh malas makan malas makan anaknya sudah
berhubungan O: Klien tampak O: Klien tampak tidak malas makan
dengan intake hanya menghabisi ¼ hanya menghabiskan ⁄ lagi
nutrisi yang tidak porsi makanannya porsi makanannya O: Klien nampak
adekuat akibat A: Masalah belum A: Masalah belum menghabiskan
mual dan nafsu teratasi teratasi makananya
makan yang P: Lanjutkan P: Lanjutkan A: Masalah teratasi
menurun intervensi intervensi P: Mempertahankan
Nic Nic intervensi.
Natrition Natrition
Mnagement Mnagement
1. Mengkaji adanya 1. Menkaji adanya
alergi makanan alergi makanan
2. Menganjurkan 2. Menganjurkan
pasien untuk pasien untuk
meningkatkan meningkatkan
protein dan protein dan
vitamin C vitamin C
Nutrition Nutrition
Monitoring Monitoring
1. Memonitor 1. Memonitor
lingkungan lingkungan
selama makan selama makan
2. BB pasien dalam 2. BB pasien dalam
batas normal batas normal
3. Memonitor 3. Memonitor
adanya adanya
penurunanberat penurunanberat
badan badan
4. Memonitor 4. Memonitor
 interaksi anak interaksi anak
atau orang tua atau orang tua
selama makan selama makan
5. Lingkungan 5. Lingkungan
selama makan selama makan
6. Memonitor 6. Memonitor
turgor kulit turgor kulit
7. Memonitor mual 7. Memonitor mual
dan muntah dan muntah
Klien 2 Hari 1 Hari 2 Hari 3
Ketidakseimbangan Sː Keluarga pasien Sː Keluarga pasien Sː Keluarga pasien
nutrisi kurang dari mengatakan, pasien mengatakan, pasien mengatakan, pasien
kebutuhan tubuh mual, muntah 5x, mual, muntah 3x, dan sudah nafsu makan
berhubungan dan tidak mau tidak nafsu makan. tapi sedikit, mual,
dengan anoreksia, makan. muntah 2x.
mual dan muntah. Oː
O: 1. Keadaan umum Oː
1. Keadaan umum cukup 1. Keadaan umum
lemah 2. Pasien tampak cukup
2. Pasien tampak mual dan muntah 2. Pasien masih
mual dan saat makan tampak mual
muntah saat 3. Pasien tidak nafsu dan muntah
makan makan 3. Pasien nafsu
3. Pasien tidak 4. Tanda-Tanda makan tapi
nafsu makan Vitalː sedikit
4. Tanda-tanda TD ː 90/70 4. Tanda-Tanda
vital : Mmhg Vitalː
TD ː 110/70 N ː TD ː 100/70
Mmhg 80x/ menit Mmhg
N ː S ː 36,5 °c N ː
124x/ menit RR ː 80x/menit S ː
S ː 37,5 °c 22x/ menit 36,5 °c
RR ː 5. Wajah klien RR ː 21x/
18x/ menit tampak pucat menit
5. Wajah klien 6. Kesadaran 5. Wajah klien
tampak pucat composmentis tidak pucat
6. Kesadaran GCS ː 4-5-6 6. Kesadaran
composmentis 7. BB ː 20 kg composmentis
GCS ː 4-5-6 8. Klien hanya mau GCS ː 4-5-6
7. BB ː 20 kg minum air 7. BB ː 20 kg
8. Klien hanya mau mineral. 8. CRT < 2detik
minum air 9. CRT < 3detik 9. Hasil
mineral. 10. Hasil laboratoriumː
9. CRT < 3detik laboratoriumː Trombosit ː
10. Hasil Trombosit ː 290 103/uL
laboratoriumː 154 103/uL Hematokrit ː
Trombosit ː Hematokrit ː 48,70 %
39 103/uL 48,70 % Leukosit ː
Hematokrit ː Leukosit ː 7,90
44,10 % 7,95 Hemoglobin ː
Leukosit ː Hemoglobin ː 17,80 g/dl
3,85 17,70 g/dl A ː Masalah teratasi
Hemoglobin ː A ː Masalah teratasi sebagian
15,40 g/dl sebagian P ː Intervensi di
Aː Masalah belum Pː Intervensi di lanjutkan nomer 2
 teratasi lanjutkan nomer 1, 2, dan 3.
Pː Intervensi di 3, 5, 8, 9, 10.
lanjutkan nomer 1, 2,
3, 4, 5, 7, 8, 9,10
Sumber : Nilam (2018) & Widartin (2017)

Berdasarkan tabel 4.9 bahwa pada klien 1 dan klien 2 dilakukan

asuhan keperawatan selama 3 hari di rumah sakit, evaluasi pada klien 1

menunjukkan 3 diagnosa keperawatan teratasi yaitu kekurangan volume cairan

di hari ke-3 perawatan di rumah sakit, hipertermi di hari ke-3 perawatan di

rumah sakit dan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh di

hari ke-3 perawatan di rumah sakit. Evaluasi pada klien 2 teratasi sebagian.

B. Pembahasan

Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas tentang adanya

kesesuaian maupun kesenjangan antara teori dan hasil asuhan keperawatan

pada anak klien 1 dan 2 dengan kasus Dengue Hemorragic Fever (DHF) di

Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi 2018 & RSUD Bangil

Pasuruan Tahun 2017. Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian, diagnosa

keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi

keperawatan.

1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses yang sistematis dalam

pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan

mengidentifikasi status kesehatan klien (Setiadi, 2012).

Pengkajian pada klien 1 dilakukan pada tanggal 18 Mei 2018,

sedangkan klien 2 dilakukan pada tanggal 08 Februari 2017. Klien 1

berusia 10 tahun, sedangkan klien 2 berusia 8 tahun. Pada saat pengkajian

klien 1 dan klien 2 terdapat keluhan yang sama yaitu mual, muntah dan

tidak mau makan, hal ini sesuai dengan teori. Menurut Aji (2016) yang

terjadi pada penyakit DHF ditandai adanya tidak nafsu makan dan muntah.

Terdapat perbedaan pada klien 1 dan klien 2. Pada klien 1, klien

demam sudah ± 4 hari dengan suhu tubuh 37,8oC, sedangkan pada klien 2

tidak ada demam dengan suhu tubuh 37,5oC. Menurut Siwi (2015) gejala

klinis utama pada DHF adalah demam tinggi mendadak yang berlangsung

selama 2-7 hari.

Berdasarkan hasil pengkajian pada klien 1 dan klien 2, saat

dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, klien 1 Nilam (2018) tekanan

darah 100/90 Mmhg, nadi 88x/menit, suhu tubuh 37,8oC, pernafasan 24

x/menit, sedangkan klien 2 Widartin (2017) tekanan darah 110/70 Mmhg,

nadi 124x/menit, suhu tubuh 37,5oC, pernafasan 18 x/menit.

Pemeriksaan fisik pada klien 1 didapatkan adanya mukosa kering,

lidah kotor, bising usus 24x/menit, sedangkan pada klien 2 adanya mukosa

kering, bibir pucat, lidah bersih, konjungtiva anemis, bising usus

20x/menit. Tanda perdarahan pada klien 1 dan klien 2, yaitu pada klien 1

terdapat pemeriksaan fisik adanya bintik-bintik merah dikulit, sedangkan

pada klien 2 terdapat mimisan 2x dan BAB hitam, hal ini dapat terjadi

karna gejala klinis untuk diagnosis DHF, yaitu adanya salah satu bentuk

perdarahan misalnya petekia, purpura, ekimosis, epitaksis, perdarahan

gusi, hematemesis, melena (Siwi, 2015).

 Menurut analisa peneliti terdapat kesamaan dan kesenjangan antara

teori dan kasus. Bahwa gejala perdarahan pada anak DHF klien 1 dan 2

sama dengan teori yaitu klien mengalami perdarahan dibawah kulit atau

petekia, BAB hitam atau melena, mimisan serta mual dan muntah.

Perdarahan tersebut diakibatkan karena pecahnya pembuluh darah kapiler,

gangguan fungsi trombosit dan kelainan koagulasi (Candra, 2019).

Terdapat kesenjangan antara kasus dan teori yaitu baik klien 1

maupun klien 2 saat pengkajian tidak di temukan, nyeri otot dan

persendian, nyeri tenggorokkan, nyeri tekan pada lengkung iga kanan dan

rasa nyeri perut yang menyeluruh.

Klien 1 ibu klien mengatakan tinggal di rumah sendiri dan

lingkungannya berada di kota, sedangkan klien 2 ibu klien mengatakan

keadaan rumah bersih, kamar mandi di kuras 1 minggu 1x, lingkungan

sekitar rumah kotor dan banyak selokan yang jarang di bersihkan.

Menurut Desastri (2016) kebersihan lingkungan dapat

mempengaruhi reproduksi nyamuk dan meningkatkan kepadatan populasi

nyamuk vektor dalam menjaga kebersihan, hindari menggantung pakaian

yang lembab, melakukan 3 M (Menguras, Menimbun, Membakar) barang

yang bisa membuat genangan air.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosa

keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu,

keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan

(PPNI, 2017).

Menurut buku aplikasi asuhan keperawatan Nurarif & Kusuma

(2015) dan PPNI (2017) terdapat 9 diagnosa keperawatan yang muncul

pada klien DHF yaitu hipertermi, pola nafas tidak efektif, nyeri akut,

hipovolemia, perfusi perifer tidak efektif, defisit nutrisi, risiko syok, resiko

pendarahan, ansietas.

Berdasarkan data hasil pengkajian dan analisa data diagnosa

keperawatan pada klien 1 dan klien 2 masih menggunakan Nurarif &

Kusuma (2015) belum menggunakan SDKI. Data yang diperoleh pada

klien 1 Nilam (2018) diagnosa keperawatan yang muncul yaitu

kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif,

hipertermia berhubungan dengan infeksi virus dengue, ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi

yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun,

sedangkan data yang diperoleh pada klien 2 Widartin (2017) diagnosa

keperawatan yang muncul yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah.

Pembahasan diagnosa keperawatan yang sesuai teori pada klien 1 dan

2, yaitu:

a. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

 Diagnosa keperawatan yang diperoleh pada klien 1 Nilam (2018)

menurut Nurarif & Kusuma (2015) yaitu Kekurangan volume cairan

berhubungan dengan kehilangan cairan aktif sedangkan berdasarkan

PPNI (2017) yaitu Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan

cairan aktif. Menurut PPNI (2017) untuk menegakkan diagnosa

hipovolemia gejala/tanda mayor 80-100% untuk validasi diagnosis dan

terdapat tanda minor : tanda/gejala tidak harus ditemukan, namun jika

ditemukan dapat mendukung penegakan diagnosa. Adapun gejala dan

tanda mayor subjektif (tidak tersedia) dan tanda gejala objektif :

frekuensi nadi meningkat, nadi terasa lemah, tekanan darah menurun,

tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun, membrane mukosa

kering, volume urin menurun, hematocrit meningkat. Sedangkan gejala

dan tanda minor subjektif : merasa lemah dan mengeluh haus dan

tanda gejala objektif : pengisian vena menurun, status mental berubah,

suhu tubuh meningkat, konsentrasi urin meningkat, berat badan turun

tiba-tiba.

Menurut analisa data peneliti tanda dan gejala yang muncul pada

klien 1 diperoleh dari Nilam (2018) yaitu klien malas minum, klien

mual muntah 1-2x sehari, klien tampak pucat, mukosa bibir klien

kering, tampak kelembaban kulit klien, klien tampak kulitnya bintik-

bintik merah, balance cairan = (Inteke Cairan-Output Cairan) = 2160

cc-1550 cc = - 610 cc, PLT: 93 10ˆ3/uL. Berdasarkan PPNI (2017)

pada klien 1 didapatkan data mayor (objektif) yaitu mukosa bibir klien
 kering. Menurut analisa peneliti untuk menegakkan diagnosa

keperawatan menurut PPNI (2017) data tidak mencakup 80-100%, hal

ini kemungkinan data yang tidak lengkap. Hipovolemia adalah

penurunan volume cairan intravaskuler, interstitial, atau intraseluler

PPNI (2017), terjadinya hipovolemia Akibat aktivasi C3 dan C5 akan

di lepas C3a dan C5a dua peptida yang berdaya untuk melepaskan

histamin dan merupakan mediator kuat sebagai faktor meningkatnya

permeabilitas dinding kapiler pembuluh darah yang mengakibatkan

terjadinya pembesaran plasma ke ruang ekstraseluler. Pembesaran

plasma ke ruang ekstaseluler mengakibatkan kekurangan volume

plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi dan hipoproteinemia serta

efusi dan renjatan (syok) (Candra, 2019).

b. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue

Diagnosa keperawatan yang diperoleh pada klien 1 Nilam (2018)

menurut Nurarif & Kusuma (2015) yaitu Hipertermi berhubungan

dengan infeksi virus dengue sedangkan berdasarkan PPNI (2017) yaitu

Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue. Menurut

PPNI (2017) untuk menegakkan diagnosa hipertermi terdapat

gejala/tanda mayor 80-100% untuk validasi diagnosis dan terdapat

tanda minor : tanda/gejala tidak harus ditemukan, namun jika

ditemukan dapat mendukung penegakan diagnose adapun gejala dan

tanda mayor subjektif (data tidak tersedia) dan data objektif : suhu

tubuh diatas nilai normal. Sedangkan gejala dan tanda minor subjektif
 (tidak tersedia) dan data objektif : kulit merah, kejang, takikardi,

takipnea, dan kulit terasa hangat.

Menurut analisa peneliti tanda dan gejala yang muncul pada klien 1

diperoleh dari Nilam (2018) yaitu klien demam, klien teraba panas,

suhu tubuh 37.8oC, balance cairannya kenaikan suhu= 2160 cc – 1750

cc =-410. Berdasarkan PPNI (2017) pada klien 1 didapatkan data tanda

mayor (objektif) yaitu suhu tubuh 37.8oC, dan data tanda minor

(objektif) yaitu klien teraba panas. Menurut PPNI (2017) tanda dan

gejala yang didapat mendukung untuk menegakkan diagnosa

keperawatan yaitu hipertermi. Gejala klinis utama pada DHF adalah

demam tinggi mendadak yang berlangsung selama 2-7 hari (Siwi,

2015). Hipertermi dapat terjadi karena virus dengue yang telah masuk

ketubuh penderita akan menimbulkan viremia. Hal tersebut akan

menimbulkan reaksi oleh pusat pengatur suhu di hipotalamus sehingga

menyebabkan (pelepasan zat bradikinin, serotinin, trombin, histamin)

terjadinya: peningkatan suhu (Candra, 2019).

c. Defisit nutrisi berhubungan dengan factor psikologis (keengganan

untuk makan) ditandai dengan mual dan muntah

Diagnosa keperawatan yang diperoleh pada klien 1 Nilam (2018)

menurut Nurarif & Kusuma (2015) yaitu Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang

tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun dan pada

klien 2 Widartin (2017) menurut Nurarif & Kusuma (2015) yaitu

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia, mual dan muntah sedangkan berdasarkan PPNI

(2017) yaitu Defisit nutrisi berhubungan dengan factor psikologis

(keengganan untuk makan) ditandai dengan mual dan muntah.

Menurut PPNI (2017) untuk menegakkan diagnosa Defisit nutrisi

terdapat gejala/tanda mayor 80-100% untuk validasi diagnosis dan

terdapat tanda minor : tanda/gejala tidak harus ditemukan, namun jika

ditemukan dapat mendukung penegakan diagnosa adapun gejala dan

tanda mayor subjektif (tidak tersedia) dan tanda gejala objektif : berat

badan menurun minimal 10% di bawah rentang ideal. Sedangkan

gejala dan tanda minor subjektif : cepat kenyang setelah makan, kram

atau nyeri abdomen, nafsu makan menurun dan tanda gejala objektif :

bising usus hiperaktif, otot pengunyah lemah, otot menelan lemah,

membrane mukosa pucat, sariawan, serum albumin turun, rambut

rontok berlebihan dan diare.

Menurut analisa peneliti tanda dan gejala yang muncul pada klien 1

diperoleh dari Nilam (2018) yaitu klien malas makan, tidak

menghabiskan porsi makannya hanya ¼ porsi saja, klien tampak

lemah, berat badan ideal 25 kg, berat badan IMT saat ini 21.92 kg.

Berdasarkan PPNI (2017) pada klien 1 didapatkan data tanda mayor

(objektif) yaitu berat badan ideal 25 kg, berat badan IMT saat ini 21.92

kg dan ini menunjukkan untuk penegakkan diagnosa keperawatan

menurut PPNI (2017) mencakup 100% dan mendukung untuk

 penegakkan diagnosa keperawatan yaitu defisit nutrisi. Pada klien 2

tanda dan gejala yang muncul diperoleh dari Widartin (2017) yaitu

klien mual, muntah 5x, tidak nafsu mau makan, keadaan umum lemah,

klien tampak pucat, klien hanya mau minum air mineral sedikit saja,

BB 20 kg, TD: 110/70 Mmhg, N: 124x/menit, S:37,5oC, Rr:

18x/menit. Berdasarkan PPNI (2017) pada klien 2 didapatkan tanda

minor (subjektif) yaitu nafsu makan menurun, dan didapatkan tanda

minor (objektif) yaitu membran mukosa pucat. Hal ini untuk

menegakkan diagnosa keperawatan menurut PPNI (2017) data tidak

mencakup 80-100%, hal ini kemungkinan data yang tidak lengkap.

Menurut Nurarif & Kusuma (2015) adanya proses radang akibat

infeksi yang terjadi atau karena gangguan fisiologis darah, serta

gangguan nafsu makan dan gangguan pada pencernaan, baik berupa

keluhan mual sampai muntah. Defisit nutrisi adalah asupan nutrisi

tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme (PPNI, 2017).

Menurut analisa peneliti, data yang diperoleh pada klien 1 Nilam

(2018) yaitu penurunan trombosit menjadi 93.000 mm3 (Normal: 150.000

mm3 – 400.000 mm3) dan terdapat bintik-bintik merah di kulit. Pada klien

2 data yang diperoleh menurut Widartin (2017) yaitu penurunan trombosit

39.000 mm3 (Normal: 155.000 mm3 – 366.000 mm3), mimisan 2x dan Bab

hitam. Pada data tersebut menunjukkan untuk penegakan diagnosa

keperawatan menurut PPNI (2017) faktor risiko mendukung penegakkan

 diagnosa keperawatan yaitu Risiko perdarahan ditandai dengan gangguan

koagulasi (trombositipeni).

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan

oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk

mencapai luaran (outcome) yang diharapkan (PPNI, 2018).

Intervensi asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada kedua

klien belum menggunakan standar intervensi keperawatan indonesia

(SIKI) dan standar luaran keperawatan indonesia (SLKI). Adapun

tindakan pada standar intervensi keperawatan indonesia terdiri atas

observasi, terapeutik, edukasi, dan kolaborasi (PPNI, 2018).

Intervensi pada asuhan keperawatan pada klien 1 dengan diagnosa

keperawatan hipovolemia masih menggunakan NIC NOC. Intervensi yang

dilakukan kepada klien 1 dengan kriteria hasil mempertahankan urine

output dengan usian dan bb, bj urine normal, tekanan darah, nadi, suhu

tubuh dalam batas normal, tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elistisitas

turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang

berlebihan. Rencana tindakan keperawatan hipovolemia meliputi

pertahankan catatan inteke dan output yang akurat, monitor status

dehidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah

ortostatik) jika diperlukan, monitor vital sign, dorong keluarga untuk

membantu pasien makan, monitor status cairan termasuk intake dan

output, monitor tanda vital, monitor respon pasien terhadap pemberian

cairan, monitor berat badan, dorong pasien untuk menambah intake oral,

pemberian cairan iv monitor adanya tanda dan gejala kelebihan volume

cairan (Nilam, 2018).

Intervensi asuhan keperawatan menurut teori PPNI (2018) PPNI

(2019) pada diagnosa keperawatan hipovolemia berhubungan dengan

kehilangan cairan aktif dengan tujuan setelah dilakukan asuhan

keperawatan, maka diharapkan status cairan membaik dengan kriteria hasil

yaitu produksi urine normal, kekuatan nadi dan turgor kulit meningkat,

kebutuhan cairan terpenuhi (intake dan output seimbang). Rencana

tindakan keperawatan hipovolemia meliputi yaitu observasi: periksa tanda

dan gejala hipovolemia (mis. frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,

tekanan darah menurun dll), monitor intake dan output cairan, terapeutik:

hitung kebutuhan cairan, edukasi: anjurkan dan berikan minum anak ±2,5

liter/hari, kolaborasi: kolaborasi pemberian terapi cairan dan cek serum

elektrolit.

Menurut analisa peneliti berdasarkan rencana keperawatan menurut

data pada klien 1 sudah sesuai dengan aspek observasi, terapeutik, edukasi

dan kolaborasi.

Intervensi pada asuhan keperawatan pada klien 1 dengan diagnosa

keperawatan hipertermi masih menggunakan NIC NOC. Intervensi yang

dilakukan kepada klien 1 dengan kriteria hasil suhu tubuh dalam rentang

normal, nadi dan rr dalam rentang normal, tidak ada perubahan warna kulit

dan tidak ada pusing. Rencana tindakan keperawatan hipertermi meliputi

monitor suhu sesering mungkin, monitor iwl, monitor warna kulit,

memonitor tekanan darah, nadi, rr, monitor intake dan output, berikan

antipiretik, berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam,

selimuti pasien, kompres pasien pada lipatan paha dan aksila, tingkatkan

sirkulasi udara(Nilam, 2018).

Intervensi asuhan keperawatan menurut teori PPNI (2018) PPNI

(2019) pada diagnosa keperawatan hipertermi berhubungan dengan proses

infeksi virus dengue dengan tujuan setelah dilakukan asuhan keperawatan,

maka diharapkan termoregulasi membaik dengan kriteria hasil yaitu suhu

tubuh menurun, tanda-tanda vital dalam batas normal. Rencana tindakan

keperawatan hipertermi meliputi yaitu observasi: identifikasi penyebab

hipertermia: monitor suhu tubuh, terapeutik: berikan cairan oral, lakukan

pendinginan eksternal (mis. kompres), edukasi: anjurkan tirah baring,

kolaborasi: kolaborasi untuk pemberian antipiretik.

Menurut analisa peneliti berdasarkan rencana keperawatan menurut

data bahwa pada klien 1 tidak adanya rencana keperawatan edukasi.

Intervensi pada asuhan keperawatan pada klien 1 dan klien 2

dengan diagnosa keperawatan defisit nutrisi masih menggunakan NIC

NOC. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada klien 1 Nilam (2018)

dengan kriteria hasil adanya peningkatan berat badan sesuai dengan

tujuan, berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan, mampu

mengidentifikasi kebutuhan nutrisi, tidak ada tanda-tanda mal nutrisi,

menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan, tidak terjadi

penurunan berat badan yang berarti. Rencana tindakan keperawatan defisit

nutrisi pada klien 1 meliputi kaji adanya alergi makanan, anjurkan pasien

untuk meningkatkan protein dan vitamin c, monitor lingkungan selama

makan, bb pasien dalam batas normal, monitor adanya penurunan berat

badan, monitor interaksi anak atau orang tua selama makan, lingkungan

selama makan, monitor turgor kulit, monitor mual dan muntah. Intervensi

keperawatan yang dilakukan pada klien 2 Widartin (2017) dengan tujuanː

nutrisi klien terpenuhi setelah di lakukan tindakan keperawatan selama

3x24 jam dengan kriteria hasil yaitu mual berkurang, nafsu makan

meningkat, makan habis 1 porsi, berat badan tetap/bertambah, tidak ada

edema pada tungkai. Rencana tindakan keperawatan defisit nutrisi pada

klien 2 yaitu monitor nutrisi, monitor tanda-tanda vital, manajemen berat

badan, pemberian makan, terapi intravena (iv), interpretasi data

laboratorium.

Intervensi asuhan keperawatan menurut teori PPNI (2018) PPNI

(2019) pada diagnosa keperawatan defisit nutrisi berhubungan dengan

faktor psikologis (keengganan untuk makan) dengan tujuan setelah

dilakukan asuhan keperawatan, maka diharapkan status cairan membaik

dengan kriteria hasil yaitu porsi makanan yang dihabiskan meningkat,

tidak ada penurunan berat badan yang berarti. Rencana tindakan

keperawatan defisit nutrisi meliputi observasi: monitor asupan makanan,

monitor adanya penurunan berat badan, identifikasi makanan yang disukai,

teraputik: lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu, edukasi:

 jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan, kolaborasi: kolaborasi

pemberian medikasi sebelum makan.

Menurut analisa peneliti pada klien 1 berdasarkan rencana

keperawatan menurut data bahwa pada klien 1 tidak adanya rencana

keperawatan kolaborasi. Sedangkan pada klien 2 berdasarkan rencana

keperawatan menurut data bahwa tidak adanya rencana keperawatan

edukasi.

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah fase ketika perawat mengimplementasikan

intervensi keperawatan. Implementasi merupakan langkah keempat dari

proses keperawatan yang telah direncanakan oleh perawat untuk

dikerjakan dalam rangka membantu klien untuk mencegah, mengurangi,

dan menghilangkan dampak atau respons yang ditimbulkan oleh masalah

keperawatan dan kesehatan (Ali, 2014).

Pelaksanaan tindakan keperawatan pada klien 1 dilakukan pada

tanggal 18-20 Mei 2018 di Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak

Pertiwi, sedangkan pada klien 2 dilakukan pada tanggal 08-10 Februari

2017 di RSUD Bangil Pasuruan. Implementasi pada klien 1 dan klien 2

dilakukan sesuai dengan intervensi yang di buat dan di sesuaikan dengan

masalah keperawatan yang di temukan pada klien.

Berdasarkan rencana tindakan keperawatan yang telah dibuat dan

disusun untuk mengatasi masalah hipovolemi terhadap klien 1, tindakan

yang dilakukan sesuai perencanaan. Tindakan yang dilakukan yaitu

mempertahankan catatan inteke dan output, memonitor status hidrasi,

memonitor tanda-tanda vital sign, mendorong keluarga untuk membantu

pasien makan, memonitor status cairan termasuk intake dan output,

memonitor respon pasien terhadap pemberian cairan, memonitor berat

badan, mendorong pasien untuk menambah intake oral, memberikan terapi

iv seperti yang ditentukan (Nilam, 2018).

Berdasarkan rencana tindakan keperawatan yang telah dibuat dan

disusun untuk mengatasi masalah hipertermi terhadap klien 1, tindakan

yang dilakukan sesuai perencanaan. Tindakan yang dilakukan yaitu

memonitor suhu sesering mungkin, memonitor IWL, memonitor warna

kulit, memonitor tekanan darah, nadi, rr, memonitor intake dan output,

memberikan antipiretik, memberikan pengobatan untuk mengatasi

penyebab demam, menyelimuti pasien, mengkompres pasien pada lipatan

paha dan aksila, mentingkatkan sirkulasi udara (Nilam, 2018).

Berdasarkan rencana tindakan keperawatan yang telah dibuat dan

disusun untuk mengatasi masalah defisit nutrisi terhadap klien 1 dan klien

2, tindakan yang dilakukan sesuai perencanaan. Pada klien 1 Nilam (2018)

tindakan yang dilakukan yaitu mengkaji adanya alergi makanan,

menganjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin c,

memonitor lingkungan selama makan, BB pasien dalam batas normal,

memonitor adanya penurunanberat badan, memonitor interaksi anak atau

orang tua selama makan, lingkungan selama makan, memonitor turgor

kulit, memonitor mual dan muntah. Pada klien 2 Widartin (2017) tindakan
 yang dilakukan yaitu menimbang berat badan, memberikan terapi,

memberikan makan, melihat perkembangan nafsu makan, memonitor

tanda-tanda vital, memonitor hasil laboratorium.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah penilaian hasil dan proses. Penilaian hasil

menentukan seberapa jauh keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran dari

tindakan. Penilaian proses menentukan apakah ada kekeliruan dari setiap

tahapan proses mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan

dan evaluasi (Ali, 2014). Evaluasi merupakan tahap akhir yang bertujuan

untuk menilai apakah tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai

atau tidak untuk mengatasi suatu masalah.

Evaluasi yang ditemukan setelah dilakukan perawatan selama 3

hari pada klien 1, masalah hipovolemia berhubungan dengan kehilangan

cairan aktif adalah teratasi pada hari ketiga pada tanggal 20 Mei 2018

sesuai dengan kriteria perencanaan tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam

batas normal, tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elistisitas turgor kulit baik,

membran mukosa lembab (Nilam, 2018).

Evaluasi yang ditemukan setelah dilakukan perawatan selama 3

hari pada klien 1, masalah hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

virus dengue adalah teratasi pada hari ketiga pada tanggal 20 Mei 2018

sesuai dengan kriteria perencanaan suhu tubuh dalam rentang normal, nadi

dan RR dalam rentang normal, tidak ada perubahan warna kulit (Nilam,

2018).
 Evaluasi yang ditemukan setelah dilakukan perawatan selama 3

hari pada klien 1 dan klien 2, masalah defisit nutrisi berhubungan dengan

faktor psikologis (keengganan untuk makan) ditandai dengan mual dan

muntah adalah pada klien 1 Nilam (2018) teratasi pada hari ketiga pada

tanggal 20 Mei 2018 dengan hasil klien tidak malas makan lagi dan klien

menghabiskan makanannya, sedangkan pada klien 2 Widartin (2017)

teratasi sebagian pada hari ketiga pada tanggal 10 Februari 2017 dengan

hasil klien sudah nafsu makan tapi sedikit, klien masih mual dan muntah

2x, BB tidak ada perubahan.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan hasil penelitian, penerapan asuhan keperawatan pada klien 1

dan klien 2 dengan penyakit Dengue Hemorragic Fever (DHF) dan pembahasan

pada BAB IV maka kesimpulan dan saran adalah sebagai berikut:

A. Kesimpulan

1. Pengkajian

Hasil pengkajian yang didapat dari dua kasus yang sama yaitu pada

kasus ditemukan data adanya gejala yang sama yaitu pada klien 1 dan

klien 2 mual, muntah dan tidak mau makan. Namun terdapat perbedaan

pada klien 1 dan klien 2 yaitu pada klien 1, klien demam sudah ± 4 hari

dengan suhu tubuh 37,8oC, sedangkan pada klien 2 tidak ada demam

dengan suhu tubuh 37,5oC. Terdapat kesenjangan antara kasus dan teori

yaitu baik klien 1 maupun klien 2 saat pengkajian tidak di temukan, nyeri

otot dan persendian, nyeri tenggorokkan, nyeri tekan pada lengkung iga

kanan dan rasa nyeri perut yang menyeluruh.

2. Diagnosa Keperawatan

Terdapat kesenjangan antara kasus dan teori yaitu dari 9 diagnosa

keperawatan berdasarkan teori yang dikemukakan oleh para ahli pada

klien 1 terdapat 6 diagnosa yang tidak muncul yaitu pola nafas tidak

efektif, nyeri akut, perfusi perifer tidak efektif, risiko syok, resiko

pendarahan, ansietas.
 Pada klien 2 terdapat 8 diagnosa keperawatan yang tidak muncul

yaitu hipertermi, pola nafas tidak efektif, nyeri akut, hipovolemia, perfusi

perifer tidak efektif, risiko syok, resiko pendarahan, ansietas.

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang diberikan pada klien 1 dan klien 2

sesuai dengan diagnosa yang muncul pada klien 1 dan klien 2. Rencana

tindakan setiap diagnosa dapat sesuai dengan kebutuhan klien.

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan pada kasus ini dilaksanakan sesuai

dengan intervensi keperawatan yang sudah dibuat, sesuai diagnosa yang

ditegakkan dan sesuai dengan analisa data dengan kebutuhan kedua klien

dengan DHF.

5. Evaluasi

Akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan

keperawatan yang di berikan. Pada evaluasi yang peneliti lakukan pada

klien 1 berdasarkan kriteria yang peneliti susun terdapat 3 diagnosa

keperawatan yang telah teratasi dengan baik sesuai rencana. Pada klien 2

diagnosa yang ditegakkan teratasi sebagian baik sesuai rencana.

B. Saran

1. Bagi Peneliti

Hasil penelitian yang peneliti dapatkan bisa menjadi bahan acuan

dan menjadi bahan pembanding pada peneliti selanjutnya dalam

melakukan penelitian pada klien anak dengan asuhan keperawatan pada

 kasus Dengue Hemorragic Fever (DHF) dalam menggunakan Standar

Diagnosa Keperawatan Indonesia.

2. Bagi Rumah Sakit

Studi kasus ini yang peneliti lakukan tentang Literatur Review

Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak Dengan DHF dapat menjadi

acuan bagi rumah sakit dalam memberikan asuhan keperawatan

menggunakan Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia secara

professional dan komprehensif.

3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Menambah keluasan ilmu dalam keperawatan pada klien dengan

DHF berkembang setiap tahunnya dan juga memacu pada peneliti

selanjutnya menjadikan acuan dan menjadi bahan pembandingan dalam

melakukan penelitian pada klien dengan DHF.

 DAFTAR PUSTAKA

Aji Fajar. (2016). Asuhan Keperawatan Pada Dengue Hemorragic Fever.

Ali. (2014). Dasar-dasar dokumentasi keperawatan. Jakarta: EGC.

Amin, Darul. (2015). asuhan keperawatan demam berdarah dengue pada anak.
http://darulamin11.blogspot.com/2014/11/asuhan-keperawatan-demam-
berdarah.html

Anggraeni, Titik. (2017). Perspektif Keperawatan Anak. Konsep keperawatan

Anak.

Anshori, Budi. (2019). Januari 2019 Tren DBD Meningkat, 265 Kasus dengan 3
Kematian. Samarinda: Niaga.asia.

Bruno, Laotur. (2019). Dengue Hemorragic Fever. Journal of Chemical

Information and Modeling, https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

Candra, Aryu. (2019). Asupan Gizi Dan Penyakit Demam Berdarah/ Dengue
Hemoragic Fever (Dhf). JNH (Journal of Nutrition and Health), 7(2), 23–31.
https://doi.org/10.14710/jnh.7.2.2019.23-31

Desastri, Delni. (2016). Makalah Seminar DHF Anak. Padang.

Farasari, Rizqi. (2018). Journal of Health Education. 3(2), 110–117.

Hanifah. (2010). Demam Berdarah Dengue. https://doi.org/10.1558/jsrnc.v4il.24

Hasanudin. (2019). Indikator entomologi dan risiko penularan demam berdarah

dengue ( dbd ) di pulau jawa , indonesia entomological indicators and risk
for dengue transmission in java. https://doi.org/10.22435/vk.v11i2.1829

Henilayati, Ni Putu Nova. (2015). Asuhan Keperawatan Pada Demam Berdarah

Dengue. e i ti - 2015, 9–23. https://doi.org/10.4103/0301-
4738.116065

Kemenkes RI. (2016). InfoDatin Pusat Data dan Informasi Kementerian

Kesehatan RI.

Kinansi, Revika Rosa., Widjajanti, Wening., & Ayuningrum, Fahmay. Dwi.

(2017). E DEMIS DI I DO ESIA, emorrh gic De gue Fever ’ s Vector
Density Status in Endemic Region In Indonesia ( South Sumatera , Central
Java , Central Sulawesi and Papua ). 1–9.

Kurniawati, Reti. (2017). Hospitalisasi Anak. Bandung.

Lestari, Sri Indry. (2016). Pathway Dengue Hemorragic Fever (DHF).
Yogyakarta.

Liza. (2016). Arthropod-Borne Virus, genus Flavivirus. Demam Berdarah Dengue

(DBD), 1-8.

Mulyadi, Tedi. (2015). Komponen Sistem Peredaran Darah dan Fungsinya.

Nilam Munandar, Hasry. (2018). Asuh Keper w t d K ie A k “D”

Yang Mengalami Demam Berdarah Dengue (Dbd) Dengan Masalah
Keperawatan Kekurangan Volume Cairan Di Rumah Sakit Khusus Daerah
Ibu Dan Anak Pertiwi.

Nurarif, Amin. Huda., & Kusuma, Hardhi. (2015). APLIKASI Asuhan

Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC (Edisi
Revisi). MediAction.

PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi Indikator

Diagnostik (Edisi 1). DPP PPNI.

____. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan (Edisi 1). DPP PPNI.

____. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria

Hasil keperawatan (Edisi 1). DPP PPNI.

Putra, Ginanjar. (2017). Asuhan keperawatan pada anak dengan dengue

hemorragic fever.

Putri, Damayanti. (2019). DBD, 11 Jiwa melayang, Kasus Terbanyak di

Balikpapan Utara. Balikpapan: Prokal.co.

Retnowati, Pungki. (2015). Asuhan Keperawatan Pada Kasus DHF. Asuhan

Keperawatan, 1–6.

Santoso, Soegeng. (2013). Kesehatan dan Gizi. Jakarta: Universitas Terbuka.

Setiadi. (2012). Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori

dan Praktek Edisi Pertama. Yogyakarta: Cetakan Pertama. Graha Ilmu.

Setiawanto, Budi. (2019). Kemenkes catat 110.921 kauas DBD hingga Oktober
2019. Jakarta: Antara.news.
Siwi, Pritarani Aulia. (2015). Demam Berdarah Dengue. 3–9.

Soediono, Budi. (2014). INFO DATIN KEMENKES RI Kondisi Pencapaian

Program Kesehatan Anak Indonesia. Journal of Chemical Information and
Modeling, 53, 160. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

Soetjiningsih. (2012). Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC.

Susilaningrum, Rekawati., Nursalam, & Utami, Sri. (2013). Asuhan Keperawatan

Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba Medika.

WHO. (2010). Healthy Behavior.

____. (2014). Dengue and Severe Dengue.

Widartin, Ririn. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Dengue

Hemorragic Fever Grade II Dengan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang
Dari Kebutuhan Tubuh Di Ruang Anak Rumah Sakit Umum Daerah Bangil
Pasuruan.

Woodford, Karen Ogden. (2015). Konsep Hospitalisasi Anak.

Yuliastati & Nining. (2016). Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan Anak.

Yuniarsih, Ani. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Dengue

Haemorrhagic Fever (DHF).
 LEMBAR KONSULTASI HASIL

NAMA MAHASISWA : Bella Febrianti

NIM : P07220117044
JUDUL : Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak dengan
DHF
NAMA PEMBIMBING : Rus Andraini, A.Kp., M.PH

NO HARI/ SARAN TTD

MATERI PEMBAHASAN
TANGGAL PEMBIMBING PEMBIMBING
1. Senin, 27 BAB IV Hasil dan Via Email
April 2020 Pembahasan (Pengkajian)

2. Minggu, 05 BAB IV (Melalui aplikasi BAB I-III diganti sesuai

Mei 2020 jitsi meet) dengan buku panduan.
Perhatikan pengetikan
dalam tabel (rata kanan kiri
atau rata kiri).
Perhatikan pengetikan pada
judul tabel.
Tambahkan interpretasi data
dibawah tabel.

3. Selasa, 07 BAB IV (Melalui aplikasi Data disesuikan dengan

Mei 2020 jitsi meet) literature yang diambil.
Lanjutkan sampai BAB V
dan abstrak.
Gabungkan dari BAB I-V.

4. Rabu, 08 Mei Revisi BAB IV Hasil dan Via Email

2020 Pembahasan

5. Sabtu, 09 BAB I-V dan Abstrak Via Email

Mei 2020

6. Senin, 18 Revisi KTI setelah sidang Via Email

Mei 2020
 LEMBAR KONSULTASI HASIL

NAMA MAHASISWA : Bella Febrianti

NIM : P07220117044
JUDUL : Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak dengan
DHF
NAMA PEMBIMBING : Ns. Siti Nuryanti., S.Kep., M.Pd

HARI/ SARAN TTD

NO MATERI PEMBAHASAN
TANGGAL PEMBIMBING PEMBIMBING
1. Selasa, 24 Konsultasi melalui aplikasi Jika data di literature tidak
April 2020 jitsi meet ada, bisa ditulis tanda (-).
Format asuhan mengikuti
panduan.
Gambaran lokasi
disesuaikan dengan kasus
yang diambil.
Judul KTI tidak memakai
tempat dan tahun.

2. Senin, 27 BAB IV Hasil dan Via Email

April 2020 Pembahasan (Pengkajian)

3. Sabtu, 02 BAB IV (Melalui aplikasi Tambahkan intepretasi

Mei 2020 jitsi meet) dibawah tabel.
Sumber di tambahkan pada
bawah tabel.

4. Selasa, 05 Konsultasi melalui jitsi meet Pembahasan dimasukkan

Mei 2020 sesuai teori, disesuaikan
dengan SDKI, SIKI.
Pembahasan intervensi di
narasikan.

5. Jumat, 08 Revisi BAB IV Via Email

Mei 2020

6. Sabtu, 09 Konsultasi melalui jitsi meet Lengkapi KTI bab 1-5.

Mei 2020 Penempatan sumber
diperhatikan.
Power point dibuat.
7. Senin, 18 Revisi KTI setelah sidang Via Email
Mei 2020

8. Kamis, 04 Feedback revisi KTI melalui Hasil revisi ditandai merah,

Juni 2020 jitsi meet jika ada tulisan asing
dimiringkan, jika ada kata
proposal dihilangkan
9. Kamis, 04 Mengirim revisi yang Via Email
Juni 2020 ditandai merah

10. Sabtu, 13 Revisi KTI sudah acc Acc melalui chat Whatsapp
Juni 2020
DOKUMENTASI